Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Изменения функционального состояния почек, возникающие под действием гемо- и плазмосорбции у урологических больных

О«- \

и ■■ ^

мйййегерст'во здравоохранения рсфср

научно-исслеШ'вательскйй йнстйту'г урологии

На правах руКйЛиси УДК 616.61:537.368

ХАЛАТОВ Александр Сергеёбйч ,

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ГЕМО-Й ПЛАЗМОСОРБЦИИ У УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

14.00.40—Урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёйдй степени кандидата медицййскйх наук

Москва 1991

Работа выполнена на кафедре урологии и оперативной нефрологии 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: . . академик АМНСССР, профессор Н. А. Лопаткин

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук, профессор Горюнов В. Г. доктор медицинских наук Баева Л. Б.

■1

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: ч

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. (Владимирского

Защита состоится «

1991 г. в *

часов на

заседании специализированного совета Д 084.46.01 при НИИ урологии МЗ РСФСР (Москва, 105483, 3-я Парковая ул., дом 51). '' ' ,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Автореферат разослан «_»_1991 г.

Ученый, секретарь специализированного совета, ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук

Т. С. Перепанова

»

1' Актуальность темы. Течение шйоттежно-воспа.'шг&льнкх заболеваний органов мочевой системы часто сопровскдаотся возникновением н е дбс ато чно с ти функции почок- Различное ло тяжести сяилселиз Фуяк-;тяи :1ч1ч8к при остром пиелонефрите определяется в 70-72$ случаев. Острнй пиелонефрит сопровождал тс я умеренной гиторазотемиой у Я0-Э5 % больных, а у ?~1($ патентов показателя азота Брови достигал1 ьпа-чительнцх цифр. При уроезггсков развита? полиорганной, в том числа и почечной недостаточности является характерной особенностью точения заболевания и отмечается в 41-50?.* случаев. Юфвкционяо-токситес-кий шок неизбежно осложняется нарушением поча'иой Фуямсии у Г00# больных, причем у 40-50% из лих развивается острая почечная недостаточность.

Причиной снижения очистительной функции почек является комплекс-грубых нарушений гомзостаза в отвот на проникновение з кровоток бактерий и бактериальных токсинов. Почечная недостаточность - один из серьезных факторов риска, который оказывает'значительное влияние на прогноз инфэкционно-воспалительных заболеваний.^Пс дайньм многочисленных исследований последних лет тяжесть повреждения функции почек вследствие гнойной интоксикации соответствует тяжести основного заболевания и достоверно коррелирует с выживаемостью больных.

Консервативная терапия почечной недостаточности, возникающей при иифвкционно-воспалитвльных заболеваниях, традиционно вюгочаот инфузим растворов кровезаменителей, введение дезагрегачтов, гепарина, вазодилататоров и стимуляции диуреза. Эффективность такого лечения недостаточно высока, так так оно направлено на ликвидацию последствий, но не действует на причину, вызванную нарушение почечной Функции - бактериальную интоксикацию. При антибактериальной терапии в урологической практике используются, как правило, препараты бактерицидного действия, введение которых может приводить к синергизму яефротоксичяостя антибиотиков и,бактериальных токсинов, ¡фока тего,

серьезныэ нарушения функция почек ограничивают возможности-консервативной инфузиокной и антибиотакотерапии.

В последние года в практику различных специальностей внедрены эфТбреятнне метода сорбционкой детоксикации |фови: гемо- и плазмо-сорбция. Проведенные исследования убедительно доказали высокую эффективность этих методов в лечении ряда заболеваний, в течении которых значительную роль играют эндо- и экзстоксикоз. Спетр удаляемых сорбентом соединений, иммуностимулирующее действие процедур позволяют считать сорбционнне методы лечения патогенетически обоснованными при гнойвой интоксикации. Анализ сведений о механизме действия гемо- и шазмосорбция свидетельствуют в пользу того, что эти методы могут быть использованы доя коррекции почечной недостаточности, возникающей при инфекционно-воспалительных заболеваниях и осложнениях . На сегодаяаний день имеются редкие публикации, сообщающие о положительном влиянии гемосорбцяи на функциональнее состояние по- . чек у больных перитонитом. Работы эти имеют ряд методических недостатков, что существенно снижает их научную ценность. Не разработана тактика применения сорбционной детоксикации как метода лечения почечной недостаточности различной степэзи тяжести. У пациентов урологического профили подобные исследования не проводились.

Учитывая высокую частоту, возникновения почечной недостаточности к ее влияние "на прогноз црк ш$екционно-воспатательных заболеваниях органов мочевой системы, неврологические аспекты при ьтих заболеваниях, их патофизиологический анализ и оцонка воздействия да почки различных методов лечения являются важными для специалистов и, бесспорно, нухцаогся в дальнейшем изучении. С этих позиций исследование возможностей коррекции почечной недостаточности при помощи методов сорбционнсС детоксикации у урологических больных представляет неучяыЕ и практический интерес.,

Связъ темы диссертанта о планом научных работ. Работа вкполпэ-яа в соответствии о планом научно-исследовательских работ 2-го ШИМИ им. Н.И.Пирогова /номер госрегистрации - 01870078150/ и связана о длаяом научных работ Проблемной комиссии 40.01 Научного Совета "Урояефрология" Ш СССР.

Даль исследования: Исследовать влияние гелю- и плазмосорбшги на функциональное состояние почек у урологических больных о острыми ив^екционно-воспалителышми заболеваниями и осложнениями.

Задачи: I. Изучить изменения водоездэлитэльной, фильтрационной, электролитввделительной, концентрационной и осморегулируэдей функций почек при применении методов сорбционной детоксикалии зфови у урологических больных с острыми шфенционно-воспалительнши заболеваниями.

2. определить факторы, влияющие на изменения функционального состояния почек при лечении'методами гемо- и плазмосорбции.

■3. Щювести сравнительную оценку изменений функционального состояния почек при применении гемо- и плазмосорбции.

4. Разработать показания и противопоказания к проведению ■ сорбционного лечения' у урологических больных в зависимости от функционального состояния почек. •

Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование динамики функционального состояния почэи у урологических б ал, тсс с инфекцконно-БоспглительЕьми заболеваниями а осложнениями при применении гало- и плазмосорбции.

Уточнен характер воздействия сорбционной детоксикащт на функциональное состояние почэк у больных с гнойно-септической интоксикацией. Показано, что в 1-е сутки после процедур гемо- и плазмосорбции наблюдаемый диуретический эффект обусловлен не улучшением о чистительной способности почек, а уменьшением реабсорбцаи воды л натрия.

Проведен сравнительный анализ гемо- и плазмосорбщщ по характеру и эффективности воздействия на функциональное состояние почек.

Дополнены сведения о детоксикационном действии процедур сорбции. Цроведено исследование кинетики эндотоксина грамотрицательных бактерий во время гемосорбции.

разработана тактика применения сорбционной детоксикацни как споооба коррекции почечной недостаточности различной степени тяжести у урологических больных с инфекционно-воспапительными заболеваниями и осложнениями.

Практическаяценность. Проведенные исследования показали, что метода сорбционной детоксикации являются эффективными средства!,1.1 коррекции нарушений функции почэк у урологических больных о инфак-ционно-воспалительнши заболеваниями и осложнениями. Своевременное применение гомо- или штзмосорбщш способствует повышению очистительной способности почек, что позволяет улучшить результаты лечения и снизить детальность. У больных о острой почечной недостаточностью, развившейся вследствие гнойно-септической интоксикации, раннее применение сорбционного очищения 1фови позволяет добиться разрешения почечной недостаточности и проводить консервативную терапию без , использования гемодиализа. '

Положения. выносимые на запшту. I, Гемо- и плазмосорбция являются патогенетически обоснованными методами лечения нарушений функ-цп почек, развивающихся на фона гнойно-септической интоксикации и при раннем юс применении олухат аффективными средствши коррекции почечной недостаточности," ! ,

2, Диуретически! аффект, найдадаашй в 1-е сутки после проведения осрбвдони.ой детоксикащи, является следствием уменьшения реаб-оорбвдв воды х натрия, но яе увеличения ыубочловой фильтрации. Ь. Процедуры геко- ж вдаамосорбции не имеют оуцаственннх раз-

личлй по степени детоксикационного воядействия и влиянии на функциональное состояние почек,

4. фи сорбцяонной дэтокоикают на активирован ггах углях кз перфузируемой среда с высоким клиренсом удаляется яндотокоии грам-отрица телышх бактерий.

Внедрение в практику. Результата исследований внедрены в практику урологической котики городской гшиятеской баиьшщн * I, городской клинической урологической баштш № 47 г. Москвы, НЯИ урологии Минздрава Р05СР. ,

Публикации. По тема диссертации опубликовано 8 печатных работ. Объем и структура работа. Диссертация изложена на 145 страли-цах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических .рекомендаций и указателя литературы, включающего 94 отечественных и 87 иностранных источников. Работа иллюстрирована 20 риоуннада и 87 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ' ' . .

' Работа основала на результатах обследования и лечения 182 урологических больных / 125 мужчин, 57 женщин / в возрасте 14-93 лет* Основную группу составили П8 пациентов, который в процессе лечения применяли иетодв сорбционной детоксикайи* /СД/. Остальные ,■64 больных вотлн в несколько контрольных групп. Показания к применению методов СД у 118 больных иллюстрирует таблица I.'

Воего проведено 191 темосорбция /ГС/ и 29 плазмосорбций /ПС/. Методика проведения процедур СД была традиционной. Использовали сорбенты серии СКВ /ЗМ, 4М, 1К/. ТС выполняли на мониторе Рг«яeni.ua 2008 р? /ФИ/, фи проведении ПС использовали 2 способа получения плазмы: гравитационное разделение крови и шгазмофпльтра-цио. ПС с гравитационны« разделением выполняли на сепграторв IШ 2997 /США/, а ПС с плазмофильтрацией - на мониторе Ргм«Иив 2008 рр

Таблица Г.

Показания к проведения процедур сорбционной детоксикации

~Пока^анйя~к~прове- Гкьлйчество {КБлйчШво-^цэдурТ Дании СД___| больных { гс , Пд-""Р®

Острый зиелонефрит, гношзая интоксикация ' 82 130 18 . 8 /9,76/

Зросепсво 9 23 3 .3/30,0/ <

йнфекционно-тскси- ■

чесзшй шок .8 13, : - . '. 2/25,0/

ИнфЭЮШОННО-токси- " ■■

чеокий шок + острая

почечная недостаток .

ность 7 15 2 . 2 /28,57/ Острая почзчная

недостаточность 12 10 б 6 /50,0/

Всего 118 191' 29 21 /17,8/

с использоьанием плазмофилыров Р1аетаЛ1их Р 2/Ргввеп1ив ,ФРГ/. Объем перфузии составлял при ГС 2-2,5 объема циркулирующей' крови, при 1Ю - 2-2,5 объема циркулирующей плазш. ; •

Контроль за динамикой функциональных почечных показателей осуществляли до 7-х суток после проведения процедур СД. С отой целью определяли: содержание мочевины и' креатииина в сыворотке, щ>о-ви, юшренс эндогенного, креатшшка, содерааниенатрия, калия в,сыворотке 1фовп, суточную экскрецию этих электролитов с мочой и энскре-тируемуи фракцию натрия,.осмолярность з-фови и-мочи, экскретируемую фракидю осмотически активных ^еществк.осмотически свсбод-иой воды, содержание средних мсийяуя в кровп, моче и их клиренсы. У пациентов контролировали диурез и объем вводимой лшдкости. Радиоизотопную ренографию с 1131-гиппур'аяом выполняли до процедуры ж. чероз 1 о утки после нее. В течение 7 оугок после СД конаролировали характер протеинурии.' Определяли в сыворотка кровп и моче методом

радиальной иммуиодкффузии содержание следующих белков: альбумина, иммуноглобулинов А, М, G, трансферрина, гаптоглобияа, альфа-1-кис-лого глргконротеияа, аЛьфа-й-манроглобулкна, компонентов комплемента Сд я С4. Для всех белков расчитывали их клиренсн.

Обследование больных дополнялось определением показателей центральной гемодинамики по методу тетраполярной. реогрэфии во время процедур СД и до 3 суток после них.- До и после СД определяли объем циркулирующей яройп методом развэдения Т^альбумина.

Проводили изучение динамики содержания в сыворотке крови эндотоксина грачогрицатвлыгых бактерий при лечении гемоСорбцией. Исследования выполняли методом Limuifta Anebooyte bysat* Teat в начале и конце процедуры о расчетом клиренсов в колонке о сорбентом, а также на 3-й сутки после ГС., ■

Изучение динамики почечных функциональных показателей проводили только у тех больных, у которых до начала заболевания определялась нормальная функция почек или ХДН латентной стадии. У. пациентов с ХИН Еошзенсиройанной и интерлитанругацей стадий оценивали лишь динамику рутинных биохимических исследование и исход заболевания.

При статистической обработка материала.использовали метод вариационной статистики с расчетом достоверности различий по зфитерив t Стыадента, а также нетараметричэский метод /Критерий знаков/.

Исследование изменений Функционального состояния почек пои потмене-нии гемо- и плазмосорбтаи у больных с острым телезейритсм и гнойяо-сепжческой ннтокслнашеС.

91 пациент с острым пиелонефритом и гнойно-септической интоксикацией бат разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 36 больных, у которых к началу лечения ГС и ПС не инло отмечено декомпенсации очистительной функции почэн /уровень креаталина крови в пределах нормы/. 2-ю грушу составили '55 пациентов с декомпепсированной

лочзчной недостаточномт>» и значительной гзлеразотэмией. В 1-й группе ГС проводили у 25 больных, ИС - у П..Во 2-й группе в 50 случаях применяли ГС, в 5 случаях - ПС.

У всех обследованных больных перед применением СД были выявлены признаки снижения клубочковой фильтрации и концентрационной функции почек, более выраженные во 2-й группе /таблицы 2-5/. Проведение процедур ГС и ПС в обеих группах больных сопровождалось умеренным и статистически недостоверным сникением содержания в крови мочевины, креатияина, средних молекул. Показатели натрия, калия и осмо-ляряости сыворотки щэови практически не изменялись. Значения концентрации этих. электролитов и осмолярностя крови были в пределах нормы и не претерпевали за/етннзс изменений в течение всего срока наблюдения. Колебания объема циркулирующей крови /ОЦТУ были незначительны и статистически недостоверны. Перед началом СД ОЦК составлял 4,508 ±0,28 л /70±4>84 мя/кг веса/, а после процедур -4,43^3,29 л /67,08. ±4,63 мл/кг веса/. До СД у больных регистрировалась гигоркинетичео-кэя реакция центральной гемодинамики,, которая проявлялась тахикардией увеличением ударного объема, минутного объема кровообращения, работы левого лелудочка и сниженным общим периферическим сосудистым сопротивлением /ОПСС/. Проведение сорбции сопровождалось достоверные изменением только ОПСС, которое с 868,2±$1,7 увеличивалось до 1253,5+130,4 дан-с'см"5/р<0,05/.

Уже через I час после окончания процедур СД в обеих группах регистрировалось статистически достоверное Г г < 0,05/ увеличение темпа диуреза и содержания натрия в мочэ без изменения показателей калия и осмолярноста мочи.

Динамика функциональных почечных показателей в обеих группах бо.льнжс, леченных как с применением ГС, так и ПО в течение всего срока наблюдения иыдла однонаправленный характер /таблицы 2-5Л

Тао'лвдэ 2.

Дшшлика функциональных почечных показателей у боль^шг с острил пиелонефритом и гнойно-септической интоксикацией при лечении геглосорбцией /1-я группа/

Показатель 1 до ГС ! Сроки после процедуры /сут/_

---,---1---

_ {_ j 1-е j ■ 3-й j 7-е

Диурез Ад/сут / . 1750*135 2335*130* 2431*135* 2254+119* Мочевина крови

/ммоль/л/ 8,63±0,53 7,54*0,3 7,К€,23 7,45*0,25 ИЬеатанин крови

ммоль/л 0,158±0.0П 0,133*0,007 0,125+0,006* 0,13*0,005*

Клиренс креатани- • „

наДи/мин/ 77,04*4,1 82,3*6,15 101,5+5,7* 101,3x7,3*

Осмолярность „

мочи /мосммоль/л/ 418,5*30,5 408,54*27,06 5вв,08*33,84* 543,31+57,4

Экс1фе тируемая фракция осмотически активных ¿

веществ / % / 2,32*0,32 2,95*0,36 3,23^0,38 3,19+0,3

Клиренс осмотически свободной . „ . ~ вода / мл/мин/ ' -0,43*0,11 -0,64*0,16 -1,ЗЭ±0,1* -1,47*0,2*

Экскреция натрия „ .л *

/шоль/сут/ 123,8*10,23 : 207,8I±I0,44*209,32*25,55* 304,48*15,Iü

Экскре тируемая ...'..'

Фракция натрия >• ' »

Г%/ 0,81*0,09 1,298*0,08* 1,02*0,12 1,0+0,08

Экскреция калия

/ммоль/сут/ . 50,02*6,62 : 40,39*4,17 45,9*5,59 54.25*6,16 Средние молекулы

крови, 254 нм „ v

усл.ед. 0,45*0,02. . 0,4*0,02 .0,31*0,03* 0,32*0,03*

Средние молекулы '

крови, 280 нм ж •

усл.ед. 0,48*0,04 0,43*0,04 0,38*0,03х 0,38x0.05

Клиренс сшдних .' .•

молекул /мл/мин/ ■ «

254 НМ 7,09*1,29 10,57*1,64 13,72*1,92* 11,7+1,3?/

Клиренс средних ,. ' •

молекул, 280 ш > <■■ „

/мл/ют/ 6,85feI,2I 9,68*1,38 10,57*1.09* I0,68sI,.P

й - р<0,05 по сравнению с :icxobS£M' значением

Таблица 3.

Динамика функциональных почэчннх показателей у больных с острым пиелонефритом и гнойно-септи ческой интоксикацией при лечении штзмосорбцией / 1-я группа /

; Показатель ' ! до ПО !-gpoíff росле'црздедуры /сут/

' ! 11-е 18-и ! 7-е

Диурез /мл/сут / 1655±89 24174188х 24501-152®. 2400*312 Мочевина крови

/ммоль/л/ 9,04*0.55 8,6*0,63 7,8'?±0,57 7,18*0,66

йэеатинин крови* ■

/&моль/л/ 0,165*0,01 0,161*0,012 0,142*0,012 0,128*0,006*

Клиренс крэатинина , . >

/вд/мин/, ,, 76,8*4,6 83,0*6,6 96,5*7,4 '98,6*3,9* '

Осмолярность мочи

Аюсммоль/л/ 415,75*42,86 426,8*34,09 521,75*67,1 519,0*59,62

Экокретируемая / '.•:'■ фракция осыотичео-

ки активных веществ ..• ' 1 " „

/2/ 13,06*0,24 ,3,18*0,59 .3,77*0,42* 3,69*0,15*

Клиренс осмотичес- 4 - ; ■ ,

ки свободной воды' / - '

' / млДшн / ! -0,49*0,12 *-0,87±0,35 -1,73*0,64 .-1,5*0,31

Экскреция на^ия ...'„'. ,

/мшль/сут/ ■ 126*11,67 212*11,37* 231,3*40,8* 180,25*13,45*

Экскретируемая •■' '•■'•. * •; , . Фракция натрия . .

Г%Т : 0,82*0,12 1,278*0,08*1,245*0,29 0,92*0,09

Зкскрешя калия • . ^

/Ьмоль/сут/ 30,34*6,1 70,0*28,63 54,45*6,73 54,85*5,57 Средние молекулы

етюви, 254 ни «

/усл. ед./ ,0,4*0,05 . 0,38*0,05 0,28*0,02 0,21*0,02*

Сроднив молекулы

крови, 280 ш ' „ ; ' • №

/ усл. ед. / 0,52*0,05 0,53*0,03 0,35*0,03^ .0,35*0,04*

Клирено средних

мшэкул, 254 им , „ « „ „_#

/ мд/шга/ 6,94*1,72 18,2*4,67; 18,5*4,43 24,9*3.

Клиренс средних ' .„ 'У ■

молекул, 280 нм ■, *

/ щ/шш / .'■ I 5,16*1,32 II,£8*3,37 14,7*0,94м 19,6*4,49* .

- Е<0,05 ар; сравнению о.нсходнын^аяаченлем^:

-п-

Габлица 4.

Динамика функциональных почечных.показателей у больных с острим пиелонефритом к гнойно-септической интоксикацией прр лечении гемосорбцией / 2-я группа /,

Показатель | до ГС ! Сроки после процедуры /су?/

! ! 1-е ! 3-й ! 7-о

Диурез /мл/сут/ 2Д 01:124 2900*150^ 2556*101 2410*173

Мочевина крови /ммоль/л/ 20,0*0,71 19,02*1,07 13,8411,1й 9,46*0,71

йюатинин 1фови /ммоль/л/ 0,49*0,04 0,43*0,05 0,28*0,03* 0,18*0,02*

Клиренс крэатини-на /мл/мин/ 38,3*3,1 35,9*4,6 59,5*5,05* 72,5^.74*

ОСМОЛЯрНОС'ЛЬ ыочи /мосммоль/л/ 329,4*45,36 395,1*25,22 457,5116,29х 509,7*2?,4*

Экскретируемая фракция осмотически активных веществ /#/ 5,14*0,67 • 9,01*1,46* 4,85*0,34 4,07*0,35

Клиренс осмотичео-на свободной вода / мд/мвн / -0,42*0,18 .-0,68±Р,17 -0,97*0,09* -1,27*0,13х

Экскреция натрия /шоль/сут/ 200,8*9,67 285,95*10,95*196,04*11,65 Г90,14+14,45

Эгсокрэтируеыая ^ракря натрия 2,78*0^ '4,88*0,94 .67*0,16к 1,29*0,13*

Экскрепия калия /ммоль/оут/ 51,08*3,17 65,22*4,8 49,02*7,26 52,39*5,03

Средние молекулы ггоови, 254 нм /уел. ед. / 0,54*0,05 , 0,5*0,05 0,35*0,02* 0,3*0,02*

Средние молекулы: , крови, 280 нм к/ усл. ед. / 0,63*0,05 ! ■ / 0,56*0,05 0,42*0,03* 0,39*0,02й

Кширенс средних молекул, 254 ны / мд/мин / 6,28*1,09; 8,61±1,47 9,56*1,23, / Ю, 69*1,16к

Клиренс средних '/молекул, 280 нм / мл/млн / 5,7^0,99 . 8,19*1,45 10,08*1,36*

* - р<0.05 по сравнении с. асэтдаш значением

Таблица 5.

Динамика функциональных почечных показателей у больных с острым мелотефр^том и гнойно-септичаской интоксикацией при лечении плазмосорбцией, / 2-я группа /

Показатель . j до ПС j Сроки после процэдуры /сут/

! ! " 1-е ¡ 3-й ! ! 7-e

Диурез / мл/сут / 2100±108 27IQ±212 2260*118 250C>±325

Мочевина ¿фови wмоль/сут 21,3±С,В 17,45*0,85 12,95*3,05 7,75*0,55*

КреатинЕК щ>ови Дялоль/л/ 0,54*0,01 0,48*0,04 0,28*0,0^ 0,14*0,01*

Клиренс кроатинина / кл/мин / 40,5±2,5 25,0*7,5 58,0*9,1 79,3*5,4*

Ссмолярность мочи' /косшолъ/'л/ 291,5*19,5 зп*2з,о. 50Q±20,6* 588,5*32,5*

скокретаруемая фракция, осмотичвс-кя активных веществ / i / 3,47*0,54 U,45±3,S 4,54*0,65 4,47*1,36

Книренс осмотически свободной воды / мл/мин/ о,ое±о,6б -0,05*£),01 -1,05*0,02* -1,74*0,43*

.Бкскрвтшя натрия //шоль/сут/ 187,5±8,5 270,C±SIv0 222,4*27,4 153,5*27,5

Sкокротируемая Фракция натрия/у 2,24*Р,18 7,54*4,04 0,92410,1*

Экскрепия калия /;,с,;оль/сут/ 47,45±4,85 65,7*5,5 35,7*15,2 42,8*13,3 '

Средние молекулы к bo ей, 254 ил / усл. ед. / 0,4Б±0,06 0,46*0,1 0,36*0,04 0,2840,02*

Средние молекулы крови, 200 т / усл. ед. / 0,53*0,07 • 0,54*0,08 0,42*0,02 0,23*0,02*

1йпреис средних молаю'л, 254 нм / мл/шш / 7,45*3,1 7,95*5,73 9,46*2,87 I2»85±3,68

Клиренс средних ' молекул, 280 нм / ил/мин / 6,77*0,5 6,63*3,43 9,I5±0,4I 10,04*1,06*

к - р<0,05 по сргдиению с исходным значением

В 1-е сутки после СД, лак и сразу по окончании гроцедур, определялось лишь значительное увеличение диуреза и выделения натрия с мочой /рост суточной экскреции натрия, зжидретируэмой Франции натрия/ без заметных изменений показателей клубочковой фильтрация, клярен-соъ средних молекул и концентрирования мочи. Цри анализе возможных причин этого наблюдения водная и натриевая нагрузки, воздействие гепарина и диуретиков были исключены. Единственной возможной, по напему мнонии, причиной оочетанного роста диуреза и натрийуреза ппч отоутствин изменений осмодярности мочи, эк«фецш калия и клубочковой фильтрации являлось снижение реабсорбщга вода к натрия в ранние сроки после экстракорпоральной детоксикрдаи. Это заключение расходится с данными других авторов, 'объяснявших увеличение диуреза в 1-е сутки после СД улучшением показателей сшотательной способности почэк и ростом клубочковой фильтрации. Увеличение даурэза и натрий-уреза было ответом на повышение.почечного кровотока после эффективной детоксикации, • что Подтверждалось результата^ радиоггзотолной реногрзрии. Уже-.через'.Г сутки после СД отмечалось достоверное /Z < 0,05/ увеличение. клиренса гиппурдаа и снижение дефицита сзкрэ-ции. л, • -•...... '' " * . .' - ' .

Статистически достоверные сдвиги погазатлей очистительной и концентрационной функций почек в обеих группах были ^регистрированы на 3-7-6 сутки после СД... По эффективности воздействия процедуры ГС и ПС но имели существенных различий,

В отсутствии эндогенной интоксикация перфузия крови через экстракорпоратьную систему'и ссрйент не оказывала заметного влияния на функциональные показатели почек. Об этом свидетельствовали результаты обследования контрольной группы из 8 больных хроническим простатитом, которым с целью иммунокоррекции и римуностшфляцлм бшш проведены 21 ГС, В течение воого срока набвдеш.я /до 7-х

суток росле ГС/ не было зарегистрировано изменений ни одного .из исследованных показателей. ' •

Одаотапность динамики функциональных показателей в обеих группах, скорость наступления эффекта /изменения отмечались уже по окончании процедур СД/ свидетельствовали в пользу того, что пора-ке-тю почек у больных с острым пиелонефритом и гнойно-септической интоксикацией имело в значительной мере функциональный характер /отменив почечного кровотока с одновременным перераспределенчем его б пользу мозгового слоя мочен/. Положительный эффект СД был опосредован воздействием именно на эти функциональные нарушения за счет детоксзхацш, последующих идауностимуляции и снижения активности воспалительного процесса. Зто подтвервдаяось и результатами иссле* дований динамики протеинурии цри применении СД. Перед началом лечения у больных обеих груш определялась протеинурия тубулярного типа', обусловленная поврадением канальцевого аппарата с'нарушением реаб-' сорбция фильтруемых белков. Количественные показатели протеинурии . у больных с нормальным уровнем азотистых ишаков крови /1-я. группа/ и признаками декомпенсироваяной почечной недостаточности /2-я ';. ■группа/ не отличались достоверно дрзт от друга/табл. 6,7/. Это О набладение подтверждает большое значение функционального компонента в нарушения суммарной очяститёльной функции почвк при остром пиелонефрите и гнойно-септической интоксикации. .

: После проведения процедур СД отмечалось быстрое и прогрессирующее улучшение количественных показателей протеинурия. Высокочувсеви-тельзкй непараметричвский анализ выявил статистически достоверное /2 <0,05/ сшееняе значений экскреции всех исследуемых бачков на 3-7-е сутки посла СД в обеих группах больных. Подобная динамика была обусловлена стабилизацией клеточных мембран почэчных структур к повышением канальцевой реабсорбщш профильтрованных белков вслед-

Таблица 6.

Клиренсы сывороточных белков у больных 1-й группы при лечении методами сорбцпогшой детоксишши.

Исследуемый I до СД ! Сроки посла CI /стт/

68J1QK 1 1 1-е | 3-й [ 7-е

алв|а-1-кислий а

гликопротеин1 0,044*0,008. 0,026*0,006 0,022*0,006 0,017+0,008я

трансферрин 0,019+0,06 . 0,012*0,004' 0,013*0,007 0,003*0,002* гаптоглобш 0,011*0,004 0,005*0,002 0,003*0,001 0,004*0,002

альбумин 0,012+0,003 0,008*0,002 0,006*0.001 0,003*0,0008я

иммуноглобулин _

0 0,014+0,003 0,01*0,002 0,007*0,002 0,003*0,0009*

иммуноглобулин ' ,, „

А 0,025*0,007 0,014*0,005 0,005+0,002* 0,002*0,001*

• Таблица 7.

Киренсы .сывороточных белков у больных'2-й группы при лечении методами сорбциояной- детоиеикацни.

Жследуемнй | до СД ! . Сроки после СД /стт/ белок ! ' ! 1-е ! З-g Г 7-е

алвфа-1-кислый „

гликопротеин 0,042*0,005 0,034+0,004 0,'036*0,007 0,018*0,004*

трансферрин 0,043*0,'02 0,009*0,003 0,008*0,002 0,004*0,002

гаптоглобин 0,01*0,003 0,005*0,003 0,008*0,006 0,005*0,002

альбумин ¡0,013*0,002 0,006*0,001* .0,006*0,008* 0,006*0,008*

иммуноглобулин ■ -

G 0,015*0,003 . 0,009*0,002 0,01*0,002 ' 0,006*0,002*

иммуноглобулин " ' „

А. 0,013*0,004 0,009*0,003.' 0,01*0,003 0,005*0,002*

ж

- р<0»05 по сравнении с исхсдвьы значением

ствие уменьшения степени.эндогенной интоксикации.

Сведения о детоксикационном действии процедур сорбции бшш дополнены результатам исследований кинетики эндотоксина грамотри-цателышх бактерий /71/ во время гемооорбции. Полученные данные свидетельствовали в пользу высокой эффективности сорбента СКН-4Е1 по элиминации ЭТ из крови. Ичиренс ЭТ в сорбционной колонке оставался высоким в течение всей процедуры ГС и в начале ее достигал 56,97*19,15 мл/мин, а к ыомэпту окончания повышался до 87,5*1,46 кл/мин /объемная скорость потока 1фови - 90 млДшн/. Парадоксашюе уввличанЕв значений клиреп;а ЭТ после 1,5 часов сорбции мы объясняли ростом скорости инактивации его в колонке с сорбентом, гдз концентрация плазменных белков во много раз превышала таковую в плазма больного. Содержание ЭТ в крови,за время ГС снижалось более, чем вдвое: с 54,17*18,62 нг/л до 25,63*12,55 нг/л. Вце более выра- • женное уменьшение эндотоксинемьи зарегистрировано на 3-й сутки ' после ГС /0,21*0,196.от/л/, что связано, по-вадимому, с щ.и,:уности-муляцией и еншмнием актганосги воспалительного процесса! Значительное сншешю содержания ЭТ на 3-й сутки сочеталось о достоверны!.! увеличением показателей очистительной почечной функции, что подтверждает тесную зависимость функционального состояния почек от степени бактериальной интоксикации.• .

Были анализированы результата применения методов СД у 91 больного с острил пиелонефритом и гнойно-септической интоксикацией. Состояние функции почэк до начала заболевания оказывало заметное влияние на исход шфквдснно-воопалительного процесса. Среди больных о нсходао нормальной функцией почек летальность составила 2,7%, пръ лПП латентной стадии - 3,33$, при ЛШ компенсированной стада -40;*', ЛИ ш1герш:ттирущей стадии - 66,

Результаты лечения зависели таккэ и от степени нарушения очис-

титэльяой функции почек в процессе заболевания. В группе из 36 больных, у которых развитие острого инфекционно-воспадитэльного заболевания еэ сопровождалось декомпенсацией почечной Функции, не было ни' одного летального исхода. Из 55 пациентов с декомпонсироваяной почечной недостаточностью умерли И/20%/.

Следует отметить, что у 9 из П умерших имелись недрениров&л-кые очаги гнойной интоксикации. Ттроме II умершее, проведение процедур СД не сопровождалось улучшением функциональных почечных показателей еще у 6 больных. В дальнейшем у них быта выявлены: абсцесс почки - в 2 случаях, пионефроз - в I случае, абсцесс операционной раны - в 2 случаях, неадекватное дренирование почки - в I случае. Таким образом, наш! наблюдения показали, что применение СД у больных с чедранироваинкми гнойниками бесперспективно и поэтому нецелесообразно.

Результаты лечения зависели и.от сроков применения методов СД Наилучшие результаты были получены при проведении ТС и ПС в первые

3 суток-заболевания /табл. Б/.

. . Таблица 8.

Зависимость результатов лечения от сроков применения СД у 55 больных с декомгонсированной почочпой недостаточностью.

Сроки применения методов СД Количество больных 1 Б том числе больше, которым', Умерли/55/ ¡потребовалось применение ; 1 гемодиализа /%/ ,

до 3 суток 12 - I /8,3/

4-6 суток 18 I /5,56/ 2 /11,1/

более 6 суток 25 7 /28/ 8 /32/

От сроков применения ГС и ПС зависела такке скорость восстановления и компансацзи почечной функции. Лечение методами СД г первые 3 суток заболевания приводило к нормализация показателей азотемии в срэднеч через С суток. При проведении сорбции на 4-6-е сутки

кошенсаши почечной функции наступала в те жо сроки, однако в 2 случаях уиперазотемуя сохранялась до самой выписки из стационара, что свидетельствовало о црогрессировании стадии Применение ОД позие 6 суток сопровождалось нормализацией показателей азота крови лшь у половины больных и в сроки, втрое превышающие таковые при рением применении ГС и ПС.

Бактериологические исследования крови у 67 больных- о острым пиелонефритом и гнойно-септической интоксикацией, леченных с использованием СД, выявили бактериемию в 36 случаях. Для оценки эффективности СД проводили сравнение результатов лечения этих больных /1-я группа/ и контрольной группы из 42 пациентов с острым пиелонефритом и бантериамиай, которым ГС и ПС не применяли /2-я группа/. В обеих группах среда больлых с компенсированной, почечной функцией летальных исходов не отмечено. В 1-й группе из 23 пациентов с гипёразотеми-ей умерли 4/17,4%/. Среди 24 больных'2-й группы с декомпэноирован-ной функцией почек летальность была почти вдвое выше и составляла 53,3£ /8 умерших/. Нарастающая, на фоне инфекционно-воспалитешьного' процесса почечная недостаточность потребовала применения гемодиализа у 1/4,35$/ пациента в 1-й группе, 'а во 2-й - у 4/16,7$/. Сроки компенсации почечной функции у больных 1-й группы, которым СД выполняли до 6-х суток от начала заболевания, составили, в среднем 7 суток. В контрольной 2-й группе нормализация показателей азотемйи си:эчалась лишь через 18 суток/р<0,01/*'

На основании нашего опыта мошо заключить, что своевременное применение методов СД является надаянш и эффективным средством лечения почечноЗ недостаточности, развивающейся вследствие острого 2х1$екц;!оньо-воспалительного процесса. Оптимальный срок выполнения процедур СД - первое 6 ..суток развития ааболавания. Детоксикация и »1муиос*шулшл!я,Т[ра проведении ГС и НС в этот период позволяют

зазорвать цепь патогенетических реакций, приводящих к поврездэшяо точечной функции. Прекращается прогрессировгяиэ поч?чной недостр.точ-10СТИ, что позволяет избежать необходимости применения гемодиализа I снизить летальнооть. Лечение'методами СД неэффективно у больных 5 недренировацными очагами гнойной интоксикации. На этом основании доведение подобним пациентам дорогостоящих и связанных о опраделен-1ым риском процедур ГС и ПС представляется нецелесообразным.

Сообционная детоксикадия в лечении остгюй почечной недостртот-тоста т урологических больных.

Наблюдали 30 пациентов о осгрой'дочачной недостаточностью /ОПН/ эе1фбторного характера. По этиологии ОШ больные были разделены на ре группы. 1-ю группу составили 20 пациентов, у которых ОПН развила^ *ак следствие инфекционно-токсического шока, уросепсиса и острого шелонэфрита. Во 2-ю группу были вклйчены 10 больных с ОПН, ослоя-лшшей обширные и 'травматичные оператявные вмешательства, выполненные в отсутствии-признаков острого воспалительного процесса.

г

Методы СД применялись у 14 больных 1-й группы. О с таганке 6 тациентов згой группы была объединены Для'контроля. Всего выполнено 20 ГС и 6 ПС. СД проводили только при отсутствии эффекта от консервативной терапии, включавшей коррекцию нарушений водно-электролитного эбмена и кислотно-основного состояния, анемии, стабилизацию показателей центральной гемодинамики' и стимуляцию диуреза.

■ ••■' . . Таблица 9.

Результаты лечения 20 больных с острой почечной недостаточностью, развившейся вследствие инфокдаонно-токсичэстого шока, сепсиса и эотрого пиелонефрита. '' '''V'.'.'.

Сроки применения СД (Количество Ъ том числе больные, | умегли /й/ в момента развития больных I который потребовалось! * • 'г ОПН . '' ¡применение геиодиалп-|

1 сутки ' ,5'.;/•''''■.'■;'.'" ! '-..■-' I /20/

2 "и более оутоя' "; ,, .9 ■ , В /83,9/ 5/55,6/ баз применения СД '6 '.•'"•■'/ч- 5/100/ ■ 5/83,3/

Прпввденные в таблице 9 данные наглядно иллюстрируют четкую зависимость результатов лечения от сроков применения СД. Наименьшая летальность ошечена среда больных, которым ГС и ПС проводили через I сутки после развития ОПН. Сразу посла СД у всех этих пациентов регистрировалось резкое увеличение диуреза, а стабилизация и сншфние концентрации азотистых шлаков в кроЕи начинались Взрез 37 суток. Ни у одного из них не потребовалось применение гемодиализа. Дипаг.глка функциональных почечных показателей у больных ОДЕ, леченных СД е ранние сроки, представлена в таблице Ю. •

При проведении СД у больных 1-й группы на 2-е и более сутки с момента развития картины ОПН каких-либо изменений функционального состояйия почек не было отмечено. Рост гиперазотемии, дисэлектро-литемия, метаболический ацидоз и гиперволемия потребовали применения гемодиализа у 6 из 9 этих пациентов. ' • ' '

Из 6 больных '1-й группы, которым лечение СД не проводили, вы-;хил лшь одни, несмотря на своевременное применение гемодиализа у всех из них.' . '•'. , . 1 ■ . '.

Во 2-й группе из 10 больных, у которых ОПН развилась.после. оперативных вмешательств, СД была применена в 5 случаях. Независимо от сроков проведения ГС или ПС ни б одном случае не было отмечено положительной динамики функциональных показателей почек. Всем пациентам начали лечвние гемодиализом. Летальность в этой группе составила 70^. .

Характер изменений функциональных, показателей 5 больных 1-й группы, которым СД применяли в ранние сроки ОПН, в точности повторял таковой у пациентов о гнойной интоксикацией, но без 01711 /см. табл. 2-5/. £то позволяет заключить, что патогенез нарушений функции почэк и механизм лечебного действия ГС .и ПС у этих разных групп больных не шели существенных .раэлччий. Олигсанурия, несом-

Гайлвда То.

Дяяачака функциональных почечных показателей у больных ОПН 1-й группы, которым лечение СД проводили в 1-е сутки развития ОПН.

Показатель ! до СД !-СР<?кп пос^е СД /сут/ -

_|_! 1-е ! 5-и ! 7-е

Диурез /л/сут/ 330*113 1670*146* 2788*399* 2125*198* '

Мочевина етювп ммоль/л 23,28+2,77 24,92*1,22 24,27*3,63 15,05*2,83

йиаткнин крови /ммоль/л/ 0,5Г±0,07 0,56*0,06 0,53*0,09 0,26*0,04х

Клиренс креатинина / мл/мин / 9,6*3,8 16,6*2,93 29,0*0,47* 50,66*3,84"

Осмолярность мочи /мосммоль/л/ 280,6*24,28 298,4*31,82 339*5,09 418, 7+7,08х

Экскреция осмотически активных веществ /%/ 3,52*0,67 9,94*2,93 7,74*1,Iй 3,6*0,95

Клиренс осмотически свободной' воды / мл/мин / 0,023*0,027 -0,048*0,1 ■ -0,187*0,048* -0,57*0,IIх

Экскреция натрия /ммоль/сут/ 27,6550,52 112,56*13,57* 305*72,3* 164*10,2*

Экскре тируемая фракция натрия/У 1,28*0,36 4,18*0,96* 5,28*1,25х 1,62*0,18

Зкскрецпя калик /ммоль/сут/ 73,92*39,55 51,64*11,59 65,87*27,86 53,4*8,28

Средние молекулы крови, 254 им Г усл. эд. / 0,68*0,093 0,8*0,12 0,69*0,2 0,59*0,23

Средние молекулы гоози, 280 им /усл. ед. / 0,796*0,078 0,978*0,14 0,88*0,14 0,64*0,13

Клиренс средних молекул,254 нм / мл/мш / 1,61*0,66 5,27*1,7 8,56*2,15я 10,12*3,13*

Клиренс средних молекул, 2Я0 им / .мд/мпн / 1,30*0,46 4,25*1,23 6,21*1,13* е,?а*г,?-4

х - р<0,05 по оравнеш-ш о исходным значением

ненжу была цреренальнсй и развилась как следствие тякелой гнойной , интоксикации. v

Приведенные данные свидетельствуют о высокой эффективности ГС и ПС при ОШ. Сорбционную детоксикацию можно рассматривать как самостоятельный метод лечения ОПН, возникающей вследствие инфекци-онло-токсического шока, сепсиса и острого пиелонефрита. Проведение ГС и ПС не позднее, чем через I сутки развития ОПН позволяет добиться разрешения этого опасного осложнения и заметно снизить летальность . Восстановление водовыделительной функции почек сразу после СД сводит к минимуму опасность таких проявлений ОПН как гипергад-ратащи и гкперкалиемик, что дает возможность проводить консервативную терапии без применения гемрдиализа.

. СД по своему механизму действия не может оказывать влияния на патогенез ОПН после операционной травмы и щювопотери. Этш и обусловлено отсутствие,эффекта от ГС и ПС у больных 2-й группы. • Ыы считаем принципиально важным разделение ОШ по ее этиологии, так как это определяет тактику лечения.".При возникновении ОПН на фоне гнойно-воспалительного процесса применением СД в течение 1-х суток возможно добиться разрешения почечной недостаточности и проводить консервативную терапию без включения гемодиализа. Цри развитии ОПН как осложнения травматичных оперативных вмешательств применение ГО и ПС бесперспективно. В этом случае повысить выживаемость больных может только раннее начало лечения гемодиализом.

Сопбционная детоксираикя пои лечении инэемшонно-токсического 'шока. ■ . "

Ш располагаем опытом лечения 23 больных о инфекшюнно-токси-часки шоком /IIIS/. У 15 из них в комплексе интенсивной терапии были применены методы СД. 8 пациентов, которым СД не проводили, объе-

динили в контрольную группу.

Tád-ínua II.

Результаты лечения 23 больных с кнфекцаоннс-токсичэсклм шоком

Сроки применения ! Число !В том числе ! Больные, в ле- ! Сд после развитая! больных ¡больные, у ¡чеши которых I Умерли Иш ! ¡которых раз- ¡применяли гемо-! _! _¡вилась ОМ ¡диализ__I

3-4 часа

5-24 часа

2 и более суток

' без применения СД /контроль/

' Из представленных данных видно, что лучшие результаты получены у больных, которым СД применяли в первые часы после развития шока.. 7 всех этих пациентов ИТШ сопровождался признаками нарушения функции почек, однако гиперазотемия и олигурия имели трачзиторный характер. Нормальный диурез восстанавливался уже в 1-е сутки после процедур СД. Следует отметить, что ни у одного из этих больных не было отмечено признаков декомдансированшй недостаточности и других жизненно вааных органов/ легких, печени /.'

У 3 пациентов, которым СД проводили в ороки 5-24 часа от начала ИМ, развилась ОПН. У всех них выполнение ГС и ПС сопровождалось разрешением ОШ, что позволило проводить консервативную терапию без применения гемодиализа.

Эффект от применения СД на 2-е и более сутки после развития ЮТ бил невысоким; К этому времени у-всех - больянх отмечались признаки тяжелой полиорганной недостаточности /дыхательной, почечной, пэченочно{^ Летальность доотигла 57.I5S. . ,

. Таким образом, проведенное исследование выявило строгую заря-симость результатов лечения НПО от сроков применения СД. Наши наблюдения свидетельствуют в пользу обязательного и как можно более

4 -

4 3

7 - 4 4 4

8 5 5 7

рои^эго включения СД в комплекс реанимационных мероприятий при ЯМ. Быотрая детоксикация является надеиным средством предотвращения недостаточности почек и других кизненно ваших органов. Тя-а-.еоть оостоятш больных, нестабильность гемодинамики не являются Противопоказаниями к проведению процедур ГС и ПС.

ВЫВОДЫ

1.Гьмо- й пл&змосорбция является эффективными методами коррекции почечной недостаточности, возникающей вследствие инфекционно-вослалительньос заболеваний и их осложнений у урологических больных.

2.Диуретический эффект, наблюдаемый в 1-е сутки после проведения процедур оорбционной детоксикации, является следствием снижения рэьбсорбциа натрия и воды, но не увеличения клубочковой фильтрации .

3.Сорбционная детоксикация с использованием отечественного углеродного сорбента СКН-4М является эффективным методом удаления из кропи эндотоксина грамотрицательных бактерий. Клиренс эндо-" токсина в колонке с сорбентом при скорости потока крови 90 мл/ мин в начале процедуры составляет 55,97*19,15 мл/мин, а к концу ее возрастает.до 87,5*1,46 мл/мин. В течение полуторачасовой гемосорбции концентрация эндотоксина в врови снижается в оред- ' ном на 53^.

4.Характер изменений функционального состоямя почек, наблвдаемых при применении гемосорбции или плазмосорбции, не имеет существе: них различий.

Б.Сорбщютшая детоксикация является самостоятельным методом лече-"ния больных острой почечной недостаточностью, развившейся вслед стопе острого пиелонефрита, ■ уросепсцса и инфекционно-токсическо

_ го шока. Раннее применение сорбционной детоксикации позволяет ' добиться разрешения .оотрой почечной пэдосгаточнояти и проводив коноерватютую терапию без использования гемодиализа^ ■ '

э.Проведение процедур сорбционной детоксикации в парвш часы развития инфекционно »рксического шока снэдаот опасность возникновения декошенсцроЕзнной недостаточносхи гшзноцно валных органов, в том числе и почек. . '' • ■ •

ПРАКТИЧЕСКИЕ РШЖЭДЦШ • <

Г.Црогрессирование почечной недостаточности на фоне острого - > -инфекционно-воопаштэльного заболевания и гнойной интоксикации у урологических больных является прогностически №дяагопртт~ , ным фактором, свидетельствующим о недостаточном эффекте консервативной терапии, и определяет показания к проведении оорбцион-ной детоксикации. Тшмсть нарушения функции почек ла влияет но . выбор конкретного метода сорбционной детоксикации гемо- ми плазмосорбции. ' >

2.При снижении функционального состояния почек у больных с острым пиелонефритом и гнойно-септической Интоксикацией штималь-' ным ороком проведения гемо- или плазмосорбции являются парны® 6 суток от начала заболевания. • ■

3.Цри оотрой поточной недостаточности, развивавЙся вследствие "' острого пиелонефрита, уросепсиса и шфекционно-токсичесчгого шока, раннее проведение сорбционной детоксикации / не позднее, чем через I сутки о момента развития ОПН / сопровождается вое становлением йодовыделительной функции почек о последующим постепенным улучшением очистительной функция. Восстановление диуреза сводит к минимуму опасность воьнимюввиия гипергидрато-шш и гийеркалнемии, что позволяет проведать консервативную терапию без использования гемодиализа. При острой почечной''

нодос таточности, возникшей посла оперативного вмешательства и кровопотери, применение сорбщоннойдетоксикации в надеаде i:a улучшение функции почек бесперспективно. Метод может быть использован в качестве дополнительной детоксикацяи'в комбинации с гемодиализом.

З.Ияфекцконно-токснческий шок является показанием к включению сорбционной: датоксикеции в комплекс интенсивной терапии в перше часы его возникновения, Эффективная детонсикация в ранней стадии шока дазет предотвратить развитие декомпвнсирован-ной недостаточности жизненно важных органов, в том числе и почвк. Тяаесть состояния больного и нестабильность гемодинамики не могут являться противопоказаниями к проведению гемо-и плазмосорбции.

Список работ. оцублиповаииЫх по теме диссертации

1.Показания к плазмосорбции у урологических большое/Всероссийский ci,езд урологов, 8-fî. - Свердловой, 1988..-С.. 174175. / в соавт./ . .

2. Оценка эффективности сорбционной детоксикацяи при гнойно-соптаческкх состояниях у урологических больных//Тш же. С. 159. / в соавт./

3.Способ лечония острой почечной недостаточности шфокционно-токсичэскоЗ этиологии'при помощи сорбционной детоксикации у урологических больных: Методические рекомендации. - М.,1989. -9 с. / в соавт./ * ; '

4.Влияние гемосорбции на податели центральной гемодинамики у урологических больных с ос!рш послеоперационным пчелонейри-том// Актуальные вопросы внедрения электроадестезии в клиническую практаку: Научно-практическая конференция аностезиоло-

гов Сибири и Дальнего Востока. - Якутск, 1989. - С. 36-37. / в соавт./

5.Применение эфферентных методов детоксикации в лечении гнойно-септических состояний в урологии и перспективы их развития// Новые метода диагностики и лечения урологических заболеваний. - М., 198Э. - С. 76-80. / в соавт./

6.Лечение инфекционно-воспалительных урологических заболеваний и их осложнений эфферентными методам детоксичации//Урол. и нефрол. - 1990. - Л 4. - С. 3-9. / в соавт./

7.Сорбционная датоксикация в лечении острой почечной недостаточности у больных о сепсис0н//Всесоюзная конференция по сепсису: Актуальные вопросы сепоисологии. - Тбилиси, 1990. - С. 418 -420. / в соавт./

в.Сорбционнаа. дегоЕСиващя - патогенетически обоснованный метод лечения инфекционногтоксического шока//Там .-¿а. - С. 415-4Г7. / в соавт./