Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Исследование метода индивидуального адаптивного биоуправления в комплексной терапии больных гипертонической болезнью.

□□3168862

На правах рукописи

Болышева Ольга Евгеньевна

ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДА ИНДИВИДУАЛЬНОГО АДАПТИВНОГО БИОУПРАВЛЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Специальность 14 00 05 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на сонсканне ученой степени кандидата медицинских наук

003168862

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

Зуйкова Анна Александровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Васильева Людмила Валентиновна

доктор медицинских наук, профессор Сафонов Михаил Юрьевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « с? » 2008 г в "¿0 час на заседании

диссертационного совета Д 208 009 02 при ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава по адресу 394000, г Воронеж, ул Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава

Автореферат разослан « » ОС&Л-гШ г

Ученый секретарь диссертационного совета

Будневский А В

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. В настоящее время гипертоническая болезнь (ГБ) является самым распространенным хроническим заболеванием во всем мире среди сердечно-сосудистой патологии По данным Государственного Научно-исследовательского Центра профилактической медицины МЗ РФ ГБ страдает 39,2% мужчин и 41,1% женщин Данная патология является одним из ключевых факторов, определяющих структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, и представляет собой серьезную экономико-медико-социальную проблему не только в России, но и во всем мире (Оганов Р Г, Фомина И Г, 2006)

Ведущую роль снижения функциональных резервов (истощения) регуляторных систем при острых и хронических стрессорных воздействиях в развитии многих патологических состояний и заболеваний обосновывает теория Г Селье об общем адаптационном синдроме Перенапряжение регуляторных механизмов и истощение функциональных резервов ведет к дезадаптации организма, нарушению баланса высших уровней регуляции и ограничению его приспособительных возможностей (Баевский Р М , 2006)

Значительную роль в развитии дезадаптации организма при ГБ играет сниженный уровень компенсаторных возможностей системы кровообращения головного мозга, особенно учитывая значение сосудистого цереброишемического фактора и нарушение нейроэндокринной регуляции - активации симпато-адреналового звена вегетативной нервной системы (ВНС) (Судаков К В , 2003, БюкпкопС 1,1998)

Оценка и анализ адаптивных реакций и функционального состояния организма больных ГБ позволяет выявить «цену» адаптации по величине израсходованных резервов и степени напряжения регуляторных систем (ЦНС, вегетативной и нейроэндокринной, сердечно-сосудистой системы) (Баевский Р М , 1997, 2006)

Известно, что ГБ является одновременно и следствием истощения (срыва) адаптационных возможностей, и способом приспособления организма к изменившимся условиям существования (Комаров Ф И, 1994) Поэтому, воздействуя на предполагаемую причину нарушений, можно управлять адаптацией и проводить естественную профилактику стрессорных реакций

Метод индивидуального адаптивного биоуправления (МИАБ) является одним из эффективных способов воздействия на биоритмологическую активность больных с ГБ При этом использование МИАБ позволит «включить» саморегулирующиеся защитные и компенсаторные механизмы, представляющие собой «физиологическую меру защиты организма», благодаря преобразованию ритмической активности сердца в ритмическую активность дыхания

В настоящее время используется ограниченное количество индивидуально рассчитанных способов лечебного воздействия на организм пациента Вместе с тем, традиционные терапевтические методы лечения не всегда удовлетворяют как практических врачей, так и самих больных Лечебные мероприятия назначаются по усредненным схемам и стандартам, не учитываются индивидуальные особенности функционирования регуляторных механизмов, адаптационные возможности организма

Привыкание к медикаментозным препаратам и возрастающая аллергизация населения требуют поиска новых способов патогенетического воздействия, направленных на активизацию внутренних резервов организма и одновременно снижающих возможные неблагоприятные последствия проводимой терапии Широкий спектр действия, достаточно высокая профилактическая и терапевтическая эффективность лечения, основанного на принципе биологической обратной связи, стали предпосылкой использования МИАБ в данном исследовании

Исходя из вышеизложенного, изучение адаптационных реакций во время проведения терапии МИАБ, исследование сравнительной эффективности различных методов лечебного воздействия на адаптационные возможности и функциональное состояние организма является актуальной проблемой Цель исследования.

Повышение эффективности комплексного лечения больных ГБ с применением метода индивидуального адаптивного биоуправления Задачи исследования.

1 Провести анализ функционального состояния и адаптационных возможностей организма пациентов с ГБ

2 Исследовать клиническую эффективность использования принципа биологической обратной связи у больных ГБ исходя из ежедневного индивидуального расчета текущего функционального состояния

3 Оценить воздействие МИАБ на уровень функционального состояния организма и реакций адаптации у больных ГБ на основе данных клинического исследования, интегральных показателей функционального состояния, показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) (вариационной пульсометрии, статистического, спектрального, математического анализа) и нейродинамического анализа

4 Провести статистический анализ данных и выявить возможную зависимость эффективности лечения от результатов обследования перед назначением терапии с использованием МИАБ для оптимизации тактики терапии больных ГБ

5 Рассчитать прогноз и критерии эффективности комплексного лечения для достижения оптимальной гипотензивной терапии с использованием МИАБ Научная новизна.

На основе изучения реакций адаптации впервые показана клиническая эффективность МИАБ у больных ГБ Представлена сравнительная характеристика клинических признаков и показателей функционального состояния на основе данных ВРС и нейродинамического анализа у больных ГБ как с применением традиционной терапии, так и с использованием комбинации с МИАБ, исходя из ежедневного персонализированного расчета текущего функционального состояния

Выявлена общая закономерность течения адаптационного синдрома на фоне проведения лечения МИАБ в комплексе с традиционной медикаментозной терапией повышение напряжения регуляторных систем на 2-ой и 5-ый день лечения и увеличение адаптационных резервов организма к окончанию терапии МИАБ

Выявлена корреляционная зависимость результата проводимого лечения от исходных параметров пациента (возраста больного, уровня систолического и диастолического АД, пульсового давления, гемоглобина, нарушения липидного обмена и функции щитовидной железы), назначения иглорефлексотерапии, назначения препаратов из группы иАПФ и массажа, на основании которых создана модель прогнозирования результата лечения МИАБ Для практического применения разработаны таблицы определения ожидаемой эффективности лечения

Рассчитаны критерии эффективности проведения управляемого дыхания в составе традиционной гипотензивной терапии, которые включают возраст пациента, уровень АД, пульсового давления, гемоглобина, нарушение липидного обмена и функции щитовидной железы, назначение иглорефлексотерапии, наличие непереносимости препаратов из группы иАПФ и массажа

Практическая значимость. Непосредственное значение для терапевтической практики имеют данные об улучшении клинического эффекта в результате применения в комплексе гипотензивной терапии МИАБ

Предложенный комплекс оценки адаптивных способностей организма больных ГБ позволяет составить наиболее полное представление, как о клинических проявлениях болезни, так и о патогенетических процессах поддерживающих существование патологических изменений, течении адаптационных процессов во время проведения лечения МИАБ

Разработанная прогностическая модель и критерии эффективности лечения позволят повысить эффективность терапии больных ГБ

МИАБ является неинвазивным, недоростоящим, эффективным методом лечения, имеет ограниченное количество противопоказаний, хорошо переносится пациентами На основе проведенных исследований можно рекомендовать МИАБ к клиническому применению, как в стационарных, так и амбулаторных условиях Основные положения, выносимые на защиту.

1 Применение метода индивидуального адаптивного биоуправления в комплексной терапии ГБ позволяет достичь выраженного клинического эффекта за счет воздействия на адаптационные резервы организма и коррекции вегетативной регуляции

2 Характер изменения адаптивных реакций организма больных ГБ (нарушение ВРС и фрактальной нейродинамики) отражает степень выраженности изменений регуляторных процессов и позволяет судить о механизмах влияния метода управляемого дыхания у больных ГБ

3 МИАБ в комплексной терапии больных ГБ позволяет учитывать текущее функциональное состояние организма, улучшает клиническое течение заболевания, повышает адаптационные резервы организма и уменьшает выраженность дисбаланса вегетативного гомеостаза

4 При применении МИАБ в комплексе с традиционной медикаментозной терапией выявлена общая закономерность течения адаптационного синдрома, что заключается в повышении напряжения регуляторных систем на 2-ой и 5-

ый день лечения и увеличении адаптационных резервов организма к окончанию лечения

5 При назначении лечения следует учитывать разработанные нами критерии эффективности и показатели исходного функционального состояния организма, что позволит повысить качество лечения пациентов с ГБ

6 Результаты комплексного обследования больных после проведения МИАБ, использование разработанной прогностической модели и предложенных критериев эффективности терапии позволяют рекомендовать предлагаемый метод к клиническому применению у больных ГБ

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования, основные выводы и разработанные критерии эффективности лечения внедрены в практическую работу кардиологического отделения МУЗ ГКБ №20 и используются в учебном и лечебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней, кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ВГМА им Н Н Бурденко Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах на научно-методических семинарах кафедры пропедевтики внутренних болезней (2006, 2007), научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации в педиатрии» (Воронеж, 2007), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных учреждениях» (Воронеж, 2007), «IV Конференции студентов и молодых ученых-изобретателей-рационализаторов» (Воронеж, 2007), «II международной научной конференции молодых ученых-медиков» (Курск, 2008), научно-практической конференции «Философские проблемы биологии и медицины» (Воронеж, 2008)

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО, общей врачебной практики (семейной медицины), терапии №2 с клинической лабораторной диагностикой и фтизиатрией ИПМО, нормальной физиологии и патологической физиологии ВГМА им Н Н Бурденко

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе две в изданиях, рекомендованных ВАК РФ Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа изложена на 152 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 рисунками, содержит 20 таблиц Библиографический указатель содержит 206 источников, из которых 148 отечественных и 58 иностранных

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клиническая характеристика больных и методы исследования.

В исследовании использовались результаты обследования 86 человек, из которых - 26 условно здоровых и 60 больных гипертонической болезнью (II стадии, степень 1, 2, риск 2, 3), поступивших на стационарное лечение в кардиологическое отделение МУЗ ГКБ №20 в течение 2005-2007 года Среди наблюдаемых больных был 21 пациент мужского пола в возрасте от 43 до 74 лет (средний возраст 54,8±10,2) и 39 пациентов женского пола в возрасте от 44 до 75 лет (средний возраст 60,4±9,6)

Все больные были разделены на группы методом случайного выбора

- контрольная группа - включавшая 30 больных ГБ (10 мужчин и 20 женщин), которые получали только традиционную медикаментозную терапию,

- основная группа - 30 больных (И мужчин и 19 женщин), которым был проведен МИАБ на фоне традиционной медикаментозной терапии

Дополнительно была обследована группа условно здоровых людей, которая состояла из 26 студентов в возрасте от 18 до 21 года (для изучения распределения «нормальных» значений исследуемых показателей, сравнимости параметров ВРС и расчета модели прогнозирования)

Группы пациентов с ГБ были сопоставимы по диагнозу и получаемой традиционной гипотензивной терапии Продолжительность ГБ составляла от 1,5 до 20 лет (в среднем 8,44±1,52 года) У большинства исследуемых пациентов длительность заболевания составляла около 5 лет

Постановка диагноза, определение группы риска, степени и стадии ГБ и медикаментозная терапия проводилась на основании Российских рекомендаций, разработанных Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2004 г ) и Европейских рекомендаций по диагностике и лечению АГ (2007 г) Пациенты получали диуретики (индапамид, гипотиазид), иАПФ (эналаприл, лизиноприл, фозиноприл), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин), Р-адреноблокаторы (метопролол, карведилол, небиволол, бисопролол), антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан) и метаболическую терапию По показаниям назначались физиотерапевтические процедуры массаж, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, магнитотерапию, лекарственный электрофорез

Критериями включения в исследование являлись подписанное информированное согласие, возраст от 40 до 75 лет, уровень офисного систолического АД в диапазоне от 140 до 179 мм рт ст и/или диастолического АД от 90 до 109 ммртст

Критериями исключения являлись симптоматическая АГ, острое нарушение мозгового кровообращения, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, синоатриальная и атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия (постоянная форма), брадикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) менее 55 в минуту, заболевания бронхо-легочной системы, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, наличие онкопатологии, нарушенная сохранность интеллекта и эмоционально-волевой сферы

Общее клиническое обследование включало опрос, осмотр, измерение АД и ЧСС, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением глюкозы, общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, креатинина. Всем пациентам проводилось электрокардиографическое исследование по стандартной методике (В.Н. Орлов, 2006). При подозрении на аритмический и (или) ишемический синдром пациентам проводилось 24-часовое холтеровское ЭКГ-мониторирование. По показаниям пациентам проводили эхокардиографию, реоэнцефалографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, щитовидной железы.

Системное комплексное компьютерное исследование функционального состояния организма пациентов проводилось на основании анализа ВРС и фрактальной нейродинамики при помощи программно-аппаратного комплекса (ПАК) «Омега-М», разработанного в Санкт-Петербурге и разрешенного Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ к практическому применению в 1999 году. Все элементы компьютерного обеспечения соответствуют требованиям стандартов измерения, физиологической интерпретации и клинического использования показателей кардиоинтевалометрии, принятых Европейским Обществом Кардиологов и Северо-Американской Ассоциацией Электрофизиологии.

На основании анализа кардиоингервалограммы больного, оценки функционального состояния, изменений регуляторных систем автоматически рассчитывалась индивидуальная программа волевого управления дыханием для каждого пациента во время каждого посещения (на момент исследования, учитывая текущее состояние здоровья пациента).

Длительность лечения МИАБ составляла 8 сеансов. Продолжительность сеанса управляемого дыхания - 5 минут (включает от 6 до 8 дыхательных циклов в минуту). На мониторе компьютера пациент видит объемный шар, который формируется путем мультипликации. Скорость изменения величины дыхательного шара соответствует скорости дыхания. Последовательное увеличение диаметра шара обозначает вдох, а последовательное уменьшение диаметра шара - выдох. Глубина дыхания должна соответствовать размеру шара: чем больше шар - тем глубже вдох, чем меньше шар - тем полнее выдох.

Рис. 1. Графическое изображение методики дыхания в виде «дыхательных шаров»

ЕГ. -яер ЕЕ? >8«; СЕ'-. -а*; ОВТ: -9»: О*» . гНЛ

вдох

выдох

Недопустимо было дышать под чужой или под свой ранее записанный шар По результатам комплексного обследования производился не только индивидуальный расчет техники управляемого дыхания, но и контроль текущего функционального состояния организма и эффективности проводимого лечения

В результате обследования были получены значения следующих групп показателей

показатели вариационной пульсометрии частота сердечных сокращений (ЧСС), индекс вегетативного равновесия (ИВР), вегетативный показатель ритма (ВПР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), индекс напряжения (ИН),

статистические показатели RRNN - средняя длительность интервалов R-R (N-N), SDNN - стандартное отклонение величин нормальных интервалов R-R (N-N), CV - коэффициент вариации, RMSSD - квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов (N-N), NN 50, мс - количество пар соседних интервалов R-R (N-N), различающихся более чем на 50 мс в течение всей записи, pNN 50 - процент последовательных интервалов R-R (N-N), различие между которыми превышает 50 мс,

спектральные показатели высокочастотные колебания (HF - high frequency) -это колебания ЧСС при частоте 0,15-0,40 Гц, низкочастотные колебания (LF - low frequency) - это часть спектра в диапазоне частот 0,04-0,15 Гц, очень низкочастотные колебания (VLF - very low frequency) - диапазон частот от 0,003 до 0,04 Гц, мощность в диапазоне высоких частот, выраженная в нормализованных единицах (HFnu), мощность в диапазоне низких частот, выраженная в нормализованных единицах (LFnu), LF/HF - соотношение симпатических и парасимпатических влияний, общая мощность спектра, характеризующая вариабельность ритма сердца (TP - Total power),

математические показатели мода (Мо) - наиболее часто встречающееся значение R-R, амплитуда моды (Амо) - число кардиоинтервалов (в %), соответствующих диапазону моды, вариационный размах (BP) вычисляется как разница между максимальным и минимальным значениями R-R,

геометрический показатель триангулярный индекс (HRV-mdex), показатели нейродинамического анализа и энергетического обмена. основанные на построении нейродинамической модели нейронных сетей коды с нормальной структурой (%) (КсНорСтр), коды с измененной структурой (%) (КсИзмСтр), коды с нарушенной структурой (%) (КсНарСтр), энергетическое обеспечение (Эн Обесп), энергетический баланс (Эн Баланс), цикл восстановления (Ц восст), цикл затрат (Ц затрат),

интегральные показатели уровень адаптации, показатель вегетативной, центральной регуляции и психоэмоционального состояния, параметр «золотое сечение»

Из всех полученных показателей наибольшей информативностью обладают следующие ЧСС, ИВР, RRNN, LFnu, Amo, КсНарСтр

Статистическая обработка полученных данных производилась методами вариационной статистики Для статистического анализа и описания результатов

исследования применены: средняя арифметическая величина (М), среднее квадратическое отклонение (с), средняя ошибка (т) среднеарифметической (М); критерий Стьюдента (0- Данные считались достоверными при значении р(Р) от < 0,05 до < или >0,001.

Для анализа взаимосвязи результатов обследования перед назначением терапии с использованием МИАБ и конечных данных производился корреляционно-регрессионный анализ. Для определения возможного результата лечения была создана многофакторная модель прогнозирования систолического и диастолического АД на основе стандартной линейной регрессионной модели. В процесс моделирования были включены все статически выявленные факторы, оказывающие влияние на исход терапии. Для сравнимости параметров ВРС и расчета модели осуществляли предварительную стандартизацию показателей (использовались результаты обследования 26 условно здоровых лиц). Для оценки динамики показателей по дням лечения был проведен графический анализ данных в виде построения линейной и полиномиальной кривой, которые представляют линии тренда показателя.

В разработке способа прогнозирования эффективности лечения принимали участие специалисты по медицинской аналитической статистике.

Основные результаты исследования.

При сравнительной оценке основной и контрольной группы исходно не было выявлено достоверных различий по распределению основных клинических симптомов, показателям АД, данным общеклинического обследования и анализа функционального состояния.

Анализ данных объективного обследования на фоне медикаментозного лечения с применением МИАБ у пациентов основной группы выявил улучшение клинического состояния более выраженное, чем у больных, которые получали только традиционную медикаментозную терапию. Так, у пациентов группы контроля головные боли уменьшились на 36%, у пациентов основной группы - на 56%, головокружение - на 30% (в контрольной группе - на 14%). Таким образом, у больных, получавших курс лечения МИАБ, основные клинические симптомы, связанные с дисфункцией ВНС, значительно уменьшились (рис. 2).

Ксктр. гр. до Кштр. гр. после Осн. гр. до Осн. тр. после лечения лечения лечения лечения

*- вероятность ошибки (при сравнении до и после проведения лечения): р < 0,05 (5%). Рис. 2. Динамика основных клинических симптомов в группах больных

Одними из критериев эффективности проводимой терапии было снижение систолического и диастолического АД (САД и ДАД) (рис. 3, 4), что объясняется лабильностью показателей гомеостаза организма, отражающим регуляторную функцию ВНС (Вейн A.M., 2000; Reiter M.J., 2004).

К окончанию лечения в обеих группах САД снизилось, но в основной группе более эффективно и в среднем в группе составляло 134,3±1,8 мм рт.ст. (р < 0,001) (рис. 3). В группе контроля 33% больных достигли САД < 140 мм рт.ст., в основной группе - 60% (р< 0,05)).

*- достоверная разница в группе до и после лечения (р<0,001), **- достоверная разница между группами после лечения (р<0,001). Рис. 3. Динамика показателя систолического АД на фоне лечения

Волнообразность динамики значений показателя САД в основной группе с 1-го по 8-ой день лечения представлена на рис. 4. На оси абсцисс отражены дни лечения управляемым дыханием (с 1-го по 8-ой), на оси ординат - уровень САД в мм рт.ст. Обозначенный контрольный уровень САД соответствует 139 мм рт.ст. Волнообразная кривая отражает динамику среднего значения показателя САД с 1-го по 8-ой сеанс лечения у пациентов основной группы.

САД

а 140

»=-3 254К+ 157,43 J

^^ У = -0,03 15хь * 0,85 76х4 - 8,0222х' + 35,024х' - 73.451Х + 206

| ^---■—^

Дни печения

"Полиномиальный (СрЗнач)

"Линейный (СрЗнач)

Рис. 4. Динамика среднего значения САД в основной группе по дням лечения относительно контрольного уровня показателя

Полиномиальная и линейная типы кривых представляют собой линии тренда показателя. Резкое снижение величины значения наблюдалось на 2-ой день лечения (рис. 4).

В контрольной группе только 53% пациентов достигли ДАД < 90 мм рт.ст. и среднее значение показателя составляло 84,7±1,4 мм рт.ст. (рис. 5) (р < 0,001). Удельный вес пациентов (%) в основной группе с ДАД < 90 мм рт.ст. составлял к окончанию курса лечения МИАБ 77% (среднее значение - 82,2±1,4 мм рт.ст.) (р < 0,001), что на 24% выше значения группы контроля.

*- достоверная разница в группе до и после курса лечения (р<0,001), **- достоверная разница между группами после лечения (р<0,05). Рис. 5. Динамика показателя диастолического АД на фоне лечения.

Динамика среднего значения показателя ДАД в основной группе с 1-го по 8-ой день лечения относительно контрольного уровня показателя, как и динамика показателя САД, представляет собой волнообразную кривую (рис. 6). Контрольный уровень ДАД соответствует 89 мм рт.ст. Особенностью динамики ДАД в отличие от САД было его резкое снижение на 3-ий день лечения.

Рис. 6. Динамика среднего значения ДАД по дням лечения относительно контрольного уровня показателя.

С 6-го по 8-ой день лечения у пациентов основной группы уровень САД и ДАД почти не изменялся, что говорит о большей стабильности результата к окончанию курса лечения Минимальный размах колебаний значений систолического и диастолического АД после 6-го дня лечения позволял ограничиваться восемью сеансами терапии

Таким образом, полученные результаты при анализе динамики уровня АД, позволяют сделать вывод, что включение в комплекс лечебных мероприятий МИАБ у больных ГБ позволяет добиться максимального снижения уровня систолического и диастолического АД на фоне улучшения основных клинических проявлений заболевания

Исследование значений показателей общего и биохимического анализа крови в обеих группах до и после проведения лечения достоверных различий результатов не дало Полученные результаты согласуются с данными И А Велижаниной (2001), В Б Симоненко (2003), О В Евдокимовой (2001)

При анализе исходных показателей ВРС у всех больных ГБ по сравнению с показателями условно здоровых людей было выявлено повышение активности симпатической нервной системы, на фоне снижения общей спектральной мощности и вариабельности ритма сердца (что согласуется с исследованиями Баевского Р М , 2002, Михайлова ВМ, 2002, Миронова ТВ, 1998) Полученные данные свидетельствует о выраженном десинхронозе функционирования ВНС

После окончания курса лечения МИАБ на фоне медикаментозной терапии значения интегральных показателей ВРС (уровня адаптации, показателя вегетативной, центральной регуляции и психоэмоционального состояния) возрастают На фоне лечения наблюдалось резкое увеличение показателей на 3-ий и 8-ой день и снижение на 2-ой и 5-ый день терапии (рис 7) Волнообразная динамика значений показателей, возможно, объясняется волнообразным течением процесса адаптации к данному виду лечения Выявленная закономерность позволяет предположить, что у больных еще имеются адаптационные, регуляторные резервы на приспособительные реакции к меняющимся условиям функционирования организма_

_Дни лечения_

♦ Уровень адаптации Вегетативная регуляция

9 Центральная регуляция —¿к— Психоэмоциональное состояние

Рис 7. Динамика интегральных показателей функционального состояния

Однако, значения показателей больных ГБ не доходят до уровня условно здоровых, что свидетельствует о выраженности функциональных нарушений и нарушенной адаптационно-приспособительной деятельности организма

Анализ интегральных показателей функционального состояния больных с ГБ после проведения традиционной медикаментозной терапии выявил снижение уровня адаптации, увеличение функциональных нарушений центральной и вегетативной регуляции, дальнейшее нарушение течения биоритмологических процессов

Исследование показателей вариационной пульсометрии, статистического, спектрального, математического анализа показывает, что у больных, которым применялся МИАБ в сочетании с лекарственной терапией снизилась активность симпатического звена ВНС Об этом свидетельствует снижение ИВР, уменьшение ЧСС с 82,6±2,3 до 74,4±1,7, снижение LFnu, Мо, Amo (рис 8) По данным крупных эпидемиологических исследований (Фрамингемское, Гетеборгское) повышенная ЧСС является независимым фактором риска внезапной смерти у пациентов с АГ и ИБС Следовательно, уменьшение ЧСС у пациентов основной группы имеет ценное прогностическое значение

У пациентов, которые получали лечение МИАБ, RRNN увеличивается с 737,9±20,7 до 812,2±19,3 мс, что указывает на увеличение общей вариабельности ритма сердца, уменьшение тонуса симпатического отдела ВНС и говорит о повышении функциональных резервов нервной системы

Статистически достоверное увеличение LFnu в группе контроля с 69,6±3,3 до 76,0±2,5 (р < 0,001) подтверждает результаты вариационной пульсометрии об усилении активности симпатического звена (рис 8)

Снижение симпагикотонии у больных основной группы подтверждается достоверной динамикой показателей математического анализа и триангулярного индекса У пациентов основной группы Amo уменьшилось с 51,2±2,6 до 48,2±2,2 (рис 8), Мо, ВР, HRV-ind достоверно увеличились У пациентов, получавших только традиционную медикаментозную терапию, по данным математического анализа ВРС также выявлена динамика в сторону увеличения симпатической вазомоторной активности

У пациентов основной группы после проведения лечения нейродинамический анализ выявил незначительное достоверное увеличение кодов с нарушенной структурой (рис 8), увеличение кодов с нормальной структурой и улучшение процессов энергетического обмена (р < 0,01) В группе контроля наблюдалось уменьшение процентного вклада в нейродинамическую матрицу кодов с нормальной структурой и увеличение статистически достоверного количества кодов с нарушенной структурой (рис 8), что говорит о состоянии более выраженного напряжения механизмов адаптации и дальнейшем нарушении процессов энергетического обмена после проведения медикаментозной терапии

Таким образом, сочетание нарушения кодовой структуры нейродинамической матрицы и усиленной активации симпато-адреналовой системы в контрольной группе говорит об увеличении вклада в процесс управления центрального контура регуляции (Гаркави Л X и соавт, 1990)

LFnu

*- достоверная разница в группе до и после курса лечения (р<0,05), **- достоверная разница между группами после лечения (р<0,05). Рис.8. Динамика показателей ИВР, LFnu, Амо, кодов с нарушенной структурой у пациентов основной и контрольной группы

Изменения функционального состояния организма как результата адаптивного поведения биосистемы отражает динамика средних значений исследуемых показателей с 1-го по 8-ой день лечения (у пациентов основной группы), которые выступают в качестве количественных характеристик стрессовой реакции. Была выявлена общая закономерность динамики всех изученных показателей: резкий спад значений наблюдался на 3-ий и 8-ой день лечения, увеличение - на 2-ой и 5-ый день.

На примере динамики ИН можно продемонстрировать общую закономерность, выявленную для всех исследованных показателей (рис.9).

КсНарСтр

'р. контроля

Дни лечения

} I 1 СрЗнач И КонтрУровень Линейный (СрЗнач) Полиномиальный (СрЗнач) \

Рис 9 Динамика среднего значения показателя ИН по дням лечения относительно контрольного уровня у пациентов основной группы

Резкое снижение симпатической и возрастание парасимпатической активности происходило на 3-ем и 8-ом сеансе терапии, пик симпатикотонии чаще приходился на 2-ой и 5-ый день Наблюдалось выраженное колебание средних значений показателей на протяжении всего курса лечения

Усиление симпатической регуляции на 2-ом сеансе терапии, возможно, объясняется напряжением регуляторных систем организма в начале лечения и активацией адаптационных резервов организма Такое волнообразное течение процесса адаптации, вероятно, отражает реакцию регуляторных систем на выраженность стрессового компонента воздействия лечебного фактора Предполагается, что чем больше наблюдались колебания значений показателей в указанные дни, тем значительнее была степень структурно-функциональной перестройки биосистемы и изменений адаптационных возможностей (Баевский Р М, 2006) Индивидуальный способ реагирования отдельных пациентов на данный метод лечения отражает различный исходный уровень функционального состояния, резервов регуляции и компенсации каждого больного, очевидно, поэтому адаптивное поведение у некоторых больных отличалось от выявленной закономерности

В ходе анализа полученных данных была выявлена зависимость результата лечения МИАБ в комплексе с медикаментозной терапией от определенных исходных показателей Эффективность лечения оценивали по систолическому и диастолическому АД Для определения возможного результата лечения была создана многофакторная модель прогнозирования САД и ДАД В процесс моделирования были включены все статически выявленные факторы, оказывающие влияние на исход терапии

Отмечено более эффективное снижение САД в комплексном лечении больных ГБ с применением МИАБ при отсутствии фактора массажа, иАПФ и при наличии фактора дислипидемии, иглорефлексотерапии (рис 10)

145-т-"

дислип-я массаж иглореф-я иАПФ

*- достоверная разница (при наличии или отсутствии фактора) р < 0,05 (5%). Рис. 10. Влияние факторов дислипидемии, массажа, иглорефлексотерапии, иАПФ на среднее значение САД к окончанию лечения

Выявлена прямая зависимость уровня САД на 8-ой день лечения от исходной величины САД и пульсового давления (т.е. чем выше был исходный уровень, тем выше было значение конечного показателя).

Зависимость снижения ДАД при лечении с использованием МИАБ была выявлена от факторов патологии щитовидной железы, дислипидемии, назначения массажа и иАПФ (рис. 11). Более эффективно ДАД снижалось при наличии у пациента дислипидемии, патологии щитовидной железы (среднее значение ДАД к окончанию курса управляемого дыхания было ниже на 7 мм рт.ст.). При назначении в составе комплексной терапии иАПФ и массажа эффективность лечения снижалась (рис. 11).

дислип-я массаж патол. иАПФ

щитов, жел.

*- достоверная разница (при наличии или отсутствии фактора) р < 0,05 (5%) Рис.11. Влияние факторов дислипидемии, массажа, патологии щитовидной железы, иАПФ на среднее значение ДАД к окончанию лечения

При лечении с применением МИАБ выявлена обратная зависимость значения конечного уровня ДАД от возраста пациента, исходной величины гемоглобина (пациенты с более высоким гемоглобином эффективнее достигали целевого ДАД) (рис. 12).

Например, если исходный уровень гемоглобина у больного составлял 150 г/л, то после лечения уровень ДАД соответствовал 70 мм рт ст Если исходный уровень гемоглобина был 120 г/л, то после лечения ДАД было 100 мм рт ст

180 160 I 140

А-

Код пациента

[^^темоглоб —А—ДДД8 ~~Линеиный (гемогпоб) Линеиныи (ДАД8) |

Рис 12 Зависимость уровня ДАД к окончанию лечения МИАБ от исходного значения гемоглобина

Для возможности клинического применения полученных результатов исследования была использована многофакторная модель прогнозирования систолического и диастолического АД, которая разрабатывалась на основе стандартной линейной регрессионной модели

Для расчета ожидаемого уровня САД на 8-ой день лечения МИАБ по данным значений на 1-ый день в процесс прогнозирования были включены все выше упомянутые факторы (рис 13)

-САД8 -«—САД1 —*»Модель_САД_8

Рис 13 Прогноз САД на 8-ой день лечения по значению показателей в первый день

На оси абсцисс отражены коды всех 30 пациентов, на оси ординат - уровень САД в мм рт ст Кривая под названием «САД 1» обозначает фактический уровень САД до лечения, «САД 8» - фактический уровень САД после лечения управляемым дыханием Кривая, именуемая «Модель САД 8» отражает прогнозируемый уровень САД (вертикальными штрихами обозначены границы 95% достоверности прогноза) (рис 13)

Совпадение прогноза САД с фактическим значением САД на 8-ой день лечения наблюдалось у 26 человек из 30, несовпадение - у 4 из 30, что говорит о достоверности прогнозируемых данных

Для расчета прогноза уровня ДАД к окончанию лечения по данным первого дня также были учтены все факторы, которые могут повлиять на результат лечения Модель ДАД к окончанию лечения по значению исходных показателей представлена на рис 14

Рис 14 Прогноз ДАД на 8-ой день лечения по значению показателей в первый день

Совпадение прогноза ДАД с фактическим значением ДАД на 8-ой день лечения было у всех 30 больных и не вышло за пределы 95% «коридора» достоверности

Для возможности клинического применения полученных результатов исследования были рассчитаны и составлены таблицы определения прогноза эффективности комплексного лечения больных ГБ с применением МИАБ с учетом любой комбинации факторов, которые могут повлиять на конечное значение САД и ДАД

Пример таблицы для определения ожидаемой эффективности лечения по САД представлен на рис 15

Так, если у пациента исходное САД составляет 155 мм ртст, значение пульсового давления составляет 50 мм рт ст, отсутствует дислипидемия, не назначен массаж и назначены иАПФ и иглорефлексотерапия, то после лечения с использованием МИАБ у пациента ожидаемое САД составит 122 мм ртст На

светлом фоне обозначены уровни САД не превышающие 140 мм ртст. На темном фоне - все значения, которые более 140, т е отражают недостижение цели лечения

Таблица для определения ожидаемой эффективности лечении по САД

ХЗ .¿клип » 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1

Х4 Массаж 0 0 0 О 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1

Х5-ИтаРТ 0 0 1 1 В О 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1

Х6 иАЛФ 0 1 0 1 а 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

« CA3I С*Д1 0MI 1 2 3 4 5 в 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1в

140-119 50-59 124 125 118 118 134 134 128 128 123 123 117 117 133 133 127 127

50-69 126 12« 120 120 136 136 129 129 124 125 118 118 114 134 128 128

70-79 127 127 121 121 137 137 131 131 126 126 119 120 136 136 129 129

8М9 129 129 122 122 138 133 132 132 127 127 121 121 137 137 131 131

>90 130 130 124 124 140 140 133 134 129 129 122 122 138 139 132 132

150-159" ЯГ59--- I28 —гяг -irr- 138 139 131 131 126 127 120 120 136 136 130 130

60-69 123 129 123 W 139 139 133 133 128 128 121 122 138 138 131 131

70-79 130 131 124 134 140 140 134 13« 129 129 123 123 139 139 133 133

ЯШ 132 132 125 126 142 142 135 135 130 131 124 124 140 140 134 134

>90 133 133 127 127 143 143 137 137 132 132 125 126 142 142 135 135

160-169 50-59 131 13) 125 125 141 141 Ш 135 130 130 123 124 139 140 133 133

50-69 132 133 126 126 142 142 136 136 131 131 125 125 141 141 134 135

70-73 134 134 127 128 143 144 137 137 132 133 126 126 142 142 136 136

J0-89 135 135 129 129 145 145 138 139 134 134 127 128 143 144 137 137

>90 136 137 130 130 146 146 139 140 135 135 129 129 145 145 т IX

170-179 50-59 134 134 128 123 144 144 138 133 133 133 127 127 143 143 136 137

KW9 136 136 129 129 145 146 139 139 134 134 128 128 144 144 да 138

70-79 137 137 131 131 147 147 140 141 136 136 129 129 145 146 139 139

5049 136 139 132 132 148 148 142 142 137 137 131 «1 147 147 140 141

>90 139 139 133 134 149 150 143 143 138 139 132 132 148 148 142 142

Рис 15 Пример таблицы для определения ожидаемой эффективности лечения по САД

Подобная таблица составлена и для прогнозирования уровня ДАД Результатом построения модели является возможность непосредственного определения конечного уровня САД и ДАД на основании анамнестических данных (возраст, наличие патологии щитовидной железы) и рутинных методов исследования (измерение АД, гемоглобина, холестеринового профиля) еще до начала лечения с применением МИАБ Разработанные таблицы позволяют проводить анализ различных схем терапии с целью выбора оптимального варианта лечебного воздействия и минимального риска для каждого пациента

Полученные данные позволили разработать критерии эффективности комплексного лечения больных ГБ, которые могут расцениваться как показания для назначения МИАБ Критерии включают

1 возраст более 55-60 лет,

2 САД до 160-170 мм ртст,

3 отношение ДАД к контрольному уровню должно быть до 110%, высчитывается по формуле (ДАД мм рт ст/90 мм рт ст)*100%,

4 систоло-диастолическая разница до 70 мм рт ст ,

5 уровень гемоглобина более 140 г/л,

6 наличие дислипидемии,

7 наличие патологии щитовидной железы,

8 назначение иглорефлексотерапии,

9 наличие непереносимости препаратов из группы иАПФ и массажа

Таким образом, неоспоримым достоинством МИАБ является его четкая персонификация с учетом текущего функционального состояния организма больного, в связи с чем, методика управляемого дыхания в совокупности с разработанными критериями эффективности позволяет проводить дифференцированную, индивидуальную медикаментозную и немедикаментозную коррекцию, путем разрыва цепочки прогрессирующих регуляторных нарушений, уменьшения десинхроноза функционирования ВНС и повышения эффективности и безопасности терапии

Выводы.

1 У больных ГБ анализ функционального состояния и адаптационных возможностей выявил выраженный десинхроноз функционирования центральной и вегетативной нервной регуляции

2 Применение МИАБ, основанного на ежедневном персональном расчете текущего функционального состояния в составе комплексной гипотензивной терапии, повышает уровень адаптации и функционального состояния организма больных ГБ по результатам данных клинического исследования, интегральных показателей функционального состояния, показателей ВРС и нейродинамического анализа

3 Общая закономерность течения адаптационного синдрома на фоне проведения лечения МИАБ в комплексе с традиционной медикаментозной терапией заключается в том, что повышение напряжения регуляторных систем наблюдается на 2-ой и 5-ый день лечения, увеличение адаптационных резервов организма - к окончанию терапии

4 При использовании МИАБ установлена корреляционная зависимость результата лечения от исходных значений показателей (возраста больного, уровня АД, пульсового давления, гемоглобина, нарушения липидного обмена и функции щитовидной железы), назначения иглорефлексотерапии, назначения препаратов из группы иАПФ и массажа

5 Прогностическая модель включает разработанные критерии эффективности комплексного лечения с использованием МИАБ для достижения оптимальной гипотензивной терапии

Практические рекомендации.

1 Метод индивидуального адаптивного биоуправления может быть использован для повышения клинической эффективности лечения больных ГБ в комбинации с традиционной гипотензивной терапией

2 Характер изменения адаптивных реакций организма (показатели ВРС и фрактальной нейродинамики) могут быть применимы в качестве дополнительных диагностических критериев ГБ

3 Разработанная прогностическая модель и критерии эффективности гипотензивной терапии могут быть рекомендованы для включения в программу обследования и лечения больных ГБ

4 МИАБ является неинвазивным, недоростоящим, эффективным методом лечения, имеет ограниченное количество противопоказаний, хорошо переносится пациентами и может применяться как в стационарных, так и амбулаторных условиях

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1 Зуйкова А А Сравнительная оценка адаптационных возможностей у представителей разных климатогеографических зон / А А Зуйкова, А В Никитин, О Е Болышева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах -М,2007 -Т 6, №2 - С 371-376

2 Зуйкова А А Характер адаптационных механизмов больных кардиологического профиля в процессе старения организма / А А Зуйкова, И Э Есауленко, О Е Болышева Н Системный анализ и управление в биомедицинских системах -М,2007 -Т 6, №2 - С. 337-343

3 Болышева ОЕ Управляемое дыхание в режиме биологической обратной связи - оценка эффективности лечения гипертонической болезни / О Е Болышева, А А Зуйкова, А В Никитин // «Естествознание и гуманизм» Сборник научных трудов - Томск, 2007 -Т 4, №2 - С 61-62

4. Болышева ОЕ Изучение вегетативного статуса у больных эссенциальной артериальной гипертензией при оценке вариабельности ритма сердца / О Е Болышева, А А Зуйкова, А В Никитин // «Естествознание и гуманизм» Сборник научных трудов -Томск, 2007 -Т 4,№2 -С 62-63

5 Болышева О Е Анализ адаптационных возможностей здоровых студентов из разных климатических зон / О Е Болышева, А А Зуйкова, А В Никитин // «Вопросы реабилитации и санаторно-курортного лечения детей» Юбилейный сборник научных трудов - Воронеж, 2007 -С 19-22

6 Болышева О Е Гипоксическая тренировка как один из способов активизации адаптационных возможностей у больных с гипертонической болезнью / О Е Болышева, А А Зуйкова, А В Никитин // «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе» Материалы научно-практической конференции - Воронеж, 2007 -С 164-168

7 Болышева О Е Повышенная активность симпатического звена вегетативной нервной системы как один из механизмов патогенеза гипертонической болезни / О Е Болышева, А А Зуйкова, А В Никитин //«Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе» Материалы научно-практической конференции - Воронеж, 2007 -С 168-170

8 Болышева ОЕ Исследование адаптационных возможностей у пациентов с гипертонической болезнью / О Е Болышева, А А Зуйкова, А В Никитин, В М Щербаков // «Философские проблемы биологии и медицины» Материалы IV научной конференции - Воронеж, 2008 - Выпуск 4 - С 7275

9 Болышева О Е Анализ эффективности применения методики управляемого дыхания у больных с синдромом артериальной гипертензии / О Е Болышева, А А Зуйкова // Материалы II международной научной конференции молодых ученых-медиков -Курск, 2008 -Т 2 -С 31-33

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ВНС - вегетативная нервная система

ВРС - вариабельность ритма сердца

ГБ — гипертоническая болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

иАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВР - индекс вегетативного равновесия

ИН - индекс напряжения регуляторных систем

КсИзмСтр - коды с измененной структурой

КсНарСтр — коды с нарушенной структурой

КсНорСтр - коды с нормальной структурой

МИАБ — метод индивидуального адаптивного биоуправления

ПАК - программно-аппаратный комплекс

ПАПР - показатель адекватности процессов регуляции

САД - систолическое артериальное давление

Ц восст — цикл восстановления

Ц затрат - цикл затрат

ЧСС - частота сердечных сокращений

Подписано в печать 14 04 2008 т Форат 60x84/16 Уел печ л 1,39 Тираж 100 Заказ 142 Цифровая типография «Скоропечатня» 394000, Воронеж, Кольцовская 1Б, оф 3, тел 616-228

Актуальность темы исследования

В настоящее время гипертоническая болезнь (ГБ) является самым распространенным хроническим заболеванием во всем мире среди сердечнососудистой патологии. По данным Государственного Научно-исследовательского Центра профилактической медицины МЗ РФ ГБ страдает 39,2% мужчин и 41,1% женщин. Данная патология стала величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечнососудистой заболеваемости и смертности, и представляет собой серьезную экономико-медико-социальную проблему не только в России, но и во всем мире [28].

Рост уровня заболеваемости ГБ обусловлен формированием в -процессе жизнедеятельности и естественного старения многочисленных факторов предрасполагающих к развитию болезни. Среди них нарушение функции корковых и подкорковых структур, регулирующих уровень АД, возрастная гипоксия, нередко усугубляющаяся атеросклеротическим процессом, нарушение электролитного обмена [13]. Значительную роль в этом процессе играет сниженный уровень компенсаторных возможностей системы кровообращения головного мозга, особенно учитывая значение сосудистого цереброишемического фактора и нарушение нейроэндокринной регуляции -активации симпато-адреналового звена ВНС [129,130, 164].

На современном этапе лечебные мероприятия назначаются по усредненным схемам и стандартам, что и обусловливает усредненный результат терапии; не учитываются индивидуальные особенности функционирования регуляторных механизмов, адаптационные возможности организма. По данным литературного обзора, используется ограниченное количество индивидуально рассчитанных способов лечебного воздействия на организм пациента.

Возрастающая аллергизация населения и привыкание к медикаментозным препаратам, требуют поиска новых способов патогенетического воздействия на организм пациента, направленных на активизацию внутренних резервов организма и одновременно снижающих возможные неблагоприятные последствия проводимой терапии. Также, экономические преимущества перед лекарственной терапией, широкий спектр действия, достаточно высокая профилактическая и терапевтическая эффективность лечения, основанного на принципе биологической обратной связи, стали предпосылкой использования метода индивидуального адаптивного биоуправления (МИАБ) в данном исследовании.

В качестве лечебного фактора МИАБ был выбран фактор гипоксической тренировки организма, который использовался в режиме биологической обратной связи. В то же время, гипоксия в умеренных дозах является мощным адаптогенным стимулирующим фактором, направленным на повышение неспецифической резистентности организма к различным повреждающим факторам [77, 108], улучшает микроциркуляцию, снижает периферическое сопротивление, нормализует работу ВНС (B.C. Волков, Ю.М. Поздняков, 1996).

Эффективность лечения МИАБ подтверждается не только клиническим улучшением самочувствия каждого больного, но и объективными показателями функционального состояния организма и его адаптивными возможностями (на момент исследования, учитывая текущее состояние здоровья пациента).

Это обуславливает актуальность данного исследования по применению МИАБ в составе комплексной терапии больных ГБ.

Цель исследования

Повышение эффективности комплексного лечения больных ГБ с применением метода индивидуального адаптивного биоуправления

Задачи исследования

1. Провести анализ функционального состояния и адаптационных возможностей организма пациентов с ГБ.

2. Исследовать клиническую эффективность использования принципа биологической обратной связи у больных ГБ исходя из ежедневного индивидуального расчета текущего функционального состояния.

3. Оценить воздействие МИАБ на уровень функционального состояния организма и реакций адаптации у больных ГБ на основе данных клинического исследования, интегральных показателей функционального состояния, показателей ВРС (вариационной пульсометрии, статистического, спектрального, математического анализа) и нейродинамического анализа.

4. Провести статистический анализ данных и выявить возможную зависимость эффективности лечения от результатов обследования перед назначением терапии с использованием МИАБ для оптимизации тактики терапии больных ГБ.

5. Рассчитать прогноз и критерии эффективности комплексного лечения для достижения оптимальной гипотензивной терапии с использованием МИАБ.

Научная новизна результатов исследования

На основе изучения реакций адаптации впервые показана клиническая эффективность МИАБ у больных ГБ. Представлена сравнительная характеристика клинических признаков и показателей функционального состояния на основе данных ВРС и нейродинамического анализа у больных ГБ как с применением традиционной терапии, так и с использованием комбинации с МИАБ, исходя из ежедневного персонализированного расчета текущего функционального состояния.

Выявлена общая закономерность течения адаптационного синдрома на фоне проведения лечения МИАБ в комплексе с традиционной медикаментозной терапией: повышение напряжения регуляторных систем на 2-ой и 5-ый день лечения и увеличение адаптационных резервов организма к окончанию терапии МИАБ.

Выявлена корреляционная зависимость результата проводимого лечения от исходных параметров пациента (возраста больного, уровня систолического и диастолического АД, пульсового давления, гемоглобина, нарушения липидного обмена и функции щитовидной железы), назначения иглорефлексотерапии, назначения препаратов из группы иАПФ и массажа, на основании которых создана модель прогнозирования результата лечения МИАБ. Для практического применения разработаны таблицы определения ожидаемой эффективности лечения.

Рассчитаны критерии эффективности проведения управляемого дыхания в составе традиционной гипотензивной терапии, которые включают: возраст пациента, уровень АД, пульсового давления, гемоглобина, нарушение липидного обмена и функции щитовидной железы, назначение иглорефлексотерапии, наличие непереносимости препаратов из группы иАПФ и массажа.

Практическая и теоретическая значимость

Непосредственное значение для терапевтической практики имеют данные об улучшении клинического эффекта в результате применения в комплексе гипотензивной терапии МИАБ.

Предложенный комплекс оценки адаптивных способностей организма больных ГБ позволяет составить наиболее полное представление, как о клинических проявлениях болезни, так и о патогенетических процессах поддерживающих существование патологических изменений, течении адаптационных процессов во время проведения лечения МИАБ.

Разработанная прогностическая модель и критерии эффективности лечения позволят повысить эффективность терапии больных ГБ и сократить сроки лечения.

МИАБ является неинвазивным, недоростоящим, эффективным методом лечения, имеет ограниченное количество противопоказаний, хорошо переносится пациентами. На основе проведенных исследований можно рекомендовать МИАБ к клиническому применению, как в стационарных, так и амбулаторных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение метода индивидуального адаптивного биоуправления в комплексной терапии ГБ позволяет достичь выраженного клинического эффекта за счет воздействия на адаптационные резервы организма и коррекции вегетативной регуляции.

2. Характер изменения адаптивных реакций организма больных ГБ (нарушение ВРС и фрактальной нейродинамики) отражает степень выраженности изменений регуляторных процессов и позволяет судить о механизмах влияния метода управляемого дыхания у больных ГБ.

3. МИАБ в комплексной терапии больных ГБ позволяет учитывать текущее функциональное состояние организма, улучшает клиническое течение заболевания, повышает адаптационные резервы организма и уменьшает выраженность дисбаланса вегетативного гомеостаза.

4. При применении МИАБ в комплексе с традиционной медикаментозной терапией выявлена общая закономерность течения адаптационного синдрома, что заключается в повышении напряжения регуляторных систем на 2-ой и 5-ый день лечения и увеличении адаптационных резервов организма к окончанию лечения.

5. При назначении лечения следует учитывать разработанные нами критерии эффективности и показатели исходного функционального состояния организма, что позволит повысить качество лечения пациентов с ГБ.

6. Результаты комплексного обследования больных после проведения МИАБ, использование разработанной прогностической модели и предложенных критериев эффективности терапии позволяют рекомендовать предлагаемый метод к клиническому применению у больных ГБ.

Результаты внедрения

Результаты исследования, основные выводы и разработанные критерии эффективности лечения внедрены в практическую работу кардиологического отделения МУЗ ГКБ №20 и используются в учебном и лечебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней, кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: на научно-методических семинарах кафедры пропедевтики внутренних болезней (2006, 2007); научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации в педиатрии» (Воронеж, 2007); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных учреждениях» (Воронеж, 2007); «IV Конференции студентов и молодых ученых-изобретателей-рационализаторов» (Воронеж, 2007); «II международной научной конференции молодых ученых-медиков» (Курск, 2008); научно-практической конференции «Философские проблемы биологии и медицины» (Воронеж, 2008).

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО, общей врачебной практики (семейной медицины), терапии №2 с клинической лабораторной диагностикой и фтизиатрией ИПМО, нормальной физиологии и патологической физиологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 152 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 рисунками, содержит 20 таблиц. Библиографический указатель содержит 206 источников, из которых 148 отечественных и 58 иностранных. Диссертация изложена на русском языке.

ВЫВОДЫ

1. У больных ГБ анализ функционального состояния и адаптационных возможностей выявил выраженный десинхроноз функционирования центральной и вегетативной нервной регуляции.

2. Применение МИАБ, основанного на ежедневном персональном расчете текущего функционального состояния в составе комплексной гипотензивной терапии, повышает уровень адаптации и функционального состояния организма больных ГБ по результатам данных клинического исследования, интегральных показателей функционального состояния, показателей ВРС и нейродинамического анализа.

3. Общая закономерность течения адаптационного синдрома на фоне проведения лечения МИАБ в комплексе с традиционной медикаментозной терапией заключается в том, что повышение напряжения регуляторных систем наблюдается на 2-ой и 5-ый день лечения, увеличение адаптационных резервов организма - к окончанию терапии.

4. При использовании МИАБ установлена корреляционная зависимость результата лечения от исходных значений показателей (возраста больного, уровня АД, пульсового давления, гемоглобина, нарушения липидного обмена и функции щитовидной железы), назначения иглорефлексотерапии, назначения препаратов из группы иАПФ и массажа.

5. Прогностическая модель включает разработанные критерии эффективности комплексного лечения с использованием МИАБ для достижения оптимальной гипотензивной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод индивидуального адаптивного биоуправления может быть использован для повышения клинической эффективности лечения больных ГБ в комбинации с традиционной гипотензивной терапией.

2. Характер изменения адаптивных реакций организма (показатели ВРС и фрактальной нейродинамики) могут быть применимы в качестве дополнительных диагностических критериев ГБ.

3. Разработанная прогностическая модель и критерии эффективности гипотензивной терапии могут быть рекомендованы для включения в программу обследования и лечения больных ГБ.

4. МИАБ является неинвазивным, недоростоящим, эффективным методом лечения, имеет ограниченное количество противопоказаний, хорошо переносится пациентами и может применяться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.