Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Изучение саногенетических механизмов паровой ингаляции (эффекта "русской бани") при неспецифических бронхолегочных заболеваниях

МИНИСТЕРСТВО здравоохранения российской ФЕДЕРАЦИИ

алтаПскиК" государственна мепшншй институт

На правах рукописи удк/616.23/34 - 085.835.5

Левина, тт леоеидовна .

ИЗУЧЕНИЕ САНОгаОГШЧЕСКИК

паговог' шшшящи (зюекга. "русской рани")

прл неспи^ичвс'щ: ноштотш-чс заболеваниях

14.СО.43 - пульмонология,

Автореферат диссертации на соисканиэ ученой степени ' кандидата медицинских наук

Барнаул, 1993

работа выполнена в Новокузнецком ордера Трудового красного знамени институте усовершенствования врачей

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор и.и.Клепиков

Научный консультант - кандидат медицинских наук,

донент р.р.мандрова

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,

профессор ф.ф.тетенев кандидат медицинских наук Л.Я.Умара

Ведущая организация - ломский' научно-исследователъс-

*

кий институт курортологии к физиотерапии

Защита диссертации состоится " "_Т9РЗг.

в " " часов на заседании специализированного совета К 084«25.02 при Алтайском государственном медицинском институте Минздрава российской федерации (656000» г.Барнаул, ленинский пр-т, д.40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке алтайского государственного медицинского института.

. Автореферат разослан "_"_К93г.

ученый секретарь Специализированного совета

кандидат медицинских наук, . доцент с.З.Тютмшикор

СЕН'АЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. носпецифкческие воспалительные по-эаяенкя бронхолегочной системы относятся к категории наиболее эаспрострзпонтп. заболеваний, занимая ванное место в структу-х-! общей заболеваемости, инвалидности и смертности населения Богданов н.Л. и соавт,,1985; Палеев н.Р. и соавт.,1986; Са-1ИНОВ В.Л..19В0; £юс|с(*-С.Н., 1985] . Неуклонный рост

¡аболеваемости, экономический ущерб от неучастия.в труде боль-их НЗЯ, возрастающие расходы на борьбу с болезнями органов 1ШШШ делают неспецифические заболевания легких валеной меди-:о-биологяческой, социально-гигиенической и экономической робдемой |?шецкий В.И., Кардаш к.,1980; Чернобровый Ц.П., гнатова Л.Б., 1380; Чучалзш А.г., копылов 11.д.,1285;Ио<-о& Р., чсДваг-Ъ., 1989]. стандартная медикаментозная терапия, вклкча-щая в себя как обязательный компонент средства подавления нфекики, не может решить на сегодняшний день проблему лечения олезной бронхов и легких, а порой оказывает неблагоприятное лиянио на точение я прогноз заболевания^БУкреева Б.Б.»1987; ухаловский Н.Н. и соавт.,1988» гурин Н.Г.,1978; Коровина О.В.» Э89,- пилипчук в. К., 1990; швейнгардт Ю.Т.Д987; Нейчев С.,1<3?9 и^сса Л С«п В Л., 1982].

Ингаляционная терапия относится к разряду наиболее спепи-дческих методов лечения бронхолегочных заболеваний,^кокосова., ЗРЯ; кокосов А.Н., цоташев Д.А. ,1988; Пшшщк Н.С., Щ*>-ш р.г.,1987; Со^и<*; |9»8-, Мл и?м4$, Н. 1989].

фиктивность ингаляционных методов лечения не нуждается в эполнительной рекламе, однако, наряду с несомненной пользой, нгаляции медикаментов таят в себе целий ряд негаткшшх явлений

I

и онастностей, обусловленных побочным действием на легочную, ткань применяемых медикаментов £ га валов с.ГЛ., скучалша л.Н^» 1985; кокосов а.н., похашев Д.А.,1558; Осип Л.Я.,1988. Шшш-чук н.:С. и соавг/, I98S; DoCovie^ 3. ata6., 1932; тодоров н* к соавт.,1987» N<DkQ&nd МЛ, Т>о<2с^;Л M.D. , 1987].

В го же время ингаляционные способы из арсенала народной медицины, имеющие многовековую историю применения, ке подучили долкного научного обоснования и широкого внедрения в современную клиническую практику, последнее положение в полной мере относится к паровым ингаляциям ("русской бане").- эффективность русской бани известна достаточно давно, ешо выдающиеся врачк древности - Гиппократ, Авиценна, лсклепиад - считали баню могущественным лечебным средством, русскими учеными в.А.Манасеинцм, _ С.T«Забелиным, И.О.Тархановым, з.В.Пащутиным в конце прошлом-начале нынешнего века было описано физиологическое действие паровой бани на здоровый организм, к сожалению, до последнего времени в доступной литературе содержатся скудные сведения о механизмах дейсвия паровых ингаляций на бронхолегочный аппарат. Изучению механизмов этого влияния и посвящена настоящая работа,

1Телъ исследования, целью исследования явилось изучение дли-нико-функциональной эффективности паровых ингаляций у больше: неспецифаческими бронхолегочннми заболеваниями.

'основные задачи исследования. I.. Изучить влияние паровых ингаляций на состояние функции внешнего дыхания у пульмонологических больных. 2» Кс°ледовать функциональное состояние легочного кровотока у больннх Н31 ДОД влиянием ингаляций горячего водяного пара. 3. Оценить воздействие паровцх ингаляций на бакториадышй. спектр мокроты.

4. Дать оценку саногенетической роли паровых ингаляций пра брон-холегочпой патология.

Научная новизна, в настоящей работе дано обоснование клинического применения паровнх ингаляций у бронхолегочянх большое. Впервие с помощью функциональных и микробиологических тестов изучена лечебная эффективность паровнх ингаляций. .доказана принципиальная возможность применения паровнх ингаляций в острой периоде заболевания у большое с различными фортами Н1УГ.

Практическая значимость исследования, выработана показания я прогявопоказаняя для применения паровых ингаляций в пульмонологической практике, уточнены условия клинического применения этой лечебной процедура на основе клпнпко-фушахионапьног© исследования.

Положения, вшюсиугне на затягу. I. саногвноткческий эффект паровнх ингаляций обусловлен улучшением дренажно-вентиляционной функции бронхов, а такие устранением вентиляционно-лерфузпонкнх диспропорций з легочной гканя.

2. Паровая ингаляция способна оказать избирательное антггмикроб-ноз 'действие.

3. применение паровнх ингаляций создает благоприятные условия для антибактериальной и бронхолитической терапии я открывает перспективы быстрой ликвидации воспаления. ■

4. паровые ингаляция являются методом выбора при назначении аэро-зольтератпш в лечении большое острили и обострения хронических ибспошфическнх заболеваний легких и имеют определенный экономя- . ческий эффект,.

тшедгюние результатов исследования в практику. разработанная методика паровой ингаляции при острых к обострении хронических неспецнфических бронхолегочных заболеваниях внедрена в работу отделения пульмонологии цервой городской клинической больни -да Новокузнецка, результата исследования используются в преподавании на циклах усовершенствования на кафедре пульмонологии и-фтизиатрии новокузнецкого гйДУВа» материалы диссертации вошли в методические рекомендации, защищено и внедрено 4 рационализаторских предложения.

Апробация -результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на итоговой конференции новокузнецкого тИДУВа (2990,1991.1992), Новокузнецком городском обществе пульмонологов (1991), Всесоюзной научно-практической конференции "Среда и человек" (1991).

публикации. по теме работа опубликовано з работы.

Объем и структура работы, диссертация наложена но 170 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературу, четырех глав, обсуждения результатов, выводов, прак тических рекомендаций,, списка литературы и щшохштя. текстовая часть работы изложена на цз страницах, диссертация кллто-стрирована Ю рисунками, Ю фотографиями и вклкчает таблицу. Библиография содержит 305 наименовании, из них 216 работ отечествонных и 89 работ зарубежных авторов.

ООДЕВЕАШШ РАБОТЫ

Материал и методы исследования, ци исследовали 146 больных с неспецифическими воспалительными бронхолегочга;мн заболеваниями в возрасте от 77 до 72 лет, находившихся на лечокин в клинике

пульмонология цовокузнедкого с Х989 по 1992 гг. из 140

обследуемых бодьша 121 лтп^н? осстап.ъти основную группу, а 25 человек - группу плацебо. пае одну контрольную группу составили 22 здоровий лицо в возрасте от Ю до 50 лет; возрастной состав большое бнл представлен следующим образом: до 19 лет -Ю человек (6,85Я , 20-29 лет - 16 человек (10,95')* ЗСКЗО лег-' 27 человек (18,49Я, 40-49 лег - 30 человек (20»55^)* 50-59 лет - 41 человек (22:08£)» 60 лот и старше - 22 человека , . (15,06/2). Средний возраст больших составил 46.46±2,7 лет. соотношение мужчин и кенщпн составило 4:1 (мужчин - не, женщин -30). ''..■■.'

КЗ Г21 больного основной группы хроническим обструктивнкм бронхитом страдали 47 человек, хроническим необструктивным и функционально-нестабильным б ро шагом - 38 человек, инфекционно-зависимым вариантом бронхиальной сстг.и - Тв человек, 20'пациентов были госпитализированы в клинику пг> поводу острого бронхита.' у 75 больных заболевание носило ноосложнешгни характер, что составило 61,98/?. У 19 больных заболевание сопровождалось диффуз ;аал пневмосклерозом и эмфиземой легких без дыхательных расстройств 3? 27 иайтздёнпях имела место днхательная недостаточность: в- 7 случаях - Г, в 9 - ц-ш степени, а в Ц случаях имелись признаки легочно-сердечной недостаточности.

Сопутствующая патология наблюдалась у 46 больных. Паиболь -шкй процент (15,7$) приходился нз патологию лор-оргаков.

Группу плацебо составили больные хроническим обструкгивнш! бронхитом со средней длительностью заболевания ц,б лет. средний возраст больных составил 4В,ЗГ^Г»3 года с диапазоном коле -бани* от 36 до 61 года. •

Во всех наблюдениях, наряду с общепринятым комплексом терапевтической помощи (ант¡тбмпгш, бронхолиптки, отхаркивающие

препараты, ультразвуковые ингаляции, физиолечение) больным с первого дня лечения были назначены паровые ингаляции до 5-е раз в день.

для проведения паровых ингаляций нами использовался паровой ингалятор "русская баня" [положительное решение по заявке &492403/14 от 22.01.91 И .И.Клепикова]. принципиальным отличием этого ингалятора является наличие накопительной камера емкостьо около о»15 куб.м, что составляет примерно 300 дыхательных объемов. Такая емкость накопительной камеры необходима для нормального проведения паровой ингаляции не менее 12 минут при средией частоте дыхания 20-25 циклов в минуту, при этом объем накопительной камеры позволяет-избежать гипоксии, обусловленной быстрым расходом кислорода б ней, исключает необходимость дополнительной подачи кислорода в нее и максимально приближает ингаляции к условиям русской паровой бани, температура пара в накопительной камере колебалась в пределах 55-60°С, влажность составляла 100&.

для оценки данной лечебной процедуры всем больным прово,-ддался следующий комплекс исследования, который выполнялся в первые сутки ..пребывания больного в стационаре и на ю день лечения, до и после ингатшции больной опрзшвался о самочувствии, ему производился подсчет пульса и частоты дыхания, измерялось артериальное давление го методу короткова, прозодилас вускультация органов грудной клетки, всем больным записывалась электрокардиограмма, реограмма легочной артерии по методике Ю.Т.Пуикаря (1964)» суммарной вентиляции легких по методике беоЫез 'а (1962) в нашей модификации (рац.предложение 1Ь 401 от 13.01.89)» проводилась спирография и пневмотахометр'ля. Б 62 случаях выполнялось сравнительное бактериологическое исследование мокроты, все исследования проводились утром, натощак, до

6

эрзого приема медикаментов.

Авагогичный ксмллохс 1-е следования, кро?.«« бокгеркэлоглчес-зго исследования мокроты, бкл выполнен у здоровис леи конттоль-Эй группы, исследование у них проводилось до и сразу после пре-знгивкого применения сеанса паровой ингаляции. Зт/Гне исследо-зния были вшолненн у больных группы плацебо. п^Р°вая кнгадя-ия у них б11па заменена приемом внутрь I драло поливитаминного «плекса "гендевпт".

статистическая обработка результатов исследования. для обра-этки результатов исследования "сцользовались методы гариацкок-эго, корреляционного и нелинейного анализа, обработка дпнных пирографии, реографии легочной артерии и суммарной вентиляции егких, атектрокардиографи:: проводилась на зил "¡'Слра-226" и ВМ ИМ РС'/ХТ. Были использоваш пакеты программ "Стат" ;:"А<1ап" применением -к-критерия для ;:сбяз.;шпг>: выборок, в статисти -осоки обработке результатов бактериологического исследования спользовался последователь!!!«! плач испытаний по коулу [зякОД*» 76 | и критерий "X2.

. результаты и их обсуудон^е. суч-.ествуьт различнве точки эре-яя.относительно влияния горячего пара на легочную вентиляцию, о -мнению в.и.Фалеевой и сотр. (79Р4) п р.Л• Суци( 197,3, 1974). паевая баня способствует уменьгаеют легочной вентиляции, кизнннной . мкости легких, силы вдоха и выдоха, ртм противостоит точка зре-дя других авторов ^пилкпчук н.с.» Пр°нкк р. р. ,1988; бале^о б., Аб-йет^олЛ/.ддбВ | об увеличении обтемэ вентиляции в горячей й влая- -:ой среде, имеются'данные, что в парной отмечается только уча -ние дыхания при незначительных колебаниях жизненной емкости лег-. :их.

Наши данные сплрографичс с кого исследования у здоровых'лиц 'бедигельно показывают, что в птмос^оре горячею водяного пара -- -¡ё происходит существенного кя'оксигл легочной вентЕляцияг ептэ-

Т

' югся' Практически неизменными жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха, частота дыхания, мощность выдоха. Вместе'о'тем, после паровой ингаляции достоверно (р<0,05) увеличиваются максимальная вентиляция легких и мощность вдо- * хгц нашему мнению, это свидетельствует о повышении функциональных возможностей организма,, возможностей использования .. им дыхательных резервов, что, впрочем, нэ противоречит данным литература [вокша 3.Т. и соавт.,1983; tff&uss И. sU?.;i976],

"Географическое.исследование, здоровых лиц показало досто-. верное (р<0,05) увеличение венгшшционно-перфузионного по -казателя за счет некоторого повышения вентиляции и уменьшения кровотока в легких, мы считаем, что увеличение реографического показателя вентиляции у здоровых лиц после паровой ингаляции' связано не с увеличением объема воздуха, содержащегося в лег -ких (об этом свидетельствует-отсутствие увеличения спирографи-ческих показателей), а с его. перераспределением, т.е. более точной коорданацией между вентиляцией и кровотоком.

- Под влиянием паровой ингаляции у здоровых лиц на реогра-. фической кривой отмечались.изменения, свидетельствующие об ... уменьшении/ легочво-сосудкстого сопротивления за счет уменьшения тонуса.сосудов.'.Вероятно, это объясняется непосредственным действием тепла на мускульный слой артерий и артерйол. указа -ний в"'лйтературе~на"аг6т счет.Лам найти не удалось, дворец -ким д.п. (1984) описано поведение легочных сосудов в организме млекопитающих в условиях общей гипертермия, а а.НУрмухано-вым сообщается лишь об. увеличенном сбросе венозной крови в легких через артериально-венозные анастомозы у человека, находящегося в парной (1972).

• " ;ц>угнх изменений со сторонп сердечда-сосудйстйй скс-геШ' у' здоровых после паровой енгагяцив но данным реопУльмб-зюграшйз нам установить не удалось, артериальное давление у-лвд контрольной группы. оставалось неизменшм, частота дыха -кия н пульса существенно не менялись, - .

'"таким образом, у эдровых лиц под влиянием паровой ингаляции повювавгся возможности использования дихателъннх. рэзвр-вов организма и улучшается координация меяду вентиляцией ;5 кровотоком.

Исследование функции внеппгого дыхания с помощью спиро -график и пневмотахометрии, несмотря на рутинность мегодякп, позволили установить ряд закономерностей.

Во-первых, ьт установили благоприятный характер течения хронического необструкгивного бронхита, что согласуется с мнением А.Н.Кокосова я соавт.(1«рд), и.и.Мягкова (1991).» Б.А.Савинова (1989).-

Во-вторюс, нами установлена отрицательная корреляпконнея связь между возрастом больных и степень» вентиляционных расстройств. по всему массиву больных этот когфХпциент был равен •-0.29. У больных хронически,1 обструнтнвнш бронхитом он возрастал по своей абсолютной величине и становился равным -л,74," т.е. по мэре увеличения возраста больных уменьшаются фушпшо^ нальные параметры внешнего дкхтзкя п возрастает степень вентиляционных расстройств, у больных хроническим необструктшзпым бронхитом такой закономерности нет. после паровой ингаляции у больных с обструкцией бронхов эта корреляционная связь ослабляется, хотя и незначительно (г-^-0,65).

В-третьих, спирографическоэ исследование, проведенное до и после паровой ингаляции позволило уточнить характер действия ингаляций пара на вентиляционную способность легки. - - , Паровая ингаляция в наших исследованиях привела к ув&ли ~

чонию функциональных параметров внешнего дыхания более чем у половины больных (58,74%), причем этот эффект был достигнут без применения каких-либо лекарственных веществ, ухудшение вентиляционных показателей мы отметили лишь в 7 случаях, но только у 2 из них это сопровождалось субъективным ухудшением состояния, именно у этих пациентов мы выявили признаки ухудшения условии легочной гемодинамики после паровой ингаляции.

Одной из целей аэрозольтерапии является удушение бронхиальной проходимости и обеспечение туалета труднодоступных участков дыхательных путей, наши данные исследования функции внешнего дыхания у 121 больного с различной бронхолегочкой патологией до и после паровой ингаляции показали, что это про -цедура обладает бронхолитическим действием, проба с бронходи-тиками считегся положительной, если после ингаляции вентиляционные показатели возрастают на ю и более процентов от исходного уровня £Еокша в.Г.,1991]. 1Р нашим данным, после паровой ингаляции у больных с хронической обструкцией бронхов происходит увеличение параметров внешнего дыхания, ответственных за бронхиальную проходимость, на 16-20$. У больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным легочно-сердечной недостаточностью, после ингаляции паром эти цифры увеличения параметров еще больше и достигают 50$ и более от исходного уровня. У больных инфекционно-зависимым вариантом бронхиальной астмы показатели возрастают на 10-14$ от исходного уровня.

В зависимости от степени нарушений вентиляционной спо -собности легких максимальные изменения в сторону повышения показателей выявлены у больных с резкими и значительными расстройствами: р<0,01 для ОФВ1, КЕЛ, МЫ. ПСДВ, мощности выдоха, у больных с умеренными нарушениями достоверно (р<0,05) повы-см.м^е ь с Л. и

•" В группе плацебо, предетав~онной больными гроня юкйм ойструктивным бронхитом, ми но выявили достоверных

шенений'показателей фед. • - .....-

Кроме преимущественно хч> увеличения вентиляционных подателей, ответственных за бронхиальную проходимость,, у ¡ех большое возрастали еел» МВЛ» которые по мнению В.Г-Е°к~ • I (1991)» свидетельствуют, о состоянии дыхательных розервов эганизма» применение паровой ингаляции приводит к повыше-то потвнциальных дыхательных резервов (увеличение ЖЕЛ), ".а же возможностей их использования (увеличение МВЛ)»

увеличение функциональных параметров наступало кан- в зтром периоде заболевания, так и при стихании воспалительного роцесса, причем в первом случае это увеличение было более сраженным.

Таким образом, получению нами донные свидетельствуют о эм, что применение паровых ингаляций у больных неспецифэтески-я бронхолегочными заболеваниями вызывает существенные' подо-ителыше изменения в состоянии дыхательного аппарата, этот ффвкт достигается преимущественно за счет бронхоллтического ействия, Бронхолитический эффект ингаляций пара, вероятно,-беспечивается расслаблением гладкой мускулатуры бронхов и ронхиол под воздействием тепла, кроме того, следует учитывать меньшение вязкости мокроты за счет конденсации влаги, а аике' уменьшение уменьшение отечности слизистой оболочки ды-ательного тракта за счет улучшения кровообращения в ней. по-ышеште ЖЕЛ» МВЛ» мощности вдоха апозволяег предположить,что аровгя ингаляция оказывает влияние и на эластическое сопро-ивление легких, приводя тем самым к повышению растяжимости

лёгочной ткани, при этом имеет значение уменьшение тощ'са бронхиальной мускулатуры и вклкяения в процесс дополпитель-. ного количества альвеол.

Как и у здоровых, так и у больных лиц под влиянием паровой ингаляции повышаются возможности использования дыхательных резервов п повышаются эффективность дыхания.

Географическое исследование состояния легочного кровото-

достаточно

ка в сочетании с другими исследованиями дает полную информацию о состоянии гемодинамики в малом круге кровообращения £н°воде--реккина Л.Б. и соавт.,1985] . Так, обычный комплекс клинкко -рентгенологического исследования больных позволили выявить приз накл легочно-сердечной недостаточности у Ц наших пациентов, реографическое исследование показало на наличие прекаппиляр- • ной гипертензии еще в 17 случаях, а сочетание щр и ЭКГ - еще у 12 больных.

Наши данные реографического исследования позволяли выявит* у больных изменения, свндвтелъствуюшде о раннем вовлечении в пе тологичесшй процесс сосудов легких еще до появления вентиля-ююшшх расстройств. Об этом свидетельствует уменьшение у больных амплитудных и скоростных показателей реограшы, увеличение по сравнению с контрольной группой цифр давления в легочной артерии, а такие существенно больший вентиляционно-перфузион-ннй коэффициент. да нашли эти изменения у всех больных: незначительные по силе у больных хроническим необструктявгшм бронхитом и выраженные у больных хроническим обструктивным бронхит и бронхиальной астмой, вентиляционно-перфузионный коэффициент был увеличен у больных хроническим необструктивнш бронхитом за счет некоторого уменьшения интенсивности пульсаторного кровотока при незначительном увеличении объема вентиляции, а у 4 больных были выявлены выраженные патологические изменения

реограш. у болышх хроническим обструкгквиш бронхитом, осложненным дыхательной и легочнс— сердечно 1 недостаточностью, »тноиюние вентиляции к кровотоку более отличалось от контрольной группы, это выражалось в знз'-ительиом уменьшения кро-зотка и существенном увеличении объема вентиляции. Об изменениях легочного кровотока у болыгкх хроническим необструктивнш 5ронхитом в доступной литературе имеются скудные сведения. В.А.Фринерман, ЛГ.и.куковскиХ (1976) указывают на большую вариабельность функциональных нарушений в состоянии гемодинамики малого крута кровообращения, вплоть до значительных, а также снижение кровотока в нижних зонах легких. Е.Д.Татаркнна с сотр. (1990) считают, что для большинства больных хроническим нэобструнтивнш бронхитом характерен гилеркикетпческий 'тип кровообращения, проявляющийся преобладанием работа сердоа над сосудистым сопротивлением в процессе адекватного газодинамического "режима. А.Н.Оразлиева (1978) при изучении морфологии сосудов легких при неспецтйичее^нх заболеваниях легких выявила компенсаторные изменения сосудистой стенки, преимущественно медии, появляющиеся еще до регистрации легочной гипертензии различными методами.

до нашему мнению, снижение интенсивности кровотока в легких у больных необструктиинкм бронхитом связано; во-первих, с нарушениями бронхиальной проходимости, иеретистрируемнх сди-рографически вследствие недостаточная -чувствительности метода, а во-вторых, с нарушениями регуляции тон-уса сосудов малого кровообращения. это связано как с индивидуальной недостаточностью их чувствительности, так и повреждением в том или ином звене основным патологическим процессом ^¡оргсевекпй Б.!'.,1970]•

Изменения в состоянии легпчното кровотока, возникающие под влиянием паровой ингаляции, свидетельствует об обратимом

тз

функциональном характере выявленных нарушений, паровая ингаляция способствовала выравниванию вентиляционно-перфузионного отношения у 19 из ?j пациента с нарушенным отношением вентиляция/кровоток в группе больных хроническим необструкгивнш бронхитом. у 2 больных с резко изменившимся в сторону уменьшения . коффицнентом вентиляция/перфузия при первом исследовании применявшаяся паровая ингаляция оказала адаптирующий, своего рода тренирующий эффект на сосуды легких, в результате чего при последующем исследовании этих ке- больных через ю дней лечения мы не выявили нарушений кровотока и вентиляции ни до, ни после паровой ингаляции.

Одной из установленных, характерных для больных с хронической обструкцией бронхов, была гипервентиляция. на появление данного феномена при I03JI указывают многие авторы, причиной гипервентилящш считают повышение возбудимости дыхательного центра |комаров Н.М. и соавт,,197э]> дисбаланс вегетативной регуляции [Ябанкова,н.Ю.I молдавану H.B.»I98s]. но большинство авторов придерживаются точки зрения о нарушении бронхиальной проходимости как причине гипервентиляции [ Алекса В.И.»1'а-понова Э.В..1986? Баткин И.3.,19695 КУКОвский А.И., Фринер -май B.A..I976. Карпин В.Л.,1988» Мухарлямов Н.М.,1973]. В основе лекит "вентильный" механизм бронхообструкции и развитие центролобулярной эмфиземы [палеев н.Р. и соавт.,198б]. Вследствие этого давление в альвеолах становится резко полжителышм; механическое раздражение рецепторов мелких артерий ведет к генерализованному повышению их тонуса и,соответственно, к падению кровотока [щершевский B.M.,I970j. ДО мере прогрессирования обструкции в легких появляются зоны гиповентиляции и невентили-руемве зоны [палеев н.Р. к соавт.,1986; Jwratscd G.£. alг aQ.,1982], т.е. формируется харатерная для ХНЗЯ неравномерность вентиляции, наши данные подтверждают это положение.

14

• П° величине гипериентпляции mqscko судить о состоянии лпенсаторцых возможностей организма, об этом свидетельстве! коэффициент корреляция между величиной реотрафической • тт вентиляции и максимальной вентиляцией легких, определимой спирографически, в литературе мы наган сообщение щн-5 P.A. с сотр. (1982) об инфошативности Г.ОЗЛ, а также 0?ВТ пневмотахометрии выдоха для решения вопроса о наличие ги-5ртензия малого круга у больных хпГгЛ.

условия гемодинамики в легких у больных хроническим об-•руктивным бронхитом без вентиляционных расстройств были [изки к таковым болышх хроничоенж необструктивным бронхи- ' im, а после паровой ингаляшн приблизились к показателям здо-шых 'лет.

у больных хроническим обструктвтшм бронхитом, осложнении дыхательной недостаточностью, тенденция увеличению 1НТИЛЯЦИИ и уменьшению кровотока становилась явной, ряд до-' явственных и качественных показателей реограмм легочной ар» фии свидетельствовали о появлении и нарастании признаков пре-Шпилярной гипертонзии, снижения сократительной способности )карда правого желудочка и глубоком расстройстве венгиляцион- . >~перфузионных отношений, электрокардиографическое исследова-[9 таксе указывало на признаки перегрузки правых отделов серд-u

Паровая ингаляция в этой группе больных огазала прайму -¡стввнное влияние на вентиляционке показатели, у этих больных шзился минутный объем вентиляции при практически неиЕменквшек?-: показателе кровотока, что привело к выравниванию венткляци-шо-перфузионного отношения. ¡;ромо того, после паровой ингаля-[и на реограммах кровотока к пгГ появились изменения, свиде-¡льсгвукщие об улучшения состояния легочного кровотока, уь'.ень-

ига ни и тонуса легочных артерий, снижении перегрузки правого предсердия и увеличении сократительной способности шокарда правого келудочка.

Подобные изменения легочной гемодинамики были выявлены у больных с заболеваниями органов дыхания а.А.Холоповнм, с сотр. (1935) и €.Сопг-асЦ ai .,(1988), но в условиях cay- . 1Ш. наши исследования опровергают мнение т.В.Олефиренко (1985. 1986) о значительной нагрузке на систему легочного кровотока при вдыхании горячего пара.

Б доступной нам отечественной и зарубйкной литература мы не встретили сведений о применении паровых ингаляций у пациентов с заболеваниями органов дыхания, сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью.

рассматривая действие горячего пара на состояние малого крута кровообрав^ния у больных хроническим обструктавнкм бронхитом, следует вначале остановиться на некоторых моментах, во-первых, у больных с легочно-серцечной недостстачностью не был выявлен одш1 из ведудах признаков легочной гипертензии - удлинение интервала Q-a. на.наш взгляд, отсутствие увеличения рео-карднографического интервала у больных с легочно-сердечной недостаточностью слуаит признаком ригидности ствола легочной артерии, т.к. этот интервал отражает не только время напряжения миокарда правого желудочка, но и скорость проведения пульсово! волны, до мнению з.В.Воробьевой и сотр. (1985), чем вте тонус, а значит жесткость ствола легочной артерииии крупных лег( них сосудов, тем короче показатель времени распространения пульсовой волны. .

Во-вторых, эта группа больных, однородная по возрасту, нозологии, наличию осложнений, длительностти заболевания, харак-

геризовалась совершенно раэличньмя условиями гемодинамики -чалого круга кровообращ,зкгя. это с предел-о разную тактику" эказания терапевтической помоет. г' , . —

В-третьих, у-{Зольных хроническим.обстхуктианкм бронхитом, эсложненым легочко-сердечной недостаточностью, преобладали -эмфизематозные, а не пневмооклероткчеокне изменения.: }тя это- " /■называют значительная величина показателей вентиляции, ■ про-• )бладакие прироста минутного обтема вентиляции над минутным • зульсаторным кровотоком, а также характерный "эмфяземзтозннй" ran реографической кривой.

Исследование гемодинамики малого круга кровообращения " г больных описываемой группы после паровой ингаляция позволв-ю выявить положительные функциональные сдвиня в виде уменьше-шя сосудистого тонуса и снижения легочно-сосудистого сопротиь 1ения, улучнениякровоснабжения в легких и уменьшения нагрузки га правые отделы сердца..это свидетельствует ö том, что дане з такой серьезной клинической ситуации, какой ягляется легоч-ю-сердечная недостаточность при хроническом обстрултивном 5ронхите, наряду со значительной морфологической перестройкой, ¡осуди с то г о русла [ Захаров в.Ф.,19о7; Оразлиева A.M. »1978; ' Суворов Ю.А.,3980? Gc-ол* 61&., GonU U.M., ip89], вернее яеото занимает фушщконалышй фактор - вазокоистрикцля. таким ■ )бразом, тепло паровой ингаляции вызывает спазмолйз не только бронхиальной мускулатуры, но, видимо, к гладкомышечной ткани ;осудистой стенки.

По сравнению с больными хроничэск-лм обетрукишшм бронхитом, осложненный дц-П, У большое с легочно-сердечной недос-:аточностью изменения реографических показателей были нвзна -штелышми, что свидетельствует о глубоких патологических из-г

менениях в легочной ткани, паровая ингаляция приводила к выравниванию вентиляционно-перфузиотшх отнопепяй, хотя . этот эффект был выражен не так ярко, как у других больных.

Наши данные показали наличие связи между основным патологическим процессом в легких и состоянием сердечной мышцы, что не согласуется с выводами Н.Н.ДУВДУКова и В.ВЛ!ер- . лея (198в) о независимости процессов в сердце и легких, о наличие связи свидетельствуют те положительные сдвиги в состоянии как правого, так и левого яелудочков сердца, а также электромеханических свойств сердечной мшщы, возникающие по мере улучшения бронхиальной проходимости и условий легочного кровообращения под влиянием паровой ингаляции, это подтверждают данные А.С.соломатина (1989) о том, что улучшение гемодинамики малого круга кровообращения вызывает положительные изменения в большом круге кровообращения.

Отсутствие после паровой ингаляции нарушений сердечного, ритма, функций проводимости, значительного нарастания частоты сер^дечних сокращений позволяют сделать вывод о тог,;, что эта лечебная процедура не является значительной нагрузкой для сердечно-сосудистой сисгемн. на это указывает я стабильность артериального давления у больных, получавших паровую ингаляцию

Географическое'исследование вентиляции и кровотока у больных бронхиальной астмой показало, что легочной кровоток у них находится в еще более невыгодных условиях, чем у больных хроническим обсгруктивным бронхитом, значительное снижение интенсивности кровотока у больных бронхиальной астмой сочеталось с высоким тонусом сосудов и признаками легочной ги-пертензии. Изменения, подобные нашим, были впязде.'гн ? исследованиях и.з.Баткина (1969), в.П.Сильверстовя и сотр.(1?82),

В.А.КУЛИКОВОЙ (ТС8С).

О применении паров вода при определенной температуре у больных бронхиальной астмой говорят тогда, когда речь идет об астме физического усилия или "холодовой" астме ^Ильченко в.А.» 1990; Шап И.ь., 33 ,«965.1388; ^¿п^г^я Тв., й^^ЯВТ^. Нам не встретилось исследований, а тем более рекомендаций применения пароркх ингаляций при бронхиальной астме с бронхолитической ял и ино;": целью, кроме увлалненяя дыхательных путей.

Наши данные показали, что у больных бронхиальной астмой после ингаляций горячим варом наступает выравнивание вен-тиляционно-перфузионного отношения на фоне бронхолитического аффекта, под влиянием парной ингаляции у этих пациентов в малом круге кровообращения наступают положительные сдвиги, свидетельствутаие об уменьшения тонуса легочных сосудов,уменьшении легочно-сосудостого сопротивления и легочной гивертен-зип.

у больных острой бронхолехочной патологией нам удалось выявить изменения в виде признаков наруления кровообращения в малом круге, что обусловлено основнчм патологическим про-' цессом в легких. указания на лолобнго изменения есть и у других авторов ^клепкков Г..П. . достаточно четко выра-

женного влияния на легочной кровоток паровой ингаляции у больных острым бронхитом нам выявить не удалось.

В группе плацебо по дантг.) географического исследования между пар!шмн исследованиями не бкдо выявлено существенных изменений.

Мы получили антимикробный э-чй'пкт от ингаляций пара на микрофлору мокроты, наии дашшс показывают, что наибольшую эф-

фективность паровые ингаляции дают в наблюдениях, где в качестве возбудителя выступает' патогенная для системы днхания микрофлора. Антимикробное действие ингаляций пара в отношении указанной флоры существенно превышает подобное влияние на условно-патогенные микроорганизмы, а тем более на непатогенные бактерии.

С определенной долей условности можно говорить, что с помощью паровой ингаляции можно достичь основной цели лечения НОИ - устранения причинно-значимого фактора - инфокцай.

Четкий антимикробный аффект в виде значительного снижения концентрации в мокроте бактерий вплоть до полного их исчезновения был получен у 35 больных (56,45+6,29/0. Б 15 наблюдениях сравнительное исследование мокроты не выявило каких-либо изменений в микробном пейзаже мокроты, а еще в 12 случаях после ингаляции произошел рост количества микробов, пер -пую группу с четкам антимикробным эффектом составили больные, у которых в мокроте был выделен пневмококк и гемофюхьная палоч ка. две другие группы составили больше, основной находкой в мокроте как до, так и.после паровой ингаляции била условно-патогенная микрофлора и симбионты дапсателъных путей.

По нашему мнению, антимикробный эффект парвмх ингаляций носит опосредованный характер и обусловлен целым рядом экзо-и эндогенных факторов, это - и непосредственное действие высокой температуры, и разведение мокроты конденсируемой вла -гой, и оптимизация местных заящтно-приспособятелыих механизмов бронхиального дерева под влиянием высокой температуры ^дворецкий д.п. и соавт.,1984,1987;.смородишхевА.А. н соавт., 1970; Трубников Г.В., Верченко А.И.,1985]. ПОД влиянием температурного фактора усиливается кровообращение в слизис-

той оболочке дыхательного тгття ^пяосор а.п.» Т1°тагев Д., 1980; !1атт>еева лт.д. и соявг. ,1Г?Г.'; цолунор ц.Я.ЛГ6?; Трубников Г.Р.» Рерчешсо $рел г тч п Св. с/ л?., Т?0?], что вызывает рост перйузисишого давления в микрососудах легких. из спсобиость сосудистой стенки оонрнстрировэть лейк« -цптн, преимущественно мононукло-чрм, с роот? пер1уяионного давления указывал $. с сотр. (Т?^).

В отличие от других методов подавления инфекционного фактора паровые ингаляции практически не вызывают побоч -них аффектов. Одним из главных паровых•ингаляций является то, что они но вызивакт нарушений соотношений между • комменсалами (резидентной фдориП) и организмом человека. По мнеикл М>1аШу? л.?.,(К'ВЗ,1?Н?Ь яаровне ингаляции способствуют .росту "клетевой" лстми. Га время работы парового ингалятора "русская баня" р. пульмонологической клинике Цервой городской клинической больштцы г.новокузнецка с 198В года мн не разу т наблюдали случаев появления такой астмы при пользовании агим ингалятором.

Таким образом, паровке ингаляции, кроме описываемых в литературе эффектов гидратации, расширения сосудов ели- -зистой оболони дыхательных путей и улучшения обменных процессов в ней, обладают следуй Жяктами: улучшение вентиляционной способности легких преимущественно за счет бронхолитического действия, увеличение дыхлтелышх, резервов организма и возможностей их использования,улучшение легочного кровотока за счет норталкзаши вьптяляпионно-пвр-фузионного отношения к уменьшения легочно-сосудистого сопротивления, а та!?же опосредованнее антимикробное действие. Все это определяет высокую т<»рирптичоскув эффективность . этого вида аэрозольтерчпгн.

о

Кроме того» пароьыо ингаляции имеют определннкй экономический эффект, позволяя сократить сроки пребывания больного .в стационаре в 1,4-1,5 раза, уменьшить медикаментозную на « грузку на организм «»соответственно, с го и,; ость лечения больного.

Несмотря на то, что баня вообще и паровые ингаляции, в . частности, являются исторически апробирования,! методом лечения, в медицине нет единого мнения о возможности применения банных процедур для лечения больных ХНЗЛ [лаана э.Я.»н соавт.,1981]. В связи с эти/ мы считали необходим!® уточ -нить показания и противопоказания для лечения большх не -специфическими брэкхслегочтши _ заболеваниями методом паро-шх ингаляций.

Таким обрезом, на основании изучения клинико-функциональ ной эффективности паровых ингаляций ыояно сделать вывод о том, что донная лечебная процедура является саногенотнчески обусловленные методом лечения больных нэспецнфическим заболеваниями лепта.

ШЛИ: .

I, у больных неспецифическямн 'заболеваниями легких рано наступают изменения легочной гемодинамики, выражающиеся в виде уменыления интенсивности пульсаторного кровотока, повышения тонуса сосудов легких и легочно-сосудистого сопротивления. Одновременно с эти?.? развивается гипервентиляци онный синдром/ что приводит я. развитию нарушений вантиляцй-онно-перфузнойного отношения.

2. саногенетлческий эффект паровых ингаляций обусловлен восстановлением под действием тепла и влаги венгиляционно-дренажной функции бронхов, а также увеличением фупкциопалыш дыхательннх резервов организма и возможностей их использова-

22

Ш1.

3. иод влиянием паровых ингаляций нивелируются вентяляционно-херфузиошшэ диспропорции з легочной ткани» это обеспечивает-зя восстановлением вентиляционной функции, улучшением в состоянии легочного кровотока, а также лучшей координацией меж -зу вентиляцией и кровотоком,. ...

и паровые ингаляции оказывают избирательное'антимикробное действие на патогенную для бронхолегочной ткани микрофлору, антимикробный эффект носит опосредованный характер и обеспе-швается целым рядом эк'зо- и эндогенных факторов,

применение паровых ингаляций в комплексе лечения больных ^специфическими бронхолегочнкми заболеваниями создает благо-гриятные условия для антибактериальной и бронхолитнческой «рапии. - ,.".''

1. включение'паровых ингаляций в комплекс лечения больных зп-¡олеванЕямн легких позволяет сократить сроки пребывания большого в стационара в 1,4-1,5-раза, уменьшить медикаментозную' агрузку на организм -и,- соответственно, стоимость лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕЮМВДАПДО: " ...

. круг показаний при назначении паровых ингаляций доста-■очно широк и включает в себя острые воспалительные и обоот-шия хронических. заболеваний броихолеточной 'системы неспе-ифической природы в фазу бактериальной агрессии и наруке -;нй дыхательной функции.

паровые ингаляции входят как составная часть в комплекс ечения пульмонологических: больных, а в случае катарального оспаления могут выступать как самостоятельный метод лечения ри частоте назначения до 5-6 раз в день. . . противопоказаниями.для назначения паровых ингаляций явля-тся непереносимость банных процедур, а также общие противо-

показания для назначен:«; ингаляционной терапии. 4". Й качестве контроля за з&ектявносгьв применения паровых . йнх«ляций могут сдуккть данные снкрогра^пческого исследования а тате реограрг'еского исследования легочной артерии и суммарной вентиляции легких.

СЛИСОК- ОШ'БЛИШБАН!ИХ РАБОТ:

. I, влияние паровых ингаляций на сердечно-сосудистую систему //Проблемы профессиональной патолог;:и и индивидуального здоровья. Сб.гр. ШИКЛГШ13.-Но"воКузнецк,1991.-С. 11-1-115 (соавт.

. И.И.Клепиков, р.р.макдрова, В.Э.Казанцева) 2. К'оценке эффективности паровоз ингаляции при нвспецифичес-ких бронхолегочных заболеваниях //комплексно-гигиеническое исследование здоровья сельского населения Сибири, сб.тр. ВМКПГИПЗ.-Новокузнецк, 1992.-С. 126-12? (соавт. и.И.&депиксв, Л.И.Челпаново)

3. применение паровых ингаляций в комплексе лечения сольных с неспециф и чес кими бронхолегочкшл заболеваниями: методические рекомеНдшцщ.-новокузнецк,1992.- ц е..

отя.ГОЗ аак'У 4 тар 404