Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Изменение функции тонкой кишки как критерий выбора билиодигестивного анастомоза
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Хубиева, Фатима Умаровна :: 2006 :: Краснодар
Список используемых сокращений.
ВВЕДЕНИЕ (общая характеристика работы).
ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ БИЛИОДИГЕСТИВНОГО АНАСТОМОЗА (обзор литературы)
1.1. Выбор билиодигестивного анастомоза.
1.2. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта в норме и при различных патологических состояниях.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика обследованных больных.
2.2. Методы инструментальных исследований.
2.2.1. Эзофагогастродуоденоскопия.
2.2.2.Ультразвуковое исследование гепатопанкреобилиарной зоны. 47 2.2.3 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
2.3. Методы лабораторных исследований.
2.3.1. Общеклинические анализы крови и мочи.
2.3.2. Исследование биохимических показателей.
2.4. Исследование барьерной функции желудочно-кишечного тракта с помощью макромолекулярного белкового зонда.
2.5. Оценка качества жизни больных.
2.6. Адаптированная схема реабилитационных мероприятий.
2.7. Методы статистического анализа.
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕШИХ БИЛИОДИГЕСТИВНЫЕ АНАСТОМОЗЫ полученные результаты).
3.1. Исследование барьерной функции желудочно-кишечного тракта
3.2. Исследование качества жизни.
3.3. Ультразвуковое исследование органов гепатопанкреобилиарной зоны.
3 АЭзофагогастродуоденоскопия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
3.5. Исследование биохимических показателей.
ГЛАВА 4. СИСТЕМНАЯ ОЦЕНКА АДАПТАЦИИ ПРОЦЕССОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПОСЛЕ ФОРМИРОВАНИЯ БИЛИОДИГЕСТИВ-НЫХ АНАСТОМОЗОВ (обсуждение результатов).
4.1. Качество жизни по критерию ОК^Ы у больных перенесших операции на желчных протоках.
4.2. Функциональные возможности желудочно-кишечного тракта у больных, перенёсших операции на желчных протоках.
4.3. Локализация нарушений, ответственных за снижение барьерных свойств желудочно-кишечного тракта у больных с БДА и их клиническое значение.
4.4. Факторы, оказывающие влияние на эффективность проведения лечебных мероприятий.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Хубиева, Фатима Умаровна, автореферат
Актуальность исследования. Со времени создания первых билиодигестивных анастомозов прошло более века, однако выбор оптимальной восстановительно-реконструктивной операции, сроков выполнения, технических деталей при этих вмешательствах остаются предметом дискуссий [А.Д.Тимошин и соавт., 2000; К.О.ТБаНз е1 а1., 2003]. В последние годы количество выполняемых востановительно-реконструктивных операций на желчных протоках увеличилось, в связи с массовым внедрением и освоением лапароскопической холецистэктомии [В.Н.Филижанко и соавт., 2000; И.Н.Гришин, 2002; В.В.Цвиркун, И.М.Буриев, 2004].
Ятрогенные повреждения желчных протоков встречаются при традиционной открытой холецистэктомии с частотой от 0,05% до 0,2% [А.СЬегшак, ^М.ТЬотрБоп е1 а1., 1988], при лапароскопической холецистэктомии от 0,3% до 3% [Ю.И.Галлингер и соавт., 1996; А.Г.Кригер и соавт., 2000; В.Н.Чернышев и соавт., 2004], при резекции желудка с частотой от 0,05% до 1% [Э.И.Гальперин и соавт., 1982; А.И.Нечай и савт., 1991], с более меньшей частотой встречается при операциях на двенадцатиперстной кишке по поводу низких дуоденальных язв. Среди повторных операций на желчевыводящих протоках больные оперируются в 13-27% по поводу травм гепатикохоледоха [Б.В.Петровский и соавт., 1980; А.И.Краковский, 1988; А.А.Мовчун и соавт., 2000], при этом остаются высокие цифры послеоперационной летальности от 4 до 56% по данным разных авторов [В.В.Виноградов и соавт., 1972; Б.С.Розанов и соавт., 1973; Ю.П.Савченко, 2000; Н.8ееН§ег & а1., 2002; М.М.Мамакеев и соавт., 2003].
Тяжесть состояния больных обусловлена выраженностью и длительностью желтухи, частотой и выраженностью приступов холангита, значительными нарушениями белкового и водно-электролитного обмена, явлениями печеночной недостаточности [Э.И.Гальперин и соавт., 1982; РЬ.ВасЬеШег е! а1., 2001; К.81а1ег. е1 а!., 2002]. Неудовлетворительные результаты операции связаны с несостоятельностью анастомоза, формированием наружного или внутреннего свища, желчного затека, развитием рубцовой стриктуры [Э.И.Гальперин и соавт., 2004; А.8Ьаш1уеЬ е! а1., 2004]. При этом кратность выполнения повторных оперативных вмешательств у одного и того же больного увеличивает риск развития осложнений и обуславливает тяжесть течения послеоперационного периода.
Основной задачей хирургических вмешательств на внепеченочных желчных протоках является восстановление адекватного оттока желчи в просвет желудочно-кишечного тракта. В зависимости от характера процесса, имеющихся условий для выполнения операции, тяжести состояния больного вопрос о методе завершения операции решается индивидуально [К.Д.Тоскин и соавт, 1991; С.И.Третьяки соавт.,2003].
Эволюция хирургического подхода в лечении этих больных прошла несколько этапов: от применения длительного каркасного дренирования желчеотводящего анастомоза съемными транспеченочными дренажами до формирования желчеотводящего соустья с использованием прецизионных технологий [В.И.Тарабрин, 2003; Д.Н.Панченков и соавт., 2004]. Возможность новых хирургических технологий ставит следующую задачу: вернуть не только утраченные формы, т.е. сформировать билиодигестивный анастомоз, но и утраченную функцию.
При нормальных условиях желчь, поступив в просвет двенадцатиперстной кишки, включается в процесс пищеварения и участвует в смене желудочного пищеварения на кишечное. Она оказывает стимулирующее влияние на секрецию поджелудочной железы, желудочной слизи, моторную и секреторную деятельность тонкой кишки, в том числе и на деятельность кишечных ворсинок, оказывает бактериостатическое действие на кишечную флору [Г.Ф.Коротько, 2003]. При формировании билиодигестивного анастомоза происходит непрерывное поступление желчи вне фаз пищеварения из-за выключения деятельности желчных сфинктеров. Давление в желчевыводящих протоках регулируется только выработкой желчи в печени и моторной функцией включенной петли кишки [Б.А.Королев и соавт., 1990]. Отсутствие желчи в двенадцатиперстной кишке приводит к гормональным расстройствам в поджелудочной железе и общего пищеварительного процесса. Нарушается абсорбция желчных кислот вследствие несинхронного появления в двенадцатиперстной кишке химуса, желчи и панкреатического сока [Б.В.Петровский и соавт., 1980]. При этом появляется различная симптоматика в основном гастроэнтерального характера. Данная реальность диктует необходимость изучения адаптивно-патологических механизмов, сложившихся в новых условиях функционирования в зависимости от уровня включения желчи в просвет желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, актуальным остается вопрос хирургической тактики при необходимости выбора способа включения в пищеварение желчных протоков при их поражении. Различные пути включения желчетока, а также потеря автономности билиарной системы в пищеварительном конвейере, оценить субъективными ощущениями трудно. Решая вопрос о рациональном включении желчных протоков в какой-либо отдел пищеварительной трубки, возникает необходимость изучить функциональные изменения, которые претерпевает пищеварительный процесс. Существуют несколько методов оценки фукционального состояния тонкой кишки: тесты тонкокишечной проницаемости с использованием полиэтиленгликоля (ПЭГ) и меченого ЭДТА, определение всасывания жиров, всасывания углеводов, витаминов [А.Д.Битти, 1995] и т.д. С этой точки зрения определённый интерес вызывает появившаяся в последнее время тонкая в методическом исполнении возможность многократного исследования функционального состояния тонкой кишки с помощью макромолекулярного зонда [И.В.Гмошинский, 1997].
Учитывая вышеизложенное, целью данной работы явилось улучшить результаты хирургического лечения больных с заболеваниями холедоха.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Дать оценку клинических результатов билиодигестивных анастомозов в зависимости от способа хирургической конструкции.
2. Изучить состояние барьерной функции тонкой кишки при различных билиодигестивных анастомозах в зависимости от уровня включения желчи.
3. Изучить барьерную функцию тонкой кишки при наружном отведении желчи.
4. Изучить возможность коррекции проницаемости кишечного барьера для белковых макромолекул (овальбумина) после хирургических вмешательств на внепеченочных желчных протоках.
5. Провести анализ качества жизни больных, перенесших билиодигестивные анастомозы.
Новизна результатов исследования
1. Впервые исследована зависимость между барьерной функцией тонкой кишки и уровнем включения желчи в пищеварительный процесс.
2. Выявлена динамика изменений барьерной функций тонкой кишки в зависимости от способа конструкции билиодигестивного анастомоза.
3. Разработаны схемы коррекции нарушений функции тонкой кишки в отдаленном послеоперационном периоде.
4. Впервые дана оценка качества жизни больных при различных способах билиодигестивных анастомозов при заболеваниях желчных протоков.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Для больных, перенесших операции на внепеченочных желчных протоках, в отдалённом послеоперационном периоде характерно стойкое нарушение барьерной функции ЖКТ.
2. Уровень включения желчи в пищеварительный процесс оказывает влияние на проницаемость тонкокишечного барьера для белковых макромолекул. При низком отведении желчи наблюдается значительное нарушение барьерной функции тонкой кишки.
3. Для больных, перенёсших операции на желчных протоках, характерно развитие энтеропатии - состояния морфофункциональной неполноценности тонкого кишечника, выражающееся в нарушении физиологических барьеров и проникновение во внутреннюю среду организма больших количеств интактных антигенов, в частности овальбумина. Развитие энтеропатии является процессом неспецифическим и стойким во времени.
4. В послеоперационном периоде необходимо включить в комплекс лечебных мероприятий энтеротропную терапию, поскольку проведение заместительной терапии не приводит к адекватной коррекции функционального состояния тонкой кишки.
Теоретическая значимость исследования.
Полученные результаты формируют представления о функциональных возможностях желудочно-кишечного тракта в отношении осуществления барьерной функции в условиях формирования билиодигестивного соустья, а также формируют представление о патогенез этого состояния, что может служить базой для дальнейших исследований в области послеоперационной реабилитации больных после операций на внепеченочных желчных протоках.
Практическая значимость исследования заключается в установлении критериев функционального состояния тонкой кишки, что может быть использовано для диагностики энтеропатий любой этиологии. Наряду с этим результаты исследования представляют значительный методический интерес, так как для их получения использованы новые приемы исследования, впервые апробированные в настоящей работе. При этом индивидуальный характер динамики барьерной функции, фиксируемый исследованием, позволяет выбрать индивидуализированный комплекс необходимых терапевтических мероприятий.
Сведения о практическом использовании результатов исследования
На основании полученных данных предложены практические рекомендации, используемые в Краснодарской краевой клинической больнице имени C.B. Очаповского №1 (350063, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167) и базах кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета. По результатам исследования опубликовано 6 печатных работ.
Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему учителю - доктору медицинских наук профессору Александру Михайловичу Мануйлову за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллектив кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС КГМУ за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.
11
Заключение диссертационного исследования на тему "Изменение функции тонкой кишки как критерий выбора билиодигестивного анастомоза"
110 выводы
1. Клинические результаты при формировании билиодигестивного анастомоза напрямую связаны с числом вынужденных лапаротомий и возникших осложнений в виде несостоятельности соустья, стеноза анастомоза, холангита и др.
2. Для больных, перенесших операции на внепеченочных желчных протоках, характерно изменение барьерной функции тонкой кишки. Наименее выраженные изменения наблюдаются при выполнении пластики холедоха, при этом проницаемость тонкокишечного барьера для белковых макромолекул (ОВА) колеблется от 6,38 до 11,4 нг/мл. Более выраженные нарушения проницаемости тонкокишечного барьера обнаружены при низком отведении желчи, при котором концентрацию ОВА в крови наблюдали до 29 нг/мл.
3. У больных с наружным отведением желчи наблюдаются наиболее грубые нарушения со стороны проницаемости тонкокишечного барьера, при этом концентрацию ОВА в крови наблюдали до 39,5 нг/мл.
4. Нарушение проницаемости тонкокишечного барьера является адаптивным свойством тонкой кишки, которое реализуется благодаря принципу мультиэссенциальности функциональных структур и формирует понятие энтеропатии.
5. Качество жизни больных после Б ДА связано с развитием хирургических осложнений и уровнем формирования БДА в тонкую кишку. Лучшие показатели качества жизни наблюдали в случае включения желчи в хемосенсорную зону двенадцатиперстную кишку.
Ill
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
История хирургического лечения повреждений желчевыводящих протоков прошла многие этапы своего развития, при этом менялась и стратегия и тактика ведения этой группы больных. Применялись различные методики восстановления непрерывности ЖКТ, однако даже успешное выполнение таких операций сопряжено с рядом функциональных проблем в послеоперационном периоде. Формирование билиодигестивного анастомоза преследует цель - восстановление непрерывности пищеварительного тракта, но при этом при различных видах БДА включение желчи в пищеварительный процесс происходит на разных уровнях. Несмотря на наличие противоречий и отсутствие единого мнения в отношении формирования восстановительных или реконструктивных анастомозов, мы рассмотрели эту проблему со стороны адаптированности организма к функционированию в новых условиях. В качестве маркера адаптации рассмотрена проницаемость тонкокишечного барьера для белковых макромолекул.
Выполненные нами исследования указывают на наличие изменений в состоянии тонкокишечного барьера в зависимости от уровня включения желчи в пищеварительный процесс. Также не бесследно проходит для организма удаление желчного пузыря, для которого характерно увеличение тонкокишечной проницаемости для белковых макромолекул.
Нами предлагается методика комплексной оценки состояния компенсации пищеварительного конвейера и динамической оценки ответа на проводимую терапию, дополняющую комплекс общепринятых методик, являющуюся простой в исполнении. Методика основана на принципе наличия физиологического барьера желудочно-кишечного тракта в отношении так называемых макромолекулярных соединений, заключающегося в ограниченном поступлении этих соединений через кишечную стенку в плазму крови.
Функциональная некомпетентность пищеварительной системы с одной стороны и необходимость соблюдения некоторого оптимального функционального состояния организма в целом, определяют формирование, компенсаторных процессов на межсистемном уровне. Реализация этих процессов требует привлечение дополнительных ресурсов, что сопровождается, соответственно с законами функционирования биологических систем, равновесным увеличением отрицательного эффекта, т.н. биологической стоимости функции определяемой в виде совокупности метаболических затрат [А.М.Уголев, 1987]. Увеличение метаболических потребностей, определяет повышенные функциональные требования к пищеварительной системе, реализуясь по типу положительной обратной связи.
Оперативное вмешательство на функционально важных составляющих пищеварительной системы приводит к компенсаторному перераспределению функций между не пострадавшими структурами в составе функциональной системы.
Выявленный нами функциональный дефект ЖКТ имеет преимущественную топическую локализацию в системе пищеварения. В результате наших исследований было показано, что в условиях формирования компенсаторных процессов после операций на желчных протоках, снижение барьерной функции ЖКТ происходит преимущественно за счёт функциональной некомпетентности тонкого кишечника. Это указывает на его важную роль в формировании качественных компенсаторных перестроек в системе пищеварения в этой группы больных.
Опираясь на клйнику и данные исследования можно предполагать, что у данной группы больных развивается энтеропатия, как состояние развивающееся вторично на основе изменённых характеров секреции, моторики, уровня включения в процесс пищеварительных ферментов. Возможно возникая как компенсаторный ответ, изменения барьерной функции тонкой кишки развиваются как устойчивое состояние, поддерживаемое мультифакторными изменениями в системе пищеварения.
Несмотря на то, что в печени образование желчи идет непрерывно, поступление ее в кишечник в норме происходит лишь в процессе пищеварения. Формирование БДА меняет условия пищеварения: изменяется кинетика желчевыделения, верхних отделов тощей кишки, желудка, толстого кишечника. Известно негативное влияние снижения секреции протеолитических ферментов, а также компонентов желчи на резистентность ЖКТ в отношении белковых макромолекул.
Развивающиеся изменения носят компенсаторный характер и направлены на развитие нового уровня адаптации организма к стрессорным воздействиям, в т.ч. и пищевым раздражителям.
Результатом развития энтеропатии, имеющий стойкий характер, является отсутствие возможности к полноценной реализации заложенного компенсаторного потенциала, и стабилизация позитивных сдвигов на необходимом уровне. Существование таких соотношений в системе пищеварения, определяет необходимость применение специализированных мероприятий, учитывающих реальное состояние тонкого кишечника.
И в заключении, следует отметить, что нельзя привести к стандартным рамкам ведения такую сложную проблему как формирование анастомозов на желчных протоках. В каждом случае выбор тактики ведения больного и техники восстановления непрерывности пищеварительного тракта должен быть индивидуальным и дифференцированным.
Таким образом, восстановление оптимального соотношения функций присущих пищеварительной системе человека приводит к формированию состояния стойкой компенсации функций на протяжении продолжительного времени. Согласно полученным нами данным, в объём мероприятий, проводимых в рамках послеоперационного реабилитационного комплекса, необходимо включение энтеротропных препаратов, прежде всего антиоксидантов, полиненасыщенных жирных кислот и свободных аминокислот, с динамическим мониторингом функционального статуса тонкого кишечника. Это позволяет достичь индивидуализированного подхода к выполнению реабилитационного комплекса у каждого конкретного больного, добиться оптимального функционального состояния тонкого кишечника, имеющего значимую роль в развитии компенсаторных процессов, особенно в отдалённом послеоперационном периоде.
Такая адаптация существующего реабилитационного комплекса, к функциональным особенностям послеоперационного периода, позволяет добиться стабильно лучших показателей качество жизни, у больных, перенёсших операции на желчных протоках.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Хубиева, Фатима Умаровна
1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975.- 477 с.
2. Бедин В.В., Лукин А.Ю., Заруцкая Н.В. и соавт. Хирургическое лечение больных с посттравматическими ятрогенными Рубцовыми стриктурами желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии.- 2003.- Т.8.- №2.-С. 81.
3. Белеков Ж.О., Мамажанов У.А., Абдыкалов К.О.Прецизионная техника шва нитью биосин в хирургии желчных путей // Анналы хирург, гепатологии. 2002. - Т.7, № 1.- С. 27.
4. Белобородова Р.И., Бирюков A.B. Проницаемость кишечного барьера // Патол.физиол. и эксперим.тер.- 1992.- №3.-С. 52-55.
5. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастоэнтерологии: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1995.- 224 с.
6. Бурков С.Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктоми-ческом синдроме // Consilium-medicum.- 2004.- Т. 06, №2.- С.21-53.
7. Буянов В.М., Егиев В.Н., Егоров В.И., Маски С.С., Рудакова М.Н., Абулов С.Э., Счестливчев И.В. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии // Хирургия.- 2000.- №4.- С. 13-18.
8. Васильева Э.Н., Василевская JI.C. Нарушение печеночно-кишечной циркуляции желчных кислот и всасывание жира после резекции разных отделов тонкой кишки // Пробл.профилактики и лечения заболеваний ЖКТ.- М.: Медицина, 1969.-С. 76-79
9. Ветшев П.С., Крылов H.H., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия.-2000. №1.- С. 64-67.
10. Виноградов В.В., Вишневский В.А., Кочиашвили В.И. Билиодигестивные анастомозы,- М.: Медицина, 1972.- 191 с.
11. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск: Юж,-Урал. кн. изд-во, 1991.- 304 с.
12. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., Воробьев В.К. Повреждение гепатикохоледоха при выполнении лапароскопической холецистэктомии // Анналы хирург, гепатологии. 1996. - Т.1 (приложение).- С. 278.
13. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии // Анналы хирург, гепатологии. 2000. - Т.5, № 2.-С. 103-104.
14. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Рубцовые стриктуры печеночных протоков и области их слияния (стриктура 0) // Хирургия,- 1995.-№1,- С. 26-31.
15. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. М.: Медицина, 1982.- 240 с.
16. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю. Лечение повреждений внепеченочных желчных протоков полученных при лапароскопической холецистэктомии // Хирургия,- 2001.- №1,- С. 5154.
17. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Кузовлев Н.Ф., Дюжева Т.Г., Гармаев Б.Г, Диагностика и лечение различных типов высоких Рубцовых стриктур печеночных протоков//Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова,- 2004.- №5,-С. 26-31.
18. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Дюжева Т.Г., Гармаев Б.Г. Выбор метода операции в зависимости от типа высокой рубцовой стриктуры печеночных протоков // Анналы хирургической гепатологии.- 2003,Т. 8,- №2,- С. 86-87.
19. Григоров С.П.Хирургические технологии пластики внепеченочных желчных протоков червеобразным отростком (клинико-экспериментальное исследование): дис . канд. мед. наук.(14.00.27).-Краснодар: Кубанский государственный медицинский университет, 2005.- 143 с.
20. Гришин И.Н. Повреждения желчевыводящих путей. Минск.: Харвест, 2002.- 144 с.
21. Дмитриев A.B. Клинико-метаболические особенности адаптации и состояние проницаемости кишечного барьера у детей различного гестационного возраста в неонатальном периоде: дис. д-р мед. наук (14.00.09).- Москва: НИИ детской гематологии.- 2001.- 292 с.
22. Ермолаев A.C., Абакумова М.М. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 2001.- 389 с.
23. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1996 г.- 508 с.
24. Зорин С.Н. Всасывание пищевых антигенов у экспериментальных животных: автореф. дис. . канд. биол. наук. (03.00.04).-Москва: НИИ питания РАМН, 1983.- 24 с.
25. Зуфаров К.А., Байбеков И.М., Ходжиметов A.A. Компенсаторно-приспосбительные процессы в кишечнике.- М.: Медицина, 1974.-208 с.
26. Иезуитова H.H., Тимофеева Н.М. Пищеварение у человека и высших животных//Природа.- 1999.- № 8.- С.142-148.
27. Ильченко A.A. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта // Consilium-provisorum.- 2002.- Т. 2, №4.- С. 25-31.
28. Карабасов А.Е. Анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических холедохо- и гепатикоеюноанастомозов. Автореф. дис. . канд. мед. наук (14.00.27).- Оренбург, 2000.- 27 с.
29. Качество клинических лабораторных исследований. Под редакцией В.В.Меньшикова.- М.: Медицина, 2002.- 304 с.
30. Копчак В.М., Хомяк И.В., Фурманов Ю.А., Горшевикова Э.В., Тодуров И.М., Дронов А.И. Компрессионный билиодигестивный анастомоз: механическая прочность и биологическая проницаемость // В1сник морсько1 медицини.- 2001. Т. 14.- №2.- С. 5-8.
31. Копчак В.М., Хомяк И.В., Сердюк В.П., Тодуров И.М. 30-летний опыт хирургического лечения рубцовых стриктур желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии.- 2003.- Т. 8, №2.-С. 95-96.
32. Королев Б.А, Пиковский Д.Л., "Экстренная хирургия желчных путей".-М.: Медицина, 1990.- 240 с.
33. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы.- Краснодар: Изд-во Кубанского гос. мед. университета, 2005.-312 с.
34. Коротько Г.Ф., Арипов А.Н. Системная организация эвакуаторной деятельности гастодуоденального комплекса // Южно-российский медицинский журнал.-2003.- №2.- С.42-46.
35. Коротько Г.Ф., Пылеева Е.Г. Эвакуаторная деятельност гастодуоденального комплекса и ее энзимокоррекция при желчекаменной болезни и после холецистэктомии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии,- 2003.-Т.13, № 6.- С.38-43.
36. Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях.- М.: Медицина, 1971.- 208 с.
37. Краковский А.И. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии желчных путей.- Томск, 1988,- 216 с.
38. Кригер А.Г., Ржебаева К.Э., Воскресенский П.К., Суходулов A.M., Череватенко A.M. Ошибки, опасности и осложнения прилапароскопических операциях на желчных путях // Анналы хирургической гепатологии.- 2000.- Т 5, №1.- С. 90-97.
39. Кузнецов И.С., Кирьянов H.A., Ситников В.А. и соавт. 30-летний опыт применения жомных билиодигестивных анастомозов // Анналы хирургии.- 2003.- №3.- С.46-48.
40. Кузовлев Н.Ф. Рубцовые стриктуры печеночных протоков (стриктура 0). Прецизионный желчно-кишечный анастомоз без дренажа каркаса // Анналы хирургической гепатологии.- 1996.- Т. 1.- С. 98-108.
41. Кунин Е.В., Чумаков K.M. Вирус без нуклеиновой кислоты // Природа,-1988.-№9.-С.58-67
42. Ладодо К.С., Боровик Т.Э., Рыбакова Е.П. и др. // Вопр.питания.-1989.-№1.- С. 34-36
43. Лапкин К.В. Прецизионная хирургическая техника и современные шовные материалы в хирургии желчных путей // Анналы хирург, гепатологии.- 1998.- Т. 3, №1.- С. 62-72.
44. Мазо В.К., Гмошинский И.В. Нарушенная проницаемость кишечного барьера для макромолекул у детей раннего возраста // Вопросы детской диетологии.- 2003.- Т. 1, №1.- С. 75-78.
45. Мазо В.К., Гмошинский И.В., Зорин С.Н., Шатерников В.А. Расщепление и всасывание в пищеварительном тракте взрослых крыс двух пищевых антигенов при их совместном введении // Бюлл. эксперим. биол. и мед.- 1983.- Т. 96, № 7.- С. 77-79.
46. Мазо В.К., Морозов И.А. Ширина Л И. и др. Всасывание белковых макромолекул в желудочно-кишечном тракте взрослых млекопитающих // Усп.физиол.наук.- 1989.- Т. 20, №3.- С. 65-85.
47. Мазо В.К., Шатерников В.А., Гмошинский И.В. Протеолиз пищевых белковых антигенов в системах in vitro и in vivo // Усп.физиол.наук.-1986.- Т. 17, №2.- С. 6-19.
48. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Современный шовный материал и прецизионная техника шва в хирургии доброкачественныхзаболеваний внепеченочных желчных протоков.- М.: Изд-во РУДН, 2000.- 2001 с.
49. Мамакеев М.М., Абдуллаев Д.С., Ниязов Б.С. Результаты хирургического лечения доброкачественных стриктур гепатикохоледоха // Анналы хирургической гепатологии.- 2003,- Т. 8, №2.- С. 103.
50. Мовчун A.A., Тимошин А.Д., Ратникова Н.П. Причины, лечение и профилактика Рубцовых стриктур и свищей желчных протоков // Анналы РНЦХГ РАМН.- 2000.- №9.- С. 53-59.
51. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В., Хвыля С.И. Всасывание и секреция в тонкой кишке: субмикроскопические аспекты. -М.: Медицина, 1988.- 224 с.
52. Нечаев В.М., Ивашкин В.Т., Мягкова Л.П. Синдром короткой петли // Росс, журнал гастоэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2001-T.l 1, №5.- С.11- 18.
53. Нечай А.И., Новиков К.В. Причины и предрасполагающие обстоятельства ятрогенных повреждений желчных протоков при холецистэктомии и резекции желудка // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1991.- №1.- С. 15-21.
54. Ничитайло М.Е., Скумс A.B., Галочка И.П. Хирургическая коррекция повреждений желчных протоков при лапароскопическойхолецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии.- 2003.- Т. 8, №2,- С. 105-106.
55. Оноприев В.И., Корочанская Н.В., Бендер Л.В., Клименко Л.И. Критерии качества жизни в хирургическом лечении и медикаментозной реабилитации больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Краснодар, 2001.- 176 с.
56. Оноприев В.И., Марков П.В., Рогаль М.Л., Григоров С.П. Пластика внепеченочных желчных протоков червеобразным отростком // Анналы хирургической гепатологии.- 2003.- Т.8. №2.-С. 244-245.
57. Оноприев В.И., Марков П.В., Григоров С.П., Фоменко И.В. Хирургическое лечение последствий ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков // Южно-Российский медицинский журнал.- 2004.- №3.- С. 75.
58. Панченков Д.Н., Мамалыгина JI.A. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков: диагностика и хирургическая тактика на современном этапе // Анналы хирургической гепатологии.-2004.- Т. 9, №1.- С. 156-163.
59. Парфенов А.И., Екисенина Н.И., Мазо В.К., Гмошинский И.В., Сафонова С.А. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта // Терапевтический архив.- 2000.- Т.72, №2,- С.64-66.
60. Перегуда С. А. Диспансерная реабилитация больных после панкреатодуоденальной резекции: дис. . канд. мед. наук. (14.00.27).-Краснодар: Кубанская госуд. медицинская академия, 2004.- 139 с.
61. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов В.А., Мовчун A.A. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков. М.: Медицина, 1980.- 303 с.
62. Попов В.А. Мембранное пищеварение при хирургической патологии. Ленинград: Медицина,- 1982.- 192 с.
63. Раппопорт С.И. Двигательная функция желчевыводящих путей: от исследований петербургской школы физиологов XIX-XX веков к современным знаниям // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2003.- Т. 13, № 4.- С.69-76.
64. Розанов Б.С., Пенин В.А. Холестероз желчного пузыря. М.: Медицина, 1973.- 120 с.
65. Савченко Ю.П., Павленко С.Г. Постхолецнстэктомический синдром (причины, диагностика и методы коррекции). Краснодар: Изд-во «Советская Кубань», 2000.- 316 с.
66. Саркисов Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. М.: Медицина, 1987. - 446 с.
67. Тарабрин В.И., Борщ A.B. Эволюция взглядов на хирургическое лечение высоких стриктур желчевыводящих путей // Анналы хирургической гепатологии.- 2003.- Т. 8, №2.- С. 117-118.
68. Таранов А.Г. Диагностические тест-системы (радиоиммунный и иммуноферментный методы диагностики). М.: Издатель Мокеев, 2002.-288 е.:
69. Тарасевич И. С. К вопросу формирования арефлюксных билиодигестивных анастомозов с инвагинационным клапаном тонкой кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук. (14.00.27-хирургия).-Томск: Сибирский мед. универс, 1998г. 20 с.
70. Тимошин А.Д., Шестаков A.JL, Юрасов A.B. и соавт. Хирургическое * лечение заболеваний желчных путей (современная тактика и возможности новых технологий) // Анналы РНЦХГ РАМН.- 2000.-№9.- С. 43-52
71. Тоскин К.Д., Старосек В.Н., Гринческу А.Е. Варианты реконструктивных и восстановительных операций при высоких стриктурах и травмах желчных путей // Хирургия.- 1991.- №2.- С. 3942.
72. Третьяк С.И., Чудакова Т.Н., Ращинская Н.Т., Рубахов О.И., Ращинский С.М. Хирургическая тактика при стриктурах желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии.- 2003.- Т. 8, №2.- С. 119-120.
73. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций. Элементы современного функционализма.- Л.: «Наука», 1985.- 544 с.
74. Уголев A.M. Естественные технологии биологических систем.- Л.: «Наука», 1987.-317с.
75. Уголев A.M., Иезуитова Н.Н., Тимофеева Н.М. Энзиматический барьер тонкой кишки // Физиол.журн.им.И.М.Сеченова.-1992.-Т. 78, №8,- С. 1-20.
76. Филижанко В.Н., Лобаков А.И., Захаров Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия. Особенности диагностики и лечебной тактики // Анналы хирургической гепатологии.- 2000.- Т 5, №1.- С. 102-108.
77. Хаджибаев A.M., Алиджанов Ф.Б., Арипова Н.У., Вахидов А.Б., Баймурадов Ш.Э., Мельник И.В. Опыт применения нового способа гепатикодуоденостомии при рубцовых стриктурах гепатикохоледоха // Анналы хирургической гепатологии.- 2003.- Т. 8, №2.- С. 122-123.
78. Чернышев В.Н., Романов В.Е., Сухоруков В.В. Лечение повреждений и Рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков // Хирургия.-2004.-№11.- С. 41-49.
79. Шалимов А.А. Хирургия печени и желчных протоков. Киев: «Здоров'я».-1975.- 407 с.
80. Шалимов А.А., Копчак В.М., Сердюк В.П., Хомяк И.В., Дронов А.И. Рубцовые стриктуры желчных протоков: наш опыт хирургического лечения // Анналы хирургической гепатологии.- 2000.- Т 5, №1.- С. 85-89.
81. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей.- Киев: «Здоров'я».- 1993. -473 с.
82. Цвиркун В.В., Буриев И.М. Резолюция X юбилейной конференции Ассоциации хирургов-гепатолов России и стран СНГ, Москва, 8-10 октября 2003г. // Анналы хирургической гепатологии.- 2000.- Т 9, №1.- С. 172-176.
83. Abel Е., Ekman Т., Warnhammar Е., Hultborn R., Jennische Е., Lange S. Early disturbance of microvascular function precedes chemotherapy-induced intestinal injury // Dig. Dis. Sci.- 2005.- Vol.50, N9.- P. 17291733.
84. Ahrendt S.A., Pitt H.A. Surgical therapy of iatrogenic lesions of biliary tract // World J. Surg.- 2001.- Vol.25, N10.- P.136-138.
85. Al-Ghnaniem R., Benjamin I.S. Long-term outcome of hepaticojejunostomy with routine access loop formation iatrogenic bile duct injury // Br J Surg.-2002.- Vol. 89(9).- P. 1118-1124.
86. Ardawi M.S.M. Effect of glutamine supplemented total parenteral nutrition on the small bowel of septic rats //. Clin.Nutr.- 1992.- Vol. 11, N4.-P.207-215.
87. Baintner K, Kiss P, Bardocz S, Pusztai A. Effect of orally administered plant lectins on intestinal liquor accumulation and amylase activity in rats // Acta Physiol. Hung.- 2004.- Vol.91, N1.- P. 73-81.
88. Baumgart D.C., Dignass A.U. Intestinal barrier function // Curr.Opin. Clin. Nutr. Metab. Care.- 2002.- Vol.5, N6.- P.685-694.
89. Berkes J., Viswanathan V.K., Savkovic S.D., Hecht G. Intestinal epithelial responses to enteric pathogens: effects on the tight junction barrier,ion transport, and inflammation // Gut.- 2003.- Vol.52.- P.439-451.
90. Bismuth H. Postoperative strictures of the biliary tract. In Blumgart LH, editor: The Biliary Tract. Clinical Surgery International, Vol. 5. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1982.- P. 209-18.
91. Bismuth H. Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver // World J. Surg.- 1982.- Vol. 6, N 6,- P.3-9.
92. Bombardiery S., Ferri C. Low antigen content diet in the management of immunomediated diseases // Isr.J.Med.Sci.- 1992.- Vol. 28, N2.-P. 117120.
93. Breuill D., Malmezat T., Rose F., e.a. Assessment of tissue glutathione status during experimental sepsis // Clin.Nutr.-1994.- Vol. 13, Suppl.l.- P. 5-6
94. Chen Y., Lui V.C., Rooijen N.V., Tam P.K. Depletion of intestinal resident macrophages prevents ischaemia reperfusion injury in gut // Gut.- 2004.-Vol.53.- P. 1772-1780.
95. Cherniak A, Thompson JN, Soreide O, Benjamin IS, Blumgart LH. The management of fístulas of the biliary tract after injury to the bile duct during cholecystectomy // Surg Gynecol Obstet.- 1988.- Vol 167.- P. 3338.
96. Costantino A.M., Bounous G., Balzola F. The role of the intestine in the pathogenesis of multiple organ failure // Riv.Ital.Nutr.Parent.Ent.-1990.-Vol. 8, N1.- P. 1-5.
97. Crissinger K.D., Kvietys P.G., Granger D.N. Pathophysiology of gastrointestinal mucosal permeability // J. Intern. Med.-1990.- Vol. 228, Suppl.l.-P. 145-154.
98. Cunningham-Rundles C. Naturally occurring autologous anti-idiotypic antibodies. Participation in immune complex formation in selective IgA deficiency//J.Exp.Med.- 1982.- Vol. 155, N3.-P. 711-719.
99. Dervenis C., Smailis D., Hatzitheoklitos E. Bacterial translocation and its prevention in acute pancreatitis // J.Hepatobiliary Pancreat. Surg.- 2003.-Vol.10, N6.- P.415-418.
100. Ding L.A., Li J.S. Gut in diseases: physiological elements and their clinical significance // World J.Gastroenterol.- 2003.- Vol.9, N11.-P.2385-2389.
101. Engelman J.L., Qureshi Y., Murphy G.M., Sladen G.E. Effects of polymer feeds on ileal integrity as assessed by diamine oxidase release // Proc.Nutr.Soc.-1993Vol. 52, N1.- P. 74A.
102. Eypasch E, Williams J.I, Wood-Dauphinee S, et al: Gastrointestinal Quality of Life Index: Development, validation and application of a new instrument //Br. J. Surg.- 1995.- Vol. 82.- P. 216-222.
103. Fantini C., Gauthier P., Pastore S. et al. Use of compression anastomosis devices in digestive surgery // Minerva Chir.- 1996.- Vol. 51, N5.- P. 265272.
104. Farhadi A., Banan A., Fields J., Keshavarzian A. Intestinal barrier: an interface between health and disease // J. Gastroenterol. Hepatol.- 2003,-Vol.18, N5.- P.479-497.
105. Ferraris R.P., Carey H.V. Intestinal transport during fasting and malnutrition // Ann. Rev. Nutr.- 2000.- Vol. 20- P. 195-219.
106. Fox C.C., Lazenby A.J., Moore W.C., e.a. Enhancement of human intestinal mast cell mediator release in active ulcerative colitis // Gastroenterology.-1990.- Vol. 99, N1.- P. 119-124.
107. Fric P. Probiotics in gastroenterology // Z.Gastroenterol.- 2002.- Vol. 40, N3.-P. 197-201.
108. Greenberg G.R. Nutritional support in inflammatory bowel disease : current status and future directions // Scand. J.Gastroenterol.-1992.- Vol. 27, Suppl. N192.-P. 117-122.
109. Hashimoto N., Ohyanagi H. Hepatobiliary scintigraphy after biliary reconstruction a comparative study on Roux-Y and ESCD // Hepatogastroenterology.- 2000.-Vol.47 (35)/- P.1210-1212.
110. Hecht G.A., Robinson B., Koutsouris A. Reversible disassembly of intestinal monolayer by prolonged exposure to phorbol ester // Amer.J.Physiol.-1994.- Vol.266, N2, Pt.l.- P. G214-G221.
111. Heyman M. Gut barrier dysfunction in food allergy // Eur J Gastroenterol Hepatol.- 2005.-Vol.17, N12.- P. 1279-85.
112. Husby S., Foged N., Hmst A., Svehag S.-E. Passage of dietary antigens into the blood of children with celiac disease . Quantification and size distribution of absorbed antigens // Gut.- 1987.- Vol.28, N9.- P. 10621072.
113. Jaswal V.M.S., Babbar H.S., Mahmood A. Effects of malnutrition and hormone treatment on intestinal microvillus membrane glycosylation in suckling rats // Ann.Nutr.Metab.- 1990.- Vol. 34.- P. 155-162.
114. Johnson S.R., Koehler A., Pennington L.K. et al. Long-term results of surgical repair of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy // J. Surgery.- 2000.- Vol. 128, N4.- P. 668-77.
115. Kroesen A.J., Stockmann M., Ransco C., Schulzke J.D., Fromm M., Buhr H.J. Impairment of epithelial transport but not of barrier function in idiopathic pouchitis after ulcerative colitis // Gut.- 2002.- Vol. 50.- P. 821-826.
116. Mammen J.M., Matthews J.B. Mucosal repair in the gastrointestinal tract // Crit. Care Med.- 2003.- Vol.31, N8.- P. 532-537.
117. Mangiante G., Carluccio S., Casaril A., Rossi M., Ciola M. Perioperative enteral nutrition // Chir Ital.- 2005.- Vol. 57, N3, P.293-9.
118. McBurney M.L. The gut : central organ in nutrient requirements and metabolism // Can.J.Physiol.Pharmacol.- 1994.- Vol. 72.- P. 260-265.
119. DeMarco V.G., Li N., Thomas J., West C.M. Glutamine and barrier function in cultured Caco-2 epithelial cell monolayers // J.Nutr.- 2003.- Vol.133, N7.- P.2176-2179.
120. Meddings J. Barrier dysfunction and Crohn's disease // Ann. NY Acad. Sci.-2000,- Vol.915.- P.333-338.
121. DeMeo M.T., Mutlu E.A., Keshavarzian A., Tobin M.C. Intestinal permeation and gastrointestinal disease // J. Clin Gastroenterol.- 2002.-Vol.34, N(4).- P.385-396.
122. Ming Fu, Yan-xia, Jin-zhe Zhang. Evolution in the treatment of choledochus cyst // J. Pediatr Surg.- 2000.- Vol. 35.- P.1344-1348.
123. Nealon W.H., Urrutia F. Long-term follow-up after bilioenteric anastomosisfor benign bile duct stricture // Ann Surgery.-1996.-Vol. 223.-P. 639-645.
124. Niinobe M., Hitomi Y., Fujii S. Studies of intestinal absorption of sfericase, produced by Bacillus sphaericus // Agr.Biol.Chem.- 1981.- Vol. 45, N1.-P. 73-77.
125. Nylander O., Kvietys P., Granger D.N. Effects of hydrochloric acid on duodenal and jejunal mucosal permeability in the rat // Amer.J.Physiol.-1989.- Vol. 257.- P. 653-660.
126. O'Dwyer T.S., Smith R.J., Hwang T.L., Wilmore D.W. Maintenance of small bowel mucosa with glutamine-enriched parenteral nutrition // J.Parent. and Ent. Nutr.-1989.- Vol. 13, N6.- P. 579-585.
127. Olaison G., Leandersson P., Sjodahl R., Tagesson G. Increase in permeability and phospholipase A2 activity in colonic mucosa in Crohn's colitis // Digestion.- 1989.- Vol. 43, N4.- P. 228-233.
128. Pacha J. Development of intestinal transport function in mammals // Physiological Reviews.-2000,- Vol. 80, N4.- P. 1633-1667.
129. Pang K.Y., Walker W.A., Bloch K.J. Intestinal absorption of macromolecules. Differences in distribution and degradation of protein antigen in control and immunized rats // Gut.- 1981.- Vol. 22, N12.- P. 1018-1024.
130. Parks R.W., Halliday M.I., McCrory D.C. , Erwin P., Smye M., Diamond T., Rowlands B.J. Host immune responses and intestinal permeability in patients with jaundice // Br.J.Surg.- 2003.- Vol.90, N2, P.239-245.
131. Pelaez-Luna M., Schmulson M., Robles-Diaz G. Intestinal involvement is not sufficient to explain hypertransaminasemia in celiac disease? // Med Hypotheses.- 2005.-Vol.65, N5.- P.937-41.
132. Quintero G.A., Patino J.F. Surgical management of benign biliary strictures of the biliary tract // World J. Surg.- 2001.- Vol.25(10) .- P.1245-1250.
133. Regoly-Merei J., Ihaz M., Szeberin Z. et al. Biliary tract complications in laparoscopic cholecystectomy: A multi-center study of 148 biliary tract injuries in 26,440 operations // Surg.Endosc.- 1998.- Vol. 12.- P. 294-300.
134. Rokutan K., Johnston R.B., Kawai K. Oxidative stress induces S-thiolation of spesific proteins in cultured gut mucosal cells // Am.J.Physiol.- 1994.-Vol. 266, N2, Pt.2.- P. 247-254.
135. Roy S.K., Behrens R.H., Haider R., e.a. Impact of Zn supplementation on intestinal permeability in Bangladesh children with acute diarrhoea and persistent diarrhoea syndrome // J.Pediatr. Gastroenterol.Nutr.- 1992,- V. 15, N3.-P. 289-296.
136. Rzucidlo S.J., Zikakis J.P. Absorption of enzymatically active 1251-labelled bovine milk Xantine oxidase fed to rabbits // J.Agr.Food Chem.- 1990.-Vol. 38.- P. 1227-1232.
137. Sadher F.A., Dodge J.A., Johnston C.F., e.a. Rat small intestine morphology and tissue regulative peptides: effects of high dietary fat // Brit.J.Nutr.-1991.- Vol. 65.-P. 21-28.
138. Samiec P.S., Dahm L.J., Flagg E.W., e.a. Bioavailability of dietary glutathione // Free radicals and antioxidants in nutrition / Ed by. Corongin F.,e.a.-London.- 1993.- P. 269-285.
139. Seeliger H., Furst A., Zulke C. Surgical management of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy: analysis and follow-up of 28 cases //Langenbeck's Arch, of Surg.- 2002.- Vol. 387, N7-8.- P. 286-293.
140. Serrander R., Magnusson K.E., Kihlstrom E., Sundquist T. Acute yersinia infections in man increase permeability to low-molecular weight polyethylene glycol 400 // Scand.J.Infect.Dis.- 1986.- Vol. 18, N5.- P.• , 409-413.
141. Shamiyeh A., Wayand W. Laparoscopic cholecystectomy: early and late complications and their treatment // Langenbeck's Archives of Surgery.-2004.- Vol. 389, N3.- P. 164-171.
142. Slater K., Strong R.W., Wall D.R., Lynch S.V. Iatrogenic bile duct injury: the scourge of laparoscopic cholecystectomy // Australian and New Zealand Journal of Surgery.- 2002,- Vol. 72, N2.- P. 83-88.
143. Smale S., Bjarnason I. Determining small bowel integrity following drug treatment // Br.J.Clin.Pharmacol.-2003.-Vol.56, N3.- P.284-291.
144. Soderholm J.D., Perdue M.H. Stress and the Gastrointestinal Tract II. Stress and intestinal barrier function // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.-2001.-Vol. 280.- G7-13.
145. Spilker B. Quality of Life Pharmacoeconomics in Clinical Trials.-Lippincott-, Raven.- 1996.- 120 p.
146. Stanley S.J. Amoebiasis // Lancet.- 2003 .- Vol.361.- P. 1025-34.
147. Suzuki H., Hanyou N., Sonaka I., Minami H. An elemental diet controls inflammation in indomethacin-induced small bowel disease in rats: the role of low dietary fat and the elimination of dietary proteins // Dig Dis Sci.- 2005,- Vol.5, N10.- P. 1951-8.
148. Tágesson C., Franzen L., Dahl G., Westrom B. Lisophosphatidyl-choline increases rat ileal permeability to macromolecules // Gut.- 1985.- Vol. 26, N4.-P.369-377.
149. Tocchi A., Mazzoni G., Liotta G. et al. Management of benign biliary strictures: biliary enteric anastomosis vs endoscopic stenting // J. Arch Surg.- 2000.- Vol. 135, N2.- P. 153-157.
150. Troost F.J., Saris W.H., Brummer R.J. Recombinant human lactoferrin ingestion attenuates indomethacin-induced enteropathy in vivo in healthy volunteers // Eur J Clin Nutr.- 2003.- Vol.57, N 12.- P.1579-85.
151. Troncone R., Caputo N., Micillo M.,e.a. Immunologic intestinal permeability tests as predictors of relapse during gluten challenge in chilghood coeliac disease // Scand.J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 29.- P. 144-147.
152. Tsalis K.G., Christoforidis E.C., Dimitriadis C.A., Kalfadis S.C., Botsios D.S., Dadoukis J.D. Management of bile duct injury during and after laparoscopic cholecystectomy // Surgical endoscopy.- 2003.- Vol. 17, N1.- P. 31-37.
153. Vanderhoof J.A., Blackwood D.J., Mohammadpour H., Park J.H.Y. Effect of dietary menhaden oil on normal growth and development and on ameliorating mucosal injury in rats // Amer.J.Clin.Nutr.- 1991.- Vol. 54, N2,- P. 364-350.
154. Yu L.C., Perdue M.H. Role of mast cells in intestinal mucosal function: studies in models of hypersensitivity and stress // Immunol Rev.- 2001,-Vol.l79.-P.61-73.
155. Walker W.A. Antigen handling by the small intestine // Clin.Gastroenterol.-1986.- Vol. 15, N1.- P. 1-20.
156. Whittle B.J. Gastrointestinal effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs //Fundam Clin Pharmacol.- 2003.- Vol. 17,N3.- P.301-313
157. Ziegler T.R., Smith R.J., Byrne T.A., Wilmore D.W. Potential role of glutamine supplementation in nutrition support // Clin Nutr.- 1993.- Vol. 12, Suppl.l.- P. 882-890.1. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
158. КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМЕНИ ПРОФЕССОРА С В ОЧАПОВСКОГО
159. ДЕПАРТАМЕ1 1ТА ЗДРАВОО/Р-ИС ' 7 КРАСНОДАРСКОГО кР-,." ИНН 2311040 0 36350086.Г Краснодар уп 1-гоМзя 1671. АКТоб использовании предложения
160. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: способ динамического мониторинга барьерной функции тонкой кишки
161. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: аспирант кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Кубанской государственной медицинской академии Хубиева Фатима Умаровна
162. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: в хирургическом отделении с 01.12.03 г., в отделении функциональной диагностики с 03.11.03 г.
163. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: используемый способ существенно повышает эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у больных, перенёсших операции на внепеченочнх желчных протоках.
164. Зав. отделением функциональн диагностики1. Автор предложения
165. Зав. хирургическим отделением1. Ф.У.Хубиева1. Л.П.Готовцева1. М.Н.Маковка1. СПИСОКнаучных работ Хубиевой Фатимы Умаровны, выполненных по темедиссертации
166. Мануйлов A.M., Хубиева Ф.У. Изменение барьерной функции тонкой кишки как системная адаптация пищеварения после различных способов билиодигестивных анастомозов // Материалы всероссийского научного форума "Хирургия 2005".- Москва, 2005.- С.101-103.
167. Мануйлов A.M., Хубиева Ф.У., Перегуда С.А., Рамадан К.А., Смольников Э.В. Оценка качества жизни больных с ятрогенными повреждениями холедоха // Материалы докладов 19 Всероссийской конференции с международным участием.- Сочи, 2004.- С.112.
168. Manuilov A., Pereguda S., Pereguda D., Khoubiyeva F., Smolnikov E.,
169. Kuzmenko V. The assessment of quality of life in patients with iatrogenic injury • thto the common bile duct //14 World Congress of the International Association of Surgeons and Gastroenterologists: IASG Abstractbook, Part 2.- Zurich, 2004.-P.153.
170. Анкета по оценке качества жизни С1СДЛ: 2. Как часто Вы отмечали боли в животе?
171. Все время, большую часть времени, иногда, редко, никогда 2. Как часто Вы ощущали чувство переполнения в верхней части живота?
172. Все время, большую часть времени, иногда, редко, никогда 2. Как часто Вы отмечали вздутие живота?
173. Все время, большую часть времени, иногда, редко, никогда 2. Вас беспокоило избыточное отхождение газов?
174. Все время, большую часть времени, иногда, редко, никогда 2. Вас беспокоила отрыжка?
175. Все время, большую часть времени, иногда, редко, никогда 2. Вас беспокоило урчание в животе?
176. Все время, большую часть времени, иногда, редко, никогда 2. Как часто Вас беспокоил частый стул?
177. Все время, большую часть времени, иногда, редко, никогда 2. Вас беспокоило срыгивание пищи или рвота?
178. Все время, большую часть времени, иногда, редко, никогда 2. Как часто Вы испытывали неудобства из-за медленного приема пищи?
179. Все время, большую часть времени, иногда, редко, никогда 2. Вы испытывали затруднения при глотании?
180. Все время, большую часть времени, иногда, редко, никогда 2. Вас беспокоили резкие позывы к опорожнению кишечника?
181. Все время, большую часть времени, иногда, редко, никогда 2. Как часто Вас беспокоил жидкий стул?
182. Все время, большую часть времени, иногда, редко, никогда 2. Как часто Вас беспокоил запор?
183. Все время, большую часть времени, иногда, редко, никогда 2. Вас беспокоила тошнота?2