Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Кариес молочных зубов у дошкольников, проживающих в условиях повышенного содержания фторидов в питьевой воде, и его профилактика

-/ /

Тверская государственная ордена Дружбы народов медицинская академия

На правах рукописи

у-»

.'V - - -- -

УДК 616,314.9-002-003.663.4

СОКОЛОВА ЛЮДМИЛА НИКОЛАЕВНА

КАРИЕС МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ У ДОШКОЛЬНИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОГО СОДЕРЖАНИЯ ФТОРИДОВ В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ, И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации па соискание учёной степени кандидата медицинских паук

Тверь 1996

Работа выполнена в Тверской ордена Дружбы Народов медицинской академии.

Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор Б.Н.Давыдов, Доктор медицинских наук, профессор Ю.Н.Боринский

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор А.И.Воложии, Доктор медицинских наук, профессор АЛС.Петрикас

Ведуи^ее учреждение - Центральный Научно-Исследовательский Институт Стоматологии, г.Москва

Защита состоится "14" января 1.997 года в часов на засе-

дании специализированного учёного совета (К 084. 38. 01) Тверской государственной медицинской академии по адресу: Тверь, ул. Советская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Автореферат разослан 1996 г.

Учёный секретарь специалицизированного совета, доцент

А.А.Эхте

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Кариес зубов относится к. одному из самых

распространенных заболеваний- человечества. Настораживает тот----------

факт, что высокая интенсивность кариозного поражения отмечается уже в детском возрасте. Несмотря на многочисленные усилия в науке и практике, ещё не удалось эффективно противостоять этой проблеме. К возникновению этой патологии приводят многие причины, действующие иногда в комплексе: нарушение минерального обмена, неудовлетворительная гигиена полости рта, действие на организм алиментарных, инфекционных и других факторов. Одна из ведущих причин развития кариеса - недостаточное содержание фторидов в пище и питьевой воде ( менее 0,61 мг/л ). С открытием Dean с соавт. (1941) связи между химическим элементом фтором и профилактикой кариеса начался новый этап в стоматологии. Применение фторидов с противокариозной целью дало положительные результаты (В.А.Книжников, 1955; Р.Д.Габович, 1957; W.Kunzel, 1980). Это вселило надежду на скорое снижение заболеваемости зубов кариесом. Можно было также ожидать, что с повышением концентрации фтора в питьевой воде или лекарственных препаратах, возрастёт терапевтический эффект этого микроэлемента.

Однако ряд авторов в таких ситуациях или не находят существенных различий статистических показателей кариеса (А.И.Рыбаков, 1976), или даже отмечают снижение противокариозно-го действия (Кийк, 1968; К.Петг^олъд, 1987). При избытке этого галоида в окружающей среде и, прежде всего в воде, на зубах регистрируют другую патологию в виде крапчатости эмали различной интенсивности, обозначенную как флюороз зубов {В.К.Патрикеев, 1968; Dean, 1935). Появились сообщения, что зубы поражённые флюорозом также подвержены кариесу (Бази.чн,1973; М.П.Бушуева с соавт.,1982; С.С.Крылов, 1986).

Кариозный процесс возникает и развивается в поверхностных слоях эмали вследствие нарушения физиологического равновесия между процессами де- и реминерализации на границе эмаль -слюна. Особенно интенсивно этот патологический процесс протекает на слабо минерализованных молочных зубах. Поэтому изучение особенностей обмена минеральных веществ в гидратном и поверхностном слоях эмали молочных зубов у детей в условиях избытка фтора в питьевой воде актуально для решения проблемы как флюороза, так и кариеса.

Цель работы. Изучить особенности обмена минеральных веществ в гидратном и поверхностном слоях эмали молочных зубов у дошкольников, проживающих в районах с избытком фторидов в водоисточниках, для обоснования и разработки адекватной патогенетической профилактики кариеса.

ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить распространённость кариеса молочных зубов в условиях избытка фторидов, показать особенности клинического проявления.

2. Выявить особенности нарушения минерального гомеостаза в гидратном и поверхностном слоях эмали молочных зубов у детей, проживающих в районах с избытком фторидов в воде.

3. Посредством изучения электросопротивления эмали выявить зависимость степени её минерализации от концентрации фторидов в питьевой воде.

4. Сформулировать рабочую гипотезу нарушения минерального обмена в эмали при избытке фторидов.

5. На базе полученных результатов апробировать патогенетическую терапию кариеса молочных зубов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. В условиях избытка фторидов в воде распространённость кариеса молочных зубов у детей возрастает в среднем в 1,27 раз по сравнению с таковым показателем у их сверстников, проживающих в районе с оптимальным содержанием этого галоида.

2. У детей с флюорозом молочных зубов, проживающих в условиях избытка фторидов в воде снижено электросопротивление гидратного и поверхностного слоев эмали, в биоптат переходит меньше кальция и фосфора, что свидетельствует о недостаточной минерализации этих слоев эмали.

3. При избытке фторидов в питьевой воде во всех слоях эмали нарушается режим естественной саморегуляции процессов де - и реминерализации. Это служит причиной деминерализации поверхностных слоёв эмали молочных зубов и развития кариеса в условиях избытка фторидов.

4. Минерализующая терапия молочных зубов Са-Р гелем в условиях избытка фторидов даёт положительный эффект.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предложена рабочая гипотеза механизма нарушения обмена минеральных веществ в поверхностном и гидратном слоях эмали в условиях избытка фторидов, которая позволяет понять причины развития кариеса зубов и обосновывает патогенетическую терапию. Впервые применённый в районе с избытком фторидов бесфтори-

стый кальций-фосфорный гель даёт очевидный кариесирофилакти-чеекий эффект.

НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

1. Избыток фторидов в питьевой воде не предохраняет зубы от кариеса.

2. Избыток фторидов нарушает режим естественной саморегуляции процессов де - и реминерализации. приводя к деминерализации поверхности эмали и угрозе развития кариеса.

3. Патогенетическая герапия кариеса молотшых зубов кальций -фосфорным препаратом даёт положительный эффект.

РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

1. Результаты диссертации доложены в 1992 г. на практической конференции "Молодые учёные - практическому здравоохранению", в 1995 г. на семинаре с педагогами и врачами детских дошкольных учреждений.

2. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

3. В практику здравоохранения внедрены 2 рац предложения: ЛЯ> 178Г> - "Аппликатор для получения биоптатов эмали": J4V 1786 - "Способ выражения концентрации минеральных компонентов, экстрагируемых из эмали".

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на совместном заседании сотрудников кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, кафедры ФУВ Тверской государственной медицинской академии (май, 1996 ).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ:

Результаты исследований включены в программу обучения

ли г гематологическом факультете ТГМА.

Рекомендовано внедрение в практику дегских дошкольных учреждений г Твери реминерализуюшая терапия кариеса молочных зубов Са-Р гелем.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных данных (о глав ), обсуждения полученных результатов, выводов, практиче-

ских рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 8 графиками. Библиография представлена 201 источниками, в том числе отечественных 144 авторов, 57 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы. Для решения поставленных задач были проанализированы данные городской СЭС по содержанию фторидов в водоисточниках за последние 3 года, предшествующие началу исследования. Установлено, что концентрация фторидов в питьевой воде г. Твери неодинакова. Это позволило выделить условно 3 района:

1) район с оптимальной концентрацией фторидов - 0,75 - 1,2 мг/л (Заволжский район);

2) район с повышенной концентрацией фторидов - 1,75 - 3,2 мг/л (Пролетарский р-н);

3) отдельные улицы с децентрализованным водоснабжением,

Рис.1. Концентрация фторидов в питьевой воде г. Твери (по данным СЭС).

Было обследовано 795 организованных детей в возрасте 3; 4 и 5 лет. Из них 316 человек проживали в районе с оптимальным содержанием фторидов и 479 - в районе с избыточным. - Оценивали---------

следующие показатели:

1) интенсивность и распространённость флюороза,

2) кариеса молочных зубов,

3) гигиену полости рта до и после обучения стандартному

методу чистки зубов, адаптированному к возрасту,

4) изучали прижизненную растворимость минеральных солей гидратного и поверхностного слоёв эмали ; с этой целью определяли количество кальция и фосфора, вышедшие в кислотный биоптат за 30 сек., с последующим вычислением Са/Р коэффициента,

5) измеряли электросопротивление интактных молочных зубов с помощью тераомметра Е6-13А для установления влияния концентраций фтора на химическую структуру и свойства гид-ратного и поверхностного слоёв эмали у дошкольников.

Были получены следующие результаты. У детей, проживающих в районе с оптимальным содержанием фтора (Заволжский район) флюороз на молочных зубах не диагностирован. В условиях избыточного содержания фторидов (Пролетарский район) мы диагностировали флюорозные поражения в каждой возрастной группе, а именно: в 3 года у 48,6% детей, в 4 года у 49,2%, в 5 лет - у 50,4%. При осмотре детей Пролетарского района мы отмечали различные формы этой патологии: от сомнительной до умеренной. Тяжёлая форма флюороза молочных зубов нами не зарегистрирована.

Флюороз чаще диагностировали на молочных молярах (64,2%). Уже у детей 3-летнего возраста отмечено поражение клыков

(26,64%). Молочные резцы, преимущественно верхние, поражаются флюорозом в 9.16% случаев.

У дошкольников обоих районов мы диагностировали кариес молочных зубов. В районе с оптимальным содержанием фторидов в питьевой воде распространённость кариеса молочных зубов составила в 3 года 15,15%, в 4 года - 27,88%, в 5 лет - 37.65% при интенсивности 2,6, 2,87, 2,89, соответственно. У детей, проживающих в районе с повышенной концентрацией фторидов в питьевой воде, статистические показатели кариеса были выше в каждой возрастной группе: распространённость нарастала с 24,64% у детей младшей возрастной группы до 30,49% у средней и 47,10% у детей 5-летнего возраста при интенсивности 2,88, 3,06, 3,26, соответственно.

Таблица 1

Распространённость флюороза молочных зубов у дошкольников г. Твери, проживающих в районе с повышенным содержанием фторидов в питьевой воде (конц. Г = 1,75 - 3,2 мг/л)

Возраст в годах К-во осмот-ренны хдетей К-во детей с флюорозом мол. зубов % Детей с флюорозом в дан. группе Расчет различных форм флюороза по отношению к детям с флюорозом Расчет различных форм по отношению ко всем детям группы

с. омните л., % очень слабая, % слабая, % умеренная, % сомни-тел.., % очень слабая, % слабая, % умеренная,%

3 109 53 48,6 37 чел. 69,8 9 чел. 16,9 5 чел. 9,4 2 чел. 3,8 33,9 8,26 4,6 1,8

4 130 64 49,2 43 чел. 67,18 11 чел. 17,18 5 чел. 7,8 5 чел. 7,8 33,0 8,5 3,8 3,8

5 240 121 50,4 82 чел. 67,7 25 чел. 20,7 8 чел. 6,6 6 чел. 4,9 34,2 10,4 3,3 2,5

479 238

50 т

Л «7,1

и

4в -

19 • ■ <»г11

3 года

4 и1до

Возраст (в годах)

• и. ч

Результаты, полученные в районе с повышенным содержанием фторидов в воде

Результаты, полученные в районе с оптимальным содержанием

фторидов в »о до

Рис. 2 .Распространённость кариеса молочных зубов у дошкольников, проживающих в районах с различным содержанием фторидов в питьевой воде.

Результаты осмотров показали, что во всех выбранных нами возрастных периодах кариесом чаще поражаются молочные моляры. Цифры поражения кариесом молочных клыков у дошкольников относительно невелики: патологический процесс возникает чаще на клыках верхней челюсти, локализуется преимущественно на вестибулярной поверхности в пришеечной области, имеет плоскостной характер. Однако у детей Пролетарского р-на кариозное поражение клыков мы регистрировали в 2 раза чаще, чем у их сверстников из Заволжского р-на (Р<0,05). Кариозные полости на верхних центральных молочных резцах мы отметили уже у 3-летних детей: в Заволжском р-не в 2,8% случаев, а в Пролетарском - 3,5%. При этом их антагонисты на нижней челюсти в этом возрасте оставались ещё интактными. Патологический процесс на резцах локализовался преимущественно на контактных (82%). чаще медиальных поверхностях. Вестибулярные поверхности поражались кариесом в 13,4% случаев. У детей Пролетарского р-на в возрасте 3-4 лет в 4,6% случаев наблюдали циркулярный кариес. У всех осмотренных детей Заволжского р-на кариозный процесс протекал менее остро, более "доброкачественно". Клиническая картина кариеса молочных зубов характеризовалась поражением, в основном, одной поверхности.

Дефекты были чётко ограничены, небольших размеров, с ровными, плотными краями. У их сверстников из Пролетарского р-на частота поражения отдельных групп зубов не ниже, а для некоторых групп зубов даже выше. У этих детей кариозный процесс локализовался не только в фиссурах моляров (37%), но и на их буграх (10%), тогда как у дошкольников Заволжского р-на эти кариесиммунные зоны были интактны. В 18% случаев в кариозный процесс вовлекались 2 и более поверхности. Кариозные дефекты были ограничены хрупкой эмалью, полости заполнены рыхлым, размягчённым, слабо пигментированным дентином, легко удаляющимся экскаватором. Отметили также, что у детей, употребляющих воду с избытком фторидов, нередко кариозные полости локализовались на фоне желтоватых участков эмали, не окрашиваемых раствором метиленовой сини, что указывает на флюорозное происхождение этих пятен.

Оценка качества гигиены полости рта проводилась в каждой возрастной группе у дошкольников обоих районов. Исходный индекс гигиены у детей одного и того же возраста, проживающих в разных районах, почти совпадает (Р > 0,05). Повторное определение индекса гигиены после обучения стандартному методу чистки зубов показало его снижение у детей 3-летнего возраста лишь на 0,22 балла, у детей средней и старшей возрастных групп на 0,4 -0,5 баллов.

Изучение электрических свойств гидратного и поверхностного слоёв эмали молочных зубов показало, что значения электрического сопротивления в изучаемых точках симметричных зубов совпадают. Сопоставляя результаты электрического сопротивления эмали различных зон зубов, мы заметили, что у режущего края коронок молочных резцов и клыков и на буграх моляров оно всегда больше, чем в пришеечной области и в фиссурах. У детей Заволжского района (Е=0,7-1,2 мг/л) значения этого показателя во всех изучаизу-чаемых точках выше, чем у их сверстников из Пролетарского района (Г = 1,75 - 3,2 мг/л). Мы заметили, что с возрастом электросопротивление на аналогичных участках коронок зубов увеличивается. Эта тенденция лучше выражена у детей, проживающих в условиях оптимального содержания фторидов в питьевой воде. У детей, проживающих в районе с повышенным содержанием фторидов в питьевой воде, электросопротивление эмали молочных зубов ниже во всех возрастных группах, чем у их сверстников, проживающих в районе с оптимальной концентрацией фторидов. Данные электрометрии молочных зубов в зависимости от содержания фторидов в питьевой воде представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты измерений электрического сопротивления

твёрдых тканей молочных зубов у дошкольников г. Твери,__

проживающих в районах с различным содержанием

фторидов в питьевой воде, ( Мом; М + т; Р < 0,05 )

Зубная формула Возраст в годах Заволжский район Пролетарский район Процент измен.

ш I /1 3 П[ =18 п2 = 25 приш.5,12*10® ± 0,1 Р.К.15,33*10е ± 0,13 приш. 1,84* 10® ±0,1 Р.К.5,49*10® ± 0,09 35,94 35,81

4 П! =35 п2 = 40 приш. 12,92*10" ± 0,12 Р.К25,97*10® ± 0,13 приш.5,29*10® ± 0.11 Р.К.11,8*10® + 0,12 40,82 45,44

5 11! =38 п2 = 50 приш.17,62*10® ± 0,11 Р.К.35,48*10® ± 0,13 приш.8,11*10® ± 0,15 Р.К.16,38*10® ± 0,13 46,03 46,17

II / и н / и 3 П! =18 п2 = 25 приш.5,15*10® ± 0,12 Р.К15,67*10® ± 0,13 приш.1,9*10® ± 0,1 Р.К.5,98*10® + 0,09 36,89 38,16

4 П[ =35 п2 = 40 приш.11,8*10® ± 0,12 Р.К.25,12*10®± 0,13 приш.5,96*10® ± 0,12 Р.К.11,5*10® ± 0,16 50,5 45,78

5 п. =38 п, = 50 пршп.17,15*10" ± 0.11 Р.К 34.76*10® ± 0,13 приш.8,20*10® ± 0,12 Р.К.16.58*10® + 0,16 47,8 47.7

ш / ш га / 1п 3 П] =18 п, = 25 приш. 5,35*10® 1 0,1 Р.К.10,33*10® + 0,2 приш. 1,95* 10® ± 0.06 Р.К.4,4*10®± 0,01 36.45 42,59

4 П! =35 п., = 40 приш.10,0*10® ± 0,07 Р.К21,78*10® ± 0,15 приш.2,78*10® ± 0,01 Р.К.9,05*10® ± 0,3 27,8 41,55

о П1 =38 п2 = 50 приш.11,19*10® ± 0,09 Р.К27,86*10® + 0,13 приш.3,86*10® ± 0,1 Р.К.11,05*10® ± 0,08 34,5 41,28

IV / IV IV / IV 3 п, =18 п2 = 25 фис. 7,13*10® ± 0,05 буг. 13,3*10« ± 0.05 фис.3,05*10® ± 0,4 буг.4,94*10® ± 0,09 42,78 37,14

4 и 1 =35 п2 = 40 фис. 10.9* ю6 ± 0,09 буг.24,42*10® ± 0,13 фис.6.6*106 ± ОД буг.10,51*10®+ 0,09 60,5 43,45

5 пг —38 п2 = 50 фис. 14,09*10® ± 0,1 буг. 31,19*10® ± 0,1 фис.8,87*10® ± 0,11 буг.15,98*10® + 0,12 62,9 51,23

Зубная формула Возраст в годах Заволжский район Пролетарский ■ район Процент измен.

V / V V / V 3 пх =18 п2 = 25 фис. 3,67*10® ± 0,05 бут. 8,15*10® ± 0,05 фис.1,95*10® ± 0,2 буг.4,75*10® ± 0,2 53,13 58,28

4 П! =35 п2 = 40' фис. 6,72*10® ± 0,05 бут. 12,45*10® ± 0,1 фис.5,13*10® ± 0,12 буг.6,8*106 + 0,2 76,33 54,62

5 П! =38 п2 = 50 фис. 10,0*10® ± 0,0 буг. 19,28*10® ± 0,1 фис.7,83*10® ± 0,03 буг.Ю,1*10® ± 0,01 78,3 52,39

Пргимечания: П; - число осмотренных детей в Заволжском районе;

г»2 . число осмотренных детей в Пролетарском районе; р - степень достоверности между районами;

При проведении прижизненных биохимических исследований гидратного и поверхностного слоёв эмали молочных зубов у детей, проживающих в условиях различного содержания фторидов в питьевой воде, установлено, что экстракция минеральных компонентов с возрастом увеличивается. Это утверждение справедливо как для кальция, так и для фосфора. Однако у детей Пролетарского р-на (Р=1,75 - 3,2 мг/л) эта тенденция выражена значительно слабее. Исходные данные содержания кальция и фосфора в биоптатах детей Пролетарского р-на ниже в каждой возрастной группе, чем у их сверстников из Заволжского р-на. Полученные нами биохи-. мические результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3

Содержание кальция и фосфора в биоптатах молочных зубов у дошкольников г. Твери, проживающих в районах с различным содержанием фторидов в питьевой воде

Элемент Са / Р коэффиц. Возраст в годах Заволжский район (Г=0,75-1,2мг/л) М ±т Пролетарский район (Г=1,75-3,2мг/л) М + ш Процент изменений Степень досто-верн.

Са ммоль/мм2 поверх, эмали 3 п = 20 10,97+ 0,32 8,09 ± 0,40 - 26 Р<0,05

4 п = 22 11,70 ± 0,32 Р, > 0,05 8,73 ± 19 Р, < 0,05 - 25 Р<0,05

5 п = 20 12,07 ± 0,23 Рх < 0,05 . Р2 > 0,05 8,19 ±0,1 Р1 < 0,05 Р2 > 0,05 - 26 Р<0,05

Возрастной процент изменений 10 10

Элемент Ca / Р коэффиц. Возраст в годах.. Заволжский район (Р=0,75-1,2мг/л) М ± ш Пролетарский район - (Е=1.75-3.2мг/л) М ± т Процент изменений Степень доето-верн.

р ммоль/мм2 3 п = 20 9,01 ± 0,20 7,48 ± 0,34 - 17 Р<0,05

4 п = 22 9,08 ± 0.14 ?1 > 0,05 7,99 ± 0,30 р! > 0,05 - 12 Р<0,05

5 п = 20 9,11 ± 0,19 Р! > 0,05 Р2 > 0,05 8,81 ± 0,14 Р: > 0,05 Р2 > 0,05 - 4 Р>0,05

Возрастной процент изменений 1 18

Са/Р 3 п = 20 1,26 ±0,05 1,12 ± 0,07 И Р<0,05

4 п = 22 1,29 + 0,03 ?! > 0,05 1,11 ± 0,04 Р[ > 0,05 15 Р<0,05

5 п = 20 1,34 ± 0,04 Р! > 0,05 Р2 > 0,05 1,02 ± 0,02 Р! > 0,05 Р2 < 0,05 69 Р<0,05

Возрастной процент изменений 106 91

Примечание: п - кол-во обследованных детей;

степень достоверности Р рассчитана между районными группами;

степень достоверности Рг - по отношению к значению 3-летней возрастной группы;

степень достоверности 1'2 - по отношению к значению 4-летней возрастной группы Процент изменения рассчитан между подгруппами Заволжского и Пролетарского районов в отношении значения, полученного в 5-летнем возрасте к значению 3-летнего.

Обнаруживая в биоптатах детей Пролетарского р-на меньшее количество кальция и фосфора и регистрируя более низкое электросопротивление твёрдых тканей молочных зубов, мы пришли к выводу, что в условиях избытка фторидов в питьевой воде эмаль зубов у детей обедняется минеральными солями. Причиной этому могут быть с одной стороны более низкое содержание кальция и фосфора в гидратном и поверхностном слоях, а с другой - меньшая растворимость входящих в их состав солей. В обоях случаях возникает дефицит "строительного материала" для создания в эмали оптимального, кариесустойчивого апатита. Один из путей преодоления этого дефицита - введение в гидратный и поверхностный слои легко растворимых солей кальция и фосфора с реминерализующими средствами, в качестве которого мы использовали нейтральный кальций-фосфорный гель. Выход кальция и фосфора в биоптат уве-

личился уже после первого курса реминерализующей терапии у детей трёх возрастных групп обоих районов. После проведения повторного курса (через б мес.) мы так же отметили усиленный выход кальция и фосфора в биоптаты. Увеличение количества кальция и фосфора в биоптатах после применения геля свидетельствует об обогащении этими ионами гидратного и поверхностного слоёв эмали у детей, проживающих в районе как с оптимальным, так и с повышенным содержанием фторидов в воде. Однако у детей всех возрастных групп Пролетарского р-на количество кальция и фосфора в биоптатах никогда не достигают значений, полученных в Заволжском районе (рис. 3).

3-летние дети ............... 4-летние дети -------- 5-летние дети

Рис. 3. Динамика выхода кальция в биоптат эмали после воздействия на неё Са-Р геля у детей 3-х, 4-х и 5-ти лет, проживающих в районах с различным содержанием фторидов в питьевой вода

После количественного определения изменения кальция и фосфора в биоптатах вычисляли Са/Р коэффициент. Его стабильное увеличение в результате каждого применения Са-Р геля свидетельствует об обогащении этими ионами гидратного и поверхностного слоёв эмали и повышении здоровья зубов. Однако значения Са/Р коэффициента у детей Пролетарского р-на ниже в каждой возрастной группе, чем у таких же детей Заволжского района.

Для определения клинического эффекта применения Са-Р геля у 180 детей обоих районов через 1,5 года повторно определяли интенсивность кариеса молочных зубов, вычисляли прирост интенсивности. Полученные результаты представлены в таблице 5. 14

Для детей 3-летнего возраста Са/р________________________________________

Фон После" После 2 курса курса

Са/р

Для детей 4-летнего возраста

После 2 курса

Са/р Для детей 5-летнего возраста

Фон После 1 После 2

курса курса

М - Заволжский район Ш - Пролетарский район

Рис. 4 Динамика роста Са/р коэффициента эмали после воздействия на нее реминерализуюшего геля у детей 3-х, 4-х и 5 лет, проживающих в районах с различным содержанием фторидов в питьевой воде.

сл

Таблица 5

Динамика интенсивности кариеса молочных зубов под воздействием

кальций-фосфорного геля

Район Воз раст в Интенсивность Интенсивность кариеса - эезультаты через 1,5 года (КП)

годах кариеса кп После Прирост Вез ис- Прирост

(фон) Са-Р интенсив Р польз. геля интенсив- Р

геля ности (контроль) ности

3 2,6 2,83 0,23 > 0,05 3,0 0,4 > 0,05

Заволжский

район 4 2,87 3,04 0,175 > 0,05 3,15 0,28 > 0,05

Е=0.75- -1.2

мг/л 5 2,89 3,03 0,14 > 0,05 3,3 0,41 > 0,05

Пролетарский 3 2,88 3,18 0,3 > 0,05 3,34 0,46 £ 0,05

район

Г=1.75- -3.2 4 3,06 3,31 0,25 > 0,05 3,5 0,44 <; 0,05

мг/л

D 3,26 3,49 0,19 > 0,05 3,8 0,54 < 0,05

Под воздействием Са-Р геля получен выраженный реминерализующий эффект у детей обоих районов.

выводы

1. В условиях избытка фторидов в питьевой воде Пролетарского района флюороз обнаруживается уже на молочных зубах: в 3 года - у 48,6% осмотренных, в 4 года - у 4.9,2%, в 5 лет - у 50,4%.

2. Избыток фторидов в воде не защищает зубы от кариеса. У детей, употребляющих такую воду, распространённость кариеса на молочных зубах оказалась выше во всех возрастных группах в среднем на 7,2%,чем у их сверстников, употребляющих воду с оптимальным содержанием фторидов, при более высоких цифрах интенсивности.

3. Прижизненное изучение биоптатов эмали показало, что у детей употребляющих воду с избытком фтора, из гидрат-ного и поверхностного слоёв в биоптат переходит в среднем на 25% кальция меньше, чем у их сверстников, -употребляющих воду с оптимальным количеством фторидов, а фосфора - в среднем на 11% . Это является свидетельством нарушения обмена минеральных компонентов в изучаемых слоях.

4. Электросопротивление эмали повышается при её реминера-лизации. При избытке фторидов в воде этот физический показатель снижается на 27,8% - 76,3% на различных зубах, что подтверждает обеднение гидратного и поверхностного слоёв минеральными компонентами у детей, - употребляющих воду с повышенным содержанием фторидов.

5. Избыток фтора нарушает режим естественной саморегуляции процессов де - и реминерализации в сторону преобладания деструктивных явлений, - что приводит к ослаблению минерализации.

6. Избыток фторидов в воде в период формирования эмали приводит к нарушению её физико-химических свойств и может считаться фактором риска в развитии кариеса зубов.

7. Минерализующая терапия Са-Р гелем молочных зубов у детей, проживающих в районе с избытком фторидов в воде, восстанавливает дефицит минеральных компонентов в эмали, нормализует показатели выхода кальция и фосфора в биоптат и даёт положительный клинический эффект: прирост интенсивности кариеса составил в среднем лишь 0,25.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В практику врачей-стоматологов считаем целесообразно рекомендовать выявленные нами эпидемиологические особенности течения кариеса молочных зубов у детей, проживающих в районах с повышенным содержанием фторидов в питьевой воде при планировании профилактических и лечебных мероприятий;

2. В условиях оптимального и повышенного содержания фторидов в питьевой воде применение фторосодержащих препаратов не только нецелесообразно, но и вредно, т.к. избыток ионов фтора нарушает процесс саморегуляции де- и реминерализации эмали в сторону угнетения последних и преобладание первых;

3. Для практического здравоохранения предлагается бесфтористое кариеспрофилактическое средство - нейтральный кальций-фосфорный гель. Рекомендуется ежедневная чистка зубов гелем в течение 15 дней. С целью получения высокого клинико-профилактического результата желательно провести два курса реминерализующей терапии с интервалом в полгода.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Уровень гигиенических знаний у школьников г. Калинина по данньм анкетирования / / Распространенность основных стоматологических заболеваний населения Калининской области. - Калинин. 1989. - С. 15 - 19 (в

. совт. с Клюевой Л.П., Бушуевой М.П., Максимовой В.В.).

2. Распространенность и интенсивность кариеса молочных зубов у дошкольников г. Твери // Сборник научных трудов "Ученые института - практическому здравоохранению" , - Тверь. - 1992. - т. 1. - С. 72.

3. Электросопротивление эмали молочных зубов у детей с учетом содержания фтора в питьевой воде // Актуальные вопросы стоматологии. Тезисы докладов XII областной научной конференции. - Тверь.- 1992. - С. 19 (в соавт. с Новоселовым Р. Д.).

4. Физико-химические свойства гидратного свойства эмали молочных зубов у детей, проживающих в районе с повышенным содержанием фторидов в питьевой воде // Современные вопросы диагностики и лечения (материалы научной конференции). - Тверь. - 1994.- С.74.

5. Характер изменения кальция и фосфора в гидратном и поверхностном слоях эмали у дошкольников, проживающих в районе с избытком фтора в питьевой воде, и коррекция их // Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей. - Тверь. - 1995. - С. 73-77 (в соавт. с Бо-ринским Ю.Н.).