Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Изменения деформируемости эритроцитов у больных острыми нагноениями легких и плевры

'3 О О 7 9 г

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА КРАСНОЗНАМЕННАЯ АКАДЕМИЯ имени С. М. КИРОВА

На правах рукописи

ПОПОВ Владимир Иванович

УДК 816.24 4- 616.25] - 002.3 : 612.111.6

ИЗМЕНЕНИЯ ДЕФОРМИРУЕМОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ НАГНОЕНИЯМИ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

14.00.27 — хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ленинград 1990

Работа выполнена в Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии имени С. М. Кирова.

Научный руководитель—доктор медицинских наук доцент Г. С. Чепчерук.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Ф. X. Кутушев, доктор медицинских наук В. Т.' Плешаков.

Ведущее учреждение — Ленинградский государственный ордена Ленина и ордена Октябрьской Революции институт усовершенствования врачей имени С. М. • Кирова.

Защита диссертации состоится С* -V 1990 г.

в ^ ^ часов на заседании специализированного со-

вета по присуждению ученых степеней по хирургическим специальностям (Д 106.03.04) при Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии имени С. М. Кирова (194175, Ленинград, ул. Лебедева, 6).

Автореферат разослан / 2, О 7- 1990 г.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии имени С. М. Кирова.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор Зубарев Петр Николаевич,-

; ' ОБЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Профилакшш к лечение острых нагноений легких и плевры остается весьма важной и актуальной проблемой современной гнойной: и торакальной хирургии. Несмотря на постоянное совершенствование организации пульмонологической помощи, заметного прогресса в лачешш таких больных не отмечается (MypOMcrartl Ю.А., Сазонов A.M., 198?; Путов Н.В. и соавт., 1987; Лайм Я.Э. Jt OOaST., I988;Jeaa В. et al., 1984; Van de Stad J. et al., 1985 и др.). Наоборот, вое чаще стали появляться работы, сввдетельстауиаие о востепегшом роста числа этих заболеваний, их осложнений я случаев высокой .яквалкдизации при них (Колесников И.О. и соавт., 1982; Лесшшкий I.C., 1984; Кукош В.И. и соавт., 1988; Ефимов В.М,, 1989; Welkins В.IV., 1987 и др.).

В пооледаее время в патогенезе многих, в том числе нагнои-тельных заболевший важное меото отводите/, изменениям в системе мякроцнркулящш, в частности одному лэ важных ее компонентов -гэмореологичэскому. Именно реологачеохеие свойства крови при всех прочих равных условиях определяет? текучесть крови, адекватность кровоснабжения органов, гранокапиллярныЧ обмен, метаболизм в тканях и их устойчивость к патогенном (бактерийным и др.) воздействиям (Мозжухин Л.К., 1985 и др.). Выявлена тесная связь между внутрисосудистым тромбообразованкеи и гемореологи-чеекгога характеристика!®, особенно с понижением деформируемости эритроцитов (Хиштовани A.ii,, 1986 и др.).

Известно, что об-дай объем клеток красной крови .„римерно б 5С раз превышает таковой лейковдтов и тромбоцитов. В связи с этим гемореологические свойства в значительной степени определяется количеством я качеством эритроцитов (Левтов В.А. и соавт.,

1982; Савельева Г.М. и соавт., 1986 и др.). Деформируемость-эритроцитов, как одно из главных качеств этих клеток, правде всего создает условия нормального функционирования система микроциркуляции (Сигал В.Л., 1989).

Г.Н.Карабанов (1985) в своей работе подчеркивает, что ванной задачей современной медицины является разработка простых и • информативных способов исследования деформируемости эритроцитов, доступных широкой лечебной практике, а также совершенствование методов коррекции нарушенных пластических свойств клеток красней крови.

Необходимо отметить, что изменения деформируемости эритроцитов при острых гнойно-деструктивных заболеваниях легких и плевры и возможности их коррекции остаются малоизученными.

Целью настоящего исследования явилось изучение характера ' изменений деформируемости циркулирующих эритроцитов у больных острыми гнойно-деструктивными поражениями легких и плевры и разработка рациональных способов их коррекции.

Для реализации указанной цели были выделены следующие задачи исследования:

1. Разработать новый способ измерения деформируемости эритроцитов и устройство для его осуществления.

2. Изучить характер изменений деформируемости.эритроцитов у больных ос1рши нагноениями легких и плевры в процессе комплексного консервативного и оперативного лечения.

3. Определить возможности коррекции изменений пластических свойств клеток красной крови у больных острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры при помощи лечебного 'лазмафвреоа, типербарической оксигенации и некоторых смнтети-

ческих антигипоксаитов.

Научная новизна. Разработан новый способ измерения деформируемости эритроцитов и создано устройство для его осуществления (авторское свидетельство № 1462201). Впервые в клинической практике проведено комплексное изучение деформируемости эритроцитов у больных острыми нагноениями легких и плевры. На основании этих исследований убедительно показано возникновение нарушений пластичности эритроцитов, которые максимально выражены на высота гнойно-деструктивных изменений, на 3 - 5 сутки после операции на легких и плевре, а также при осложненном течении посло-операционного периода. Доказана возможность улучшения патологически измененной деформируемости эритроцитов у больных острыми нагноениями легких и плевры при помощи лечебного плазмафереза, гипербарической оксигенации и некоторых синтетических янтигипо-ксантов (получены приоритетные справки на изобретения № 4659299/14-33108 от 06.03.89 г., В 4666900/14-35161 от 27.03. 89 г., № 468П051/Г4-50102 от 18.04.89 г.). Разработан ускоренный способ определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (получено положительное решение на изобретение № 4151132/14-161919 от 09.06.85 г.).

Практическая значимость работы. Показана необходимость контроля эластических свойств эритроцитов, поиска эффективных способов их коррекции у больных'острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры. Новый способ определения деформируемости эритроцитов и устройство для его осуществления пригод-ну для широкого использования в лечебных учреждениях. Выявлена высокая диагностическая и прогностическая ценность динамического контроля деформируемости эритроцитов у больных острили наг-

иоечияш легких и плевры в процессе комплексного консервативного лечения, предоперационной подготовки ц в послеоперационном периоде. Предложены способы коррекции нарушений деформируемости эритроцитов при помощи лечебного плазмафереза, общей гипербарической окоигвнации, а также некоторых синтетических антигипо-ксантов.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложеш ка Всесоюзной конференции "Ангиогешшй сепсис" (Ленинград, 1986 г.), 5-м республиканском съезде анестезиологов и реашшато-лс-'ов (Ворошиловград, 1988 г.), Международном симпозиуме.по применению лазеров в хирургии п медигше (Самарканд, 1988 г.), областной научно-практической 1<онференции хирургов и тсавматоло-гов (Новгород, 1989 г.). Основные положения и выводы диссертации ы.едрены в клиническую практику в клинике госпитальной хирургии ВМедА им.С.М.Кирова, в Военно-морском ордена Ленина госпитале, используются в БНИИ медицинских полимеров (г.Москва) при выполнении работ пс созданию изделий для диагностики состояния крови, а также в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии академии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, получено авторское свздетельство на изобретение, положительное решение по заявке на изобр тение, три приоритетных справки на изобретение, а также 13 удостоверений на рационализаторские предложения.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 174 страницах машинописи, содержит 23 таблиц, 30 рисунков и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и указателя литературы. Указатель литературы включает 287 источников, из них 161 оте-

чесгвенных и 123 зарубешшх авторов.

СОДЕШНШ РАБОТЫ

Материалы л методы исследования. Клинические наблюдения и специальные методы исследования выполнен)! у 202 болышх остры-ш гнойно-деструктивными заболеваниями легких п плевры, находившихся ;га лечении п клинике госпитальной хирургия ВМздА км.С.М. Кирова с 1983 по 1989 годы. Из них у 55 пациентов диагностирована острая эмпиема плевры, у НО - острые абсцессы, у 15 - ограниченная гангрена и у 22 - распространенная гангрена легких. В качестве контрольной группы деформируемость эритроцитов исследовали у 37 практически здоровых доноров. Возраст пациентов гнойно-деструктивными поражениями легких и плевры находился в пределах от 11 до В1 года, мужчин било 81,Значительная часть больных острыми нагноениями легких и плевры имела сопутствующие заболевания, которые существенно изменяли течение гнойно-деструктивного процесса., .

Г47 пациентов получали комплексное консервативное леченш. Оно включало активную и пассивную санацию трахеобронхиального дерева, дезшгодсикационную, антибактериальную, Противовоспалительную, ишунокоригирумцую, стимулирующую Терапию, гипербарическую оксигенацию, дыхательную гимнастику, УВЧ-терапию, банки, горчичники, полноценное каллоркйное питание и т.д. 55 больным острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры выше указанная терапия проводилась в качестве предоперационной подготовки. В последующем 18 из них произведена пяевмонэктомия, 10 - резекция легкого, 7 - декортикация легкого, 3 - торакопластика и 17 - торакостомия.

Для решения поставленных задач бьиш использованы как специальные, так и широко распространенные в клинической практике методы исследования.

Деформируемость эритроцитов исследовали методом фильтрув-мости, который в-некоторой степени позволяет воспроизводить су-г ществувдие в сосудистом русл» условия микроциркуляции (Сигал В.Л., 1989 и др.). Пластичность эритроцитов параллельно с другими лабораторными показателями изучали в крови, взятой натощак утром из локтевой вены (J,5 - 1,0 мл крови в силиконированной пробирке с гепарином). После ее центрифугирования при 3000 об/мин в течение 10 мин забирали 10 мкл осртка эритроцитов, что исключало попадание лейкоцитов и тромбоцитов, и смешивали их с 5 мл физиологического раствора хлористого натрия." Исследуемую суспензии пропускали через специально разработанное и созданное уст-ро5:ство, в основу которого положен принцип определения скорости Фильтрования через мембрану с высоко стабильным диаметром пор.

Устройство (рис.1) состоит из додающего узла (I, 2, 4, 5), корпуса (3), фольтрупцего (6, 7), приемного (8) и регистрирующего (9, 10, II) блоков. Корпус (3) выполнен из прозрачного материала (оргстекла), что вместе с вертикальным расположением канала значительно облегч^зт заполнение его и подашего устройства (4), на штоке которого разменян груз (5), без пузырей воздуха, способных экранировать ввинчивающийся в корпус фильтро-держатель (6) с горизонтальным расположением в нем фильтром (7). Фильтр изготовлен ядерным способом (Барашенков B.C., 1977) из лавсановой плешей толщиной 10 мш с диаметром пор 5,0+0,1 мкм и общей пористостью 10$ от всей площади. Такие качественные характеристики ультрафильтров на основе полиэтилентерефталатной

(лавсановой) пленки позволяют достичь высокой точности в процессе лзмерения деформируемости эритроцитов в отличие от бумажных (Сигал В.Л., 1939). Регистрирующий блок состоит пз бесконтактного индуктивного датчика (трвнсфордатора с двухсеюцювной первичной обмоткой и обмоткой обратной связи) (9), электронного узла (10) и двухкоординатного самописца (II) в положении координат "поршень - время". Использования при разработке данного устройства математические расчеты и конструкторские приемы позволило значительно повысить точность и скорость язмерегатй пласти • ческих свойств эритроцитов,• а татае существенно уменьшить необходимое Для этого количество крови.

Для изучения электрофоретзгчзской подвжшостй эритроцитов использовали установку, разработанную во ВНИИ "Водгео" "Дзета-82" (г.Москва). Измерения электрофорегичеокой подвижности эритроцитов производили при температуре 22,0+2,0°С в фосфатном буфере (рН = 7,33).

Средний объем эритроцитов вычисляли путем деления гэмато-крнтной величины па общее количество эритроцитов.

Количество эхиноцитов изучали в тонких мазках крови, высушенных на воздухе без фиксации и окраски. Для этого мазки мик-роскопировали под имерсией и определяли долю эхиноцитов (шиловидных эритроцитов) при подсчете на ЮОО эритроцитов.

Определение осмотической стойкости эритроцитов производили -макроскопическим методом Лимбека и Рибьера.

Результаты исследований обработаны методом вариационной стчтистики о определением критериев достоверности по Стьюденту.

Результаты исследования. Изменения деформируемости эритроцитов и других факторов эритроцптного и плазменного компонентов

Рис. 3. Устройство для определения деформируемости эритроцитов.

- э

гошостаза у больных острыми нагноениями легких я плевры зависели от фаза заболевшая. В острой фаза• гзгсГшо-деструктяЕНсго поражения легких и плевры у пациентов иа фоне тяжелой эндогенной интоксикация существенно выражены наруизштя внутренней среда организма, которые проявляются значительным снижением пластичности клеток красной крова, увеличением их среднего объема, нарушение« осмотической стойкости и электрофоретической подвижности. Не последний роль в повншении ригидности эритроцитов играет нарушение их Форш. На шсото гнойно-,деструктивного процесса отмечено ув?-личение числа вхинодатов и других аномальных форм клеток красной крови. Наиболее nüpaitena и существенна изменена деформируешать эритроцитов у больных распространенной гангреной легкого (показатель деформируемости - 18, 9^1,1%). За счет забивания пор микрофильтра трудно деформирующимися эритроцитами у дздагай категории большее, кан прааияо, пятый миллилитр эритроцятарной суспензия останавливался, то есть нз фильтровался. Именно у этих больных зарегистрировано появление в периферической крови циркулирующие

о

эритроцитов о маконмальныи средним объемом (117,6+1,5 ккггг) и значительное увеличение'числа эхиноцитов (до 19,6+2,0$). Резкое замедление или отсутствие фильтруемости суспензии эритроцитов, как правило, .является крайне неблагоприятным признаком. Повышение ригидности клеток красной крови и уменьшение зардца поверхности этих клеток препятствует их правильному ориентированию в потоке (Чижевский А.Д., 1980). В результате этого происходит нарушение радиально-кольцевой структуры потока крови. Хаотичное расположение эритроцитов увелнчиваэт сопротивление движению крови, что ведет в конечном итоге к уменьшению объемной скорости кровотока и к ухудши» транспортной функции крови. Поэтому ви-

сокач вариабельность деформируемости эритроцитов рассматривается в контексте разнонаправленных изменений томеостаза, к га; звено в цепи последовательных и взаимосвязанных процессов и явлений. На фоне проведения консервативной терапии выявленные нарушения в системе гомеоотаза имели статистически достоверное обратное развитие, хотя до нормальных величин не восстанавливались.

В ходе предоперационной подготовки были оценены деформируемость эритроцитов и основные показатели эритроштного и плазменного компонентов гомеоотаза у 39 больных острыми гнойно-деструк-тиыыми поражениями легких и плевры. У 19 пациентов пластичность клеток красной крови улучшилась. Послеоперационный: период протекал благоприятно у 14 из них. У 8 больных.деформируемость эритроцитов не изменилась, а у 12 выявлена тенденция к ее существенному ухудшении. В послеоперационном периоде у 9 из 12 пациентов последней грушш возникли различные осложнения. .

Таким образом, повышение ригидности эритроцитов является, вероятно, одним из важных факторов, существенно увеличивающих риск возникновения тех или иных осложнений после оперативного вмешательства.

Хирургическое устранение гнойно-деструктивного очага и интенсивная инфузионная тера.ля у больных острыми нагноениями легких и плевры привели к благоприятна лу изменению и некоторому выравниванию большинства показателей гомеостаза через сутки после вмешательства. Однако пластические свойства эритроцитов имели тенденцию к ухудшении по сравнению с дооперационными показателями. На 3 - 5 сутки после оперативных вмешательств изменения всех показателей внутренней среды организма носили неблагоприятный характер. В этот период выявлено максимальное повы-

иенио рпгцдиостп л увеличение срэдне.го объема эритроцитов, нарушение их осмотической стойкости д электрсфоретической подвиз-цоота, а таюш анемия, гицоальбумянешш, возросший уровень фибриногена н ускорение СО3.

Птастггеокие свойства клеток красной крови в группа большое с цеооложнзнши точением послеоперационного периода начиная с 7-го дня jimc :н явную тендзщшо к повышении по сравнению-о исходными. У больных g развивающимися послеоперационными ослозяе-ншаат (зшиеиа плевры, пневмония я т.д.) отмечены лишь незначительные улучшения деформируемости эритроцитов. Необходим отметить, что у этих бодмшх з послеоперационном периода были более внрдеш признаки но только легочной, по а сердечной недостаточности. Выявлена отчетливая функциональная зависимость между на-рушвнишд фильтруемости эрятроцитарной суспензии ги степенью расстройств центральной гемодинамики.

У öoj.jiHJX острыми нагноениями легких а плевры просленена тесная взаимосвязь пластичности эритроцитов и .их среднех'о объема с осмолярноотыо и годно-электролитным обменом. Так, на высоте нагноений отмечались наклонвооть к пшонатрие>тш, гшоосмо-лярности, а также снижение траясмембраяного потенциала по калию (К^эр/К^пл) до 17,0 и умеренное сшшешге трансминерализации с уменьшением отношения К+ар/я&+дл до 4,0. В острой фазе гнойьj-деструктиЕного процесса явления эндогенной интоксикации имьли наивысшее проявление и тесно коррелировали о показателем деформируемости эритроцитов (г = -0,510, Р <С 0,001}.

Вероятно, повышение ригидности клеток красной крови способствует их депонированию ж частичной секвестрации., что, в свою

очередь, обусловливает нарастание признаков анемии (г =+0,518, Р < 0,01 ), дыхательной недостаточности и неблагоприятных иэме-

нвния рада гвмодшамн^ескщ: показателей ыакроциркуляторного русла жианенноваших органов и сисгзы.

Проведенные исследования показали, что деформиручость эритроцитов является высокочувствительной характеристикой кроь^ практически к любым, изменениям г^омеоотаза а организма больного острыми гнойко-дасхруктивндаи заболеваниями легких и плевры. Проведанный клшкко-гиабораторянй амлиз позволил установить, что наиболее судеотвэнноэ снижение пластичности эритроцитов имели пациенты на фоне выраженной эндогенной интоксикации (ЛИИ - 7,41 ±,0,9) п существенной дыхательной недостаточности.

В настоящее время клшщчэская практика располагает довольно ограничением арсеналом способов и методов улучшения даформи-. руемсли эритроцитов (Гологорский В.А. и соавт., 1984; Александрова Н.П., 1987). Поэтозду нами изучены возможности включения в комплексное лечение болышх острыми нагноениями легких и плевры лечебного ютамафареза, общей гдаербарической оксцгенации и некоторых препаратов ид грушш синтетических антягипоксрчтов (оляфэн, гртшн и амтизол).

Многие автор! (СешивоякоБ В.И., 1983; Цуромский'Ю. А. и со-авт., 1987 и др.) дат лэчоигщ больных остршад цагцоааиями легких и плевры широко использовали лэчебный шазмаферез. Однако воздействие этой трансфузиологическ й. операции на шхастичесгла свойства эритроцитов йе изучено. Нами ¡у 23 больных проведен сеанс лечебного шазмафереза на аппарате ПФ-Г^. В ходе операции возмещение плазмопогэри осущестагяли путем введения такого же или превышавшего в 1,5 раза объема кристаллоидных кровезаменителей. В послед .лцем в зависимости от показателей белков крови больным икру провали 10% раствор альбумина и нативную донорскую плазму. У всех больных сеанс лечебного плазмаоереза проводился,

как правило, однократно и его продолжительность составляла от 1,5 до 2 часов. У всех пациентов сеанс лечебного пяазмь^ереза был проведен без каких-либо осложнений г произвол благоприятное воздействио на течение заболевания. Это выражалось в снижении температуры тела, улучшении общего самочувствия и аппетита, повышении двигательной активности и мышечного тонуса больных. Удаленна 45 - 10С$ объема циркулирующей плазмы и ее замена ллазмо-замешмелями к компонентами донорской крови не отражались на уровнях гематократа и "оличестве эритроцитов периферической крова, но общественно (Р< 0,03) улучшали показателя пластичности и суспензионной стабильности клеток красной крови. Непосредственно после сеанса пяазмаферэза дефоргхируемосл эритроцитов бы-■ла шпе исходного уровня. Повышение ригидности эритроцитов, вз-г роятчо, мовяо связать о рессквеотрацией определенной'части эритроцитов из депо микроциркуляторных сосудов (паренхиматозных органов, легких н др.). В последующем, начиная с первых суток, деформируемость эритроцитов приобретала отчетливую и устойчивую тенденция к нормализации, Получэшшэ данные свидетельствуют о том, что даже один оеано лечебного шшзмафьраза у больных острыми нагноениями легких а плевры наряду с дэтокснкацией оказывает благоприятное возде>зтвие на плаотичнооть эритроцитов, то -зть существенно снижает их ригидность. В осиове механизма улучшения де|«р.ггруомос'ги клеток красной крови находитоя, вероятно, удаление о плазмой части фибриногена, продуктов его деградации, шатунных комплексов, различных гойсинов и дртгих гру-бодасдерсных балков, среднешлекуляргшх пептидов, а также за-. . мена плазмы кристаллоидам, альбуминами и другими реологически-активными иифузионшми средами.

Таким образом, все внш сказанное далает возможным рекомэн-

довать проведений больным острыми гнойнша заболеваниями легких и плевры лечебный плйзглфсрео не только с целью дэтоксжкации, но и о целью улучдения одного из главшк гегареологич~ских показателей - дзфорлируемоога эритроцитов, что в значительной степени способствует благоприятно»,jy течению гкойно-даетруктквного процесса.

В последние года в комплексной лочении больных острыми нагноениями легких и плевры ислользуат гилербаричвскую оксигена-щш. Применение общей гклэрбаричеокой оксигенащш основывается, прежде всего, на устранении киолородной недостаточности (геми-ческой/ дыхательной и других ее видов), восстановлении иммунологического отатура ыакроорганизш к непосредственном влиянии Г1ШсАОксии на возбудителя инфекции (Петровский Б.В., Е$унл С.Н., 1976; Буравцов В.И., Кочетков A.B., 1983 и др.). Однако необходимо отметить, что многие автора, широко используя кислород, практически на изучали реологические свойства крови у больных (Головин Г.В. ц соавт., I98S и др.).

Гшербаричэская оксигснацш щшедоиа IS4 больным острыми нагиоеншши легких и плевры, из них у 21 изучены гемореологиче-скш свойства. Саанси общей гипербарической оксигенацш выполняли в барокамере "ОКА-МГ" при давлении кислорода 0,15 - 0,18 мПа и экспозиции при таком давленш от 30 до 45 минут. Наличие полостей деструкции 8 легком или янош^вмоторакса не является противопоказанием к проведении сеанса гиперкоии. После сеанса пшврбаряческо£ оксигенации происходит достоверное повышение пластичности эритроцитов о 34,7±3,1 до 45,l£3,6$ (Р< 0,05), нормализация их осмотической стойкости и других характеристик. Отмэчваэ благотворное влияние ГБО на скорооть оседашш клоток красной крви, несмотря на то, что концентрация альбумина и

глобулина практически изменялась. По завершению сеанса гиде-роксии отмечено существенное снижение концентрации фибриногена в крови больных острыми гнойно-дэструктшлшии заболеваниями легких и плевры, которое, возможно, способствует улучшению суспензионной стабильности крови.

Развитию и прогрессированшо тканевой гипоксии главным образом способствует наруиения реологических сеойстз крови (Галенок В.Л. п соавт., 1983 и др.). Извзотяо, что тканевая гипоксия, в сбою очередь, вызывает значительное накопление педоокислешшх продуктов и еще больше усугубляет.микроциркуляцию. Поэтому ш считаем целесообразным включение в комплексную интенсивную терапию препаратов, обладающих аятигшюкскческим действием.

Влияние некоторых сшгаетичеоних антигшоксаптов (олифен, три-ши и амтизол) на реологические свойства крови из.у .ено нами в опыте. Доказано, что указанные препараты существенно улучшают де-5ор,шруемо;ть эритроцитов: оли£ен в концентрации 0,2 - 0,5 мг/л - в 3 раза, триман в концентрации 0,2 - 0,5 мг/л - в 2 раза и амтизол в концентрации 0,3 - 1,5 г/л - в 1,7 раза. Включение оли-фена в комплексное консервативное лечение ИЗ больных острыми гнойно-деструктивными поражениями легких-и плевры позволило повысить пластичность эритроцитов о 33,4±4,5 до 69,3±7,7$ (Р< 0,001' , значительно быстрее нормализовать основные показатели эритрожитного компонента юмеоотаза, чем у больнюс контрольной группы.

Включение в комплексную терашго больных оотрпга нагноениями легких и плевры вышеуказанных методой способствует за отельному повышению деформируемости эритроцитов» уменьшению явлений гипоксии, существенному снижению уровня эндогенной интоксикации, восстановлению кислотно-основного состояния крови, а тагага нормализации функции дахательной и сосудзсто-сердэчной систем. Поэтому

лечебный шюзааферез, ишврЗарачоскоя окоиген&тия п лекарственные препараты из груша синтетических антипшокоепхов дослан занять арочное мэото в комплексном лечении больных острый гнопко-деструктивныш заболеваниями легких и плевры.

В Ы В О Д'Ы

1. Способ измерения деформируемости эритроцитов, основанный на определенш скорости фильтрации их суспензии через ядерний микро^илътр, является достаточно информативным для оценки пластических свойств этих клеток.

2. Острые нагноения легких к плевры протекают на фоне выраженного сгоыеншг деформируемости клеток красной крови, которое максимально отмочено на высоте гнойно-деструктивного процесса

и при осложненном течении послеоперационного периода.

3. Уменьшение пластичности эритроцитов при острых нагноениях легких и плевры коррелирует с нарастанием признаков дыхательной ж сердечно-сосудистой недостаточности, эндогенной интоксикации, лшеркоагуляцни крови, анемии, СОЗ к нарушениями других функциональных свойств эритроцитов.

4. Лечебный плазпафереа, общая гипербарическая оксигеноте-рапия и синтег'чэскиа анткгшюксанты (олифен, тримш и амииол) способствуют улучшению пластических свойств эритроцитов и благо-прлятнсму течении гнойн'-деструктивного процесса у больных острима нагноениями легких и плевры.

ДР/ДТШЕСЮЕ РШШЗЩЩЩИ

1. Новый способ к устройство для измерения деформируемости эритроцитов сле,ду \ч шире применять о цзлью контроля течзния различных нагнигелышх заболеваний и оценки адекватности лечебной тактики.

2. При ьиачигольных иавушедагах пластичности эритроцитов на-

обходимо псполькопать : гене эффективные шгоды их коррекции, как лечебный плазмафэрзз, общая гипербарнческая сксагенация и современные аитпгшгоксанти,

СГШСОК РАБОТ, 0ЛУБШ0ВДШ1Я ПО ТЕЛЗ ДИССЕРТАЦИИ

ПрЕ.'оионио фотомодтадоящюванной крови при лечении остра гпойно-деотрухтгашнх заболеваний легких п плопры // Актуаль-;ше вопросы проризакисш и лечения хирургической пнфэкцлп. -Л., 1565. - С.23-29 (в соавт. с Л.Н.Тулуповым и др.).

2. Измене низ агрегационных и пластических свойств эритроцитов у больных септичэскш эндокардитом // Тез.докл.Всесоюзной копр. "Адглогешый сепсис". - Л.,. 1986. - С.28 (п соавт, с А.Н.Тулуповым п др.),

3. Изменение деформируемости эритроцитов при острых гкойно-• септических поражениях легких в процессе интенсивного лечения „ // Тез.докл. 5-го республ,съезда анестезиологов и реаниматологов. - Ворошиловград, 1988. - С.589 (в соавт. о ЬЫ.Лыткшшм и др.).

4. Устройство лля определения деформируемости эритроцитов // Вестник хирургии. - 1988, - Г. 140, ^ 5. - С.117-118 (в соавт. с А.Н.Тулуповнм).

5. Экспресс-диагьостнка чувствительности микроорганизмов к антибиотикам с использованием лазерной спектроскопии // Тез. дохл. Международного симпозиума по применению лазеров в хирургии и медицине 18 - 20 огтября 1988 г., г.Самарканд. - М., 1989. - Часть I. - СЯ87-188 (в соавт. с М.Я.Лыткинызд и др.).

6. Критические состояния в практике гнойно-септической хирургии и их лечение // Тез.докл.областной научно-практической конференции хирургов и травматологов. - Новгород, Т989. - 0.73 -74 (в соавт. с А.И.Тулупов!ш и Л.С.Лесницким).

СЛИСОК РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ ПРВДОГЕШЙ ПО ТЕЩ ДИССЕРТАЦИИ

I. Усовершенствование пипетки дал определения осмотической резистентности эритроцитов по методу Лимбека и рибьера. - Удос-товорениэ на рационализаторское предложение И Г335/3 от 25.03.

2. Изменение конструкции шприца при проведении плевральной пункции. - Удостоверение на рационализаторское предложение

В 1473 от 14.06.1983 г.

3. Способ лечения больных с гно1ша-деструктивншп заболеваниями легких; и плевры при помощи ультрафиолетового облучения аутокрэва. - Удостоверение на рационализаторское предложение

Я Г578 от 05.I2.I98o г. В соав:. с А.Н.Тулуповш.

4. Способ санации трахеобронхиального дерева при гнойно-деструктивных заболеваниях легких и плевры. - Удостоверение на рационализаторское предлояеяке № 1982 от 08.01.1985 г. В соавт. с А.Н.Тулуповьш.

5. Способ санации остаточной плевральной полости при эмпиеме плевры, оодокненной бронхиальным евкцеы. - Удостоверение на рационализаторское предложение 11 1984. от 08.01.1985 г. В соавт.

с Л.Н.Тулуповым.

5. Устройство для регистрации скорооги фильтрования, применяемое да определения Дефоршруем'ооги эритроцитов. - Удостоверение на рационализаторское предложение М 2310 от 07.'12.1985 г. В соавт. с А.Н.Тулуповым.

7. Ускоренный способ определения чувствительности к антибиотикам микробов при их низкой концентрации в жидкой питательной среде. - Удостоверение на,рационализаторское предложение № 2318 от 07.12.1985 г. В соавт. с А.Н.Тулуповым.

6. Способ антибактериальной фкбринной пломбировки стошой Остаточной полости под рентгеновским контролем. - Удостоверение на рационализаторское предложение & 2035 от 15.02.1985 г. В соавт. с А.Н.Тулуповым.

9. Способ санации плевральной полости при эмпиема путец введения УФ-облученного кислорода. - Удостов рение на рационализаторское предложение & 2036 от 15.02.1985 г. В соавт. с А.Н.Ту-лупзвш.

10. Вещество (фармакологический аналог гутимкна), улучшающее деформируемость эритроцитов при острых нагноениях легких и плевры. - Удостоверение на рационализаторское предложение № 2647 от 12.01.19Б7 г. В соавт. с А.Н.Тулуповым.

11. Вещество (олифан), улучшаэдеч деформируемость эритроцитов при оотрцх; нагноениях легких и плевры. - Удостоверение на рационализаторское предложение № 2672 от 12.01.1987 г. В соавт.

с А.Н.Тулуповш.

12. Опособ улучшения деформируемости эритроцитов при помощи олифена у больных сотрдата нагноениями легких и плевры. -Удостоверение на рационализаторское предложение Гя 2695 от 12.01. 1937 г. В соавт, о А.Н.Тулуновым.

13. Способ прогнозирования исходов гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры по изменении деформируемости эритроцитов. - Удостоверение ш рационализаторское предложение а 2923

от 30.II.1937 г. В соавт, с А.Н.Тулуновым.

СЛИСОК ИЗОБРЕТЕНИЙ. ПО ГЫЗ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ определения деформируемости эритроцитов'. Авторское свидетельство № 1452201. В соавт. о М.И.Лыткизым и др.

2. Способ определения минимальной подавляющее концентрации антибиотика. Приоритетная справка на изобретение 4342118/3018/182075 от 10.12.1507 г., положительное решение на изобретение от 29.¿Т.1988 г, В соавт. с М.И.Лыткиннм и др.

3. Вещество, повышающее деформируе юсть эритроцитов. Приоритетная справка на изобретение & 4656900/14-35161 от 27.03. 1969 г. В соавт. с А.Н.Тулуповш и др.

4. Вещаотво, повышающее деформируемость эритроцитов. Приоритетная справка на изобретение № 4659299/14-33103 от 6.03. 1989 г. В соавт. с А.Н.Тулупэвым и др.

5. Вещество, повышающьэ деформируемость эритроцитов. Приоритетная справка на изобретение № 4681105/14-50102 от 18.04. 1989 г. В соавт. с А.Н.тулуговым ж др.