Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Использование физиотерапевтических аппаратов последнего поколения при восстановительном лечении в здравницах Сочи больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66

На правах рукописи

КАРТАШЕВА Тамара Александровна

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ ПОСЛЕДНЕГО ПОКОЛЕНИЯ ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ В ЗДРАВНИЦАХ СОЧИ БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ ИЗБЫТОЧНЫМ ПОСТУПЛЕНИЕМ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ РЕСУРСОВ (Е 66.0 по МКБ-Х).

Специальность: 14.00.51 - Восстановительная медицина,

лечебная физкультура к спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сочи-2004

Работа выполнена на кафедре восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии факультета последипломного образования Кубанской государственной медицинской академии и в клинико-экспериментальном отделе Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр Российской Академии медицинских наук».

Научный руководитель: доктор медицинских наук (14.00.51) Кабак Юлия Геннадьевна;

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук (14.00.51) Остапишин Владимир Данилович;

Кандидат медицинских наук (14.00.51) Коновалова Мария Петровна.

Ведущая организация:

ГОУВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская Академия им. И. И. Мечникова Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Защита состоится «_»_2004 г. в_часов на заседании диссертационного совета К 208.013.01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, 110).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи).

Автореферат разослан «__»_2004 г.

Учёный секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

В.П. Утехина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальлность проблемы. По данным ВОЗ окало 7% всего взрослого населения планеты страдает ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х) и по оценкам экспертов (И.И. Дедов, 2001; С А Бутро-ваДЮЗ; А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, AJL Целиковская, 2004; ТЛ. Романцова, РМ Курляндская, 2004; MJE. Lean, T.S. Han, 1998; S.C. Souza, M.T. Yamamoto, 1998; JM Bry-son, 2000; AM Hodge et aL, 2001) к зарегистрированным в развитых странах Западной Европы, Ближнего Востока и США 250 млн. больных ожирением к 2025 году прибавятся ещё 50 млн. человек (И.Л Степанова, 2001). Вместе с тем проведённый в рамках исследования анализ открытых литературных источников позволяет констатировать что в последнее десятилетие в России идёт процесс активного внедрения новых физиотерапевтических устройств для лечения названного контингента больных (АН. Разумов, 2001; ПН. Пономаренко, 2001; РА Хальфин, Р.Г. Станов, 2002; ЕК Ступаков, 2002), однако этот техногенный процесс слабо сочетается (особенно в практике негосударственных медицинских и санаторно-курортных гтредфиятий) с использованием в индивидуальных схемах восстановительной терапии природных физических лечебных курортных факторов (СИ Мамишев, BJ Винокуров, 1999; AT. Быков, КА Георгиади-Авдиенко, 1999; В Л Утехина и др, 2002). Вышеизложенное обусловило актуальность дополнительных научных разработок по обозначенной проблеме.

Целью настоящего исследования являлись научный анализ, разработка, внедрение в здравницах курорта Сочи модифицированных схем применения физиотерапевтических аппаратов последнего поколения в общей системе восстановительного лечения больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресур-оэв. Поставленная цель определила решение следующих задач:

- обобщить опыт деятельности здравниц изучаемого курортного региона и спользова-нию физиотерапевтических аппаратов и медицинских устройств (сертифицированных Министерством здравоохранения и социального развития РФ), применяющихся в ходе санаторно-курортной реабилитации названного контингента пациентов;

- дать научное обоснование принципам модификации существующей методики (продолжительность, кратность, периодичность) врачебных назначений в здравницах-базах исследования восстановительных процедур больным ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х), при задействовании физиотерапевтических аппаратов и сертифицированных медицинских устройств последнего поколения, включая их совместимость с бальнео- и талассотерапией на курорте Сочи;

- разработать доказательную систему определения преимуществ дополнительного включения в индивидуальные схемы санаторного лечения больных ожирением методов

прессотерапии (аппарат PRESS NET G2), контактно-вакуумных лечебных аппаратов по-■ cellu м6 ^

следнего поколения

LPG), сертифицированного медицинского устройства «Виброматрац», SPA - технологий снижения избыточной массы тела с помощью аппликатора GX-99 и капсулы здоровой среды Alpha-ЗЗ фирмы SYBARITIC USA;

- исследовать динамику основных клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) больных, проходивших на курорте Сочи по авторским схемам восстановительное лечение;

- разработать и внедрить в практику деятельности баз исследования критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности модернизированной автором схемы взаимосочетания бальнео-, талассопроцедур; вышеуказанных методов аппаратной физиотерапии в ходе восстановительного лечения на курорте Сочи больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Впервые на статистически достоверном уровне наблюдений дано научное обоснование разработанной и внедрённой в практику ведущих здравниц курорта Сочи авторской модификации ингредиентов (постоянных и переменных составляющих) санаторного лечения больных ожирением (предусматривающих сочетанное использование приёмов бальнео- и таласопроцедур с аппаратными методами современной прессо- и мезо-тсрапии, SPA -технологиями). Научной новизной представленного исследования также является разработанная автором методология (продолжительность, кратность, периодичность, совместимость) врачебных назначений в здравницах названных восстановительных процедур изучаемому контингенту больных (Е 66.0 го МКБ-Х).

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Разработка и внедрение в практику деятельности здравниц баз исследования представленной методологии включения в ицаивидуальные схемы санаторно-курортной реабилитации больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х), методов мезо- и прессотерапии (аппарат PRESS NET G2), контактно-вакуумных лечебных аппаратов последнего поколения (эндермоло-гические процедуры с использованием CELLU Мб IP, LPG), некоторых видов вибротерапии, в т.ч. сертифицированного медицинского устройства «Виброматрац», SPA -технологий снижения избыточной массы тела с помощью аппликатора GX-99 и капсулы здоровой среды Alpha-ЗЗ фирмы SYBARITIC USA позволили на статистически достоверном уровне наблюдений добиться более выраженной (по сравнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичного контингента больных в этих же здравницах) позитивной динамики ряда клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) у изучаемых рандомизированных групп больных. Результаты исследования внедрены в деятельность ряда здравниц курорта Сочи, что подтверждается соответствующе оформленными актами внедрения (представленными в качестве при-

ложений к тексту диссертации), а также используются в учебно педагогическом процессе при последипломной подготовке врачей в Научно-исхледовательском Центре курортологии и реабилитации (г. Сочи).

Публикации. По теме исследования опубликовано 8 печатных работ, в т.ч. монография (6,1 пл.) и статьи в реферируемом научном журнале.

Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках плановой совместной НИР кафедры курортологии и физиотерапии факультета последипломной подготовки Кубанской государственной медицинской академии Минздравсоцразвития РФ и Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр Российской Академии медицинских наук». Результаты исследования докладывались на: X ежегодной научной сессии СМИЗС и ЧРЦСМ (Сочи, 2000); I и П ежегодных научных сессиях государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» (2002, 2003); межотдельческой конференции научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитологии (Сочи, 2004).

Личный вклад автора.

Автором осуществлялись: разработка, моделирование и реализация современных подходов к использованию приемов аппаратной физиотерапии в комплексном восстановительном лечении на курорте Сочи больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х). Для этого автор исследования проводила: плановый отбор и ведение указанного контингента больных на основной базе исследования (клинический санаторий им. ФЭ. Дзержинского ФСБ России); консультирование профильных больных в ходе восстановительного лечения в других здравницах (базах исследования); обобщение и статистический анализ результатов проведения научной работы, на основании чего формировался расчет критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности модифицированной системы предложенного всалановительного лечения в здравницах Сочи пациентов с изучаемыми нозологическими формами заболеваний. Ряд клинико-стстистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами кафедры курортологии и физиотерапии факультета последипломной подготовки Кубанской государственной медицинской академии, а также Сочинского филиала госуцарственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН», за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации. Доля участия автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала-до 100%

Структура и объем работьь Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав исследования (обзор литературных и официальных источников; глава, посвященная предмету и объекту исследования, методам обследования и лечения; 3 главы собственных исследований), заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 49 зарубежных источников), приложений, в т. ч. документов, подтвер-

ждающих внедрение результатов исследования в практику здравниц-баз исследования. Текст диссертации изложен на 150 страницах стандартного машинописного текста, включающего 39 иллюстраций (30 таблиц, 4 рисунков, 3 схемы и 2 диаграммы).

Положения, выносимые на защиту.

1. Научное обоснование принципов модификации существующей методологии (продолжительность, кратность, периодичность) врачебных назначений в здравницах - базах исследования восстановительных процедур больным ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х), при задействовании физиотерапевтических аппаратов и сертифицированных медицинских устройств последнего поколения, включая их совместимость сбальнео- и талассотерапией на курорте Сочи.

2. Доказательная система определения преимуществ дополнительного включения в индивидуальные схемы санаторного лечения названного контингента пациентов здравниц методов мезо- и прессотерапии, современных эндермологических поцедур и некоторых видов вибротерапии, атакже избранных 8РЛ-технологий.

3. Позитивная динамика ряда клинико-функционапьных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного, психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) вышеуказанных больных, проходивших восстановительное лечение в здравницах Сочи по предложенным авторским схемам.

4. Критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности, а также непосредственные результаты внедрения модифицированной автором схемы восстановительного лечения в здравницах - базах исследования больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 го МКБ-Х).

Материалы и методы исследования.

Предмет исследования составили современные научные воззрения на методологию проведения системных мероприятий восстановительного лечения на курорте Сочи больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х).

Объектом исследования в рамках настоящей работы являлся непосредственный процесс проведения реабилитации в здравницах Сочи названного контингента рандомизированных групп больных при использовании различных форм талассо-, бальнеотерапии, иных ингредиентов современных схем восстановительного лечения на фоне задействования физиотерапевтических и сертифицированных медицинских устройств последнего поколения.

Единицами наблюдения в рамках настоящей научной работы с использованием метода непреднамеренного отбора были определены 296 больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энфгетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х), которым в период 2000-2004 годов реализовывалась модифицированная автором система восстановительного лечения в здравницах- базах исследования, включающая взаимосо-

четающиеся бальнео- и талассопроцедуры на фоне задействования вышеуказанных физиотерапевтических аппаратов и сертифицированных медицинских устройств последнего поколения (основная группа наблюдения). Одновременно с этим контрольной группой наблюдения служила группа (n=278) из числа местных жителей, страдающих аналогичной нозологической формой ожирения и проходивших лечение (под наблюдением районного эндокринолога) препаратом ксеникал в комбинации с гипокалорийной диетой. Цель и задачи исследования сформировали комплекс методов обследования больных, куда помимо общеклинических (анализы крови, мочи, электрокардиография, измерение АД пульса, антропометрических данных) были включены; определение содержания (в процентах и кг) жировой ткани в организме пациента с помощью анализатора жировых отложений «OMRON BF 302» методом измерения биоэлектрического сопротивления тканей, а гликемию измеряли натощак и через 2 часа после еды с помощью прибора «Аккутренд GC». Степень компенсации углеводного обмена оценивали также по уровню HbAc с использованием колориметрического метода жидкостной ион-но-обменной хроматографии под низким давлением на аппарате «Diastan», уровень С-пепгида в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом, используя стандартные наборы «C-peplide HMA» (исходно и по окончании лечения). Липидный профиль с измерением уровней общего холестерина (XC), триглициридов(ТГ) ,липопротеи-дов высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП), ЛПОНП, индекса атерогенности (ИА) оценивали при поступлении в здравницы и по завершению курса восстановительной терапии. Содержание общего ХС и ТГ определяли калориметрическим ферментным методом, ХС ЛПВП—методом ультрацентрифугирования после осаждения всех иных фракций липопротеинов из сыворотки крови. Определение уровня избыточного поступления пищевых энергетических ресурсов базировалось только на подсчете общего калоража ежедневно потребляемого изучаемыми больными объема пиши, но и на характеристике их вкусовых пристрастий (обильная жирная пища в сочетании с избыточным количеством легкоусваиваемых углеводов на фоне чрезмерного употребления как слабых, так и крепких алкогольных напитков, особенно в период ночного переедания). Для оценки степени ожирения использовался индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый: ИМТ Щ = ~ \кг.

м (рост в м)

Оценку состояния ПОЛ и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты (АОЗ) проводили, исходя из концентрации общих липидов (ОЛ) по методике N. Zollner и К. Kirsch; уровня малонового диальдегида (МДА) по методу СНСуплотова и Э.Н.Барковой; показателей диеновых коньюгатов (ДК), церулоплазмина (ЦП) по методу Ravinn; а также уровня кагалазы (М.А.Каралюк и др.) и среднемолекулярных пептидов (СМП) по методике Габриелян. Для оценки динамики иммунного статуса у изучаемого контингента больных применялся двухэтапный принцип: на первом этапе производилось исследование концентрации иммуноглобулинов класса А, М, G по Manchini мето-

дом радиальной иммунодиффузии в геле. Специально разработанные и рассылаемые автором карты катамнестического опроса изучаемых больных по месту жительства (спустя 1 год после завершения предложенных схем восстановигельного лечения) содержали оценку показателей качества жизни с помощью опросника «NottmgJiamHeahhe Profile» (NHP I и NHP II). Результаты исследования обработаны с помощью пакета прикладных программ «Excel-2000», «Statistic»» V5,5A (О.Ю. Реброва, 2002). Данные представлены в виде средних арифметических значений и стандартных отклонений. При параметрическом распределении величин использовали t-критерий Стьюдента, при непараметрическом распределении - мегодВигасоксона и Манна-УштКорреляционный анализ проводили с использованием корреляционного коэффициента Пирсона При сравнении вариационных рядов насчитывали коэффициент ранговой корреляции, т.е. учитывались достоверные различия (р< 0,05).

Методы лечения.

Ингредиенты предложенной схемы восстановигельного лечения в Сочи больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х), представлены на схеме 1.

Рассматривая данные этой схемы следует подчеркнугь, что авторские методики восстановительного лечения предоставлялись больным с ИМТ не менее 30 кг/м2 или с ИМТ не менее 27 кг/м2, когда ожирение бьио связано с такими факторами риска, как диабет типа 2, дислипвдемия, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, гипертензия и тд). Прессотерапия восстановительного лечения больных ожирением осуществлялась с помощью современного сертифицированного медицинского компьютеризированного аппарата PRESS NET G2 производства фирмы RÖS'S (Испания). Оборудованный жидкокристаллическим экраном названный аппарат для прессотерапии с помощью компрессора (по команде одной из компьютерных программ) производил равномерное накачивание воздуха в различные секции прессокомплектов, подсоединённых к верхним и нижним конечностям пациента Лечебное действие процедуры прессо-терапии реализовывалось за счёт увеличения скорости венозного оттока; создания условий для принудительного лимфодренажа тканей; повышения фибринолитической активности крови и др. Вакуумно-роликовое воздействие с помощью аппарата «LPG» обеспечивалось тем, что рабочая часть аппарата (манипула) имела специальную камеру, где создавался вакуум. В камере параллельно друг другу размещены два роллера цилиндрической формы, способные вращаться (массируя кожу) вперед или назад с различной скоростью, позволяя манипуле двигаться по телу. Дисплей работал как система биологической обратной связи, сообщая врачу максимально точные данные о ходе процедуры в течение всего времени воздействия. Продолжительность сеанса составляла 35 минут. Для достижения эффекта похудения требовался курс из 12-15 процедур, которые позволяли устранять локальные жировые отложения. Вибротерапия (сертифицированный МЗ РФ аппарат «Виброматрац»), лечебные эффекты которой (сосудорасширяющий, трофи-

Схема 1. Ингредиенты модифицированной схемы восстановительного лечения в здравницах Сочи больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов.

ческий) обеспечиваются избирательным возбуждением мехажрецепгоровкожи.вед&гк

расширению сосудов, усилению микроциркуляции и лимфооттока Предлагаемые эн-дермологические процедуры, направленные на лечение целлюлита, предусматривали использование сертифицированного медицинского устройства CELLU М6 IP (оборудование фирмььпроизводителя LPG SYSTEM, Франция). Отличиями этого метода эндер-мологии от остальных методик, сочетающих аспирацию и механическое воздействие, являлось то, что рабочая манипула с параллельно расположенными роллерами, которые

имели механический привод, могли сдвигаться друг к другу в горизонтальной плоскости. Благодаря этому создавались локальные аслирационно-механические воздействия на ткани го вертикали в точке приложения силы, исключая их смещение в других направлениях. Основным физиологическим эффектом указанного метода являлось: улучшение микроциркуляции; усиление лимфооттока; активация метаболизма; усиление оксигена-ции тканей, улучшение трофики кожи и подлежащих тканей; ускорение процесса липо-лиза эффект потенцировался процедурами мезотерапии, т.е.

внутрикожными микроинъекциями (производимым сертифицированным медицинским устройством) аллопатических коктейлей (разрешенных к использованию МЗ РФ) с ан-тицеллюлитным эффектом. SPA-технологии (salva per aqua) снижения избыточной массы тела у больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х), обеспечивали позитивный терапевтический эффект при помощи таких сертифицированных медицинских устройств последнего поколения, как аптликатор GX-99 и капсула здоровой среды А1рпа-ЗЗ фирмь SYBARITIC USA, что позволяло сочетать при их одновременном использовании: сухую сауну с температурой воздуха от комнатной до 82° С со стабилизацией ±1°С; вибрационный массаж, сегмен-тарно регулируемый вдоль ложа; ароматерапию (распыление ароматических масел внутри капсулы); ионизированный воздух (используется при обдуве лица, улучшает деятельность дыхательной системы), ультрафиолетовую обработку воздуха внутри капсулы, что дает дезинфицирующий, дезодорирующий эффект (при этом источник УФ-излучения не оказывает прямого воздействия на организм пациента); стимуляцию саногенетических биоритмов организма (прежде всего альфа- и тета-ритмов, при помощи комбинированного действия свето- и музыкотерапии). При этом индикатор сожженных калорий (вмонтированный в блок управления) позволял контролировать режим потери веса пациентом, получающим эту процедуру. Назначение гидрокарбонатной натриевой фтористой природной лечебной минеральной воды месторождения «Пластунское» и хпориино-яапрйварйонатной натриево-борной природной

лечебной минеральной воды «Лазаревская» (скавжина № 84-Э Волконского месторождения курорта Сочи) проводилось для больных ожирением (Е 66.0 по МКБ-Х) по 150 мл подогретой (25-30°С) воды за 20 минут до еды (мелкими глотками) 5 раз в день (перед завтраком, вторым завтраком, обедом, полдником и перед сном). Назначение талассо-процедур основывалось на индивидуальных особенностях течения основного и сопутствующих заболеваний у конкретного пациента, а также на лечебном эффекте ультрафиолетовой радиации с учетом

го спектра. Последнее регулировалось схемой индивидуальных врачебных назначений для каждого пациента в части длительности приема им на курорте Сочи аэро- и гелио-проиедур в утренние, дневные и вечерние часы теплых и прохладных периодов. Исходя из величины нормальной массы тела, производили ориентировочный расчет рекомендуемой диеты: при выраженном ожирении калорийность пищевого рациона была на 40

% меньше нормальной его потребности. В зависимости от состояния больного и эффективности лечения этот процент снижался до 30% или увеличивался до 50%. Одновременно учитывались энерготраты больного при назначаемой в санатории физической нагрузке (ЛФК, маршруты терренкура различной сложности, ближний туризм, дозированная гребля, свободное и дозированное плавание в морской акватории лечебного пляжа). При этом принцип построения лечебного питания сводился (по схеме В А Оленевой) к следующему: 1) назначение малокалорийной энергетической ценностью от 700 до 1800 ккал/сут (редуцированной) диеты; 2) ограниченное введение углеводов, особенно быстрорастворимых и быстровсасываюшихся (сахар), являющихся основным поставщиком энергии и легко переходящими в организме в жир; 3) ограничение жиров животного происхождения за счетувеличенного введения растительных жиров (50 % от общего количества жира), учитывая свойство последних активировать процессы расходования жира организма; 4) создание чувства сытости путем назначения малокалорийной, по значительной по объему пиши (сырые овощи, фрукты); 5) многократное (до 6 разв сутки) питание, устраняющее чувство голода, и исключение продуктов, возбуждающих аппетит (острые закуски, пряности и др.); 6) для нормализации водо-солевого обмена ограничение соли (до 5 г) в пище и ограничение жидкости (до 1-1,5 л). 7) использование так называемых зигзагов в питании (контрастные, разгрузочные дни). В среднем в дневном рационе было не менее 400—500г белковых продуктов (мясо, рыба, творог). Для повышения биологической ценности диеты в нее включали мидии, трепанги, морской гребешок, кальмары и другие продукты моря в консервированном и натуральном виде, а также капусту белокочанную, цветную, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры в сыром, вареном и печеном виде; блюда из картофеля, свеклы, моркови, брюквы (не более 200 г в день). Кроме основной рекомендуемой диеты, один раз в неделю, устраивали разгрузочные дни, в т.ч. при физической нагрузке -мясные: 280—350 г отварного без соли мяса с овощным (лучше капустным) гарниром; творожные: 500—600 г творога с 2—3 стаканами чая или кофе с молоком без сахара Больным контрольной группы наблюдения (жителям Сочи, п-278), реализовывалась в местных ЛПУ традиционная схема лечения пациентов с ожирением (Е 66.0 по МКБ-Х), включающая ксеникал+птокалорийную диету. Методики психологической коррекции изучаемого контингента больных проводили по схемам, предложенным БД Карвасарским, включая индивидуальную рациональную психотерапию, аутотренинг и индивидуальные беседы врача с пациентами, побуждающие к изменению пищевых пристрастий, вредных привычек (пьянство, обжорство) и нездорового образа жизни (малоподвижность, отсутствие активного отдыха, курение), а также проведение групповых занятий с больными ожирением по коррекции патогенных стереотипов их поведения в быту (несоблюдение режимов дня, беспричинные ночные бдения, отлынивание от утренней гигиенической гимнастики и других умеренных физических нагрузок).

Основные результаты исследования.

В рамках настоящей работы изучалась динамика ведущих клинико-функциональны характеристик в основной группе наблюдения больных ожирением (п=29б), которые проходили в здравницах - базах исследования санаторно-курортную реабилитацию по авторским методикам.

При этом полученные результаты сопоставлялись с данными контрольной группы наблюдения аналогичных больных (п=278), которые получали лечение ксеникалом на фоне гипокалорийной диеты.

Комментируя данные таблицы 1 следует подчеркнуть, что позитивный эффект от использования только медикаментозного лечения и диетотерапии у больных контрольной группы наблюдения был значительно ниже. Так, например, булимия, включая ночное переедание, исходно встречавшаяся до лечения у 100% больных основной и контрольной групп наблюдения, отмечалась после приёма авторских схем восстановительного лечения в здравницах только у 22,4% пациентов, тогда как более 60% больных ожирением, лечившихся с помощью медикаментозных средств и диетотерапии, не утратили своей подверженности булимии, более того, после лечения в здравницах (включая использование питьевых природных лечебных минеральных вод «Лазаревская» и «Пла-

Таблица 1.

Динамика клинико-функцнональных характеристик (до и после лечения) у основной и контрольной рандомизированных групп наблюдения больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66,0 по МКБ-Х).

Клинические проявления Основная группа (0=296,1)0,05) Контрольная группа (п=278,р0,05)

Лечение в здравниизх по авторским методикам Лечение по месту жительства (ксеникал+ гипокалорийная диета)

до лечения после лечения до лечения после лечения

1. Повышенная утомляемость, снижение работоспособности 78,4% 19,5% 72,7% 36,9%

2 Головные боли 67,2% 8,8% 63,4% 283%

3 Одышка при незначительней физической нагрузке. 99,1% 39,4% 100% 74.6%

4. Апатия, сонливость снижение интереса к событиям и окружающим. 89,5% 33,1% 87,2% 61,4%

5. Булимия, включая ночное переедание 100% 22,4% 100% 62,2%

6. Склонность к запорам, изжога, тошнота, повышенный метеоризм. 813% 27,8% 82,6% 60,9%

7. Тупые, ноющие боли в проекции сердца, склонность к повышенному АД 73,5% 31,0% 69,9% 56,1%

стунская») на фоне прессотерапии, 8РЛ-технологий и эндфмологических процедур болев половины изучаемых больных ожирением перестали жаловаться на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, одышку при незначительной фюичесмой нагрузке, а также испытывать склонность к запорам и повышенному метеоризму, тоща как у больных контрольной группы наблюдения аналогичные позитивные изменения регистрировались не более чем в 16- 18%случаев.

Одним из основных клинико-функциональных критериев эффективности предложенных схем восстановительного лечения больных ожирением (Е 66.0 по МКБ-Х) в здравницах - базах исследования являлась сравнительная динамика антропометрических показателей у основной и контрольной групп пациентов, что представлено в таблице 2. Рассматривая данные таблицы 2 следует подчеркнуть, что у больных, проходивших лечение в здравницах - базах исследования по авторским методикам, более выраженно снижалась масса тела (МТ), позитивно изменялся ИМТ, что выражалось уменьшением сбьёма талии (ОТ, см) с исходных 122,6± 6,1 до 100,7± 5,6 после лечения, атакже уменьшением объёма бедер (ОБ, см) с исходных 118,2± 6,6 до 98,8± 3,8 после лечения. При

Таблица!

Сравнительная характеристика антропометрических показателей наблюдаемых пациентов (Е66,0 по МКБ-Х).

этом следует подчеркнул^ что масса жировой ткани, определяемой с помощью аналша-

тора жировых отложений в организме «ОМШЫ ББ 302», т.е. методом измерения биоэлектрического сопротивления тканей терялась быстро (как в процентах, так и в килограммах) опять же при использовании физиотерапевтических аппаратов последнего поколения, подробно описанных выше.

Анализируя данные таблицы 3 следует отметить позитивную коррекцию уровня липи-дов, углеводного обмена, иммунологических показателей, атакже значений перекисного окисления липидов и ответных реакций в системе антиоксидангной защиты, которые позволили в рамках настоящего исследования заявить о высокой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенных автором

индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах Сочи больных ожирением, что подробно изложено в таблицах 4 и 5 критерии, изложенные в таблице 4, позволили дифференцировать в рамках настоящего исследования группы больных, выписанных из здравниц- баз исследования со значительным улучшением либо с улучшением показателей объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов. Справедливо будет отметить, что критерии для подобного контингента больных (Е 66.0 по МКБ-Х) ранее вообще не разрабатывались, поскольку в открытых литературных источниках (включая рекомендации МЗ РФ конца 90-х годов XX века) нет сведений о

Таблица 3.

Динамика уровня липидов, углеводного обмена, иммунологических показателей, а также значений П ОЛ и ЛОЗ у больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов.

Переченыгжавшепей Осаэвная группа (п=296,р<0,05) Котрапьнм группа (п=278,р<0,(В)

Лечение в щриивхшавгор-аом мещанкам Летение по месту жительства (ксеннкал+ гаюкалюрийшя диета)

до лежа« теле лечения дэллооп госте летшия

Липнды 1 Обвдй холестерин (ХС) 6,6НЗ 5,5*12 6,7*1,4 5,9*1,1

2ХСЛПВП 1,1*0,5 12±0,3 1,1* (Ц 1,1*0,1

ЭХСЛПНП 4,610.8 3,9*0,7 4,7*0,9 43*0,6

4 Трилвдрвды(1Г) 2,7± 1,8 1,8*1,1 2,6*1,6 22*17

5 №даЕагерогаихли(ИА) 53*1,7 4,0ЫЗ 5,4*1,5 №1,4

ПОЛнАОЗ 6 Уровень малоювогодааль- да1ш(МДА,нмольт1мг липко») 193*1,6 18,& 1,7 19,641,4 19,0*1,6

7 Каганазамкка/л 39,1±29 31,5*2,0 39,8*2,7 37,0*2,6

8 Покяигель среднемстсу- лярыхтеттлов(СМП, уакл,) 0321*0,01 0,289*0,01 0324*0,02 0315*0,01

9 Уровень церртопташна (ЦП, г/л) 0313*0,01 (ЦЭТ*0,01 0314*0,01 0307*0,01

Иммуноглобулины 10 1цА,г/л 3,Ш=0,1 2^*0,1 3,1*0,1 3,0*0,1

11 ¡йг/л 13,8* 0£ 13,1*0,4 13^*0,6 13,4*03

121ОД[/л 2,7*0,1 3,0*0,2 2£*0,1

Углеводный обмен 13 Глюкша1ф(щммш11/л 0' 120' 4,67*0,12 5,72*0,15 4^4* 0,16 5,07*0,14 4,72*0,14 5,88*0,13 4,46*0,11 5,41*0,12

14 Уровень иммущрежтив-ного инсулша(ИРИ0' МЕФЙЛ) 17Д4±127 11,7*0>18 1733*121 14Д* 1,26

Таблица 4.

Критерии лечебно-профплактнческой эффекишностн реализованных схем восстановительного лечения в здравницах Сочи больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением •jnepi cHiMccKiu ресурсов (1С 66.(1 но MKIi-X).

Шифр болезней по МКБ-Х. Выписаны из здравниц- баз исследования со значшель-иым улучшением объективного состояния и субъективного самочувствия Выписаны из здравниц - баз исследования с улучшением объективного сосюяния и субъективного самочувствия

К 66.0 по МКБ-Х. Ожирение. обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов Исчезновение или существенное еннжение наличсст-н\ ющнх до лечения: повышенной уюмлясмостн и одышки при незначительной физической нафузке; апатии, сонливости. снижения нтсрсса к событиям н окружающим: буле-мнн. включая ночное переедание: склонности к запорам н повышенному метеоризму; появления тупых ноющих или давящих болен в проекции сердца; новы темного ЛД. Потеря за период лечения не менее 4-х кг исходной массы тела (МТ) при ожирении 1 ст.. 5 кг при ожирении II ст., 6 и более кг при ожирении III ст. на фоне сокращения (не менее чем на 4-5 см п окружности) объёма бедер (ОП) и объема талнн (ОТ). Снижение содержания жировой ткани (в %). определяемое с помощью анализатора жировых отложений «OMRÓN BF 302» методом измерения биоэлектрического сопротивления тканей. Компенсация углеводного обмена (определение уровня гликемии «Ackurend CiG»; определение степени компенсации но уровню MbAlc с использованием калориметрического метода жидкостной нонно-обменной хроматографии под низким давлением на аппаратах «Distan»). Нормашзация липидного профиля (общего холестерина. трнглнцеридов. лнпопротс1тдов высокой ti низкой плотности, индекса атсрогснности и т.д.). Устойчивая тенденция: а) снижения МТ и значений ИМ Г (индекс;! массы тела): б) позитивной динамики показателей по методике CAI 1 (самочувствие. активность, настроение), о) регенерации показателей качества жизни по опроснику Nollingham Health Profile: г) уменьшении iihicii-сивности переедания вследствие психокоррекции патогенных стереотипов попелепня и быту (несоблюдение режима дня. пьянство, обжорство, беспричинные ночные бдения, огнынжшше ог умеренных фнтпчсскнх iinipytoK н тд) Счабилиза-ция ряда по казателси деятельности ссрде* 11 ю-сосудистой системы (АД. наполнение и ритмичность пульса, уменьшение отёков или пастозностн нижних конечностей и т.д ). а также функциональных характеристик деятельности желудочно-кишечного тракта (отсугствис склонности к запорам. избыточному метеоризму). Позитивная динамика значений ПОЛ и AO'i, показателей углеводного обмена, уровня лнпидов. характеристик нммуноло) пческого и биохимическою ciaiyca па фоне стабилизации ЭКГ.

ТаблицаЗ.

Лечебно-профилактическая эффективность реабилитации больных ожирением.

Птодмиэфсганные 1руппыбольных Результаты лечения (р<Ц05).

Созначигслшым улучшением Сутучнением Безупучшз-ний

ЦЕббЛпоМКБ-Х 1.1.Па1дап>1(п=296)зфавниц-базиоакаованщ принимавшие гроиепуры восстановительного лечения ш модифинцюванным авгорсхш схемам (основная группа наблкщния) 9,46% 1Й8 89,86% 11=266 0,68% !Г=2

12Месшые жители Они (п=278), принимавшие преп^иг «ксоикал» на фоне гипокалорийной диеты (контрольная группа). 1,08% п=3 86ДЗ% п=240 12^9% п=35

2. Наличие (в течение 1 года после лечения) случаев госпитализации пэ савашым с шучааюй шгапопсй сопутствующим заболеваниям (са-харшйдабег, иышича-асая болезнь оерпда, арго-ришьгая гипергензя, квдигитд) Медико-экономические данные (с учетом катамнеоимеских сведений)

Основная группа (р<0,001) Кошролыая группа (р<0,001)

Случаи госпигапизаши (го сопутствующей паюкгиц связанной с оснэкым заболеванием) у 0,8% изучаемых больных, ташшшк восстаювигепьное лечшиг в щравнвдах - базах исследования помодифишфсеаиымаггорошм схемы Случаи галигалюаиии (го сопугсг-вуювдй гагапсгии, связанной с а> ноюым забажванжм) у 102% банных, принимавших медакаяз»-тазное летзие т фоне гияжапо рийной ддаы (го предписзсто райсннэгоэндркришдага).

3. Продолжительность 1 случаи щтааш нетрудоспособности (в течзив 1 года пхж лэтежя) по свхзавым с изучаемой 1ШШспей сопутсгоуто щтзабалввгниям. Оретт прсиогошельносп. 1 случая временной нирудосшжб-носш (па оснпЕному и сопугсг-вукхцим заболеваниям) спустя 1 год посте вытеки из здрюниц -баз юлэдхаия 6,4*0,2 дая у 7,8% набгаогдашк больных. Средняя продаивпелыюоъ 1 случая временной нетрудхпэсобнхти (по основному и сопутствующим забсгаевагиям) спустя 1 пи после завершим указгинто медакэжн-тазнсго летеиия 11,&Ю,3 дня у 22,5% набсмиемых больных.

дафференщфованном подходе к критериям эффективности санаторно-курортного лечения больных ожирением по их нозологическим формам, а лишь приводятся данные го общей группе больных ожирением без ссылки на четырехзначные рубрики Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра Обсуждая данные таблицы 5 следует подчеркнуть высокую лечебно-профилактическую эффективность реабилитации (по авторским схемам) в здравницах Сочи больных ожирением, поскольку эти индивидуальные схемы восстановительной терапии, базирующиеся на использовании физиотерапевтических аппаратов и сертифицированных медицинских устройств последнего поколений на фоне комплексного применения местных питьевых природных минеральных лечебных вод иных видов бальнео- и талассопроцедур), позволили выписаться со значительным улучшением 9,46% наблюдаемьк пациентов, тогда как аналогичные качественные результаты были получены только у 1,08 % пациентов из числа местных жителей со сходным диагнозом, которые получали медикаментозное лечение в местных ЛПУ (препарат «ксеникал» на фоне гипокалорийной диеты). При этом без улучшения из здравниц - баз исследования

выписалось только 0,68% наблюдаемых больных (n=2), тогда как в контрольной группе наблюдения (среди проходивших курс медикаментозной терапии для похудения) количество больных, оставшихся без улучшения объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия, по завершению курса (назначенного в районной поликлинике) фармаколечения превысило 12% на статистически достоверном уровне наблюдений. Одновременно с этим автор исследования получиладанные из рассылаемых ею (спустя ' 1 год по завершению лечения) опросных катамнестических карт, что дало возможность определить на статистически достоверном уровне наблюдений следующее: случаи госпитализации (по сопутствующей патологии, объективно связанной с основным заболеванием) наблюдались у 0,8% больных ожирением (Е 66.0 по МКБ-Х), прошедших восстановительное лечение в здравницах - базах исследования по модифицированным авторским схемам и у 10,2% больных, принимавших медикаментозное лечение на фоне гипокалорийной диеты; средняя продолжительность 1 случая временной нетрудоспособности по основному и сопутствующим заболеваниям) спустя 1 год после выписки из здравниц - баз исследования составила 6,4±0,2 дня (у 7,8% пациентов основной группы наблюдения), тогда как у 22,5% пациентов из контрольной группы наблюдения спустя 1 год после завершения ими указанного курса медикаментозного лечения и лечебного голодания аналогичный показатель был практически в 2 раза выше и составил 11,8±03 дня. Полученные значения лечебно-профилактической эффективности предложенного комплекса восстановительного лечения для изучаемого контингента больных в здравии-

цах курорта Сочи находились в прямой корреляционной зависимости с позитивной динамикой рада показателей их качества жизни, анализ которых у названных больных (п=236) провод ился на основании полученных данных из специально разработанных автором карт кшамнесшческого опроса. Качество жизни оценивали с полюшуо опросника «Nottingham Healths Profile» (NHP), что предаташгено на д иаграммах 1 и 2

Диаграмма 1.

Анализ кяхамнестческих данных о показателях качества жизни больных ожирением (if=296) до и после предложенного курса процедур в здравницах.

Ч* »2« *3* *4* *5* *6'

ПримечшнгсСописдамекдасисчис^^ 1-энергич-

жхль, 2-богаьЕощадгния; 3-эмашипь^

зическаяакшвноок'-ркСЩЗ СЬетьесгалбим-посхлечени^серьЕ-вгериодлет ния (больший баял показателя соответствует хушему уровню качества жизни)

Диаграмма2

Анализ катамнестических данных социального и поло-ролевого функционирования в семье у изучаемых больных (п=296)до и после восстановительных процедур (по авторским модификациям).

100 90 ВО 70 60

баллы 50 40 30 20 10 О

*1* *2* *3* *4* *5* *6' *Т

Примечание Согласно методике мяислеииягк)1<аетв^1снест)ки™тоМй>(чааь2) 1 —тр^яо-спосо&юс1ь,2-ведениеда1ашнегохозяйгша,3-учат

дояшними;5-пстоваяжгонь,6-.т<)бимье:ш^ Свеш.кстатбики-после

лечения, офье - в период лэтения, темньв - д> лечения (бсшиийб^покшшаисооштсш^хупшя^ уроенюгачестважиии)

Выводы.

1. В ходе исследования констатировано, что традиционно применяемые в 76,2% ЛПУ и здравниц Сочи схемы восстановительного лечения больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов, базируются либо на ординарной фармакотерапии и различных вариантах гипокалорийных диет, либо на исключительном моно-использовании (без бальнео- и талассотерапии) суперсовременных компьютерных устройств, производимых (чаще зарубежными фирмами) не столько для плановых медико-реабилитационных мероприятий у названного контингента пациентов, сколько для достижения эффекта похудения (любой ценой) у клиентов частных косметологических салонов.

2. Моделирование предлагаемых нами схем индивидуального восстановительного лечения указанных больных основывалось на терминологическом толковании понятия «избыточное поступление энергетических ресурсов», что складывалось не только из результатов анализа общего калоража ежедневно потребляемого пациентами объёма пищи (с раздельным подсчетом энергетической ценности жиров, углеводов и иных компонентов питания), но и из результатов процедур психокоррекции (методы рациональной психотерапии, аутотренинга) патогенных стереотипов пищевых пристрастий больных ожирением (обильная жирная пища в сочетании с избыточным количеством легко-усваеваемых углеводов на фоне чрезмерного употребления как слабых, так и крепких алкогольных напитков, особенно в период ночного переедания).

3. Ингредиентами авторской модификации трааиционньк схем санаторно-курортной

реабилитации больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х), являлись: сочетанное применение бальнео- и та-лассопроцедур с аппаратными методами современной прессотерапии, мезотерапии, SPA-технологиями. При этом существенным моментом реализации этих схем являлась разработанная нами методология (продолжительность, кратность, периодичность, совместимость) врачебных назначений в здравницах восстановительных процедур изучаемому контингенту больных при задействовании (на фоне использования местных природных питьевых минеральных вод) физиотерапевтических аппаратов и сертифицированных медицинских устройств последнего поколения для проведения прессотерапии (аппарат PRESS NET G2), ЭЦЯермШЮГИЧССКИХ процедур с применением контактно-вакуумных лечебных аппаратов CELLU Мб IP, LPG, вибротерапии (сертифицированное медицинское устройство «Виброматрац»), антицелюлитных методик снижения избыточной массы тела с помощью аппликатора GX-99 и капсулы здоровой среды Alpha-ЗЗ, создающих сочетанный эффект вибромассажа, термолечебных (су-ховоздушная баня до 80°С), фитолечебных (аромагерапия с применением масел лаванды, розмарина и др.) и аудаорелаксационных (музыкотерапия) факторов.

4. Научное обоснование методологии взаимосочетания вышеуказанных приёмов аппаратного воздействия и талассотерапии (солнечные, воздушные ванны и морские процедуры-обливания, окунания, свободное и дозированное плавание) базировалось на кластерифицированной оценке и социально-экономических и медико-организационных факторов, провоцирующих особенности течения названного заболевания (Е 66.0 по МКБ-Х) у конкретного пациента, а также на лечебном эффекте ультрафиолетовой радиации с учетом длинноволновой части солнечного спектра. Последнее регулировалось схемой индивидуальных врачебных назначений для каждого изучаемого пациента в части длительности приема им на курорте Сочи а> ро-, гелио и морских процедур в утренние, дневные, вечерние часы теплых и прохладных периодов.

5. Постоянной составляющей предложенной СИСТЕМЫ ВОСС1ВНОВИ1ЕЛЬНОГО лечения стали индивидуальные питьевые режимы гидрокарбонатной натриево-фтористой природной лечебной минеральной воды сочинского месторождения ((Пластунская» и хло-ридно-гидрокарбонатной натриево-борной магниевой природной лечебной минеральной воды «Лазаревская» (скважина № 84-Э Волконского месторождения) по 150 мл подогретой (25-30°С) воды за 20 минутдо еды (мелкими глотками) 5 раз в день (перед завтраком, вторым завтраком, обедом, полдником и перед сном).

6. Диетотерапия (на фоне индивидуально рассчитываемой физической нагрузки с учётом возраста, пола, массы тела и уровня тренированности) реализовывалась в виде специальных редуцированных схем питания энергетической ценностью от 700 до 1800 ккал/суг. с обязательным включением: продуктов моря, содержащих органический йод и

сбалансированный состав аминокислот, блюд из картофеля, свёклы, моркови, белокочанной и цветной капусты, огурцов, кабачков, помидоров (в сыром, варёном или печёном виде, но не более 200г в день), лиственной зелени; умеренно-сладких сортов яблок, груш, винограда, слив; 280-300г отварного без соли мяса; 150-200г творога с 1-2 стаканами чая или кофе с молоком без сахара Кроме этого назначались (/рюлнительно) разгрузочные дни: (1500г яблок), арбузные (1,5-2кг мякоти арбуза), простоквашные или кефирные (1,5л), молочные (5-6 стаканов), сметанные (300 400г сметаны) при распределении всего объёма пищи равномерно в течениидня на 5 приёмов. Полное голодание в течение 1-2 недель с употреблением лишь щелочных минеральных вод признавалось нецелесообразным, поскольку специальные наблюдения показали, что при этом у изучаемых больных возникал отрицательный азотистый баланс

7. У больных основной группы наблюдения (п=296, р<0,05Х принимавших в здравницах индивидуальные схемы восстановительного лечения с задействованием физиотерапевтических аппаратов последнего поколения вкупе с бальнео- и талассопроцедурами, позитивная дишмика клинико-функциональньк характеристик, а также показа-

теней биохимического, иммунного статуса, значений ПОЛ и АОЗ была более выражена по сравнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичного контингента больных с помощью различных фармакологических средств и пАкалерийной диеты Например, после лечения в здравницах (по авторским методикам) только 19,5% больных основной группы наблюдения жаловались на повышенную утомляемость и снижение работоспособности, тогда как до лечения эти жалобы предъявляли 78,4% больных из этой рандомизированной группы наблюдения. Одновременно головные боли и одышка при незначительной физической нагрузке на фоне сонливости и апатии беспокоили при выписке из здравниц-баз исследования соответственно 8,8 и 33,1%, тогда как исходно (при поступлении на лечение) головные боли испытывали 67,2%, жаловались на одышку 99,1%, указывали на апатию в сочетании с выраженным снижением интереса к событиям и окружающим 89,5% Полученный позитивный эффект от использования только медикаментозного лечения и диетотерапии у больных контрольной группы наблюдения был значительно ниже.

8. Доказательная система определения преимуществ дополнительного включения в индивидуальные схемы санаторного лечения названного контингента пациентов здравниц методов мезо- и прессотерапии, современных эндермологических процедур и некоторых видов вибротерапии, а также избранных 8РЛ-технологий, базировалась на достижении в рамках представленного исследования следующих результатов: значительного улучшения объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия (при выписке из санаториев) у 9,46% пациентов основной группы наблюдения, тогда как аналогичные качественные результаты были получены только у 1,08 % пациентов из числа местных жителей со сходным диагнозом, которые получали исключительно медикаментозное лечение в местных ЛПУ. При этом без улучшения из здравниц-баз ис-

следования выписалось только 0,68% наблюдаемых больных (п=2), тогда как в контрольной группе наблюдения (среди проходивших курс фармакотерапии для похудения) количество больных, оставшихся без улучшения объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия (по завершению курса лечения), превысило 12%, т.е. было большее 17,6 раза

9. У 73,6% больных, проходивших лечение в здравницах - базах исследования по авторским методикам, более выражение (чем у пациенте» контрольной группы наблюдения) снижалась масса тела (М1), что выражалось уменьшением объёма талии (ОТ, см) с исходных 122,6± 6,1 до 100,7± 5,6 после лечения, а также уменьшением объема бёдер (ОБ, см) с исходных 118,2± 6,6 до 98,8± 3,8 после лечения. Масса жировой ткани, определяемой с помощью анализатора жировых отложений в организме «ОМЮМ ББ 302», т.е. методом измерения биоэлектрического сопротивления тканей, терялась больными (Е 66.0 по МКБ-Х) ходе предложенной нами восстановительной терапии быстрее, чем при медикаментозном лечении (как в процентах, так и в килограммах).

10. Медико-экономическая эффективность авторских модифицированных схем восстановительного лечения в здравницах курорта Сочи констатировалась не только низким процентом выписанных без улучшения состояния здоровья пациентов (общего числа наблюдений), что следует объяснить упорным течением ожирения, обусловленного избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х), но и позитивной динамикой катамнестических сведений (в течение 1 года после лечения) о таких значимых медико-экономических показателях, как временная нетрудоспособность по основному и сопутствующим заболеваниям с исчислением средней продолжительности 1 случая нетрудоспособности, случаи госпитализации, показатели качества жизни (способность к самообслуживанию, регенерация объемов подвижности после санаторно-курортного лечения, уровня работоспособности и тд)

Рекомендации.

Рекомендуется довести до сведения руководителей органов управления здравоохранением администраций субъектов РФ и председателей комиссий по отбору больньк на санаторно-курортное лечение о высокой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенных в рамках настоящего исследования индивидуальных схем лечения в здравницах курорта Сочи больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х). Информировать соответствующие департаменты и Федеральные агенства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, что реализованные в рамках настоящего научного исследования системные восстановительные мероприятия просты для освоения медперсоналом здравниц, достаточно универсальны и мо-гуг успешно применяться не только на курорте Сочи, но и в других лечебных местностях России.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Каргашева Т.А Особенности реализации приёмов аппаратной физиотерапии при санаторно-курортной реабилитации в здравницах Сочи больных ожирением // Современные подхода к использованию физических факторов: Материалы докл. на X ежегодн. научн. сессии СМИЗС и ЧРЦСМ-Сочи, 2000,- С.52-53.

2. Каргашева ТА Анализ факторов, определяющих медико-социальную значимость совершенствования схем индивидуального восстановительного лечения на курорте Сочи больных ожирением (Е 66.0 по МКБ-Х)У/ Современные подходы к использованию физических факторов: Материалы докл. на X ежегодн. научн. сессии СМИЗС и ЧРЦСМ.- Сочи, 2000.- С. 53-54.

3. Карташева ТА Использование пакета сертифицированных прикладных; программ «вШМса» У5 для анализа динамики антропометрических данных, а также показателей ПОЛ и АОЗ на различных этапах восстановительного лечения в здравницах Сочи больных ожирениемУ/ Использование принципов математического анализа в практике здравниц и ЛПУ: Материалы I научн.- пракг. конф. Соч. филиал гос. учреждения «Краснодарский научный центр РАМН».- Сочи, 2002,- С.45-46.

4. Карташева ТА 8РЛ-технологии снижения избыточной массы тела с помощью аппликатора ОХ-99 и капсулы здоровой среды АрИа-ЗЗ// Новое в восстановительном лечении: Материалы II ежегодн. научн. сессии СФ ГУ КНЦ РАМН.- Сочи, 2003.- С. 35-36.

5. Карташева ТА Прессотерапия как ингредиент комплекса системных восстановительных мероприятий в здравницах Сочи больных ожирениемУ/ Новое в восстановительном лечении: Материалы П ежегодн. научн. сессии СФ ГУ КНЦ РАМН- Сочи,

2003.-С. 37-38.

6. Карташева Т.А Критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности комплексного восстановительного лечения в здравницах Сочи больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х)// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- рефер. научн.-практ. журн. Минздравсоиразвития РФ.- 2004.-№6 (регион, вып.).- С.4142.

7. Карташева ТА Доказательная система определения преимуществ дополнительного включения в индивидуальные схемы санаторного лечения больных ожирением кон-такгно-вакуумньк лечебных аппаратов последнего поколения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- рефер. научн.- практ. журн.. Минздравсоиразвития РФ.-

2004.-№6 (регион вып.).- С.43-44.

8. Карташева ТА Физиотерапевтические аппараты и сертифицированные медицин-скиеустройства последнего поколения как ведущий ингредиент комплексной санаторно-курортной реабилитации больных ожирением- Сочи: Изд-во СГУТиКД 2004.-102С.

Карташева Тамара Александровна

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.51

Подписано в печать 18.10.2004 г. Формат 60 х 84 1/16. Усл. печ. л. - 1,0. Тираж - 100 экз.

Редакционно-издательский отдел НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (заказ №83) 354008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, 110.

»225 10 4

Актуальность исследования. По данным ВОЗ около 7% всего взрослого населения планеты страдает ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х) и по оценкам экспертов (И.И. Дедов, 2001; А. Бутрова,2000; А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, А.Л. Целиковская, 2004; Т.И. Романцова, P.M. Курляндская, 2004; М.Е. Lean, T.S. Han, 1998; S.C. Souza, M.T. Yamamoto, 1998; J.M. Bryson, 2000; A.M. Hodge et al., 2001) к зарегистрированным в развитых странах Западной Европы, Ближнего Востока и США 250 млн. больных ожирением к 2025 году прибавятся ещё 50 млн. человек (И.И. Степанова, 2001). Вместе с тем проведённый в рамках исследования анализ открытых литературных источников позволяет констатировать, что в последнее десятилетие в России идёт процесс активного внедрения новых физиотерапевтических устройств для лечения названного контингента больных (А.Н. Разумов, 2001; Г.Н. Пономаренко, 2001; Р.А. Хальфин, Р.Г. Оганов, 2002; И.К. Ступаков, 2002), однако этот техногенный процесс слабо сочетается (особенно в практике негосударственных медицинских и санаторно-курортных предприятий) с использованием в индивидуальных схемах восстановительной терапии природных физических лечебных курортных факторов (С.Н. Мамишев, Б.Л. Винокуров, 1999; К.А. Георгиади-Авдиенко, 1999; В.П. Утехина и др., 2002). Вышеизложенное обусловило актуальность дополнительных научных разработок по обозначенной проблеме.Целью настоящего исследования являлись научный анализ, разработка, внедрение в здравницах курорта Сочи модифицированных схем применения физиотерапевтических аппаратов последнего поколения в общей системе восстановительного лечения больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х).Научная новизна и теоретическая значимость исследования.Впервые на статистически достоверном уровне наблюдений дано научное обоснование разработанной и внедрённой в практику ведущих здравниц курорта Сочи авторской модификации схем санаторного лечения больных ожирением (предусматривающим сочетанное использование приёмов бальнео- и талассопроцедур с аппаратными методами современной прессо- и мезотерапии, SPA -технологиями). Научной новизной представленного исследования также является разработанная автором методология (продолжительность, кратность, периодичность, совместимость) врачебных назначений в здравницах восстановительных процедур изучаемому контингенту больных при задействовании на фоне различных форм бальнео- и талассолечения физиотерапевтических аппаратов и сертифицированных медицинских устройств последнего поколения.Практическая значимость и реализация результатов работы.Разработка и внедрение в практику деятельности здравниц баз исследования представленной методологии включения в индивидуальные схемы санаторно-курортной реабилитации больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х), методов мезо- и прессотерапии (аппарат PRESS NET G2), контактно-вакуумных лечебных аппаратов последнего поколения (эндермологические процедуры с использованием CELLU Мб IP, LPG), некоторых видов вибротерапии, в т.ч. сертифицированного медицинского устройства «Виброматрац», SPA - технологий снижения избыточной массы тела с помощью аппликатора GX-99 и капсулы здоровой среды Alpha-ЗЗ фирмы SYBARITIC USA позволили на статистически достоверном уровне наблюдений добиться более выраженной (по сравнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичного контингента больных в этих же здравницах) позитивной динамики ряда клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) у изучаемых рандомизированных групп больных. Результаты исследования внедрены в деятельность ряда здравниц курорта Сочи, что подтверждается соответствующе оформленными актами внедрения (представленными в качестве приложений к тексту диссертации), а также используются в учебно-педагогическом процессе при последипломной подготовке врачей в Научно-исследовательском Центре курортологии и реабилитации (г. Сочи).Публикации. По теме исследования опубликовано 8 печатных работ, включая монографию (6,1 п.л.) и статьи в реферируемом научном журнале.Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках плановой совместной НИР кафедры курортологии и физиотерапии факультета последипломной подготовки Кубанской государственной медицинской академии Минздравсоцразвития РФ и Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр Российской Академии медицинских наук». Результаты исследования докладывались на: X ежегодной научной сессии СМИЗС и ЧРЦСМ (Сочи, 2000); на I и II ежегодных научных сессиях государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» (2002, 2003); межотделенческой конференции НИЦ курортологии и реабилитации (Сочи, 2004).Личный вклад автора.Автором осуществлялись: разработка, моделирование и реализация современных подходов к использованию современных приёмов аппаратной физиотерапии в комплексном восстановительном лечении на курорте Сочи больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х). Для этого автор исследования проводила: плановый отбор и ведение указанного контингента больных на основной базе исследования (клинический санаторий им. Ф.Э. Дзержинского ФСБ России); консультирование профильных больных в ходе восстановительного лечения в других здравницах (базах исследования); обобщение и статистический анализ результатов проведения научной работы, на основании чего формировался расчет критериев лечебно-профилактической и медикоэкономической эффективности обновленной системы предложенного восстановительного лечения в здравницах Сочи пациентов с изучаемыми нозологическими формами заболеваний. Ряд клиникостатистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами кафедры курортологии и физиотерапии КГМА, а также СФГУ КНЦ РАМН, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации, а их перечень представлен в совместных публикациях.Доля участия автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала - до 100%.Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав исследования (обзор литературных и официальных источников; глава, посвященная предмету и объекту исследования, методам обследования и лечения; 3 главы собственных исследований), заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 49 зарубежных источников), приложений, в т. ч. документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику здравниц-баз исследования. Текст диссертации изложен на 150 страницах стандартного машинописного текста, включающего 39 иллюстраций (30 таблиц, 4 рисунка, 3 схемы и 2 диаграммы).Положения, выносимые на защиту.1. Научное обоснование принципов модификации существующей методологии (продолжительность, кратность, периодичность) врачебных назначений в здравницах - базах исследования восстановительных процедур больным ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х), при задействовании физиотерапевтических аппаратов и сертифицированных медицинских устройств последнего поколения, включая их совместимость с бальнео- и талассотерапией на курорте Сочи.2. Доказательная система определения преимуществ дополнительного включения в индивидуальные схемы санаторного лечения названного контингента пациентов здравниц методов мезо- и прессотерапии, современных эндермологических поцедур и некоторых видов вибротерапии, а также избранных SPA-технологий.3. Позитивная динамика ряда клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного, психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) вышеуказанных больных, проходивших восстановительное лечение в здравницах Сочи по предложенным авторским схемам.4. Критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности, а также непосредственные результаты внедрения модифицированной автором схемы восстановительного лечения в здравницах базах исследования больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х).

Выводы.

1. В ходе исследования констатировано, что традиционно применяемые в 76,2% ЛПУ и здравниц Сочи схемы восстановительного лечения больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х), базируются либо на ординарной фармакотерапии и различных вариантах гипокалорийных диет, либо на исключительном моно-использовании (без бальнео- и талассотерапии) суперсовременных компьютерных устройств, производимых (чаще зарубежными фирмами) не столько для плановых медико-реабилитационных мероприятий у названного контингента пациентов, сколько для достижения эффекта похудения (любой ценой) у клиентов частных косметологических салонов.

2. Моделирование предлагаемых нами схем индивидуального восстановительного лечения указанных больных основывалось на терминологическом толковании понятия «избыточное поступление энергетических ресурсов», что складывалось не только из результатов анализа общего калоража ежедневно потребляемого пациентами объёма пищи (с раздельным подсчётом энергетической ценности жиров, углеводов и иных компонентов питания), но и из результатов процедур психокоррекции (методы рациональной психотерапии, аутотренинга) патогенных стереотипов пищевых пристрастий больных ожирением (обильная жирная пища в сочетании с избыточным количеством легкоусваеваемых углеводов на фоне чрезмерного употребления как слабых, так и крепких алкогольных напитков, особенно в период ночного переедания).

3. Ингредиентами авторской модификации традиционных схем санаторно-курортной реабилитации больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-X), являлись: сочетанное применение бальнео- и талассопроцедур с аппаратными методами современной прессотерапии, мезотерапии, SPA-технологиями. При этом существенным моментом реализации этих схем являлась разработанная нами методология (продолжительность, кратность, периодичность, совместимость) врачебных назначений в здравницах восстановительных процедур изучаемому контингенту больных при задействовании (на фоне использования местных природных питьевых минеральных вод) физиотерапевтических аппаратов и сертифицированных медицинских устройств последнего поколения для проведения прессотерапии (аппарат PRESS NET G2), эндермологических процедур с применением контактно-вакуумных лечебных аппаратов CELLU Мб IP, LPG, вибротерапии (сертифицированное медицинское устройство «Виброматрац»), анти-целлюлитных методик снижения избыточной массы тела с помощью аппликатора GX-99 и капсулы здоровой среды Alpha-ЗЗ, создающих сочетанный эффект вибромассажа, термолечебных (суховоз-душная баня до 80°С), фитолечебных (ароматерапия с применением масел лаванды, розмарина и др.) и аудиорелаксационных (музыкоте-рапия) факторов.

4. Научное обоснование методологии взаимосочетания вышеуказанных приёмов аппаратного воздействия и талассотерапии (солнечные, воздушные ванны и морские процедуры — обливания, окунания, свободное и дозированное плавание) базировалось на кластерифицированной оценке и ранжировании социально-экономических и медико-организационных факторов, провоцирующих особенности течения названного заболевания (Е 66.0 по МКБ-Х) у конкретного пациента, а также на лечебном эффекте ультрафиолетовой радиации с учетом теплового ингредиента длинноволновой части солнечного спектра. Последнее регулировалось схемой индивидуальных врачебных назначений для каждого изучаемого пациента в части длительности приема им на курорте Сочи аэро-, гелио и морских процедур в утренние, дневные, вечерние часы теплых и прохладных периодов.

5. Постоянной составляющей предложенной системы восстановительного лечения стали индивидуальные питьевые режимы гидрокарбонатной натриево-фтористой природной лечебной минеральной воды сочинского месторождения «Пластунская» и хлоридно-гидрокарбонатной натриево-борной магниевой природной лечебной минеральной воды «Лазаревская» (скважина № 84-Э Волконского месторождения) по 150 мл подогретой (25-30°С) воды за 20 минут до еды (мелкими глотками) 5 раз в день (перед завтраком, вторым завтраком, обедом, полдником и перед сном).

6. Диетотерапия (на фоне индивидуально рассчитываемой физической нагрузки с учётом возраста, пола, массы тела и уровня тренированности) реализовывалась в виде специальных редуцированных схем питания энергетической ценностью от 700 до 1800 ккал/сут. с обязательным включением: продуктов моря, содержащих органический йод и сбалансированный состав аминокислот; блюд из картофеля, свёклы, моркови, белокочанной и цветной капусты, огурцов, кабачков, помидоров (в сыром, варёном или печёном виде, но не более 200г в день), лиственной зелени; умеренно-сладких сортов яблок, груш, винограда, слив; 280-300г отварного без соли мяса; 150-200г творога с 1-2 стаканами чая или кофе с молоком без сахара. Кроме этого назначались (дополнительно) разгрузочные дни: (1500г яблок), арбузные (1,5-2кг мякоти арбуза), просто-квашные или кефирные (1,5л), молочные (5-6 стаканов), сметанные (300400г сметаны) при распределении всего объёма пищи равномерно в течении дня на 5 приёмов. Полное голодание в течение 1-2 недель с употреблением лишь щелочных минеральных вод признавалось нецелесообразным, поскольку специальные наблюдения показали, что при этом у изучаемых больных возникал отрицательный азотистый баланс.

7. У больных основной группы наблюдения (п=296, р<0,05), принимавших в здравницах индивидуальные схемы восстановительного лечения с задействованием физиотерапевтических аппаратов последнего поколения вкупе с бальнео- и талассопроцедурами, позитивная динамика клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного статуса, значений ПОЛ и АОЗ была более выражена по сравнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичного контингента больных с помощью различных фармакологических средств и гипокалорийной диеты. Например, после лечения в здравницах (по авторским методикам) только 19,5% больных основной группы наблюдения жаловались на повышенную утомляемость и снижение работоспособности, тогда как до лечения эти жалобы предъявляли 78,4% больных из этой рандомизированной группы наблюдения. Одновременно головные боли и одышка при незначительной физической нагрузке на фоне сонливости и апатии беспокоили при выписке из здравниц - баз исследования соответственно 8,8 и 33,1%, тогда как исходно (при поступлении на лечение) головные боли испытывали 67,2%, жаловались на одышку 99,1%, указывали на апатию в сочетании с выраженным снижением интереса к событиям и окружающим 89,5%. Полученный позитивный эффект от использования только медикаментозного лечения и диетотерапии у больных контрольной группы наблюдения был значительно ниже.

8. Доказательная система определения преимуществ дополнительного включения в индивидуальные схемы санаторного лечения названного контингента пациентов здравниц методов мезо- и прессотерапии, современных эндермологических процедур и некоторых видов вибротерапии, а также избранных SPA-технологий, базировалась на достижении в рамках представленного исследования следующих результатов: значительного улучшения объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия (при выписке из санаториев) у 9,46% пациентов основной группы наблюдения, тогда как аналогичные качественные результаты были получены только у 1,08 % пациентов из числа местных жителей со сходным диагнозом, которые получали исключительно медикаментозное лечение в местных ЛПУ. При этом без улучшения из здравниц - баз исследования выписалось только 0,68% наблюдаемых больных (п=2), тогда как в контрольной группе наблюдения (среди проходивших курс фармакотерапии для похудения) количество больных, оставшихся без улучшения объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия (по завершению курса лечения), превысило 12%, т.е. было больше в 17,6 раза.

9. У 73,6% больных, проходивших лечение в здравницах - базах исследования по авторским методикам, более выражение (чем у пациентов контрольной группы наблюдения) снижалась масса тела (МТ), что выражалось уменьшением объёма талии (ОТ, см) с исходных 122,6± 6,1 до 100,7± 5,6 после лечения, а также уменьшением объёма бёдер (ОБ, см) с исходных 118, 2± 6,6 до 98,8± 3,8 после лечения. Масса жировой ткани, определяемой с помощью анализатора жировых отложений в организме «OMRON BF 302», т.е. методом измерения биоэлектрического сопротивления тканей, терялась больными (Е 66.0 по МКБ-Х) ходе предложенной нами восстановительной терапии быстрее, чем при медикаментозном лечении (как в процентах, так и в килограммах).

10.Медико-экономическая эффективность авторских модифицированных схем восстановительного лечения в здравницах курорта Сочи констатировалась не только низким процентом выписанных без улучшения состояния здоровья пациентов (общего числа наблюдений), что следует объяснить упорным течением ожирения, обусловленного избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х), но и позитивной динамикой катамнестических сведений (в течение 1 года после лечения) о таких значимых медико-экономических показателях, как временная нетрудоспособность по основному и сопутствующим заболеваниям с исчислением средней продолжительности 1 случая нетрудоспособности, случаи госпитализации, показатели качества жизни (способность к самообслуживанию, регенерация объёмов подвижности после санаторно-курортного лечения, уровня работоспособности и т.д.)

Рекомендации.

Рекомендуется довести до сведения руководителей органов управления здравоохранением администраций субъектов РФ и председателей комиссий по отбору больных на санаторно-курортное лечение о высокой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенных в рамках настоящего исследования индивидуальных схем лечения в здравницах курорта Сочи больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х). Информировать соответствующие департаменты и Федеральные агентства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, что реализованные в рамках настоящего научного исследования системные восстановительные мероприятия просты для освоения медперсоналом здравниц, достаточно универсальны и могут успешно применяться не только на курорте Сочи, но и в других лечебных местностях России.

Заключение.

По данным ВОЗ около 7% всего взрослого населения планеты страдает ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х) и по оценкам экспертов к зарегистрированным в развитых странах Западной Европы, Ближнего Востока и США 250 млн. больных ожирением к 2025 году прибавятся ещё 50 млн. человек. Вместе с тем проведённый в рамках исследования анализ открытых литературных источников позволяет констатировать, что в последнее десятилетие в России идёт процесс активного внедрения новых физиотерапевтических устройств для лечения названного контингента больных, однако этот техногенный процесс слабо сочетается (особенно в практике негосударственных медицинских и санаторно-курортных предприятий) с использованием в индивидуальных схемах восстановительной терапии природных физических лечебных курортных факторов. Вышеизложенное обусловило актуальность дополнительных научных разработок по обозначенной проблеме.

Целью настоящего исследования являлись научный анализ, разработка, внедрение в здравницах курорта Сочи модифицированных схем применения физиотерапевтических аппаратов последнего поколения в общей системе восстановительного лечения больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов.

Поставленная цель определила решение основных задач: - разработать доказательную систему определения преимуществ дополнительного включения в индивидуальные схемы санаторного лечения больных ожирением методов прессотерапии (аппарат PRESS NET G2), контактно-вакуумных лечебных аппаратов последнего поколения ( эндермологические процедуры с использованием CELLU Мб IP, LPG), сертифицированного медицинского устройства «Виброматрац», SPA — технологий снижения избыточной массы тела с помощью аппликатора GX-99 и капсулы здоровой среды Alpha-ЗЗ фирмы SYBARITIC USA;

- разработать и внедрить в практику деятельности баз исследования критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности модернизированной автором схемы взаимосочетания баль-нео-, талассопроцедур; вышеуказанных методов аппаратной физиотерапии в ходе восстановительного лечения в здравницах - базах исследования на курорте Сочи больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х).

Предмет исследования составили современные научные воззрения на методологию проведения системных мероприятий восстановительного лечения на курорте Сочи больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х).

Объектом исследования в рамках настоящей работы являлся непосредственный процесс проведения реабилитации в здравницах Сочи названного контингента рандомизированных групп больных при использовании различных форм талассо-, бальнеотерапии, иных ингредиентов современных схем восстановительного лечения на фоне задействования физиотерапевтических и сертифицированных медицинских устройств последнего поколения. Исследование проводилось на базе ведущих здравниц Центрального курорта Сочи (санаторий им. Ф.Э. Дзержинского ФСБ России, санаторий «Сочи» Медицинского центра Управления делами Президента РФ, санаторий «Ставрополье» Министерства сельского хозяйства РФ).

Единицами наблюдения в рамках настоящей научной работы с использованием метода непреднамеренного отбора были определены 296 больных ожирением, обусловленным избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0 по МКБ-Х), которым в период 2000-2004 годов реализовывалась модифицированная автором система восстановительного лечения в здравницах - базах исследования, включающая взаимосочетающиеся бальнео- и талассопроцедуры на фоне задействования вышеуказанных физиотерапевтических аппаратов и сертифицированных медицинских устройств последнего поколения (основная группа наблюдения). Одновременно с этим контрольной группой наблюдения служила группа (п=278) из числа местных жителей, страдающих аналогичной нозологической формой ожирения и проходивших лечение (под наблюдением районного эндокринолога) препаратом ксени-кал в комбинации с гипокалорийной диетой.

Цель и задачи исследования сформировали комплекс методов обследования, куда помимо общеклинических (анализы крови, мочи, электрокардиография, измерение АД, пульса, антропометрических данных) были включены: определение содержания (в процентах и кг) жировой ткани в организме пациента с помощью анализатора жировых отложений «OMRON BF 302» методом измерения биоэлектрического сопротивления тканей, а гликемию измеряли натощак и через 2 часа после еды с помощью прибора «Аккутренд GC». Степень компенсации углеводного обмена оценивали также по уровню НЬА)С с использованием колориметрического метода жидкостной ионно-обменной хроматографии под низким давлением на аппарате «Diastan» исходно и по завершению лечения. Уровень С-пептида в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом, используя стандартные наборы «С-peptide ILMA», исходно и по окончании лечения. Липидный профиль с измерением уровней общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП), ЛПОНП, индекса атерогенности (ИА) оценивали исходно и по завершению курса терапии. Содержание общего ХС и ТГ определяли калориметрическим ферментным методом, ХС ЛПВП — методом улырацентрифугирования после осаждения всех фракций липопротеинов из сыворотки, исключая ЛПВП.