Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:К изучению особенностей углеводного обмена у беременных и новорожденных

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИЕДШШСНИЙ УНИВЕРСИТЕТ Р»

На правах вукопнси

ЛОБАНОВА Иаргарнта Владиглигозна

К ИЗУЧЕНИЮ ОСОБЕННОСТЕЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА 7 БЕШЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫ!

14.00.09 - педиатрия

Автореферат диссертации яа соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Ыосзоа 1993

, л-'

. ■ /

у <■■' У

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ FOCCKfiCKiiTi ГОСУДАРСТВЕННЫЙ !<Е&ЩИНСКИп УНИВЕРСИТЕТ РФ

На правах ругопгся

ЛОБАНОВА Маргарита Владимировна

И37ТЕШШ ОСОБЕННОСТЕЙ УГЛЕВОДНОГО ОЕША У ЕЕШйИНУХ И НОВОШДДЕШЖ

I4.C0.09 - педкатрля.

A a ï о р е ф о р а ? диссертация па сопс.чзяпе у*йной степзпл гяядэдата !.?зд.пц:«1с?.пх нау::

i

Mo сет а 1933 '

Работа выполнена в Российском государственном медицинском уншзерптете и в 3-ей клинической больнице г.Минска.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Вячеслав Александрович Таболшз.

Научный консультант: доктор медицинских и&ук, профессор, академик АМН СССР Василий Гаврилович ьасаноп*

Официальные оппоненты: . •

1. Доктор ыедишшских наук, профессор Ирина Петровна Елизарова.

2. Доктор медицинских наук, профессор Олег Васильевич Макаров.

Ведущая организация: Институт педиатрии и детской-хирургии ЫЗРФ, '

Защита состоится . . " " 199 года

в час. на заседании специализированного Учёного' совета 2-го ЫОЛГМИ им.Н.И.Пироюва (Совет К 084.14.03) по адресу: Москва-, ул. Островитянова, д. I.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан " " 199 года.

Учёный секретарь

специализированного Учёного совета кандвдат медицинских наук, доцент Л.В.Сапёлкидй

ОБЩАЯ ХАРАКТЗИЙТШа РАБОТЫ

Актуальность птоблены. В центра внимания современной дпа-бетологии стоит проблема выявления ранних стадий нарушения обмена ■ веществ, профилактика сахарного диабета, предупреждение его развития и осложнений. Сущестрование данной проблемы объясняется целым рядом причин. Одной из 1шх является распространенность заболевания.

По данным Всемирной организации здравоохранения (1985) . взрослого населения страдает сахарным диабетом.

Рост заболеваемости населения сахарным диабетом связан как с , улучшением диагностики , так и с рядом других причин, они заключаются в слэдуюдзм. Благодаря инсулинотерапни и пероралышы лротиводиабэиЗчэскпм препарата!,!, увеличилась не только продо.--/тлтелыюсть жизни больного сахарным диабетом, но и появилась возможность женщине, больной сахарнш диабетом., иметь ребенка, который вследствие генетического фактора может быть потенциальным больным сахарным диабетом.

На сегодняшний день материнская'смертность прн сахарном диабете встречается редко. Однако,-перинатальная смертность останется относительно высокой и составляет от 5 до- 30% и более. Новорожденные матерей, болырх сахарншл диабетом, даже розданные в срок, функционально менее зрэлы, способность их адаптации к новым условиям снижена. Снижение иммунитета приводит к присоединению вирусной или бактериальной инфекции, чаше всего гнойной, что проявляется в виде абсцессов, фурункулов, флегмон. Это резко глудшает состояние детей. Цри отсутствии лечения тяжесть сахарного диабета прогрессирует и мокат.' развиться диабетическая кома.

Распознавание сахарного диабета у детой грудного .возраста особенго-затруднено. При хнявлении сахарного диабета, даже при глюксзурии, уровень гллкеши натокак моют бить в пределах нор глальных величин. Клиническая картина тягёлого сахарного диабета-имзот много общего с сепсисом, септшодшэшюй ели токсической диспепсией, что нередко является причиной диагностических ошибок. Учитыв&ч особенности клинической картинн сахарного диабета в грудном возрасте, необходимо исключить сахарный диабет при дистрофии неясного .генеза, при токсикозе неясной этиологии и при токсико-септических состояниях.

Несмотря на значительное число научных исследований, в ■ которых рассмотрены различные аспекты проблемы ранней дпагнос-тигл и лечения сахарного дяабета, вопрос взаимного влияния беременности та сахарною даасЗета'на ганашу и плод изучен недостаточно. На pacifia причиннад 'связь нарушений' фетоила-цсштдрпой систегла и зависимость осложнений у ыатерд и плода.

Углублённое изучение патогенетических ызханязшв диабетической фетопатии, прогноз п. профилактика нарушений обмена ве-cqctb у плода и новорожденного, выявление рашшх стад::5 сахарного диабета у беременных' и дальнейшее наблюдение за новоро^-донпшш,' цредстазляетимп группу риска развития сахарного диабета, приобретает не -только медицинское, но и социальное ЗНа-ЧОШЮ •

Для ваявлепая рашшх стадий сахарного диабета пз всех суиастьуиизх проб наибольшее распространение получила проба па толерантность г. гдпкозе (ШГ), что легло в основу палого исследования.. ' .

Ваише сведения о состоянии инсуйярного аппарата прз ранних стадиях сахарного диабета, когда толерантность к гдвкозе ото пе нЕщушзпа, даёт радиоивдиологичесдий метод определения инсулина в капиллярной адова. Высокий уровень ишщшо-ре^

итивного инсулина (ИРИ) в крови к изменение puma его секреции являются наиболее ранними симптомами экстрапанкрзатпчэских нарушений, которые при соответствующих условиях'могут привести к формировании скрытой и явной стадии сахарного диабета, что мы и исследовали в нашей работе.

Цель и задачи исследований. Цель нашеД работы — определение особенностей углеводного обмена в единой системе мать- новорожденный для выявления угрожаемых по развитии ранних стадий сахарного диабеса, в связи о чем бшю намечено реализовать следугицае задачи:

1. Выявить'компоненты и определить систему своевременно'! диагностики ранних стадий сахарного диабета на основе выработки нормативов уровня гликемии и 11РИ капиллярной крови у обследуемых с нормальной массой тела и ожирением I-П степени при проведении ПТГ с оптимальной нагрузкой глюкозы.

2. Выявить изменения углеводного обмена (уровень гликемии и ПРИ капиллярной крови при ПТГ с оптимальной нагрузкой глюкозы) у беременных генпшн в еженедельной .динамике.

3. Установить взаимосвязь 'уровня гликемии и ПРИ при ПТГ у кепщц'. в период беременности с динамикой уровня гликэши у их нового;:®энных в первую неделю шеоваташюй ;л:зни.

Научная..новизна паботы.

I. Опрзделепа оптимальная доза глюкозы для проведения ПТГ-р

30 г глюкозы на I ir поверхности тела обследуемого, что в. среднем составляет 50 г глюкозы. Эта доза глюкозы на оказыва- ' ет отрицательного действия на инсулярный аппарат обследуемого и вполне э-йоктпша.

2. Выявлено, что в нормз уровень IIPÍI в капиллярной крови при ПТГ с нагрузкой 30 г „люкози на I м^ поверхности тела

обследуемого с нормальнрй массой тела на 120 минуте ониваэтоя до ИСХС •ДГОГО.

3. Доказано, что при ПТГ доза глюкозы 30 г на I м2 поверх-ностл тела оболздуемой беременной канаины во все сроки беременности не оказывает побочных действий и достаточна для вывле-ния нарушений толерантности к глюкозе.

4. Разработаны и научно обоснованы нормативы уровня гликемии и ИРИ в капиллярной крови при ШТ с нагрузкой 30 г глюкозы

о'

на I м поверхности тела у беременной в зависимости от срока беременности.

5; Выявлено, что у новорожденных с весом цря■ рождении меньше 3000 г и больше 3950 г, родившихся от матерей с ПТГ диабетического и сомнительного типа во время беременности, в точение первой недели неонатальной елзни постоянно наблвдаэтся понижение уровня гликемии.

Практическая значимость.

1. Разработана и внедрена в 3-ю. юшшчес^ю больницу

г.Шнека проба на толерантность к глюкозе с нагрузкой 30 г глю-2

козы на I м поверхности . тела обследуемого с определение:.! уровня гликемии натощак и в течение 2-х часов ПТГ.

2. Доказано, что проведение ПТГ с нагрузкой 30 г глхкозы 2

на I м поверхности .тела обследуемой аэншпни в течение всей ■беременности с определением уровня гликемии и ПРИ капиллярно" крови натощак и на 120 минуте ПТТ является целесообразным для выявления раннйх йарушени! углеводного обмена.

-3. Определено, что количество употребляемых углеводов, применяемых кешшш'о"! в различные сроки 'беременности, могло установить на основе выявления динаиккп уровня гликемии и ПРИ.

4. Доказано, что парентеральное вподоппэ глюкозы, пзрзлнва-

нпз крови, кровезаменителе:": г-знепнам во время беременности

дсшгно проводиться под строгим контролен уровня гликемии и ПРИ.

5. Выявлено, что особое■ внимание должно'быть уделено бе-; ременным с избыточны!,i весом, необходимо соблюдение целенаправ-

■ ленной днетотералии. и рекима питания под постоянным контролем ' уровня гликемии и ПРИ.

6. Доказано, что-наблюдение за уровнем гликемии у новороа- . денных'С весом при рондеюга • менее 3000 г и больяе 3950-г п

у новрозденнш:, у матерей которых црп беременности наблюдался диабетический или "сомнительный" тип ПТГ, в стационаре долено бить постоянным в течение п^рзой недели неонатальноП лизни.

7. Определено, что применение глюкозы, переливание крови и кровезаменителей у детей в раннем неонатальном периоде должно проводиться'под постоянным контролем уровня гликемии для предупреждения перегрузки пнсулярного аппарата, особонно при

v' сопутствующих соматеческих инфекционных заболеваниях и нарушении толерантности к улюкозе у их матерей во время беременности. .Материалы п методы исследования.

Работа проведена на базе-3-ей клинической больницы и 6-ой поликлиники г. Минска.

С помощью- ПТГ о^ледовано 175 практически здоровых лиц,.

в возрасте 22-50 лет, 105 ль'П с нормальной массой тела; 70 че-

. !

ловек с озщрештйл 1-П степени.

.Всем обследуемым проводилась стандартная Я1Т, глюкозу давали из расчёта 50 г на.1 ы^ поверхности тола, рассчитанной по таблица.'« Дюбуа. Содержание глюкозы определялось по ортотолуиди-новой методике в кроеи, взятой из патьца натощак, через 30, 60, 80', 90, 120' минут1 после приёма глюкозы. ' ■.

Из 105 лиц нормальной г'зсси тела у 8 обследуемых обнаружен диабетический тип ПТГ, у 33 — сомнительный/ у 64 — нормальный тип ПТГ.

52 лицам с нормальной массой тела параллельно гликемии on- _

ределялся уровень ПРИ натощак и в динамике как первичной, так

в вторичной ШТ. Кровь на JIPJI брали натощак, через 3, 10» 30,

60 , 80 , 90, 120 минут после приёма глюкозы.'Уровень ИРЙ в си-

воротке крови определялся с помощью набора реактивов рио-ИНС-• IPS

-ИГ- I методом радпопммунологического анализа.

Вторичная ПТГ проводилась через 7-15 дней с нагрузкой 50,

о

40, 30 г глюкозц на I ьг поверхности тела „обследуомого. Данные определения уровня гликемии и ИРИ капиллярной крови в динамике первичной и вторичной ПТГ, в зависимости от дозы глюкозы отражены ■/ • ", ■. ','. и на рис. I, 2, 3, где показана корреляция ■ уровня гликемии и ИРИ при ПТГ в зависимости от принятой дозы глюкозы.

С помощью ПТГ обследовано 70 человек с ожирением 1-П степени, г возрасте 20-50 ;от. Первичная ПТГ проводилась с натру з-

р

кой 50 г глюкозы на I и поверхности тела, рассчитанной по таблицам Дюбуа, вторичная ПТГ проводилась через 7-15 дней, но ужа

р

с меньшей нагрузкой 40, 30 г глюкозц на I и поверхности тола.

• При проведении первичной ПТГ из 70 лиц с ожирением 1-П степени у 10 обследуемых'наблюдался диабетический тип_П1Г, , XJ36 л ид — сомнительный, у 34 — нормальный тип ПТГ

7 27 лпц в динамика- первичной и вторичной ПТГ определялся уровень I-IFII капиллярной крови. На рис. 4,5 отражены данные уровня ПРП капиллярной юровя первичной и вторичной ПТГ.

Натекали -вышеизложенных исследований являются основой для изучения особенностей углеводного обмена в единой системе мать- новорожденный. ' •

Исходя из полученных данных, что нарушение толерантности г.

о

глюкозе можно выявить при ПТГ с нагрузкой 30 г глгокозы на I и",

Рис. I.

-t-:--1-'-М Я

30 £0 30 эо ■ IZO

Секреция ЯН1 у обследуемых нормальной массы тела в- динамике первичной и вторичной ШТ при нагрузке 50 г, глюкозы на I поверхности тела.

I

-—^-1-1-----9- ■■■

зо 6о вО 30 12 о

Секреция ИЙ1 у обследуемых нормальной массы тела \в динамике первичной и вторичной НТГ при нагрузке ■ 50 г и 40. г глюкозы на I ь? пссверхносгя дела.

Eac. 3

зо ■ &а. ва 90 120

Секреция ИШ в динамике первичной и вторичной ШГ при нагрузке 50 и Зи г глюкозы на I поверхности тела у обследуемых с •нормальной массой тела. -

í-ISO I

40

ffio.

1 -1-1-1-ррём-я

30 60 80 10 120

Секреция ИРИ у обследуемых ожирением I ст. в динамике первичной и вторичной ШГ при нагрузке 50 г и 40 г .глшозы на I ^ поверхности тела.

J^c

4 Б

---1---1---РРЕА<Я

зо во го 50 120

Секреция ИЙ1 у обследуемых с ожирением I ст. в динамике первичной и вторичной 11ХГ при нагрузке 50 г и 30 г глкзкозы на I ьг поверхности тела.

поверхности тела,-.с целью предупреждения перегрузки инсуляг Кого аппарата и учитывая, что осб'енно цри беременности во но отрицательное действие (в зависимости от дозы глюкозы) с 'ведения ПТГ, беременным цри ПТГ глюкоза давалась из расчета

о

30 v на 1 м поверхности тела обследуемой.

Наш была поставлена' задача — изучение работы инсулярн аппарата в течение всего срока баременности в.еженедельной н&\шк9 ; С помощью ПТГ обслед'зано 33 беременных женщин в возрасте 20-30 лат, с нормальной массой тела. ,

При проведении ПТГ глюкоза давалась из расчёта 30 г

_ о

1м поверхности тела, параллельно уровню гликемии велосг определение ИРИ капиллярной 1фови натощак, п на 120 минуте ii ле приёема глюкозы. - ■

Все обследуемые кенщпны соответственно сроку беременно и росту ИРИ при ПТГ разделены на три группы: I группа .(как ны I триместра беременности), П группа (танщины П триместа ременности) и Ш группа (женщины Ш триместра беременности), чем Ш группа имеет подгруппу А (женщины с 30-ой по 33-ю не лю беременности) и подгруппу Б (женщины с 34-оЕ недели без; .ыенности).

У одной яеношны Ш триместра беременности выявлен саз ный диабет, у двух кенщин П триместа беременности и трёх z кшн Ш триместра беременности найлвдался сомнительный тип Ш у остальных 32 женщин — нормальный тип ПТГ. У четырёх ад пшн I и П триместра беременности! при глюкозурии, нормально уровнё гликемии при ПТГ, уровень ИРИ бил гораздо ьишэ как ' тощак, так в на 120 минуте ПТГ.

' Ведя наблюдение за уровнем ИРИ натощак и на 120 минуте ПТГ у кенщин разных сроков беременности, замечено, что сс сроком беременности растёт уровень ИРИ как натощак, так i

65 €>0 50 15 40 35 30 г5

20

о

ш X. 15

ч

10

0.

5

инт_ (¿0

II

ИНТ |20

«I

нит

M-35«e¿

Рис. 6. Секреция ИРИ у беременных женщин I, а, Ш триместров беременности натощак и на 120 минут в динамике иТГ с нагрузкой 30 г гликозы на I г? поверхности тела. -

на 120 минуто ШТ (рис. 6} ■

Наблюдение за новорожденными в течение 7 дней неоватги низна проводилось в палате новорожденных родильного отдел 3—ей клинической больницы г. Минска, матерям которых во вт беременности была проведена ШТ.

П<д нашим наблюдением находилось 24 ребёнка (14 мальч! и 10 девочек), в возрасте от одних до семи суток после д дония.

Б зависимости от массы тела при ровдении новорожден; распределены на три весовые группы: I груша - вес от 2400 до 3000 г ( 3 ребенка), П груша - вео от 3050 до 3550 г (15 детей), И группа - вес от 4000 до 5500 г ( 6 детей).

Средний вес детей I весовой группы - 2640 - В1 г, П весовой группы - 3545 - 122 г, И весовой группы - 4829 - 172 г. • 7 двух матерей новорожденных I весовой группы наблвд сомнительный тип ПТГ. У трёх матерей новорожденных Ш вес! группы наблвдался сомнительный тип ПТГ, у одной матери но: , розданного Ш весовой группы — диабетический тип ПТГ, у двух матере;. новорожденных Ш весовой группы при нормальн ПТГ наблюдалась глюкозурия и гиперпнсулинемия как натощак так и на 120 минуте ПТГ.

У всех матерей новорожденных П весовой группы наблад .нормальный' тип ПТГ.

■ : "П весовая группа новорожденных в нашей работе предст ет контрольную группу по отношению к I и И группам новоро них. На рис. ^ иллюстрирована динамика уровня гликемии у ворозденных в течение 7 суток неонаталыюй жизни.

К"

Еис.

Уровень глхчежш у новорожденных I, и, Ш ЕесоЕых групп в течение се;лл суток.

1ГЦЗУЛД'1'Цл11 И^ЛеДЦЩЦЦЦ

Полученные количественные данша показателей гликемии в нашке первичной и вторичной ПТГ были подвергнуты соответстг Н011 математической обработке. Анализ полученных результатов показал. следующее: а>

1. Данные вторичной ПТГ с нагрузкой 40 г глюкозы на I и поверхности тела у обследуемых с нормальной массой тела в

В1,0±6,0/£ подтверждают данн-е первичной ПТТ с нагрузкой 50 р

глюкозы на I ы поверхности тела.

2. Данные вторичной ПТГ с нагрузкой 30 г глюкозы на I поверхности тела у обследуемых с нормальной массой тела в

74,4- 13,-1% подтвзрздают данные первичной ПТГ с нагрузкой 50 ?

глюкозы на I и поверхности тела.

3. Данные вторнчной ПТГ с нагрузкой 40 г глюкозы на

о

I ы поверхности тела обследуемых с оглушаем 1-П степени

в 70,3- 3,7 % подтверждают данные первичной ПТГ с нагрузкой р

50 г глюкозы на I м поверхности тела.

4. Данные вторично": ПТГ с нагрузкой 30 г глюкозы на I 1 поверхности тела у обследуемых с о;:щрэннем 1-П степени в

. 76,5- 13,5 % подтверждают данные пэрвнчной П1Г с лагрузкой 50 г глюкозы на I и2 поверхности тела.

При параллельном исследовании ПРИ в динамике перзичной п вторичной ПТГ у всех обследуемых, незавпсш.ю от массы те; замечено: •

1. Цри цроведешш вторичной ПТТ уровень ПРИ капиллярной'крови в динамике ПТГ нине уровня ПРИ первичной ПТГ.

2. Урозень ПРИ капиллярной крови в динамике ПТГ корре-7 рует с дозой принятой глюкозы.

3. При проведении ПТГ наиболее информационны!.! и прием:, ним для практического ведения обследования явлмтся уровень

капиллярной крови натощак и на 120 минуте ПТГ. Концентрация инсулина в сыворотке крови здоровых лиц щак, в возраста 18-55 лет, составляет 3,0-20,0 мкэд/мл. Согласно проведенным исследованиям лиц с нормальной настели'в пределах нормы можно рассматривать уровень ПРИ

__ь

[лляоной крови на 120 минуте ПТГ:

о

црп нагрузке 50 г глюкозы на I \г поверхности тела -С± Г0,07 мкед/мл,

о

при нагрузке 40 г глюкозы на I м поверхности тела -32- 5,5 мкед/мл,

р

при нагрузке 30 г глвкозп на I м поверхности тела -3,35 мкед/мл.

Для обследуемых с избыточной массой тела (ожирение 1-П пени) в пределах нормы можно рассматривать уровень ИРИ ¡¡гллярной крози на 120 минуте ПТГ:

р

црл нагрузке 50 г глюкозы на I м поверхности тела -,57- 14,4 мкед/мл,

р

при нагрузка 40 г глюкоза на I м поверхности тела -,9± 8,39 мкед/мл,

р

при нагрузке 30 г глюкозы на I и поверхности тола -,б£ 6,8 мкедЛи.

»

Из всего вышеизложенного можно сделать заключение, что

9

ОВ9ДЗШ16 ПТГ с нагрузкой 30 г глюкозы на I и поверхности

ла обследуемого для выявления порупсння толоргатности к .

юкозо приемлемо.

Параллельное определение уровня ИРИ в кадллллрной крови

2

динамике ПТГ с нагрузкой 30 г глюкозы на I и поверхности зла у этих те лпц подтверждает выявленное нарушение толе-антностн ^ глюкозе.

р

При проведении ПТГ с нагрузкой 30 г глюкозы на I м поверхности тела беременным с нормальной массой тела разработаны и научно обоснованы нормативы-уровня гликемии и ПРИ в ка-ппллярнгй крови в зависимости от срока беременности

Если у аенпин с нормалы _>й массой тела, I и П триместра беременности, зровень ПРИ капиллярной крови на 120 минуте ПТ. црлходпт к исходному и почти не отличается от уровня ПРИ у неЦеремонных, то у аешшга Ш триместра до 34 недели беременности уровень ПРИ на 120 минуте ПТГ значительно больше, чем на-тоиак, а у .-¿ениин с 34-ой недели беременности уровень ПРИ на 120 минуте ПТГ в три раза превышает исходный.

Полученные данные дшот основание'считать, что" при проводе низ ПТГ у беременных аенпцш нагрузка глюкозы из расчёта 30 г глекозы на I м поверхности тела вполне достаточна для выявления нарушения толерантности к глюкозе.

Определение грлька уровня гликемии при ПТГ у беременных но дает полной информации о состоянии инсулярного аппарата. Наряду с определенней.гликемии целесообразно проводить, опро-■ догони о IIPII капиллярной крови натощак и на 120 минуто ПТГ для диагностики ранних стадп* сахарного диабета.

Данное обследование вполне приемлемо для амбулаторных условий.

■ При анализе динамики уровня глпкэмлп у новорожденных, матерям которых so время беременности была проведена ПТГ, замечено сдодужзо. У доте'"; П восовоГ; группы уровень гликемии ,при роудашш 3,3^ 0,26 ммоль/л, на первыЛ день самостоятельной спзна скияается до 2,6- 0,21 ымоль/л, минимальны,! уровень гликемии наблвдается на 4-е сутки, посла чего идёт рост глш»-мпп, на 7-е сутки уравэк:-.tzrr.-• :.тг D,II ммоль/л.

У детэИ I весовой группы уровень гллкемйп при ровдегош 0,22 ммоль/л, на первый день самостоятельной аизни снимется и колеблется от 4,0 до 3,2 ыполь/л, минимальный уровень ?лико'/.зл наблюдается на 6-е сутки 2,4- 0,16 ммоль/л, с 7-х сурок слабый рост гликемии , ^

У новорожденных Ш весовой группы уровень гликемии при рождении 3,0 - 0,24 шоль/л, резко снижается на перзыо сутки самостоятельной яизниТ минимальный уровень гликемии наблвдается на 5-е сутки — 2,0± 0,1 ммоль/л, с 6-х суток происходит медленный рост гликемии.

Следует отметить, что пол новорожденных не оказывает влияние на уровень гликемии.

Итак, при анализе полученных данных, выявлена определённая зависимость уровня гликемии от веса детей при роядешш.

Если у новорожденных П весовой группы минимальный уровень ' гликемии наблюдается на 4-е сутки норнптальп'ой лизни, то у новорожденных I и Ш весовых групп уровень гликемии наблвдается на 5-5-9 сутки.

7 новорожденных И весовой группы с пятых суток происходит рост гликемии, на 7-е сутки уровень гликемии 3,0± 0,19 мчоль/л. У новорожденных I п И весовых групп следует отметить, слабый, замедленный рост гликемии, сахарная «ривая в течение семи суток неонатс иной жизни у новорожденных Ш Бесовой группы выглядит торпидно-плоской (см.рис.?'). На 7-е сутки уровень гликемии 2,6^0,19 ммоль/л у новорожденных I весовой группы и 2,21- 0,12 ммоль/л у новорожденных til весовой группы.'

Исходя из полученных результатов, мояно предположить о наличии сниженной адаптационной способности новорожденных I и И весовых групп к новым условиям неонатальной апзни.

(

Способность адаптации новоролзденного ребенка к условиям внешней среды, состояние после ролщения, его дальнейшее разва-тие во многом определяется состоянием-здоровья матери до ба;>а-• монности, во время беременности,'а такке характером течения . родового акта.

У одной матери новоровденных Ш весовой группы во время беременности выявлен сахарный диабет, у пяти матерей новорожденных I и И весовых-групп чо время беременности наблвдал-ся сомнительный тип ПТГ, у двух матерей новорожденных И весовой группы во время беременности при нормальной. ПТГ наблвда-лась глюкозурия и гиперинсулинемия. '

Таким образом, отклонение веса новорожденного от средне--статпстической нормы, как и генеалогический анализ, является косве'шшм признаком, свидетельствующим о скрытой скорме,сахарного диабета или цро.дасполоаэшюсти к нему новорогзденного.

- Из этого следует, что дети с пониженным и повышенным весом при рогдении, с частой гипогликемией, так ей как их матери, нукдаются в более глубоком обследовании на предает выявления нарушения толерантности к глюкозе. , В связи с дЕсбаллансом углеводного обмана у новорозден-ных с нарушен ¡ем толерантности к глюкозе наблюдается снижение гуморального иммунитета и показателей естественной резистентности организма, что клинически проявляется дезадаптационным синдромом (гипогликемический, желтушный, отёчный синдром, дыхательная недостаточность), гипоксией, частыми гнойно-септическими заболевания?,ш. ' ■ Научные выводы:

I. Выявлено, что оптимальной дозой пробы на толерантность к глюкозе (ПТГ) для выявления сахарного диабета следует считать

о

■30 г глюкозы на I м поверхности тела обследуемого.

9

¿г

2. Отмочено, что уровень пмцупо-реактпвного инсулина (ИРИ) капиллярной крови натощак и на 120 минуте ПТГ является высоко информативны.! в отношении выявления раннего нарушения углеводного обмене веществ в организме.

3. Доказано, что при проведении ПТГ с нагрузкой 30 г глюко-

р

зы на I м поверхности тела обследуемого за нормальные показатели следует считать уровень ПРИ на 120 шнуте ПТГ у лец с нормальной массой тела.— 13,5 - 3,35 мкед/г.га, при ожирении 1-П степени — 33,6 Í 6,8 мкед/мл.

4. Выявлено, что при ПТГ с нагрузкой 30 г глюкозы на I ур поверхности тела у кенщин I триместра беременности уровень ПРИ в капиллярной крови на 120 минуте приходит к исходному ■

и почти не отличается от уровня ИРИ у небеременных.

У кенщин П триместра и И триместра до .34 недели беременности уровень ИРИ на 120 минуте ПТГ выше, чем натощак и у неберемешшх, у аенщин с 34-ой недоли беременности уровень ИРИ на 120 минуте ПТГ в три раза выие' исходного натощак.

5. Доказано, что у новорожденных с повышенным п пониженным весом при розздешш, у новорожденных от матерей как с диабетической, так и сомнительной ПТГ при беременности, наблюдается снижение адаптационной возможности организма к внеутроб-ному существованию, что проявляется в понижении уровня гликемии в течение первых семи суток неонатальной жизни.

Практические рекомендации:

1. Разработана и внедрена в 3-й клиническую больницу

г. Минска проба на толерантность к глюкозе'(ПТГ) с нагрузкой

о

30 г глюкозы на I г,г поверхности тола обследуемого с определенней уровня гликемии и им1,;уно-реактпвного инсулина (ПРИ) в капиллярное крови натощак п в течение 2-х часов.

2. Доказано, что определение динамики уровня гликемии и ПРИ па протяжении всей беременности даёт основание рекомендовать количество употребляемых углеводов, применяемых женщиной с нормальной массой тела и женщиной повышенного питания в различные' .сроки беременности.

3. Доказано, что у детей в ранний неонатальный период Неро-ральное применение глюкозы, внутривенное введение глюкозы, кровезаменителей, переливание крови должно проводиться под по. стоянйш контроле!,1 уровня гликемии при сопутствующих соматических

инфекционных заболеваниях ц особенно при повышенном или пониженном веса при рождении и нздупении толерантности к глюкозе у их матереЦ во время беременности.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

I. Лобанова М.В. Выявление начальных проявлений сахарного диабета у детей раннего возраста и у беро.уенинх. // Тез .докл. научной конф. '.'Особенности диагностики и лечения Ендокринных заболеваний у новррожденных и детей раннего возраста", I*. Ярославль, 1991.

2-. Лобанова Ы.В. Ранняя диагностика сахарного диабета у новорожденных. // Тез.докл. научной.кон®, педиатров, г.Тамбов, 1993.