Использование пассивных мышечных тренировок в комплексной реабилитации при инфаркте миокарда у пожилых больных

Безденежных, Андрей Викторович

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Использование пассивных мышечных тренировок в комплексной реабилитации при инфаркте миокарда у пожилых больных

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Безденежных, Андрей Викторович Барнаул 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Использование пассивных мышечных тренировок в комплексной реабилитации при инфаркте миокарда у пожилых больных

Безденежных Андрей Викторович

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПАССИВНЫХ МЫШЕЧНЫХ ТРЕНИРОВОК В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

14.01.05 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 О АПР 2011

Барнаул - 2011

4844784

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Сумин Алексей Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ефремушкин Герман Георгиевич

кандидат медицинских наук Старкова Людмила Андреевна

Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии СО РАМН

Защита диссертации состоится «04» мая 2011 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.002.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 656038, г. Барнаул, проспект Ленина, 40.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Алтайского государственного медицинского университета (656031, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126)

Автореферат разослан « / » 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Е.И. Буевич

Введение

Несмотря на значительные достижения в области диагностики и лечения ИБС за последние десятилетия, это заболевание остается одной из самых частых причин смертности и инвалидизации взрослого населения планеты [Ефремушкин Г.Г., 2003, Horiuchi S.Y., 2003, Loubani M., 2003, Харченко В.И., 2005, Бокерия JI.A., 2008, Оганов Р.Г., 2010]. Неизменными сохраняются и тенденции к увеличению доли лиц пожилого возраста в общей популяции. По оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения к 2050г. численность населения в мире в возрасте 60 лет и старше увеличится до 2 млрд. человек, причем 1,7 млрд. будет проживать в развивающихся странах. В Германии восьмидесятилетние лица составляют 3,8%, и ожидается рост их доли до 12% в течение ближайших 50 лет [Loubani M., 2003]. В Российской Федерации в настоящее время около 25% населения имеют возраст старше 65 лет [Федоровский Н.М., 2003]. На этом фоне сохраняются тенденции к увеличению доли лиц пожилого возраста среди пациентов кардиологических стационаров [Ефремушкин Г.Г., Сазанова И.Ю., 2008], в том числе и больных острым инфарктом миокарда [De Gevigney G., 2003].

Больные старших возрастных групп склонны к осложненному течению инфаркта миокарда и часто имеют отягощенную коморбидность, такую как СД, АГ, ХОБЛ, неврологический дефицит, симптомный периферический атеросклероз, ортопедические заболевания [AHA, 2005, Rich M. W., 2006, СавиловаВ.В., 2008, Яковлев В.В., 2010, Hiew С., 2010]. В связи с тем, что в рандомизированных исследованиях, посвященных реперфузионной терапии, возрастные пациенты были представлены крайне скудно, в этой группе больных реже предпринимается активная тактика по восстановлению коронарного кровотока. Кроме того, в России могут возникать и экономические ограничения оказания высокотехнологичной помощи пожилым людям [Lee P. Y. С., 2001, American Heart Association, 2005, Avezum А., 2005, Wang Y.-C., 2006, Чазов Е.И., 2010].

2003, Gielen S., 2005, Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People, 2010]. В тоже время, ограничение ; двигательной активности у пожилых больных в остром периоде инфаркта миокарда приводит к усугублению саркопении. В течение последних десятилетий проблема саркопении активно исследуется, в связи с чем проявились се социальные и экономические стороны. Кроме доказанного ограничен™ подвижности и потери физической независимости, плохой мышечный статус ассоциирован с риском падений и переломов [Goodpaster В.Н., 2001, Katsiaras А., 2005, Lang Т. F., 2009, 2010], быстрым прогрессированием остеопороза [Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People, 2010]. Утрата мышечной массы приводит к возрастанию количества госпитализаций, независимо от их причины [Katsiaras А., 2005, Cesari М., 2009, Lang Т. F., 2010, Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People, 2010], затрат на социальное обеспечение и потребности в постоянном уходе в домах-интернатах для престарелых и хосписах [Shefer G., 2006, Lang Т. F., 2010, Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People, 2010]. Кроме того, саркопения существенно ухудшает прогноз для жизни пациентов [Сумин

A.Н., 2007, Cawthon Р. М., 2007, Gale С. R., 2007, Ling С. Н. Y., 2010, Metter Е. J., 2004, Newman A. B.,2005,RantanenT.,2003, SyddallH., 2003].

Для улучшения состояния скелетной мускулатуры у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями используются физические тренировки, показавшие свою эффективность и положительное прогностическое влияние [Аронов Д..М., 2001, Трухина Е.А., 2001, Taylor R.S., 2004, Clark A.M., 2005, Jolly К. С., 2006, Аронов Д.М., 2006, Беленков Ю.Н., 2008, Мареев В.Ю., 2009, Карпов Ю.А., 2010]. Их эффекты настолько' разнообразны и многоплановы, что физические тренировки стараются распространить на все более тяжелые группы пациентов [Rees К., 2005, Аронов Д.М., 2006, Suaya J.A., 2007, Мареев

B.Ю., 2009]. При инфаркте миокарда в качестве метода ранней реабилитации в стационаре предлагаются схемы групповой и индивидуальной лечебной физкультуры [Аронов Д..М., 2001, Ефремушкин Г.Г., 2003, Карпов Ю.А., 2010]. Однако в старших возрастных группах проведение групповой реабилитации малоприемлемо, а индивидуальные тренировки невозможны в силу организационных и экономических трудностей. Кроме того, проведение реабилитации по традиционным методикам может оказаться весьма затруднительным, что связано как с тяжестью сердечно-сосудистой и сопутствующей патологии, так и с возрастными изменениями скелетных мышц.

В качестве альтернативы активным физическим тренировкам для улучшения мышечного статуса пациентов применяется электростимуляция скелетных мышц [Maffiuletti N.A., 2000]. Эта методика хорошо зарекомендовала себя среди больных с неврологической патологией, ХОБЛ [Bourjeily-Habr G., 2002, Vivodtzev I., 2006], у пациентов длительного находящихся на ИВЛ [Zanotti Е., 2003], в восстановительном периоде травм и при подготовке к ортопедическим вмешательствам [Walls R.J., 2010]. В последнее время появилась информация о применении ЭМС у пациентов в критическом состоянии [Gerovasili V., 2009]. В кардиологии распространение ЭМС получила среди пациентов с тяжелой, декомпенсированной ХСН. У таких больных курс пассивных тренировок приводил к увеличению силы и выносливости мышц нижних конечностей, толерантности к физической нагрузке. После курса ЭМС улучшалось качество жизни пациентов, снижалась потребность в повторных госпитализациях [OhtsuboM., 1997, Сумин А.Н., 1998, 1999, Quittan М. 2001, Deley G., 2008, Dobsak P., 2006,]. Однако до настоящего момента реабилитация с помощью курса ЭМС не использовалась на госпитальном этапе лечения инфаркта миокарда. Имеются лишь единичные сведения безопасности пассивных тренировок у больных осложненным ИМ в стационаре [Сумин А.Н., 1999].

Цель: Изучить эффективность и безопасность применения электромиостимуляции скелетных мышц в качестве метода реабилитации пожилых больных инфарктом миокарда на стационарном этапе лечения.

Задачи

1. Изучить влияние госпитального курса электро стимуляции скелетных мышц на мышечный статус и толерантность к физической нагрузке больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах. 1.

2. Оценить показатели внутриссрдечной гемодинамики у больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах после курса электростимуляции скелетных мышц в стационаре.

3. Изучить влияние курса пассивных тренировок на показатели суточного мониторирования ЭКГ больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах.

4. Исследовать влияние госпитального курса электростимуляции скелетных мышц на психологический статус больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах.

5. Оценить факторы, влияющие на выживаемость больных старших возрастных групп в течение 5 лет после перенесенного инфаркта миокарда.

Научная новизна. Впервые изучено влияние курса электростимуляции скелетных мышц на мышечный статус, толерантность к физической нагрузке, показатели .внутрисердечной гемодинамики и психологическое состояние больных инфарктом миокарда старших возрастных групп. Впервые показана возможность реабилитации таких пациентов с помощью пассивных тренировок на стационарном этапе лечения инфаркта миокарда.

Практическая значимость. Использование на стационарном этапе электростимуляции скелетных мышц в качестве метода реабилитации пожилых больных инфарктом миокарда позволяет улучшить их клинико-функциональное состояние, повысить толерантность к физической нагрузке, не влияя при этом на показатели внутрисердечной гемодинамики и не вызывая ремоделирования миокарда левого желудочка. Таким образом, электростимуляция скелетных мышц является альтернативой обычным реабилитационным программам у данной категории пациентов.

Положения, выносимые на защиту:

1. В результате курса пассивных тренировок скелетных мышц у больных инфарктом миокарда в возрасте 70 лет и старше увеличивается толерантность к физической нагрузке по данным велоэргометрии и теста шестиминутной ходьбы по сравнению с контрольной группой того же возрастного диапазона.

2. В результате госпитальной электростимуляции скелетных мышц у больных в возрасте 70 лет и старше увеличивается сила и выносливость скелетных мышц по результатам статико-динамических тестов в сравнении с контрольной группой.

3. Курс электростимуляции скелетных мышц на стационарном этапе лечения инфаркта миокарда не приводит к избыточной активации симпатического отдела вегетативной нервной системы и неблагоприятному ремоделированшо левого желудочка.

Апробация материалов диссертации

Основные положения' диссертации доложены на I Конгрессе Общества специалистов по сердечной недостаточности "Сердечная недостаточность 2006" (Москва, 2006), Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006г.), VII Российской научной конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2007г.), II Съезд кардиологов Сибирского федерального округа (Томск, 2007г.), Первой межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи Контингенту особого

внимания и гражданам старшего поколения в регионах России», (Кемерово 2009г.), XV всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2009г.), конгрессах EuroPRevent 2010 (Прага, 2010г.) и Heart Failure 2010 (Берлин, 2010г.), очном этапе всероссийского конкурса инновационных проектов студентов, аспирантов, и молодых ученых, аккредитованных по программе «УМНИК 2010» (Москва, 2010г.), V Всероссийском конгрессе терапевтов (Москва, 2010г.).

Публикации

По теме опубликовано 13 работ, в том числе 2 статьи в журналах рекомендованным ВАК РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук и 3 в приложениях к журналам, рекомендованным ВАК РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Три работы опубликованы в приложениях к зарубежным журналам.

Внедрение в практику

Методика электростимуляции скелетных мышц у пациентов с инфарктом миокарда в старших возрастных группах внедрена в практику работы Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая больница на ст. Кемерово», МУЗ ККД (г. Кемерово) и ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.

Личный вклад автора

Отбор пациентов для участия в исследовании, выделение групп сравнения, инициация и контроль ЭМС. Проведение тестов с физической нагрузкой, психологического тестирования, сбор информации по результатам 5-летнего наблюдения. Систематизация данных и их статистическая обработка. Клиническая оценка полученных результатов, написание диссертации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, три главы описания результатов собственного исследования и их обсуждения), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Содержит 35 таблицы и 4 рисунка. В библиографическом указателе 296 источников, в том числе 234 источника зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал исследования. В исследование включены 94 пациента (43 мужчины, 49 женщин) старше 60 лет, (от 61 до 85 лет, медиана - 72 года), проходившие стационарное лечение по поводу инфаркта миокарда в отделениях неотложной кардиологии. Критерии включения: наличие

инфаркта миокарда, подтвержденного динамикой ЭКГ и активности креатинфосфокиназы, возраст старше 60 лет, подписанное пациентом информированное согласие. Критерии исключения: верифицированные злокачественные новообразования или подозрение на них, ортопедические заболевания и неврологический дефицит, перемежающая хромота, клапанные пороки сердца, постоянная форма фибрилляции предсердий. На 4-5 день пребывания пациенты вклгочались в исследование. Выделено 4 группы: две группы ЭМС - старше 70 лет (п=32, медиана возраста 76 лет) и в возрасте 60-69 лет (п=18, медиана возраста 65,5 года) и две контрольные группы - старше 70 лет (п=25, медиана возраста 74 года) и 60-69 лет (п=19, медиана возраста 65 лет). В основных группах проводился курс электромиостимуляции по 2 сеанса в день, длительность каждого сеанса 1 час. Больные в контрольной группе проходили обычный курс стационарной реабилитации. Группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести инфаркта миокарда, сопутствующей патологии, проводимой терапии и продолжительности госпитализации.

Методы исследования. Всем больным перед выпиской проводилась велоэргометрия на комплексе из электрокардиографа «СагсНоуп С8-6/12» и велоэргометра «Ег§отеЦт.с8-900». Начальная нагрузка составляла 25\¥, каждые 3 минуты проводилось ступенчатое увеличение на 25V/ до появления общепринятых критериев прекращения пробы. Эхокардиография проводилась на системе «АСиЗСЖ-128ХР/10с». Суточное мониторирование ЭКГ проводили на системе «Кардиотехника-4000»;; фирмы «ИНКАРТ» (Санкт-Петербург). Все пациенты, включенные в исследование, проходили тесты с физической нагрузкой, включавшие тест шестиминутной ходьбы, КДМ и измерение СДМ. На многофункциональном тренажере «МиШ-РШпезБ-СеШег» (КеШег, Германия) проводились статико-динамические и статические тесты. Статико-динамические тесты: отталкивание груза от груди, баттерфляй, притягивание каната к груди, сгибание колена в положении лежа на. животе и разгибание колена в Положении сидя. Степень отягощения увеличивалась ступенчато на 10 кг до максимально переносимого. Статические тесты для Сгибателей и разгибателей нижних конечностей проводились одновременно со статйко-динамическими после отдыха в течение пяти минут. Отягощение составляло 50% от максимального поднятого груза [Сумйн А.Н., 2000]. Оценка психологического состояния проводилась с использованием опросника САН, (Самочувствие, Активность, Настроение), Шкалы депрессии и теста Спилбергера-Ханина. При изучении отдаленных результатов

госпитального курса пассивных тренировок в качестве жестких конечных точек были приняты повторный ИМ и общая смертность.

Методика электромиостимуляции. Для ЭМС использовался аппарат «Миоритм-040». Проводилась стимуляция прямых мышц живота, разгибателей спины, ягодичных мышц, мышц бедра и голени. Амплитуда воздействия подбиралась индивидуально до достижения хорошего мышечного сокращения [Сумин А.Н., 1998]. ЭМС проводилась в течение 10 дней по 2 сеанса в день, длительность каждого сеанса 1 час.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0». Сравнение количественных показателей проводилось с использованием тсста Краскела-Уоллеса и выявлением межгрупповых различий с помощью критерия Манна-Уитни с поправкой Бонферрони для множественных сравнений. Данные представлены в виде медианы и квартилей. Для качественных признаков применялся критерий у2 (хи-квадрат). Вероятность наступления неблагоприятного исхода исследована по методу Каплана-Мейера. Связь возможных факторов со смертностью оценивалась в модели логистической регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Показатели мышечного статуса и толерантность к физической нагрузке после госпитального курса ЭМС у больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах

Курс ЭМС был завершен всеми пациентами. Во время тренировок не отмечалось неадекватной реакции гемодинамики, эпизодов дестабилизации коронарной и/или сердечной недостаточности.

В качестве характеристики исходного мышечного статуса была оценена сила сжатия кисти. Ее величина статистически не различалась в ipynnax ЭМС, по сравнению с контролем, как в возрасте 60-69 лет (медиана справа 23,5 кг против 18 кг, р=0,649; слева - 22 кг против 20 кг, р=0,843), так и в возрасте 70 лет и старше (справа - 10 кг против 8 кг, р=0,172 и слева - И кг против 8 кг, р=0,124). Таким образом, предполагается, что состояние скелетной мускулатуры больных, включенных в исследование, на момент начала ЭМС было сопоставимо, поскольку КДМ является интегральным показателем, отражающим обхций мышечный статус [Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People, 2010]

Показатели силы сгибателей и разгибателей колена при проведении соответствующего СДТ различались в зависимости от возраста (Таблица 1). Выше сила разгибателей колена была в возрастной

группе 60-69 лет, без достоверности различий (медианы по 30 кг, р=0,715). В контрольной группе" больных 70 лет и старше сила разгибателей значимо меньше таковой в группе ЭМС аналогичного возрастного диапазона (р~0,031). Сила сгибателей колена была существенно ниже по сравнению с силой разгибателей. Худшие показатели были среди больных контрольной группы 70 лет и старше, причем значительная часть этих пациентов не смогла поднять груз при помощи сгибателей колена.

Для СТ выбирался вес, равный половине удержанного в СДТ, этим объясняются межгрупповые различия в величине груза (Таблица 1). Однако и время, в течение которого он удерживался, было достоверно выше в обеих группах 60-69 лет и в основной 70 лет и старше по сравнению с контролем того же возраста. В соответствии с СДТ была выявлена и разница в выносливости сгибателей колена.

' Среди пациентов 70 лет и старше, получивших курс ЭМС, дистанция ТШХ была сравнима с таковой у более молодых больных (Таблица 1) и значимо выше по сравнению с группой контроля аналогичного возраста: медиана этого показателя 240 м против 166 м (р--0,008). Величина ТФН, определенная во время ВЭМ, также имела зависимость от возраста. Достоверно выше этот показатель был в группах больных 60-69'лет, по сравнению с более возрастными пациентами, при отсутствий различий между группами ЭМС и контроля. В большинстве случаев критерием прекращения ВЭМ становилась мышечная усталость и отказ от продолжения пробы.

Значение СДМ в группах ЭМС обоих возрастных диапазонов этот показатель превосходило таковое у больных в контрольных группах практически вдйое (Таблица 1). Различия достигли статистической значимости', как при сравнении групп ЭМС и контроля в возрасте 60-69 лет (56,5 мм рт. ст. против 35 мм рт. ст., р=0,012) и 70 лет и старше (56 мм рт. ст. против 30 мм рт. ст., р=0,003), так и при сравнении группы ЭМС 70 лет и старше с более молодой группой контроля (р=0,014).

Полученный эффект согласуется с данными применения ЭМС у больных ХСН. Курс пассивных тренировок приводил к увеличению силы и выносливости скелетных мышц и толерантности к физической нагрузке [СНнйап М., 2004, Щи М.З., 2004, Ве1еу в., 2008]. В настоящем же исследовании показана эффективность раннего применения ЭМС уже в стационаре, т.е. До того как произойдет усугубление существующей саркопении вследствие вторичных изменений после длительного ограничеййя двигательной активности и появления постинфаркгной ХСН.

Таблица 1. Показатели силы, выносливости мышц и толерантности к физической нагрузке у больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах.

Показатель Больные ИМ (60-69 лет) Больные ИМ (70 лет и старше) Н Р

ЭМС Контроль ЭМС Контроль

КДМ прав, (кг) 23,5 [14;32] 18 [8;34] 10 [6;16]*$ 8[4;12]*$ 16,41 0,001

КДМ лев. (кг) 22 [11;28] 20 [7;32] 11 [6; 16]*$ 8 [2;12]*$ 12,53 0,006

СДТ 4 (кг) 30[15;60] 30 [20;40] 25 [12,5;35] 7,5[0;10]# 14,54 0,002

СДТ 5 (кг) 20 [0;30] 10 [0;20] 20 [0;20]*$ 0[0;10]*$ 10,86 0,013

СТ 1 (кг) 15 [10;30] 15 [10;20] 12,5 [7,5;17,5] 5[0;10]*$# 16,16 0,001

СТ 2 (кг) 10 [0; 15} 5 [0; 10] 2,5 [0;10] 0[0;5]*$ 7,86 0,049

Дистанция ТШХ (м) 290 [200;340] 264 [200;380] 240 [167,5;293] 166 [100;246]*$# 14,36 0,003

ТФН при ВЭМ (Вт) 50[25;75] 50[25;50] 25[25;50]* 25[25;25]*$ 14,19 0,003

СДМ (мм рт. ст.) 56,5 [30;80] 35 [30;42] *# 56[39;87,5] $ 30[20;50] # 12,09 0,007

Пршлгчания: * -р<0,05 по сравнению с группой ЭМС (возраст 60-69лет), $-р<0,05 по сравнению с контролем (возраст 60-69 лет); #—р<0,05 по сравнению с группой ЭМС (возраст 70 лет и старше);

Влияние госпитального курса ЭМС на показатели суточного мониторирования ЭКГ, внутрисердечной гемодинамики и психологический статус больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах

По результатам суточного мониторирования ЭКГ в течение дня у пациентов обеих групп ЭМС средняя, минимальная и максимальная ЧСС были ниже по сравнению с группами контроля аналогичного возраста (Таблица 2). Достоверности различия достигли в группе пациентов в возрасте 60-69 лет для минимальной дневной (51 уд/мин против 61 уд/мин, р=0,011) и ночной ЧСС (49 уд/мин против 56 уд/мин, р=0,021).

Максимальное число ЖЭС зарегистрировано в группе ЭМС 70 лет и старше (медиана - 39 экстрасистол за сутки), в остальных группах медиана не превышала 10 экстрасистол в сутки, статистическая значимость различий не получена (р=0,106), как не было и отличий в градации ЖЭС по Лауну (р=0,189).

Основные показатели вариабельности ритма сердца были сопоставимы во всех группах ЭМС и контроля (Таблица 2). Так в группе ЭМС 60-69 лет медиана SDNN составила 93,7 мс, а в группе контроля того же возраста 90,1 мс. Аналогично и среди больных 70 лет и старше медиана SDNN была выше в группе ЭМС по сравнению с группой контроля (101,9 мс против 93,7 мс, соответственно). В группе ЭМС 60-69 лет отмечена тенденция к большим значениям rMSSD по сравнению с группой контроля аналогичного возраста (медианы - 22,0 мс и 15,0 мс, соответственно). В то же время среди пациентов 70 лег и старше межгругшовые различия не выявлены, как при сравнении rMSSD в течение суток в (р=0,295), так и при сравнении этого показателя в течение дня (р=0,196) и ночи (р-0,455).

По данным ; зхокардиографии отмечена тенденция к более высокому КДО в группе контроля 70 лет и старше (медиана 123,4 мл), по сравнению с группой ЭМС аналогичного возраста (медианы 120,7 мл). Статистическая значимость различий не достигнута. Напротив, среди пациентов 60-69 лет выше был показатель КДО в группе ЭМС (медианы 119 мл и 115 мл, р=0,835), а КСО меньше (медианы 63,1 мл и 66,3 мл, р=0,457), по сравнению с группой контроля аналогичного возраста. Межгрупповые различия были статистически незначимыми. Не было различий между группами и по показателям, традиционно используемым для оценки диастолической функции ЛЖ: максимальной скорости раннедиастолйческого (Пик Е) и позднедиастолического (Пик А) трансмитрального потока, времени изоволюмической релаксации (ВИР).

Таблица 2. Показатели вариабельности ритма сердца в течение суток по данным мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Показатель Больные ИМ (60-69 лет) Больные ИМ (70 лет и старше) Н Р

ЭМС Контроль ЭМС Контроль

ЗОШ (мс) 93,7 [85,5; 112,6] 90,1 [74,2; 100,3] 101,9 [77,9;113,6] • 93,7 [85,5;112,6] 3,03 0,387

рШ50(%) 6,0 [1,5;9,5] 0,0 [0,0;7,0] 5,0 [1,0;9,0] 2,0 [4,0;8,0] 4,13 0,248

гМБЗО (мс) ' 22,0 [20,0;33,0] 15,0 [10,0;27,0] 26,0 [17,0;38,0] 25,0 [17,0;35,0] 3,71: 0,295

КДОЛЖ (мл) 119,3 [89;142,6] 115,3 [105; 145,8] 121,7 [109;137;7] 123,4 [90,7;164,4] " 0,86 0,835

КСОЛЖ (мл) 63,1 [44,6;75,1] 66,3 [60,3; 74,2] 72,4 [61,7;86,0] 65,2 [49,9;82,4] 2,43 0,487

Пик Е (см/с) 0,67 [0,56;0,88] 0,64 [Ö,57;0,73] 0,58 [0,52;0,81] 0,77 [0,58;0,84] 3,46 0,323

Пик А (см/с) 0,89 [0,69;0,95] 0,78 [0,64; 0,90] 0,75 [0,65;0,93] 0,76 [0,66;0,89] 0,63 0,889

Е/А 0,71 [0,69;1,21] 0,73 [0,67;0,94] 0,77 [0,68;0,93] 0,83 [0,73; 1,26] 1,66 0,646

ВИР (мс) 152 [120; 160] 128 [112;144] 136,5 [128; 160] . 128 [112;160] 1,66 0,645

При неадекватных физических тренировках возникает гиперсимпатикотония, в связи с которой увеличивается число нарушений ритма и происходит ремоделирование левого желудочка сердца [КиЬо К., 2004, МэЫ МЛ., 2004, РккП V., 2005]. В настоящем исследовании отсутствие различий объемов сердца перед выпиской из стационара в группах ЭМС и контроля свидетельствуют о безопасном для пациентов уровне тренировочной нагрузки в группе ЭМС.

Проведенный курс пассивных тренировок благоприятно сказался на психологическом статусе пожилых больных инфарктом миокарда. Уровень депрессии и тревожности в группах не различались, хотя в группах, получавших дополнительную физическую реабилитацию, показатели были несколько лучше. По результатам теста САН (Самочувствие-Активность-Настроение) значимые различия выявлены при сравнении групп ЭМС .и контроля 70 лет и старше (медианы по шкале «самочувствие» 4,5 балла против 3,2 балла, р=0,002, по шкале «настроение» - 5,6 балла против 4,5 балла, р=0,012). Полученные данные вполне согласуются результатами применения шестинедельного курса ЭМС у больных ХСН. В результате отмечено улучшение качества жизни и уровня депрессии [Кагау1с1а8 А., 2008]. В контроле показатели этих шкал не менялись. В настоящем исследовании не удалось достигнуть уменьшения уровня депрессии и тревожности, по-видимому, за счет меньшей продолжительности курса тренировок.

Результаты пятилетнего наблюдения пациентов в старших возрастных группах после инфаркта миокарда

Медиана наблюдения в группе ЭМС составила 51,06 месяца (от 2,40 до 69,01 месяца), в группе контроля - 43,37 месяца (от 1,01 до 69,01 месяца). Различия по количеству госпитализаций в кардиологический стационар между группами достигли пограничной значимости-р=0,06В.

За время наблюдения неблагоприятный исход отмечен у 37 пациентов. У 13 развился повторный ИМ - 4 (12,5%) случая в группе ЭМС в возрасте 70 лет и старше и по 3 случая в остальных группах, без межгрупповых различий. Летальный исход выявлен у 33 (35,11 %) из всех обследованных пациентов. В группах ЭМС отмечалась тенденция к меньшей смертности, по сравнению с контролем: в группе больных ЭМС 60-69 лет она зарегистрирована у четырех (22,2%) пациентов, в контрольной группе этого же возраста - у шести (31,6%). Закономерно выше по сравнению с более молодыми больными была смертность среди пациентов 70 лет и старше, составив 12 случаев (37,5%) в группе ЭМС против 11 случаев (44%) в контроле.

Рисунок 1. Анализ вероятности наступления неблагоприятного исхода при пятилетием наблюдении пациентов старших возрастных групп после перенесенного инфаркта миокарда

Группа ЭМС 70 лет и старше Группа контроля 70 лет и старше _Группа ЭМС 60-69 лет Группа контроля 60-69 лет

Время (годы)

Межгрупповые различия по смертности не выявлены (р=0,500). Анализ вероятности наступления неблагоприятного исхода по методу Каплана-Мейера (Рисунок 1) не показал различий между группами (р=0,574).

В логистический регрессионный анализ в качестве факторов, влияющих на выживаемость больных в старших возрастных группах после инфаркта миокарда, были включены такие факторы, как Класс острой сердечной недостаточности по Киллип, пол, возраст, ФВЛЖ, сила разгибателей и сгибателей колена, СДМ, дистанция, пройденная при 'ГШХ и ТФН на ВЭМ (Таблица 3). Отмечена статистически значимая связь с прогнозом ФВЛЖ (р-0,005) и тяжести сердечной недостаточности по Киллип (повышение класса тяжести на 1 при стационарном лечении повышало риск развития летального исхода впоследствии в 1,5 раза, р=0,029).

Таблица 3. Прогностическое значении мышечного статуса и ТФН при пятилетнем наблюдении больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах.

Показатели ОШ 95% ДИ Р

Однофакторная логистическая регрессия

ТФН при ВЭМ (Вт) 0,971 0,941-0,993 0,011

ТШХ (м) 0,993 0,994-0,999 0,020

СДМ (мм рт. ст.) 0,988 0,962-0,991 0,037

Сила разгибателей колена (кг) 0,973 0,954-0,997 0,038

Сила сгибателей колена (кг) 0,950 0,912-0,996 0,041

Класс ОСН по Киллип 1,509 1,010-2,263 0,049

Пол 0,456 0,187-1,086 0,073

ФВЛЖ (%) 0,894 0,832-0,967 0,005

Многофакторная логистическая регрессия

Сила разгибателей колена (кг) 0,943 0,886-0,993 0,029

ФВЛЖ(%) 0,879 0,798-0,969 0,009

Отмечено снижение риска смерти в течение пяти лет после инфаркта миокарда при возрастании пороговой мощности нагрузки при ВЭМ (р=0,011) и дистанции ТШХ (р=0,020) перед выпиской из стационара. По результатам СДТ также отмечено снижение риска смерти при возрастании веса поднятого груза для сгибателей (р=0,038) и разгибателей колена (р=0,041) и СДМ (р-0,037). В многофакторном регрессионном анализе независимое влияние на прогноз больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах оказывали ФВЛЖ (ОШ 0,879, ДИ 0,798-0,969; р-0,009) и сила разгибателей нижних конечностей (ОШ 0,943, ДИ 0,886-0,993; р=0,049).

Прогностическое значение мышечного статуса показано в ряже исследований [Мейег ЕЛ., 2004, Сумин А.Н., 2007]. В то же время физические тренировки способны улучшать результаты лечения и прогноз кардиологических больных [Аронов Д.М., 2009], Однако благоприятное прогностическое влияние доказано только в мета-анализе нескольких клинических исследований [МЖе 1.А., 2006]. В данном исследовании выявлена тенденция к снижению смертности в группах ЭМС. Однако для получения значимости полученных различий необходимо включение в анализ значительно большего числа пациентов.

выводы

1. После курса ЭМС у больных инфарктом миокарда в возрасте 70 лет и старше выявляется большая сила (на 20%) и выносливость разгибателей колена (на 60%), сила дыхательных мышц (на 49%) и дистанция, пройденная при ТШХ, по сравнению с контрольной группой аналогичного возрастного диапазона. Улучшение мышечного статуса после курса пассивных тренировок не происходит у пациентов в возрасте 60-69 лет.

2. Госпитальный курс ЭМС у больных инфарктом миокарда старших возрастных групп не влияет на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка по данным эхокардиографии.

3. После курса ЭМС у больных инфарктом миокарда в возрасте 60-69 лег отмечается меньшая, по сравнению с группой контроля, минимальная ЧСС в течение дня и ночи. В группах ЭМС и контроля выявляется одинаковое количество желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма по данным суточного мониторирования ЭКГ. Пассивные тренировки не приводят к избыточной активации симпатического отдела вегетативной нервной системы по данным суточного мониторирования ЭКГ.

4. После курса госпитальной ЭМС у больных инфарктом миокарда в возрасте 70 лет и старше улучшается психологическое состояние по шкалам «Самочувствие» и «Настроение» теста САН.

5. Факторами, связанными с общей смертностью при пятилетнем наблюдении являются ТФН, показатели мышечного статуса, класс острой сердечной недостаточности по Киллип, ФВЛЖ. При многофакторном анализе независимыми предикторами смертности являются значения ФВЛЖ и силы разгибателей колена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В качестве альтернативы активной физической реабилитации в стационаре у больных инфарктом; миокарда 70 лет и старше целесообразно использование низкочастотной электростимуляции скелетных мышц. Для воздействия следует выбрать мускулатуру передней и задней групп мышц бедра, передней брюшной стенки, икроножных и ягодичных мышц, разгибателей спины. Под воздействием электрического импульса необходимо получение хорошего мышечного сокращения, определяемою визуально или пальнаторно, но без болевых ощущений. Курс пассивных тренировок должен начинаться как можно раньше после стабилизации состояния пациента и составлять не менее 10 дней, по два сеанса в день и длительностью каждого 1 час.

Перечень печатных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сумин А. П., Байдина О. М., Безденежных А. В., Попова Т. А. Пассивные тренировки у больных с постинфарктной сердечной недостаточностью старше 70 лет. // Тезисы I Конгресса Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2006». -Москва, 2006. С. 32

2. Сумин А.Н., Безденежных A.B., Байдина О.М. Реакция на вегетативные пробы среди больных инфарктом миокарда пожилого возраста. // Материалы V Региональной научно-практической конференции с международным участием «Клиническая электрофизиология и интервенционная аритмология». Том 2. - Томск, 2006.-С.12-13

3. Сумин А.Н., Безденежных A.B., Байдина О.М., Попова Т.А., Хайрединова О.П. Пассивные тренировки на стационарном этапе у больных инфарктом миокарда старше 70 лет // Медицина в Кузбассе. Спецвыпуск №9,2006. С.32-33

4. Сумин А.Н., Попова Т.А., Безденежных A.B., Байдина О.М., Хайрединова О.П. Вегетативный и аритмогенный статус у больных инфарктом миокарда старших возрастных групп (данные исследования «ПАТРИАРХ» - пассивные тренировки при инфаркте миокарда у пожилых) // V Региональная научно-практическая конференция с международным участием «Клиническая электрофизиология и интервенционная аритмология». Том 1. Оригинальные статьи. - Томск 2006. С.162-172

5. Сумин А.Н., Безденежных A.B., Попова Т.А., Байдина О.М., Хайрединова О.П. Новые возможности в стационарной физической реабилитации пожилых больных инфарктом миокарда // Медицина в Кузбассе. Специальный выпуск № 6. Кемерово, 2009. С. 32-33

6. Сумин А.Н., Безденежных A.B., Попова Т.А., Байдина О.М., Хайрединова О.П. Пассивные мышечные тренировки в стационарной реабилитации больных инфарктом миокарда старше 70 лет // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. - Москва. Том 10, JVkö, 2009 (приложение). С. 306

7. Bezdenezhnykli AV., Sumin A N., Baydina О М., Popova ТА., Hayredinova О P..Clinical efficiency of electrical stimulation of skeletal muscles in aged patients with postinfarction heart failure // European Journal of HeartFailure2010.-9(Sl).-P.967.

8. Sumin AN , Bezdenezhnykli A.V. , Baidina O.M., Popova T.A.,

Hayredinova O.P.The first experince of passive physical trainings in elderly patients with myocardial infarction // European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation.-V. 17 (S2).-P. 406.

9. Surain AN , Bezdenezhnykh AV , Baidina OM , Popova ТА Hayredinova OP. Electrical stimulation of skeletal muscles in patients with myocardial infarction over 70 years // European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. -V. 17 (S2). - P. 317

10. Сумин A.H., Безденежных A.B., Попова T.A., Байдина О.М., Хайрединова О.П., Пассивные тренировки при инфаркте миокарда у пожилых (исследование ПАТРИАРХ): влияние на внутрисердечную гемодинамику и аритмогенный статус // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2010.-N3.-С. 29-37.

11. Безденежных А.В., Сумин А.Н. Электростимуляция скелетных мышц в реабилитации пожилых больных инфарктом миокарда // Тезисы докладов Всероссийской конференции с элементами научной школы для молодежи "Кадровое обеспечение развития инновационной деятельности в России".-Москва, 2010. С. 15-17

12. Безденежных'А.В., Сумин А.Н., Байдина О.М., Хайрединова О.П., Попова Т.А. Может ли курс электростимуляции скелетных мышц в стационаре улучшить прогноз у пожилых пациентов после инфаркта миокарда? // Материалы пятого Национального конгресса терапевтов. -Москва, 2010. С. 271-272

13. Безденежных А.В., Сумин А.Н., Байдина О.М., Хайрединова О.П., Попова Т.А. ПАссивные Тренировки при инфаРкте мИокАРда у пожилыХ (исследование ПАТРИАРХ) // Кардиология и сердечнососудистая хирургия.-2011.-N.1.-C.22-30

. Список сокращений

ВЭМ -велоэргометрия

ВИР - время изовотомической релаксации

ЖТ - Желудочковая тахикардия

ЖЭС - желудочковая экстраеистолия

ИМ - инфаркт миокарда

КДО - конечно-диастолнческой объем

КДР - конечно-диастолический размер

КСО - конечно-систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

ОШ - отношение шансов

СДМ - сила дыхательных мышц

СДТ - статико-динамический тест

СДТ-4 - максимальный груз, поднятый при разгибании колена СДТ-5 - макигмальный груз, поднятый при сгибании колена СТ - статический гест

СТ 1 - масса груза для удержания разгибателями колена СТ 2 - масса груза для удержания сгибателями колена ТФН - толерантность к физической нагрузке ТШХ - тест шестиминутной ходьбы ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧСС - частота сердечных сокращений ЭМС - электромиостимуляция

БОТ-Ш - стандартное отклонение всех интервалов ГШ. р№450 - выраженное в процентах отношение количества интервалов Ю1 более 50мс к общему числу интервалов ИII

гМБЗО -- квадратный корень из среднего значения квадратов разностей величин последовательных пар интервалов

Подписано в печать 31.03.2011 г. Формат 60x84 1/16. Бумага книжно-журнальная Усл. печ. л. 1,3 Тираж 100 экз. Заказ № 870

Оперативная полиграфия "От А до Я", г. Кемерово, ул. Кирова, 45

Оглавление диссертации Безденежных, Андрей Викторович :: 2011 :: Барнаул

Введение.

Глава 1. Лечение и реабилитация больных острым инфарктом миокарда в старших возрастных группах (обзор литературы).

1.1. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы.

1.2. Особенности течения и терапии инфаркта миокарда у больных в старших возрастных группах.

1.3. Особенности скелетной мускулатуры в старших возрастных группах.

1.4. Физические тренировки в кардиологической реабилитации.

1.5. Влияние электростимуляции скелетных мышц на мышечный статус.

Глава 2. Характеристика,больных, материал и методы исследования.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Общая характеристика пациентов.

2.3. Объем обследования больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах после курса ЭМС на госпитальном этапе.

2.3.1. Велоэргометрия.

2.3.2. Эхокардиография.

2.3.3. Суточное мониторирование ЭКГ.

2.4. Тесты с физической нагрузкой.

2.5. Психологическое тестирование.

2.6. Методика электромиостимуляции.

2.7. Исследование отдаленных результатов госпитального курса ЭМС у больных старших возрастных групп после перенесенного инфаркта миокарда

2.8. Статистическая обработка материала.

Результаты собственного исследования и их обсуждение.

Глава 3. Показатели мышечного статуса и результаты тестов с физической нагрузкой у больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах после госпитального курса ЭМС.

3.1. Сила мышц пояса верхних конечностей у больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах.

3.2. Сила и выносливость сгибателей и разгибателей колена у больных инфарктом миокарда старших возрастных группа.

3.3. Толерантность к физической нагрузке у больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах.

3.4. Сила дыхательной мускулатуры у больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах.

3.5. Резюме.

Глава 4. Влияние госпитального курса ЭМС на показатели суточного мониторирования ЭКГ, внутрисердечную гемодинамику и психологический статус инфарктом миокарда в старших возрастных группах.

4.1. Показатели ЧСС у больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах по данным суточного мониторирования ЭКГ.

4.2. Нажделудочковые и желудочковые нарушения ритма у больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах по данным суточного мониторирования ЭКГ.

4.3. Показатели вариабельности ритма сердца у больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах.

4.4. Показатели эхокардиогафического исследования у больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах.

4.5. Психологический статус больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах после госпитального курса ЭМС.

4.6. Резюме.

Глава 5. Результаты пятилетнего наблюдения пациентов в старших возрастных группах после инфаркта миокарда.

5.1. Распространенность неблагоприятных исходов и потребность в повторных госпитализациях у пациентов старших возрастных групп после перенесенного инфаркта миокарда.

5.2. Прогностическое значение мышечного статуса у больных старших возрастных групп при пятилетнем наблюдении после перенесенного инфаркта миокарда.

5.3. Резюме.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Безденежных, Андрей Викторович, автореферат

Несмотря на значительные достижения в области диагностики и лечения ИБС за последние десятилетия, это заболевание остается одной из самых частых причин смертности и инвалидизации взрослого населения планеты [18, 21, 35, 58, 161, 204]. Неизменными сохраняются и тенденции к увеличению доли лиц пожилого возраста в общей популяции. По оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения к 2050 г. численность населения в мире в возрасте 60 лет и старше увеличится до 2 млрд. человек, причем 1,7 млрд. будет проживать в развивающихся странах. В Германии восьмидесятилетние лица составляют 3,8%, и ожидается, рост их доли до 12% в течение ближайших 50 лет [204]. В Российской Федерации в настоящее время около 25% населения имеют возраст старше 65 лет [57]. На этом фоне сохраняются тенденции к увеличению доли лиц пожилого возраста среди пациентов кардиологических стационаров [24], в том числе и больных острым инфарктом миокарда [108].

Больные старших возрастных групп склонны к осложненному течению инфаркта миокарда и часто имеют отягощенную коморбидность, такую как СД, АГ, ХОБЛ, неврологический дефицит, симптомный периферический атеросклероз, ортопедические заболевания [39, 62, 69, 158, 247]. А в связи с тем, что в рандомизированных исследованиях, посвященных реперфузионной терапии возрастные пациенты были представлены крайне скудно в этой группе больных реже предпринимается активная тактика по восстановлению коронарного кровотока. Кроме того, в России могут возникать и экономические ограничения оказания высокотехнологичной помощи пожилым людям [59, 70, 73, 197, 290].

Помимо объема поражения сердечной мышцы и сопутствующей патологии, тяжесть состояния пожилого пациента с инфарктом миокарда обусловлена и возрастными изменениями периферических тканей. Со стороны скелетных мышц эти изменения описываются термином саркопения» - уменьшением количества мышечных волокон и связанным с этим снижением силы и выносливости мускулатуры [67, 96, 131, 179, 219, 246, 287]. Эти изменения сходны с таковыми при длительно существующей ХСН [72, 131, 148, 246, 285]. В тоже время ограничение двигательной активности у пожилых больных в остром периоде инфаркта миокарда приводит к усугублению саркопении. В течение последних десятилетий проблема саркопении активно исследуется, в связи с чем обнажились ее социальные и экономические стороны. Кроме доказанного ограничения подвижности и потери физической независимости, плохой мышечный статус ассоциирован с риском падений и переломов [137, 179, 191, 192], быстрым прогрессированием остеопороза [246]. Утрата мышечной массы приводит к возрастанию количества госпитализаций независимо от их причины [96, 179, 192, 246], затрат на социальное обеспечение, потребности в постоянном уходе в домах-интернатах для престарелых и хосписах [192, 246, 253]. Кроме того, саркопения существенно ухудшает прогноз для жизни пациентов [50, 93, 126, 202, 218, 223, 242, 266].

Для улучшения состояния скелетной мускулатуры у больных сердечнососудистыми заболеваниями используются физические тренировки, которые неоднократно показывали свою эффективность и положительное прогностическое влияние [2, 4, 17, 27, 33, 55, 100, 173, 269]. Их эффекты настолько разнообразны и многоплановы, что физические тренировки стараются распространить на все более тяжелые группы пациентов [4, 33, 244, 264]. При инфаркте миокарда в качестве метода ранней реабилитации в стационаре предлагаются схемы групповой и индивидуальной лечебной физкультуры [2, 21, 27]. Однако в старших возрастных группах проведение групповой реабилитации малоприемлемо, а индивидуальные тренировки невозможны в силу организационных и экономических трудностей. Кроме того, проведение реабилитации по традиционным методикам может оказаться весьма затруднительным, что связано как с тяжестью сердечнососудистой и сопутствующей патологии, так и с возрастными изменениями скелетных мышц.

В качестве альтернативы активным физическим тренировкам для улучшения мышечного статуса пациентов применяется электростимуляция скелетных мышц [206]. Эта методика хорошо зарекомендовала себя среди больных с неврологической патологией, ХОБЛ [84, 288], у пациентов длительного находящихся на ИВ Л [296], в восстановительном периоде травм и при подготовке к ортопедическим вмешательствам [289]. В последнее время появилась информация о применении ЭМС у пациентов в критическом состоянии [128]. В кардиологии распространение ЭМС получила среди пациентов с тяжелой, декомпенсированной ХСН. У таких больных курс пассивных тренировок приводил к увеличению силы и выносливости мышц нижних конечностей, толерантности к физической нагрузке. После курса ЭМС улучшалось качество жизни пациентов, снижалась потребность в повторных госпитализациях [44, 45, 111, 115, 227, 241]. Однако до настоящего момента реабилитация с помощью курса ЭМС не использовалась на госпитальном этапе лечения инфаркта миокарда. Имеются лишь единичные сведения о безопасности пассивных тренировок у больных осложненным инфарктом миокарда в стационаре [46].

Задачи

1. Изучить влияние госпитального курса электростимуляции скелетных мышц на мышечный статус и толерантность к физической нагрузке больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах.

2. Оценить показатели внутрисердечной гемодинамики у больных инфарктом миокарда в старших возрастных группах после курса электростимуляции скелетных мышц в стационаре.

Научная новизна. Впервые изучено влияние курса электростимуляции скелетных мышц на мышечный статус, толерантность к физической нагрузке, показатели внутрисердечной гемодинамики и психологическое состояние больных инфарктом миокарда старших возрастных групп. Впервые показана возможность реабилитации таких пациентов с помощью пассивных тренировок на стационарном этапе лечения инфаркта миокарда.

Практическая значимость. Использование электростимуляции скелетных мышц на стационарном этапе в качестве метода реабилитации пожилых больных инфарктом миокарда позволяет улучшить их клинико-функциональное состояние, повысить толерантность к физической нагрузке, не влияя при этом на показатели внутрисердечной гемодинамики и не вызывая ремоделирования миокарда левого желудочка. Таким образом, электростимуляция скелетных мышц является альтернативой активной реабилитации у данной категории пациентов.

Положения, выносимые на защиту:

1. В результате курса пассивных тренировок скелетных мышц у больных инфарктом миокарда в возрасте 70 лет и старше увеличивается толерантность к физической нагрузке при проведении велоэргометрии и теста шестиминутной ходьбы по сравнению с контрольной группой того же возрастного диапазона.

Заключение диссертационного исследования на тему "Использование пассивных мышечных тренировок в комплексной реабилитации при инфаркте миокарда у пожилых больных"

Выводы

3. После курса ЭМС у больных инфарктом миокарда в возрасте 6069 лет отмечается меньшая, по сравнению с группой контроля, минимальная ЧСС в течение дня и ночи. В группах ЭМС и контроля выявляется одинаковое количество желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма по данным суточного мониторирования ЭКГ. Пассивные тренировки не приводят к избыточной активации симпатического отдела вегетативной нервной системы по данным суточного мониторирования ЭКГ.

5. Факторами, связанными с общей смертностью при пятилетнем наблюдении являются ТФН, показатели мышечного статуса, класс острой сердечной недостаточности по Киллип, величина ФВЛЖ. При многофакторном анализе независимыми предикторами смертности являются значение ФВЛЖ и силы разгибателей колена.

Практические рекомендации

В качестве альтернативы активной физической реабилитации в стационаре у больных инфарктом миокарда 70 лет и старше целесообразно использование низкочастотной электростимуляции скелетных мышц. Для воздействия следует выбрать мускулатуру передней и задней групп мышц бедра, передней брюшной стенки, икроножных и ягодичных мышц, разгибателей спины. Под воздействием электрического импульса необходимо получение хорошего мышечного сокращения, определяемого визуально или пальпаторно, но без болевых ощущений. Курс пассивных тренировок должен начинаться как можно раньше после стабилизации состояния пациента и составлять не менее 10 дней, по два сеанса в день и длительностью каждого 1 час.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Безденежных, Андрей Викторович

1. Арболишвили Т.Н., Орлова Я.А., Мареев В.Ю. и др. Прогностическая роль оценки вариабельности ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 2006.- Т. 46.- № 12.- С. 4-11

2. Аронов Д.М., Оганов Р.Г. Кардиологическая реабилитация в России проблемы и перспективы // Российский кардиологический журнал. -2001.- Т. 29,-№3,-С. 4-9

3. Аронов Д.М., Арутюнов Г.П., Бубнова М.Г. и др. Проект национальных рекомендаций по проведении физических тренировок у больных ХСН // Сердечная недостаточность. 2004.- Т 5.- № 5.- С. 231-239

4. Арутюнов Г.П., Вершинин A.A., Розанов A.B., и др. Влияние регулярных дозированных физических нагрузок на течение недостаточности кровообращения у больных в постинфарктном периоде // Российский медицинских журнал. 1999.- Т 7.- № 2- С. 62-66

5. Арутюнов Г. П. Вопросы немедикаментозного лечения пациентов, страдающих сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. 2001.- Т 2.- № 1.- С. 35-36

6. Арутюнов Г.П., Шавгулидзе К.Б., Былова H.A. Роль жировой ткани в патогенезе хронической сердечной недостаточности // Журнал сердечная недостаточность. 2008.- Т. 9.- № 3.- С. 128-136

7. Арутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Рылова А.К. Эффективность физических тренировок как составляющей части реабилитации больных после перенесенного инфаркта миокарда // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2009.- Т. 8.- № 2.- С. 73-77

8. Арутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Рылова А.К. Современные подходы к реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью // СагсИоСоматика. 2010.- №1.- С. 20-25

9. Арутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Рылова А.К. и др. Реабилитация больных ХСН. Достигнутые результаты и дальнейшие перспективы // Журнал сердечная недостаточность. 2010.- Т. 11.- № 3.- С. 192-196

10. Арутюнов Г.П., Оганезова Л.Г. Острый инфаркт миокарда и почечная функция // Клиническая нефрология. 2010.- № 3.- С. 39-44

11. Баховудинова О.В., Марцияш A.A., Вострикова Е.А. и др. Особенности постгоспитальной реабилитации больных с инфарктом миокарда пожилого возраста // Медицина в Кузбассе. 2008.- № 2,- С. 14-16.

12. Беленков Ю.Н. Реабилитация пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1999.- Т. 39.- № 4.- С. 4-7

13. Беленков Ю. Н., Фомин И. В., Мареев В. Ю и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Е вропейской части Российской Федерации-данные ЭПОХА-ХСН (часть 2) // Журнал Сердечная Недостаточность. 2006.- Т 7.- № 3.- С. 3-7

14. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности в XXI веке: достижения, вопросы и уроки доказательной медицины // Кардиология. 2008.- Т. 48.- № 2.- С. 6-16.

15. Бокерия Л.А., Ступаков H.H., Самородская И.В.и др. Инфаркт миокарда: насколько отражает проблему официальная статистика? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008.- Т. 7,- № 8.- С. 75-79

16. Галкина Ю.Е., Осипова И.В., Тимофеев A.B. и др. Влияние физической реабилитации на качество жизни пациентов с мерцательной аритмией и ХСН // Журнал сердечная недостаточность. — 2008.- Т. 9.- № 6.-С. 285-288

17. Глезер М.Г., Семенцов Д.П., Соболев К.Э. Лечение пациентов с острым инфарктом миокарда в условиях типичной клинической практики // Кардиология. -2005,- № 1.- С. 9-13

18. Ефремушкин Г.Г., Трухина Е.А. Использование велоэргометрических тренировок в режиме свободного выбора параметров физической нагрузки у больных инфарктом миокарда с аритмиями // Российский кардиологический журнал. 2003.- № 4.- С. 12-16

19. Ефремушкин Г.Г., Сазанова И.Ю. Эффективность длительных физических тренировок у больных хронической сердечной недостаточностью в поликлинике // Сибирское медицинское обозрение. 2008. Т. 54.- № 6.- С. 31-37

20. Задионченко B.C., Погонченкова И.В., Гринева З.О. и др. Хроническое легочное сердце // Российский кардиологический журнал. -2003.- №4,- С. 6-11

21. Карпов Ю.А., Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация в России нуждается в коренной реабилитации // Бюллетень Российского кардиологического научно-производственного комплекса. 2010.- Том V (XVII).-№2.- С.5-11

22. Ким Л.Б., Путятина А.Н., Куимов А.Д. Распространенность факторов риска инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009.- № 3,- С. 79-82

23. Коротков Д.А., Козлов K.JL, Хмельницкий A.B. и др. Частичная реваскуляризация при различных формах ИБС у пациентов пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. 2004,- № 13.- С. 116-119

24. Куимов А. Д., Ложкина Н.Г., Боброва К. А. Вторичная профилактика и реабилитация женщин, перенесших инфаркт миокарда // Сибирское медицинское обозрение. 2010.- Т. 64.- № 4.- С. 92-96

25. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Журнал сердечная недостаточность. 2009.- Т. 10.- № 2.- С. 64106

26. Налобина А.Н., Кондратьев А.И., Ткаченко Т.В. Особенности вегетативной регуляции в процессе ранней реабилитации больных инфарктом миокарда // Российский кардиологический журнал. 2005.- № 2.-С. 43-46

27. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Колтунов И.Е. и др. Необходимые условия для профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010.- № 6.- С. 4-9

28. Осипова И.В., Погосова Н.В., Соколова Я.В. Депрессивные нарушения у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007.- Т. 6.- № 6.- С. 34-39

29. Репин А. Н., Сергиенко Т. Н. Значение и место реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на стационарном этапе лечения // Доктор.Ру. 2008.- № 3.- С. 44-46

30. Риберо-Касадо Дж. Старение и сердечно-сосудистая система // Клиническая геронтология. -2000.- № 11-12.- С.97-101

31. Савилова В.В., Долгих В.Т., Кондратьев А.И. и др. Острый инфаркт миокарда у пожилых: факторы риска и причина летального исхода // Клиническая геронтология. -2008.- Т. 14.- № 3.- С. 40-43

32. Селезнева JI.M. Показатели функционального класса сердечной недостаточности у больных острым инфарктом миокарда на этапе санаторно-курортной реабилитации // Клиническая медицина. 2005.- Т. 83.- № 9.- С. 57-58

33. Селезнева JI.M. Современный подход к проблеме реабилитации больных старшего поколения с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Успехи геронтологии. 2005.- № 16.- С. 119-134

34. Снежицкий В.А. Показатели вариабельности сердечного ритма у больных с ваготонической дисфункцией синусового узла при проведении ортостатической пробы // Вестник аритмологии. 2004.- № 33.- С. 28-33

35. Сумин А.Н., Галимзянов Д.М., Доронин Д.В. и др. Электростимуляция скелетных мышц у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: влияние на показатели гемодинамики // Кардиология. 1998,- № 8.- С. 56-60

36. Сумин А.Н., Доронин Д.В., Галимзянов Д.М. и др. Электростимуляция скелетных мышц у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: результаты курсового применения // Кардиология. 1999.- № 4,- С. 48-53

37. Сумин А.Н., Доронин Д.В., Галимзянов Д.М. и др. Первый опыт использования электростимуляции скелетных мышц в реабилитации больныхс осложненным инфарктом миокарда // Терапевтический архив. 1999.-№ 12.- С. 18-20

38. Сумин А.Н., Варюшкина Е.В., Доронин Д.В. и др. Статико-динамические тренировки в стационарной реабилитации больных с острой коронарной патологией // Кардиология. — 2000.- №3.- С. 16-21

39. Сумин А.Н., Касьянова H.H., Масин А.Н. Эндотелиальная дисфункция при различных режимах электростимуляции мышц у больных хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. -2004.-№ 1.- С. 17-21

40. Сумин А.Н., Енина Т.Н., Верхошапова H.H. и др. Электростимуляция скелетных мышц в санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда // Вопросы курортологи, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2006.- № 6.- С. 12-15

41. Сумин А.Н., Кобякова О.В., Галимзянов Д.М. Прогностическое значение показателей диастолической функции левого желудочка и мышечного статуса у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология. 2007.- №6,- С.45-50

42. Сумин А.Н., Архипов О.Г., Сницкая H.A. Мышечный статус и толерантность к физической нагрузке у больных с различной степенью хронической легочной гипертензии // Сердечная недостаточность. — 2008.- №2.- С. 64-69

43. Сумин А.Н., Сницкая H.A., Архипов О.Г. Использование электростимуляции скелетных мышц в комплексной реабилитации больных с хроническим легочным сердцем // Клиническая медицина. 2008.- Т 86.- №3.-С. 26-32

44. Сыркин A.JL, Полтавская М.Г., Свет A.B. и др. Интервальные тренировки у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 2008,- № 7.- С. 65-71

45. Тарасов Н.И., Гзогян М.Н., Макаров С.А. и др. Поликлинический этап реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, с использованием интервальных и постоянных физических тренировок // Медицина в Кузбассе. 2008.- № 1.- С. 7-10

46. Трухина Е.А., Ефремушкин Г.Г., Мельников С.А. Оценка нарушений ритма сердца при холтеровском мониторировании у больных инфарктом миокарда в процессе физической реабилитации // Вестник аритмологии. -2000.- № 16,- С. 56-58

47. Ундрицов В.М., Ундрицов И.М., Серова Л.Д. Саркопения новая медицинская нозология // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2010.- №4.- С. 7-16

48. Федоровский Н.М. Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии // Клиническая геронтология. 2003.- №2- С. 36-40

49. Чазов Е.И. Кардиологическая реабилитация // СагсПоСоматика. -2010.-№1,-С. 9-11

50. Чумакова Г.А., Киселева Е.В., Чурсина В.И.и др. Влияние физических тренировок различной интенсивности на постинфарктное моделирование и функцию левого желудочка // Кардиология. 2003. № 2. С. 71-72

51. Чурсина Т.В., Щербатых С.И. Коррекция гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца с помощью индивидуализированныхфизических нагрузок при стационарном лечении // Клиническая медицина. -2006.- Т. 84.- № 12.- С. 24-26.

52. Яковлев В.В. Факторы риска и особенности течения первичного и повторного инфаркта миокарда у мужчин пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. 2010,- Т. 23.- № 2.- С. 274-280

53. An Introduction to Medical Statistics, Bland M. 3rd. ed. Oxford University Press 2000

54. Adams G.R., Harris R.T., Woodard D. et al. Mapping of electrical muscle stimulation using MRI. J Appl Physiol. 1993;74:532-537

55. Akima H., Kubo K., Imai M. et al. Inactivity and muscle: effect of resistance training during bed rest on muscle size in the lower limb. Acta Physiol Scand. 2001 ; 172(4):269-78

56. Akima H., Katayama K., Sato K. et al. Intensive cycle training with artificial gravity maintains muscle size during bed rest. Aviat Space Environ Med. 2005;76(10):923-9 . . /

57. A1 Falluji N., Lawrence-Nelson J., Kostis J.B. et al. Effect of anemia on 1-year mortality in patients with acute myocardial infarction. Am Heart J. 2002;144:636-641

58. Al Snih S., Markides K., Ottenbacher K. et al. Hand grip strength and incident ADL disability in elderly Mexican Americans over a seven-year period. Aging Clin Exp Res. 2004; 16: 481-6

59. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics -2005 Update. Dallas, TX: American Heart Association; 2005

60. American Heart Association. Older Americans and cardiovascular diseases statistics. Available at: http://www.americanheart.org/presenter. jhtml?identifier3 00093 6. Accessed June 10, 2005

61. Anker S.D., Negassa A., Coats A.J. et al. Prognostic importance of weight loss in chronic heart failure and the effect of treatment with angiotensin-converting-enzyme inhibitors: an observational study. Lancet 2003;361:1077-83

62. Avezum A., Makdisse M., Spencer F. et al. GRACE Investigators. Impact of age on management and outcome of acute coronary syndrome: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Am Heart J. 2005;149:67-73

63. Barbour K.A., Miller N.H. Adherence to exercise training in heart failure: a review. Heart Fail Rev. 2008;13:81-89

64. Baumgartner R.N. Body composition in healthy aging. Ann N Y Acad Sci. 2000;904:437^48

65. Beaufrere B., Morio B. Fat and protein redistribution with aging: metabolic considerations. Eur J Clin Nutr 2000;54(Suppl 3):S48-53

66. Berg H.E., Larsson L., Tesch P.A. Lower limb skeletal muscle function after 6 wk of bed rest. J Appl Physiol. 1997;82(1): 182-8

67. Berg H.E., Eileen O., Miklavcic L. et al. Hip, thigh and calf muscle atrophy and bone loss after 5-week bedrest inactivity. Eur J Appl Physiol. 2007;99(3):283-9

68. Berger A.K., Radford M.J., Krumholz H.M. Factors associated with delay in reperfusion therapy in elderly patients with acute myocardial infarction: analysis of the Cooperative Cardiovascular Project. Am Heart J 2000; 139: 985992

69. Biffi A., Maron B.J., Verdile L. et al. Impact of physical deconditioning on ventricular tachyarrhythmias in trained athletes. J Am Coll Cardiol 2004;44:1053-8

70. Bigot A., Jacquemin V., Debacq-Chainiaux F. et al. Replicative aging down-regulates the myogenic regulatory factors in human myoblasts. Biol Cell 2008;100:189-199

71. Bohannon R.W. Hand-grip dynamometry predicts future outcomes in aging adults. J Geriatr Phys Ther 2008;31:3-10

72. Bourjeily-Habr G., Rochester C.L., Palermo F. et al. Randomised controlled trial of transcutaneous electrical muscle stimulation of the lower extremities in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2002;57;1045-1049

73. Braith R.W., Beck D.T. Resistance exercise: training adaptations and developing a safe exercise prescription. Heart Fail Rev. 2008;13:69-79

74. Brene S., Bjomebekk A., Aberq E. et al. Running is rewarding and anti-depressive. Physiol Behav 2007;92:136-40

75. Brooks N., Cloutier G.J., Cadena S.M. et al. Resistance training and timed essential amino acids protect against the loss of muscle mass and strength during 28 days of bed rest and energy deficit. J Appl Physiol. 2008; 105(1):241-8

76. Buchman A.S., Boyle P.A., Wilson R.S. et al. Pulmonary Function, Muscle Strength and Mortality in Old Age. Mech Ageing Dev. 2008 November; 129(11): 625-631

77. Buchman A.S., Boyle P.A., Wilson R.S. et al. Respiratory Muscle Strength Predicts Decline in Mobility in Older Persons. Neuroepidemiology 2008;31:174-180

78. Bureau U.C. In: Bureau UC (ed) US Census Bureau: international database, 2006; Table 94

79. Cai D., Xyamardan M., Holm J.M. et al. Age-associated impairment in TNF-alpha cardioprotection from myocardial infarction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2003 Aug; 285 (2): 463-9

80. Capelli C., Antonutto G., Kenfack M.A. et al. Factors determining the time course of V02(max) decay during bedrest: implications for V02(max) limitation. Eur J Appl Physiol. 2006;98(2): 152-60

81. Cawthon P.M., Marshall L.M., Michael Y. et al. Frailty in older men: prevalence, progression, and relationship with mortality. J Am Geriatr Soc 2007; 55:1216-23

82. Cenedese E., Speich R., Dorschner L. et al. Measurement of quality of life in pulmonary hypertension and its significance. Eur Respir J. 2006;28(4):808-15

83. Cesari M., Kritchevsky S.B., Baumgartner R.N. et al. Sarcopenia, obesity, and inflammation—results from the Trial of Angiotensin Converting Enzyme Inhibition and Novel Cardiovascular Risk Factors study Am J Clin Nutr 2005;82:428-34

84. Cesari M., Pahor M., Lauretani F. et al. Skeletal Muscle and Mortality Results From the InCHIANTI Study Journal of Gerontology 2009. Vol. 64A, No. 3,377-384

85. Chiappa G.R., Roseguini B.T., Vieira P.J. et al. Inspiratory muscle training improves blood flow to resting and exercising limbs in patients with chronic heart failure. JACC 2008;51: 1663-71

86. Chien M.-Y., Huang T.-Y., Wu Y.-T. Prevalance of sarcopenia estimated using bioelectrical impedance analysis prediction equation in community-dwelling elderly people in Taiwan. J Am Geriatr Soc. 2008;56:1710-1715

87. Ciszewski A., Karcz M., Kepka C. et al. Primary angioplasty in patients >75 years old with ST-elevation myocardial infarction one-year follow-up results. Kardiol Pol 2008; 66: 828-833

88. Clark A.M., Hartling L., Vandermeer B. et al. Meta-analysis: secondary prevention programs for patients with coronary artery disease. Ann Intern Med. 2005;143(9):659-72

89. Cohn J.N. The management of chronic heart failure. N Engl J Med 1996;335:490-8

90. Colson S., Martin A., Van Hoecke J. Re-examination of training effects by electrostimulation in the human elbow musculoskeletal system. Int. J. Sports Med. 2000;21:281-288

91. Conboy I.M., Conboy M.J., Smythe G.M. et al. Notch-mediated restoration of regenerative potential to aged muscle. Science 2003;302:1575-1577

92. Cooper H.A., Domanski M.J., Rosenberg Y. et al. Acute STsegment elevation myocardial infarction and prior stroke: an analysis from the Magnesium in Coronaries (MAGIC) trial. Am Heart J. 2004;148:1012-1019

93. Crevenna R., Wolzt M., Fialka-Moser V. et al. Long-term transcutaneous neuromuscular electrical stimulation in patients with bipolar sensing implantable cardioverter defibrillators: a pilot safety study. Artif Organs. 2004;28(1):99-102

94. Cusack B.J. Pharmacokinetics in older persons. Am J Geriatr Pharmacother.2004;2:274 -302

95. Dall'Ago P., Chiappa G.R., Guths H. et al. Inspiratory muscle training in patients with heart failure and inspiratory muscle weakness: a randomized trial. JACC 2006;47:757-63

96. De Gevigney G., Delahaye F., Staat P. et al. Heart failure and myocardial infarction in the elderly. Foe its more specific management. Presse Med. 2003 Jun 21; 32 (22): 1033-8

97. Dean J.C., Kuo A.D., Alexander N.B. Age-related changes in maximal hip strength and movement speed. J Gerontol Ser A Biol Sci Med Sci 2004;59:286-292

98. Deley G., Kervio G., Verges B. et al. Comparison of low-frequency electrical myostimulation and conventional aerobic exercise training in patients with chronic heart failure. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005;12:226-33

99. Deley G., Kervio G., Verges B. et al. Neuromuscular adaptations to low-frequency stimulation training in a patient with chronic heart failure. Am J Phys Med Rehabil. 2008;87(6):502-9

100. Ding J., Kritchevsky S.B., Newman A.B. et al. Effects of birth cohort and age on body composition in sample of community-based elderly. Am J Clin Nutr 2007;85:405-410

101. Dirks A.J., Hofer T., Marzetti E. et al. Mitochondrial DNA mutations, energy metabolism and apoptosis in aging muscle. Ageing Res Rev 2006;5:179-195

102. Dobsák P., Nováková M., Siegelová J. et al. Low-frequency electrical stimulation increases muscle strength and improves blood supply in patients with chronic heart failure. Cire J. 2006;70(l):75-82

103. Dobsak P., Novakova M., Fiser B. et al. Electrical Stimulation of Skeletal Muscles. An Alternative to Aerobic Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure? Int Heart J 2006;47:441-453

104. Doherty T. J. Invited review: aging and sarcopenia. J Appl Physiol 2003;95:1717-1727

105. Drexler H., Riede U., Munzel T. et al. Alterations of skeletal muscle in chronic heart failure Circulation 1992;85; 1751-1759

106. Droyvold W.B., Nilsen T.I., Kruger O. et al. Change in height, weight and body mass index: Longitudinal data from the HUNT Study in Norway. Int J Obes 2006;30:935-939

107. Dube J., Goodpaster B.H. Assessment of intramuscular triglycerides: contribution to metabolic abnormalities. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006;9:553-559

108. Enright P.L., McBurnie M.A., Bittner V. et al. Cardiovascular Health Study. The 6-min walk test: a quick measure of functional status in elderly adults. Chest 2003; 123: 387-393

109. Florea V.G., Mareyev V.Yu., Achilov A.A. et al. Central and peripheral components of chronic heart failure: determinants of exercise tolerance. International Journal of Cardiology. 1999. T. 70. №1.C. 51-56

110. Forman D.E., Rich M.W. Management of acute myocardial infarction in the elderly. Drugs Aging. 1996;8:358-377

111. Fragnoli-Munn K.3 Savage P.D., Ades P.A. Combined resistive-aerobic training in older patients with coronary artery disease early after myocardial infarction. J Cardiopulm Rehabil 1998;18:416-20

112. Franklin K., Goldberg R.J., Spencer F. et al. Implications of diabetes in patients with acute coronary syndromes. The Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med. 2004;164:1457-1463

113. Frontera W. R., Hughes V.A., Fielding R. A. et al. Aging of skeletal muscle: a 12-yr longitudinal study. J Appl Physiol 2000;88:1321-1326

114. Gale C.R., Martyn C.N., Cooper C. et al. Grip strength, body composition, and mortality. International Journal of Epidemiology 2007;36:228-235

115. Gallegly J.C., Turesky N.A., Strotman B.A. et al. Satellite cell regulation of muscle mass is altered at old age. J Appl Physiol 2004;97:1082-1090

116. Gerovasili V., Stefanidis K., Vitzilaios K. et al. Electrical muscle stimulation preserves the muscle mass of critically ill patients: a randomized study. Critical Care 2009, 13:R161

117. Giallauria F., Lucci R., Pietrosante M. et al. Exercise-Based Cardiac Rehabilitation Improves Heart Rate Recovery in Elderly Patients After Acute Myocardial Infarction. Journal of Gerontology:MEDICAL SCIENCES 2006;61A(7):713-717

118. Gielen S., Adams V., Niebauer J. et al. Aging and Heart Failure -Similar Syndromes of Exercise Intolerance? Implications for Exercise-Based Interventions. Heart failure monitor Vol. 130 4 N4 2005 130-136

119. Gielen S., Adams V., Linke A. et al. Exercise training in chronic heart failure: correlation between reduced local inflammation and improved oxidative capacity in the skeletal muscle. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005;12:393-400

120. Gill T.M., Murphy T.E., Barry L.C. et al. Risk factors for disability subtypes among older persons Yale University School of Medicine, Department of Internal Medicine, New Haven, CT J Am Geriatr Soc. 2009 October; 57(10): 1850-1855

121. Gillette-Guyonnet S., Nourhashemi F., Andrieu S. et al. Body composition in French women 75years of age: the EPIDOS study. Mech Ageing Dev. 2003;124(3):311-316

122. Giresi P.G., Stevenson E.J., Theilhaber J. et al. Identification of a molecular signature of sarcopenia. Physiol Genomics 2005;21:253-263

123. Goldspink G., Yang S.Y. The splicing of the IGF-I gene to yield different muscle growth factors. Adv Genet 2004;52:23-49

124. Goodpaster B.H., Carlson C.L., Visser M. et al. Attenuation of skeletal muscle and strength in the elderly: the health ABC study. J Appl Physiol 2001;90:2157-2165

125. Goodpaster B. H., Brown N.F. Skeletal muscle lipid and itsassociation with insulin resistance: what is the role for exercise? Exerc Sport Sci Rev 2005;33:150-154

126. Gordon T., Hegedus J., Tam S.L. Adaptive and maladaptive motor axonal sprouting in aging and motoneuron disease. Neurol Res 2004;26:174-185

127. Gosker H.R., Wouters E., van der Vusse G.J. et al. Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure: underlying mechanisms and therapy perspectives. Am J Clin Nutr. 2000;71:1033-47

128. Gosker H.R., Lencer N.H., Franssen F.M. et al. Striking Similarities in Systemic Factors Contributing to Decreased Exercise Capacity in Patients With Severe Chronic Heart Failure or COPD. Chest. 2003;123:1416-1424

129. Gosselink R., Troosters T., Decramer M. Peripheral muscle weakness contributes to exercise limitation in COPD. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:976-980

130. Greenlund L. J., Nair K. S. Sarcopenia—consequences, mechanisms, and potential therapies. Mech Ageing Dev 2003; 124:287-299

131. Gregory C.M., Bickel C.S. Recruitment Patterns in Human Skeletal Muscle During Electrical Stimulation. Phys Ther. 2005;85:358 -364

132. Hagerman F.C., Walsh S.J., Staron R.S. et al. Effects of high-intensity resistance training on untrained older men. I. Strength, cardiovascular, and metabolic responses. J Gerontol Biol Sei. 2000;55A:B336-B346

133. Häkkinen K., Pakarinen A., Kraemer W.J. et al. Selective muscle hypertrophy, changes in EMG and force, and serum hormones during strength training in older women. J Appl Physiol. 2001;91(2):569-80

134. Hambrecht R., Fiehn E., Weigl C. et al. Regular physical exercise corrects endothelial dysfunction and improves exercise capacity in patients with chronic heart failure. Circulation 1998;98:2709-15

135. Hambrecht R., Adams V., Gielen S. et al. Exercise intolerance in patients with chronic heart failure and increased expression of inducible nitric oxide synthase in the skeletal muscle. J Am Coll Cardiol 1999;33:174-9

136. Hambrecht R., Schulze P.C., Gielen S. et al. Reduction of insulin-like growth factor-I expression in the skeletal muscle of noncachectic patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2002;39:1175-81

137. Hamilton M.T., Areiqat E., Hamilton D.G. et al. Plasmatriglyceride metabolism in humans and rats during aging and physical inactivity. Int J Sport Nutr Exerc Metab 2001;1 l(Suppl):S97-104

138. Han J.H., Miller K.F., Storrow A.B. Factors Affecting Cardiac Catheterization Rates in Elders with Acute Coronary Syndromes. Acad emerg med March 2007, Vol. 14, No. 3 228-233

139. Han J.H., Lindsell C.J., Hornung R.W., et al. The Elder Patient with Suspected Acute Coronary Syndromes in the Emergency Department. Acad emerg med. August 2007, Vol. 14, No. 8 P. 732-739

140. Handley S.M., Ngo F., McLean M. et al. Chronological age modifies the microscopic remodeling process in viable cardiac tissue after infarction. Ultrasound Med Biol. 2003 May; 29 (5): 659-69

141. Harris S., LeMaitre J.P., Mackenzie G. et al. A randomised study of home-based electrical stimulation of the legs and conventional bicycle exercise training for patients with chronic heart failure. Eur Heart J. 2003;24:871-8

142. Hassani S.E., Mintz G.S., Fong H.S. et al. Negative remodeling and calcified plague in octogenarians with acute myocardial infarction: an intravascular ultrasound analysis. J Am Coll Cardiol. 2006 Jun 20; 47 (12): 2413-9

143. Flaykowsky M.J., Yuanyuan L., Pechter D. et al. A Meta-Analysis of the Effect of Exercise Training on Left Ventricular Remodeling in Heart Failure Patients. The Benefit Depends on the Type of Training Performed. J Am Coll Cardiol 2007;49:2329-36

144. Herbst A., Pak J.W., McKenzie D. et al. Accumulation of mitochondrial DNA deletion mutations in aged muscle fibers: evidence for a causal role in muscle fiber loss. J Gerontol Ser A Biol Sei Med Sei 2007;62:235-245

145. Hiew C., Williams T., Hatton R. et al. Influence of Age on Long-Term Outcome After Emergent Percutaneous Coronary Intervention for ST-Elevation Myocardial Infarction. J invasive cardiol 2010;22:273-277

146. Hiona A., Leeuwenburgh C. The role of mitochondrial DNA mutations in aging and sarcopenia: implications for the mitochondrial vicious cycle theory of aging. Exp Gerontol 2008;43:24-33

147. Holvoet P., Kritchevsky S.B., Tracy R.P. et al. The metabolic syndrome, circulating oxidized LDL, and risk of myocardial nfarction in well-functioning elderly people in the health, aging and body composition cohort. Diabetes 2004, Apr; 53 (4): 1068-73

148. Horiuchi S.Y., Finch C.E., Mesle F. et al. Differentia patterns of age-related mortality increase in middle age and old age. J Gerontol A Biol Sci Med. 2003 Jun; 58 (6): 495-507

149. Hughes V.A., Frontera W.R., Wood M. et al. Longitudinal muscle strength changes in older adults: influence of muscle mass, physical activity, and health. J Gerontol Ser A Biol Sci Med Sci 2001;56:B209-217

150. Hughes V.A., Frontera W.R., Roubenoff R. et al. Longitudinal changes in body composition in older men and women: role of body weight change and physical activity. Am J ClinNutr. 2002;76(2):473-481

151. Hui D.S., Joynt G.M., Wong K.T. et al. Impact of severe acute respiratory syndrome (SARS) on pulmonary function, functional capacity and quality of life in a cohort of survivors. Thorax 2005; 60: 401^-09

152. Hulsmann M., Quittan M., Berger R. et al. Muscle strength as a predictor of long-term survival in severe congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2004;6(l):101-7

153. Jackman R.W., Kandarian S.C. The molecular basis of skeletal muscle atrophy. Am J Physiol Cell Physiol 2004;287: C834-C843

154. Jacobs P.L., Nash M.S. Modes, benefits, and risks of voluntary and electrically induced exercise in persons with spinal cord injury. J Spinal Cord Med 2001;24:10-8

155. Jankowska E.A., Wegrzynowska K., Superlak M. et al. The 12-week progressive quadriceps resistance training improves muscle strength, exercisecapacity and quality of life in patients with stable chronic heart failure. Int J Cardiol. 2008; 130(l):36-43

156. Janssen I., Heymsfield S. B., Ross R. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and physical disability. J Am Geriatr Soc. 2002;50(5): 889-896

157. Johnson M.E., Mille M.L., Martinez K.M. et al. Age-related changes in hip abductor and adductor joint torques. Arch Phys Med Rehabil 2004;85:593-597

158. Johnson N.A., Stannard S.R., Thompson M.W. Muscle triglyceride and glycogen in endurance exercise: implications for performance. Sports Med 2004;34:151-164

159. Jolliffe J.A., Rees K., Taylor R.S. et al. Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev. 2001 ;1:CD001800

160. Jolly K., Taylor R.S., Lip G.Y. et al. Home-based cardiac rehabilitation compared with centre-based rehabilitation and usual care: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2006;111(3):343-51

161. Kandarian S.C., Jackman R.W. Intracellular signaling during skeletal muscle atrophy. Muscle Nerve 2006;33:155-165

162. Kannel W.B., Abbott R.D. Incidence and prognosis of unrecognized myocardial infarction. An update on the Framingham study. N Engl J Med. 1984;311:1144-1147

163. Karavidas A., Raisakis G., Parissis J. et al. Functional electrical stimulation improves endothelial function and reduces peripheral immune responses in patients with chronic heart failure. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006;13:592-7

164. Kassab R., Rachion J. S., Azar R. et al. Management of tansmural myocardial infarction: a study 200 patients admitted to a tertiary care medical center. J Med Liban. 2005 Jan-Mar; 53 (1): 2-8

165. Katsiaras A., Newman A. B., Kriska A. et al. Skeletal muscle fatigue, strength, and quality in the elderly: the Health ABC Study. J Appl Physiol 2005;99:210-216

166. Kida K., Osada N., Akashi Y.J. et al. The exercise training effects of skeletal muscle strength and muscle volume to improve functional capacity in patients with myocardial infarction. International Journal of Cardiology. 2008;129:180-186

167. Kim J., Davenport P., Sapienza C. Effect of expiratory muscle strength training on elderly cough function. Arch Gerontol Geriatr 2009; 48: 361-6

168. Kim T.N., Yang S.J., Yoo H.J. et al. Prevalence of sarcopenia and sarcopenic obesity in Korean adults: the Korean sarcopenic obesity study. Int J Obes (Lond). 2009 Aug;33(8):885-892. Epub 2009 Jun 30

169. Koch M., Douard H., Broustet J.P. The benefit of graded physical exercise in chronic heart failure. Chest 1992;101:231S-5S

170. Kostka T. Quadriceps maximal power and optimalshortening velocity in 335 men aged 23-88 years. Eur J ApplPhysiol 2005; 95:140-145

171. Kraegen E.W., Cooney G.J. Free fatty acids and skeletal muscle insulin resistance. Curr Opin Lipidol 2008;19:235-241

172. Kubo K., Morimoto M., Komuro T. et al. Age-related differences in the properties of the plantar flexor muscles and tendons. Med Sci Sports Exerc 2007;39:541-547

173. Kubo N., Ohmura N., Nalcada I. et al. Exercise at ventilatory threshold aggravates left ventricular remodeling in patients with extensive anterior acute myocardial infarction. Am Heart J 2004; 147(1): 113-20

174. Lakatta E.G., Levy D. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises, part I: aging arteries: a "set up" for vascular disease. Circulation.2003; 107:139-146

175. Lakatta E.G., Levy D. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises, part II: the aging heart in health: links to heart disease. Circulation.2003; 107:346-354

176. Lamb S.E., Oldham J.A., Morse R.E. et al. Neuromuscular stimulation of the quadriceps muscle after hip fracture: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2002;83(8): 1087-92

177. Lang T., Streeper T., Cawthon P. et al. Sarcopenia: etiology, clinical consequences, intervention, and assessment Osteoporos Int 2010;21:543-559

178. Lanza I.R., Towse T.F., Caldwell G.E. et al. Effects of age on human muscle torque, velocity, and power in two muscle groups. J Appl Physiol 2003;95:2361-2369

179. Laoutaris I., Dritsas A., Brown M.D. et al. Inspiratory muscle training using an incremental endurance test alleviates dyspnea and improves functional status in patients with chronic heart failure. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2004;11:489-96

180. Laurentani F., Russo C., Bandinelli S. et al. Age-associated changes in skeletal muscles and their effect on mobility: an operational diagnosis of sarcopenia. J Appl Physiol 2003; 95: 1851-60

181. Lee D.C., Pancu D.M., Rudolph G.S. et al. Age-associated time delays in the treatment of acute myocardial infarction with primary percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am J Emerg Med. 2005;23:20-23

182. Lee P.Y., Alexander K.P., Hammill B.G. et al. Representation of elderly persons and women in published randomized trials of acute coronary syndromes. JAMA 2001; 286:708-713

183. Lewek M., Stevens J., Snyder-Mackler L. The use of electrical stimulation to increase quadriceps femoris muscle force in an elderly patient following a total knee arthroplasty. Phys Ther. 2001;81:1565-1571

184. Lexell J., Downham D.Y. The occurrence of fibre-type grouping in healthy human muscle: a quantitative study of crosssections of whole vastus lateralis from men between 15 and 83 years. Acta Neuropathol 1991;81:377-381

185. Lexell J., Downham D.Y., Larsson Y. et al. Heavy-resistance training in older Scandinavian men and women: short- and long-term effects on arm and leg muscles. Scand J Med Sci Sports 1995; 5:329-341

186. Lindwall M., Rennemard M., Hailing A. et al. Depression and exercise in elderly men and women: findings from the Swedish national study on aging and care. J Aging Phys Act 2007;15:41-55

187. Ling C. H. Y., Taekema D., de Craen A. J. M. et al. Handgrip strength and mortality in the oldest old population: the Leiden 85-plus study CMAJ March 23,2010 429-35

188. Lopez-Jimenez F., Wu C. O., Tian X. et al. Weight Change after Myocardial Infarction the ENRICHD Experience. Am Heart J. 2008 March ; 155(3): 478-484

189. Loubani M., Ghosh S., Galianes M. The aging human myocardium: toleranceto ischemia and responsiveness to ischemic preconditioning. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Jul; 126 (1): 143-7

190. Lucini D., Milani R.V., Costantino G. et al. Effects of cardiac rehabilitation and exercise training on autonomic regulation in patients with coronary artery disease. Am Heart J 2002;143(6):977-83

191. Maffiuletti N.A., Cometti G., Amiridis I.G. et al. The Effects of Electromyostimulation Training and Basketball Practice on Muscle Strength and Jumping Ability. Int J Sports Med 2000; 21:437-443

192. Maffiuletti N.A., Dugnani S., Folz M. et al. Effect of combined electrostimulation and plyometric training on vertical jump height. Med Sei Sports Exerc 2002;34:1638-1644

193. Mager G., Reinhardt C., Kleine M. et al. Patients with dilated cardiomyopathy and less than 20% ejection fraction increase exercise capacity and have less severe arrhythmia after controlled exercise training. J Cardiopulm Rehabil. 2000;20(3): 196-8

194. Maillefert J.F., Eicher J.C., Walker P. et al. Effects of low-frequency electrical stimulation of quadriceps and calf muscles in patients with chronic heart failure. J Cardiopulm Rehabil 1998;18:277-82

195. Malatesta D., Cattaneo F., Dugnani S. et al. Effects of electromyostimulation training and volleyball practice on jumping ability. J Strength Cond Res 2003;17:573-579

196. Mancini D.M., Henson D., La Manca J. et al. Benefit of selective respiratory muscle training on exercise capacity in patients with chronic congestive heart failure. Circulation 1995;91:320-9

197. Mannion J.D., Stephenson L.W. Potential uses of skeletal muscle for myocardial assistance. Surg Clin North Am. 1985 Jun;65(3):679-87

198. Maron B.J., Peliccia A. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death. Circulation 2006;114:1633-1644

199. Masoudi F.A., Plomondon M.E., Magid D.J. et al. Renal insufficiency and mortality from acute coronary syndromes. Am Heart J. 2004;147:623-629

200. McKelvie R.S., Teo K.K., Roberts R. et al. Effects of exercise training in patients with heart failure: the Exercise Rehabilitation Trial (EXERT). Am Heart J 2002;144:23-30

201. Mehta R.H., Granger C.B., Alexander K.P. et al. Reperfusion Strategies for Acute Myocardial Infarction in the Elderly Benefits and Risks. JACC Vol. 45, No. 4, 2005 February 15, 2005:471-8

202. Mereles D., Ehlken N., Kreuscher S. et al. Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension. Circulation 2006; 114; 1482-1489

203. Metter E.J., Talbot L.A., Schrager M. et al. Arm-cranking muscle power and arm isometric muscle strength are independent predictors of all-cause mortality in men J Appl Physiol 96: 814-821, 2004

204. Moreland J.D., Richardson J.A., Goldsmith C.H. et al. Muscle weakness and falls in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Am GeriatrSoc 2004;52:1121-1129

205. Morse C.I., Thom J.M., Reeves N.D. et al. In vivo physiological cross-sectional area and specific force are reduced in the gastrocnemius of elderly men. J Appl Physiol 2005;99:1050-1055

206. Moscucci M., Fox K., Cannon C. et al. Predictors of major bleeding in acute coronary syndromes: the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Eur Heart J. 2003;24:1815-1823

207. Naeije R. Pulmonary Hypertension and Right Heart Failure in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Proc Am Thorac Soc 2005;2:20-22

208. Newman A.B., Lee J.S., Visser M. et al. Weight change and the conservation of lean mass in old age: the Health, Aging and Body Composition Study Am J Clin Nutr 2005;82:872- 8

209. Newman J.H., Robbins I.M. Exercise Training in Pulmonary Hypertension: Implications for the Evaluation of Drug Trials Circulation 2006;114:1448-1449

210. Nishi I., Noguchi T., Furuichi S. et al. Are cardiac events during exercise therapy for heart failure predictable from the baseline variables? Circ J. 2007;71(7):1035-9

211. Nuhr M.J., Pette D., Berger R. et al. Beneficial effects of chronic low-frequency stimulation of thigh muscles in patients with advanced chronic heart failure. Eur Heart J 2004;25:136-43

212. Ohtsubo M., Yonezawa K., Nishijima H. et al. Metabolic abnormality of calf skeletal muscle is improved by localised muscle training without changes in blood flow in chronic heart failure. Heart. 1997;78(5):437-43

213. Overend T.J., Cunningham D.A., Paterson D.H. et al. Thigh composition in young and elderly men determined by computed tomography. Clin Physiol 1992;12:629-640

214. Paddon-Jones D., Short K.R., Campbell W.W. et al. Role of dietary protein in the sarcopenia of aging. Am J Clin Nutr 2008; 87: 1562S-6S

215. Palen van der J., Rea T., Manolio T. et al. Respiratory muscle strength and the risk of incident cardiovascular events. Thorax. 2004 December; 59(12): 1063-1067

216. Patel M.B., Meine T.J., Lindblad L. et al. Cardiac tamponade in the fibriolytic era: analysis of >100000 patients with ST-segment elevation myocardial infarction/. Am Heart J. 2006 Feb; 151 (2): 316-22

217. Petrella J.K., Kim J.S., Tuggle S.C. et al. Age differences in knee extension power, contractile velocity, and fatigability. J Appl Physiol 2005;98:211-220

218. Petrella J.K., Kim J.S., Cross J.M. et al. Efficacy of myonuclear addition may explain differential myofiber growth among resistance-trained young and older men and women. Am J Physiol Endocrinol Metab 2006;291:E937-946

219. Pette D., Staron R.S. Mammalian skeletal muscle fiber type transitions. IntRev Cytol 1997;170:143-223

220. Pichot V., Busso T., Roche F. et al. Autonomic adaptations to intensive and overload training periods: a laboratory study. Med Sci Sports Exerc. 2002;34(10): 1660-6

221. Pichot V., Roche F., Denis C. et al. Interval training in elderly men increases both heart rate variability and baroreflex activity. Clin Auton Res. 2005;15:107-115

222. Piepoli M.F., Dimopoulos K., Conçu A. et al. Cardiovascular and ventilatory control during exercise in chronic heart failure: Role of muscle reflexes. International Journal of Cardiology 2008;130:3-10

223. Pina I.L., Apstein C.S., Balady G.J. et al. Exercise and Heart Failure: A Statement From the American Heart Association Committee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention Circulation 2003;107;1210-1225

224. Poehlman E.T., Scheffers J., Gottlieb S.S. et al. Increased resting metabolic rate in patients with congestive heart failure. Ann Intern Med 1994;121:860-2

225. Quittan M., Sochor A., Wiesinger G.F. et al. Strength improvement of knee extensor muscles in patients with chronic heart failure by neuromuscular electrical stimulation. Artif Organs. 1999;23(5):432-5

226. Quittan M., Wiesinger G.F., Sturm B. et al. Improvement of thigh muscles by neuromuscular electrical stimulation in patients with refractory heart failure: a single-blind, randomized, controlled trial. Am J Phys Med Rehabil 2001;80:206-14

227. Rantanen T., Volpato S., Ferrucci L. et al. Handgrip strength and cause-specific and total mortality in older disabled women: exploring the mechanism. J Am Geriatr Soc 2003;51:636-41

228. Rasmussen B. B., Fujita S., Wolfe R. R. et al. Insulin resistance of muscle protein metabolism in aging. FASEB J 2006;20:768-769

229. Rees K., Victory J., Beswick A.D. et al. Cardiac rehabilitation in the UK: uptake among under-represented groups. Heart. 2005;91:375-376

230. Reid M. B. Response of the ubiquitin-proteasome pathway to changes in muscle activity. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2005;288:R1423-1431

231. Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing 2010; 39: 412-423

232. Rich M. W. Epidemiology, Clinical Features, and Prognosis of Acute Myocardial Infarction in the Elderly. The American Journal of Geriatric Cardiology 2006 vol. 15 no. 1 p. 7-11

233. Rosenberg I. Summary comments: epidemiological and methodological problems in detennining nutritional status of older persons. Am J Clin Nutr 1989;50: 1231-3

234. Roubenoff R. Sarcopenia and its implications for the elderly. Eur J Clin Nutr. 2000;54 Suppl 3:S40-S47

235. Schertzer J. D. , van der Poel C., Shavlakadze T. et al. Muscle-specific overexpression of IGF-I improves E-C coupling in skeletal muscle fibers from dystrophic mdx mice. Am J Physiol Cell Physiol 2008;294: C161-168

236. Schuler J., Maier B., Behrens S. et al. Present treatment of acute myocardial infarction in patients over 75 years Data from the Berlin Myocardial Infarction Registry (BHIR) Clin Res Cardiol 2006; 95:360-367

237. Sehl M.E., Yates F.E. Kinetics of human aging: I. Rates of senescence between ages 30 and 70 years in healthy people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(5):B198-B208

238. Shefer G., Mark Van de D. P., Richardson J. B., Yablonka-Reuveni Z. Satellite-cell pool size does matter: defining the myogenic potency of aging skeletal muscle. Dev Biol 2006;294:50-66

239. Shefer G., Wleklinski-Lee M., Yablonka-Reuveni Z. Skeletal muscle satellite cells can spontaneously enter an alternative mesenchymal pathway. J Cell Sci 2004;117:5393-5404

240. Shefer G., Yablonka-Reuveni Z. Reflections on lineage potential of skeletal muscle satellite cells: do they sometimes go MAD? Crit Rev Eukaryot Gene Expr 2007;17:13-29

241. Shinohara M., Yoshitake Y., Kouzaki M., et al. Strength training counteracts motor performance losses during bed rest. J Appl Physiol. 2003;95(4): 1485-92

242. Simoes A., Dias J. M. D., Marinho K. C. et al. Relationship between functional capacity assessed by walking test and respiratory and lower limb muscle function in community-dwelling elders Rev Bras Fisioter. 2010; 14( 1 ):24-30

243. Simpson C.F., Punjabi N.M., Wolfenden L. et al. Relationship between lung function and physical performance in disabled older women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005; 60: 350-354

244. Stein R.B., Chong S.L., James K.B. et al. Electrical stimulation for therapy and mobility after spinal cord injury. Prog Brain Res. 2002;137:27-34

245. Stenholm S., Harris T. B., Rantanen T. et al. Sarcopenic obesity -definition, etiology and consequences Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008 November; 11(6): 693-700

246. Stevens J.E., Mizner R.L., Snyder-Mackler L. Neuromuscular electrical stimulation for quadriceps muscle strengthening after bilateral total knee arthroplasty: a case series. J Orthop Sports Phys Ther. 2004;34:21-29

247. Stewart K.J., McFarland L.D., Weinhofer JJ, et al. Safety and efficacy of weight training soon after acute myocardial infarction. J Cardiopulm Rehabil 1998;18:37^44

248. Suaya J.A., Shepard D.S., Normand S.-L.T., et al. Use of cardiac rehabilitation by Medicare beneficiaries after myocardial infarction or coronary bypass surgery. Circulation. 2007:116;1653-1662

249. Suzuki Y., Murakami T., Haruna Y., et al. Effects of 10 and 20 days bed rest on leg muscle mass and strength in young subjects. Acta Physiol Scand Suppl 1994;616:5-18

250. Syddall H., Cooper C., Martin F. et al. Is grip strength a useful single marker of frailty? Age and Ageing 2003; 32: 650-656

251. Tang E. W., Wong C.-K., Restieaux N. J. et al. Clinical outcome of older patients with acute coronary syndrome over the last three decades Age and Ageing 2006; 35: 280-285

252. Tanky L.B., Movsesyan L., Mouritzen U. et al. Appendicular lean tissue mass and the prevalence of sarcopenia among healthy women. Metabolism. 2002;51(l):69-74

253. Taylor R.S., Brown A., Ebrahim S., et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Am J Med. 2004; 116(10):682-92

254. Tegtbur U., Meyer H., Machold H. et al. Exercise recommendation and catecholamines in patients with coronary artery disease Z Kardiol. 2002;91(11):927-36

255. Thelen D. G., Muriuki M., James J. et al. Muscle activities used by young and old adults when stepping to regain balance during a forward fall. J Electromyogr Kinesiol 2000;10:93-101

256. Trappe T.A., Burd N.A., Louis E.S., et al. Influence of concurrent exercise or nutrition countermeasures on thigh and calf muscle size and function during 60 days of bed rest in women. Acta Physiol (Oxf). 2007;191(2):147-59

257. Troosters T., Gosselink R., Decramer M. Chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure: two muscle diseases? J Cardiopulm Rehabil 2004; 24: 137-145

258. Turk R., Burridge J.H., Davis R., et al. Therapeutic Effectiveness of Electric Stimulation of the Upper-Limb Poststroke Using Implanted Microstimulators. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(10): 1913-1922

259. Uchi M., Saji T., Harada T. Feasibility of cardiopulmonary rehabilitation in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension treated with intravenous prostacyclin infusion therapy. J Cardiol 2005;46(5): 183-93

260. Vanderthommen M., Gilles R., Carlier P.G., et al. Human muscle energetics during voluntary and electrically induced isometric contractions as measured by 31P NMR spectroscopy. Int. J. Sports Med. 1999;20:279-283

261. Vanderthommen M., Duteil S., Wary C., et al. A comparison of voluntary and electrically induced contractions by interleaved 1H- and 31P-NMRS in humans. J. Appl. Physiol. 2003;94:1012-1024

262. Vanerthommen M., Duchateau J. Electrical stimulation as a modality to improve performance of the neuromuscular system. Exerc. Sport Sci. Rev. 2007;35(4):180-185

263. Vandervoort A. A. Aging of the human neuromuscular system. Muscle Nerve 2002; 25:17-25

264. Vaquero A.F., Chicharro J.L., Gil L., et al. Effects of muscle electrical stimulation on peak V02 in cardiac transplant patients. Int J Sports Med. 1998;19(5):317-22

265. Vasconcellos J.A. C, Britto R.R., Parreira V.F. et al. Maximal respiratory pressures and functional capacity in healthy elderly. Fisioter Mov. 2007;20(3):93-100

266. Verdijk L. B., Koopman R., Schaart G. et al. Satellite cell content is specifically reduced in type II skeletal muscle fibers in the elderly. Am J Physiol Endocrinol Metab 2007;292:E151-157

267. Vermaelen M., Marini J.F., Chopard A. et al. Ubiquitin targeting of rat muscle proteins during short periods of unloading. Acta Physiol Scand 2005;185:33-40

268. Verweij L. M., Schoor van N. M., Dekker J. et al. Distinguishing four components underlying physical activity: a new approach to using activity questionnaire data in old age. BMC Geriatrics 2010, 10:20

269. Vescovo G., Volterrani M., Zennaro R. et al. Apoptosis in the skeletal muscle of patients with heart failure: investigation of clinical and biochemical changes. Heart 2000; 84:431-7

270. Vincent K.R., Braith R.W., Feldman R.A., et al. Improved cardiorespiratory endurance following 6 months of resistance exercise in elderly men and women. Arch Intern Med. 2002;162(6):673-8

271. Visser M., Kritchevsky S., Goodpaster B. et al. Leg muscle mass and composition in relation to lower extremity performance in men and women aged 70-79: the health aging and body composition study. J Am Geriat Soc 1992;50:897-905

272. Vivodtzev I., Pe'pin J.-L., Vottero G., et al. Improvement in Quadriceps Strength and Dyspnea in Daily Tasks After 1 Month of Electrical Stimulation in Severely Deconditioned and Malnourished COPD. Chest 2006; 129; 1540-1548

273. Walls R. J., McHugh G., O'Gorman D. J. et al. Effects of preoperative neuromuscular electrical stimulation on quadriceps strength and functional recovery in total knee arthroplasty. A pilot study BMC Musculoskeletal Disorders 2010, 11:119

274. Wang Y.-C., Hwang J.-J., Hung C.-S., Kao H.-L et al. Outcome of Primary Percutaneous Coronary Intervention in Octogenarians with Acute Myocardial Infarction J Formos Med Assoc2006;105(6):451-458

275. Waters D. L., Baumgartner R. N., Garry P. J. et al. Advantages of dietary, exercise-related, and therapeutic interventions to prevent and treat sarcopenia in adult patients: an update Clinical Interventions in Aging 2010:5 259270

276. Wiesinger G.F., Crevenna R., Nuhr M J., et al. Neuromuscular electric stimulation in heart transplantation candidates with cardiac pacemakers. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(10):1476-7

277. Wisloff U, Stoylen A, Loennechen JP, et al. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study. Circulation. 2007; 115:3086-3094

278. Wojcik L. A., Thelen D. G., Schultz A. B. et al. Age and gender differences in peak lower extremity joint torques and ranges of motion used during singlestep balance recovery from a forward fall. J Biomech 2001;34:67-73

279. Zanotti E., Felicetti G., Maini M. et al. Peripheral Muscle Strength Training in Bed-Bound Patients With COPD Receiving Mechanical Ventilation: Effect of Electrical Stimulation. Chest 2003;124;292-296

Автореферат диссертации по медицине на тему Использование пассивных мышечных тренировок в комплексной реабилитации при инфаркте миокарда у пожилых больных

Оглавление диссертации Безденежных, Андрей Викторович :: 2011 :: Барнаул

Введение диссертации по теме "Кардиология", Безденежных, Андрей Викторович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Безденежных, Андрей Викторович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций