Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Качество жизни и особенности терапии артериальной гипертензии у операторов ПЭВМ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Трибунцева, Людмила Васильевна :: 2006 :: Воронеж
Введение
Г.цн I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКНХ ОСОБЕННОСТЕЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИП ЕРТЕ1ИИЕЙ Ч
1Л. Современные подходы к печению психосоматических особенностей при артериальной гмлфтсюми
1.2- Клнна№№»х№1И№ис№ особенности больных вртсриоинлой гипертонией f-З. Эмоции, стресс и артериальная ппкртензия IJ
1А Пснхосочатические аснееты терапии артериальной гнпертсизии 23 1.5. Исследование качества жизни у больных артериальной пшертентией 29 1Персонал ы<ие ЭВМ и их влияние на здороиье оператора
ГЛАВА 1. МАТЕРИАЛ И М ЕТОДЫ ИССЛЕДОВА11ИЯ
2.1 - Обша* характеристика исследования
2,2- Клиническая характеристика исследуемого контингента
2.4. Психологические методы исследования
2.5. Методика исследования качества жизни 48 2-й. Митемат^иские методы
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ШЛЫШХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ОПЕРАТОРОВ ПЭВМ 51 3. 1 Качество Ж1пии и особенности клиники артериальной пшсртсизии у больных - операторов ПЭВМ 51 3,2. Качество житии и социалию-дсмографическне особенности больных артериальной пиеертеизни - операторов ПЭВМ 56 3,2.1. Влияние полз больных артериальной шпертсиэией - одерлторо» ПЭВМ на показатели КЖ
3.2.2. Влияние возраста больных артериальной гипертонией - операторов ПЭВМ ив показатели КЖ
3.2.3. Влияние образования больных артериальной шиертенэней -операторов ПЭВМ на показатели КЖ 59 ЗЛА. Влияние семейного положения больных артериальной гинертетнеП -операторов ПЭВМ на показатели КЖ 59 3.3 Качество жзнии н поведенческие особенности больных артериальной гипергой шей - операторов ПЭВМ
ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ КЛНИИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ -ОПЕРАТОРОВ ПЭВМ 67 4.1 Особенности itc i кол ont'tcc ROTO статуей больных артериальной гипертензмей
4.2. Анмиз влияния психологически* факторов на клиническое течение аргсршлыюК пнкртензнн
4.3, Дияли'1 н-шяния паммогических факторов на КЖ больных артериал ьной гипертситиеЛ - операторов ПЭВМ
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ПСПЕРТЕНЗНН С ВКЛЮЧЕНИЕМ ТОФИЗОПАМА У ОИ ЕРАТОРОВ ПЭВМ
5.1. Обшая характеристика групп сравнения
5.2. Кпшчкжч эффективность пнижноА терапии артериальной гипертетин с неточен нем тофизопама
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Трибунцева, Людмила Васильевна, автореферат
Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) справедливо называют эпидемией XX века, которая продолжается и в XXI веке. В течение нескольких десятилетий они являются ведущей причиной смерти населения в индустриально развитых странах, в том числе и в России, где от ССЗ ежегодно умирают примерно 1 млн. 200 тыс. человек (около 55% общей смертности) (Оганов Р.Г.. 2003). Одно из ведущих мест в современной кардиологии занимает проблема лечения артериальной гипертензии (АГ) Это связано с широкой распространенностью заболевания, которое выявляется у 20-25% взрослого населения. Стабильная форма артериальной гипертензии (АГ). особенно умеренная и значительная, требует постоянного контроля артериального давления (АД) с помощью фармакологических и нефармакологических мероприятий, поскольку она является основным фактором риска развития ишемической болезни сердца и может привести к фатальным осложнениям, а также является одной из причин временной нетрудоспособности и инвалидности в связи с ССЗ. Однако длительный прием антигипертензивных препаратов больными АГ хотя и приводит к достаточному снижению АД, но в ряде случаев может сопровождаться ухудшением самочувствия, снижением физической активности больного, ухудшением психологического, статуса и нарушением половой функции, а также вызвать другие нежелательные явления, что может привести к прерыванию больным лечения или вообще отказу от него (Маношкина Е.М..1994; Аронов Д.М. и соавт., 2002). Поэтому при назначении медикаментозной терапии больным АГ важно учитывать ее влияние на качество жизни (ЮК) пациентов, то есть физическое, психическое и социальное благополучие больного.Современная терапия АГ направлена, прежде всего, на предотвращение сердечно-сосудистых осложнении однако практическими врачами часто не учитываются психологические особенности больных, психосоматические механизмы формирования повышенного АД. В связи с этим особую важность приобретает разработка дифференцированных подходов к назначению антигипертензивной терапии больным АГ с учетом психосоматических нарушений и особенностей КЖ, которые позволили бы не только добиваться оптимального антигипертензивного эффекта, но и приводить к улучшению КЖ больных.Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко по проблеме «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней».Цель исследования - повышение эффективности лечебнопрофилактических мероприятий и КЖ больных АГ - операторов ПЭВМ с учетом клинико-психологических особенностей пациентов.Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: 1. Изучить клин и ко-психологические особенности больных АГ, работа которых связана с использованием ПЭВМ.
2. Выявить основные психологические, поведенческие и психосоциальные факторы, определяющие клиническое течение А Г и КЖ больных операторов ПЭВМ.
3. Оценить клиническую эффективность комплексной терапии АГ с включением тофизопама и ее влияние на КЖ больных - операторов ПЭВМ.
4. Разработать алгоритмы дифференцированной терапии АГ у операторов ПЭВМ с учетом психосоматических нарушений.Научная новизна 1. Проведен анализ психологического статуса и КЖ операторов ПЭВМ с АГ, выявивший основные клинико-психологические характеристики больных и свидетельствующий о достоверном снижении КЖ.
2. Показано влияние психологических, поведенческих и социальнодемографических факторов, определяющих клиническое течение АГ и КЖ больных - операторов ПЭВМ.
3. Изучено влияние терапии тофизопамом на психологический статус, клиническое течение АГ и КЖ больных - операторов ПЭВМ, свидетельствующее о целесообразности коррекции психосоматических нарушений у пациентов данной группы.4. Разработаны алгоритмы дифференцированной терапии АГ у операторов ПЭВМ. способствующие повышению эффективности лечебнопрофилактически х мероприятий и КЖ. На защиту выкосятся следующие положения; 1. Для больных АГ - операторов ПЭВМ характерна высокая степень психологической дезадаптации и низкий уровень КЖ. коррелирующие с клиническим течением заболевания.2. Исследованы особенности клинического течения, психологические особенности пациентов, оказывающих влияние на КЖ больных АГ операторов ПЭВМ, работающих на предприятии связи.3. Использование терапии тофизопамом у больных АГ - операторов ПЭВМ способствует оптимизации клинического течения заболевания, нормализации психологического статуса и повышению КЖ пациентов.Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.Практическая значимость На основании изучения значения психологических факторов, влияния психокорригирующей терапии тофизопамом на клиническое течение АГ у операторов ПЭВМ разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, позволяющих оптимизировать клиническое течение АГ. повысить КЖ и показатели психологического статуса пациентов данной группы.Использование предлагаемого комплексного лечения АГ с учетом пенхологических особенностей операторов ПЭВМ позволяет повысить эффективность медикаментозной терапии. сократить временную нетрудоспособность пациентов, работающих на предприятии связи.Полученные результаты могут быть использованы в работе врачей общей практики, терапевтов, кардиологов. для проведения экспериментальных и теоретических исследований в клинике внутренних болезней, при подготовке лекционных курсов но общей врачебной практике (семейной медицине).Внедрение Результаты Исследования ^пробированы и внедрены в лечебный процесс кардиологического отделения МУЗ ГКБ № 9 (СМП). отделений общей врачебной практики (семейной медицины) МУЗ ГП № 7. МУЗ ГП № 8, в учебную и клиническую практику на кафедрах факультетской терапии, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им Н.Н. Бурденко.Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности комплексной терапии АГ с учетом психологических характеристик пациентов.Апробация работы Основные результаты докладывались и обсуждались на научнопрактической конференции «Семейная медицина: наука, практика, преподавание» (Санкт-Петербург. 2005). II Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа (Ростов-на-До ну.2005). IV конференции «Проблемы качества жизни в здравоохранении» (Турция. 2006). Конференции с международным участием «Проблемы качества жизни а здравоохранении» (Турция. 2006), I Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва. 2006).Структура и объем работы Диссертация состоит из введения. 5 глав, заключения, приложения содержит список литературы из 197 источников, изложена на 128 страницах машинописного текста, в котором приведены 29 таблиц и 24 рисунка.
Заключение диссертационного исследования на тему "Качество жизни и особенности терапии артериальной гипертензии у операторов ПЭВМ"
выводы
1 КЖ больных АГ - операторов ПЭВМ достоверно ниже, чем у здоровых дни, при этом основными факторами, достоверно снижающими КЖ. являются клинические (стадия заболевания, число ухудшений клиническою течения заболевания в год, регулярность антнгипсртснзнвноП терапии), поведенческие (курение, злоупотребление алкоголем), психологические (тревога) и социально-демсираф|гкекие факторы (нал, возраст, семейное положение).
2, Дня больных АГ характерна выраженная психосоциальная дезадаптация (высока* личностная и ситуативна* тревожность), коррелирующая с клиническими показателями и КЖ,
3, КЖ больных АГ - операторов ПЭВМ зависит от уровня личностной и ситуативной тревожное™, выраженности депрессии, что обусловливает необходимость включения в систему лечебно-профилактических мероприятий при АГ методов психофармакологической коррекции.
4, Показана клиническая эффективность психофармакологической коррекции тофнюпачом психосоматических нарушений у больных АГ операторов ПЭВМ, способствующая не только оптимизаций клинического течения заболевания, но и повышению КЖ пациентов
Пряктчккиг рекомендации
1. Больным АГ I н II стадии - операторам ПЭВМ с высоким уровнем rpcJuitti может бить рекомендована курсовая терапия тофн-юпамом на фоне базовой терапии нолипрелом илн нолипрелом форте
2. Рекомендуется включить в учебные курсы по общей врачебной практике и медицинской психологии данные о механизмах психосоматических соотношений у больных АГ
3. Целесообразно использовать методы психофармакологической коррекции при разработке программы первичной и вторичной профилактики АГ.
Заключение
Одно in ведущих ыест а клинике внутренних болезней занимает проблема лечении АГ - величайшей в нетории человечества пеннфеидионной ландыши. В РФ 25-30% взрослого населения имеют повышенное АД. из них знают об этом только 57%, лечится 17%. получают адекватную антзнзшертензивиую терапию ие более в % (Ара&идзе Г.Г, 1997) Одним из важных и не решенных вопросов в современной медицине является вопрос о причинно-следственных отношениях у конкретного пациента. АГ -политгиолотнчеекос заболевание, в развитии которого играют ведущие роли многие факторы, в том числе и психосоматические особенности пациентов
Известно, что в клинике внутренних болезней ведущими психосоматическими нарушениями признаны тревожно-депрессивные расстройства. Указанная закономерность справедлива н для язвенной болезни, н для ншемичсской болезни сердца, и для гипертонической болезни Мы оценивали психологические особенности пациентов, страдающих АГ I н [| стадии, сравнительно молодого возраста (средний возраст 40.6*1.1 года), которые имели в качестве профессиональных вредностей повышенную психо-змопноиальиую, интеллектуальную нагрузку, вредность электромагнитного излучения, возникающую при длительной работе с Компьютером
Анализ результатов анкетирования показал преобладание среди обследуемого контингента лип с высоким уровнем тревожности - более половины пациентов (51.1%) имели высокую ситуативную тревожность. 43,3% обследуемых были конституционально высоко тревожными. При зтом уровень депрессии был у большинства обследованных лиц в пределах нормальных значений. Распространенность истинной депрессии была невысокой и составила 7,8*4. маскированная депрессия была выявлена у 8.9% операторов ПЭВМ. Сопоставляя полученные данные у больных АГ с распространимостью депрессии в попуяаимн, видим, что она не отличается it даже ниже. М. Wcissman (1987), начавшая "большую депрессию" в coulbciciuhh с критериями DSM-III-R, нашла, что в течение всей жизни сю страдает около 5% населения, то W. Coryell (1996), изучавший ту же "большую депрессию" в соотвстствнз! с теми же критериями, приводит цифру 11 .8%, a R Kessler et al. (1994) находят. что "большой депрессией" (также в соответствии с критериями DSM-H1-R) страдает 17% населения.
В то же время, высокая распространенность тревожноспгых расстройств у больных АГ согласуется с данными, отмученными рядом отечественных и зарубежных авторов (Льивова О-В. и соаат., 2002; Вебер B P, и соавт., 2005; Pouchain D., 2000) Тревога и артериальная пшертензия являются коморбидными н наиболее часто встречающимися в обшей врачебной практике состояниями. Требующими коррекции (Ponchain D., 2000). По данным О,В, Льшовой (2002), больных АГ отличает высокий уровень личностной н ситуативной тревожности, связанный с алекентимией. определяющей неблагоприятное течение ЛГ. В.Р. Вебер и соавт. (2005) показана высокая степень положительной корреляционной зависимости уровня личностной тревожности, клинической формы тревоги н депрессии с распространенностью АГ, ожирения, нзбыточзюй массы тела и отринательной зависимости этик состояний с распространенностью курения и приема алкоголя.
Теснейшая взаимосвязь между психикой и сомой на всех згалах развитая АГ позволяет говорить о ней как об одном из типичных психосоматических заболеваний, при котором имеются нарушения пеихорегудяиин (Тополяжкий В-Д„ Струковская М.В, 1986). Изучение рати профессимюлыю'прокзводственных особенностей пациентов показало большую частоту АГ в группах лиц с интенсивным нервно-психическим напряжением Изменения сосудистого тонуса, которые лежат в основе АГ, обусловлены пугем сложных нейро-гуморальиых механизмов психогенно возникающими нарушениями высшей нервной деятельности (Мснделевнч В.Д., Соловьева C-J1-. 2002). По Г Ф. Лаигу (1958) психическая травматизатея н психо-эмоцноиалыюе перенапряжение длительными заторможенными отрицательными эмоциями приводят «не только к нарушениям функции, но н органическим измененням органов и тканей» Важнейшей причиной развития АГ при этом является постоянна* аффективная напряженность, беспокойство и тревога (Тополяиский БД, Струховская M B, 1986).
Выявленная намн завнснмосп. клинического течения заболевания от особенностей психологического статуса (уровней личностной и ситуативной тревожности, лепрессни) у ечкрагоров ПЭВМ обусловила необходимость изучения влияния этих психологических факторов на интегральный показатель качества жизни - «дополнительную цель лечения пациентов при заболеваниях, ограинчннаквцих продолжительность жизни. .» (Шевченко ЮЛ., 2000).
В настоящее время исследование КЖ в медицине позволило принципиально изменить традиционный взгляд на проблему балыки о н болезни (Новик АА, Ионова Т.Н. 2004). В нашей работе мы оценивали КЖ как «интегральную характеристику физического, пси холо гн ч ее ко го, эмоционального и социальною функционирования больного человека, основанную на его субъективном восприятии (Новик А.А, Кокова Т.Н., 1999). Данный подход согласуется с дефиницией здоровья ВОЗ; «Здоровье -это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, д не просто отсутствие заболевания». Мы изучали два основных аспекта КЖ болты* А Г - операторов ПЭВМ" I) влияние на КЖ основных физических, психологических и социальных факторов. 2) КЖ - как критерий эффективности терапии АГ у больных с психосоматическим норушеннямн.
По результатам измерения с помощью методики SF-Зб КЖ пациентов с АГ - операторов ПЭВМ достоверно ниже, чем у здоровых но шкалам. w физической активности. роль физических проблем и ограничении жизнедеятельности, боли, жизнеспособности, общего здоровья, роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, психического здоровья.
Основными факторами. достоверно снижающими качество жизни больных АГ - операторов ПЭВМ, были клинические (стадия заболевания, число ухудшений клинического течения заболевания в год, регулярность янтилшертсизивиой терапии), поведенческие (курение, злоупотребление алкоголем), психологические (уровень тревоги, депрессии) и социалыю-дсмографнчсские показатели (пол. возраст, семейное положение)
Выявленная зависимость КЖ больных АГ - операторов ПЭВМ от психологического статуса позволила обосновать необходимость включения п систему лечебно-профилактических мероприятий при АГ методов психофармакологической коррекции наряду с традиционной гипотензивной терапией, Действительно, для лечения АГ в настоящее время имеется большой арсенал лекарственных средств. Многие из них обладают сопоставимой эффективностью в отношении контроля АД предупреждения преждявремешюД смерти и увеличения амжииаемости пациентов. Однако, в данной ентуашш особое значение имеет интегральная опенка эффективности препарата не только с точки зрения вышеуказанных критериев, но и с позиции влияния на основные ограничения психологической. физической и социальной состимюошеЛ КЖ,
Для коррекции тревожностиых расстройств у больных АГ I и [I стадии на фоне терапии фиксированной комбинацией нидапамнда и периндопрнла (нолзшрел и нолипрел форте) мы применяли юфизопам - анкснолитик и пенховегетатнвный регулятор. Выбор гофнэопам* в качестве психокорригиуюшего срост был обусловлен тем. что препарат хорошо зарекомендовал себя как внксиолнтик при самых различных состояниях: сосудистой дистопии, ншемнческой болам сердца, патологии желудочно-кишечного тракта (в т.ч, при язвенной болезни), климактерическом синдроме, алкоголизме, расстройствах адаптации и тл- Однако сведений о его эффективности у больных ЛГ операторов ПЭВМ с пснховегетятнвными нарушениями в отечественной и зарубежной литературе отсутствовали Принципиально важным моментом было отсутствие у тофнэопама выряженного се дативного и миорелакенруюшего, а также кардиотокснчсского действия, что имеет особое значение для лиц, длительно работающих с ПЭВМ.
Курсовое использование тофнзопама способствовало не только снижению уровня тревоги и оптимизации клинического течения заболевания, но и повышению КЖ по школам методики SF-36, характеризующих. в основном, психическое благополучие больного Клиническая эффективность тофнзопама была связана с вегетостабилкзируюшич действием транквилизатора, которое в значительной степени предопределяет выраженность стрессоиротектнвиого действия у лип, длительно работающих на ПЭВМ за счет блокирования механизмов психогенной провокации эпизодов подъема АД, которая наблюдается у большинства больных А Г.
Ив основании полученных в результате диссертационного исследования данных можно рекомендовать при планировании зффектнвиой системы дечебио-практн'кскнх мероприятий у операторов ПЭВМ больных АГ использовать на фоне антнгнпертеизивной тсрапнн психофармакологическую корректно тревожностных расстройств
Т0ф|№МГЯМОМ
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Трибунцева, Людмила Васильевна
1. Авксенплва М Осторожно: компьютер»1 М Авксентьева И Народная школа- 2002, - N 2, - С.96-98.
2. А гее икона F- К. Психологические особенности больных гипертонической болезнью / EJC А геенной, Т,А- Нечесова, ТВ, Авраменко И Здравоохранение Белоруссии.-! 989- № 2, С, 13-35,
3. Айвазян ТА, (I с следе ванне качества жизни больных гипертонической болезнью / ТА. Айвазян, 13,П,Зайцев И Кардиология. 1989 - № 9, - С- 4346.
4. Айвазян ТА. Психологические предикторы участия больных гипертонической болезнью в немедикаментозной терапии ' ТА Айвазян, В.П. Зайцев. Н А. Таравкова//Кардиология. 1995. - 1 -С-42-44.
5. Айвазян ТА. Психореллкошнониая терапия при гипертонической болезни / Т. А. Айвазян Н Рос. мед. жури. 1996. - № 3. - С- 43-46.
6. Александровский ЮА. Пограничные психические расстройств»: руководство для врачей /ЮЛ. Александровский. М . 1993.
7. Анн кии В.В. Особенности сердечно-болевого синдрома и изменения психики у больных стенокардией / В.В. Аникин, В.Ф. Виноградов // Терапевт, архив. (982. 9, С, 69-71.
8. Лрабилзе Г.Г. Гипотензивная терапия / Г.Г.Арабидзе, Гр.Г Арабилзс ,',' Кардиологи*. 1997. - № 3. - С. 88-95.
9. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями I Д.М.Аронов, В.П.Зайцев // Кардиология. -2002.-1*5, -С. 92-95,
10. Барсуков А.В. Состояние еердечно-сосушктоЙ и иейроэщокринной систем у гшвжггоа с пограничной артериальной гипертензней при воздействии психоэмоционального напряжения автореф. дне . канд. мед. наук/ А-В. Белоусов. СПб. 1997, - 23 е
11. Белов А.В. Метод оптимизации диагностики и лечения артериальной гипертонии с помощью психоэмоциональной пробы с тслеигрой . дне, -канд. мед наук/ А.В, Белов. М-, 1990. - 124 е
12. Белов А.В. Психологические особенности личности и развитие сердечнососудистых заболеваний у мужчин (Ito результатам десятилетнего проспективною наблюдения) /А-В.Белов. Д А Глубокой ,В И Белом И Кардиология.-1990. -Й10.-С, 58-61,
13. Белова Е В. Механизмы змоцногеииых прессориых реакций в норме и ггрн артериальной ГНЛерГСЮИН двгореф, дне. . д-ра мел, tray»' С. В. Белова -М., 1989, -4gc.
14. Белова ЕЗ, Роль сим J ютико-одроi шдавой системы в развитии гипертонической болезни. Влияние эмоционального фактора: обзор/ р.ft Белова И Кардволотзтя. 1991.-ЛЬ 5.-С, 5.
15. Бсрстни Ф.Б Методика многостороннего исследования личности / Ф.Б Берсшин, М )1. Мнрошннков, Р.В. Рожансц. М : Медицина, 1976.
16. Бе резин Ф.Б. С0Ц»аяы»0--0 сяхояогическая адаптация при невротически* и психосоматических рвсстроДствах/Ф.Б Беретки, Т,8. Барлас it Жури, иевропатол. и психиатр. 1994, - ih 6. - С, 38-43.
17. Березин Ф Б Эмоциональный стресс н психосоматические расстройства I Ф.Б.Бсреипт, МЛ. Мирошииков (I Materia medica. 1996. - № 1.- С. 29-56.
18. Борисова Н А. Психофизиологические особенности лиц со слокностью к гшю- и гнпергензнвным реакциям ' Н А Борнсова,Н^А. Лапшова Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии: сб, ст -Курск. 1994 -С-222-223.
19. Бородин Б О Психологические особенности личности лиц, страдаюших гипертоническим» кризами, дифференцированный подход к назначению психотропных препаратов лвтореф. . . дне. канл- мед. паукi Б,О.Бородин -Харьков. 1990.-20 с.
20. Будиевский А.В. Методы многомерного анализа в опенке эффективности терапии больных гипертонической болезнью / АВ-Булневский if
21. Современные возможности аффективной профилактики, диагностики и лечении артериальной гиперТОНКН матерзгалы Всероссийской научно-практической конференции , Москва.5-6 июня 2001 г. М. 2001- -С. 124.
22. Влияние монотсрапш! пропраиололом и гндрохлортиазндом на психологические особенности и качество жизни больных гипертонической болезкью / Е.М Маиошкииа и npJt Кардиология, 1993. - St И, - С, 7-9.
23. Влияние ненхоэмошюнальной нагрузки на активность еимнлтоолреналовой системы у лиц с разным уровнем артериального давления ! В.Г Шаляпина и др. // Фитиол. жури. им. ИМ. Сеченова. -1993 -№8.-С 58-65.
24. Волков B.C. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники/ B.C. Волков, А.Е.Никулин, М , 1989 256 с.
25. Гавснхо ВЛ. Взаимовлияние пснхофнзиолопгчесхнх особенностей, психических расстройств н формирования гипертонической болотин, их диагностика, профилактика. Прогноз аитореф. лис, канд. мед наук/ BJL Гааенко. Харьков, 1991, - 39 с,
26. Геттер Б.И. Современные подходы к опенке качества жизни кардиологичесюгх больных/ В,И. Гсльцср, М В Фрисмлн И Кардиология -2002.-Jft9.-С. 4-9.
27. Гипертоническая болезнь (психосоматические аспекты, фармакологическая коррекция/О,В Лышова( и др. Воронеж, ВГУ, 200295 с.
28. Григорьев В .М- Влияние аутогенной тренировки с бнологнчсс кой Обратной связью на личностные особенности и гемодинамику у больных с гипертонической болезнью; авгореф. дие. . кайл мед. наук / В,М. Григорьев. -Рязань, 1995.-24 с.
29. Григорьева В.Н, Психологические и соматические факторы развития начальных форм сосудистого поражения мозга у больных с артериальной гипертсизиеЯ / ВН-Грнгорьев, А-В, рустов , О-В. Кот ста И Неврал. вестник,- 1997.-Я* 3-4. -С. 57-60.
30. Губачей Ю.М Клинико-физнологические основы психосоматических соотношений!Ю.М. Губачев, ЕМ. Ствбровский. Л.; Медицина, 1981
31. Губачев ЮМ Психосоматические юанм отношения при гипертонической болезни и ншсмнческой болезни сердца/ Ю-М. Губвчея. -Л * Медицина, 197В.
32. Гургенян С.В. Личностные особсшюетн больных гипертонической болезнью и вторичной артериальной гипертонией / С. 8. Гургенян. Г. В Погосова J».C Габрнелян !< Эксперим, и клин, мелкими 1991, 2. - С t10-114.
33. Гургенян С.В Психорелаксационный н медикаментозный методы я лечении больных пограничной и мягкой гипертонией I С.В. Гургенян, Г.В. I loroccma. Е,С Микаелян И Кровообращение. 1991. - № 2. - С. 22-26.
34. Да слева Л А. Воздействие пирацетама на профееснональнознлчимые функция больных артериальной гипертонией, работающих в условиях психоэмоциональною напряжения / ЛЛ. Дасвева И Медицина труда н иромышп. экология. 1995 - Jfe 10. - С, 26-28.
35. Дворцов С .А. Психологические особенности лиц с пограничной артериальной гипертонией н рентам стадиями гипертонической болезни в организованной популяции / С.А Дворцов. СЛ. Колбасников ,С.В. Светлова Н Кардиология. 1990. - fk 12, - С 64-65.
36. Дворцов С.А. Сравнительная характеристика различны* методов иемедикаме1гтотнога лечения лиц с пограничной артериальной гипертензней : автореф. дне.канд. мед. иаук/ С.А. Дворцов Тверь, 1991.-С 24,
37. Дмитриева ЛЛ. Особенности психического реагирования бальных неврастенией и гипертонией в условиях фрустрации/ ЛЛ Дмитриева // Жури. неврологии и психиатрии. 1994. —Ht 1, —С. 76-79
38. Дмитриева Н В Системный анализ полипараметрическнх синдромов у студентов при развитии стресса в период учебы / Н В Дмитриева, J3 Ю Шевелев // Вести. Рос. АМН. I99S - № 2.-С. 8-13.
39. Ефремуткин Г.Г, Психологические аспекты вслотренировок по методике ^свободного выборам физической нагрузки у больных 1ИпертоннческоП болезнью / Г.Г Ефрсмушкин, Е.И. Бусина // Кардиология I99S. - Hi 12.-С. 31-36.
40. Жариков Н.М. Проблема связей психической и соматической патологии Н.М, Жориков, ИЛ. Пирожок // Клин, меда чина. 1986.7.-С, 19-24.
41. Заднонченко В С. Психологические особенности н качество жизни больных артсриалиюи гипертонии е метаболическими факторами риска t B.C. Заднонченко, С.&.Хрулеико, О,И. Петухов Н Кардиология 2002. -№8.-С 15-19.
42. Заднонченко В.С. Голь психологическое» статуса в прогнозировании эффективности лечения больных гипертонической болезнью / В С Заднонченко, ТВ Адишевв И Психические расстройства и сердечнососудистая патология : сб. ст. М, 1994. С. 145-148.
43. Захаржсасквй В.Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии / В.Б. Захаржсвскнй. -Л. 1990.
44. Иванова Г-В. Факторы риска развития гипертонической болезни и особенности личности больных 1 Г.В. Иванова, Г.И Севастьянова И Рйскометрия и адаптация в медицине : материмы Всерос, иауч.-практ. конф Иваново, 1995. - М., 1995. - С. 75.
45. Изучение качества жнзии с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы^ С .Р. ГилерсаскиЙ и др. II Рус карлиол. журн. 2001 -Лёг 3. - С. 58-72.
46. Калшпеевская Психологические фахторы в развитии гипертонической и язвенной болезни в подростковом и юношеском возрасте ! Е,Р.Калшпеевская // Психологическая диагностика при нервно-психических и психосоматических заболеваниях. Л., 1985 . - С. 141-143
47. Кнтаея Л.А. Психологии стресса (Л.А. Кнтаса М. 1983. - С. 363
48. Клинические и психологические аспекты рслхини на боленп. к проблеме нозогеннЙ / А.Б. Смулсвич и др. J // Жури, неврологии и психиатрии, -1997-№2,-С. 4-9.
49. Копнна ОС Популипиониое исследование психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний I О С Конина» ЕЛ. Суслова , Е В, Занкин // Кардиология. 19%, - St У - С 53-56.
50. Копи на ОС Экспресс-диагностика уровня психоэмоционального напряжения и его источников / О,С. Копииа. Е. А, Суслова , Е В- Занкин И Вопр. психологии. 1995. - № З.-С 119-133.
51. Коростелем И,С Пснхофиэиолотчсекис особенности больных церебральным ожирением в контексте проблемы алекензныни I И.С Коростелева, Т.Г. Вознсеенская , Г А. Рыдьцом И Соц, и клин, психиатрия 1994, -Jfe 1.-С 29-36,
52. Кручинииа Н.А. Стресс и артериальная гнпертензия /Н.А. Кручнннна, Е,Е, ПорсчнниItФкимя, жури, им, И. М- Сеченова. 1992. -St 11.-С, 104112.
53. Kypaea Г А , Влияние здектромагиитныя излучений 1крсоттьных компьютеров на организм человека 1 ГА, Кураещ В-Е». Войной, Ю Н, Моргалев И Вести Томск, гос. университет 2000, - N 269. - С,8-14.
54. Леонов В. П. Возможности биометрического анализа взаимосвязи соматических показателей и системвтихн психических расстройств 1 В.П.
55. Леонов, Н.П.Гарганесва tt Сибирский медицинский журнал. 2001 - № 11. С, 25-32.
56. Леонов В.Г. Логистические модели взаимосвязи гемодинамики и психических расстройств / В.ПЛеонов, Н.П, Гарганесва tt Психосоматические расстройства: системный подход: материалы Всероссийского симпозиума. Курск. 2001. C.77-S I.
57. Леонов В.П Методологические проблемы системного анализа психосоматических заболеваний / ВЛ. Леонов. Н.П. Гаргаиеева , В.Я. Семке it Психосоматические расстройства: системный подход; материалы Всероссийского симпозиума. Курск, 2001. -СЛ 3-19.
58. Личностные и профессиональные особенности как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы / ГTI Виноградова! и др. . U Материалы Всесоюзной научной конференции, Суздаль, апрель 1992 -М-. (992.-С. 6].
59. Личность больного гипертонической болезнью' В.М. Провоторов | и др.| !! Актуальные проблемы медицины юбилейный сборник научных трудов. -Воронеж. 1998. С- 281.
60. Лыпюва О В Адекснтимня в структуре личнос ти больных гипертонической болезнью ! О,В. Лыиюва, А .В. Будневсхий // Клиническая я жсперимигтолыим медицина сегодня: сб, науч. трудов. Вып. 2. - 199В. -С. 35-36.
61. Мазур В.В, Клинихо-психодогические соопюцкння при гипертонической болезни н их связь с особенностями суточного профиля артериального давления: автореф. лис, канд. мед. наук/ В-В.Маоур Тверь, 1998.-17 с,
62. Муратов В,И- Влияние излучений персонального компьютера на развитие новообразований в эксперименте: автореф. лис. канд. мед. наук / Е.Н.Муратов. - СПб., 1997. -17 с,
63. Назаров А.С. Компьютер и здоровье обучающихся t А.С. Назаров И На старте тысячелетия: науч. конф, мол. ученых и аспирантов. 24-26 апр. 2000 г Майкоп. Изд-во ЛГУ, 3)02. -С.28-32.
64. Недоступ А.В. Лабильная артериальная гинертеишя пожилых пациентов, клинические проявления, состояние вегетативной регуляции кровообращения, подходы к лечению / А.В. Недоступ. В.И Федорова . KB Дмитриев И Клин , медицина. 2000. - Jfc 7. - С- 27-32.
65. Нсноннзируюпшс излучения персонального компьютера t Г, Тимохова
66. И др.// Мали ПК. 1999. - N 5. - С.25-2Й.
67. Никитин А-Э. Влияние дозированного интеллектуально-эмоционального напряжения на гемодинамику и некоторые показатели регуляторной системы у лиц с гипертонической болезнью: автореф дне. . кайл мел наук / А.О, Ннпггнн СПб. . 997. - ] 7 с.
68. Николаева В.В Личность в условиях хронического соматического заболевания: автореф. дне. д-ра психод. наук/В.В. Николаем - М. 1993.
69. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса' Л.Е. Панин. -Новосибирск: Наука. 1983. -232 с.
70. Роль личности в этнологии гипертонической н язвенной болезни / А,В-Альбохриноа н др. .// Проблемы медицинской психологии. Л-, 1976. - С, 65-67.
71. ЗОСемериин ЕЛ. Особенности реакций сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью в условиях эмоционального стресса: дис, канд. мед. iieytf ЕЛ. Семерннн. СПб. 1996. - 169 с,
72. Системный подход в инженерной психологии труда/ Г. А Зараковский идр1 —М., 1992--С 117-131.
73. Соколова Е.Д Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия / Е.Д.Соколова, Ф.Б Eiepcnm , ТВ. Барлзс И Materia mediea. 19%-Jft l.-C- S-23.
74. Соколова Е.Д Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия / БД. Соколова, Ф.Е Березнн, Т В. Барлас И Materia medica. -1996.- № I. С. S-2S.
75. Судаков КВ. Артериальная гнпертензня при эмоционалмюм стрессе нервные н гуморальные механизмы се пролонгирования / К.Т1 Судаков (I Фцзиол. жури им. И. М Сеченова, 1993, - № 8. - С. 22-33.
76. Синэыиьк БИ.- Биологическая опасность и нормирование электромагнитных излучений персональных компьютеров / Б.И Сынзыньк. А.В. Ильин М: РусполИГрвф, 1997
77. ШТимошеико Т,Н Изучение основных форм психической адаптации у больных гипертонической болезнью; дне. канд. мед, наук/ Г И Тимошенко -Бишкек, 1993.- 175 с,
78. Ш.Хулуп ГЛ. Пришмпы медикаментозной коррекции нарушений мозговой гемодинамики с учетом ее реактивности в условиях змоцнонального стресса у больных пшертоинчесхой болезнью / Г А Хулуп, И.Е Атрошснко, В.И.
79. Козловский // Физиологические и биохимические аспекты патологических процессов; сб, иауч, тр, Смоленск, 1990, - С. 24-30,
80. Чазов Е М Российская кардиология на пороге XXI века / Е.И.Чазов П «Карянологиа-99» труды 1-го международного научного форума. М. Мораг Экспо, 1999.-С. 10-15.
81. ШЧериозубои И, Е. Проблема здоровья операторов компьютеров/ И.Б, Чериозубов //Медицина труда и промышл, экология 1999 - N9. -С. 24-27
82. Ччир 8,П. Особенности фармакотерапии больных ииммической болезнью сердца и гипертонической болезнью а зависимости от возраста / В.П. Чмнр. F.B. Андрушенко// Врачеб. дело. 1992-2.-С 25-28,
83. Шевченко ЮЛ- Качество жизни а кардиологии / ЮЛ. Шевченко I/ Веста. РВМА. 2000. - Т. 9. - С- 5-15.
84. Шпак Л.В. Возможности профилактики гипертонической болезни н особензюсти психологической установки на ее ттровеление у сельских жителей / Л.В. Шпак. С.В. Колбасников //Терапевт, лрх. 1994. - N*9 - С. 51-Я.
85. Шпак Л.В. Осчбентихти пснховегстативяой организации рефлексов положения и типов кровообращения при гнпертонической болезни I Л.В.Шпак, И.О. Белова И Кардиология. 1996. -Ht II-- С. 68-69.
86. Cavin С The assessment of anxiety in somatic pauenis-a pilot study / С Cavin ttScbweiz. Rundsch. Med. Prax.- 1989. Vol. 7ft, N 3. - P. 35-38
87. Coelho A.M., Essential arterial hypertension psychopathology, compliance, and quality of life / A.M. Coelho tt Rev Port, Cftrdiol. 1997 - Vol. 16, N II -P. 123-125.
88. Cotyell W. Bipolar 11 disorder: a prognosis report t W, Coryell tt J. Affective IMs.-Vol, 41.-P, 138-162.
89. Effect of blood pressure control and antihypertensive drcig regimen on quality of life: the African American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK) Pilot Study / J,W, Kusekl et al.J// Control Clin Trial». 1996. - Vol- 17 (4 SoppU -P. 40-46.
90. Gitlin D. Education and Wining in psychosomatic medicinc.' D. Girlin // Наг, Rev. pjychiai- 2004, - Vd, 12, № 5. P 298-301.
91. Hanssion L. Calcium anugonisw in the treatment of hypertension: лак of the an / L Hanssion, B, Dahfof til, Cardivasc. Pharmacology 1990. - Vol. 15. - P 71-75.
92. Hunt S. A qualitative approach lo perce v,ed health status validation study/ S Hunt //J. Epidemiol Commun. Hclth. 1980. - Vol. 4. - P. 281-286.
93. Kohlmann T. Germen verslonof Nottingham Health Prolile {NHP): transeaiton and psychometric validation / T Kohlmarm // Saz. Pravcmivmcd 1997. - Vol. 3 -P. 175-185.
94. Kos5is j. Angitensin-converting enzyme inhibitors/ j. Kostis // Amer. Heart j 1988. - Vol-116. - P. 1580-1605.
95. LconeUi 0 Evaluating quality of life m hypertensive pat ictus,1 G. Leonctti // j. C-ardiovasc. Pharmacol. 1994. - Vol. 22, Suppl 5. - p. 54-58.
96. Mac Fadden MA. Psychological aspects and essential arterial hypertension MA. Mac Fadden, A.V, Ribeiro )1 Rev. Assoc. Med. Bras. 1998. - Vol. 44, N I, -P. 4-10,
97. Mullcr К. Changes in physical symptoms, blood ргеяше and quality of life over 30 days' A. Muller // Bchav. Res. Ther. 1994. - Vol. 32, N 7. - P. 593-603.
98. Nazzaro P. Psychophysiologic markers of arterial hypertension / P. Nizzan // Boll. Soc. Ital. Biol. Sper. 1991. - Vol. 67. N 12. - P 999-1006,
99. Nearing G,WP Perceplion of heart еде and blood pressure Ihe role of atcxilhymia and anxiety/ G.W, Hearing // Psychol her. Psychosom. 1995. - Vol. 63, N3-4.-P. 193-200.
100. Olivetti G. Work with video display terminals: evaluation of psychosomatic aspects in a group of VDT operators/ G. Olivetti // leal. Med. Lav. 1985. - Vol 7.-P. 245-248,
101. Pouchain D. Artennl hypertension and anxiety in primary care t D. Pouchain // Eneephale. 2000, - Vol, 26, № 2. - P. 28-32.
102. Ramsey S.D. An economic evaluation of the JNC hypertension guidelines using data from a nmdomized controlled trial / S,D, Ramsey И J. Am Board. Fam. Piact. 1999. - Vol. 2. - P- 105-114,
103. Relationships of quality-of-life measures to long-term lifestyle and drug treatment in Ihe Treairncnt of MiJd Hypertension Study / R.H. Grimm fct ■!.// Arch. InL Med. 1997. - VoL 157. - P. 638-648.
104. Smith GJ. Creativity through psychosomatic»1 GJ. Smith // Creativity Res. J 1994. -VoL 7.-P. 159-170.
105. Smith MJ Psychosocial aspects of working with video display terminals (VDTs) and employee physical and menial health' MJ. Smith ti Ergonomics 1997, Vol- 40. Xt 10.-P 1002-1015.
106. The influence of computer work on reaction time and accuracy in VDT operators / L. Borodulin-Nadaeja et a|J ft Med. Pr. 1997. - Vol. 48, № 2. - P. 139-144.
107. Ware J, The equivalence of SF-36 summary health scores estimated using stadard and control-specific health in 10 coniitrics from JOOZA Project H J. Ware // j.Clin Epidemiology. 1998. - Vol. 1L-P, 1167-1170.
108. Ware J.E, The Mos 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). 1 Conceptual framework and item selection t J£. Ware И Medical. Care. 1992, - Vol, 30, № 6. -P. 473-483.
109. Якобсон Г.С. Crpccc u артериальная пшертсизня: обзор ! Г,С-Якобсон. А.Р. Антонов, Н Е. Пикокюм // Патол фичиолопн и эксперим. терапия -1996.-№ I ,-С. 30-34,