Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Изменение коронарного и миокардиального резерва у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хроническим некалькулезным холециститом под влиянием курортного лечения

ПОСКОООСИП ОРДЕИА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАЛЕНИ ПЕЛИЩІКОШЗ СТОЯАТОЛОГИЧЕСЖИЯ ИНСТИТУТ' имени H.A. СЕМАШКО

: _ ' iâa правах рукояксга •

УЖ 616.12-055 .-4 ♦ ei6.366-OO2-O7-0S5.83S.

ФЕДОРОВ Сергей .Леонидович

КЗЯЕНО«ИЕ KOfOI IAF!¡ОГО И ГОЇОКАРДИЛЛЬНОГО РЕЗЕРВА У ЕО*Ь»{УХ ЮЗЕИМЧГОСОП БОЛЕЗНЬЯ СЕРДЦА В C0VETA-

ккн с хронячесхип некалькулонш жолшисгатот ■ тал аяваякя курортного лечэмя .

14.00.05 - Глрлкологкя

14.00.34 КУРОРТОЛОГИЯ

■ • А ВТОРЕОЕРЛІ

Я/жжрткрт «п сгггск&ние-ученой степеии ксндкзята- гсдншргсхия наук '

Всежва - Î993

Раяота выполнена в санатории '"Москва” иед>а»шского центра при ; п|£©ител>стве Российской Ое&ераиш? ; ■ -

' . Научные руководите»!: • , • '

доцент кафедри терагав? Факультета _ . . •

усовершенствования врачеп Московского

иедишпіского спх»дапыюгическог© " ' "

' ' ' • «Г*.

института, доктор медицинских каук С.Г.Иваноа -

" Научный коїесультоиг: . ■ ' —-—' *

доктор нгдмцинскїк каук. иро$»ессер .. - Е.И.Сорокина

С^гыналызде оппоненты: локтор иедицмнеких наук - .

доктор меличгяіскізі шук. npo&accap

С.А.Ршиішша Д.П.Воробьев

Ведущая организация - Московский областной научно-мссаадова-тельехип кіаааг«ески5і институт »«. Н. Ф. Владимирского .

Завита дкссертада? состоится

1993

с ” " часоц на згеедмкш Специализированного Совете Л 0S4.0S.01

при Московском ордені Трудового Красного Знамени нсдкшягскоп

стоматологическом ізгетитуте и«. Н.А.Соїашко._________________ _ ’

■ Ад рас: 103473. Поосва. ул. Каляевская; 1Е. строение « ’ ~

С ДмссертсщисП косно ознакогаггься в библиотеке института /ул. Вгчетича. а. ю-а/ і .

Автореферат разослан * ” _

Учения секретарь Спеииализирооашюго Сооета

доктор медицинских наяс.-----

профессор

as9 г. • ■

Л.Л.КИрЛЧСМКО

І. СППАЛ «ЛРА!ГГЕР1ГСП{ХА РАЕОТЫ ' '

. АЗПУАЛЫЮСТЪ ПРСХПЕПИ. їізп<?сті!з, что с созрастон происходит

увеличение засолеплгиссти кэстгческоп Солгонь» сердца (Е.И.Чазов. .

Л0&>. Од!(ооромр!П(о с этю» увеличяаастся число Солышх хротіческігм

холециститом (В.А.Галкин, 196»! . У лігц старее Л возрастной группм,

і ' ' страдапяих іпзсническоп Солепиьп сердца (ИБС) и 83.5Ъ выявляется

сопутсвугааля патологии гс\г;опігаодяЕріх путсЯ IЛ.Г.Горчаков, 1983). Подобное сочетание* сЯуслопленэ, па-видтону. общиосты* Факторов рлгкл, гуморальних і» обмокше: наруаенмп, неалагоприятнлм взаимным влиянием этт заболевание?. Отмочено, что при !ШС с сопутствутедам хроническим пекалькулезним холециститом чеса, чом при изолированном поратошяі сердца нлОлядаится изменения на ЗКГ, еншена толе-рлігпсость к фгаичессоп нагрузке (Р.А.ЗСорокаева. 1956. П.С.КуклЛ. ПС5). , : ♦

. Курортнеє лечение является однім іп эФФоктишц« кстодоа тера-

* ' ‘

то» НЕС (Е.И.Сорокина. 1930) и хронического холецистита (В.В.Поя-торапега. 1987}. Одкахо' ряд вопросов курортного лечения болы и г с 1ЕС п сочетают с хрсісг?сскіоі іикалькулезніги холециститом остается недостаточно оспоясинїл». Так. мало изучена эффективность Оальив-и особенно грязелечения у Солышх с-сггзо утсазаішими заболеваївіями п зависимости от степени тггжесмі КБС. (езкеиенил коронарного и иио-кардиального ргсэрвсп сердца.

Исходя тога, юучеш'а воздействия санаторно-куроршого лечения і!і сердечкб-сасуднстуя смстегту У боль»»« ¡ТЕС с сонутстпуп-езм пора2С!п:с:і келчного пузыря следует пр’янать .актуальнім.

ІГЕЛЬ И ЗАДАЧІ! ИССЛЕДОВАНИЯ. Цельз настоящего исследования являлась изу’їсіаю изменения функционального состоя!піп сердечно-сесу-. дастся системы Вэлыаяс ЧБС: стенокардией напряжения І-ІТІ СЗС а со-тлиізі с храиическин иекалькулезтеї холециститом пая влиянием сана-торно-курорпй» лечеених комплексов для повіоєішя эффективности ¡і:

ясчеїшя. V "

Для доспшенмя этой цеп» сили пост^плени следукаде задачи:

. ' \ ' ' '

1. Исследовать состоаина коронарного її киохарлм&льного резерва у йальіаїх' ШС: стенокардией ііапряголія 1-І 111 Функщюмальмого класса а сочетании с хрошіческігм некалысулезнзгн холецистится.

2. Іізучзггь яииаі&асу коронарного и клокарлмальпого резерва у . Сальних 1!БС: стеиохарднеП :і<’.лряісіп«:і 1-ІII функционального классе D СОЧгТйіШІ! С ХрОІЙЧеСКІЇЯ ПСКаПЬКУЛеЗНІП ХОЛеиИСЛІТОМ ПОД ШД1К5ЙІСІ!

комплексного курортного ЛСЧСНИЛ С Прюіенеїшсм углгклслосероассдарод-ішх ваш» о сочетаїазі с грвзеяеченуан.

3. Изучить дшіакику коронарного м миокардиального резерва у Вольних liSC: стонокардіїсП напряжения І-ІІІ С К п сочетании с хроническим искалькулззнігі холециститом код Е-гааііием комплексного курортного лечения с прижнаиией углекислокинералыаос ьанн и пелоидотерапия. • '

&. Изучить вгшаиіску сокрапггельиап способности келчного пузиря поп шзіяішем различии*. курортних лечебных комплексоо У болыш хрошічесюип холещіслп’ом ¡і сонутстпуіяаей іще-

s. Опрелелить си рЯі ши рэвы ¡і »ил прдхол к прісіяіюісо упомя-

нул« лечсзиюс сура ртшк комплексов у еольїав: НБС: сгрисісарлиея напряжения 1-ІII Оуїшщаіі&льнаго itnacca с сопутстпуіЕгг’-м хроническим нгхалькулезиіи хаяецистіггон и условиях санатория.

, НАУЧНАЯ КОШПЗІіА РАБОТУ . D нестоящей работе cncptiuo с использованием иомялекса современник. метолоп исслі'доп.іния, келкчая хол-тсровскоа іітагторігровгіше, прооедсио изучгяыо кзмзнсниа коронзрио-го і: кнохардмглького розарясп у Солышх ИВС с сопутстпуїздої хроническим хаьгдасшгся пал ойздеасгадом курортам лече&шх фшсгороз. Дала іслин;с£о~«:мс грумыггальяоо обоснование їюзножііссти лримснсі ¡па . авпяіпгіирмкма аедоалотсраіши по попаду крокичгского іголещіспла у Сояыьгх стенокарядая іктрохсі&ш І, IX фуюшаналыюго кллссхо.

— • ПРАКТИЧЕСКАЯ tlQtlîCGTb PAEOTtl. Прздпозо!! диФФероншірооаїгішЯ r.aà;<o Д r. їір:імїїі'аішг« коиплєксіісго курорті даго лзчс>:;мя, ихл-чагс-его углгсисл0?«п!с15али«!'п її угяскїтсяосерогюдораліше гимпг.!. сочзтакгг,?гся с г.їлопдотг'рлпмгя я гаїло .чпплгкгішп на сйласть» по'етпз. п змчси-î roen і от коронлрисга t! ^лосарлнального ртооріга сердип аалъкия !тт:с.

Показало. что rtpsmosioiaia гряаешге сягиик.-иагл tía область їіечо-• H3S cnccoflCTtsyer cs только норпализашв? сскратятолъноП спсссзісоста ЯОЛЧЯОГО ПУЗІЇрЯ. КО t! УЛУЧЯ’ЇНЧП КОрт!«ар!ЇОГв » гсиокаргиального рэ-зерезл. -

Определено, что Оольнго- :і грігзалечеігло ослыосс ІЖС а ссчотг-SCH! С XpC»a<40CKtS4 »ОЛСЦГ.СПІТСМ скозивает благоприятно? г-озлоПстпкэ »а показлтгли коронарного и гегакардиалъиого разерпа. что спсссйст-аует ковіг-гїіага к ’¿í :: кп : tu < с сп а сак-тгорнэ-гурортиаго лзчсіппі.

. •

ЛПРОЗАЦНЯ РАБОТ!!. Сснавздая полог?! сім P-50OTÎ1 лологегш и o"cyn-

дсіш іїл ftypofroraa іи"учі:о-лрі'!гпіческоп региональное! ecitícpeinccj

\

CEccesrryr.s!. 1‘>09} , ікугчно-гграктичвскої iteríapertujni Упрлолсния са-ндтор«явг.і .403 СП СССР (Поскпл, 1591). иау’Яїо-практііческсії к«>-çcpetuuai “Hiy-nr-v? гсстнзркия я праггэтмоскуп paGory" (lîcctcna, 1992). Якссертошїп апроСпрэпг«.! п 1412 года на noiitGptMrjjai саївлри тера-tr. :п <?лкульт{гга уссйерпенспсозанкя пп&чзя і ІКСИ ни. tl.A.Cenaseo.

' ПїіЕДРИЯїЕ. ЛкМсрэ+аафо^пюе прниеиаіем аяльмео- и грпзе.тг-чяаш у Co-vj.'jjzí Е”С з сочатаіня! с яриогігсгигі нокалъяултагам мкетитен с у'датсн состояния горонзрзюгя її гсмсиярдналырзго р<гз-эрзоа ссргад з apcxntKsxayn летгелы'осп» cwaronw "Macana",

г. Ессм-rryras, санатория f.:. Црдзсхкххг«. г. Сс'~:. П сгыатор:« "Гсаежэл" л практм,«>скуг> деягальност»» Tas та> давдрен «стоя конктор-гззгэ гс.гграла пергнссйггости Солькигві Оальмго- н пйлоидотврвпгм.

• Результати работы езлгмгнм а учясиуп гтрогрзкиэ- шта-'хяз уеогягр-caïccrsctïücîii врачей tra КАфодр*? СУЗ îtrîCTI toi. H. Д. Cphæbscc.

ПУБЛКХАЦДО. По пя*г ;зисссрТ2шеі onySjasrossiío 5 pt-бот м ! У г о-

' • “* 4*

сто2грсіі}'»с iu poі&іоі^asropcscc срсаїйгзйкї,; -

СТРУКТУРА И ОСЬЕН ДИОСЕСТАІШ. Paiàrra ссстюст нэ введе»»» f 4

гллп, васітачаирос-оОзор литсратурм, описвммг »итеридлаз ы кгтоїр,

результатов ссгЗстиешаос мсслгдсагиойї и іа сйсу&й cjb», bísoxob, ' .

праігптческкх ргксменаашш, спгісва -вггератгри.

Кгтермая галоген на 136 стршащ&х иаігмкоївїсм. иля-стріф«ййіі

21 ТА&лицаю* и.5 рісуна&ікі. •

Слисок литературы содервгт 174 імтгочнлхл, о тем чксеэ 1^32 ' « . сгтечествеїошх и 42 инсстрздеасс. -

. / '

II. МАТЕРИАЛЫ И ПЭТйЗЫ НаСЕЕЗОВАГСШ. ’

Для резения лоставлэтвасс задач было ьйелг догано 192 Солью«, страдасетпг ИБС и хроническим шжалькулезюін холециститси. а караете от 37 £□ 70 лет. срелммл возраст - 53,3 *1.7 нет. Все СЮ.о>- ■ ше получали курортнеє лече»віе в саиатор:о| ’Яосхва” (г. Ессентуки)

. таблшіа 1.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ В0ЛЫЙ1Х ГК. ЇІОЛУ и ВОЗРАСТУ • ■

I

ссііосїия группа

Возраст ¡ ■

І П І

Í H ♦ s

1- ■1- —■— —- -1

І 30 - 40 лгт 1 1 1 - і 1 - ! - 1 - 1

І 41 SO лгт 1 зо 1 3 1 S3 13 t 1 1 1« 1

1 Si - 60 лет 1 ег 1 . 14. 1 Б2 12 1 3 1 13 1

ІСВШЄ ЬО лет 1 24 1 - ! 24 - З 1 '«• 1 • 3 1

!-— : — 1

1 Всего * і НЗ 1 17 1 160 20 1 ' 4 1 32 1

соотролызая группа

(US І

- 5 _ .

распрадалскмз волы;их по полу а возрасту нргдстоалг'.га а тгд-лицэ 1. а дл!ггольк8ст оског.ного з&волрпашш и таялицо 2.

Диагноз, стегютъ тпаестп 1ШС и хрошгчсского лесалькулссного холрцистгга бил устамоплгм с пал:гкл-.г;гл!:а^- н цзсз калкшмского центра при прапитольстш» Российской Садсрэиш:. ■

1 тавлтща 2.

РАСПРЕПЕШШС БОЛЫЯГХ ПО ДЛИШГЫЮСТИ 1ШС.

I 1 ДЛИТСЛЫЮСТЬ 1 тс 1 (ЛЭТ'З Количество бОЛЫОЯС (О ~1 1

сгсзюпная группа г» “ 160 1 ко1ггролы1ая группа ! 1 п » 33 1

: ло з лет Зй (33.015) 1 • 5П (31.2*2) 1 } 15 (50.Ш) |

1 3-13 73 (43.0?.)

? П - 1'Л а» (13,111 1 . 4 (12.5*) ! « 1 2 (6.2'П) 1

I 16-20 ’ 11 (&.6Т*)

»

Солым! стеиокзранея нолряггетпш (С!1) I ^слсуа"«д-г.:сиго класса (г*5 сбследогмиа 73 мегояек. СН II СХ - 60 чгл.. О III СХ - 46 ч??я.. Вэльниэ сскршюп группы, получая раэлгичаюэ комялвжснсз ку-рорпю? двЧ4КЯ№, 6»ьяи рладе*лг(л< ил 4 груяпу-

I группа - глгыс.-п получали углгаислосеросааоролтв» шмпси 1УС31 . и грязь т область 41 чэл.

II группа ■* Селыпгз к »луч ял-.! углсвмслюшнерллыаи? п&»«(и |УКЗ> м _ «Тязь га сЛядсть »гчекм. 13 чвл. '

-6- •

HI грэтяа - Солыс-э получали ПХ. 34 чгл.

' IV группа. - (Зольные подучали УТЮ, 47 чая.

Kcjrrpoj2»:syi3 группу -ссстаїиілл 32 человека, страдавгих ибс а сочеігтшпа* с крошгчэсЕам холсцлс-nmm и се получаїгг.» Сйлънго- із грязе ягчєі sir..

В&льиготсрапш! углеклслосероволородкода пашга-ні (о&оал »bíhs-расшшш 5,fj г/л. соясрздше сероводорода 20 itr/j; :i угг.аглгелзти . 1,2 г/л) и углгхкеломннералыадлн uaminro: (общая іамєралнзаимя 7,7 г/я, содерггниг» углекислот» 1,1 г/л> проголилось посла заггрззкия . сарязда сдаптоцлаї па прмньтоЯ на курорте нотоипсо: продолззтгелъ-¡мсти процедури 12-15 гавот, теїтсрвтура сади +■ 35*С. чэрез ae:sj, ira üypc Ш isühj!. Грязелечеииа проводилось аппівкзцио»опсі петелом, (впялшсащіл ciu ооласть псчєіоі) леческоп о’хьФндноП suioson гргззьа езара ЕольооЯ Таксукел'. Температура гризепісс йпі:л;ксш-:Я +/»0-42* С, продоліііталііігасть сеансе келоидотератаї 12-15 ісікут, через яень. курс - 10 процедур. Салігнао- и грязйлечегше просод-.кось на <Е«нс двигательного регюіа у Сольнії* 5Д с расширением до 6, оііутроннего приана »віиерлльксїї вол» "Ессентуки-4" за 30-60 минут до еды, диотгг !1 5. - ■ ' '

Волыпз), ноступназни на’ санаторно-курортное ягченна ногпаїо клиняческогоосиоггра, і:аз;гачал.ісь следукгие лсслелооання: ' •

Злектрокаргиограмма п поксе в 12 оСгзенргшк-пс.* отведениях. Ксслг-.довашія нрсмкздшшсь на поликар^иогра^с “rilnsocraf-4“ фивіиі “Siccr.s-Eleaa.-* (іДгсздш). '

- Бслоаргохетрия (ШЛ) смпоглялась по оезепрянятой нетодіке и прекращалась при паяЕлгнин критериев, предложенных ШШ ANH PC. Про£а проводилась на 3-4 день куроргпого лечения, повторно за 1-ї дня' до . .еіілискїі is с&ііатория. lia НЭП оапе^лялась реакция на физическуя ішгрузку, толсраігшссть к $*»зическоп нагрузке, "даоПное произвеле-із:о" !ЛП) на различных этапах исследования. пороговая мощность№),

t!!!,-.eee прскагкшггелысостн л CEO г о гелу.аочха ЦШЛЖ), коэффициент расходования pcoepiwn миокарда (КЯРП) у части аолышх шжгэатели 1ИЧП1>алы1иП ггмпдмн-гнмки методом тетрлполярноП грудноП роогрлфшм С1*РЛРЧ1!11П ИНЛСКС (СИ) , ударнып индекс (УИ). удельное периферичес-: коо сопротиплгнис (УПСГ). Псслодоплния пропылились ид пелояргонот-ро "Е1ояа’ (<?ирми "Е1«?ал", Euoiutai с регистрацией ЗКГ на полихар-днографо *ninaoKraf-3** топ яе Тетрлполярная грудная реа-

граФня проиодилась по саеипринятил мотодихе на аппарате РА-02.

Многочасовая мониторили запись ЭКГ осукоствлвлась портативиы-KI! дпухканалышпн мониторами ”H*rioport-C* Сирии “HelПge* (СРГ) ка компакт-кассете "Maxvell-120". Рлсполоаение электродов ка тело позволяло з.ишгпплтъ ЗКГ о 2-« биполярных отведениях, близких к от-оодемним V-2 и V-5 стандартной ЭКГ. РасюИ>рошсл записи осуцостпля-ллс» на леэиФраторс топ *о фирмы. при шилюс учитывались ЧСС. пия конс’аюп части яелудо'скопого комплекса, наличие аритмий, их вид, количество, иаруоония проподимости. •

Покапателн пнутркссрде'пюп гемодинамики: коиечний систолический и диастолическш» объемм лепого гелудочка (КСО и К ДО). '«уракшга о!.-Лросп (9В). степень укорочения передне-заднего размера левого еелудочка о систолу (* &S) определял» эхокардиогрл^еП на аппарате *Alo>ui'SS0260" (ЯЛОНШО. '

Для cuotocn состояния липидного оЗДена. его динямнки у йолыат КССЛеДОЕЛЛСЛ Ов.-И(П холестерин (ЕС) смосротки крою», триглиис-ptlttt (ТГ). альФа-холестер»«н (а-ХС!. pac»»rrvnwwici» 5сгу*ф*П1мент атгрпгеи-itocTsi. 1!сслолопд»с-з лютидоа проводились на амал»оаторэ РР-905 KU “Labsyste*“ (вшитмдия). *

Ультрасекографмческая eapnata гегится<»л!дриеЯ owwwi {«зуча-.-_га» ид аппарате *Alofc*-3St>-2ßQ* (Яптшя). •

* Qu«ata зсгсктгизнвсти лечения просалилась- на ccisoaasosi девмхг*-

- 8 - ' •

Kit калоб болышх, данных iu істру м ci rr алы i о го и лабораторного исследований.

Статистическая обработка материалов проводилась' по критериям достоверности Стьіадсігта на персональном компьютере IBM PC/XT.

t С

■ ПГ. РЕЗУЛЬТАТИ ИОСЛЕДОВЛНИП И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ .

3.1. Линамик.а клинических, велоэргометрических и гемодинамичес-ких данных под влиянием комплексного курортного лечения.

По ОЕСОИЧаНИИ курортного комплексного ЛСЧСШІП у больше OCIIOD-НОП групп»! проюоалі! положительные сдвиги клинико-функционалывпе показателей. D I группе Солн и области сердца прекратились или отмечались ргге осени Сольнім и стенокардией напряжения ІОК. Подобную дшшнику клинических симптомов числа 79.9% сольних СЗ! ІІОК и 75.0£ Cl! Ill «К. На ВЭП-2, проведенных в конце лечения, наблюдалось увеличение толерантности к Физической нагрузке во всех подгруппах I группы. Так пороговая мощность достоверно, увеличилась в сравнении с Фоновими зиапеїшнгл у вольных ai I КС {1 подгруппа) на 25,3*. у Сальных ai II «К (2 подгруппа) на 25,2%. у больтіх ai III ®К (3 подгруппа) на 21.53. В абсолютних цифрах прирост пороговой моздюс-тм, кок видно из таблицы Э. Вил наибольшим в 1 подгруппе, наи-(їЕНьашм о 3-й. В контрольная группе увеличение пороговой мощности составило соответственно функцион&кыпм классам СН 19,3&, 15,35 и )61Б% і На ВЗГ1-2 у больных I группы так же выявлено уменьсение ви-рахеїшости инзмичгск*« изменений у 56.4* больных (в контроле у 42,3$). О Оолее экономной работе сердца поело лечения у сольных I • группы, получавших УСС и пелоидотерапии, свидетельствопало достоверное снижение ДП на стандартной нагрузке при ВЭП-2. Наряду с &ПЭХ наЗдвдалось пошшгшш ДП на пороговой мощности (р < 0,05). В ЕонтрЬла достоварівзс изменений ДЛ не отмечено. Из динамики других

ЛИІІАЛИКД ПОРОГОВОЙ КС8ЭЮС7И ДО таблица 3. »1 ПОСЛЕ КУРОРТНОГО ЛЕ'ІЕТІИП

іояапптелн ! ! Функц.кл. t II Фумкц.кл. | III Футехц.кл.

І 327.3 4 36.4* » 476,2 і 20.7е І 300,2 t 10,0**

I Группа І ----------------— І —------------------- і ------------------

п о 39 » 660.9 -і 41.1 » 316.4 і 34,0 І 364.9 ± 13,8

----------І---------------------—,----------------------,----------------'

t S13.1 і 32.3 І 477.1 ± 25,6« І 2В9.4 ± 10,0а

II группа І ------------ 1 ------------------ ( -----------------

П « 37 І 620.3 £ 46.4 І 302.3 £ 31,3 І 349,5 ± 17.0

--------—І------------ ---------1----------------------1--- ------------

І 532.4 ♦ 39.2* І 485.2 ♦ 2П.5* І 284.7 і 12,3»*

И группа І -----------------—- і -------------------- і -----------------

п ■= 34 І 672.0 ♦ 40.4 І 605.0 і 33,6 1 349,3 ± 15,4

„і-------ij~---------------------1------------------!-----------~--------

І 327.3 й 33.4 І 470.3 і 30,2 1 307.2 і 18.9»

IV группа і ——------------- і ---------------- і —-—-----------

П " 36 І 337.5 і 44.7 І 573.3 ± 37,3 1 36S.3 і 19.4

------------!--------------------1------------------j--------------------

оітролькапі 523,7 * 33.3 І 486.3 t 23.1 1 295.2 і là.4«

группа і -------- І --------------- ! ---------------

п в 32 І 624.9 Й 36.3 І 560.4 і 31,3 І 350.0 ± 17.6

мечаїшс» Злесь и далее соответствует

t) a »мелмтеле дроби зачепім до, а п знаменателе

- после курса лечвния. •

2) эпеэдочкоЛ отмечена достоверность различия до и после курса лечения (р < 0.05-0.005).

3) п - число болыпос.

• - 10 -

показателей отменено і'і.елігчьчлю ШІЛХ у 93. <.\ больмих 1 группи на

• 9.BS (р < 0,05) . укії:шва;итгі нопівіісііііс ї»і«}ч-к7ііііік>сти кахдого

» " сердечного сокращена:!. 0д:іспг.<’.*ісіию с этим ашшліно сни*г‘нис KPPíi относительно Sotiomr; r.nvicMií1. на ß,6^ (р < 0,0r¡). II конт^юло достоверных ЮМЄІІЄН1.ГІ jiM'ü’il'.i.n ІГП-ТЖ (І Kfí1?) II KOIIUI' КУ|щрТНОСО ЛСЧОІШЙ

не отмечено.

При нсследолан.ш пссі.'мгг-лі'-Я централ»-ной гемодннаиикм всі арена ВЭП У С.5.5І І группи f.iL'r.3 ¡гкчнлоно упелііченио. в срапненин с фоношіми значениями, УИ и О! ь.і субмаксимальний нагру:же с одно- , временным снижением ЛІСП íі; < 0.001. Как нидію ю таблицы А. Д(ша-гоиса показателе!) п контрольно« группе біта не достоверной.

На увеличения сскратителык.п способности миокарда наряду с

^ ' Г

показателями це»гтраль*юг» і ем.ї.ичіашиси при ПЭП так во укаглшает . динамика показателей улитрллпуъоного исслсдопаний сердца. К концу лечения проиэошю доскліерноо .уменьшение размеров >i oGtiC-noD левого . гелудочка с увеличением ЇВ на 3,5» и ДЗ на 4,64.. Среди болы ¡их II rpyniui прекращение прнстугюп стенокардии или их урежение отпячено У 100,Oí; больнмх ai I «К, у 64.ьг с 01 11 «К и 75,« с СИ III ®к; , Увеличение пороговой модности но даіпиїм НЭП-2 наблмдалссь соотиет-

Q .

ст&ешю подгруппам о 22,5%,22,0% н 20.Е*(тпбл. 3). Число патолог«“ чейсих рсакиил на ВЭП-2 снизилось, в сравнении с ВЭП-1. у еолыпк •II группы ка 48,4%. Полопггельпап дмнажжо имела место и по другим показателен. Так с сродили стсіиліїсг, змачнішя ДП на стандартной нагрузке на 12,15. При этом посиснлнсь ДП на иорогопоп moswocth во •всех трех подгруппа* II груггш jbo 2-п н 3-й подгруппе р < 0.05). 1ШН достоверно Увеличился у еолыппг II грэппи как при а! її &Х. таг и при OI III ЄК. Ко>і^ііа;іеігг расходопаїшя резг-ріюв миркарда. ¡

. isoöopor. nojusiiuica са dccx иодгрулпак. Улучгжние показателей цем-ТраяьгюС) гемэдшютсси о ответ на С:гз15чса:ув нагрузку при ВЗЛ-2 j «газяддалао» у 10S салмпа и группы и ьиротвссь п гбслімсхии УК,,

- Il - •

at, П(1иил'иш| УПСС, и срлмттш с фонопмми показателями (тавл. 4).

■ Сроди польнмх И ПС. получлпоих УПЗ и грязь на область печени,

' -- с -

к Koiaiy курортного лсюнмп прекращение приступоп стенокардии отмечали 93,1\ больных ai I «К и 33.33 ai II- вК. Уроженце прнступоа i i - ‘ ■

стенокардии нлялялллпсь у «2. Ht балъиих с QI П С-К и у 7l,3t ai

!tl SIC. П lit групп« noniiîiioiiiio rmporounfl moiuhocth ппйплоно у 93,31» oajiMuiv 1-П подгруппы, у 91,6^ волынгх 2-П подгруппи и у 7J.4S а 3-а подгруппе. Помимо увеличения толерантности к ФнзическоП нагрузке? пршпеало улучвение p«>>ikiuim на нагрузку по ЭКГ и АД. Т.не

отмечено уменьшение пираяенности ишемических изменении на ЭКГ У

! ■

5*,7\ болышч III группы. .В олсуядаемой группе к концу курортного

лечении tipo ПЭП-2 pose на 20. (il: регистрировалась гипертоническая

. !

¡ммкиды ЛД n QTtvcT на ^шимсску» яагрурку, со умсмьестш еммлатн«

< • •

чесгого ГМ11И1П1Я на ссрдцо под шшнниси курортная терапии укаэипает еннзонне средт« значения ДЛ перед велояргомотрнеп no га:ех группах. П III группе нл ВЗП-2 отмечались ппложитолыам} едпигм п значении* НПЛЗ. Ин.1<?кс проиттодительност»! левого #(«лудо<пса достоиерно поимсился у волы Г-ГС ai l-IÏÏ <S5C, С ТОП зо степекъз достонярности

уиеньамлнсь у этих п.ишонтип средние? значения КРРЯ. О попютении '

• - t

коитрлктнльноп спосоЛност!". миокарда у оольних ПГгруппи спиде-тольстеопл/ти увеличение УН н OI (р < 0.01) с однипроменинм cicrse-ни ем УПСС (р < 0.05) .на порогопоп искностн, о срапненнк с Фчиотсз! псказлтоломи.

а IV группе поел« куроргнрго ЛСЧСШ1Я полк» пр^краяенш* приступоп стенокардии отмечал»« Тй болышх ai I CS, 43,3*1 больны» OI II ©в. Уроженце йолеп о сордцг? ндалад«июс(< У 33,3% больных ai lî CSC и у 56,*ri вальнмх QI III С". 0 IV группе tea ПЗЛ-2 пенияияя» порогоггоО незлттги вияалено у По.п.тк (21 I CS ка 20.8%,у вал»лг« 08 II es на 19.7% ti npsi OI III ®~ на 19,2% (гаал.3). Патплвтчес-кая ¡типега при 53í1-2 реге гмявлалась. a сраемеким с ЕПП-I, а

• - 12 - -

' . тейяица 4

ІШЕНЕНИЯ ПОХАЗАТЕЛЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ! ГЕПСШВШВПСМ ПЛІ ЕЗП ДО И ПОСЛЕ КУРОГСШГО ЛЕЧРСІЯ.

ПОКАЗАТЕЛИ 1 УИ . І . СУ І _ УГ.ОС ,

Ait/Ai ■ J/JUUHJA! ЩМ-иҐ/А!

. І ЗО.В і »,*1* 1 5.16 £ 0.16® І 454,4 t 22.3*

П « 14 1 43.4 4 1.23 Í S.CS ¿ 0,22 I 371,5 * 19.3

. . .

' í 30.2 1 1,10 J S.ll 4 0,20* I 43*.6 i 20.9

II группа i ——-------------- i —--------------— i ——---------

n * 15 I 41,С i 1.18 I 5.72 t 0,19 1 376,2 & 18.3

-------------1----------:---------1-----------------1-----------------

I 39.3 * 1,25* I 5.22 4 0,10® l‘ 427,2 4 14.1*

ill группа і —!--------- ——- s -----------j ------------------ ----

n * 12 I 43,6 1 1.C3- I 6,01 t 0,20 I 352.3 і 20.6

-------------I--------------------J---:------------—"I----------------

" I 37,9 ± 1.47 .1 5,07 * 0.22 1 *69,7 t 24,3

XV группа I ---------—------ I —-------------- I —---------------

n и 12 I 40,6 і 1,21 I 5.S7 +0,18 I 409.6 і 19.6

---------.— і-----------------.-j—-—:----------------------j-.-------.—

контрольная I ¿0,7 £ 1,35 I 5,41 ± 0.24 Г 390,0 Л 16.6

П » 13 I 43,5 t 1,12 1 ' 6,00 t 0.25 I 347.9 і 16,£

' - 13 -

26,6% случаои. Как и « лрупгу групмг»«, я IV г.роизоолаувеличение

ДХ1 не поригопоП новнос-ти с однопр^мпжкч сндаожен ЛЛ на стандартной нагрупкр (у волы сих а1 И вк с (• < ц. 0"Р.алоилттелъиая дкма-тткя к кото» лрчгняя (»шло мгкгто п пиачсняпм 1ЮТ »1 КРРГС. причем по 2-П и Э-п подгруппе» с: достоаорностьте р < и, 35. Улучшение «оро-ипрмого реяпрпа у болыгих ИГЛ IV группы сощкэгюздалось увеличением гократ»т*лы1оП способности миокарда. Так в ср.лснетт с Фопотти покалатолами у них отмочена тенденция к упеличек:«» У11 н СИ ка по-рогоооЯ иагрузко (табл. ц.

В целом анализ срамотаемих групп нск-азал. что накболы&ие елпнгм о покалатоля* коронарного ч гчюсардмальиаго ркзгрпоп сердца. потси'Ш!»» толерантности к физичссхо»! плг-рузке поя плипнкеи курортного комплексного ЛС!ЧС1Я1И производи. о I и III, группе, гдв йолыак» получал»? Сальиеолечошю, черодопаслгеся с пеяоидотератшеЯ на оЛпаеть печени. Рппличня п дкком'.ко показателей ВВП у Солышх, пгалучавяих утлекислосе-роподородт'о и углскислокг^ералыаю аашш, в«? достооерт». •

3.3. ®птгака показателе!! холтеропеког« мокитернрования пой

г

ОЛМЯИИеН курортного лечения. ■

С помогши холте (XI пек о го нотгториропадша в Фоновом периоде у ' (ссслсдуеких Оолыгнх били ттплею! [..п.’пгпто иаругаеиия р«гп?а (и 39.2^1. пряподимости (и 7, ЛИ . зпюп,'!1 беиволяввй «гении киокараа (п 44,1ЗД. Последняя регистрировалась при поступлсмея« в сснаторггП у 13.9*5 йгшгних а! I «К. у 61.« СИ И 4К и у 100.01 СН III СК.

Как пмдко га тая.ива« *>. к концу комплексного курортного лечешш у 30* болыагх оспопноа группы наблвлалось ггрскрлеетю экстр-лснсто--•331. Бог»волгвдп яконнп миокарда (ВН?11 сохратьлась только у 12.0*

яолыал сн г «к и у <.2,г% а« и в*: {табл. ■»>. у болы»« а! ш м

- ист встречал»-?.- реже, чем при поступлении о санатории.

тсОсгцз 5.

ДИНАГШКЛ

осшвноя

I Вид нарупешШ »

I иа ЭКГ I

(Редкие суправе.ч-{тргссулярвю зке-»трасистоли

О

IРедкие хглулоч-Iковии зкстрасис-

1ТОЛ11

ДА1ВЫХ ХОЛШгОВОСОГО КО»ИТОР1!РОВАНКЯ в ГРУППЕ ПОЛ ВЛИЯНИЕМ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

»Частые супрапсл-

I трккулярюю 8КС-

»трасмстолы ШШЯЭАЫ/ -

(Части© желудоч-цеовис экстраанс-¡толы (шшэоди)

I ПреХОДЯ15ИЭ I нарусюнип I проводимости

! Вез&алевая I (шеккя

1 пггоэдрда

I суш:и. кл. п » ЕВ

ДО

лечения

10

н

изменения & %

-30,0%

>28,6%

-50. (Л

-50^0%

-33,Зч;

>36,4%

II фунхц.кл. I III Фу1сщ.сл. п “ 26 I п “ 1В

до

лечения

7 .

16

изяеме-I £0 кия о Ъ|лече:ош

I

-42.9«» I I

I

-25.04.1 5

I

I :

-33.351 -

I

1

'25,0%| V'

I

I

-33.351 2

I

■ *. • -31.2%| 16

I •

гакгнг-кмя в %

0.0%

-20,0%

-25,С«

0,0$

-3.6«

в

2

- 13 - • •

D процессе овслэдопяния волышх основная групп« холтеросскнм

ішогочасотгі гакмтсріїрппашісм сило ттолнмю 18*1 исследования с целы? контроля переносимости пациентами кимлрглмоп: панн и 101 -грязелечения нл сЗлпсть прчокм. Било установлено, что прием УСВ и УЯП но шомплл у нссл^дустгх вольііш учагіснмя Фановой экстрасисто-лпи. Непосредственно по премії бальнеопроцедур’зпнзодн БИЛ не ро-гистркровались. Однако а 2-х случаях посла приема минеральной венки у бол&ннх ai II и III СК отмечена ЕИЛ, о одном случае - супра-пянтрияулирнзп экстрасистолмп. Во время грязелочогшя па область псчоїп! у обслодуеміхс волышх. чапе при ai II ч III' вк. «о данным холтеропского мотгторирования отмечалось увеличение ЧСС и среднем На 3 ♦ J.3 а t іинсуту, но tai в одном «с» кашггориюс мсалпдзнкП ЧОС

но превысила 92 а 1 синуту. Во время сеанса пелоидотерапии на бнля

, •

"чпплоно !й! одного зтгзода БИЛ. В 2-х-случая« при al III ОК посла сеанса грязелечения отмочено попплеике редких арлудочкогпос экстрасистол и короткого эпгаола BSílí. .

Зпгаоди ВІН, зарегиетрироплхкпт посла приема бальнео- и гря-аелгзчеїзш, отмепени при ЧОС пе>гыгеп. чем при ВЗП у эпк болыпк.

Во всех случаях иарувении рігттса и безяолесая нсския миокарда,выпадение посли приема годаорглычгг вам« и пелоидотерапии. пззттали у Селыпк с ciacscinotMtt. резервами миокарда. n оснозном np:i ai III.СК.

3.3. Изменение „видного комплекса над сипштем курортного лзг ¡tribuí.

Прі кпету плоїти пл курорт^ лечение каругення лнтідного сз-ітна вмля г.ш*плмім У 10.3\ «яльнмх осногшоП групті н у 76,1% в ¡яонтргугиюл. R основная группе гнперхшіестериітм’.т имели 60.5'* азлып«, піпрртрмглииорндеиня - 24.З*, у J, отмечалась піпоіль-<*акплеетер«я!синч. В контролі» сішерхолрст^ріїнекмя а Фоновом периоде Епяанчіа ;■* 65,'Л Яолым, гнлертриглицернягмиа у 7.ь.‘П, гипоапь<>а-

- te -

гзлгстер:з1ещ1л y 9, ES. E'teesma курортного лечения у болы tux ссигз-

КОЯ Н !СО!ПГРО->ТЬ>!ОЛ ГрУППЫ 11&бЛ»Л£ЛМСЬ ПОЛОИГТСЛЫГЛЭ сдвиг« в литад-ъюп обмене. Количество еОЛЬН1В: с гнперхолестеринекией В ОСНОВНОЙ группе СНИЗИЛОСЬ ДО i.C.3%. С ГИПерТрНГЛИЦОрИДСПМеП so 16.2% (а контроле соответственно ДО За.З% II 16. С%', 1!аквОЛЫ_'е* .'¡«»CiBSC “.осте рииэ кроим отмечалось послу курортного дечекня a I i> III группе (р < 0,05) . Уровень сльса-ляпопроте-ндного «0лестср'.с!а nouii"

. с:1Лся со всех группа«, что сопровождалось снизеннен значаща* ::сз>-Ф»ВД1е5Гта атерсгенкости в среднем на 20,2«.

0 ,

■ 3.6. Динамика сократительной спосогыасти желчного пузыря коя

’ влиянием сурортного лгченип.

Ультрззаукозое исследоданне сокрдтителъноп способности желчного пуэиря с аелчвгошгют завтраком прошэдено у 63-» йодыаа. D S3.2% случаен вмяплены ¿нскнпозил хелчетгаодяк'-ог путей (рис. 5 >. '

Посла проведенного курортного кг- • ;;лсепогс ;:ечен.|й у сольной ос-

новная И К05ГГРОЛ1>НОЯ Групп»! Б11ЯВЛСИЭ УЛУЧВе»ТШ* СОКраТНТШР ной спо-соВностм геячного пузыря.' Кармалнзацня его нотар'.!о-з&зкуатерна;з СУнхцин ггроюсапа у А9.95 больных,получапгг.пс I лечебный кояпл&кс,

<?

у 46,1% Сояыек, получагше* III яучее.¡un конплеес. Do II, IV и контральная группе нормализации составила ссотнэтстекмшо ¿¡,6%,

45,4% к зв.са; |ряс. 1 ). Упе»п«г4>1В!е гипокинетической днекимек-аз аелчткзго пузмря на УЗН и конце лгчения наблюдалось у 21,45 n I группе, у 16..6* ко II» у 23,Oís о III я у 10,1% n ¡V группе ¡а кон-Трале 23, OS). Срадн болыпю с ато:я*с-Г, желчного пуэиря з-К-ект от лзчання на дпитательиуз зднкшю здлчпого яуаыря бая кнниналькым. После проведенного курортного конл г,йксного лечения у ЬЬ.Ъ% ооа-ыол: прояэоало улуча-snvM? о&кэго состоаашя, что проявилось d устранекгш оокизллх csoupoTJoa крснмчгского колецистита: болевого у Ü9,№

бояьних, гиспмгтчессого у 76,ъ%. ьстено-сггстатаг^огчз у .

- 17 -

І . раїсуіісх 1.

ТІШУ ДИСХІЯІЕЗИИ аЕЛЧБВиВОЛВДа ГОТЕП ХО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.

іооз

8»

ООЮЕНАЛ ГРУППА

57»

115%

////

////

////

4» , 4%

йН«в

\\\\

////

////

////

////

/✓//

////

////

////

////

////

йо лечения

посла лечеївія

І---1 - гипокинетический -піп дискмнезиа

(7771 - кормокшістическійі тип яискинезіе« ПГІЩ - пзперкіїистгмесюйї ■піп лнсхшіезин І \\Ч»і - ато>г- п гел«п!ого пузиря

100% _

КСЛТРОЛЫШ1 ГРУППА

7,75 7.7»

////

////

\\\\

\\\\

46.3%

////

////

////

////

////

////

////

//✓/

7.7а

\\\\

\\\\

. до лечения . . ПОСІЙ дгчеиия

Таают обролом. результаты продадеяимх исследования посаэслн, 4Í© комплекс мое куро;тгаа лрчрмнс. пклкча^ра бальиео- и грязелечение, окаэыплст пэлокпгелыюс влияние корамлртМ и гаюкарди-

алышя резервы сердца ■ ллпняшп оОмпи. сокрлтнтельнуп способнсечь ГОЛЧНИГО пузыря.

. ' В и С О Д I! .

1. Применение Сдльнео- и пелоидотерапии у Сольник стабильной

стенокардией илпрягемия Г-П1 Функциональных классои d сочетании с хракичесБкп к«?гшп>еултокь!Г1 к слетит tro;j при курортном лечокга-! сг:о-coí¡:rrr,vt‘T упеличетм коронприого и миокардиального рсзораов сердца, наряду с 1Еориал1ггациоП сокрапггэльноЯ способности желчного пу-пиря. :

, • • '

2. licnojibaocasRtf? аянлихаилЯ грязи на область почага! при кур-соплзк те|итш Сальто: с, сочотшмин поражением серль’д i! холчного пузыря и|»И!ОЛ»гт в АС,01 случлеи к нормализации его сосрапгтельной-Функции. по ухуяяля при этом $у»гсцноналыгых рсзс<:■- сердца.

3. fCypconot? лач?ина сульфмдними оашшкн п rpjnacaisi апплихг-

шга№! Сольных яракичсскни . яолениспггаи i: стабильной ^стомокардме!} ианрясения п СольаеП степени, чем яры бальнеотерапии углгясислокн-Н9рллмп8ш пашюни, улучают гскрлт¿ггсльмуа Функции миокарда и.по-госмег толерантность к ztv*::¡ нагрузкам у больных стоиогарляаП

.напрягимшп I Функционального класса г 93,3% íj 11’Функционального класса в Я6. f> • при одновременной нормализации которно-авакуаторнзЯ

ФУНКЦИИ 2С-ЛЧНСГО ПУЗУрП С 69,95.

С.. Rypcor.be мепользооанме углекисломннеральных ПИВ! tí полон-аэтерапки у Салыых К5С В ссчсто»со» с хроизмескиа Ксскаиешаг* so-ЛЭШ!СТ!ГГОг! СпОСОбСТВУСТ УЛУЧЗР!«ПЗ КОНТраКТИЛЫЮЯ способности гек>-сардя кдроду с паэрлстлш№М толсрсигтности а «яоическоЛ илгруэго у ©шалом стетюхардиел мяяряхониз I фуюси.кл. и II Фуихц.кл. в 93.3S;

!. - 19 -

ы 91 .'fil; соответственно npti одновронеююЯ пориamoajoai сократитсль-иол способности зелчного пузыря у 46,15 большее. •

I 3. У Солъиих стенокардией н&лротеимл III Сл'хц-кл. cimcTainsoe !:сг.о.тъг>озат>с? яалънео- и грязелечения вшивает попияешю лорогсвоП

| ( • • . шхэшстм при ЙЗП, üo сопровождается при атон а 3,6% случзеэ 32Г-щчсгизкаии краткооременноп srsenrai киекарда и г.кстрасистолиея.

1 I > ■ ' ' . ■

t « • ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКСЯПЩАЩП1

,1. Бальнео- н грпзе-леченне болыаос хроиическют холеиксттсп :i

; • * . ■ сапутсгоургпеЯ !ГБС доляно проза литься с учетси толерантности К •.«-

Н!песко?1 нагрузке м реакции ira nés сердечно-сосулнстоп систскн.

2. Оолыгын стенокардией напряжения î Функц.ял. II фуики.зсл. с средняя толерантность*! к Физической нагрузке маиаолег пог&згнз Оальлеотерапия утлекислосероподороятжи аакчтт.

3. Пр.4 стснокврд;«! nânpnzemin II Сутсц.кл. с шсзкол creneitm .

талэрантностьа к сиэнческоя чагрупке м стенокардии напряжения III ?>У!К.кл. оппсн?ль!!оп является бальнеотерапия углекнслокннерлльниин шиошки. ■ •

4. Гргз» гиг» аппятсашг« из область печени можно испальзоздть» у сольных стенокарлксП нг.пряхрниа 1 и II чункинондльнич классеп.

5. Дяя сценки отсетних реакций сердечно-сосудистой е*!СТР?а| у . еаяыпк Г.ПС непосрелстаенна по ареця о&пьнео- н пелоидотерапии н*>-

сЗхахюю использовать метол» можлгоркого ко»гтролп.

. CKHOOÎC ТРУ/ЮЗ, СПУ&ЛИКОПШ&ГС ПО ТЕКЕ ДИОСЕРТАШШ ‘

1. О siia'tetoat использования уолтеропского но î «rro pu fwna ! п< я п

соляторми гвстрод»гтсрологмчоссого профиля. // Coope«ei3iHe. ИОПрИСМ . ' • * -прсЗтактнки. лиапюсппсн, лечения и peaBuarràtitsi.. - И., 19138. -1

2Î4J с. '

2, Состояние еГррдечно-сссулкггсЛ смстгми у лаяыгих ÏSУС во

вр^мя колоноскотш. // Слклторио-курор'пих! лечения заболосштЯ ор-гд11оп ттаспаротя и ооисна поцестт Тез. докл. н. кеш?. - Ессентуки. 1990..- с. ГЛ-8Г.. /о сопит, с С.Н.Белоконь, И.В.Иваново«/.

3. Олияшю курортного лечения па коронарный и киокардиалышЛ ркюрв бплыют 'хронмчосемм колецне-ппгаи п сочеташш с ИБС. // Во-П|>пси курортологии и Фюнатеряпни: Инфориаинснгкия сСордак. - н., 1992. • *30 с, /в солит, с С.Г.!Ша»ЮБЬс?/.

4. Опит прояснения «олтеравского мониторяровгшш с целы; контроля порснаптостг-, тшаральмих.сани у Сольтпг КПС. //„ Цопрапм ку-ряртоляп«» м Физиотерапии: НиФ. сб. - П.. 1492. - С5.'с. /п саапт.

с С.Л.Сояороигс'«/. . ■ . ■ ■

Ч. ею1гмрс)сан реабилитация Солышх с эаболег-чшшми гастродуо- • дси&льзюЯ попы а услоинях курорта. // Научные досгизеимя п практи-чсссув рпСоту: Сб. м. тр. >- М., 1992. - е. 69-71. /в соаот. с С.!'. НпамоЕгс-з, В.И.Ооиичовмм/. ' ! ■’