Планирование региональных коммунальных программ с эндогенным применением фторида для профилактики кариеса зубов

Степанова, Ирина Анатольевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Планирование региональных коммунальных программ с эндогенным применением фторида для профилактики кариеса зубов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Степанова, Ирина Анатольевна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Планирование региональных коммунальных программ с эндогенным применением фторида для профилактики кариеса зубов

На правах рукописи

СТЕПАНОВА ИРИНА АНАТОЛЬЕВНА

ПЛАНИРОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ КОММУНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ С ЭНДОГЕННЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ ФТОРИДА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ

14.01.14 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2010

Л/-

003490307

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий».

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук

Авраамова Ольга Георгиевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Морозова Наталья Викторовна

доктор медицинских наук, профессор

Хамадеева Альфия Минвалиевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинск академия Росздрава».

Защита состоится «20» января 2010 г. в 10 час. на заседании Диссертационног совета Д.208.111.01 в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адресу 119991, г.Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.16.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ«Центральный научно исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирурги Росмедтехнологий» по адресу: 119991, г.Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16.

Автореферат разослан «18» декабря 2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук

И.Е.Гусева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Кариес зубов относится к числу наиболее распространенных стоматологических заболеваний, отрицательно влияющих на общее здоровье населения в мире (Petersen, 2003, 2004; WHO, 2003). В большинстве регионов страны распространенность кариеса зубов достигает почти 90% (Кузьмина Э.М., 1999, 2009; Леус П.А., 2000).

Целями ВОЗ в 21 веке является улучшение стоматологического здоровья особенно бедной части населения и стимулирование стоматологических исследований в развитых и развивающихся странах мира, направленных на снижение факторов риска возникновения и последствий течения стоматологических болезней, а также улучшению систем оказания стоматологической помощи и повышения эффективности коммунальных стоматологических программ (Petersen, 2003).

В ВОЗовской Программе стоматологического здоровья отданы приоритеты исследованиям, направленным на изменение так называемой пропасти 10/90 (только 10% фондов на глобальные исследования по здравоохранению отдаются проблемам здравоохранения, влияющим на 90% здоровья всей планеты (Petersen, 2005).

По результатам деятельности стоматологических служб ряда стран мира экспертами ВОЗ (ВОЗ, 1997) показано, что снижение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний может быть достигнуто лишь с внедрением коммунальных программ профилактики основных стоматологических заболеваний (Леус П.А., 2000; Кулаков A.A. и др., 2006). Одним из таких методов является фторирование питьевой воды на коммунальном уровне, признанным Всемирной организацией здравоохранения наиболее эффективным, безопасным и экономически выгодным. Фторид в составе питьевой воды для предупреждения кариеса зубов используется более 60 лет. При этом более 400 млн человек в 60 странах мира получают пользу от фторирования воды. В США в 2006 г. 69,2% населения получают питьевую воду с оптимальным уровнем фторида, а к 2010 г. более 75% людей будут употреблять фторированную

воду (Community water fluoridation statistics in USA, 2009). В Канаде 42,6% населения имеют доступ к фторированным водоисточникам (Municipal wate fluoridation in Canada, 2009). Исследования во многих странах показали, что фторирование питьевой воды привело к существенному снижению заболеваемости кариесом зубов у детей от 20 до 40% и у взрослых - на 27% (Community wate fluoridation fast facts, 2009).

Для внедрения государственных программ профилактики кариеса зубо необходима соответствующая законодательная база и средства, выделенны государством. В России пока это не представляется возможным. Однак применение этих методов в регионах России с использованием льготног финансирования и региональных законодательных возможностей является одни из самых перспективных путей внедрения высокоэффективных коммунальны программ профилактики с эндогенным использованием фторида, но для этог должна быть разработана типовая схема такого планирования, что позволю принципиально определить возможности внедрения таких программ в любо регионе России. В литературе отсутствует достаточно сведений, посвященны планированию коммунальных программ профилактики с фторированием питьево" воды. Поэтому изучение этой проблемы является актуальным.

Цель исследования: оптимизация планирования региональн ориентированных программ профилактики основных стоматологически заболеваний, основанных на эндогенном применении фторида. Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Провести эпидемиологическое обследование распространенности интенсивности кариеса зубов у 12-летних детей в регионах России.

2. Изучить обмен фторида в исследуемых территориях на основани мониторинга суточной экскреции фторида с мочой у этих же детей.

3. Создать карту концентрации фторида в питьевой воде в местах ее потреблени изученных регионов.

4. Изучить особенности систем питьевой водоподготовки в населенных пункта с численностью населения более 50 тыс. человек и их пригодность дл фторирования питьевой воды.

5. На основании результатов исследования разработать типовую схему планирования коммунальных программ профилактики стоматологических заболеваний. Научная новизна:

Впервые проведено эпидемиологическое обследование 12-летних детей в муниципальных образованиях с населением более 50 тыс. человек в Нижегородской (гг.Дзержинск, Кстово, Бор, Павлово), Тульской (гг.Ефремов, Щекино) и Псковской областях (г.Великие Луки) и установлен средний и высокий уровень заболеваемости кариесом.

Впервые для оценки обеспеченности организма человека фторидом проведен мониторинг экскреции фторида с суточной с мочой у 12-летних детей в ряде обследованных муниципальных образований. Установлена прямая корреляционная зависимость между тремя параметрами суточной экскреции и концентрацией фторида в питьевой воде (коэффициенты корреляции равны 0,998). Величины суточной экскреции фторида, скорости и суточной экскрецией в пересчете на кг массы тела изменяются прямо пропорционально с увеличением концентрации фторида в питьевой воде.

Впервые проведено картографирование изученных регионов по содержанию фторида в питьевых водоисточниках, что позволит объективно оценить обеспеченность фторидом данной территории.

Впервые проведено изучение обмена фторида у детей различных регионов посредством мониторинга экскреции фторида из организма с суточной мочой и установлен порог концентрации фторида в питьевой воде (0,35 мг/л), ниже которого рационально внедрять программу фторирования питьевой воды.

Впервые в России разработаны параметры систем питьевой водоподготовки, подходящие для внедрения такой коммунальной программы профилактики кариеса зубов как фторирование питьевой воды.

Впервые разработана типовая схема планирования коммунальной программы профилактики с фторированием питьевой воды, отличающаяся тем, что проводится изучение параметров систем водоподготовки и мониторинг экскреции фторида из организма.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Эпидемиологическое обследование 12-летних детей в регионах выявило средний и высокий уровень заболеваемости кариесом в местностях с дефицитным содержанием фторида в воде, что свидетельствует о необходимости внедрения программ профилактики с эндогенным применением фторида.

2. Мониторинг экскреции фторида из организма с суточной мочой выявил прямую зависимость между параметрами суточной экскреции и концентрацией фторида в питьевой воде, что дает возможность осуществлять контроль поступления фторида в организм человека при реализации программ профилактики основных стоматологических заболеваний.

3. Разработана типовая схема планирования коммунальной программы профилактики кариеса зубов путем фторирования питьевой воды, учитывающая уровень заболеваемости кариесом 12-летних детей, обмен фторида у детей, проживающих на данной территории, и состояние систем водоподготовки основных источников питьевой воды, что ускорит внедрение программ профилактики в регионах России.

Практическая значимость

Созданы карты содержания фторида в питьевой воде Нижегородской, Псковской и Тульской областей, которые восполнят недостаток информации о концентрации фторида в водоисточниках, используемых человеком в постоянном режиме.

Разработана типовая схема планирования программы профилактики основных стоматологических заболеваний с эндогенным применением соединений фтора -фторированием питьевой воды в регионах России, что позволит планировать программы коммунальной профилактики кариеса зубов и в других регионах Российской Федерации. Апробация работы

Результаты исследования доложены и обсуждены: на симпозиуме «Профилактика и эпидемиология основных стоматологических заболеваний» юбилейной конференции, посвященной 45-летию ЦНИИС (г. Москва, 2007); н

научно-практической конференции ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» (ноябрь 2009); на XI ежегодном научном форуме «Стоматология 2009» (декабрь 2009).

Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено в октябре 2009 г. на совместном заседании отдела профилактики стоматологических заболеваний, отделения детской терапевтической стоматологии, отделения профилактики стоматологических заболеваний, отделения функциональной диагностики, отделения кариесологии и эндодонтии, лабораторий биохимии и микробиологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в научные разработки отдела профилактики стоматологических заболеваний ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертации изложена на 115 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 11 рисунками, содержит 16 таблиц. Список литературы включает 169 источников, в том числе 106 отечественных и 63 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач было обследовано 3 области -Нижегородская (гг.Нижний Новгород, Кстово, Дзержинск, Бор, Павлово), Псковская (Псков, Великие Луки) и Тульская (гг.Ефремов, Новомосковск, Узловая, Щекино). Всего в исследовании осмотрено 864 12-летних детей в 11 городах.

Для проведения эпидемиологического обследования детей получено информированное согласие их родителей. Обследование проводилось

2 специалистами в 2007 г. (автором работы врачом И.А.Степановой и ее руководителем д.м.н. О.Г.Авраамовой), калиброванными экспертом ВОЗ проф. П.А.Леусом, на базе средних школ и гимназий. В результате обследования было выявлено отсутствие статистически значимой разницы между мальчиками и девочками, поэтому данные по мальчикам и девочкам были объединены в один показатель. Распределение обследованных детей по регионам представлено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение обследованных 12-летних детей по регионам

№ Область Город Численность Число Всего

п/п населения, тыс. чел. обследованных

1 Нижегородская Нижний Новгород 1 149 251

Область Кстово 65 60

Дзержинск 261 62

Бор 76 62

Павлово 83 60 495

2 Тульская Ефремов 77 60

Область Новомосковск 128 62

Узловая 57 63

Щекино 60 61 246

3 Псковская Псков 205 62

Область Великие луки 101 61 123

Итого 3 11 2 262 864 864

У обследованных детей определяли распространенность и интенсивность кариеса, распространенность флюороза зубов и индекс гигиены полости рта.

Интенсивность кариеса постоянных зубов у детей оценивали по индексу КПУ, распространенность кариеса определяли в процентах, для оценки гигиены полости рта использовался упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермиллиона (ОШ-Й) (1964), флюороз зубов у обследованных детей оценивался по классификации Н.Т.Эеап (1942). Результаты осмотра заносили в карту, предложенную ВОЗ для оценки состояния зубов (1997).

Для решения поставленных задач использованы следующие методы: метод эпидемиологического обследования стоматологического статуса, социологический метод, картографирование, метод электрохимического определения концентрации фторида в воде и моче, методы сравнения, вариационные статистические методы обработки данных, корреляционный анализ.

Содержание фторида в 55 образцах питьевой воды и 2592 образцах мочи измеряли потенциометрическим методом с помощью сертифицированных

отечественных фторидселективных электродов и иономера. Иономером служил анализатор жидкости «Эксперт-001» производства ООО «Эконис-Эксперт», г.Москва; в качестве основного электрода - электрод фторидселективный «Элит-221-F» производства ООО «НИКО-АНАЛИТ», г.Москва.

Для проведения сбора мочи получено информированное согласие родителей обследуемых детей на участие их детей в обследовании. Затем проводили определение уровня экскреции с мочой фторида. В этом обследовании приняли участие школьники ранее участвовавшие в эпидемиологическом осмотре, у каждого из которых собирали по 3 образца суточной мочи и анализировали их по методике, сертифицированной Федеральной Службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (№ ФС-2006/018-У). Рассчитывали следующие показатели: объем суточной мочи; суточную экскрецию фторида; скорость мочеотделения; скорость экскреции фторида; объем мочи за 24 ч, деленный на массу тела; экскрецию фторида за 24 ч, деленную на массу тела.

Используя результаты исследованных проб воды и данные, представленные СЭС изученных регионов о содержании фторида в питьевой воде, были составлены 3 карты распределения концентрации фторида в Нижегородской, Тульской и Псковской областях в городах с населением не менее 50 тыс. человек. В Нижегородской области - это гг.Нижний Новгород, Кстово, Дзержинск, Бор и Павлово, в Тульской - гг.Ефремов, Новомосковск, Узловая и Щекино, а в Псковской - Псков и Великие Луки).

На основании изучения параметров систем водоподготовки питьевой воды в обследуемых регионах были составлено 11 схем водоподготовки на предмет возможности внедрения искусственного фторирования воды в конкретных муниципальных образованиях.

Статистическую обработку результатов стоматологических и лабораторных исследований проводили с помощью пакетов прикладных программ Microsoft 0ffice-2003 на компьютере Pentium-IV. В качестве основного статистического метода при сравнении показателей в группах и подгруппах детей использовали t-критерий Стьюдента с общепринятой степенью достоверности р=0,05. Выборочно результаты подвергали корреляционному анализу.

Результаты исследования и их обсуэдение

В результате проведенных исследований был проведен анализ уровней заболеваемости кариесом и флюорозом зубов в различных по обеспеченности фторидом зонах и оценка параметров систем водоподготовки питьевой воды в 11 городах различных регионов России.

К дефицитным по содержанию фторида в питьевой воде относятся такие города как Дзержинск, где средняя концентрация фторида в питьевой воде составляла 0,07±0,03 мг/л, имел место высокий уровень пораженности кариесом. Средний КПУ составлял 4,89±0,42, а флюороз зубов отсутствовал. Нижний Новгород, средняя концентрация фторида в питьевой воде - 0,13±0,03 мг/л и КПУ в среднем составлял 4,50±0,26. Флюороз зубов очень слабый выявлен в 4 районах города (Канавинском, Советском, Нижегородском и Приокском) и в среднем составлял 1,6±0,8%. В гг.Бор и Кстово концентрации фторида в питьевой воде составляли соответственно 0,20±0,03 и 0,21±0,03 мг/л, КПУ -4,21±0,41 и 4,62±0,55, что по критериям ВОЗ определяется как средний и высокий уровень заболеваемости. Имелись единичные случаи заболеваемости флюорозом в слабой форме - 3,2±2,2 и 3,3±2,3% соответственно (табл. 2). Высокие значения индекса гигиены полости рта говорят о неудовлетворительной гигиене полости рта (табл. 2).

Таблица 2. Распространенность флюороза, распространенность и интенсивность кариеса зубов у обследованных 12-летних детей в городах Нижегородской области ____

Город (число обследованных) Интенсивность кариеса, КПУ Распространенность кариеса, % Индекс гигиены ОНЬБ Распространенность флюороза, % Концешра-ция фторида в воде, мг/л

Дзержинск (62) 4,89±0,42 96,8±2,3 1,84±0,07 0 0,07±0,03

Н. Новгород (251) 4,50±0,26 96,1±1,2 1,85±0,05 1,6±0,8 0,13±0,03

Бор (62) 4,21+0,41 96,7+2,3 1,9±0,07 3,2±2,2 0,20±0,03

Кстово (60) 4,62+0,55 95,0+2,8 2,0±0,08 3,3±2,3 0,21±0,03

Павлово (60) 2,48±0,38 83,3+4,8 1,6±0,07 5,0±2,8 0,40±0,04

В городах Тульской области (Ефремов, Новомосковск и Щекино) и Пскове концентрации фторида в питьевой воде также достаточно низкие, что и определяет средний уровень КПУ. В г.Ефремов - 0,18±0,03 мг/л, КПУ -4,18±0,68, флюороз зубов отсутствовал. В г.Новомосковск - 0,22±0,03 мг/л, КПУ - 3,48±0,27, флюороз зубов - слабовыраженный и встречался у 3,2±2,2%

детей. В г.Щекино концентрация фторида в воде - 0,16±0,03мг/л, КПУ -4,04±0,47 и распространенность слабого флюороза 1,б±1,6%. Гигиена полости рта оценивается как неудовлетворительная. В г.Пскове содержание фторида в питьевой воде - 0,23±0,03 мг/л, КПУ- 3,02±038 и флюороз составляет 3,2±2,3% (табл. 3). Более низкий уровень КПУ и более низкий индекс гигиены (0,60±0,05) в Пскове по сравнению с другими городами объясняется внедрением здесь программы профилактики кариеса зубов среди школьников в виде полоскания полости рта раствором фторида натрия и проведением контролируемой гигиены полости рта.

В гг.Павлово и Великие Луки содержание фторида в питьевой воде значительно выше - 0,40±0,04 и 0,54±0,05 мг/л, что почти соответствует нижней границе физиологической нормы; уровень КПУ низкий 2,48±0,38 и 2,01±0,21. Средние показатели индекса гигиены полости рта объясняются более высокой концентрацией фторида в питьевой воде. Флюороз слабый встречается у 5,0±2,8 и 6,5±3,1% детей соответственно (табл. 2, 3).

В г.Узловая оптимальной по обеспеченности фторидом зоне (концентрация фторида в питьевой воде - 0,75±0,08 мг/л) КПУ - 1,85±0,19, что по критериям ВОЗ относится к средним показателям, индекс гигиены также относится к средним показателям. При этом флюороз наблюдается у 9,5±3,7% детей в слабой форме (табл. 3).

Таблица 3. Распространенность флюороза, распространенность и интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей в городах Псковской и Тульской областей_____

Город (число обследованных) Интенсивность кариеса, КПУ Распространенность кариеса, % Индекс гигиены ОНЬБ Распространенность флюороза, % Концентрация фторида в воде, мг/л

Щекино (61) 4,04±0,47 85,0±4,6 1,72±0,09 1,6±1,6 0,16±0,03

Ефремов (60) 4,18±0,68 88,5±4,1 1,84±0,10 0 0,18±0,03

Новомосковск (62) 3,48±0,27 83,8±3,7 1,73±0,08 3,2±2,2 0,22±0,03

Псков (62) 3,02±0,38 90,3±3,8 0,60±0,05 3,2±2,3 0,23±0,03

Великие Луки (61) 2,01±0,21 83,6±4,8 1,42±0,08 6,5±3,1 0,54±0,05

Узловая(63) 1,85±0,19 66,0± 4,7 1,20±0,06 9,5±3,7 0,75±0,08

В 5 городах проводили сравнение некоторых показателей стоматологического статуса и других параметров у 12-летних детей при

различных дискретных уровнях концентрации фторида в воде с результатами статистической обработки (табл. 4).

Анализ результатов статистической обработки показал, что по показателям флюороза различия существенны и достоверны (1>2, р<0,05) между гг. Дзержинском и Великими Луками и между Дзержинском и Узловой. По индексу гигиены различия достоверны между гг.Дзержинском и Великими Луками, Дзержинском и Узловой, Щекино и Великими Луками, Щекино и Узловой, Павлово и Узловой, а также Великими Луками и Узловой. По показателям распространенности кариеса различия достоверны между гг. Дзержинском и Щекино, Дзержинском и Павлово, Дзержинском и Великими Луками, Дзержинском и Узловой, Щекино и Узловой, Павлово и Узловой, Великими Луками и Узловой. По интенсивности кариеса различия достоверны между гг.Дзержинском и Павлово, Дзержинском и Великие Луки, Дзержинском и Узловой, Щекино и Павлово, Щекино и Великие Луки, Щекино и Узловая. По концентрации фторида в воде все различия между всеми городами достоверны (>2,0; р<0,05).

Таблица 4. Показатели стоматологического статуса и других параметров у детей 12-летнего возраста в 5 городах с различным уровнем поступления фторида с результатами статистической обработки ____1_

Город (число обследованных) Распространенность флюороза, % Индекс гигиены ОН1-5 Распространенность кариеса, % Интенсивность кариеса, КПУ Концентрация фторида в воде, мг/л

1. Дзержинск (62) 0 1,84±0,10 96,8±2,3 4,89±0,42 0,07±0,03

2. Щекино (61) 1,6±1,6 1,72±0,09 85,0±4,6 4,04±0,47 0,16±0,03

3. Павлово (60) 5,0±2,8 1,64±0,08 83,3+4,8 2,48+0,38 0,40±0,04

4. Великие Луки (61) 6,5±3,1 1,42±0,08 83,6±4,8 2,01±0,21 0,54±0,05

5.Узловая (п=63) 9,5±3,7 1,20±0,06 66,0± 4,7 1,85±0,19 0,75±0,08

Достоверность различий между группами

11-2 1,00 0,90 2,10 1,35 2,12

ил 1,78 1,56 2,60 4,3 6,6

и-4 2,09 3,23 2,60 5,7 6,9

и-5 2,56 5,47 5,9 6,6 8,0

к-г 1,06 0,67 0,25 2,23 4,8

12-4 1,40 2,50 0,25 4,0 6,6

^2-5 1,97 4,81 2,85 4,3 6,9

13-4 0,36 1,94 0,05 1,09 2,41

^3-5 0,96 4,4 2,88 1,46 3,9

и-5 0,62 2,20 2,62 0,57 2,23

Сравнительный анализ результатов, полученных у детей всех обследованных регионов, показал, что средние значения изученных показателей экскреции мочи для детей всех городов (табл. 5) колебались в следующих пределах: суточные объемы мочи от 1025 до 1162 мл/сут, скорости экскреции мочи от 42,7 до 48,4 мл/ч и суточные объемы мочи, отнесенные на 1 кг массы тела, от 25,0 до 29,2 мл/сут/кг, что соответствует физиологической норме для детей возрастной группы 12 лет. Они между собой статистически значимо не различались.

Четкие различия имели только 3 показателя, отражающие собственно уровень экскреции фторида, а именно: суточная экскреция фторида, скорость экскреции фторида и суточная экскреция фторида, отнесенная к единице массы тела (табл. 5).

Таблица 5. Показатели суточной экскреции экскреция фторида с мочой у детей 12-летнего возраста в 11 обследованных городах (М±т)

Параметр, Город Результат за сутки Результат за сутки в пересчете на 1 ч Результат за сутки в пересчете на 1 кг массы

объем мочи, мл/сут экскреция F", мкг/сут объем мочи, мл/ч экскреция F", мкг/ч объем мочи, мл/сут/кг экскреция F", мкг/сут/кг

Дзержинск 1049±32,3 301±12,5 43,7±1,51 12,5±0,52 26,2±0,85 7,5±0,28

Н.Новгород 1078±26,6 318±10,9 44,4±0,88 13,2±0,48 26,9±0,54 7,9±0,19

Щекино 1094±54,0 324±19,0 45,3±1,91 13,5±1,66 27,7± 1,21 8,1±1,19

Ефремов 1141±39,7 308±17¿4 43,8±2,00 12,8±1,12 25,0±1,19 7,7±0,33

Бор 1065±38,8 325±19,8 45,2±1,81 13,5±1,53 26,6±1,29 8,1 ±0,92

Кстово 1162±4У) 329±16,3 48,4±2,03 13,7±1,22 29,2±1,53 8,2±0,53

Новомосковск 1041±40,9 318±18,2 43,4±1,59 13,3±0,69 26,9±1,21 8,0±0,48

Псков 1142±41,0 334±17,3 47,6±2,33 13,9±1,26 28,6±1,39 8,4±0,51

Павлово 1075±33,3 499±27,0 44,8±1,75 20,8±1,11 26,9± 1,19 12,6±0,66

Великие Луки 1065±34,4 609±29,8 44,4±1,79 25,4±1,23 26,6±1,21 15,2±0,69

Узловая 1025±32,9 749±37,2 42,7±1,8б 31,2±2,22 25,б±1,21 18,7±0,99

В районах с очень низкой концентрацией фторида в питьевой воде (0,070,23 мг/л) суточная экскреция фторида колеблется в пределах 301-333 мкг/сут, скорость экскреции фторида - 12,5-13,9 мкг/ч и суточная экскреция фторида, отнесенная к единице массы тела - 7,5-8,3 мкг/сут/кг.

В районах со средней концентрацией фторида в питьевой воде (0,400,54 мг/л), но ниже оптимальной, суточная экскреция фторида колеблется в пределах 499-609 мкг/сут, скорость экскреции фторида - 20,8-25,4 мкг/ч и суточная экскреция фторида, отнесенная к единице массы тела - 12,6-

15,2 мкг/сут/кг. Все 3 параметра существенно выше, чем в группе с низкой концентрацией фторида в воде (табл. 6).

В районе с оптимальной концентрацией фторида в питьевой воде (г.Узловая - 0,75 мг/л) суточная экскреция фторида колеблется в пределах 749±37,2 мкг/сут, скорость экскреции фторида — 31,2±2,22 мкг/ч и суточная экскреция фторида, отнесенная к единице массы тела - 18,7±0,99 мкг/сут/кг. Все 3 параметра существенно выше, чем в группах с низкой и средней концентрациями фторида в воде.

Таблица 6. Показатели суточной экскреции мочи и экскреции фторида (М±т) у детей 12-летнего возраста в 5 городах с различным уровнем его поступления с результатами статистической обработки

1. Дзержинск 1049±32,3 301±12,5 43,7±1,51 12,5±0,52 26,2±0,85 7,5±0,28

2. Щекино 1094±54,0 324±19,0 45j3±l,91 13,5±1,66 27,7±1,21 8,1±1,19

3. Павлово 1075±33,3 499±27,0 44,8± 1,75 20,8±1,11 26,9± 1,19 12,6±0,66

4. Вел. Луки 1065±34,4 609±29,8 44,4±1,79 25,4± 1,23 26,6±1,21 15,2±0,69

5. Узловая 1025±32,9 749±37,2 42,7±1,86 31,2±2,22 25,6±1,21 18,7±0,99

Достоверность различий между группами

tl-2 0,82 1,41 0,66 1,10 0,98 1,23

tl-3 0,56 6,6 0,48 6,5 0,48 7,2

tl-4 0,33 9,5 0,30 9,6 0,27 10,5

tl-5 0,09 11,4 0,43 8,2 0,39 10,9

t2.3 0,35 5,0 0,20 4,3 0,46 4,8

Í2-4 0,52 7,8 0,34 7,1 0,63 7,6

tw 0,89 9,9 0,98 6,9 1,15 9,0

Í3-4 0,21 2,74 0,16 2,77 0,18 2,71

t3-5 0,64 5,4 0,82 4,2 0,74 5,1

U-S 0,42 2,94 0,66 2,28 0,56 2,89

Определение уровня экскреции фторида с мочой является достоверным методом для оценки его поступления в организм человека на популяционном уровне. Эта методика может служить основой для принятия решения о системном использовании фторида для профилактики кариеса зубов, а также для проведения мониторинга поступления фторида в организм человека после внедрения программы профилактики кариеса зубов.

В дефицитных по концентрации фторида в питьевой воде населенных пунктах оценивали возможности систем водоподготовки питьевой воды для планирования коммунальной программы профилактики кариеса зубов

фторированием питьевой воды по разработанным параметрам водоподготовки: низкая концентрация фторида в питьевой воде (<0,35 мг/л), наличие централизованного водопровода в данном населенном пункте, наличие очистных сооружений, необходимо знать среднесуточную производительность данного водозабора, водозабор должен производиться только из одного источника водоснабжения (или единого резервуара) и необходимо наличие дополнительных площадей для установки устройств для искусственного добавления соединений фтора и автоматического поддержания определенной концентрации фторида.

В г.Дзержинске на Тепловском водозаборе введены в строй новые очистные сооружения. Этот водозабор снабжает питьевой водой 52% населения города и там достаточно места для фтораторной установки.

Схема водозаборов и распределительной сети приведена на рис. I.

А)

Снабжает 23% населения города Б)

Снабжает 25% населения города В)

Потребитель^)

Потребитель

Потребитель^^)

Потребитель

Снабжает 52% населения города

Рис. 1. Схема 3 водозаборов и распределение воды в г.Дзержинске (А - городской водозабор; Б - поверхностный водозабор из р.Ока; В - Тепловский водозабор).

К таким населенным пунктам, где есть все условия для внедрения фторирования питьевой воды, относятся также г.Кстово. Водозабор здесь осуществляется из одного поверхностного водоисточника и на станции, где

расположены системы водоподготовки, достаточно места для установки фтораторного оборудования. В г.Бор хотя водозабор и осуществляется из 13 артезианских скважин, но имеется единый резервуар, куда приходит вся вода из этих скважин и далее она поступает на станцию обезжелезивания. Там также имеется место для установки фтораторного оборудования. В Нижнем Новгороде из 8 обследованных нами районов рентабельно будет фторировать воду в 3 районах. Водоснабжение этих районов осуществляется системой водоподготовки питьевой воды «Слуда», на которой достаточно места для установки фтораторного оборудования (рис. 2). В г.Щекино имеется всего 1 источник водоснабжения и на станции водоподготовки питьевой воды достаточно места для установки фтораторного оборудования.

35000 человек

Рис. 2. Схема водозабора и распределения воды в Нижегородском, Советском и части Приокского района г.Нижний Новгород.

В таких городах как Ефремов, где отсутствовала система водоподготовки, следовательно, не было места для установки фтораторного оборудования; Новомосковск, где 4 установки по обеззараживанию воды, следовательно, необходимо поставить 4 фтораторных установки, внедрение фторирования воды экономически невыгодно. В Пскове также отсутствовали условия для внедрения фторирования питьевой воды. В этом городе имеется 3 водоисточника, они

закольцованы между собой и отсутствует общий резервуар для сбора воды

В Пскове активно проводилась в школах в течение 10 лет (с 1998 по 2007гг.) внедренная Шведской Ассоциацией Стоматологов профилактическая программа в виде контролируемой чистки зубов и полоскания полости рта раствором фторида натрия, что привело к некоторому снижению уровня заболеваемости и существенному повышению уровня гигиены полости рта, отмеченные также и в наших результатах.

Рис. 3. Схема водозаборов и распределения воды в г.Пскове.

Поэтому в таких населенных пунктах, где содержание фторида в питьевой воде ниже физиологической нормы и нет возможности внедрить фторирование воды, необходимо внедрять другие виды коммунальных программ профилактики кариеса зубов: фторирование соли, молока, использование фторсодержащих капель и таблеток, активнее пользоваться методами индивидуальной профилактики кариеса зубов (фторидсодержащие пасты, гели, полоскания).

Таким образом, планировать программу профилактики фторированием питьевой воды возможно только в 5 городах (Бор, Дзержинск, Кстово, Нижний Новгород и Щекино) из обследованных 11.

Для подтверждения существования корреляционной связи между концентрацией фторида в питьевой воде и показателями стоматологического статуса (заболеваемость кариесом - распространенность и по индексу КПУ,

(рис. 3).

заболеваемость флюорозом зубов - по его частоте, уровень гигиены полости рта -по индексу ОШ-Э), а также 3 параметрами экскреции фторида (суточной экскреции, скорости экскреции и суточной экскреции в пересчете на 1 кг массы тела) провели сравнение этих показателей в 5 городах (Дзержинск, Щекино, Павлово, Великие Луки, Узловая) с различными уровнями фторида в питьевой воде. Результаты такого анализа представлены в табл. 7.

Таблица 7. Результаты корреляционного анализа показателей стоматологического статуса и экскреции фторида с мочой у детей 12-летнего возраста в 5 городах с различным уровнем фторида в питьевой воде_

Показатель Город Коэффициенп

Дзержинск Щекино Павлово Вел. Луки Узловая корреляции,

Р в воде, мг/л 0,07 0,16 0,40 0,54 0,75 -

Распространенность кариеса, % 96,8 85,0 83,3 83,6 66,0 -0,894

КПУ 4,89 4,04 2,48 2,01 1,85 -0,947

Распространенность флюороза, % 0 1,6 5,0 6,5 9,5 0,998

ОШ-Э 1,84 1,72 1,60 1,42 1,20 -0,989

Су,ЭФ, мкг* 301 333 499 609 749 0,998

СЭФ, мкг/ч** 12,5 13,9 20,8 25,4 31,2 0,998

СугЭФ/кГ,мкг/кг*** 7,5 8,3 12,6 15,2 18,7 0,998

* - суточная экскреция фторида, мкг; ** - скорость экскреции фторида, мкг/ч; *** - суточная экскреция фторида в пересчете на 1 кг массы тела, мкг/кг.

Сопоставление результатов эпидемиологического обследования в указанных выше 5 городах с концентрацией фторида в питьевой воде выявил ряд важных закономерностей:

• распространенность кариеса зубов высоко достоверно уменьшается с ростом концентрации фторида в питьевой воде (коэффициент корреляции равен -0,894);

• интенсивность кариеса зубов высоко достоверно уменьшается с ростом концентрации фторида в питьевой воде (коэффициент корреляции равен -0,947);

• распространенность флюороза зубов высоко достоверно растет с ростом концентрации фторида в питьевой воде (коэффициент корреляции равен 0,998);

• индекс гигиены полости рта высоко достоверно уменьшается с ростом концентрации фторида в питьевой воде (коэффициент корреляции равен -0,989).

• мониторинг суточной экскреции фторида с мочой достоверно увеличивается по 3 параметрами суточной экскреции с увеличением концентрации фторида в питьевой воде (все 3 коэффициента корреляции равны 0,998).

В результате проведенных исследований была разработана типовая схема планирования и внедрения программы профилактики кариеса зубов путем фторирования питьевой воды:

■ Выбор населенного пункта с численностью населения не менее 50 тыс. человек.

■ Определение уровня содержания фторида в питьевой воде (<0,35 мг/л).

■ Проведение эпидемиологического обследования 12-летних детей.

■ Определение уровня экскреции фторида из организма у 12-летних детей (группа 30-40 человек).

■ Изучение параметров систем водоподготовки.

■ Разработка проекта.

■ Рациональное кадровое обеспечение.

■ Экономическое обоснование.

■ Внедрение программы.

■ Мониторинг экскреции фторида с мочой у 12-летних детей (группа 30-40 человек) через 24 мес.

■ Оценка эффективности программы и ее корректировка.

ВЫВОДЫ

1. Разработана типовая схема планирования коммунальных программ профилактики кариеса зубов, включающая выбор населенного пункта, определение концентрации фторида в питьевой воде (<0,35 мг/л), проведение эпидемиологического обследования 12-летних детей, определения уровня экскреции фторида из организма с мочой, изучение параметров систем водоподготовки, разработку проекта, экономическое обоснование,

рациональное кадровое обеспечение, внедрение программы, мониторинг экскреции фторида из организма с мочой, оценку эффективности программы и ее корректировку.

2. На основании изучения систем водоподготовки в 11 муниципальных образованиях в 3 регионах РФ с населением 50 тыс. и более человек пригодными для внедрения фторирования питьевой воды оказалось всего 5 городов.

3. Мониторинг суточной экскреции фторида с мочой выявил прямую зависимость между 3 параметрами суточной экскреции фторида и концентрацией фторида в питьевой воде. Все 3 коэффициента корреляции равны 0,998.

4. Проведено картографирование содержания фторида в источниках питьевой воды в 3 областях (Нижегородской, Псковской и Тульской), позволяющее оценить возможность использования эндогенного фторида для профилактики кариеса зубов.

5. Эпидемиологическое обследование выявило средний и высокий уровень заболеваемости кариесом в местностях с дефицитным содержанием фторид в питьевой воде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании и разработке коммунальных программ профилактики основных стоматологических заболеваний в Нижегородской, Тульской и Псковской областях использовать карты концентрации фторида в источник: питьевой воды.

2. Для снижения уровня заболеваемости кариесом зубов рекомендоват внедрять в регионах фторирование воды как наиболее экономическ выгодный и эффективный метод профилактики с эндогенны, использованием фторида там, где для этого имеются все условия.

3. Оценивать пригодность систем водоснабжения в населенных пунктах

внедрению фторирования питьевой воды по разработанным параметра водоподготовки: низкая концентрация фторида в питьевой воде (<0,35 мг/л)

наличие централизованного водопровода в данном населенном пункте, наличие очистных сооружений, необходимо знать среднесуточную производительность данного водозабора, водозабор должен производиться только из одного источника водоснабжения (или единого резервуара) и необходимо наличие дополнительных площадей для установки устройств для искусственного добавления соединений фтора и автоматического поддержания определенной концентрации фторида.

4. При выборе населенного пункта для планирования коммунальной программы профилактики кариеса зубов необходимо учитывать численность населения (50 тыс. человек и более).

5. Использовать мониторинг суточной экскреции фторида с мочой для контроля поступления соединений фтора в организм из внешней среды при разработке и внедрении программ профилактики.

6. Для построения программ профилактики основных стоматологических заболеваний с системным использованием эссенциального микронутриента фторида путем фторирования питьевой воды применять типовую схему планирования данной программы.

7. При отсутствии условий для внедрения фторирования питьевой воды использовать альтернативные методы профилактики основных стоматологических заболеваний.

8. Рекомендовано создать карты концентрации фторида в питьевой воде во всех регионах страны для оценки возможностей внедрения коммунальных методов профилактики основных стоматологических заболеваний с эндогенным использованием фторида в России в целом.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Авраамова О.Г., Западаева C.B., Степанова И.А. Возможности и пути реализации профилактики в современной российской стоматологии //Актуальные проблемы, пути сотрудничества стран Балтии в области стоматологии. Материалы Международного конгресса стоматологов стран Балтийского региона. Дентальная Палитра. - 2009. - С.36-39.

2. Авраамова О.Г., Колесник А.Г., Кулаженко Т.В., Степанова И.А., Западаева C.B., Шевченко С.С. Пути реализации профилактического направления в стоматологии России в современных условиях // Материалы X ежегодного научного форума «Стоматология 2008» и науч.-практ.конф. «Современные технологии в стоматологии». - М., 2008,- С.41-43.

3. Колесник А.Г., Авраамова О.Г., Сураева В.Г., Степанова И.А. Физиологическая роль фторида и контроль уровня его поступления в различных условиях // Материалы VII Всероссийского съезда стоматологов.-М., 2001,- С. 330-337.

4. Колесник А.Г., Капустин A.M., Кулаженко Т.В., Житков М.Ю., Серебрякова JI.E., Степанова И.А., Серебренникова В.Г. Мониторинг экскреции фторида с мочой в различных условиях с использованием отечественных фторидселективных электродов и иономеров: Усоверш. мед. технология. №ФС-2006/018-У. - М„ 2006.-27 с.

5. Колесник А.Г., Капустин A.M., Кулаженко Т.В., Житков М.Ю. Серебрякова JI.E., Степанова И.А., Серебренникова В.Г. Мониторин экскреции фторида с мочой с использованием отечественны фторидселективных электродов и иономеров. Нормы для регионов различной обеспеченностью F, усовершенствованная методика / Институт стоматологии,- 2007.-№ 2(35).- С.68-70.

6. Колесник А.Г., Капустин A.M., Кулаженко Т.В., Житков М.Ю. Серебрякова Л.Е., Степанова И.А., Серебренникова В.Г. Нормь экскреции фторида с мочой для регионов с различной обеспеченность фторидом и методика его определения. Стоматология.-2007. Спецвыпуск.-С.30-32.

7. Пахомов Г.Н., Колесник А.Г., Шамшева A.A., Кузьмина Э.М., Степанов И.А. Эффективность фторирования молока в контролируемо исследовании и динамика распространенности кариеса зубов в условия широкой доступности средств местного применения фторида Стоматология, 2005, №4, С.37-42.

8. Степанова И.А. Алгоритм планирования и внедрения регионально ориентированных коммунальных программ профилактики кариеса зубов с эндогенным применением соединений фтора // Материалы IX ежегодного научного форума «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС,-М, 2007.- С.133-135.

9. Степанова И.А. Возможность применения системного метода профилактики кариеса зубов соединениями фтора (фторирования воды) в различных регионах России // Материалы XI ежегодного научного форума «Стоматология 2009»,- М., 2009. - С.111-114.

Ю.Степанова И.А., Авраамова О.Г. Ситуационный анализ при планировании коммунальных региональных программ профилактики кариеса с использованием фторирования воды. Стоматология. - 2007.-№5.- С.73-75.

Подписано в печать: 15.12.09

Объем: 1,5 усл. печ. л. Тираж: 100 экз. Заказ № 328 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, пр-т Вернадского, 39 (495) 363-78-90; vvww.reglet.ru

Оглавление диссертации Степанова, Ирина Анатольевна :: 2010 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Целесообразность разработки и внедрения программ профилактики кариеса зубов с эндогенным применением соединений фтора.

1.2. Возможности фторирования питьевой воды в зависимости от параметров систем водоподготовки.

1.3. Альтернативные методы эндогенной профилактики кариеса зубов препаратами фтора.

1.4. Профилактика кариеса зубов препаратами фтора местного действия.

1.5. Коммунальные программы профилактики.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Объекты и объем исследования.

2.2. Методика стоматологического обследования детей.

2.3. Методика определения концентрации фторида в воде и моче.

2.3.1. Методика определения фторида в питьевой воде.

2.3.2. Методика мониторинга экскреции фторида с мочой.

2.4. Картографирование регионов.

2.5. Изучение параметров систем водоподготовки питьевой воды.

2.6. Методы статистической обработки результатов.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Результаты ситуационного анализа и определения обеспеченности фторидом для г.Дзержинска.

3.2. Результаты стоматологического обследования детей 3 регионов России и оценка возможности внедрения фторирования воды для профилактики кариеса зубов.

3.2.1. Нижегородская область. Ситуационный анализ и определение обеспеченности фторидом.

3.2.2. Тульская область. Ситуационный анализ и определение обеспеченности фторидом.

3.2.3. Псковская область. Ситуационный анализ и определение обеспеченности фторидом.

3.3. Уровни заболеваемости кариесом и флюорозом зубов в различных по обеспеченности фторидом зонах и оценка параметров систем водоподготовки питьевой воды в 3 регионах России.

3.4. Типовая схема планирования коммунальной программы профилактики кариеса с фторированием питьевой воды.

Обсуиедение полученных результатов и заключение.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Степанова, Ирина Анатольевна, автореферат

По результатам деятельности стоматологических служб ряда стран мира, экспертами ВОЗ (WHO/ORH/GODB, 1996; ВОЗ, 1997) показано, что снижение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний может быть достигнуто лишь с внедрением коммунальных программ профилактики основных стоматологических заболеваний (Jleyc П.А., 2000; Кулаков А.А. и др., 2006). Одним из таких методов является фторирование питьевой воды на коммунальном уровне, признанным Всемирной организацией здравоохранения наиболее эффективным, безопасным и экономически выгодным. Фторид в составе питьевой воды для предупреждения кариеса зубов используется более 60 лет. При этом более чем 400 млн человек в 60 странах мира получают пользу от фторирования воды. В США в 2006 г. 69,2% населения получают питьевую воду с оптимальным уровнем фторида, а к 2010 г. более 75% людей будут 4 употреблять фторированную воду (Community water fluoridation statistics in USA, 2009). В Канаде 42,6% населения имеют доступ к фторированным водоисточникам (Municipal water fluoridation in Canada, 2009). Исследования во многих странах показали, что фторирование питьевой воды привело к существенному снижению заболеваемости кариесом зубов у детей от 20 до 40% и у взрослых - на 27% (Community water fluoridation fast facts, 2009).

Для внедрения государственных программ профилактики кариеса зубов необходима соответствующая законодательная база и средства, выделенные государством. В России пока это не представляется возможным. Однако применение этих методов в регионах России с использованием льготного финансирования и региональных законодательных возможностей является одним из самых перспективных путей внедрения высокоэффективных коммунальных программ профилактики с эндогенным использованием фторида, но для этого должен быть разработан научно обоснованный алгоритм такого планирования, что позволит принципиально определить возможности внедрения таких программ в любом регионе России. В литературе отсутствует достаточно сведений, посвященных планированию коммунальных программ профилактики с фторированием питьевой воды. Поэтому изучение этой проблемы является актуальным.

Цель исследования - оптимизация планирования регионально ориентированных программ профилактики основных стоматологических заболеваний, основанных на эндогенном применении фторида.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Провести эпидемиологическое обследование распространенности и интенсивности кариеса зубов у 12-летних детей в регионах России.

2. Изучить обмен фторида в исследуемых территориях на основании мониторинга суточной экскреции фторида с мочой у этих же детей.

3. Создать карту концентрации фторида в питьевой воде в местах ее потребления изученных регионов.

4. Изучить особенности систем питьевой водоподготовки в населенных пунктах с численностью населения более 50 тыс. человек и их пригодность для фторирования питьевой воды.

5. На основании результатов исследования разработать типовую схему планирования коммунальных программ профилактики стоматологических заболеваний.

Научная новизна

Впервые проведено картографирование изучаемых регионов по содержанию фторида в питьевых водоисточниках, что позволит объективно оценить обеспеченность фторидом данной территории.

Научные положения, выносимые на защиту:

Практическая значимость

Разработана типовая схема планирования программы профилактики основных стоматологических заболеваний с эндогенным применением соединений фтора - фторированием питьевой воды в регионах России, что позволит планировать программы коммунальной профилактики кариеса зубов и в других регионах Российской Федерации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Планирование региональных коммунальных программ с эндогенным применением фторида для профилактики кариеса зубов"

выводы

1. Разработана типовая схема планирования коммунальных программ профилактики кариеса зубов, включающая выбор населенного пункта, определение концентрации фторида в питьевой воде, проведение эпидемиологического обследования 12-летних детей, определения уровня экскреции фторида из организма с мочой, изучение параметров систем водоподготовки, разработку проекта, экономическое обоснование, рациональное кадровое обеспечение, внедрение программы, мониторинг экскреции фторида из организма с мочой, оценку эффективности программы и ее корректировку.

4. Проведено картографирование содержания фторида в источниках питьевой воды в 3 областях (Нижегородской, Псковской и Тульской),, позволяющее оценить возможность использования эндогенного фторида для профилактики кариеса зубов.

5. Эпидемиологическое обследование выявило средний и высокий уровень пораженности зубов кариесом в местностях с дефицитным содержанием фторида в питьевой воде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для снижения уровня пораженности кариесом зубов рекомендовать внедрять в регионах фторирование воды как наиболее экономически выгодный и эффективный метод профилактики с эндогенным использованием фторида там, где для этого имеются все условия.

3. Оценивать пригодность систем водоснабжения в населенных пунктах к внедрению фторирования питьевой воды по разработанным параметрам водоподготовки: низкая концентрация фторида в питьевой воде (<0,35 мг/л), наличие централизованного водопровода в данном населенном пункте и очистных сооружений, необходимо знать среднесуточную производительность данного водозабора, водозабор должен производиться только из одного источника водоснабжения (или единого резервуара) и необходимо наличие дополнительных площадей для установки устройств искусственного добавления соединений фтора и автоматического поддержания определенной концентрации фторида. Закольцованные источники имеют тот минус, что нельзя создать необходимую концентрацию фторида и надежно контролировать ее.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Степанова, Ирина Анатольевна

1. Анализатор жидкости «Эксперт-001». Государственная регистрация №21068-03 от 12.07.2006г.

2. Авраамова О.Г. Использование фторидсодержащих зубных паст в системе профилактики основных стоматологических заболеваний у детей (планирование и эффективность): Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 2005.- 43с.

3. Авраамова О.Г., Леонтьев В.К. Перспективы разработки профилактических стоматологических программ в России (исторический и ситуационный анализ) // Стоматология.-1998.-№2.-С.11-18.

4. Авраамова О.Г., Леонтьев В.К., Жоров К.В. Профилактика кариеса фиссур путем регуляции созревания эмали фторидсодержащими зубными пастами // Стоматология для всех.- 2006.-№3.-С. 34-36.

5. Антонова А.А. Стоматологическая заболеваемость детей Хабаровского края и разработка региональной программы профилактики: Дис.канд.мед.наук.- Омск, 1997.-213 с.

6. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ. М., 1982 - 486 с.

7. Аширов К.А. Изменение свойств эмали постоянных зубов у детей при применении фторсодержащих зубных паст // Стоматология.- 1994. — Т.73, №4.- С.51-54.

8. Беляев В.В., Клюева Л.П., Крылова С.С. Фториды питьевой воды и флюороз зубов у детского населения Тверской области // Актуальные вопросы фармакологии. Тверь, 1999. - С. 131-133.

9. Боровский Е.В. Профилактика заболеваний полости рта // Медицинская помощь.-1995.- №6.- С.41-43.

10. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. — М.: Медицинская книга, 2001. 302 с.

11. Булановская Б.Л., Кондратов А.И., Серегина Н.Р. Распространенность и интенсивность кариеса зубов среди детского населения г.Верхняя Пышма // Сб. науч. трудов «Гигиена и заболевания в металлургии меди и никеля». Екатеринбург, 1992. - С.89-93.

12. ВОЗ. Разработка контрольных показателей для руководства в работе по достижению здоровья для всех к 2000 г.- Женева, 1981.- 59 с.

13. ВОЗ. Доклад №713 Комитета экспертов ВОЗ. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний. Женева, 1986.- 62 с.

14. ВОЗ. Доклад №782 Комитета экспертов ВОЗ. Мониторинг и оценка оздоровления полости рта. Женева, 1991.-73 с.

15. ВОЗ. Доклад №826 Комитета экспертов ВОЗ. Современные достижения в стоматологии. Женева, 1994.- 52 с.

16. ВОЗ. Доклад № 846 Комитета экспертов ВОЗ по гигиене полости рта и использованию фторидов. Фториды и гигиена полости рта. Женева, 1995.- 54 с.

17. ВОЗ. Стоматологические обследования. Основные методы. 4-е издание. ВОЗ. Женева, 1997.- 76 с.

18. Воронин В.Ф. Базовые элементы государственной системы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии. 2001.- №5 (95).- С.89-92.

19. Габович Р.Д., Минх А.А. Гигиенические проблемы фторирования питьевой воды. М., 1979.- 199 с.

20. Габович Р.Д., Овруцкий Г.Д. Фтор в профилактике кариеса зубов: Учебное пособие для студентов и врачей. Казань, 1964.- 243 с.

21. Горзов И.П. Распространенность кариеса и его профилактика в условиях биогеохимического дефицита фтора: Автореф. дис. докт.мед.наук Киев, 1991.- 28 с.

22. ГОСТ 4386-89 Вода питьевая.

23. Давыдов Б.Н., Беляев В.В., Клюева Л.Г. Фторид питьевой воды и интенсивность кариеса зубов у населения Тверской области // Современные технологии в стоматологии. — Смоленск, 1998.- С.26-28.

24. Долгов В.В., Луговская С.А., Почтарь М.Е. Применение вакуумных систем BD Vacutainer для лабораторного анализа: Метод, рекомендации. М., 2007. - 32 с.

25. Житкова Л.А., Антонова А.А., Тармаева С.В., Елистратова М.И., Чабан А.В. Стоматологическая заболеваемость детей Хабаровска и Нанайского района Хабаровского края // Сб. науч. трудов «Актуальные вопросы стоматологии».- Чита, 1991.- С. 10-13.

26. Зимина В.И. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей при использовании фторированного молока: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1997.-23 с.

27. Иванова Е.Н. Сравнительная эффективность местных противокариозных средств // Стоматология.- 1990.- Т.9, №2.- С.60-61.

28. Изделия для сбора мочи одноразовые BD Vacutainer в наборах и отдельных упаковках. Регистрационное удостоверение № ФСЗ 2007/ 00888 от 24.12.2007г.

29. Казарина Л.Н. Профилактическое действие фтора у детей различного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Казань, 1991. -25 с.

30. Калдыбаева М.К. Сравнительная оценка эффективности средств профилактики кариеса с использованием активированного раствора NaF: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алматы, 1996. - 24 с.

31. Кисельникова Л.П. Кариес первых постоянных моляров у детей. Диагностика, клиника, прогнозирование: Автореф.дис.канд.мед.наук. Омск, 1990.- 22 с.

32. Клюева Л.П., Николаева Л.И., Беляев В.В. Интенсивность кариеса зубов у часто болеющих дошкольников // Тез. докл. 1-й Респ. конф. «Стоматология и здоровье ребенка». М., 1996. - С.62-63.

33. Козичева Т.А. Клиническое обоснование применение средств профилактики основных стоматологических заболеваний в различных возрастных группах населения: Автореф. дис. . канд. мед.наук.- М., 1999.- 23 с.

34. Колесник А.Г. Системные методы профилактики кариеса зубов фторидами и безопасные границы их суточного поступления // Новое в стоматологии.- 1994.-№ 2. (Спец.вып.). С. 18-22.

35. Колесник А.Г. Типовая схема организационных и медицинских мероприятий внедрения проектов фторирования молока в различных регионах России // Стоматология.- 1996.- Спец.вып.- С.25-26.

36. Колесник А.Г. Мониторинг фторида в стоматологии.- М., 1997.- 120 с.

37. Колесник А.Г. Эффективное и безопасное применение фторида в стоматологии. М., 2008,- 132 с.

38. Колесник А.Г., Сахарова Э.Б. Средства профилактики кариеса зубов // Медицинская помощь. 1995.- №6.- С.43-45.

39. Колесник А.Г., Филлипс П.С., Вилла А.Е. Исследование физико-химических особенностей фторированного молока // Фторирование молока для профилактики кариеса зубов. Женева-М., 1998. - С.20-37.

40. Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний: Метод, указания / Сост.: А.И.Рыбаков, Г.Н.Пахомов, А.В.Гранин и др. -М., 1979.-48 с.

41. Королева Г.М. Сравнительная оценка эффективности различных схем профилактики кариеса у детей, проводимых силами персонала детских дошкольных учреждений: Дис.канд.мед.наук.- Санкт-Петербург, 1997.-180 с.

42. Косенко К.Н., Терешина Т.П., Деньга О.В. Новые данные по клиническим исследованиям зубной пасты «Аквафреш» среди детей 12-летнего возраста // Современная стоматология.- 2000.- №3.- С.6-8.

43. Косюга С.Ю. Эффективность программ профилактики основных стоматологических заболеваний у детей организованных коллективов Нижегородской области: Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 2001.-22 с.

44. Кузьмина И.Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей: Автореф. дис.канд.мед.наук.- М., 1996.- 28 с.

45. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики: Автореф. дис. докт. мед. наук.- М.,1995.- 46 с.

46. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2001,- 216 с.

47. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Фториды в клинической стоматологии. -М., 2001.- 32 с.

48. Кузьмина Э.М., Смирнова Т. А., Зимина В.И., Шадунц А.Г. Зависимость стоматологического здоровья 12-летних детей от содержания фтора в питьевой воде // Материалы Всесоюзной конф.98

49. Методические и методологические проблемы оценки состояния здоровья полости рта». Санкт-Петербург, 1992.- С.249-250.

50. Кулаков А.А., Шестаков В.Т., Колесник А.Г. и др. Организация системы профилактики основных стоматологических заболеваний детского населения России. Концепция. М., 2006.- 96 с.

51. Левицкая Е.Л. Новые возможности зубной пасты «Маклинз» в профилактике и лечении кариеса.// Современная стоматология. — 1998.- №2.- С.24-25.

52. Леонтьев В.К. Об этиологии кариеса зубов // Стоматология.- 1994.-№3.- С.19-21.

53. Леонтьев В.К., Алимский А.В., Шестаков В.Т. Состояние стоматологической помощи населению и перспективы ее развития // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны: Труды ЦНИИС.- М., 1991.- С.5-11.

54. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2006.- 415 с.

55. Леонтьев В.К., Сунцов В.Г. Активная регуляция созревания и закрытия фиссур — перспективные направления профилактики в стоматологии // Новые методы лечения и профилактики в стоматологии. — Омск, 1984.- С.20-26.

56. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т., Воронин В.Ф. Оценка основных направлений развития стоматологии. М.: Медицинская книга, 2003. -280 с.

57. Леус П.А. Коммунальная стоматология: производственно-практическое издание для стоматологов, зубных врачей и студентов.- Минск, 2000.-283с.

58. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. — М., 2008,444 с.

59. Лисуренко А.В. К вопросу о профилактике кариеса фторированным молоком // Здоровье населения и окружающая среда: Материалы межинститутской науч.конф.-М., 1997.- С. 106-107.

60. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. -Минск, 1990.- 156 с.

61. Методические рекомендации по внедрению комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний в организованных коллективах детского населения // Сост: Г.Н.Пахомов, Э.Б.Сахарова,

62. A.Г.Колесник и др. М., 1983. - 28 с.

63. Методические указания по осуществлению государственного санитарного надзора за фторированием питьевой воды. М.,- 1979.- 6 с.

64. Методические указания МЗ СССР «Организация профилактики основных стоматологических заболеваний». М., 1986.

65. Мониторинг экскреции фторида с мочой в различных условиях с использованием отечественных фторидселективных электродов и иономеров: Медицинская технология №ФС-2006/018 — У.- М., 2006.28 с.

66. Морозова Н.В., Хроменкова К.В. Эффективность Программы лечебно-профилактических мероприятий для детей, обращающихся в стоматологические учреждения // Дентальная палитра — 2005: Материалы Всерос. стоматол. конф.- Калининград, 2005.-С.89-90.

67. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. — М.: Медицина, 1996. -С.60-89.

68. Организация профилактики основных стоматологических заболеваний: Метод. указания / Сост.: Е.В.Боровский, Т.Ф.Виноградова,

69. B.К.Леонтьев и др. М., 1986. 29 с.

70. Особенности подходов к индивидуальной профилактике стоматологических заболеваний у детей// Морозова Н.В., Васманова Е.В., Ломагин В.В., Хроменкова К.В.// Стоматология дет. возр. и профилактика. 2002. -№3-4. - С.82-84.

71. Пахомов Г.Н. Приоритеты коммунальных программ по стоматологии // Материалы VIII и IX Всерос. науч.- практ. конф. и труды VII съезда Стоматологической Ассоциации России.- М., 2002.- С.70-71.

72. Пахомов Г.Н., Стефан К., Баноци И. Фторирование молока для профилактики кариеса зубов. Женева-М., 1998.-114 с.

73. Переслегина И.Г. Мониторинг поступления фторида в организм детей, длительное время участвующих в проекте фторирования молока: Автореф. дис. .канд.мед.наук- М., 2005.- 26 с.

74. Постановление Совета Министров РСФСР от 22.09.1964 г. №1207 «О строительстве установок для фторирования воды в городах РСФСР».

75. Постановление Совета Министров СССР от 21.07.1972 г. «О строительстве на водопроводных станциях установок по фторированию питьевой воды во всех крупных городах».

76. Приказ МЗ СССР №370 « О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению». М., 1975.

77. Приказ МЗ СССР №670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению». М., 1984.

78. Приказ МЗ СССР №181 «О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации». -М., 1996.

79. Приказ МЗ СССР №830 «О комплексной программе развития стоматологической помощи в СССР до 2000 г.» от 18.11.1998 г.- М., 1998.

80. Рахманин Ю.А., Севостьянова Е.М., Маслюков А.П., Филиппова А.В., Михайлова Р.И., Сахарова Э.Б. Профилактика кариеса зубов посредством новых систем водообработки // Медицинская консультация.-1995.-№2.-С. 9-13.

81. СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества (от 26.09.2001 г. № 24)».

82. Сатаева А.А., Байбурина Т.А. Фторирование воды и кариес зубов // Гигиена и санитария.- 1990.- Т.45, №6. С.67-69.

83. Сахарова Э.Б. Эффективность программы профилактики стоматологических заболеваний в районе индустриального города // Тез. V Всерос. съезда стоматологов. -М., 1988.- С.48-49.

84. Симановская Е.Ю., Мозговая Л.А., Еловина А.И. и др. Пути внедрения комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний в г.Перми и области // Тез. V Всерос. съезда стоматологов. М., 1988. -С.48-49.

85. Симановская Е.Ю., Назукина И.Г. Очаговая деминерализация эмали первых постоянных моляров у детей младшего школьного возраста // Профилактика, лечение кариеса зубов и его осложнений. — Казань, 1990.- С.57-61.

86. Стасенкова М.А. Клиническое обоснование эффективности комплекса методов профилактики и лечения кариеса постоянных зубов у детей младшего школьного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996.- 24 с.

87. Стоматологическая заболеваемость населения России // под ред. Кузьминой Э.М. -М., 1999. 227 с.

88. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании // под ред. Кузьминой Э.М. — М., 2009. -236 с.

89. Стоматологический банк данных // Информационный листок для организаторов стоматологической помощи.- М.: ММСИ, 1991. Вып 3.- 46 с.

90. Сунцов В.Г. Пути совершенствования первичной профилактики и лечения начального кариеса зубов у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1987.-24 с.

91. Сунцов В.Г. Применение лечебно-профилактических гелей в стоматологической практике. Омск, 2004.-164 с.

92. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. — Омск, 2005.- 344 с.

93. Сураева В.Г., Колесник А.Г. Поступление фторида в организм детей 6-летнего возраста при контролируемой гигиене зубными пастами // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России.- М., 2000.-С.87-89.

94. Терехова Т.Н. Изменение состава эмали и дентина зубов под влиянием системной профилактики кариеса зубов фторированной солью // Новое в стоматологии. 1996.- №4.- С.25-26.

95. Терехова Т.Н. Профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста с применением фторированной соли: Автореф. дис. .докт.мед.наук. Минск, 1999. - 38 с.

96. Токуева Л.И. Влияние местных факторов полости рта на резистентность постоянных зубов к кариесу у детей: Автореф. дис. канд.мед.наук.- М., 1985.- 17 с.

97. Тристень К.С. Профилактика кариеса зубов у детей города с низким содержанием фтора в воде: Дис.канд.мед.наук.- Минск, 1992.- 144 с.

98. Улитовский С.Б., Орехова Л.Ю. Роль фторидсодержащих средств индивидуальной гигиены полости рта // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М., 2001. - С.352-353.

99. Федеральный закон Российской Федерации №185-ФЗ «О фонде содействия реформированию жилищно-коммунального хозяйства». -М., 2007.

100. Фторирование молока (Рекомендации по внедрению. Успехи и проблемы внедрения в России и за рубежом): Учебное пособие.-Воронеж, 2004.-72 с.

101. Хамадеева A.M. Оценка готовности населения и системы здравоохранения к реализации профилактики в области стоматологии: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Самара, 2000.-38 с.

102. Хуснутдинов В.В. Индивидуализированная профилактика кариеса зубов у детей: Автореф.дис. .канд. мед. наук.- Краснодар, 1992.-20 с.

103. Шаковец Н.В. Эффективность системной и сочетанной фторидопрофилактики кариеса зубов у дошкольников детских домов: Автореф. дис.канд.мед.наук.- Минск, 2000.-20 с.

104. Электрод фторидселективный «Элит-221-F». Государственная регистрация №17515-03.

105. Attanassouli I., Mamai-Homata Е., Papagopoulos Н. et al. Dental caries changes between 1982 and 1991 in children aged 6-12 in Athens, Greece // Caries Res. 1994. - Vol.28, №5. - P.378-382.

106. Bellak E. Fluoridation Engineering Manual. U.S. Environmental Protection Agency, Washington DC, 1972 Reprinted Sept. - 1984. - 408 p.

107. Bian J.Y., Wang W.H., Wang W.J. et al. Effect of fluoridated milk on caries in primary teeth: 2-month results // Community Dent Oral Epidemiol.- 2003. -Vol. 31 -P.241-245.

108. Broderick E.B., Grim C.B., Phipps K.R. Caries prevalence in native American and white children // J. Dent. Res. 1990.- Vol.69, Spec. Issue.-P.134.

109. Brown J.P., Baez M.X. Contemporary effect of fluoride in caries lesion initiation and progression // Program of the 4th World Congress of Preventive Dentistry WCPD' 93 "Trends in Preventive". 1993. -P.51.

110. Brunelle J. A. Caries attack in the primary dentition of US // J. Dent. Res. -1990. Vol.69, Spec.Issue. -P. 180.

111. Burt B.A., Eklund S.A. Dentistry, dental practice and the community. London: W.B. Saunders company, 1999 384 p.

112. Canen P.M., Turlot J.C., Frank R.M., Obry-Musset A.M. Oral health of the French children population in 1987 // J. Dent. Res. 1989. - Vol.68, № 4.-P.616.

113. Chen M., Andersen R.M., Barmes D.E. et al. Comparing oral health care systems. A second international collaborative study. Geneva, 1997. - 350 p.

114. Community water fluoridation fast facts. 2009. 4 p.

115. Community water fluoridation statistics in USA. Division of Oral Health. National center for chronic disease prevention and health promotion. 2009. -2 p.

116. Dean H.T. Fluoride and dental health. Washington, DC, American Association for the Advancement of Sience.- 1942.: P. 23-31 (Publication No. 19).

117. Dean H.T. et al. Studies on mass control of dental caries trough fluoridation of public water supply // Public Health Reports, 1950.- Vol. 65 P. 14031408.

118. Dental Disease Prevention Activity, FL-98 Caries-Free Teenagers Increase with Fluoridation. Centers for disease control, Atlanta, Ga. 1978. - May. -P.1-5.

119. Ekstrand J., Spak C.-J., Vogel G. Pharmacokinetics of fluoride in man and its clinical relevance // J. Dent. Res. 1990. - Vol.69, Spec. Issue.-P.880-885.

120. Elderton R.J. The dentition and dental care. Bristol: Hilger, 1990.-230 p.

121. Fehr F.R., Schwarz E. Recording dental caries and health statistics in Europe // Textbook of clinical cariology. 2nd ed. Thylstrup A., Fejerskov O. (eds) . -Copenhagen, 1994.-P.193-208.

122. Frencken J.E., Konig K.G., Mulder J., Fruin G.-J. Fluoride in drinking water sources and low levels of caries in children // Int. Ass. Dent. Res. Helsinki, 1991. -P.66.

123. Fruig G.J., Frencken J.E., Konig K.J., Mulder J. Trends in caries prevalence amongst 6- and 12-year-olds in the Netherlands // Int. Ass. Dent. Res.-Helsinki, 1991. -P.60.

124. Garcia-Godoy F., Mobley C.C., Jones D.L. Caries and feeding practices in South Texas preschool children // Report to the Centers Disease Control and prevention. 1995.

125. Green J.C.,Vermillion J.K. The simplified oral hygiene index //J. Amer.Dent.Ass.-1964.-Vol.68, № 1 .-P. 180-184.

126. Griffin S.O., Regnier E., Griffin P.M., Huntley V. Effectiveness of fluoride in preventing Caries in adults // J. Dent Res. 2007.- Vol.86, №5. - P. 410415.

127. Holland Т., Senkel H., O'Mullane D., O'Mullane D.M. Dental caries in the deciduous dentition in two cities in Germany in 1987 and 1990 // Caries Res. 1991.-Vol.25.-P.213.

128. Ingram G.S., Edgar W.M. Interactions of fluoride and non-fluoride agents with the caries process // Adv. Dent. Res. 1994. - Vol.8,№2. - P. 158-165.

129. Ismail A.I. Fluoride supplements: current effectiveness, side effects, and recommendations // Community Dent. Oral Epidemiol. 1994. - Vol.22 -P. 164-172.

130. Ismail A.I., Bandekar R.P. Fluoride supplements and fluorosis: a metaanalysis.// Community Dent. Oral Epidemiol. 1999. - Vol.27, N.l -P.48-56.

131. Kunzel W. Caries and dental fluorosis in high-fluoride districts under subtropical conditions // J. Int. Ass. Dent. Child. 1980. - Vol.11. - P. 1-6.

132. Kunzel W. Systemic use of fluoride other method: salt, sugar, milk, etc. // Caries Res. - 1993. - Vol.27, Suppl. - P. 16-22.

133. Li S.-H., Kingman A. Surface specific attack rates in primary teeth in children from two national surveys // J. Dent. Res. 1990. - Vol.69, Spec. Issue-P. 180.

134. Madlena M., Nagy G., Gabris K. et al. Effect of amine fluoride toothpaste and gel in high risk groups of Hungarian adolescents: results of a longitudinal study// Caries Res.- 2002. Vol.36. - P. 142-146.

135. Marino R.J., Villa A.E., Weitz A., Guerrero S. Caries prevalence in a rural Chilean community after cessation of a powdered milk fluoridation program. J Public Healht Dent. 2004. - Vol.64. - P. 101-105.

136. Marks R.G., D'Agostino R., Moorhead J.E., Conti A.J., Cancro L. A fluoride dose-response evaluation in an anticaries clinical trial // J. Dent. Res.- 1992. Vol.71, №6. - P.1286-1291.

137. Marthaler T.M., Steiner M., Menghini G. et al. Urinary fluoride excretion in children with low fluoride intake or consuming fluoridated salt // Caries Res.- 1995. Vol.29.-P.26-34.

138. Mizuno Т., Ohmori I. In vitro study on the fluoride releasing resin sealent.// J. Dent. Res. 1989. - Vol.68, N4. - P.670.

139. MRC (Medical Research Council) Working Group Report. Water fluoridation and health. London: Medical Research Council. 2002.

140. Municipal water fluoridation in Canada. Position of the Simcoe Muskoka district health unit. 2009. 8 p.

141. Nauojoks R., Patz V. Die kariesprophylaktische Wirkung einer aminfluoridhaltigen Zahnpasta // Community Dent. Oral Epidemiol. 1983 Vol.12. -P.288-291.

142. New FDI Statements: Fluoride and dental caries // FDI World, 2001.- №3.

143. Ogaard В., Seppa L., Rolla G. Professional topical fluoride applications -clinical efficacy and mechanism of action // Adv. Dent. Res. -1994. Vol.8, №2.-P. 190-201.

144. Oliveby A., Twetman S., Ekstrand J. Diurnal fluoride concentration in whole saliva in children living in a high- and a low-fluoride area // Caries Res.- 1990. Vol.24. - P.44-47.

145. Phillips P.C. Fluoride availability in fluoridated milk systems // Caries Res. -1991.- Vol.25. -P.237.

146. Petersen P.E. The World Oral Health Report 2003: Continuous improvement of oral health in the 21st century the approach of the WHO Global Oral Health Programme // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2003. Vol.3l(Suppl.l)- P.3-24.

147. Petersen P.E. Priorities for oral health in the 21 Century — the approach WHO Global Oral Health Programme // Community Dent. Health.- 2005.-Vol. 22.-P.71-74.

148. Petersen P.E., Lennon M.A. Effective use of fluorides for the prevention of dental caries in the 21st century: the WHO approach // Community Dent. Oral Epidemiol.- 2004. Vol.32. P.319-321.

149. Reeves T.G. Water fluoridation. A manual for engineers and technicians.-1986.- 151 p.

150. Reeves T.G. Water fluoridation a manual for water plant operators.- 1994.99 p.

151. Salapata J., Blinkhorn A.S. Dental health of 12 year old children in Athen // J.Dent. Res. 1989. - Vol.68, № 4. -P.615.

152. Sekino S., Ramberg P. The effect of a mouth rinse containing phenolic compounds on plaque formation and developing gingivitis // J. Clin. Periodontol.- 2005.- Vol.32, №10.- P.1083-1088.

153. Seppa L. Fluorides in prevention // Public Health around the Baltic Sea. XII Nordic Conference on Social Medicine. Kuopio, 1993.-P.24-25.

154. Stephen K.V., Boyle I.T., Campbell D. et al. Five-year double-blind fluoridated milk study in Scotland // Community Dent. Oral Epidemiol.-1984.- Vol.12.-P.223-229.

155. Sundberg H. Present oral health status and development trend in Scandinavia// Promotion of self care in oral health. -Oslo, 1986.- P.33-52.

156. Thylstrup A., Bille J., Helm S. Caries prevalence in Danish children living in areas with low and optimal levels of natural water fluoride // XXVIII ORCA Congress.- Erfurt, 1981. Abstr.21.

157. Twetman S., Nederfors Т., Peterson L.G. Fluoride concentration in saliva after intake of fluoridated milk // J. Dent. Res. 1998. - Vol.77, Spec. Issue B. - P.780.

158. Villa A.E., Godoy D., Guerrero S., Marino R.J. Dental caries prevention• th through powdered milk fluoridation in Chile // Program of the 4Ш World

159. Congress on Preventive Dentistry.-Umea, 1993.- P.26.

160. Winter G.B. Epidemiology of dental caries // Arch. Oral Biol. 1990.-Vol.35, Suppl. - P. 15-75.

161. WHO. DMFT levels at 12-years // Geneva.- 1995.- 14 p.

162. WHO document WHO/NCD/ORH/99/ 1. Monitoring of renal fluoride excretion in community preventive programmes on oral health. - Geneva, 1999.- 70 p.165. WHO Euro.- Geneva, 1999.

163. WHO OP53, Planning Oral Health Services.- Geneva, 1980.-49 p.167. WHO/ORH/GODB, 1996.

164. WHO. The World Oral Health report. Geneva, 2003.

165. Ziegler E. Uber die Milchfluorierung // Bulletin der Schweizarischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften.- 1956.- Bd.12.- S.466-480.

Автореферат диссертации по медицине на тему Планирование региональных коммунальных программ с эндогенным применением фторида для профилактики кариеса зубов

Оглавление диссертации Степанова, Ирина Анатольевна :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Степанова, Ирина Анатольевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Степанова, Ирина Анатольевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций