Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Клиническая динамика, ранняя диагностика и реабилитация пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Автореферат диссертации по медицине на тему Клиническая динамика, ранняя диагностика и реабилитация пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку
На правах рукописи
Я
ХМЕЛЕВА ЮЛИЯ БОРИСОВНА
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА, РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОВЕРШИВШИХ СУИЦИДАЛЬНУЮ ПОПЫТКУ
Специальность: 14.00.18. - «психиатрия»
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Томск - 2004
Работа выполнена в государственном учреждении научно-исследовательском институте психического здоровья Томского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук, Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Новокузнецком государственном институте усовершенствования врачей.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Юрий Викентьевич Дроздовский
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Михаил Михайлович Аксенов кандидат медицинских наук Марина Николаевна Михайлова
Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Иркутский государственный институт усовершенствования врачей.
Защита состоится «_»_2004 года на заседании Диссертационного совета Д 001.030.01 при ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН по адресу: 634014, Томск, пос. Сосновый Бор, ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН.
Автореферат разослан «_»_2004 г.
Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук
О.Э. Перчаткина
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Суицидальное поведение, в том числе и в детско-подростковом возрасте, продолжает оставаться одной из наиболее острых медико-социальных проблем современности. О высокой распространенности суицидального поведения среди детей и подростков, «омоложении» суицидального поведения говорят многие как отечественные, так и зарубежные исследователи. (Амбрумова Л.Г. с соавт., 1998,2001; Войцех В.Ф., 2000,2002; Вроно Е.М., 1998, 2002; Лопатин А.А. с соавт., 1998; Корнетов А.Н., 1999, 2001; Martin B.A., 2000; Flannery D.J., Singer M.I., Wester K.,2001, McKelvey R.S., PfafTy J.J., Acres J.G., 2001). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1997) самоубийства в возрастной группе от 15 до 29 лет занимают второе место в структуре причин смерти.
В Новокузнецке по данным официальной статистики (Виноградов А.З., 1999) с 1990 по 1997 гг. уровень самоубийств возрос с 34,9 на 100 000 населения до 52,6. Количество суицидальных попыток в Кемеровской области достигает 179,9 случаев на 100 000 населения в год (Лопатин А.А., Кокорина Н.П., Селедцов A.M., 2000).
Детский и подростковый возрастные периоды имеют биологические и психологические специфические особенности (Сухарева Г.Е., 1959, 1974; Ушаков Г.К., 1973; Ковалев В.В., 1985,1986), которые повышают уязвимость к воздействию социально-психологических факторов (Гурьева В.А. Семке В Л., Гиндикин В Л., 1994). Не смотря на многочисленные публикации по суицидологии, остаются малоизученными проблемы клинической систематики пограничных нервно-психических расстройств, у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку (Гурьева ВА, Дмитриева Т.Б., Гинди-кин В.Я., 2001). Актуальность этого вопроса, особенно в условиях крупного промышленного центра Сибири, не вызывает сомнений.
Современные данные научных исследований говорят о сложном диагностическом спектре психических и поведенческих расстройств у лиц, совершивших суицидальную попытку (Менделевич В.Д., 2002, Попов Ю.В., 1990, Антропов Ю.Ф., 1999, 2001, Демчева Н.К., Наталевич Э.С., 2001). Согласно работам многих авторов, суицидальную попытку могут совершать лица с разными вариантами пограничной нервно-психической патологии: депрессивными реакциями и состояниями, расстройствами и разви-тиями личности, а так же обнаруживать различные формы дезадаптации (Сизиков М.В., 1999, Скибина А.Г., Виноградова И.А., 2000, Калачева И.О., 2000, Барденштсйн Л.Н., Можгинский Ю.Б., 2000).
Коморбидность суицидального поведения и депрессивных расстройств остается наиболее острой тематикой современной пограничной психиатрии. По литературным данным процент такой связи варьирует от 20% до 80% (Esposito C.L., Clum G.A.,2002; Sanches L.E., Le L.T., 2001; Runeson В., 2001; Startup M. et al.,2001, Hendin H. et al., 2001; Корнетов AH., 1991,
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
2001, Цупрун В.Е., 2000). Американские авторы Walrath СМ., Mandel D.S. et al (2001) указывают, что в детском и подростковом возрасте депрессия не является необходимым фактором суицидальных попыток, а суицидальный риск больше связан со вспыльчивостью, импульсивностью и агрессивным поведением. Исследование А.Н.Корнетовым (1999, 2001) текущих психических расстройств у лиц подростково-юношеского возраста, госпитализированных в связи с суицидальной попыткой, выявило аффективные расстройства у 14,1% пациентов.
Доля расстройств личности у подростков, совершивших суицидальную попытку, по данным различных исследователей колеблется от 20% до 35% (Амбрумова А.Г. 1980, Лазарашвили И.С., 1984; Личко А.Е., 1991; Корнетов А.Н., 1999; Демчева Н.К., Наталевич Э.С., 2001; Houston К. et al, 2001). Однако, степень аномальной личностной конституции, особенности ее типологии у пациентов детского и подросткового возраста нуждаются в уточнении.
Таким образом, учитывая вышеперечисленное, можно сделать вывод, что изучение спектра пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, является крайне актуальным и имеет большое научное, практическое и социальное значение.
Цель исследования. Изучение закономерностей формирования пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, особенностей клинической динамики пограничных нарушений, и разработка на этой основе принципов ранней диагностики, реабилитации и психопрофилактических мероприятий.
Задачи исследования:
1. Изучить структуру пограничных нервно-психических расстройств, в том числе и донозологических (различные проявления дезадаптации), у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку.
2. Выявить взаимодействие и взаимовлияние различных патогенетических факторов (социально-психологических, конституционально-биологических, экзогенно-органических и соматогенных), принимающих участие в формировании пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку.
3. Исследовать закономерности клинической динамики (этапы становления и развития) пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку.
4. Выделить клинические особенности суицидального поведения при каждой форме пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков.
5. Разработать принципы ранней диагностики и внедрить новые организационные формы реабилитации и психопрофилактики пограничных нервно-психических нарушений у детей и подростков, сопровождающихся суицидальным поведеяием.с учетом местных условий.
Положения, выносимые на защиту:
1. В формировании пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, принимает участие совокупность неблагоприятных факторов (микросоциальных, конституционально-биологических, экзогенно-органических и соматогенных), при значительном преобладании роли психогенных факторов микросоциального окружения.
2. Представленная клиническая типология пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, в том числе и донозологи-ческих, способствует их ранней диагностике, прогностической оценке, а так же эффективной психопрофилактике пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, сопровождающихся суицидальным поведением.
3. Комплексные реабилитационные программы, разработанные с учетом выявленных клинико-патогенетических факторов и закономерностей клинической динамики пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, позволяют в существенной степени улучшить терапевтические, реабилитационные мероприятия и повысить их эффективность.
Научная новизна исследования. В процессе выполнения работы на основе клинико-психопатологического и клинико-динамического подходов с применением комплекса методов исследования были получены сведения о структуре, типологии, закономерностях формирования и клинической динамике пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку в условиях крупного промышленного центра Сибири. Приоритетно изучена патогенетическая роль микросоциально-средовых, конституционально-биологичес-ких, экзогенно-органических и соматогенных влияний в становлении и последующем течении пограничных нервно-психических расстройств, в структуре которых была совершена попытка самоубийства. На основе полученных данных все дети и подростки с различными пограничными формами нервно-психических нарушений были распределены по соответствующим клинико-динами-ческим вариантам, каждому из которых соответствовала оригинальная и дифференцированная программа реабилитации и психопрфилактики, основанная как на традиционных, так и на нетрадиционных методах психофармакотерапии, психотерапии и лечебной педагогики. Предложенные и апробированные в научном исследовании дифференцированные программы показали свою высокую результативность и эффективность.
Практическая значимость результатов исследования. Полученные сведения о клинических формах пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку в условиях крупного промышленного города Сибири, могут быть использованы
для разработки специализированной психопрофилактической помощи детям и подросткам с пограничными нервно-психическими расстройствами, сопровождающимися суицидальным поведением, проживающих в этом регионе. Предложенные дифференцированные программы реабилитации и психопрофилактики с учетом выделенных форм пограничных нервно-психических расстройств и типов отклонений характера позволяют значительно улучшить качество медицинской помощи в учреждениях психиатрического, соматического профилей, а также в учреждениях системы народного образования. Полученные данные о клинических особенностях пограничных нервно-психических расстройств, сопровождающихся суицидальным поведением в детско-подростковом возрасте, и возможностях реабилитационных мероприятий могут быть использованы в преподавании психиатрии, психотерапии и медицинской психологии на кафедрах психиатрии, психотерапии и медицинской психологии в медицинских ВУЗах при додипломной и постдипломной подготовки специалистов.
Внедрение в практику. Результаты данного исследования нашли практическое применение в муниципальной клинической психиатрической больнице №12 г. Новокузнецка (получены акты о внедрении в практическое здравоохранение). Основные положения диссертации используются для лекционного курса и проведения практических занятий с врачами-интернами, клиническими ординаторами и курсантами, обучающимися на кафедре психиатрии и кафедре наркологии, психотерапии и медицинской психологии Новокузнецкого ГИДУВа.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:
межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной психиатрии» (Омск, 2002);
на 1-ой Всероссийской конференции с международным участием по аффективным расстройствам (Томск, 2003);
конференции «Социум современности и психическое здоровье» (Новокузнецк, 2003).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе учебно-методическое пособие.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 264 страницах, содержит введение, пять глав, заключение, выводы, указатель литературы, включающий 372 наименования (из них 217 отечественных и 155 зарубежных авторов), 42 таблицы, 10 диаграмм и приложения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с целью и задачами исследования были обследованы 120 детей и подростков в возрасте до 18 лет включительно, совершивших суицидальную попытку. Набор пациентов производился на базе - отделения интенсивной терапии Новокузнецкой городской детской больницы №7 и отделения токсикологии Новокузнецкой муниципальной клинической больнице №2, куда они попадали после попытки самоубийства для оказания им неотложной токсикологической помощи. Из анализа исключались дети и подростки, совершившие попытку самоубийства по психотическим мотивам или с диагнозом установленного эндогенного заболевания, а также находившиеся в опьянении психоактивными веществами и имевшие к ним зависимость. Все обследованные нами пациенты совершили суицидальную попытку путем перорального отравления.
В зависимости от обнаруженной формы пограничной нервно-психической патологии, нами в процессе работы были сформированы 5 групп пациентов. Каждой выделенной клинической группе были свойственны свои закономерности формирования нервно-психической патологии и суицидального поведения.
У первой группы пациентов, совершивших суицидальную попытку, была выявлена «острая реакция на стресс» (Р43.0) — 52,2%. Вторая группа пациентов обнаружила депрессивные реакции и состояния (Б32.0, Б32.1, Б43.20) -15,0%. В остальных группах, помимо «острой реакции на стресс», была выявлена коморбидная патология. Так, в третьей группе были обнаружены па-тохарактерологические расстройства личности в их клинико-динамических вариантах: акцентуации с ЛЛР, патохарактерологические реакции и патоха-рактерологические развития (Б90.1, Б91.2) — 11,7%. В четвертой — различные этапы формирующихся расстройств личности в форме «ядерных» и «органических» психопатий - (Б60.1, Б60.2, 60.3, Б60.31, Б60.4) - 15,8%. В пятой клинической группе были диагностированы расстройства поведения органической этиологии (Б07.07, Б07.08, Б 07.09) в форме психопатоподобных нарушений - 5,0%.
«Острая реакция на стресс» (Б43.0) понималась нами согласно критериям МКБ-10 как транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развилось у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический или психологический стресс и обычно проходило в течение нескольких часов или дней.
Депрессивных эпизод (Б32) у обследованных нами детей и подростков был квалифицирован на основании единичного (первого) эпизода сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности длительностью не менее 2-х недель в сочетании со сниженной способностью к сосредоточению, сниженной самооценкой, идеями виновности и самоуничижения, нарушениями сна и аппетита и суицидальными мыслями/действиями. Кратковременная депрессивная реакция (Б43.20) трактова-
лась как транзиторное мягкое депрессивное состояние, по длительности не превышающее 1 месяца.
Специфические расстройства личности, согласно критериям МКБ-10, понимались нами как «нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее несколько сфер личности и сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией». Дополнительно для оценки динамического состояния (стадии формирования личностной патологии, а также внутренней динамики аномальной личности) были использованы положения, разработанные П.Б.Ганнушкиным (1933), О.В.Кербиковым (1961, 1971).
Учитывая трудности диагностики формирующихся психопатий в детском и подростковом возрасте, нами были использованы также дополнительные критерии, предложенные В.А.Гурьевой, ВЛ.Семке, ВЯ. Гиндики-ным (1994): возможность констатации определенной психопатической структуры личности; наличие преимущественно однотипного способа психопатического реагирования; отрыв формирующихся патологических свойств личности от первопричины (психогении) и появления механизма самодвижения, саморазвития, возникновение «психопатического цикла» (Кербиков О.В., Гиндикин В.Я., 1962); а так же клиническая динамика расстройств личности в виде реакций, декомпенсаций, фаз, аффективных колебаний (психогенных и спонтанных расстройств настроения).
В формирующихся патохарактерологических расстройствах у подростков с нарушениями поведения нами выделены три клинико-динами-ческих варианта, представляющих собой различную степень выраженности аномалии характера и собственно динамические этапы развития патохарактероло-гических нарушений (Семке В.Я., Саванин Д.В., Головин О.Д, 1993; Дроз-довский Ю.В., 1997, 1998, 2003): акцентуации с аномальными личностными реакциями (АЛР), патохарактерологические реакции и развития. При этом первые два варианта являлись «предболезненными» (донозологическими) проявлениями и характеризовались невыраженностью, нестойкостью, изменчивым сочетанием синдромов. Патохарактерологическое развитие личности (Кербиков О.В., 1960, 1965, 1968; Гиндикин ВЛ., 1962; Гиндикин В.Я., Гурьева В.А., 1999) нами трактовалось как психогенное патологическое формирование личности, связанное с воздействием длительно существующих отрицательных микросоциальных влияний.
Формирование расстройств поведения органической этиологии ^07.0) у обследованных детей и подростков происходило при воздействии массивных экзогенно-органических и соматогенных факторов, в результате чего формировалось органическое психопатоподобное состояние, которое характеризовалось рано возникшим органическим дефектом, отсутствием поэтапного становления личностной патологии, малым набором личностных синдромов - эпилептоидным, возбудимым, истеро-возбудимым (Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я., 1994).
Основой для квалификации суицидального поведения являлись положения Всемирной Организации Здравоохранения (1986), а так же критерии, разработанные суицидологическим центром Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР под руководством АГ.Амбрумовой (1978,1981,1983).
В качестве основных методов исследования использовались: клинико-психопатологический, клинико-динамический и клинико-катамнестический.
Для проверки достоверности результатов исследования полученные данные и статистические показатели были обработаны с помощью методов математической статистики (Гланц С, 1999; Зорин Н.А. с соавт., 2001; Судаков С.А., 2002; Елисеева И.И., Юзбашев М.М., 1998; Айвазян С.А., Мхита-рян B.C., 2001 и др.). Для всех анализируемых показателей была вычислена частота встречаемости признака и его ошибка репрезентативности (m). С целью достоверного сравнения частоты встречаемости признаков и сравнения средних величин был использован критерии Стьюдента и в ряде случаев критерий Пирсона (х2)- Кроме того, последний математический критерий был использован нами и для дополнительного установления статистической достоверности различий показателей признаков (факторов) и установления степени связи (корреляции) целого ряда показателей. С целью установления степени обнаруживаемой связи, взаимовлияния целого ряда изученных факторов, признаков и составляющих нами был рассчитаны и использованы коэффициенты сопряженности (К) и ассоциации.
Для вычисления этих и других статистических показателей были использованы компьютерные статистические программы: Microsoft Excel, медико-биологическая программа - «БИОСТАТИСТИКА» (Primer of Bio-statistics version 4.03 by Stanton A. Glantz) и InStat.
В качестве дополнительных использовались экспериментально-психологическое исследование («Опросник личностной и ситуационной тревожности Спилбергера-Ханина» и многофакторный опросник личности Р.Кетелла), соматоневрологическое, нейрофизиологическое и другие исследования, необходимые для оценки динамики состояния подростков и объективизации результатов проводимых реабилитационных мероприятий.
Основными инструментами являлись: 1. «Суицидологическая карта обследования детей и подростков», которая представляет собой модификацию двух карт: «Базисной карты стандартизированного описания пробанда и родственника», разработанной научными сотрудниками отделения пограничных состояний НИИ ПЗ СО РАМН и «Суицидологической карты», разработанной суицидологическим центром Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР под руководством А.Г.Амбрумовой (1978); 2. «Шкала оценки
эффективности терапии больных пограничными состояниями», разработанная В.Я.Семке (1981).
Средний срок клинико-катамнестического наблюдения составил 1,9 лет (от 1 до 2,8 лет).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ материалов проведенного исследования показал, что по роду занятости среди детей и подростков преобладали школьники (52,5%). Учащиеся ПТУ составили 11,7%, техникумов 3,3%, студентами высших учебных заведений являлись 2,5% обследованных. Кроме того, на момент исследования 15,8% пациентов были вынуждены зарабатывать деньги на жизнь малоквалифицированным трудом, 1,6% вели домашнее хозяйство и 12,5% детей и подростков были ничем не заняты.
Изучение условий формирования пограничных нервно-психических расстройств и реализации суицидальной попытки у детей и подростков позволило определить дифференцированный и комплексный вклад целого ряда микросоциально-средовых (психогенных), конституционально-биологических, экзогенно-органических и соматогенных факторов в возникновении данных расстройств.
Подводя итог об участии психогенного (микросоциального) фактора можно отметить комплексное влияние различных воздействий. Проведенное исследование в целом показало преобладание неполной и деформированной семьи у обследованного контингента (65,0%), Р<0,05. В полной родительской семье воспитывались только 30,0% детей и подростков. В каждой клинической группе выявлялось предпочтение определенному типу деформированной семьи.
Гармоничный стиль воспитания наблюдался только в 15,0% случаев, (Р<0,05). Аномальные типы воспитания в целом составили 85,0% и среди них преобладали: гипоопека - 34,2%, (Р<0,05), гиперопека - 15,8% (Р<0,05) и воспитание в противоречивых условиях - 15,0%, (Р<0,01). Для каждой клинической группы значимым оказался свой тип воспитательного воздействия. Так, гармоничное воспитание осуществлялось только в семьях детей и подростков с депрессивным расстройством (16,7%) и «острой реакцией на стресс» (23,8%). Воспитание по типу гипоопеки преобладало в группах с «острой реакцией на стресс» (36,5%) и формирующихся психопатиях (57,9%). Дети и подростки с патохарактерологическими нарушениями и расстройством поведения органической этиологии в половине случаев воспитывались в противоречивых условиях (по 50,0%).
Относительно благополучные условия микросоциума в целом в исследовании встретились у 45,0% детей и подростков, (Р<0,01). В 55,0% случаев характеристиками жизни обследованных детей и подростков являлись такие неблагоприятные условия жизни, как алкоголизация родителей,
(Р<0,01), атмосфера частых семейных скандалов, (Р<0,01), и материальные трудности, а так же их сочетания. Относительно благоприятная семейная атмосфера максимально оказалась представленной в группах с депрессивными расстройствами (61,1%) и «острой реакцией на стресс» (60,3%). Семейные скандалы, пьянство родителей и трудное материальное положение сочетались в семьях детей и подростков с формирующимися психопатиями (73,7%, 68,4% и 52,6% соответственно), патохарактерологическими расстройствами (92,8%, 643% и 50,0%) и расстройствами поведения органической этиологии (83,8%, 66,7% и 66,7% соответственно).
Основной разновидностью суицидогенного конфликта явилась неблагополучная семейная ситуация (50,0%). В большинстве случаев эта причина была главной, в остальных же она служила фоном, на котором другие причины приобретали особую значимость и становились суицидогенными.
Обобщая данные о роли конституционально-биологического фактора можно отметить, что в целом среди детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, достоверно преобладали лица женского пола (85,0%). Тендерные различия в количестве совершенных попыток самоубийства отмечались с 12-летнего возраста. В исследовании также было отмечено возрастание количества суицидальных попыток с возрастом, начиная с 12 лет, которое достигло максимальной величины к 18 годам (29,2%).
Изученную группу детей и подростков в целом характеризовали высокие показатели наследственной отягощенности по алкоголизму - 47,5%, (Р<0,01), и аномальным личностным чертам - 36,7%, (Р<0,01), которые максимально были выражены в группах с формирующимися психопатиями (63,2% и 89,5%), патохарактерологическими расстройствами (85,7% и 50,0%) и расстройствами поведения органической этиологии (83,2% и 83,2%). Анализ отягощенности по формам суицидального поведения в целом выявил более высокий уровень суицидальных высказываний (11,7%), которые в большей степени характеризовали группу суицидентов с формирующимися психопатиями-42,1%, (Р<0,01).
К совершению суицидальной попытки в наибольшей степени оказались склонными дети и подростки с акцентуированными чертами характера — 49,2%, (Р<0,01), которые в группе лиц с патохарактерологическим расстройством составили 78,6%, «острой реакцией на стресс» - 65,1% и при депрессивном расстройстве - 38,9%. Лица с гармоничным складом характера, которых в целом в исследовании наблюдалось 30,0%, (Р<0,01), совершали суицидальные попытки при депрессивных расстройствах (61,1%) и в структуре «острой реакции на стресс» (34,9%). Значительно меньшая часть суицидентов была представлена детьми и подростками с препсихопатиче-ским складом личности - 15,8%, (Р<0,01), и с органическим психопатопо-добным синдромом - 5,0%, (Р<0,01).
Анализ личностного радикала обследованных детей и подростков выявил, что в целом в исследовании преобладал истерический тип в чистом
виде — 35,0%, (Р<0,01), или в виде сочетаний с возбудимым и неустойчивым радикалами - 18,3%, (Р<0,01). Однако каждая клиническая группа обнаружила предпочтительность определенного клинико-типологического склада личности.
Оценивая данные о роли экзогенно-органических и соматогенных воздействий у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, можно отметить, что экзогенно-органическим воздействиям на головной мозг подверглись в целом 66,7% обследованных детей и подростков. Достоверно чаще испытывали воздействие разных типов экзогенных факторов в каждый из периодов онтогенеза пациенты с расстройством поведения органической этиологии- 100%, (Р<0,01), и формирующимися «ядерными» и «органическими» психопатиями — 100%, (Р<0,01).
Таким образом, обобщая данные о роли клинико-патогенетических факторов, участвовавших в формировании разнообразной пограничной нервно-психической патологии и суицидального поведения у детей и подростков, можно сделать вывод о том, что в данном случае имеет место совокупность и сочетанное взаимовлияние целого комплекса неблагоприятных факторов. Дифференцированный вклад микросоциально-средовых, конституционально-биологических, экзогенно-органических и соматогенных факторов в возникновении и течении пограничных расстройств определил различные механизмы формирования как ПНПР, так и реализации суицидального поведения.
Обобщая воздействие и вклад социально-психологического фактора, можно сделать вывод, что имела место совокупность неблагоприятно действовавших микросоциальных условий, таких как деформированное микросоциальное окружение, аномальные типы воспитания, атмосфера семейных скандалов, пьянство родителей и материальные затруднения в семье, которые способствовали формированию пограничных расстройств, определяли причину реализации суицидальной попытки у обследованного контингента пациентов. Каждая выделенная клиническая группа характеризовалась определенной предпочтительностью психогенных факторов микросоциального окружения и связанными с ними мотивационными установками. В целом долевой вклад социально-психологического фактора составил 62,3%, что отражает сильную степень связи пограничных нервно-психических расстройств, сопровождающихся суицидальным поведением, у обследованного контингента с социально-психологичеким фактором.
Из различных составляющих конституционально-биологического фактора на формирование пограничных нервно-психических расстройств и реализацию суицидальной попытки у детей и подростков оказывали наибольшее влияние женский пол, пубертатный возраст, аномальные личностные черты и алкоголизм у близких родственников, а также акцентуированные черты личности в преморбиде у самих детей и подростков, представленные в большинстве случаев истерическим личностным радикалом. Каждая выделенная клиническая группа характеризовалась индивидуальным сочетанием составляющих кон-
ституционально-биологического фактора. Доля конституционально-биологического фактора в нашем исследовании в целом составила 51,9%, что свидетельствует о средне сильной степени связи ПНПР у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, с данным фактором.
Экзогенно-органическая патология в нашем исследовании выступала как фактор, подготавливающий почву для более легкого осуществления суицидальных попыток при расстройстве поведения органической этиологии и при формирующихся психопатиях. В целом влияние экзогенно-органического и соматогенного фактора на формирование ПНПР и реализацию суицидальной попытки у обследованных детей и подростков составило 26,5%, что отражает их умеренно слабую связь.
Изучение клинической динамики пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, позволило установить следующие закономерности.
Дети и подростки, совершившие попытку самоубийства в рамках «острой реакции на стресс», составили 52,5%.
У детей и подростков с акцентуированными чертами психогенные микросоциальные воздействия приводили к возникновению аномально-личностных форм реагирования по истерическому, возбудимому, неустойчивому типам, а так же со сверхценным компонентом. Подростки с гармоничным преморбидом давали более сложную картину психодезадаптационных расстройств, в которой аномально-личностные реакции (АЛР) сочетались с психодезадаптацион-ными расстройствами (ПДАС) по астеническому и дистимическому типам. На возникновение АЛР или ПДАС важное влияние оказывали структура премор-бидной личности, изменение семейного микроклимата и привычного уклада жизни, а также специфические подростковые изменения психики. Нарушение социальной адаптации клинически выражалось в учащении АЛР и ПДАС, а также в возникновении патологических психогенных поведенческих реакций (оппозиции, протеста, имитации, отказа).
Поводом для осуществления попытки самоубийства чаще всего служили ситуации «несправедливого» отношения, «незаслуженного» наказания, оскорбления, унижения и т.д., что являлось основой для возникновения патологических реакций пассивного протеста и находило выражение в виде попытки самоубийства. Длительность пресуицидального периода варьировала от нескольких секунд до суток, при этом в течение одного часа суицидальную попытку совершили 60,3% пациентов. Пресуицидальный период клинически был представлен сильным аффективно заряженным сверхценным переживанием: обиды (42,9%), привязанности (23,8%), стремлением отомстить (14,3%), а так же опасением наказания (7,9%), ревности (4,8%), ощущения одиночества (4,8%) и опасения позора (1,6%).
Предшествующие однократные суицидальные попытки наблюдались у 7,9% подростков, обнаруживших акцентуированные истерические черты. На глазах у других людей попытки самоубийства в данной клинической
группе пациентов были совершены в 27,0% случаев. Суицидальные высказывания отмечались у 6,3% подростков. Достоверное большинство попыток самоубийства в данной клинической группе были расценены как шан-тажно-демонстративные (90,5%).
Типология раннего постсуицидального периода была представлена в равных соотношениях манипулятивным, критическим и аналитическим типами. Клинически ранний постсуицидальный период у детей и подростков с «острой реакцией на стресс» характеризовался значительным преобладанием умеренной астенической симптоматики (79,4%), уменьшением глубины депрессивного аффекта, что выражалось в виде астено-субдепрессивного (14,3%) и тревожно-субдепрессивного (3,2%) синдромов.
Дети и подростки с депрессивными расстройствами составили 15,0%. Анализируя динамику становления пограничных расстройств и суицидального поведения в исследуемой группе детей и подростков можно было выделить два варианта формирования депрессивных расстройств.
При первом варианте (16,7%) у детей и подростков при воздействии массивных психогенных факторов формировалась острая депрессивная реакция (Б43.20). Состояние этих детей характеризовалось выраженной подавленностью, тоской, тревогой, а по мере их нарастания появлялась пессимистическая оценка будущего, нарушался сон, пропадал аппетит, возникали мысли о желаемой смерти. Длительность этого состояния варьировала от 3-4 дней до недели, в течение которых была реализована суицидальная попытка.
При втором варианте (83,3%) депрессивные расстройства возникали на фоне длительных (от 4-6 месяцев до 1-1,5-2-3 лет и даже более), субъективно сложных жизненных обстоятельств. Хроническая психотравмирующая обстановка приводила увеличению напряженности в межличностных отношениях, учащению АЛР как у подростков с акцентуированными чертами характера, так и у гармоничных. Формами преимущественного аномально-личностного реагирования являлись АЛР по истерическому и возбудимому типам, а так же со сверхценным компонентом. Подростки с гармоничным преморбидом давали более сложную картину психодезадаптационных расстройств, в которой АЛР сочетались с ПДАС астенического и дистимического вариантов. Далее происходило формирование депрессивного состояния (Б32.0, Б32.1). Длительное аффективное напряжение, сосредоточенность на ситуационных переживаниях с постоянным чувством подавленности, собственной неполноценности, никчемности, опозоренности или изгойности, приводили к углублению депрессивного состояния, астенизации, появлению пессимистических и суицидальных мыслей. Легкий депрессивный эпизод (Б32.0) был квалифицирован в 27,8% случаев, умеренный (Б32.1) - в 55,6%.
Период суицидальной настроенности характеризовался ощущением тупика, безнадежности, желанием любыми способами ликвидировать стресс и свое тягостное состояние. Пресуицидальный период характеризовался самой большой длительностью (до недели и нескольких недель -
44,4%), продуманностью ситуации ухода из жизни, относительной редкостью суицидальных высказываний (11,1%). Предшествующие однократные суицидальные попытки наблюдались у 22,2% подростков, акцентуированных по истерическому и сенситивному типам. Подавляющее большинство совершенных попыток самоубийства (72,2%) у детей и подростков данной клинической группы были расценены как истинные.
Пресуицидальный период характеризовался в основном астено-депрессивным (44,4%), тревожно-депрессивным (33,3%) синдромами.
Ранний постсуицидальный период оказался представленным всеми возможными типологическими вариантами. Клинически в раннем постсуицидальном периоде отмечалось значительное уменьшение глубины депрессивного аффекта и выраженности тревоги: преобладали астено-субдепрессивный (38,8%), субдепрессивный и тревожно-субдепрессивный (по 27,8%) синдромы.
Группа детей и подростков, обнаруживших патохарактерологические нарушения, составила 11,7%.
Неблагоприятные микросоциальные условия провоцировали отклонения в поведении, которые сначала носили характер адекватных реакций на тяжелую ситуацию и проявлялись в виде неспецифических возрастных реакций активного или пассивного протеста, отказа или имитации. Постепенно, в условиях той же микросреды, возникала склонность к повторению и закреплению этих реакций, то есть возникал этап аномально-личностного реагирования (по истерическому, возбудимому, неустойчивому типам и со сверхценным комплексом), отмечалось присоединение аффективных реакций.
В препубертатном периоде девиантные формы поведения (прогулы, пропуски уроков, курение, лживость) приводили к нарушению адаптации. У многих детей (50,0%) наблюдалось присоединение к основным (истерическим) возбудимых черт характера, то есть формировался осевой истерический или истеро-возбудимый патохарктерологический синдром.
На третьем этапе в пубертатном периоде под влиянием преимущественно микросоциальных психогенных воздействий, действовавших на протяжении 5-6 лет, в 78,6% случаев формировалось патохарактерологическое развитие личности, которое оказалось представленным однотипным способом реагирования в основном по истеро-возбудимому (54,5%) и истерическому (27,3%) типам.
Напряженность в межличностных отношениях в семье, учебном заведении, среди сверстников, а также с лицами противоположного пола приводили к возникновению конфликтных ситуаций. Стремление быстро избавиться от субъективно-сложных жизненных обстоятельств приводило подростков во всех случаях (100,0%) к шантажно-демонстративной суицидальной попытке. В 35,7% случаев наблюдались предшествующие однократные суицидальные попытки с аналогичным механизмом формирования. Высказывания окружающим о желании умереть были отмечены в 21,4%, а совершение попытки на глазах других людей — в 28,6% случаев. Длительность пресуицидального
периода варьировала от часа до недели, в котором клинически наблюдалась в основном истерическая (57,1%) и истеро-возбудимая (28,5%) симптоматика.
Ранний постсуицидальный период оказался представленным в 85,7% случаев манипулятивным типом. В постсуицидальном периоде существенную долю составили астенический (28,6%) и астено-субдепрессивный синдромы (21,4%). Однако у значительной части детей и подростков и в постсуицидальном периоде сохранялась истерическая (28,6%) и истеро-возбудимая симптоматика (14,3%).
В нашем исследовании формирующиеся психопатии были диагностированы в 15,8% случаев; «ядерные» формы составили 84,2%, а «органические» - 15,8%. Изучение клинической динамики формирующихся психопатий как «ядерных», так и «органических», позволило выделить три основных этапа их формирования: период начальных проявлений, структурирования и завершения формирования психопатии.
На первом этапе развития, который охватывал период от раннего детства до препубертата, в «ядерной» и «органической» группах наблюдалась недифференцированная, полиморфная и подвижная картина, которая включала возбудимую, истерическую, неустойчивую и астеническую симптоматику. Усиление характерологических особенностей отмечалось в критические фазы развития (2-4 года, 6-8 лет). В возрасте 7-10 лет становилось возможным более точное определение типологии и в 100,0% случаев был обнаружен препсихопатический преморбид.
Во втором этапе формирования психопатий (с 12 лет) во всех генетических группах наблюдалось усложнение клинической картины за счет появление гетерогенных личностных черт, возрастных и невротических реакций, структурировался определенный клинический тип психопатии с формированием предпочтительного способа личностного реагирования (по истерическому, истеро-возбудимому, возбудимому и шизоидному типам), появлялся «психопатический цикл» (Кербиков О.В., 1961-1965).
На третьем этапе формирования психопатии (14 лет) окончательно формировалась определенная психопатическая структура личности (в основном по истеро-возбудимому и истерическому типам), учащались фазовые состояния, декомпенсации. Поведение подростков в большей степени определялось внутренними конфликтными переживаниями, дисгармонией и противоречивостью побуждений.
Реализация попытки самоубийства происходила на втором или третьем этапах формирования психопатии. Напряженность в межличностных отношениях, эгоистические и эгоцентрические установки психопатической личности, а так же стремление к императивному удовлетворению ситуационных потребностей приводили к возникновению конфликтной обстановки. При субъективно-неразрешимой жизненной ситуации пациенты данной клинической группы в 94,5% совершали шантажно-демонстративные суицидальные попытки и имели склонность к фиксации, повторению данного способа реа-
гирования. Предшествующие попытки самоубийства были выявлены у 78,9% детей и подростков, а многократные суицидальные попытки, высказывания и самоповреждения были характерны для 36,8% случаев.
Период суицидальной настроенности характеризовался стремлением разрешить ситуацию с помощью суицидальных угроз, самоповреждения или собственно попытки самоубийства. Высказывания о желаемой смерти окружающим наблюдались в 36,8%. Непосредственно на глазах у свидетелей были совершены 42,1% попыток. Пресуицидальный период оказался самым коротким по продолжительности: так, моментально осуществили попытку самоубийства 31,6% детей и подростков, а в течение нескольких часов 52,6%. В пресуици-дальном периоде наблюдались истерический (57,9%), истеро-возбудимый (15,8%), возбудимый (15,8%) и сверхценный (10,5%) синдромы.
Ранний постсуицидальный период характеризовался достоверным преобладанием манипулятивных тенденций - 84,2%. Клинически в раннем постсуицидальном периоде в основном наблюдалась истерическая (57,9%), эксплозивная (15,8%) и сверхценная (10,5%) симптоматика.
Детей и подростков, обнаруживших расстройство поведения органической этиологии, в нашем исследовании было 5,0%. Психические отклонения, начиная с периода раннего детства, в препубертатном и пубертатном периодах, проявлялись в синдроме раздражительной слабости, легкой общей возбудимости с преобладанием грубых аффектов, быстрой истощае-мости, двигательной расторможенности, истериформными проявлениями, лабильности настроения с легким возникновением непослушания, грубости и упрямства. С началом пубертата эти нарушения поведения становились ведущими в клинической картине и обуславливали нарушения адаптации у всех подростков данной группы. В дальнейшем клиническая картина меньше зависела от психогенных влияний, определяясь возбудимыми или истеро-возбудимыми чертами подростка.
Период суицидальной настроенности у детей и подростков этой группы характеризовался аффективной напряженностью, тоскливо-злобным настроением (333%), невозможностью разрешить конфликтную ситуацию из-за однообразия реагирования, грубо-демонстративным стремлением к немедленному удовлетворению желаний. Поэтому все попытки расстаться с жизнью были шантажно-демонстративные (100,0%). При этом у 66,7% пациентов данной группы было выявлено предшествующее суицидальное поведение в виде высказываний, попыток самоубийства, а так же самоповреждений. В пресуицидальном периоде о желании умереть говорили 333% детей и подростков. В 50,0% случаев попытки были совершены при свидетелях. Продолжительность пресуицидального периода варьировала от нескольких минут до суток. Пресуицидальный период клинически был представлен психопатоподобной истеро-возбудимой (66,7%) и дис-форической (33,3%) симптоматикой.
В раннем постсуицидальном периоде наблюдались манипулятивный (66,7%) и фиксированный (33,3%) типы постсуицидального периода, вы-
раженная цереброастеническая симптоматика (50,0%), психопатоподобный истерический (33,3%) и истеро-возбудимый (16,7%) синдромы.
Терапия и реабилитация детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, проводилась с учетом принципов дифференцированно-сти, комплексности и поэтапности реабилитационного воздействия (Семке В.Я., 1988, Гурьева В.Л., Семке В.Я., Гиндикин В.Я., 1994).
При разработке комплексной терапии выделялись основные звенья ее патогенетического воздействия: а) эмоциональное отреагирование и интеллектуальное овладение кризисной ситуацией; б) работа с пациентом, направленная на выработку эффективных поведенческих паттернов; в) оздоровление микросоциального окружения или сведение до минимума значения его психогенного воздействия для личности пациента; г) коррекция и лечение конституционально-биологический основы (эмоционально-волевой патологии, измененной реактивности организма); д) лечение сома-тогенно-органической основы.
Реализация патогенетической направленности реабилитации пациентов осуществлялась с помощью психофармакологического (ПФК), психотерапевтического (ПТК) и психопрофилактического (ППК) комплексов с акцентом на психотерапевтическом комплексе (ПТК).
Были разработаны пять основных программ реабилитации и психопрофилактики, основанные на принципах дифференцированности, поэтапности индивидуального подхода с учетом клинических особенностей ПНПР: для детей и подростков «острой реакцией на стресс», депрессивными расстройствами, патохарактсрологическими нарушениями, формирующимися «ядерными» и «органическими» психопатиями и расстройством поведения органической этиологии. В каждой программе были выделены три этапа: начальный (общий), основной (дифференцированный) и реаби-литационно-реадаптациоиный.
Мероприятия первого этапа во всех клинических группах были направлены на изменение субъективного отношения пациента к сложившейся ситуации, выработку положительных установок, которые в дальнейшем служили основой всего лечебного процесса. Интеллектуальное овладение и структурирование кризисной ситуации способствовали преодолению чувства исключительности, при этом подключались имеющиеся личностные ресурсы, использовались приемы вычленения позитивного на фоне негативной ситуации, поощрялась вербализация суицидальных переживаний, что способствовало уменьшению их эмоциональной насыщенности и переосмыслению Кроме того, на этом этапе осуществлялся выбор адекватного применения психофармакологического, психотерапевтического комплексов с подбором основных групп препаратов и приемов психотерапии в соответствии с формой ПНПР и личностными особенностями каждого пациента.
Второй этап реабилитации начинался после полной стабилизации соматического состояния, когда пациенты имели удовлетворительное самочувст-
вие. На этом этапе в полной мере реализовались дифференцированные программы, разработанные в зависимости от формы ПНПР. На этом этапе наиболее полное выражение находила реализация всех направлений воздействия: на самого пациента и его микросоциальное окружение, на конституционально-биологическую основу, сопутствующие соматические расстройства, последствия органического поражения центральной нервной системы. Курсовая фармакотерапия была направлена на коррекцию аффективных, фазовых, а также резидуально-органических расстройств.
Психотерапевтический компонент лечения имел различные акценты в каждой группе пациентов и сводился, в общем, к индивидуальной и семейной психотерапии. Психотерапевтическое воздействие на пациента начиналось при разборе индивидуально-сложной ситуации, при этом формировалась установка на результат как собственное достижение (подключение ресурса личности). Значительная роль отводилась психотерапевтической работе с ближайшими родственниками пациента, которым разъяснялись сущность состояния пациента, возрастные особенностей его психики. На сеансах семейной психотерапии происходило улучшение взаимодействия между членами семьи, осознание ими своих деструктивных стереотипов поведения, формировались новые поведенческие паттерны и навыки конструктивной коммуникации с ребенком.
Третий этап — долгосрочный завершающий курс реабилитации. Основной акцент на этом этапе во всех клинических группах делался на приемы и методы психотерапии, которые способствовали поддержанию достигнутых результатов, и могли использоваться в дальнейшем самим пациентом для приобретения навыков жизни в обществе, самостоятельного преодоления кризисных ситуаций, закрепление новых адаптивных стратегий поведения.
Реабилитационная и психопрофилактическая работа строилась через объединение усилий врача, ребенка/подростка, родителей и других парен-тальных фигур, педагогов.
Применение дифференцированных программ реабилитации детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, позволило добиться достаточно высокой результативности (совместно шкалы «А» и «В») у 81,7% пациентов, что свидетельствует об эффективности внедренных и апробированных терапевтических мер. Неполное выздоровление (состояние «С») наблюдалось в целом у 10,0% детей и подростков; состояние «Д» (с незначительным улучшением уровня адаптивных возможностей - в 8,3% случаев.
выводы
1. У детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, обнаруживаются разнообразные формы пограничной нервно-психической патологии: «острая реакция на стресс» в 52,5% случаях; депрессивные расстройства в 15,0%; и у остальных сочетание «острой реакции на стресс» с коморбидной патологией - у 11,7% патохарактерологические расстройства личности в их клинико-динамических вариантах (акцентуации с АЛР, патохарактерологические реакции и развития); у 15,8% различные этапы формирующихся расстройств личности в форме «ядерных» и «органических» психопатий; и у 5,0% суицидентов — расстройства поведения органической этиологии в форме психопатоподобных нарушений.
2. В формировании пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, принимает участие совокупность неблагоприятных микросоциальных, конституционально-биологических, экзогенно-органических и соматогенных факторов. В целом долевой вклад социально-психологического фактора составляет 62,3%, конституционально-биологического - 51,9%, а экзогенно-органичес-кого и соматогенных влияний - 26,5%. Каждая клиническая группа ПНПР характеризуется различным долевым вкладом перечисленных факторов, что находит свое отражение в особенностях формирования как клиники ПНПР, так и механизмов реализации суицидального поведения.
3. Предпочтительность и приоритетность воздействия клинико-патогенетических факторов в зависимости от формы ПНПР выражается в том, что у суицидентов с депрессивным расстройством или с «острой реакцией на стресс» основными являются социально-психологические факторы, тогда как конституционально-биологические факторы выступают как обуславливающие тип реагирования в трудной жизненной ситуации. При суицидальном поведении в рамках патохарактерологических расстройствах личности, помимо микросоциальных (психогенных), значительную роль играет конституционально-биологический фактор. У детей и подростков с формирующимися расстройствами личности наравне с травмирующими микросоциально-средовыми условиями в формировании и реализации суицидального поведения принимает участие конституционально-биологический фактор, увеличивается роль экзогенно-органических и соматогенных влияний. У детей и подростков, обнаруживающих расстройства поведения органической этиологии, наряду с психогенными факторами, максимальное влияние оказывают экзогенно-органические и соматогенные воздействия при значительном участии конституционально-биологическиого фактора.
4. Установлена зависимость клинических особенностей прссуицидаль-ного периода от преморбидного склада личности: так, у детей и подростков с патохарактерологическими нарушениями, формирующимися «ядерными» и «органическими» психопатиями, расстройствами поведения органической этиологии в пресуицидалыюм периоде преобладают истерический или исте-
ро-возбудимый синдромы, а попытка самоубийства является шантажно-демонстративной. В случаях «острой реакции на стресс» пресуицидальный период характеризуется сверхценным синдромом различной тематики с реализацией суицидальной попытки по шантажно-демонстра-тивному типу. При депрессивном расстройстве в пресуицидальном периоде наблюдаются различные варианты депрессивного синдрома, что чаще всего (72%) обуславливает истинность совершаемой попытки суицида.
5. Зависимость клинических особенностей и типологии постсуицидального периода от преморбидного склада личности выражается в том, что у детей и подростков с патохарактерологическими нарушениями, формирующимися «ядерными» и «органическими» психопатиями, расстройствами поведения органической этиологии в раннем постсуицидальном периоде продолжает доминировать истерическая, истеро-возбудимая и возбудимая симптоматика, достоверно чаще формируется манипулятивная типология постсуицидального периода. При «острой реакции на стресс» в раннем постсуицидальном периоде значительно преобладают умеренный астенический синдром, манипулятивная, критическая и аналитическая типология постсуицида. При депрессивном расстройстве ранний постсуицидальный период характеризуется значительным уменьшением депрессивной симптоматики, появлением умеренной астении и преобладанием аналитической и критической типологии постсуицидального периода.
6. Клинико-патогенетический и клинико-динамический подходы в оценке пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, позволяют разработать и внедрить основные принципы патогенетической терапии, дифференцированные реабилитационные и психопрофилактические программы, основой которых является психотерапевтическое воздействие (индивидуальное, семейное), лечебно-педагогическая коррекция, а так же медико-биологические (психофармакологические и общеукрепляющие) мероприятия.
7. Оценка эффективности проведенных психотерапевтических, медикаментозных, медико-педагогических и социотерапевтических воздействий показывает, что полное и практическое выздоровление (состояния «Л» и «В») составляет в целом 81,7%. Наиболее полное восстановление социального и учебного/трудового статусов (состояние «А») достигается при «острых реакциях на стресс» (92,1%), депрессивных реакциях/состояниях (83,3%) и в меньшей степени при патохарактерологических расстройствах личности (28,6%), Р<0,01. Практическое выздоровление (состояние «В») с необходимостью проведения эпизодических социотерапевтических мероприятий отмечается при «острых реакциях на стресс» в 7,9%, депрессивных расстройствах в 16,7%, патохарактерологических расстройствах личности в 42,9%, при формирующихся психопатиях у 26,3% и расстройствах поведения органической этиологии у 33,3% пациентов (Р<0,05). Неполное выздоровление (состояние «С») достигается при патохарактерологических рас-
стройствах личности в 14,3%, формирующихся психопатиях в 42,1% и расстройствах поведения органической этиологии - 33,3% (Р<0,01). Незначительное улучшение (состояние «Д») имеет место при патохарактерологиче-ских расстройствах личности в 14,3%, формирующихся психопатиях — 31,6% и расстройствах поведения органической этиологии - 33,3% (Р<0,01).
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Клинико-социальные аспекты суицидального поведения в детском и подростковом возрасте //Сибирский вестник психиатрии и наркологии, №1 (23), 2002. - С.114-115. (В соавт. с Ю.В.Дроздовским).
2. Анализ микросоциального окружения подростков, совершивших суицидальную попытку //Сибирский вестник психиатрии и наркологии, №1 (23), 2002. - С.23-24. (В соавт. с Ю.В.Дроздовским).
3. Причины суицидальных попыток в детском и подростковом возрасте //Этнопсихиатрия и этнонаркология на рубеже веков: материалы научно-практической конференции с международным участием (Томск, 5 июня 2002), /под редакцией академика РАМН В.Я.Семке. Томск: издательство «Раско», 2002. - С. 100-104. (В соавт. с Ю.ВДроздовским).
4. Структура пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку //Сибирский вестник психиатрии и наркологии, №3 (25), 2002. - С.32-34. (В соавт. с Ю.В. Дроз-довским).
5. Роль конституционально-биологического фактора при совершении суицидов детьми и подростками // Сибирский вестник психиатрии и наркологии, №4 (26), 2002. - С. 20-22. (В соавт. с Ю.В.Дроздовским).
6. Клинико-динамические особенности депрессии у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку //Депрессивные расстройства: фундаментальные, клинические, образовательные, экзистенциальные проблемы. - Материалы международной научно-практической конференции (Томск, 22-24 апреля, 2003), / под ред. проф. НАКорнетова. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003.- С. 349-354.
7. Социально-психологические особенности суицидального поведения у детей и подростков // Учебно-методическое пособие для врачей-курсантов. - Новокузнецк, 2003. - 36 с.
Подписано в печать29.04.2004г Формат 60 х 90. Объем 1 п.л. Бумага ксероксная. Печать на ризографе TR-15I0. Заказ №608.Тираж ЮОвкз.
Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом в типографии Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей
654005, Новокузнецк, пр. Строителей, 5.
»110 20
Оглавление диссертации Хмелева, Юлия Борисовна :: 2004 :: Томск
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. СОЦИАЛЬНЫЕ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (обзор литературы).
1.1. Распространенность суицидального поведения в детском и подростковом возрасте
1.2. Причины и факторы, определяющие суицидальное поведение в детском и подростковом возрасте.
1.3. Клинико-психопатологические аспекты суицидального поведения в детском и подростковом возрасте.
1.4. Современные подходы к терапии и реабилитации детей и подростков, совершивших суицидальную попытку.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Программа и методы исследования.
2.2. Характеристика материала.
ГЛАВА III. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОВЕРШИВШИХ СУИЦИДАЛЬНУЮ ПОПЫТКУ.
3.1. Значение социально-психологических факторов.
3.2. Исследование конституционально-биологического фактора.
3.3. Роль экзогенно-органического и соматогенного факторов.
ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОВЕРШИВШИХ СУИЦИДАЛЬНУЮ ПОПТЫТКУ.
4.1. Клиническая динамика пограничных состояний и суицидального поведения у детей и подростков с «острой реакцией на стресс».
4.2. Клиническая динамика депрессивных расстройств и суицидального поведения у детей и подростков.
4.3. Клиническая динамика патохарактерологических расстройств личности и суицидального поведения у детей и подростков.
4.4. Клиническая динамика формирующихся психопатий и суицидального поведения.
4.5. Клиническая динамика расстройств поведения органической этиологии у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку
ГЛАВА V. РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОВЕРШИВШИХ СУИЦИДАЛЬНУЮ ПОПЫТКУ.
5.1. Основные принципы терапии и реабилитации детей и подростков, совершивших суицидальную попытку.
5.2. Дифференцированный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий для детей и подростков, совершивших суицидальную попытку
5.3. Основные принципы психопрофилактики суицидального поведения у детей и подростков.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Хмелева, Юлия Борисовна, автореферат
Суицидальное поведение продолжает оставаться одной из наиболее острых медико-социальных проблем современности. Увеличение числа завершенных суицидов и суицидальных попыток среди различных возрастных категорий населения не может не сказываться на общественном порядке, семье, здоровье подрастающего поколения и общества в целом.
По данным ВОЗ уровень самоубийств 20,0 на 100 тыс. человек населения в год считается критическим. Средний показатель уровня завершенных самоубийств по России в 1998 - 2000 гг. достиг 38,0 - 41,6 на 100 000 населения (Анискин Д.Б., 1996; Амбрумова А.Г., Руженков В.А., 1997, Положий Б.С., 2002). В Новокузнецке по данным официальной статистики (Виноградов А.З., 1999) с 1990 по 1997 гг. уровень самоубийств возрос с 34,9 на 100 000 населения до 52,6. Количество суицидальных попыток в Кемеровской области достигает 179,9 случаев на 100 000 населения в год (Лопатин А.А., Кокорина Н.П., Селедцов A.M., 2000).
Детский и подростковый возрастные периоды имеют биологические и психологические специфические особенности (Сухарева Г.Е., 1955, Ушаков Г.К., 1973, Ковалев В.В., 1979), что повышает уязвимость к воздействию социально-психологических факторов (Гурьева В.А. Семке В.Я., Гиндикин В.Я., 1994). Поэтому проблема коморбидности пограничной нервно-психической патологии и суицидального поведения в данном возрастном периоде находится на стыке психиатрии, психологии, педагогики и социологии, что определяет к ней особый интерес широкого круга специалистов.
О высокой распространенности суицидального поведения среди детей и подростков, «омоложении» суицидального поведения говорят как отечественные, так и зарубежные исследователи. (Амбрумова А.Г. с соавт., 1998, Лопатин А.А. с соавт., 1998, Корнетов А.Н., 1999, 2001, Martin В.А., 2000; Bell С.С., Clark D.C., 1998; Gould M.S., Fisher P., Parides M. et al., 1996; Johnson B.A., Brent D.A.,
Bridge J., Connoly J., 1998; Roesler J., 1997). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1997) самоубийства в возрастной группе от 15 до 29 лет занимают второе место в структуре причин смерти.
Одним из важнейших условий комфортности в жизни детей и подростков является семейное благополучие, наличие адекватных эмоциональных связей между родными, хорошая адаптация в среде сверстников. По мнению многих авторов (Амбрумова А.Г., 1983; Шипицына JI.M. с соавт., 2000; Каубиш В.К., 2000; Положий Б.С., Лазебник А.И., 2002; Donald V., Dower J., Lucke J., Raphael В., 2001; Guertin T. et al., 2001; Donald M et al., 2001; Schwartz R.C., Cohen B.N., 2001, Flannery D.J. et al, 2001) мотивы семейной дисфункции и трудности интерперсонального общения являются ведущими причинами суицидального поведения в детском и подростковом возрасте.
Не смотря на многочисленные публикации по суицидологии, остаются малоизученными проблемы клинической систематики пограничных нервно-психических расстройств, у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку (Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я., 1994). Уточнение вопросов структуры, типологии, клинической динамики пограничных нервно-психических расстройств и суицидального поведения является научной базой для разработки профилактических и реабилитационных программ. Актуальность этого вопроса, особенно в условиях крупного промышленного центра Сибири, не вызывает сомнений.
В современной литературе продолжается дискуссия о диагностическом спектре психических и поведенческих расстройств у лиц, совершивших суицидальную попытку (Менделевич В.Д., 2002, Попов Ю.В., 1990, Антропов Ю.Ф., 1999, 2001, Демчева Н.К., Наталевич Э.С., 2001). Согласно исследованиям многих авторов, суицидальную попытку могут совершать лица с разными вариантами пограничной нервно-психической патологии: депрессивными реакциями и состояниями, расстройствами и развитиями личности, а так же обнаруживать различные формы дезадаптации. Дезадаптация рассматривается как нарушение привычного способа взаимодействия личности с другими членами коллектива, проявляющаяся в изменении социально-психологических установок в связи с появлением «психоэмоционального напряжения» в микрогруппах (Семке В.Я., 1990, 1995). Признание некоторых суицидентов психически здоровыми людьми с признаками социально-психологической дезадаптации, в том числе и в детско-подростко-вом возрасте, является важным вопросом суицидологии (Амбрумова А. Г., 1983, 1991, 1995; Полякова И.В.,1983; Лазарашвили И.С.,1983; Корнетов А.Н., Ермакова Е.В., 1998).
Коморбидность суицидального поведения и депрессивных расстройств остается наиболее острой тематикой современной пограничной психиатрии. По литературным данным процент такой связи варьирует от 20% до 80% (Esposito C.L., Clum G.А.,2002; Sanches L.E., Le L.T., 2001; Runeson В., 2001; Startup M. et al.,2001, Hendin H. et al., 2001; Корнетов A.H., 1991, 2001). Американские авторы Walrath C.M., Mandel D.S. et al (2001) указывают, что в детском и подростковом возрасте депрессия не является необходимым фактором суицидальных попыток, а суицидальный риск больше связан со вспыльчивостью, импульсивностью и агрессивным поведением. Исследование А.Н.Корнетовым (1999, 2001) текущих психических расстройств у лиц подростково-юношеского возраста, госпитализированных в связи с суицидальной попыткой, выявило аффективные расстройства у 14,1% пациентов, что показывает меньший уровень депрессии относительно исследования западных психиатров.
Доля расстройств личности у подростков, совершивших суицидальную попытку, по данным различных исследователей колеблется от 20% до 35% (Амбрумова А.Г. 1980, Лазарашвили И.С., 1984; Личко А.Е., 1991; Корнетов А.Н., 1999: Houston К. et al, 2001). Однако, степень аномальной личностной конституции, особенности ее типологии у пациентов детского и подросткового возраста нуждаются в уточнении.
Таким образом, учитывая вышеперечисленное, можно сделать вывод, что структура пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, остается недостаточно исследованной. Взаимоотношения и взаимовлияния микросоциально-средовых воздействий, конституционально-биологических, экзогенно-органических и соматогенных влияний нуждается в дальнейшей разработке. Актуальным остается так же изучение начальных, преднозологических форм пограничных нервно-психических расстройств, что позволяет разработать принципы ранней диагностики пограничных нервно-психических расстройств, при которых имеется риск формирования и реализации суицидального поведения. Каждому варианту клинико-динамичес-кого варианта пограничного расстройства может соответствовать оригинальная и дифференцированная программа психопрофилактики и реабилитации, основанная как на традиционных, так и нетрадиционных методах психофармакотерапии, психотерапии, лечебной педагогики и мер социальной коррекции.
Целью исследования - является изучение закономерностей формирования пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, особенностей клинической динамики пограничных нарушений, и разработка на этой основе принципов ранней диагностики, реабилитации и психопрофилактических мероприятий.
Задачи исследования:
1. Изучить структуру пограничных нервно-психических расстройств, в том числе и донозологических (различные проявления дезадаптации), у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку.
2. Выявить взаимодействие и взаимовлияние различных патогенетических факторов (социально-психологических, конституционально-биологических, экзогенно-органических и соматогенных), принимающих участие в формировании пограничных нервно-психических расстройств у детей^и подростков, совершивших суицидальную попытку.
3. Исследовать закономерности клинической динамики (этапы становления и развития) пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку.
4. Выделить клинические особенности суицидального поведения при каждой форме пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков.
5. Разработать принципы ранней диагностики и внедрить новые организационные формы реабилитации и психопрофилактики пограничных нервно-психических нарушений у детей и подростков, сопровождающихся суицидальным поведением с учетом местных условий.
Положения, выносимые на защиту:
1. В формировании пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, принимает участие совокупность неблагоприятных факторов (микросоциальных, конституциналь-но-биологических, экзогенно-органических и соматогенных), при значительном преобладании роли психогенных факторов микросоциального окружения.
2. Представленная клиническая типология пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, в том числе и донозологических, способствует их ранней диагностике, прогностической оценке, а так же эффективной психопрофилактике суицидального поведения.
3. Комплексные реабилитационные программы, разработанные с учетом выявленных клинико-патогенетических факторов и закономерностей клинической динамики пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, позволяют в существенной степени улучшить терапевтические, реабилитационные мероприятия и повысить их эффективность.
Научная новизна исследования
В процессе выполнения работы на основе клинико-психопатологического и клинико-динамического подходов с применением комплекса методов исследования были получены сведения о структуре, типологии, закономерностях формирования и клинической динамике пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку в условиях крупного промышленного центра Сибири. Приоритетно изучена патогенетическая роль микросоциально-средовых, конституционально-биологических, эк-зогенно-органических и соматогенных влияний в становлении и последующем течении пограничных нервно-психических расстройств, в структуре которых была совершена попытка самоубийства. На основе полученных данных все дети и подростки с различными пограничными формами нервно-психических нарушений были распределены по соответствующим клинико-динамическим вариантам, каждому из которых соответствовала оригинальная и дифференцированная программа реабилитации и психопрфилактики, основанная как на традиционных, так и на нетрадиционных методах психофармакотерапии, психотерапии и лечебной педагогики. Предложенные и апробированные в научном исследовании дифференцированные программы показали свою высокую результативность и эффективность.
Практическая значимость результатов исследования.
Полученные сведения о клинических формах пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку в условиях крупного промышленного города Сибири могут быть использованы для разработки специализированной психопрофилактической помощи детям и подросткам с суицидальным поведением, проживающих в этом регионе. Предложенные дифференцированные программы психопрофилактики и реабилитации с учетом выделенных форм пограничных нервно-психических расстройств и типов отклонений характера позволяют значительно улучшить качество медицинской помощи в учреждениях психиатрического, соматического, а также в учреждениях системы народного образования. Полученные данные об особенностях суицидального поведения в детском и подростковом возрасте и возможностях реабилитационных мероприятий могут быть использованы в преподавании психиатрии, психотерапии и медицинской психологии на кафедрах психиатрии, психотерапии и медицинской психологии в медицинских ВУЗах при додиплом-ной и постдипломной подготовки специалистов.
Внедрение в практику.
Результаты данного исследования нашли практическое применение в клинической психиатрической больнице №12 г. Новокузнецка (получены акты о внедрении в практическое здравоохранение). Основные положения диссертации используются для лекционного курса и проведения практических занятий с врачами-интернами, клиническими ординаторами и курсантами, обучающимися на кафедре психиатрии и кафедре наркологии, психотерапии и медицинской психологии Новокузнецкого ГИДУВа.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на: межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной психиатрии» (Омск, 2002); на 1-ой Всероссийской конференции с международным участием по аффективным расстройствам (Томск, 2003); конференции «Социум современности и психическое здоровье» (Новокузнецк, 2003).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе учебно-методическое пособие «Социально-психологические особенности суицидального поведения у детей и подростков».
ГЛАВAl
СОЦИАЛЬНЫЕ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническая динамика, ранняя диагностика и реабилитация пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку"
ВЫВОДЫ
1. У детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, обнаруживаются разнообразные формы пограничной нервно-психической патологии: «острая реакция на стресс» в 52,5% случаях; депрессивные расстройства в 15,0%; и у остальных сочетание «острой реакции на стресс» с коморбидной патологией - у 11,7% патохарактерологические расстройства личности в их кли-нико-динамических вариантах (акцентуации с AJIP, патохарактерологические реакции и развития); у 15,8% различные этапы формирующихся расстройств личности в форме «ядерных» и «органических» психопатий; и у 5,0% суицидентов — расстройства поведения органической этиологии в форме психопато-подобных нарушений.
2. В формировании пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку, принимает участие совокупность неблагоприятных микросоциальных (средовых), конституционально-биологических, экзогенно-органических и соматогенных факторов, которая обнаруживает при каждой клинической группе ПНПР различный их долевой вклад (в целом долевой вклад социально-психологических факторов составляет 62,3%, конституционально-биологических - 51,9%, а экзогенно-органических и соматогенных влияний - 26,5%), что находит свое отражение в особенностях формирования как клиники ПНПР, так и механизмов реализации суицидального поведения.
3. Предпочтительность и приоритетность воздействия клинико-патогене-тических факторов в зависимости от формы ПНПР выражается в том, что у суицидентов с депрессивным расстройством или с «острой реакцией на стресс» основными являются социально-психологические факторы, тогда как конституционально-биологические факторы выступают как обуславливающие тип реагирования в трудной жизненной ситуации. При суицидальном поведении в рамках патохарактерологических расстройствах личности, помимо микросоциальных (психогенных), значительную роль играет конституционально-биологический фактор. У детей и подростков с формирующимися расстройствами личности наравне с травмирующими микросоциально-средовыми условиями в формировании и реализации суицидального поведения принимает участие конституционально-биологический фактор, увеличивается роль экзогенно-органических и соматогенных влияний. У детей и подростков, обнаруживающих расстройства поведения органической этиологии, наряду с психогенными факторами, максимальное влияние оказывают экзогенно-органические и соматогенные воздействия при значительном участии конституционально-биологического фактора.
4. Установлена зависимость клинических особенностей пресуицидально-го периода от преморбидного склада личности: так, у детей и подростков с па-тохарактерологическими нарушениями, формирующимися «ядерными» и «органическими» психопатиями, расстройствами поведения органической этиологии в пресуицидальном периоде преобладают истерический или истеро-возбу-димый синдромы, а попытка самоубийства является шантажно-демонстра-тивной. В случаях «острой реакции на стресс» пресуицидальный период характеризуется сверхценным синдромом различной тематики с реализацией суицидальной попытки по шантажно-демонстративному типу. При депрессивном расстройстве в пресуицидальном периоде наблюдаются различные варианты депрессивного синдрома, что чаще всего (72%) обуславливает истинность совершаемой попытки самоубийства.
5. Зависимость клинических особенностей и типологии постсуицидального периода от преморбидного склада личности выражается в том, что у детей и подростков с патохарактерологическими нарушениями, формирующимися «ядерными» и «органическими» психопатиями, расстройствами поведения органической этиологии в раннем постсуицидальном периоде продолжает доминировать истерическая, истеро-возбудимая и возбудимая симптоматика, достоверно чаще формируется манипулятивная типология постсуицидального периода. При «острой реакции на стресс» в раннем постсуицидальном периоде значительно преобладают умеренный астенический синдром, манипулятивная, критическая и аналитическая типология постсуицида. При депрессивном расстройстве ранний постсуицидальный период характеризуется значительным уменьшением депрессивной симптоматики, появлением умеренной астении и преоб ладанием аналитической и критической типологии постсуицидального периода.
6. Клинико-патогенетический и клинико-динамический подходы в оценке пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, совершивших суицидальную попытку позволяют разработать и внедрить основные принципы патогенетической терапии, дифференцированные реабилитационные и психопрофилактические программы, основой которых является психотерапевтическое воздействие (индивидуальное, семейное, социальное), лечебно-педагогическая коррекция, а так же медико-биологические (психофармакологические и общеукрепляющие) мероприятия.
7. Оценка эффективности проведенных психотерапевтических, медикаментозных, медико-педагогических и социотерапевтических воздействий показывает, что полное и практическое выздоровление (состояния «А» и «В») составляет в целом 81,7%. Наиболее полное восстановление социального и учебного/трудового статусов (состояние «А») достигается при «острых реакциях на стресс» (92,1%о), депрессивных реакциях/состояниях (83,3%) и в меньшей степени при патохарактерологических расстройствах личности (28,6%). Практическое выздоровление (состояние «В») с необходимостью проведения эпизодических социотерапевтических мероприятий отмечается при «острых реакциях на стресс» в 7,9%, депрессивных расстройствах в 16,7%, патохарактерологических расстройствах личности в 42,9%, при формирующихся психопатиях у 26,3% и расстройствах поведения органической этиологии у 33,3% пациентов. Неполное выздоровление (состояние «С») достигается при патохарактерологических расстройствах личности в 14,3%, формирующихся психопатиях в 42,1%> и расстройствах поведения органической этиологии - 33,3%. Незначительное улучшение (состояние «Д») имеет место при патохарактерологических расстройствах личности в 14,3%, формирующихся психопатиях - 31,6% и расстройствах поведения органической этиологии - 33,3% .
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Хмелева, Юлия Борисовна
1. Авдеенок Л.Н., Семке В.Я. Виды родительско-детских отношений и их влияние на психическое здоровье детей //Акт. вопросы психиатрии.-Томск, 1997. -С. 9-10.
2. Авдеенок Л.Н. Некоторые аспекты психокоррекционной работы с проблемными подростками //Психическое здоровье детей и подростков. -Томск-Кемерово, 1998. -С. 3-6.
3. Авдеенок Л.Н., Головин О.Д. Влияние детско-родительских отношений на возникновение невротических расстройств у детей //Акт вопросы психиатрии. -Томск, 1995. -С. 15-16.
4. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. -М.: Медицина, 1988. -528 с.
5. Акопян К. 3. Самоубийство: проблема мотиваци // Психологический журнал. -1996. -Т.17.-С.153-158.
6. Амбрумова А.Г., Гилорд В.М., Серпуховтитна Т.В., Элькис И.С., Анд-рончиков М.М. Клинико-статистический анализ суицидальных попыток по г. Москве за 1996 год //Соц. и клин, психиатрия. -1998. Вып. 2. -С. 76-81.
7. Амбрумова А.Г., Руженков В.А. Клинические критерии и практическое значение дифференциации невротических и психогенных реакций с суицидальными проявлениями у больных с язвенной болезнью //Соц. и клин, психиатрия. -1997.-Вып. 3. -С. 74-79.
8. Амбрумова А.Г Личностные психологические и психопатологические факторы суицида //Акт. вопросы соц. психиатрии и пограничных нервно-психических расстройств. -М., 1985. -С. 93-95.
9. Амбрумова А.Г. Возрастные аспекты суицидального поведения //Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. -М., 1989. -С. 8 24.
10. Амбрумова А.Г. О некоторых особенностях суицидального поведения у детей и подростков // Ж. неврол. и психиатрии. -1983. -Т. 83. Вып. 10.- С. 1544-1547.
11. Амбрумова А.Г. О ситуационных реакциях у подростков в суицидологической практике //Ж. неврол. и психиатрии. -1985. -Т. 85. Вып. 10. -С. 1557-1560.
12. Амбрумова А.Г. Психология самоубийства //Мед. помощь. -1994. -Вып.З. -С. 15-19.
13. Амбрумова А.Г. Психология самоубийства //Соц. и клин, психиатрия. -1996. -Вып.4. -С. 14-20.
14. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения //Комплексные исследования в суицидологии. -М., 1986. -С. 7-26.
15. Амбрумова А.Г. Теоретико-методологические и организационные проблемы суицидологической превенции // Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. -М., 1984. -С. 8-26.
16. Амбрумова А.Г., Бородин С.В. Суицидологические исследования в СССР: состояние и проблемы //Акт. проблемы суицидологии. М., 1981. -С. 6 -26.
17. Амбрумова А.Г., Вроно Е.М., Комарова Л.Э. Суицидальное поведение в ряду других девиаций подростков //Комплексные исследования в суицидологии. -М., 1986. -С. 52-64.
18. Амбрумова А.Г., Жезлова Л.Я. О некоторых формах девиации поведения у подростков //Акт. вопросы психоневрологии детского возраста. -М., 1973. -С.26-31.
19. Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Семейная диагностика и вопросы профилактики суицидального поведения //Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. -М., 1984. -С. 62-77.
20. Амбрумова А.Г., Ратинов А.Р., Мультидисциплинарное исследование агрессивного и аутоагрессивного типа личности //Комплексные исследования в суицидологии. -М., 1986. -С. 26-44.
21. Амбрумова А.Г., Старшенбаум Г.В., Гилорд В.М. Дифференциальная психокоррекция и медикаментозная терапия суицидоопасных состояний у лиц с конфликтом зависимых отношений //Методические рекомендации, М., 1994. -34 с.
22. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения // Методические рекомендации. М., 1980. -48 с.
23. Амбрумова А.Г., Трайнина Е.Г., Ратинова Н.А. Аутоагрессивное поведение подростков с различными формами социальных девиаций //VI Всеросс. съезд психиатров. -М.,1990. -С. 105-106.
24. Амбрумова А.Г., Цупрун В.Е., Полякова Л.В. Эпидемиологические аспекты изучения самоубийств //Материалы III съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. -Минск, 1986. -С. 48-59.
25. Анискин Д.Б. Современные аспекты суицидального поведе-ния//Социальная и судебная психиатрия: история и современность. -М., 1996. -С. 13-16.
26. Антропов Ю. Ф. Терапия невротической депрессии у детей и подростков // Российский психиатрический журнал. -2001. -Вып.2. -С. 53-56.
27. Антропов Ю.Ф. Клинико-патогенетические особенности и терапия со-матизированной депрессии у детей и подростков //Российский психиатрический журнал. -1999. Вып. 1. -С. 7-11.
28. Антропов Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков (клиника, типология, динамика и дифференцированная терапия). -М: Медпрактика, -2001. -152 с.
29. Арнольд О.Р., Дукаревич М.З., Ордянская А.Б., Скрибина Г.А., Стра-шенбаум Г.В. Психотерапевтическая реадаптация суицидентов в условиях кризисного стационара //Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. -М., 1984. -С. 98-109.
30. Балашов П.П., Гарганеев С.В. Расстройства психосоциального поведения девочек-подростков в современных условиях //Российский психиатрический журнал. -2001. -Вып.2. -С. 56-61.
31. Барденштейн JI.M, Можгинский Ю.Б. Взаимосвязь патологического агрессивного поведения и депрессии у подростков //Российский психиатрический журнал. -2000. Вып. 1. -С. 42-45.
32. Белокрылова М.Ф., Семке В.Я. Привязанность, зависимость, симбиоз. -Томск: Изд-во МГП «РАСКО», 2001. -104с.
33. Белокрылова М.Ф., Семке В.Я. Условия формирования симбиотических отношений в семье //Психическое здоровье детей и подростков. -Томск-Кемерово, 1998. -С. 6-8.
34. Бондарев В.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство как суицидальный фактор риска у лиц, страдающих непсихотическими психическими расстройствами //Экология и психическое здоровье. -Кемерово-Томск, 1998. -С. 30-32.
35. Бондарев В.Г. Суицидальное поведение у консультативных больных //XIII съезд психиатров России. -М., 2000. -С. 312.
36. Бородин С.В., Кузнецов В.Е. Проблема самоубийства и его предупреждения с позиций правового подхода //Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. -М., 1984. -С. 35-47.
37. Бородин С.В., Михлин А.С. Мотивы и причины самоубийств //Акт. проблемы суицидологии. -М., 1978. -С. 28-43.
38. Вандыш В.В. Динамика пограничных психических расстройств резиду-ально-органического генеза в подростковом возрасте //IV Всерос. съезд психиатров. -1990. -С. 111-112.
39. Ведрин Ж., Вебер Д. Можно ли оценить риск суицида? //Соц. и клин, психиатрия. -1997. -Вып. 3. -С. 69-73.
40. Великанова JL П. Телефонная психотерапия при суицидальных состояниях// Соц. и клин, психиатрия. -1999. -Вып. 1. -С. 62-64.
41. Винникот Д.В. Маленькие дети и их матери /Пер. с англ./ М., Независимая фирма «Класс». -1998. -78с.
42. Винникот Д.В. Разговор с родителями. /Пер. с англ./ М., Независимая фирма «Класс». -1994. 1-12с.
43. Виноградов А.З., Айнулина Н. К., Квасова О. В. К вопросу о достоверности статистики суицидов //Сб. науч. тр. -Новокузнецк, 1999. -С. 17-18.
44. Виноградов А.З., Квасова О. В. Проблемы самоубийств в крупном городе Сибири //Сб. науч. тр. -Новокузнецк, 1999. -С. 16-17.
45. Виноградов А.З., Ширяев Г.П. Превенция самоубийства резерв снижения смертности населения Кузбасса //Экология и психическое здоровье. -Кемерово-Томск, 1998. -С. 42-44.
46. Войцех В.Ф. К проблеме суицидального поведения //XIII съезд психиатров России. -М., 2000. -С.312-313.
47. Войцех В.Ф. Факторы риска повторных суицидальных попыток // Соц. и клин, психиатрия. -2002. -Т. 12. -Вып.З. -С. 14-20.
48. Войцех В.Ф., Амбрумова А.Г. Сравнительный клинико-эпидемиологический анализ суицидальных попыток в городе Москве за 1978 и 1988 годы // Соц. и клин, психиатрия. -2001. -Т. 11. -Вып. 2. -С. 15-18.
49. Войцех В.Ф., Гидорд В.М. Способ суицида и некоторые характеристики суицидентов //XIII съезд психиатров России. -М., 2000. -С. 313.
50. Волошин В.М., Корень Е.В., Малага А.А. Опыт применения коаксила в подростковой психиатрической практике //Российский психиатрический журнал. -2001. -Вып. 2. -С. 60-62.
51. Вострокнутов Н. В. Социально-психиатрические аспекты насилия к детям // Соц. и клин, психиатрия. -1994. -Вып.2. -С. 57-61.
52. Вроно Е.М. Суицидология в России — немного истории //Ж. практического психолога. 2001. -Вып. 1-2. -С. 259-264.
53. Вроно Е.М. Внутрисемейное насилие и детский суицид //Семейная психология и психотерапия. -1998. -Вып. 4. -С. 35-37.
54. Вроно Е.М. О суицидоопасных кризисных состояниях подростков //IV Всерос. съезд психиатров. -1990. -С. 119-121.
55. Вроно Е.М. Особенности суицидального поведения детей и подростков и меры его профилактики //Проблемы профилактики и реабилитации в суици-дологии. -М., 1984. -С. 135-142.
56. Вроно М.Ш. Советская суицидология: некоторые проблемы, перспективы//Синтаксис. -1991.-Вып. 1. -С. 42-46.
57. Ганнушкин П.Б. Избранные труды //Под ред. О.В.Кербикова. -М., Медицина, 1964. -292 с.
58. Гасанов Х.А., Агаде Н.В. Применение батареи психологических методик для активного выявления суицидальных тенденций //Тезисы докладов Всесоюз. конференции. -М, 1985. -С. 52-54.
59. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. К изучению невротических расстройств при психопатиях// VI Всеросс. съезд психиатров. -1990. -С. 123-125.
60. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология -М., Изд-во «Триа-да-Х», 1999. -265с.
61. Глинкин А.А., Полецкий В.М., Дедков Е.Д., Пилявский О.И. Дифференциальная диагностика патологических и непатологических пубертатных изменений психики //VI Всерос. съезд психиатров. -1990. -С. 210-212.
62. Голенков А.В., Абрамова Н.М., Козлов А.Б., Додонов О.В. Клинико-социальные аспекты суицидального поведения //100 лет Томского университета.-1998.-С. 278-279.
63. Гурьева В. А. Пролонгированные психогении у подростков и их влияние на формирующуюся личность //Соц. и клин, психиатрия. -1994. -Вып.2. -С. 31-35.
64. Гурьева В.А. Психогенные расстройства у детей и подростков. -М., Изд-во «Крон-пресс», 1996. -207 с.
65. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. -М., «Медицина», 1980. -272с
66. Гусакова М. П. Суицид: болезнь или здоровье? //Мир психологии. -2000. -Вып. 1.-С. 173-181.
67. Данилова М.Б., Пепелова Т.И., Цупрун В.Е. Особенности суицидального поведения больных шизофренией на инициальных этапах заболевания //Комплексные исследования в суицидологии. -М., 1986. -С. 93-98.
68. Демчева Н. К., Наталевич Э. С. Депрессии у несовершеннолетних правонарушителей с органическими психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал. -2001. Вып. 4. -С. 31-35.
69. Дяткин Ж., Фрежавиль А. Психопатия и пубертатный криз //Соц. и клин, психиатрия. -1994. -Вып.1. -С. 106-111.
70. Жданко С.Г., Лызикова И.Б. Социально-психологический анализ формирования патохарактерологических реакций у подростков //Акт. вопросы пограничной психиатрии. -Москва-Витебск, 1989. -С. 32-33.
71. Жезлова Л.Я. К вопросу о самоубийствах детей и подростков //Акт. проблемы суицидологии. -1978. -С. 93-104.
72. Жезлова Л.Я. Об особенностях формирования суицидальных тенденций у больных шизофренией в детском и подростковом возрасте //Ж. неврол. и психиатрии. -1978. -Т.78. -Вып. 10. -С. 1563-1567.
73. Жезлова Л.Я. Сравнительно-возрастные аспекты суицидального поведения детей и подростков //Акт. проблемы суицидологии. -М., 1981. -С. 124-133.
74. Захаров А.И. Неврозы у детей и психотерапия. -Санкт-Петербург: Изд-во «СОЮЗ»., 1998. -324с.
75. Захаров А.И. Психотерапия неврозов у детей и подростков. -Л.: «Медицина», 1982. -216 с.
76. Зинина А.И. Сравнительный анализ «чистых» депрессий и депрессивных состояний, коморбидных с личностными расстройствами у женщин // Российский психиатрический журнал. -2001.- Вып. 2. -С. 35-40.
77. Зинина А.И., Стукалина О.П., Кудрина В.В. Суицидальное поведение у пациентов с психическими нарушениями //Консилиум. -2001. -Вып. 2 (20). -С. 23-26.
78. Зорин Н.А., Калинин В.В., Немцов А.В. Методика оценки качества исследовательских публикаций в психиатрии // Ж. неврол. и психиатрии. -2001. -Вып. 2. -С. 62-67.
79. Зорин Н.А., Немцов А.В. Формализированная экспертная оценка качества исследовательских публикаций в психиатрии // Ж. неврол. и психиатрии. -2001.-Вып. 3.-С. 64-68.
80. Иванов Е. С., Шипицына Л. М., Уварова И. А. Особенности агрессивного поведения подростков, воспитывающихся в интернатных учреждениях // Российский психиатрический журнал. -2000. -Вып.1. -С. 45-48.
81. Иовчук Н. М., Батыгина Г. 3. Выявление скрытых подростковых депрессий в школьной популяции //Совр. проблемы погр. и аддикт. сост. -Томск, 1996. -С. 41-42.
82. Иовчук Н. М., Батыгина Г. 3. Распространенность и клинические проявления депрессий в школьной подростковой популяции //Ж. неврол. и психиатрии. -1998. -Вып.9. -С. 33-37.
83. Иовчук Н.М., Северный А.А. Депрессии у детей и подростков //Лечебная педагогика и психология (приложение к журналу "Дефектология"),1999. -Вып. 2.-С. 24-52.
84. Йулийана Пурич-Пейакович, Душан И. Дуньич Самоубийства подростков / Пер. с сербского/ -М., «Медицина», 2000. -166 с.
85. Калачева И.О. Проблемы детской социальной психиатрии //Российский психиатрический журнал. -2000. -Вып. 5. -С. 58-62.
86. Калачева И.О., Мазур А.Г. Клиническое действие паксила при лечении депрессий у подростков 13-15 лет //Психиатрия и психофармакотерапия. -2002. -Вып. 1. -С. 31-32.
87. Каубиш В.К. О некоторых факторах, способствующих суицидальному поведению подростков и молодых людей //XIII съезд психиатров России. -М.,2000. -С. 315.
88. Каубиш В.К. Психогенные расстройства и психопатические развития личности в структуре нервно-психических заболеваний у детей //Акт. вопросы соц. психиатрии и пограничных нервно-психических расстройств. -М., 1985. -С. 158-161.
89. Кензин Д.В. Суицидальное поведение при депрессии в рамках расстройств настроения и личностных расстройств //Российский психиатрический журнал. -2001. -Вып. 2. -С. 41-47.
90. Кербиков О.В. Избранные труды. -М., Медицина, 1971. -312 с.
91. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у подростков. -М.: Медицина, 1985. -287 с.
92. Конончук Н.В. О суицидальных попытках при депрессиях //Ж. неврол. и психиатрии. -1990. -Т. 90. -Вып. 4. С. 76-80.
93. Конончук Н.В. Психотерапия «трудных пациентов» с суицидальными попытками //VIII Всесоюз. съезд невропатологов, психиатров и наркологов. -М., 1988. -Т. 3. -С. 487-489.
94. Конончук Н.В. Формирование мотивов острых суицидальных реакций в зависимости от жизненного пути пациентов //Ж. неврол. и психиатрии. -1981. -Вып. 81. -Т. 12. -С. 1838-1842.
95. Коночук Н. В. Суицидальное поведение подростков, страдающих мало-прогедиентной шизофренией //Ж. неврол. и психиатрии. -1994. -Вып.З. -С. 8588.
96. Корнетов Н.А., Красик Е.Д., Попова Н.М., Дорохова И.Г. Предварительные данные о распространенности и особенностях суицидального поведения в Западной Сибири //Акт. вопр. психиатрии. -Томск, 1993. -С. 62-63.
97. Корнетов А.Н. Мониторинг суицидальных попыток среди лиц подростково-юношеского возраста //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2001,-Вып. 1.-С. 33-39.
98. Корнетов А.Н. Распространенность и клинико-конституциональные особенности суицидального поведения в подростковом и юношеском возрасте: Автореферат дисс. . к.м.н. -Томск, 1999.
99. Корнетов А.Н. Диагностика суицидального поведения в молодом возрасте //Психологический кризис, депрессия и суицидальное поведение: интеграция усилий (материалы научно-практической конференции 21 апреля 1998 г.). -Томск, 1999. -С. 62-64.
100. Корнетов А.Н. Клинико-эпидемиологические данные о суицидальных попытках в подростково-юношеском возрасте //XIII съезд психиатров России. -М., 2000. -С. 315-316.
101. Корнетов А.Н. Молодежь и суицид //Психологический кризис, депрессия и суицидальное поведение: интеграция усилий (материалы научно-практической конференции 21 апреля 1998 г.).-Томск, 1999. -С. 59-62.
102. Корнетов А.Н. Технология оценки депрессивных расстройств подросткового возраста //Совр. технологии психиатрического и наркологического сервиса. -Томск, 2001. -С. 48-49.
103. Корнетов А.Н., Ермакова Е.В. Суицидальные попытки и характер психических расстройств у лиц подростково-юношеского возраста //Психическое здоровье детей и подростков. -Томск-Кемерово, 1998. -С. 32-36.
104. Корнетов А.Н. Суицидальное поведение у подростков: эпидемиологическое изучение //Акт. проблемы детской и подростковой психиатрии. Материалы юбилейного симпозиума. -Томск Челябинск, 11-13 сент., 2001. -С. 80-82.
105. Корнетов А.Н., Дорохова И.Г. Распространенность суицидов в Томской области среди лиц подростково-юношеского возраста //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2000. Вып. 4. -С. 21 - 23.
106. Корнетов Н.А., Попова Н.М. К созданию региональных суицидологических служб: теория и практика //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1998. -Вып. 1-2.-С. 99-102.
107. Корнетов Н.А., Попова Н.М., Счастный Е.Д. Межведомственная неотложная антикризисная социально-психологическия (суицидологи-ческая) служба региональная модель //Современные технологии психиатрического сервиса. -Томск, 1997. -С. 61-63.
108. Корнетов Н.А. Депрессивные расстройства: систематика, диагностика, семиотика, терапия. Изд-во Томского университета. -Томск, 2000. -109 с.
109. Корнетов Н.А. Пролонгированные кризисные состояния в суицидологической практике. Изд-во Томского университета. -Томск, 1993, -С. 94-96.
110. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). Изд-во Томского университета. -Томск, 1993. -239 с.
111. Корнетов Н.А. с соавт. Распространенность и клинико-конститу-циональные закономерности полиморфизма депрессивных расстройств и суицидального поведения //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1999. -Вып.4. -С. 19-23.
112. Корнетов Н.А., Попова Н.М. Развитие суицидолгической службы в Томской области. Изд-во Томского университета. -Томск, 1993. -С. 96-98.
113. Королев К.Ю. Социально-психологические аспекты суицидального поведения подростков //Материалы III съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. -Минск, 1986. -С. 48-51.
114. Королев К.Ю., Лисковский О.В., Игуменов С.А., Жерело Е.В. Клинико-психологическое обследование подростков-суицидентов //Акт. вопросы пограничной психиатрии. -Москва-Витебск, 1989. -С. 45-46.
115. Красильников Г.Т., Никаноров А.И., Сапожников Р.Б. Этапы периода суицидальной настроенности (клинико-психологический аспект) //Экология и псих, здоровье. -Кемерово-Томск, 1998. -С. 171-175.
116. Красильников Г.Т., Никаноров А.И., Сапожникова Р.Б. Мотивационный аспект факторов суицидального риска. Методические рекомендации, Новосибирск, 1998. -32 с.
117. Красильников Г.Т., Носков Г.Г. Интрапсихические механизмы формирования эмоционального напряжения при неврозах //Акт вопросы психиатрии. -Томск, 1995.-С. 49-51.
118. Крыжановская JI.A. Особенности суицидального поведения в США //Соц. и клин, психиатрия. -2000. -Вып. 3. -С. 97-105.
119. Кузнецов М.Г., Голдберг Б.М., Грибов С.И. Некоторые показатели и особенности неотложной психиатрической помощи при суицидальном поведении непсихотического происхождения //Тезисы докладов Всесоюз. конференции. -М., 1985.-С. 62-64.
120. Куприянова И.Е. Качество жизни как отражение социальных проблем общества //Совр. технологии психиатрического и наркологического сервиса. -Томск, 2001.-С. 60-62.
121. Лазарашвили И.С. Анализ повторных суицидальных попыток практически здоровых лиц и лиц, страдающих психопатией //Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии.-М., 1984. -С. 124-135.
122. Лазарашвили И.С. Повторные суицидальные действия лиц, страдающих некоторыми формами психопатий //Комплексные исследования в суицидологии. -М., 1986. -С. 105-114.
123. Лакосина Н.Д., Костюнина З.Г., Панкова О.Ф. и др. Патоморфоз и динамика невротических состояний //VIII Всесоюз. съезд невропатологов, психиатров и наркологов. -М., 1988. -Т. 3. -С. 201-203.
124. Лапицкий М.А., Ваулин С.В., Асмолковская Т.В., Осипова Н.Н. Суици-доопасные состояния у подростков (профилактика и терапия) //XIII съезд психиатров России. -М., 2000. -С, 316.
125. Ларичев В.П. Комплексная психотерапия суицидентов в амбулаторной практике //Акт. вопросы психиатрии. -М., 1979. -С,. 140-149.
126. Леернас А., Кокорина Н.П., Лопатин А.А. Некоторые этические и юридические аспекты суицидологии //Соц. и клин, психиатрия. -2002. Вып.1. -С.90-96.
127. Леернас А.А., Лестер Д., Лопатин А.А., Шустов Д.И., Венкштерн С. Анализ предсмертных записок из России и Соединенных Штатов // Соц. и клин, психиатрия. -2002. -Т. 12. -Вып. 3. -С. 22-28.
128. Литвищенко Ю.Ф. Особенности психогенных расстройств непсихотического характера у лиц юношеского возраста //IV Всерос. съезд психиатров. -1990. С. 147-149.
129. Личко А.Е Лечение и профилактика патологических нарушений поведения у подростков //Съезд психиатров соц. стран. -М., 1987. -С. 367-371.
130. Личко А.Е Психопатии и акцентуации характера у подростков. -Л.: Медицина, 1997.
131. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина, 1985.
132. Ломаченков А.С. Марцинкевич Н.Е. Факторы риска в развитии синдромов дезадаптации у детей //IV Всерос. съезд психиатров. -1990. -С. 235-236.
133. Лопатин А. А. Парасуициды в крупном промышленном центре Западной Сибири //Соц. и клин, психиатрия. -2000. -Вып.З.- С. 26-29.
134. Лопатин А. А., Кокорина Н. П., Угушев Е, В. Информация о деятельности Кемеровской муниципальной суицидологической службы //Соц. и клин, психиатрия. -1997. -Вып. 3. -С. 115-117.
135. Лопатин А.А., Кокорина Н.П., Селедцов A.M. Самостоятельная специализированная суицидологическая служба — модель региональной антикризисной помощи //XIII съезд психиатров России. -М., 2000. -С. 317.
136. Лопатин А.А., Кокорина Н.П., Вишневская Э.С., Зохорович И.И. О распространенности суицидов в Кемеровской области //Совр. пробл. погр. и ад-диктив. сост. -Томск, 1998. -С. 17.
137. Лопатин А.А., Угушев Е.В., Жук В.А., Климова Ж.И. Суицидальное и парасуицидальное поведение у детей и подростков в Кузбассе //Психическое здоровье детей и подростков. -Томск-Кемерово, 1998. -С. 63-66.
138. Магурдумова Л.Г. Реабилитация лиц после суицидальной попытки в условиях кабинета социально-психологической помощи //Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. -М., 1984. -С. 110-116.
139. Малейчук Г.И., Пшеничная О.А. Особенности переживания боли в юношеском возрасте//Ж. практического психолога. -1999. -Вып. 12. -С. 19-24.
140. Менделевич В.Д. Неадаптивные поведенческие паттерны в детском и подростковом возрасте: расстройства или девиации? //Соц. и клин, психиатрия. -2002. -Т. 12. Вып.2.-С.50-53.
141. Михайлова М.Н. Факторы риска суицидального поведения студентов //«Факторы риска» при неврологических и пограничных заболеваниях. -Томск, 1988. -Вып. 3. -С.101-103.
142. Морозова Н. Б. Психогенные расстройства у несовершеннолетних -жертв сексуального насилия //Соц. и клин, психиатрия. -1994. -Вып. 2. С. 53-56.
143. Моховиков А.Н. Суицидальное поведение и гештальт-подход // Психическое здоровье детей и подростков. -Томск-Кемерово, 1998. -С.73-79.
144. Носков Г.Г. Клинико-психологические критерии динамики невротических расстройств у подростков //Совр пробл. погр. и аддиктив сост. -Томск, 1996. -С. 55-56.
145. Первова И.Л. Диагностика и лечение детской и подростковой депрессии //Вопросы психологии. -1999. -Вып. 3. -С. 107-114.
146. Пермякова И.А. Клинические проявления психических нарушений и их психотерапевтическая коррекция у лиц, впервые совершивших суицид: Авто-реф. дисс. . к.м.н. Томск, 1996. 19 с.
147. Полеев А. М. Психотерапия с помощью состояний измененного сознания в суицидологической практике //Соц. и клин, психиатрия. -1994. -Вып.З. С. 78-81.
148. Полеев A.M. Неотложная интенсивная психотерапия при острых суици-доопасных реакциях //Проблемы профилактики и реабилитации в суицидолгии. -М., 1984. -С. 149-161.
149. Положий Б.С., Лазебник А.И. Транскультуральные аспекты суицидального поведения детей и подростков в Удмуртии //Российский психиатрический журнал. -2002. -Вып. 1. -С. 55-61.
150. Положий Б.С. Суициды в контексте этнокультуральной психиатрии //Психиатрия и психофармакотерапия. -2002. -Т. 4, -вып. 6. -С. 245-247.
151. Полякова И.В. Варианты суицидоопасных психогенных депрессий // Комплексные исследования в суицидологии.-М., 1986. -С. 98-104.
152. Полякова И.В. Динамика постсуицидальных состояний у лиц с пограничными расстройствами //IV Всерос. съезд психиатров. -1990. -С. 159-161.
153. Полякова И.В. Реабилитация суицидентов с ситуационными реакциями и психогенными депрессиями //Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. -М., 1984. -С. 116-124.
154. Помро К., Делорм М., Дрюо Ж.-М., Тедо Ф,-П. Суицидальное поведение в юношеском возрасте //Соц. и клин, психиатрия. -1997. -Вып. 3. -С. 63-68.
155. Попов Ю.В. Саморазрушающее поведение при расстройствах личности у подростков //VI Всерос. съезд психиатров. -1990. -С. 161-162.
156. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. Изд-во «Речь», 2000. -398с.
157. Попов Ю.В., Шпете Х.Ф. Профилактика рецидивов у подростков, перенесших острые аффективные реакции //Съезд психиатров соц. стран. -М., 1987. -С.111-114.
158. Попова Н.М. К вопросу об интегративно-антропологическом подходе к проблеме суицида//Сибирский психологический журнал. -1996. -Вып.2. -С. 5960.
159. Попова Н.М. Клинико-социальные аспекты суицидологической службы Томской области. Автореф. дис. . канд. мед наук. Томск, 1997. 17 с.
160. Попова Н.М. Суицидальное поведение у подростков //Психическое здоровье детей и подростков. -Томск-Кемерово, 1998. -С.89-92.
161. Портнов В.А., Смирнов П.В. Антипация возраста совершения повторных суицидальных попыток //XIII съезд психиатров России. -М., 2000. -С. 319.
162. Постовалова Л.И. Вопросы изучения и профилактики самоубийств в работах дореволюционных исследователей //Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. -М., 1984. -С. 26-35.
163. Постовалова Л.И. Формирование криминального и суицидального поведения у подростков //Комплексные исследования в суицидологии. -М., 1986. -С. 64-84.
164. Психическая адаптация и дезадаптация в клинике пограничных нервно-психических расстройств //Методические рекомендации под ред. д.м.н., проф. Семке В. Я. -Томск, 1998. -С. 14.
165. Ремшмидт X. Детская и подростковая психиатрия. М.: Изд-во «ЭКСМО-ПРЕСС», 2001.- 624с.
166. Рыбалко М.И., Славщик Г.И., Васькова Г.А. К вопросу клинико-патогенетического изучения нарушения поведения у подростков с патохаракте-рологическими расстройствами //VI Всерос. съезд психиатров. -1990. -С. 166167.
167. Северный А.А., Иовчук Н. М., Киреева И. П., Брутман В. И. Вегетативно-сосудистые расстройства как проявление патологического реагирования у подростков //Российский психиатрический журнал. -1999. -Вып.З. -С. 43-45.
168. Семке А.В., Гуткевич Е.В., Кулешова Н.А. Структура семейных отношений как фактор построения реабилитационных программ //Совр. технологии психиатрического и наркологического сервиса. -Томск, 2001. -С. 106-107.
169. Семке В. Я. Психофармакотерапия пограничных состояний //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1997. -Вып.4.- С. 73-75.
170. Семке В.Я. К проблеме систематики пограничных состояний // Ж. нев-рол. и психиатрии.-1987. -Вып. 11. -С.1673-1679.
171. Семке В.Я. Клиническая персонология как научно-технологическая база коррекции личностных девиаций //Совр. технологии психиатрического и наркологического сервиса. -Томск, 2001. -С. 108-110.
172. Семке В.Я. Научные основы валеопсихологии //Акт вопросы психиатрии. -Томск, 1995. -С. 69-79.
173. Семке В.Я. Основы персонологии. -М., 2001. -472с.
174. Семке В.Я. Ранняя диагностика и психопрофилактика пограничных состояний //Акт. вопросы пограничной психиатрии. -Москва-Витебск, 1989. -С. 87-90.
175. Семке В.Я. Суицидологическая превенция: междисциплинарная ответственность //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1997. — Вып. 1-2 (3). -С. 5-9.
176. Семке В.Я. Технология диагностики психогений на современном этапе развития общества //Совр. технологии психиатрического и наркологического сервиса. -Томск, 2001. -С. 110-112.
177. Семке В.Я., Аксенов М.М. Пограничные состояния: региональные аспекты. -Томск: Изд-во Томского университета, 1996. -183с.
178. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. -Томск: Изд-во Томского университета, 1990. -208с.
179. Семке В.Я., Саванин Д.В., Головин О.Д. Психическая адаптация и дезадаптация в клинике пограничных нервно-психических расстройств. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. -14 с.
180. Семке В.Я., Семке А.В., Аксенов М.М. Здоровье личности и психотерапия. -Томск: Изд-во «Твердыня», 2002. -620с.
181. Семке В.Я., Судаков В.Н., Савиных А.Б., Швецов И.П., Аксенов М.М. Предболезнь и пограничные нервно-психические расстройства //«Факторы риска» при неврологических и пограничных заболеваниях. -Томск, 1988. -Вып. 3. -С.111-113.
182. Сизиков М. В. Клинико-патогенетические закономерности эволютивной динамики аномальных личностей в подростково-юношеском возрасте // Российский психиатрический журнал. -1999. -Вып.З. -С. 46-50.
183. Скибина А.Г., Виноградова И.А. Диагностика суицидального поведения при невротической депрессии //XIII съезд психиатров России. -М., 2000. С. 319320.
184. Скибина Г.А. Возрастные особенности суицидоопасных состояний у психопатических личностей//IV Всерос. съезд психиатров. 1990. -С. 174-175.
185. Скиннер Р., Клинз Д. Семья и как в ней уцелеть /Пер. с англ./ -М.: Независимая фирма «Класс», 1995. -272 с.
186. Скороходова Т.Ф., Корнетов Н.А., Мальцева С.Н., Попова Н.М., Счаст-ный Е.Д. К вопросу о суицидальном риске при психогенной депрессии //«Факторы риска» при неврологических и пограничных заболеваниях. -Томск, 1988. -Вып. 3. -С.113-115.
187. Слуцкий А.С., Западворнов М.С. Некоторые психологические и клинические аспекты поведения суицидентов //Психологический журнал. -1992. -Т. 13.-С. 77-85.
188. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. -М.: Изд-во «Берег», 2000. -160 с.
189. Сосюкало О.Д., Ермолина JI. А., Брюн Е.А., Волошин В.М. Клинико-эпидемическая характеристика девиантного поведения у подростков //Ж. неврол. и психиатрии. -1990. -Вып. 8. -С. 50-52.
190. Стаценко А.Н. Психопатии и агрессивное поведение у подростков //VI Всерос. съезд психиатров. -1990. -С. 180-181.
191. Судаков С.А. Особенности применения числовых статистических методов для нечисловых данных в задачах психиатрии // Ж. неврол. и психиатрии. -2002. -Вып. 2.-С. 51-53.
192. Суицид: хрестоматия по суицидологии. -Киев, издательство А.Л.Д. Украинский гос. центр социальн. служб для молодежи, 1996. -215с.
193. Суицидолгия: прошлое и настоящее. -M.j Изд-во «КОГИТО-ЦЕНТР», 2001. -567с.
194. Тихоненко В.А. Морально-этические аспекты суицида и вопросы реабилитации //Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. -М., 1984. -С. 47-62.
195. Тищенко К. Б. О мотивах суицидального поведения девочек-подростков //Акт. вопросы клин, и соц. психиатрии. -1999. -С. 217-220.
196. Трайнина Е.А. Особенности процессов саморегуляции у девиантных подростков с резидуально-органическим поражением головного мозга //Лечение и реабилитация больных с пограничными нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом. -М., 1988. -С. 63-71.
197. Тротт Г.Э., Вирт С., Фрайследер Ф.И. Особенности формирования депрессивного синдрома у детей и подростков //Соц. и клин, психиатрия. -1994. -Вып. 2. -С. 41-45.
198. Усов М.Г. Ранняя диагностика и терапия депрессий важнейшие факторы профилактики суицидов у подростков //Сибирский вестник психиатрии и наркологии,-1997. -Вып. 4. -С. 23-24.
199. Усов М.Г. Клиника, ранняя диагностика и прогноз депрессий у подростков. Автореф. дис. . к.м.н. Томск, 1996. -24 с.
200. Федотов Д.Д., Чудин А.С., Саркисов С.А. О реактивно-обусловленных суицидальных попытках в детском, подростковом и юношеском возрасте// Ж. неврол. и психиатрии. -1978. -Т. 78. -Вып. 10. -С. 1559-1563.
201. Федотов Д.Д., Чудин А.С., Саркисов С.А. Суицидальные тенденции при психопатиях и психогенных заболеваниях //Акт. вопросы соц. психиатрии и пограничных нервно-психических расстройств. -М., 1985.-С. 141-145.
202. Финкер Ф. Значение медикаментозной интоксикации при суицидальных действиях в детском и подростковом возрасте //Ж. неврол. и психиатрии. -1978. -Т. 78. -Вып. 12.- С. 1850-1852.
203. Фортино Ж. О патологическом кризе в период пубертата //Соц. и клин, психиатрия. -1994. -Вып.1. -С. 102-105.
204. Фрежавиль А. Депрессия в латентном периоде и различные аспекты нарушений межличностных отношений //Соц. и клин, психиатрия. -1994. -Вып. 2. -С. 46-48.
205. Цупрун В.Е. Психопатологические синдромы и суицидальный риск //XIII съезд психиатров России. -М., 2000. -С. 320.
206. Цыбина М.И. Опыт клинического применения амитриптилина, флувок-самина и тиапентина в терапии депрессивных расстройств //Российский психиатрический журнал. -2001. -Вып. 2.- С. 47-52.
207. Чубаровский В.В., Карпова Г.Л. Распространенность и структура пограничных психических расстройств в подростковых группах //Ж. неврол. и психиатрии. -2001. -Вып. 7. -С. 54-57
208. Чуприкова Е.Г., Дравицкая О.О., Чуприков А.П. К вопросу профилактики суицидов у детей и подростков //XIII съезд психиатров России. -М., 2000. -С. 320-321.
209. Шалимов В.Ф., Новикова Г.Р., Ополинский Э.С. Пограничные психические расстройства у детей и школьная дезадаптация //Российский психиатрический журнал. -2001. -Вып. 4. -С. 26-30.
210. Шевченко Ю.С., Северный А.А., Иовчук Н.М. Проблемы охраны психического здоровья детей и подростков //Ж. неврол. и психиатрии. -1998. -Вып. 9.- С. 37-40.
211. Шейдер Р. Предотвращение самоубийства //Психиатрия /под ред. Р.Шейдера. -М.: Изд-ва «Практика», 1998. -С. 212-221.
212. Шипицына Л. М., Иванов Е. С., Стеценко Н. В. Мотивы суицидального поведения у подростков //Российский психиатрический журнал. -2000. -Вып. 5. -С. 40-44.
213. Шир Е. Суицидальное поведение у подростков //Ж. неврол. и психиатрии. -1984. -Т. 84. Вып. 10. -С. 1556-1560.
214. Эйдеймиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. -СПб.: ЗАО ИЗД-ВО «Питер», 1999. -586 с.
215. Allison S., Roeger L., Martin G., Keeves J. Gender differences in the relationship between depression and suicidal ideation in young adolescents //Aust. N.-Z. J. Psychiatry. 2001. - Aug; Vol. 35. - № 4. - P. 498-503.
216. Anderson M. Waiting for Harm: deliberate self-harm and suicide in young people a review of the literature. //J. Psychiatr. Ment. Health. Nurs. - 1999. - Apr; Vol. 6. -№2. - P. 91-100.
217. Beatrais A.L., Joyce P.R., Mulder R.T. Personality traits and cognitive styles as risk factors for serios suicide attempts among young people //Suicide Life Threat. Behav,. 1999. - Spring; Vol. 29. - №1. - P. 37-47.
218. Bensley L.S., Van Ecenwyk J., Spieker S.J., Schoder J. Sel-reported abuse history amnd adolescent problem behaviors. Antisocial and suicidal behaviors //J. Adolesc. Health. 1999. - Mar; Vol. 24. - №3.- P.163-172.
219. Blenkiron P., House A., Milnes D. The timing of acts of deliberate self-harm: is any relations with suicidal intent, mental disorder or psychiatric management? //J. Psychosom. Res. 2000. - Jul; Vol. 49. - №1. - P. 3-6.
220. Boergers J., Spirito A., Donaldson D. Reasons for adolescent suicidal attempts: assciations with psychological functioning. //J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1998.-Dec; Vol. 37.-№12.-P. 1287-1293.
221. Boothroyd L.J., Kirmayer L.J., Spreng S., Malus M., Hodgins S. Completed suicides among the Inuit of northern Quebec, 1982-1996: a case-control study //CMAJ. 2001. - Sep; Vol. 18. - №6. - P. 749-755.
222. Bradvik L., Berglung M. Late mortality in severe depression //Acta. Psychiatr. Scand. 2001. - Feb; Vol. 103. - № 2,- P. 111 -116.
223. Brodsky B.S., Malone K.M., Ellis S.P., Dulit R.A., Mann J.J. Characteristics of borberline personality disorder associated with siucidal behavior. //Am. J. Psychiatry. 1997. - Dec; Vol. 154. - № 12. - P. 1715-1719.
224. Burns J.M., Patton G.C. Preventive interventions for youth suicide: a risk factor-based approach //J. Clin. Child. Psychol. 2000. - Sep; Vol. 29. - №3. - P. 445-449.
225. Canetto S.S., Sakinofsky I. The gender paradox in suicide. //Suicide Life Threat. Behav. 1998. - Spring; Vol. 28. - №1. - P. 1-23.
226. Castrogiovanni P., Pieraccini F., Di Muro A. Suicidality and aggressive behavior. //Acta. Psychiatr. Scand. 1998. - Feb; Vol. 97. - №2. - P. 144-148.
227. Cerel J., Fristad M.A., Weller E.B., Weller R.A. Suicide-bereaved children and adolescents: a controlled longitudinal examination //J. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1999. - Jun; Vol. 38. - №6.- P. 672-679.
228. Chan K.P., hung S.F., Yip P.S. Suicide in response to changing societies // Child. Adolesc. Psychiatr. Clin. N. Am 2001. - Oct; Vol. 10. - №4. - P. 777-795.
229. Chastang F., Rioux P., Dupont I., Baranger E., Kovess V., Zarifian E. Risk factors associated with suicide attempt in young French people. //Acta Psychiatr. Scand. 1998. - Dec; Vol. 98. - № 6. - P 474-479.
230. Crosy A.E., Cheltenham M.P., Sacks J.J. Incidence of suicidal ideation and behavior in the Unated States, 1994. //Suicide Life Threat. Behav. 1999. Summer; Vol. 29.-№2.- P. 131-140.
231. DiFilippo J.M., Overholser J.C. Suicidal ideation in adolescent psychiatric in-pations as associated with depression and attachment relationships //J. Clin. Child. Psychol. 2000. - Jun; Vol.29. - № 2. - P. 155-166.
232. Donald M., Dower J., Lucke J., Raphael B. Prevalence of adverse life events, depression @ suicidal thoughts @ behavior among a community sample of young people aged 15-24 years //Aust. N.-Z. J. Public. Health. 2001. - Oct; Vol. 25. - №5.- P. 426-432.
233. Dory G.A., Overholser J.C. Depression, hopelessness, and self-esteem: accounting for suicidality in adolescent psychiatric inpatients //Suicide Life Threat. Behav. 1999. - Winter; Vol. 29. - № 4. - P. 309-318.
234. Duggan C., Sham P., Minne C., Lee A., Murray R. Family history as a predictor of poor long-term outcome in depression //Br. J. Psychiatry. 1998. - Dec; Vol. 173.-P. 527-530.
235. Edman J.L., Andrade N.N., Glipa J., Foster J., Danlco G.P., Yates A., Johnson R.C., McDermott J.F., Waldron J.A. Depressive symptoms among Fillipino American adolescents. //Cult. Divers. Ment. Health. 1998. - Vol. 4. - №1. - P. 45-54.
236. Esposito C.L., Clum G.A. Psychiatric symptoms @ their relationship to suicidal ideation in a high-risk adollescent community sample // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry.- 2002.- Jan; Vol. 41. №1. - P. 44-51.
237. Fawett J. Treating impulsivity and anxiety in the suicidal patient //Ann. N.-Z. Acad. SCI. 2001. - Apr.; - P. 102-105.
238. Fergussion D.M., Woodward L.J., Horwood L.J. Risk factors and life processes associated with the onset of suisidal behavior during adolescense and early adulthood //Psychol. Med. 2000. - Jan; Vol. 30.- №1. - P. 23-39.
239. Fergusson D.M., Woodward L.J. Mental health, educational, @ social role of adolescents with depression //Arch. Gen. Psychiatry.- 2002. Mar; Vol.59. - №3. -P.225-231.
240. Ferreira de Castro E., Cunha M.A., Pimenta F., Costa I. Parasuicide @ mental disorders //Acta. Psychiatr. Scand.- 1998. Jan; Vol. 97. - № 1. - P. 25-31.
241. Firld Т., Diego M., Sanders C.E. Adolescent suicidal ideation // Adolescence .- 2001. Summer; Vol. 36. - № 142. - P. 241-248.
242. Flannery D.J., Singer M.I., Wester K. Violence exposure, psychological trauma, and suicide risk in a community sample of dangerously violen adolescents //J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2001. - Apr; Vol. 40. - №4. - P. 435-442.
243. Fombonne E. Increased rates of psychosocial disorders in youth. //Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 1998. - Vol. 248. - № 1. - P. 14-21.
244. Fombonne E. Suicide behaviours in vulnerable adolescents. Time trends and their correlates. //Br. J. Psychiatry. 1998. - Aug; Vol. 173. - P. 154-159.
245. Garber J., Little S., Hilsman R., Weaver K.R. Family predictors of suicidal symptoms in young adolescents //J. Adolesc. 1998. - Aug; Vol. 21. - №4. - P.445-457.
246. Ghaziuddin N., King C.A., Naylor M.W., Ghaziuddin M. Anxiety contributes to suicidality in depressed adolescents // Depress. Anxiety. 2000. - Vol. 11. - №3. -P.134-138.
247. Gothelf D., Apter A., Brand-Gothelf A., Offer N., Ofek H., Tyano S. Pfeffer C.R. Death concepts in suicidal adolescents. //J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatr. 1998. -Dec; Vol. 37. - № 12,- P. 1279-1286.
248. Granboulan V., Roudot-Thoraval f., Lemerle S., Alvin P. Predictive factors of post-discharge follow-up care among adolescent suicide attempters //Acta. Psychiatr. Scand.-2001.-Jul; Vol. 104. -№ 1.-P. 31-36.
249. Greden J. F. The burden of recurrent depression: causes, consequences, @ future prospects //J. Clin. Psychiatry. 2001. - № 62. - P. 5-9.
250. Grilo C.M., Sanislow C.A., Fehon D.C., Lipshitz D.S., Martino S., McGlashan Т.Н. Correlates of suicide risk in adolescent inpations who report a history of childhood abuse. //Compr. Psychiatry. 1999. - Nov-Dec; Vol. 40. - №6.- P.422-428.
251. Groholt В., Ekeberg O., Haldorsen T. Adolescents hospitalised with deliberate self-harm: the significance of an intention to die //Eur. Child. Adolesc. Psychiatry.- 2000. Dec; Vol. 9. - № 4. - P. 244-254.
252. Groholt В., Ekerberg O., Wichstrom L., Haldorsen T. Young suicidal attempters: a comparison between a clinical and an epidemiologicol sample //J. Am. Acad. Child. Adolsc. Psychiatry. 2000. - Jul; Vol. 39. - №7. - P. 868-875.
253. Grunebaum M.F., Oquendo M.A., Harlcavy-Friedman J.M., Ellis S.P., Li S., haas G.L., Mai one K.M., Mann J.J. Delusions and suicidality //Am. J. Psychiatry. -2001. May; Vol. 158. - № 5. - P.742-747.
254. Guertin Т., Lloyd-Richardson E., Spirito A., Donaldson D., Boergers J. Self-multitative behavior in adolescents who attempt suicide by overdose // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2001. - Sep; Vol. 40. - № 9. - P. 1062-1069.
255. Gutierrez P.M. Suicidally in parentally bereaved adolescents //Death. Stud. -1999. Jun; Vol. 23. - № 4. - P. 359-370.
256. Gutierrez P.M., Rodriguez P.J., Garcia P. Suicide risk factors for young adults: testing a model across ethnicities // Death Stud. 2001. - Jun; Vol. 25. - № 4. -P. 319-340.
257. Handing H., maltsberger J.T., Lipsschits A., Haas A.P., Kyle J. Recognizing and responding to a suicide crisis // Ann. N.-Y. Acad. Sci. 2001. - Apr; - P. 186-187.
258. Harrington R. Depression, siucide @ deliberate self-harm in adolescence // Br. Med. Bui. 2001. - № 57. - P. 47-60.
259. Harris T.L., Molock S.D. Cultural orientation, family cohesion, and family support in suicide ideation and depression among African American college students //Suicide Life Threat. Behav. 2001. - Winter; Vol. 30. - № 4. - P. 341-353.
260. Hendin h. Suicide, assisted suicide, and medical illness.// J. Clin. Psychiatry.-1999. -№ 60. P. 113-116.
261. Holden R.R., Kerr P.S., Mendonca J.D., Velamoor V.R. Are some motives more linked to suicidal proneness then others? //J. Clin. Psychol. 1998. - Aug; Vol. 54. -№ 5. - P. 569-576.
262. Houston K., Hawton K., Shepperd R. Suicide in young people aged 15-24; a psychological autopsy study //J. Affect. Disord. 2001. - Mar; Vol. 63. - №1-3. -P.159-170.
263. Hovey J.D. Acculturative stress, depression, and suicidal ideation among Mexican-American adolescents: implication for the development of suicide prevention programs in schools. //Psychol. Rep. 1998. - Aug; Vol. 83. - №1. - P. 249-250.
264. Hucks D., Lowther S., crompton M.R., Katona C.L., Horton R.W. Cortico-tropiin-releasing factor binding sites in cortex of depressed suicides. //Psychopharmacology. 1997. - Nov; Vol. 134. - № 2. - P. 174-178.
265. Isacsson G., Holmgren P., Druid H., Bergman U. Psychotropics and suicide prevention. Implications from toxicological screening of 5281 suicides in Sweden 1992-1994 //Br. J. Psychiatry. 1999. - Mar; Vol. 174.- P. 259-265.
266. Kaltiala-Heino R., Rimpela M., Marttunen M., Rimpela A., Rantanen P. Byl-ling, depression, and suicidal ideation in finish adolescents: school survey //BMJ. -1999. Aug; Vol. 7.- P. 348-351.
267. Kasiow N.J., Reviere S.L., Chance S.E., Rogers J.H., Hatcher C.A., Wasserman F., Smith L., Jessee S., James M.E., Seeling B. An empirical study of the psychodynamics of suicide. //J. Am. Psychoanal. Assos. 1998. Vol.46. - №3. -P.777-796.
268. Klein J.D., AllaN m.j., Elster A.B., Stevens D., Cox C., Hedberg V.A., Goodman R.A. Improving adolescent preventive care in community health centers //Pediatrics. 2001. - Feb; Vol. 107. - № 2. - P. 318-327.
269. Klimes-Dougan В. Screening for suicidal ideation in children and adolescents: methodological considerations // J. Adolesc. 1998. - Aug; Vol. 21. - №4.-P.435-444.
270. Kools S. Prevention of mental health problems in adolescene. //Annu. Rev. Nurs Res. 1998. - № 16. - P. 83-116.
271. Larsson В., Ivarsson T. Clinical characteristics of adolescent psychiatric inpatients who have attempted suicide. //Eur. Child. Adolesc. Psychiatry. 1998. - Dec; Vol. 74.-№4.- P. 201-208.
272. Lecomte D., Fornes P. Suicide among young adults, 15 through 24 years of age. A report of 392 cases from Paris, 1989-1996 //J. Forensic. Sci. 1998. - Sep; Vol. 43.-№5.- P. 964-968.
273. Lecrubier Y., Ustin T.B. Panic and depression: a worldwide primary care perspective. // Int. Clin. Psychopharmacol. 1998. - Apr; Vol. 13. - P. 7-11.
274. Lester D. Helplessness, hpelessness, and haplessness and suicidality. //Psychol. Rep. 1998. - Jun; Vol. 82. - № 3. - P. 946-950.
275. Lewinsohn P.M., Rohde P., Seeley J.R. Treatment of adolescent depression: frequency of services and impact on functioning in young adulthood. //Depress. Anxiety. 1998. - Vol.7. - № 1. - P. 47-52.
276. Lewinsohn P.M., Rohde P., Seeley J.R., Baldwin C.L. Dender Differences in suicide attempts from adolescence to young adulthood // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2001. - Apr; Vol. 40. - № 4. - P. 427-434.
277. Li C., Johnson N.P., Leopard K. Risk factors for depression among adolec-sents living in group homes in South Carolina //J. Health Soc. Policy. 2001.- Vol. 13.-№2. -P. 41-59.
278. Martin B.A. The Clarke Institute experience with completed suicide: 1966 to 1997 //Can. J. Psychiatry. 2000. - Sep; Vol. 45. - № 7. - P. 630-638.
279. Marusic A. Suicide mortality in Slovenia ; regional variation //Crisis. 1998. -Vol. 19. -№4. - P. 159-166.
280. Masi G., Favilla L., Mucci M. Depressive disorder in children and adolescents // Europ. J. Pediatr. Neurol. 1998. - Vol. 2. - № 6. - P. 287- 295.
281. Mazza .J., Reynolds W.M. Exposure to violence in young inner-city adolescents: relationships with suicidal ideation, depression, and PTSD symptomatology //J. Abnorm. Child. Psychol. 1999. - Jun; Vol. 27. - № 3. - P. 203-213.
282. Mazza V.J., Reynolds W.M. An investigation of psychopathology in non-refffered suicidal @ nonsuicidal adolescents //Suicide Life Threat. Behav. 2001. -Fall; Vol. 31. - № 3.- P. 282-302.
283. McArt E.W., Shulman D.A., Gajary E. Developing an educational workshop on teen depression and suicide: a proactive community intrervention //Child. Welfare. 1999. - Nov-Dec; Vol. 78. - № 6. - P. 793-806.
284. McKelvey R.S., Pfaff J.J., Acres J.G. The relationship between chief complaints, psychological distress, @ suisidal ideation to general practitioners // Med. J. Aust. 2001. -Nov; Vol.175. - № 10. - P. 550-552.
285. McKelvey R.S., Davies L.C., Pfaff J.J., Acres J., Edwards S. Psychological distress and suicidal ideation among 15-24-year-olds presenting to general practice: a pilot study. //Aust. N.-Z. J. Psychiatry. 1998. - Jun.; Vol.32. -№ 3. - P. 344-348.
286. McQuillan C.T., Rodrigues J. Adolescent suicide: a review of the literature // Bol. Asoc. Med. P. R. 2000. - Jan.-Mar; Vol. 92. - № 1-3. - P. 30-38.
287. McQuillan C.T., Rodrigues J. Suicide, adolescents and Puerto Rico // Bol. Asoc. Med. P. R. 2000. - Jan.-Mar; Vol. 92. - № 1-3. - P. 22-29.
288. Mishara B.L. Suicide in the Montreal subway system: characteristics of the victims, antecedents, and implication for prevention //Can. J. Psychiatry. 1999. -Sep; Vol. 44. - № 7. - P. 690-696.
289. Mishara B.L., Daigle M.S. Effects of diffrent telephone intervention styles with suicidal callers at two suicide prevention centers: an empirical investigation. // Am. J. Community Psychol. 1997. - Dec; Vol. 25. - № 6. - P. 861-885.
290. Nasser E.H., Overholser J.C. Assesing varying degrees of lethality in depressed adolescent suicide attempters. //Acta. Psychiatr. Scand. 1999. - Jun.; Vol. 99. -№ 6. - P. 423-431.
291. Negron R., Piacentini J., Graae F., Davies M., Shaffer D. Microanalysis of adolescent suicide attempters and ideators during the acute suicidal episode. //J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1997. Nov; Vol. 36. -№ 11. - P. 1512-1519.
292. Nemeroff C.B., Compton M.T., Berger J. The depressed suicidal patient/ assessment and treatment // Ann. N.-Y. Acad. Sci. 2001. - Apr; Vol.932. - P. 1-23.
293. Olsson G. Adolescent depression. Epidemiology, nosology, life stress and social network. Minireview based on a doctoral thesis. //Ups. J. Med. Sci. 1998. Vol.103. -№ 2. - P. 77-145.
294. Olsson G.i., VON Rnorring A.L. Adolescent depression: prevalence in Swedish high-school students //Acta. Psychiiatr. Scand. 1999. - May; Vol. 99. - №5. - P.324-331.
295. Orbach I., Miculincer M., king R., Cohen D., Stein D. Thresholds and tolerance of physical pain in suicidal and nonsuicidal adolescents. //J. Consult. Clin. Psychol. 1997. - Aug; Vol. 65. - № 40. - P. 646-652.
296. Orbach I., Stein D., Shan-Sela M., Har-Even D. Body attitudes @ body experiences in suicidal adolescents // Suicide Life Threat, behav. 2001. - Fall; Vol. 31. - № 3. - P. 237-249.
297. Park R.J., Goodyer I.M. Clinical guidelines for depressive disorders in childhood and adolescence //Eur. Child. Adolesc. Psychiatry. 2000. - Sep; Vol. 9. - №3. -P. 147-161.
298. Pawlak С., Pascual-Sanchez Т., Rae P., Fisher W., Ladame F. Anxiety disorders, comorbidity, and suicide attempts in adolescence: a preliminary investigation //Eur. Psychiatry. 1999. - Jun; Vol. 14. - №3. - P. 132- 136.
299. Peltzer K., Cherian V.I., Cherian L. Attitudes toward suicide among South African secondary school pupils //Psychol. Rep. 1998. - Dec; Vol. 83. - №3. -P.1259-1265.
300. Pfeffer C.R. Diagnosis of childhood and adolescent suicidal behavior: unmet needs for suicide prevention //Suicide Life Threat. Behav. 2001. - Fall; Vol. 31. -№3. - P. 1055-1061.
301. Pfeffer C.R., Jiang H., Kakuma T. Child-Adolescent Suicidal Potential Index (CASPI): a screen for risk for early onset suicidal behavior //Psychol. Assess. 2000. - Sep; Vol. 12. - № 3. - P. 304 318.
302. Pilowske D.J., Wu L.T., Anthony J.C. Panic attacks and suicide attampts in mid-adolescence //A m. J. Psychiatry. 1999. - Oct; Vol.156. - №10. - P. 1545-1549.
303. Polyakova I., Knobler H.Y., Ambrumova A., Lerner V. Characteristics of suicidal attempts in major depression versus adjustment reactions. //J/ Affect. Disord. -1998. Jan.; Vol. 47. - №1-3. - P. 159-167.
304. Prigerson H.G., Slimack M.J. Gender differeces in clinical correlates of suicidal-ity among young adults //J. Nerv. Ment. Dis. 1999. - Jan; Vol.187. - №1. - P.23-31.
305. Prinstein M.J., Boergers J., Spirito A. Adolescents and their friends health-risk behavior: factor that alter or add to peer influence //J. Pediatr. Psychol. 2001. -Jul-Aug; Vol. 26. - № 5.- P. 287-298.
306. Quilan P.E., King C.A., Hanna G.L., Ghaziuddin N. Psychotic versus non-psyhotic depression in hospitalized adolescents. //Depress. Anxiety. 1997. - №1. -P. 40-423.
307. Randell B.P., Eggert L.L., Pike K.C. Immediate post intervention effects of two brief youth suicide prevention interventions //Suicide Life Threat. Behav. 2001. Spring; Vol.31. - № 1. - P. 41 -61.
308. Renaud J., Alexon D., Birmaher В A risk-benefit assessment of pharmacotherapies for clinical depression in children and adolescents //Drug. Saf. 1999. - Jan; Vol. 20.-№1.-P. 59-75.
309. Rey J.M., Sawyer M.G., Clark J.J., Baghuerst P.A. Depression among Australian adolescents //Med. J. Aust. 2001.- Jul; Vol. 175. - № 1. - P. 19-23.
310. Roberts R.E., Roberts C.R., Chen Y.R. Suicidal thinking among adolescents with a history of attempted suicide. //J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. -1998.- Dec; Vol. 37. № 12. - P. 1294-1300.
311. Rohde P., Noell J., Oshs L., Seeley J.R. Depression, suicidal ideation and STD-related risk in adolescents //J. Adolesc. 2001. - Aug; Vol. 24. - №4. - P.447-460.
312. Runeson B. Parasuicides without follow-up //Nord. J. Psychiatry. 2001. Vol.55. - №5. -P.319-323.
313. Rybenstein J.L., Halton A., Kasten L., Rubin C., Stechler G. Suicidal behavior in adolescents: stress and protection in different family contexts. //Am. J. Orthopsychiatry. 1998. - Apr; Vol. 68. - № 2. - P. 274-284.
314. Sampson S.M., Mrazek D.A. Depression in adolescence //Curr. Opin. Pediatr. -2001.-Dec; Vol.13. -№ 6. P. 586-590.
315. Sanchez L.E., Le L.T. Suicide in mood disorders // Depress. Anxiety. 2001. Vol.14.-№3.-P. 177-182.
316. Schneider В., Muller M.J., Philipp M. Mortality of affective disorders //J. Affect. Disord. 2001. - Aug; Vol. 65. - № 3. -P. 263-264.
317. Schraufnagel C.D., Brumback R.A., Harper C.R., Weinberg W.A. Affective ill— nes in children and adolescents: patterns of presentation in relation to pubertal maturation and family history //J. Child. Neurol. 2001. - Aug; Vol.16. - №8. - P.553-561.
318. Shepherd G., Klein-Schwartz W. Accidental and suicidal adolescent poisoning death in the United States, 1979-1994. //Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1998. -Dec; Vol. 152. -№12. - P. 1181-1185.
319. Slap G., Goodman E., Huang B. Adoption as a risk factor for attempted suicide during adolescence //Pediatrics. 2001. - Aug; Vol.108. - №2. - P. 30-48.
320. Slap G., goodman E., Huang B. Adoption as a risk factor for attempted suicide during adolescence. //Pediatrics. 2001 Aug. 108 (2). P.30-48.
321. Smith P.B., Busi R.S., Weinman M.L. Mental health problems @ symptomsa among male adolescents attending a teen health clinic //Adolescence. 2001. - Summer; Vol. 36. - №142. - P. 323-332.
322. Son S.E., Kirchner J.T. Depression in children and adolescents //Am. Fam. Psycian. 2000. - Nov; Vol. 62. - №10. - P. 2297-22308.
323. Sourander A., Helstela L., Haavisto A., Bergroth L. Suicidal thoughts and attempts among adolescents: a longitudinal 8-year follow-up study //J. Affect. Disord. -2001. Mar; Vol. 63. - №1-3. - P. 59-66.
324. Stalenheim E.G. Relationships between attempted suicide, temperamental vulnerability, @ violent criminality in a Swedish forensic psychiatric population //Eur. Psychiatry. 2001. - Nov; Vol.16. - № 7. - P.386-394.
325. Stein D., Apter A., Ratzony G., Har-Even D., Avidan G. Association between multiple suicide attempts and negative affects in adolescents. //J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiary. 1998. - May; Vol. 37. - №95. - P. 488-494.
326. Stein M.B., Fuetsch M., Muller N., Flofler M., Lieb R., Wittchen H.U. Social anxiety disorder and the risk of depression: a prospective community study of adolescents and young adults //Arch. Gen. Psychiatry. 2001. - Mar; Vol. 58. - №3. -P.251-256.
327. Stewart S.M., Lam Т.Н., Betson C., Chung S.F. Suicide ideation and its relationship to depressed mood in a community sample of adolescents in Hong Kong //Suicide Life Threat. Behav. 1999. - Autumn; Vol. 29. - № 3. - P. 227-240.
328. Stravynski A., Boyer R. Loneliness in relation to suicide ideation and parasuicide: a population-wide study // Suicide Life Threat. Behav. 2001. - Spring; Vol.31. - №1. - P.32-40.
329. Suicide and suicide attempts in adolescents/ Committee on Adolescentts. American Academy of Pediatrics //Pediatrics. 2000. - Apr; Vol.105. - № 4. - P. 1-4.
330. Suominen K.H., Isometsa E.T., Henriksson M.M., Ostamo A.I., Lonnqvist J.K. Inadequate treatment for major depression both before and after attempted suicide. //Am. J. Psychiatry. 1998.-Dec; Vol. 155.-№ 12.-P. 1778-1780.
331. Thompson A.H., Barnsley R.H., Dyck R.J. A new factor in youth suicide ; the relative age effect //Can. J. Psychiatry. 1999. - Fab; Vol. 44. - № 1. - P.82-85.
332. Thompson E.A., Eggert L.L. Using the suicide risk screen to identify suicidal adolescents among potential high school dropouts //J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1999.-Dec; Vol. 38. - № 12.-P. 1506-1514.
333. Thompson E.A., Eggert L.L., Herting J.R. Mediation effects of an indicated prevention program for reducing youth depression and suicide risk behaviors //Suicide Life Threat. Behav. 2000. - Fall; Vol. 30. - № 3. - P. 252-271.
334. Thompson E.A., Eggert L.L., Randell B.P., Pike K.C. Evaluation of indicated suicide risk prevention approachers for potential high school dropouts //Am. J. Public Health. 2001. - May; Vol. 91. - № 5. - P. 742-752.
335. Tomori M., Zalar B. Characteristics of suicide attempters in a Slovenian high school population // Suicide Life Threat. Behav. 2000.- Fall; Vol. 30. - №3. -P.222-238.
336. Tomori M., Zalar В., Plesnicar B.K. Gender differences in psychosocial risk among Slovenian adolescents //Adolescence. 2000. - Autumn; Vol. 35. - №139. - P. 431-443.
337. Tortolero S.R., Roberts R.E. Differences in nonfatal suicidal behaviors among Mexican and European American middle school children //Suicide life Threat. Behav. 2001.- Summer; Vol. 31.-№ 2. -P. 214-223.
338. Vajda J., Steinbeck K. Factors associated with repeat suicide attempters among adolescents //Aust. N.-Z. Psychiatry. 2000. - Jun; Vol. 34. - №3. - P.437-445.
339. Velting D.M., Rathus J.H., Miller A.L. MACI personality scale profiles of depressed adolescent suicide attempters: a pilot study. Million Adolescent Clinical Inventory// J. Clin. Psychol. 2000. - Oct; Vol. 56. - № 10. - P. 1381-1365.
340. Velting D.M., Shaffer D., Gould M.S., Garfinkel R., Fisher P., Davies M. Parent-victim agreement in adolescent suicide research. //J. A. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1998.-Nov; Vol. 37. - № 11.-P. 1161-1166.
341. Wannan G., Fombonne E. Gender differences in rates and correlates of suicidal behavior amongst child psychiatric outpatients // J. Adolesc. 1998. - Aug; Vol. 21.-№4. -P. 371-381.
342. Weissman M.M., Wolk S., Goldstein R.B., Moreau D., Adams p., Greenwald S., Kliier C.M., Ryan N.D., Dahl R.E., Wickramaratne P Depressed adolescents grown up//JAMA. 1999.-May; Vol. 281.-№ 18.-P. 1707-1713.
343. Weller E.B., Young K.M., Rohrbaugh A.H., Weller R.A. Overview @ assessment of the suicidal child // Depress. Anxiety. 2001. - Vol.14. - №3. - P. 157-163.
344. Weller R.A., Weller E.B., Fristad M.A., Kapadia Bawa P. Suicidal behavior @ parental psychopathology in hospitalized depressed children //Depress. Anxiety. -2001. Vol.14. - №3. - P.183-185.
345. Werenko D.D., Olson L.M., Fullerton-Gleason L., Lynch A.W., Zumwalt R.E., Sklar D.P. Child and adolescent suicide death in New Mexico, 1990-1994. //Crisis. 2000. - Vol.21. - №l. -P.36-44.
346. West M.L., Spreng S.W., Rose S.M., Adam K.S. Pelatuinship between attachment-felt security and histiry of suicidal behaviours in clinical adolescents //Can. J. Psychiatry. 1999. - Aug; Vol. 44. - № 6. - P. 578-582.
347. Wichstrom L. Predictors of adolescent suicide attempters: a nationally representative longitudinal study of Norwegian adolescents //J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2000. - May; Vol. 39. - № 5. - P. 603-610.
348. Wilson E.F., Davis J.H., Bloom J.D., Batten P.J., Kamara S.G. Homocide or suicide: the killing of suicidal persons by law enforcement officers. //J. Forensic Sci. 1998,- Jan.; Vol. 43. - №1. - P. 46-52.
349. Workman C.G., Prior M. depression and suicide in young children. //Issues Compr. Pediatr. Nurs. 1997. - Apr.-Jun; Vol. 20. - №2. - P. 125-132.
350. Wu P., Hoven C.W., Cohen P., Lie X., Moore R.E., Tiet Q., okezie N., Wicks J., Bird H.R. Factors associated with use of mental health services for depression by children and adolescents //Psychiatr. Serv. 2001. - Feb; Vol. 52. - №2. - P. 189-195.
351. Yoder K.A. Comparing suicide attempters, suicide ideators, and nonsuicidal homeless and runway adolescents.//Suicide Life Threat. Behav. 1999. - Spring; Vol. 29. -№1. - P. 25-36.
352. Young A.S., Nuechterlein K.H., Mintz J., Ventura J., Gitlin M., Liberman R.P. Suicidal ideation and suicide attemmpts in recent-onset schizophrenia. //Schizophr. Bull. 1998. - Vol.24. - №4. - P. 629-634.
353. Yuen N.Y., Nahulu L.B., Hishinuma E.S., Miamoto R.H. Cultural identification and attempted suicide in Native Hawaiian adolescents. //J. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2000. - Mar; Vol. 39. - № 3. - P. 360-367.
354. Zametkin A.J., Alter M.R., Yemini T. Suicide in teenagers: assessment, management, @ prevention //JAMA. 2001. - Dec; Vol. 26. - № 24. - P. 3120-3125.
355. Zeitling H. Psychiatric comorbidity with substance misuse in children and teenagers //Drug. Alhogol. Depend. 1999. - Jul; Vol. 55. - № 3. - P. 225-234.
356. БАЗИСНАЯ СУИЦИДОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПОДРОСТКА.1. Общие данные (1-8).1. Номер карты (указать);
357. Дата заполнения (указать);3. Дата рождения.
358. Возраст на момент обследования: 1 менее 8 лет; 2 - 8-9 лет; 3-9-10 лет; 4 - 10-11 лет; 5 - 11-12 лет; 6 -12-13 лет; 7 - 13-14 лет; 8 - 14-15 лет; 9 - 15-16 лет; 10 - 16-17 лет; 11 - 17-18 лет.
359. Социальное положение: 1 — учащийся школы; 2 учащийся гимназии; 3 - учащийся вечерней школы; 4 — учащийся ПТУ; 5 - учащийся техникума; 6 - студент ВУЗа; 7 - нигде не учится.
360. Домашний адрес подростка (район проживания).
361. Дата последней суицидальной попытки.
362. Общее количество суицидальных попыток.
363. Суицидологический анамнез (9-48).
364. Данная суицидальная попытка (9-41).
365. Вид данной суицидальной реакции: 1 нереализованные суицидальные мысли; 2 - нереализованный суицидальный замысел; 3 - нереализованное суицидальное решение; 4 - суицидальная попытка.
366. День суицидальной попытки: 1 — будний; 2 выходной; 3 - предвыходной; 4 — праздничный.
367. Время суицидальной попытки: 1 от 0 до 6 часов; 2 - от 6 до 12 часов; 3 - от 12 до 18 часов; 4 - то 18 до 24 часов.
368. Место суицидальной попытки: 1 у себя дома; 2 - в чужой квартире; 3 - в медицинском учреждении; 4 - в общественном здании; 5 - в школе, училище; 6 - в местах изоляции, милиции; 7 - в других местах.
369. Наличие окружающих к моменту совершения попытки: 1 в момент попытки был один; 2 - рядом были другие; 3 - попытка совершена на глазах у других.
370. Дополнительные факторы: 0 — нет; 1 легкое алкогольное опьянение; 2 - другие (указать).
371. Способ попытки: 1 отравление; 2 — самоповсшение; 3 - самопорезы; 4 — падение с высоты; 5 - падение под транспорт; 6 - утопление; 7 - электротравма, ожоги, огнестрельные повреждения; 8 - другие способы (указать).
372. Виды отравлений: 1 фармакологическими препаратами; 2 - психофармакологическими препаратами (указать какими); 3 - препаратами бытовой химии; 4 - газами; 5 - другие вещества (указать); 6 — вещество не установлено.
373. Наличие записок: 1 есть; 2 - нет.
374. Суицидальные высказывания в пресуицидальном периоде: 1 — есть; 2 нет.
375. Длительность пресуицидального периода: 1 несколько секунд, минут; 2 - несколько часов, сутки; 3 - несколько суток, неделя; 4 - несколько недель, месяц; 5 - от нескольких месяцев до года; 6 — год и более.
376. Изменение суицидальных тенденций в пресуицидальном периоде: 1 постоянная глубина; 2 - нарастание; 3 — уменьшение; 4 - колебания глубины.
377. Реальность конфликта: 1 реальный; 2 - обусловленный патологическими переживаниями.
378. Главная сфера конфликта: 1 личная; 2 - семейная; 3 — бытовая; 4 - учебно-производственная; 5 - морально-этическая; 6 — административная; 7 - любовная; 8 - интимная, сексуальная; 9 - религиозная; 10 — фантастическая, абстрактная.
379. Квалификация данной суицидальной реакции: 1 протест, месть; 2 - призыв; 3 - самонаказание; 4 - избежание (наказания, болезни, страдания, смерти и др.); 5 - отказ; 6 - самопожертвование; 7 - другие.
380. Истинность суицидальной попытки: 1 — истинная; 2 — шантажно-демонстративная.
381. Синдромальная характеристика периода, предшествующего данной суицидальной попытке (26-30):
382. Расстройства сверхценного уровня: 0 нет; 1 - привязанность; 2 - обида; 3 - опасение наказания; 4 - месть;5 ревность; б - одиночество; 7 - опасение позора.
383. Патохарактерологические (психопатоподобные) расстройства: 0 нет; 1 - истерические; 2 - возбудимые; 3- истеро-возбудимые; 4 психастенические.
384. Органические расстройства: 0 нет; 1 - цереброастенический синдром; 2 - неврозоподобный синдром; 3 -психопатоподобный синдром; 4 - дисфорический синдром.
385. Данный постсуицидальный период (31-43).
386. Вид постсуицида: 1 неосложненный; 2 — осложненный экзогенными психопатологическими расстройствами, вызванными суицидальной попыткой.
387. Соматоневрологические осложнения: 0 нет; 1 - есть, с психической реакцией на них; 2 - есть, без психической реакции.
388. Актуальность конфликта: 1 утрата актуальности; 2 — уменьшение; 3 — без изменений; 4 - усиление.
389. Суицидальные тенденции в постсуицидальном периоде: 0 нет; 1 - мысли и высказывания; 2 - замыслы;3 намерения и решения.
390. Отношение к совершенной суицидальной попытке: 1 безразличное; 2 - негативное; 3 - положительное;4 рентное; 5 - сокрытие суицидальной попытки; б - отрицание суицидальной попытки вследствие амнезии.
391. Неотложная помощь после суицидальной попытки: 0 — нет; 1 — терапевтическая; 2 реанимационная; 3 -хирургическая; 4 - комплексная.
392. Синдромальная характеристика постсуицидального периода (38-43):
393. Расстройства сверхценного уровня: 0 — нет; 1 привязанность; 2 — обида; 3 - опасение наказания; 4 — месть;5 ревность; б — одиночество; 7 - опасение позора.
394. Патохарактерологические (психопатоподобные) расстройства: 0 нет; 1 - истерические; 2 — возбудимые; 3истеро-возбудимые; 4 психастенические.
395. Органические расстройства: 0 — нет; 1 цереброастенический синдром; 2 - неврозоподобный синдром; 3 -психопатоподобный синдром; 4 - дисфорический синдром.
396. Преходящие расстройства памяти: 0 нет; 1 - ретроградная амнезия; 2 - антероградная амнезия; 3 - другие количественные расстройства памяти; 4 - другие качественные расстройства памяти.
397. Предыдущие суицидальные попытки (44-50).
398. Предшествующая суицидальная попытка: 0 не было; 1 - была суицидальная попытка (указать количество предшествующих суицидальных попыток); 2 - было самоповреждение (указать количество).
399. Время предшествующей последней суицидальной попытки: 1 в данном году; 2 - ранее.
400. Способ предшествующей попытки: 1 тот же; 2 - другой; 3 — не установлен.
401. Сфера конфликта: 1 личная; 2 - семейная; 3 - бытовая; 4 - учебно-производственная; 5 - морально-этическая; 6 - административная; 7 - любовная; 8 - интимная, сексуальная; 9 - религиозная; 10 - фантастическая, абстрактная.
402. Квалификация предшествующей суицидальной попытки: 1 протест, месть; 2 - призыв; 3 - самонаказание; 4 - избежание (наказания, болезни, страдания, смерти и др.); 5 - отказ; б - самопожертвование; 7 - другие.
403. Истннность предыдущей суицидальной попытки: 1 истинная; 2 - шантажно-демонстративная.
404. Общие анамнестические сведения (51-88)
405. Наследственная отягощенность нервно-психическими заболеваниями у родителей: 0 — пет; 1 шизофрения;
406. МДП; 3 - эпилепсия; 4 - инволюционные психозы; 5 - аномалия характера возбудимого типа; б - аномалия характера тормозимого круга; 8 - алкоголизм.
407. Судимости у родителей: 0 нет; 1 - за корыстные преступления; 2 - за насильственные преступления; 3 -за изнасилования; 4 - за убийства или тяжкие телесные повреждения.
408. Судимости у родственников: 0 нет; 1 - за корыстные преступления; 2 - за насильственные преступления;3 за изнасилование; 4 - за убийства или тяжкие телесные повреждения.
409. Акушерский анамнез матери обследованного: 0 без особенностей; 1 — токсикоз первой половины; 2 - токсикоз второй половины; 3 - угроза прерывания беременности; 4 - гипоксия плода; 5 - нетипичное предле-жание.
410. Перинатальный период: 0 без особенностей; 1 - недоношенный; 2 - крупный под; 3 - асфиксия в родах; 4 -обвитие пуповины; 5 - наложение щипцов и др. механ. помощь; 6 - затяжные роды; 7 — стремительные роды.
411. Особенности развития от 3 до 7 лет (59-63):
412. Поведенческие реакции: 0 — нет;1 реакция отказа: 1 редкая; 2 частая; 2 — реакция оппозиции: 1 редкая, 2 частая; 3 — реакция имитации: 1 редкая, 2 частая; 4 - реакция компенсации: 1 редкая, частая; 5 - реакция гн-перкомпенсации: 1 редкая, 2 частая.
413. Особенности развития от 7 до 12 лет (64-68):
414. Особенности развития от 12 до 14 лет (69-73):
415. Особенности развития от 14 до 16 лет (74-78):
416. Особенности развития от 16 до 18 лет (79- 83):
417. Особенности микросоциального окружения (84-88).
418. Число детей в семье рождения или проживания: 1 один ребенок; 2 - два ребенка; 3 - три ребенка; 4 - четыре ребенка; 5 - пять детей; 6 - шесть детей; 7 — более шести детей.
419. Уровень материального благополучия: 1 очень низкий; 2 — низкий; 3 - средний; 4 — высокий.
420. Учебпо-производственный анамнез (89-95).
421. Подготовка к школьному обучению: 1 отсутствовала; 2 - был подготовлен.
422. Успеваемость с 1 по 3 класс: 1 низкая; 2 — средняя; 3 - учился хорошо.
423. Успеваемость в 5 6 классе: 1 - низкая; 2 - средняя; 3 - учился хорошо.
424. Успеваемость в 7 8 классе: 1 - низкая; 2 — средняя; 3 - учился хорошо.
425. Успеваемость в 9 11 классах: 1 - низкая; 2 - средняя; 3 - учился хорошо.
426. Успеваемость в профтехучилище, техникуме: 1 низкая; 2 - средняя; 3 — учился хорошо.
427. Образование на момент осмотра: 1 1-2 класса; 2-3 класса; 3-4 класса; 4 — 5 классов; 5 — 6 классов; 6-7 классов; 7-8 классов; 8 — 9 классов; 9-10 классов; 10-11 классов; 11 - учится в ПТУ; 12 - учится в техникуме; 13 - учится в ВУЗе; 14 - работает.
428. Данные на момент осмотра подростка (96-102):
429. Антропометрия: 1 рост (указать); 2 - вес (указать); 3 - окружность грудной клетки (указать).
430. Соматотип: 1 нормостенический; 2 - пикнический; 3 - астенический; 4 - инфантильно-грацильный; 5 -диспластический; 6 - другие (уточнить).
431. Темп полового созревания: 1 нормальное; 2 — ретардированное; 3 - акселерация.
432. Подросток выглядит: 1 в соответствии с возрастом; 2 - младше своих лет; 3 — старше своих лет.
433. ШО.Микросоциалыш-педагогическая запущенность: 0 нет; 1 - незначительно выражена; 2 - выражена; 3выражена в значительной степени.
434. Варианты пубертатного кризового периода: 0 норма; 1 - психологический криз созревания; 2 -дисгармонический пубертатный криз; 3 — патологический пубертатный криз.
435. Реабилитационные мероприятия на момент обследования (103-105):
436. По месту проведения: 1 нуждается в амбулаторном наблюдении; 2 - нуждается в стационарном лечении в психиатрической больнице; 3 - нуждается в стационарном лечении в соматической больнице.
437. Фармакотерапевтический комплекс (106-116).
438. Нейролептики: 0 нет; 1 — седатики: 1.1 аминазин; 1.2 тизерцин; 1.3 хлорпротиксен; 2 - активаторы: 2.1 эглонил; 2.2 этаперазин; 2.3 трифтазин, стелазин; 2.4 галоперидол; 3 - регулирующие эмоционально-волевую сферу: 3.1 неулептил; 3.2 сонапакс.
439. Психостимуляторы: 0 нет; 1 - индацет; 2 - ацефен; 3 — медексалин.
440. Ю.Ноотропы: 0 нет; 1 - аминалон; 2 - глютаминовая кислота; 3 - пирцетам; 4 — пиридитол; 5 — пантогам; 6 — церебролизин; 7 - метионин.
441. Адаптогены: 0 — нет;1 — элеутеррококк; 2 жень-шень; 3 - золотой корень; 4 — левзея; 5 — актопротекторы (биметил); 6 - дибазол.
442. Средства, улучшающие микроциркуляцию в ЦНС: 0 нет; 1 - кавинтон: 2 - циннаризин; 3 - пикамилон; 4 - нигексин; 5 - никотиновая кислота.
443. Рассасывающая терапия: 0 нет; 1 - бийохинол; 2 - лидаза; 3 - стекловидное тело; 4 - ФИБС; 5 -пеллоидодистиллят; 6 — гумизоль; 7 — торфот; 8 - плацента.
444. Дегидротационные средства: 0 нет; 1 - мочегонные; 2 — микстура с цитралем; 3 — травы.
445. Витаминотерапия: 0 нет;1 - витамины группы В; 2 - другие витамины.
446. Психотерапевтический комплекс (117-119).
447. По методу и организации проведения: 1 — рациональная; 2 аналитическая; 3 - трансактный анализ; 4 -аутогенная тренировка; 5 - нейролингвистическое программирование; 6 — поведенческая терапия; 7 — игровая; 8 - музыкотерапия; 9 — библиотерапия.
448. Объект психотерапии: 1 сам подросток; 2 - родители; 3 - родственники; 4 - педагоги; 5 - члены референтной группы сверстников.
449. Соцнотерапевтическая помощь (120-123).
450. Семье: 1 — трудоустройство родителей; 2 организация противоалкогольного лечения родителям и родственникам.
451. Просвещение и педагогическое консультирование: 1 самого подростка; 2 — родителей и родственников; 3 -коллектива сверстников; 4 - референтной группы сверстников; 5 - педагогов и воспитателей.
452. Карта катамнестического наблюдения подростка.1. Ф.И.О.
453. Диагноз пограничного нервно-психического расстройства.3. Длительность катамиеза.
454. Качество ремиссии (А, Б, С, Д).
455. Последующие суицидальные попытки: 0 нет; 1 — через неделю; 2 — через месяц; 3 — через 3 месяца; 4 - в течение года.
456. Уровень семейной адаптации: 1 улучшение; 2 — без существенных изменений; 3 - ухудшение.
457. Уровень учебной (производственной) адаптации: 1 улучшение; 2 - без существенных изменений; 3 -ухудшение.
458. Взаимоотношения в семье: 1 улучшение; 2 — без существенных изменений; 3 - ухудшение.
459. Взаимоотношения в коллективе сверстников: 1 улучшение; 2 — без существенных изменений; 3 — ухудшение.
460. Род занятий (учится, работает).
461. Регулярность поддерживающего лечения: 0 нет; 1 - фармакотерапия; 2 - психотерапевтическая помощь; 3 - продолжение социотерапевтических мероприятий.
462. Дополнительные сведения катамнеза.