Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при синдроме рвоты и срыгиваний и факторы, способствующие их развитию, у детей первых трех месяцев жизни и в катамнезе

Р. 7

На, правах рукописи

КИСЛЮК Александр Викторович

ИЗМЕНЕНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ СИНДРОМЕ РВОТЫ И СРЫГИВАНИЙ И ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИХ РАЗВИТИЮ, У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ И В КАТАМНЕЗЕ

14.00.09 - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискаппе ученой степени кандидата медицинских паук

г.Чеяябинск, 1995

Работа выполнена в Челябинской государственной медицинской академии.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор медицинских наук, профессор Я. И. ЖАКОВ.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских, наук, профессор Н. Н. РУСАНОВА, доктор медицинских наук, профессор А. А. ГОБЕЦ.

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия.

Защита состоится и/6 " ^^ 1996г.

в час. на заседании Диссертационного Совета Д.084.04.03. Челябинской государственной медицинской академии по адресу: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Челябинской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан "_"_1995г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских паук, профессор В.Н. БОРДУНОВСКИИ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты исследований распространенности хронических неспецнфических заболеваний желудочно-кишечного тракта. (ЖКТ) показывают, их значительный удельный вес в структуре заболеваний детского возраста (Е.МЛукьянова, 1986; А.М.Запруднов, 1991; А.А.Баранов, 1995).

Многие авторы сообщают о значительном омоложении патологии шпцеварителъного тракта (A.B.Мазурии, 1994; 1988; А.М.Запруднов, 1995; Н.Н.Ваганов, 1995).

Ушгверсальным клиническим снмптомокомплексом неблагополучия верхних отделов ЖКТ у новорожденных детей и детей первых месяцев жизни является синдром рвоты и срыгиваний, хотя причины, вызывающие его развитие, весьма многочисленны и неоднородны (Н.П.Шабалов, 1988).

Во многом прогресс гасгроэнтеролопш новорожденных детей и детей раннего возраспа стал возможен в связи с внедрением в практику эндоскопических методов исследования (В.С.Савельев, 1985; С Л.Донецкий, 1984; Д.К.Волосншсов, 1985).

Новые методики инструментального исследования желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей и детей раннего возраста позволили получить ранее мало или вообще неизвестные факты поражения верхних отделов пищеварительной системы (A.B.Мазурин, Н.С.Тюрина, ВЛ.Филини др., 1994, С.И.Стюхин, 1988).

Однако исследовашш, посвященных клинике и причинам приводящим к поражениям верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) у новорожденных детей;крайне мало.

Практически отсутствуют работы, раскрывающие патогенетические аспекты возникновения заболеваний ЖКТ у новорожденных детей и в катамнезе у детей более старшего возраста.

В связи с этим проблема остается актуальной и многие вопросы требуют дальнейшего разрешения и развития.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: установить характер нарушений верхних отделов птцевяротельного тракта при оиидроме рвоты и сры-гипашш; определить прнчшеы, способствующие их развитию в первые три месяца жизни, и факторы, ведущие к сохранению этих изменений у детей преддошколыюго возраста.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить характер нарушений в верхних отделах пищеварительного тракта при синдроме рвоты н срыпгоашш у новорожденных детей и детей первых трех месяцев жизни.

2. Выявить факторы, способствующие развитию поражений верхних этажей пищеварительного тракта при синдроме рвоты и срыгиваний у новорожденных детей и детей первых трех месяцев жизни.

3. Установить значимость перинатальных поражений центральной нервной системы в развитии синдрома рвоты и срьпившпш.

А. Уточнить в катамнезе состояние верхних, отделов желудочно-кишечного тракта у детей , имевших в первые три месяца жизни синдром рвоты и срыпшашш.

5. Установить в катамнезе причины, способствующие сохранешпо нарушении верхних этажей пищеварительного тракта у детей, имевших в первые три месяца жнзнп синдром рвоты и срыгиваний.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Установлены факторы, способствующие развитию нарушений ВОПТ при синдроме рвоты и срыгиваний у новорожденных детей и детей первых трех месяцев жизни с использованием современных инструментальных методов исследования. Показана роль воспалительных изменений верхних этажей ЖКТ у детей первых трех месяцев жизни при енндроме рвоты и срыпшашш в развитии патологических процессов BOUT в преддощколъном возрасте. Дана клшшко-эндоскопнческая характеристика заболеваний верхних эта-, жей ЖКТ у детей преддошкольного возраегга, имевших в первые три месяца жизни синдром рвоты и срыпшашш.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИ1У.

1. Одними из факторов, способствующих развитию воспалительного процесса верхшк отделов ЖКТ у новорожденных детей с синдромом рвоты н срыгиваний являются острая шпранатальная гипоксия и могорно-эвакуаторные нарушения ВОПТ, которые возникают на фоне гнпертензнонно-гндроцефалышго синдрома.

2. У большинства новорожденных детей и детей первых трех месяцев жизни, имевших воспалительные изменения ВОПТ на фоне моторно-эвакуаторных нарушений при синдроме рвоты и срыгиваний ,сохраняются патологические воспалительные изменения верхних этажей ЖКТ и в предцошкольном возрасте.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Выявление причин и факторов развитая нарушешш верхних отделов пищеварительного тракта у детей раннего возраста позволило внедрить в практику определение группы повышенного риска по хроническим заболеваниям верхних этажей ЖКТ и использовать методы их ранней диагностики. Выявлена значимость слабовыражеиных неопецифических клинических симптомов у детей преддошкольного возраста, отражающих патологические процессы ВОПТ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертация до-ложелы па перлом Всероссийском съезде якупгеров-пшекологов и педиатров (г. Челябинск, 2992), научно-практической конференции по вопросам перинптолопт (Челябинск, 1993), нау'шо-нрпктплсской конференции гастроэнтерологов, посиящегаюй юбилею профессора Я.Д.Витебского (Новосибирск, 1994), ипунно-пракютесхсй конференции, посйяхлонпон пимяш профессора Х.И.ВзПишгейия (Челябинск, 1994).По теме диссертации опубликовано 5 работ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. Результаты 1>аботы используются в отделении пателопш поно-ро;кденшлх детей н отделении петолопш детей раннего возраста ЧГКБ Л'з 1, в отделении новорожденных родильного дома МГКВ 9 .

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит пз яведешгл, обзора лтературн, 3 глав собственных исследований, засшочення, выводов, указателя литературы (/-^¿отечестванпых и зарубглепых псточгажов),

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для выполнения поставленной ценя и задач исследования, нами иропсдсно юшянко-инетрумешадьное обследование; 84 детей первых трех месяце» жизни с синдромом упорных срыглвашш и рвоты функционального гепкза. госпитализированных б отделение патолоши новорожденных детей Челябинской городской клинической больницы 1. У 26 1С шге проводилось динамическое хлтоппсо-пнегрументальное наблюдение в катам незе до 4-летнего возраста с целью выяснения возмоязгой хронпзащш изменений верхзшх отделов пищеварительного -факта, выявленных т.: пстнюде ловорозденнооги. Также проанализированы истории болезни 30 детей возрасте до 7 лет, госпитплпзировлпных в епспиалпзированнос детское гастроэнтерологическое отделение ЧГКБ N 1 по поводу хронических неспеппфи-чсских заболеваний верхних отделов ЖКТ.

Воз1>а<гт дегпяг, 1 -осингавигтровашшх в отдаление патологии новорожденных НО поводу СТШДрОМЛ упорных срТ-ннолпим 31 р|!оп.[ ОЫЛ следующим: 19 детей в возрасте от 0 до 7 дней, 34 ребенка - от 3 до 30 дней, 26 шишепхов - от ?! до 60 дней п 5 детям было от 61 до 90 дней. Бод^апшсгво детей родилось доношенными - 77 человек (91,7%). До срока родились 7 детей (8,3%), причем нее. они были недоношенными 1 степени (гестангюишлй вограст 35-37 недель).

В удовлетворительном состоянии и стационар поступило 5 человек (6,0%), средней степени тяжести - 73 ребенка (86,9%), (> ппцненто:; (7,1%) - в тяжелом состоянии. Следует- отметить, но основной причиной госпитализации и ведущей жалобой у всех поступивших детей был синдром рвоты и срыгиваннй.

Всем дотам проводилось комплексное обследование: сбор жалоб, изучение анамнеза, клиническое исследование, стандартные лабора-торнме анализы (общий анализ кроли, мочи, копрограмма, кал ни Лжйакткрноз, протшшохрамма и др.), ф г, С>р ^ г о п! с:гр о д у о д : -н о -скопил (ФГС), пейрофшпелшнчеекпе иеюды исследовали-! (нейросонография, эхоэнцефалоскопия), осмотр невропатолога, окулиста.

Посше проведенного обследования с обязательны?,! учетом эндоскопических данных 72 детям (85,7%) был выставлен ведущий клинический диагноз, отразивший обнаруженные патологические изменения верхшке отделов ЖКТ (А.В.Мазурин, Н.С.Тгорина, В.А.Филин и др.,1994; Д.К.Волоснпкоп,1985). У 12 пациентов, имевших нормальную эндоскопическую картину, на парном м^ае (-пчни дилглшм: иер1шаталыюе норажешю ЦМС, «пщрои вегетовпецерадьных дисфункций (9 чеяг.), задежка инутрнутробиого развития (3 чел.) (см. таблицу 1).

Таблица 1.

Эндоскопическая каршна и клинические диагнозы детей первых трех месяцев жизни с синдромом рвоты и срыгиванин.__

Эндоскопическая картина Клнип'гсскпй диагноз Числа деге:*!

Воспалительные Эзофагит 2

изменения (п=40) Гастрит 21

Дуоденит 2

- Эзофагчяастрт Гасгродуодешгг 6 5

Эзо ф агогастр оду одегшт 2

М отор н о - э п аку атор ные В эзофагогастральиой зоне 6

нарушения (п=32) В гастродуоденяяьноп зоне Сочстанные моторно-эвакуа-торные нарушения 22 4

Нормальная эндоскопическая картина (п= 12) Перинатальное поражение ЦНС 9

ЗВУР 3

I lit основании зглппплеского диагноза п данных зидосхопндесгсого "сслсдопятпп дс'п* были разделены на 4 группы:

1 группа - 11 детей, имег.шнх неуяочнтеяхпо воспалительные изменения зсрхши отделов ЖКТ;

2 группа - 29 детей, амеппшх весяалахелыллг изменения ВОПТ на фоне моторно-эвакуаторнмх нарушений;

3 группа - 32 ргбешеа, пяезшпх нсспочительпо моторно-эвакуаторгллз нарушеинл;

¡1 группа - 12 ;i.£Tii; с нормальной зндосхопп^есхоп картиной.

После зяг.оршешгн обследовании илгчяшз иоиороА'дешшх /глей

н ,j (.'•> : -ti 1 е/-j^; - г г X ?;/■( 4|i,:;i! ?!Г| i'■:> 11: jjo сч!!'дро vi k'jli i! ■ t

cpmi jiii.'tiiirii j: pj'.o'jи пяо.шодс.н!«; зг» дсимн r. клглмиозо (20 чел.) пк.шо-'i.'Uio регулярные осмотры р^з в <¡-5 меелцек п полное кишии-кпшрумск п>«мне обследование в отделении патологии детей раннего soepecia Челябинской городской KJiiuniuewcuii бошлшцы N 1.

Услоппмм моментом запортспия наблюдения за детьми в ка-тлмпезе мы приняли момент пог.торнон гоепптзлпзацпп. Возраст лете!? па момент повторного поступления г. стационар был у 16 детей от 10 мсс. до 2 лет, у 9 пацнеигоз - от 2 до 4 лет, у 1 ребенка - старте 4 лег.

Б стационаре воем 26 детям, помимо изучения данных анамнеза, гаппшчссхого исследовании, стандартных лабораторных. анализо», с учетом пыквлсаных з первые- три месяца пзксясяю! бьша прояснена фиброззофпгогпстподуодеиосхошш. Особое гппмаш:г было уделено оценке состояния нервной системы (осмотр нег.ронатологом, проведение нейрофизиологических методов псследовашш).

С целмо сравнения результатов, полученных к ходе катамнсстче-окого иссз1едо»аиня,иаш1 были проангиптзнровшш истории болезней 30 детей к возрасте до 7 лет, госпитализированных в шециалнзнро-зглшос детстссе гпстроэнгсродотческое отделение по покоду заболе-саиинВОПТ.

Сташстхгаесхую обработку ргзультатоз проводили пенпрамезри-чсским методом углового преобразования Фишера к точным методом Фишер«.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Я ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Из 04 детей, имегчппх синдром упорны:-: ертлгнванпп л pnoiM, у 72 пациентов (25,7%) гшп зпдоекошгазскои исследовании перхних

— б--

отделов ЖКТ определялись нашлшнчеокпе шнешаши (см. таблицу 1).

У «10 детей (<17,6%), были выявлены воспалительные изменения различных отделов BOUT, как о поражением одного, так и нескольких участков Ж] CT, причем почт у ipcx четвертой (29 чах.) на фоле мотор-но-эвпкуаторпых нарушений.

У детей, имевших воснплтсдьиый процесс в двух н более участках ЖКТ (эзофагогаслрпт, гастродуодепнт, ззофг,гога.лроцуо д е-шгг) нарушения моторно-эвакуаторноп функции встречались достоверно чаще (р<0,05), чем у нацистов с изолированным поражением одного 0177,ела (:aoi;iann, raajpirr, дуоденит).

Т:ь\'пм образом, иоглпо тиенпь зависимость г. о си : п ел ь пых норакений верхних отделов JÎCICT от наличия моторпо-эвяхуаторных нарушений утих я:е эт.-отгей пищеварительного тракта.

(A.B.Мазурин,1984; 1994; А.В.Фролькис, 1991; А.М.Згтруднов, 1991).

Обращает внимание то г фата", что сфинктсрпыс нарушения п рс-флюксы обнаружены у всех детей с воспалительными пор.-итхпш'мп пищевода, причем у 11 н:; 12 таких пациентов был гяетроэзофпгальный рефлюкс. Таким образом, механизм развития рсфтокс-ззофагпта вследствие заброса кислого aipeccirouoro содержимого из желудка, разделяемый нодгтлктош.пм большинством гастроэнтерологов (П.Г.Зсрно» 1988, А.В.Мпэурнн, 1984) , но всей видимости существует н у поворошенных детей.

Самой распространенной воспалительной патологией ВОГ1Т у детей с упорными срыпшанпямн и рвотой, по данным наших исследований, быт изолированный га от pi п. Он встречался более, чем у половины больных - у 21 из 40 больных, имевших военнлшельпые изменения, причем у 12 пациентов iacnpirr сочетался с моторно-эвакуаторнымн нарушениями. Видимо, нарушения моторики в гасгродуодсналъной зоне, (нпирнмер, заброс в зт:сдудок желчи при дуо-деногастралыюм рефлюксе) в определенной мере способствовали развитию воспалительного процесса.

Моторпо-иг.акуаторпые нарушения в эзофагогастральной и гастродуоденальной зонах отмечались у 61 (72,6%) из 84 обследованных детей, причем почти у половины из них (29 чел.) параллельно 6j,um восиачшкньпьк: изменении. Однако, у 32 пациентов мотор-но-эвакуаторные нарушения не привели тс нзмснснто слизистой оболочки ЖКТ, что подтверждает мулмнфазпгорпгшьпуго полнэтпологн-ческуто теорию возникновения. нсспецнфнческпх воспалительных заболеваний ВОП'Г (A.B.Мазурин, 1984; A.A.Баранов, 1984), то есть

необходимости сочегапного всздейстшгя пес;.:олы;нх фп-чтороп для рг^пптпл госпгпспкл,

В ч;;сй!осш, ш01сдет-гс*лш«я ошготцениссгп. по заоолс.чгпшлм i:cp~m»x aravtcîi ЖКТ бича достогерно sinn« (р<0,0<:) у дггом ! и 2 групп (лсспги^ггсллллл иатолопл: it пегом - 12 нз '10 пациентов) по сртнсншэ о 3 группой (поглючзггелмю : s отордо-эпгау атоонт-лс нпру-mciüsn - пз 32 детей).

Этот фг.чст no?,íor;;cr понят:., полому у одной часггл детей, и; rcniim- другие этиологически з::ач::м1,:з ¡р.т.торхл формирования воспа;дггел'.пой патологии ßOIIT (плнэшгси, моторно-эвакуаторные •:nj»yii:c:-:!::i г sin ,чруп!е),восп :и.ч;ш:з ргазпзг.отл, а у второй части - нет. Но мгетиг-э К.М.Быкопп и Н.Т.Курцппа, поддср:::г.ш:сго Л.D.Ivîазурннглм пасиедуехся попн:-:се>!Н".ч резноч^мтюсть слизистой оболочки :: попрелгля'ощттм поздвжшшгм.

Хромо того, v млгереи детгЛ 1 iî 2 rpvnii чгчие глпречгишоь рлллчч-

г:;;] елки: во jipe:lü беременности (y 27 m -10), n оро'чю;;;;!! с ч:;-Haiyieuius 3 jpyiii;x.i (у 12 г и 32 матерей)^ <0,005), что Xioi:.i-зыкаст значимость "¡«¡(хгашоикого <-:.тга-орп" г: развитии восиагштсш.-лого процесса ВОПТ. lio, поiuimcj: гс:о широту п. неоарсделеннссь-.

"ттпфсэтд;:: по г.рсмл беремсппосгп:", очптге.м, что ксопадо-i!:«n!t:i " 'лor. г.апрас.лешт дан«им был, про.чоллчш, особенно с учетом режо козросших iiooifVttnw го;:м <.<>oGiu.ennîi г- ли rcp.'uyi>o о релш î: 1 >?■-''■'.! : i i ; i ; Ii пп.! т.1-:;; л r-Ofiiü '¡¡г.д-'Ч.пм n •-

лстнш гкэтродуоде.наш.ной ;;o;:;.ï у взрослых и детей старшего ло:;р;:отп (Я.С.Цнммсрмал, 1992).

Анализ других 1у;епаталыг:.1х факторов рпека, действовавших г,о г.рема беременности па наод (хроническая гнпокс-.чл, гссгсзт.1, угроза прс?ыг.ашш п др.), иродсмопспрщюзгл большее количество ooo>'o;::::i г.реч'ч.гс ллч.-цч-ч ¡:п. будущегребеч::!!.

Г;:с1.';.:огг1р"пп-?1:::ость лропччеолол пгпокепм плода п различных jpymxax была прпбл.игчгтоаъпо одхшакозо вь?сокой - по'пл у трех четки«» я jtcex лабиюдппипзчел детей - у (50 на <М нацпен гов ( у 29 :::; 40 ! и 2 :";уг;пм, у 21 из 32 паш:е:'.тои 3 группы, у 10 12 доге:: 4 группы).

Осло::снеш1т и патологическое течеше рода» (быстрые, стреми-кяп.мые, зотлллчло, елкбость родолой дзятелыточгги, тугое обг.нтпе ну-

o¡0:í ;!руп:с) ДС'<Д0:;СрЗ:0 у ДОТСп с коспг-ла-

t<.\mî,t;lîh:Ï процесс:':i;Î г. ВОПТ - 20 40 чстсче:; (S п 2 ipyiuiw), чеге у í'.eieü с i:oTopno-?3a::y.'rropi:i.}i:ii - !-' п.з 32 человек (3

:руу:пл)(р<0,02).

- С —

Диагноз асфиксии Gr.ui выставлен 59 иа П4 дст-ен (7Ö,?%):yrtcj>ciinr!!t асфиксия Glim,-! у 55 датой, мптккия • у 4 лип,чаи юг..

Асфпм-ни ди:ч м'.ччнрикпиись у 30 дск-п im '10 плцшаш». 1 и 2 jpymmm (послштелнс) н у 18 ji:j 'М дгдгм 3 группы (моторпо-эп.1!;угло]шм2 пьрушсшит) - различно достоверно - р<0,05.

Таким образом, ослоиагсшш и патологическое течение родоп, приведшие к острой шпранатальноП гипоксии, по всей видимости, через стрессовые мехашташ иогле'таи за собой изменения сштагкямк оболочек ВОГ1Т. Этот мехшпем согласуется с классической теорией стресса, которая попользуется как в гасгроэт'сролопш (Л-В.Мазурпи, 1984), так ив исонатояогпн (П.П.Шабалов, 1988; Т.Л.Гомслла, 1995).

Учитывая пебяпголрпгтвде факторы, дежтгвовпзише. па иастпх паичешоп во время беременности и ролов, и зная их шпишпе на ЦНС, псе детн были самым ицательиым образом оболедовшш в неврологическом плане. Вес 84 ребенка были осмотрены невропатологом, про-годтптнсь исйрофизиолопгсегкис методы исследования (НСГ, Эдо-Э1"), осмотр глазного дна. При формулировке ¿шагпоза мы пользовались клинической классификацией поражений нервной системы у по-вороледпшых детей и детей раннего возраста (Ю.Л .Якунин, 1979).

Все {:<■{ ребенка имели псг.ролопгаоскнс отклонение Tüii ттн ппой степени выраженности.

Клиническая ммшфссглция синдрома упорных рвот и срышппщш у детей 1 lpyimi.i ( исключительно воспалительные изменения) достоверно чаще происходил;; г. острый период поражения нервной системы - у 7 детей нз 11, по сравнению с детьми 2 группы (вошшклше с моторными дисфункциями) - С из 29 пациентов (р<0,02) и с детьми 3 труппы (i.!OTopiio-:4iai:yaTopiiLie нарушения) - 7 из 32 Сольных (р<0,0!).

31з ютншчестспх нсвролотческлх синдромов, выставленных иг, основании клинической картины н данных нейрофизиологических методой исследования, значительно преобладал пшертензнонпо-пшродефальшш синдром (ITC) - у 68 из 84 детей (о 1,0%).

Сравнительный анлипз частоты ГГС в группах дал следующую каришу. Достоверно чаше ITC встречался: у детей 3- группы (игклточнтсньно моюрко-эппкупторпмс дисфункции) в сравнении как с ипднйнтлми 1 iрупии (исключшош.но восналшсяшше тме.иеаия ВО! IT) (р<0,00£), та?: н о де-п.ми 1 + 2 группы (воеппжзше в налом) 0><0,03).

Также. достоверно матке встречался J'J "С у детей 2 группы (воспалительные изменении на фоне моторно-звакуахорнон диофупк-

— у —

n",'i) ;ï cpanrenmi с пап.иешами 1 группы (летел ¡o'jirxejn.no воеиалл-1 i.1!тл лле ;::лтслг*пл;) (p<0,ü5).

Такз:т: образом, пые-охал ч:ч;кяа ITC у «cieíi с синдромом унор-'11.7s ерт.птлллпл; п рпог, особенно п.четощнх моторио-глгжуяюппмд н.^лухлелна, слпделелг.стпует о его валлтоГ; латоген-.янчосясои роли. При ï 1 'О панбо.чге страд.'лот «лругауры .,jn?;ôîn;o-pr.iTî!cvjn:pnoro теотлндекпа (гшюталлмуе, подкорковые лдря. л др.) лпотомнлесхи бдшхил :: :::слу-лочлолсл; сл.-тегл"., осу тега «ллллппе innerр.лгппиу:;) рол;, и регулянгко ■'.-у!¡:crr::ii 'шутрешпх органов посреди пом р.'пчмчлма пепрогуftop.".'!г,-лыл (эидогерннимд) механизмов (A.M.Вей л, 1991; Л.О.Влдаляи IУ S -1 ; Л-гОСглсоз lSîilî). Пгггилоглчетаскз ио25рс:7'.'-"н~ пграпой системы л rcvvHSTWiTio:: периоде очеяиддо прилод.пт к опрсдселе:иш'.! гермо-лалтлллм сллигам к иейроэлдотеринноп у.-хуллштп ЖК! через систему р а .г с; j î т J ri гх пептидов (гастронп геелткмьим* гормонов) O.rjvív/.ii 1925, Кплзеп Ю.Л., 1УС2), д^пстяукяцлх злж пл. урот;???. ЛСКТ, тате п ira урог.пе ЦКС (гомлтостапш, ?т;с^зл:иш, бомбезнн и дт>.) (S.R.Bloûm, J.îvi.Pola.':, 197S), обеспечивал взапмо-сллз'> депгрллллыл и • лул'л\г-: н^гролплогрлнттых механизмов р.лгуля-цин дсяхсяьпосш ЖКТ.

В клиническом хпртплс екпдрома рпоты п срылшаиий из лгллсб, предъявляемых родителями при иостуши-шш - рвота, cpi.ii г.папгл, убыль в иг.осо тела,Ссспохойот»о и другие. - о достоверным различием (р<0,007) у детей 3 группы (гшторио-зла^улторпые napymcii't;:) о п «сдплас?» |>лотл с сряг.нешя; с детьми 1 и 2 груш г (г.осиаттпипе).

Аипптпруя антшез и наблюдал за патнмп нпцксиглмн, мы обратили пппмянне.чт о пргпетсчмчеи у ха;:едого ребенка был определенный промслл,ток г.гемени, с которого, тсел отл.слялн родители н/плл прачп, ироисхолпио резкое усиление иди лолтщеште qn.jninninm и рвоты. Тале.иочш у иоловгаш детей (14 чел.) из " группы усиление грыгллянлл и на'П'чсуне. мг^спнплт.по пырзлллтлон кшшичепеой клр-тппы произошло па пгором месяце лаяшп, лто достолерни чаще, чем у Л'СТСП . 1 И 2 грудш.т (5 ЧСД.)(р<О,О01). А у ДСГГСП 1 группы усплслиз rxiuv.viccznv. иро.чплгшгЛ достоверно чаще происходило на персон пед-лла ллпмн (у с из il нпшептоп) и сравнят m о нлплеп la'.nt 3 труп-

j::,ï (у 3 из -Í0 дсас?;) (i><0,025).

фат! полглерледлет, *л:о п р,":ллш;п лосл.-игп-'лплк^го процесса BOUT Gc;3 ::ого]лто-31:"-;уаторпьт:с иарушг::пш ооллшую ролл иг-р^т.тг í' aicTOp.M, д-:л"!(лл0г.,'лл"тле 1те!1оспеде7"е;лго г- момент родол (осгф.%п глполепп), а ддл разлепил nnpyruezinií тлоторно-злалулторноП :/>уг.:ан'л; с т'.озчог'п:.';:J Н'лслсдулслл.тл; форг'.ироагипе:: воспаления.

иреЬуетса определенный щ»омсксугок нремепн (действие исрннак:Л1»но-ro фактора - jjojwonneЦМС- - формирование ITC - иапушенпе nojipo-еддодриппон pei улптш Ж1П).

Из дяуги:'. кнтлгосскш оообепл0GTC*ti idcina отшромг! упорных рвот н срьп нвашт обращает n:i ceSa mmuannc ошитслиша количество дсюн - 4(> и:; 84 тшнсшов (54.9%) - о признаками тети-талыгой пшо'1ро'.»!ш . Достоверных различии з 1с:::ду группами выделено HC было.

Более половины наблюдаемых дехеп - <14 пз 84 человек (52,4%) -были поздно прнло7.:оНы к груди. Достоверных различии ие.гсду группами не выявлчно, но само количество таких детой Д'лмопптчфусг na-.'ntyjo роль э I о] о фактора в развитии патологических процессов ¡К)! ТТ.

лпр.'чпор ! •" ;:;!nr !.i!ш:ппп:г д.уд-.й пп момент поехушынп! n аа-цнопер bi.ut слелуктшч'. среди нацистов с посши'тельными пзмспс-чч—нг ]'0]ГГ () и 2 трунил) было достоверно (¡КО.ОЗЗ) меньше детсн, находившихся на раннем смотанном п искусственном вскармливании (?(■> п;; 40 чел.), и сравнении о детг-.мм с исключительно моторными нарушениями (3 группа) - 14 пз 32 нацистов. Ожидалась скорее обрати а ч картина, г«71,1. Оолыпппеп'.о авторов нпиндют г.пггпос значение в развшпн вйспалшилынлх нроцсссоп I'OIIT раннему смешанному н н'жусстпенному вскармливанию.

Тадни о&разог.^иервый эти нашего исследования нозволхш установил» характер изменении 130ПТ у детей первых трех месяцев ;т:и?лш при синдроме рвоты н срыптаннй и определить ф:исюры, способствующие jüiaiiuuw утих нарушении.

Я а втором ;••!.'• своп о иоаигдолгшмп мы щюкледшш в катимшис-развитие и динамику здоровья 26 денем, ипблюдпвншхеа иа первом •ламе.

l.'ce 2 С) догом прошли и слпциопаре полное кшшнко-пнетрумета'н.ное обследование. Хота дети гоеннхплшпровалпеь п плановом порядке, и большинство родителей считало своих детей практически здоровыми, определенные активные жалобы при поступлении были. Па продолжающиеся до момента госпитализации срыги-ёошш гкалоиачнсь 6 человек, нсрподпчсскаа рвота была у 3 делен, болп в jkhboto - 6 паи., отр'.вккп - 9 детей. сл'Г/деттмй цттпстгг - у 7 nan.uep.joB,, нарушенпя стула - у 7 д'лен, чезите нрооудпые заболевании - 12 человек, онмп юмы аллергопатологни - у 0 nnnne.ni он, гипотрофии - 2 ребенка, палсрхску нспхомоюрного ра^пт.-м - 2 человека, повышенную возбудимое! г,, беспокойство • 10 док;;'!.

- П --

Тетаг.ч образе;.:, Goeuaee ::и;л1!;;яви н;ало5 сспдшелы;ntyer oG определенней Д'.блзгопо.чуччп соетелплд здоротн.я, хотя роддггез::, е-ciaor.no?i, го отхг.-ул; сзонх детей хродлчесл:::п болглплмп.

С yioo: ' детлле" лианне-зл, изменении ЗЮ/ ГГ л игртчл? три

меслцп ra¡:;nn ere;: детлм помимо обичееншичесапх методов пиеледо-«анпя Сын:! npor.c7*,sn:i »зофпгогасгфодуодспосхопг.ч.

При зпдса-аншчеетсом исследовании у- 1сатгч:пезе поспалтелглпле нги'сгсптг': iJOMT быпч гл.пгплелтл у 10 нелоге:: ('гг стрит у S детей и по огному р::бсг.:.у с ееофагогаезтнтом п гпгтродуодентом), и юм нпеле у 7 - i: сочсхан.чч о миГи^по-ееа'.суаториымп пзрушештлмн. гЬчиночп-зелт.по котерпр-згл'лсугпори'лг. паруй гения определились у <1 чачонстс: пормадмнп зндосл'оп'игесчзч ::лртиип бг.ттг;: у 12 /теге!;. То с-.".п., более пологи!!!,i лею:!, cniü'puMOM упоомых ркот и ершгпе-!:т;Г: и иерпмс iva мезлна, п."е.лп г, пред.'!.о ш гсодмх ом :;озр;;сте натоло-гичеехие иемено.тпа КОПТ. B;»íco:<iii¡ ио?спзй;елг, еочегечпа Moioimu-'ег.пчуаториых нпрупх.нии о ностпинпелылемн тгн-спетитчи под-твергчдг.ет предыдущие вглзодм по Dioií проблеме.

Срапттстптс ем дос::опичес7:пх датттп.тп. полученных и первые три месяца гахзпи и л дата?íпезо ме:'сду яыдонешплмп ipyiia?сн, дало следующие ]'езул'.т;п">1 (тп блина 2). Слсдуе.«' i»í>«rifit:», "по структура п::-меченни верхних отделов /ТОСТ при эядоскоптрзесхом 2:сс.иед<ччшнч у лгех ai их 2 0 дезеп п нерпые '»ри меси па >-из»!» сог.ш'дача с аналогично:! tupyjaypoi: всех " '■ не-чхенго:"., нл6л;Одл:чн;:хел наперво:: зтапс.

Г полипа 2.

Сравнительные резулм'аил эндоскопического псслсдоканпл у п:Ч";ао-даемон группе! делен о синдромом рвоты и срьпизлп.чи а первые зри иееенл "сизин и и гл-ичте:-^.

M"'1 :■:'■![[■.■■; "

. . _______ s : г ; ■. "Ti г. :■■'■:■.■.>::.• r: rs-

Hvrï-;-' г;: ;— vir:- (t:~10)

HOCUS ШГГСШР1С !)Л:Ц)СЛПЧ -

бол ИОТРрНОИ Д!!с|>у1!КПИ» ÍV.--7)

еоепг.гггаг.вне вт е и.еле с : 'OTOpüuíí ju.'cityiiiaui л" (13=11) 0 1 1

;»...„.. , ;, . .! ;.) ________l . ... T -

Lu1.i cp:;: /'"I — I 1 1 7

1 - 1

— 12--

Из 1 ü детей, пневшил в катампезе воспалительные изменения. y S в первые три месяца хсизпи такгсе отмечался г.огип:гптахыхмй процесс BOUT, причем у всех па фоне ттхорпо-эвакуахорхшх нарушений. Ого достоверно чаше <^><0,025), чем у остальных Н> иаппе.пхои, имешши и кагиипезе пе.пзмехктгпуто ешкиняую верхних зтхгсей ЖКТ, -среди mis только у 5 человек и первые три месяца определялись воспалительные изменения на ФГС (г. том числе у троих - с моторными нарушениями).

У 10 153 14 детей, имевших п кгпампозе и воспалительные, и мотор-но-эвакунторпые нарушения на ФГС, в первые три месяца з.чнзпп отмечались восшшшслыше нзмепепи!:, причем у всех на фоне моторпо-эршеупторной дне.фупкшш. Это досховсрио чаще (р< 0,025), чем у делехутмевгаих в катямнезе пормгип,иук> риноскопическую кяртаиу: пз

12 таких нацистов только у 3 человек в первые трп месяца определялась воспалительные шмспснш! ВОП'Г. причем только у 1 - в сочсаа-нин с моторными нарушениями.

Очевидно, наличие острого воспалительного процесса на фоне мот орно-эва.ку а горной дисфункции л эзофачогасхродуодеиальпой зоне в первые три месяца, жпзпп у детей с синдромом рвот и ерьнпва-ннй являетел важнейшим моментом, способотвухощпм сохранению патолог хгхе.скнх изменений ВОП'Г. Это полностью соответствует теории общей патологии о переходе острых заболошптн п хронические.

Это положение подпхкгр'лсдзсяся и оСрах1шм ялялюои. Из 13 детей. имевших пошалит ельпые изменения в первые три месяца, у десяти в катампезе были патологические изменения на ФГС, причем у восьми воспалительною характера. Это достоверно чаще, чем у остальных

13 .'¡ехей, имевших неизмененную восналз.чпм слпзнсхухо в первые три месяц:1 -ляшш - из них только чепгеро имели патологические изме-чмшя » катгшххезе (j><0,025), причем только у двух - Х'оспадтелыш-го xapaiacpa (р<0,025).

Анализ некоторых факторов, сххосоОстпуюшнх хропнзацин патологического процесса DOIT!', показал следующее.

22 пз 26 детей, наблюдавхинхея в катамнезе, получали грудное вскармливание менее 4 месяцев, что, бесспорно, является тревожным фактом, возможно сиоообохпухощпм сохранению патологавеского процесса верхних этажей ЖКТ. По различия но этому покаяптелгс» ме::;пу пациии га» ш с эпдоскоппчемспми изменениями п детьми с норм гип.ноп ФГС картиной не было. Только г. группе дет ей без патологических шглепешш ВОП'Г присухтавовадн дсту.ообщс не получавшие грудного молока - 5 человек. Но всей видимости, г-, па.шем псследова-

icui характер аесарзy ¡y.um ne решающей poj.oi u аоишиакп'.е-

нин ^-ренееоп В Aw4'i'.

Оп'пл:: в:.;ео::пй ypoeene axuettx'ji'.'ecîoro (juna у иаЗлюдевшпход в ката^лч'ао детей, í•..• t • • ir.'.v" третей л.'плпх л"пиеи"гоч (i У из ?.b чем.)

lipoeeji^;:;:;: ппи'евоГ; а.члергвп, причем достоверно чс^ле t>'iu M-'lWIRb V делч'-П с Г.1->СТ1Г!П!П'СЛЬПЫЧ лнолссом г. }?01 il' - y ') '•'■'■ M ■iiaoBcic - по ераепе^ьло с д'лi.r.u с иепеменехкю;: слизистой - у lü из 16 n;iU!:o:n"o¡'(p<0,05). 1 .¡инре'.тгденпа': елнапотае оболочка и ларлч-;:."лмтг> г'ктквнесм. гп'птег.грлгсдьных соков гфиволяг 1с

проппкиовен.чга г: организм пенемепегию: о п активного в ain:;ic:;-пом отношении белка, '¡га мо;::с"г привести гг. форш;иован:ио пгапечой аллергии дгнке при пчптедплой г.ыргг:с::?тостп wiBqpnmcrwíí аномалии конси'путиш (ívl.JI .Студс:п1к1:н, 19S6). С другой оюроьы, 1г.;ш;-.г.гя лшгергпв могла подцергкпг.ать вошн днтеды:: lii проделе » ишдезлригйш'.пом тракте, опоеобегг.уя в определенной мере хрониза-ítiíít датолопггьсквх. изменений (A.B. д'авурпл, 1934; .Я,С. мал, Í592; А.М.оанруддов, 1995).

Кписчиые тгфегенип за период илОптодсннд бт.пн у 2 детей е нормальной ФГС ;сг.[липой и у 1 ребгака с r."c.i»irron.

.-■'îov'Hv:p".{>?."cii!?T? лекарственными пситсствамн в течение всего периода пеблюдл.ел за детей и в катампезе отмечено m: было.

У DOjwmniM ирлпепчоп, лме.вллг; n j:.mпмттсзс поспаштгслт.пмс измене::; тя, г. чогве- •'. а детей, с нормальной слдепстой оболочкой, один из родителей страдал з.зболее.аипе.мп ПОПТ - различие хотя :: очевидно, но недостоверно (р>0,05).

Респиратор? ¡we аллергозы (лстмдтп чей :нй бронхи г, поллнпов) были у каегрого и л того нпппечга. Ровно половина летен часто болела ппссдудлмнн заёолепагшлм. Различи! мегепу катемнеетпческнмн > рупланп к- выяпж-но.

Неерологп-геекпп статус н.'.цнитгов к условно."}' концу катампе-t;iii4efk(4 .•> паблю.н.-;.«!». ¡ipe.u.ei и рщ-дукицс;;, Bee 26 ;к-теи н-еези; некрологические отспопедиа, среди которых, как и в первые три ?»сгл-на, превалировали (у 19 члил:::.) ирнелакп i ннертен^поппо-äti.vponena^jmioro снидфо:н0дт_".еч:*г;г."1н!г;гп л^про^чк'нологпческн-.ми иегледовапнзтмп. Резлпчнй ме;::ду ::атв>н;еетлчеет:пм1: группа:, Гг.оотпчтгтх-.лмл-'с тп";ei'CT":;':. моторло-'.?в;ч^';п.орлыс наруиеппл, но;>-мсльпал ФГС клрп.ле) ;:о чееготе еетре^асмоем! ITC не BU;::;j;eiio. Это обт.гслеетс"! те*:, что na.nneima с в от ta 'iTfre-T. лы'-мт н fíorop'jbj'-'H

í;epyiijüí;¡i:;í;n е ее. ;; ое::СЕ;:о>'. :.::•..... zu-ic: Г!Г;:;е восналнз ел"1,-

пых и iiOTopno-ee;-!;yaj-T;-H,::: napyinetïnn г. пепвхле три меелла

(относились к 2 группе-,). Л дети, у которых и хатампезе была нормальная гпдосконичсстсля картина. n первые три месяца имели преимуще-ensenno только мот орно-э ваку a i i >pi iy jo диофуикцшо (3 ipyinia). Л в. первые -i pu месяца ITC » этих, группах встречался приблизительно с одинаковой чаоююй. II, как н следовало ожидать, П'С, возникший вслелгптшн перилятаиьного поражения нервной системы в первые три месяца геизнн, сохрани» свои неврологические признаки и в пред-дошкольном позрпеде у пациентов с различными данными ФГС.

Более чем у двух третей пациентов отмечались в кятампезс признаки ¡-.ei eui 1Н1шой дисфункции: зноцпонаньпая лабильно сы», нарушения сна, температурные свечи, карднальные и сосудистые симптомы, повышенная иотливошь и другие. Зпдфггку психомоторного развития имел каяслый пятый ребенок. Эти дна факта подтверждают, что при ГГС страдает, в основном, дпэнцефалънал область, где располагало тся высшие вегетативные nein ¡vi/i, в хо время как корковые структуры поражены в меньшей cicncmi.

Дети и нх родители предъявляли определенные жалобы, относящиеся к неблагополучий» в пищеварительной системе, по шпето пз родителей и врачей, даже с учетом, патологии перинатального периода 11 первых месяцев жизни, не считан их хроническими гпезроэнтероло-I пчеекзшп больными.

Анализ клинических тлетоушорологичееких симптомов у 26 детей наблюдавшихся в катамнеее представлен в таблице 3.

Таблица 3

Кл.штческис i'астроз)зтерологпчеекпе симптомы у детей в катампезс.

Юлшпческпе епшп омы ]>осн;щчте Моторно- Иормвльн

льпые эвакуатор а я ФГС

изменения ные нару- картина

п-10 шения ;г~ 4 п=12

Срыгпвапня, продолжающиеся 5 1 -

до момента госпитализации

] 1ерноднчсская рвота 1 1 1

Боли в животе 3 3 -

Отрыжка 1 5 3 2

î I о иттса и или ai я ictht 5 1 1

Неприятный запах изо рта 1 1 -

Обложенный язык * . 2 1

Изменения стула 4_________ . ± - _

Гипотрофия Í 1 1 2

— 35 —

Достоверно чаще у 14 дота! с ааголи! ическлмл нзменепллмц DOÍÍT 2: сравнении с 12 п;чпгсг;т;;ми о лормалыюГ; зкдосколлчсскол картиной всаречплмсь следующие симптомы: ерьц-маапця, нродол-лгалплтесл ло момента госпитализации (р<0,025), болл в ;-клвоте (р<0,025), ïcmci:c:::lt характера стула (р<0,025), отръккка (р<0,05). 1 Ioîbbkchhi.ih armenrr встречался достоверно чаще у детей « поспалп-тедышни юмс-нештмн BOUT (р<0,05) в сравнении o пацпелглмп с нормальной 4-Ч'С.

Таким обрело-.:, у детей преддоигсолмюго возраста с хроническим патологическим процессом л верхних эта:::ах ЖКТ имеется определенна:! глпипчеегкал симптомами::!, ослающалсл практически незамеченной врачами л родителями, пенасторожей: нл;ш в отношении возможной хроллзлшш воспалзгтелыгых и моторных нарушений, проявлявшихся в первые месяцы каплш енпдромом упорных рвот п срыгклкл-пчй.

Из лабораторных данных при исследовали:! мзлерофлеры зепшеч-Ника более чем у нодовипы обедедовапных обпару:кнвзлпсь признаки компенсированного дисбптсгерхгозг. кишечника. Это подтверлелл-етположение (Л.В.Мазурпп, Л.Л. Дулькии), что патологический процесс в керхпш отдел;>х ЖКТ часто сочетается о ннцеиешнп.щ на нижних зтлжах шпцеварнтелмюго то глета.

Результаты стандартных анализов ( обтин анализ крот»н, мочи, 'сопрограмма, протеииограмма п др.) мало отличались от возрастных пор м an ï п i н.тх п о к аз г.тел е й.

У 7 из 16 детей при ультразвуковом исследования органов бртонт-пой полости онределлллсь признаки длекппезнл желчевыводящнх путей. При всей спорности лей меголики диагностики днекплезнп же-лчезылелдп;нх путей, она является наиболее доступной у долей предцошколыюго возраст:: и ншнем исследовании определенным образом подтвердила взаимосвязь потonoi-нчеекпх процессов в :>зофа-гогястродуодепалыюй л гшатобнлпг.рпой зонах (A.B.ÍvIaaypini, 19ÎÏ4).

Проанашпкров?*» дгшгые, полученные л ходе катамнестачсского наблюдения за деп.мн, имевшими в первые месяцы жизни синдром упорных рвот и срыглвалил, и, сделав вывод о высокой частоте хро-шпацпи (иерспашшип) натологнчссзлн. изменении ВОГ1Т, мы решили посмотреть, как согласуются наши ванные с некоторыми моментами элюплюгенеза л клиники традиционных гастроэнтерологических больных раннего возраста. Для зтого нами были проанализированы истории болезни 30 леллч « возрасте до 7 лет, госплталпзкролан-иш в слецналигигроваинос детское гастрозитслолеллческос отдаление

н отвечавших двум выбранным критериям - возраст не более 7 лет н наличие иатоло1 лчепсого процесса!! порхпш этажах ЖКТ.

Ведущими клиническими диашозамп, поставленными с учетом данных ФГС.звлплнсь: изолированный гастрит у двух третей больных - 20 человек, гастродуодепнт у ккдао пилою ребенка (б чел.), два ребенка имели эзофагогжпрнт. функциональные рпоспройстоя ж<утудгса отмечались у 2 пациентов. В пелом, структура гастроэнтерологической патологии совпала о ппткп 1пшой картиной у делен п ки.тгшнеяе.

Необходимо отмеппь, что всем детям диагноз гастроэнтерологического заболевания впервые был полностью обоснован п подгверж-ден именно во время пребывания в стационаре.

Намомст i оспш алпзатш одному ]>ебешсу исполнилось 4 года., 7 детям - 5 лет, 12 детям - 6 лет, п семь лет па момент постановки диагноза исполнилось 10 детям.

Однако, проанализировав время появления первых жалоб гаст-розгггеролоп1 ясского плана (боль в животе, снижение аппетита, рвота, отрыжка, ермгнвашьт. изменения стула н другие) п предполахасмого родителями начала заболевания, мы получили иную возрастную картину .Чуп> менее трети больных и их родителей (8 чел.) относили время появления первых признаков гастроэнтерологического заболевания на возраст до 2 лет, а более чем у трога детей - от 2 до 4 лет'.

Несмотря па то, что время начала и постановки диагноза заболевания у традиционных гастроэтгеролотяесаспх больных было выше чем в катам несшческой труппе, обща.л схема появления первых жадоб и вернфнкацпн диагноза совпадает. В обеих группах существовал определенный промежуток, когда хроническое гастроэнтерологическое заболевание подавало своп первые признаки, но пп родители, ни врачи не обращали па них должного внимания. А ведь именно па самых ранних сталнях гастроэнтерологических заболеваний и в наиболее раннем возрасте лечебно-профилактические мероприятия могут быть максимально эффективными (Д.м.Зилруднов, 1991).

У'пгшвгш роль псрвпопспхических факторов л рлзвшнн заболеваний ВОПТ и данные собственного исследования был проанализирован неврологический статус этих 30 детей.

Только каждый пятый ребенок после обследования в отделении был признан неврологически здоровым. Диагнозы остальных детей были следующими: последствия перинатального поражения ЦНС - 9 чел.; аотсно-невротическпй, асяено-вегстатниный синдромы, яегсто-сосудлегая дшяоппя (нередко в сочетании с предыдущим диагнозом) -1 2 чел.; пегурозы - 7 чел.; другие, невролошче.ские диагнозы - 5 чел.

— 17 —

Значительный удельный вес неврологической патологии, п той пли иной степени сказанной с неблагополучием перинатального период;!, получит подхверлсдеппе при анализе течения беременности и родов: OA ГА - ^ лелолсл, хроническая внутриутробная гипоксия - 7 чел., анемия - 3 чал., инфекция у матери во время беременности - 6 чел., геслоп первой половины - 10 чел., гестозы второй половины - 6 чел. Осложнения и патологическое течение родов отмечались у 12 человек. Недоношенными родились 4 ребенка.

Таким образом, наше положение о валеной роли перинатального норалееиня ЦИС в развитии п хронжацпп патологии ВОГ1Т получило определенное подтверждение.

Таклсе оказалась аналогичной с нашими предыдущими данными и литературными сообщениями роль наследственной отягощепности но заболеваниям верхних зтаяген ЯС1СТ. Родители дг.ух пятых детей имели патологию ВОПТ.

Роль лекарственного фактора, хишечпых инфекций, вредных привычек по данным наших хатамнесгического и ретроспективного исследовании у детей раннего возраст бы.ля весьма невелика или отсутствовала вообще. Это объясняется, на наш взгляд, возрастом наншх пациентов и ранним началом развития заболеваний ВОПТ, когда основную роль играют другие факторы (наследственный, неврологический, функциональные нарушения Ж1СТ).

Сложна и неоднозначна трамчтка роли алиментарного фактора, а частности, раннего смешанного и и лкуеслпетпюго вскармливания в формирог.апии хронической патологии ВОПТ. С одной стороны, высокий удельный вес детей^ие получавших оптимального естественного вскармливания на перлом году, по данным как катамиесппе-ского, так н ретроспстоивного (две пятых детей находились на раннем смешанном и не.куоггтт-.еплом пслсалмлнпгнши) исследований, способствовал хронизапип (иерспсгепцпп) патолoíнческо!-о процесса в ззо-фагогастродуодепальпон зоне, что соответствует литературным источникам (А.В.Мазурин, 1984; Е.М.Лукьянова 1986). С другой стороны, проведя анализ между группами наблюдавшихся детей с синдромом упорных рвот и срыгпланнй, мы its получили данных, говорящих о вплаюй роли характера вскармливания в возникновении хронических заболеваний BOUT у наших детей.

Видимо в оценка роли этих факторов (алиментарного, лекарственного, khi(iü'íh!j>: инфекций, вредных привычек) сказался иной методолог лтеекгш подход:-: изучению гастроэнтерологических заболе-

— 18 —

вашш - мы наблюдали наши пациентов, начиная с периода новорожден и ости.

Таким образом, у подавляющего большинства детей, страдавших от синдром рвоты н срыпшпшш, при эндоскопическом исследовании в первые три месяца обнаруживаются различные изменения ВОПТ, сохраняющиеся более чем у половины панненгов н в нреддошколыюм Еозрасте. Важнейшим фактором, способствующим сохранению патологических процессов верхних этажей ЖКТ в проддошкольпом возрасте^ является палпчне восиашггельных изменений ВОПТ на фоне мо-горно-эвакуаторпых нарушений в первые три месяца. Заболевшпьч ВОПТ у детей преддошкольного возраста, имевших в первые трн месяца синдром упорных рвот п срыпшашш , имеют слабовыра-женную неспецифическую юшническуто картину.

ВЫВОДЫ.

1. Синдром упорной рвоты н срыпшашш функционального характера у но и ор ожде: шых детей н детей первых трех месяцев жизни вызывается разнообразно!! патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта: воспалительными поражениями слизистой оболочки как изолированными (ззофапгг, гасгрнг, дуоденит), так и распространенными (эзофагогасгр!гг, гаетродуоденит, ээофагогастродуоде-ннт); моторно-эвакуаторпымн дпефушецнямп; а также их сочетанием.

2. Одними из основных, факторов, способствующих, развитию воспалительных поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей н детей первых трех месяцев жизни нрп синдроме рвоты и срыптванип, являются моторно-звакуаторные нарушения в ззофат огастродуодешшыюн зоне II острая шпранатальная гипоксия. Кроме того, выявлена ролл, отягощенной наследственности н инфекции у матерн во время беременности в комплексе факторов, приводящих к развитию воспалительных процессов верхних отделов пищеварительного тракта.

3. Одной из ведущих причин, способствующей развнтшо патологических изменений верхних отделов пищеварительного тракп^ является перинатальное поражение центральной нервной системы в форме гнпсртснзиоиио-гндроцсфялыюго синдрома. Особенно важна роль этого клинического синдрома н рпавнтпн моторно-эвакуаторшлх нарушений.

4. Более чем у половины детей, страдавших в первые трн месяца жизни от синдрома упорной рвоты и срыпшпшш, в преддошкольном

— 19 —

возрасте сохраняются патологические изменения верхних отделов пищеварительного тракта,

5. Воспалительные изменения верхних отделов жедудочно-кшиечного тргнста в преддовгкольном возрасте сохраняются, в основному тех деггей, у которых синдром рвоты и срьпивашш в первые три месяца жизни был вызван воспалительными изменениями ВОПТ на фоне моторно-эвакуаторных нарушений.

6. Наблюдение за катампесттпческой группой детей выявило наличие слабовыраженных неспецифпческих клинических симптомов, в основе которых лежит, однако, эндоскопически выявленный патологический процесс в верхштх этажах желудочно-кишечного тракта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Наличие синдрома упорной рвоты и срыгивашш у новорож-деш!ых детей н деггей первых трех месяцев жизни является абсолютным показанием для фиброззофлгогастродуоденоскотш с целыо уточнения характера патологических изменений верхних отделов пищеварительного тракта.

2. Новорожденные детп н дети первых трех месяцев жизни, имевшие синдром рвоты и срыпгоашга, обусловленный воспалитель-ньши изменениями верхних отделов ЖКТ на фоне моторно-эвакуаторных нарушений, подлежат длительному диспансерному на-бшодепшо, как группа высокого риска по развитию хронических заболеваний пищеварительного тракта.

3. С целыо раннего выявления патологии верхних отделов ЖКТ у детей данной диспансерной группы показано ежегодное эндоскопическое исследование, учитывая сл а б о в ыр аже иную н неспецифическую клтшику этпх заболеваний в раннем возрасте.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. О взаимосвязи поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы у новорожденных детей с синдромом упорных срыгиваннй// 1 Всероссийский съезд аку-шеров-пшекологов и педпатров: Тезисы докладов. - Челябинск, 1992.-С.316, в соявт. с Жпковым Я.И., Богдановым А.Г.

2. К вопросу о взаимосвязи поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей с перинатальным но-

— 20 —

вреждением центральной нервной системы// Материалы научно-практической копф.,. посвященной памяти профессора X.II.Вaiii!штешiа,- Челябинск, 1993,- С.179-181, в соавт. с Богдановым А.Г., Хщунпсвьш И .Г.

3. Поражение центральной нервной системы и катамнез новорожденных детей с к е ф ал огем атом я м > iil Материалы научно-практической конф. по вопросам иеринатолоп-ш. - Челябинск, 1993.- С.32-33, в соавт. с Ивянчиковым В.Б., Мещеряковой Л.С., Петренко A.B.

4. Ненро-иммуно-эпдокринная регуляция в патогенезе острой и хронической патологии у детей// Актуальные вопросы практической и теоретической медицины: Материалы научной конф. института.-Челябинск, 1994. - С.82-87, в соавт. с Жаковым Я.И., Петренко A.B., Федоровым И.А.

5. О взаимосвязи поражений верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных детей и детей раннего возраста с nepinia-тпльнон энцефалопатией// Дстсжое гастроэнтерологическое обозрение. - 1994. - N 2-3. - С.57-59, в соавт. с Жаковьш Я.И, Куличковьш В.И., Богдановым А.Г.

и