Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Кисты и кистовидные растяжения околоносовых пазух

¡Л

1 П Ь IV

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи УДК 616.216-006.2

ЫУРАДЯН АРТУР ЫУШЕГОВИЧ КИСТЫ И КИСТОВЩШЕ РАСТЯЖЕНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

/14.00.04 - болезни уха,горла и носа/

АВТОРЕФЕРАТ диссертации иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1990

V)

у' / , --

Работа выполнена в Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей. Научный руководитель:

доктор медицинских наук,профессор Антонив В.й.

Официальные олпонентк:

доктор медицинских наук,профессор Шеврнгин Б.В. доктор кеддацинских наук Пискунов Г. 3.

Ведущее учреждение - 11-ой косховский ордена.Ленина государственный кегдашский институт им.К.Й.Пирогова.

са^ита состоится 1950г. в ч.

на заседании специализированного совета. К.074.02 б центральном ордена Бенина институте усовершенствования врачей по адресу: »'¡¿ЗсЗб, г. ;.Ьскза, ул.- Баррикадная, д. .2'

С диссертацией шлмо.,ознакомиться в библиотеке центрального ордена Ленина•институте усоЕершбнстьоьания врачей.

Автореферат разослан "----" --------------- 1990г.

¿чеинй секретарь специализированного

С0Е£-'"а' Л.К.йошетова

>;""' . з -

I. Oiivui XriFAftTijrliCliVuA РА_ыТы стуально ct ь про б л ем. Во п росы этиологии, патогенеза, клиники, дшгнЬ^тики и лечения :шстознкх образований около носовых пазух до настоящего времени недостаточно изучены.Сдиой из главных причин недостаточного внимания к изучению кистозннх образований околоносовых пазух является существующее шение о редкости этого своеобразного патологического процесса.Кенду тек литературные публикации последних лет, а такг.:е наши наблюдения по называют, что данная патология встречается не столь редко.

Последние фундаментальные исследования,посвященные кистам эколоносоьых пазух,в отечественной литературе опубликованы более Хэ лет назад,что касается кнстовидным растяжениям,то з большш -зтве своем это публикации основанные на единичных или малочисленных наблюдениях, в сеязи с чем до сих пор нет единого шения о час-роте поражения той или иной пазухи кистевидным растяжением.

Б последние дьа десятилетия произошло бурное разъктие ыеди-цшской техники, внедряются з клиническую практику новые, высокоин-[юрмативные методы исследования,использующие достижения электрони-ш и оптики.Однако диагностические возможности и вопросы коыплекс-юго их применения з диагностике кист и кистоввдных растяжений жолоносовых пазух еще не изучены.Б то-же время еще достаточно ш-:ок процент диагностических ошибок при использовании традиционных линико-рентгеноло'гичесних методов обследования,причем часто б сто-юн$ гипердиагностики,что является причиной неадекватного лечения, бширных,нередко небезопасных хирургических вмешательств,приводя-,их к неудовлетворительным функциональным результатам.

Ьсе вышеизложенное указывает на актуальность вопросов клиники,

иагностики и лечения кист и кистовидных растяжений околоносовых азух.

цель и задачи исследования.Целью настоящей работы явилось путем изучения особенностей клинического течения кистозных образований околонссоьых пазух б зависимости от формы и локализации, применения совром&ншх методов исследования в диагностике, исполь зозания гелий-неоно;ого лазерного излучения в послеоперационном периоде,добиться пошиения эффективности лечения с максимально гозкогяой реабилитацией функций носа и околоносовых пазух.

достижения поставленной цели нам необходимо было решить следующие задачи:

I.определить факторы и заболевания способствующие развитию кистозннх образований околоносовых пазух.

¿.Определить частоту исходной локализации кистовидных растя кений,уточнить симптоматику кист и кистовидных растяжений в зани сирости от - opt.i! и локализации, а также симптоматику кисто видных растяжений при о;>,но1:рекеннсы пораг.ении двух и более пазух. о.Ьнедркть современные метода диагностики: с/ ультразвуковую биолокацию б/ ибро эндо ско пию

в/ рентгеновскую компьютерную томографию г/ ядерную :.;агнитно-резонансную томографию Ь;-работать критерии оценки полученных данных, определить их ; иагкостическун ценность.

■1.Уточнить показания к гудящим методам хирургического вне-шстеяьст^а.

Ь.Определить влияние низкоэнергетического гелий-неонового л sерного излучения на цилпарную функцию мерцательного эпителия.Ут нить показания к его применению в послеоперационном периоде.

5.Разработать методику и инструментарий для проведения поел

перационной внутриполостной лазеротерапии и определить её эффектность.

7.па основании полученных результатов оформить соотпетству-цие практические рекомендации.

Научная новизна. В настоящей работе в единой целостности редставлен и обобщен клинический материал,касающийся кистозным >разованиям околоносовнх пазух.

Ъкработаш диагностические критерии распознования и дифферен-гации кист и кистовидннх растяжений при рентгеновской кошьютер->й томографии и ядерной магнитно-резонансной томографии,Определе-1 диагностическая ценность современных методов исследования,та-к как фиброэндоскопия,ультразвуковая биолокация,рентгеновская )мпьютерная томография,ядерная кагнитно-резокансная томография.

Экспериментально определено влияние низко энергетического гей-неонового лазерного излучения на цнлкарную функцию мерцатель->го эпителия.Уточнены показания к его применению ь послеопера-лонном периоде.Разработано и внедрено устройство для проведения 1утриполостной послеоперационной лазеротерапии и методика её роведения.

В процессе работы над диссертацией внесено 6 рационализатор-кет предложений.

Практическая значимость работы. В работе проведен всесторонне анализ клиники,методов диагностики и лечения больных кистоз-зш образованиями околоносовых пазух.Описана клиническая картина ист и кистоеидных растякений в зависимости от формы и локализа-ж.Отдельно приведено описание клинической картины кистовидных астяжений при одновременном пораяении двух и более пазух,которые гличаются своеобразным клиническим течением и симптоматикой.

- Ь т

лнедренк в клиническую практику носке диагностические методы обследования,дана характеристика и определена диагностичес -кая ценность исаользуезг-эс методов обслв'-.ОЕения.их недостатки,что позволяет 01.1 е,',ьдить последовательность их применения ь практической ке^дкне применительно к екстозпем образованиям онолоно-собкх пазух.

1.редлс;;:ены оптическое устройство и шдюр'ИцнроЕаннке кварцевое сгег'огодк позьоля&цие проводить ьнутрипоиостную лазеротерапию и гюиншвщие её эффективность.Экспериментально вьльлено положительное ышие излучения гелий-неонового лазера на цишар-ьую '¡.уйнцию ьсерцатолького эпителия. Уточнены показания к ьнутри-колостноЛ ^ослеоизреднонной лазеротерапии.

..гл..су.екие со^.-.о»;с.ь:цдс диагностических ¡методов обследования позволяет значительно ¿■л.-чиигь диагностику,планировать шщ и оСъек :-::-1р,;. ртичес::ого ьь:еЕательст^а и па основании чего понизить э; лечения Сопыгьх ху.стозшш образованиями околоно-

со.л.";: пазух.

/.пообедия работы. Основные положения работы доложены на У1 ;.,ос:;слс;:о:": городской научно-практической конференции оторинола -ршгологсь /г.Москьа, 1;оЗ/,на УП съезде оториноларингологов Укр шегоп ССг /г.Одесса, 1£Ьъ/, 1У Всесоюзном сишюэцуие по вычисли -тельной томографии /г.Ташкент,1&89/,на заседании Больничного совета иосхоижой г родской клинической больницы 1Р 67,на научно -исакт ических конференциях отделения и кафедры оториноларингологи цД'Д^' врачей.

Апробация диссертации проведена 5 октября 1585 г. на науч -ной конференции кафедры оториноларингологии ДОЛИУВ совместно с сотрудниками лОР отделения Московской городской клинической боль ницы IV- 67.

Внедрение результатов исследования в практику» Результаты диссертационной работы внедрены в практику ЛОР-кляники ЦОЛИУВ на базе ПОР отделения ¿ооновской городской клинической больницы № 67 и б учебный процесс ка^едрк оториноларингологии ЦОЛИУВ.

Объем работы, диссертация излокена на 176 страницах машинописи, состоит из введения,обзора литературы по изученной проблеме, 4 глав, отражающих результаты собственных исследований,заключения, выводов,практических рекомендации и указателя литературы,аключа-ющего 346 ра.бот отечественных и зарубежных авторов.Диссертация иллюстрирована 8 таблицами, 33 рисунками.

Содержание работы. Ьопроси этиологии,патогенеза,клиники,диагностики и лечения кистозних образований околоносошх пазух до настоящего времени недостаточно изучены.Одной из главных причин недостаточного внимания к изучению кистозных образований околоно-совкх пазух является существующее киение о редкости этого своеобразного патологического процесса, иезду тем данные литературы последних лет,а также наши наблюдения показывают,что данная патология встречается не столь редко и часто имеются затруднения в решении ряда вопросов диагностики и лечения.сих пор нет единого мнения о частоте поражения различных пазух кистовидным растяке -нием.достаточно высок процент диагностических ошибок при использовании традиционных клинико-рентгенологических методов обследования,часто в сторону гипердиагностики,что является причиной неадекватного лечения,обширных,нередко небезопасных хирургических вмешательств,приводящих к неудовлетворительном функциональным результатам, косметическим дефектам.

Нами бил проведен анализ клинического течения,диагностики и

лечения 188 больных с кистозными образованиями околоносошх пазух, в том числе 150 больных с кисташ и Зб-ккстоведными-растяжениями. Кроме того были обследованы 34 больных с новообразованиями и воспалительными заболеваниями околоносовых пазух для выработки дифференциально-диагностических критериев при применении современных методов диагностики.

Из общего количества больных кистозными образованиями околоносовых пазух м;.кчин было 56 /45,8Я/,женщин 102 /54,2%/.Еозраст большое был в пределах от 15 до 72 лет.Кисты околоносовых пазух встречались приеыущественно у лиц в воьрасте от 21 до 40 лет,Киото видные растяжения - от 31 до 60 лет.Одшаково часто поражались как правосторонние,гак и левосторонние пазухи.

„реют прошедшее от проявления перъкх признаков заболевания до установления диагноза при кистах в среднем составило 2,1 года, при -:;;стовядных растяжениях - 4,7 лет.

Из Го0 кист околонособнх пазух в 144 /96^/ случаях они были докализо:-янк в верхнечелюстных пазухах, з 5 наблюдениях киста лока-лизовольсь в лобной пазухе и в I - в основной.Б 143 /У5,ЗЛ/ случаях кисты были одиночные, в подавляющем большинстве /135/-односторонние. ¡'.з общего кслкчс-ства в £3 /55,34/ наблюдениях кисты были истинные,з 07 /44, ?л/ - лоаные.

¡[а о с;-соакш сопоставления анамнестических данных со сроками проявления первых признанов,мокно было предположить,что причиной развития кисты были острые синуиты в 34 случаях,хронические сину-иты-в 2о,грипп-в ¿5 наблюдениях.При поступлении у 59 больных киста сочеталась с сикуитом.Среди 5 больных с кистой лобной пазухи а 2 наблюдениях киста сочеталась с остеомой лобной пазухи.

Из 58 больных с кистовиднъм растяжением у 16 /47,6%/ была поражена лобная пазуха,у 10 /26,31*/ больных имелось чронтоэтмо-идальное мукоцеле.у 5 /13,1~-А/ - мукоцеле решетчатого лабиринта, у И - верхнечелюстной пазухи.У 2 больных кистовидное растяжение занимало три и у одного больного все левосторонние пазухи.

В анамнезе перенесенные операции и манипуляции в полости носа и на околоносоънх пазухах отмечали II больных,травлчу лицевого скелета - 10,хронические синуиты - 5 больных./ одного больного кистовидное растяжение сочеталось с остеомой лобной пазухи,которая обтурировала лобно-носовой канал.

Наиболее частыми жалобами больных с кистами околоносовых пазух являлись:головная боль-у 107 /71,5*/ больных,нарушение носового дыхания - у ¿4 /58;3;а/ и выделения из носа - у 62 /43,Во/ больных.Головная боль как правило локализовалась в области кад-броьия,на стороне.пораненной пазухи,носила постоянный,тупой,но-ирй характер. У 19 больных головная боль была по типу невралгии тройничного нерва.

Бессимптомное течение кист верхнечелюстной пазухи отмечено в 12 /6,3;'о/ наблюдениях.

На нарушение общего состояния,общее недомогание,быструю утомляемость,раздражительность,понижение работоспособности ка -ловались 34 больных.

При риноскопии,з большинстве случаев постоянных,характерных для кист признаков не было Екязлено.Наибелее часто - у 48 /33,3/')/ больных наблюдали нормальную риноскопическую картину,в 44 /30,6А/ случаях отмечена отечность,в 31 /21,5^/-гиперемия слизистой оболочки носа.Деформация носовой перегородки выявлена в 35 наблюдениях, из них в 26 случаях в сторону пораяения.Гипертрофия носовых

раковин имелась у S3 /22,9Я/,ввделенил из носа.- у 38 /2о,Ъ%/ больных.Lo zcex 5 наблюдениях кист либннх пазух риноскопическая картина била нормальной.

Кроьедонл.:;": и ai ¡и ретро сп&тиянл анализ показал, что на основании ьггикической скмптокатики, объективного исследования дгиссрен-циро_ать иотннкге и мзл'е кисты практически незозшгшо.Однако

откетить,что при ло;?ж'х кистах мы чаце наблюдали нарушение оСцего состояния больных.

'¿тикгх :л:стоъхдаах растяжений око.-окосоак. пазух изучалась а раз, елышх группах,которые оглк составлены исходя из локализации процесса:

I. ".Листовидное растяжения лоокых пазух - io больных.

'.-ронтеэтеоидашше кпетойкдные растяжения - 10 больных.

3. дкето,-;доае растянения реььтчатого лабиринта - 5 больных.

4. Оочетеннне кисто^кдные растяжения лобной,осковной пазух и рь-йотчатого лабиринта - 3 о'олыкх.

Ь. ¿.истовидные растяжения верхнечелюстной пазухи- 2 больных.

i аспр'зддл-зние больнпх по ькшвуказаякш группам, с навей точки 3fci¡w: о ni ai-^ьно китоцу.чю при сноьромекном поранении ккстоьид-iirc р&стяиениеы д-ух и более пазух, что отмечено в 13 /31,2%/ нагих .ониях,решить юпрос об исходной локализации процесса да-:::п i.o :.pei.:я операции бн^ает затруднительно.Кроме того,при сочетаниях псрс;-..енкях клиническая картина кистоьидного j астяжения становится е.-.оеобразной,что илеёт диагностическое значение.Такой принцип распределения больных дает аозшяюсть определить вид и объем предстоящего хирургического иыешательства.

Сигди'огатика кистовидного растякенш зависит от локализации и распространенности процесса.Наиболее характерными симптомами при

кистовидных растяжениях были:смещение глазного яблока /31/,головная боль /26/,наличие опухолевидного образования у внутреннего угла глазницы /19/,затруднение носового дыхания /14/.

1ле симптомы были условно разделены на три группы:орбиталъ~ нне»нарушающие функции носа и общие.Б зависимости от локализации и проникновения листовидного растяжения преобладали симптомы той или иной группы.При ккстовидннх растяжениях лобных пазух были выражены орбитальные и общие симптомы.при кистевидных растяжениях решетчатого лабиринта преобладали симшокы нарушающие функции носа.Все три группы симптомов были вкраиенн при сочетанкых поражениях, когда в процесс были вовлечены несколько пазух.

Риноскопическая картина при кистовидных растяжениях,как правило, была нормальной.Наблюдаемое увеличение средней носовой раковины было характерным для кистовидных растяжений решетчатого лабиринта.

3 диагностике кист и кистоьидкьх растяжений околоносовых пазух, наряду с традиционными методами диагностики /рентгенография и томография,контрастная рентгенография,цунктирозание пазух/»нами были применены такие современные методы исследования как £,иброэндоскопия,ультразвуковая биолокация,рентгеновская компьютерная томография, ядернаг: магнитно-резонансная томография /.Ьл£-тоыо графин/.

С целью получения полной и объективной информации о состоянии средних и задних отделов носовой полости, вводных протоков околоносовых пазух нами применялась фиброэндоскопия.данный метод исследования нами применялся также в послеоперационном периоде. Послеоперационная фиброэндоскопия позволяла объективно оценить послеоперационное течение,определить сроки эпителизации оперированных полостей,своевременно выявить осложиения,рубцоше зараще-

ния наложенных соустий,на основании чего пронести коррекцию применяемых :<е;,1шаментов и методов физиотерапевтического лечения, оценить эффективность послеоперационной внутриполостной лазеротерапии.

йиброэндоснопш проводили казооарингоскопом "Олкмпус" Е .дашны методом обследовано 57 больных,у некоторых боль-h",ix обследование проводилось неоднократно.

Ультразвуковую биолокацию проводили отечественнш аппаратом ооС-12 с одномерной системой индикации.Ири исследовании были выявлены характерные для кист и кисто видных растяжений эхограмыы.

Однако ультразвуковое исследование не вскрывает характер патологического процесса,не позволяет определить состояние выводных протоков окслжосовых пазух, состояние костных стенок и степень распространенности патологического процесса.данный метод обследования при диетах информативен лишь в тех случаях, когда киста прилегает к передке;: стенке пазухи. Ультразвуковая биолокация проведена 60 больным.диагностическая ценность метода по нашим данным,в диагностик:: шст и кистевидных растяжений околоносовых пазух составила u7,8;í.

Учитывал,что процент диагностических ошибок в диагностике объеших i.poxteccoB околоносовых пазух ври использовании традиционных кете дог исследования достаточно высок, .мы в нашей работе стали применять рентгеновскую компьютерную томографию /FKT/.Исследование процедили на компьютерное томографе третьего поколения "Со -матоы др-З" ^ирмы "Си1.:енс" /^РГ/,в аксиальной и фронтальной проекциях. Обследовано 35 больных.Проанализировав полученные данные, ..риыли к заключению,что FríT позволяет с большой точностью определить локализацию,форму,размеры кист и кистовидных растяжений

околоносовга пазите.Обладая шсской разрешаемой способностью б области костных тканей,на НС-токограшах четко визуализируются костные деструкции,распространенность патологического процесса,степень ¿евлочеьия I; процесс соседних анатомических областей.На основании полученной шкЗоруации плениропали хирургическое лечение.

На осиогвнт полеченных дгшзз были выделены характерные для :-:кст и кисто:-,идпнх растяжений ош.тоносозих пазух признаки, выявляемое при РГС-то;.юграфическом ксследоьенкк.Учитывая дзнситокетричес-кие показатели, м: приели к заключенного плотность г ист и кксто-ьидшж растяжении колеблется в пределах 20-60 1у" Н,что существенно не отличаете.-, от плотности экссудата и доорсхачестьекннх ново-оОразо.гший.о сьязи с чем про;:е,. скуе ди-[ -_еренцк&льиой диагностики по этому попгаягада затруднено.^ тагах случаях нообходиьо учгаи-особенности клнкшеского течения, симптоматику ,а такие сопоставить далкне КЛ с рызультатыя.' др^ гкх иесл.;до-апи::.сто позео -лило сделать отвод,что применение рУа не исключает проведенне друнюс штодоь исследований.По немец," м:гыа> кгиеол^е целесообразно применение всего комплекса д/хгносткчес.иэс обследований, диагностическая ценность РКТ состевизц.

одни!г/; из первых у. отечественной отордаолгрииюлогки,начали приыеиять метод ядерно.; иагнютйо-рвгоиаксйой томографии для диагностики з?болешп& о колоне со ^ых пазух. Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе "¿¿.Т-ИСО" Опрш "Ьрукер" /ФРГ/, в трех взаижопер;;ендикулярккх цроещиях по разработанной наш в соавторстве методике. С целью определения :гА1-томо графического изображения околон^соьък пазух и окружающих облаете!: в норме,была проведена ШР-томографлш 10 практически здоровым лицам. По еле чего обследовано 18 больных с патологией околопосовых пазух.

ЭДчР-тошграфичесаое исследование позволяло определить не только локализацию, форму» распространенность,но и некоторые качественные и количественные характеристики патологических процессов околоносовых пазух,в том числе кист к кистовкдных растяжений.Ка ЕМР-томограиках затруднено определение разрушений костных стенок пазух,так как от 1состно14 ткани ¿-¿Р-сигнал не регистрируется. О костных деструкциях приходилось судить косвенно,определяя соотношение патологического очага с окружающими тканями и органа!,®.

диагностическая ценность метода составила 94,4^.

Полненные на'ги результаты свидетельствуют, что ЖР-томо графил и РК-тоыографкя явчшотсл наиболее информативными методами диагностики заболеваний околоносовых пазух.Но вместе с тем они не исключают использование традиционных,более простых и доступных методов исследования.Ь частности,кисты верхнечелюстной пазухи при пошщи традиционных методов исследования диагностируются с достаточной степенью точности.Применение РКТ и Я11Р-токсграфии целесообразно в диагностике кист лобных и основных пазух,так как эти области являются наиболее сложными объектами визуализации с помои^ью традицион-ньзс рентгенологических методов.

лк считаем целесообразным в диагностике ккст и кистоыздных растЕнений околоносовых пазух применять не какой либо отдельный метод обследования,а комплекс методов,которые имея свои специфические черты,дополняет дгуг др^га.Комплексный подход к обследованию больных дает наиболее полную информацию о локализации,размерах, характере и распространении патологического процесса и позволяет выбрать адекватное лечение,планировать зкд и объем хирургического вмешательства.

лечение кист и кнстовидных растяжений околоносовых пазух хирургическое.

- 15 -

йз 144 больных с .жси'ой ьерхнечелвстков пазухи 13*: больным была прохзве'с-ыа операция Колдуелла-Люка.Зьиду бессимптомного течения и малых размеров кисты Г4 больки операция не проведена, оти болонке находились под наблюдением.

цадяцая операция, когда удалялась лишь киста с подлежащей измененной слизистой оболочкой произведена 43 больным.Наложение соустьв считали обязательны.:.

При кистах лобной пазухи 5 больны!,; произведена операция по способу Ьелоголокого.

Вид и объем хирургического вмешательства при кистовидных растяжениях околоносолкх пазух зависел от локалпзгции и распространенности процесса.Ъо всех 36 наблюдениях операция была произведена экстргназально .По поводу/ кистовиднрх растяхени;: околоносовых пазух проведены: радикачьная операция на лобной пазухе - 33 болып^к,операция подходы по ¡.'уру - 3 больным и операция по Кол-д^;еллу-1юку - 2 больные.

Рецвдиг. заболеьогаа отмечен у I Сольного с кистевидным рас-тяв.ениеъ; лобной пазухи через год после операции.причиной рецидива было зароценке наложенного соустья.

После оперативного- делательства по поводу кист и кистевидных растсхений 3? больнш была проверена внутриполостная лазеротерапия. Послеоперационную лазеротерапию проводили отечественной гелий-неоновой лазерной установкой Ж - 01 "Ягода" с выходной мощностью 15 кЬт.для проведения луча лазера л оперированное полости использовали разработанную нами в соавторстве специальную оптомеханическую насадку'.

Анализируя полученное результате,»к пришли к заключению,что применение внутриполостноп лазеротерапии способствует гладкому

течению послеоперационного периода и сокращаются сроки послеоперационной рзабилитации.Каилучпие функциональные результаты были получены, когда лазеротерапия проводилась после щадящих операций по поводу кист околоносовых пазух.

В связи, с тем,что в особенностях патогенеза истинных: кист околоносоаах пазух значительное место отводится состоянию цилиар-ной функции мерцательного эпителия,нами з эксперименте было изучено влияние излучения гелий-неонового лазера на цилиарную функцию мерцательного эпителия.

Биологической моделью для изучения функции мерцательного эпи телия служила слизистая оболочка пищевода лягушки.Исследование проводилось путем измерения скорости продвижения индифферентных частиц по поверхности слизистой оболочки до и после облучения её лучом лазера.В результате экспериментов были получены следу -ющие данные:излучение терапевтического гелий-неонового лазера стицулирует цилиарную фикцию мерцательного эпителия в норме и способствует ее быстрому восстановлению при угнетении.Так как цилиарная функция мерцательного эпителия угнетена при воспали -тельных заболеваниях околоносовых пазух,а такие при внутриполост-ном воздействии лекарственных препаратов,целесообразно в клыплекс' .нок лечении синуитоь использовать лазеротерапию.

Ь а Б О Д Н

I. Кисты околоносовых пазух встречаются приемущестЕенно у лиц в Еозрасте от 21 до 40 лет,кистовидные растякения - от 31 до 00 лет. купчины и женщины болеют одинаково часто.

2.Частыми факторами приводящими к закупорке выводных протоков околокосавых пазите с последующим развитием кистозидного рас-

тшхния являются перенесенные хирургические вмешательства в полости нос.;; и сколоносошх пазухах и травмы.

Б. верхнечелюстная п?оуха,как походная локализация кист занимает кервое место среди других околоносовых пазух,а кистозцц-иье расточения кс; одят пркемуаественко из лобной пазухи и решетчатого лабиринта.

4. Слшптоыатика кистевидного растяжения зависит от локализации и распространенности процесса.При одновременном поражении кистовидшм растя-;эш;е:л нескольких пазух клиническая картина становится своеобразной,она не является просты:.; су^лгровакием симптомов,характерных для отдельных локализаций.

5. При хкстоегурзс рг'стя;,:с iiiík о ко лоно со п-в; пазух наиболее цкаг'костическу.о ценность иыеют орбитальные сикптош.Гфи сочетаниях кистевидных растяксниях,когда порскаются одновременно нес -колько пазух гвдкзеш орбитальнь'е, нарушающие ¿¿ нкции коса и об-цие сюштош.

6. Наиболее цегавлж и достоверным! методами диагностики кист и кистевидных растяжений околокосовых пазух являются ядерная маг-^итно-розонансная томография и рентгеновская компьютерная томография. Коштленсное применение традиционных и современных методов диагностики значительно повышает эффективность исследования и поз<-ютяет выбрать наиболее оптимальный по объему и характеру метод сирургического лечения.

7. Применение внутриполостнои лазер:о,1 тералии способствует гладкому течении послеоперационного периода и сокращает сроки ре-1билитации больных после операций.Обладая стимулирующим влиянием ¡а. цилиарную функцию мерцательного эпителия,терапевтическое гелии-1еоноьое лазерное излучение обеспечивает наилучшие результаты пос-ie щадящих операций произведенных по поводу кист околокосовых па->ух.

- 18 -

¡¡Зг^лТиЧ^СКйЕ РЕлЫл^КДАцЕИ

1. Исследование больных с кистознымн образованиями околоно-собых пазух следует начинать с более простых,общедоступных методов диагностики,при использовании которых кисты верхнечелюстных пазух диагностируются с достаточной степенью точности.

2. Применение современных высокоша.ормативных кетодоБ исследования,таких как ядерная магнитно-резонансная томография и рентгеновская компьютерная томография должно быть рациональным.Их следует использовать в тех наблюдениях,когда традиционные методы диагностики не дают достаточной информации о характере и распространенности патологического процесса.

3. Ьо время хирургических вмешательств по поводу кист околоносовых пазух следует стараться по мере возко-ности сохранить участки неизмененной слизистой оболочки пазу?:.

4. целесообразно применение внутркполостной лазеротерапии, что обесп-чкт гладкое течение послеоперационного периода,повысит эффективность лечения с учетом отдаленных результатов.

Uiï^OK OiLUiili¿¡X РАБОТ ПО Т^ ^иХгРТАцШ

1. Курадян АЛ.:.,Пхрикян С.II.

"Случай кнетовидного растянения лобной пазухи с разрушение ее задней стенки'7/Вестник оториноларингологии. -I2S8,!i-6,c.64-65.

2. Пхрикян СЛ-L, Ьурадян A.M., Ыашаршов p.p.

"Современные аспекты консервативного лечения воспалительнь

заболеваний лобных пазух"//Актуальнне вопросы патологии ЛСР-органо .-Тезисы докладов TJ },¡ооновской городской научно-практической конференции оториноларингологов.-î.fccKBa.-IS88.-с. 74-76.

3. Давудов Х.И., 11хрикян С.-., мурадян АЛ','!.

"Лазерная терапия в комплексном лечении хронических гаймо-

ритов и фроктитов"//Актуальнь:е вопросы патологии ЛСР-органов.-Тезисы докладов У1 Московской городской научно-практической конференции оториноларингологов.-Москва.-1963.-с.70-72.

4. {лурадян A.t'i., Пхрикян С.:.-..

"Ыукоцеле верхнечелюстной пазухи". урная ушных,носовых и горловых болезней.-1989.-W 1.-е.74-75.

5. Акопян Р.Г., Ьурадян A.M., Пхрикян С.;-.

"Компьютерная томография в диагностике заболеваний лоб-

HL3C пазух "//УН съезд оториноларингологов Украинской ССР.-Тезисы докладов.-Одесса.-I95C.-с.194.

6. Беличенко O.K.,Акопян р.Г. ,Синицкн В.Е.,Пхрижш С.IX.*

Мурадяп А.;-.:, .погребная Г.Н.

"¿•агнитно-резонансная тою гравия в диагностике заболеваний лобных пазух"//1У Всесоюзный симпозиум по вычислительной томографии. -Тезкси докладов.-Ташкент.-1959.-с.164-165.

7. Ыурадян A.Li. »Пхрикян С.Г.

"диагностика и лечение кист оеолоносоенх пазух"//1иетоды профилактики и лечения заболеваний LOP-органов.Москва.I&5S. с.53-57.

8. Пхрикян С.:—, Ханко за 3. Ю. »Мурадян A.b.

"Устранение деформации перегородки носа как этап комплексного лечения скнуитов"//Вестник оториноларингологии.-I9SC.3. -с.54-55.

S. Пхрикян С..„. .Ьурадян А.»!.

"О клиякии излучения гелий-неонового лазера на цилиарную оункцию мерцательного эпителия, "//-журнал экспериментальной и клинической медицины.-1990.-т.30.I.

// JI-/J erf i '. öS. 9 о

ОТП. В ООП ГВЦ ГОСКОМСТАТ* РСФСР ЗАКАЗ >* ТИРАЖ fOQ ЭКЗ.