Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Кардиоваскулярные нарушения у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов в условиях Севера

На правах рукописи

Клочкова Галина Владимировна

КАРДИОВАСКУ.ИЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ИМУ1УНОВЭС:Г1АЛИ ГЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ С УСТАВОВ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА

14.01.05 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск-2010

2 5 ФЕВ 1№

003492497

Работа выполнена и ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного округа-Югры»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Попова Марина Алексеевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный деятель науки РФ Тепляков Александр Трофимович до <тор медицинских наук,

профессор Идрисова Елена Михаиловна

Ведущая организации:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственна!.' медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защтгта диссертации состоится « » 2010 г. в ча:овна

заседании диссертационного совета Д 001.036.01 при НИИ кардиологии СО РАМН по адресу: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ кардиологии СО РАМН

Автореферат разослан « февраля 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Ворожцова И.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В последние годы внимание клиницистов обращено на частое сочетание ревматических заболеваний и сердечно-сосудистой патологии (Насонов Е.Л., 2006 Kremers Н.М. et al., 2005). Становится также очевидным, что хронические ревматические заболевания, если и не приводят непосредственно к летальному исходу, то достоверно сокращают продолжительность жизни больных, в частности, вследствие индуцирования раннего атеросклероза и связанных с последним сосудистых катастроф (Мазуров В.И. с со-авт., 2006; Bacon P.A. et al., 2002).

Агрессивность течения ревматических и сердечно-сосудистых заболеваний в климатических условиях Севера делает это сочетание еще более прогностически неблагоприятным и диктует необходимость ранней донозологической диагностики и профилактики кар-диоваскулярной патологии на стадии обратимых нарушений.

Увеличение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний прослеживается уже в дебюте ревматических болезней и ассоциируется с наличием дополнительно к классическим факторам риска атеросклероза гуморальных факторов риска, связанных с воспалительным процессом, таких как интерлейкин-6, С-реактивный белок, фактор von Willebrand (Libby Р. et al., 1995; Ridker P.M.,2003).

Кроме того, подтверждены данные о важной роли циклооксигс-назы-2 в развитии и прогрессировании атеросклеротического поражения сосудов, что составляет основу современной концепции воспалительной природы атеросклероза (Ross R., 1999; Peters M.J. et al., 2004). Коронарный атеросклероз и связанные с ним осложнения в значительной степени определяют клиническое течение и исходы целого ряда ревматических болезней (Jonsson S.W.et al., 2001; Kitas G. et al., 2001).

Остается до конца неясным, является ли сочетание артериальной гипертензии (АГ) и РА следствием случайного совпадения в популяции двух нозологических форм, или же формирование АГ непосредственно связано с особенностями патологического воздействия иммуновоспалительного процесса на регулирующие артериальное давление системы (Саморядова О.С. с соавт., 2005; Klocke R., 2003).

Ремоделирование сердца, как у больных АГ, так и у больных РА с АГ, является ранним признаком повреждения сердечной мышцы и значимым фактором, влияющим на качество жизни и прогноз заболевания, что требует пристального изучения данной проблемы. При сочетании РА с АГ количество факторов, влияющих на ремоделиро-

вание миокарда, существенно повышается, по сравнению с изолированным РА и изолированной АГ (Giles J.T. et al., 2005).

Данные литературы свидетельствуют о значимой роли геоклиматических факторов в развитии сердечно-сосудистой патологии. Тем не менее, остаются недостаточно изученными кардиоваскуляр-ные нарушения у пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями суставов, проживающих на Севере.

Представляет несомненный клинический интерес сравнительный анализ сердечно-сосудистой патологии у больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом (ПсА), анкилозирующим спондилитом (АС) и возможности ранней диагностики артериальной гипертензии, морфофункциональных изменений сердца и нарушений ритма у данной категории больных.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и профилактики кар-диоваскулярных нарушений у больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов в условиях Севера.

Задачи исследования

1. Оценить факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом в условиях Севера.

2. Определить особенности суточного профиля артериального давления у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов.

3. Изучить морфофункциональные изменения миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов.

4. Определить частоту сердечно-сосудистых заболеваний у больных с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом.

5. Разработать практические рекомендации по профилактике кар-диоваскулярной патологии у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов.

Научная новизна

Впервые получены данные о частоте встречаемости традиционных и дополнительных факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии у больных с иммуновоспалительными заболеваниями, проживающих в условиях Севера. Определен сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE у больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом.

На основании комплексного инструментального исследования выявлена реальная частота встречаемости артериальной гипертензии, нарушений ритма и проводимости при хронических иммуновоспалитель-ных заболеваниях суставов - ревматоидном артрите, псориатическом артрите и анкилозирующем спондилите, у лиц, проживающих в условиях Севера.

Впервые установлены особенности суточного профиля артериального давления, изменения систолической и диастолической функций левого желудочка при ревматоидном артрите, псориатическом артрите и анкилозирующем спондилите у лиц, проживающих на Севере.

Впервые выявлены особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом в сочетании с артериальной гипертензией и без сопутствующей артериальной гипертензии.

Практическая значимость работы

Предложены научно-обоснованные рекомендации по ранней диагностике кардиоваскулярных нарушений с расширением существующего стандарта обследования больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов и определена тактика ведения пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом при выявлении донозологических дисфункций.

Теоретические аспекты исследования особенностей формирования артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, ремоделирования левого желудочка при ревматоидном, псориатическом артритах и анкилозирующем спондилите у больных, проживающих на Севере, дополняют имеющиеся сведения о развитии кардиоваскулярных нарушений при иммуновоспалительных заболеваниях суставов.

Положения, выносимые на защиту

1. Определение сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE и проведение углубленного инструментального обследования больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов повышает до-нозологическую диагностику кардиоваскулярных нарушений.

2. Частота выявляемое™ АГ у больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов при суточном мониторировании артериального давления повышается в 1,8 раза: при РА - в 1,2, при ПсА -в 1,8, при АС - в 2,7 раза. При иммуновоспалительных заболеваниях суставов в 48,4% случаев регистрируются патологические типы суточного профиля артериального давления: non-dipper -26,6%, over-dipper - 16,9%, night-peaker - 4,9%.

3. На фоне современной базисной противовоспалительной терапии при относительной стабилизации воспалительного процесса 1-2-й степени активности у 80,7% больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов встречается суправентрикулярная экстра-систолия.

4. Ремоделирование миокарда левого желудочка при иммуновоспалительных заболеваниях суставов с сопутствующей артериальной ги-пертензии более выражено у больных ревматоидным и псориатиче-ским артритами, чем при анкилозирующем спондилите, что обусловлено более высокой частотой патологических типов суточного профиля артериального давления и длительностью артериальной гипертензии у больных ревматоидным и псориатическим артритами.

Апробация работы. Основные результаты исследований доложены на IV Уральском съезде кардиологов (Ханты-Мансийск, 2009), Международном конгрессе по гериартрической кардиологии (Тюмень, 2009), XI Всероссийском научно-образовательном форуме «Кардиология-2009» (Москва, 2009).

Внедрение результатов исследования. Диагностика функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных с РА, ПсА, АС внедрена в практику работы поликлинических лечебных учреждений Ханты-Мансийского автономного округа - ГОгры. Оформлены методические рекомендации окружного уровня. Материалы диссертационной работы используются в процессе последипломной подготовки врачей в Сургутском государственном университете.

Публикации по теме диссертации. По материалам исследования опубликовано печатных работ - 11, в том числе в рекомендованных ВАК журналах - 5; методических рекомендаций - 3.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 258 источников (из них 103 - отечественных и 155 - зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 9 рисунками и содержит 36 таблиц.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клиническая характеристика обследованных больных

Проведено сравнительное когортное исследование частоты встречаемости и характера кардиоваскулярных нарушений у больных с имму-новоспалительными заболеваниями суставов, проживающих в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре, расположенном в геоклиматических условиях высоких широт, приравненных к условиям Крайнего Севера.

Работа выполнена на кафедре факультетской терапии Сургутского государственного университета. За период 2006-2008 гг. на базе поликлиники «Нефтяник» клинической городской больницы № 1 г. Сургута обследовано 124 больных (средний возраст - 46,6 ± 8,35 лет), из них мужчин - 44, женщин - 80.

Критерием включения в исследование было наличие подтвержденного им муно в ос пал итс л ь но го заболевания суставов - РА, ПсА и АС.

Группы наблюдения составили:

68 больных ревматоидным артритом;

29 больных псориатическим артритом;

27 больных анкилозирующим спондилитом.

Контрольную группу составили 25 здоровых лиц (11 мужчин, 14 женщин) в возрасте от 32 до 59 лет (средний возраст 44,9 ± 9,3 лет), проживающих в г. Сургуте.

Для постановки диагноза ревматоидного артрита были использованы критерии Американской коллегии ревматологов (1987). Степень активности процесса определяли согласно общепринятым клинико-лабораторным критериям при РА. Учитывали серонегативный или серо-позитивный характер иммуновоспалительного процесса по наличию или отсутствию ревматоидного фактора (РФ) в крови.

Для постановки диагноза анкилозирующего спондилита применялись модифицированные Нью-Йоркские критерии АС.

Для постановки диагноза псориатического артрита была использована классификация, предложенная В.В. Бадокиным (2004), с обязательным подтверждением диагноза кожного псориаза врачом-дерматологом.

Этапы исследования

1-й этап исследования - оценка частоты встречаемости факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: статуса курения, гиперхоле-стеринемии, абдоминального ожирения, гиперурикемии, уровня фибриногена и С-реактивного белка(СРБ) , а также частоты встречаемости

АГ, ИБС, нарушений ритма сердца у больных РА, ПсА, АС и в контрольной группе здоровых лиц, проживающих в условиях Севера.

В группах больных РА, ПсА и АС была проведена оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation), рекомендованной Европейским обществом кардиологов (2003).

2-й этап исследования - углубленное инструментальное обследование больных РА, ПсА, АС и лиц контрольной группы, включающее суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокар-диографию (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) с целью выявления донозологических кардиоваскулярных нарушений у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов.

3-й этап исследования - определение показаний к расширению стандарта обследования больных с РА, ПсА и АС с целью донозологи-ческой диагностики кардиоваскулярных нарушений на основе определения сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE и прогностических критериев сердечно-сосудистых заболеваний - артериальной гипертен-зии, ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца, полученных с помощью многофакторного анализа

Клиническая характеристика обследованных больных представлена в табл. 1.

Базисная противовоспалительная терапия назначалась согласно стандартам лечения больных РА, ПсА и АС в зависимости от степени воспаления. Из нестероидных противовоспалительных препаратов все больные получали мелоксикам (мовалис®) в средней дозе 15 мг в сутки.

Проводимая базисная терапия в группах обследованных больных представлена в табл. 2.

Наряду с базисной противовоспалительной терапией при наличии артериальной гипертензии и нарушений ритма сердца больные получали антиаритмические, гипотензивные, гиполипидемические препараты. Из 124 пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями суставов гипотензивные препараты принимали 62 пациента (50,0%), статины - 18 (14,5%), антиаритмические - 2 (1,6%), не получали сердечнососудистые препараты - 42 (33,9%) пациента.

Всем больным проводили общеклиническое обследование, а также оценивали факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: традиционные (статус курения, наличие избыточной массы тела и абдоминального ожирения, наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, ги-перхолестеринемия, сахарный диабет) и дополнительные (уровень фибриногена, СРБ, иммунологические и иммуногенетические показатели активности заболеваний суставов - РФ, HLA В27).

Клиническая характеристика больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов и ли» контрольной группы

Показатель Контроль (здоровые), и = 25 РА, я =68 ПсА, я = 29 АС, л =27

Мужчины 10 (40%) 14 (20,6%) 5 (17,2%) 25 (92,6%)

Женщины 15 (60%) 54 (79,4%) 24 (87,8%) 2 (7,4%)

Возраст, лет 46,07 ± 1,75 49,07 ± 1,86 48,61 ± 1,35 43 ± 1,65

«Северный стаж», лет 23,25 ± 1,35 22,52 ± 1,48 25,81 ± 1,57 24,26 ± 2,25

Длительность артрита, лет - 9,5 ± 1,55 9,32 ± 1,03 13,5 ± 1,66

Активность 1-й степени - 36 (52,9%) 20 (69,0%) 23 (85,2%)

Активность 2-й степени - 32(47,1%) 9(31,0%) 4 (14,8%)

Активность 3-й степени 0(0) 0(0) 0(0)

РФ, МЕ/мл - 234,2 ± 54,76 8,07 ±2,02 14 ±3,1

НЬА В27 антиген - 0(0) 0(0) 27 (100,0%)

НФС/ФН 1-й степ. 19 (27,9%) 14 (48,3%) 11 (40,7%)

НФС/ФН 2-й степ. 49 (72,1%) 15(51,7%) 16 (59,3%)

НФС/ФН 3-й степ. 0(0) 0(0) 0(0)

Статус курения 5 (20,0%) 8(11,7%) 2 (6,8%) 14(51,8%)

Наследственность по АГ 7 (28%) 52 (74,4%) 20 (68,9%) 14 (51,8%)

Артериальная гипертензия 0 (0%) 36 (52,9%) 19 (65,5%) 10 (37,0%)

Сахарный диабет 0(0) 3 (4,4%) 2 (6,9%) 2 (7,4%)

Абдоминальное ожирение 0(0) 48 (70,6%) 27 (93,1%) 18 (66,6%)

ИМТ, кг/м2 26,34 ± 0,86 27,62 ±0,98 28,86 ± 0,75 27,33 ± 1,26

Возраст менопаузы у женщин, лет нет 47,25 ± 1,25 48,05 ± 1,65 нет

Длительность АГ, лет нет 4,94 ± 0,82 7,86 ±2,39 0,46 ± 0,35

Базисная противовоспалительная терапия, проводимая больным с иммуновоспалительными заболеваниями суставов

Препарат РА, и = 68 ПсА, п = 29 АС, и = 27

абс. (%) абс. (%) абс. (%)

Лефлюнамид (Арава®) 20 мг в сутки 11 (16,1) 0(0) 0(0)

Метотрексат 7,5 мг в неделю 5 (7,4) 4 (13,8) 0(0)

Метотрексат 10 мг в неделю 34 (50) 20 (69) 0(0)

Метотрексат 15 мгв неделю 14 (20,6) 5 (17,2) 0(0)

Сульфасалазин 2 г в сутки 3 (4,4) 0(0) 27 (100)

Сульфасалазин 2 г/сугки + + метотрексат 10 мг/неделю 1 (1,5) 0(0) 0(0)

Инфликсимаб (Ремикейд®) 3 мг/кг массы тела больного 6 (8,8) 0(0) 0(0)

Инфликсимаб (Ремикейд®) 5 мг/кг массы тела больного 0(0) 0(0) 1(3,7)

Ритуксимаб (Мабтера®) 1 000 мг дважды через 2 недели 2 (2,9) 0(0) 0(0)

Базисная противовоспалительная терапия назначалась согласно стандартам лечения больных РА, ПсА и АС в зависимости от степени воспаления. Из нестероидных противовоспалительных препаратов все больные получали мелоксикам (мовалис®) в средней дозе 15 мг в сутки.

Суточное мониторирование артериального давления и холте-ровское мониторирование ЭКГ проводилось с помощью компьютерной системы для мониторирования АД и ЭКГ «Oxford».

Эхокардиография Эхокардиографические показатели исследовали с помощью аппарата ультразвукового исследования «LOGIC-500» (USA) в М-, В- и допплеровском режимах по стандартной методике с учетом рекомендаций Американского эхокардиографического общества. Типы ремоделирования левого желудочка определяли по классификации R.Deveroux с соавт. (1994).

Статистический анализ проведен с применением пакета программ «Statictica 6.0», с использованием критериев Крускала-Уоллиса, Вил-коксона, х2_ и ^-критериев, коэффициентов корреляции Пирсона и Спирмена. Использован системный компартментно-кластерный анализ (Еськов В.М., 2003).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом, псорнатическим артритом и анкилозирующим спондилитом

По результатам анамнеза, клинического и лабораторного обследования больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов и контрольной группы здоровых лиц, проживающих в г. Сургуте, оценили частоту встречаемости факторов сердечно-сосудистого риска - факта курения, гиперхолестеринемии, избыточной массы тела, повышения С-реактивного белка и сопутствующих заболеваний - артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, абдоминального ожирения (табл. 3).

Средние показатели длительности АГ и стажа курения, уровня общего холестерина и С-реактивного протеина, окружности талии представлены в табл. 4.

Средний возраст больных РА составил 49,1 ± 1,66 лет, ПсА -48,61 ± 1,35 лет, АС - 43,4 ± 1,65 Лет.

Средний возраст у пациентов с АС был достоверно меньше, чем у больных РА (р = 0,038) и ПсА (р = 0,049). Больные РА и ПсА по возрасту не различались.

Среди находившихся под диспансерным наблюдением больных РА 79,4% составили женщины и 20,6% - мужчины; в группе пациентов с ПсА 87,8% - женщины и 17,2% - мужчины; в группе больных АС 7,4% - женщины и 92,6% - мужчины.

Все пациенты проживали на территории Ханты-Мансийского автономного округа в климатических условиях Севера более двадцати лет.

Статус курения в контрольной группе здоровых лиц отмечен с такой же частотой, как и в группах больных РА и ПсА.

В группе пациентов АС курение всгречалось достоверно чаще, чем в группе здоровых лиц (р = 0,036), что можно объяснить преобладанием больных мужского пола среди пациентов, страдающих АС. Очевидно, по этой же причине среди пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями суставов курение встречалось у больных АС чаще, чем у больных РА (р = 0,000) и ПсА р = 0,000), большую часть которых составляли женщины.

Длительность курения в группах больных с РА и ПсА не отличалась от показателей контрольной группы, однако в группе больных с АС была достоверно выше, чем в группе здоровых лиц (р = 0,000).

Частота факторов сердечно-сосудистого риска у больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов и здоровых лиц контрольной группы, проживающих на Севере

Факторы риска сердечнососудистых заболеваний Контроль (здоровые), и = 25 РА, и =68 ПсА, л = 29 АС, л=27

абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%)

Курение 5(20) 8(11,7) 2 (6,8) 14(51,8)*

Наследственность по АГ 7(28) 52 (74,4)*** 20 (68,9)** 14(51,8)

Сахарный диабет 2-го типа 0(0) 3 (4,4) 2(6,9) 2(7,4)

Абдоминальное ожирение 0(0) 48 (70,6)*** 27 (93,1)*** 18 (66,6)***

ИМТ > 25 кг/м2 5(20) 48 (70,6)*** 27(93,1)*** 18 (66,7)*

Холестерин > 5,0 ммоль/л 0(0) 43 (63,2)*** 23 (79,3)*** 13 (48,1)***

СРБ > 10 мг/л 0(0) 37 (54,4)*** 10 (34,5)* 11 (40,7)*

Примечание. *р < 0,05, **р < 0,01, ***р < 0,001 - достоверность различий между группами здоровых лиц и больных с РА, ПсА и АС по критерию %2'

Отягощенная наследственность по АГ достоверно чаще отмечалась в группах больных РА (р = 0,000) и ПсА (р = 0,006), чем у здоровых лиц контрольной группы. Статистически значимых различий по данному фактору риска между больными АС и контрольной группой не выявлено.

По частоте сопутствующего сахарного диабета 2-го типа между группами больных с РА, ПсА и АС достоверных различий не отмечено.

Повышение ИМТ>25 кг/м2 встречалось достоверно чаще, чем в контрольной группе, при РА 0=0,000), ПсА 0=0,000) и АС 0=0,002).

Среди больных ПсА доля пациентов с повышенной массой тела была достоверно больше, чем в группе больных РА (р=0,031) и АС (р=0,032).

Таблица 4

Средние показатели возраста, длительности курения, окружности талии, общего холестерина и С-реактивного белка у больных иммуновоспалительнымн заболеваниями суставов и лиц контрольной группы в условиях Севера (М ± т)

Факторы риска сердечнососудистых заболеваний Контроль (здоровые), я = 25 РА, и =68 ПсА, и = 29 АС, 11 = 11

Возраст, лет 46,07 ± 1,75 49,07 ± 1,86 48,61 ± 1,35 43,4 ± 1,65

«Северный стаж» 23,25 ± 1,35 22,52 ± 1,48 25,81 ± 1,57 24,26 ± 2,25

Длительность курения, лет 17,5 ± 1,25 18,5 ± 1,5 22,0 ± 1,0** 23,2 ± 1,0**

Окружность талии, см 87,6 ± 1,25 96,8 ± 1,8* 101,2± 1,2*** 96,4 ±2,4*

ИМТ, кг/м2 26,34 ± 0,86 27,62 ± 0,98 28,86 ±0,75 27,33 ± 1,26

СРБ, мг/л 5,06 ±0,24 30,03 ± 5,7* 13,6 ±3,69* 16,93 ±6,11

Общий холестерин, ммоль/л 4,55 ± 0,21 5,47 ±0,19 5,9 ± 0,33** 5,22 ± 0,23*

Примечание. *р < 0,05, **р < 0,01, ***р < 0,001 - достоверность различий между группами здоровых лиц и больных с РА, ПсА и АС по критерию Н.

Абдоминальное ожирение в группе больных ПсА регистрировалось достоверно чаще, чем у больных РА (о=0,038) и АС (р=0,049).

Гиперхолестеринемия > 5,0 ммоль/л достоверно чаще, чем в контрольной группе, регистрировалась у больных РА (р = 0,000), ПсА (р=0,000) и АС (р=0,000). Достоверных различий по частоте гиперхо-

лестеринемии между группами больных РА, ПсА и АС выявлено не было.

Средние показатели уровня общего холестерина были достоверно выше, чем в контрольной группе, у больных ПсА (/5=0,002) и АС (р = 0,037), но не отличались от уровня здоровых лиц у пациентов с РА.

Повышение СРБ >10 мг/л зарегистрировано во всех группах больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов и чаще встречалось при РА, чем при ПсА и АС.

В контрольной группе уровень СРБ >10 мг/л не зарегистрирован ни в одном случае. Средний уровень СРБ был достоверно выше, чем в контрольной группе, у пациентов с РА (р ~ 0,010) и ПсА (р - 0,037), у больных АС не отличался от показателей здоровых лиц.

Результаты исследования суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE у больных РА, ПСА, АС и контрольной группы здоровых лиц, проживающих на Севере, представлены в табл. 5.

В контрольной группе здоровых лиц, проживающих на Севере, низкий сердечно-сосудистый риск выявлен в 92,0%, средний - в 8,0% случаев, умеренный, высокий и очень высокий риск ни в одном случае. Следует отметить, что средний риск в контрольной группе выявлен только у мужчин.

У больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов наблюдалось достоверное увеличение доли лиц со средним и умеренным сердечно-сосудистым риском по сравнению с контрольной группой.

В группе пациентов с РА низкий сердечно-сосудистый риск составил 41,2%, средний - 29,4%, умеренный - 26,5%, высокий - 2,9%.

В группе больных ПсА доля пациентов с низким сердечнососудистым риском была достоверно меньше, чем при РА, и составила 20,7%, со средним - 37,9%, умеренным - 34,5%, высоким - 6,9%.

При АС низкий сердечно-сосудистый риск отмечен в 40,7% случаев, средний - в 14,8%, умеренный - в 44,4%, высокий риск не зарегистрирован.

Среди пациентов мужского пола низкий сердечно-сосудистый риск зафиксирован только при АС. Все больные мужского пола с РА отнесены к пациентам со средним сердечно-сосудистым риском. Все мужчины с ПсА отнесены к группе с умеренным сердечно-сосудистым риском.

Следует отметить, что высокий сердечно-сосудистый риск у больных РА и ПсА выявлен только у женщин. Среди женщин с РА и ПсА выявлены больные с низким, средним, умеренным и высоким сердечно-сосудистым риском, в то время как у женщин с АС отмечен только низкий сердечно-сосудистый риск.

Сердечно-сосудистый риск у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов и здоровых лиц контрольной группы

Сердечнососудистый риск Контроль (здоровые), и = 25 (15 - муж., 10-жен.) РА, п = 68, (4 - муж., 64 - жен.) ПсА, п = 29, (4 - муж., 25 - жен.) АС, л = 27, (23 - муж., 4 - жен.)

Низкий 23 (92,0) 28 (41,2)* 6 (20,7)* И (40,7)

муж. 2 (13,3) 0(0) 0(0) 7 (30,4)

жен. 10 (100,0) 28 (43,7) 6 (24,0)* 4 (100,0)

Средний 2 (8,0) 20 (29,4)* 11 (37,9)* 4 (14,8)

муж. 1(0) 4 (100,0)* 0(0) 4 (17,4)

жен. 0(0) 16 (25,0) 11 (44,0) 0(0)

Умеренный 0(0) 18 (26,5)* 10 (34,5)* 12(44,4)*

муж. 0(0) 0(0) 4 (100,0)* 12(52,2)*

жен. 0(0) 18 (28,1) 6 (24,0) 0(0)

Высокий 0(0) 2(2,9) 2(6,9) 0(0)

муж. 0(0) 0(0) 0(0) 0(0)

жен. 0(0) 2 (3,1) 2 (8,0) 0(0)

Очень высокий 0(0) 0(0) 0(0) 0(0)

муж. 0(0) 0(0) 0(0) 0(0)

жен. 0(0) 0(0) 0(0) 0(0)

Примечание: муж. - мужчины; жен. - женщины; *р < 0,05 - достоверность различий между контрольной группой здоровых лиц и группами больных с РА, ПсА и АС по критерию

Пациенты с иммуновоспалительными заболеваниями суставов предъявляли жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиение, головную боль, головокружение, отечность стоп и голеней (табл. 6).

Клинические проявления кардиоваскулярных нарушений чаще наблюдались у больных РА и ПСА, чем у больных АС.

Анализ сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов, диагностированных при традиционном объеме обследования,показал высокую

частоту встречаемости артериальной гипертензии и нарушений ритма сердца

Таблица б

Клинические проявления кардиоваскулярных реакций у больных с иммуновоспалительнымн заболеваниями суставов

РА, ПсА, АС,

Показатель /1 = 68 и =29 л = 27

абс. (%) абс. (%) абс. (%)

Боли в области сердца 3 (4,4) 2 (6,9) 1(3,7)

Одышка 10 (14,7) 2 (6,9) 2(7,4)

Сердцебиение 15 (22,0) 6 (20,6) 0(0)*

Головная боль 18 (26,5) 11 (37,9) 2 (7,4)*л

Головокружение 8(11,7) 2 (6,9) 0(0)*

Отечность голеней 2 (2,9) 1(3,4) 0(0)

Примечание. *р < 0,05 - достоверность различий с группой больных РА; Лр < 0,05 - достоверность различий между группами больных ПсА и АС по критерию у2.

АГ была зарегистрирована в 52,9% случаев у больных с РА, ПсА в 51,7% случаев, АС - 25,9%, что свидетельствует о высокой распространенности артериальной гипертонии в данной группе пациентов.

Известно, что сосудистые катастрофы, связанные с атеросклероти-ческим поражением сосудов, - частые причины преждевременной летальности при РА, при котором отмечено более чем двукратное увеличение смертности от инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с популяционной (Насонов Е.Л., 2006).

Артериальная гипертензия у больных с РА регистрировалась достоверно чаще, чем у больных АС (р = 0,031). Статистически значимых различий по частоте встречаемости АГ между группами пациентов с РА и ПсА, а также - ПсА и АС выявлено не было.

В обследованных нами группах больных с иммуновоспалительны-ми заболеваниями суставов стенокардия была зарегистрирована только у одного из 68 больных РА, что составило 2,9%; инфаркт миокарда в анамнезе отмечен у одного пациента с РА (1,5%); перенесенное ранее ОНМК в 1,5%, также было зарегистрировано только у одного больного РА (1,5%).

Среди нарушений ритма сердца у больных с заболеваниями суставов наиболее часто встречалась экстрасистолия: у 36 больных РА (52,9%), 15 пациентов с ПсА (51,7%) и 14 больных АС (51,8%).

Наджелудочковая экстрасистолия отмечена в 42,6% случаев у больных РА, в 37,9% у пациентов с ПсА и в 33,3% у больных АС.

Желудочковая экстрасистолия выявлена при РА, ПСА и АС, соответственно в 10,3,13,8 и 18,5% случаев.

Суправентрикулярная тахикардия выявлена у больных с РА в 11,8% случаев, с ПсА - в 13,8%, с АС - в 11,1%. Пароксизмы фибрилляции предсердий были зарегистрированы в группе больных РА в 2,9%, при ПсА - в 6,9% случаев.

Атриовентрикулярная блокада 1-й степени отмечена у 11,1% больных АС, 6,9% - больных с ПсА и 1,5% случаев при РА. Блокады ножек пучка Гиса отмечены у больных с РА в одном случае (1,5%), с ПсА - в двух случаях (6,9%) и не зарегистрированы у больных АС.

Высокая частота кардиоваскулярной патологии у больных с имму-новоспалительными заболеваниями суставов послужила основанием для углубленного лабораторно-инструментального обследования с целью выявления донозологических форм кардиоваскулярных нарушений, поскольку известно, что сочетание кардиоваскулярных и воспалительных нарушений оказывает негативное влияние на качество жизни и прогноз сердечно-сосудистых и ревматических заболеваний.

Особенности течения артериальной гипертензии при ревматоидном, псориатическом артритах и анкилозирующем спондилите

При офисном измерении артериального давления из 124 больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов, находившихся под диспансерным наблюдением у врача-ревматолога, артериальная гипер-тензия диагностирована у 62 пациентов, что составило 50,0%.

Артериальная гипертензия 1-й степени в общей группе выявлена в 25,0% случаев (п = 31), АГ 2-й степени - в 19,4% (п = 24), АГ 3-й степени - в 4,8% (п = 6), высокое нормальное АД - в 12,1% (п = 15), нормальное АД - в 38,7% (п = 48), изолированная систолическая АГ не зарегистрирована

Сравнительный анализ распределения больных РА, ПсА и АС по уровню АД показал, что АГ 1-й и 2-й степени встречается во всех трех группах с сопоставимой частотой, АГ 3-й степени регистрируется только у больных РА и ПсА (табл. 7).

Следует отметить, что у больных при офисном измерении АС нормальное АД зарегистрировано в 55,6%, у больных РА и ПсА в 33,8 и 34,5% соответственно, хотя различия статистически незначимы.

Распределение больных ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом по уровню АД

РА, ПсА, АС,

Показатель « = 68 /1 = 29 и = 27

абс. (%) абс. (%) абс. (%)

Нормальное АД 23 (33,8) 10(34,5) 15 (55,6)

Высокое нормальное АД 9 (13,2) 4 (13,8) 2 (7,4)

АГ 1 -й степени 20 (29,4) 6 (20,7) 5 (18,5)

АГ 2-й степени 12 (17,7) 7 (24,1) 5(18,5)

АГ 3-й степени 4 (5,9) 2 (6,9) 0(0)

Примечание, все различия недостоверны.

По результатам СМАД артериальная гипертензия 1-2-й степени была выявлена во всех группах иммуновоспалительными заболеваниями суставов, 3-й степени - у больных с ПсА и АС (табл. 8).

Достоверно уменьшилась доля пациентов с нормальным АД во всех группах больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов, причем у всех больных АС показатели СМАД соответствовали критериям АГ и у каждого четвертого из них - критериям АГ 3-й степени.

Таблица 8

Распределение больных ревматоидным, псориатическим артритами

и анкилозирующим спондилитом по результатам _суточного мониторирования АД

РА, ПсА, АС,

Показатель /1 = 68 л = 29 и = 27

абс. (%) абс. (%) абс. (%)

Нормальное АД 17 (25,0) 2 (6,9) 0(0)

Высокое нормальное АД 0(0) 0(0) 0(0)

АГ 1-й степени 33 (48,5) 14 (48,3) 4 (14,8)*

АГ 2-й степени 18(26,5) 9(31,0) 16(59,25)

АГ 3-й степени 0(0) 4(13,8) 7 (25,9)*

Примечание: *р < 0,05 - достоверность различий по отношению к группе с РА по критерию х2.

У 48,4% больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов выявлены патологические типы СПАД, из них доля non-dippers составила 26,6%, over-dippers - 16,9%, night-peakers - 4,9%.

Среднедневные и средненочные показатели САД были достоверно выше у пациентов с ПсА и АС, чем у больных РА (табл. 9).

Таблица 9

Среднесуточные, среднедневные и средненочные показатели систолического и диастолического артериального давления у больных ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом (М±т)

Показатель РА, п = 68 ПсА, п = 29 АС, л = 27

ЧСС24.1, уд./мин 75,23 ± 1,53 71,93 ±2,00 74,26 ± 2,43

САД244, ММ рт. ст. 146,54 ± 1,66 145,65 ± 3,81 142,56 ±2,53

ДАД244, мм рт. ст. 85,68 ± 1,13 87,65 ±2,11 89,69 ± 1,55

САДдень, мм рт. ст. 151,08 ±2,71 160,7 ±2,8* 154,53 ±3,42

ДАДдень, мм рт. СТ. 96,15 ±2,36 96,31 ±2,90 96,86 ± 1,50

САДночь, мм рт. ст. 125,82 ± 2,55 130,6 ±2,71* 130,60 ±2,92*

ДАДночь, ММ рт. ст. 75,22 ± 1,13 79,0 ± 2,86 82,53 ± 2,80*

Примечание: *р < 0,05 - достоверность различий с группой больных РА по критерию Н; различий между группами больных с ПсА и АС не выявлено.

Это, по-видимому, обусловлено тем, что среди больных РА доля пациентов без сопутствующей АГ по данным СМАД была достоверно больше, чем у больных ПсА (р = 0,041). В группе пациентов с АС, как было показано ранее, при СМАД у всех пациентов выявлена АГ. Следует отметить, что по уровню ДАД достоверные различия выявлены только между фуппами больных РА и АС в ночное время (р= 0,004).

По результатам СМАД проводился сравнительный анализ вариабельности САД и ДАД, индекса времени АГ, времени и скорости утреннего подъема САД и ДАД, степени ночного снижения САД и ДАД в фуппах больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов (табл. 10).

Средние показатели вариабельности АД во всех трех группах были в пределах физиологических значений. Также в пределах нормы было время утреннего подъема АД во всех трех группах, однако следует отметить, что ИВсАДдень при ПсА был достоверно выше, чем при РА (р>=0,036) и АС (/>=0,049).

Показатели вариабельности АД у больных ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом _(Mini) _

Показатель РА, и = 68 ПсА, л = 29 АС, и = 27

ИВсАДдень, % 15,98 ±3,01 30,53 ± 7,76* 22,06 ± 5,77л

ИВддддень, % 10,33 ± 2,24 16,33 ±5,21 16,33 ± 4,79

ВарСАДдень,% 11,90 ±0,57 12,07 ±0,84 11,53 ±0,71

ВаРДАДдень,°/о 9,0 ± 0,46 8,8 ±0,73 9,2 ± 0,42

ИВсАДночь, % 27,55 ± 5,28 37,2 ±7,97 32,33 ± 8,93

ИВдддночь, % 12,1 ±3,78 12,86 ±4,22 18,0 ±6,24

ВарСАДночь,% 9,03 ± 0,67 9,80 ±0,81 11,0± 1,11

ВардАдН0ЧЬ,% 7,37 ± 0,50 8,80 ±0,82 8,33 ± 0,79

СУПсад, мм рт. ст./ч 12,67 ± 1,45 12,42 ±2,42 12,5 ± 11,99

СУПдад, мм рт. ст./ч 10,84 ±0,90 11,97 ±2,34 11,99 ±2,05

ВУПсад, мм рт. ст./ч 44,4 ± 1,87 42,71 ±2,31 41,26 ±2,76

ВУПдад, мм рт. ст./ч 36,42 ± 1,93 36,0 ± 1,47 31,8 ±2,46

СНСсад, % 9,67 ± 1,13 11,9± 1,67 12,86 ± 1,58

СНСдад, % 15,92 ± 1,33 15,64 ± 1,96 15,14 ±2,07

Примечание. *р < 0,05 - достоверность различий с группой больных РА; Лр < 0,05 - достоверность различий между группами больныхе ПсА и АС по критерию Н.

Несмотря на то, что средние показатели СНССдд и СНСддд были в пределах физиологических значений (10-20%), во всех группах больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов выявлены пациенты с патологическими типами СПАД - over-dippers и non-dippers, а в группе с РА - night-peakers (табл. 11).

Анализ распределения пациентов с сочетанием иммуновоспалительными заболеваниями суставов и АГ, показал, что у больных РА с сопутствующей АГ, реже встречался СПАД типа dipper, чем у больных с сочетанием АС и АГ (р = 0,000), и не выявлено статистически значимых различий с больными с сочетанием ПсА и АГ. Доля dippers при сочетании АС и АГ была сопоставима с группой больных с сочетанием ПсА и АГ.

Типы суточного профиля АД у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов без сопутствующей артериальной гипертензии и с сочетанием с артериальной гипертензисй

Типы СПАД PA без АГ, и = 17 РА + АГ, и = 51 ПсА без АГ, /1 = 2 ПсА + АГ, и = 27 АС + АГ, и = 27

абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%)

dippers 17(100,0) 14 (24,4)* 2 (100,0) 12 (44,5) 18 (66,7)***

over-dippers 0(0) 10(19,6) 0(0) 8 (29,6) 3(11,1)

non-dippers 0(0) 21 (41,2) 0(0) 7 (25,9) 6 (22,2)

night-peakers 0(0) 6(11,8) 0(0) 0(0) 0(0)

Примечание: ***р < 0,001 - достоверность различий с группой больных РА+АГ и АС+АГ по z-критерию.

По количеству over-dippers между группами больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов и сопутствующей АГ достоверных различий не выявлено. Тем не менее, необходимо отметить, что при сочетании АС и АГ over-dippers было 11,1%, при сочетании РА и АГ - 19,6%, а ПсА и АГ - 29,6%. Также не выявлено статистически значимых различий между группами РА, ПсА и АС с сопутствующей АГ по количеству non-dippers, однако следует отметить, что доля non-dippers при сочетании РА и АГ составила 41,2%, ПсА и АС - 25,9%, АС и АГ - 22,2%, а также тот факт, что night-peakers встречались только среди больных с сочетанием РА и АГ и составили 11,8%.

Системный компартментно-кластерный анализ параметров вектора состояния организма показал, что параметрами порядка, т.е. наиболее значимыми показателями кардиоваскулярных нарушений в группах больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов, являются ВУПсдд, СУПсдд, ИВсАД день,

Сравнительная характеристика нарушений ритма и проводимости сердца у больных с ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозируюшим спондилитом

Среднесуточные и максимальные значения частоты сердечных сокращений (ЧСС) при РА, ПсА и АС были достоверно выше, чем в кон-

тролыюй группе, достоверных различий значений среднесуточной, минимальной и максимальной ЧСС между группами больных РА, ПсА и АС не выявлено.

Анализ результатов холтеровского мониторирования ЭКГ показал, что структура нарушений ритма сердца у больных с РА, ПсА и АС на фоне базисной противовоспалительной терапии не имеет существенных различий. Частота встречаемости НЖЭС и ЖЭС при РА, ПсА и АС была достоверно выше, чем у здоровых лиц контрольной группы, и не имела статистически значимых различий между группами больных РА, ПсА и АС. Пароксизмы суправентрикулярной тахикардиибыли выявлены во всех группах больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов.

Нарушения проводимости сердца были представлены атриовен-трикулярной блокадой первой степени в единичных случаях во всех трех группах.

В группе больных АС количество НЖЭС было достоверно больше в сравнении с контрольной группой (р = 0,000), а также с группами больных РА (р = 0,021) и ПсА (р = 0,000). Частота регистрации суправентрикулярной тахикардии при РА была достоверно выше, чем при АС (р = 0,001). Системный компартментно-кластерный анализ параметров холтеровского мониторирования ЭКГ показал, что доминирующее влияние на характеристики квазиаттракторов вектора состояния организма больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов оказывают НЖЭС.

Сравнительная характеристика эхокардиографических показателей у больных с ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом

Результаты эхокардиографического исследования показали, что у больных РА, ПсА и АС показатели КСРлж и, соответственно, КСОЛж, были достоверно выше, чем у здоровых лиц контрольной группы. Статистически значимых различий линейных размеров левого и правого предсердий, левого и правого желудочков, аорты и легочной артерии по сравнению с показателями контрольной группы, а также различий между группами больных РА, ПсА и АС выявлено не было.

Достоверное уменьшение степени укорочения переднезаднего размера ЛЖ в систолу отмечено в группе больных с АС по сравнению с контрольной группой (р = 0,003).

Отмечено уменьшение СИЛж в группах больных ПсА и АС по сравнению с контрольной группой, при этом не выявлено значимых

различий по ФВЛЖ как по сравнению с контрольной группой, так и между фуппами РА, ПсА и АС.

Следует отметить, что ММЛЖ у больных РА, ПсА и АС была достоверно выше, чем у здоровых лиц контрольной группы, при этом ИММлжбыл достоверно выше у больных РА и ПсА, чем у больных контрольной группы и пациентов с АС (табл. 12).

Таблица 12

Показатели толщины межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, индекса массы миокарда левого желудочка сердца при ревматоидном, псориатнческом артритах и анкнлозирующем спондилите в контрольной группе (М±т)

Показатель Контроль (здоровые), и = 25 РА, л = 68 ПсА, л = 29 АС, и = 27

МЖП, мм 0,88 ±0,10 0,99 ±0,03 0,99 ±0,03 0,94 ±0,01

ЗСлж> мм 0,92 ±0,12 0,99 ±0,02 1,00 ±0,01 1,00 ±0,01

ИММдж, г/м2 104,3 ± 2,3 126,4 ±3,6* 123,7 ±2,4* 106,6 ±3,2

ОТС 0,40 ±0,01 0,40 ± 0,07 0,40 ±0,01 0,39 ±0,01

ММдж, г 164,0 ±5,2 216,4 ± 11,6** 207,2 ± 9,62*** 199,4 ± ^ 4***

Примечание. *р < 0,05, **р < 0,01, ***р < 0,001 - достоверность различий между группами здоровых лиц и больных с РА, ПсА и АС.

Масса миокарда левого желудочка в группе больных РА (р = 0,035), ПсА (р = 0,000) и АС (р = 0,000) была достоверно выше, чем в контрольной группе. Высокая частота артериальной гипертензии у больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов послужила основанием анализа частоты гипертрофии миокарда левого желудочка и типов ремоделирования левого желудочка у больных РА, ПсА и АС.

Частота гипертрофии левого желудочка по эхокардиографическим показателям толщины межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка и индекса массы миокарда левого желудочка у больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов представлена в табл. 13.

Гипертрофия МЖП была зарегистрирована в группе больных с РА в 25,0% случаев, с ПсА - 27,6%, с АС - в 7,4%. Гипертрофия задней стенки левого желудочка выявлена только в группе больных с РА в 17,6% случаев. Достоверных различий в частоте регистрации гипер-

трофии МЖП и ЗСЛЖ между группами больных РА, ПсА и АС не выявлено.

Таблица 13

Частота гипертрофии миокарда левого желудочка у больных

ревматоидным артритом, псориатическим артритом _и анкилозирующим спондилитом__

Показатель Контроль (здоровые), я = 25 РА, я=68 ПсА, п = 29 АС, и = 27

абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%)

МЖП> 1,0 мм 0(0) 17 (25,0) 8 (27,6) 2 (7,4)

ЗСлж> 1Д мм 0(0) 12 (17,6) 0(0) 0(0)

ИММлж, > 134 г/м2 (мужчины) 0(0) 0(0) 0(0) 0(0)

ИММЛЖ> 110 г/м2 (женщины) 0(0) 33 (48,5) 12(41,4) 0(0)

ОТС > или = 0,45 0(0) 5 (7,4) 0(0) 0(0)

ОТС < 0,45 0(0) 63 (92,6) 29 (100,0) 27 (100,0)

Примечание'. ***р < 0,001 - достоверность различий между группами больных с РА и АС по критерию

На основании полученных эхокардиографических показателей и расчетных данных ИММЛЖ и ОТС были определены типы ремоделиро-вания ЛЖ (табл. 14).

Таблица 14

Типы ремоделирования левого желудочка у больных

Тип ремоделирования Контроль (здоровые), и = 25 РА, п = 68 ПсА, л = 29 АС, /1 = 27

абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%)

Эксцентрическая гипертрофия 0(0) 28 (41,2)* 12 (41,4)*** 0(0)

Концентрическая гипертрофия 0(0) 5 (7,4) 0(0) 0(0)

Концентрическое ремоделирование 0(0) 0(0) 0(0) 0(0)

Примечание: *р < 0,05, ***р < 0,001 - достоверность различий между группами больных с РА и АС по критерию х2

Эксцентрический тип гипертрофии левого желудочка был выявлен при РА и ПсА. Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка встречалась достоверно чаще при РА, чем при АС (р = 0,003).

Концентрический тип гипертрофии левого желудочка был выявлен только в группе больных с РА. Концентрическое ремоделирование в группах больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов не было выявлено.

Типы ремоделирования и показатели индекса миокарда левого желудочка, ОТС, толщины МЖП и ЗСЛЖ, соответствующих критериям гипертрофии миокарда у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов без артериальной гипертензии и в сочетании с артериальной гипертензией, представлены в табл. 15.

Таблица 15

Типы ремоделирования у больных с иммуновоспалительными заболеваниями без артериальной гипертензии и в сочетании с артериальной гипертензией

Показатель РА без АГ, « = 17 РАсАГ и = 51 ПсА без АГ, л = 2 ПсА с АГ, л = 27 АС с АГ, « = 27

абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%)

МЖП >1,0 мм 0(0) 17(33,3)* 0(0) 8 (29,6) 2 (7,4)

ЗСЛЖ> 1Д мм 0(0) 12 (23,5) ** 0(0) 0(0) 0(0)

ИММЛЖ> 134 г/м2 (муж) 0(0) 0(0) 0(0) 0(0) 0(0)

ИММЛж, > 110г/м2(жен) 0(0) 33 (64,7) 0(0) 12 (44,4) 0(0)

ОТС> или = 0,45 0(0) 5 (13,9) 0(0) 0(0) 0(0)

Эксцентрическая гипертрофия 0(0) 33 (64,7) 0(0) 12 (44,4) 0(0)

Концентрическая гипертрофия 0(0) 5 (13,9) 0(0) 0(0) 0(0)

Концентрическое ремоделирование 0(0) 0(0) 0(0) 0(0) 0(0)

Примечание:*р < 0,05, **р < 0,01 - достоверность различий между группами больных с АГ и без АГ по критерию х2.

Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка была зарегистрирована в группе больных с сочетанием РА и АГ, а также с сочетанием

ПсА и АГ. Статистически значимых различий частоты эксцентрической гипертрофии между вышеуказанными группами не выявлено.

Концентрическая гипертрофия левого желудочка была зарегистрирована только в группе больных с сочетанием РА и АГ. Концентрическое ремоделирование не выявлено ни в одной из групп больных с иммуновоспа-лительными заболеваниями суставов.

ВЫВОДЫ

1. В климатических условиях Севера у больных с иммуновоспалитель-ными заболеваниями суставов наблюдается достоверное увеличение доли лиц со средним, умеренным и высоким сердечно-сосудистым риском по сравнению с контрольной группой здоровых лиц. Низкий суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE у больных РА встречается в 41,2%, средний - в 29,4%, умеренный - в 26,5%, высокий - 2,9% случаев. При ПсА низкий риск регистрируется в 20,7%, средний - в 37,9%, умеренный - 34,5%, высокий - 6,9% случаев. При АС низкий риск отмечен в 40,7%, средний - в 14,8%, умеренный - 44,4% случаев. В контрольной группе здоровых лиц низкий риск встречается в 92,0%, средний - в 8% случаев.

2. У пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями суставов достоверно чаще выявляются гиперхолестеринемия, повышение массы тела, отягощенная наследственность по АГ, чем у здоровых лиц, проживающих на Севере. Среди традиционных факторов сердечно-сосудистого риска факт курения отмечен чаще при АС, чем при РА и ПсА. По частоте встречаемости гиперхолссте-ринемии, абдоминального ожирения, артериальной гипертензии различий между группами РА, ПсА и АС не выявлено.

3. Частота выявляемое™ АГ при проведении СМАД у больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов повышается в 1,8 раза: при РА - в 1,2, при ПсА - в 1,8, при АС - в 2,7 раза. Артериальная гипертензия по данным СМАД при иммуновоспалительных заболеваниях суставов встречается у 84,7% пациентов, при этом в половине случаев регистрируются патологические типы суточного профиля артериального давления: non-dipper - 26,6%, over-dipper -16,9%, night-peaker - 4,9%. При АС тип dipper встречается достоверно чаще, чем при РА и ПсА.

4. Ремоделирование миокарда левого желудочка при иммуновоспалительных заболеваниях суставов с сопутствующей артериальной гипертензией более выражено у больных ревматоидным и псо-риатическим артритами, чем при анкилозирующем спондилите, что, очевидно, обусловлено более высокой частотой патологиче-

ских типов суточного профиля АД и длительностью артериальной гипертензии у больных ревматоидным и псориатическим артритами. При РА концентрическая гипертрофия встречается в 7,4%, а эксце1прическая - в 41,2% случаев. При ПсА в 41,4% случаев регистрируется эксцентрическая гипертрофия. При АС значимых изменений сердца не выявлено. Диастол ическая дисфункция гипертрофического типа выявлена при РА, ПсА и АС.

На фоне современной базисной противовоспалительной терапии при относительной стабилизации воспалительного процесса 1-2-й степени активности у 80,7% больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов встречается суправентрикулярная экст-расистолия.

Системный анализ параметров ВСОЧ при исследуемых заболеваниях с использованием методов теории хаоса и синергетики, базирующихся на компартментно-кластерной теории биосистем, показал, что параметрами порядка, т.е. наиболее значимыми показателями кардиоваскулярных нарушений в группах больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов, являются ВУПсад, СУПсдд, ИВсдд день? СНСсад, си, НЖЭС. Данные параметры порядка оказывают доминирующее влияние на характеристики квазиаттракторов вектора состояния организма больных РА, ПсА и АС, проживающих в условиях Севера.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью донозологической диагностики кардиоваскулярных нарушений и своевременной коррекции артериальной гипертензии, нарушений ритма профилактики поражения органов-мишеней целесообразно расширить существующий стандарт обследования больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов обязательным проведением суточного мониторирования артериального давления, холтеровского мониторирования ЭКГ и эхокардиографического обследования.

Всем больным с иммуновоспалительными заболеваниями суставов сердечно-сосудистый прогноз необходимо определять с помощью шкалы SCORE. Тактика ведения пациентов с ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом при выявлении донозологических кардиоваскулярных дисфункций предполагает обязательную коррекцию выявленных факторов

сердечно-сосудистого риска, особенно у пациентов с высоким риском, выявленном по шкале SCORE.

3. Теоретические аспекты исследования о развитии кардиоваску-лярных нарушений при иммуновоспалительных заболеваниях суставов, особенностях формирования артериальной гипертен-зии, нарушений ритма сердца, ремоделирования левого желудочка при ревматоиднрм, псориатическом артритах и анкилозирую-щем спондилите у больных, проживающих на Севере, необходимо использовать в последипломном образовании врачей-кардиологов, ревматологов, терапевтов, а также врачей общей практики.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

В журналах, рекомендуемых ВАК РФ:

1. Кардиоваскулярные нарушения у больных с иммуновоспалитель-ными заболеваниями суставов // Вестник СПб. медицинской академии им. И.И.Мечникова. - 2009. - №2/1 (31). - С.81-84 (Соавт. Попова М. А.).

2. Нарушения ритма сердца у больных ревматоидным артритом, псо-риатическим артритом и анкилозирующим спондилитом // Бюллетень НЦССХ им.Бакулева РАМН: Сердечно-сосудистые заболевания (прил). - 2009. - Т.10, №6. - С. 104 (Соавт. Попова М.А.).

3. Эффективность применения ивабрадина в лечении тахиаритмий при обострении иммуновоспалительных заболеваний// Вестник СПб. медицинской академии им. И.И.Мечникова. - 2009. -№2/1 (31). - С.286 (Соавт. Попова М.А., Фроленкова Л. А. и др.).

4. Коронарный риск и клинические формы ишемической болезни сердца у больных бронхиальной астмой // Аллергология и иммунология. - 2009. - Т.10, №1. - С.35-36 (Соавт. Попова М.А., Фроленкова Л. А. и др.).

5. Вегетативная регуляция сердечного ритма в различные возрастные периоды у практически здоровых жителей высоких широт // Вестник СПб. медицинской академии им.И.И. Мечникова -2009. -№2/1 (31). -С.286-287 (Соавт. Попова М.А., ЩербаковаА.Э., и др.).

В других изданиях:

6. Особенности суточного профиля артериального давления у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов // Кардиология 2009: Материалы XI Всероссийского научно-образовательного форума. - М., «МЕДИэкспо», 2009 - С.216-217 (Соавт. Попова М.А.).

7. Сравнительная оценка показателей суточного мониторирования артериального давления у больных пожилого и старческого возраста // Тезисы докладов Международного конгресса по гериартрической кардиологии и неинвазивной визуализации сердца совместно с ежегодной XVI конференцией «Актуальные проблемы кардиологии». - Тюмень. -2009-С. 118-119 (Соавт. ПоповаМ.А.).

8. Ранняя диагностика предикторов сердечной недостаточности у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями суставов IV Съезд кардиологов Уральского федерального округа «От первичной профилактики к высоким технологиям» Сборник материалов. Ханты-Мансийск, 2009-С.62-65 (Соавт. ПоповаМ.А.).

9. Кардиоваскулярные нарушения у больных ревматоидным артритом: методические рекомендации - Сургут:изд-во СурГУ, 2009. - 39 с.

10. Кардиоваскулярные нарушения у больных анкилозирующим спондилитом: методические рекомендации - Сургут:изд-во СурГУ, 2009. -32 с.

11. Кардиоваскулярные нарушения у больных псориатическим артритом: методические рекомендации - Сургут:изд-во СурГУ, 2009. - 31 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АС - анкилозирующий спондилит

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ВУП - величина утреннего подъема

ДАД - диастолическое артериальное давление

Е/А - отношение максимальной скорости кровотока в фазу быстрого наполнения левого желудочка (Е) к максимальной скорости кровотока в фазу предсердного наполнения левого желудочка (А)

ЖЭС -желудочковые экстрасистолы

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВ - индекс времени

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ - индекс массы тела

МЖП - межжелудочковая перегородка

НЖЭС - наджелудочковые экстрасистолы

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ПсА - псориатический артрит

РА - ревматоидный артрит

РФ - ревматоидный фактор

САД - систолическое артериальное давление

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СНС - степень ночного снижения

СРВ - С-реактивный белок

СУП - скорость утреннего подъема

ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ФК - функциональный класс

ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование электрокардиограммы

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиография

- степень укорочения переднезаднего размера ЛЖ

ОТС - относительная толщина стенки ЛЖ

Н — критерий Крускала-Уоллиса

г„ - критерий Спирмена

X2 - критерий хи-квадрат

г - г-критерий

Клочкова Галина Владимировна

КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА

14.01.05 - кардиологии

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 09.02.10. Формат 60x84/16

Усл. ггеч. Л. 1,86. Уч.-изд. Л. 1,6. Печать трафаретная. Тираж 100. Заказ № П -144

Отпечатано полшрафичсским отделом Издательского центра СурГУ, Г. Сургут, ул.Лермонтова, 5. Тел. 32-33-06

ГОУ ВПО Сургутский государственный университет ХМАО-Югры» 62840.), Россия, Ханты-Мансийский автономный округ, Г.Сургут, пр. Ленина,1. Тел. (3462) 76-29-00, факс (3462) 76-29-29

Актуальность работы

В последние годы внимание клиницистов обращено на частое сочетание ревматических заболеваний (РЗ) и сердечно-сосудистой патологии [44, 172, 242]. Становится также очевидным, что хронические ревматические заболевания если и не приводят непосредственно к летальному исходу, то достоверно сокращают продолжительность жизни больных, в частности, вследствие индуцирования раннего атеросклероза и связанных с последним сосудистых катастроф [52, 55, 56, 110, 113].

Агрессивность течения ревматических и сердечно-сосудистых заболеваний в климатических условиях Севера делает это сочетание еще более прогностически неблагоприятным и диктует необходимость ранней доно-зологической диагностики и профилактики кардиоваскулярной патологии на стадии обратимых нарушений.

Увеличение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний прослеживается уже в дебюте РЗ и ассоциируется с наличием дополнительно к классическим факторам риска атеросклероза — повышенный индекс массы тела (ИМТ), артериальная гипертензия (АГ), гиперхолестери-немия, и других, новых гуморальных факторов риска, связанных с воспалительным процессом (интерлейкин-6 (ИЛ-6), С-реактивный белок (СРБ), фактор von Willebrand и др.). Кроме того, подтверждены данные о важной роли циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) в развитии и прогрессировании атеросклеротического поражения сосудов, что составляет основу современной концепции воспалительной природы атеросклероза [63, 205, 216]. Коронарный атеросклероз и связанные с ним осложнения в значительной степени определяют клиническое течение и исходы целого ряда РЗ [169, 257].

Остаются неясными механизмы формирования АГ при ревматоидном артрите (РА). Является ли сочетание АГ и РА следствием случайного совпадения в популяции двух нозологических форм, или же формирование гипертонии непосредственно связано с особенностями патологического воздействия иммуновоспалительного процесса на регулирующие артериальное давление (АД) системы [26, 75, 91, 131, 170].

Ремоделирование сердца как у больных АГ, так и у больных РА с АГ является ранним признаком повреждения сердечной мышцы и значимым фактором, влияющим на качество жизни и прогноз заболевания, что требует пристального изучения данной проблемы. При этом следует учесть, что при сочетании РА с АГ количество факторов; влияющих на ремоделирование миокарда, существенно повышается, по сравнению с изолированным РА и изолированной АГ [26, 61].

Данные литературы свидетельствуют о значимой роли геоклиматических факторов в развитии сердечно-сосудистой патологии [1,3]. Тем не менее, остаются недостаточно изученными кардиоваскулярные нарушения у пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями суставов, проживающих на Севере:

Представляет * несомненный клинический интерес сравнительный анализ сердечно-сосудистой патологии у больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом (ПсА),.анкйлозирующим спондилитом (АС) и возможности ранней диагностики артериальной- гипертензии, морфо-функциональных изменений сердца и нарушений ритма у данной категории больных.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и профилактики кардиоваску-лярных нарушений у больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов в условиях Севера.

Задачи исследования

1. Оценить факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкило-зирующим спондилитом в условиях Севера.

2. Определить особенности суточного профиля артериального давления у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов.

3. Изучить морфофункциональные изменения миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов.

4. Определить частоту сердечно-сосудистых заболеваний у больных с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирую-щим спондилитом.

5. Разработать практические рекомендации по профилактике кардиова-скулярной патологии у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов.

Научная новизна

Впервые получены данные о частоте встречаемости традиционных и дополнительных факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии у больных с иммуновоспалительными заболеваниями, проживающих в условиях Севера. Определен сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE у больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом.

На основании комплексного инструментального исследования выявлена реальная частота встречаемости артериальной гипертензии, нарушений ритма и проводимости при хронических иммуновоспалительных заболеваниях суставов — ревматоидном артрите, псориатическом артрите и анкилози-рующем спондилите, у лиц, проживающих в условиях Севера.

Впервые установлены особенности суточного профиля артериального давления, изменения систолической и диастолической функций левого желудочка при ревматоидном артрите, псориатическом артрите и анкилозирую-щем спондилите у лиц, проживающих на Севере.

Впервые выявлены особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом в сочетании, с артериальной) гипертензией. и без сопутствующей артериальной гипертензии.

Практическая значимость работы

Предложены научно-обоснованные рекомендации по ранней диагностике кардиоваскулярных нарушений с расширением существующего стандарта обследования больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов и определена тактика ведения пациентов с ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом при выявлении донозологиче-ских дисфункций.

Теоретические аспекты исследования особенностей формирования артериальной гипертензии,. нарушений, ритма сердца, ремоделирования, левого желудочка при ревматоидном, псориатическом артритах и анкилозирующем' спондилите у больных, проживающих на Севере, дополняют имеющиеся сведения о развитии кардиоваскулярных нарушений при иммуновоспалительных заболеваниях суставов.

Положения, выносимые на защиту

Определение сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE и проведение углубленного инструментального обследования больных иммуновоспа-лительными заболеваниями суставов повышает донозологическую диагностику кардиоваскулярных нарушений.

Частота выявляемости АГ у больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов повышается в 1,8 раза: при РА - в 1,2, при ПсА - в 1,8, при АС - в 2,7 раза. При иммуновоспалительных заболеваниях суставов в половине случаев регистрируются патологические типы суточного профиля артериального давления: non-dippers — 26,6%, over-dippers — 16,9%, night-peakers - 4,9%.

На фоне современной базисной противовоспалительной терапии при относительной стабилизации воспалительного процесса 1-2-й степени активности у 80,7% больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов встречается суправентрикулярная экстрасистолия,

Ремоделирование миокарда левого желудочка при иммуновоспалительных заболеваниях суставов с сопутствующей артериальной гипертензии более выражено у больных ревматоидным и псориатическим артритами, чем при ан-килозирующем спондилите, что, очевидно, обусловлено более высокой частотой патологических типов суточного профиля АД и длительностью артериальной гипертензии у больных ревматоидным и псориатическим артритами.

Апробация работы

Основные результаты исследований доложены на IV Уральском съезде кардиологов (2009), Международном конгрессе по гериартрической кардиологии (2009); XI Всероссийском научно-образовательном форуме «Кардио-логия-2009» (Москва, 2009).

Внедрение результатов исследования. Диагностика функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных с РА, ПсА, АС внедрена в практику работы поликлинических лечебных учреждений Ханты

Мансийского автономного округа - Югры. Оформлены методические рекомендации окружного уровня. Материалы диссертационной работы используются в процессе последипломной подготовки врачей в Сургутском государственном университете.

Публикации по теме диссертации. По материалам исследования опубликовано печатных работ - 11, в том числе в рекомендованных ВАК журналах - 5; методических рекомендаций - 3.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 258 источников (из них 103 - отечественных и 155 — зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 9 рисунками и содержит 36 таблиц.

Результаты исследования суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE у больных РА, ПСА, АС и контрольной группы здоровых лиц, проживающих на Севере, представлены в табл. 7.

Сердечно-сосудистый риск у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов и здоровых лиц контрольной группы

Сердечнососудистый риск Контроль (здоровые), п = 25, из них: 15 - муж., 10 -жен; РА, п = 68, из них: 4 — муж., 64 — жен. ПсА, /1 = 29, из них: 4 — муж., 25 - жен. АС, л = 27, из них: 23 — муж., 4 - жен. щшщщ! муж. 2(13,3) 0(0) 0(0) 7 (30,4) жен. 10 (100,0) 28 (43,7) 6 (24,0)* 4(100,0) муж. • 1 (0) 4(100,0)* 0(0) 4 (17,4) жен; 0(0) 16(25,0) 11(44,0) 0(0)

ШШШЩШ1 муж. 0(0) 0(0) 4(100,0)* 12(52,2)* жен. 0(0) 18(28,1) 6(24,0) 0(0)

2(2,9) liiiill муж. 0 (0) 0(0) 0(0) 0(0) жен. 0(0) 2(3,1) 2(8,0) 0(0)

Очень высокий 0 (0) муж. 0(0) 0(0) .0(0) 0.(0) жен. 0 (0) 0(0) 0(0) 0(0)

Примечание: муж. - мужчины; жен. - женщины; *р < 0,05 — достоверность различий между контрольной группой здоровых лиц и группами больных с РА, ПсА и АС по критерию £

В контрольной группе здоровых лиц, проживающих на Севере, низкий сердечно-сосудистый риск выявлен в 92,0%, средний - в 8,0% случаев^ умеренный, высокий и очень высокий риск ни в одном случае. Следует отметить, что средний риск в контрольной группе выявлен только у мужчин.

У больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов наблюдалось достоверное увеличение доли лиц со средним и умеренным сердечнососудистым риском по сравнению с контрольной группой.

В группе пациентов с РА низкий сердечно-сосудистый риск составил 41,2%, средний - 29,4%, умеренный - 26,5%, высокий - 2,9%.

В группе больных ПсА доля пациентов с низким сердечно-сосудистым риском была достоверно меньше, чем при РА, и составила 20,7%, со средним — 37,9%, умеренным - 34,5%, высоким - 6,9%.

При АС низкий сердечно-сосудистый риск отмечен в 40,7% случаев, средний - в 14,8%, умеренный - в 44,4%, высокий риск не зарегистрирован.

Среди пациентов мужского пола низкий сердечно-сосудистый риск зафиксирован только при АС. Все больные мужского пола с РА отнесены к пациентам со средним сердечно-сосудистым риском. Все мужчины с ПсА отнесены к группе с умеренным сердечно-сосудистым риском.

Среди женщин с РА и ПсА выявлены больные с низким, средним, умеренным и высоким сердечно-сосудистым риском, в то время как у женщин с АС отмечен только низкий сердечно-сосудистый риск.

Следует отметить, что высокий сердечно-сосудистый риск у больных РА и ПсА выявлен только у женщин.

Пациенты с иммуновоспалительными заболеваниями суставов предъявляли жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиение, головную боль, головокружение, отечность стоп и голеней (табл. 8).

Клинические проявления кардиоваскулярных нарушений чаще наблюдались у больных РА и ПСА, чем у больных АС.

Анализ сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы у ; больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов, диагностиро

- ванных при традиционном объеме обследования, показал высокую частоту встречаемости артериальной гипертензии и нарушений ритма сердца (табл. 9).

Клинические проявления кардиоваскулярных реакций у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов

Показатель РА, « = 68 ПсА, « = 29 АС, « = 27 абс. (%) абс. (%) абс. (%)

Боли в области сердца 3 (4,4) 2 (6,9) 1 (3,7)

Одышка 10 (14,7) 2 (6,9) 2 (7,4)

Сердцебиение 15 (22,0) 6 (20,6) 0(0)*

Головная боль 18 (26,5) 11 (37,9) 2 (7,4)*А

Головокружение 8(11,7) 2 (6,9) 0(0)*

Отечность голеней 2 (2,9) 1(3,4) 0(0)

Примечание: *р < 0,05 - достоверность различий' с группой больных РА; Ар < 0,05 достоверность различий между группами больных ПсА и АС по критерию х2

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью донозологической диагностики кардиоваскулярных нарушений и своевременной коррекции артериальной гипертензии, нарушений ритма профилактики поражения органов-мишеней целесообразно расширить существующий стандарт обследования больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов обязательным проведением суточного мониторирования артериального давления, холтеровского мониторирования ЭКГ и эхокардиографического обследования.

Всем больным с иммуновоспалительными заболеваниями суставов сердечно-сосудистый прогноз необходимо определять с помощью шкалы SCORE. Тактика ведения пациентов с ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом при выявлении донозоло-гических кардиоваскулярных дисфункций предполагает обязательную коррекцию выявленных факторов сердечно-сосудистого риска, особенно у пациентов с высоким риском, выявленном по шкале SCORE.

Теоретические аспекты исследования о развитии кардиоваскулярных нарушений при иммуновоспалительных заболеваниях суставов, особенностях формирования артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, ремоделирования левого желудочка при ревматоидном, псориатическом артритах и анкилозирующем спондилите у больных, проживающих на Севере, необходимо использовать в последипломном образовании врачей-кардиологов, ревматологов, терапевтов, а также врачей общей практики.