Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Качество жизни пациентов, перенесших радикальную простатэктомию

Состояние вопроса.

Рак предстательной железы на сегодняшний день является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у мужчин во всем мире. В последние годы отмечается стремительный рост количества исследований, направленных на изучение факторов риска, этиологии и патогенеза рака предстательной железы, улучшение диагностики и результатов лечения этого заболевания. Сейчас с уверенностью можно сказать, что риск развития рака простаты зависит от возраста, расы, этнической принадлежности, диеты и наследственной предрасположенности.

Ежегодно во всем мире выявляется 330000 новых случаев рака предстательной железы, что составляет более 12% всех вновь выявленных онкологических заболеваний. Согласно последним данным в 2000 году в США выявлено - 180400 новых случаев заболевания раком простаты, что составило 29% всех вновь выявленных онкологических заболеваний в США. При этом смертность от этого заболевания составила 31900 больных. Вероятность обнаружения рака предстательной железы у мужчин в возрасте от 40 до 59 лет составляет 1 на 78 (1,28%), в возрасте от 60 до 79 - 1 на 6 (15,6%). В целом, около 3% мужчин, подвержены риску умереть от рака предстательной железы [4,5]. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран рак предстательной железы вышел на 2-3 место после рака легких и желудка, а в США - на первое место. Вместе с тем среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований рак простаты в настоящее время занимает второе место после рака легких. Летальность на первом году жизни после установления диагноза составляет 32% [3].

Традиционно при выборе и оценке метода лечения онкологических заболеваний клиницисты использовали такие критерии как доступность, переносимость, сложность выполнения, избавление от рака и выживаемость

6,7]. Так в лечении рака предстательной железы на ранних стадиях, выполнение радикальной простатэктомии позволяет полностью избавить больного от рака. За последнее десятилетие во всем мире благодаря современным представлениям о раке простаты и методам обследования неуклонно растет процент вновь выявляемых больных раком предстательной железы на ранних стадиях (Т1-Т2). Соответственно увеличивается число выполненных радикальных простатэктомий. Растет также и пяти- и десятилетняя выживаемость таких пациентов.

Согласно положению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) полное здоровье - это не только избавление от заболевания, но и полная психическая, эмоциональная, физическая и социальная адаптация после перенесенного заболевания и лечения. В связи, с чем ВОЗ ввела такое понятие как связанное со здоровьем качество жизни (Health-related quality of life - HRQOL), которое отражает психическое, эмоциональное, физическое и социальное состояние пациента. Иными словами полное здоровье - это полное избавление от заболевания и высокое качество жизни [29]. В соответствии с требованиями ВОЗ вопрос о качестве жизни больных раком предстательной железы рассматривается врачами как один из важных моментов в выборе способа лечения. При оценке качества жизни учитываются такие критерии как психо-эмоциональное состояние, обусловленное наличием онкологического заболевания, сексуальная и копулятивная функция, способность удерживать мочу, качество мочеиспускания и функциональное состояние прямой кишки.

Радикальная простатэктомия - это большое по объему вмешательство, которое приводит к изменениям анатомо-функционапьного состояния нижних мочевых путей.

Учитывая возрастающую популярность как метода лечения рака предстательной железы и увеличение количества оперативных пособий в объеме радикальной простатэктомии во всем мире, и в России в частности, нас заинтересовал вопрос анатомо-функционального состояния органов нижних мочевых путей после такого вмешательства и связанного с ним качества жизни.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных раком предстательной железы, перенесших радикальную позадилонную простатэктомию.

Для достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Изучить эвакуаторную функцию нижних мочевых путей у больных перенесших радикальную простатэктомию.

2. Сравнить качество жизни у больных раком предстательной железы до и после радикальной простатэктомии.

3. Разработать "вопросник оценки качества жизни пациентов до и после радикальной простатэктомии".

4. Оценить факторы риска ухудшения качества жизни после радикальной простатэктомии.

5. Разработать комплекс мероприятий, направленных на улучшение результатов радикальной простатэктомии, объективно нормализующих качество жизни пациентов.

Научная новизна.

В данной работе определено понятие качество жизни у больных РПЖ. перенесших радикальную простатэктомию. Впервые проведено сравнение субъективных и объективных показателей качества жизни и параметров мочеиспускания у больных перенесших радикальную простатэктомию и больных перенесших трансвезикальную простатэктомию по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Внедрение домашней урофлоуметрии и уродинамического мониторинга позволило доказательно изучить характер мочеиспускания исследуемых групп. Разработанный вопросник для больных РПЖ, перенесших радикальную позадилонную простатэктомию, позволил оценить их субъективное и частично объективное состояние.

Практическая значимость.

В результате проведённого исследования, была изучена функция органов нижних мочевых путей и качество жизни у больных РПЖ до и после радикальной простатэктомии. Выявлены факторы риска развития расстройств функции нижних мочевыводящих путей после этой операции, разработаны и внедрены в практику методы профилактики возникновения этих расстройств, что позволило улучшить качество жизни у больных, перенесших радикальную простатэктомию.

Внедрение в клиническую практику основных положений данной работы позволит улучшить функциональные результаты радикальной простатэктомии, в связи с этим даст возможность улучшить качество жизни пациентов и сократить срок их социальной реабилитации.

Проведенная работа нашла свое отражение в ряде научных публикаций, а также в выступлениях на научно-практических конференциях.

выводы.

1. Оценка качества жизни является неотъемлемой частью обследования и наблюдения, больных раком предстательной железы после радикальной простатэктомии.

2. Качество жизни значительно страдает в течение первых 3 месяцев после радикальной простатэктомии, достигая дооперационного уровня в среднем через 12 месяцев.

3. Домашний урофлоуметрический мониторинг после операции выявляет у больных два основных типа мочеиспускания - в 62,5 % стремительное мочеиспускание и в 37,5 % - умеренно-обструктивное мочеиспускание.

4. Недержание мочи значительно влияет на уровень качества жизни пациентов и отмечается у 23 % больных в ближайшем послеоперационном периоде. Через 12 месяцев после операции 94 % больных способны полностью удерживать мочу.

5. Наличие эректильной дисфункции вызывает меньшую обеспокоенность у пациентов старше 65 лет. Сохранение эректильной функции после операции является необходимым условием высокого уровня качества жизни у пациентов моложе 65 лет.

6. Предложенный специальный вопросник позволил оценить качество жизни, способность удержания мочи и сексуальную функцию у больных после радикальной простатэктомии с достоверностью 95 %.