Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Изменения церебральной гемодинамики и ее коррекция у больных с хронической сердечной недостаточностью
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Редюков, Александр Викторович :: 2005 :: Москва
Принятые сокращения и понятия
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Церебральная и центральная гемодинамика с современных позиций
1.1.1. Механизмы адаптационных и компенсаторных реакций сердечно-сосудистой системы
1.1.2. Патофизиологические механизмы регуляции центрального и церебрального кровообращения при хронической сердечной недостаточности
1.1.3. Реоэнцефалография: современное представление о ме- 33 тоде
1.2. Качество жизни, как оценка состояния больного
1.3. Коррекция церебральной гемодинамики при хронической сердечной недостаточности
Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы 43 исследования
2.1.Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Исследование неврологических симптомов
2.2.2. Исследование церебральной гемодинамики
2.2.3. Исследование центральной гемодинамики
2.2.4. Исследование качества жизни
2.3. Методы статистической обработки
Глава 3. Неврологические проявления, церебральная и центральная гемодинамика, качество жизни при хронической сердечной недостаточности 51 3.1. Неврологические проявления у больных ХСН
3.2. Состояние церебральной гемодинамики у больных ХСН
3.3. Состояние центральной гемодинамики у больных ХСН
3.4. Качество жизни у больных ХСН
Глава 4. Влияние инстенона на субъективные и объективные показатели церебрального и центрального кровотока у больных с хронической сердечной недостаточно- 65 стью
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Редюков, Александр Викторович, автореферат
A.Б.Вайншток (1972), В.Д.Трошина (1974, 1985), Д.К.Лунева,
B.Б.Усман (1975), Л.О.Бадаляна (1975), Е.Н.Панченко (1979),
C.П.Теплова (1980), В.Я.Неретина, М.К.Николаева (1981),
Т.С.Гулевской (1985), Н.Б.Маньковского (1987), А.Т.Гусева, О.И.Лебедевой (1989), М.Я.Бердичевского (1989), Н.В.Верещагина (1990), Л.Ю.Светайло (1990), А.И.Бардина (1991), Е.И.Гусева (1992), В.С.Суханина, С.Г.Рукавишникова (1992), Е.Е.Гогина, В.И.Шмырева (1997), Р.М.Со1е, Р.ОЛЫез (1968), Р.\УШае,. С^сМег (1971), А.МаггиссЫ & а1. (1986), 1.А.Сикег (1996), С.МаПт (1996), Е. Ткиб! е1 а1. (1998), аОеофаШэ ег а1. (2000), Аскегшап Ы.Н. (2001) и других.
Поражение нервной системы при ХСН является практически закономерным что, безусловно, ухудшает качество жизни и прогноз пациентов, а в ряде случаев является причиной фатального исхода болезни.
Клиническая картина церебральных нарушений при ХСН включает как органические, так и функциональные поражения центральной нервной системы. Такие проявления как ухудшение внимания, ослабление памяти, нарушение ночного сна, быстрая утомляемость, потеря уверенности в себе, жизненного оптимизма обусловлены изменениями со стороны нервной системы.
Наличие параллелей в нарушении общего и церебрального кровотока усложняет решение вопросов лечения, ибо требует одновременной их коррекции, что в свою очередь может привести к поли-прагмазии. Проблема была бы упрощена, если были бы известны закономерности изменений церебральной гемодинамики в зависимости от стадии ХСН и, возможно, от ее происхождения. Однако в литературе подобные сведения малочисленны. В работе О.И.Лебедевой (1987) впервые выявлена связь изменений центральной и церебральной гемодинамики при ХСН, но без учета клинических проявлений цереброваскулярных нарушений. Нет также полной ясности в том, как влияет сочетание препаратов для коррекции церебральных нарушений с препаратами традиционной терапии ХСН на изменения церебральной гемодинамики и ее клинические проявления. Это диктует необходимость разработки способов оптимальной коррекции церебральной гемодинамики, клинических проявлений цереброваскуляр-ной недостаточности, а возможно и улучшения качества жизни пациентов. .
Цель и задачи исследования Цель работы - определить состояние церебральной гемодинамики у больных с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности, развившейся вследствие ишемической болезни сердца как в сочетании с артериальной гипертензией, так и без таковой, а также установить целесообразность использования инстенона для коррекции церебрального кровотока у больных с недостаточностью сердца.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1* Оценить у больных с начальными стадиями ХСН, развившейся на фоне ИБС и при сочетании ИБС и АГ, выраженность неврологической симптоматики, особенности изменений церебральной и центральной гемодинамики и качества жизни.
2. Провести корреляции между изучаемыми показателями и выявить информативные критерии оценки мозгового кровотока при недостаточности сердца.
3. Установить эффективность кратковременного курса инъекций инстенона для коррекции церебральной гемодинамики у больных с начальными стадиями ХСН.
Научная новизна Получены новые данные о выраженности неврологической симптоматики и особенностях изменений церебральной гемодинамики у больных с начальными стадиями ХСН. Наиболее ранним показателем расстройства кровоснабжения мозга у этой категории больных является увеличение венозного отношения (ВО). Впервые показана роль венозного оттока как информативного критерия оценки эффективности коррекции церебральной гемодинамики.
Впервые установлено благоприятное влияние инстенона на кровообращение мозга у больных с начальными стадиями недостаточности сердца.
Практическая значимость
Показана возможность использования реоэнцефалографии (РЭГ) при скрининговых исследованиях для выявления цереброва-скулярной патологии у пациентов с ХСН. Установлено, что наиболее информативным показателем РЭГ у этой категории больных является увеличение венозного отношения. Показано благоприятное влияние инстенона на изменения церебральной гемодинамики и неврологические симптомы у больных с ХСН, при этом выявлена достаточная эффективность 10-ти дневного курса инъекций при ХСН-1, но небольшое, хотя и достоверное, улучшение указанных показателей у больных с ХСН-НА, для которых рекомендуется более длительное лечение.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований используются в диагностической и лечебной работе МУЗ «Городская больница №1 г.Бугуруслана». Практические рекомендации по диагностике и лечению цереброваскулярных нарушений у больных ХСН включены в учебный курс лечебного и педиатрического факультетов Оренбургской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены и обсуждены на:
1. Областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины (Оренбург, 1999);
2. Научно-практической конференции «Вопросы совершенствования медицинской помощи при цереброваскулярной патологии» (Бузулук, 1999);
3. Межобластная конференция неврологов «Актуальные проблемы патологии движения» (Бугуруслан, 2001);
4. Конференции «Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике» (Санкт-Петербург, 2003).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Положения, выносимые на защиту
1. для ранних стадий хронической сердечной недостаточности характерно наличие изменений церебральной гемодинамики, проявляющихся определенной неврологической симптоматикой
2. Наиболее информативным критерием состояния церебральной гемодинамики у больных ХСН ранних стадий является венозная составляющая мозгового кровотока.
3. Изменения неврологической симптоматики и церебральной гемодинамики корригируются инстеноном как при I, так и НА стадии хронической сердечной недостаточности.
Объем и структура диссертации
Заключение диссертационного исследования на тему "Изменения церебральной гемодинамики и ее коррекция у больных с хронической сердечной недостаточностью"
Выводы
1. При развитии хронической недостаточности сердца у больных на раннем этапе возникают неврологические симптомы и изменения церебральной гемодинамики, проявляющиеся прежде всего замедлением венозного оттока.
2. Венозное отношение является у этой категории больных самым информативным из реоэнцефалографических показателей, так как наиболее тесно коррелирует с показателями центральной гемодинамики, неврологической симптоматикой и качеством жизни и увеличивается уже при первой стадии ХСН, когда средние значения ОСЦК и Авен/Аарт еще остаются в пределах нормы.
3. Нарушение церебральной и центральной гемодинамики, неврологическая симптоматика и ухудшение качества жизни нарастают с увеличением тяжести сердечной недостаточности, но существенно не зависят от наличия артериальной гипертензии, при этом последняя сопровождается только достоверно более высоким сопротивлением периферических сосудов.
4. Инстенон оказывает достоверно благоприятное влияние на состояние церебральной гемодинамики и неврологическую симптоматику у больных с начальными стадиями недостаточности сердца, но 10-ти дневный курс инъекций инстенона достаточно эффективен только на ранней стадии ХСН, при ХСН-НА кратковременный курс не дает существенного ускорения венозного оттока из полости черепа, он приводит только к нормализации периферического сопротивления церебральных сосудов, повышенного у больных с АГ.
Практические рекомендации
Рекомендуется проведение РЭГ при обследовании больных с хронической сердечной недостаточностью и при скрининговых обследованиях для своевременного выявления изменений церебральной гемодинамики при развитии недостаточности сердца. Ранним критерием цереброва-скулярных нарушений является замедление венозного оттока, показатель которого также информативен для оценки эффективности коррекции мозгового кровотока.
Установлено целесообразность использования у больных ХСН для коррекции церебральной гемодинамики препарата инстенон, даже кратковременный курс инъекций которого приближает к норме мозговой кровоток при начальных стадиях недостаточности сердца.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Редюков, Александр Викторович
1. Агеев Ф.Т., Герасимова В.В., Мареев В.Ю. и др. Использование функциональных классов в оценке состояния больного с тяжелой сердечной недостаточностью // Кардиология.- 1992.-№2.-С.48-53.
2. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Лопатин Ю.М., Беленков Ю.Н. Роль различных клинических, гемодинамических и нейрогуморальных факторов в определении тяжести хронической сердечной недостаточности//Кардиология.-1995.-№11.-С.4-12.
3. Акимов Г.А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.-Л.:Медицина.-1974.-168с.
4. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга.-Л.¡Медицина, 1983.-224с.
5. Атеросклероз сосудов головного мозга. // Сб.науч.трудов под ред. Е.Г.Дубенко, Н.Е.Бачерикова.- Харьков: ХМИ, 1987.-58с.
6. Ачилов A.A., Рогоза А.Н., Сазонова Л.Н. и др. Особенности регионарной гемодинамики у больных с недостаточностью кровообращения. //Кардиология.- 1994.-№1.-С.43-46.
7. Багатурия Л.А. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга у молодых больных при ХИБС.- Тбилиси, 1990.-24с.
8. Бадалян Л.О. Неврологические синдромы при болезнях сердца.-М.: Медицина, 1975.-359с.
9. Бардин А.И. К изучению атерогенных коагуляционных и кардиоце-ребральных факторов риска в патогенезе малых инсультов при атеросклерозе // Невропатол. и психиатр.- 1991.- № 4.- С.46- 50.
10. Беленков Ю.Н. Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология.-1999.- №4.-С.4-7.
11. И. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход. Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность.- 2002.-Т.З.-№.4-С.7-11.
12. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. // Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность.- 2002.-Т.З.-№. 1 -С.7-11.
13. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность.- 2002.-Т.З.-№.3-С.109-114.
14. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Ингибиторы ангиотен-зин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (квинаприл и эндотелиальная дисфункция). М: ООО «Инсайт полиграфик», 2002.- 86 с.
15. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга.-М.: Медицина, 1989.-224с.
16. Березин А.Е., Фуштей И.М. Предсердный натрийуретический пептид и ремоделирование миокарда у больных с сердечной недостаточностью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца.// Кардиология.-1999.-№2.-С.З 5-3 8.
17. Бибиков Л. Г. Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых. Диссканд. мед. наук. М., 1996.
18. Бобылев В.В. Влияние каптоприла на центральную и перефериче-скую гемодинамику больных с хронической сердечной недостаточностью // сборник научн. статей «Недостаточность мозгового кро-обращения и сердца».-Куйбышев, 1989.-С43-47.
19. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульты.- М: Медицина, 1971.- 392с.
20. Бокерия JI.A., Рябинина Л.Г., Шаталов К.В., Мовсесян P.A. Консервативное лечение хронической сердечной недостаточности в условиях кардиохирургической клиники // Кардиология.- 1998.- №1.-С.4-8. ,
21. Браславец А.Я. Реоэнцефалографическое выявление функциональных и органических сосудистых нарушений при начальных проявлениях склероза сосудов головного мозга. Атеросклероз сосудов головного мозга. Харьков, 1989.-С.20-22.
22. Браславец А.Я. Характер вазомоторных расстройств в начальных стадиях дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии // сб. науч. тр. Роль сосудистого фактора в генезе нервных и психических заболеваний.-Харьков, 1988.-С.9-12.
23. Бурцев Е.М. Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии // Нев-ропатол. и психиатр.-1991.-№ 7.-С. 19-21.
24. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (эпидемиология, варианты клинического течения, классификация, лечение) // Проблемы неврологии и нейрохирургии. Сб. науч. трудов. -Иваново, 1994.- С. 93-102.
25. Бурцев Е.М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте. М.: Медицина, 1978,-199с.
26. Бурцев Е.М. Нейрометаболическая фармакотерапия. М., 2000.- 55 с.
27. Бурцев Е.М. Состояние церебральной гемодинамики в условиях дозированной физической нагрузки у здоровых и больных церебральным атеросклерозом // Невропатол. и психиатр.- 1986.- № 5.-С.692- 694.
28. Бурцев Е.М., Дзизинский A.A. Дифференциальная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний при недостаточности кровоснабжения мозга. Сов.медицина, 1986.-№ 6.-С.81-84.
29. Вальдман В.А. Венозное давление и венозный тонус. Л, 1947.-239с.
30. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.-288с.
31. Верещагин Н.В. Приоритетные направления научных исследований по проблеме ишемических нарушений мозгового кровообращения // Невропатол. и психиатр.- 1990.- № 1.- С.З- 5.
32. Верещагин Н.В., Борисенко В. В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. М., 1993.- 208с.
33. Весельский И.Ш. Диагностика и патогенетическое лечение венозной энцефалопатии при раннем атеросклерозе // Невропатол. и психиатр.- 1986.-№ 9. с.1137- 1140.
34. Викторов И.В. Роль оксида азота и других свободных радикалов в ишемической патологии мозга. Вестник РАМН, 2000.-№4 С.- 5-10.
35. Виничук С.М. Инстенон в терапии цереброваскулярных заболеваний // Инстенон в терапии заболеваний нервной системы: Сборник науч. статей. Киев, 1998. - С. 6-36.
36. Власов Т.Д., Коржевский Д.Э., Гирина М.Г., Полякова Е.А., Симон А.П., Петрищев H.H. Роль оксида азота в механизме ишемическойадаптации головного мозга // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.-2002.-№ 1 .-С.66-72.
37. Власов Т.Д. Механизмы гуморальной регуляции сосудистого тонуса (часть 1) // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.-2002.- №3.- С.68-77.
38. Власов Т.Д. Механизмы гуморальной регуляции сосудистого тонуса (часть 2) // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.-2002.- №4.- С.68-73. ■ "
39. Волошин П.В. Адаптивное биорегулирование в лечении больных гипертонической болезнью с цереброваскулярными нарушениями // Невропатол. и психиатр.- 1986.-№ 8.-С.1138- 1141.
40. Волошин П.В., Тайедлин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга.- Киев: Здоровья, 1991.-408с.
41. Гаврас А., Манолис А.Дж., Гаврас X. Парадигма подавления симпатической системы при хронической сердечной недостаточности // Международный медицинский журнал.-2000.-№3.
42. Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге.- М.: Медицина, 1973.-253с.
43. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия.-М.: Медицина, 1987.-224с.
44. Гасилин B.C., Карнута Г.Г., Чернышева Г.В. и др. Подходы к применению ß- адреноблокаторов при хронической сердечной недостаточности // Кардиология.-1998.-№ 11 .-С.75-80.
45. Гиляревский С.Р. Новые терапевтические стратегии при застойной сердечной недостаточности.// Кардиология.-1997.-№ 10.-С-88-99.
46. Гиляревский С.Р., Орлова В.А. Оценка качества жизни больных ревматическими митральными пороками сердца: методические подходы // Кардиология.- 1992.- №6.- С.49-53. ,
47. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология.- 1982.-№2.-С. 100-102.
48. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ.- М., Практика, 1998.-459с.
49. Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертен-зии.-Л.: Медицина, 1983.- 176с.
50. Гогин Е.Е., Шмырев В.И. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты // Тер.арх.-1997.- № 4.С.-34-35.
51. Голощапов О.А., Голдабин В.И., Рудь С.С. Сравнительное влияние коринфара на гемодинамику у больных нейроциркуляторной дисто-нией и гипертонической болезнью // Кардиология.- 1992.- №2.-С.35-36. •
52. Гулевская Т.С. Особенности изменений сосудов коры и белого вещества полушарий головного мозга при артериальной гипертен- ■ Iзии // Невропатол. и психиатр.- 1985.- № 7.- С.979- 983.
53. Гусев А.Т., Лебедева О.И. Влияние лечения на центральную и мозговую гемодинамику при сердечной недостаточности // Недостаточность сердца и мозгового кровообращения: сб.науч.тр.- Куйбы-шев.-1989.- С.37-43.
54. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга: Актовая речь. -М.-РГМУ, 1992. 36с.
55. Гусев Е.И., Боголепов Н.К., Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга.- М.: Медицина, 1979.- 144с.
56. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Скворцова В.И. Инстенон в лечении больных с ишемическим инсультом //Инстенон. Опыт клинического применения. СПб, 1999,- С. 29-31.
57. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Болотов Д.А. Применение инстенона у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта // Вестн. практ. неврол.- 1995.-№5.-С. 67-68.
58. Давыдов A.M. Динамика венозного давления и скорость кровообращения в клинике гипертонической болезни // Тер. Архив.- 1957.-№7.- С.66-70.
59. Дамулин И.В. Использование Инстенона при дисциркуляторной энцефадопатии. Методическая разработка. М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2000.-40с.
60. Джонсон П. Периферическое кровообращение.- М., 1982.-120с.
61. Дзизинский A.A., Фукс А.Р.Хроническая сердечная недостаточность. Иркутск, 1995.-34 с.
62. Ерышев О.Ф. и др. Эффективность Инстенона в начальном периоде становления ремиссии при алкоголизме // Журн. неврол. и пси-хиат. 2000, №5. . С.36-38.
63. Заболевания вегетативной нервной системы // под ред. А.М.Вейна.-М.: Медицина,1991.- 624с.
64. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult // Психол. журн.-1981.-№3.-С.118-123.
65. Захаров В. В., Дамулин И. В. Диагностика и лечение нарушений памяти и других высших мозговых функций у пожилых. Метод, рекомендации. //Под ред. проф. Н.Н.Яхно. М., ММА, 1997.
66. Захаров В.В. и др. Использование Инстенона при дисциркуляторной энцефалопатии // Неврол. журн. 1999, №6.- С.-34-36.
67. Захаров В.В., Дамулин И.В., Орышич H.A. Использование инстенона при дисциркуляторной энцефалопатии // Неврол. журн. 1999.-Т4.-№6.- С. 39-45.
68. Зенков JI.P., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней ( Руководство для врачей) .-2-е изд., перераб. И доп.- М.: Медицина, 1991.-С.423-525.
69. Иванов Л.Б., Макарова В.А. Реография.- М, 2000.-146с.
70. Инстенон. Новые аспекты применения в клинической практике // Сб. науч. статей. М., 1995.-79 с.
71. Инстенон. Опыт клинического применения // Сб. науч. статей. -СПб., 1999. 189 с.
72. Инструментальные методы исследования сердечно- сосудистой системы: Справочник. Под ред. Т.С.Виноградовой.-М.: Медицина, 1986.-416с.
73. Ищенко М.М. Влияние антоганистов кальция на центральную и системную гемодинамику у больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения // Невропатол. и психиатр.- 1989.- № 9., С.52- 55.
74. Ищенко М.М. Влияние компамина на системную и церебральную гемодинамику у больных атеросклерозом с хроническими нарушениями мозгового кровообращения // Невропатол. и психиатр.- 1985.- № 1.- С.59- 62.
75. Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В., Кашина Е.М. и др. // Вести практ. неврологии 1999.-№5.- С. 41-45.
76. Калашникова JI.A., Гулевская Т.С., Кадыков А. С., Шахпаронова Н.В. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия // Неврологический журнал.- 1998.- Т.З.- №2.- С. 7-13.
77. Карлов В. В., Куликов Ю.А., Ильина H.JL, Грабовская Н.В. Дис-циркулятрная энцефалопатия у больных артериальными гипертен-зией //Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. 1997.- Т. 97.- №5.-С. 15-18.
78. Карпов Ю.А. Роль нейрогуморальных систем в развитии и про-грессировании хронической сердечной недостаточности: эндотели-альные факторы // Сердечная недостаточность.-2002.- Т.З.-№.1-С.22-24.
79. Кириенко А.А. Хроническая застойная сердечная недостаточность у больных после инфаркта миокарда: механизм развития и возможные методы коррекции // Русский медицинский журнал.- 1998.-Т.6.-№14.-С.914-918.
80. Котов С. В. Патогенетическая терапия-ишемического инсульта. Информационное письмо. М.: МОНИКИ, 1995.- 24 с.
81. Котов С. В. Профилактика инсульта. Учебное пособие. М.: МОНИКИ, 1996.-36 с.
82. Котов С. В., Калинин А. П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейро-патия. М.: Медицина, 2000.- 232с.
83. Котов C.B. и др. Эффективность комплексной терапии дисцирку-ляторной энцефалопатии с использованием препарата Инстенон таблетки-форте // Вестник практической неврологии №5. М.: МОНИКИ, 1997. - С.97-1 OU
84. Котов C.B., Рудакова И.Г. Инстенон / Методическая разработка. -М.: МОНИКИ. 2000.
85. Коц Я.И., Сайфутдияов Р.И. Хроническая сердечная недостаточность. Екатеринбург-Оренбург, Ассоциация «Уралкардиология», 1995, выпуск V, 64с.
86. Круглов JI. С. Инстенон в терапии больных позднего возраста с психоорганическим синдромом // Инстенон: опыт клинического применения: Сборник науч. статей. СПб., 1999. - С. 153-156.
87. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии.-М.: Медицина, 1983.-289с.
88. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические миокардиопатии.- Санкт-Петербург: ИКФ Фолиант, 1997.-320с.
89. Куцый C.B. К вопросу об изменении венозного тонуса у больных гипертонической болезнью //Кровообращение.-1977.- №5.- С.59-62.
90. Лебедева О.И. Взаимоотношения между центральной и мозговой гемодинамикой при сердечной недостаточности и изменение их под влиянием лекарственной терапии (строфантина, нитроглицерина, кавинтона): Автореф. дисканд. мед. наук.- Свердловск, 1987.
91. Левин О. С., Дамулин Н. В. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции // Достижения в нейрогериатрии: сборник научных трудов / Под ред. H. Н. Яхно и И. В. Дамулина.-М.:Медицина, 1999.-89с.
92. Либис P.A. Оценка эффективности лечения больных хронической сердечной недостаточностью с учетом динамики показателей качества жизни: Автореф. дисканд. мед. наук.- Оренбург, 1994.
93. Либис P.A., Коц Я.И. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология.- 1995.-№11.-С.13-17.
94. Лопаткин Ю.М. Симпатико-адреналовая система при сердечной недостаточности: роль в патогенезе, возможности коррекции // Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность.-2002.-Т.З.-№.1-С.20-21.
95. Лунев Д.К., Усман В.Б. Церебро-кардиальный синдром. Клинич. Медицина.- 1975.-№ 9.- С.8-16. •
96. ЮО.Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания.- Ташкент: Медицина, 1985.- 320с.
97. Маевский А.Б. Применение инстенона для лечения больных с ишемическими церебральными нарушениями в амбулаторных уеловиях // Иистенон. Опыт клинического применения.- С-Пб, 1999.-С.187.
98. Мазур H.A. Эффективные и безопасные методы лечения больных хронической ишемической болезнью сердца // Русский медицинский журнал.- 1998.-Т.6.-№14.-С.908-913.
99. Малая JI.T., Горб Ю.Г., Рачинский И.Д. Хроническая недостаточность кровообращения. К.: Здоровья, 1995.-624с.
100. Маньковский Н.Б. Начальная дисциркуляторная энцефалопатия у больных среднего и пожилого возраста (вопросы ранней диагностики и терапии) // Невропатол. и психиатр.- 1989.- № 1.- С.16- 19.
101. Маньковский Н.Б. Состояние мозгового и системного кровообращения у больных с начальными проявления дисциркуляторной энцефалопатии // Невропатол. и психиатр.- 1987.- № 8.- С.1140- 1144.
102. Мареев В.Ю. Изменение стратегии лечения хронической сердечной недостаточности. Время ß- адреноблокаторов // Кардиология.-1998.-№12.-С.4-11.
103. Мареев В.Ю. Изменение стратегии лечения хронической сердечной недостаточности. Время ß-адреноблокаторов // Кардиология 199.-№12.-С.- 4-11.
104. Мареев В.Ю. новые достижения в оптимизации лечения хронической сердечной недостаточности // Кардиология.- 1997.-№12.-С.З-10.
105. Ю.Мартынов Ю.С., Гирич Т.И., Кунцевич Г.И. и др. Диагностика, лечение и профилактика ранних стадий недостаточности мозговогокровообращения // Журн. невр. и псих, им С.С. Корсакова. 1998.- Т. 98.-№8.-С. 14-18.
106. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. (МКБ-10). Т.1 (Ч. 1). Женева: ВОЗ, 1995.-С. 315, 510-511.
107. Минц А.Я. Атеросклероз мозговых сосудов. Киев.-1970.-250с.
108. ПЗ.Мчедлишвили Г.И. Регуляция мозгового кровообращения.- Тбилиси: Мецниереба, 1980.-154с.
109. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации.- М., 1978.- 247с.
110. Мчедлишвили Г.И. Функция сосудистых механизмов головного мозга.-JI.: Наука, 1968.- 203с.
111. Мясников И.Г. Хронические сосудистые заболевания нервной системы. Пато-и саногенез, диагностика и лечение // Проблемы нейро-генетики, ангионеврологии, нейротранматологии. Иваново, 1999.-С. 262-270.
112. Неретин В.Я., Котов C.B. Профилактика цереброваскулярных заболеваний. М, 1997.-173 с.
113. Неретин В.Я., Николаев М.К. Особенности реабилитации больных с кардио-церебральными сосудистыми нарушениями в стационаре // Сов.медицина.-1981,- № 6.- С. 12-15.
114. Палеев Н.Р., Каевицер И.М., Агафонов Б.В. Неинвазивный способ определения объемной скорости церебрального кровотока и ее соотношение с минутным объемом сердца // Кар диология.-1980.-Т.20.-№1.-С.54-57.
115. Панов В.Г., Аксенов Г.А., Ворожин В.А. Церебро-кардиальный синдром // Тер.архив.-l 984.- № 10.- С.58-61.
116. Панченко E.H. Нервная система при артериальной гипотонии.- Киев: Здоровья, 1979.-120с.
117. Панченко E.H., Налча И.Ф., Бандаренко Л.В. Неврогенные сосудистые синдромы.- Киев: Здоровья, 1982.- 176с.
118. Покалев Г.М., Трошин В.Д. Нейроциркуляторные дистонии. Горький, 1977.-236с.
119. Покровский A.B. Клиническая ангионеврология.- М.: Медицина, 1979.-368с.
120. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Сополева Ю.В. и др. Физиология и фармакология ренин-ангиотензиновой системы // Кар-диология.-1997 .-№ 11 .-С .91 -95.
121. Прошин В.Д. К вопросу о сочетанных нарушениях мозгового и коронарного кровообращения // Тер.арх,- 1961.-№ 7.- С.35-38.
122. Пушкарь Ю.Т., Большов В.М., Елизарова Н.А.и др. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности // Кардиология.- 1977.- №7.-С.85-89.
123. Рахимджаков А.П., Аскаров Ш.А. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.- Ташкент: Изд-во им.Ибн Сины, 1991.- 158с.
124. Ронкин М.А., Максименко И.М. О значении дифференциальной реоэнцефалограммы для оценки функционального состояния мозговых сосудов. Параклинические методы исследования в неврологической клинике.-М., 1969.-Вып.2.-С.73-81.
125. Румянцева С. А. К вопросу о механизмах действия препаратов ак-товегин и инстенон при энцесралопатиях // Инстенон: Новые аспекты применения в клинической практике: Сборник науч. статей. М., 1995. - С. 14-29.
126. Румянцева С.А., Гридчик И.Е., Врублевский О.П. Комбинированная терапия с использованием актовегина и инстенона при энцефа-лопатиях различного генеза // Журн. неврол. и психиатр.- 1994.- Т. 94.-N4.-С. 46-51.е
127. Румянцева С.А., Гридчик И.Е.^ Врублевский О.П. Комбинированная терапия с использованием актовегина и инстенона при энцефа-лопатиях различного генеза // Инстенон. Опыт клинического применения. СПб, 1999. С. 3-9.
128. Румянцева С.А., Гридчик И.Е., Врублевский О.П. Место актовегина и инстенона в лечении энцефалопатий различного генеза // Клин, геронтол.- 1996.- N2.- С. 37-40.
129. Рылова А.К., Арутюнов Г.П. Клинические эффекты блокады аль-достерона // Сердечная недостаточность.- 2002.-Т.З.-№.5-С.234-236.
130. Светайло Л.Ю. Кровоток в сосудах основания мозга у больных с сердечной недостаточностью // мат. Всесоюзн. научн. Конференции « Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей».-М.-1990.-С. 13 6-140.
131. Свищенко Е. П., Безродная Л. В. Применение инстенона у больных гипертонической болезнью // Инстенон в терапии заболеваний нервной системы: Сборник науч. статей. Киев, 1998. - С. 57-64.
132. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Сополева Ю.В. и др. Дли- , тельное применение лозартана в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология.-1998.-№10.-С.11-16.
133. Сидоренко Г.И. Перспективы функциональной диагностики при артериальной гипертонии // Кардиология.- 1998.- №3.- С.4-11.
134. Симоненко В.Б., Е.А.Широков. Основы кардионеврологии.- М., 1998.-242с.
135. Современные принципы фармакотерапии в гериатрической практике // Методическое пособие для врачей. СПб., 2000. - 36 с.
136. Соколова И.В., Максименко И.М., Ронкин М.А., Яруллин Х.Х. Оценка функционального состояния сосудов головного мозга методом двухкомпонентного анализа реоэнцефалограммы. Методические рекомендации.-М., 1987.-24с.
137. Сосудистые изменения в центральной нервной системе при венозном застое и других нарушениях крообращения // Сборник научных трудов. Куйбышев: КМ И, 1986- 100с.
138. Степура О.Б., Пак Л.С., Акатова Е.В. и др. Качество жизни у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Кардиология.- 1998.-№10.-С.62-65.
139. Суханин B.C., Рукавишников С.Г. Сочетанная патология сердца и мозга. Новые технологии в неврологии и нейрохирургии // тесизы докл.-Самара.- 1992.-С. 169-172.
140. Сычева И.М., Виноградов A.B. Хроническая недостаточность кровообращения.-М.: Медицина, 1977.-208с.
141. Теплов С.П. Нейрогеиная регуляция кровоснабжения сердца и головного мозга.- Л.: Наука, 1980.- 132с.
142. Терещенко С.Н. Натрийуретический гормон и сердечная недостаточность // Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность.-2002.-Т.З.-№1.-С.25-26.
143. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Левчук H.H., Кобалава Ж.Д. Кли-нико-статистический анализ хронической сердечной недостаточности//Терапевтический архив.-1999.-№1.-С.42-46.
144. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение. Л.:Медицина, 1979.-224с.
145. Трошин В.М., Бурцев Е.М., Трошин В.Д. Ангионеврология детского возраста. Н.Новгород, 1995.-478с.
146. Трошин В.Д. Кардиальные и гемодинамические нарушение в патогенезе начальных проявлений цереброваскулярной патологии // Невропатол. и психиатр.- 1985.- № 9.- С.1300- 1304.
147. Трошин В.Д. Нервная система и коронарная болезнь.- Горький: Волго- Вят.кн.изд-во, 1974.- 200с.
148. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы.-Н.Новгород, 1992.- 302с.
149. Трошин В.Д., Жулина H.H. Сосудистые заболевания головного мозга и кардиальные дисфункции.- Иркутск, 1991.- 261с.
150. Трошин В.Д., Семенова Е.П. Основы ранней диагностики и профилактики сосудистых заболеваний мозга.- Горький: Волго-Вят.кн.изд-во, 1979.- 209с.
151. Тюилле К., Мур Н. Регионарный кровоток при застойной сердечной недостаточности. Сердечно-сосудистое ремоделирование. Ме-дикография фармацевтической группы «Сервье».- М., 1997.
152. Умаров С.З. Фармакоэкономический анализ применения нейроме-таболических средств. -СПб., 2000.-36 с.
153. Устинов С.Е., Еренкова Е.А., Беккер A.A. Состояние венозной гемодинамики при артериальной гипертонии // Кардиология.- 1997.-№11.- С.53-57.
154. Устинова С.Е., Еренкова Е.А., Беккер A.A. Состояние венозной гемодинамики при артериальной гипертонии // Кардиология.-№11.-С.53-57.
155. Фельдман Э.А., Нигерман Н.И. О сочетанном поражении сосудов мозга и сердца // Сов.медицина.- 1967.- № 1.- С.74-77.t
156. Флоря В.Г., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н., Ачилов А.А.Сердце и переферия при недостаточности крообращения: связь с толерантно-стьюк физической нагрузке//Кардиология.- 1995.-№5.-С.37-42.
157. Фролов В.А., Казанская Т.А., Дроздова Г.А. Об определении понятия «сердечная недостаточность» // Пат. Физиология.- 1996.-№4.-С.37.
158. Чазов Е.И. Пути повышения эффективности лечения больных шпемической болезнью сердца//Тер.архив.-1997.-№9.-С.5-10.
159. Чемезов C.B. Функциональная морфология венозного застоя в головном мозге (Экспериментально-морфологическое и клинико-секционное исследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Оренбург, 1999.
160. Школьник В.М. Формирование недостаточности кровоснабжения мозга у больных церебральным атеросклерозом.- Днепропетровск.-1990.- 364с.
161. Шляхто Е.В. Патогенез гипертонической болезни // Сердечнососудистый континуум // Сердечная недостаточность.- 2002.-Т.З.-№.1-С.12-13.
162. Шмидт Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатол. и психиатр. 1985. -N9.- С. 1281-1288.
163. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. // Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М.: Медицина, 1976,-С. 227-244.
164. Шток. В.Н. Фармакология в неврологии. М.: Медицина, 1995.-223с.
165. Эниня Г.И. Реография как метод оценки мозгового кровообращения.- Рига: Знание, 1973.- 123с.
166. Яворская В. А., Машкин О. Н., Гребенюк А. В. Опыт применения инстенона у больных с хронической цереброваскулярной патологией // Инстенон в терапии заболеваний нервной системы: Сборник науч. статей. Киев, 1998. - С. 44-46.
167. Ямпольская Г.И., Вайншток А.Б. Сочетанные сосудистые поражения мозга и сердца // Врач.дело.- 1972.- № 7.- С.65-66.
168. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. М: медицина.-1983.-271с.
169. Яхно Н. Н., Захаров В. В. Нарушения памяти в неврологи ческой практике//Неврол. журнал. 1997.-N 4. - С. 4-9.
170. Яхно H.H. Актуальные вопросы нейрогериатрии // Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина. М.: ММА, 1995.-С. 9-29.
171. Яхно H.H. Дисциркуляторная энцефалопатия. М., 2000.-40 с.
172. Яхно H.H., Дамулин И. В. Неврологическая характеристика церебральной атрофии у пациентов старших возрастных групп // Журн. невропатол. и психиатр,- 1990.-Т.90.-N9.-С. 30-35.
173. Яхно H.H., Дамулин I I.B. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция в пожилом и старческом возрасте // Проблемы нейрогенетики, ангиоиеврологии, нейрогравматологии. -Иваново, 1999. С. 366-373.
174. Яхно H.H., Захаров В.В. Нарушения памяти в неврологической практике // Неврол. журнал.- 1997.- N4.- С. 4-9.
175. Ackerman R.H. Cerebral blood flow and neurological change in chronic heart failure // Stroke.-2001 .-Vol. 32.-P.2462-2464.
176. Aronson M.K., Ooi W.L., Morgenstern H., Hafner A., Masur D., Crystal H., Frishman, Fisher D., Katzman R.: Women, myocardial infarction, and dementia in the very old // Neurology.-1990.-Vol. 40.-P.l 102-1106.
177. Blackwood R., Mayou R.A., Garnham J.S. et al. Exercise capacity and quality of life in the treatment of heart failure // Clin. Pharmacol. Ther.-1990.-Vol.48.-P-l 92-196.
178. Boiler F., Vrtunski B., Mack J.L., Kirn Y. Neuropsychological correlates of hypertension// Arch Neurol.-1977.-Vol.34.-P.701-705.
179. Cole F.M., Yates P.O. Comparative incidence of cerbrovascular lesions in normotensive and hypertensive patients // Neurology.-1968.-Vol.18.-P.255-259.
180. Cutler J.A. High blood pressure and end-organ damage // J Hypertens Suppl.-1996.-Vol. 14.-P.3-6.
181. Dougherty J.H., Simmonds H., Parker J. Subcortical ischemic disease: Clinical spectrum and MRI correlation // Stroke.-1986.-Vol. 17.-P. 146148.
182. Felder R.B., Francis J., Zhang Z.H., Wei S.G., Weiss R.M., Johnson A.K. Heart failure and the brain: new perspectives // Am J Physiology.-2003.- Vol. 284.- P. 259- 276.
183. Fernández N., Monge L., García J., García-Villalón A., Gómez B. Diéguez B. In vivo and in vitro action of endothelin-1 on goat cerebrovascular bed // European- Journal of Pharmacology.- 1998.-Vol.348.-P. 199-211.
184. Fitch W. Protection of the brain ischaemia // Br. J Anaesth.- 1981.-Vol.53.-P.201-202.
185. Folkow B.,Mellander S. Veins and venous tone // Am. Heart J.-1964.-Vol.68.-P. 397-408.
186. Franciosa J.A., Ziesche S., Wilen M. Functional capacity of patients with chronic left ventricular failure // Amer. J. Med.- 1979.-Vol. 67.- P. 460-466.
187. Georgiadis D., Sieverí M., Cencetti S., Uhlmann F., Krivokuca M., Zierz S., Werdan K. Cerebrovascular reactivity is impaired in patientswith cardiac failure // Eur Heart J.- 2000.-Vol.21.- P. 407-13
188. Grafton S.T., Sumi S.M., Stimae G.K., Alvord E.C., Shaw C., Nochlin D. Comparison of postmortem magnetic resonance imaging and neuropathologic findings in the cerebral white matter // Arch. Neurol.-1991.-Vol.48.-P. 293-298. ,
189. Gross S.B. Transient ischemic attacs (TIA); current issues in diagnosis and management //J. Am. Acad. Nurse Pract.- 1995.- Vol.7.-P. 329337.
190. Gruhn N., Larsen F.S., Boesgaard S. et al. Cerebral blood flow in patients with heart failure before and after heart transplantation // Stroke.-2001.-Vol.32.-P. 2530-2533.
191. Gulbenkian S., Uddman R., Edvinsson L. Neuronal messengers in the human cerebral circulation Review. // Peptides.- 2001.- Vol.22.-P. 9951007.
192. Hazama F., Ooshima A., Tanaka T., Tomimoto K., Okamoto K. Vascular lesions in the various substrains of spontaneously hypertensive rats and the effect of chronic salt ingestion // Jpn. Circ. J.-1975.-Vol.39.-P. 7-21.
193. Hobbs F.D., Davis R.C., Lip G.Y. Heart failure in general practice // BMJ.- 2000.-Vol4.-P-626-629.
194. Claus J.J., Breteler M.M.B., Hasan D., Krenning E.P., Bots M.L. et al. . Regional Cerebral Blood Flow and Cerebrovascular Risk Factors in the
195. Elderly Population //Neurobiology of Aging.-1998.-Vol.19.-P. 57-64.
196. Johansson B.B.: Vascular mechanisms in hypertensive cerebrovascular disease // J Cardiovasc. Pharmacol.-1992.-Vol.19.-P. 11-15.
197. Martyn C. Blood pressure and dementia // Lancet.- 1996.- Vol. 347.- P. 1130-1131.
198. Mazzucchi A, Mutti A, Poletti A, Ravanetti C, Novarini A, Parma M: Neuropsychological deficits in arterial hypertension. Acta Neurol. Scand.- 1986.-Vol.73 P.619-627.
199. Paulson O.B., Strandgaards S., Edvinsson L. Cerebral autoregulation // Cerebrovasc. Brain Rev 1990.-Vol.2.-P.l61-192.
200. Rector T.S., Francis G.S., Cohn J.N. Patients self-assessment of their congestive heart failure. Part 1: patient perceived dysfunction and its poor correlation with maximal exercise tests // Heart failure.-1987.-Vol.l0.-P-192-196.
201. Thuillez C., Annane D. Mechanisms and consequences of changes of the vasomotor activity in cardiac insufficiency // Arch. Mai.: Coeur. Vaiss.-1991.-Vol 1.-P.65-68.
202. Troisi E, Attanasio A, Matteis M, Bragoni M, Monaldo B, Caltagirone C, Silvestrini M. Cerebral hemodynamics in young hypertensive subjects and effects of atenolol treatment // Journal of the Neurological Sciences.-1998.-Vol.159.-P.115-119.
203. Van Dam F.S., Somers R.,van Beck-Couzijn A.L. Quality of life: some theoretical issues // J. clin. pharmacol.- 1981.- Vol.21.- P. 166-168.
204. Vanlerenberghe J. Physiology of cerebral circulation // Lilli Med.-1968.-Vol.l3.-P.81-83.
205. Ware J.E., Brook R.H., Davies A.R., Lohr K.N. Choosing measures of health status for individuals in general populations // Amer. J. public.health.- 1981.- Vol.7.- P. 620-625.
206. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D., Elinson J. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies // Amer. J. Cardiol.-1984.-Vol.54.-P-908-13.
207. Wenger N.K. Quality of life: can it be assessed in patients with heart failure? // Cardiology.- 1989.-Vol.76.-P.391-398.
208. Wilkie F., Eisdorfer C. Intelligence and blood pressure in the aged // Science.- 1971.-172.P-959-962.
209. Williams G. Quality of life and its impact on hypertensive patients // Amer. J. Med.-1987.-Vol.82.-P-99-105.