Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Природные питьевые минеральные воды Карачаево-Черкессии как превалирующий ингредиент комплексного восстановительного лечения в местных здравницах больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника

На правах рукописи

КАППУШЕВА Индира Алиевна

ПРИРОДНЫЕ ПИТЬЕВЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССИИ КАК ПРЕВАЛИРУЮЩИЙ ИНГРЕДИЕНТ КОМПЛЕКСНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В МЕСТНЫХ ЗД РАВНИЦАХ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ БЕСКАМЕННЫМИ ХОЛЕЦИСТИТАМИ, ПРОТЕКАЮЩИМИ СОЧЕТАННО С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА.

Специальность: 14.00.51 - Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сочн-2005

Работа выполнена в рамках совместной НИР в клиническом отделе изучения природных и преформированных факторов на организм человека Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию, а также в клинико-экспериментальной лаборатории Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный Центр РАМН»

Научный руководитель: доктор медицинских наук (14.00 51) Кабак Юлия Геннадьевна.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук (14.00.51) Остапишии Владимир Данилович; кандидат медицинских наук (14 00 51) Швыров Олег Михайлович.

Ведущая организация:

ГОУВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится 2005 г в /р' часов на заседании

диссертационного совета К 208 013 01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию (354024, г. Сочи Краснодарского края, Курортный проспект, 110).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г Сочи)

Ученый секретарь ,

диссертационного совета * кандидат медицинских наук

В.П. Утехина

JMG-J

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что за последние 5 лет по сведениям ведущих отечественных и зарубежных гастроэнтерологов (П.Я. Григорьев. 1999, 2000; В Т Ивашкин, 2001, Ф.И. Комаров, А.А Шептулин, 2002, Я.С Циммерман. 2002, АР. Злаггкина, 2003; В А Исаков. 2003, ИВ. Маев, 2003. ЕИ Ткаченко, 2004, ОН Ми-нушкин. 2004, P.R McNally, 1999: К Е Sherman, 2001; R Shrestha, G Т. Everson, 2003. Р.Е Tanner, 2004, et al) заболеваемость хроническими холециститами (К 81.1 по МКБ-Х) в силу различных причин растет во многих странах мира, а в России ежегодно регистрируется 8,5-10.2 новых случаев этой патологии на 100 000 населения (Р.А Хальфин, Р.Г Ога-нов, 2002) Одновременно по данным ученых Российского научного Центра восстановительной медицины и курортологии (Е.В Гусакова, С Н Серебряков и соавт, 2005) почти 10% в структуре заболеваемости населения РФ болезнями органов пищеварения приходится на пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника (К 58 по МКБ-Х) При этом В Д Водолагин (2001) и А С Логинов (2002) подчеркивают, что протекающие сочетанно хронические холециститы и синдром раздраженного кишечника (А.И Парфенов, И.Н. Ручки на, 2003) обнаруживаются, преимущественно, у лиц в возрасте 30-50 лет, поражая наиболее трудоспособную часть экономически активного населения России, что при рецидивирующем течении названных заболеваний в 3-5% случаев приводит к инвалидности подобных больных Одновременно известные курортологи (А Н Разумов. 2001, Г Н. Пономаренко, 2002, С Н Мамишев, 2003; Е.Ф Левицкий, 2003: ИД Бобровницкий. 2004; и др) указывают на недостаточное использование лечебных бальнеофакторов при санаторно-курортной реабилитации названного контингента больных, в тч отсутствие системных научных разработок о включении в индивидуальные схемы восстановительной терапии больных хроническими бескаменными холециститами (протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника) в местных здравницах различных субъектов РФ новых методик задействования региональных месторождений питьевых природных минеральных вод Вышеуказанное явилось побудительным моментом для планирования и реализации дополнительных научных изысканий по избранной проблеме.

Целью настоящего исследования являлись' научный анализ, разработка и внедрение в практику деятельности здравниц Карачаево-Черкесской Республики модифицированной методики санаторно-курортной реабилитации больных хроническими бескаменными холециститами (протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника) с обязательным включением в их индивидуальные схемы восстановительного лечения местных питьевых природных минеральных вод

Поставленная цель определила решение следующих задач'

провести научный анализ количественных и качественных характеристик применения климато- и бальнеофакторов курортов России, а также лечебных зон ближнего и дальнего зарубежья в ходе восстановительного лечения в здравницах больных хроническими холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника;

дать кластерифицированную оценку и провести ранжирование факторов, формирующих уровень социальной потребности. адощх методологических подходах к

восстановительному лечению в курортных зонах Домбай, Архыз и Теберда названного контингента пациентов;

- выделить ингредиенты индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах Карачаево-Черкессии больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника, акцентировав при этом превалирующее саногеиетическое воздействие местных питьевых природных минеральных вод;

изучить динамику объективных показателей здоровья и характеристик субъективного самочувствия (с учетом данных катамнеза) у названного контингента пациентов здравниц - баз исследования под влиянием модифицированных автором схем восстановительного лечения с использованием природных питьевых минеральных вод «Теберда-1» и «Архыз» аналогичных лечебно-оздоровительных местностей Карачаево-Черкесской Республики;

- разработать критерии эффективности и получить непосредственные результаты от внедрения авторских схем санаторно-курортной реабилитации в местных здравницах Домбая, Теберды и Архыза больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

1 Впервые на фоне критического анализа деятельности баз исследования по санаторно-курортной реабилитации больных хроническими холециститами (протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника) на статистически достоверном уровне наблюдений (гр=278, р<0.05) была проведена кластерифицированная оценка и ранжирование экономических, природно-экологических, геополитических и других факторов, формирующих уровень социальной востребованности научных изысканий новых методологических подходов к восстановительному лечению в рекреационных зонах Домбая, Архыза, Теберды названного контингента пациентов местных здравниц

2 Впервые выделены (на основании вышеназванного кластерного и рангового анализа) ингредиенты индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах Карачаево-Черкессии больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника, акцентируя при этом превалирующее саногенетическое воздействие местных питьевых природных минеральных вод

3 Впервые изучена динамика объективных показателей здоровья и характеристик субъективного самочувствия (с учетом данных катамнеза) у названного контингента пациентов здравниц - баз исследования под влиянием модифицированных автором схем восстановительного лечения с использованием природных питьевых минеральных вод «Теберда-1» и «Архыз» аналогичных лечебно-оздоровительных местностей Карачаево-Черкесской Республики

Практическая значимость и реализация результатов работы. Внедрение в практику деятельности местных здравниц (баз исследования) Карачаево-Черкессии представленной автором модифицированной схемы санаторно-курортной реабилитации в рекреационных зонах Домбая, Теберды и Архыза больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного

кишечника, позволило апробировать в 2000-2004 годах разработанные в рамках исследования критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности названной схемы индивидуальных мероприятий восстановительной терапии изучаемого контингента пациентов (в контексте сравнительного анализа с лечением в этих же здравницах аналогичных контрольных групп больных, чьи методики реабилитации в местных санаториях не предусматривали задействование питьевых природных минеральных вод «Теберда-1» и «Архыз») Результаты данного исследования используются в процессе последипломной подготовки врачей-курортологов при НИЦ курортологии и реабилитации (г Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию

Личный вклад автора состоит в том, что ею в период 2000-2004 годов проводилось на базах исследования лечебно-оздоровительных местностей Карачаево-Черкессии активное наблюдение за рандомизированными группами больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника При этом автор осуществляла назначение (как врач одной из баз исследования - ЗАО санаторно-курортный комплекс «Горные вершины» рекреационной зоны Домбай) оригинальной схемы восстановительного лечения, включающей помимо азро-. гелио- и озоно-терапии в сочетании с аппаратными физиопроцедурами, использование питьевых природных минеральных вод «Теберда-1» и «Архыз» Кроме этого автором проводилось изучение динамики клинико-функциональных характеристик объективного состояния и субъективного самочувствия названного контингента пациентов в ходе их санаторно-курортной реабилитации по авторским схемам в здравницах - базах исследования, для чего диссертанткой осуществлялись- обобщение и статистический анализ результатов проведенного диссертационного исследования; формирование методологии расчета критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности обновленной системы предложенного восстановительного лечения в местных здравницах Карачаево-Черкессии пациентов с изучаемыми нозологическими формами заболеваний органов пищеварения Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации, за что автор выражает им глубокую благодарность На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации Доля автора в накоплении информации - 80%. а в обобщении и анализе материала - до 100%

Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках совместной НИР Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации, а также Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный Центр РАМН и Администрации Краснодарского края» Результаты исследования докладывались на X и XI ежегодных научных сессиях Сочинского муниципального института здоровья семьи (2000,2001); I и П ежегодных научных сессиях Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН и АКК» (2002, 2003), на региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы восстановительного лечения в здравницах Карачаево-Черкессии» (2004)

Публикации. По теме исследования опубликовано 8 печатных работ, включая моно-

графию (5,9 пл.) и 2 статьи в реферируемом научном журнале

Структура я объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, главы обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме, главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных, 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (121 отечественный и 50 зарубежных источников), приложений, в т ч документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику местных здравниц лечебно-оздоровительных зон Карачаево-Черкессии. Основной текст диссертации изложен на 143 страницах стандартного машинописного текста, включающего 40 иллюстраций (таблицы, схемы, диаграммы).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Кластерифицированная оценка и ранжирование факторов, формирующих уровень социальной потребности в научных изысканиях новых методологических подходов к восстановительному лечению в курортных зонах Домбай, Архыз и Теберда больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника.

2. Ингредиенты индивидуальных схем восстановительного лечения в местных здравницах Карачаево-Черкессии названного контингента пациентов

3 Природные питьевые минеральные воды «Теберда-1» и «Архыз» как постоянная магистральная составляющая комплексной санаторно-курортной реабилитации в местных здравницах Карачаево-Черкессии больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника

4. Позитивная динамика объективных показателей здоровья и характеристик субъективного самочувствия (с учетом данных катамнеза) у названного контингента пациентов здравниц - баз исследования под влиянием модифицированных автором схем восстановительного лечения с использованием указанных выше природных питьевых минеральных вод лечебно-оздоровительных местностей Карачаево-Черкесской Республики

5. Критерии эффективности и непосредственные результаты санаторно-курортной реабилитации в местных здравницах Домбая, Теберды и Архыза больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника.

Материалы и методы исследования.

Предмет исследования составили анализируемые современные научные воззрения на методологию реализации системных мероприятий восстановительного лечения на курортах больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника. Объектом исследования в рамках представленной работы являлся непосредственный процесс проведения активного восстановительного лечения в здравницах (базах исследования) рекреационных зон Домбай, Архыз и Теберда пациентов, страдающих названными болезнями органов пищеварения, а также динамика объективных показателей здоровья и характеристик субъективного самочувствия (с учетом данных катамнеза) у пациентов этих здравниц под влиянием авторских схем восстановительного лечения с использованием местных природных питьевых минеральных вод

С«Теберда-1» и «Архыз») лечебно-оздоровительных местностей Карачаево-Черкесской Республики Основной базой настоящего исследования явилось закрытое акционерное общество - санаторно-курортный комплекс «Горные вершины» Названная база исследования расположена в курортной местности Домбай (Карачаево-Черкесская Республика) и представляет собой современную здравницу на 650 коек круглогодичного функционирования Указанный санаторно-курортный комплекс располагает комфортабельными жилыми корпусами, крытым плавательным бассейном с физиотерапевтическим отделением, стадионом, где проводятся занятия ЛФК, аэросоляриями, климатопалатами, питьевым бюветом и т д Кроме этого базами настоящего исследования являлись санаторий «Горное ущелье» (среднегорный курорт Теберда) и санаторий «Архыз» (Зеленчукский район Карачаево-Черкесской Республики). Единицы наблюдения представлены в таблице 1.

Таблица 1. Характеристика единиц наблюдения настоящего исследования.

№ п/п Наименование единиц наблюдения. количество Сроки наблюдения

1. Основная группа наблюдения. Пациенты местных здравниц Карачаево-Черкессии, проходившие санаторно-курортную реабилитацию по поводу хронического бескаменнош холецистита (К 81.1 по МКБ-Х), протекающего сочетанию с синдромом раздраженного кишечника (К 58 по МКБ-X) Названным больным в индивидуальные схемы их восстановительного лечения в рекреационных зонах Домбай, Архыз и Теберда включались наряду с климагопроцедурами, ЛФК, диетотерапией, аппаратным физиотерапевтическим лечением и ар (в качестве превалирующего саногенетаческого ингредиента) питьевые природные местные минеральные воды «Теберда-1» и «Архыз». п=278 2000-2004 годы

2 Контрольная группа наблюдения. Пациенты с аналогичными заболеваниями органов пищеварения, проходившие в .этих же здравницах -базах исследования санаторно-курортную реабилитацию по тривиальным, т.е сложившимся в средине прошлого века методикам проведения ординарных восстановительных мероприятий (без использования питьевых минеральных вод) п=278 2000-2004 годы

Статистическое исследование проводилось в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза р~"0,95 и более при I > или равном 2. Вследствие вышеизложенного объем выборки наблюдений, предложенный в настоящем исследовании, можно считать репрезентативным, так как он лежит в пределах от р=0,95 до р=0,97 Статистическая обработка включала в себя группировку и зонирование данных, построение простых и сложных таблиц, расчет интенсивных и экстенсивных показателей, их средних ошибок Для оценки статистической связи полученных результатов исследования использовался метод ранговой корреляции Аналитический метод, а также метод сравнительных характеристик сходных факторов и разнородных величин использовались

в рамках настоящего исследования при оценке эффективности результатов о доровления и санаторно-курортной реабилитации пациентов с изучаемыми нозологическими формами хронических заболеваний органов пищеварения в здравницах - базах исследования Методология проведения подобного анализа, введенная в практику статистического оценивания JI.C Заксом и модифицированная Б Л Винокуровым, позволяла на достоверном уровне сравнивать две независимые выборки разнородных признаков или характеристик, имеющих различный объем или количество наблюдений Влияние ингредиентов модифицированной схемы восстановительного лечения названного контингента больных (включая превалирующую составляющую предлагаемой санаторно-курортной терапии, т.е минеральных вод [MB] «Теберда-1» или «Архьп») на сократительную функцию желчного пузыря изучали методом ультразвукового мониторинга с применением пробных завтраков на аппарате «Aloka SSD 6590». Холекинетический эффект MB оценивали по динамике объема желчного пузыря после приема 400 мл MB, подогретой до 35° С Оценивали количественные показатели' объем желчного пузыря до приема желчегонного завтрака в начале и в конце лечения (Кшч). количественную адекватность желчевыведения, соответствующую объему желчи, эвакуированной из желчного пузыря (ЖВ), фракцию выброса (ФВ), остаточный объем (У^а), коэффициент эвакуации (КЭ) к 30-й минуте, время достижения желчным пузырем минимального объема (Т„Ш1), период 50% выведения желчи из желчного пузыря (Тш) У больных основной и контрольной группы липидный профиль исследовали до начала и по завершении лечения Он включал определение общего холестерина. липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов (TT) Оценку состояния ПОЛ и ответных реакций в системе ан-тиоксидантной защиты (АОЗ) проводили, исходя из концентрации общих липидов (ОЛ) по методике N Zöllner и К Kirsch, уровня малонового диальдегида (МДА) по методу С.Н. Суплотова и ЭН Барковой; показателей диеновых конъюгатов (ДК), церулоплазмина (ЦП) по методу Ravinn; а также уровня каталазы (М.А Каралюк и др) и среднемолеку-чярных пептидов (СМИ) по методике Габриелян Для оценки динамики иммунного статуса у изучаемого контингента больных применялся двухэтапный принцип на первом этапе производилось исследование концентрации иммуноглобулинов класса А. М G по Мап-chim методом радиальной иммунодиффузии в геле; на втором этапе для оценки иммунного статуса изучаемых пациентов применяли метод моноклональных антител и вычисляли количество Т-лимфоцитов с хелперной [Тх] функцией, Т-лимфоцитов с супрессорной [TJ функцией, а также индекс Т/Гс.

Методы лечения.

Предложенные в рамках настоящего исследования ингредиенты индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах Карачаево-Черкессии больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника, представлены подробно на схеме 1

Обсуждая данные названной схемы следует подчеркнуть, что методология аэро- и гелиотерапии изучаемых рекреационных зон Карачаево-Черкессии базировалась на том. что, например, в лечебно-оздоровительной местности Теберда лишь 29-30 дней в году не бывает солнца, а число часов солнечного слияния за год составляет 1840 Одновременно

Схема 1 Ингредиенты индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах Карачаево-Черкессии больных хроническими бескаменными холециститами (К 81.1 по МКБ-Х), протекающими сочеттно с синдромом раздраженного кишечника (К 58 по МКБ-Х).

¿жттхшштштмть

Процедуры аэро- и гелиотерапии по авторским методикам.

ЖМ-ША.'Л/Ж УМУМУЛ

Процедуры озонотерапин с использованием отечественных озонаторов «Озси-М-5», «Медоюс-95», «УОТА-бО-ОЪх

1 Основная | группа наблюдения I (п=278).

■• ¿■■.■•■•■■■у. . . • J?.. . • vkivkvi-w.

ЛФК

1 ' и диетотерапия.

Контрольная группа наблюдения (п=278).

Миллиметроволновая терапия (с использованием отечественного ММВ-аппарата «АМТ-Коверт-04-02» с диапазоном частот от 52 до 78 ГГц) при К 58.9 по МКБ-Х (без диареи).

"ИЛИ

Интерференцтерапия (с использованием аппарата «Интерфератор-

вектор-автоматик» фирмы «Мела», Германия с чередованием частот 100-120 Гц и 40-60 Гц ежесекундно в течение 5-7 минут) при К 58.0 по МКБ-Х (с диареей). )

Использование в индивидуальных схемах восстановительного лечения названного контингента больных питьевых природных минеральных вод «Теберда-1» и «Архыз».

климат лечебной местности Архыз ровный, мягкий, обладает умеренной влажностью, что делает возможным реализацию изучаемому контингенту больных как гелио-. так и аэротерапии Крайне благоприятна для проведения указанных климатотерапевтических процедур Домбайская поляна, где дислоцировалась основная база настоящего исследования -санаторно-курортный комплекс «Горные вершины», поскольку лето на Домбае (при числе часов солнечного сияния - 1420 в год) характеризуется не только обилием ультрафиолетовой радиации, но и умеренной влажностью в сочетании с невысокой средней температурой Комментируя назначение климатопроцедур по модифицированным нами методикам

следует отметить, что экспозиция сухих, влажных и сырых (теплых, индифферентных, прохладных, умеренно-холодных) воздушных ванн корректировалось в сторону увеличения их обычной продолжительности, поскольку изучаемые больные были адаптированы к климатическим условиям названных местных курортных регионов (Домбай, Ар-хыз, Теберда), как к естественной среде постоянного обитания. Назначение солнечных ванн изучаемым группам больных основывалось в период проведения настоящего исследования на индивидуальных особенностях течения названных заболеваний у конкретного пациента, а также на лечебном эффекте ультрафиолетовой радиации с учетом теплового ингредиента длинноволновой части солнечного спектра. Последнее регулировалось схемой индивидуальных врачебных назначений для каждого изучаемого пациента в части длительности приема им на курортах Домбай, Архыз, Теберда гелиопроцедур в утренние (вечерние) часы теплых и прохладных периодов.

Назначение процедур ЛФК изучаемому контингенту пациентов местных здравниц Карачаево-Черкессии проводилось по методикам РА. Дмуховского и соавт. Отдельным ингредиентом авторской модификации восстановительного лечения в местных здравницах Карачаево-Черкессии больных хроническим бескаменным холециститом, протекающим сочетанно с синдромом раздраженного кишечника, выступала озонотерапия, для проведения которой использовали различные отечественные озонаторы: «Озон-М-5», «Медозонс-95» и «УОТА-60-01». Процедуры общей озонотерапии включали внутривенное введение 350-400 мл озонированного изотонического раствора хлорида натрия в течение 40-60 мин. Количество однократно вводимого в кровеносное русло озона составляло 0,25-0,40 мг. Курс лечения включал 5-8 процедур, проводимых 2-3 в неделю Аппаратная физиотерапия назначалась указанному контингенту пациентов местных здравниц изучаемых лечебно-оздоровительных зон Карачаево-Черкессии либо в виде миллиметроволно-вой терапии, в основном, при лечении больных с синдромом раздраженного кишечника (на фоне выраженных запоров, т е. К 58 9 по МКБ-Х), для чего использовался отечественный аппарат ММВ-терапии «АМТ-Коверт-04-02», который работает в диапазоне частот от 52 до 78 ГГц на биологически активные точки, либо в виде интерференцтерапии (ИТ) при патологии К 58.0 по МКБ-Х (синдром раздраженного кишечника с диареей). Больным этой группы проводили местное воздействие ИТ на область проекции толстой кишки Пластинчатые электроды располагали по поперечной методике таким образом, чтобы зона пересечения электрических токов, протекающих между каждой парой электродов, приходилась на область воздействия. Лечение осуществляли с помощью аппарата АИТ-50-01. выпускаемого отечественной промышленностью. Так, при гипермоторной дискинезии толстой кишки частоту тока регулировали автоматически в пределах 90-100 Гц, при гипо-моторных - в пределах 0-10 Гц Силу тока регулировали до появления у больного под электродами ощущения умеренной вибрации Продолжительность процедуры 15-20 мин. Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно Однако превалирующим ингредиентом комплексного восстановительного лечения в местных здравницах Карачаево-Черкессии являлось использование питьевых минеральных вод «Архыз» и «Теберда-1», когда на основании отечественных методик питьевого лечения минеральными водами малой и средней минерализации (В Л. Шварц, А.А Попов, В К. Фролков, 1991) использо-

и

вали следующую схему: по 180-200 мл нативной минеральной воды натощак за 60-90 мин. до приема пищи 4 раза в день (без газа и при 1° воды 40-45°С) в течение 20 дней Химический состав воды «Теберда-1» скважины № 22-Э-бис описывается следующей формулой: НС0370 С129 (,ад41) СО■д.2 М5,0----НВО2О.О54 Н28Юэ0,056 Ре0,015 рН63Т14°С.

(№+К)66 (Са18 \lgl6) Содержание биологически активных веществ составляет - кремневой кислоты (в пересчете на Н^Юз) - 56,4 мг/л (критерий отнесения 50 мг/л): борной кислоты (в перерасчете на ортоборную кислоту НэВОз) - 75,2 мг/л (критерий 35 мг/л), железа общего - 15 мг/л (критерий «железистых» вод - 10 мг/л) Таким образом, согласно ГОСТ 13273-88 и «Классификации подземных минеральных вод» В.В Иванова и ГА. Невраева, вода скважины № 22-Э-бис (Тебердинское месторождение, КЧР) относится к углекислым среднемине-рализованным, борным, кремнистым, железистым, минеральным водам хлорвдно-гидрокарбонатного натриевого (или магниево-кальциево-натриевого) состава По заключению, выданному отделом курортных ресурсов Пятигорского ГНИИ курортологии, формула химического состава природной питьевой минеральной воды «Архьв» (скважина № 130-К) характеризуется следующим: НСО36О С126 (SO.il) С022,18 М5,0 —---НВОг0,052 Н28ЮЭ0,054 рН63 Т20° С.

(Ыа+К)62 (Са17 М$14) Таким образом, обе среднеминерализованные природные питьевые воды (как «Теберда-1», так и «Архыз») располагают достаточно эффективным набором активных химических веществ и минерализацией для их использования в качестве превалирующего ингредиента комплексного восстановительного лечения в местных здравницах больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника.

Основные результаты исследования. В 2000-2004 годах в здравницах - базах исследования проводилось методом ультразвукового мониторинга на аппарате «А1ока ЗББ 6590» изучение влияния природных питьевых минеральных вод «Теберда-1» и «Архьв» (как превалирующего фактора восстановительного лечения) на сократительную функцию желчного пузыря у больных, что представлено в таблице 2 Как следует из данных этой таблицы объем желчного пузыря (Ум,) при приеме желчегонного завтрака в начале и в конце лечения достоверно уменьшался (практически, приближаясь к нормальным значениям) у пациентов основной группы наблюдения по завершению ими в здравницах - базах исследования предложенного нами курса восстановительных процедур, что свидетельствовало о восстановлении количественной адеквации желчевыведения. Вместе с тем в контрольной группе наблюдения (п=278. р<0,05) подобный показатель, исходно измененный в таких же параметрах как у пациентов основной группы наблюдения, не претерпел существенной динамики после санаторно-курортного лечения в аналогичных здравницах, тк. в процессе восстановительной терапии не были включены (как лечебный ингредиент) названные питьевые минеральные воды Карачаево-Черкессии Убедительная динамика коэффициента эвакуации

Таблица 2. Динамика сократительной функции желчного пузыря (М±ш) у изучаемого контингента больных под влиянием природных питьевых минеральных вод «Теберда-1» и «Архыз» (как превалирующего фактора их санаторно-курортной реабилитации в здравницах Карачаево-Черкессии).

Показатель Основная группа (п=278) р<0,05 Контрольная группа (№=278) р<0,05

до лечения после лечения до лечения после лечения

■Уич, МЛ 36,2*2,8 31,2*2,7 36,1*2,9 34,8*2,2

ЖВ, мл 24,7*2,5 20,8*2,2 24,4*2,3 23,1*2,3

■Уосг, МЛ 13,8*1,4 9.8*1,3 13,3*1,2 12,4*1,1

% 35,5*2,9 28,8*2,8 34,9*3,0 32,2*3,1

ФВ, % 66,1±3,2 70,1*3,0 66,3*3,6 66,5*3,5

КЭ, % 50,9*2,6 68,1*2,5 51,7*3,0 60,2*3,4

Ттш, МИН 46,0*2,4 40,9*2,2 46,2*2,8 44,9*2,0

(КЭ) содержимого пробных желчегонных завтраков достигнута под влиянием авторских схем восстановительного лечения (с обязательным дозированным назначением природных питьевых минеральных вод «Теберда-1» или «Архыз») у больных основной группы наблюдения с 50.9±2.6 при начале санаторно-курортной реабилитации до 68,1 ±2,5 по ее завершению Одновременно у больных из контрольной группы наблюдения аналогичный показатель по завершению курсового лечения в здравницах - базах исследования, практически. остался на исходном уровне. Об эффективности избранной автором схемы восстановительного лечения изучаемого контингента больных свидетельствует также полученная в рамках настоящего исследования динамика одного из магистральных клинико-функциональных показателей - времени (с момента приема пациентом пробного желчегонного завтрака) достижения желчным пузырем своего минимального объема (Тит), которое в основной группе наблюдения нормализовалось, т е сократилось за период санаторно-курортного лечения с 46,0±2,4 до 40,9±2,2 у пациентов основной группы наблюдения, тогда как у больных из контрольной группы (не принимавших изучаемых природных питьевых минеральных вод) названный показатель какой-либо существенной динамики после лечения в местных здравницах не дал Вышеописанные клинико-функциональные характеристики находились в прямой корреляционной зависимости с динамикой эхоизме-нений в желчном пузыре наблюдаемых в ходе санаторно-курортного лечения в здравницах - базах исследования больных основной и контрольной групп наблюдения, что представлено в таблице 3

Назначение авторских схем восстановительного лечения позитивно сказывалось на других клинико-функциональных проявлениях у изучаемого контингента пациентов, в тч на характеристиках, подтверждающих диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК). Согласительное совещание по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта в 1999 году в Риме установило критерии диагностики заболевания (Римские критерии П). СРК обозначают как комплекс функциональных кишечных расстройств' боль и/или дискомфорт в животе длительностью не менее 12 недель на протяжении 12 месяцев, характеризующиеся двумя признаками из трех: уменьшаются при дефекации, связаны с изменением консистенции и внешнего вида кала

Таблица 3. Характеристика эхоизменений в желчном пузыре под влиянием комплексного восстановительного лечения в местных здравницах Карачаево-Черкессии у больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетание с синдромом раздраженного кишечника.

Основная группа наблюдения Контрольная группа наблюдения

(принимавшая природные (без включения названных

Выявленная питьевые минеральные воды минеральных вод в индивидуальные

патология «Теберда-1» и «Архыз») схемы восстановительного лечения)

п=278, р<0,05 п=278, р<0,05

до лечения после до лечения после

1. Пристеночное 84,4% 25,1% 83,7% 62,5%

сгущение желчи.

2. Утолщение

стенок желчного 68,2% 26,7% 69,0% 58,2%

пузыря.

3. Нарушения

моторно-эвакуа- 100% 19,9% 100% 61,6%

торной функции

желчного пузыря.

Таблица 4. Динамика основных клинических симптомов у изучаемого контингента пациентов здравниц Карачаево-Черкессии.

Основная группа наблюдения Контрольная группа

Симптомы п=278, р<0,05 п-278, р<0,05

до лечения после до лечения после

1. Нарушения моторной дея- из данной груп- из данной из данной из данной

тельности кишечника по ги- пы группы группы группы

перкинетическому типу с ус- наблюдения' наблюдения: наблюдения: набтаодения

корением транзита (при диа- 100% или 278 24,8% 100% или 278 68,7%

рее) или без изменения обще- пациентов или 69 пациентов или 191

го транзита времени (без дна- местных пациентов местных здрав- пациент

реи), а также при чередова- здравниц санаториев - ниц санаториев -

нии этих нарушений. Карачаево- баз исследова- Карачаево- баз исследова-

Черкессия. ния. Черкессии. ния.

2 Нарушение чувствительно- из данной из данной изданной изданной

сти пациента с изучаемой со- группы группы группы группы

четанной хронической пато- наблюдения: наблюдения: наблюдения: наблюдения'

логией органов пищеварения 96,4% или 268 19,8% 95,3% или 265 69,4%

(К 58. К 81 1 по МКБ-Х) к пациентов или 55 пациентов или 193

внешним раздражителям (ги- местных здрав- пациентов местных здрав- пациента

перчувствительность), опре- ниц санаториев - ниц санаториев -

деляющим развитие болевого Карачаево- баз исследова- Карачаево- баз исследова-

синдрома. Черкессии. ния. Черкессии. ния.

Как следует из данных таблицы 4, частые послабления стула в чередовании с затруднениями акта дефекации, наблюдавшиеся в 100% случаев при поступлении изучаемого контингента больных в местные здравницы (базы исследования) Карачаево-Черкессии, по завершению полного курса авторских схем восстановительного лечения беспокоили только 24,8% (п=69, р0,05) пациентов основной группы наблюдения, тогда как среди больных из контрольной группы (не принимавших природных питьевых минеральных вод

«Теберда-1» или «Архыз>;) количество лиц с вышеуказанными клинико-функциональны-ми нарушениями было в 2,7 раза выше, что составляло 68.7% (п=191, р<0,05). Одновременно наличествовавший при поступлении в здравницы Домбая, Архыза и Теберды в 96.4% (п=268, р<0.05) у пациентов основной группы болевой синдром обнаруживался после санаторно-курортной реабилитации по авторским схемам только у 19,8% (п=55, р<0.05), в то время как среди пациентов контрольной группы наблюдения болевой синдром продолжал (после восстановительного лечения без включения в систему санаторно-курортных мероприятий питьевых природных минеральных вод Карачаево-Черкессии) быть достаточно выраженным у 69.4% (п=193, р<0,05)

Таблица 5. Динамика липидиого профиля наблюдаемого контингента пациентов местных здравниц Карачаево-Черкессии в ходе реализации авторских схем восстановительного лечения.

Показатели липидного обмена Основная груп п=278 па наблюдения р<0,05 Контрольная группа п=278, р<0,05

до лечения после до лечения после

1. Уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) выше 5.5 ммоль/л 97.5% илип=271 49,3% илип=137 96,0% или п=267 71,9% илип=200

2 Уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) ниже 0,9 ммсяь/л 52.1% или п=145 19.4% или п=54 50,7% илип=141 38,8% или п=108

3 Уровень триглицеридов (ТГ) более 1,9 ммоль/л 62.6% или п=174 31,3% или п=87 61,5% илип=171 53,3% или п=148

4 Значение коэффициента атерогенности более 3 84.2% или п=234 42,4% | 84,9% илип=118 1 илип=23б 60,4% или п=168

Обсуждая данные таблицы 5 следует подчеркнуть, что восстановительные процедуры по авторским схемам (с обязательным включением природных питьевых минеральных вод «Теберда-1» или «Архыз») позволили для пациентов основной группы наблюдения: 1) нормализовать уровень ЛПНП у 48.2%, 2) скорректировать до нормального уровень ЛПВП у 32.7%: 3) оптимизировать уровень триглицеридов у 313%, 4) снизить до нормального коэффициент атерогенности у 41,8% наблюдаемых больных хроническим бескаменным холециститом, протекающим сочетанно с синдромом раздраженного кишечника. При этом аналогичные показатели у пациентов контрольной группы наблюдения (не получавших в период курортаой реабилитации названных питьевых минеральных вод) были значительно хуже, нередко оставаясь на таком же уровне, как и при поступлении в изучаемую местную здравницу В рамках настоящей работы был проведен анализ изменения (под воздействием предложенного нами комплексного восстановительного лечения, ингредиенты которого представлены на схеме 1) у изучаемых больных показателей интенсивности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), что влекло за собой ответную реакцию в системе антиоксидантной защиты (АОЗ) у этого контингента пациентов из местных здравниц курортов Домбай, Теберда. Архыз

Как следует из данных таблицы 6, под влиянием предложенного комплексного восстановительного лечения в период 2000-2004 годов в основной группе наблюдения отмечалась позитивная динамика ряда основных показателей интенсивности процессов перекисно-

! Ч

Таблица 6.

Динамики показателей интенсивности процессов перекисяого окисления лнпидов (ПОЛ) и ответных реакций в системе ____янтноксидаитной защиты (АОЗ) изучаемых групп больных.__

Группы пациентов, сочетание страдающих хроническими Пескам? иными холециститами п синдромом раздраженного кишечника р<0,05 Уровень малонового диальлеткла (МДА эритрвпмтав, имоль/л) Концентрация •бпдох липидов (ОЛ,г/д) Катал аза мккат/л Показатель диеновых коньюгатов (ДК, отн. сл.) Уровень церулопла*-миня (ЦП, г/л)

до лечения после лечения ло лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения ло лечения после лечения

1. Основная группа наблюдения (П-27Я), получавшая авторские схемы питьевой бальнеотерапия. 4«,8±1Д5 44,1*1,0* 2,57*0,12 2,42*0,1« 37,1±2Л 31,4*1,« 3,24*0,32 4,21*0,18 0,3144*1,02 0,297*0,01

2. Контрольная группа наблюдении (>-27!), лечия-шаяся я здравницах Карачаево-Черкессии по традиционным методикам, ие вклтчммчпм пеполмопа-ипе питьевых местных минеральных вол. 44,9*1,27 45,9*1,19 2,54*0,17 2,49*0,13 37,2*1.9 35,2*1,7 3,22*0,31 3,63*0,19 0,312*0,01 11,3117*0,01

Таблица 7.

Динамика иммунологических показателей изучаемых пациентов до и после лечения в местных здравницах -__базах исследования Карачаево-Черкессии.__

Группы Сольных хроническими беекамен-пыми холециститами, протекающими сочетапио с синдромом раздраженного кинкчника ц<0,05 Лейкоциты в 1 мкл Т-ли<Ьопнтыа% Т-хелп^аыв% Иммуноглобулины 1/л

В - лимфоцит в % Т-супресс*рывК 1еА 1«С 1вМ

до лечения после леченая до лечения после лечения до лечеаия после лечения МЛГОЧЧ после после доде'идаил после

1. Основная группа. 7948*242 5670*13« 34,8*1,3 53.0*0.7 29,7*0,8 «ЬЧМ 12,1±03 47.0*14 12,1*0,6 3.1*0.1 2,8*0,2 13.8*0.8 13,0*0,4 2,7*0,1

2. Контрольная группа 7897*241 7205*198 51.1*1.0 34,2*1,2 51.0*0.« ЗЗДИЦ5 45Л*1.7 12^*0,8 43Л*Ц0 п^млз 3.0*0.2 3,0*0,1 13.7*0.5 13,6*0,6 ?.9*0.1 2,8*0,1

го окисления липидов и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты (МДА. ОЛ. ДК. ЦП и др.). В частности, данные названной таблицы констатируют достоверную нормализацию концентрации общих липидов (ОД г/л) с 2,57±0,12 до 2,42±0,16 при р<0,05, тогда как в контрольной группе с 2,54±0,17 до 2,49±0,13 при р<0,05. Указанные данные корригируют с оптимизацией уровня малонового диальдегада- например МДА эритроцитов нмоль на литр изменялся в основной подгруппе наблюдения с 46,8±1.25 до лечения до 44,1±1.08 после лечения, и в контрольной подгруппе наблюдения с 46.9±1 XI до лечения на 45,9±1.15 после лечения Эти и другие значения показателей состояния ПОЛ и АОЗ у основной изучаемой группы больных (и=278) свидетельствуют о выраженном терапевтическом эффекте предложенных и реализованных нами в ходе настоящего исследования в 2000-2004 годах комплекса восстановительных процедур в период активной санаторной реабилитации вышеназванных групп больных на курортах Домбай, Теберда. Архыз Обсуждая данные таблицы 7 следует подчеркнуть, что основной группе изучаемых больных в рамках реализованных восстановительных процедур в период активной санаторной реабилитации использовался не только комплекс диетотерапии, психотерапии и климатопроцедур, отраженный на схеме 1,но и питьевые природные минеральные лечебные воды «Теберда-1» и «Архыз». Пациентам контрольной группы наблюдения с аналогичной патологией (п=278) в период санаторной реабилитации проводился комплекс восстановительного лечения по традиционным методикам (без включения в схемы индивидуального восстановительного лечения природных питьевых минеральных вод местных месторождений Карачаево-Черкессии) Как показывают данные таблицы 7, вышеуказанная традиционная схема реабилитации привела по завершению курса лечения к незначительным позитивным изменениям иммунологических показателей у больных контрольной группы Одновременно у изучаемых больных - из основной подгруппы наблюдения по завершению этапа активной курортной терапии наблюдалась существенная позитивная динамика показателей их иммунологического статуса. В частности, у больных этой основной подгруппы наблюдения на статистически достоверном уровне наблюдений (р<0,05) отмечалась, практически, нормализация лейкоцитов. Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, а также статистически достоверное снижение при р<0,05 ранее повышенных уровней ^О, 1§М на фоне оптимизации показателей Т-хелперов и Т-супрессоров (при р<0,05) Подобная позитивная динамика клинико-физиолсгических. иммунологических и иных показателей у больных, страдающих хроническими болезнями органов пищеварения, свидетельствует о том, что предложенные нами схемы восстановительного лечения являются достаточно перспективными для их расширенного использования при активной санаторной реабилитации указанного контингента пациентов на курортах Домбай, Теберда, Архыз В рамках представленного исследования была сформирована авторская методология анализа лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности разработанных и внедренных индивидуальных схем восстановительного лечения в местных здравницах Карачаево-Черкессии больных с различными нозологическими формами хронического бескаменного холецистита и сопряженным синдромом раздраженного кишечника. При этом указанная методология в качестве оценочного инструментария предлагала к использованию на базах исследования специально разработанные критерии, которые представлены в таблице 8

Таблица 8. Критерии лечебно-профилактической эффективности реализованных схем восстановительного лечения (включая питьевые природные минеральные воды «Теберда-1» и «Архыз») в здравницах Карачаево-Черкессии равдомюированных (основной и контрольной) групп пациентов, страдающих хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетание с синдромом раздраженного кишечника.

Шифр болезней по МКБ-Х Выписаны из здравниц -баз исследования со значительным улучшением объективного состояния и субъективного самочувствия Выписаны из этих же здравниц с улучшением объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия

К 81.1 по МКБ-Х Хронический бескаменный холецистит, протекающий сопряжено с синдромом раздраженного кишечника К 58 по МКБ-Х Нормализация или существенная позитивная динамика основных кпинико-функционалъных характеристик (исчезновение локальной пальпаторной болезненности в проекции желчного пузыря и по ходу кишечника; купирование ранее выраженных диспетггиче-ских проявлений - диареи, запоров и ТА; снижение величины ЛПНП до 5,3 мыоль/^ повышение ЛПВП до 0,9 ммолъ/л и нормализация коэффициента атерогениости (КА). Нормализация показателей моторно-эвакуационной деятельности и интенсивности процессов перекненого окисления липвдов и ответных реакций в системе антиокси-датной защиты (МДА, общих лили-дов. диеновых коньюгатов, церуло-плазмина и др) Нормализация (по завершению курса лечения) уровня лейкоцитов, Т-лнмфощпов. В-лимфоцитов, а также исходно нарушенных уровней 1{>0, 1фЛ. Отсутствие вздутия кишечника, регулярный (без катужнваних) акт дефекации Определенное улучшение (или четко выраженная к этому тенденция) значений ПОЛ и АОЗ, показателей иммунологического статуса (лейкодпы. Т-хелперы, Т-супрессоры, иммуноглобулины и т.д.), а также могорно эвакуатортой функции желчного пузыря при ультразвуковом мониторинге на аппарате «А1ока ¡КО 6590» (реальный рост коэффициента эвакуаторной функции не менее, чем на 25-30% от исходного) при использовании пробных жетегонных завтраков и анализе показателей объема желчного пушря до приема желчегонного завтрака в начале и в конце лечения количественной адекватности желчевыведения, соответствующей объему желчи, эвакуированной из желчного пузыря (ЖВ), фракции выброса (ФВ). остаточного объема (У«,Х коэффициента эвакуации (КЭ) к 30-й минуте, времени достижения желчным пузырем минимального объема (Т„). периода 50% выведения желчи из желчного пузыря (Тиг)-

В основу критериев лечебно-профилактической эффективности был положен классический принцип, распространенный в отечественной курортологии, для определения результатов санаторно-курортного лечения при выписке из здравниц, т.е реализация процесса выписки больных, завершивших полный курс восстановительного лечения со следующими параметрами объективного состояния и субъективного самочувствия' со значительным улучшением, с улучшением, без улучшения, с ухудшением.

Обсуждая данные таблицы 9 следует подчеркнуть, что в основной группе наблюдения выписаны со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия 8Д7%. тогда как в контрольной группе наблюдения, где пациенты с изучаемой патологией органе® пищеварения не принимали питьевых природных минеральных вод «Теберда-1» и «Архыз», количество больных, выписанных из здравниц - баз исследования со значительным улучшением показателей здоровья, было более чем в 5 раз меньше и составило 1,43% Одновременно в контрольной группе наблюдения 17,62% от числа пациентов данной группы наблюдения были выписаны по завершению

Таблица 9. Лечебно-профилактическая эффективность предложенного комплекса восстановительного лечения (включающего питьевую бальнеотерапию) в местных здравницах Карачаево-Черкессии изучаемого контингента пациентов.

Больные хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетание с сивдромом раздраженного кишечника Основная группа наблюдения (п=278, р<0,05), принимавшая природные минеральные питьевые воды «Теберда-1» и «Архыз» вместе с иными процедурами комплексного восстановительного лечения в здравницах (базах исследования) Контрольная группа наблюдения (п=278, р<0,05), проходившая санаторную реабилитацию по гривиаль-ным (сложившимся еще в 6070-е годы прошлого столетия) методикам (без использования вышеуказанных питьевых природных минеральных вод)

1 Выписаны со значительным улучшением объективных показателен состояния здоровья и субъективною самочувствия п=23 или 8,27% от числа больных данной группы наблюдения п=4 или 1.43% от числа больных данной группы наблюдения.

2 Выписаны с улучшением. п=252 или 90,66% от числа больных данной группы п=223 или 80,23% от числа больных данной группы

3 Выписаны без улучшения п=3 или 1,07% от числа больных данной группы п=49 или 17,62% от числа больных данной группы.

4 Выписаны с ухудшением нет п=2 или 0,72% от числа больных данной группы

традиционного курса лечения без улучшения объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия а 0,72% даже с ухудшением Указанное связано, по нашему мнению, с тем, что сложившиеся еще в 60-70-е годы прошлого столетия тривиальные методики санаторной реабилитации пациентов с указанными заболеваниями органов пищеварения не учитывают произошедшие изменения климата курортов Домбай. Архыз. Теберда за последние 10 лег, что зачастмо приводит к передозировке климатопроцедур и вызывает обострение основного заболевания Для сравнения среди больных основной группы наблюдения, предусматривавших модификации дозирования аэро-, гелио- процедур на фоне использования местных питьевых минеральных вод. без улучшения состояния здоровья и период проведения настоящего научного исследования были выписаны из здравниц - баз исследования только 1,07% от числа больных данной группы наблюдения, а случаев ухудшения показателей здоровья не отмечалось совсем.

Для анализа медико-экономической эффективности автор рассылала в адрес пациентов (спустя 1 год после их лечения в здравницах - базах исследования) специальные опросные катамнестические карты Обсуждая данные таблицы 10 следует подчеркнуть, что у пациентов основной группы наблюдения по истечению 1 года с момента лечения в здравницах - базах исследования по авторским методикам, включающим использование местных природных питьевых минеральных вод Карачаево-Черкессии, средняя продолжительность 1 случая временной нетрудоспособности по основному заболеванию была практически в 2 раза ниже, чем у пациентов из контрольной группы наблюдения, а количество больных, имевших за этот период случаи обострения по основному заболеванию, было в 2.8 раза ниже по основной группе наблюдения в сравнении с аналогичным показателем в контрольной группе наблюдения, больным которой местные питьевые минеральные воды курортов Домбай, Теберда и Архыз не применялись.

Таблица 10. Сравнительная медико-экономическая эффективность предложенного комплекса восстановительного лечения (по данным опросных катамнестических карт) пациентов, проходивших санаторную реабилитацию на курортах Домбай, Архыз, Теберда.

Пациенты с изучаемой формой хронических заболеваний органов пищеварения. Медико-экономическая эффективность предложенных индивидуальных схсм восстановительного лечения на курортах Карачаево-Черкессии (на основании полученных в течение 1 года спустя пребывания в здравницах - базах исследования опросных катамнестических карт).

1 Основная группа наблюдения (п=278, р<0,05). Получено в ответ на запрос автора от этих больных (по истечению 1 года после лечения на курортах КЧР) 169 опросных катамнестических карт или 60,7% от числа больных данной группы наблюдения. Отсутствовали случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию в течение 1 года у 82,7% больных основной группы наблюдения, принимавших комплексное восстановительное лечение на курортах Домбай, Архыз, Теберда с использованием местных природных фтористых питьевых минеральных вод. Отмечались случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию у 173% больных основной труппы (средняя продолжительность 1 случая нетргудоспособноста 6,1±0,9 дня).

2 Контрольная группа наблюдения (п=278, р<0,05). Получено в ответ на запрос автора от этих больных (по истечению 1 года после лечения на курортах КЧР) 158 опросных катамнестических карт или 56,8% от числа больных 1 данной группы наблюдения. Отсутствовали случаи нетрудоспособности по основному завоеванию в течение 1 года у 51,4% бальных контрольной группы наблюдения (п=143) Отмечались случаи «ременной нетрудоспособности по основному заболеванию в течение I года после лечения (по тривиальным, сложившимся ещг в 60-70-е годы прошлого столетия методикам) у 48,6% больных данной группы наблюдения, приславших опросные катамнестаческие карты, причем, средняя продолжительность 1 случая нетрудоспособности составила 11± 1,0 дня.

Выводы.

1 Проведенный в рамках исследования научный анализ количественных и качественных характеристик применения климато- и бальнеофакторов курортов России для различных контингентов пациентов с хроническими болезнями органов пищеварения позволил констатировать отсутствие системных научных разработок на уровне местных ддравниц субъектов РФ по использованию в ходе санаторно-курортной реабилитации больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника, природных питьевых минеральных вод рекреационных зон Домбай, Архыз и Теберда.

2. Кластерифицированная оценка и ранжирование экономических природно-экологических. геополитических, медико-организационных и иных факторов, влияющих на рост заболеваемости различных групп населения хроническими холециститами (К 811 по МКБ-Х) и синдромом раздраженного кишечника (К 58 по МКБ-Х), позволили на статистически достоверном уровне наблкэдений (п=556, р<0.05) выявить высокий уровень социальной потребности в новых методологических подходах к восстановительному лечению в местных здравницах Карачаево-Черкессии (с обязательным использованием природных питьевых минеральных вод «Теберда-1» и «Архыз») названного контингента пациентов.

3 Превалирующим ингредиентом комплексного восстановительного лечения в местных здравницах Карачаево-Черкессии основной группы наблюдения (п=278, р<0,05) больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кипвчника, являлось использование углекислой среднеминерализо-

ванной борной, кремнисто-железистой хлоридно-гидрокарбонатной магниево-кальпиево-натриевой питьевой природной минеральной воды «Теберда-1» и углекислой среднеми-нерализованной борной кремнистой хлоридно-падрокарбонашой магниево-кальциево-натриевой природной питьевой минеральной воды «Архыз» При назначении указанных питьевых минеральных вод использовали следующую схему по 180-200 мл дативной минеральной воды натощак за 60-90 мин. до приема пищи 4 раза в день (без газа и при 1° воды 40-45'ТС) в течение 20 дней

4 Иными ингредиентами индивидуальных схем восстановительного лечения названного контингента больных в здравницах - базах исследования выступали' 1) процедуры аэро-и гелиотерапии по авторским методикам, 2) процедуры озонотерапии с использованием отечественных озонаторов «Озон-М-5» и др, 3) миллиметроволновая терапия с использованием отечественного ММВ-аппарата «АМТ-Коверт-04-02» с диапазоном частот от 52 до 78 ГТц при К 58 9 по МКБ-Х (без диареи) или интерференцтерапия с использованием аппарата «Интерфератор-вектор-автоматак» фирмы «Мела». Германия с чередованием частот 100-120 Гц и 40-60 Гц ежесекундно в течении 5-7 минут при К 58 0 по МКБ-Х (с д иареей); и др

5 Под влиянием авторских схем санаторно-курортной реабилитации в местных здравницах Карачаево-Черкессии у изучаемого контингента больных основной группы в ходе ультразвукового мониторинга на аппарате «А1ока Я5Ю 6590» наблюдалась позитивная динамика сократительной функции желчного пузыря, что характеризовалось существенным уменьшением объёма желчного пузыря СЧт, мл) при приеме желчегонного завтрака (до лечения 362±2,8, после лечения 31,2±2,7}, оптимизацией коэффициента эвакуации (Ю) содержимого этих пробных желчегонных завтраков (до лечения 50^2.6, после лечения 68,1 ±2,5). нормализацией времени (с момента приема пациентом пробного желчегонного завтрака) достижения желчным пузырем своего минимального объема (Т^^. которое в основной группе наблюдения сократилось за период санаторно-курортного лечения с 46,0±2,4 до 40,9*2,2, тогда как у больных из контрольной группы (не принимавших изучаемых природных питьевых минеральных вод) названный показатель какой-либо существенной динамики после лечения в местных здравницах не дал

6 Вышеописанные клинико-функциональные характеристики находились в прямой корреляционной зависимости с динамикой эхоизменений в желчном пузыре наблюдаемых в ходе санаторно-курортного лечения в здравницах - базах исследования, коща у больных основной группы наблюдения (п=278. р<0.05) наблюдалось следующее 1) пристеночное сгущение желчи до лечения диагностировалось у 84,4% изучаемых пациентов, а после лечения (с обязательным включением природных питьевых минеральных вод «Теберда-1» или «Архыз») у 25,1% При этом аналогичный показатель у больных контрольной группы наблюдения (где названные минеральные воды не использовались) до лечения обнаруживался у 83,7%, а после лечения у 62,5%-. 2) утолщение стенок желчного пузыря отмечалось в основной группе наблюдения (до лечения в местных здравницах рекреационных зон Домбай, Архыз и Теберда) у 68,2% а после лечения у 26,7%, тогда как у пациентов контрольной группы наблюдения исходно идентичный по уровню аналогичный показатель (69,0%) после лечения практически не и зменился

7 Частые послабления стула в чередовании с затруднениями акта дефекации (чрезмерными натуживаниями), наблюдавшиеся в 100% случаев при поступлении изучаемого контингента больных в местные здравницы (базы исследования) Карачаево-Черкессии, по завершению полного курса авторских схем восстановительного лечения беспокоили только 24,8% (п=69, р<0,05) пациентов основной группы наблюдения, тогда как среди больных из контрольной группы (не принимавших природных питьевых минеральных вод «Теберда-1» или «Архыз») количество лиц с вышеуказанными клинико-функцио-нальными нарушениями было в 2,7 раза выше, что составляло 68,7% (п=191, р<0,05)

8 Наличествовавший при поступлении в здравницы Домбая, Архыза и Теберды в 96,4% (п=268, р<0,05) у пациентов основной группы болевой синдром обнаруживался после санаторно-курортной реабилитации по авторским схемам только у 19,8% (п=55, р<0,05). в то время как среди пациентов контрольной группы наблюдения болевой синдром продолжал (после восстановительного лечения без включения в систему санаторно-курортных мероприятий питьевых природных минеральных вод Карачаево-Черкессии) быть достаточно выраженным у 69,4% (п=193, р<0,05)

9 Авторские схемы использования природных питьевых минеральных вод «Теберда-1» и «Архыз» в комплексных методиках восстановительного лечения больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника, позволили в основной группе наблюдения выписать со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия 8,27%. тогда как в контрольной группе наблюдения, где пациенты с изучаемой патологий органов пищеварения не принимали питьевых природных минеральных вод «Теберда-1» и «Архыз». количество больных, выписанных из здравниц - баз исследования со значительным улучшением показателей здоровья, было более чем в 5 раз меньше и составило 1,43% Одновременно в контрольной группе наблюдения 17,62% от числа пациентов данной группы наблюдения были выписаны по завершению традиционного курса лечения без улучшения объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия, а 0,72% даже с ухудшением

Рекомендации.

Рекомендуется проинформировать ответственных специалистов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (как Федерального куратора национальной системы здравниц), что предложенные схемы восстановительного лечения в рекреационных зонах Домбай. Теберда, Архыз (с использованием среднеминерапизованных питьевых природных местных минеральных вод) пациентов с хроническими бескаменными холецисштами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника, обладают высокой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективностью, унифицированы и просты для освоения различными категориями медицинского перешала санаториев, что делает возможным их рекомендацию к использованию не только в Карачаево-Черкессии, но и в любых других отечественных рекреационных зонах, где имеются сходные по составу природные лечебные минеральные воды

Список работ, опубликованных по материалам диссертации. 1 Каппушева ИА Анализ количественных и качественных характеристик применения

климато- и бальнеофакторов курортов России, а также лечебных зон ближнего и дальнего зарубежья в ходе восстановительного лечения в здравницах больных хроническими холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника. //Современные подходы к использованию физических природных факторов Материалы докл X ежегодн научн сессии СМИЗС и ЧРЦСМ - Сочи,2000.-С 42-43

2 Каппушева ИА Кластерифицированная оценка и ранжирование факторов, формирующих уровень социальной потребности в новых методологических подходах к восстановительному лечению в курортных зонах Домбай, Архыз и Теберда больных хроническими бескалькулезными холециститами. //Исследование принципов математического анализа в практике здравниц и ЛПУ Материалы I ежегодн научн сессии Соч филиала гос учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» - Сочи, 2002 - С 37-39

3 Каппушева ИА Принципы и объем клинико-функционального обследования в здравницах больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника. //Роль курортов российского Причерноморья в профилактике заболеваний Материалы XI ежегодн научн. сессии СМИЗС и ЧРЦСМ -Сочи, 2001.-С. 28-29.

4 Каппушева ИА. Методы локализации болевого синдрома и нормализации стула у больных с синдромом раздраженного кишечника при использовании местных природных питьевых минеральных вод на курортах Карачаево-Черкессии //Новое в восстановительном лечении' Материалы П ежегодн научн сессии СФГУ КНЦ РАМН Сочи. 2003 -С. 24-25

5 Каппушева ИА. Методология использования природных питьевых минеральных вод «Теберда-1» и «Архыз» в ходе санаторно-курортной реабилитации больных хроническими бескаменными холециститами //Актуальные проблемы восстановительного лечения в здравницах Карачаево-Черкессии Материалы VI регион научн -практ конф -Домбай,2004 -С.58-59.

6 Каппушева ИА Позитивная динамика объективных показателей здоровья и характеристик субъективного самочувствия (с учетом данных катамнеза) у больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника, под влиянием авторских схем восстановительного лечения с использованием природных питьевых минеральных вод лечебно-оздоровительных местностей Карачаево-Черкесской Республики //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья - рефер научн-практ. журн МинздравсоцразвитияРФ -2005 -№8(регион вып) -С 29-31

7. Каппушева И. А. Критерии эффективности и непосредственные результаты санаторно-курортной реабилитации в здравницах Домбая, Теберды и Архыза больных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья - рефер научн-практ. журн Минздравсоцразвития РФ -2005 №8(регион вып) - С 32-34

8 Каппушева И А Ингредиенты индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах Карачаево-Черкессии бальных хроническими бескаменными холециститами, протекающими сочетанно с синдромом раздраженного кишечника. - Сочи Изд-во Соч государств, университета, 2005 -103 с.

Каппушева Индира Алиевна

Автореферат диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности: 14.00.51

Подписано в печать 27.072005 г. Формат 60 х 84/16. Усл.печ.л - 1,0. Тираж -100 экз.

Редакционно-издательский отдел НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию.

(заказ № 106) 354008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи. Курортный проспект, 110.

$ 15 0 7 8

РНБ Русский фонд

2006-4 12175