Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Изменение спектра незаменимых аминокислот и его коррекция у больных раком пищевода

Н5 13 9 2'

российская ахает пя 'зе&зшсхгз: наук сшолоппесяй НА7ЧЭЙ цент?

На правах руяогисн УМ 616.-329-003. 6: 612. 015, 3

2АШПЛ0В Зарит Хазиегач

ГЯШЖШ СПЕКТРА ЯБЗА'ЕЯГШ АЖНСШСЛОТ И 2ГС Г-СЗРгЗСЩ У БОГ; \Ж РАКОМ ПИЦЗВОДА

14.СО.14 - сккелогая

14.СО.37 - анестезислогая и реаниматология

АВТ0ГБ53Р А'? дяссер-гздгш на сслскагае ученой степени 1 какцизага медицинских наук

Москва - 1992 г

"V.

)

Работа Енпйдпена в лаборатории :оррекцгш метаболизма и пар. ;терадьнсго питания онкологкчес-.ого научного центра Российской Акадвмш Мецидаеюц Ка^к.

штш тлащ®Ш:

- диктор медицинских наук, профессор А.В.Суднян

- доктор дед:- "днсклх каук Г.М.Нушаев С~

(ЖВДШЯЬа ОППОНШШ:

- доктор .'лздзцинехдх наук, профессор ДСЗ.Комоэ

- доктор ие^лушскзх яаук, профессор Л.В.Н-Э'церяков

.С

Ведутся организация - Москсвс.лй научно-исследовательский онколэгаческий иксмтуг им. П.А.Герцеза Г' Россия

¡Затлк. состоится " H&âd^J "992 г. j_час

па заседании спэдаалгзлрэзашзго Совета К.001.17.01 онколоютес кого научною центра РА'.EL /115478, Москва, Каширское шоссе, 24/

Автореферат разослан "_"_1992 г.

. С диссертацией манко ознакомиться в библиотеке онкологиче< кого научного центра PAIE.

Ученый секретарь специализированного Совета, д.м.н., профессор

В.С.ТУРУСОВ

с:-.-,--' 1 а:■'« Б у! ■

АКТУАЛЬНОСТЬ .ЗЮБМЫ

Важность парентерального питания в лечения .больных раком пищевода в настоящее время являетО: кеоспориг.тал фактом. Парентеральное питание является одним из основных моментов в лечении больных раком пищевода. .

На сегодняшни! день остается важным вопрос не только, ранней диагностики, своевременно проведенного оперативного в»г а-тельства, но и коррекции нагуменного метаболизма, без которого трудно достичь таегых результатов в лечении больных ракомг-ти-щэвода. 'Даже* самая виртуозная оперативная техника полет оказаться безуспешной, если она не сопровождается поддержанием гогаеостаза. ( Даглир Б.А. и соавт., 1933;ФепШт!, 1934 и др.).

исход лечения больных раком пнщеводз- во многом определяет алиментарная недостаточней», связанная с вынужденным полныл шш частичкам голоданием в зависимости от стадии распространенности процесса. Нарушение питания большое приводит г глубоким нарушениям регуляци^ всех задов ебмека, в том числе и ашпгокис-лотного.

Аминокислоты используются организме .для пластических це-леЗ, а такяе для нормализации белкового обмена и восстановления тканевых структур, поддериания уровня белков в кбевд (альбустн, фибриноген, трлзейеррин), регуляции уровня гормонов, медиаторов, продукции ферментов, обеспечивают эригропоэз и лейкопозз. ( Мипго Н.еЫ., 1982).

У человека общий аминокислотный фонд содержит около 70 гр. .аминокислот с очень вдасгепя урозеем презра1.-ия.

Именно скл участзуюг в синтезе белков крови и тканей'. Не до конца ече изучен олтнмаяьный спектр незаменимых и замекигих >

амднокксяо? у „дорозсго мелеве-"*. /Оезл'З.Р. ,1982; ЗретлХ-д А., Судяж А,В., 1934/.

В последнее время о появлением и дальнейшей разработкой проблем парентерального гигант возникли новые неизученные во-• лрссы, касашиеся, в часткосгз, рола незаменимых а'-пкокдс: л: ъ. петабз-С-тй у с-явных раком шщевода.

7с?агсв что при де^яцрте незаменимых амгношслот замедляется за-ггвлегте ран,- сгегается сопрс -лвляемосгь орг шзма - индеютягл, повышается риск послеоперационных осложнения /¿.Тлк&1а. ,1983/. с

Мног'о вопросы касатайеся обмена незамегилых ачкнэкислот, а такзе соотношения между отдельными эссегадальнши и полуэс-сэ'паалышма агягаакислотамз /яса$. РАЛл, кс-г?. Т/р./йен./ у болыплс раке:.: гг^гезеда та згагч;с хзг^урллеохого лечения, а так-г.з ара разсаг:ш гтайкс-сеплнеских осложнений, практически не изучены £ требует своего оптиталъяого репекия.

Цель I? задача исследозагзгя. Ос "о: -эй целью нашего исследования является изучохге ссобе:гаосЕе± ойлэна -¿ааокссло? у боль-пых р-аксм лздгвзда к даеяапраалешшс коррекция выявленных ме-тайолгчеечкг: наруш:шй с помощью сбалансированных синте-ичесгас амЕнскислотних препаратов пра парентеральном питании в пред-^ п послеоперационном периодах, а гакзкэ яри развитии гнойяо-сеп-ическас осложнзшозс.

3 соогзетствзл с этим быта поставлены следующие задгчя: I. изучить спектр незаменншас а-няекисясг плазмы крззи и мочк у больниц раксгл шгаевода з завгг-тшости о? стадии габолезакЕд г егенгзз дне'апш.

-кЗуч^ГЬ УЗСЭКЯ г

незаменимых аминокислот в пла;

-з-

г

ме крови и мо^е у «Зольных раке . пищевода на фоке проведения парентерального питания в предоперационном периоде.

° 3. Изучить спектр незаменимы. аминокислот плазма крови я мочи у больных раком пищевода в раннем послеоперационном периоде (7-3-5-е сутки) на фоне парентерального питания.

4. Изучить состояние спектра незаменимых аминокислот в плазме крог : и моче у бег..них с тпоано-сепягчеожгай ослояи: • ниши при проведении парентерального питания.

С г-

5. Разрасота^ь новые су.ета парентерального питания для г напрактенной^коррекции нарушени2 ордена незаменимых аминокислот у больны:: ракоп пищевода.

Научная нозкБтта и практическая це"ность работы.

Результаты проведенных исследований-ктерзке позволили .эбить особенности обмена лезаглеиимах аминокислот у больны:: раком пшезда.

Установлены зависимость обкеиа незамевимнх а.'.зпгкислот от стадии заболевания, лтепеш диейагки, объема хирургического вмешательства., а также от характера азотистого ингредиента парентерального питания. Определе' рель и место незамеютыг аминокислот в практике парентерального питания.

Изучено состояние обмена незаменимых амтжвёлот у больных рако.м пищевода "'еред операцией и в раннем послеоперационном периоде, при выявлении и развитии гнойно-септических осложнений на фоке парентерального питания.

Все вышеизложенное злеет большую практическую ценность, так как на основании получениях результатов ¿азработанн принципиально човке схеет проведения парентерального сттанпя дагя коррекция различных нарушила обмена незаменимых аминокислот

повдьв сбалаксаровакннг к на лщенннх спктетачесхях аманояас лоткшс препаратов (Дерган "норио", Вамзн, Альвезин) у больны? ратам пваезсда.

?-члипзт;кя работа. Сснсвние положения а выводы дцосерта-*ЦК2 аслсльзуотсл в клкщсох 1БИК0 ОЭД РАГ.-Ш, з ТурмСлскои 1ий опколотшз»

Аара&нуя работ?:. Диссертация апробирована ка соклестноЗ научной к-ч$еренцка лаборатср:л- коррекция'глетабсдашк п парен -.аралъыого пгтакик, отделения анестезиологии н реанимации, г деления рзанигатпге я интенсивной терапш, отдёлекзя торэкальи

онлологак, отделения абдоминальной онкологии ЛЙО ОНЦ РА'.Н

■ ^

17 апреля 1992 года. Диссертация рекомендована гс .официальной загцяте. .

Сб^о?? рабгтп н оа струну га. Д'осер^ащхя тесана в ^раг циснноЯ форме, состоит пз Еведекия, 5 глав, обсухдения, выводов п указателя литературы. Текстовая часть нзясяена 'на 13и стхаьхца:< магсшсписа. Работа аллист^рс^на 26 таблицам:: н Г рлсукхама, Указатель литературы содержат 269 калменсванай, к: кг: - 93 отечественных и 176 зарубагсних.

С0ДВР5А!Ж1 РШШЯ Материал п потопы. Дтп определения аминокислотного сост ■ белка ялз лсследуе^'сй биологической среды (кровь, моча,лзквр и т.д.) шрокое распространение получали различные виды ярой тстрафэтеского метода. 3 напеЗ работе ¡лы использовали ме^од сохоэ^ектавноЗ жидкостной хро^гограаж, полоаскныЯ в осное работы аьто.-.шэтэскего шлио:;лслотного аггалкытора (1.С-20СО "Бнзгр-лак" ФРГ).

-Sr

Для ont деления осиолярнг -.m сыворотки крови и мочи был использован автоматических осмометр "ОЖА 3J-0I"(CCCP), основанный на криоскопическом нето«j . с

г

Основные биохимические исследования крови - глюкоза, креа-тинин, мочевина, билирубин, холестерин, общий белок, альбумин, транса!,1скназы ACT и AIT, щелочная фосфетоза, ЛДГ, натрий, калий, кальций, хгчриды и др. - "роводялись на селективном анализаторе "Грайнер", а такяе изучался морфологический состав периферический крови и нСхоторнь показатели свертываидей системы крови ^концентрация ф;.;рияогена, Аибрянолитическая активность, цротромби-

о

HvL^a индекс и др.).

Проводились исследования мочи (обгий анализ мочи, общий азот, калий, натрий, суточной мочи и т.д.,).

Обследование провода :ось ггрл поступлении больно в клашку, на боне лачулгя, в пред- и послеоперационном периодах, а также при выявлении г-ойно-септическзх осложнений. Таняе доводилась оценка рьзультатов гэчения на основании субъективных признакоз (общее самочувствие, боли, аппетит, слабость, дасйния п т.д.).

Все полученные цифровые датаые обработаны методом ва^иа-циокной статистика, описанным в руководстве Л.С.Каминского (1964), с вычислением критерия Стыодента на микро|гЭК! Ж-61.

В основу нашей работы положены результаты наблюдений за 96 больными раком пищевода, находившимися на лечении в отделении торакальной онкологии ОЩ РА.'Ш в период с 1987 по 1991 гг. Контрольную группу составили' 20 практически здоровых доноров.

■ Было обследовано 85 муячнн (88,5?) и II вешня (11,5$),' в возрасте от 41 до 70 лет. Наибольшая заболеваемость отмечалась s Еозрастнкх группах от 51 до 70 лет (90,5?).

-е-";

Наиболее часто встречалась . пологая со стороны сердёчко-сосудастсИ а дыхательгЛ систем - у 51 больного >33,1$), хронические забслевапя желудочно-кшаечкого тракта были обнаружена 7 14 больных (14,6?), заболеваний печени и желчевнводяцих путей у 4 больных {4,22), а заболевания почек у 3 больных- <Ъ,1%).о -

. По стадиям заболевания больные раком пшгевода были распределены следугхим образом: I стадия - 4.(4,2,?) больных, IX стадия

- 46 (47,95) больных, Ш стадия - 42 (43,75) больных, ЗУ сгщи

- 1 (4,2$) больных/

В зависимости от степени ддс^агки больные-была распределена следуикл образом: 1-11 степень диспаши - Г.7 больных, Ш степень - 21 больной, 1У степень - 9 больных.

■ Из 96 больных раком пищевода 30 больнш было проведено радикальное хирургическое леченае: операция Дьвиса - 50 (53,8£ больнкл, операция Герлока - 40 (41.6&) больна.:, 6 больным (6,3 бк~л презэденц -пробные; далоротомия и торакотоьия х* гастро£.»те рос эвдя/

При обследовании в предоперационном периоде была выделена группа больных (86 больнш: - 89,6$), которым бшго показано лре ведение пс-шс_о или частотного парентерального питания в целя? предоперационной: подготовки.

Адекватнее паре ггг оральное гитакиэ включало в себя: -

1. Препараты, являющиеся источником азота (Вамин, Левамт "норио", ¿львезин). •

2. Энергетические источники питания (10-20-30$ растворы глжозк, етрозые з^льош - интралещд, эмульсан, липо?уздин "С" ~ 10-20?).

' 3. Растворы электролитов л микроэлементов (10!? раствор

гористого калил, раствор мористсто кальция, 25$ раствор о

зрнокислого мртния, нормо^уидан, с.ероЗутшш, аддамел и др.).

4. Растворы витаминов группы "В"^" "В6"), "С", аевит, 1та£узиь, шталипвд.

С заместительной цальв применялись - цельная кровь, натяв-ая плазма, ги'елковые препараты.

Введение питательных вегэств осупествлетось через катетеры, веденные в подклг.-пгчную веку, Парентеральное питание провсдт-ось всем больным в после операционн^»« периоде.

По нашил данным после радисальных операций на пищеводе у (9,2$) больных на 3-9 супа возникли гтсйно-септляеские ослок-:ешш: несостоятельность швов анастомоза-"-5(5,2^) человека, агает плевры - 4(4,2$) человека.

Из 9 9 ,¿2) больных, у которых выявлены гнойно-септические 'Слоянення - 5 (5,2$) человек умерло при прогресслроСшпо! гной-:о-септического процесса, калекою:.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССШОВЛШЙ

В результате капшэс исследований установлено, что у больших

>аком плггвода наблюдаются серьезные клшшсо-метаболические.рас-

ь

¡тройства. В зависиетости от стадж заболевания и степени дисЗа-зп установлена отчетливая дисашгюацвдегая с упекьпенаем поданного метаболического резерва плазменных ашнкшслот л гапе,--тлноацядурня.

Бшш выявлены определенные изменения уровня незаменимых иенокислот плазма крови и мочп з зависимости от стадвд заби.:е-

К.ЛИЯ.

Тьйтт I.

Уровень н -амакшк аминокислот шгазиа крова у боль ах раки/ пищевода в аавасимосгг от стадап заболевания

АМИНОКИСЛОТЫ ! Доноры ; Больные/стадии заб одевания/

сль/л/ !п ==20 il-II .алия ! п =50 ! Е! стадия ! 4 стадия ! п =4

Вал 194,1*1,5 196,9+1,6 216,'¿1,7 2£J,3+I,9 '

Лей 95,7+1,2 102.9+1,3 III,9+1,6 120,7+1,8

ilse 5+1,1 58,6+1,2 66,7+1,3 72,9+1,5

Не т 19,3+0,8 17,Р+5,7 14,1+0,6 IG,0+0,J

Лиз 160,1+2,3 163,9+1,8 138,1+1,6 117,1+1,6 60,7+0,8

Три 9 5+С f о 52,8+0,6 57,9+0,7

Тре 159,4+2Д 174,5+1,9 ~ с 53,6+0,8 150,1+1,: 130,3+1,5

Ъю 50,5+0,7 60,9+1,1 64,8+1,2

Х НА Ь31,1 822,2 816,4 ■ 793 .С

"V -ч Л" «V4. ** I "I- I - 4.3,0+0,4 ■ 43Д+0.4 42,1+0,0

52,3+0,9 48,1+0,г 42,0+0,6 33,5+0,3

'¿ОЗСЦ. Йхр/С'ен . 0,95 0,83 0,70 0,65

Кэч" FA/AA 3.5 3.7 ° 3,8 , 3,9 _______

Ка« годчо из табллзы I у больны:; I-II стадиями'в плазме крс зй отмечено ^-з&аяеяЕе содяряажя раззеталегаЕК сшнокасло?/аа-jrr.'.:, ле'гс::', :...олэ!-£гл?./ - ка урзг<:нь серосодергсацкс а..шнояи-ают /метдошк, дастеия/ скезелся на 9,7£, треонина - ка.8?, лизина - 'на ГО£. Хоэф. Тир./йен. уменьшился до 0,83 прстиз 0,25 у здорознх ляде*.

7 больных с III стадией заболевания продолжало уведичгза?ь< содерааг.:е рагзегвленнак и арошгачес:--^. аминокислот, в тоже в;е:.п садгался уровень оеросодеркаяггх аизнояюгя, а такие лизана г треонина. Снизался Коэф.Тцр./&ен. до 0,7 претив 0,95 у здорова люде iL. 7 больных при запущенном опухолевом гшсцессе

/4 стадия/ б^ти выявлена далы.-'2ше углубления нарушений обмег

Таблица 2.

не замзшпжх ..аминокислот в плазме крови, о

С

Процентное соотношение незаменимых аминокислот в меча

у бочышх раком пищевода в зависимости

¡дин.

Аминокислоты ■ ! Дсноон ! Болонке /стадия забмтевапяя/

//й-ох'Ноиеш. ! П =20 г : 1-11 стадия ! III стадия ! 4 стадия ! п в50 п =42 ! п =4

Вал ' 3,4 13,9 . 18,9 27,5 * ,

.Той 8,0 19,9 25,2 35,0

11ле ' 6,8 г* 19,2 - 21,0 24,0

Нет 4,5 12,6 16,8 20 Д

Лиз 23,9 45,4 56,5 71,7

Тре 19,3 34,4 35,9 43,1

Феи 2.1 18.8 25,2 27.5

X НА ^5,0 164,2 199,5 243,0

Тир 15,9 21,0х 24,2х 28,2

Икс 9,Г 18,8 27,9 36,4

Примечание: х- недостоверные дз^кэкия /р<0,05/ по срарне'"т с донорам:!.

Параллельно с етим наблюдалась усиленная экскреция незаменимых аминокислот из организма с поч;:: /таблица 2/, что свидетельствовало с преобладании процесса распада над синтезом.

Для Еитспекия рели алиментарной недостаточности з патогенезе нарушении обмена незаменимых аминокислот был поучен их спектр в плазме крези и моче в зависимости от степени ди с па гаи, который представлен в таблице 3:4.

У больных с диссагиеЗ 1-11 степени отмечено уменьшение сс-

с

дерг-шшя не заме: ..ашх аминокислот в гшазие крови а моче в сезна-чптельноы количестве сравнению с донорами, а у бальннх с дас-<£аше2 3-4 степени, прози^одшш более - выраженные наружная в ах спектре. Ко оф. Тир./Фен. сбился до 0,65 против 0,95 у до-„норов, ксз£..РА/М сказался до 3,8- против 3,5. 7 этой груши-,. ' больных оютечен значительный шброс незаменимых аминокислот.

Таблица 3,

Уровень незаыенильЕ аминокислот плазмы крова у вольных раком пндево^а 'в зависимости от

•"стелегзгдес^агзЕ. _

Диинохасдотл (шслолъ/л; ! Доноры ] 1- „лыпге (степень тщ^ агк;:)

| (плаз: п) !1-П сте:> : ! П =17 •:ъ! 'Л степень ' !«=21 ! ЗТ степень ! п =9

Вал 194,1+1,5 202,5+1,6 219,9+1,8 230,8+2,1

Лей 95,7+1,2 104,1+1,3 113,8+1,о 122,1+1,5

«ш 52,5+1,1 5:,9+1,2 6£,9+1,3 74,7+1,5

Мот ЗЗ.ЗЯ.В 17,5+0,7 12,0+0,7 8,8+0,4

"из 180,1+2,3 150,9+2,2 130,1+1,5 102,1+1,4

ТрЕ 48,5+0,о 51,2+0,5 58,9+0,6 62,8+0,8

Тре 125,4*2,1 179,1+1,9 136,0+1,7 320.2+1,5

йен 50,5+0,7 52,9+0,8 О 64,5+1,1 66,9+1 3

Ц НА 831,1 515,1 801,1 788,4 :

.Зхр 47,9+0,8 44,8+0,4 42,0+0,3 40,1+0,3

Цчс 52,£+0,9 46,1+0,7 , 40,1+0,5 36,СМ),4

Коэб.Тир/Фен 0,95 0,85 0,65 0,59

Коо§.РА/АА 3,5 3,7 3,8 4,0

Такди образом, анализируя лолучешые дан:..;е, мозно отметать, что выраяенностз азмеьэнхй в спектре незаменимых алгчокис-

лот в плазме ¿.рови и мече определялись не только степенью распространенности опухолевого процесса, но и, очевидно, в больсеЗ о

степени фактором алшентарнок недостаточности.

С целью проведения парентерального питания наш были нс-пользовг а синтетические аипнсшхслотпне с:.:осп, котсрио удовлот-зоряют не только пластические потребности, но и способствуют нормали зац:-. белкового об: лш и восстановлению спептра нсзп-'э-нютых аминокислот плазмы кро^п.

п Таблица 'А г

ПроцОтное сооткопепие незагтеюгих ачштоклслот в моче у больных раком шлгеСода в зависимости ст степени дасиягпя

Аминокислоты (шоль/суткз Доноры ! Больные (степень дпсГапп)

(гточа) л =20 !1-П степень ! П степень п =17 п =21 ! 17 степень п =9

Вал о 3,4 15,1 23,2 34,3.

Лей 7,9 16,1 25,2 о39,5

Иле с.в 14,5 23 Д 27,2

Мет 4,5 9,3 13,5 22,5

Лаз 23,9 4^1 52,3 ■лс.1

Тре 19,3 27,0 40,1 55,1

Фен 9,1 13,5 18,2 Г 26,1

Т. НА 75 137,6 195,6 27С,8

Тир 15,9 19.8х 23,4х 31,8

Цис 9,1 ->17,6 27,6 •37,6

Лрзпечаше: х - недостоверные изменения ( р<0,05) по сравнению с донорами.

Бито обследовано 3 группы больных раком пищевода:

а) I группа v30 больных) о "елью .коррекции нарушений ч юга-долнзда получала ашнс-ислотнув смесь Левашн "н рмо";

б) II грунта (30 больных) получала аминокислотную онлесь Еамин; w

в) HI труппа (26 больных) получала аминокислотную сме'-ь Дльвезнн.

Таблица 5."

Сравнительная оценка эффективности, аминокислотных

г^-зцаратов

О

Показатели !. Доноры • | Леват-пш ! "нормо" j Альз^ин

Су/.ш ,РА 343,3 359,7. 364,5 370,9

Отт лма СА 72,1 72,1 65,1 68,9

С?умма АА 98,4 101,4 100,2 99,5 ■

Сумма НА' 831Д 825,4П 817,0 808,1

!Сов5.Тнр/£ек 0,95 0,89 0,9С 0,£э

Ко&й.РА/АА 3,5 3,6 3,6 3,7

%~С .тнэзокис в msi 124,5^ .137 164,3/?

Пшбзэта масси : /кг/ :ела 3,4 зд Х,з

В таблице 5 представлены р°.зуль(1'аты сравнительной оценки эффективности аминокислоту препаратов,'использованных .при про-л^дении парентерального питания с целью предоперационной коррекции у больных раком пппезсда.

У Ессх болЕннх раком шщавода клинически удушалось с чуъсшю к общее состояние. После окончания курса лечения массе тела увеличивалась с в среднем на 2,7+0,3 кг.

Со стороны лабораторно- 'зохпшческах показателей набл^да-

-13г

лось достовер эе увеличение обгтго белка, альбушнэз, альбумин/ глобулиповогэ коэффициента, эритроцитов, гемоглобина. Кро;.:е тог .У нормализация анипограгя.:.. ыочИ(-гоБорзла о достаточно высокой степенн утилизации внутривенно введенных амлно;а:слот.

отмечалась тенденция к нормализация поглотительно-выделительной функции печени.

Па ссп чанин пст/чегг"к данных маяно заключить, что m"'более олтпглальншй атятокпслотчк.тя лрепаратаг.ти, которые применялись вами с ií¿ ,ьв прз, .операционной подготовки являются Вают^а Лезампп "ксргО". Oint глпгучгим образом обахаясарэяпгат глк по

г*

kí. ^ственному, так и по количественного составу и содержат необходимое количество эссеицпальтшх и пслуэссснцпальннх ашнокис-

ЛОТ.

Проведенные гл:л: исс.--даззашя показали, что у больгсо:, ко-тсркм были выполнены рлдикаи яно хирургические огсрации на пищеводе, отмечала ь выраженная дпсаглгасащщег.пя я значительная пщераккн_ацздурия в первые сутки после операции.

Данные изменения, по-ввдпто.т/, связана с опера^онноЛ травной, бслевыгт синдромо?!, гилоЕоле'^ей, вынуздекнып голоданием,

/-Ч

влиянием анестезин. Каямепьдде изменения в cnertrpe незаг.тенпжх а'.янгкссл'т в глазке крови з моче наблюдались у больных, которым выполнены паллиативное и пробные оператаи!.

Изменения гокеостаза у больны: раком пищевода требовали полноценного каллорлЁно-азсигстого питания. В зависимости от характера азотистого ингредиента парентерального питания больных i которым бптг гта-^о:;ы :с:ру ллесгпе стпа :;a гпг:;ев=де, пат зд&мнв .-;ве группы больных. В перг/п гр„дпу в0г.70 47 больнкх С43,9%), получавпп: после опорам в

составе паренге. здьнэго питания такие аминокислотные нрегчрагы, как Леваман "норгло" к Ваши.

Втерта группу СОСТ..32ЛД 43 больных (44,8/0, кого; з полу-ча-оз - Альвезнн. 0

У бальных первой груши в первые послеоперационные сутии

с

был отмечен зас. ди урогень катаСаппеекдх прсцессоз. 7г.е на третях сутки --осле операнда баю обнарунено некоторое сюг.егше катзболических процессов и отмечалась явн^д тенденция к норма-"■ззаггп: уровня.незаменимых акипокаслст. К пятый -седьмш сутка цгослоякенногс течения послеоперационного периода спект~ неза-меж'шх атгшокдедот в оргах'.гзие больных был близок к показателям донорехюй групго*. 7 второй зфуппн больных на фоне полного парентерального глгакия, которое вклта"о а себя ажнокаслотш препарат Альъезпл, только к пятым-седы-яи сутта.'.г послеопетдз-онкэго периода огмечаяаоь ендешва: 'я нь^лшазацлг обмена пв-;;аг,:с:2г.п1х ямзаогамгэг, но сгедеив £х вкраяеккоотп бшпг кга», чем у болыагх. первой группы.

Также следует сОлешть, что у больных, котор: I б^лп вы-тгаяпекн ттгллнатпзнне г проб'-кз сдераош т '"оке парэотеролкгс пптаггля с:-де"такие незаменимых агипекдолог в плазме крова к "оче не шел о тенденции к нор...алазацзя.

Наш также было проанализировано из:.:енеяае спектра незз-¿гешыхгс ашнокзелот плавны крови- к мочи у больных с гнойко-се птэтескс.ш ослсаненяягЕ:, всвникшслл. на 3-12 супа посте радш льзах операций на пЕВДЕоде - 9бо.ганьЕ: (9,7?). Вез больные по, чал:: емкое парентеральное пнганао. Наряду с яелйнит.к шгто.".

1шктрогезданй2, кгмекепшгш со стаза пераСерическсй к зл, била отмечен:-! зюткивдав щюаытоалщешя к вшате О гая

гитгарамкноа щурия, которые у фоне полного и адекватного пареп-■ерального питания имели тенденцию к нормализации на попе улуч-iei:h:i состояния больны?:.

В группе больных - 5 человек <5,2?) <габлшгх 6). которые гмерли -^рез 9-35 суток при явлэняях дальнейшего прогресспроЕа-шя гно£но-септического процесса а кахексш не удалось корректировать мет; "слстестсю ¡щпетя. За 1-2 дач до смерти у гаг бпл резко нарушен обмен не само уток атинокпслот, как ъ плазме, так а в моче.

Таблипа 5.

Дсташка уровня аг.ситскн-дст у большее, утерпи прк хирургических осложнениях

Агпяокпслоты » JTQ7TÍ ;ри ! За 1-2 дкл дг Cí.'ODT»!

¿•гссль/л, сзотлспепг плазма | меча | n.T¿j:a j моча

зал э 194,2+1,5 3,4 260,9+2,1 53-,2

Л ей .5,7+1,2 8,0 148,9+1,7 ^55,7

Иле 52,5-1,1 6,8 96,7+1,5 41,7

Мет 19,3+0,8 4,5 3,3+0,2 31,8

Jjí3 180,1+2,3 23,9 27,3+0,7 144,0

Три 43,5+0,5 - 83,5+1,0 -

Трэ 189,4+2,1 19,3 23,1+0,6 ), 125,0

Фея 50,3+0,7 9,1 80,7+1,0 45,3

z IIA 831,1 гчЪС? i 724,9 497,2?

Тир 47,9+0,8 15,9 . 34,2+0,4 44,4

Цпс 52,8+0,9 9,1 21,1+0,2 55,2

КоэС'.Тяр/Фен 0,95 С,42

3,5 4,4

-161

Следователь..;}, в послеоператонном периоде у больных о ткэ.^о-сепигсесяхш ос-окаенаями парентеральное введение пластических и энергетически материалов, содержащих все не бходк-мне ингредиенты для поддержание0обменных процессов, являлось

одним из вахннх и необходимых компонентов в лечении больных

'С

с гноЗно-сегтичесдима ослогненняш.

Б Ы 3 О Д Ы

I, У больиах раком иккево^з происходя' глубокие изме^.кия

метаболизма эссэндаалышх и полуэссенцнальных аминокислот, ха-

рактеразукЕНвся отчетливой дисамияоацлдемие £ з. хиперагм.Оаци-

дурае2, кс.орые связаны с фактором алиментарна недостаточности

■ О

п с влиянием саухалв за организм.

■ 2, Степень нарушения незаменимых аминокислот зависит от стадии заболевания и степени дис$агли. Максимальные нарушения в спектре незаменимых аминокислот обнаружены у больных раком шздезода с более распространенным процессом и, осс'екко, с дас' ieü Ш-17 степени.

' 3. Парентеральное пихание с зклтнекцем аминокислотных сме сеЗ у больных раком пищевода з предоперационном периоде нормализует сг-кг^, нееамшЕак амшгоквсло? s плазме кро$и и моче. Однако, огорэсть нормализации обмена незаменимых амккохислг. зависит от характера азотистого ингредиента парентерального питания.

"4. Степень нарушения в обмене незаменимых аминокислот в 1-е сутки после операции носит более выраженный характер у больна:, которым зыпмкеттн бояьяпе по объему и травмазллтностз операция, однако, на боне проведения сбалансированного и наир ленного парентерального питания метаболизм незаменимых ь.'лно-

кислот к 5-7 .уткам имеет явпу, тенденцию к нормализации.

5. При развитии гнойно-септических осложнений метаболизм незаменимых аминокислот инее* явну жатаболическуто направленность, которая проявляется повшепным вкбросон из клеток незаменимых аминокислот и усиленным.выведением пх из организма с.

мочой.

6. С 1 .чьи корре:-:тда зарупеш* обмена ппзямеялмцх амип -кислот у больных раком плтез^.да до и после слера'щй в сострв парентерально! о пчтатыя необходимо включать ампнокяслотнке п^-э-параты как tMero, так и напраз^ешюго действия.

СШ1С0К РАБОТ, ОПУШКОЗАЕЗЕ I7C ТШЗ ДЦСС5°"Ш1.

1. "Парентеральное питание в коррекции метасалических здвигом при хирургических осложнениях у бслыгых [лаком пищево.да и яелудке" //Г.'отабох:-"рс*2зэ чэругеппя и v~.~ "rpnovni" p. rrrtOTO— гаи. Всессвзн.к Москва - 1991. - с.124-125 (в соавг. с М.И.Дазы: ibhm, А Л.'.Градовым).

2. "Результаты хирургического лечения рака нитевода и кардиоэзо^агпальной зоны". //Зг -вопхраиеиие Туркменистана.-г992, М, с. (в соавт. с С.А.Амановкм, Т.И.Назаров^.

УЧАСТОК

поят. к.

ДООЖИГЕПЬНОЙ ТЕХНИКИ ОНЦ РАМН

ТИРАв^г©**.