Роль патологии желчевыделительной системы в развитии ишемической болезни сердца у населения Бурятского округа

Михайлова, Аюна Хабинична

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Роль патологии желчевыделительной системы в развитии ишемической болезни сердца у населения Бурятского округа

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Михайлова, Аюна Хабинична Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль патологии желчевыделительной системы в развитии ишемической болезни сердца у населения Бурятского округа

На правах рукописи

Михайлова Аюна Хабинична

Роль патологии желчевыделительной системы в развитии ишемической болезни сердца у населения Бурятского округа.

14.00.05.- Внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 о ДЕК 2009

Москва 2009

003488835

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, Лоранская

профессор Ирина Дмитриевна

Научный консультант:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Шилов Александр Михайлович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Конев Юрий Владимирович Автандилов Александр Георгиевич

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО

медицинский университет Росздрава»

«Российский государственный

о?'/

< '»

Защита состоится « ' » « заседании диссертационного совета Д

2009 г. в /Спасов на 208.071.02 ГОУ ДПО РМАПО

Росздрава по адресу: 123995, г.Москва, ул. Баррикадная, д.2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО РМАПО Росздрава по адресу: 125445, г.Москва, ул. Беломорская, д.19.

Автореферат разослан «_» «_

2009г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета

Доктор медицинских наук, Кицак

профессор Василий Яковлевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность

Хронические заболевания желчного пузыря широко распространены в общей популяции, поэтому вопросы их диагностики, профилактики и лечения остаются актуальными (Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. и др., 2000). Согласно литературным данным, особенностью патологии желчевыводящих путей на современном этапе является нарастающая ее частота в сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности ИБС, в связи с чем на протяжении многих лет неизменный интерес вызывала связь заболеваний желчных путей и сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно, что заболевания желчного пузыря и ИБС имеют очень много общих факторов риска: избыточное употребление жирной и высококалорийной пищи, гиперхолестеринемию, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, средний и пожилой возраст (Григорьева И.Н., 2002, Оганов Р.Г., 2006, Панфилов Б.К., 1986, Rege R.V., 2002, Nakai К., 2001,). Однако до сих пор практически не изучен вопрос о влиянии заболеваний желчного пузыря на развитие клинико-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, как возможный фактор риска в развитии ишемической болезни сердца. Высказывается мнение, что патология билиарной системы является одним из факторов риска ишемической болезни сердца, атеросклероза (Сокруто О.В. и соавт. 1991). Большинство авторов формирование атеросклероза связывают с нарушением липидного обмена. Маркером предрасположенности к ИБС является гиперлипидемия, которая в свою очередь является отражением сложных нейро-гуморальных и метаболических сдвигов и влияния других факторов, играющих важную роль в образовании камней. Изучение роли патологии билиарной системы как одного из возможных факторов развития ишемической болезни сердца, позволит выработать определенную тактику по ее профилактике.

Цель исследования

Изучение патогенетических связей билиарной патологии и факторов риска развития ишемической болезни сердца в зависимости от национальных особенностей питания у жителей Усть-Ордынского Бурятского округа.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинических проявлений патологии билиарной системы (хронический бескаменный холецистит, хронический калькулезный холецистит, дисфункции и дисформии желчного пузыря) у пациентов Усть-Ордынского Бурятского округа.

2. Определить влияние образа жизни и особенностей национального питания населения на риск развития ишемической болезни сердца при патологии билиарной системы.

3. Оценить особенности липидного обмена у больных с патологией билиарной системы и определить их влияние на развитие риска ишемической болезни сердца.

4. Оценить влияние приверженности к лечению на течение и прогрессирование билиарной патологии и ишемической болезни сердца у пациентов Усть-Ордынского Бурятского округа.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное и функциональное обследование пациентов с заболеваниями желчевыделительной системы в Бурятском округе, сочетающимися с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца.

Впервые показана роль особенностей национального питания как один из факторов нарушения липидного обмена у больных с билиарной патологией в Усть-Ордынском Бурятском округе. Показана общность механизмов развития заболеваний желчевыводящей системы и ишемической болезни сердца. На основании детального обследования, динамического

наблюдения выявлено влияние патологии билиарной системы на возникновение, течение и прогрессирование ишемичсской болезни сердца у жителей Усть-Ордынского Бурятского округа.

На основании полученных результатов разработана оптимальная схема обследования пациентов с целью диагностики ишемической болезни сердца у лиц с билиарной патологией, рекомендации по их профилактике. Практическая значимость.

В результате проведенной работы установлено, что хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, дисфункции желчного пузыря приводят к стойким нарушениям липидного обмена, которые сходны с изменениями липидного обмена в группе больных с ишемической болезнью сердца. Это позволило выявить среди обследуемых контингент, наиболее угрожаемый по развитию ишемической болезни сердца. К этой группе риска относятся лица с хроническим бескаменным холециститом и дисфункцией желчевыводящих путей по гипомоторному типу. Данное положение определяет необходимость наблюдения за этими пациентами не только врача-гастроэнтеролога, но врача кардиолога и терапевта. Полученные результаты позволяют оптимизировать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий у больных с патологией билиарной системы в сочетании с изменениями сердечно-сосудистой системы и прогнозировать возможность их развития и профилактики. Обосновано динамическое наблюдение за больными с билиарной патологией и группой контроля -больными ишемической болезнью сердца , их приверженности к лечению с целью нормализации липидного спектра крови и уменьшения клинических проявлений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В структуре заболеваемости билиарной системы у жителей Усть-Ордынского Бурятского округа наиболее распространенными являются

желчнокаменная болезнь (47,5%) и хронический бескаменный холецистит (25,8%).

2. Особенности национального питания пациентов с билиарной патологией в Усть-Ордынском Бурятском округе вызывают повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности сыворотки крови, индекса атерогенности и влияют на развитие атеросклероза, ишемической болезни сердца.

3. У больных с билиарной патологией выявляются: повышение общего холестерина (60,8%), холестерина липопротеидов низкой плотности (60,8%), индекса атерогенности (60%) в сыворотке крови, электрокардиографические изменения: снижение БТ на 1-2 мм (32%), высокий зубец Т (25%), гипертрофия левого желудочка (47,5%).

4. Уровень холестерина пузырной и печеночной желчи у больных с дисфункцией желчного пузыря и хроническим бескаменным холециститом превышает данный показатель у больных с ишемической болезнью сердца.

5. Определен единый механизм в развитии патологии билиарной системы и ишемической болезни сердца: нарушение липидного состава сыворотки крови и желчи, что позволяет оптимизировать диагностику ишемической болезни сердца на доклиническом этапе.

6. Приверженность к лечению больных с патологией билиарной системы способствует снижению уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, индекса атерогенности в сыворотке крови, урежению приступов стенокардии, улучшению качества жизни больных.

Апробация диссертации.

Апробация диссертационной работы состоялась на межкафедральной конференции с участием кафедры гастроэнтерологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и кафедры неотложных состояний в клинике внутренних болезней

ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава 06.02.2009 г. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва 2005г.), на Двенадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва 2006г.), на I Национальном Конгрессе терапевтов (Москва 2006 г.)

Внедрение результатов исследования.

Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в практическую деятельность терапевтического отделения и клинико-диагностической поликлиники окружной больницы Усть-Ордынского Бурятского округа. Научные положения, содержащиеся в диссертации, включены в педагогический процесс на кафедре гастроэнтерологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 1в изданиях, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора.

В процессе работы над темой диссертации автор провела анкетирование 138 больных со сбором данных анамнеза, клиническое обследование исследуемых пациентов. Лично оценены показатели клинико-лабораторных, функциональных методов обследования, проведено этапное 5-фазное дуоденальное зондирование, динамическое наблюдение пациентов в течение 3 лет, выполнена статистическая обработка и анализ полученных данных.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, главу материал и методы исследования, главу результатов собственных исследований,

обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы, содержащий 206 источников, из которых 156 отечественных и 50 зарубежных. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 5 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполнение работы осуществлялось в окружной больнице поселка Усть-Ордынский- административного центра Усть-Ордынского Бурятского округа. Основой работы явились результаты клинических, лабораторных, инструментальных исследований за период 2003-2007 годов. В исследование было включено 120 пациентов с билиарной патологией, которые разделены по группам: 1 группа-57 пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), средний возраст которых был 44,3±1,3лет, 2 группа -31 пациент с хроническим бескаменным холециститом (ХБХ), со средним возрастом 47,9±1,7 лет,. 3 группа -14 пациентов с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря (ДЖП), средний возраст составил 40,4±2,8 лет,. 4 группа - 18 пациентов с гипермоторной ДЖП со средним возрастом 35,9±1,8 лет, а также группа сравнения -18 человек с ишемической болезнью сердца (ИБС) без патологии билиарной системы.

Лабораторные методы исследования

Всем пациентам проводились общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, аланиновая аминотрансфераза, аспарагиновая аминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гаммаглютамилтранспептидаза, амилаза крови, общий белок и белковые фракции), копрологическое исследование. Состояние липидного обмена исследовали путем определения содержания общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП). Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывался по формуле:

ХС ЛПНП=общий ХС-(ХС ЛПВП+0,45 Tr)(Friedwald W.T. et al, 1972), где ХС ЛПНП - холестерин лилопротеидов низкой плотности. Индекс атерогенности (ИА) рассчитывался по формуле:

ИА=(общий ХС - ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП. Патологическим он считался при значении, превышающем 3,0 (Климов А.Я., 1995). Инструментальные методы исследования

Всем 120 пациентам проводили следующие инструментальные методы исследования:

1.Этапное 5-фазное дуоденальное зондирование (ЭДЗ) проведено 43 пациентам: 8 больным с гипомоторной и 12 больным с гипермоторной дисфункциями желчного пузыря, 15 пациентам с хроническим бескаменным холециститом и 8 больным с ИБС. ЭДЗ проводилось с регистрацией желчеотделения, микроскопическим и биохимическим исследованием полученных фракций желчи (Максимов В.А.,. Чернышев А.Л., 1987, 1998). Тип секреции желчи определялся на V этапе (нормосекреция - 72-84 мл, гипосекреция - <72мл, гиперсекреция- > 84мл).

2.Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) на аппаратах «SSD-630», «SSD-650» фирмы «Aloka» (Япония) конвексными и секторными датчиками 3,5 Mhz. Метод позволяет оценить размеры органов, их внутреннюю структуру, выявить очаговые образования, оценить состояние протоковой системы печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и холедоха. Оценка функции желчного пузыря, определение типа дисфункции проводилось у 38 пациентов (14 больным с гипомоторной ДЖП, 18- с гипермоторной ДЖП и 6 пациентам с ХБХ). В качестве желчегонного завтрака применялось 2 сырых куриных желтка. Коэффициент опорожнения желчного пузыря рассчитывался по формуле: K=(Vh -Vk) /Vн х 100%. Двигательная функция желчного пузыря считается нормальной, если его объем к 30-40 минутам уменьшился до 1/3-1/2от первоначального, т.е. желчный пузырь сокращается на 50-67% (Ильченко

А.А.,2002,МаевИ.В.,2003).

З.Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводилась эндоскопом фирмы «Olimpus» GIF PQ 20Е.

4.Электрокардиография (ЭКГ) проводилась всем больным электрокардиографом «Электра» по общепринятому стандарту в 12 отведениях.

5. Эхокардиография с допплеровским исследованием (ДЭХО-КГ) проводилась всем больным.

Статистическая обработка полученных результатов

Статистическая обработка данных выполнена на индивидуальном компьютере с помощью электронных таблиц «Microsoft Excel», и пакета прикладных программ «Statistica for Windows» v. 6.0, StatSoft Inc. (США). Для каждого количественного параметра были определены: среднее значение (М), среднеквадратическое отклонение (5), ошибка среднего (т), медиана (Me), 95% доверительный интервал, для качественных данных - частоты (%). Для сравнения параметрических данных (после проверки данных на нормальное распределение) использовали t-критерий Стьюдента для 2-х независимых выборок. Для непараметрических данных применяли методы Манна-Уитни для 2-х несвязанных совокупностей. Анализ количественных данных, изменяющихся в динамике, осуществлялся с помощью критериев Вилкоксона и t-критерий Стьюдента для 2-х зависимых выборок. Статистически значимыми считались отличия при Р<0,05 (95%-й уровень значимости) и при Р<0,01 (99%-й уровень значимости). Связь между изучаемыми показателями оценивалась по результатам корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Пирсона (г) или Спирмена (R) и последующим установлением его значимости по критерию t.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Первым этапом нашей работы была оценка особенностей традиционного национального питания у жителей округа. Пациенты проживают в сельской местности, большая часть имеет личное подсобное хозяйство, высоко калорийные продукты которого употребляют как основной вид пищи, имеет место ограниченное употребление растительной клетчатки. Больше всего употребляли мясо жирных сортов (баранина, свинина, говядина) (табл.1).

Таблица 1. Распределение ежедневного употребления мясных и молочных продуктов

продукты ЖКБ п=57 ХБХ п=31 Гипомоторная ДЖПп=14 Гипермоторная ДЖП п=18

абс % абс % абс % абс %

мясо жирных сортов, 200 грамм и более в день 50 87,7 29 93,5 12 85,7 12 66,7

молочные продукты 45 78,9 30 96,8 10 71,4 13 72,2

Среди наших пациентов было 44 (36,7%) мужчины и 76 (63,3%) женщин. Соотношение по полу мужчин и женщин составило 1:1,6.

Из анамнеза выяснено, что во всех группах больше половины больных с билиарной патологией и ИБС отмечали отягощенную наследственность по ИБС. Курение чаще наблюдалось в группе больных с ХБХ и гипермоторной ДЖП. Употребление алкоголя отмечалось более чем у трети больных с ЖКБ, ХБХ и гипермоторной ДЖП. Испытывали стресс больше половины пациентов во всех группах. Выявлена общность факторов риска развития билиарной и сердечно-сосудистой патологии.

Всем исследуемым определялся индекса массы тела (ИМТ). Нормальным показателем считали ИМТ до 24 кг/м2. Избыточная масса тела наблюдалась у 94 (78,3%) больных с заболеваниями желчного пузыря и 16 (88,9%) больных ИБС. В клинической картине у 100% больных наблюдался болевой синдром, в 67% - диспепсический, где в 79% случаев у пациентов с гипомоторной ДЖП отмечалась горечь во рту, тошнота в большинстве случаев во всех группах: при ЖКБ-66,7%, при ХБХ у 51,6% больных, при дисфункциях желчного пузыря у 65% человек.

Эндоскопические изменения выявлены у 80% больных. Наибольшая частота выявления хронического гастрита была в группе гипомоторной ДЖП и ХБХ.

Проведенное УЗИ брюшной полости с оценкой сократительной функции желчного пузыря выявило наличие структурных изменений в виде утолщения стенки, полипов, перегибов, перетяжек, наличие конкрементов в просвете желчного пузыря, нарушения сократительной способности желчного пузыря.

При проведении ЭДЗ выявлены нарушения двигательной функции желчного пузыря: у 5 (33,3%) человек с ХБХ, у 8 (100%) больных с дисфункциями ЖП, нарушения сфинктерного аппарата у 11 (73,3%) больных с ХБХ, у 8 (66,7%) больных с гипомоторной ДЖП, у 7 (58,3%) больных с гипермоторной ДЖП, у 8 (66,7%) больных в группы контроля.

В таблице 2 показана продолжительность фаз ЭДЗ: продолжительность I фазы (базальная секреция желчи) в группе больных с ИБС и гипермоторной ДЖП была выше нормальных показателей. Время II (латентный период) и III (латентный период желчеотделения) фаз во всех группах не отличалось от нормы. Продолжительность IV фазы (фаза опорожнения желчного пузыря) была значительно удлинена при гипомоторной ДЖП и составила 43,7±6,12 мин, а при гипермоторной ДЖП - 26,7±10,7 мин, что ниже нормы. V фаза (этап внешней секреции желчи) во всех группах не отличалась от нормы.

Таблица 2.Средние показатели продолжительности фаз этапного дуоденального зондирования у больных с заболеваниями желчного пузыря и ишемической болезнью сердца

фазы ХБХ п=15 гипомоторная ДЖПп=8 гипермоторная ДЖПп=12 ИБС п=8

I, (10-20) мин 21,41±6,11 21,8±5,33 25,44±4,25 29,13±5,41*

И,(2-6) мин 5,18±1,88 5,45±1,8 4,22±1,56 5,88±0,99**

III, (5-6) мин 3,91±1,23 4,3±0,67 3,44±1,01 4,38±9,74

IV, (2830) мин 32,53±12,74 43,7±6,12 26,7±10,7* 30,75±9,04

V, (20-30) мин 29,12±6,85 28,5±8,5 32,56±11,8 27,88±5,51

*р< 0,05 по сравнению с гипомоторной ДЖП и ХБХ, ** по сравнению с

гипермоторной ДЖП

Таким образом, изучение моторной функции билиарной системы, по данным ЭДЗ свидетельствует, что у лиц с патологией ЖП преобладают нарушения желчного пузыря по гипокинетическому типу, сочетающиеся с расстройствами сфинктерного аппарата (гипертонус сфинктера Одда). У больных с ИБС выявлены признаки гипомоторной функции желчного пузыря в 25%случаев.

В ходе ЭДЗ были изучены физико-коллоидные свойства различных порций желчи. Обращалось внимание на цвет желчи, ее прозрачность, плотность и химическую реакцию (рН) (табл.3). Плотность желчи I этапа (порция А) во всех группах находилась в пределах нормы. Плотность порции ВIV этапа у больных с ХБХ была выше нормы. Плотность порции С V этапа не отличалась от нормы. Снижена рН порции А у больных с ХБХ. РН порции В в группе с гипомоторной ДЖП была ниже нормы. Реакция порции С не отличалась от нормы. Снижение РН порции А характеризует наличие воспалительного процесса в желчном пузыре.

Таблица 3. Показатели плотности и рН пузырной и печеночной желчи у больных с билиарной патологией и ишемической болезнью сердца

Показатели ХБХп=15 Гипомоторная ДЖПп=8 Гипермоторная ДЖПп=12 ИБС п=8 группа контроля

Плотность: I этап (Ы 10071015) порция А 1009,35±2,32 1008,3±2,91 1010,11±2,52 1008,75±1,28

IV этап (N1016-1032) порция В 1035,18±6,66* 1025,4±6,72 1030,33±6,22 1029,88±7,51

V этап (Ы 1007-1010)порция С 1009±1,89 1009,3± 1,95 1009,67±2 1010,5±2,62

рН: I этап слабощелоч-ная (N6,1-6,5) порция А 4,56±0,5* 5,64±0,3б 5,73±0,39 5,53±0,46

IV этап (ТМ 6,57,5) порция В 6,78±0,51 6,3±0,33 6,7±0,32 6,8±0,43

V этап (И 7,58,2) порция С 7,88±0,46 7,9±0,4 7,86±0,44 7,8±0,29

*р<0,05

При изучении биохимического состава (табл.4) пузырной желчи отмечена тенденция к снижению концентрации холевой кислоты у больных с ХБХ, достоверное повышение концентрации холестерина у пациентов с дисфункцией желчного пузыря и ХБХ, снижение холато-холестеринового коэффициента (ХХК) у больных с ХБХ и дисфункцией желчного пузыря. У пациентов с ИБС уровень холестерина пузырной желчи был ниже, чем у больных с ХБХ и дисфункциями желчного пузыря. Биохимические показатели печеночной желчи у больных ИБС не отличались от нормы. В

печеночной желчи у больных с ХБХ и гипомоторной ДЖП выявлено

достоверное снижение концентрации холевой кислоты,ХХК.

Таблица 4. Биохимические показатели желчи у лиц с факторами риска ИБС

и группы контроля

Биохимические показатели ХБХ п=15 Гипомоторная ДЖПп=8 Гипермоторная ДЖПп=12 ИБС п=8

Фаза IV

Холевая кислота (N57,2-184,6 ммоль/л) 55Д±5,2* 75,4±6,2 73,2±6,9 78,6±5,6

Холестерин (Ы 5,2-15,6 ммоль/л) 10,3±3,4* 9,6±2,2* 9,2±3,2* 8,5±2,8

Холато- холестериновый коэффициент (Ы 10) 6,6±2,7* 7,9±2,8* 8±3,5* 9,2±3,6

Фаза V

Холевая кислота(И 13,057,2 ммоль/л) 12,7±3,6* 15,9±3,2 25,3±3,1 25,8±3,2

Холестерин (И 1,3-3,1 ммоль/л) 2,5±0,6 2,0±0,9 2,2±1,1 2,4±1,1

Холато- холестериновый коэффициент (Ы 10) 5,1±2,8* 8±3,1* 11,5±1,2 10,8±2,4

* р<0,05 по сравнению с контрольной группой

Таким образом, у больных ХБХ выявлено снижение уровня холевой кислоты, ХХК и повышение холестерина пузырной желчи, при ДЖП уровень холестерина желчи, ХХК повышен по сравнению с холестерином больных ИБС, что указывает на литогенные свойства желчи у больных с билиарной патологией. Нарушения биохимического состава желчи в сравнении с группой контроля (ИБС) наблюдались уже на стадии

функциональных расстройств, более выраженные изменения отмечались у больных с органической патологией желчного пузыря. Вместе с тем отмечается сниженный уровень холестерина желчи у больных с ИБС по сравнению с пациентами с бшгаарной патологией. При сопоставлении показателей липидного обмена основных компонентов желчи у пациентов с ХБХ, дисфункциями желчного пузыря и ИБС обнаружена однонаправленность этих изменений.

Проведена оценка липидного спектра крови у больных с билиарной патологией. Исследование показало, что у лиц с факторами риска ИБС отмечается нарушение липидного обмена (табл.5).

У обследуемых лиц отмечались различия по содержанию общего ХС в группе больных с ХБХ, ЖКБ, ИБС и гипомоторной ДЖП, у пациентов с гипермоторной ДЖП уровень общего ХС был в пределах нормы. Различий по уровню ХС ЛПВП не выявлено. ХС ЛПНП достоверно выше у больных с ИБС, ХБХ и гипомоторной ДЖП. Уровень ТГ был выше у больных с ХБХ и ИБС. Различия по содержанию ХС ЛПОНП выявлены у больных с ХБХ, ЖКБ и больных группы контроля. Уровень ИА значимо отличался у больных с ХБХ и ИБС по сравнению с ДЖП.

Таблица 5. Показатели липидного обмена у лиц с билиарной патологией и ИБС

Показатели липидограм мы ЖКБ п=57 ХБХп=31 Гипомо-торная ДЖП п=14 Гипермоторная ДЖП п=18 ИБС п=18

хс общий 5,81±1,64* 5,94±1,52* 5,54±0,87 5,02±0,9 6,04±1,13*

хс лпвп 1,33±0,31 1,28±0,27 1,41±0,36 0,9±0,34 1,33±0,27

хс лпнп 3,51±1,31* 3,8±1,37* 3,64±0,87 3,18±0,81 3,99±0,78*

хс лпонп 0,73 ±0,28 0,81±0,4* 0,64±0,34 0,62±0,23 0,78±0,3*

тригли-цериды 1,6±0,63 1,89±0,89* ** 1,36±0,86 1,41±0,5 1,75±0,69**

индекс атероген- ности 3,38±0,87 3,73±1,42* 5,14±0,86 3,05±0,81 3,57±0,49* **

*р<0,05 по сравнению с гипермоторной ДЖП, ** по сравнению с гипомоторной ДЖП

Уровень общего ХС выше 5,2 ммоль/л достоверно выше у больных с ХБХ и в группе контроля. ХС ЛПВП ниже нормы был у 1 больного с гипомоторной ДЖП и у 2 с ХБХ. ХС ЛПНП выше 4,1 ммоль/л отмечался у пациентов с ИБС и гипомоторной ДЖП. Уровень ТГ выше 2,0 ммоль/л был достоверно выше у больных с ЖКБ и ИБС. ИА выше 3,0 ммоль/л у пациентов с ХБХ и группой контроля был выше (рис. 1). Рисунок 1. Сравнительные данные показателей липидограммы сыворотки крови

ГипомоторнаяиГипермоторна

Я ХС общий ■ ХС лпнп а ХС ЛПВП □ ТГ ■ И А

В результате исследований показателей липидного обмена выявлено, что у 20,32% лиц с факторами риска ИБС имеет место атерогенная дислипопротеидемия, причем у больных с ЖКБ в 18,5%случаев, дисфункциями желчных путей - в 13,58%, с ХБХ- 25,47% случаев.

Таким образом, при анализе показателей, характеризующих липидный обмен у лиц с факторами риска ИБС и больных ИБС, выявлено, что изменения носят преимущественно однонаправленный характер. Уровень общего холестерина был значимо выше нормы у больных с ХБХ, ЖКБ, гипомоторной ДЖП. ХС ЛПВП во всех группах был в пределах нормы. ХС

ЛПНП во всех группах был выше пределов нормы. Уровень ХС ЛПОНП достоверно выше у больных с ХБХ и ИБС. Достоверное повышение уровня ТГ отмечалось у больных с ХБХ по сравнению с дисфункциями ЖП. ИА выше нормы был во всех группах, кроме больных с гипермоторной ДЖП, значительное повышение его было у больных с ХБХ. Выявленные в результате исследований отклонения от нормы показателей липидного обмена позволяют сделать вывод: у значительного числа лиц с билиарной патологией имеет место дислипопротеидемия, преимущественно гиперхолестеринемия, и гиперлипидемия низкой плотности,

гипертриглицеридемия. Возможно, именно это звено липидного обмена является наиболее уязвимым. Наличие этих изменений у пациентов с ХБХ, ЖКБ, гипомоторной ДЖП, по нашему мнению, повышает риск развития ИБС.

Кардиалгии выявлялись у 55% пациентов с билиарной патологией и характеризовались как сжимающие (48,6%), колющие боли (27%) в левой половине грудной клетки (46%), с иррадиацией в левую руку (40,5%), возникали после нарушения диеты (56,8%), продолжительностью несколько минут, часто резистентные к нитратам.

На ЭКГ у пациентов с билиарной патологией имелись следующие изменения, которые были присущи больным ИБС: смещение БТ на 1-2 мм у 17 (25,8%) больных с ЖКБ, 13 (41,9%) пациентов с ХБХ; высокий зубец Т у 4 (28,6%) человек с гипомоторной ДЖП, у 6 (22,2%) пациентов с ЖКБ. Гипертрофия левого желудочка наблюдалась у 17(54,8%) пациентов с ХБХ, в 27(47,4%) случаев при ЖКБ, у 8 (44,4%) больных с гипермоторной ДЖП, у 6(42,6%) пациентов с гипомоторной ДЖП.

При проведении ДЭХО-КГ у пациентов с билиарной патологией эхокардиографических изменений не выявлено, у больных с ишемической болезнью сердца конечный систолический размер, ударный объем и размер

правого желудочка был больше, чем у больных с билиарной патологией, но не превышал норму.

Из 120 больных, наблюдавшихся с патологией желчного пузыря, после обследования 37 больным на основании жалоб, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования установлен диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжении 1-И функционального класса. Процент выявляемости ИБС у больных с гипомоторной ДЖП составил 44,4%, при ХБХ-35,5%. При ЖКБ ИБС выявлена у 16 (28%) пациентов, и лишь у 2 больных с гипермоторной ДЖП.

Проводилось динамическое наблюдение в течение 3 лет 37 больных, которым при первичном обследовании был поставлен диагноз ишемической болезни сердца в сочетании с патологией желчного пузыря (группа 1), 40 пациентов с билиарной патологией без признаков ИБС (группа 2), 18 пациентов с ИБС без билиарной патологии (группа 3). Повторно исследовался липидный спектр крови, определение ИМТ, ЭКГ, ДЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости.

Больным было рекомендовано лечение, включающее: соблюдение диеты №5, мероприятия, направленные на снижение избыточного веса (уменьшение количества мясных и молочных продуктов в суточном рационе, ежедневная непрерывная ходьба в течение 40 минут), медикаментозное лечение обострений билиарной патологии: прокинетики, спазмолитики, ферменты, антибактериальные препараты по показаниям. При стенокардии 1-П функционального класса пациенты принимали конкор 2,5 мг/сутки или эгилок в суточной дозе 50мг, аспирин 0,5г-1/4 таблетки/сутки, изокет-спрей по потребности, нитраты продленного действия 20 мг/сутки, эналаприл 2,5 мг/сутки.

Пациенты 1 группы регулярно соблюдали диетические рекомендации, получали медикаментозное лечение ИБС и заболеваний желчного пузыря. Во 2 группе медицинские рекомендации соблюдали 15 (37,5%)больных. Среди

больных 3 группы 12 пациентов (66,7%) регулярно принимали лечение. У больных с билиарной патологией и ИБС при обострении заболевания желчного пузыря наблюдались в динамике появление приступов стенокардии в 2-2,5 раза чаще (56,3%), нарушения сердечного ритма, нестабильность артериального давления и коронарного кровообращения (высокий зубец Т, смещение БТ на 1-2 мм по ЭКГ) чаще практически в 1,5 раза в случаях, частота госпитализаций в стационар по поводу ангинозных болей возрастала в случаях позднего обращения к врачу. При назначении лечения обострений билиарной патологии в ранние сроки отмечалась стабилизация коронарного кровоснабжения по ЭКГ, урежение ангинозных приступов. В динамике у этих пациентов отмечалось значительное уменьшение обращаемости по поводу ангинозных болей к врачу, стабильность АД в оптимальных параметрах ( 120/80 мм рт ст). По данным ЭКГ отмечалось улучшение коронарного кровообращения (снижался вольтаж зубцов Т, Я).

Наблюдения в динамике (табл.6) через 3 года показали следующие изменения: в группе больных с патологией желчного пузыря с признаками ИБС увеличение ИМТ, общего холестерина, ХС ЛПНП, ИА. Уровень ХС ЛПВП сохранился прежним, отмечено некоторое снижение ТГ. В группе больных с ИБС без билиарной патологии остались на прежнем уровне ИМТ, ХС ЛПВП, тенденция к снижению общего ХС, ХС ЛПНП, ТГ, ИА. В группе больных, имеющих билиарную патологию без ИБС, отмечалось достоверное отличие в динамике: снижение общего ХС, ХС ЛПНП, ИА, на прежнем уровне сохранялись показатели ТГ.

Таблица 6. Показатели липидов крови и ИМТ в динамике через 3 года

пока- больные с больные с больные больные больные с больные

затели билиарной билиарной ИБС п=18 ИБС в билиарной билиарной

патоло- патоло- динамике патологи- патологи-

гией и ИБС гией и ИБС п=18 ей п=40 ей

п=37 в динамике п=37 динамике п=40

ИМТ 32,4±7,46 33,2±5,87* 34,4±7,36* 34,4±5,44 28,73±4,97 29,2±5,45

ХС общий, ммоль/л 5,9±1,53 6,3±0,67* 6,04± 1,13 5,9±0,7* 5,7±1,38 5,5±0,56

ХС ЛПВП, ммоль/л 1,34±0,31 1,35±0Д8 1,33±0,27 1,33±0Д 1,31±0,29 1,38±0,29

ХС ЛПНП, ммоль/л 3,91±1,31 4,27±0,59* 3,99±0,78 3,8±0,45 3,72±1,25 3,51 ±0,8

ХС ЛПОНП » ммоль/л 0,74±0,33 0,72±0,12 0,78±0,3 0,76±0,08 0,69±0,29 0,66±0,18

ТГ, ммоль/л 1,71±0,67 1,6±0,29 1,75±0,69 1,69±0,21 1,53±0,65 1,5±0,41

ИА 3,52±1,2 3,74±0,67* 3,57*0,49 3,53±0,66 3,47±1,23 3,12±0,99

* р<0,05 по сравнению с больными с билиарной патологией без ИБС в динамике.

Так, у больных с билиарной патологией без ИБС (рис.2) отмечалось снижение общего холестерина, ХС ЛПНП, коэффициента атерогенности на 10,1%, уровнь ТТ остался на прежним, ХС ЛПВП.. В группе больных с билиарной патологией в сочетании с ИБС было значительное изменение показателей липидного спектра крови: повысился уровень общего ХС, ХС ЛПНП, ИА, отмечено снижение ТГ, показатель ХС ЛПВП сохранился прежним. В контрольной группе отмечалось снижение уровня ОХ, ХС ЛПНП, ТГ,ИА.

Данные наблюдения свидетельствуют об улучшении показателей липидного спектра крови у больных с билиарной патологией при приверженности к лечению. Ухудшение показателей липидов сыворотки крови у больных с сочетанной патологией явилось следствием недостаточного соблюдения медицинских рекомендаций и

свидетельствовало о значительной роли обострений заболеваний билиарной системы в прогрессировании коронарной патологии.

Рисунок 2. Основные показатели липидного спектра через 3 года наблюдений у больных с билиарной патологией в сочетании с ИБС, билиарной патологией без ИБС и группы контроля.

Выводы

1. В структуре патологии билиарной системы Усть-Ордынского Бурятского округа преобладает желчнокаменная болезнь и хронический бескаменный холецистит.

2. Традиционные особенности питания жителей округа характеризуются употреблением большого количества животных жиров, значительно сниженным количеством растительной клетчатки, которые являются одним из ведущих факторов риска развития ишемической болезни сердца и заболеваний билиарной системы. У пациентов с билиарной патологией ишемическая болезнь сердца выявляется в 30,8% случаев. Боли в области сердца имели место у 55% больных с билиарной патологией, отличительными

признаками которых, была связь с нарушением диеты и резистентность к терапии нитратами.

3. Нарушения липидного обмена у пациентов с заболеваниями желчевыделительной системы представлены повышением уровня холестерина и снижением холато-холестеринового коэффициента в желчи, а также гиперхолестеринемией и гиперлипопротеидемией низкой плотности в 61%, гипертриглицеридемией в 17,5%, повышением уровня индекса атерогешюсти сыворотки крови в 60% случаев. Выявляется прямая зависимость между холестерином желчи, общим холестерином и холестерином липопротеидов низкой плотности сыворотки крови.

4. В группе больных ишемической болезнью сердца выявлены гиперхолестеринемия в 89,9%, повышение липопротеидов низкой плотности в 83,4% и уровня индекса атерогенности сыворотки крови в 78%; при этом уровень холестерина в желчи не превышал нормальные показатели.

5. Динамическое наблюдение пациентов с заболеваниями желчевыделительной системы в течение 3 лет позволило определить снижение уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и индекса атерогенности у лиц, приверженных к лечению. Адекватное и своевременное лечение билиарной патологии , соблюдение режима питания больных с билиарной патологией в сочетании с ИБС приводит к урежению приступов стенокардии, улучшению качества жизни больных, нормализации показателя уровня триглицеридов сыворотки крови.

6. Общность механизмов нарушения липидного состава сыворотки крови и желчи позволяет рассматривать билиарную патологию в качестве фактора риска ишемической болезни сердца.

Практические рекомендации

1. В алгоритм обследования пациентов с билиарной патологией с целью выявления факторов риска развития ишемической болезни сердца необходимо включать: анализ липидного спектра крови, этапное 5-фазное дуоденальное зондирование, электрокардиографию, эхокардиографию с допплеровским исследованием.

2. Необходимо проводить профилактические и лечебные мероприятия для предупреждения обострения патологии билиарной системы, сочетающейся с ишемической болезнью сердца.

3. Больным с билиарной патологией, имеющим факторы риска ИБС, целесообразно динамическое наблюдение с целью контроля приверженности к лечению и своевременной коррекции лечебных мероприятий.

Список опубликованных работ.

1.Лоранская И.Д., Михайлова А.Х. Особенности патологии билиарной системы у населения Бурятского автономного округа. Материалы Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-М.-2005.-Том ХУ.-№5 -С.91 .-Приложение №26.

2.Михайлова А.Х. Повышение уровня липидов сыворотки крови при патологии билиарной системы у населения Усть-Ордынского Бурятского автономного округа. Материалы Двенадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2006.-Том ХУ1.-№5.-С.120,- Приложение №28.

3.Михайлова А.Х. Результаты трехлетнего наблюдения больных с заболеваниями желчевыводящих путей. Материалы Двенадцатой Российской

Гастроэнтерологической Недели // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2006.-Том XVI.-№5.-C.120.- Приложение №28.

4.Шилов A.M., Михайлова А.Х, Лоранская И.Д. // Сочетание патологии желчевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы у жителей Бурятского автономного округа.// Материалы I национального конгресса терпевтов.-М.-2006.-С.249.

5.Шилов А.М., Лоранская И.Д, Михайлова А.Х, Тарасенко О.Ф.Влияние патологии желчевыводящих путей на риск развития ишемической болезни сердца // Русский медицинский журнал.-2008.-Т.16,- №25.-С. 1695-1698.

6. Шилов А.М., Драпкина О.М., Лоранская И.Д., Михайлова А.Х. Патология желчевыводящих путей как фактор риска развития ишемической болезни сердца // Российские Медицинские Вести.-2009.-Т.Х1У.-№3.-С.62-69.

Список основных сокращений:

ДЖП- дисфункция желчного пузыря

ДЭХО-КГ -эхокардиография с допплеровским исследованием

ЖКБ- желчнокаменная болезнь

ИА - индекс атерогенности

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

ТГ - триглицериды

УЗИ- ультразвуковое исследование

ХБХ- хронический бескаменный холецистит

ХС- холестерин

ХС ЛПВП- холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛПНП- холестерин липопротеидов низкой плотности

ХС ЛПОНП- холестерин липопротеидов очень низкой плотности

ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ - электрокардиография

ЭДЗ - этапное дуоденальное зондирование

Заказ №318. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Михайлова, Аюна Хабинична :: 2009 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об актуальности патологии билиарного тракта.

1.2. Факторы риска развития патологии билиарной системы.

1.3. Основные факторы риска ишемической болезни сердца

1.4 Связь заболеваний желчевыводящих путей и патологии сердечнососудистой системы.

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Характеристика больных с билиарной патологией.

3.2 Оценка результатов этапного хроматического дуоденального зондирования с биохимическим исследованием желчи у лиц с факторами риска ИБС и больных ИБС.

3.3. Клинико-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у лиц с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей.

3.4. Данные лабораторных методов исследования.

3.5. Показатели липидного обмена у больных с билиарной патологией и ЖС.

3.6. Данные эхокардиографии с допплеровским исследованием.

3.7. Результаты динамического наблюдения больных с патологией желчного пузыря и ИБС.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Михайлова, Аюна Хабинична, автореферат

Актуальность

Согласно литературным данным, особенностью патологии желчевыводящих путей на современном этапе является нарастающая ее частота в сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности с ИБС, в связи с чем на протяжении многих лет неизменный интерес вызывала связь заболеваний желчных путей и сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время известно, что заболевания желчного пузыря и ИБС имеют очень много общих факторов риска: избыточное употребление жирной и высококалорийной пищи, гиперхолестеринемию, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, средний и старший возраст (Григорьева И.Н., 2002, Оганов Р.Г., 2006, Панфилов Б.К., 1986, Assmann G. Schultell.,1994, Konnel W., 1987).

Исследования^ последних лет показывают сосуществование патологии желчного пузыря и нарушений со стороны сердца в различных вариантах. По данным литературы, среди больных с хроническим холециститом, при отсутствии у них органических заболеваний сердечно-сосудистой системы в 15-75% случаев наблюдаются различные кардиологические жалобы - билиарно-кардиальный синдром, под которым понимают совокупность изменений функционального характера в миокарде, развивающихся при билиарной патологии в связи с расстройствами автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца (Броновец И.Н.,1987, Кушнир- В.Е. и соавт.,1993, Панфилов Б.К., 1995', Пирузян Г.М.,2005). Однако до сих пор практически не изучен вопрос о влиянии заболеваний желчного пузыря- на- развитие- клинико-функциональных изменений сердечно-сосудистой^ системы,, как возможный фактор риска в развитии ишемической.болезни сердца. Высказывается мнение, что патология билиарной системы является одним из факторов риска ишемической болезни сердца, атеросклероза (Сокруто О.В. и соавт. 1991).

Большинство авторов формирование атеросклероза связывают с нарушением липидного обмена. Гиперлипидемия является отражением сложных нейро-гуморальных и метаболических сдвигов и влияния других факторов, играющих важную роль в образовании камней.

Изучение роли патологии билиарной системы как одного из возможного фактора возникновения, а в дальнейшем и развития ишемической болезни сердца, позволит выработать определенную тактику по ее профилактике. Цель исследования

Изучение патогенетических связей билиарной патологии и факторов риска ишемической болезни сердца в зависимости от национальных особенностей питания и образа жизни у жителей Усть-Ордынского Бурятского округа.

Задачи исследования:

4.0ценить влияние приверженности к лечению на течение и прогрессирование билиарной патологии- и ишемической болезни сердца у пациентов Усть-Ордынского Бурятского округа. Научная новизна

Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное и-функциональное обследование пациентов с заболеваниями желчевыделительной системы, сочетающимися с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца.

Впервые показана роль особенностей национального питания как одного из факторов нарушения липидного обмена у больных билиарной патологией в Усть-Ордынском Бурятском округе.

Показана общность механизмов развития заболеваний желчевыводящей системы и ишемической болезни сердца. На основании детального обследования, динамического наблюдения выявлено влияние патологии билиарной системы на возникновение, течение и прогрессирование ишемической болезни сердца у жителей Усть-Ордынского Бурятского округа.

Практическая значимость.

В результате проведенной работы установлено, что хронический холецистит, ЖКБ, дисфункции^ желчного пузыря приводят к стойким нарушениям липидного обмена, которые сходны с изменениями липидного обмена в группе больных с ишемической болезнью сердца. К группе риска относятся лица с ЖКБ, хроническим бескаменным холециститом и дисфункцией желчевыводящх путей по гипомоторному типу. Данное положение определяет необходимость наблюдения за этими пациентами не только врача-гастроэнтеролога, но и врача кардиолога и терапевта. Полученные результаты позволяют оптимизировать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий у больных с патологией билиарной системы в сочетании с изменениями сердечно-сосудистой системы и прогнозировать возможность их развития и профилактики.Обосновано динамическое наблюдение за больными с билиарной патологией и группой контроля — больными ишемической болезнью сердца, их приверженности к лечению* с целью нормализации липидного спектра крови и уменьшает клинические проявлений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В структуре заболеваемости билиарной системы у жителей Усть-Ордынского Бурятского округа наиболее распространенными являются желчнокаменная болезнь (47,5%) и хронический бескаменный холецистит (25,8%) .

2. Особенности национального питания и образ жизни пациентов с билиарной патологией в Усть-Ордынском Бурятском округе вызывают повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности сыворотки крови, индекса атерогенности и влияют на развитие атеросклероза, ишемической болезни сердца.

3. У больных с билиарной патологией выявляются: повышение общего холестерина (60,8%), холестерина липопротеидов низкой плотности (60,8%), индекса атерогенности (60%) в сыворотке крови, электрокардиографические изменения: снижение ST на 1-2 мм (32%), высокий зубец Т (25%), гипертрофия левого желудочка (47,5%).

4. Уровень холестерина пузырной и печеночной желчи у больных с дисфункцией- желчного- пузыря и хроническим бескаменным холециститом превышает данный показатель у больных с ишемической болезнью сердца.

Внедрение результатов работы в практику.

Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в практику терапевтического отделения и клинико-диагностической поликлиники окружной больницы Усть-Ордынского Бурятского округа. Научные положения, содержащиеся в диссертации, включены в педагогический процесс на кафедре гастроэнтерологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

Результаты исследования доложены на Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе в 2005г., на Двенадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе в 2006г., на I Национальном Конгрессе терапевтов в 2006 г.

Заключение диссертационного исследования на тему "Роль патологии желчевыделительной системы в развитии ишемической болезни сердца у населения Бурятского округа"

ВЫВОДЫ

3. Нарушения липидного обмена у больных с заболеваниями желчевыделительной системы представлены повышением уровня холестерина и снижением холато-холестеринового коэффициента в желчи, а также гиперхолестеринемией и- гиперлипопротеидемией* низкой плотности в 61%, гипертриглицеридемией в 17,5%, повышением уровня индекса атерогенности сыворотки крови в 60% случаев. Выявляется прямая зависимость между холестерином желчи, общим холестерином и холестерином липотротеидов низкой плотности сыворотки крови.

4. В группе больных ишемической болезнью, сердца выявлены гиперхолестеринемия1 в 89,9%, повышение липопротеидов низкой плотности в 83,4% и уровня индекса атерогенности сыворотки крови в 78%; при этом уровень холестерина в желчи не превышал нормальные показатели.

5. Динамическое. наблюдение пациентов с заболеваниями желчевыделительной системы в течение 3 лет позволило определить снижение уровня' общего холестерина; холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и индекса атерогенности у лиц, приверженных к лечению. Адекватное и своевременное лечение билиарной патологии, соблюдение режима питания больных с билиарной патологией в сочетании с ИБС приводит к урежению приступов стенокардии, улучшению качества жизни больных, нормализации показателя уровня триглицеридов сыворотки крови.

Практические рекомендации

105

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Михайлова, Аюна Хабинична

1. Акимова Е.В. Пятилетняя динамика основных факторов риска развития ишемической болезни сердца среди неорганизованного населения Тюмени // Терапевтический архив.-2005.Т.77-№9.-С.31-35.

2. Андриевская Т.Г., Козлитин А.В., Дорофеева В.В. Факторы риска хронического холецистита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Пятой Российской Гастроэнтерологической недели.-1999.-Т.10,№5.-С.105.

3. Аронов Д.М., Мазаев В.П., Михеева Т.Г. и др. Доклинический период ишемической болезни сердца и коронарного атеросклероза в классификации функционального состояния больных // Тер.архив.-1996.-№5.-С.47-51.

4. Баранская* Е.К. Желчнокаменная болезнь. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Руководство для практических врачей под общей редакцией Ивашкина В.Т. Москва.2003.-С.363.

5. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии.-Новосибирск: наука, 1988.-139с.

6. Боткин С.П. Клинические лекции, читанные в императорской Военно-медицинской академии в 1883-1888гг. Издание третье. Санкт-Петербург.-1912.-Т.2-612с.

7. Броновец И. Н., Башлакова P.M., Миранович И. М. Функциональное состояние сердца у больных хроническим холециститом // Тер. архив.-1987.-№8.-С.66-70.

8. Бурдина* Е.Г. Длительное наблюдение за больными с патологией желчного пузыря- и другими факторами риска ЖКБ. (Диагностика, критерии оценки, диагноз): Автореф.дисс.канд.мед.наук- Москва, 1995.-22с.

9. Бурков С.Г., Гребнев А.А. факторы риска развития желчнокаменной болезни. Статистические данные // Клин, медицина.- 1994.-№3.-С.59-62.

10. Бурков С.Г. Изменения желчевыделительной системы (по данным эхографии) у пациентов пожилого и старческого возраста // Русский мед. Журнал.- 1996.-№7.-С.418-420.

11. Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря желчного пузыря // Русский мед. Журнал.- 1997.-№ 22.-С. 1466-14269.

12. Бутрова С.А. Современная фармакотерапия ожирения // Consilium-medicum.-2004.- №6-С.42-44.

13. Бычкова Е.В.Роль печеночного и пузырного факторов в патогенезе желчнокаменной болезни: автореф. дис. . д-ра мед наук /Е.В. Бычкова Смоленская гос. Мед.академия.-Смоленск, 2003.-24с.

14. Ветшев И.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.-2005.-№1.-С.16-23.

15. Вихрова Т.В. Состояние стенки желчного пузыря у больных с билиарным сладжем (по данным УЗИ) // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2004.-№2-3.-С.М26.

16. Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение. Дис. .канд.мед.наук-М., 2003,С. 13.

17. Волевач JI.B. Новые подходы к профилактике холелитиаза у лиц молодого возраста / Вестник РАМН.-2005.-№11 .-С.24-27.

18. Воробьев Л.П., Салова Л.М., Маев И.В., Пархатова С .Я. Роль различных методов исследования в диагностике функциональных расстройств в желчевыводящей системе // Клин, медицина.- 19946.-№9.-С.35-38.

19. Галеев М.А.желчнокаменная болезнь и холецистит.-М.: МЕД пресс-информ, 2001.-280с.

20. Галкин В.А. Хронический некалькулезный холецистит.-М.'Медицина, 1986.-128с.

21. Галкин В.А. Профилактика холелитиаза в практике терапевта поликлиники // Тер.архив.-2007.-Т.77,№ 1.-С.6-12.

22. Галкин В.А. Современные представления о патогенезе холелитиаза как основе принципов профилактики билиарной патологии //Тер. архив.-2003.-№ 1.-С.6-9.

23. Галкин В.А. Современные методы диагностики дикинезий желчного пузыря и некалькулезного холецистита // Тер.архив.-2001 .-Т.73,№'8.-С.37-38.

24. Галлингер Ю.И. Хрусталева М.В, Камни желчных протоков: клиника, диагностика^ современные методы лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2006.-,№ 5.-С.50-58.

25. Гаркун О.Л*. Распространенность холелитиаза у этнических групп монголоидов: Сибири/ЛРоссийский журнал гастроэнтерологии; гепатологии, колопроктологии.-2001,-Т. 1 Г,№ 2.-С.50-53.

26. Гордиенко А.В: Низовцева С.А Исследование липидного спектра» крови у больных с различнымистадиями ЖКБ //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2000.-№ 5.-С.92.

27. Горьковская И.А. Особенности заболеваний желчевыводящих путей у сельского населения Хакасии.Автореф.дис.канд.мед.наук. Красноярск, 2001.-24с.

28. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология М.: МИА, 2001.-693с.

29. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Абдоминальные боли: этиология, патогенез, диагностика, врачебная тактика // Практикующий врач.-2002.-№1-.С.39-41.

30. Григорьева И.Н., Никитин Ю.П. Особенности желчнокаменной болезни в Сибири // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии , колопроктологии. Материалы Пятой Российской Гастроэнтерологической недели.-1999.-Т. 10,№5.-С. 106.

31. Григорьева И.Н., Никитин Ю.П; Распространенность желчнокаменной болезни в различных регионах // Клиническая медицина.- 2007.-№9.-С.27-30.

32. Григорьева И.Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2007.-№6.-С. 17-21.

33. Григорьева И:Н. Липиды, липопротеиды и дополнительные факторы риска желчнокаменной!болезни (эпидемиологическое исследование): дис. . д-ра мед наук.- Новосибирск.- 2001.-363с.

34. Губергриц Н.Б. Хронические гепатиты и циррозы печени. Современная классификация, диагностика и лечение:- Донецк: ООО «Лебедь», 2002".-164с.5

35. Дадвани С.А,Ветшев С.П., Шулутко A.M., Прудков М.И; Желчнокаменнаяболезнь.-М::Издательскийдом»Видар-М», 2000.-144с.

36. Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология.- М.: медицинское информационное агенство, 2004.- 616с.

37. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь.-М.: Медицина, 1983 .-176с.

38. Денисова Т.Д. Социальный стресс как фактор риска ишемической болезни сердца // Терапевтический архив.-2005.-Т.77.№ 3.-С.52-55.

39. Дорофеенков М.Е. Распространенность и особенности клинической картины желчнокаменной болезни у населения г.Москвы (клинико-эпидемиологическое исследование). Автореф. дис. .канд.мед.наук, 2006.

40. Думова Н.Б., Приворотский В.Ф., Лупова Н.Е., Редозубов Е.В. Желчнокаменная болезнь у детей: современные представления, варианты терапии и прфилактика //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2008.-№1.-С.25-30.

41. Евсеева И.В. Установление в условиях поликлиники генетического риска развития хронического холецистита// Тер.архив.-1994'.-№ 1.-С.67-70.

42. Елисеенко А.В. Желчнокаменная болезнь и функциональные расстройства желчевыводящих путей: распространенность и факторы риска у железнородожников Западной Сибири.Автореф.дис. . .канд.мед.наук.2002.-23с.

43. Еремина Е.Ю., Ткаченко Е.И. Системные проявления болезней органов пищеварения.- Саранск, 2003.-200с.

44. Жданов B.C., Стернб^ Н.Г., Гаматов- И.Е., Вихерт A.M., Дугисова Я. Особенности эволюции атеросклероза' за 25 летний, период у мужчин, с различными темпами развития атеросклероза в Европейских городах.//Кардиология:2001 .-№7.-С.4-8'.t

45. Заболевания внепеченочной билиарной. системы: дисфункция желчногопузыря и состояния' после холецистэктомии // Международный бюллетень: Гастроэнтерология.-2001 .-№ 6.-С. 117.у \

46. Ибраева О.Ш. К вопросу изучения личности больных дискинезией желчевыводящих путей.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Шестой Российской Гастроэнтерологической недели-2000.-Т. 10, №5.-С. 120.

47. Иванченкова Р.А., Перова Н.В., Кислый Н.Д. и др Липопротеиды низкой плотности у больных с желчнокаменной болезнью и холестерозом желчного пузыря.// Терапевтический архив. 2005. - № 2. - С. 10-14.

48. Иванченкова Р.А.Хронические заболевания желчевыводящих путей.-М.:Издательство «Атмосфера», 2006.-416 с.

49. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей / под ред. Ивашкин В.Т.-М.ЮОО « Изд.дом «М-вести», 2002.-16с.

50. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология нового века: прблемы.диагностики // Терапевтический архив. 2001. - Т.73, № 8. - С. 33-36.

51. Ильченко А.А. Билиарный сладж как начальная стадия желчнокаменной болезни // Consilium-medicum.-2005.-T.6, №6-С.412-414.

52. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь.- М.:Анахарсис, 2004.-200с

53. Ильченко А.А. Дифференциальный подход к выявлению и лечению больных желчнокаменной болезнью в амбулаторных условиях // Терапевтический архив. 2005. - Т.77, № 1. - С. 21-24.

54. Ильченко А.А. Классификация желчнокаменной болезни // Терапевтический архив. 2004. - Т.76, № 2. - С. 75-78.

55. Ильченко А.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта // Consilium-medicum.-2002.-№l-C.20-23.

56. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря. Диагностика. Лечение. // Consilium-medicum. Экстра-выпуск.-2003.-С.6-8.

57. Ильченко А.А., Быстровская Е.А. Эффективность мебеверина гидрохлорида при билиарной патологии // Consilium-medicum. Экстра-выпуск.-2003.-С.11-14.

58. Казимова Г.А., Курдова М.К., Дзидзирури Л.Д. О взаимосвязи ишемической болезни сердца с заболеваниями желчного пузыря и тактика лечения этих больных//Здравоохранение Туркменистана,-1989.-№ 4.-С.38-42.

59. Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. -№3. -С.25-34.

60. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. -Санкт-Петербург, 1995. 304 с.

61. Климов А.Н., Плавинская С.А. О причинах высокого уровня холестерина липопротеидов высокой плотности в Санкт-Петербурге // Кардиология. 1997. -№ 3. -гС.22-26.

62. Козлов Д.Н. Характер изменений показателей гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью' сердца после холецистэктомии. Автореф. дис. . .канд.мед.наук.Москва.2005.-23с.

63. Кознатко С.А., Жаров Е.И., Немировская И.А. Дискинетические нарушения гепатобилиарной системы у больных ишемической болезнью сердца // Росс, журнал гастроэнтер., гепатол., колопроктол. 1996. - № 4. -С.1'77.

64. Константинов В.В., Жуковская Г.С, Жданов B.C. и др. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, факторы риска и питание в популяциях мужчин с разной степенью неблагополучия эпидемиологической ситуации // Кардиология. 1996. - № 11. - С.54-58.

65. Крылов А.А. К проблеме сочетаемости заболеваний // Клиническая медицина.-2000.-Т.80, № 1.-С.56-57.

66. Кратнов А.Е. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Роль окислительного? стресса: Монография.-Ярославль: Издательство ЯЛТУ, 2003.-196с.

67. Крюкова А.Я., Волевач Л.В., Васильченко А.В., Ахмадулина Г.Х. Заболевания билиарного тракта у лиц молодого возраста // Российский . журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 12.-М., 2001.-T.XI, №1.-С.54.

68. Кудайбергенова Р.З. Патогенетическое обоснование блокады круглой связки печени придифференциальной диагностике ишемии миокарда и острого холецистита (экспериментально-клиническое исследование). Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Москва -2005.-22с

69. Куделькина Н.А.Комплексный подход к раннет диагностике патологии, желчевыводящих путей» и- ее распространенность организованной популяции Западной Сибири// Новые направления в клинической медицине.2000.-С.362-363.

70. Кудрявцева И.В. Клинико-биохимические особенности формирования атеросклероза у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС (на примере студентов ВУЗов города Уфы): Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Уфа.-1995.-22с

71. Кузин М.И. Хирургические болезни.М: Медицина,2002.-784с.

72. Кузнецова E.JI. , Широкова Е.Н., Ивашкин В.Т. Новые данные о молекулярных механизмах гепатобилиарного транспорта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2006.-, №6.-С.9-15.

73. Куперштейн Е.Ю. Клинико-биологическая характеристика желчевыводящих путей у коренных и пришлых жителей в организованной популяции промышленного центра Республики Хакасия. Автореф. дис. .канд.мед.наук.- Красноярск.- 2007.-23с.

74. Курицына СИ., Медведева В.Н. Взаимосвязь желчнокаменной болезни и атеросклероза брюшной аорты по данным ультразвукового исследования // Российский гастроэнтерологический журнал. М., 1998. - №2 -С.98.

75. Кушнир В.Е., Кукля Ю.И., Сидорова JI.JI. и др. G, взаимосвязи желчнокаменной-болезни и ишемической болезни сердца// Врачебное дело. -1989.-№ 12.-С.57-58.

76. Кушнир В.Е., Кушнир JI.B., Сироницкая JI.M., Кукля Ю.И. Карди-гемодинамика у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хроническим холециститом // Врачебное дело. 1993. - № 5-6: - С. 121-123.

77. Лазебник Л.Б., Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. Пути решения проблемы // Терапевтический архив. 2005. -№ 2. - С. 5-10.

78. Лазебник Л.Б. Распространенность и клиническая? картина желчнокаменной болезни среди пожилого населения Москвы // Клиническая геронтология.2007.- Т.13,№1.-С.29-34.

79. Лоранская ИД.,. Вишневская В.В. Изучение моторной- функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны, при патологии^ билиарного тракта // Русский медицинский журнал.-2005.-Т.7,№1.-С.1-7.

80. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М. :ГЭОТАР-МЕД,2001 .-264с.

81. Лемешко З.А. Современные возможности ультразвуковой диагностики патологии желчного пузыря //Клиническая медицина.-1997. № 5.-С. 18-20.

82. Логинов А.С. Особенности течения желчнокаменной болезни при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы //Врачебное дело. -1990.-№8.-С. 37-39

83. Маев И.В., Саечникова И.Д. Заболевания желчевыводящих путей и печени: лечение препаратом гепабене.// Фарматека.-2004.-№ 5.-С.28-31.

84. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др.Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей. Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,2003.-96с.

85. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. Билиарная недостаточность и ее коррекция // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 12.-М., 2001.-T.XI, №1.-С.55.

86. Максимов В.А.и др: Билиарная недостаточность. Материалы- 4-го съезда гастроэнтерологов России' // экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004.-№1 .С.6198.' Максимов В.А. Дуоденальное исследование: Методическое пособие. М., 1997. - 23 с.

87. Максимова Т.М. Средний возраст выявления патологии, качество диагностики и длительность жизни больных (бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья):2005 .-Вып. 1 .-С.22-24.

88. Мансуров. Х.Х., Таджиев И .Я. Влияние резорбтивной функции желчных путей на химизм желчи // Клиническая медицина. 1986. - № 2. -С. 118-122.

89. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути- к диагностике ранних стадий патологического процесса // Росс, журнал гастроэнтер., гепатол., колопроктол. 1994. - № 4. - С.6-19.

90. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - № 1. - С.81-91.

91. Матвеева С.А., Матвеев В.А Об особенностях диагностики и течения при сочетании ишемической болезни сердца и хронического холецистита .-Деп. рукопись. Рязань, 1995. - 5 с.

92. Медведева В.Н., Курицина С.И., Медведев В.Н. Атеросклерз брюшной аорты и сонных артерий и его корреляция с содержанием липидов в сыворотке крови при желчнокаменной болезни // Кардиология.-2003.-Т.37,№8.-С.40-45.

93. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. ^ Москва, 2002.-15 с.

94. Мравян С.Р. ЭКГ-феномен подъема сегмента ST, его причины и клиническое значение. / Клиническая медицина.2006.-Т.84; №5.-0.12-18.

95. Мунтян С. А. Товстолыткина О.Г Статистические аспекты послеоперационной летальности при остром холецистите // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 23.-М., 2004.-T.XIV, №5.-С.Ю4.

96. Мухина Н.А., Шестов Д.Б. Социально экономические факторы риска ишемической болезни сердца//Кардиология. - 1992. - № 2. - С.78-81.

97. Надинская М.Ю. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. // Справочник поликлинического врача. 2002. - Т.2. - № 3.

98. Ногаллер A.Mi, Агаджанян Р.И-. Хронический холецистит и его лечение,-Ереван: Айстан, 1979. 220 с.

99. Ногаллер A.M. О так называемых функциональных заболеваниях // Клиническая медицина.-1995.-№ 6.-С.72.

100. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Киселева Н.Г. Десять шагов к здоровому питанию. Методическое пособие для врачей семейной и общей практики/ЯТрофилактика заболеваний и укрепление здоровья.2002.-№1.-С.30-36.

101. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Волков B.C. Ишемическая болезнь сердца.М.: «Издательский дом Синергия».2002.-308с.

102. Оганов Р.Г., Фомина И.Г.Болезни сердца. Руководство для врачей.-М.:Литера, 2006.-1328с.

103. Оганов Р.Г. Индивидуальная профилактика неинфекционных заболеваний (пособие для врачей). М.: Медицина, 2001. - 160с.

104. Оганов Р.Г. Материалы IV Всероссийской конференции по профилактической кардиологии. Жизнесохраняющие технологии в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний в рамках реализации национального проекта «Здоровье»: Тюмень: 2006.-96с.

105. Охлобыстин А.В. Расстройства моторики желчевыводящих путей в клинической практике.// Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - № 3. - С. 17-23.

106. Панфилов Б.К. Билиарно-кардиальный синдром холециститное сердце.-Москва, 1986. -241с.

107. Панфилов Б.К. Роль терапевта в хирургии холецистита // Хирургия.- 1995.-№ 1.-С.34-36.

108. Пархатова СЛ. Состояние сердечно-сосудистой системы при дискинезиях желчевыводящих путей // Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Москва, 1996.- 23с.

109. Петухов «В.А., Стернина Л.Ф., Травкин А.Е. и др. Метаболизм печени при желчнокаменной болезни // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2004.-№ 2-3.-С.М112.

110. Петухов В.А. Желчнокаменная, болезнь и синдром нарушенного пищеварения.2003 .-С. 14-18.

111. Пирузян Г.М. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и адаптационные возможности у больных калькулезным холециститом./ Клиническая медицина.2005.-Т.83, №3.-С.38-42.

112. Полунина Т.Е. Желчнокаменная болезнь // Лечащий Врач.-2005.-№2.-С.34-38.

113. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии.-2001.

114. Руководство по гастроэнтерологии. Под ред. Комарова Ф.И. и Гребенёва А.Л. Т.2. - Болезни печени и билиарной системы. - М.: Медицина, 1995.-528с.

115. Савельев B.C., Петухов В.А., Каралкин А.В., Фомин Д.К. Внепеченочные билиарные дисфункции при липидном дистресс-синдроме: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения // Русский медицинский журнал:-2002.-Т.4',№2.-С.62-69.

116. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения №125.-М., 1998.-56с.

117. Страхов А.В., Потехина Ю.П., Зубеев П.С., Кривонос Г.А. Физико-химические свойства желчи и структурные изменения стенки желчного пузыря у больных хроническим калькулезным холециститом //Нижегородский медицинский журнал.-2005 .-Вып.2.-С.46-50.

118. Ткаченко Е.И., Лисовский В.А. Ошибки в гастроэнтерологии.-М., БИНОМ, 2002г.-385с.

119. Урсова Н.И. Современные технологии в диагностике и лечении дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей. // Учебное пособие.- Москва, 2003.-40 с.

120. Успенский Ю.И, Проблема сочетанной патологии в клинике гастроэнтерологии: возможности преодоления полипрагмазии// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2005.-№ 3-4.-C.33-36.

121. Филимонов М.И. Желчнокаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения // Русский медицинский журнал.-2001.-Т.9,№3-4(122-123).-С.106-109.

122. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ.- М. -Спб.: Издательство БИНОМ Невский диалект, 1999.- 286 с.

123. Хорошаева Р.А. Ишемическая болезнь сердца у больных холециститом и методы её выявления // Мед. журнал Узбекистана. 1980. - № 11. -С.9-11.

124. Циммерман Я'.С, Бондарь О.Д. Холецистокардиальный синдром у больных хроническим,бескаменным холециститом,и его дифференцированное лечение // Современные вопросы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения. Вып. 2. - Пермь, 1980. - С.30-35.

125. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. -Пермь, 1992.-339с.

126. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и его клинические маски: диагностика и дифференциальная диагностика // Клиническая медицина.-2006.-№5.С.4-11.

127. Цуканов В.И. Распространенность холелитиаза у этнических групп монголоидов Сибири // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2000.- №4.-С.157-158.

128. Чазов Е.И. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Учебное пособие для системы послевузовского образования.-М. Медицина, 2007.-340с.

129. Шальнова С.А., Деев А.Д.,Оганов Р.Г. Растространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения. Профилактика заболеваний• и укрепление здоровья. 1998.-№31.-С.9-12.

130. Шальнова С.А., Оганов Р.Г, Деев А.Д. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.2001.-№2.-С.З-7.

131. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей /Ш. Шерлок, Дж. Дули.-М: Гэотар Медицина, 2002.-869с.

132. Яковенко Э.П. Механизмы желчеобразования и желчегонные препараты / Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова // Русский медицинский журнал.-2005.-Т.7,№1-С.43-48.

133. Яковенко ЭЛ., Агафонова Н.А., Григорьев П.Я. Функциональные заболевания желчных путей.// ConsiHum-medicum. Экстра-выпуск.-2003.С.6-11.

134. Яковенко ЭЛ., Агафонова Н.А., Кальнова СБ. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта.// Практикующий врач. 2001. - №1. - С. 30-32.

135. Яковенко Э.Л., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей, диагностика и лечение. // Методическое пособие для врачей. М: Медпрактика, 2000.- 57с.

136. Alvaro D. Physico-chemical factors predisposing to pigment gallstone formation in liver cirrhosis./ Alvaro D., Angelico M., Gandin C.,Ginanni Corradini S., capocaccia L.// jornal of hepatology J hepatol. -1990.,Mar;10(2),P.228-34.

137. Amaral J., Zuo-Liang Xiano, Chen Q. et al. Gallbladder muscle dysfunction in patients with chronic acalculous disease. //Gastroenterology. 2001. - Vol. 120. -P.506-511.

138. Attili A.F., Carulli N., Roda E. Et al. Prevalence of gallstone disease in first-degree relatives of patients with cholelithiasis // WOLD J. Gastroenterology. 2005.-Nov 7; 11(41).P.6508-6511.

139. Assmarm G., Schulte H. Identification'of individuals at high risk for myocardial infarction // Atherosclerosis. 1994. - Oct.- 1 lO Suppl. - P. 11-21.

140. Bennet ЕЛ; Piesse c, Palmer K. et al. Functional gastrointestinal disorders: psychological, social, and somatic features. //Gut. 1998. - Vol. 42. - P.414-420.

141. Bernuar J., Erlingess., Valla D. Defection- of hepatocellular damage.// Lancet.2000.Sep. 16; 356(9234).P1029-1030.

142. Bertomeu A., Ros E., Zambon D.Apolipoproteinn E polymorphism and gallstones // Gastroenterology.-1996.-Vol.l 11.-N6.-P.1603-1610.

143. Boucher J.A.D. Gallstones // Brit. med. J. 1990. - Vol.300. - N6724. -P.592-597.

144. Bradley L.A., Richter J.E., Pullam T.J. et al. The relationship between stress and symptoms of gastroesophageal reflux: the influence of psychological factors //Amer. J. Gastroent. 1993. - Vol.88. - P.ll-20.

145. Brasca A.P., Pezzotto S.M.,Berli D., Villavicencio R., Fay O., Ginguzzo M.B. Epidemiology of gallstone disease in argentina: prevalenses in the general population and European descendants.//Dig.Dis Sci. 2002 Dec; 45(12).P.2392-2398.

146. Carrilho-Ribeiro L. Long-term gallbladder stone reccurence and risk factors after successful lithotripsy. / L. Carrilho-Ribeiro, A. Pinto-Correia, J. Velosa, M.Carneiro de Moura // Eur .J. Gastroenterol. Hepatol.2000. 12.P. 209-215.

147. Chawla Y.K., Dilawari J.B. Biliary sludge // Trop. Gastroenterol. -1995. Jan. Mar.-Vol.16.-N1.-P.14-17.

148. Chawla A. Autonomic dysfunction and cholelithiasis in patients with cirrhosis / A.Chawla, L Puthumana; P.J. ThuluvatH//Dig.Dis Sci.2001. 46.P: 495-498:

149. Corazziari E., Shaffer E. A., Hogan W. J. et al. Functional disorders of the biliary tract and pancreas //Gut. -1999. Vol. 45. - P. 1148-1154.

150. Cordadini S.G.,Elisei W.,Giovannelli T et al. Impaired human1 gallbladder lipid' absorption in cholesterol'gallstone disease and its effect on cholesterolsolubility in bile // Gastroenterology.-2000.-Vol.118.-N5.-P.912-920.

151. Guevas A.,Miguel J.F. Reyes M.S. et aL.Dietas a risk factor for cholesterol gallstone diseases//J.Am.Coll.Nutr.-2004.-Vol.23,N3.-P. 187-196.

152. Dowling R.H. R.H. Review: Pathogenesis of hepato/ R.H. Dowling // Alimentary Pharmacolody & Therapeutics 2000.14 (Suppl.2)P.39-47.

153. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disoders and the Rome II process.// Gut. 1999. - Vol.45, suppl. 11 - P. 1 - 5

154. Duchmann J.C. Cirrhosis: a new, but expected cause of biliary sludge / Duchmann J.C., Joly J.P., Decrombecque C., Delcenserie./Alcoholism, clinical and experimental researchAlcohol Clin Exp Res. 1997 Feb, 21(1),P.l 19-121.

155. Einarsson K.A. Why do humans secrete too much of cholesterol into their bile?// Gastroent. Hepatol. (Update). 2003. - Vol.2. - P. 16-19.

156. Eisenberg S. Effects of diets and drugs on plasma HDL // Atheroscler. Rev. -1999. Vol.24.-P.151-160.

157. Haskell W.L., Alderman E.A., Fair J.M. et all Intensive rise factor management in men and women with coronary artery disease: The Stanford Coronary Risk Intervention Project (SCRIP) // Montreal. 1994. - 182p.

158. Hoogerwerf W.A. Epidemiologi, pathogenesis and treatment of gallstones / W.A. Hoogerwerf, R.D. Soloway // Current opinion in Gastroenterology // 14(5) 1998.pp.413-416.

159. Kalloo A.N. Gallstones and biliary disease. / Kalloo A.N., Kantsevoy S.V.// Primar у care (prim care)2001l, Sep; 28(3), pp.591-606.

160. Kannel W.B., Quest for an optimal1 population cardiovascular risk factor burden// Eur Heart J:-2001.-Vol.22.P.105-107.

161. Klinkspoor J.H., Tytgat G.N, Groen A.K. Gallbladder mucin and'cholesterol gallstones//Europ. J. Gastroent. Hepatol: 1993. - Vol.5. - P.226-235.

162. Ко C.W. Gallstone formation. Local factors./Ko C.W., Lee S.P.// Gastroenterology clinics of North AmericaGastroenterol Clin North Am.1999,mar;28(l),P.99-l 15.

163. Konnel W. Hipertension and other risk factors in coronary heart disease//Amer. Heart J. 1987. - Vol.l 14. - N4. - P.918-925.

164. Lai S.W.Risk factors for gallstone disease in hospital-based study / Lai S.W., Ng K.C.// Southern medical journalSouth Med J.-2002 Dec.95(12)P. 1419-1423.

165. Lammer F., Carey M.C., Paigen B.Chromosomal organization of candidate genes involved in cholesterol gallstones formation: a murine gallstone map.// Gastroenterology.-2001.-Vol. 120, N1.-P.221-238.

166. Leuschner U. Overlap Syndromes/- Freiburg (Germany):Dr.Falk Pharma GmbH/- 2001/-44P.

167. Lonovics J., Madacsy L., Szepes A. et. Al. Humoral mechanisms and clinical aspects of biliary tract motility. //Scand J Gastroenterol. 1998.- Vol. 33, suppl. 228. -P.73-89.

168. Luikmg Y.C., Peeters T.I., Stolk M.F.J, et al. Moulin induced gall bladder emptying and antral contraction in the fasted state in humans. // Gut. 1998. - Vol. 42. -P. 830-835.

169. Mayer E.A. The neurobiology of stress and gastrointestinal disease // Gut. -2000. -Vol. 47.-P. 861-869.

170. Nakeeb A. Gallstones: genetics versus environment. / . Nakeeb A.,Comuzzie A.G., Martin L., Sonnenberg G.E., Swarts-Basile D., Kissebah A.H., Pitt H.A. // Anals of surgery Ann Surg. 2002 Jun. 235 (6), P.842-849.

171. National Cholesterol Education Program. Second Report of the Expert Panel on DetectioN Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults ( Adults Treatment Panel II) 11 Circulation. 1994. - Vol.89. - P. 1329-1345.l

172. Ng W.T. Pathogenesis of acute cholecystitis and recurrent pyogenic cholangitis. Surgical laparoscopy, endoscopy&percutaneus techniques(Surg Laparosc Endosc Percutan Tech).-2004, Aug.l4(4),P.240-l.

173. Paigen В., Carey M.c.,Galsones //The genetic basis of common diseases.-2nd ed/Oxford: university Press, 2002.- P.298-335. \

174. Patancar R., Ozmen M.M., Bailey IS. Gallbladder motility, gallstones and 1 surgeon//Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40, N 11. - P. 2323-2335.

175. Perova N.V., Oganov R.C., Willams D.H., et. al. Association of with mortality and other risk factors for major chronic noncommunicable diseases in samples of us and Russian men // Ann. Epidemiol.-1995.-Vol.5.-P.-179-185.

176. Portincasa P., Moschetta A., Palasciano G. From lipid secretion to cholesterol crystallization1 in bile. Relevance in cholesterol gallstone disease // Ann.Hepatol/-2002/-Vohl, N3.-P.121-128.

177. Rege R.V. The role of biliary calcium in gallstone pathogenesis./ Rege R.V. // Frontiers in bioscience: a journal and virtual library(Front Biosci).-2002.-Jul 1;7,P.315-25.

178. P.L de la Porte. Composition and immunofluorescence studies of biliary "sludge" in patients with cholesterol or mixed gallstones/ PL de la Porte, H.Lafont, N Domingo ect// Journal of Hepatology 33(3)2000,pp.352-360.

179. Sattar I.Frequency of infection in cholelithiasis./ Sattar I., Aziz a.,Rasul S., Mehmood Z., Khan A.,// J.Coll Physicians Surg.Pak.-2007,Jan;17(l).P.48-50.

180. Trijs C., Knupschild P., Brombaher P. Serum lipida and gallstones: a case-control study // Gastroenterology.-1990.-Vol.99;N3 .-P.843-849.

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль патологии желчевыделительной системы в развитии ишемической болезни сердца у населения Бурятского округа

Оглавление диссертации Михайлова, Аюна Хабинична :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Михайлова, Аюна Хабинична, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Михайлова, Аюна Хабинична

Похожие научные работы

Каталог диссертаций