Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Изучение эффективности грудного молока, обработанного микробиологическим способом, в профилактике и лечении дисбактериоза кишечника у новорожденных детей

На правах рукописи

УДК 616-053:613.63

РГБ ОД

> 1 с!<т

ТОРТАЕВА Гульнара Сагиевна

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГРУДНОГО МОЛОКА, ОБРАБОТАННОГО МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИМ СПОСОБОМ, В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Специальность 14.00.09 - Пейиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискаиие ученой степени кандидата медицинских наук

/

(М

{

Республика Казахстан Ллматм - 19<)9

Работа выполнена в Научном Центре педиатрии и детской хирургии КЗ МИНЗОСРК.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор,

А.К.Машкеев; доктор медицинских наук, Л.О.Саулебекова

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

д.м.н., проф. Даданбаев А.Т. к.м.н., с.н.с. Кудибекова З.А.

Кыргызский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии.

Защита состоит У июля 1999 г. в У У часов на заседании диссертационного совета Д.09.10.01. при Научном Центре педиатрии и детской хирургии КЗ МИН ЗОС РК, по адресу: 480010, г. Алматы, пр. Аль-Фараби, 146.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра Педиатрии и. детской хирургии КЗ МИН ЗОС РК.

Автореферат разослан июня 1999 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор

Ш.Н.Хусаинова

^з. ого .о

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ДИССЕРТАЦИИ

Одной in актуальных проблем современной неонатологии является ранняя диагностика, профилактика и лечение инфекционных заболеваний (С.А. Самсыгин, Е.А. Овчинникова, E.H. Долгина 1988; В.А. Воробьева, И.Г. Шиленок 1990; A.B. Цннзерлинг, Н.П. Шабалов 1992; В.Ф. Учайкин 1995; Т.К. Чувакова 1997; М.С. De-Araujo-et al, 1994; М. Tarlow 1994).

Нарушение формирования биоценоза наиболее часто наблюдается у новорожденных с инфекционной патологией. Это связано с преимущественной контаминацией их условно-патогенной микрофлорой родовых путей и нозокомиалыюй микрофлорой в раннем неонатальном периоде (П.С. Мощин, Л.И. Чернышова, соавт. 1988; Т.Б. Сенцова, Г.В. Яцык, ЭР. Хан 1996; J.L. Fletcher et al, 1990). В таких случаях во всех локусах новорожденных создается резервуар нежелательных микроорганизмов, которые могут стать источником эндогенной интоксикации.

Известно, что нормальная симбионтная микрофлора является высокочувствительной индикаторной системой, которая реагирует выраженными количественными и качественными сдвигами на изменения экологических условий в местах ее обитания в организме, а также может изменяться в связи с заселением «чужеродными» микроорганизмами, не свойственными данной экологической нише (A.A. Воробьев, H.A. Абрамов, В.М. Бондаренко, Б.А. Шендеров, 1997; В.М. Бондаренко, В.Г. Петровская, 1997).

Установлено, что нормальная кишечная микрофлора организма принимает участие в обмене веществ, синтезирует витамины и ряд других биологически активных соединений, проявляет антагонистическую активность в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, препятствует развитию инфекции (И.Н. Блохина, В.Г. Дорофейчук, 1979).

Формированию отрицательного микробиоценоза кишечника способствует позднее прикладывание к груди, искусственное вскармливание, применение антибиотиков и химиопрепаратов, снижение уровня иммунитета.

Следует отметить, относительно проблем детского питания 1-я половина XX века характеризовалась упорными поисками путей совершенствования искусственного вскармливания. Достижения промышленной технологии были пущены на создание так называемых «заменителей женского молока». Но сама жизнь, практика клиницистов, углубление фундаментальных знаний по физиологии, биохимии и Иммунологии грудного вскармливания привели к выводу о принципиальной незаменимости естественного вскармливания для оптимального развития организма.

Какими бы изощренными ни были в своем приближении к химическому составу женского молока современные формулы искусственных смесей, они в свете новых знаний, представляются не более чем «неодухотворенные плоти», лишенные таинств живой материи (А.К. Машкеев, 1997).

Революционный поворот в развитии учения о преимуществах естественного вскармливания выдвинули новые проблемы, относящиеся к решению задач его сохранения, поддержания и разумно ограниченной коррекции.

На сегодня создалась парадоксальная ситуация. С одной стороны, перевод на вскармливание искусствеными смесями рассматривается как экологическая катастрофа для ребенка (И.М. Воронцов, 1993). С другой, в реальной действительности во многих странах гипогалактия имеет столь большое распространение, что искусственное вскармливание является объективной необходимостью. Так, в Казахстане по данным выборочных исследований более 50 % детей уже до 3-х месяцев жизни нуждаются в докорме и вскармливании донорским молоком или искусственными смесями (А.К. Машкеев, Л.О. Саулебекова, Л.М. Карсыбекова, 1995).

В сложившейся ситуации а поисках компромиссных решений мы обратились к проблеме щадящей консервации сцеженного женского молока.

. В настоящее время широко применяется в основном три вида консервации: пастеризация, замораживание и лиофильная сушка. Но и они не обеспечивают в достаточной степени полную стерильность в процессе хранения и восстановления сцеженного грудного молока.

Основным их недостатком является «жесткость» технологии обработки, резко снижающей иммунные факторы нативного молока. Также известен новый микробиологический способ обработки, грудного молока отличающийся от упомянутых выше тем, что сохраняет его защитные свойства (А.К. Машкеев, К.И. Билялова, 1996, 1997).

Известно также, что иммунный фактор молозива и грудного молока предотвращают развитие дисбакгериоза желудочно-кишечного тракта.

Для коррекции дисбактериоза кишечника педиатры широко применяют биологические бактерийные препараты, содержащие бнфидо-и лактобактерии, а также молочнокислые' продукты, в закваске которых используются культуры этих микробов (биофруктолакт, ацилакт, ацикол, биолакт и другие), но последние не приемлемы для вскармливания новорожденных детей. Кроме того, эффективность биопрепаратов ограничивается низкой степенью приживляемости в кишечнике введенных штаммов защитной микрофлоры. Поэтому этот метод требует длительного (не менее 2-х недель) применение дорогостоящих и дефицитных биопрепаратов.

В связи с этим, поиск путей оптимизации вскармливания новорожденного обеспечение его биологически полноценным питанием, следовательно и ранней профилактики кишечного дисбактериоза, близких к естественным механизмам иммуннобиологической защиты ребенка в системе «мать-ребенок», относятся к перспективным исследованиям в этой области и будут способствовать снижению перинатальной патологии, которая, как известно, предопределяет характер последующего здоровья детей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Оптимизация естественного вскармливания на основе применения биологически активной пищевой добавки в рационе питания матерей с недостаточной лактацией. Разработать новый способ ранней Профилактики и лечения дисбактериоза кишечника у новорожденных детей, на основе применения грудного молока, обработанного микробиологическим способом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

- Изучить эффективность применения продукта питания «ША-ФЕ 4» для коррекции гипогалактии у матерей после преждевременных родов.

- Изучить количественный и качественный состав микрофлоры кишечника у недоношенных новорожденные детей при гипогалактии у матерей и в зависимости от вида вскармливания.

- Провести бактериологические исследования сцеженного грудного молока матерей новорожденных детей, обработанного микробиологическим способом.

- Исследовать содержание лизоцима, секреторных иммуноглобулинов класса А, количества жизнеспособных мононуклеарных клеток в нативном сцеженном, обработанном микробиологическим способом, и пастеризованном грудном молоке у матёрей новорожденных детей.

- Разработать способ ранней профилактики и лечение дисбактериоза у новорожденных детей при гапо- и агалактии у матерей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Разработан комплекс лечебно-профилактических мер при гипогалактии у матерей после преждевременных родов.

Изучена эффективность применения новой биологически активной пищевой добавки «ША-ФЕ 4» для стимуляции и восстановлении лактации у матерей с гипогалактией.

Разработан способ применения сцеженного грудного молока, обработанного новым микробиологическим способом, сохраняющим его защитные факторы,. во вскармливании новорожденного ребенка при невозможности раннего прикладывания его к груди матери.

Разработан новый способ ранней профилактики и лечения дисбактериоза кишечника у новорожденных и недоношенных детей, при ранней гипогалактии у матерей, основанный на применении грудного молока, обработанного микробиологическим способом (предпатент 970669.1).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Предложенный комплекс лечения гипогалактии с включением в рацион питания кормящей матери биологически активной пищевой добавки «ША-ФЕ 4» эффективно обеспечивает лактацию или его восстановление при а- и гипогалактии.

Для профилактики развития гнойно-воспалительных и аллергических заболеваний у норожденных детей доказана необходимость ранней профилактики и лечения дисбактериоза кишечника с использованием, грудного молока, обработанного новым микробиологическим способом, во вскармливании новорожденных детей, лишенных материнского молока.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Применение биологически активной добавки «ША-ФЕ 4» в рационе матери новорожденного при условии совместного пребывания матери и новорожденного, кормление по требованию ребенка, является эффективным способом стимуляции лактации при гипо- и агалактин.

2. Способ применения сцеженного грудного молока, обработанного новым микробиологическим способом, сохраняющим его защитные факторы, во вскармливании новорожденного ребенка при невозможности раннего прикладывания его к груди обеспечивает новорожденного биологически полноценным питанием.

3. Вскармливание новорожденных и недоношенных детей при ранней гипо-агалактии у матерей сцеженным грудным молоком, обработанным микробиологическим способом, сохраняющим его защитные факторы, является эффективным способом ранней профилактики и лечения дисбактериоза кишечника у новорожденных детей.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Разработанный метод лечения гипогалактии у кормящих матерей и ранняя профилактика и лечение дисбактериоза у новорожденных детей используются в отделении недоношенных и новорожденных детей НЦП и ДХ РК.

Материалы диссертации включены в методические рекомендации: «Лечение гипогалактии у матерей недоношенных детей», Алматы, 1997, «Применение нового способа обработки женского молока во

вскармливании, профилактике и лечении кишечного дисбактериоза у новорожденных детей», Алматы, 1999.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертация доложены на Региональном конгрессе педиатров Центральной Азии и Турции в г. Алматы, 1996, на Республиканском научно-практической конференции «Грудное вскармливание и рациональное питание детей раннего возраста», г. Алматы, 1999.

Получено решение о выдаче патента по заявке № 970669.1 на изобретение «Способ получения средства для профилактики и лечения дисбактериоза у новорожденных и детей грудного возраста». По материалам диссертации опубликованы 2 статьи 4 тезиса.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на/^страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, клинической характеристики больных и двух глав с результатами исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 26 таблицами, 9 рисунками. Библиографический указатель включает 204 наименования из них 124 на русском языке, 80 иностранных языков.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В работе представлены результаты клинической, лабораторно-инструментальных, микробиологических, иммунологических методов исследования 182 новорожденных детей и 182 кормящих матерей, в том числе 150 - с гипогалактией.

Клинические и лабораторно-инструменальные исследования у новорожденных детей и матерей проводились в отделении для недоношенных и новорожденных детей Научного центра педиатрии и детской хирургии МинЗОС Республики Казахстан с 1995 по 1998 годы.

Для сравнительного изучения эффективности методов стимуляции лактации нами были выделены три группы кормящих матерей в зависимости от применяемых средств. Так, первую составили 29 матерей получавших апилак, вторую - 22 матери, леченных церукалом, третью -40 матерей, получавших пищевую добавку «1ДА-ФЕ 4».

Изучение эффективности грудного молока, обработанного микробиологическим способом, у 28 новорожденных детей проводилось в сравнении с группой детей на грудном вскармливании - 32 ребенка и группой детей на искусственном вскармливании заменителями женского молока-31 ребенок.

Объем проведенных исследований представлен в таблице 1.

Таблица 1.

Объем проведенных исследований.

Методы Число Число проведенных

исследования обследованных исследований

Клинический:

- общее количество обследованных детей 182

- общее количество матерей 182

- антропометрические исследования 182 364

Лабораторные:

общий анализ крови 182 364

рентгенография органов грудной клетки 102 102

ЭКГ 00 90

УЗИ головного мозга 182 364

Исследование кала на дисбактерйоз 110 180

При поступлении ребенка на 3-5 день жизни в отделение нами тщательно изучались анамнестические и клинико-лабораторные данные:

- Состояние здоровья матери, ее соматический и акушерско-гинекологический анамнез.

- Изучался соматический статус новорожденных в динамике раннего неонатального периода, показатели их адаптации, регистрация температуры тела, частота и характер дыхания, сердечных сокращений, измерение артериального давления, контроль за функцией желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы; обследование двигательной сферы, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, глазодвигательных нарушений.

Осуществляли клиническое наблюдение за новорожденными и детьми раннего грудного возраста до выписки из отделения.

Всем детям делались общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование головного мозга.

Антропометрические исследования проводились при рождении и каждой 3 месяца (в 0, 1, 3, 6 месяцев).

Наблюдали детей в катамнезе в течение 1 года жизни.

Объем лактации у кормящих матерей оценивался по суточному количеству грудного молока, как сумма высосанного и сцеженного грудного молока.

С'целью определения количества потребляемого ребенком молока за каждое грудное кормление в течение суток проводилось контрольное взвешивание. Матери, дети которых не прикладывались к груди из-за малого срока гестации и тяжести состояния ребенка, проводили сцеживание молока вручную по общепринятой методике и (или) при помощи молокоотсосов 6-7 раз перед каждым кормлением. До начала процедуры взвешивания оценивалось состояние здоровья ребенка на

момент осмотра, и проверялась точность весов. Затем ребенок взвешивался в сухой пеленке, после чего мать кормила ребенка грудью до полного насыщения. По окончании кормления процедура взвешивания повторялась, а результаты и время взвешивания фиксировались.

С целью сохранения защитных свойств сцеженного материнского молока и при необходимости его хранения до кормления ребенка (в случаях раздельного содержания матери и ребенка по клиническим показаниям), а также сцеженного донорского грудного молока, применяемого у новорожденных при гипо- и агалактиии у матерей, мы использовали микробиологический способ обработки грудного молока, предложенный А.К. Машкеевым и К.И. Биляловой, 1991., патент СССР № 1805861.

Лабораторные методы исследования грудного молока и количество проведенных исследований представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Лабораторные методы исследования грудного молока

Методы Количество Число

исследования проб исследований

1. Микробиологические исследования 93 465

грудного молока

2. Определение иммуггаглобулинов (секр. ^А, > 60 1034

сыв. ^А, ^М)

3. Определение активности лизоцнма 60 180

4. Определение количества жизнеспособных 60 180

моноклеарных клеток грудного молока

Микробиологическое исследование грудного молока проводились в соответствии с методическими рекомендациями Московского НИИ эпидеомиологии и микробиологии им. Д.М. Габричевского (1984).

Защитные факторы грудного молока изучались в нативных пробах, в грудном молоке, обработанном микробиологическим способом, и в пастеризованном молоке.

Исследовались концентрация секреторного IgA (SIgA) и сывороточных иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) с использованием метода простой радиальной иммунодиффузии по Mancini (1963 г.) в модификации Mayer и Walker (Г.М. Фримель, 1987 г.).

Жизнеспособность мононуклеарных клеток грудного молока определялась в тесте с трипановым синим. (Дж. Клаус, 1990 г.).

Определение активности лизоцима в грудном молоке проводилось нефелометрическим методом. (В.Г. Дорофейчук, 1968).

Микробиологическое исследование кала включало исследование количественного и качественного состава микрофлоры кишечника.

установление характера и степени дисбактериоза и определение чувствительности выделенных микробных ассоциаций к антибиотикам. Исследования выполнены по методическим рекомендациям Р.В. Эпштейн-Литвак и Ф.Л. Вильшанской, (1977). Интерпретацию результатов по чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам проводили используя рекомендации, изложенные в исследованиях С.М. Навашина и соавт., (1982).

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ.

Статистическая обработка цифрового материала проводилась с помощью ЭВМ. Использовались статистические программы «Statgraph".

Полученные в ходе исследования данных были обработанны методом вариационной статистики с использованием критерия Стыодента. Уровень значимости выбран, р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Для решения поставленных задач был проведен анализ состояния здоровья, течения беременности и родов у 182 женщин, родивших 182 новорожденных детей, из которых 65 родились в срок и 117 -преждевременно.

При изучении анамнеза матерей обследованных новорожденных детей у 150 женщин выявлено различная степень гипогалактии. Мы провели исследования у 91 женщин с гипогалактией и их детей, которые зависимости от метода стимуляции лактации были разделены на 3 группы.

В 1 группу вошли 29 матерей, получавшие для усиления лактации апилак, во 2-ую - 22 матери для стимуляции лактации применяли церукал и в З-ую- 40 матерей,получавших пищевую добавку «ША-ФЕ 4».

Отмечено, что гипогапактия чаще встречалась в возрастной группе матерей от 21 до 30 лет с хроническими заболеваниями и анемией (материнский фактор).

По течению данной беременности группы были достаточно сопоставимы.

О лактационной функции судили по результатам объективного осмотра молочных желез и контрольного взвешивания детей, с учетом сцеженного остаточного грудного молока после кормления, У матерей, дети которых не прикладывались к груди (из-за срока гестации, тяжести состояния), учет лактации проводился по сумме сцеженного грудного молока за все часы кормления.

Становление лактационной функции у 76,9 % матерей запаздывало в связи с их тяжелым состоянием и поздним прикладыванием к груди детей (5-6 день и позже). У 32,9 % матерей они были приложены к груди на 2 день после рождения.

У большинства матерей дефицит грудного молока составлял от 50 до 75 % (Н-Ш степень гипогалактии), у 23,0 % женщин - более 75 % (IV степени гипогалактия).

Недостаточное образование молока сразу после родов (ранняя форма гипогалактии) выявлено у 7,7 % и в отдаленном периоде - через 10 дней и более (поздняя форма) - у 92,3 %.

Таким образом, из приведенных данных видно, что гипогалактия -недостаточное проявление секреторной функции молочной железы у женщин после родов, часто встречается при отягощенном соматическом и акушерском анамнезе.

Для стимуляции лактации этим матерям проводили частые (через 2-2,5 часа) и регулярные сцеживания молока. При неэффективности этих методов назначалось медикаментозное лечение: апилаком, церукалом.

Однако используемые медикаментозные методы лечения не всегда дают устойчивый лечебный эффект. Они усиливают обменные процессы, но не обеспечивают организм матери жизненно важными компонентами.

Использование лекарственных средств, может также вызвать побочный эффект на организм матери и ребенка, особенно преждевременно родившегося. Между тем, именно после родов организм матери, особенно нуждается в поступлении из вне биологически активных веществ, таких как микроэлементы, витамины, ферменты, липиды и другие, играющие важную роль в молокообразований. Поэтому поиск безвредных эффективных средств обеспечивающих лактационную способность матери недоношенного ребенка является одной из актуальных задач.

В связи с этим, нами изучена эффективность применения пищевой добавки «ША-ФЕ 4» для лечения гипогалактии. Пищевая добавка «ША-ФЕ 4» разработана и рекомендована Институтом питания НАН РК (авторы: акад. Т.Ш. Шарманов, проф. П.В. Федотов).

Пищевая добавка представляет собой молоко, подвергнутое молочнокислому брожению, в которое в определенном соотношении и концентрациях введены микроэлементы, ферменты, витамины, липиды, полиненасыщенные жирные кислоты, органические кисЛйты, и другие биологические активные вещества.

Группу матерей с гипогалактией в рацион питания, которых была включена добавка «ША-ФЕ 4», составили 40 кормящих женщин. Анализ анамнестических данных показал, что беременность и роды у этих матерей протекали на неблагоприятном соматическом фоне, что отражалось на лактационной функции и вызывало гипогалактию различной степени.. У 8 женщин данной группы наблюдалась гипогалактия II степени, у 21 - III степени и у 11- IV степень.

Объем грудного молока до применения пишевой добавки составила 192,8±29,6 мл, дефицит молока достигал от 25 % до 70 %.

Пищевую добавку "ША-ФЕ-4" применяли по 100 мл 1 раз в день за час до еды, курс приема составлял не менее 9 дней в зависимости от степени гипогалактии. Так, при 3-4 степени мы назначали добавку по 100 мл 2 раза в день за час до еды утром и вечером, продолжая до 18 дней. Во время лечения основное внимание обращали на соблюдение кормящими женщинами, техники грудного кормления и опорожнение молочных желез, путем сцеживания молока.

Таблица 3.

Динамика гипогалактии у матерей до и после стимуляции.

Группы в зависимости от мегола стимуляции Степень гипогалактии Восстановленная лактация

До стимуляции После стимуляции

I II III IV I II III IV

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Апилак - - 8 27,5 17 58,4 4 13,8 2 6,9 14 48,3 10 34,5 3 10,3 - -

Церукал - - 5 22,7 11 50 « 27,2 2 9,0 10 45,4 8 36,4 1 4,5 1 4,6

«ША-ФЕ-4» - - 8 20 21 52,5 11 27.5 14 35 9 22,5 4 10 - - 13 32,5

Результаты исследований показали, что лактогенный эффект пищевой добавки выявлялся уже с первых дней приема. Действие его выражалось в появлении напряженности и узловатости в грудных железах и субъективного ощущения прилива молока к груди. В течение первых 3-х дней приема "ША-ФЕ 4" количество секретируемого молока увеличилось в среднем у женщин в 1,6 раза по сравнению с исходным уровнем.

В последующие 7 дней после начала приема "ША-ФЕ 4" лактогенный эффект был еще более выраженным и секреция молока увеличилась в 2,4 раза от первоначального количества.

Только у 5 матерей эффект был незначительным в связи с чем был назначен продолженный курс лечения "ША-ФЕ 4", в результате которого количество секретируемого молока увеличилось в 1,8 раз.

Для стимуляции лактации 1 группе матерей мы применяли апилак по 1 таблетке х 2 раза в день под язык курс 15 дней.

Объем грудного молока у женщин в данной группе в среднем составил 161,4±62,4 мл, дефицит молока был равен 60 % до применения апилака.

Лактогенный эффект после применения апилака наблюдался с 6-7 дня. Это выражалось в появлении напряжения и угловатости в молочных железах, ощущение прилива к груди.

Объем секретируемого молока, на фоне лечения апилаком в течение 3-х недель и кормления ребенка грудью в среднем составил 213,0+67,7 мл. То есть наблюдается снижение дефицита молока на 20 %.

Группу матерей, получавших церукап, составили 22 женщины. Объем грудного молока в среднем составил 178,4±89,4 мл, дефицит молока достигал 65 %. Церукал назначался внутрь в дозе по 10 мг 3 раза в день за 15-20 мин. до еды и до кормления грудью в течение 6-7 дней.

Лактационный эффект церукала наблюдался с 5 дня приема. Действие его проявлялось в появлении напряженности и узловатости в грудных железах и субъективного ощущения прилива молока к груди. К 7 дшо лечения обьем грудного молока составил 274,9±98,5, дефицит снизился с 75 % до 50 %.

Признаки стимуляции лактации были более выраженными к 9 дшо и секреция молока увеличивалась в 1,5 раза.

Наблюдения в катамнезе показали, что в группе матерей, получавших пищевую добавку "ША-ФЕ 4", 67,5 % женщин вскармливали детей грудным молоком до 4-6 месяцев, 12,5 % - до 9 месяцев, 20 % женщин вскармливали детей грудью в течении года.

В то время как в группе матерей, получавших апилак, 51,7 % женщин вскармливали детей грудным молоком до 2 месяцев, 31,0 % женщин - в течении 4,5 месяцев.

А в группе матерей, получавших церукал, 54,5 % женщин вскармливали детей грудным молоком до 3-4 месяцев, 36,3 % женщин - в течение 6 месяцев.

Динамика нарастания массы тела новорожденных на фоне курса лечения матерен с добавкой "ША-ФЕ 4" была наиболее большой и составила в среднем 26,6+12,3 г в сутки, превышая темпы прибавки у детей, матери которых получали апилак или церукал (соответственно 18,8±13,5и22,1±10,8).

Таким образом, в наших наблюдениях применение пищевой добавки "ША-ФЕ 4" у матерей с гипогалактией показало его высокую эффективность. Этот результат можно связать с тем, что добавка представляет собой кисломочный продукт, содержащий в оптимальном соотношении и концентрациях микроэлементы, ферменты, витамины, липиды, полиненасьиценные жирные кислоты и другие биологически активные вещества, имеющие важное значение в улучшении пищевого статуса кормящих матерей, от которых во многом зависит становление их лактационной функции (Дж. Акре 1989; П.Ф. Кращенинин, 1993; и др.).

Наши исследования показали, также, что лактогенная эффективность пищевой добавки "ША-ФЕ 4" может проявляться наилучшим образом при соблюдении комплексности подхода при ее применении. Так, необходимо обеспечить совместное пребывание матери и новорожденного ребенка, соблюдать правила вскармливания по требованию ребенка, частого

прикладывания, сцеживания остатков грудного молока, обязательное соблюдение полноценного диетического питания.

Учитывая результаты наблюдения, следует отметить, что необходимо своевременно выявлять гипогалактию у кормящих женщин и ставить этот диагноз не позднее 7-10 дней после родов, когда полностью завершается фаза лактогенеза. При запоздалой диагностике недостаточной лактации (позднее 10-15 дня после родов), ухудшаются результаты проводимой терапии.

При позднем прикладывании к груди, наличии гипогапактии у кормящих матерей и отсустствии контакта новорожденного с матерью, в родильном доме происходит заселение организма ребенка условно-патогенной флорой, что приводит к дисбиоценозу естественных ниш, особенно желудочно-кишечного тракта.

В связи с чем, мы проводили микробиологические исследования количественного и качественного состава микрофлоры кишечника у новорожденных, которые были разделены на 3 группы в зависимости от вида вскармливания.

В 1-ю группу вошли 32 ребенка, которые находились на грудном вскармливании, 2-ю группу составили 28 детей, которые вскармливались грудным молоком, обработанным микробиологическим способом. В 3-ей группе был 31 ребенок на искусственном вскармливании.

Таблица 4.

Динамика течения дисбактериоза кишечника у новорожденных детей в зависимости от лечения (%).

Степень До лечения После лечения

дмсбакте-рн<ыа грудное обработ. искусств. грудное обработ. искусств.

вскарм. грудное вскарм. вскарм. грудное вскарм.

молоко молоко

абс. % абс. % абс. абс. % абс. % абс. %

Эубиоэ - - - - - - 4 12,5 4 14.3 - •

Дисбактериоз ] 66 18,7 1 3,6 3 9,6 13 40.6 12 42,8 9 29.0

степени

Дисбактериоз 22 68,7 20 71,4 20 64,5 12 37,5 10 35,7 14 45,2

II степени

Дисбактериоз 111 4 12,6 7 25,0 9 29,0 3 9,4 2 7.1 8 25,8

степени

Как видно из таблицы 4 у всех детей в 1-ой группы на грудном вскармливании выявлен дисбиоценоз кишечника. При этом у 18,7 % детей установлено увеличение количества энтеробактерий наряду с появлением лактозоотрицательных кишечных палочек, что характерно для дисбактериоза ] степени.

У 68,7 % (22) детей установлен дисбактериоз II степени, который представлен колиформной монокультурой из семейства энтеробактерий.

У 12,5 % (4) детей выявлен дисбактериоз III стадии, что характеризовалось дефицитом бифидофлоры и отсутствием лактобактерий с увеличением количества энтеробактерий.

В качестве ведущего фактора дисбактериоза у детей 1-ой группы выделяются энтеробактерий в 75,0 % и E.coli - в 40,6 %. В 25,0 % высевается St.aureus и бактерии рода Proteus - в 12,5 % случаев.

В группе детей на грудном вскармливании у 9,3 % детей выявлены лактозонегативные, у 11,9 % - с гемолитическими свойствами кишечные палочки.

Таким образом, анализ полученных данных свидетельствуют о том, что у новорожденных детей находящихся на грудном вскармливании, формирование биоценоза кишечника было замедлено, что выражалось высевом бифидофлоры лишь у 62,5 % детей, а также высокой частотой обнаружения золотистого стафилококка у 25,0% детей в концентрации Ig4,9.

Иная картина выявлена при исследовании микрофлоры кишечника у детей 2-ой группы, которые до получения обработанного грудного молока получали пастеризованное грудное молоко или сухие молочные смеси. В этой группе детей также выявлен дисбиоценоз, характеризующийся более выраженными изменениями, чем при естественном грудном вскармливании (табл. 4). Так, дисбактериоз III степени у 25,0% детей встречался в 2 раза чаще.

Характер дисбактериоза определялся колиформными микроорганизмами и стафилококковой флоры. У 75,0 % детей выявлено увеличение количества энтеробактерий в концентрации (lg 8,0) и в 10,7 % случаев протей (lg 6,5). Золотистый стафилококк выделялся у 35,7 % детей (lg 5,0).

При исследовании патогенных свойств микробов установлено: у 21,2% детей обнаружены лактозонегативные и 23,8 % гемолитические энтеробактерии. В 78,8 % случаев золотистый стафилококк проявлял гемолизирующие и лецитиназоактивные свойства.

У 50 % детей выявлялись ассоциации 2-х и более микроорганизмов (колиформные бактерии и стафилококки, стафилококки и дрожжеподобные грибы).

Следовательно, у детей 2-ой группы наблюдались выраженные изменения микрофлоры кишечника, которые харакеризовались дефицитом бифидобактерии у 71,4% детей, lg < 7 с выделением штаммов с патогенными свойствами.

У детей 3-ей группы на искусственном вскармливании также обнаружены выраженные изменения микрофлоры кишечника (табл. 4). Дисбактериоз 1 степени (у 9,6 %) был обусловлен увеличением количества

энтеробактерий. В этой группе число детей с III степенью дисбиоза оказалось наибольшим (29 %).

Микробный пейзаж в целом по группе характеризовался большими отклонениями от нормы по многим видам. Так, у 80,6 % детей выявлено резкое увеличение количества энтеробактерий (lg 9,0).

Следует отметить, что у большого числа детей наряду с типичными кишечными палочками высевались лактозонегативные штаммы (Hafnia, Enterobacter, Klebsiela, Proteus, Citrobacter и другие).

У 61,2 % обследованных детей выделен золотистый стафилококк в концентрации lg 5,7. Фекальные стрептококки обнаруживались у 51,6 % детей (lg 5,4).

Отличительной особенностью этой группы детей явилась значительная частота высеваемости в высоком титре дрожжеподобных и плесневых грибов (lg 4,6 и 8,9 соответственно).

И напротив, лишь у 16,2 % детей были найдены бифидобактерии в сниженном титре (менее lg 7). Лактобактерии хотя, и высевались у 83,6 % детей, но имели очень низкий титр (lg 1,4).

Большой процент высеянных колиформных и кокковых микробов обладали патогенными свойствами. Так, среди колиформных бактерий 41,9 % оказались лактозонегативными, 38,7 % - гемолизирующими. Среди кокковых 91,9 % имели гемолизирующие и лецитиназоактивные свойства.

У 24 из 31 ребенка (77,4 %) 3-ей группы выявлялись ассоциации 2-х и более условно-патогенных микроорганизмов.

Микрофлора кишечника у них характеризовалась преобладанием факультативно-аэробных микроорганизмов над анаэробными бактериями.

Наши исследования еще раз показали, что наиболее частое нарушение эубиоза кишечника происходит у новорожденных, лишенных грудного материнского молока и зависят от состояния здоровья их матерей.

С целью разработки нового способа применения сцеженного грудного молока, обработанного микробиологическим способом, мы провели микробиологические и иммунологические исследования, в сравнении с нативным и пастеризованным женским молоком, чтобы установить возможность его применения у детей, лишенных материнского молока.

Суть микробиологического способа обработки грудного молока состоит в том, что в сцеженное молоко с целью мягкой консервации и обеспложивания патогенной , флоры вносится в определенных соотношениях рабочая закваска, содержащая физиологичные для организма человека кисломолочные бактерии штамм 97 из расчета содержания микробных клеток в молоке 1000 клеток в 1 мл при соотношении молоко: закваска; 7 :1.

Для проверки обеспложивающего эффекта нового способа обработки грудного молока в отношении патогенных и условно-патогенных

микробов нами исследованы ')3 пробы спежесцежскиого грудного молока, собранных с соблюдением гигиенических правил.

Из них 18 проб оказались стерильными, 75 проб обсеменены. Причем н 9 пробах был выявлен ишдермальный стафилококк менее 1000 кл/мл. В 3 пробах грудного молока был выявлен эпидермальнын стафилококк с кишечной палочкой. 43 пробах St.aureus в количестве от МО^-ЫО1 кл/мл. В 20 пробах грудного молока выявлен золотистый стафилококк с кишечной палочкой.

Сравнительные бактериологические исследования натйвного и обработанною новым способом грудного молока были проведены в 20 пробах молока, в которых высевались патогенные и условно-патогенные микробы (по 10 проб каждого) при одинаковом режиме хранения.

Через 24 часа оказалось, что в нативном молоке энтеробактерии увеличились на порядок (3,2-103 в начале и 1,0-101 н 1 мл в конце исследования), а золотистый стафилококк приобрел выраженные патогенные свойства, в виде увеличения зон гемолиза и выраженной лецитинашой активности при росте на чашке Пегри на среде КЖСА (кровенной-желточно солевой агар). Напротив, в обработанном молоке ■ян бактерии уже не высевались, что мы связываем с подавлением лперобакгерни и золотистого стафилококка молочнокислой палочкой за счет антагонизма.

Активность лтоцима в молоке, обработанном микробиологическим способом, оставалась на уровне натйвного молока. По истечению 24 часов активность его составляла 67,2 %. В пастеризованном грудном молоке активность лизоцима была 51,3 %.

Au'iiiiiiiocib лишними ( % ) в грудном молоке в зависимости от способа обработки н времени хранения

I

-f-

•trpc» 24 4.ft» ♦■»♦R'l \

рис. I

»7.1

СЗ Натнвное Г"~1 Обработанное ЕЯ Насггрнюваниое

В грудном молоке, обработанным микробиологическим способом, через 24 часа концентрация иммуноглобулинов (С), А секреторного и сывороточного) оставались практически на первоначальном уровне. Полученные результаты свидетельствуют о том, что обработка грудного молока микробиологическим способом полностью сохраняет исследованные иммунноглобулины.

Динамика содержания секреторного ^А н иммуноглобулинов Л}>А в обработанном грудном молоке

СЗ .'еЛ сскрсторный СИ СЫ1ПЦИ1Г. Ю .1сЛ СЫВ1||ШТ.

рис. 2

И, напротив, при пастеризации, сцеженного молока при температуре 62,5° С в течении 30 минут, как и ожидалось происходит значительное (р<0,05) снижение концентрации всех иммуноглобулинов по сравнению как с нативным, так и с обработанным грудным молоком.

При изучении жизнеспособности мононуклеарных клеток в трех сериях проб грудного молока (нативное, обработанное, пастеризованное) мы установили, что в нативном молоке после сцеживания процент погибших клеток составил 2,0±0,23 %, через 24 часа - 50 %. тогда как в пастеризованном молоке процент погибших клеток составил 100 %. В обработанном грудном молоке, как и в нативном процент жизнеспособных клеток составил не менее 52 %.

Динамика жщмсспосоГшостм монопуклсарпмх клеток I рудного обработанного и натшшого молока I» процессе хранении

Нлиннме —__— Обработанное _ . _ Инстериюнлнног

рис.З

Следовательно, на основании полученных данных можно считать, что предложенный новый микробиологический способ краткосрочный (до 24 чаеон) консервации грудного молока имеет существенные преимущества перед фшнческими методами консервации. Он обеспечивает \ доило! верительную сохранность уровня лнзоцпма и полную сохранность нммуномобулшшв, моионуклеарных клеток натнвиого грудного молока. Способ обеспечивает микробиологическую безопасность сцеженного молока при хранении его помсньшей мере п течение суток, в то время как н нашвном молоке 1» процессе хранения существует риск размножения в нем патогенных и условно-патогенных бактерий.

Показаниями к применению обработанного грудного молока были: гииогалактия у 42,8% матерей, тяжелые состояния новорожденных в 42,8% случаен, тяжелое состояние матери и отказ матери от ребенка в 14,4% случаев.

Среди новорожденных детей 1-ой группы 53,1% составили недоношенные, ич них ! 8,7 % имели 1П-1У степень недоношенности. В крайне тяжелом и тяжелом состоянии родились 59,4% детой, ич них у 68,7% новорожденных детей диагностированы внутриутробная и пос шата.и.ная пневмония. Кишечный синдром, наблюдался у 62,5% детей.

Новорожденные дети вскармливались нативным женским молоком, кроме того, получали комплексное лечение, включающее дезинтоксика-ционную, антибактериальную и бифидумтерапию.

У детей этой группы применение комплексной терапии (антибиотики, эубиотики) приводило к улучшению состояния на 6-7 день лечения, что сопровождалось уменьшением степени токсикоза, диарейного синдрома, стабилизацией массы тела и улучшением аппетита. Анализ соматометрических показателей новорожденных детей установил прибавку массы тела составившую в среднем 18,7±2,3 г/сутки, длины тела - 1,6+0,1см к концу лечения. Дети, данной группы находились в отделении в среднем 17,8+6,5 дней.

Оценка состояния кишечной микрофлоры на фоне проводимого лечения, показала, что в период снижения клинических проявлений, дисбиотические изменения сохраняются у большинства (87,5%) новорожденных детей, хотя глубина их выраженности меньше.

У детей, которые находились на грудном вскармливании и получали эубиотики дисбактериоз И-Ш степени перешел в дисбактериоз I степени (40,6%) и в нестойкий эубиоз у (12,5%) детей (табл. 4).

Наиболее выраженная положительная динамика отмечается со стороны отдельных представителей условно-патогенной микрофлоры -снижение частоты обнаружения Proteus 6,4% (lg 3,0), St. aureus 10,6 % (lg2,l). Грибы рода Candida не обнаруживаются.

Среди новорожденных детей 2-ой группы получавшие обработанное грудное молоко 71,4% составили недоношенные, из них 35,6 % имели III-IV степень недоношенности. У 60,6% детей при рождении оценка по шкале Апгар была до 5 баллов. В крайне тяжелом и тяжелом состоянии родились 89,3% детей, из них у 85,7% новорожденных детей диагностированы внутриутробная и постнатальная пневмония, у 17,8% детей установлен внутриутробный сепсис. Кишечный синдром наблюдался у 64,3% детей.

Новорожденные дети получали обработанное микробиологическим способом грудное сцеженное молоко наряду с антибактериальной терапией.

Грудное молоко, обработанное микробиологическим способом давали новорожденному через зонд или из ложечки или из мензурки со дня . госпитализации.

Объем разового количества молока высчитывался объемным методом в зависимости от массы тела.

Терапевтический эффект применения обработанного грудного молока наступал на 4-5 день лечения и выражался в первую очередь тенденцией к стабилизации состояния ребенка. После снижения интоксикации и уменьшении диареи,. наблюдалась стабильная прибавка массы тела новорожденных детей, которая -свидетельствовала об ана-

болической направленности обменных процессов в организме. Так, прибавка массы тела составила в среднем - 20,5±2,6г/суток, в то время как в 1-ой группе - 18,7±2,3 г/сут. Прибавка длины тела была 2,6±0,1см за время госпитализации.

Дети, которые находились на вскармливании обработанным грудным молоком, находились в отделении в среднем - 17,4±5,9 дней.

При оценке состояния кишечной микрофлоры на фоне применения обработанного микробиологическим способом грудного молока мы наблюдали эффект у 14,3 % детей которая сопровождалась улучшением их клинического состояния и нормализацией биоценоза кишечника.

Снижение степени изменения микрофлоры кишечника наблюдалось у 78,5 % (22) детей. Из них у 42,8 % (12) новорожденных детей дис-бактериоз 11-Ш степени перешел в I степень и у 35,7 % детей днс-бактериоз III степени - в II степень. Однако, у 7,1 % детей удерживался дисбактериоз III степени (табл. 4).

Следует подчеркнуть хорошую переносимость данного продукта: ни в одном случае не наблюдалось ухудшение стула, возникновения диспепсических или аллергических проявлений в период приема обработанного молока.

В 3-ей группе детей 54,9 % составили недоношенные, из них 16,4 % имели III-IV степень недоношенности. У 35,4 % детей при рождении оценка по шкале Апгар была до 5 баллов. В крайне тяжелом и тяжелом состоянии родились 77,4 % детей, из них у 38,7 % новорожденных детей диагностированы внутриутробная и постнатальная пневмония, у 9,7 % детей установлен внутриутробный сепсис. Кишечный синдром наблюдался у 70,9 % детей.

Новорожденные получали антибактериальную терапию, эубиотики и находились на искусственном вскармливании.

Клинические проявления дисбактериоза в данной группе детей были также выраженными.

В этой группе детей терапевтический эффект наступал медленнее на 7-8-й день, в то время как в 1-ой группе - на 6-7 день и во 2-й группе на 45 день госпитализации. После снижения интоксикации, улучшался аппетит, наступала медленная стабилизация массы тел^ с незначительной прибавкой в среднем 16,9±2,1 г/сутки.

Прибавка длины тела за время госпитализации была 1,7±0,1 см. Средняя длительность пребывания ребенка на койке была 19,9±6,4 дней, то есть превышала длительность пребывания в 1-ой и 2-ой группе (р<0,05).

Оценка состояния кишечной микрофлоры на 14-18 день госпитализации, показала, что дисбиотические изменения сохраняются у всех новорожденных детей. Так, количество патогенного стафилококка в

25,4% случаев определено в концентрации Ig 5,0, энтерококки - в 32,2 % в концентрации lg 5,4, энтеробактер - в 59,6 % в концентрации lg 7,1, бактерии рода протей - в 9,6 % случаев в концентрации Ig 7,0, дрожжеподобные грибы выделялись 19,3 % в концентрации Ig 4,6. У 71,0% (22) детей отсутствовала бифидофлора, продолжались высеваться эшерихии с лактозонегативными, слабоферментирующимн, гемолизирующими свойствами.

Итак, в результате обработки грудного молока предлагаемым способом установлено, что он надежно обеспечивает безопасность фудного молока в отношении контаминации условно-патогенными микроорганизмами. Симбионтные ацидофильные микробы, вносимые в закваску, обеспечивают предоминантное заселение ими кишечничка новот рожденного, оказывая санирующее влияние на микробный биоценоз кишечника. При вскармливании новорожденных детей с дисбактериозом кишечника обработанным грудным молоком происходит существенное изменение структуры дисбиотического нарушения, выражающееся в нарастании титра бифидофлоры, лактобактерий, нормализации уровня и свойств энтеробактерий, исчезновение патогенных свойств микроорганизмов (гемолиз, лецитиназа).

Вышеизложенное дает основание полагать, что в случаях невозможности кормления новорожденного непосредственно из груди матери, особенно в связи с их заболеваниями, применение сцеженного нативного материнского или донорского молока, обработанного микробиологическим способом (закваской молочнокислыми палочками), наряду с достижением полноценного питания новорожденного, позволяет добиться хорошего эффекта в плане коррекции биоценоза кишечника. Последнее, как известно, имеет немаловажное значение в профилактике дисфункций кишечника в процессах саногенеза.

ВЫВОДЫ.

. 1. Применение биологически активной добавки «ША-ФЕ 4» в рационе матери новорожденного при условии совместного пребывания матери и новорожденного, кормление по требованию ребенка, является эффективным способом стимуляции лактации при гипо- и агалактии.

2. Дети f лишенные грудного вскармливания, получавшие пастеризованное грудное молоко и молочные смеси чаще всего имели дисбактериоз II—Ш степени. Качественная оценка микробного состава выявила значительное снижение уровня лакто- л бифидобактерий, нарастание количества условно-патогенных микроорганизмов, нередко с высевом микробов с измененной ферментативной активностью, с патогенными гемолизирующими свойствами.

3. Предложенный новый микробиологический способ консервации сцеженного грудного молока путем закваски чистой культурой молочнокислых бактерий (штамм 97) имеет существенное преимущества перед физическими методами консервации. Способ обеспечивает микробиологическую безопасность сцеженного грудного молока при удовлетворительной сохранности в нем основных защитных факторов.

4. Активность лизоцима в грудном сцеженном молоке, обработанном микробиологическим способом, сохраняется на 67,2% от исходного уровня, в то время как в пастеризованном грудном молоке активность его снижается до 51,3%.

5. Содержание сывороточных иммуноглобулинов А, М, в и секреторного иммуноглобулина А в сцеженном грудном молоке, обработанном микробиологическим способом сохраняется на уровне сцеженного нативного молока.

6. Обработка грудного сцеженного молока микробиологическим способом обеспечивает сохранность и жизнеспособность 50% иммунекомпетентных клеток.

7. Вскармливание с первых дней жизни новорожденных недоношенных детей, лишенных возможности грудного вскармливания, сцеженным материнским или донорским (нативным) молоком, обработанным микробиологическим способом, обеспечивает лучшие темпы прибавки в массе и длине тела, а также эффективность выхаживания, чем при вскармливании их пастеризованным женским молоком или искусственными смесями.

8. Вскармливание недоношенных детей, грудным молоком, обработанным микробиологическим способом обеспечивает у 78,5% новорожденных детей уменьшение степени дисбиоза кишечника, а у 14,3% детей - нормализацию кишечной микрофлоры.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Разработанная схема применения пищевой добавки «ША-ФЕ 4» для кормящих матерей позволит использовать ее для становления и эффективности лактационной функции и профилактики гипогалактии. . Применение обработанного женского молока, микробиологическим способом, способствует сохранению защитных свойств грудного молока и нормализует микрофлору кишечника у новорожденных недоношенных детей в течение 3-х недель, что указывает на целесообразность использования данного средства в клинике.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ.

1. Распространенность грудного вскармливания и меры профилактики гипогалактии. //Материалы совместного съезда акушер гинекологов и педиатров.-Бишкек, 1996.-с.107-108.

2. Применение нового биопрепарата для улучшения лактации матерей. //Материалы совместного съезда акушер гинекологов и педиатров. -Бишкек, 1996. -с. 110.

3. Способ повышения лактации у кормящих матерей. Рац. предложение, № 17 от 11.06.1996 г. (В соавт. Саулебекова Л.О.)

4. Лечение гипогалактии у матерей недоношенных детей. Методические рекомендации. - Алматы, 1997, - 10 с. (В соавт. с А.К.Машкеевым, Л.О.Саулебековой).

5. Эффективность женского молока, обработанного новым способом, в вскармливании новорожденных детей. //Журн. "Педиатрия и дет. хирургия Казахстана". 1997. -№ 1 -2. - с. 13-16. (В соавт. А.К. Машкеев).

6. The new method for early profilactics and intestinal disbacteriosis treatment of new - born infants. Abstract book IV regional concress of Pediatric soeieties of Turkici cpiking cantries with internasional participation, - Baku, 1997,-p. 67.

7. Некоторые вопросы этиологии гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей. //Журн. «Педиатрии и дет,, хирургии Казахстана». 1998. - № 1-2. - с.55-60. (В соавт. Л.О.Саулебекова).

8. Способ получения средства для профилактики и лечения дисбактериоза у новорожденных и детей грудного возраста. Патент на изобретение № 970669.1 (В соавт.А.К.Машкеев, К.И.Билялова)

9. Эффективность женского молока, обработанного новым способом, в вскармливании новорожденных детей. //Пятый конгресс педиатров России. - Москва. 1999. - с. 145-146.

10. Применение нового способа обработки женского молока во вскармливании, профилактике и лечении кишечного дисбактериоза у новорожденных детей. Методические рекомендации. - Алматы, 1999, 7 с. (В соавт. А.К.Машкеев, К.И.Билялова, Г.В.Володина).

. ТОРТАЕВА ГУЛЬНАР САГИЕВНА

МИКРОБИОЛОГИЯЛЫК ЭД1СПЕН 6ВДЕЛГЕН AHA СШНЩ

ЖАНА ТУГ АН НЭРЕСТЕЛЕРДЩ 1ШЕК ДИСБАКТЕРИОЗЫН ЕМДЕУДЕП ЖЭНЕ ПРОФИЛАКТИКАСЫНДАГЫ ТИ1МД1Л1Г1Н.ЗЕРТТЕУ

Медицина гылымдарынын кандидаттык, гылыми атагын алу жен1нде 14. 00.09, - Педиатрия

ТУЖЫРЫМ

Каз1рг1 уадытта педиатрия гылымыныц актуалды жэне курдел1 проблемаларыныц 6ipi - босанган аналардыц емшек сут!н1ц азаюн салдарынан туган мэселелерд1 шешу болып табылады. Бул проблеманы шешудщ ец б1р ти1мд1 жолдарыныц 6ipl - босанган аналардыц емшек сугШц молаюын ете жогары дэрежеде камтамсыз етет!н. ешкандай зияны жок. ете жогары сапалы жэне нэтижел1 куралдарды 1здеп табу болады. Осы гылыми ецбек бул проблеманы шешуге багытталган зерт-теуд!ц нэтижелер1н алга тартып отыр.

Ана сут!н1ц молаюын, б!р калыпта сащтау жэне турак;тандыру максатымен "Ша-фе-4" препараты (тагам коспасы) 100 миллилитрден 9 кун бойы к,олданылды. Осыныц натижес1нде аналардыц емшек сутШц 2,4 есе кебейген1 байкалды.

Ана cyTiH ецдеудЩ жаца тэсШнде консервант рет!нде арнайы ашыткы - сут-кышк,ылы микробыныц 97-ш1 штаммы нег!з1нде жасалган препарат колданылган. Салыстырмалы зерттеулерд1ц нэтижес!нде б1р-дей жагдайда 24 сагат Ш1нде сацталган сауылган ана сут! жэне ец-делген сут мынадай нэтиже керсетт!. внделмеген сауылган ана су-т!нде энтеробактериялар кебей!п, ал St.aureus патогенд!к касиетке не болды. Ал евделген сутте 8 сагаттан кей1н олар табылмады. Сут-т1ц иммундык Факторлары (лизоцим, иммуноглобулиндер, канныц ак; туй1рш1ктер1} сакталган. ввделген суттЩ л;орект1к ти1мд1л1г1 арта тускен.

Осымен байланысты нэрестелерд!ц 1шек микрофлорасыныц мелшер1 мен сапасы микробиологиялык тургыдан зерттелд!. Зерттеумен кам-тылган нзрестелер 3 топка бвл1нд1. Б1р1нш1 топк,а 32 емшек емген нэресте к1рд1. Ек1нш1 топк;а микробиологиялык эд1спен евделген емшек cyTiH емген 28 бала к1рд1, Уш1нш1 топтыц 31 нэресетес! колдан жасалган тагаммен тамак,тандырнлды.

Ек1нш1 топтыц нэрестелерШц салмагы эр тэул1к сайын орта есеппен 20,5+/-2,3 г/т ест1. Ал б1р1нш! топтыц сэйкес кврсетк1ш1 18,7+/-2,3 г/т, уш1нш1 топтыц - 16, Э+/-2,1 г/т болды.

Б1р1нш1 топта 40,6 процент жагдайда II-III дэрежедег! дис-бактериоз I дэрежеге кетер1лд1 жэне 12,5% балаларда эуобиоз та-былды. Ек1нш1 топтыц 42,8% нэрестелерШде II-III дэрежедег1 дис-бактериоз I дэрежеге квтер1лд1, ал 35.7% - III дэрежедег1 дисбак--териоз 11-ге квтер1лд1 жэне- 14,3% балаларда эуобиоз табылды. Уш1ншЗ топтнц 71% баласында бифидофлора жок боп шыкты, Е.Coll жэне Tira îacK,a патогенд!к езгер!стер табылды.

Tortaeva Gulnar Saguevna

Study of effeclency of breast milk, which ij cultivated by microbiological method In prophylactic and treatment of disbacteriosis of lntenstlne In newborn children.

14.00.09.-Pediatrics SUMMARY

During last years decreased ability to' lactation in suckling women is wide spread. Food addition "Sha-Fe 4" 100 ml was glvtn every day during 9 days in order to keep and recover lactation. Our Investigation has showed that the use of food addition "Sha-Fe 4" increased lactation in 2,4 times and It kept on this level during next days. .

Our method as a preservative uses the breast milk fermentation by Lactobacterium acodophilum, stamm 97. the strong antogonlst towards conditlonally-pathogenic and pathogenic microbes.

During the comparative researches at equal 24 hours storage conditions of native breast milk processed by our method the following results, are obtained. After 24 hour storage the quantity of Enterobacteriums increases respectably and Staphilococcus Aureus gains pathogenic properties. And on the contrary, in processed milk these bacteriums were not visible after 8 hours storage.

Lisocimus activity stayed ■ and immuno-globulinus concentration (IgG.IgA) stayed at primary level. Mononuclear cells In sterile milk lose their capability of living. In milk processed by our method like in native one not less than 50 percent of cells are viable.

Clinical observation confirms raised nutritional values and protective effectiveness of feeding new-born infants with decanted breast milk processed by bur method':

The basis of positive'effect, includes . early prevention and obviating ..the intestinal . disbacteriosis, eubiosis formation, these are of important protective and- adaptive significance for a., new-born infant being deprived on some reasons of breast milk. ■ ■ ' " '