Искусственное поддержание газообмена у пострадавших с термической травмой в период ожогового шока

Климов, Алексей Григорьевич

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Искусственное поддержание газообмена у пострадавших с термической травмой в период ожогового шока

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Климов, Алексей Григорьевич Санкт-Петербург 2008 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.37

Автореферат диссертации по медицине на тему Искусственное поддержание газообмена у пострадавших с термической травмой в период ожогового шока

На правах рукописи

КЛИМОВ Алексей Григорьевич

ИСКУССТВЕННОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ ГАЗООБМЕНА У ПОСТРАДАВШИХ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ В ПЕРИОД ОЖОГОВОГО ШОКА

14 00 37 - анестезиология и реаниматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург 2008

003448865

Работа выполнена в Военно-медицинской академии имени С М Кирова

Научный консультант доктор медицинских наук профессор Полушин Юрий Сергеевич

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук Гаврилин Сергей Викторович

доктор медицинских наук профессор Страшнов Виктор Иванович

доктор медицинских наук профессор Лебединский Константин Михайлович

Ведущее учреждение Г'У «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И И Джанелидзе»

Защита состоится _£» / 2008 года в 13 00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д215 002 07 при Военно-медицинской академии им С М Кирова (194044, г Санкт-Петербург, ул Лебедева, д.6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им СМ Кирова

Автореферат разослан <(л 09 __2008 года

Ученый секретарь совета доктор медицинских наук профессор

Борис Николаевич Богомолов

ВВЕДЕНИЕ

Актуальное! ь темы

Внимание к проблеме ожогов определяется все большей частотой их получения в быту, на производстве, в условиях катастроф мирного времени и региональных военных конфликтов, сложностью патогенеза и лечения ожоговой болезни, а главное, высокой летальностью (Алексеев А А , Лавров В А, 1995, Малахов С Ф , 2002, Орага КО et al, 2006, Fordyce ТА et al, 2007) Общая летальность от ожогов в целом по России составляет 5,48-9,45% (Азолов В В с соавт , 2002, Вазина И Р , Бугров С Н, 2002), а в ряде европейских стран и в США колеблется в пределах 0,6-5% (Aldemir М et al, 2005) За последние 20 лет в России увеличилась доля пострадавших с глубокими ожогами - с 35,7% до 41,4% Более того, отмечено увеличение числа пациентов с критическими ожогами на площади свыше 40% поверхности тела среди всех больных с глубокими ожогами (Азолов В В с соавт, 1999, Альтшулер Е М с соавт , 2002)

Анализ тенденций в развитии вооружений дает основание полагать, что в будущих войнах, даже если они будут вестись с применением обычных видов оружия, удельный вес обожженных в структуре санитарных потерь может увеличиться, и у 50% пострадавших будут тяжелые термохимические поражения дыхательных путей (Кругов В С , Иванькович В А , 1996, Сидельников В О с соавт, 2002, Volkeis Н J , 1988)

Сочетание обширного ожога кожи и термоингаляционного поражения дыхательных путей сопровождается тяжелым течением, как ожогового шока, так и последующих периодов ожоговой болезни (Шлык И В , 2000, Малахова М Я, Козулин Д А , 2002, Maybauer DM et al, 2006, Mlcak R P et al, 2007)

Инфузионно-трансфузионная терапия занимает одно из ведущих мест в комплексе лечебных мероприятий у обожженных (Баткин А А с соавт, 2002, Адмакин A JI, 2003, Zeng J Z et al, 1995, Arlati S et al, 2007) Однако, парадоксальность ситуации состоит в том, что пострадавшим с ингаляционным поражением необходимо введение еще больших объемов жидкости, тогда как у них и так имеется риск гипергидратации (Hemmgton-Gorse S J , 2005, Pallua N , von Bulow S , 2006) Вместе с тем от характера и степени адекватности проводимой противошоковой терапии во многом зависит последующее течение ожоговой болезни (Zhan J Н et al, 2006)

Нарушение гемодинамики (Carlson D L Horton J W, 2006, Fang L S, 2006), реперфузия легких при интенсивной терапии гиповопемии (Jaskille A D

et al, 2007), искажение нейрореспираторного драйва и поражение недыхательных функций легких (Гаврилин С В , 1994, Huang Y et al, 2005, Ipaktchi К et al, 2006), возникающие во время ожогового шока, способствуют развитию нарушений газообмена у обожженных Недостаточная оксигенация артериальной крови в период ожогового шока на фоне значительного увеличения энерготрат, связанных с дыханием, приводит к нарушению переноса кислорода кровью и доставки его к тканям (Yan В G et al, 2005) Таким образом, при тяжелой ожоговой травме нарушается функционирование всех звеньев системы газообмена

Нарушения транспорта кислорода еще более выражены при сочетании ожога кожи с термоингаляционным поражением дыхательных путей Отсюда адекватная респираторная терапия на самих ранних этапах лечения тяжело-обожженных является одним из важнейших компонентов интенсивной терапии Однако, до сих пор в стратегии и тактике ее применения, в выборе показаний к ней много неясного Все это и послужило основанием для проведения данного исследования

Цель исследования: на основании объективной оценки тяжести состояния обожженных и с учетом прогнозирования вариантов течения ожоговой болезни обосновать рациональную методику искусственного поддержания газообмена в период ожогового шока у пострадавших с изолированной и комбинированной термической травмой

Задачи исследования

1 Сопоставить влияние различных вариантов инфузионно-трансфу-зионной терапии на газообмен в период ожогового шока

2 На основании оценки гемодинамического профиля, жидкостных секторов, транспорта кислорода провести сравнительный анализ состояния пострадавших в шоке с изолированной и комбинированной термической травмой и обосновать необходимость использования у них различных подходов к респираторной терапии

3 Разработать новые показания к респираторной поддержке в комплексном лечении ожогового шока у пострадавших с изолированной и комбинированной термической травмой, исходя из вероятности прогрессирования у них дыхательной недостаточности вследствие специфики поражения

4 Оценить влияние упреждающей тактики респираторной терапии на исходы лечения пострадавших с изолированной и комбинированной термической травмой

5 Разработать объективную оценку состояния обожженных и методику прогнозирования исхода комбинированной и изолированной термической травмы и на этой основе уточнить показания к использованию респираторной терапии в упреждающем режиме

6 Определить эффективность использования чрескожной электрической стимуляции диафрагмы на фоне вспомогательной вентиляции легких у тяжелообожженных при переводе их на самостоятельное дыхание

Научная новизна

Материалы работы подтвердили ведущую роль неадекватного транспорта кислорода в возникновении тканевой гипоксии у пострадавших в состоянии ожогового шока Показано большое значение инфузионной терапии в профилактике и устранении нарушений транспорта и потребления кислорода Установлена большая эффективность расширенной инфузионно-трансфузионной терапии в варианте «диеты Паркланда» по сравнению с ограничительной по объему тактикой водной нагрузки

Обоснована необходимость дифференцированного подхода к тактике респираторной терапии у пострадавших с комбинированной и изолированной термической травмой в период ожогового шока Впервые предложена и доказана целесообразность искусственного поддержания газообмена в упреждающем (не дожидаясь развития явных клинических признаков острой дыхательной недостаточности) режиме, исходя из локализации, глубины и распространенности ожогов С учетом этого обстоятельства разработаны и определены показания к ранней респираторной терапии как у пострадавших с изолированной, так и комбинированной термической травмой Полученные данные доказали, что новый подход к респираторной поддержке у обожженных ускоряет стабилизацию гемодинамики, нормализацию транспорта кислорода, и, в конечном итоге, улучшает результаты лечения

С использованием многофакторного регрессионного анализа проведена оценка информационной значимости различных клинических и биохимических параметров, на этой основе разработана новая методика определения тяжести состояния обожженных и прогнозирования исхода у них комбинированной и изолированной термической травмы Показана возможность использования результатов прогнозирования для обоснования целесообразности начала ранней респираторной терапии

Уточнены роль и место чрескожной электрической стимуляции диафрагмы при переводе тяжелообожженных на самостоятельное дыхание после продленной респираторной поддержки

Научно-практическая значимость

Произведена сравнительная оценка эффективности инфузионно-трансфузионной терапии в варианте «диеты Паркланда» и ограничительной по объему тактикой водной нагрузки Показано, что своевременная регидратация обожженных с использованием «диеты Паркланда» сопровождается более быстрой стабилизацией гемодинамики и улучшением транспорта кислорода и его потребления Данное обстоятельство имеет чрезвычайно большое значение для совершенствования стратегии и тактики лечения тяжелообожженных

Доказана целесообразность использования респираторной терапии в упреждающем режиме с учетом не только тяжести дыхательной недостаточности на момент поступления обожженного в стационар, но и локализации, глубины и площади ожогов Показано, что такой подход ускоряет стабилизацию гемодинамики, нормализацию транспорта кислорода, и, в конечном итоге, улучшает результаты лечения обожженных Сформулированные четкие показания к респираторной поддержке у пострадавших с изолированной и комбинированной термической травмой в период ожогового шока облегчают практическим врачам принятие решения о применении искусственной и (или) вспомогательной вентиляции легких Отмечено, что комбинированная термическая травма, в отличие от изолированной, сопровождается более тяжелыми нарушениями производительности сердца, тканевой перфузии, транспорта кислорода, и что показания к респираторной терапии у обожженных этих категорий должны быть различными

Разработаны три математических модели оценки тяжести обожженного и прогнозирования исхода изолированной и комбинированной термической травмы (для изолированной и для комбинированной термической травмы, а также «универсальный» алгоритм) Оценены их достоинства и недостатки и показано, что все пациенты с сомнительным и неблагоприятным прогнозом нуждаются в упреждающей респираторной терапии независимо от тяжести нарушения газообмена на момент вынесения прогностического заключения Подобный подход позволяет снизить частоту легочных осложнений, в ряде случаев предупредить прогрессирование дыхательной недостаточности и улучшить результаты лечения

Разработана методика ЧЭСД при переводе тяжелообожженных на самостоятельное дыхание после продленной респираторной поддержки Показано, что добавление ЧЭСД к вспомогательной вентиляции легких сокращает сроки адаптации к самостоятельному дыханию, улучшает отхождение мокроты, уменьшает частоту трахеобронхитов и пневмоний и снижает энергозатраты пациента, что в условиях тяжелого течения ожоговой болезни имеет большое значение

Основные положения, выносимые на защиту

Ключевую роль в возникновении тканевой гипоксии у обожженных в состоянии ожогового шока играет неадекватный транспорт кислорода Расширенная инфузионно-трансфузионная терапия в варианте «диеты Паркланда» способствует его нормализации, но не является эксклюзивным способом профилактики и лечения дыхательной недостаточности

У обожженных с обширными изолированными поражениями кожного покрова применение ранней респираторной поддержки (до появления клинических признаков ОДН) способствует более благоприятному течению ожогового шока

Комбинированная термическая травма утяжеляет течение ожоювой болезни и усугубляет нарушения газообмена Применение респираторной поддержки в упреждающем режиме облегчает стабилизацию гемодинамики, улучшает транспорт и потребление кислорода у обожженных в шоке и, в конечном счете, улучшает результаты лечения больных с комбинированной термической травмой

Алгоритмы, полученные с помощью многофакторного анализа, дают возможность объективно оценить тяжесть ожоговой травмы, в том числе с ориентацией на исход, и упростить выбор показаний к использованию респираторной поддержки в упреждающем режиме

Использование чрескожной электрической стимуляции диафрагмы на фоне вспомогательной вентиляции легких (SIMV-YC) оптимизирует перевод тяжелообожженных с продленной искусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание

Апробация работы материалы работы обсуждались на заседаниях общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (1995, 1999), на VIII научной конференции по проблеме «Ожош» (Санкт-Петербург, 1995), на научной конференции, посвященной 150-летию клинического отдела ВМедА «Ак-

туальные вопросы клиники, диагностики и лечения» (Санкт-Петербург, 1997), на конференции, посвященной 40-летию Общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 1997), на П-м Международном симпозиуме «Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи» (Санкт-Петербург, 1998), на конгрессе «Комбустиология на рубеже веков» (Санкт-Петербург, 2000), на Международной конференции «Респираторная поддержка на рубеже XXI века» (Красноярск, 2001), на международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им ИИ Джанелидзе и 55-летию ожогового центра «Актуальные проблемы термической травмы» (Санкт-Петербург, 2002), на Х-й Всероссийской конференции «Актуальные вопросы анестезиологии ц реаниматологии» (Санкт-Петербург, 2003), на 14-м Международном конгрессе по респираторной терапии (Глазго, 2004), на симпозиуме «Место альбумина в интенсивной терапии» (Санкт-Петербург, 2006), на международной конференции, посвященной 60-летию ожогового цен фа НИИ Скорой помощи им ИИ Джанелидзе (Санкт-Петербург, 2006), на Х-м сьезде Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ (Санкт-Петербург, 2006)

Публикации и внедрение опубликовано 45 работ, 2 методические рекомендации Методика упреждающей респираторной терапии внедрена в практику в клинике термических поражений ВМедА. Издан «Атлас боевых ожогов» Санкт-Петербург, 2005), получены три патента на изобретение «Способ лечения ожогового шока» (2002 г ), «Способ лечения ожогов и термохимических поражений дыхательных путей» (2002 г ), «Способ лечения респираторного дистресс-синдрома» (2002 г) Материалы работы используюсся в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии ВМедА им СМ Кирова

Структура и объем диссертации Работа изложена на 338 страницах, состоит из введения, 7 глав, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций Список использованной литературы включает 330 названий отечественных работ и 442 зарубежных Работа иллюстрирована таблицами (94) и рисунками (13)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы исследования. Для реализации цели и задач, стоящих перед исследованием, использованы данные в общей сложности о 584 пострадавших с ожогами, проходивших лечение в клинике термических поражений ВМедА им С М Кирова и в НИИСП им ИИ Джанелидзе В 319 случаях сведения были получены в результате ретроспективной обработки историй болезни, 265 наблюдений сделаны в ходе проспективного исследования Пострадавшие ретроспективной группы с изолированной термической травмой по ее тяжести распределились следующим образом 58 обожженных (41%) имели небольшие по площади ожоги кожи, 82 человека (59%) с обширными ожогами кожи (ИТП более 130 уел ед) переносили тяжелый ожоговый шок

Степень тяжести комбинированного термохимического поражения также была различной 61 человек (34%) имели ИТП не более 71 уел ед У этих пострадавших диагностировали ингаляционную травму легкой степени С учетом определенной угрозы развития осложнений их помещали под наблюдение на 12 суток в отделение реанимации и интенсивной терапии, где им проводили диагностические фибробронхоскопии, ультразвуковые ингаляции лекарственных средств и другое лечение с учетом характера травмы

54 (30%) обожженных с комбинированной термической травмой имели индекс тяжести поражения от 71 до 130 условных единиц У 24 обожженных с ИТП от 71 до 130 уел ед диагностировали легкую степень ингаляционного поражения (ИнгП), у 22 - среднюю и у 8 - тяжелую ингаляционную травму

64 (36%) пострадавших, суммарный ИТП которых составил более 130 уел ед, по степени тяжести ингаляционной травмы распределились следующим образом 20 обожженных имели легкую степень, 38 - среднюю степень и 6 - тяжелую степень ИнгП

Среди обожженных проспективной группы с изолированной термической травмой признаки ОДН уже при поступлении в стационар имелись у 67 человек (42%) В связи с этим респираторная терапия им была начата при оказании неотложной помощи У остальных (92 пациента - 58%) использован ранний подход к респираторной поддержке ИТП у них был более 130 уел ед, и у всех был констатирован тяжелый ожоговый шок Среди обожженных с комбинированной термической травмой ОДН, обусловленную сопутствующей патологией при поступлении в стационар, имели 12 человек (11%) В связи с этим респира-

торная поддержка им была начата сразу после госпитализации Остальным пострадавшим (94 пациента - 89%) ее проводили, ориентируясь, прежде всего, на тяжесть термического поражения кожных покровов и ингаляционного поражения дыхательных путей Среди них 43 обожженных имели ИТП больше 71 уел ед, но меньше 130 уел ед При этом у 19 человек была легкая степень ИнгП, у 15 - средняя, а у 9 пострадавших - тяжелая

51 обожженный имели тяжелую комбинированную термическую травму (ИТП более 130 уел ед) Из них у 14 констатировали легкую степень ингаляционного поражения, у 24 - среднюю степень, а у 13 - тяжелую

Таким образом, для решения задач, связанных с оценкой респираторной терапии, в совокупности было отобрано 386 историй болезни 186 - из проспективного и 200 - из ретроспективного массивов Среди больных, включенных в исследование проспективно, 92 человека имели изолированнную, а 94 - комбинированную термическую травму Из 200 человек ретроспективного массива изолированная ожоговая травма была у 82 человек, а комбинированная - у 118 В конечном итоге было сформировано 4 группы (табл 1) № 1 - пострадавшие с изолированной термической травмой, которым проводили раннюю респираторную терапию (проспективная группа), № 2 - обожженные с изолированной термической травмой, получавшие стандартную противошоковую терапию (ретроспективная группа), № 3 - пострадавшие с комбинированной термической травмой, которым проводили упреждающую респираторную поддержку (проспективная группа), № 4 - пострадавшие с комбинированной термической травмой, получавшие стандартную противошоковую терапию (ретроспективная группа)

Основанием для включения больных в группы 2 и 4 (ретроспективные, контрольные) явилось нарастание у них ОДН, потребовавшей использования в процессе лечения ожоговой болезни ИВЛ В основных группах (1 и 3) респираторную терапию подключали более активно с учетом тяжести ожоговой травмы независимо от конкретных показателей газообмена Показания к различным методам респираторной терапии были определены на основании представлений о наиболее вероятных вариантах течения ожоговой болезни при различных ожогах, которые сформировали, исходя из литературных данных и собственного практического опыта

Для доказательства правильности избранного подхода сначала проанализировали эффективность предупреждения и устранения ОДН у пострадавших

1-й и 2-й групп, в каждой из которых были сформированы подгруппы в зависимости от анализируемых показаний к респираторной терапии (табл 2)

При выявлении у пострадавших а) поражения дыхательных путей продуктами горения легкой степени в сочетании с ожогом верхних дыхательных путей и ожогом кожи (ИТП более 130 уел ед), б) поражения дыхательных путей продуктами горения средней степени в сочетании с ожогом кожи (ИТП более 71 уел ед и менее 130 уел ед) выполняли микротрахеостомию, через которую проводили инжекционную высокочастотную вентиляцию легких кисло-родно-воздушнои смесью под давлением 2-4 кгс/см2 с частотой от 250 до 300 в минуту (5 Гц) аппаратом "Спирон-601" Пострадавшим с поражением дыхательных путей средней степени тяжести и ожогом кожи (ИТП более 71 уел ед и менее 130 уел ед ) проводили респираторную поддержку посредством BBJI через интубационную трубку в режиме SIMV-VC или PS

Для оценки эффективности объема и темпа противошоковой ИТТ была создана группа из 31 пострадавшего с тяжелыми изолированными и комбинированными поражениями из массива проспективного исследования Для ориентировочного расчета вводимой им жидкости использовали специальную расчетную формулу Паркланда Эти расчеты предусматривали стабильность почасового удельного введения жидкости (3-4 мл/кг/ % ожога в сутки) и необходимость назначения белковых препаратов (из расчета 10-15 г альбумина на 1 л инфузируемой жидкости) с 8-го часа после травмы Расчетные данные корригировали в зависимости от мониторинга основных показателей центральной и периферической гемодинамики, лабораторных данных

Группу сравнения сформировали из числа пострадавших, лечившихся в клинике термических поражений ВМедА им С М Кирова до 1985 г В нее включили 39 обожженных с абсолютно аналогичными поражениями кожи и дыхательных путей, которым ИТТ проводили на основании ориентировочных схем, разработанных Л Б Розиным с соавт (1975) Объем суточной ИТТ в этой группе был существенно меньшим и в среднем составлял 2-3 мл жидкости на 1 кг массы тела и на 1% площади глубокого ожога Коллоидные препараты у них использовались с первых часов противошоковой терапии Объем жидкости, инфузируемой обожженному в первые сутки после травмы, в зависимости о г тяжести шока и массы тела не превышал 3-4,5 л Во вторые сутки инфузирова-лось около двух третей количества, введенного в первые 24 ч

Таблица 1

Характеристика пострадавших в группах (М±т)

Признак Группы

1 2 3 4

Число пострадавших 92 82 94 118

Возраст, лет 41,0±1,9 39,0±1,0 41,1±1,4 38,6±1,0

Пол (женщин/мужчин), чел 25/67 22/60 32/62 29/89

Площадь поверхностных ожогов, % 29,7±2,3 29,5±2,3 22,9±0,8 24,9±1,3

Площадь глубоких ожогов, % 34,5±1,9 32,5±2,1 23,7±1,0 22,7±0,8

Степень ингаляционной травмы, ст. 1,9±0,1 1,7±0,1

Индекс Франка, ед 133,3±4,0 127,0±4,3 94,0±2,9 92,3±2,5

ИТП, уел ед 163,1±3,2 156,6±3,0 143,4±3,2 142,2±2,9

Сформированные подгруппы обожженных Таблица 2

Подруппа п Показания для ранней респираторной поддержки

1.1 31 Глубокий ожог на 8 более 45% поверхности тела

2 1 26

1 2 11 Глубокий ожог на Б более 40% поверхности тела и предполагаемая активная тактика хирургического лечения

22 11

1 3 17 Поверхностный ожог (П-Ша ст) на Б более 60% поверхности тела

23 15

14 33 Циркулярный глубокий ожог на грудной клетке на Б более 30%

24 30

3 1 19 Ожог верхних дыхательных путей, поражение дыхательных путей продуктами горения легкой степени + ожог кожи с ИТП более 71 уел ед , но менее 130 уел ед

4 1 24

32 15 Поражение дыхательных путей продуктами горения средней степени + ожог кожи с ИТП более 71 уел ед, но менее 130 уел ед

42 22

3 3 9 Поражение дыхательных путей продуктами горения тяжелой степени + ожог кожи с ИТП более 71 уел ед и менее 130 уел ед

43 8

34 14 Поражение дыхательных путей продуктами горения легкой степени + ожог кожи с ИТП более 130 уел ед

44 20

3 5 24 Поражение дыхательных путей продуктами горения средней степени + ожог кожи с ИТП более 130 уел ед

45 38

3 6. 13 Поражение дыхательных путей продуктами горения тяжелой степени + ожог кожи с ИТП более 130 уел ед

46 6

Для подтверждения наличия исходно более тяжелых нарушений производительности сердца, тканевой перфузии, транспорта кислорода у пострадавших с комбинированной термической травмой по сравнению с пострадавшими, имеющими изолированные ожоги кожи, из проспективного исследовательского массива пострадавших были сформированы еще 2 подгруппы Исследования проводили при поступлении пострадавших в стационар до начала противошоковой терапии

27 пострадавших в возрасте 44±17,6 лет имели изолированные ожоги кожи на площади 25±10,2%, в том числе глубоких - 5,2±4,14% Индекс тяжести поражения у них составлял 60,0±13,7 Подгруппу сравнения для этих пациентов составили 23 пострадавших в возрасте 43,8±9,2 лет, которые кроме ожога кожи (8=22±2,01%/5,3±4,5%) имели термохимическое поражение дыхательных путей ИТП у них был равен 59,1±20,3 Таким образом, по характеру ожога кожных покровов эти подгруппы были сопоставимы

Учитывая большое число факторов, влияющих на результаты лечения обожженных, при оценке эффективности нового подхода к респираторной терапии особое внимание уделяли сопоставимости исследовательских подгрупп Кроме того, в качестве одного из важнейших критериев оценки избранной тактики использовали степень совпадения или расхождения ожидаемых резучьта-тов лечения с фактическими

Для исключения субъективизма в трактовке полученных результатов посчитали необходимым максимально объективизировать прогноз, для чего разработали специальные математические прогностические модели При этом последние использовали не только для проверки результатов выбранной тактики лечения, но и для правильной трактовки тяжести состояния обожженного, а в последующем и для уточнения показаний к проведению ранней респираторной терапии

Для доказательства целесообразности подключения к вспомогательной вентиляции легких (81МУ-УС) ЧЭСД при отключении пациента от респиратора сформировали еще две подгруппы, характеристика их представлена в табл 3

Таблица 3

Характеристика пострадавших с различными методами перевода с продленной ИВЛ на самостоятельное дыхание (М±т)

Признак Методы

SIMV-VC SIMV-VC+ЧЭСД

Число пострадавших 56 53

Возраст, лет 47±2- 46±1

Пол (женщин/мужчин), чел 18/38 21/32

Площадь поверхностных ожогов, % 17,0±1,0 18,0±1,0

Площадь глубоких ожогов, % 24,0±1,0 22,0±2,0

Индекс Франка, ед 95,0±3,0 92,0±3,0

Методы обследования. Площадь ожоговых ран определяли с помощью правил «девяток» и «ладоней» Глубину ожоговых ран оценивали по изменениям болевой, тактильной чувствительности, сосудистой реакции Для объективизации тяжести ожогового шока использовали модифицированный индекс Франка (Вихриев Б С , Бурмистров В М, 1981), который рассчитывали по формуле

ИФ=ППО+ПГОЗ, (1)

где ИФ - индекс Франка, ППО - площадь поверхностных ожогов, ПГО - площадь глубоких ожогов

При поступлении, через 12 ч, 24 ч и 48 ч после травмы фиксировали состояние гемодинамики ЧСС, качество пульса, АД, ЦВД Регистрацию показателей центральной гемодинамики проводили методом интегральной реографии тела аппаратом РГ-4-02 в модификации В А Эстрина Состояние центральной гемодинамики оценивали с помощью показателей минутного объема кровообращения, сердечного индекса, ударного объема, ударного индекса, общего периферического сопротивления

Оценку состояния газообмена осуществляли на основании комплекса показателей, которые можно получить с помощью методов полярографии крови, оксигемометрии, пульсоксиметрии, капнометрии Параметры ИВЛ определяли или регистрировали на основании данных, получаемых с измерительных приборов и дисплеев аппаратов ИВЛ

Используя метаболический компьютер аппарата ИВЛ «Энгстрем-Эрика», фиксировали метаболизм обожженных при проведении им респираторной терапии Контроль биомеханики дыхания осуществляли на основании определения ряда показателей, измерение которых необходимо для оценки степени повреждения легких, подбора параметров ИВЛ и их коррекции С помощью микропроцессора аппарата ИВЛ регистрировали статическую растяжимость и аэродинамическое сопротивление дыхательных путей

На основании данных газового состава крови рассчитывали показатели транспорта и потребления кислорода, коэффициент утилизации кислорода Об объеме интерстициального пространства судили по показателю баланса, который определялся как отношение между имеющимся и должным объемом внеклеточной жидкости

Перевод пациента на самостоятельное дыхание осуществляли через ВВЛ с постепенным и плавным прекращением аппаратной поддержки, используя различные режимы ВВЛ, выбор которых зависел от длительности предшествующей ИВЛ, а также ЧЭСД Последнюю проводили 6 раз в сутки аппаратом "ЭСД-2П" Длительность сеанса составляла 20-30 мин

При комбинации ВВЛ с ЧЭСД оценивали газообмен в легких, цен тральную гемодинамику, основной обмен Основной обмен определяли по данным анализа газового состава крови с использованием калорийного эквивалента при данном дыхательном коэффициенте

Для определения прогностически информативных показателей течения ожоговой болезни использовались данные физикального обследования, клинического, биохимического исследований крови, газового состава и КОС, рентгенологического исследования органов грудной клетки, результаты ЭКГ

Методика диагностики ингаляционной травмы Дта диагностики ингаляционной травмы использовали данные анамнеза, осмотра, клинического, лабораторного, рентгенологического исследования, фибробронхоскопии Диагностическую фибробронхоскопию выполняли в первые сутки от момента травмы Степень тяжести поражения трахеобронхиального дерева оценивали по предложенной ИВ Шлык (2000) балльной оценке ингаляционной травмы Для уточнения степени тяжести ИнгП использовали методику хромобронхоскопии (Шпаков И Ф , 1997), которая предусматривала эндотрахеобронхиальное введение витального красителя (0,25% водного раствора метиленового синего), способного окрашивать невидимые глазом нити фибрина и проникать в цитоплаз-

му поврежденных клеток Разность в интенсивности окраски полей указывала на глубину повреждения слизистой, а размеры пятен - на границы поврежденных участков Интенсивность окрашивания и площадь полей оценивали визуально

При дыхательной недостаточности фибробронхоскопию выполняли через интубационную трубку или трахеостомическую канюлю на фоне ИВЛ

Для оценки тяжести общего состояния обожженных с ИнгП пользовались принятым на кафедре термических поражений ВМедА им С M Кирова индексом тяжеии поражения, который учитывал площадь и глубину ожога кожи, оценивая 1% ожога I-II степени в 1 уел ед, 1% ожога Ша степени - в 2 уел ед и 1% ожога III6-IV степени - в 3 уел ед Известно, что ИнгП утяжеляет ожоговую травму, воздействуя на организм пораженного приблизительно так же, как и глубокий ожог кожи площадью 5-10-15% поверхности тела (Долинин В А с соавт, 1979) В связи с этим при наличии ингаляционного поражения продуктами горения легкой степени к ЙТП прибавляли 10 условных единиц, если диагностировали ИнгП продуктами горения средней степени - 30 уел ед , а когда определяли поражение продуктами горения тяжелой степени - 45 уел ед

Методика разработки прогностических алгоритмов Методика разработки прогностических алгоритмов складывалась из следующих этапов выбор объекта прогнозирования и аргументов (показателей, определяющих объект прогнозирования), выбор технологии разработки прогностического алгоритма, разработка прогностического алгоритма, проверка полученного алгоритма Метод многофакторного регрессионного анализа позволил установить связь между функцией и apiy ментами в виде сгандартной формулы

Y=A0+A1 Х1+ +AnXn, (2)

где Y - функция (объект прогноза), АО - свободный член уравнения (постоянная составляющая уравнения), Х1-Хп - аргументы функции (признаки, определяющие объект прогноза), А1-Ап - коэффициенты уравнения

Для обозначения функции исхода ожоговой травмы («выжил» или «погиб») применялись величины для выживших пострадавших «И» и «-1 » - для погибших Выбор аргументов прогностического уравнения осуществлялся путем сравнения групп выживших и погибших пострадавших по всем исследуемым показателям При этом для параметрических показателей применялось сравнение средних величин по критерию t (Стьюдента), а для непараметрических показателей анализировались частоты встречаемости признаков с расче-

том х-квадрат Проверка полученных алгоритмов осуществлялась методом обратной связи на независимых выборках Главным критерием надежности полученного алгоритма являлись частота правильных предсказании исхода у выживших, а также погибших и общая частота совпадения реальных исходов с прогнозами Разработанные прогностические алгоритмы сравнивали с общепринятыми с использованием индекса Франка (до 30 ед - благоприятный, 3060 ед - сомнительный, более 60 ед - неблагоприятный) и правила «сотни» возраст плюс общая площадь ожогов (до 100 ед - благоприятный, более 100 ед - неблагоприятный)

Статистическая обработка Полученные данные в процессе исследования обрабатывались с помощью программной системы БТАТКПСА 6,0 Все полученные данные обрабатывались методом вариационной стагистики Проверка статистических гипотез выполнялась на основе непараметрических методов (тест Калмагорова-Смирнова)

Различие в частоте осложнений оценивали методом непараметрической статистики с использованием х2-коэффициента Для этого использовали таблицу, отражающую частоту осложнении при использовании различных методов

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе работы при поиске критериев для объективной оценки эффективности проводимого обожженным лечения произведено изучение информационной значимости широко применяемых в практической работе индекса Франка и правила «сотни» Полученные данные показали, что эти способы определения тяжести ожога непригодны для вынесения заключения о вероятном исходе ожоговой болезни При использовании индекса Франка в группе умерших прогноз был ошибочным в 50% случаях Ошибка при применении правила «согни» в той же группе составила 65% Это дало основание приступить к разработке новых алгоритмов, ориентированных не только на определение тяжести пациентов, но и на исход лечения

Используя методику многофакторного регрессионного анализа, было проверено множество комбинаций признаков у пострадавших сначала с изолированной, а затем и комбинированной термической травмой, проверена их информационная значимость, разработано в общей сложности 18 алгоритмов, из которых отобраны три наиболее точных для изолированной термической травмы, для комбинированной термической травмы и универсальный

Прогностический алгоритм исхода изолированной термической травмы учитывал возраст, общую площадь ожогов, площадь глубоких ожогов, сдвиги КОС При его проверке среднее совпадение прогностических решений с реальными составило 98,5%, минимальное совпадение - 93%

Уштр- =ВЕа • 0,0166-0,0106 • возраст-0,00109 • общая площадь ожогов -0,0224 • площадь глубоких ожогов, (3)

где Ут ф - прогностический индекс при изолированной термической травме, ВЕа- дефицит оснований в артериальной крови

Прогностический алгоритм исхода комбинированной термической травмы дополнительно учитывал сдвиги кислотно-основного состояния и факт ингаляционного поражения При его проверке среднее совпадение прогностических решений с реальными составило 94,1%

Г=- 0,02192883 ВЕа + 0,04581526 возраст + 0,02942907 площадь поверхностных ожогов - 0,28289431 площадь глубоких ожогов + А, (4) где УКомбтр - прогностический индекс при комбинированной термической травме, А - коэффициент, учитывающий ингаляционную травму (при ингаляционной травме I степени А= +0,02295852, при ингаляционной травме II степени А=

-0,14185564, при ингаляционной травме III степени А= -1,01447618), ВЕа- дефицит основании в артериальной крови

Универсальный прогностический алгоритм, пригодный для прогнозирования как при изолированной, так и комбинированной травме учитывал не только факт наличия, но и отсутствия ингаляционного поражения

У-ВЕа • 0 00324+0 003454 • возраст+0,001867 • площадь поверхностных ожогов - 0,02722 • площадь глубоких ожогов + А (5),

где Y — универсальный прогностический индекс, А — коэффициент, учитывающий ингаляционную травму (при отсутствии ингаляционной травмы А= +1,201, при ингаляционной травме I степени А= +1,174, при ингаляционной травме II степени А= +0,964, при ингаляционной травме III степени А= -0,803), ВЕа- дефицит оснований в артериальной крови

Общее совпадение прогностического заключения, вынесенного с использованием этого алгоритма, с реальным исходом у пострадавших с комбинированной термической травмой составило 93,5%, при изолированной травме -87,9%

На основании результатов прогнозирования появилась возможность относить пациентов к трем группам а) с благоприятным прогнозом (больше 0,5), б) с сомнительным прогнозом (от -0,5 до 0,5), в) неблагоприятным прогнозом (менее -0,5)

Таким образом, полученные данные позволили использовать эти алгоритмы как для оценки состояния обожженного, так и для составления прогноза течения ожоговой болезни Кроме того, составленное с его помощью представление о вероятном исходе мы соотносили с реальными данными, и результаты сопоставления использовали при дальнейшей работе для доказательства эффективности ранней респираторной терапии

Комплексный подход к оценке системы дыхания обусловил необходимость использования разнообразных методов исследования, чтобы всесторонне проанализировать особенности изменений у тяжелообожженных как транспорта кислорода кровью, так и атмосферно-легочного газообмена и тканевого дыхания

Полученные нами данные подтвердили тот факт, что при ожоговом шоке происходит значительное снижение разовой производительности сердца, резко возрастает ОПС при относительно стабильном АД, развивается тахикардия (при низких показателях ЦВД) на фоне гемоконцентрации В целом анализ по-

казателей гемодинамики позволял заподозрить развитие гипоперфузии тканей на фоне гиповолемии (табл 4)

Известно, что нарушения баланса воды и электролитов у пострадавших во время ожогового шока обусловлены переходом внутрисосудистой жидкости в интерстициальное пространство обожженных и неповрежденных тканей, усилением тока жидкости в обожженные ткани вследствие повышения в них осмотического и онкотического давления То, что во время ожогового шока вода скапливалась в «третьем» водном пространстве, подтвердили и наши результаты (отмечено увеличение общего содержания воды в организме обожженного по показателю баланса ПБ=1,13±0,25)

О нарушениях в системе кровообращения и уменьшении перфузии тканей свидетельствовали и данные, отражавшие состояние транспорта кислорода и газообмена в тканях (табл 5) В частности, у пострадавших с изолированной термической травмой (ретроспективная группа) при поступлении в стационар сатурация венозной крови была сниженной (60,4±1,82%), также как и Ру02 (до 23,4+1,14 мм рт ст) При этом потребление кислорода в тканях повышалось до 158,5+5,6 мл/мин м"2 при сохранении задолженности по доставке - 478,1±13,7 мл/мин м"2 На фоне сниженного сердечного выброса отмечались признаки нарушения окислительных процессов в тканях в виде конечного сдвига кислотно-основного состояния в сторону ацидоза ВЕ= - 8,6±0,5 При этом важно подчеркнуть, чго при поступлении в стационар явного нарушения газообмена в легких (судя по РаОг) не было ни в 1-й, ни во 2-й группах

Таблица 4

Динамика средних величин показателей газообмена в легких, центральной гемодинамики у пострадавших с изолированной ожоговой травмой при упреждающей респираторной поддержке и при традиционной терапии (М±ш)

Показатель 1 -я группа (п=92) 2-я группа (п=82)

при поступлении через 24 ч через 48 ч при поступлении через 24 ч через 48 ч

ЧСС, мин 1 116,8±4,4 103,4±2,4** 98,2± 1,9 123,82±3,3 113,5±2,1** 103,1± 1,4

ЛДср, мм рт ст 97,2± 1,1 98,4± 1,7** 92,0± 1,4* 87,4± 2,9 91,8± 1,5** 85,5± 3,7

НЬ, г/л 153,6±19,3 139,0± 16,7 122,8± 12,2 148,4± 19,3 142,9± 15,4 124,3± 9,8

т, % 54,3±3,2 41,3± 1,2** 37,6± 3,0 53,4± 1,1 48,6± 1,1*** 41,1± 2,9

МОК, л/мин 4,2±0,4 5,3± 0,2** 5,6± 0,3** 4,3 6± 0,2 4,6± 0,1** 4,4± 0,2**

СИ, л/мин м 2 2,34±0,03 3,7± 0,28*** 3,9± 0,1** 2,39± 0,16 2,8± 0,13** 2,7± 0,2*

УО, мл 36,7± 4,4 58,0± 1,3** 63,7+ 1,2** 44,4± 2,7 42,1+2,1** 39,1± 1,2*

ОГ1С, дин см сек_< 1689,4±17,3 1823,1± 18,2*** 1779,4± 13,5*** 1655,2± 14,6 1709,1±18,9** 1834,5± 13,1***

ЦВД, мм вод ст 28,4± 4 7 88,3± 3,3** 91,6± 3,8** 29,3± 3,6 57,0± 4,3** 79,1± 3,1***

РаОг, мм рт ст 67 3± 9,4 93,7± 17,2 98,5± 12,7 88,57± 7,45 62,3± 17,1 79,3± 6,9

РуОг, мм рт ст 22,3±1,4 33,04+1,2*** 35,12+1,32 23,4+1,14 27,3+1,1** 33,4+1,12*

Ог, % 57,3±4,0 67,8±3,4 75,4±2,1** 60,4±1,82 68,3±1,6* 67,3±1,2**

ВЕа, мэкв/л -7,5± 1,6 1,6± 1,7** 1,3± 0,2* -8,6^ 0,5 -5,46± 1,2** 2,9± 0,8*

ВЕу, мэкв/л -6,0± 1,4 1,9± 1,1** 1,9± 0,2** -5,8± 2,1 -4,9± 0,9** 3,8± 0,3**

Примечание * - различие достоверно (р<0,05) при сравнении с исходным значением, ** - различие достоверно (р<0,05) по сравнению с контрольной "руппой, *** - различие достоверно (р<0,05) по сравнению с исходным значением и контрольной группой

Таблица 5

Динамика средних величин показателей транспорта и потребления кислорода у пострадавших с изолированной ожоговой травмой

Показатель 1-я группа (п=92) 1-я группа (п=82)

при поступлении через 24 ч через 48 ч при поступлении через 24 ч через 48 ч

DO2, мл/мин м"2 394,3± 18,1 588,9± 14,3*** 645± 13,7** 478,1± 13,7 487,4± 19,3** 390,1± 18,13*

vo2, мл/мин м"2 147,3± 9,3 193,1± 4 ]** 208,3± 7,1** 158,5± 5,6 176,2± 3,4** 135,5± 4 у**

КУ02, % 33,2± 1,4 34,1± 0,5 32,5± 0,3** 32,6± 0,3 31,7± 0,4 28,8± 0 4**

Примечание * - различие достоверно (р<0,05) при сравнении с исходным значением, ** - различие достоверно (р<0,05) по сравнению с контрольной группой, *** - различие достоверно (р<0,05) по сравнению с исходным значением и контрольной группой

Таким образом, результаты исследования подтвердили известный факт, что ожоговый шок характеризуется повышенным потреблением кислорода за счет активизации метаболизма, увеличения энергозатрат, и что возможности системы кровообращения оказываются явно недостаточными для предупреждения развития тканевой гипоксии В этих условиях недостаточная по объему и темпу ИТТ может привести к снижению транспорта и потребления кислорода и способствовать сохранению нарушений перфузии органов и тканей

Полученные нами данные показали, что ИТТ в варианте «диеты Парклан-да» была более эффективной, чем ограниченное по объему введение жидкости (не более 4,2±1,8 л) В процессе лечения это проявилось в более значимом повышении разовой производительности сердца УО через 48 ч увеличился на 35% , СИ - на 45% Прирост П02 к исходу 2 суток составил 31% Потребление кислорода увеличилось на 38% В группе же обожженных, которым проводили ограниченную ИТТ, эффект противошоковой терапии был недостаточным через сутки прирост УО составил только 6,6% , к исходу 2-х суток только 4,2% Уровень потребления кислорода через 48 ч снизился на 20,1%

Следует отметить, что расширенная ИТТ в варианте «диеты Паркланда» не предупреждала усугубления дыхательных расстройств Уже через сутки Ра02 у многих больных снижался до 64±11,4 мм рт ст (в среднем - до 72+7,8 мм рт ст ) Таким образом, эти данные свидетельствовали, что подобная тактика противошоковой терапии безусловно способствует нормализации газообмена в тканях, но не является эксклюзивным способом профилактики и лечения дыхательной недостаточности

В конечном итоге полученные результаты позволили заключить, что а) в период ожогового шока имеют место серьезные нарушения тканевого газообмена вследствие неблагоприятных сдвигов в системе транспорта кислорода, б) пострадавшим с изолированным термическим поражением противошоковая ИТТ должна быть достаточной по объему и темпу проведения, в) присоединение осложнений со стороны внешнего дыхания и вентиляционной и (или) паренхиматозной дыхательной недостаточности, а также усугубление нарушений транспорта кислорода потенциально опасно из-за возможного усиления нарушений тканевого газообмена

Известно, однако, что и массивная ИТТ сама по себе может оказать неблагоприятное действие на функцию легких и газообмен в них Данное обстоятельство лишний раз акцентировало внимание на необходимости очень тщательно взвешивать показания к использованию у тяжелообожженных методов искусственного поддержания газообмена и целесообразности коррекции традиционных критериев перевода пациентов на ИВЛ с учетом особенностей протекания ожоговой болезни

При наличии у пострадавшего в момент поступления в стационар явных признаков ОДН, сложности в принятии решения о проведении респираторной поддержки, как правило, нет В этом случае ориентируются на общепринятые подходы Трудности же нередко возникают при тяжелой термической травме или комбинированном термическом поражении с большой вероятностью неблагоприятного течения ожоговой болезни, когда, однако, отсутствуют явные признаки катастрофы в системе дыхания

Известно, что наиболее тяжелые функциональные нарушения развиваются при глубоких ожогах, особенно превышающих 45% площади поверхности тела При оценке полученных нами данных оказалось, что применение у таких пострадавших (с изолированной термической травмой) упреждающей респираторной поддержки приводило к существенному улучшению результатов лече-

ния В этой подгруппе процент выживших составил 84%, тогда как в контрольной всего 15% (х2=26,6, р=0,0000)

Применение активной хирургической тактики лечения тяжелообожжен-ных в ранние сроки является дополнительной нагрузкой на пострадавшего, так как ранние некрэктомии проводятся, как правило, на фоне нестойкой компенсации систем жизнеобеспечения Анализ лечения обожженных с глубокими ожогами на площади более 40%, которым выполнялись некрэктомии, показал, что его результаты были значительно лучше тогда, когда ИВЛ легких начинали как можно раньше в исследуемой проспективной подгруппе выжило 73% обожженных, в контрольной - 27% (х2=4,55, р=0,033)

Обширные поверхностные ожоги П-Ш, ст являются дермальным повреждением, они сопровождаются нарастающим отеком, гиперемией ожоговой раны, нарушением местного кровотока в виде предстаза и стаза Частично глубокие (Illa ст ) и поверхностные ожоги могут превратиться в глубокие при инфицировании с сохраняющимися сосудистыми нарушениями. Местные изменения при повреждении тканей Ша ст выливаются в классическую воспалительную реакцию, которая является причиной всех микроциркуляторных изменений, наблюдаемых в ожоговой ране При обширных ожогах Ша ст эти нарушения прогрессируют достаточно быстро, обусловливая усиление действия других этиопатогенетических факторов формирования ожоговой болезни (интоксикация, электролитные изменения и пр) Использование ранней респираторной терапии в группе пострадавших с термическим ожогом кожи на площади более 60% несколько улучшило результаты лечения В проспективной подгруппе выжили 71% пострадавших, тогда как в контрольной - 60% (х2=0,4087, р=0,529) Реальные исходы были лучше у пострадавших с обширным дермальным поражением, получавшим раннюю респираторную поддержку из 17 выжило 12 человек, тогда как в контрольной группе благоприятное течение ожоговой болезни из 15 было у 9 пострадавших

Наличие глубокого циркулярного ожога на туловище (S=30%), по нашему мнению, также является показанием к использованию ранней респираторной поддержки. Во-первых, глубокий ожог на такой площади сам по себе является тяжелым, во-вторых, подсыхание струпа может усугубить нарушения вентиляции легких Выживаемость пострадавших с таким термическим поражением, у которых использовалась ранняя респираторная поддержка, была лучше 71% и

43% соответственно в основной и в контрольной подгруппах (у_2=4,46, р=0,0347)

Оценка течения ожогового шока в целом по первым двум группам подтвердила правильность выбранной тактики ранней респираторной терапии В 1-й группе течение ожогового шока было более благоприятным, чем во 2-й

При одинаковой ИТТ у пострадавших группы сравнения разовая производительность сердца практически не изменялась, тогда как при лечении тяже-лообожженных исследуемой труппы отмечено улучшение показателей гемодинамики (рисунок 1) Уровень потребления кислорода у пострадавших исследуемой группы повысился на 31%, а во второй группе - только на 11% Нормализация КОС в исследуемой группе также наступала быстрее (рисунок 2)

Сопоставление прогнозируемых результатов лечения с реальными также показало, что в исследуемой 1-й группе реальный исход был лучше прогнозируемого Во 2-й же группе прогнозируемые исходы с помощью двух формул фактически совпали с реальными (табл 6) Это, с одной стороны, подтвердило правильность используемых формул прогнозирования, а с другой, свидетельствовало об эффективности тактики упреждающей терапии

В процессе поиска дополнительных аргументов в пользу целесообразности использования респираторной терапии в упреждающем режиме, мы проанализировали результаты лечения пострадавших проспективной и ретроспективной групп с различной тяжестью ожоговой травмы При этом выяснили, что у обожженных с ИТП менее 130 уел ед, но более71 уел ед , при использовании ранней респираторной поддержки выжило 86% пострадавших, тогда как без нее -только 65% (х2=5,64, р=0,0176)

Эффективной была ранняя респираторная поддержка и у обожженных с ИТП более 130 уел ед среди них выжили 71% пострадавших против 42%, (х2=9,24, р=0,0024 при традиционном подходе)

400% 300% 200% 100% 0%

При пос- Через туплении 24 ч

1-я группа

Через При нос- Через 48 ч тушении 24 ч

2-я группа

Через 48 ч

Рис. 1. Динамика показателей гемодинамики у пораженных с изолированной термической травмой

рОга, мм рт.ст. ШК рСЬу, мм рт.ст. ■И В На, мэкв/л -О- \Юг, мл/мин мг -й- КУО:.%

При пос- Через туплении 24 ч

Через При пос- Через 48 ч туплении 24 ч

1 -я группа 2-я группа

Рис. 2. Динамика показателей газообмена, транспорта и потребления кислорода у пострадавших с изолированной термической травмой

Таблица 6

Сопоставление прогнозируемых и реальных результатов лечения у пострадавших 1-й и 2-й групп

Показатели Прогностические формулы

для изолированной термической травмы «универсальная»

1-я группа п=92 2-я группа п=82 1-я группа п=92 2-я группа п=82

Коэффициент прогнозирования 0,426+0,061 0,381+0,0490 0,425+0,056 ,473+0,061

Вероятность неблагоприятного исхода, чел (%) 46 (50) 41 (50) 46 (50) 41 (50)

Умерло реально, чел (%) 23 (25) 44 (54) 23 (25) 44 (54)

Выжило реально, чел (%) 69 (75) 38 (46) 69 (75) 38 (46)

Таким образом, можно констатировать, что у пострадавших с изолированной термической травмой показаниями к использованию методов искусственного поддержания газообмена в упреждающем режиме являются

• глубокий ожог кожи более 45% поверхности тела,

• глубокий ожог кожи более 40% поверхности тела при предполагаемой

активной тактике хирургического лечения (ранняя некрэктомия),

• локализация циркулярного глубокого ожога на грудной клетке на

площади более 30% поверхности тела,

• поверхностный ожог (Н-Ша ст ) на площади более 60%

При разработке показаний к ранней респираторной поддержке у пострадавших с комбинированной термической травмой мы учитывали отягощающее влияние поражения дыхательных путей на течение ожоговой болезни Сопоставление тяжести состояния пациентов с комбинированной и изолированной ожоговой травмой показало, что при комбинации ожога с термохимическим поражением дыхательных путей отмечались более тяжелые нарушения гемодинамики ЧСС=123,8±2,3 в мин (в подгруппе сравнения - 116,8±4,4 в мин), производительности сердца УО=33,4+1,3 мл (в подгруппе сравнения — 36,7±4,4 мл), а также более высокое ОПС (1962+15,1 дин/с см"5 против 1689,4+17,3 дин /с см'5) У них также были более выраженными нарушения тканевой перфузии РуС>2=23, 1+1,4 мм рт ст (в контроле Ру02=22,3+1,4 мм рт ст) и транс-

порта кислорода 0/02=103,5+8,3 мл/мин м"2, 002=443,5± 16,7 мл/мин м'2 против, соответственно, У02=147,3±9,3 мл/мин м"2 и 002=394,3118,1 мл/мин м'2)

Известно, что ингаляционная травма легкой степени в сочетании с обширными ожогами кожи может оказать определенное влияние на течение ожоговой болезни, реализуясь в развитии гнойных трахеобронхитов, пневмоний В наших наблюдениях превентивное добавление к традиционному лечению ВчВВЛ через мнкротрахеостому никак не сказалось на конечных результатах лечения в исследовательской подгруппе выживших было 95%, а в контрольной 96% (%2=0,03, р=0,8654) Однако, вычленение из всех таких пациентов только обожженных с тяжелыми ожогами кожи (ИТП более 130 уел ед) и ингаляционным поражением легкой степени позволило заметить разницу в исходах При опережающей респираторной поддержке результаты лечения были лучше 86% выживших, тогда как при отсутствии ее - 55% (х2==4,14, р=0,0418)

При ингаляционной травме средней степени тяжести местные деструктивные изменения в виде повреждения реснитчатого эпителия бронхов с нарушением дренажной функции и системные воспалительные реакции приводят к повышению сосудистой проницаемости, образованию отеков и экссудации, развитию обструкции дыхательных путей В профилактике усугубления этих расстройств упреждающая респираторная поддержка может оказаться вполне эффективной Наши данные это подтвердили, показав, что результаты лечения пострадавших с ИТП менее 130 уел ед, но более 71 уел ед с в таком случае были лучше 87% выживших в исследовательской подгруппе и только 55% - в контрольной (х2=4,2, р=0,0404) Выбранная тактика была эффективной и у более тяжелых пострадавших с ИТП >130 уел ед и с ингаляционной травмой средней степени в исследовательской подгруппе выжило 75%, в контрольной подгруппе - только 37% (х2=8,58, р=0,0034)

При ингаляционной травме тяжелой степени использовать превентивно респираторную поддержку имеется еще больше оснований При подобной травме часто возникает механическая обструкция дыхательных путей, явления выраженного системного бронхоспазма, отек слизистой оболочки дыхательных путей и повышение секреции слизи, нарушается вентиляция различных сегментов легких вплоть до полного ее прекращения из-за обтурации тех или иных отделов трахеобронхиального дерева. Несмотря на выраженные изменения при фибробронхоскопии (тотальное наслоение копоти, участки некрозов, изъязвлений слизистой трахеобронхиального дерева, геморрагии и резкий отек), выраженные нарушения газообмена в легких часто наступают не сразу, а лишь через

несколько часов. Оценка эффективности респираторной терапии у этой категории пострадавших подтвердила целесообразность проведения ее в упреждающем режиме: в исследовательской подгруппе выжило 67% пострадавших, в контрольной подгруппе все обожженные погибли (%2=8,24, р=0,0041). Если ИТП составлял более 130 усл. ед., а ингаляционная травма была тяжелой степени, в основной подгруппе выживаемость уменьшалась до 46%, в контрольной же подгруппе все пострадавшие также погибали (%2=4,05, р=0,0442).

Сопоставление течения шока в 3-й и 4-й группах подтвердило целесообразность использования ранней респираторной поддержки (рисунок 3). К концу первых суток от начала противошоковой терапии у пациентов 3-й группы отмечено уменьшение тахикардии на 15% (в 4-й группе - только на 7%), стабильные показатели среднего АД (в 4-й группе АДср снизилось на 7%). В исследуемой группе пострадавших отмечена более эффективная коррекция гиповоле-мии: ЦВД через 24 ч от начала интенсивного лечения увеличивалось на 64% , в контрольной группе эта картина наблюдалась только к окончанию 2 сут. лечения.

ЯШ Адср., мм рт.ст. кки ЧСС, уд. в I мин

При пос- Через Через При нос- Через Через туплении 24 ч 48 ч туштешш 24 ч 48 ч

Проспективная группа Ретроспективная группа

Рис. 3. Динамика показателей гемодинамики, гемоконцентрационных показателей у пострадавших с комбинированной термической травмой

При исследовании показателей центральной гемодинамики отмечена более стойкая стабилизация разовой производительности сердца: к концу первых суток УО увеличивался на 56%, а у пострадавших 4-й группы он оставался сниженным в течение 2 суток противошоковой терапии (табл. 7). Отмеченное уменьшение венозной гипоксемии на 39% к концу 1 суток (в исследуемой группе по сравнению с контрольной, в которой улучшение этого показателя

фиксировали только к окончанию 2 сут. интенсивной терапии) свидетельствовало о более быстром восстановлении периферического кровотока. В 3-й группе пострадавших также констатировали улучшение газообмена в легких (рисунок 4).

; рОаа, мм рт.ст. К рОлг, мм рт.ст. 200% ■ ВЕа, мэкв/л

150% 100% 50% 0% -50%

Через При пос-48 ч туплении

Через 24 ч

Через 48 ч

Проспективная группа Ретроспективная группа

Рис. 4. Динамика показателей газообмена и КОС у пострадавших с комбинированной термической травмой

Быстрое улучшение транспорта кислорода в 3-й группе также подтверждало эффективность избранной тактики респираторной терапии: транспорт кислорода уже через 24 ч от начала лечения увеличивался на 30% (рис. 5).

' ! DO:, МЛ/МИИ'М1 К VOi, мл/мнн-м: 200% I ИКУ(\%

150%

100%

50%

При поступлении

Через 24 ч

Через 48 ч

При поступлении

Через 24 ч

Через 48 ч

Проспективная груши Ретроспективная груши

Рис. 5. Динамика показателей транспорта и потребления кислорода у по раженных с комбинированной травмой

Таблица 7

Динамика показателей центральной гемодинамики, газообмена в легких у пострадавших с комбинированной термической травмой (М±т)

Показатель Ранняя респираторная поддержка п=94 Стандартная противошоковая терапия п=118

при поступлении через 24 ч через 48 ч при поступлении через 24 ч через 48 ч

ЧСС мин"1 123,8± 2,3 101,5± 1,7** 100,2± 2,9** 116,9± 2,1 109,5+1,8** 113,1± 2,3**

АДср, мм рт ст 96,2± 2,4 91,1± 1,2** 89,1± 1,1* 90,3± 4,7 83,9± 1,1** 88,5± 2,6

IIb, г/л 151,8± 2,6 135,4± 2,4* 128,9± 1,7** 145,4± 2,2 142,7+3,3 136,3+ 1,8**

Ht, % 54,4± 2,6 42,4± 1,2** 40,6± 1,3*** 53,8± 3,0 49,4± 1,1** 47,1± 1,7**

МОК, л/мин 4,3± 0,2 5,2± 0,1** 5,4± 0,3** 4,16+ 0,4 4,6± 0,1** 4,4± 0,3**

СИ, л/мин м"2 2,3 9± 0,05 3,1± 0,12*** 3,5± 0,14** 2,38± 0,14 2,6±0,11** 2,4+ 0,1**

УО, мл 33,4± 1,3 48,6± 1,8*** 56,9+ 1,7** 46,4±2,2 42,7± 1,1*** 49,5± 1,6**

ОПС, дин см сек '5 1962+15,1** 1523±13,7** 1381±17,1** 1704± 16,2 1809± 14,8** 1938±17,2**

ЦВД, мм вод ст 19,7± 4,9 58,8± 5,3*** 84,3+ 3,7*** 22,6± 4,4 27,1+ 5,2** 35,8± 4,8**

Ра02, мм рт ст 62,5± 4,8 94,2± 5,3** 96,5± 4,4*** 68,4± 14,7 63,6+ 4,8** 68,9± 3,5**

PVO2V. мм рт ст 23,1±1,4 32,04±1,1* 34,12±1,4* 31,15±1,2 32,14±1,01 36,13+1,2

ВЕа. мэкв/л -9,5± 1,1 -1,7+0,8** 1,3+ 0,2** -7,7+ 1,4 -2,21± 0,8** 2,9± 0,2**

Примечание * - различие достоверно (р<0,05) при сравнении с исходным значением, ** - различие достоверно (р<0,05) но сравнению с контрольной группой, *** - различие достоверно (р<0,05) по сравнению с исходным значением и контрольной группой

Таким образом, результаты проведенного исследования показали достаточную эффективность ранней респираторной поддержки при проведении противошоковой терапии пострадавшим с комбинированной термической травмой, что реализовалось в оптимизации процесса транспорта кислорода, быстрой стабилизации показателей центральной гемодинамики, разрешении кризиса микроциркуляции

Сопоставление прогнозируемых результатов лечения пациентов с реальными исходами послужило дополнительным доказательством эффективности упреждающей респираторной поддержки Как оказалось, в 3-й группе реальный исход был лучше прогнозируемого, в контрольной же результаты прогнозирования с помощью двух формул фактически совпали с реальными исходами (табл 8)

Таблица 8

Результаты прогнозирования исходов у пострадавших с комбинированной термической травмой (М±т)

Прогностические формулы

Показатели для комбинированной термической травмы «универсальная»

3-я 4-я 3-я 4-я

группа п=94 группа п=118 группа п=94 группа п=118

Коэффициент прогнозирования 0,05+0,03 0,1±0,04 0,1±0,1 0,4±0,1

Вероятность неблагоприятного исхода, % 50 50 50 50

Умерло реально, % 27 49 27 49

Выжило реально, % 73 51 73 51

В конечном итоге можно констатировать, что раннее использование методов искусственного поддержания газообмена показано при следующих комбинированных термических поражениях

• поражение дыхательных путей продуктами горения легкой степени с ожогом кожи с 1Ш1 более 130 уел ед ,

• поражение дыхательных путей продуктами горения средней степени с ожогом кожи с ИТП более 71 уел ед, но менее 130 уел ед ,

• поражение дыхательных путей продуктами горения средней степени с ожогом кожи с ИТП более 130 уел ед ,

• поражение дыхательных путей продуктами горения тяжелой и крайне тяжелой степени с ожогом кожи (ИТП более 71 уел ед и менее 130 уел

ед),

• поражение дыхательных путей продуктами горения тяжелой степени с ожогом кожи (ИТП более 130 уел ед )

Ориентация на характер ожоговой травмы при определении оснований для подключения респираторной терапии, по нашему мненшо, должна существенно облегчить принятие решения об использовании ИВЛ (ВВЛ) в процессе интенсивной терапии обожженных Однако, на практике далеко не всегда сразу после поступления удается четко определить реальную глубину и площадь ожогов Пользуясь тем, что разработанные нами алгоритмы позволяли относить обожженных к трем категориям (с благоприятным, неблагоприятным и сомнительным исходом), было интересно оценить, нельзя ли такую градацию использовать и для уточнения показаний к респираторной терапии Кроме того, совершенствование тактики ведения тяжелообожженных с учетом их тяжести представляется очень интересным, так как поиск путей улучшения лечения пациентов с сомнительным и неблагоприятным прогнозом продолжается все время

Пользуясь установленными нами доверительными интервалами, позволяющими отнести обожженных к той или иной прогностической группе и «универсальным» алгоритмом (№ 3), из числа пострадавших всех четырех групп с изолированной и комбинированной термической травмой были выделены обожженные с «благоприятным», «сомнительным» и «неблагоприятным» прогнозом Сопоставление результатов лечения по критериям «процент выживших» и «летальность» показало, что при благоприятном прогнозе они были совершенно одинаковыми, независимо от использованной тактики. Если же речь шла о сомнительном или неблагоприятном прогнозе, то при использовании респираторной поддержки в упреждающем режиме они оказались лучше (табл 9 и рисунок 6) В проспективной группе обожженных с изолированной термической травмой, прогноз которых был оценен как «сомнительный», погибло 23% пострадавших В контрольной группе летальный исход был зафиксирован в 69% В проспективной группе летальный исход был у 43% пострадавших с «неблагоприятным» прогнозом В контрольной группе все обожженные, прогноз которых был «неблагоприятным», погибли

Снижение летальности было и в проспективных группах пострадавших с комбинированной термической травмой Летальный исход был зафиксирован у

15% пострадавших, прогноз которых был «сомнительным», и у 25% пострадавших с «неблагоприятным» прогнозом В контрольной группе погибло 57% пострадавших с «сомнительным» прогнозом и 100% обожженных, прогноз которых был «неблагоприятным»

Соответственно, среди тех, кому проводили респираторную терапию в упреждающем режиме, были лучше результаты и по критерию выживаемости

В конечном итоге мы пришли к заключению, что объективная оценка состояния обожженных с помощью математического прогностического алгоритма позволяет не только правильно оценивать прогноз течения ожоговой болезни, но и упрощает принятие решения об использовании респираторной поддержки в упреждающем режиме Надо полагать, что констатация «сомнительного» или «неблагоприятного» прогноза должна служить основанием для использования респираторной поддержки даже без явных признаков ОДН, а «благоприятного» - придерживаться обычной тактики

Таблица 9

Прогностическая и реальная выживаемость обожженных с изолированной и комбинированной термической травмой

Проспективная группа Ретроспективная группа

«сомни- «неблаго- «сомни- «неблаго-

Выживаемость, тельный» приятный» тельный» приятный»

% прогноз прогноз прогноз прогноз

изол комб изол комб изол комб изол комб

трав- трав- трав- трав- трав- трав- трав- трав-

ма ма ма ма ма ма ма ма

п 43 32 7 22 45 63 5 14

Прогнозируемая 50 50 5 0 50 50 5 0

Реальная 77 85 57 75 31 43 0 0

120 101) 811 в) •40. 211!

СомннгильпиИ ИрОПКУ! - 11|Н>п!стр}тмая * Рсчшьши лсталмкклъ

15 50

НсГ'.чиншрпя-шьш ирт иш

120 111(1 «0 (.0 40 20 (1

И:юл!ф£Ж1ш гравмя

комоинирчлпнная фявмз

1Ьолирогсцнкам Комбтшршш фшши грлсма

Рис. 6. Летальность среди обожженных с «сомнительным» и «неблагоприятным» прогнозом в проспективной и ретроспективной группах

Чрезвычайно важным является и вопрос о методике перевода пациентов, которым длительное время проводилась искусственная респираторная поддержка, на самостоятельное дыхание. Интоксикация, гипоксия, повышенный энергообмен и некоторые другие факторы, как правило, способствуют развитию усталости либо слабости дыхательной мускулатуры обожженных. В связи с этим нами проверен вариант тренировки дыхательных мышц с помощью электростимуляции. В ходе исследования была отработана методика вентиляционной поддержки с использованием ВВЛ (81МУ-УС) и подключением элек-трости.м\'ляции диафрагмы. Изменяя длительность электрического импульс?., фиксировали параметры вентиляции легких, гемодинамики, учитывали комфортность для больного. Результаты исследования показали, что при длительности электрического импульса 0,8 мсек достигается увеличение дыхательного объема на 18% , артериальной оксигенации на 17%, отсутствует отрицательное влияние на гемодинамику.

Не менее важной представлялась и задача обеспечения стабильности эффекта и предупреждения развития преждевременного снижения дыхательного объема в результате «утомления» диафрагмы. Для выбора параметра ЧЭСД -амплитуды электрического импульса провели исследование изменения вентиляции, гемодинамики и комфортности для больного прп 5 показателях: 15 В, 25 В, 35 В, 45 В и 50 В.

Отчетливое положительное влияние на вентиляцию и газообмен в легких получено при амплитуде электрического импульса 35-45 В В частности, дыхательный объем на фоне сочетания BBJI и ЧЭСД увеличивался на 18% , Напряжение кислорода в конечно-выдыхаемом воздухе, соответственно, на 10% При максимальной амплитуде электрического импульса 50 В отмечалось незначительное увеличение дыхательного объема на фоне увеличения ЧСС и уровня артериального давления Комфортное состояние больные отмечали при амплитуде электрического импульса 35-45 В

Перевод пациента на самостоятельное дыхание осуществляли через BBJI с постепенным и плавным прекращением аппаратной поддержки, используя различные режимы ВВЛ, выбор которых зависел от длительности предшествующей ИВЛ При появлении слабых попыток к самостоятельному дыханию включали сначала режим вспомогательной искусственной вентиляции (Assist CMV), а затем SIMV-VC Учитывая имеющуюся выраженную слабость дыхательных мышц у пострадавших с длительным течением ожоговой болезни, использовали комбинированную вспомогательную вентиляцию легких в течение 4-5 дней перед переводом больного на самостоятельное дыхание Для этого на фоне проводимой ВВЛ аппаратом «Энгстрем-Эрика» в режиме SIMV-VC 6 раз в сутки для тренировки дыхательных мышц, улучшения дренажной функции бронхов проводили электростимуляцию диафрагмы аппаратом «ЭСД-2П» в течение 20-30 мин

После наложения электродов устанавливали частоту электростимуляции диафрагмы, равную общей частоте дыхания пациента На начальном этапе для синхронизации электростимуляционного дыхания с самостоятельным дыханием использовали ручное включение аппарата «ЭСД-2П» В последующем использовали автоматический режим работы электростимулятора Длительность электрического импульса составляла 0,7-0,8 мсек, амплитуда электрического импульса - 35-45 В Через 15-20 мин от начала электростимуляции диафрагмы увеличивали амплитуду электрического импульса на 5-10 В Отношение длительности пачки электрического импульса к длительности интервала между пачками устанавливали 1 2,1 3

На фоне ВВЛ с использованием ЧЭСД отмечали улучшение отхождения мокроты В конечном итоге в исследуемой группе SIMV-VC+ЧЭСД (п=53) по сравненшо с SIMV-VC (п=56) гнойные трахеобронхиты и пневмонии были реже Достоверность различия частоты возникновения гнойного трахеобронхита и пневмонии в группах оценивали методом непараметрической статистики с

использованием %2-коэффициента У обожженных основной группы частота пневмоний во время ожоговой болезни диагностировалась в 42% случаях, тогда как у обожженных, получавших стандартную респираторную терапию с использованием ВВЛ в режиме БШУ-УС - в 64% Различие в частоте осложнений было статистически достоверно )Г=5,67 (р=0,0172)

Гнойный трахеобронхит в группе пострадавших, которым проводили ВВЛ в виде ЭШУ-УС+ЧЭСД, встречался реже, чем у обожженных, получавших стандартную респираторную поддержку в виде БШУ-УС 37% и 68% соответственно (х2=9,04, р=0,0019)

Результаты исследовании показали, что энергообмен у тяжелообожжен-ных на фоне сочетания ВВЛ (БМУ-УС) и ЧЭСД был статистически достоверно меньшим, чем при обычной ВВЛ-81МУ-УС

Таким образом, использование комбинации вспомогательной вентиляции легких (БМУ-УС) и ЧЭСД благоприятно сказывалось на состоянии тяжело-обожженных, статистически достоверно снижая частоту развития пневмоний, улучшая отхождение мокроты, снижая энергозатраты

ВЫВОДЫ

1 У обожженных расширенная инфузионно-трансфузионная терапия в варианте «диеты Паркланда» в большей степени способствует устранению возникающих в период шока нарушений транспорта и потребления кислорода, чем ограничительная по объему тактика водной нагрузки

2 Комбинированная термическая травма сопровождается более тяжелыми нарушениями производительности сердца, тканевой перфузии и транспорта кислорода, чем изолированные ожоги кожи, что влияет на тактику респираторной терапии у этой категории пострадавших

3 У пострадавших с изолированной термической травмой показаниями к использованию в период шока методов искусственного поддержания газообмена в упреждающем режиме являются

• глубокий ожог кожи более 45% поверхности тела,

• глубокий ожог кожи более 40% поверхности тела при предполагаемой активной тактике хирургического лечения (ранняя некрэктомия);

• локализация циркулярного глубокого ожога на грудной клетке па площади более 30% поверхности тела,

• поверхностный ожог (П-Ша ст ) на площади более 60%,

• отнесение обожженного к прогностическим группам с сомнительным

или неблагоприятным прогнозом

4 При комбинированной термической травме основаниями для раннего использования в период шока методов искусственного поддержания газообмена служат ожог кожи с ИТП более 130 уел ед и поражением дыхательных путей продуктами горения легкой степени, а также ожоги дыхательных путей средней или тяжелой степени в сочетании с ожогами кожи при ИТП более 71 уел ед или отнесение обожженного к прогностическим группам с сомнительным или неблагоприятным прогнозом

5 Использование в период шока ранней респираторной поддержки у обожженных с изолированной и комбинированной термической травмой улучшает газообмен, ускоряет стабилизацию гемодинамики, нормализацию транспорта кислорода и, в конечном итоге, улучшает результаты лечения

в Объективная оценка состояния обожженных с помощью разработанных прогностических алгоритмов облегчает прогнозирование течения ожоговой болезни и упрощает принятие решения об использовании респираторной поддержки в упреждающем режиме

7 На этапе перевода тяжелообожженных с продленной ИВЛ на самостоятельное дыхание использование ЧЭСД совместно со вспомогательной вентиляцией оказывает тренирующее действие на дыхательные мышцы, улучшает дренажную функцию бронхов и снижает частоту возникновения гнойных тра-хеобронхитов и пневмоний

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для объективной оценки состояния обожженного и прогноза течения ожоговой болезни у пострадавших с изолированной и комбинированной термической травмой целесообразно использовать следующие прогностические алгоритмы

для изолированной ожоговой травмы

а) Утг,,р.=ВЕа • 0,0166-0,0106 ' возраст-0,00109 • общая площадь ожогов - 0,0224 • площадь глубоких ожогов,

где Уш - прогностический индекс при изолированной термической травме, ВЕа- дефицит оснований в артериальной крови

для комбинированной ожоговой травмы

б) У=-0,02192883 ВЕа + 0,04581526 возраст + 0,02942907 площадь поверхностных ожогов - 0,28289431 площадь глубоких ожот ов + А,

где Уком5тр - прогностический индекс при комбинированной термической травме, А - коэффициент, учитывающий ингаляционную травму (при ингаляционной травме I степени А= +0,02295852, при ингаляционной травме II степени А= -0,14185564, при ингаляционной травме III степени А= -1,01447618), ВЕа-дефицит оснований в артериальной крови

для изолированной и комбинированной ожоговой травмы

в) У=ВЕа • 0 00324+0 003454 • еозраст+0,001867 • площадь поверхностных ожогов — 0,02722 • площадь глубоких ожогов + А,

где У - универсальный прогностический индекс,

А - коэффициент, учитывающий ингаляционную гравму (при отсутствии ингаляционной травмы А= +1,201, при ингаляционной травме I степени А= +1,174, при ингаляционной гравме II степени А= +0,964, при ингаляционной травме III степени А= -0,803), ВЕа- дефицит оснований в артериальной крови

Независимо от использованного алгоритма, при У менее -0,5 прогноз для жизни неблагоприятный, при У от -0,5 до 0,5 сомнительный и при У более 0,5 благоприятный

2 Отнесение находящихся в состоянии шока обожженных с изолированной или комбинированной травмой к группам с сомнительным или неблагоприятным прогнозом служит основанием для подключения к программе лечения искусственного поддержания газообмена в упреждающем режиме Искусственную или вспомогательную вентиляцию легких у пострадавших, по прогностическому алгоритму отнесенных к группе с «благоприятным» прогнозом, следует проводить только при наличии явных признаков ОДН

У пострадавших с изолированной термической травмой показаниями к использованию в период шока методов искусственного поддержания газообмена в упреждающем режиме являются-

• глубокий ожог кожи более 45% поверхности тела,

• глубокий ожог кожи боле 40% поверхности тела при предполагаемой активной тактике хирургического лечения (ранняя некрэктомия),

• локализация циркулярного глубокого ожога на грудной клетке на площади более 30% поверхности тела,

• поверхностный ожог (Н-Ша ст ) на площади более 60%

3 При комбинированной термической травме показаниями к раннему использованию методов искусственного поддержания газообмена служат

- ожог кожи с ИТП более 130 уел ед и поражение дыхательных путей продук-

тами горения легкой степени,

- ожоги дыхательных путей средней или тяжелой степени в сочетании с ожогами кожи при ИТП более 71 уел ед

4 При поражении дыхательных путей продуктами горения легкой степени и ожоге кожи с ИТП более 130 уел ед, поражении дыхательных путей продуктами горения средней степени и ожоге кожи с ИТП более 71 уел ед, но менее 130 уел ед респираторную поддержку можно проводить через микротра-хеостому в виде высокочастотной вентиляции легких

5 Вспомогательная вентиляция легких через интубационную трубку в режиме SIMV-VC или PS может быть использована при поражении дыхательных путей продуктами горения средней степени и ожоге кожи с ИТП более 130 уел ед,

6 Искусственная вентиляция легких через интубационную трубку показана при

- поражении дыхательных путей продуктами горения тяжелой и крайне тяжелой степени и ожоге кожи с ИТП более 71 уел ед и менее 130 уел ед ,

- поражении дыхательных путей продуктами горения тяжелой степени и ожоге кожи с ИТП более 130 уел ед

7 На этапе перевода тяжелообожженных на самостоятельное дыхание в течение 4-5 дней вспомогательную вентиляцию легких целесообразно дополнять электростимуляцией диафрагмы 6 раз в сутки в течение 20-30 минут по следующей методике

• после наложения электродов устанавливать частоту электростимуляции диафрагмы равной общей частоте дыхания пациента (fcaM +fan ),

• на начальном этапе комбинированной ВВЛ для синхронизации элек-тростимуляционного дыхания с аппаратом ИВЛ использовать режим ручного включения аппарата «ЭСД-2П», в последующем используя автоматический режим работы электростимулятора,

• длительность электрического импульса выставлять 0,7-0,8 мсек, амплитуду электрического импульса - 35-45 В,

• отношение длительности пачки электрического импульса к длительности интервала между пачками - 1 2, 1 3,

• через 15-20 мин от начала электростимуляции диафрагмы увеличивать амплитуд^' электрического импульса на 5-10 В

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Перевод тяжелообожженных с длительной ИВЛ на самостоятельное дыхание /А Г Климов, H Г Листвин // Тез докл VIII научной конференции по проблеме «Ожоги» - С-Пб , 1995 - С 73

2 Использование анальгетика просидола у обожженных /А Г Климов, Я О Порембский // Тез докл VIII научной конференции по проблеме «Ожоги» -С-Пб, 1995-С 74

3 О современной тактике лечения острого периода ожоговой травмы А Г Климов // Тез докл VIII научной конференции по проблеме «Ожоги» — С-Пб, 1995 -С 74

4 Комплексная интенсивная терапия ребенка с субтотальным ожогом /А Г Климов, Я О Порембский Я О // Вестник хирургии им И И Грекова -

1996 -т 155, №3 -С 106

5 Случай успешной терапии РДСВ супероксиддисмутазой /А Г Климов, H Г Листвин , M Ю Тарасенко) // Тез докл конференции по проблеме «Ожоги» -Свердловск, 1997 - С 26

6 Искусственное питание больных с ожоговой травмой /А Г Климов, И Е Хородшлов, M Ю Тарасенко, В А Соколов В А // Тез конференции, посвященной 40-летию Общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга -TerraMedic -1997 - №1 - С 90-91

7 Выбор респиратора при лечении термохимических поражений дыхательных путей у тяжелообожженных /А Г Климов, M В Шиянов // Тез до ici научной конференции, посвященной 150-летию клинического отдела ВМедА «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» - С-Пб, 1997 - С 412-413

8 Оптимизация газообмена в легких у тяжелообожженных / А Г Климов, M В Шиянов // Тез конф , посвященной 40-летию Общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга - Terra Medic - 1997 - №>1 - С 9091

9 Modern principles of fluid resuscitation of a burn shock /AG Klimov, M Taiasenko, Y O Porembsky, A V Suchanov, V O Sidelnikov // Materials The Fust Joint Russian-American Meeting On Burns And Fire Disasters - Moscow,

1997 -P 16

10 Respiratory therapy of thermochemical injunes of respiratory tracts / A G Klimov, IF Schpakov, M V Tarasenko , Y О Porembsky, A V Suchanov, V О Sidelnikov // Matenals The First Joint Russian-American Meeting On Bums And Fire Disasters -Moscow, 1997 -P 22

11 Применение антигипоксантов и антиокеидантов при лечении тяже-лообожжекных/ А Г Климов, Б А Парамонов, М Ю Тарасенко // Материалы II Международного симпозиума «Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи» -Саратов, 1998 -С 112-114

12 Современные подходы к диагностике и лечению термохимического поражения дыхательных путей у тяжелообожженных /А Г Климов, Б А Парамонов, И О Веневитинов, И Ф Шпаков // «Новости оториноларингологии и логопатологии» - 1998 -Вып II, № 14 - С 39-42

13 Современные подходы к диагностике и лечению термохимического поражения дыхательных путей у тяжелообожженных /А Г Климов, Б А Парамонов, И О Веневитинов, И Ф Шпаков // Новости оториноларингологии и логопатологии - 1998 -Т 14, вып II - С 39-42

14 Оптимизация газообмена в легких у тяжелобожженных /А Г Климов, М В Шиянов //Материалы Второго конгресса Ассоциации хирургов имени НИ Пирогова -С-Пб, 1998 -С 27

15 Первый опыт применения препарата «Эриеод» при ожоговом шоке /А Г Климов, В О. Сиделыгиков, Б А Парамонов // Материалы Второго конгресса Ассоциации хирургов имени Н И Пирогова - С-Пб , 1998 - С. 32

16 Диагностика и лечение термохимического поражения дыхательных путей у тяжелообожженных /А Г Климов, И Ф Шпаков // Анестезиология и реаниматология -1999 -№2 -С 12-15

17 Delivery, Absorption and Extraction of Oxygen During the Acute Period of Bum Disease in Severe Burn Patients / A G. Klimov, U E Koshil, M U Tarasenko, В A Paramonov, A V Suhanov, D A Kosulin // Materials The 3id Asian-Pacific Bums Conference - Taipei, 2000 - P 23-25

18 Central hemodynamics and oxygen transport in severe burnt patients with respiratory trauma / A G Klimov, U E Koshil, M U Tarasenko, A V Suhanov // Materials The 3rd Asian-Pacific Bums Conference -Taipei, 2000 -P 25-26

19 Using the Integral Rheography m Antishock Therapy Measuiement in Severe Burnt Patients/А G Klimov, UE Koshil, M U Tarasenko, В A Paramonov, A V Suhanov, D A Kosulin // Materials The 3rd Asian-Pacific Bums Confeience -Taipei, 2000 -P 27-28

20 Центральная гемодинамика, транспорт кислорода у тяжелообожженных с ингаляционной травмой /А Г Климов, Ю Е Кошиль, М Ю Тарасенко, А В Суханов // Материалы конференции «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматолог ии и ортопедии - СПб, 2000 - С 193-194

21 Оценка эффективности инфузионной терапии у тяжелообожженных в период шока /А Г Климов, Ю Е Кошиль, М Ю Тарасенко, А В Суханов, Д А Козулпн, Б А Парамонов // Материалы конференции «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и орт о-педии» -СПб, 2000 - С 194-195

22 Прогностическая оценка тяжести комбинированном термической травмы /А Г Климов, Ю С Полушин, А Н Грицай, Д М Широков // Материалы конференции «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии» - СПб , 2000 - С 195

23 Центральная гемодинамика при различных подходах противошоковой терапии у тяжелообожженных /А Г Климов, 10 Е Кошиль, М Ю Тарасенко, Д А Козулин, Б А Парамонов // Материалы конференции «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии» -СПб, 2000 - С 196-197

24 Доставка, потребление и экстракция кислорода в острый период ожоговой болезни у тяжелообожженных /А Г Климов,(соавт Ю Е Кошиль, М Ю Тарасенко, Д А Козулин, Б А Парамонов // Материалы конференции «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии» - СПб , 2000 - С 197

25 Центральная гемодинамика, транспорт кислорода у тяжелообожженных с ингаляционной травмой /А Г Климов, Ю Е Кошиль, М Ю Тарасенко, Б А Парамонов // Материалы конференции «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии» -СПб, 2000 - С 197-198

26 Особенности течения шока у тяжелообожженных с ингаляционной травмой /А Г Климов, Ю Е Кошиль // Тез докл VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов - СПб , 2000 - С 123-124

27 Оптимизация тактики респираторной терапии у тяжелообожженных /А Г Климов, Ю С Полушин // СПб ВМедА, 2000 - 68 с

28 Прогностическое значение показателей центральной гемодинамики у тяжелообожженных /А Г Климов, Ю Е Кошиль, М Ю Тарасенко // Тез докл VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов - СПб , 2000 - С 123-124

29 Поддержка гемодинамического статуса при проведении интенсивной терапии ожогового шока /А Г Климов, Ю Е Кошиль , М Ю Тарасенко // Материалы конгресса «Комбустиология на рубеже веков» - Москва, 2000 - С 101-102

30 Особенности респираторной терапии у тяжелообожженных /А Г Климов, Ю С Полушин, Ю Е Кошиль // Актуальные проблемы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии -СПб, 2001 -вып 3 -С 45-52

31 Эффективность ранней респираторной терапии у пораженных с изолированной термической травмой в остром периоде ожоговой болезни /А Г Климов // Тез докл V Всероссийской научной конференции 26-27 апреля 2001 г « Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» - СПб ВМедА, 2001 - С 199-200

32 Нарушения газообмена и их коррекция у пораженных с комбинированной термической травмой в остром периоде ожоговой болезни / А Г Климов //Тез докл V Всероссийской научной конференции 26-27 апреля 2001 г «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» -СПб ВМедА -2001 -С 200

33 Психологические аспекты ухода за тяжелообоженными в ОРИТ / А Г Климов // Актуальные вопросы сестринской практики в анестезиологии и реаниматологии - СПб ВМедА, 2001 - Выпуск 3 -36 с

34 Коррекция нарушений газообмена в остром периоде ожоговой болезни / А Г. Климов, Ю С Полушин // Сборник трудов международного конгресса «Респираторная поддержка на рубеже XXI века, 18-20 сентября 2001 г -Красноярск, 2001 - С 52-53

35 Влияние различных объемов инфузионной терапии на транспорт и потребление кислорода в период шока у тяжелообожженных /А Г Климов, Ю С Полушин, Ю Е Кошиль // Вестник хирургии им И И Грекова - 2001 -№3 -С 60-63

36 Нарушения газообмена и их коррекция в остром периоде ожоговой болезни /А Г Климов, Ю С Полушин, Ю Е Кошиль // Анестезиология и реаниматология им ИИ Грекова —2001 -№4 -С 57-60

37 Нарушения газообмена и коррекция у пораженных с комбинированной термической травмой /А Г Климов // Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им И И Джанелидзе и 55-летию ожогового центра, 27-29 июня 2002 г « Актуальные проблемы термической травмы - СПб, 2002 - С 97-98

38 Нарушения газообмена и их коррекция у пораженных в остром периоде ожоговой болезни /А Г Климов // Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им ИИ Джанелидзе и 55-летию ожогового центра, 27-29 июня 2002 г « Актуальные проблемы термической травмы - СПб , 2002 - С 98-99

39 Изменение гемошдрообращения у обожженных в остром периоде ожоговой болезни / А Г Климов, С H Кичемасов, M Ю Тарасенко , А В Матвеенко, AJI Адмакин // Тез докл X Всероссийской конференции, 18-19 сентября 2003 г «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии» -СПб,2003 -С 104-105

40 Современные принципы патогенетической терапии ожогового шока / А Г Климов, В О Сидельников, M Ю Тарасенко, А А Адмакин // ВМЖ -2003 -№12 - С 34-39

41 Ожоговая болезнь /А Г Климов //Анестезиология и реаниматология Руководство /Подред ЮС Полушина/ - СПб «ЭЛБИ-СПб»,2004 -С 491498

42 Атлас боевых ожогов /А Г Климов, M Ю Тарсенко, В О Сидельников, Ю Р Скворцов и др /под ред Б В Гайдара //СПб ВМедА - 2005 - 387 с

43 Опережающая респираторная терапия у пострадавших с изолированной и комбинированной термической травмой / А Г Климов // Материалы международной конференции, посвященной 60-летию ожогового центра НИИ Скорой помощи им И И Джанелидзе, Санкт-Петербург, 20-22 июня 2006 г -Скорая медицинская помощь - 2006 -№3 - С 59-60

44. Treatment of Pulmonary Gas Exchange Impairment in Acute Severe Burns /А G Klimov // Eui opean Respiratory Journal (14th ERS Anneal Congress, Glasgow, UK, September 4-8, 2004) -2007 - Vol 24, №48 -P 264

45 Использование чрескожной электрической стимуляции диафрагмы при переводе тяжелообожженных на самостоятельное дыхание /А Г. Климов, ЮС Полушин//Анестезиология и реаниматология — 2007 — №3 - С 13-15

Патенты:

1. «Способ лечения ожогового шока» (2002 г ),

2 «Способ лечения ожогов и термохимических поражений дыхательных путей» (2002 г.),

3. «Способ лечения респираторного дистресс-синдрома» (2002 г )

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АДср - артериальное давление среднее

ВВЛ - вспомогательная вентиляция легких

ВчВВЛ - высокочастотная вспомогательная вентиляция легких

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИпгП - ингаляционное поражение

ИТП - индекс тяжести поражения

ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия

ИФ - индекс Франка

КОС - кислотно-основное состояние

КУОг - коэффициент утилизации кислорода

МОК - минутный объем кровообращения

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОПС - общее периферическое сопротивление

ПБ - показатель баланса

СИ - сердечный индекс

УО - ударный объем

уел ед - условная единица

ЦВД - центральное венозное давление

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЧЭСД чрескожная электростимуляция диафрагмы

ЭКГ - электрокардиограф™

Assist. CMV - вспомогательная контролируемая механическая вентиляция легких

BE - дефицит оснований

ВЕа - дефицит оснований в артериальной крови

BEV - дефицит оснований в венозной крови

D02 - доставка кислорода

НЬ - гемоглобин

PS - поддержка давлением

Pv02 - напряжение кислорода в венозной крови

Ра02 - напряжение кислорода в артериальной крови

S - площадь

SIMV-VC - синхронизированная перемежающаяся принудительная

вентиляция легких с контролем по объему

Sv02 - насыщение гемоглобина венозной крови кислородом

VO2 - потребление кислорода

Подписано в печать ^2р9 08 Формат 60x84 '/,

Объем 2 пл_Тираж 100 эы_Заказ № 69 8

Типография ВМедА, 194044, СПб , ул Академика Лебедева, 6

Оглавление диссертации Климов, Алексей Григорьевич :: 2008 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА И ИХ КОРРЕКЦИЯ У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ (обзор литературы).

1.1. Оценка тяжести состояния и прогнозирование исхода изолированной и комбинированной термической травмы в период ожогового шока.

1.2. Нарушения газообмена при термической травме различной тяжести и его коррекция.

1.2.1. Оптимизация транспорта кислорода при ожоговом шоке.

1.2.2. Нарушения газообмена в легких.

1.2.3. Респираторная терапия тяжелых нарушений газообмена в легких.

1.2.4. Особенности нарушения газообмена и респираторной терапии у тяжелообожженных с термохимическим поражением дыхательных путей.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.3. Методика диагностики ингаляционной травмы.

2.4. Методика разработки прогностических алгоритмов.

Глава 3. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА

ДЛЯ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ИСХОДА ИЗОЛИРОВАННОЙ

И КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ.

3.1. Алгоритм объективизации исхода изолированной термической травмы.

3.1.1. Общая характеристика пострадавших с изолированными ожогами.

3.1.2. Информативные показатели течения ожоговой болезни при изолированной термической травме.

3.1.3. Разработка прогностической модели исхода изолированной термической травмы.

3.2. Прогностический алгоритм исхода комбинированной термической травмы.

3.2.1. Общая характеристика пострадавших с комбинированной термической травмой.

3.2.2. Прогностически информативные показатели течения ожоговой болезни при комбинированной термической травме.

3.2.3. Разработка прогностической модели исхода комбинированной термической травмы.

3.3. Универсальный прогностический алгоритм исхода термической травмы.

3.3.1. Разработка универсальной формулы прогноза исхода термической травмы.

3.3.2. Проверка универсального прогностического уравнения.

Глава 4. КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГАЗООБМЕНА У ОБОЖЖЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ВО ВРЕМЯ ОЖОГОВОГО ШОКА.

4.1. Нарушение кровообращения у пострадавших с изолированной термической травмой во время ожогового шока.

4.2. Нарушение транспорта и потребления кислорода у пострадавших с изолированной термической травмой во время ожогового шока.

4.3. Оценка эффективности инфузионной терапии ожогового шока у пострадавших с изолированной термической травмой.

Глава 5. РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ.

5.1. Показания к респираторной терапии у пострадавших с изолированной термической травмой.

5.2.1. Положительное влияние респираторной поддержки на газообмен и гемодинамику у пострадавших во время проведения противошоковой терапии.

5.2.2. Оценка эффективности упреждающего подхода к респираторной терапии с использованием прогностических методик.

Глава 6. РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ.

6.1. Сравнение тяжести изолированной и комбинированной термической травмы.

6.2. Показания к респираторной терапии у обожженных с комбинированной термической травмой.

6.3. Проверка обоснованности применения респираторной терапиив упреждающем режиме у тяжелообожженных с комбинированной термической травмой.

6.3.1. Положительное влияние респираторной поддержки на газообмен и гемодинамику у пострадавших во время проведения противошоковой терапии.

Оценка эффективности упреждающего подхода к респираторной терапии у пострадавших с комбинированной термической травмой с использованием прогностических методик.

Глава 7. КОМБИНАЦИЯ ЧРЕСКОЖНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ ДИАФРАГМЫ С ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ НА ЭТАПЕ ПЕРЕВОДА ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ С ПРОДЛЕННОЙ ИВЛ

НА САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ.

7.1. Выбор параметров ЧЭСД при проведении вспомогательной вентиляции легких у тяжелообожженных.

7.2. Методика сочетания вспомогательной вентиляции легких SIMV-УСиЧЭСД.

7.3. Эффективность вспомогательной вентиляции легких с ЧЭСД.

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Климов, Алексей Григорьевич, автореферат

Актуальность проблемы

Внимание к проблеме ожогов определяется все большей частотой их получения в быту, на производстве, в условиях катастроф мирного времени и региональных военных конфликтов, сложностью патогенеза и лечения ожоговой болезни, а главное, высокой летальностью [10; 191, 291, 470, 494, 552, 637]. По данным Всемирной организации здравоохранения, термические поражения занимают третье место в общей структуре травматизма [100, 167], а в некоторых странах, например в Японии, — второе вслед за транспортной травмой [65, 457, 504]. Ежегодно в развитых странах регистрируется 290-300 ожогов на 100 тыс. населения. Общая летальность от ожогов в целом по России составляет 5,48-9,45% [6, 55], а в ряде европейских стран и в США колеблется в пределах 0,6-5% [336, 457, 520]. За последние 20 лет в России возросла тяжесть термической травмы: если среди больных со свежими ожогами поверхностные поражения в первое десятилетие получили 64,3% больных, то в последующие - 58,6% , соответственно увеличилась доля пострадавших с глубокими ожогами - с 35,7 до 41,4%. Более того, отмечено увеличение числа пациентов с критическими ожогами на площади свыше 40% поверхности тела среди всех больных с глубокими ожогами [5, 15; 121].

Особенно высока летальность среди больных, у которых ожоги кожи сочетаются с термоингаляционными поражениями дыхательных путей (дымом, копотью, продуктами горения синтетических покрытий), отравлением угарным газом [107, 290, 610, 688]. Сочетание обширного ожога кожи и термоингаляционного поражения дыхательных путей сопровождается тяжелым течением, как ожогового шока, так и последующих периодов ожоговой болезни [192, 601, 610, 674].

Опыт оказания медицинской помощи раненым в локальных военных конфликтах (боевые действия на Фолклендских островах в 1982 г., в Ливане в 1982 г., в арабо-израильских войнах в 1967-1982 гг.) показывает, что пострадавших с ингаляционными поражениями всегда относили к группе нуждающихся в неотложной помощи и направляли в отделения реанимации [364, 431, 604, 757; 758].

Инфузионно-трансфузионная терапия занимает одно из ведущих мест в комплексе лечебных мероприятий у обожженных [3; 28; 118; 141; 259; 332; 432; 434; 438; 468; 516; 528; 635; 682; 688; 694; 744; 768]. Однако парадоксальность ситуации состоит в том, что пострадавшим с ингаляционным поражением необходимо введение еще больших объемов жидкости, тогда как они и так находятся под риском гипергидратации [170, 182, 516, 641]. Ингаляционное поражение повышает потребности в жидкости на 30-50% , в то же время известно, что неадекватная инфузионная терапия может ухудшить сосудистую проницаемость в легких, которая нарушается аспирированными продуктами горения [95, 308, 523, 537, 674, 695]. Вместе с тем от характера, и степени адекватности проводимой противошоковой терапии во многом зависит последующее течение ожоговой болезни [595, 769].

Нарушение гемодинамики [388, 466], реперфузия легких при интенсивной терапии гиповолемии [543], искажение нейрореспираторного драйва и поражение недыхательных функций легких [34, 66, 80, 84, 128, 261, 339, 535, 539], возникающие во время ожогового шока, способствуют развитию нарушений газообмена у обожженных. Недостаточная оксигенация артериальной крови у обожженных в период ожогового шока на фоне значительного увеличения энерготрат, связанных с дыханием, приводит к нарушению переноса кислорода кровью и доставки его к тканям [12, 200, 762]. Таким образом, при тяжелой ожоговой травме нарушается функционирование всех звеньев системы газообмена.

Нарушения транспорта кислорода еще более выражены при сочетании ожога кожи с термоингаляционным поражением дыхательных путей [18, 150, 153, 155, 299, 410, 620].

Таким образом, поражение легких у тяжелообожженных может возникнуть как при обширных изолированных ожогах кожи [37, 535], так и при комбинированной термической травме [100, 190, 610].

Острая дыхательная недостаточность может быть спровоцирована и усугублена проведением массивной противошоковой инфузионно-трансфузионной терапии [402, 516]. Отсюда адекватная респираторная терапия на самих ранних этапах лечения тяжелообожженных является одним из важнейших компонентов интенсивной терапии [108, 265, 415, 610, 691]. Однако до сих пор в стратегии и тактике ее применения, в выборе показаний к ней много неясного. Все это и послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования: на основании объективной оценки тяжести состояния обожженных и с учетом прогнозирования вариантов течения ожоговой болезни обосновать рациональную методику искусственного поддержания газообмена в период ожоговго шока у пострадавших с изолированной и комбинированной термической травмой.

Задачи исследования

1. Сопоставить влияние различных вариантов инфузионнотрансфу-зионной терапии на газообмен в период ожогового шока.

2. На основании оценки гемодинамического профиля, жидкостных секторов, транспорта кислорода провести сравнительный анализ состояния пострадавших в шоке с изолированной и комбинированной термической травмой и обосновать необходимость использования у них различных подходов к респираторной терапии.

3. Разработать новые показания к респираторной поддержке в комплексном лечении ожогового шока у пострадавших с изолированной и комбинированной термической травмой, исходя из вероятности прогрессирования у них дыхательной недостаточности вследствие специфики поражения.

4. Оценить влияние упреждающей тактики респираторной терапии на исходы лечения пострадавших с изолированной и комбинированной термической травмой.

5. Разработать объективную оценку состояния обожженных и методику прогнозирования исхода комбинированной и изолированной термической травмы и на этой основе уточнить показания к использованию респираторной терапии в упреждающем режиме.

6. Определить эффективность использования чрескожной электрической стимуляции диафрагмы на фоне вспомогательной вентиляции легких у тяжелообожженных при переводе их на самостоятельное дыхание.

Научная новизна

Материалы работы подтвердили ведущую роль неадекватного транспорта кислорода в возникновении тканевой гипоксии у пострадавших в состоянии ожогового шока. Показано большое значение инфузионной терапии в профилактике и устранении нарушений транспорта и потребления кислорода. Установлена большая эффективность расширенной инфузионно-трансфузионной терапии в варианте «диеты Паркланда» по сравнению с ограничительной по объему тактикой водной нагрузки.

Обоснована необходимость дифференцированного подхода к тактике респираторной терапии у пострадавших с комбинированной и изолированной термической травмой в период ожогового шока. Впервые предложена и доказана целесообразность искусственного поддержания газообмена в упреждающем (не дожидаясь развития явных клинических признаков острой дыхательной недостаточности) режиме, исходя из локализации, глубины и распространенности ожогов. С учетом этого обстоятельства разработаны и определены показания к ранней респираторной терапии как у пострадавших с изолированной, так и комбинированной термической травмой. Полученные данные доказали, что новый подход к респираторной поддержке у обожженных ускоряет стабилизацию гемодинамики, нормализацию транспорта кислорода, и, в конечном итоге, улучшает результаты лечения.

С использованием многофакторного регрессионного анализа проведена оценка информационной значимости различных клинических и биохимических параметров, на этой основе разработана новая методика определения тяжести состояния обожженных и прогнозирования исхода у них комбинированной и изолированной термической травмы. Показана возможность использования результатов прогнозирования для обоснования целесообразности начала ранней респираторной терапии.

Уточнены роль и место чрескожной электрической стимуляции диафрагмы при переводе тяжелообожженных на самостоятельное дыхание после продленной респираторной поддержки.

Научно-практическая значимость

Произведена сравнительная оценка эффективности инфузионно-трансфузионной терапии в варианте «диеты Паркланда» и ограничительной по объему тактикой водной нагрузки. Показано, что своевременная регидра-тация обожженных с использованием «диеты Паркланда» сопровождается более быстрой стабилизацией гемодинамики и улучшением транспорта кислорода и его потребления. Данное обстоятельство имеет чрезвычайно большое значение для совершенствования стратегии и тактики лечения тяжелообожженных.

Доказана целесообразность использования респираторной терапии в упреждающем режиме с учетом не только тяжести дыхательной недостаточности на момент поступления обожженного в стационар, но и локализации, глубины и площади ожогов. Показано, что такой подход ускоряет стабилизацию гемодинамики, нормализацию транспорта кислорода, и, в конечном итоге, улучшает результаты лечения обожженных. Сформулированные четкие показания к респираторной поддержке у пострадавших с изолированной и комбинированной термической травмой в период ожогового шока облегчают практическим врачам принятие решения о применении искусственной и (или) вспомогательной вентиляции легких. Отмечено, что комбинированная термическая травма, в отличие от изолированной, сопровождается более тяжелыми нарушениями производительности сердца, тканевой перфузии, транспорта кислорода, и что показания к респираторной терапии у обожженных этих категорий должны быть различными.

Разработаны три математических модели оценки тяжести обожженного и прогнозирования исхода изолированной и комбинированной термической травмы (для изолированной и для комбинированной термической травмы, а также «универсальный» алгоритм). Оценены их достоинства, недостатки и показано, что все пациенты с сомнительным и неблагоприятным прогнозом нуждаются в упреждающей респираторной терапии независимо от тяжести нарушения газообмена на момент вынесения прогностического заключения. Подобный подход позволяет снизить частоту легочных осложнений, в ряде случаев предупредить прогрессирование дыхательной недостаточности и улучшить результаты лечения.

Разработана методика ЧЭСД при переводе тяжелообожженных на самостоятельное дыхание после продленной респираторной поддержки. Показано, что добавление ЧЭСД к вспомогательной вентиляции легких сокращает сроки адаптации к самостоятельному дыханию, улучшает отхождение мокроты, уменьшает частоту трахеобронхитов и пневмоний и снижает энергозатраты пациента, что в условиях тяжелого течения ожоговой болезни имеет большое значение.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ключевую роль в возникновении тканевой гипоксии у обожженных в состоянии ожогового шока играет неадекватный транспорт кислорода. Расширенная инфузионно-трансфузионная терапия в варианте «диеты Паркланда» способствует его нормализации, но не является эксклюзивным способом профилактики и лечения дыхательной недостаточности.

2. У обожженных с обширными изолированными поражениями кожного покрова применение ранней респираторной поддержки (до появления клинических признаков ОДН) способствует более благоприятному течению ожогового шока.

3. Комбинированная термическая травма утяжеляет течение ожоговой болезни и усугубляет нарушения газообмена. Применение респираторной поддержки в упреждающем режиме облегчает стабилизацию гемодинамики, улучшает транспорт и потребление кислорода у обожженных в шоке и, в конечном счете, улучшает результаты лечения больных с комбинированной термической травмой.

4. Алгоритмы, полученные с помощью многофакторного анализа, дают возможность объективно оценить тяжесть ожоговой травмы, в том числе с ориентацией на исход, и упростить выбор показаний к использованию респираторной поддержки в упреждающем режиме.

5. Использование чрескожной электрической стимуляции диафрагмы на фоне вспомогательной вентиляции легких (SIMV-VC) оптимизирует перевод тяжелообожженных с продленной искусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание.

Апробация работы

Материалы работы обсуждались на заседаниях общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (1995, 1999), на VIII научной конференции по проблеме «Ожоги» (Санкт-Петербург, 1995), на научной конференции, посвященной 150-летию клинического отдела ВМедА «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» (Санкт-Петербург, 1997), на конференции, посвященной 40-летию Общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 1997), на П-м Международном симпозиуме «Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи» (Санкт-Петербург, 1998), на конгрессе «Комбустиоло-гия на рубеже веков» (Санкт-Петербург, 2000), на Международной конференции «Респираторная поддержка на рубеже XXI века» (Красноярск, 2001), на Международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра «Актуальные проблемы термической травмы» (Санкт-Петербург, 2002), на Х-й Всероссийской конференции «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии» (Санкт-Петербург, 2003), на 14-м Международном конгрессе по респираторной терапии (Глазго, 2004), на симпозиуме «Место альбумина в интенсивной терапии» (Санкт-Петербург, 2006), на международной конференции, посвященной 60-летию ожогового центра НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург, 2006), на Х-м съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ (Санкт-Петербург, 2006).

Публикации и внедрение: опубликовано 45 работ, 2 методические рекомендации. Методика упреждающей респираторной терапии внедрена в практику в клинике термических поражений ВМедА. Издан «Атлас боевых ожогов» (Санкт-Петербург, 2005), получены три патента на изобретение: «Способ лечения ожогового шока» (2002 г.), «Способ лечения ожогов и термохимических поражений дыхательных путей» (2002 г.), «Способ лечения респираторного дистресс-синдрома» (2002 г.). Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии ВМедА им. С.М. Кирова.

Объем и структура работы

Работа изложена на 338 страницах машинописи, состоит из введения, 7 глав, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 330 названий работ на русском языке и 442 на иностранных языках. Работа иллюстрирована таблицами (94) и рисунками (13).

Заключение диссертационного исследования на тему "Искусственное поддержание газообмена у пострадавших с термической травмой в период ожогового шока"

258 ВЫВОДЫ

1. У обожженных расширенная инфузионно-трансфузионная терапия в варианте «диеты Паркланда» в большей степени способствует устранению возникающих в период шока нарушений транспорта и потребления кислорода, чем ограничительная по объему тактика водной нагрузки.

2. Комбинированная термическая травма сопровождается более тяжелыми нарушениями производительности сердца, тканевой перфузии и транспорта кислорода, чем изолированные ожоги кожи, что влияет на тактику респираторной терапии у этой категории пострадавших.

3. У пострадавших с изолированной термической травмой показаниями к использованию в период шока методов искусственного поддержания газообмена в упреждающем режиме являются:

- глубокий ожог кожи более 45% поверхности тела;

- глубокий ожог кожи более 40%> поверхности тела при предполагаемой активной тактике хирургического лечения (ранняя некрэктомия);

- локализация циркулярного глубокого ожога на грудной клетке на площади более 30% поверхности тела;

- поверхностный ожог (II-IIIa ст.) на площади более 60%>;

- отнесение обожженного к прогностическим группам с сомнительным или неблагоприятным прогнозом.

4. При комбинированной термической травме основаниями для раннего использования в период шока методов искусственного поддержания газообмена служат ожог кожи с ИТП более 130 усл. ед. и поражением дыхательных путей продуктами горения легкой степени, а также ожоги дыхательных путей средней или тяжелой степени в сочетании с ожогами кожи при ИТП более 71 усл. ед. или отнесение обожженного к прогностическим группам с сомнительным или неблагоприятным прогнозом.

5. Использование в период шока ранней респираторной поддержки у обожженных с изолированной и комбинированной термической травмой улучшает газообмен, ускоряет стабилизацию гемодинамики, нормализацию транспорта кислорода и, в конечном итоге, улучшает результаты лечения.

6. Объективная оценка состояния обожженных с помощью разработанных прогностических алгоритмов облегчает прогнозирование течения ожоговой болезни и упрощает принятие решения об использовании респираторной поддержки в упреждающем режиме.

7. На этапе перевода тяжелообожженных с продленной ИВЛ на самостоятельное дыхание использование ЧЭСД совместно со вспомогательной вентиляцией оказывает тренирующее действие на дыхательные мышцы, улучшает дренажную функцию бронхов и снижает частоту возникновения гнойных трахеобронхитов и пневмоний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для объективной оценки состояния обожженного и прогноза течения ожоговой болезни у пострадавших с изолированной и комбинированной термической травмой целесообразно использовать следующие прогностические алгоритмы: для изолированной ожоговой травмы

Ylu mp. =ВЕа • 0,0166-0,0106 • возраст-0,00109 • общая площадь оэюогов - 0,0224 • площадь глубоких ожогов, где Угалр - прогностический индекс при изолированной термической травме, ВЕа- дефицит оснований в артериальной крови. для комбинированной ожоговой травмы

Y=-0,02192883-ВЕа + 0,04581526-возраст + 0,02942907-площадь поверхностных ожогов - 0,28289431 -площадь глубоких ожогов + А, где Укомблр - прогностический индекс при комбинированной термической травме, А - коэффициент, учитывающий ингаляционную травму (при ингаляционной травме I степени А= +0,02295852; при ингаляционной травме II степени А= -0,14185564; при ингаляционной травме III степени А= -1,01447618), ВЕа- дефицит оснований в артериальной крови. для изолированной и комбинированной ожоговой травмы Y-BEa • 0.00324+0.003454 • возраст+0,001867 • площадь поверхностных ожогов - 0,02722 • площадь глубоких ожогов + А, где Y - универсальный прогностический индекс, А - коэффициент, учитывающий ингаляционную травму (при отсутствии ингаляционной травмы А= +1,201; при ингаляционной травме I степени А= +1,174; при ингаляционной травме II степени А= +0,964; при ингаляционной травме III степени А= -0,803), ВЕа—дефицит оснований в артериальной крови.

Независимо от использованного алгоритма, при Y менее -0,5 прогноз для жизни неблагоприятный, при Y от -0,5 до 0,5 сомнительный и при Y более 0,5 благоприятный.

2. Отнесение находящихся в состоянии шока обожженных с изолированной или комбинированной травмой к группам с сомнительным или неI благоприятным прогнозом служит основанием для подключения к программе лечения искусственного поддержания газообмена в упреждающем режиме. Искусственную или вспомогательную вентиляцию легких у пострадавших, по прогностическому алгоритму отнесенных к группе с «благоприятным» прогнозом, следует проводить только при наличии явных признаков одн.

- глубокий ожог кожи более 45% поверхности тела;

- глубокий ожог кожи боле 40% поверхности тела при предполагаемой активной тактике хирургического лечения (ранняя некрэктомия);

- локализация циркулярного глубокого ожога на грудной клетке на площади более 30% поверхности тела;

- поверхностный ожог (II-IIIa ст.) на площади более 60%.

При комбинированной термической травме показаниями к раннему использованию методов искусственного поддержания газообмена служат:

- ожог кожи с ИТП более 130 усл. ед. и поражение дыхательных путей продуктами горения легкой степени;

- ожоги дыхательных путей средней или тяжелой степени в сочетании с ожогами кожи при ИТП более 71 усл. ед.

4. При поражении дыхательных путей продуктами горения легкой степени и ожоге кожи с ИТП более 130 усл. ед.; поражении дыхательных путей продуктами горения средней степени и ожоге кожи с ИТП более 71 усл. ед., но менее 130 усл. ед. респираторную поддержку можно проводить через микротрахеостому в виде высокочастотной вентиляции легких.

5. Вспомогательная вентиляция легких через интубационную трубку в режиме SIMV-VC или PS может быть использована при поражении дыхательных путей продуктами горения средней степени и ожоге кожи с ИТП более 130 усл. ед.;

6. Искусственная вентиляция легких через интубационную трубку показана при:

- поражении дыхательных путей продуктами горения тяжелой и крайне тяжелой степени и ожоге кожи с ИТП более 71 усл. ед. и менее 130 усл. ед.;

- поражении дыхательных путей продуктами горения тяжелой степени и ожоге кожи с ИТП более 130 усл. ед.

7. На этапе перевода тяжелообожженных на самостоятельное дыхание в течение 4-5 дней вспомогательную вентиляцию легких целесообразно дополнять электростимуляцией диафрагмы 6 раз в сутки в течение 20-30 минут по следующей методике:

- после наложения электродов устанавливать частоту электростимуляции диафрагмы равной общей частоте дыхания пациента (fcaM.+fan.);

- на начальном этапе комбинированной ВВЛ для синхронизации элек-тростимуляционного дыхания с аппаратом ИВЛ использовать режим ручного включения аппарата «ЭСД-2П», в последующем используя автоматический режим работы электростимулятора;

- длительность электрического импульса выставлять 0,7-0,8 мсек, амплитуду электрического импульса - 35-45 В;

- отношение длительности пачки электрического импульса к длительности интервала между пачками - 1:2, 1:3;

- через 15-20 мин от начала электростимуляции диафрагмы увеличивать амплитуду электрического импульса на 5-10 В.

263

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Климов, Алексей Григорьевич

1. Агаджанов М.И. Перекисное окисление липидов в норме и патогенезе различных заболеваний // Сб. науч. трудов. — Ереванский мед. институт 1988.-С. 147.

2. Агаджанов М.И., Симонян М.А., Казарян Ш.А. Эффект введения экзогенной супероксиддисмутазы на уровни эндогенной дисмутазы и на процесссы перекисного окисления липидов после ожога // Вопросы медицинской химии. 1989. - Т. 35, вып. 4. - С. 28-30.

3. Адмакин А.Л. Совершенствование инфузионно-трансфузионной терапии ожогового шока //Автореф. дис. . к-та мед. наук. СПб. - 2003. — 23 с.

4. Азолов В.В., Пономарева Н.А., Беляков В.А. и др. Анализ основных результатов научных исследований по проблеме ожоговой болезни // Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни: Сб. науч. тр. Горький, 1990. - С. 3 - 80.

5. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Российская ожоговая служба на современном этапе проблемы и возможности их решения II Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. - Челябинск, 1999. — С. 3 - 6.

6. Алексеев А.А., Сологуб В.К., Лагвилава М.Г. и др. Лечение сепсиса у тяжелообожженных // Тез. докл. Всесоюзн. конф. «Хирургический сепсис».-Тула, 1989.-С. 171-173 .

7. Алексеев А.А. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение: Дис. д-ра мед. наук. Москва, 1993. — 233 с.

8. Алексеев А.А., Заец Т.Л., Лавров В.А. Значение клеточных и внутриклеточных повреждений в зоне ожога и вне ее в развитии ожоговой болезни // VII-я Научная конференция по проблеме «Ожоги». Тез. Докл. -СПб. - 1995.-С. 6-7.

9. Алексеев А.А., Лавров В.А. Разработка и совершенствование методов лечения обожженных // Актуальные вопросы медицины: Сб. науч. тр. -М., 1995.-С. 141-146.

10. Алексеев А.А., Лавров В.А., Дутиков В.Н. Ожоговый шок: патогенез, клиника, лечение // Вестник интенсивной терапии. 1995. - №2. - С. 21-25.

11. Альес В.Ф., Андреев А.Г., Астамиров М.К. Транспорт кислорода и газовый состав крови в норме и у больных, находящихся в критических состояниях // Реаниматол. и интенсив, тер. 1998. - №2. - С. 7-16.

12. Альес В.Ф., Колотухин А.И., Кцоев Р.С., Астамиров М.К. Ино-тропная поддержка при ожоговой травме у детей: Матер, межд. симп., по-свящ. 90-летию акад. РАМН В.А. Неговского. М., 1999. - С. 72.

13. Альперн Д.Е. Воспаление (вопросы патогенеза). М.: Медгиз, 1959.-286 с.

14. Артюнина Г.П. Респираторный дистресс-синдром при остром отравлении тетракарбонилом никеля на производстве // Пульмонол. — 1995. -№4. С. 54-56.

15. Арьев Т.Я. Термические поражения. Л.: Медицина, 1966. - 704 с.

16. Атаджанов З.Р., Борисов С.Е., Удовиченко В.И. Перекисное окисление липидов при ожоговом шоке у крыс, адаптированных к условиям гипоксии // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1986. -Вып. 3.-С.42-44.

17. Атясов Н.И. Система активного хирургического лечения тяжелообожженных. Горький, Волго - Вят. кн. изд-во, 1972. - 384 с.

18. Атясов Н.И. Лечение функциональных расстройств сердца у обожженных: Учеб. пособие. — Саранск, 1986. 84 с.

19. Атясов Н.И. Лечение функциональных расстройств сердца у обожженных: Учеб. пособие. Саранск, 1986. - 84 с.

20. Багдатьев В.Е. Респираторный дистресс-синдром взрослых у больных с перитонитом: Автореф. дис. .докт. мед. наук. — М., 1988. — 37 с.

21. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Респираторный дистресс-синдром // Вестник интенсивной терапии. 1996. - №2. - С. 15-25.

22. Базаревич Г.Я., Нигуляну В.И., Зимакова И.Е. и др. Травматический шок: Патогенез. Клиника. Лечение. // Под ред. В.И. Нигуляну. Кишинев, «Штиница», 1988. - 140 с.

23. Балох Д., Бензер А. Приоритеты первых дней интенсивной терапии ожоговой травмы // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии, освежающий курс лекций. Архангельск. - Тромсе. - 1997. -С.168-170.

24. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакологияболезней органов дыхания. М.: Универсум Паблишинг, 1996. - 176 с.

25. Бенцианов А.Д. Электрическая стимуляция дыхания: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1987. - 39 с.

26. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов: Молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения. М.: Медицина, 1989. - 368 с.

27. Боенко С.К. Течение, его прогнозирование и лечение ожогов дыхательных путей // Клинич. хирургия. — 1988. — №9. — С. 49-51.

28. Боенко С.К., Полшцук С.А., Родин В.И. Поражение дыхательных путей у обожжённых. Киев. - 1990. - 132 с.

29. Борисенко А. П. Клиника и диагностика поражения сердца при тяжелой травме // Сов. мед. 1976. - №1. - С. 98-103.

30. Борисенко А.С., Чернобривый А.П., Опышко В.В. Эндоскопическая характеристика хронического бронхита // Клинич. хирургия. 1977. — №8. - С. 25-27. •

31. Борисенко А.П. Поражение сердца при травматической болезни. -М.: Медицина, 1990. 192 с. ;

32. Борисов Б.М. Токсикологическая оценка взрывоопасных сое+С56динений // Воен. мед. журн. - 1995. - № 8. - С. 24-25.

33. Борисов В.Г., Каем Р.И. // Профилактика и лечение ожогов: Материалы 1- й Всерос. конф. по проблеме «Ожоги». Горький, 1968. - С. 231232.

34. Бредикис Ю.Ю. Очерки клинической электроники. М. : Медицина, 1974. - 224 с.

35. Брюсов П.Г., Назаренко Г.И., Жижин В.Н. Прогнозирование в медицине катастроф. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1995. - 239 с.

36. Буглаев А.И., Катрушенко Р.Н., Цуриков В.П. Термические поражения органов дыхания, их диагностика на этапах медицинской эвакуации // Воен. мед. журн. - 1982. - №7. - С. 19-23.

37. Буглаев А.И., Катрушенко Р.Н. Поражения органов дыхания // Ожоги : Руководство для врачей. -2-е изд., перераб. и доп. Л., 1986. - С. 51-52.

38. Буйдж Л. //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций: Всемирный конгресс анестезиологов, 10 — й: Пер. с англ. Архангельск, 1983. - С.89-98.

39. Бухаловский И.Н., Катрушенко Н.Р., Церингер Т.Б. Изменения бронхолегочного аппарата при ингаляционных поражениях. Л.: ЛенГИ-ДУВ, 1985.- 17 с.

40. Вагнер Е.А., Зауголышков B.C., Черешнев В.А. и др. Посттравматическая легочная недостаточность и нарушения газообмена // Травматический шок. Л., 1980. - С. 40-43.

41. Вазина И.Р., Бушуев Ю.И., Сосин Е.Ю. Особенности сепсиса у обожженных в настоящее время // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1985.-№12.-С. 66-68.

42. Вазина И.Р. Функциональная морфология легких при термической травме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. - 48 с.

43. Вазина И.Р., Верещагина Е.С., Пылаева С.И., Гординская Н.А., Бугров С.Н. Сепсис обожженных и вопросы его патогенеза // Материалы конгресса «Комбустиология на рубеже веком». — Москва, 2000, С. 43-44

44. Вазина И.Р., Верещагина Э.С., Бугров С.Н. Ранний сепсис и полиорганная недостаточность // Тезисы докл. конф.: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Нижний Новгород, 2001. - С Л 8-21.

45. Ваньков Д.Е. Изменения реологических свойств крови при травматическом шоке и их роль в развитии расстройств системной гемодинамики // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1974. -№2. - С. 28-33.

46. Вейль М.Г. Диагностика шока. М.: Медицина, 1971. - 204 с.

47. Веневитинов И.О. Опыт лечения пострадавших с термоинга ляци-онной травмой // Тезисы докл. VIII науч. конф.: Ожоги. — Воен. — мед. акад. СПб. - 1995.-С. 42-43.

48. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги: руководство для врачей. -Д.: Медицина, 1981.-328 с.

49. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Прогнозирование ожоговой болезни // Хирургия. 1981. - №5. - С.43-48.

50. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги: руководство для врачей. -Д.: Медицина, 1986. 272 с.

51. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги: Руководство для врачей. -2-е изд., перераб. и доп. Д., 1986. - С.51-52.

52. Власенко А.В., Закс И.О., Мороз В.В. Нереспираторные методы терапии синдрома острого паренхиматозного поражения легких (обзор зарубежной литературы) // Вестн. интенсивной терапии. — 2001. №2. - С. 3138.

53. Гаврилин С.В. Оптимизация компенсаторных процессов внешнего дыхания интенсивной терапией при тяжелой сочетанной травме: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб. — 1994. - 41 с.

54. Гайтон А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция: Пер. с англ. М.: Медицина, 1969. - 153 с.

55. Гальперин Ю.С., Кассиль B.JI. Особенности влияния различных форм кривых скорости вдувания газа во время ИВЛ // Анестезиол. и реани-матол. 1996. -№1. - С. 39-42.

56. Гвоздев М.П., Гальцева И.В., Цибин Ю.Н., Артемьев Б.В., Васильева З.Ф. Прогнозирование исходов черепно-мозговой травмы, сочетанной с внечерепными повреждениями, осложненными шоком // Вестн. хир. 1981. -Т. 126, №5.-С. 94-98.

57. Гейронимус Т.В. Искусственная вентиляция легких: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1975.- 176 с.

58. Гельфанд И.М., Розенфельд Б.И., Шифрин М.А. Очерки о совместной работе математиков и врачей. — М: Наука. 1989. — 271 с.

59. Гембицкий Е.В., Коломоец Н.М. Респираторный дистресс-синдром взрослых при травматической болезни и некоторых других заболеваниях // Клин. мед. 1997. - №6. - С. 8-12.

60. Герасимова Л.И., Логинов Л.П., Смольский Б.Г. Диагностика и лечение ожогов дыхательных путей // Вестн. хирургии. 1979. - Т. 123, №8. -С. 96-100.

61. Гешелин С.А. Электрофреническое дыхание при высокой спинномозговой анестезии // Эксперим. хирургия и анестезиология. — 1963. — №4. -С.65-69.

62. Гигаури B.C. Автоматическое поддержание мышечной релаксации: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1971 . - 28 с.

63. Гленн В.В., Холкомб В.Г., Хоган Д. Электродиафрагмальное дыхание — длительное поддержание гипервентиляции // XXIV Конгресс Меж-дунар. о-ва хирургов: Т. 2: Экспериментальная и клиническая хирургия. Сердечно-сосудистая хирургия. — М., 1972 . С. 323-326.

64. Голиков А.П., Борисенко А.П., Писареико Е.А. Центральная гемодинамика при травматической миокардиодистрофии у пострадавших с соче-танной травмой грудной клетки // Сочетанная травма груди. М., 1984. — Т. 43.-С. 103-107.

65. Гологорский В. А. Руководство по клинической реаниматологии. -М., 1974.-С. 43-54.

66. Горовиц Дж. X. Термоингаляционные поражения дыхательных путей // Карваял Х.Ф., Парке Д.Х. Ожоги у детей: Пер. с англ. М.: Медицина, 1990.-С. 342-353.

67. Григорьева Н.Е. Состояние некоторых показателей ме ханики дыхания при бронхиальной астме у детей : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1971.- 16 с.

68. Грицан А.И., Колесниченко А.П. Выбор методов респираторной поддержки при острой дыхательной недостаточности // Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, 25-29 сентября. Лекции и программные доклады. — СПб. 2000. — С. 17-24.

69. Грицан А.И., Колесниченко А.П. Значимость острого респираторного дистресс-синдрома в структуре острой хирургической и соматической патологии // Актуальные вопросы интенсивной терапии. — Иркутск, 2001. — №8-9.-С. 12-16.

70. Громов М.И. Реаниматологические проблемы хирургического сепсиса (оценка тяжести, прогнозирование исхода, иммунотерапия): Авто-реф. Дис. д-ра мед. наук. СПб, 1998. - 46 с.

71. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Дис. д-ра мед. наук. СПб. - 1992. - 565 с. 19.

72. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травм // Клиническая медицина и патофизиология. 1996. - №1. - С. 24-37.

73. Гурко Б.В., Шулика В.И., Булага В.В., Редысина Т.Н. Лечение нарушений функций легких в ранний период травматической болезни // Общая и неотложная хирургия: Респ. межвед. сб. — Киев: Здоровья, 1991. — С. 62-67.

74. Гуруков Ш.Р. Неотложная хирургическая некрэктомия в комплексной профилактике гнойно-септических осложнений у детей с тяжелой термической травмой: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

75. Гусак В.К., Повстяной Н.Е., Анищенко Л.Г. Осложнения ожогов у детей. Киев: Здоровья, 1992. - 175 с.

76. Гусак В.К., Шано В.П., Носенко В.М. Тактика транспортировки обожженных в состоянии ожогового шока: Метод, рекомендации. Донецк, 2001.-20 с.

77. Демецкий A.M. Лечение термических ожогов. Ростов/ н. Дон., 1992.-79 с.

78. Демидов Н.А., Трубилин Н.Т. Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые при лечении ожоговой болезни. Л., 1981. - 51 с.

79. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь. JT.: Медицина, Ленингр. отд., 1987. - 301 с.

80. Дмитриев А.Е., Иванов В.Ф. Влияние чрескожной нейроэлектро-стимуляции на периферическое кровообращение // Сов. медицина. 1985. -№7. С. 37-40.

81. Дмитриенко О.Д. Ожоговые катастрофы (вопросы организации помощи обожженным) // Вестн. хир. им. Грекова. 1991. - №4. - С. 143-146.

82. Дмитриенко О.Д. Специализированная помощь пострадавшим при пожарах в крупных городах: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб. -1993.-34 с.

83. Дмитриенко О.Д. Неотложная помощь при термических пора же-ниях // Мед. акад. последипломного образования. СПб.: Б.и., 1996. - 26 с.

84. Долина О.А., Добровольский В.И., Буковская Т.А. Респираторный дистресс-синдром при острой массивной кровопотере // Тез. докл. IV Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов, 13-16 декабря / Под ред. Т.М. Дарбиняна. Одесса, 1989. - С. 360-361.

85. Долина О.А. Анестезия и реанимация в хирургии легких. М.: Медицина, 1975. - 251 с.

86. Домонтович Е. Н. Некоторые физиологические механизмы приспособления^ организма к кислородной недостаточности // Физиология и патология дыхания, гипоксия и оксигенотерапия. — Киев, 1958. С. 67-75.

87. Дорощук В.П. Патогенетическое лечение угрожающих нарушений дыхания. Киев: Здоров'я, 1979. - 246 с.

88. Дулов Л.Г. Патогенез и лечение гипоксии при острой пневмонии // Сов. медицина. 1984. - №1. - С. 68-72.

89. Егоров В.М., Насонова Н.П., Одинак В.М. Ранняя респираторная поддержка в противошоковой терапии у детей с тяжелой термической травмой // Анестезиологоия и реаниматология 2000. - №1. - С. 47-50.

90. Емельянцев И.Г. Синдром дыхательных расстройств у больных хирургического профиля // Актуальные вопросы клинической медицины: Матер. Краев, науч. практ. конф., 30-31 мая 1996. - Комсомольск-на-Амуре, 1996. - С. 241-244.

91. Еременко А.А., Михайлов Ю.М., Кукаева Е.А. Кислородотранс-портная функция крови при уменьшении концентрации гемоглобина у больных после операций на открытом сердце. // Анестезиология и реаниматология. 1984. - №5. - С.33-36.

92. Еременко А.А. Оценка кислородного статуса у больных в критических состояниях // Неотложная медицина в мегаполисе: Науч. матер, межд. форума. М., 2004. - С.76-77.

93. Ерюхин И.А. Травматическая болезнь при сочетанных механических повреждениях // Патогенез и лечение изолированных и сочетанных травм.-Л., 1989.-С. 13-14.

94. Ерюхин И.А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетан-ной травмы // Воен. мед. журн. — 1996. - №11. — С. 26-30.

95. Жданов Г.Г. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности и гипоксии // Анестез. и реаним. 1995. - №5. — С. 15-18.

96. Жданов ГГ., Нодель M.JI. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободнорадикальной теории (часть I) // Вестник интенсивной терапии. 1995. - №3. - С. 7-11.

97. Жегалов В.А., Вазина И.Р., Пахомов С.П. и др. Комплексная профилактика и лечение ранних пневмоний у больных с обширными ожогами:

98. Метод, рекомендации / М во здравоохранения РСФСР. - Н. Новгород: Б.и., 1991.-17 с.

99. Жижин В.Н., Пекарский Д.Е., Повстяной Н.Е. и др. Руководство по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации. М.: Медицина, 1979. - 192 с.

100. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии. Минск: Выtшэйш. шк., 1994. 228 с.

101. Зайковский Ю.Я., Ивченко В.Н. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Киев, 1987. - 184 с.

102. Захаров В.В. Функция внешнего дыхания в остром периоде ожоговой травмы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1972. - 13 с.

103. Захаров С.В., Озяков Н.И., Николаев Ю.С. и др. Форсированная инфузионная терапия ожогового шока // Международная конф. «Интенсивное лечение обожженных»: Тез. конф. М., 1992. — С. 16-17.

104. Земсков А.П., Цыденов М.М., Воеводская И.В. и др. Электростимуляция диафрагмальных нервов в нейрореаниматологии // Журн. вопр. нейрохирургии. 1988. - Вып. 5. - С.40-45.

105. Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. — М.: Медицина, 1978. — 200 с.

106. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина, 1989.-512 с.

107. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ. Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1994.-184 с.

108. Зильбер А. П. Респираторная медицина // Этюды критической медицины. Петрозаводск, 1996. - Т. 2 . - С. 256-258.

109. Зорькин А.А., Довганский Т.А. Энергопластический обмен при экстремальных воздействиях на организм. Кишинев, 1976. - 126 с.

110. Иванько Т.П., Приймак А.А., Каребанова М.Н., Ершаков И.А., Огурцов Ю.Н. // Тез. докл. II Всесоюз. конф. «Электростимуляция органов и тканей». Киев, 1979. - С.217.

111. Ивашкин В.Т., Алексеев В.Г., Мошиашвили В.И. и др. Респираторный дистресс-синдром взрослых у больных с сепсисом // Клин. мед. -1992. Т. 70, №3-4. - С. 24-26.

112. Игембердиев З.И., Гольдберг П.Н. Некоторые вопросы этапного лечения обожженных //1-я Всесоюзная конференция по термическим ожогам: Тез. докл. М., 1972. - С. 21-23.

113. Исаев Г.А. К вопросу о показаниях и эффективности трахе осто-мии при лечении обожженных // Материалы V науч. конф. по проблеме «Ожоги». Л., 1967. Ч. 1. - С. 147-148.

114. Кажекин А.А. Нарушение внешнего дыхания и бронхиальной проходимости при ожоговой болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Саратов, 1976.-23 с.

115. Камиев М.Ф., Вашук В.В. Протеолитическая активность при острой ожоговой токсемии // Острая ожоговая токсемия. Киев, 1976. — С. 4952.

116. Камилов Ф.Х. Исследование обмена белков и нуклеиновых кислот при экспериментальных термических ожогах: Автореф. дис.д-ра мед. наук. Омск, 1975. - 37 с. :

117. Карваял Х.Ф., Парке Д.Х. Ожоги у детей: Пер. с англ. М., 1990. -369 с.

118. Карпушин А.А. Кислотно-щелочное состояние крови после ожоговой травмы и динамика его при комплексном лечении ожоговой болезни: Автореф. дис.канд. мед. наук. — М., 1971. 16 с.

119. Карташова B.C. Лечение и профилактика респираторных осложнений у обожженных // материалы Второй Всесоюз. конф. по проблеме «Глубокие и обширные ожоги». М., 1979. - С. 140-142.

120. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. М: Медицина, 1987. - 254 с.

121. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка // Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медицина, 1997. -320 с.

122. Кассиль B.JI., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дист-ресссиндром в свете современных представлений // Вестник интенсивной терапии. 2000. - №4. - С.3-7

123. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дист-ресссиндром в свете современных представлений (часть 2) // Вестник интенсивной терапии. -2001. №1. - С.9-14.

124. Катрушенко Р.Н. Трахеостомия в системе лечения больных с поражением легких при термических ожогах //Воен. мед. журн. - 1965. - №5. -С. 50-51.

125. Катрушенко Р.Н. Особенности ожоговой травмы в закрытых помещениях // Тезисы докл. I Донец, науч. практ. конф. «Ожоги». - Донецк: Б.и., 1966.-С. 71-72.

126. Катрушенко Р.Н. Особенности клиники и лечения ожоговой болезни при поражении дыхательных путей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ленинград, 1967. 22 с.

127. Клигуненко Е.Н. Интенсивная терапия ожоговой болезни. МЕД-пресс-Информ, 2005. - 144 с.

128. Климов А.Г. Электрическая стимуляция диафрагмы у больных во время анестезии и в ближайшем послеоперационном периоде: Автореф. дис. к-та мед. на ук. — СПб. 1995. - 27 с.

129. Клячкин Л.М., Пинчук В.М., Хребтович В.Н., Катрушенко Р.Н. Ожоги дыхательных путей // Вестник хирургии им. Грекова. — 1962. — №2. -С. 41-48.

130. Клячкин Л.М., Пинчук В.М. Ожоговая болезнь //Клиника, патогенез, патологическая анатомия и лечение. Л., 1969. — 479 с.

131. Клячкин Л.М. Патология легких при ожогах // Клинич. медицина. 1975. - Т. 53, №5. - С. 49-54.

132. Клячкин Л.М., Кажекин А.А. Нарушение бронхиальной прохо ди-мости при ожогах // Воен. мед. журн. - 1975. - №2. - С. 35-38.

133. Кожан А.И., Зайковский Ю.Я. Профилактика респираторного ди-стресссиндрома взрослых // Неотложные состояния в клинике внутреннихболезней // Сб. докл. Пленума правления респ. науч. об-ва терапевтов УССР, 28-29 сентября 1989. Полтава, 1989. - С.43.

134. Колесников Г.Ф. Основы электростимуляции нервно-мышечной системы // Тез. докл. II Всесоюз. конф. «Электростимуляция органов и тканей».-Киев, 1979.-С.З.

135. Колесников Г.Ф., Шпак В.В., Полубелов А.А. Опыт раз работки экспериментальных устройств для многоканальной элект ростимуляции нервно-мышечных структур // Мед. техника. 1986 . - №6. - С.З 1-37.

136. Коротких Д.М., Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г., Фисталь Н.Н. Использование нейросетевого моделирования для прогнозирования течения и исхода ожоговой болезни // Комбустиология. Приложение к Нижегородскому мед. журн. 2004. - С. 53-54.

137. Корхов С.И. Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины //Материалы конференции молодых ученых Одес. мед. ин-та. Киев: «Здоровь'я», 1969. - 189 с.

138. Кочетыгов Н.И. Ожоговая болезнь // Очерки по патологической физиологии. Л.: Медицина, 1973. - 248 с.

139. Кочерыгов А.И., Поздняков П.К. Гемодинамика, артериовенозные анастомозы и кислородный режим организма при тяжелой кровопотере и ее инфузионная терапия. // Пат.физиология и экспериментальная терапия. -1981, №4.-С. 32-37.

140. Краснова Н.С., Анфимов П.Е. Изменение комплекса гликопротеи-дов печени в динамике ожоговой болезни // Сб. науч. тр. Горький, 1990. -С. 95-98.

141. Крутов B.C., Иванькович В.А. Особенности организации медицинского обеспечения городского боя // Воен. мед. журн. - 1996. — Т. 317, №5.-С. 61-63.

142. Крылов К.М., Козулин Д.А. Опыт оперативного лечения обширных глубоких ожогов //. Материалы VII Всероссийской научнопрактической конференции по проблеме термических поражений. — Челябинск, 1999. — С. 181-182.

143. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. М. : Медицина, 1982. - 160 с.

144. Кузин М.И., Сологуб В.К. Основные принципы лечения обожженных // Третья Всесоюзная конф. по проблеме «Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни». М., 1986. - С. 3-8.

145. Курашвили А.Е., Цуриков В.П. Использование данных спирографии при решении вопроса о трехеостомии у обожженных // Трахеотомия и трахеостомия. М.: Медицина, 1976. - С. 47-49.

146. Курбанов Ш.И., Стрекаловский В.П. Диагностика и лечение термической ингаляционной травмы у тяжелообожженных // Тезисы докл. Ме-ждунар. конф. «Интенсивное лечение тяжелообожженных». М., 1992. - С. 99-100.

147. Курбанов Ш.И. Термические ингаляционные поражения у обожженных (Диагностика и лечение): Автореф. дис. д-ра мед. на ук. — М., 1994.-36 с.

148. Курбанов Ш.И., Стрекаловский В.П., Мороз В.Ю. и др. Ло кали-зация и характер термоингаляционных поражений органов дыхания // Воен. мед. журн. - 1995. - №2. - С. 38-41.

149. Курбанов Ш.И. Ранняя бронхоскопическая и морфологическая диагностика с прогнозом при термоингаляционной травме // Бюллетень экс-пер. биол. и медицины. 1997. - Т. 124, №8. - С.221-225.

150. Курманбекова С.А. Электромиография дыхательной мус кулатуры и электростимуляция диафрагмы в легочной хирургии : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алма - Ата, 1979. - 19 с.

151. Кустов Н.А. Расстройства газообмена после тяжелой механической травмы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Л., 1977. -28 с.

152. Лебединский К.М., Мазурок В.А., Нефедов А.В. Основы респираторной поддержки. — СПб.: «Человек», 2008. — 208 с.

153. Левшанков А.И., Журавлев В.П., Теплов М.Ю. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких современными аппаратами. Санкт-Петербург: Изд. ВМедА, 1993. - 138 с.

154. Лескин Г.С. Специальные методы вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности : Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Л., 1987. — 46 с.

155. Лившиц Г.С., Каем Р.И. К вопросу об изменениях верхних дыхательных путей при обширных ожогах кожи // Вестн. оториноларингологии. 1968. -№3. - С. 89-93.

156. Логинов Л.П., Баринова М.В. Опыт лечения ингаляционной травмы // Материалы VI Респ. науч. — практ. конф. по проблеме термических повреждений. Горький, 1990. - С. 84-86.

157. Логинов Л.П. Эффективность интенсивного лечения постра давших с ингаляционной травмой // Тез. докл. Междунар. конф.: Интенсивное лечение тяжелообожженных. М., 1992. - С. 109-111.

158. Локоть П.Я., Назаренко B.C. Экспериментальная терапия термических ожогов верхних дыхательных путей и легких // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1963. - №1. - С. 23-28.

159. Лупальцов В.И., Григорьева Т.Г. Ожоговый шок: патофизиология, клитника, лечение // Лжування та д1агност., 2004. — №2. С. 33-39.

160. Львовская Е.И. Нарушение процессов липидной пероксидации при термической травме и патогенетическое обоснование лечения антиок-сидантами из плазмы крови: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1998. -44 с.

161. Максимов П.И. Жидкостное лечение ожогового шока легкой и средней степени тяжести // Ожоговая болезнь: Тез докл. . конф. Киев, 1984.-С. 61-62.

162. Малахов С.Ф., Баутин Е.А., Баткин А.А. и др. Диагностика и лечение ожогов в лечебных учреждениях Вооруженных Сил: Метод. Рекомендации / М — во обороны Рос. Федерации, Гл. воен. мед. упр. - М.: Воениз-дат, 1992.-53 с.

163. Малахов С.Ф., Матвеенко А.В. Краткие указания по организации и обеспечению мероприятий противошоковой терапии в отделе нии интенсивной терапиии и реанимации. СПб.: ВМедА, 1994. - 8 с.

164. Малахов С.Ф., Матвеенко АВ. Ожоговая болезнь: проблемы теории и практики // Тез. докл. VIII Научной конференции по проблеме «Ожоги». СПб. - 1995. - С. 105-106.

165. Малышев В.Д. Управляемое дыхание в хирургии легких / Центр, ин-т усоверш. врачей. М.: Б.и., 1965. - 52 с.

166. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность. — М.: Медицина, 1989.-240 с.

167. Мальцев В.В. Электромиография дыхательных мышц во время анестезии : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Петрозаводск, 1971. 18 с.

168. Мальцев В.В., Зильбер А.П., Фулиди М.Г. Электростимуляция диафрагмальных нервов как метод искусственной венти ляции легких в нейрохирургии // Тез. докл. I Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. Свердловск, 1974. - С.91-93.

169. Манакова Е.Ю., Александров О.В. Электростимуляция диафрагмы и лечение хронических неспецифических заболеваний легких // Клинич. медицина. 1986. - Т. 64, №12. - С. 13-15.

170. Марини Джон Дж., Уилер Артур П. Медицина критических состояний: Пер. с англ. М.: Медицина, 2002. - 992 с.

171. Марино П.Л. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп. //гл.ред. А.И. Мартынов. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 640 с.

172. Мартыненко Т.И. Клиническое наблюдение крайне тяжелой пневмонии, осложненной респираторным дистресс-синдромом // Пульмонология. 1997. - №2. - С. 93-94.

173. Матвеенко А.В. Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и ранние пневмонии у обожженных : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1984.-20 с.

174. Матвеенко А.В., Баткин А.А., Баутин Е.А. Профилактика и лечение пневмонии у обожженных с помощью микротрахеостомии // Клинич. хирургия. 1989. - №3. - С. 55-56.

175. Матвеенко А.В., Плотников С.А., Шиндяпин С.В. Модель прогноза исхода ожоговой травмы на основе пробит-анализа //Вестник хирургии. — 2006. №4. - С.50-53.

176. Меерсон Ф.З. Гиперфункция, гипертрофия, недостаточность сердца. М.: Медицина, 1968. - 127 с.

177. Меерсон Ф.З. Основные закономерности индивидуальной адаптации // Физиология процессов адаптации (Руководство по физиологии). — М.: Наука, 1986.-С. 10-77.

178. Мирзоян С.А., Мкртчян C.JL, Манукян А.А. Церебральные вазо-констрикторные эффекты малонового диальдегида // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1993. - Т. 56, №4. - С. 18-19.

179. Мисюк Н.С. Стимуляция диафрагмального дыхания путем раздражения диафрагмального нерва фарадическим током. — JI. : Изд. воен. — мор.мед. акад., 1953. 8 с.

180. Мороз В., Алексеев А., Курбанов Ш., Яковлев Г. Термические ингаляционные поражения у обожженных // Врач. — 1993. №7. - С. 38-40.

181. Моррей Дж.П Интенсивная терапия в педиатрии / Пер. с англ. -М.: Медицина, 1995.-Т. 1.-413 с.

182. Мурадов М.К., Вахидов А.В., Чеверикина В.Е. Дыхательные и метаболические функции легких при черепно-мозговой травме // Здравоохр. Таджикистана. 1988. - №4. - С. 15-22.

183. Муразян Р.И. Клиника и трансфузионное лечение ожогового шока. -М.: Медицина, 1973. 191 с.

184. Муразян Р. И. Ожоги дыхательных путей // Вестн. хирургии. -1974. Т. 112, №3. - С. 83-89.

185. Муразян Р.И., Смирнов С.В. Ожоги дыхательных путей // Вестн. хирургии. 1978. - Т. 120, №3. - С. 76-80.

186. Назаренко Г.И. Использование ректально-кожного градиента температуры для экспресс-диагностики оценки тяжести и прогнозирования исходов некоторых критических состояний // Вестн. хир. 1986. — №10. — С.120-122.

187. Назаренко Г.И. Прогнозирование как метод системного анализа при разработке проблемы травматического шока в клинике. / Осложнения раннего периода травматической болезни. — 1987. Л. - С. 10-14.

188. Насонкин О.С., Пашковский Э.В. Нейрофизиология шока д.: Медицина. 1984. - 150 с.

189. Неверии B.C., Власенко А.В. Оптимизация параметров механической вентиляции легких с управляемым объемом у больных с острым двусторонним и односторонним паренхиматозным поражением легких // Пособие для врачей. М., 2002. - 115 с.

190. Неделяева А.В., Кушнер P.M. Энтеротоксемия и ее коррекция в острый период ожоговой болезни // Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни: Сб. науч. тр. Горький, 1990. - С.99-103.

191. Нечаев Э.А., Малахов С.Ф., Дедушкин B.C., Парамонов Б.А., По-рембский Я.О. Особенности лечебно-эвакуационных мероприятий при железнодорожной катастрофе в Башкирии //Военно-медицинский журнал. -1989. -№10. С.12-17.

192. Николаенко Э.М. Управление функцией легких в ранний период после протезирования клапанов сердца: Дис. д-ра мед. наук. М., 1989. -504 с.

193. Николаенко Э.М., Беликов С.М., Волкова М.И. и др. Вентиляция легких, регулируемая по давлению, при обратном соотношении продолжительности фаз вдоха и выдоха //Анестезиол. и реаниматол. 1996. - №1. - С. 43-48.

194. Обухов Ю.Е. Состояние кининовой системы при острой ожоговой токсемии: Острая ожоговая токсемия. — Киев. 1976, С. 56-59.

195. Огурцов Ю.Н., Москвина Г.И., Супер Н.А. и др. Методы и средства электрической стимуляции дыхания // Мед. техника . 1979. - №2. -С.61-63.

196. Орлов А.Н. Ожоговая инфекция. Л.: Медицина, 1973. - 198 с.

197. Паламарчук В.П. Рентгенологическое исследование легких у обожженных: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1971. - 25 с.

198. Паламарчук Г.Ф. Фибробронхоскопия при ингаляционных поражениях дыхательных путей у обожженных // Диагностическая и лечебная эндоскопия в хирургической практике. — СПб.: НИИ скорой помощи, 1996. — С. 71-73.

199. Пасечка Н.В. Морфогенез деструктивных и регенераторных процессов слизистой оболочки тонкой кишки при тяжелых ожогах и применение антиоксидантов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1988. - 24 с.

200. Пекарский Д.Е., Григорьев Т.Г., Цукерман М.А., Гилева М. Нужны ли схемы в терапии ожогового шока? // Вопросы ожоговой патологии: Материалы конф. Саранск, 1974. - С. 102-104.

201. Пекарский Д.Е., Шалимов А.А. Ожоговый шок. — Киев: «Здо-ров'я», 1976.-191 с.

202. Пекарский Д.Е., Оболенцев Н.И., Кудииова О.В. Значение показателей кислородного баланса у обожженных в прогнозировании ожоговой болезни // Клиническая хирургия. 1990. - №3. - С.45-47.

203. Пекарский Д.Е., Снопков Ю.П., Цогоева JI.M. Особенности патогенетического лечения пневмоний у обожженных // Врачеб. дело. 1990. -№2.-С. 71-73.

204. Петрачков С.А. Лечебно-эвакуационная характеристика тяжело и крайне тяжелообожженных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. - 2004. -24 с.

205. Петровский Б.В., Гигаури B.C. Электроимпульсный способ искусственной вентиляции легких // Обоснование и клини ческое применение новой аппаратуры в анестезиологии и реани матологии . М., 1966. - С.55-61.

206. Петрухин В.А., Тарасов А.А., Пачин С.Ф. Изучение основных осложнений ожоговой болезни с использованием автоматизированной базы данных комбустиологической информации // Клинич. хирургия. — 1984. -№2. С. 68-72.

207. Пилипчук Н.С. Барьерная функция легких // Врачеб. дело. 1987. - №9. - С. 64-68.

208. Пинчук В.М. Особенности течения ожоговой болезни при со чета-нии ожогов кожи с ожогами дыхательных путей // Ожоги : Тез. докл. третьей науч. конф. по проблеме ожогов / Воен. мед. акад. — Л. : Б.и., 1963. — С. 125-126.

209. Плащевский А.Т., Смирнов Д.А., Шептицкий С.В., и др. Длительная высокочастотная искусственная вентиляция легких при респираторном дистресс-синдроме взрослых (клиническое наблюдение) // Анестезиол. и реаниматол. 1991. - №5. - С. 53-54.

210. Полищук С.А. Ожоговый сепсис наиболее грозное осложнение ожоговой болезни //Матер. II респ. научно-практ. конф. по проблеме терм, поражений. - Л., 1977. - С. 165-166 .

211. Постников Б.Н., Френкель Г.Л. Ожоговый шок и борьба с ним // Клинико-экспериментальный очерк. М., 1950. - 84 с.

212. Приймак А.А., Бенцианов А.Д., Иванько Т.П. и др. Транскутанная электрическая стимуляция диафрагмы при лечении острой дыхательной недостаточности // Новости мед. техники. 1982. — Вып. 3. - С.25.

213. Приймак А.А., Иванько Т.П. Электрическая стимуляция диафрагмы при лечении острой дыхательной недостаточности // Пробл. туберкулеза. 1982. - №5. - С.41-47.

214. Редькин А.Н., Корнилов А.Л., Белиловский Е.М. Метод электрической стимуляции диафрагмальных нервов в грудной хирургии // Актуальные проблемы современной хирургии. — М., 1984. С.153-154.

215. Редькин А.И. Электрическая стимуляция диафрагмальных нервов в легочной хирургии : Автореф. дис. . канд. мед. на ук. М., 1985. - 21 с.

216. Ремизова М.И., Кочетыгов Н.И. Изменение состояния лизосо-мального аппарата печени при тяжелых ожогах у крыс // Острая ожоговая токсемия. — Киев, 1976. — С. 26-28.

217. Ремизова М.И., Кочетыгов Н.И., Макеев А.Б. Перекисное окисление лииидов при ожоговом шоке и его инфузионная терапия в эксперименте // Тезисы докладов VIII научной конференции по проблеме «Ожоги». СПб, 1995. - С.146-147.

218. Ринейская О.Н. Перекисное окисление липидов, активность ферментов антиоксидантной защиты и системы комплемента у крыс с ожоговой травмой: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Минск, 1997. - 19 с.

219. Рогацкий ГГ. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Современное понимание и нерешенные задачи // Терапевт, архив. — 1988. №2. -С.148-151.

220. Розин Л.Б., Баткин А.А., Катрушенко Р.Н. Ожоговый шок. — Л.: Медицина, 1975. 240 с.

221. Рудовский В., Назиловский В., Зиткевич В., Зинкевич К. Теория и практика лечения ожогов: Пер. с англ. М.: Медицина, 1980. - 375 с.

222. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. М.: Медицина, 1979.-134 с.

223. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. — М: Медицина, 1988.-287 с.

224. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994.-368 с.

225. Садаев А.Б. Трансторакальная электростимуляция диаф рагмы у больных туберкулезом и опухолями легких в раннем послеоперационном периоде : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1984. - 23 с.

226. Сайке М. К., Мак Никол М. У., Кэмпбелл Э. Дж. Дыхательная недостаточность: Пер. с англ. М., 1974. - 357 с.

227. Саркисов Д.С., Колкер И.И., Каем Р.И. Актуальные вопросы патологии ожоговой травмы // Арх. патологии. 1975. - Т. 37, вып. 5. - С. 12-20.

228. Саркисов Д.С., Каем Р.И. Морфологические изменения в органах при ожоговой болезни и их значение в ее патогенезе // Хирургия. 1980. -№3. - С. 8-12.

229. Свидлер Р.С. Об искусственном диафрагмальном дыхании: Автореф. дис. канд. мед. наук JL, 1956. 16 с.

230. Свистоплясов А.Т., Магомедов А.Г., Лаврентьев А.А. Гемокоагу-ляция при тяжелой механической травме // Травматический шок. — Л., 1980. -С. 3-31. ^

231. Селезнев С.А., Цибин Ю.Н., Гальцева И.В., Назаренко Г.И. Теоретические и прикладные аспекты прогнозирования течения и исхода травматического шока в клинике // Патол. физиол. и эксперим. терапия. — 1987. — №2.-С. 3-10.

232. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Сергеев С.Г. Актуальные аспекты, проблемы, классификация травматического шока в клинике // Пат. физиол. и экспер. тер. 1988. -Вып.2. - С. 2-15.

233. Синев Ю.В., Герасимова Л.И., Скрипаль А.Ю. Фибробронхоско-пия при ожогах дыхательных путей: Метод, рекомендации. М., 1989. — 47 с.

234. Скрипаль А.Ю. Диагностика и лечение ожогов дыхательных путей // Вестн. хирургии. 1979. - Т. 123, №8. - С. 96-100.

235. Скрипаль А.Ю. Фибробронхоскопия при ожогах дыхательных путей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 12 с.

236. Сологуб В.Л., Герасимова Л.И., Логинов Л.П. Ожоги дыхательных путей (клиника, диагностика и лечение) // Хирургия. — 1980. №11. — С. 7782.

237. Степанова Н.А., Красовский В.А. и др. Особенности анестезиологического обеспечения при травматичных операциях у детей с тяжелой ожоговой травмой // Анестезиология и реаниматология. — 1999. — №4. С.23-26.

238. Табин В.И. Структурно-функциональное организация скелетных мышц и выбор оптимального режима электростимуляции // Применение электростимуляции в клинической практике. — М., 1978. — С.26-27.

239. Тарасенко М.Ю. Профилактика и лечение ожоговой анемии // Дисс. канд. мед. наук. СПб, 1994. - 169 с.

240. Тихоновский И.Ю. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений в бронхолегочной системе при продленной искусственной вентиляции легких с учетом изменений в местной защите: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. -Ростов-н-Д, 1991. 20 с.

241. Ундриц В.Ф. Острые стенозы гортани и трахеи // Болезни уха, горла и носа: Руководство для врачей — JL: Медицина, 1968. С. 500-506.

242. Фальке К. Ведение тяжелого ОРДС// Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Пер. с англ. Архангельск. - Тромсе: Арх. гос. мед. акад., 1988. - С. 240-247.

243. Фальковский Г.Э. Респираторный дистресс-синдром взрослых (III Международная конференция по проблемам острой дыхательной недостаточности взрослых, Париж, 9-11 июня 1988 г.) // Анестезиол. и реаниматол. 1989. - №4. - С.68-82.

244. Фёдоров Н.А. Мовшев Р.В. Недошивина И.К. Ожоговая аутоинтоксикация. Пути иммунологического преодоления. — М.: Медицина, 1985. — 253 с.

245. Филимонов А.А. Система комплексного лечения тяжелообожженных с применением современных теплофизических факторов воздействия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Куйбышев, 1990. — 16 с.

246. Филимонов А.А., Алексеев А.А., Жегалов В.А., Толстов А.В. Диагностика и лечение комбинированной термоингаляционной травмы // Мат.

247. VII Всеросийской науч. конф. по проблеме термических поражений. Челябинск, 1999.-С. 142-144.

248. Филимонов А.А. . Толстов А.В., Королев В.Ю., Рыжков С.В. Анализ летальности у обожженных // Матер, конгресса «Комбустиология на рубеже веком». Москва, 2000. - 34 с.

249. Филиппов В.П., Лебедев К.М., Крюков В.Л. и др. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж // Пробл. туберкулеза. — 1980. №3. — С. 62-65.

250. Халфен Э.М., Клочков В.А., Провоторов В.Д. Применение формулы Кубичека для расчета ударного объема по данным интегральной реогра-фии тела // Кардиол. — 1981. т.21. — №5. - С. 51-54.

251. Хапатько Г.Е. Наш способ определения тяжести термической травмы // Седьмая научная конференция по проблеме «Ожоги». Л.: ВМедА, 1981.-С. 144.

252. Хребтович В.Н. О методике нанесения ожогов дыхательных путей в эксперименте // Патол. физиология, и эксперим. терапия. 1963. - №4. -С. 69-70.

253. Хребтович В.Н. Об этиологии и патогенезе основных расс тройств, возникающих при термических ожогах дыхательных путей // Тез.докл. третьей науч. конф. по прблеме ожогов. Д.: ВМедА, 1963. - С. 159160.

254. Хребтович В.Н. Термические ожоги дыхательных путей: Дис. канд. мед. наук. JL, 1964. - 276 с.

255. Цибин Ю.Н., Гальцева И.В., Рыбаков И.Р. Прогнозирование тяжести травматического шока в клинике // Травматический шок. Л., 1975. - С. 75-80.

256. Цибин Ю.Н. Много факторная оценка тяжести травматического шока в клинике // Вестн. хир. 1980. - Т. 125, №9. - С.62-67.

257. Цогоева Л.М. Дифференциальная диагностика и особенности терапии различных форм пневмонии у обожженных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1991. - 26 с.

258. Цуриков В.П. Классификация поражений дыхательных путей при ожогах пламенем // Развитие идей В.И. Воячека в трудах сов. отоларингологов.-Л, 1976. С.85-86.

259. Цуриков В.П., Соловьев А.В. О поражении ЛОР органов у обожженных // Воен. - мед. журн. - 1978. - №1. - С. 30-33.

260. Цховребов С.В., Герег В.В. Влияние искусственной вентиляции легких с поло жительным давлением в конце выдоха на правые и левые отделы сердца у больных после радикальной коррекции тетрады Фалло // Ане-стез. и реаниматол. 1985. - №2. - С.45-49.

261. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей //Экстренная врачебная помощь. СПб.: Спец. литер., 1994. - 195 с.

262. Чернух A.M. Патология мембранной проницаемости // Тезисы докл. Всесоюз. Симпозиума (11-12 дек. 1975 г.). М.: Ин-т общей патологии и патологической физиологии, 1975. — 137 с.

263. Чернышева Л.М. Изменение дыхания и газообмена при ожоговой болезни // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1975. - 25 с.

264. Чирвина Е.И., Федоров Н.И. Термические ожоги дыхательных путей // Вестн. хирургии. 1962. - Т. 88, №6. - С. 48-50.

265. Шанин В.Ю., Гаврилин С.В., Сингаевский А.Б. Особенности патогенеза и лечения острой дыхательной недостаточности у пострадавших с тяжелой механической травмой. // Общая патология и мед. реабилитация. СПб.: Б .И., 1994.- 127 с.

266. Шанин В.Ю. Воспаление // Типовые патологические процессы. -СПб: Специальная литература, 1996. С.201-238.

267. Шанин Ю.Н., Костюченко A.JI. Реанимационная терапия острых дыхательных расстройств // Реаниматология. Л., 1975. - С. 39-195.

268. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Малаховский Д.Е., Миронов Н.П., Демецкая Н.А. Разработка шкал для оценки тяжести шока и прогнозирования у хирургических больных // Хирургия. 1988. - №8. - С. 10-18.

269. Шик Л. Л. Регуляция дыхания и ее нарушения: Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. Л. Л. Шика и Н. Н. Канаева. -Л., 1980.-С. 209-230.

270. Шик Л.Л. Нарушение легочного газообмена и артериальная гипоксемия: Руководство по клинической физиологии дыхания. Л., 1980. -С. 179-182.

271. Широков Д.М. Прогностические модели травматического шока в ре аниматологической практике: Дис. канд. мед. наук. — Ленинград, 1989. — 163 с.

272. Шлык И.В., Вашетко Р.В., Петров Л.В., Ермолаева М.М. Пато-морфологические изменения дыхательных путей при тяжелой термическойтравме // Сб. науч. трудов НИИ СП им.И.И. Джанелидзе «Сочетанная и множественная механическая травма». СПб, 1997. - С.44-49.

273. Шлык И.В. Диагностика поражения дыхательных путей у пострадавших с комбинированной термической травмой и прогнозирование ее исхода: Дис. канд. мед. наук: Санкт Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. - СПб. - 2000. - 147 с.

274. Шоев М.С., Муродов Ш.М., Бадридинов С.Н. и др. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности при перитонитах // Тез. II респ. конф. «Острая дыхательная недостаточность: клиника, диагностика и интенсивная терапия». Душанбе, 1987. - С. 336-338.

275. Шпаков И.Ф. Эндоскопическая диагностикаи лечение ингаляционных поражений у обожженных: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб, 1997.-20 с.

276. Шрайбер М.И., Каем Р.И., Селезнева Л.Г. Летальность при ожоговой болезни // Материалы первой Всерос. конф. по проблеме «Ожоги». -Горький: Горьков. НИИТО, 1968. С. 8-9.

277. Штейнер П. Повреждение дыхательных путей при ожогах // Труды XXVII Всесоюз. съезда хирургов. М., 1962. - С. 81-82.

278. Штеренгарц Р.Я., Сиряченко С.С. Исследование токсических газов, образующихся при горении неметаллических материалов / ВНИИ железнодорожной гигиены. М. : Б.и., 1991. — Вып. 8. - С. 24-36.

279. Штыхно Ю.М. Микроциркуляция при шоке (Патогенез расстройств, пути профилактики и лечения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1980.-31 с.

280. Ярош С.И. Частота стимуляции в оценке степени кураризации // Эксперим. хирургия и анестезиология. 1976. - №1 . — С.74-76.

281. Яругский Е.Е. Термические ожоги. Ташкент: Медицина УзССР, 1989.- 151 с.

282. Ясногородский В.Г. Электротерапия. М. : Медицина, 1987. - 239с.

283. Ященко JI.B. Местные и общие изменения при воспалительных заболеваниях легких // Арх. патологии. 1982. - Т. 44, вып. 4. - С. 25-29.

284. Adams Н.А., Hempelmann G. The endocrine stress reaction in anesthesia and surgeryorigin and significance // Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 1991. - Vol.26, № 6. - P. 294-305

285. Arlati S., Storti E., Pradella V., Bucci L., Vitolo A., Pulici M. Decreased fluid volume to reduce organ damage: A new approach to burn shock resuscitation? A preliminary study // Resuscitation. 2007. - Vol. 72, №3. - P. 371-378.

286. Agostoni E., Sant' Ambrogio G., Del. Partillo Carras H. Cole Electromyography of the diaphragm in man and transdiaphragmatic pressure // J. Appl. Physiol. - 1960. - Vol.15, №6. - P.l093-1097.

287. Ahrns K.S., Harkins D.R. Initial resuscitation after burn injury: therapies, strategies, and controversies //AACN Clin. Issues. 1999. - Vol.10, №1. -P. 46-60.

288. AikawaN., Ishibiki K., Naito C. et al. Individualized fluid resuscitation based on haemodynamic monitoring in the management of extensive bums // Burns. 1982. - Vol.8, №4. - P. 249-255.

289. Aldemir M., Kara I.H., Girgin S., Guloglu C. Factors affecting mortality and epidemiological data in patients hospitalised with burns in Diyarbakir, Turkey // S. Afr. J. Surg. 2005. - Vol. 43, №4. - P.159-162.

290. Aldrich Т.К., Karpel J.P., Uhrlass R.M. et al. Weaning from mechanical ventilation: adjunctive use of inspiratoiy muscle resistive training // Grit, care Med. 1989. - Vol.17. - P.143-147.

291. Alen B.D., Whitson T.S., Henjyoji E.Y. Treatment of 1963 burned patients at 106 th general hospital, Yokohama, Japan // J. Trauma. 1970. - Vol. 10, №5.-P. 386-392.

292. Al'es V.F., Biriukov V.V., Mamedov I.A., Ivanov A.I. Disorders of the ventilation-diffusion correlations and of the gastransport function of the blood in the acute period of burn trauma in children // Anesteziol. Reanimatol. 1997. -Vol. 4.-P. 30-33.

293. Al'es V.F., Andreev A.G., Ul'ianova G.I., Granova L.V., Astamirov M.K. Oxygen delivery, consumption and extraction in the acute period of burns in children // Anesteziol. Reanimatol. 1998. - Vol. 1. - P. 4-7.

294. Alexander J.W., Moncrief J.A. Immunologie phenomena in burn injuries // J.A.M.A. 1967. - Vol. 199. - P. 257-260.

295. Algower M., Siegrist J. Verbrennungen: pathophysiologic. Pathologie. Klinik. Therapie Mit beitragen von J. U J. Baumann Grace. - Berlin, Springer. -1957.-318 p.

296. Allgower M., Burri C. Schockindex // Dtsch.med. Wschr. 1967. -Bd. 92.-№ 43.-S.1947-1950.

297. Almeida M.A. Lesoes inalatorias no doente queimado // Acta med. Portuguesa. 1998. - Vol. 11, № 2. - P. 171-178.

298. Antonelli M., Bufi M., De Blasi R.A., et al. Detection of leukotrienes B4, C4 and the other isomers in arterial, mixed venous blood and broncho-alveolar lavage fluid from ARDS patients // Intensive Care Med. 1989. -Vol.15, №5. p. 296-301.

299. Arthurson G. Pathophysiological aspects of the burns syndrome // A. Chir. Scand., Suppl. 1961. - P. 274.

300. Arturson G. Civil burn disasters // Rev. inter, serv. sante forces armees. 1992. -T. 65, №1/2/3.-P. 11-13, 16-19.

301. Artz C.P. Burn infection. South. Med. J. - 1963. - Vol. 56. - P. 1071-1071.

302. Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.L. et al. Acute respiratory distress in adults // Lancet 2. 1967. - P. 319-323.

303. Aub J.C., Pittman H., Brues A.M. The management of the Cocoanut Grove burns at the Massachusetts General Hospital. The pulmonary complication: a clinical description // Ann. Surg. 1943. - Vol. 117, №6. - 135 p.

304. Aubier M., Farkas G., De Troyer A. et al. Detection of diaphragmatic fatique in man by phrenic stimulation // J. Appl. Physiol. 1981. - Vol.50, №3. -P.538-544.

305. Bagshaw O.N., Anaep F.R., Hutchinson A. Continous arte riovenous haemofiltration and respiratory function in multiple organ failure // Intensive Care Med. 1992.-Vol. 18, №6.-P. 334-338.

306. Baker S.P., O'Neill, Haddon W. The injury severity score: A method for described patients with multiple injuries and evaluation emergency care // J.Trauma. 1974 - Vol.14. - P. 187-196.

307. Balogh D., Moncayo R., Bauer M. Hormonal dysregulations in severe burns // Burns Incl. Therm. Inj. 1984. - Vol.10, №4. - P.257-263.

308. Bartlett R.H. Types of respiratory injury // J. Trauma. 1979. - Vol.19, №11.-P. 918-919.

309. Baudendistel L.J., Kaminski D.L., Dahms Т.Е. Evaluation of extravas-cular lung water by single thermal indicator // Crit. Care Med. 1986. - Vol. 14, №1. - P.52-56.

310. Baux S. Contribution a I'etude du traitement, local des brulures thermi-ques etendues: These pour le doctorat en medicine №736. Faculte de medicine de Paris // Editions A.G.E.M.P. Paris, 1961. - 149 p.

311. Baux S. Contribution a letude du traitement local des brulures thermi-ques etendues: Paris, 1961. 236 p.

312. Baxter C.R., Shires G.T. Physiological response to crystalloid resuscitation of severe bums // Ann. NY Acad. Sci. 1968. - Vol.150, №3. - P. 874894.

313. Baxter C.R. Fluid volume and electrolyte changes of the early postbum period // Clin. Plast. Surg. 1974. - Vol.1, №4. - P. 693-703.

314. Beda E. Wyniki leczenia chorych z dychawica oskrze Iowa pradem niskiej czestotliwosci w postaci narastajacych impulsow // Pol. tyg. lek. 1968. -R.23, №8.-S. 280-281.

315. Beda E. Electrostymulateja przepony w leczeniu dye hawicy oskrzelo-wej // Wiad. lek. 1970. - R.23, №2. - S.89-95.

316. Ben Hur N. Brulures de guerre au cours de la guerre israelo-arabe de 1973 // Med. hyg.- 1975. -Vol. 38, №139. -P. 375-377.

317. Bernard G.R., Artigas A., Brigham K.L., et al. The American European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination // Am. J. Crit. Care. Med. - 1994b. - Vol. 149, №3.-P. 816-824.

318. Bingham H.G., Galagher T.J., Powell M.D. Early bronchoscopy as a predictor of ventilatory support for burned pa tients // J. Trauma. 1987. - Vol. 27, №11.-P. 1286-1288.

319. Birke G. et al. Studies on burns / Acta Chir. Scand. Suppl. 1957. -228 p.

320. Birman H., Hag A., Hew E., Aberman A. Continuous monitoring of mixed venous oxygen saturation in hemodynamically unstable patients // Ches. -1984.-Vol. 6.-P. 753-756.

321. Blaisdell F., Lewis F. Respiratory Distress Syndrome of Shock and Trauma: Post - Traumatic Respiratory Failure. - Philadelphia, 1977. - 169 p.

322. Blanch L., Mancebo J., Perez M., et al. Sortterm effects of prone position in criticaly ill patients with acute respiratory distress syndrome // Intens. Care Med. 1997. - Vol.23, P. 1033-1039.

323. Bock J.C., Lewis F.R. Clinical relevance of lung water measurment with the thermaldye dilution technique // J. Surg. Res. 1990. - Vol. 48, №3. -P.254-265.

324. Bone R.C., Maunder R., Slotman G. et al. An early test of survival in patients with the adult respiratory distress synd rom // Chest. 1989. - Vol. 96, №4.-P. 849-851.

325. Bourgeois P., Anthoine D. Bronchoalveolar lavage in the diagnosis of diffuse pulmonary shadowing // Bull. Acad. Natl. Med. 1979. - Vol. 163, №7. -P. 687-690.

326. Boyd D.R. Monitoring patients with posttraumatic pul monary insuffi-cilucy // Surg. Clin. North. Amer. 1972. - Vol. 52, №1. - P. 31-46.

327. Boyd C.R., Tolson M.A. Accuracy and relationship of mechanisms of injury, trauma score, and injury severity score in identifying major trauma // Amer. J. Surg. 1987. - Vol. 153, №5. - P. 498,514.

328. Boyd C.R., Tolson M.A., Copes W.A. Evaluating trauma care: The TRISS method. Trauma Score and the Injury Severity Score // J. Trauma. 1987. - Vol. 27, №4. p. 370-378.

329. Boysen P.G., Me Gough E. Pressure control and pressure support ventilation: flow, patterns, inspiratory time and gas distribution // Respir. Care. -1988.-Vol.33.-P. 126-134.

330. Bradford D.W., Hinder F., Matsumoto N., et al. Ablation of the pulmonary microcirculation reduces bronchial venous drai nage after smoke inhalation // Proceedings 9th Congress of the International Society for Burn Injuries. Paris, 1994.-30 p.

331. Braquert P., Paubert Braquet M. Platelet-activating factor: a potential mediator of shock // Adv. Prostaglandin Thromboxane Leukot Res. - 1987. - Vol. 17B.-P. 822-827.

332. Brien R., Murdoch J., Kuhn R., Marshal J.C. The affect of albumin or crystaloid resuscitation on bacterial translocation and endotoxin absorption following experimental burn injury / J. Surg. Res. 1992. - Vol. 52, №.2. - P. 161166.

333. Brochard L, Rauss A, Benito S, Conti G et al. Comparison of three methods of gradual withdrawal from ventilatory support during weaning from mechanical ventilation // Am J. Respi.r Crit. Care Med. 1994. - Vol 150, №4. - P. 896-903.

334. Buffat J.J. Blast pulmonaire // Med. armees. 1988. - Vol. 16, №2. -P. 139-144.

335. Bull J.P., Squire J.R. A study of mortality in a bums unit. Standards for the evaluation of alternative methods of treat ment //Ann. of Surgery. 1949. -Vol. 130, №2.-P. 160-173.

336. Cane R.D., Pemzzi W.T. Acute lung injury // Mechanical ventilatoiy sup port. Perel A., Stock M.Ch., (eds.). Baltimore; Williams Wilkins, 1992. - P. 213-226.

337. Carleton S.C. Cardiac problems associated with bums // Cardiol. Clin. 1995. - Vol. 13, №2. - P. 257-262.

338. Carley S. Evaluating performance of the Revised Trauma Score as a triage instrument in the prehospital setting // Injury. 1996. - Vol. 27, №10. - P. 756-757.

339. Carlson D.L. Horton J.W. Cardiac molecular signaling after burn trauma // J. Burn Care Res. 2006. - Vol. 27, №5. - P. 669-675.

340. Carlson R.G., Miller S.F., Finley R.K., Billett J.M., Fegelman E., Jones L.M., Alkire S. Fluid retention and burn survival // J. Trauma. 1987. - Vol.27, №2.-P. 127-135.

341. Carrillo Esper R., Sanchez - Zuniga M. de J. Myocardial depression in the burn patient // Cir. Cir. - 2006. - Vol. 74, №2. - P. 127-132.

342. Carsin H., Ainaud P. Primary respiratory of burn patientes // Burn Center Percy Military Hospital. 1995. - 135 p.

343. Cavaillon J.M., Annane D. Compartmentalization of the inflammatory response in sepsis and SIRS // J. Endotoxin. Res. 2006. - Vol. 12, №3. - P. 151170.

344. Cernea D., Bold A., Mateescu G.O., Simionescu C. Microscopic assays regarding the renal damage following a post-combustional shock // Rom. J. Mor-phol Embryol. 2005. - Vol. 46, №4. - P. 291-294.

345. Cetinkale O., Konukoglu D., Senel O., Kemerli G.D., Yazar S. Modulating the functions of neutrophils and lipid peroxidation by FK 506 in a rat model of thermal injury // Burns. - 1999. - Vol.25, №2. - P. 105-112.

346. Champion H.R., Sacco W.J., Long W., Nyikos P., Smith H., Cowley R.A., Gill W. Indications for early hemodialysis in multiple trauma // Lancet. -1974.-Vol. 1, №7867.-P. 1125-1127.

347. Champion H.R., Sacco W.J., Hannan D.S., Lepper R.L., Atzinger E.M., Copes W.S., Prall R.H. Assessment of injury severity: The triage index // Crit. Care Med. 1980. - Vol. 8, №4. - P. 201-208.

348. Champion H.R., Sacco W.I., Carrasse A.I. et al. Trauma Score // Crit. Care Med.-1981.-Vol.9.-P.672. ,

349. Champion H.R., Sacco W.J., Hunt Т.К. Trauma severity scoring to predict mortality // World J. Surg. 1983. - Vol. 7., №1. - P. 4-11.

350. Champion H.R., Sacco W.J., Copes W.S., Gann D.S., Gennarelli T.A., Flanagan M.E. A revision of the trauma score // J. Trauma. 1989. - V. 29, №5. -P. 623-629.

351. Chan K., Abrahan E. Effects of inverse ratio ventilation on cardiorespiratory parametrs in severe respiratory failure. Chest, 1992. - Vol. 102. - P. 1556-1561.

352. Chen J., Han C.M., Xia S.C., Tang Z.J., Su S.J. Evaluation of effectiveness and safety of a new hydroxyethyl starch used in resuscitation of burn shock // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2006. - Vol. 22, №5. - P. 333-336.

353. Chrysopoulo M.T., Jeschke M. G, Dziewulski P., Barrow R.E., Hern-don D.N. Acute Renal Dysfunction In Severely Burned Adults // The Journal Of Trauma: Injury, Infection, And Critical Care. 1999. - Vol.46. - P. 141-144.

354. Chu C.S., Chan M. Chemical pulmonary burn injury and chemical intoxication // Burns Including. Thermal. Injury. 1982. - Vol.9. - P. 111-114.

355. Cioffi W.G., Graves T.A., McManus W.F., et al. Highfrequency percussive ventilation in patients with inhalation injurv. // J.T. 1989. - Vol. 29. -P.350-354.

356. Cioffi W.G., Rue L.W., Graves T.A. et al. Prophylactic use of high frequency percussive ventilation in patients with inhalation injury // Ann. Surg. -1991a. Vol. 213, №5. - P. 575-582.

357. Cioffi W.G., Vaughan G.M., Heironimus J.D. et al. Dissociation of blood volume and flow in regulation of salt and water balance in burn patients // Ann. Surg. 1991b. - Vol. 214, N 3. - P. 213-217.

358. Cioffi W.G., de Lemos R.A., Coalson J.J. et al. Decreased pulmonary damage in primates with inhalation injurv treated with highfrequency ventilation // Ann. Surg. 1993. - Vol. 218. - P. 328-337.

359. Clark W.R., Jr. Nieman G.F. Smoke inhalation // Burns. 1988. - Vol. 6, P.473-494.

360. Clark W.R., Bonaventura M., Myers W. Smoke inhalation and airway management at a regional burn unit: 1974-1983. Part I: Diagnosis and consequences of smoke inhalation // J. Bum Care Rehabil. 1989. - Vol. 10, №1 . - P. 52-62.

361. Clemmer T.P., Orme J.F., Thomas F., Brooks K.A. Prospective evaluation of the CRAMS scale for triaging major trauma // J. Trauma. 1985. - Vol. 25, №3.-P. 188-191.

362. Cochrane Ch. G., Spragg R., Revsk S.D. // J. Clin. Invest. 1983. -Vol. 71.-P. 754-761.

363. Cocks A.J., O'Connell A., Martin H. Crystaloids, colloids and kids: a review of paediatric burns in intensive care // Burns. 1998. - Vol. 24, №8. - P. 717-724.

364. Compbell E.J.M., Agostoni E., Davis J.N. The respiratory muscles. Mechanics and neural control. London : Llo yd - Luke, 1970. - 348 p.

365. Cope O., Ruinelander F.W. The problem of burn shock complication by pulmonary damage // Ann. Surg. 1943. - Vol. 117, №6. - P. 915.

366. Соре 0., Moore F.D. The redistribution of body water and the fluid therapy of the burned patient // Ann. Surg. 1947. - Vol. 126. - P. 1010-1045.

367. Copes W.S., Lawnick M., Champion H.R., Sacco W.I. A Comparison of Abbriviated Injury Scale 1980 and 1985 Vorsiens. // J.Trauma. 1988. -Vol.28.-№ 1. -P.78-86.

368. Cowley R.A., Sacco W.J., Gill W., Champion H.R., Long W.B., Copes W.S., Goldfarb M.A., Sperrazza J. A prognostic index for severe trauma // J. Trauma:-1974.-Vol. 14, №12.-P. 1029-1036.

369. Crapo J.D., Barry B.E., Chang L. et al Alterations in lung structure caused by inhalation ofoxidants // J. Toxicol. Environ. Health. 1984. - Vol. 13, P. 301-321.

370. Cui L., Yang Z., Cheng F. Changes in the content of plasma SOD and MDA in 50% III degree burned dogs after delayed fluid replacement // Chung Hua Cheng Hsing Chao Shang Wai Ко Tsa Chin. 1994. - Vol.10, №4. - P. 294296.

371. Cuthbertson D.P. Modern review of the disturbed metabolism conse quent in thermal burning // J. Roy. Coll. Surg. Edinburgh, 1970. - Vol. 15. - P. 239-249.

372. Cuthert M.F., Gardiner M. // The Prostaglandin Sys tem: Endoperox-ides, Prostacyclin and Thromboxanes. New York, 1981. - P. 323-342.

373. Dai N.T., Chen T.M., Cheng T.Y., Chen S.L., Chen S.G., Chou G.H., Chou T.D., Wang H.J. The comparison of early fluid therapy in extensive flame burns between inhalation and noninhalation injuries // Burns. 1998. - Vol.24, №7. - P.671-675.

374. Danek S.J., Lynch J.P., Weg J., Dantzger D.R. The dependence of oxygen uptake on oxygen delivery in the adult respiratory distress syndrome // Am. Rev. Respir. Dis. 1980. - Vol. 122. - P.387-395.

375. Dantzker D.R. Gas exchange in the adult respiratory distress syn drome. Clin. Chest. Med. - 1982. - Vol. 3. - P. 57-59.

376. Davies J.W., Liljedahl S. 0. Protein catabolism and energy utilization in burned patients treated with different environment temperatures. In: Energymetabolism in trauma /Eds. R. Proter, J. Knight. London // J. Chur. Chill. 1970. -124 p.

377. Davies J. Toxic chemicals versus lung tissuean aspect of inhalation injury revisited // J. Burn Care Rehabil. 1986. - Vol.7. - P.213-222.

378. Davis J.S., Giancola M.S., Low R.B. Analyses of sequen tial bron-choalveolar lavage samples from healthy human volunteers // Amer. Rev. Respir. Dis.- 1982. -Vol. 126, №4.-P. 611-616.

379. De Haven C.B., Hurst J.M., Branson R.D. Evaluation of two different extubation criteria: Attributes contributing to success // Crit. Care Med. 1986. -Vol. 14, №2.-P. 92-94.

380. Debacker M. Triage and regulation of mass casualties // Rev. inter, serv. sante forces armees. 1992. - Vol. 65, №4/5/6. - P. 135-140.

381. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure // Arch. Surg. 1990a. - Vol. 125,'№3. - P. 403-404.

382. Deitch E.A. The management of burns // New. Engl. J. Med. 1990b. - Vol. 323, №. 18. - P. 1249-1253.

383. Deitch E.A., Xu D., Kaise V.L. Role of the gut in the development of injuryand shock induced SIRS and MODS: the gutlymph hypothesis, a review // Front Biosci. 2006. - Vol. 11. - P. 520-528.

384. Demling R.H., Staub N.C., Edmunds L.H. Effect of evdexpiratory pressure on accumulation of extravascular lung water // J. Appi. Physiol. 1975. -Vol. 38.-P. 907-912.

385. Demling R.H. Effect of early burn excision and graf ting on pulmonary function // J. Trauma. 1984. - Vol. 24, №9. - P.830-834.

386. Demling R.H., Woung C., Jin. L.J. Early lung dysfunc tion after major bums. Role of edema and vasoactive mediators // J. Trauma. — 1985. Vol. 25, №10.-P. 959-966.

387. Demling R.H., Katz A., Lalonde C. et al. The immediate effect of burn wound excision on pulmonary function in sheep. The role of prostanoids, oxigen radicals and chemoattractants // Surgery. 1987. - Vol. 101, №1. - P. 44-55.

388. Demling R.H., Zhu D., Lalonde C. Early pulmonary and hemodynamic effects of a chest wal burn (effect of Ibuprofen) // Surgery. 1988. - Vol. 104, №1. - P. 10-17.

389. Demling R.H., Lalonde C. Identification and modifications of the pulmonary and systemic inflammatory and biochemical chages caused caused by a skin burn // J. Trauma. 1990. - Vol. 12, №12. - P. 557-562.

390. Demling R.H., Knox J., Youn Y.K., Lalonde C. Oxygen consumption early postburn becomes oxygen delivery dependant with the addition of smoke inhalation injury // J. Trauma. 1992. - Vol. 32, №5. - P. 593-599.

391. Devitt R., Colantonio A., Dawson D., Teare G., Ratcliff G., Chase S. Prediction of longterm occupational performance outcomes for adults after moderate to severe traumatic brain injury // Disabil. Rehabil. 2006. - Vol. 28, №9. -P. 547-559.

392. Dewiing R.R. // World Congress on Intensive and Critical Care Medicine, 4th: Proceedings. Jerusalem. - 1985. - P. 79-80.

393. Di Russo S.M., Nelson L.D., Safcsak K., Miller R.S. Survival in patients with severe adult respiratory distress syndrome treated with highlevel positive endexpiratory pressure // Crit. Care Med. 1995. - Vol. 23, №29. - P. 14851496.

394. Dodge C, Glass DD. Crystaloid and colloid therapy // Semin. Anesth. -1982. -Vol.1.-P.293-301.

395. Douglas W.W., Rehder K., Beynen F.M. et al. Improved oxygenation in patients with acute respiratory failure: the prone position // Am. Rev. Respir. Dis.- 1977.-Vol. 115, №4. P.559-566.

396. Downs J.B. et al. Ventilatory pattern intrapleural Pressure, and cardiac output // Anest. Analg. 1977. - Vol. 56. - P. 88-96.

397. Dressier D.P., Skoniik W.A. Echar: a mayor factor in postburn pneumonia // Am. J. Surg. 1974. - Vol. 127. - P. 413-417.

398. Dressier D.P. Laboratory background on smoke inhalation // J. Trauma. 1979.-Vol.19, P.913-915.

399. Dressier D.P. Thermal injury. St. Louis: Mosby. - 1988. - 251 p.

400. Dreyfuss D., Soler P., Basset G., Saumon G. High infla tion pressure pulmonary edema. Respective effects of high airway pressure, high tidal volume and positive end expiratory pressure // Amer. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol. 137, №5.-P. 1159-1164.

401. Duan X., Berthiaume F., Yarmush D., Yarmush M.L. Proteomic analysis of altered protein expression in skeletal muscle of rats in a hypermetabolic state induced by burn sepsis // Biochem. J. 2006. - Vol. 397, №1. - P. 149-158.

402. Dubick M.A., Williams C., Elgjo G.I., Kramer G.C. Highdose vitamin С infusion reduces fluid requirements in the resuscitation of burninjured sheep // Shock. 2005. - Vol. 24, №2. - P. 139-44.

403. Edwards D.F., Chen Y.W., Diringer M.N. Unified Neurological Stroke Scale is valid in ischemic and hemorrhagic stroke // Stroke. 1995. - Vol. 26, №10.-P. 1852-1858.

404. Eison H.B., Rosen M.J., Phillips R.A., et al. Determinants of atrial natriuretic factor in the adult respiratory distress syndrome // Chest. 1988. - V.94, №5.-P. 1040-1045.

405. Eldad A. War burns casualties in Israel 1967-1982: epi demiologi, prevention, treatment // Rev. intern, serv. sante for ces armees. 1992. - Vol. 65, №1/2/3.-P. 7-10.

406. Engrav L.H., Colescott P.L., Kemalyan N. et al. A biopsy of the use of the Baxter formula to resuscitate bums or do we do it like Charlie did it? // J. Burn Care Rehabil. 2000a. - Vol. 21, №2. - P. 91-95.

407. Engrav L.H., Colescott P.L., Kemalyan N. et al. A biopsy of the use of the Baxter formula to resuscitate bums or do we do it like Charlie did it? // J. Burn Care Rehabil. 2000b. - Vol.21, №2. - P.91-95.

408. Evans E.I., Pumell O.J., Robinett P.W. et al. Fluid and electrolyte requirements in severe bums // Ann. Sure. 1952. - Vol. 135. - P. 804-816.

409. Evans A.I. Management of shock in bums. Anglo - German. Med. Rev. - 1963. - Vol.2. - P. 177-190.

410. Fairley H.B. Physiology of mechanical ventilation //Scientific foundation of anaesthesia / Eds. C. Scurr et al. Oxford. - 1990. - P. 297.

411. Faldmo L., Kravitz M. Management of acute bums and bum shock resuscitation // AACN Clin. Issues Crit. Care Nurs. 1993. - Vol. 4, №2. - P. 351366.

412. Falen R.H., Moyer C.A. Rates of insensible perspiration through normal, burned, tape stripped and epidermaly denuded living human skin // Ann. Surg.- 1963.-Vol. 158. P.915-923.

413. Falke K.J. Do changes in lung compliance alow the determination of «optimal PEEP»? // Anesthesist 1980. - Vol.29, №4. - P. 165-168.

414. Fitzpatrick J.C., Cioffi W.G. Jr. Ventilatory support following burns and smokeinhalation injury // Respir. Care. Clin. N. Am. 1997. - Vol. 3, N 1. -P. 21-49.

415. Fodor L., Fodor A., Ramon Y., Shoshani O., Rissin Y., Ullmann Y. Controversies in fluid resuscitation for burn management: literature review and our experience // Injury. 2006. - Vol. 37, №5. - P. 374-379.

416. Fogarty P.W., George P.J., Solomon M. et al. Long term effects of smoke inhalation in survivos of the King's Cross underground station fire // Thorax. 1991.-Vol. 46, №12. -P. 914-918.

417. Fordyce T .A., Kelsh M., Lu E.T., Sahl J.D., Yager J.W. Thermal burn and electrical injuries among electric utility workers, 1995-2004 // Burns. 2007 Vol. 33, №2.-P. 209-220.

418. Fowler A.A, Fisher В., Centor R.M. Development of the adult respiratory distress syndrome: progressive alteration of neutrophil chemotactic and secretory processes //Amer. J. Path. 1984. - Vol. 116. - P. 427-435.

419. Fracica P.J. Oxygen toxicity. In Fulkerson W.J., Maclntyre MR. (eds) // Problems in Respiratory Care. Complications of Mechanical Ventilation. Philadelphia, SB lippicont Co, 1991. P.90-99.

420. Gall J.Le, Loirat P., Alperovitch A., Glacer P., Granthil C., Mathien D., Mercier P., Thomas P., Vilire D. A implified acute physiology score for ICU patients. // Crit. Care Med. 1984. - V.12. - №11. - p. 975-977.

421. Gao J., Wu X., Yang z. Role of endogenous endothelins in renal injury in burnt rats // Chung Hua Cheng Hsing Shao Shang Wai Ко Tsa Chin. 1997. -Vol. 13, №1. -P.21-24.

422. Garber B.G., Hebert P.C., Wells G., Yelle J.D. Validation of trauma and Injury Severity Score in blunt trauma patients by using a Canadian trauma registry // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, №5. - P. 733-737.

423. Garner W.L., Zuccaro C., Marcelo C., Rodriguez J.L., Smith D.J. The effects of burn blister fluid on keratinocyte replication and differentiation // J. Bum. Care. Rehabil. 1993. - Vol. 14, №2. - P. 127-131.

424. Gattinoni L., Pelosi P., Vitale G. et al. Body position changes redistribute lung computed-tomographic density in patients with acute respiratory failure // Anesthesiology. 1991. - Vol.74. - P. 15-23.

425. Gattioni L., Pelosi P. et al. Effects of positive endexpiratory pressure on regional distribution of tidal volume and recruitment in adult respiritory distress syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. I, №51, P. 18071814.

426. Gauger P.O., Pranikoff Т., Schreiner R.I., et al. Initial experience with partial liquid ventilation in pediatric patients with the acute respiratory distress syndrome // Crit. Care Med. 1996. - Vol .24, J. Sel. - P. 16-22.

427. Gavrilovic J., Lecic Tosevski D., Knezevic G., Priebe S. Predictors of posttraumatic stress in civilians 1 year after air attacks: a study of Yugoslavian students // J. Nerv. Ment. Dis. - 2002. - Vol. 190, №4. - P. 257-262.

428. Gelin L.E. Rheologic dsiturbance and the use low viscous dextran in surgery. Rev. Surg. - 1962. - VI. 19. - P. 395-402.

429. Gilbe C.E., Salt J.C., Branthwaite M.A. Pulmonary function after pro longed mechanical ventilation with high concentrations of oxygen. Thorax. -1980.-Vol. 35.-P. 907-911.

430. Glenn W.W.L., Hageman J.H., Mauro A. et al. Elect rical stimulation of excitable tissue by ratiofrequency transmission // Ann. Surg. 1964. -Vol.160, №3. - P.338-350.

431. Glenn W.W.L., Gee B.L., Schachter E.N. Diaphragm pacing. Application to a patient with chronic obstructive pulmonary disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978. - Vol. 75, №2 . - P.273-281.

432. Glenn W.W., Hogan T.F., Phelps M.L. Ventilation sup port of the quadriplegic patient with respiratory paralysis by diaphragm pacing // Surg. Clin. North Amer. 1980. - Vol.60, №5 . - P.1055-1078.

433. Goh A.Y., Searan D., Roziah M. Corticosteroid rescue in late paediat-ric acute respiratory distress syndrome // Respirology. 1999. - Vol.4, №3. - P. 295-297.

434. Goldfarb M.A., Ciurej T.F., McAslan T.C., Sacco W.J., Weinstein M.A., Cowley R.A. Tracking respiratory therapy in the trauma patient // Amer. J. Surg. 1975. - Vol. 129, №3. - P. 255-258.

435. Goldman M.D., Grimby G., Mead J. Mechanical work of breathing derived from rib cage and abdominal V P partitio ning // J. Appl. Physiol. - 1976. -Vol.41, №5.-P.752-763.

436. Goldstone J, Moxham J. Assisted ventilation weaning from mechanical ventilation // Thorax. 1991. - Vol.46, №1. - P. 56-62.

437. Goodwin C.W., Dorethy J., Lam V. Randomized trial of efficacy of cristaloid and colloid resuscitation on hemodinamic responce and lung water following thermal injury // Ann. Surg. 1983. - Vol. 197, №5. - P. 520-531.

438. Goodwin C.W., Yurt R.W.: Epidemiology of bum wounds. In: Galing J.I., Fauci A.S. (Eds): «Advances in host defence mechanisms». Raven Press, New York, 1986. -P. 5-18.

439. Gorback M.S. Emergency airway management. Philadelp hia, Toronto: Decker, 1990. - 183 p.

440. Gormican S.P. CRAMS Scale: Field triage of trauma victims // Ann. Emerg. Med. 1982. - Vol. 11, №3. - P. 132-135.

441. Gravante G., Delogu D., Sconocchia G. «Systemic apoptotic response» after thermal bums // Apoptosis. 2007. - Vol. 12, №2. - P. 259-270.

442. Gray D.T. Early surgical excision versus conventional therapy in patients with 20 to 40 percent bums, a comparative study // Am. J. Surg. 1982. -Vol.144, P.76-80.

443. Gregory T.J., Longmore W.J., Moxley M.A. et al. Surfactant chemical composition and biophysical activity in acute respiratory distress syndrome // J. Clin. Invest. 1991.-Vol. 88, №6. -P. 1976-1981.

444. Grenspan L., McLellan B.A., Creig H. Abbreviated injury scale and injury severity score: a scoring chart // J.Trauma. 1985. - V.25. - N I. - P.60-64.

445. Grillo H.C., Cooper J.D., Geffin В., Pmitt B.A. A lowpressure cuff for tracheostomy tubes to minimire tracheal in jury // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1971.-Vol. 62, №5.-P. 898-907.

446. Groeneveld A.B., Raijmakers P.G. The 67 galiumtrans pulmonary leak index in patients at risk for the acute respiratory di syndrome // Crit. Care Med. -1998. Vol.26, №4. - P.685-691.

447. Gueugniaud P.Y. Le Menagement des bmles severes pendant les premieres 72 heures // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1997. - Vol.16, №4. - 354-369.

448. Gurevitch M.J. Observations on IRV letter. // Chest. 1986. - Vol. 90.-P. 152.

449. Gurevitch M.J. Selection of the inspiratory ratio // Kacmarek Stoller j. eds. Current respiratory Care. Toronto: B.C. Decker, 1988. P. 148-152.

450. Gutteridge J.M. Lipid peroxidation and antioxidants as biomarkers of tissue damage//Clin. Chem. 1995. - Vol. 41, №12. -Pt.2. -P.1819-1828.

451. Haberal M., Ugar N., Bilgin N. Epidemiological Survey Of Bums Treated In Ankara, Turkey And Desirable Bum Prevention Strategies // Bums. -1995.-Vol 21.-P. 601-606.

452. Halgren R., Borg Т., Venge P. Modig // Cnt. Care Med. 1984. - Vol. 12.-P. 14-18.

453. Hanneman S., Ingersoll G.L., Knebel A.R., Shekleton M.E. et al. Weaning from shortterm mechanical ventilation // Am. J. Crit. Care. 1994. -Vol.3, №6. — P.421-441.

454. Harkins H.N. The treatment of burns // Springfield: C. Thomas. 1942. -137 p.

455. Harris T.R., Bernard G.R., Brigham K.L. et al. Lung microvascular transport properties measured by multiply indicator dilution methods in patients with adult respiratory distress syndrome // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - Vol. 141, №2.-P. 272-280.

456. Haruengt C. Le systeme adrenergique et Ie choc circulatoire precoce des brules . — Bruxelles, Paris: Ascia Maloine, 1968. - 234 p.

457. Hauhouot Attoungbre M.L., Mian W.C., Edjeme N.A., Ahibo H., Vi-lasco В., Monnet D. Disturbances of electrolytes in severe thermal burns // Ann. Biol. Clin. (Paris). - 2005. - Vol. 63, №4.-P. 417-421.

458. Hayter J. Emergency nursing care of the burned patient // Nurs. Clin. North Am. 1978. - Vol.13, №2. - P. 223-234.

459. Head J.M. Inhalations injury in burns // Amer. J. Surg. 1980. - Vol. 139, №4.-P. 508-512.

460. Hearse D.J., Manning A.S., Downey L.M. et al. Xanthine oxidaseA a critical mediator of myocardial injury during ischemia and reperfusion? // Acta Physiol. Scand. 1986. - Vol. 126, №548. - P.65-78.

461. Heemskerk A.E., Huisman E., van Lambalgen A. A. et al. Renal function and oxygen consumption in endotoxemic rats //7-th Europ. Cong. Intensive Care Med. Intens. Care Med. 1994. - Vol.20, Suppl. 2. - P. 11.

462. Helbert C., Paskanik A., Bredenberg C.E. Effects of positive endexpi-ratory pressure on lung water in pulmonary edema caused by increased mambrane permeaability // Ann. Thorac. Surg. 1984. - Vol. 36. - P. 42-48.

463. Hemington Gorse S .J. Colloid or crystalloid for resuscitation of major burns // J. Wound Care. - 2005. - Vol. 14, №6. - P. 256-258.

464. Herndon D.N., Traber D.L., Niehans G.D., Linares H.A. The pathophysiology of smoke inhalation injury in a sheep model // J.Trauma. 1984. -Vol. 24, №12.-P. 1044-1051.

465. Herndon D.N., Traber D.L., Traber L.D. The effects of resuscitation on inhalation injury // Surgery. 1986. - Vol. 100, №2. - P. 248-251.

466. Herndon D.N., Barrow R.E., Traber D.L. et al. Extra vascular watter changes following watter changes and massive bum injury // Surgery. 1987. -Vol. 102, №2.-P. 341-349.

467. Hemdon D.N., Spies M. Modern burn care // Semin. Pediatr. Surg. -2001.-Vol. 10, №1, P.28-31.

468. Hickling K.G., Henderson S.J., Jackson R., Low morta lity associated with low volume pressure limited ventilation with permissive hypercapnia in severe adult respiratory distress synd rome // Intensive Care Med. 1990. - Vol. 16, №6.-P. 372-377.

469. Hickling K.G. Low volume ventilation with permissive hypercapnia in the adult respiratory distress syndrome // Clin. Intensive Care. 1992. - Vol.3. -№1. - P. 67-68.

470. Hinder F., Matsumoto N., Bradford D.W. et al. Smoke inhalation injury increases blood flow through the bronchopulmo nary portal system // Proceedings 9th Congress of the Internatio nal Society for Burn Injuries. Paris, 1994.-126 p.

471. Hirschl R.B., Pranikoff Т., Wise C. et al. Initial experience with partial liquid ventilation in adult patients with the acute respiratory distress syndrome // JA MA. - 1996. - Vol. 27, №5. - P. 383-389.

472. Holm C., Melcer В., Horbrand F. et al. Intrathoracic blood volume as an end point in resuscitation of the severely burned: an observational study of 24 patients // J. Trauma. 2000a. - Vol. 48, №4. - P. 728-734.

473. Holm C., Melcer В., Horbrand F., von Donnersmarck G.H., Muhlbauer W. The relationship between oxygen delivery and oxygen consumption during fluid resuscitation of burnrelated shock // J. Burn Care Rehabil. 2000b. - Vol. 21, №2. - P.147-154.

474. Holm С., Melcer В., Horbrand F., Worl H.H., von Donnersmarck G.H., Muhlbauer W. Haemodynamic and oxygen transport responses in survivors and nonsurvivors following thermal injury // Burns. 2000. - Vol. 26, №1. - P. 2533.

475. Holm С., Mayr M., Tegeler J., Horbrand F., Henckel von Donnersmarck G., Muhlbauer W., Pfeiffer U.J. A clinical randomized study on the effects of invasive monitoring on burn shock resuscitation // Burns. 2004. - Vol. 30, №8.-P. 798-807.

476. Holm C, Horbrand F, Mayr M, Henckel von Donnersmarck G. Assessment of splanchnic perfusion by gastric tonometry in patients with acute hypovolemic burn shock // Muhlbauer W. Burns. 2006. - Vol.32, №6. - P. 689694.

477. Holzapfel L., Robert D., Gaussorgues P. et al. Comparaison de la jet ventilation a haute frequence et de la ventilation conventionnelle dans le syndrome de detresse respiratoire de l'adulte // Presse med. 1983. - Vol. 12, №25. -P. 1581-1586.

478. Horton J.W., White J., Baxter C.R. The role oxygen derived free radicals in burninduced contractile depression // Burn Care Rehabil. 1988. - Vol.9, №6. - P.589-598.

479. Hu S., Sheng Z., Zhou В., Guo Z., Lu J., Xue L., Jin H., Sun X., Sun S., Li J., Lu Y. Study on delay twophase multiple organ dysfunction syndrome. -Chin. Med. J. 1998. - Vol.111, №2. - P.101-108.

480. Huang U.S. Roles tromboxane and prostacycline in patho genesis of respiratory failure in burn patients combined with in halations injuri // Burns. -1992.-Vol. 18, №6.-P. 452-455.

481. Huang Y., Yang Z., Li A. Multiple organ failure in burn patients combined with inhalation injury // Zhonghua Zheng. Xing. Shao. Shang. Wai Ke Za Zhi. 1996. - Vol.12, №4. - P.275-277.

482. Huang Y., Yan В., Yang Z. Clinical study of a formula for delayed rapid fluid resuscitation for patients with burn shock // Burns. 2005. - Vol. 31, №5. -P. 617-622.

483. Hudson L.D., Steinberg K.P. Epidemiology of acute lung injury and ARDS // Chest. 1999. - Vol. 16 . - P.746-826.

484. Hughes K.R., Armstrong R.F., Brough M.D., Parkhouse N. Fluid requirements of patients with bums and inhalation inju ries in an intensive care unit // Intensive Care Med. 1989. - Vol. 15, №7. - P. 464-466.

485. Ikeda H., Kobayashi K. Pathophysiologic changes in patients with severe bums: role of hormones and chemical mediators // Nippon Geka Gakkai Zas-shi.- 1998.-Vol.99, №l.-P.2-7.

486. Ishaaya AM, Koerner SK, Belman MJ, et al. Prediction of minimal pressure support during weaning from mechanical ventila tion // Chest. 1993. -Vol.103, №4.-P. 1215-1219.

487. Jackson D. Extensive primary excision and grafting of deep bums. -In: Research in bums //Ed. Curtis P. Artz. Philadelphia: F.A. Davis, 1972. P. 327-330. )

488. James C.J, Marion H.J., William J.O. et al. The pulmo nary endocrine cell, hypercalcitonemia, and the patient with in halational injury // Proceedings 9th Congress of the Internatio nal Society for Bum Injuries. Paris, 1994. - P. 27.

489. Jaskille A.D., Jeng J.C., Sokolich J.C., Lunsford P., Jordan M.H. Repetitive ischemia-reperfusion injury: a plausible mechanism for documented clinical bumdepth progression after thermal injury // J. Bum Care Res. 2007. - Vol. 28, №1.-P. 13-20.

490. Jaycox L.H., Marshall G.N., Orlando M. Predictors of acute distress among young adults injured by community violence // J. Trauma Stress. 2003. -Vol. 16, №3.-P. 237-245.

491. Jelenko C. Studies in bums. Water loss from the body surface // Ann. Surg.- 1967.-Vol. 165.-P. 83-96.

492. Jelenko С. Systemic response to burn injury: a survey of some current concepts // J. Trauma. 1970. - Vol. 10. - P. 877.-884.

493. Johannigman J.A., Davis K. Jr., Miller R.S. et al. Prone positioning and inhaled nitric oxide: synergistic therapies for acute respiratory distress syndrome

494. J. Trauma. -2001. Vol. 50, №4. - P. 589-585.i

495. Jones W.G., Madden M., Finkelstein J. et al. Tracheos tomies in burn patients // Ann. Surg. 1989. - Vol. 209, №3. - P. 471-474.

496. Josenhans W.T. The contribution of shortening of the diaphragm muscle to reesting ventilation in man // Bibli oth. Cardiol. 1969. - №24. - P.28-33.

497. Joshi V.V. Effects of burns on the heart. J.A.M.A. - 1970. - Vol 211. -P. 2130-2137.

498. Julien H.L. Inhalation des flimees chez des brules en masse // Rev. intern. serv. sante forces armees. 1992. - Vol. 65, №7/8/9. - P. 238-242.

499. Kalayi G.D. Mortality from burns in Zaria: an experience in a developing economy // East. Afr. Med. J. 2006. - Vol. 83, №8. - P. 461-464.

500. Kamolz L.P., Andel H., Schramm W., Meissl G., Herndon D.N., Frey M. Lactate: early predictor of morbidity and mortality in patients with severe burns // Burns. 2005. - Vol. 31, №8. - P. 986-990.

501. Kandel G., Aberman A. Mixed venous oxygen saturation. Its role in the assessment of the critically ill // Arch. Intern Med. 1983. - Vol. 343. - P. 14001402.

502. Katz D.I., Alexander M.P. Traumatic brain injury. Predicting course of recovery and outcome for patients admitted to rehabilitation // Arch. Neurol. -1994. Vol. 51, №7. - P. 661-670.

503. Keith N.M. Blood volume in Wound Schock // Med. Res. Com. Special Report series. № 26. - London. - 1919. - P.36-44.

504. Kim D.K., Fukuda Т., Thompson В.Т. et al. Bronchoalveolar lavage fluid phospholipase A2 activities are increased in human adult respiratory distress syndrome // Am. J. Physiol. 1995. - Vol. 269, №1. - P. 109-118.

505. Kindas Mugge I., Pohl W.R., Zavodava E., et al. Alveolar macrophages of patients with adult respiratory distress syndrome express high levels of heat shok protein 72 mRNA // Shok. - 1996. - Vol.5, №3. - P. 184-189.

506. Kinsella J., Carter R., Reid W.H. et al. Increased airways reactivity after smoke inhalation // Lancet. 1991. - Vol. 337, №8741. - P. 595-597.

507. Kirkpatrick J.R., Youmans R.L. Trauma index: An aide in the evaluation of injury victims//J. Trauma. 1971.-Vol. 11, №8. - P. 711-714.

508. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system // Crit. Care. Med. 1985. - Vol.13. -P. 818-829.

509. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults // Chest.-1991.-Vol. 100, №6.-P. 1619-1636.

510. Kohn J. Abnormal immune response in burns. Med. J. - 1972. - Vol. 48,-P. 235-237.

511. Kollef M.H., Schuster D.P. The Acute Respiratory Distress Syndrome // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol.332. - P. 27-37.

512. Krafft P., Fridrich P., Pernerstorfes T. et al. The acute respiratory distress syndrome: definitions, severity and clinical outcome. An analysis of 101 clinical investigation // Intensiv. Care. Med. 1996. - Vol.22, №6. - P.519-529.

513. Kripner J., Broz L., Konigova R., Bouska I. Mortality in pediatric burns in the Prague Burns Centre (1994-1997) // Acta Chir. Plast. 1998. -Vol.40, №3.-P. 79-82.

514. Krishnan J.A., Brower R.G. Highfrequency ventilation for acute lung injury and ARDS // Chest. 2000. - Vol. 118. - P.795-807.

515. Kuckelt W. Effect of PEEP on gas exchange, pulmonare mechanics, and hemodynamics in adult respiratory distress syndrome (ARDS) // Intensive Care Med. 1981 . - Vol. 7. - P. 177.

516. Kusajima К., Wax S.D. Webb W.R. Effect of methylpred nisolone on pulmonary microcirculation // Surg. Gynecol. Obstet. 1974. - Vol. 139, №1. -P. 1-5.

517. Kuwa Т., Jordan B.S., Cancio L.C. Use of power Doppler ultrasound to monitor renal perfusion during burn shock // Burns. 2006. - Vol. 32, №6. - P. 706-713.

518. Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open // Intensive Care Med. 1992. - V.18, №6. -P.319-321

519. Latarjet J. A simple guide to burn treatment // Burns. 1995. - Vol. 21. -P. 221-225.

520. Laurence J.C. Some aspects of burns and burns research at Birmingham Accident Hospital 1944-93: A.B.Wallace Memorial Lecture, 1994 // Burns. -1994. Vol. 21, №6. - P. 403-413.

521. Le Gall J.R., Loirat P., Alperovitch A., Glaser P., Granthil C., Mathieu D., Mercier P., Thomas R., Villers D. A simplified acute physiology score for ICU patients // Crit. Care Med. 1984. - Vol. 12, №11. - P. 975-977.

522. Leach C.L., Fuhmann B.P., Morin F.C. et al. Perfluorocarbon-associated gas exchange (partial liquid ventilation) in respiratory distress syndrome: a prospective, randomized, controlled study // Crit. Care Med. 1993. -Vol. 21, №9.-P. 1270-1278.

523. Lee A.B., Kinney J.M. Ventilatory management of the pulmonary burn //Ann. N.Y. Acad. Sci. 1968. - Vol. 150.-P. 738.

524. Lee Chiong T.L., Jr. Smoke inhalation injury. When to suspect and how to treat // Postgraduate medicine. - 1999. - Vol. 105. - № 2. - P.55-62.

525. Leff J.A., Parsons P.E., Day C.E., et al. Increased serum catalase activity in septic patients with the adult respiratory distress syndrome // Am. Rev. Resp. Dis. 1992. - Vol.146, №4. - P. 985-989.

526. Legras A., Dequin P.P., Hazouard E. et al. Right-to-left interatrial shunt in ARDS: dramatic improvement in prone position // Intensive Care Med. -1999.-Vol. 25.-P. 412-414.

527. Li C.Z. Peroxidation of smal intestine and its effects on absorption af amino acids in burned rats // Chung Hua Cheng Hsing Shao Shang Wai Ко Tsa Chin. 1990.-Vol.6, №l.-P.53-78.

528. Lightfoot E. Jr., Horton J.W., Maass D.L., White D.J., Mc.Farland R.D., Lipsky P.E. Major burn trauma in rats promotes cardiac and gastrointestinal apoptosis // Shock. 1999. - Vol. 11, №1. - P. 29-34.

529. Linn S. The injury severity score-importance and uses // Ann. Epidemiol. 1995. - Vol. 5, №6. - P. 440-446.

530. Lloyd E.L., McRae W.R. Respiratory Tract Damage in Burns: Case Reports and Review of the Literature // Brit. J. Anaesth. 1971. - Vol. 43, №4. -P. 365-369.

531. Long W.B., Bachulis B.L., Hynes G.D. Accuracy and relationship of mechanisms of injury, trauma score, and injury severity score in identifying major trauma//Am. J. Surg. 1986. - Vol.151, №5. - P. 581-584.

532. Lonnecker S. Die Erstversorgung des schwerbrandverletzten Patienten aus anasthesiologischer Sicht // Unfallchirurg. 1995. - Bd. 98, №4. - S. 184186.

533. Lozano J.A., Castro J.A., Rodrigo I. Partial liquid ventilation with per-fluorocarbons for treatment of ARDS in burns // Burns. 2001. - Vol.27, №6. -P. 635-642.

534. Lund Т., Goodwin C.W., Macmanus W.F. et al. Upper airway sequelae in burn patients requiring endotracheal intubati on or tracheostomy // Ann. Surg. -1985. Vol. 201, №3. - P. 374-382.

535. Maclnture N.R. Pressure-limited versus volume-cycled breath delivery strategies // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. - P. 4-5.

536. Maisels D.O., Saad M.N. Early surgery in the treatment of burns // Brit. J. Surg. 1969. - Vol. 56. - P. 466-477.

537. Mancebo J. et al. Volume-controlled ventilation and pressure inverse ratio ventilation: a comparison of their effects in ARDS patients // Monaldi. Arch. Chest Dis. 1994. - Vol.9. - P. 201-207.

538. Marini J.J. The physiologic determinants of ventilator dependence // Respir Care. 1986. - Vol. 31, №4. - P. 271-282.

539. Marini J.J., Smith T.C., Lamb V.J. External work output and force generation during synchronized intermittern mechanical ventilation // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol. 138. - P.l 169-1179.

540. Marini J.J., Ravenscraft S.A. Mean airway pressure: Physiologic determinants and clinical importance: Clinical implications, Part 2 // Crit. Care Med. 1992.-Vol.20, P. 1604-1616.

541. Marohe K. Der Gebrauch des flexiblen fiberbronchoskops in der opera-tiven Medizin // Wehrmed. Mechr. 1990. - Vol. 8, №5. - P. 365-367.

542. Masanes M.J., Legendre C., Lioret M. et al. Fiberoptic bronchoscopy for the early diagnosis of subglottal inhalation in jury: comparative value in the assessment and prognosis // J. Trauma. 1994. - Vol. 36, №1. - P. 59-67.

543. Matamis D., Lenaire P., Harf A. et al. Total respiratory pressure volume curves in the adult respiratory distress syndrome // Ghest. 1984. - Vol. 86. -P. 58-66.

544. Mc Ardle C.S., Finlay E.J. Pulmonary complications fol lowing smoke inhalation // Brit. J. Anaesth. 1975. - Vol. 47, №4. - P. 618-623.

545. Mc Cunn M, Reynolds H.N., Cottingham C.A., Scalea T.M., Habashi N.M. Extracorporeal support in an adult with severe carbon monoxide poisoning and shock following smoke inhalation: a case report // Perfusion. 2000. - Vol. 15, №2.-P. 169-173.

546. Mc Dermont B.C. The management of burns in Falklands campaing 1982 // Rev. intern, serv. sante forces armees. 1992. - Vol. 65, №1/2/3. - P. 2023.

547. McLean S.A., Clauw D.J. Predicting chronic symptoms after an acute «stressor» lessons learned from 3 medical conditions // Med. Hypotheses. -2004. - Vol. 63, №4. - P. 653-658.

548. Meissner D., Eichhorn D. Serum Kupfer und Serum - Zink im Ver-lauf des Schocks //Anaesthesiol. Reanim. - 1979. - Bd.4, №. 2. - S. 122-125.

549. Miles D., Hurst T.S., Saxena A., Mayers I., Johnson D.H. Systemic thermal injury in anesthetized rabbits causes early pulmonary vascular injury that is not ablated by lazaroids // Can. J. Anaesth. 1999. - Vol.46, № 2. - P. 142-147.

550. Mio K., Carrette O., Maibach H.I., Stern R. Evidence that the serum inhibitor of hyaluronidase may be a member of the interalpha-inhibitor family // J. Biol. Chem. 2000. - Vol. 20, №275 (42). - P. 32413-32421.

551. Mlcak R.P., Suman O.E., Herndon D.N. Respiratory management of inhalation injury // Burns. 2007. - Vol. 33, №1. - P. 2-13.

552. Monsaingeon A. Les brules. Etudes physiopathologiques et therapeuti ques. Paris : Masson, 1965. - 139 p.

553. Moore F.D. Metabolic care of the surgical patient. Philadelphia: W.B. Saunders, 1959. - 191 p.

554. Morganroth M.L., Morganroth J.L., Hill E.G. Criteria for weaning from prolonged mechanical ventilation // Arch. Intern. Med. 1984. - Vol. 144, №5.-P. 1012-1016.

555. Morris A.H. Protocol control of mechanical ventiation in ARDS// Yearbook of intensive care and emergency medicine. J. L.Vincent (ed.). - Berlin, Heidel berg, New York: Springer - Verlag, 1994. - P. 495-510.

556. Morris J.A., Auerbach P.S., Marshall G.A., Bluth R.F., Johnson L.G., Trunkey D.D. The Trauma Score as a triage tool in the prehospital setting // JAMA. 1986. -Vol. 256, №10. -P. 1319-1325.

557. Morris J.A., MacKenzie E.J., Damiano A.M., Bass S.M. Mortality in trauma patients: The interaction between host factor and severity // J. Trauma. -1990.-Vol. 30, №12.-P. 1476-1482.

558. Morris S.E., NavaratnamN., Herndon D.N. A comparison of effects of thermal injury and smoke inhalation on bacterial translocation // J. Trauma. — 1990. Vol. 30, №6. - P. 639-645.

559. Moylan J.A., West J.T., Nash G. et al. Tracheostomy in themialy injured patients : a review of five years experience // Am. Surg. 1972. - Vol. 38, №4.-P. 119-123.

560. Moylan J.A., Wilmore D.W., Monton D.E., Pruitt B.A. Early diagnosis of inhalation injury using 133 Xenon lungs scan // Ann. Surg. 1972. - Vol. 176, №4. - P. 477-484.

561. Moylan J.A., Adib K., Birnbaum M. Fiberoptic bronchoscopy following themal injury // Surgery, Gynecology a. Obstetrics. 1975. - Vol. 140. - №4. -P. 541-543.

562. Moylan J.A., Alexander A.G. Diagnosis and treatment of inhalation injury// World J. Surg. 1978. Vol. 2, №2. - P. 185-191.

563. Moylan J.A., Chan C.K. Inhalation injury: an increa sing problem // Ann. Surg. 1978. - Vol. 188, №1. - P. 34-37.

564. Moylan J.A. Smoke inhalation and burn injury // Surg. Clin. North Amer. 1980. - Vol. 60, №6. - P. 1533-1540.

565. Murdoch L.A. Improved arterial oxigenation in children with the adult respiratory distress syndrome: the prone position// Acta Paediatr. 1994. Vol. 83. -P. 1043-1046.

566. Murison M.S., Laitung J.K., Pigott R.W. Effectiveness of bums resuscitation using two different formulae // Bums. -1991. Vol.17, №6. - P. 484489.

567. Murphy P. A fibreoptic endoscope used for nasal intu bation // Anaesthesia. 1967. - Vol. 22, №3. - P. 489-491.

568. Murray J.F., Matthay M.A. Luce J.M., Flick M.R. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. -Vol.138.-P.720-723.

569. Nakazawa H., Nozaki M. Experience of immediate burn wound ex-ciseon and grafting for patients with extensive bums // Nippon Geka. Gakkai. Zasshi. 2005. - Vol. 106, №12. - P. 745-749.

570. Navar P.D., Saffle J.R., Warden G.D. Effect of inhalation injury an fluid resuscitation requirements after thermal injury // Amer. J. Surg. 1985. - Vol. 150, №6.-P. 716-720.

571. Nguema P.N., Matsiegui P.B., Nsafii D.N. Severely burned patients: epidemiology and treatment (a study of 104 Gabonese cases) // Sante. 2000. -Vol.10, N 1.-P.37-42.

572. Nicols D.G., Rogers M.C. Adult respiratoiy distress syndrome // Textbook of pediatric intensive care. Ed. M.C. Rogers. Baltimore: Williams Wilkins, 1987.-P. 237-271.

573. Niwa Y., Kasama Т., Kawai S. The effect of aging on cutaneous lipid peroxide levels and superoxide dismutase activity in guinea pigs and patients with bums//Life Sci. 1988. - Vol.42, №4. - P. 351-356.

574. Nunn J.F. Applied Respiratory Physiology: 3 rd edition. Boston: But-terworths, 1987. - P.442-443.

575. Oakes D.D., Wilmaf C.B., Halverson D., Hamilton R.D. Neurogenic respiratory failure: A. 5 Year axperience using implantable phrenic nerve stimulation // Ann. Thorac. Surg. - 1980. - Vol.30, №2. - P. 118-121.

576. Oda J., Ueyama M., Yamashita K., Inoue Т., Noborio M., Ode Y., Ao-ki Y., Sugimoto H. Hypertonic lactated saline resuscitation reduces the risk of abdominal compartment syndrome in severely burned patients // J. Trauma. 2006. -Vol. 60, №1. -P. 64-71.

577. Oestern H. J., Kabus K. Vergleich verschiedener Traumascore-systeme. Eine Ubersicht// Unfallchirurg. - 1994. - Jg. 97., H. 4. - S. 177-184.

578. Opara K.O., Chukwuanukwu Т.О., Ogbonnaya I.S., Nwadinigwe C.U. Pattern of severe electrical injuries in a Nigerian regional burn centre // Niger J. Clin. Pract. 2006. - Vol. 9, №2. - P. 124-127.

579. Opie L., Natman D., Lubbe W.F. Biochemical aspects of arrhyt-mogenesis and ventricular fibrillation // Amer. J. Cardiol. 1979. - Vol. 43, №1. - P.131-148.

580. Orgill D.P., Porter S.A., Taylor H.O. Heat injury to cells in perfused systems // Ann. N.Y. Acad Sci. 2005. - Vol. 1066. - P. 106-118.

581. Padfield K.E., Zhang Q., Gopalan S., Tzika A.A., Mindrinos M.N., Tompkins R.G., Rahme L.G. Local and distant burn injury alter immuno-inflammatory gene expression in skeletal muscle // J. Trauma. 2006. - Vol. 61, №2. - P. 280-292.

582. Pallua N., von Bulow S. Methods of burn treatment. Part I: general aspects // Chirurg. 2006. - Vol. 77, №1. - P. 93-94.

583. Peitzman A.B., Shires G.T., Corbett W.A. et al. Mea surement of lung water in inhalation injury // Surgery. 1981. - Vol. 90, №2. - P. 305-312.

584. Pelosi P., Croci M., Solca M. Use of heat and moisture exchanger in mechani caly ventilated patients //Yearbook of intensive care and emergency me-di cine. J. L.Vincent (ed). Berlin, Heidelberg, New York: Springer - Verlag. -1994.-P. 545-553.

585. Рере Р.Е., Carrico J. Early application of positive endexpiratory pressure in patients at risk from the adult respiratory distress syndrome // N. Engi. J. Med. 1984. - Vol. 313. - P. 281-286.

586. Perea M.V., Ladera V., Blanco A., Morales F. Diagnostic decision tree for the correct use of neuropsychological evaluation in head injury // Rev. Neurol. 1999. - Vol. 28, №10. - P. 999-1006.

587. Perel A., Stock M.Ch., Banner M.J., Lapotang S. Mechanical ventilators-fundamentals // Mechanical ventilatory support., (eds.). Baltimore: Williams Wilkins, 1992. - P. 7-30.

588. Perez Guerra F., Walsh R.E., Sagel S. Bronchiolitis obliterans and tracheal stenosis: late complications of inhalation burns // JAMA. 1971. - Vol. 218, №10.-P. 1568-1570.

589. Petroff P.A., Hander E.W., Clayton W.H., Pruitt B.A. Pulmonary function studies after smoke inhalation. Pulmonary function studies after smoke inhalation//Amer. J. Surg.- 1976.-Vol. 132,№3.-P. 346-351.

590. Petty T.L. Acute respiratory distress syndrome: consensus, Definitions and future directions. Crit. Care Med, 1996. - Vol. 24, №4. - P. 555-556.

591. Pfeiffer L., Kretzschmar M., Knebel F.G. et al. Plasma levels of endotoxin, TNF and IL 6 in the earty after poly traumatic injury //7-th Europ. Cong. Intensive Care Med. Intens. Care Med. - 1994. - Vol.20, Suppl. 2. - P.87.

592. Pilbeam S.P. Mechanical Ventilation. Physiological and Clinical Application // St. Louis, Mosby Year Book, Inc. 1993. - 600 p.

593. Polk H.C. Consensus summary on infection // J. Trauma. 1979. -Vol. 19, №11.-P. 894-896.

594. Prien Т., Linares H.A., Traber L.D. et al. Lack of hematogenous mediated pulmonary injury with smoke inhalation // J. Burn Care Rehabil. 1988. -Vol. 9, №6. - P. 462-466.

595. Prien Т., Traber D.L. Toxic smoke compounds and inha lation injury: a review // Burns. 1988. - Vol. 14, №6. - P. 451-460.

596. Pruitt B.A., Flemma R.J., DiVincenti F.C. et al. Pulmonary complications in burn patients // Thorac. Cardiovasc. 1970. - Vol. 59, №1. - P. 7-20.

597. Puttman C.E., Loke J., Matthay R.A., Ravin C.E. Ra diographic manifestations of acute smoke inhalation // Arner. J. Roentgenol. 1977. - Vol. 129, №5.-P. 865-870.

598. Rackow E.C., Astiz M.E., Weil M.H. Cellular oxygen metabolism during sepsis and shock. The relationship of oxygen consumption to oxygen delivery // JAMA. 1988a. - Vol. 259. - P. 1989.

599. Rackow E.C., Astiz M., Weil M.H. Cellular oxygen metabolism during sepsis and shock// JAMA. 1988b. - Vol.259. - P. 1989-1993.

600. Ramzy P.I., Barret J.P., Herndon D.N. Thermal injury // Crit Care Clin. 1999. - Vol.15, №2. - P. 333-352.

601. Rappaport F.T., Memirovsky M.S., Bacharoff R., Bal S. Mechanisms of pulmonary damage in severe bums // Ann. Surg. 1973. - Vol. 177, №. 4. - P. 472-477.

602. Rathgeber J., Burchardi H. Concept of analgo-sedation during mechanical ventilation // Intensive Care. 1995. - №8. - P. 81-84.

603. Register S.D., Downs J.B., Stock M.C., Kirby R.R. Is 50% oxigen harmful //Critical Care Med. 1987. - Vol. 15. - №6. - P. 598-601.

604. Remmers D., Pare H.C., Dwenger A. et al. Reticuloendothelial system function, medoator release and endotoxemia after trauma //7-th Europ. Cong. Intensive Care Med. 1994. - Vol. 20, Suppl. 2. - P.88.

605. Rittenbury M.S., Maddox R.W., Schmidt F.H. et al. Probit analy sis of burn mortality in 1 831 patients: comparison with other large series // Ann. Surgery.- 1966.-Vol. 164, №1.-P. 123-138.

606. Rochester D.F., Arrora N.S. Respiratory muscle fai lure // Med. Clin. North. Amer. 1983. - Vol.67, №3. - P.573-579.

607. Rubin L.R., Bongiovi J.Jr. Central venous pressure: an unreliable guide to fluid therapy in bums // Arch. Surg. 1970. - Vol.100, №3. - P. 269-274.

608. Rubin W.D., Mani M.M., Hiebert J.M. Fluid resuscitation of the thermally injured patient. Current concepts with definition of clinical subsets and their specialized treatment // Clin. Plast. Surg. 1986. - Vol.13, №1. - P. 9-20.

609. Ryan C.M., Schoenfeld D.A., Thorpe W.P., Sheridan R.L., Cassem E.H., Tompkins R.G. Objective estimates of the probability of death from burn injuries // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 338, №6. - P.362-366.

610. Sacco W.J., Milholland A.V., Ashman W.P., Swann C.L., Sturdivan L.M., Cowley R.A., Champion H.R., Gill W., Long W.B., McAslan T.C. Trauma indices // Comput. Biol. Med. 1977. - Vol. 7, №1. - P. 9-20.

611. Saffle J.R., Larson C.M., Sullivan J., Shelby J. The continuing challenge of burn care in the elderly // Surgery. 1990. - Vol. 108, №3. - P. 534-543.

612. Saitoh D., Kadota Т., Senoh A. Superoxide dismutase with prolonged in vivo halflife inhibits intravascular hemolysis and renal injury in burned rats // Am. J. Emerg. Med. 1993. - Vol. 11, №4. - P.355-359.

613. Sakurai H., Nozaki M, Traber KS, Traber DL. Atrial natriuretic peptide release associated with smoke inhalation and physiological responses to thermal injury in sheep // Burns. 2005, - Vol. 31, №6. - P. 737-743.

614. Salord F., Gaussorgues P., Marti Flich J. et al. Noso comial maxillary sinusitis during mechanical ventilation: a prospective comparison of orotrachceal versus nasotracheal route for intubation // Intensive Care Med. 1990. - Vol. 16, №6.-P. 390-393.

615. Samama Ch.M., Diaby ML, Fellahi J.L. et al. Inhibition of platelet agregation by inhalet nitric oxide in patients with acute respiratory distress syndrome // Anesthesiology. 1995. - Vol.83. - P. 356-365.i

616. Sarnoff S J., Hardenbergh E., Whittenberger J.L. Electrophrenic respiration //Amer. J. Phisiol. 1948. - Vol. 155, №1. - P. 1-9.

617. Sarnoff S.J., Maloney J.V., Sarnoff L.C. et al. Electrophrenic respiration in acute bulbar poliomyelitis // J.A.M.A. 1950. - Vol.143, №16. - P. 13831390.

618. Sarnoff S.J., Sarnoff L.C., Whittenberger J.L. Electrophrenic respiration. The Motor Point of the phrenic Nerve in Relation to External stimulation // Surg. Gynecol. Obstet. 1951.- Vol. 93, №2. - P. 190-196.

619. Scheinborn D, Artinian B, Catlin J. Weaning from prolonged mechanical ventilation. The experience at a regional weaning center // Chest.:- 1994. -Vol. 105, №2.-P. 534-539.

620. Scheinhorn D., Hassenpflug M., Artinian B.M., La Bree L., Catlin J.L. et al. Predictors of wean ing after 6 weeks of mechanical ventilation // Chest. -1995. Vol.107, №2. - P. 500-505.i

621. Scheulen J.J., Munster A.M. The Parkland formula in patient's with burns and inhalation injury // J. Trauma. 1982. - Vol. 22, №10. - P. 869-871.

622. Schievers J. Le volume sanguin apres brulures etendues // Arch. Intern. Pharmacodyn. 1936. - Vol. 52. - P. 452-470.

623. Schiller H.J., Reilly P.M., Burkley G.B. Tissue perfision in critical illnesses: Antioxidant therapy // Crit. Care Med. 1993. - Vol.21, №2. - №1. - P. 92-102.

624. Schlossmacher P., Martinet O., Testud R., Agesilas F., Benhamou L., Gauzere B.A. Emergency percutaneous tracheostomy in a severely burned patient with upper airway obstruction and circulatory arrest // Resuscitation. 2006. -Vol. 68, №2.-P. 301-305.

625. Schoenenberger G.A. et al. Isolation, biological and antigenetic properties of a specific toxin formed in thermaly altered mouse skin // Europ. J. Clin. Invest. 1972. - Vol. 2. - P. 154-162.

626. Shaha K.K., Mohanthy S. Alleged dowry death: a study of homicidal burns // Med. Sci. Law. - 2006. - Vol. 46, №2. - P. 105-110.

627. Shakespeare P.G. Prognostic indicators and burns // Burns. 2003. -Vol. 29.-№2.-P. 105-106.

628. Shen' N.P., Egorov V.M., Brezgin F.N. Infusion therapy for burn shock in children // Anesteziol. Reanimatol. 2006. - Vol. 1. - P. 43-25.

629. Sheng Z. Prevention of multiple organ dysfunction syndrome in patients with extensive deep burns // Chin. J. Traumatol. 2002. - Vol. 5, №4. - P. 195-199.

630. Shepherd K.E., Lynch K., Wain J.C. et al. Elastin fibers and the diagnosis of bacterial pneumonia in the adult respiratory distress syndrome // Crit. Care Med. 1995. - Vol. 23, №11. - P. 1829-1834.

631. Sheridan R.L., Ryan C.M., Yin L.M., Hurley J., Tompkins R.G. Death in the bum imit: sterile multiple organ failure // Bums. 1998. - Vol.24, №4. - P. 307-311.

632. Shimamoto M., Kawai M., Yamamoto Y. Primary care and assessment of extended bum // Nippon Geka. Gakkai. Zasshi. 2005. - Vol. 106, №12. - P. 733-735.

633. Shinozawa Y. Fluid management and care for multiple organ dysfunction syndrome in patients with extensive bums // Nippon Geka. Gakkai.,Zasshi. -2005. Vol. 106, №12. - P. 736-739.

634. Shirani K.Z., Pruitt B.A., Mason A.D. The influence of inhalation injury and pneumonia on bum mortality // Ann. Surg. 1987. - Vol. 205, №1. - P. 82-87.

635. Shoemaker W.C., Appel P.L, Bland R.D., Hopkins I.A., Chang P. Clinical trial of an algorithm for outcome prediction in acute circulatory failure. // Crit. care med. 1982. - Vol.10, №6. - P.390-397.

636. Shoemaker W.C. Relation of oxygen transport patterns to the pathophysiology and therapy of shock states // Intensive Care. Med. 1987. - Vol. 23. -P. 230-243.

637. Shoemaker W., Kram H.B. Pathophysiology, monitoring, outcome prediction and therapy of shock states // Scorentific foundation of anaesthesia // Ed. C. Scurr et al. Oxford, 1990. - 216 p.

638. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B., Bishop M.H., Abraham E. Temporal hemodynamic and oxygen transport patterns in medical patients. Septic shock//Chest.- 1993.-Vol. 104.-P. 1529.

639. Siegel J.H. The effect of associated injuries, blood loss, and oxygen debt on death and disability in blunt traumatic brain injury: the need for early physiologic predictors of severity // J. Neurotrauma. 1995. - Vol. 12„№4. - P. 579-590.

640. Silverman S.H., Purdue G.F., Hunt J.L., Bost R.O. Cyanide toxicity in burned patients // J. Trauma. 1988. - Vol. 28, №2. - P. 171-176.

641. Slutsky A.S. Mechanical ventilation // Intens. Care Med. 1994. - Vol. 20, №1.-P. 64-69.

642. Slutzker A.D., Kinn R., Said S.J. Bronchiectasis and progressive respiratory failure following smoke inhalation // Chest. 1989. - Vol. 95, №6. - P. 1349-1350.

643. Smailes S.T. Noninvasive Positive Pressure Ventilation in burns // Burns. 2002. - Vol. 28, №8. - Vol.795-801.

644. Smalley A. Images in emergency medicine. Burns and acute atrial fibrillation precipitated by electrical shock // Ann. Emerg. Med. 2005. - Vol. 46, №4.-P. 383-392.

645. Smith D.J., Thomson P.D. Changing flora in burn and trauma units: historical perspective-experience // J. Burns. — Care. Rehabil. - 1992, Mar -Apr; 13.-P. 276-280.

646. Smith D.L., Cairns B.A., Ramadan F., Dalston I.S. Effect of inhalation injury, burn size, and age on mortality: a stady of 1447 consecutive burn patients // Jornal of Trauma. 1994. Vol.37, №4. - P.655-659.

647. Sologub V.K., Oliunina N.A., Lisitsyn D.M., Lavrov V.A., Babskaia Iu.E. Determination of double bonds in the lipid fraction of blood plasma in burn patients using the ADS 4M apparatus // Biull. Eksp. Biol. Med. - 1985. - Vol. 100, №9.-P. 308-310.

648. Sparkes B.G., Monge G., Marshal S.L. et al. Plasma leveis of cutaneous bum toxin and lipid peroxides in thermal injury // Burns. 1990. - Vol. 16, №2.-P. 118-122.

649. Spragg R.G. Acute respiratory distress syndrome. Surfactant replacement therapy // Clinics in Chest Medicine. 2000. - Vol. 21. - P. 512-520.

650. Steltzer H., Krafft P., Fridrich P., Hammerle A.F. Severity and outcome of ARDS: the present place of extracorporeal lung assist (ECLA) // Int. J. Artif. Organs. 1995. - Vol. 18, №10. -P. 607-610.

651. Stock M.Ch. Airway pressure release ventilation // Mechanical ventilator/ support Perel A., Stock M.Ch. (eds.), Baltimore: Williams Wilkins, 1992. P. 165-173.

652. Stoddart J.C., Cartlidge N.E. F., Dunkin L.J. Trauma and the anaesthetist. London ect.: Bailliere Tindal, 1984. - IX. - 189 p.

653. Stone H.H., Rhame D.W., Corbitt J.D. et al. Respira tory burns: a correlation of clinical and laboratory resalts // Ann. Surg. 1967. - Vol. 165, №2. -P. 157-168.

654. Sturloni N., Laudizi L., Venuta A., Venturelli C., Bettelli F., France-schini L. Head injuries in the pediatric emergency department: a 5 year experience at the Pediatric Clinic of Modena // Pediatr. Med. Chir. - 1997. - Vol. 19, №1. - P. 43-48.

655. Sturniolo G., Carditello A., Bartolotta M., Bonavita G., Lentini B. Liver injuries. Clinico-diagnostic and therapeutic problems // Minerva Med. 1984. -Vol. 75,№13.-P. 731-734.

656. Sugino K., Dohi K., Yamada K. et al. The role of lipid peroxidation in endotoxinindused hepatic damage and the protective effect of antioxidants // Surgery. 1987. - Vol. 101, №6. - P.746-752.

657. Sun J.S., Tsuang Y.H., Chen I.J., Huang W.C., Hang Y.S., Lu F.J. An ultraweak chemiluminescence study on oxidative stress in rabbits following acute thermal injury // Bums. 1998. - Vol.24, №3. - P.225-231.

658. Suzuki К., Kono M., Kobayashi R., Fujii C., Kohama A. Early treatment for body fluid shifts and circulatory derangement in patients with extensive bums //Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1998. - Vol. 99, №1. - P. 8-13.

659. Tadros Т., Traber D.L., Hemdon D.N. Hepatic blood flow and oxygen consumption after bum and sepsis //J. Trauma. 2000. - Vol.49, №1. - P.101-108.

660. Tanako M., Kavanami O., Satohi M. et al. Endoscopic ob servation of peripherae airvay lesions. Chest. - 1988. - Vol. 93, №2. - P. 228-233.

661. Tashkin D.P., Genovesi M.G. Respiratory status of Los Angeles Firemen. Onemonth foliowup after inhalation of dense smoke // Chest. 1977. - Vol. 71, №4.-P. 445-449.

662. Taylor R.W. Sepsis, sepsis syndrome and septic shock // Critical Care. Philadelphia: Lippincott. 1992. - 537 p.

663. Teasdale G., Jennet B. Assessment of coma and impaired consciouss-ness: A practical scale // Lancet. 1974. - Vol. 2, №7872. - P. 81-83.

664. Tian Y., Gebitekin C., Martin P. et al. Influence of heparin thromboprophylaxis on plasma leukocyte elastase levels following lobectomy for lungcarcinoma // Blood. Coagulation Fibrinolysis. 1995. - Vol.6, №. 6. - P. 527530.

665. Till G., Guilds L., Mahrougui M. Role of xantine oxidase in thermal injury of skin // Amer. J. Pathol. 1989. - Vol. 135, №1. - P.195-202.

666. Tobin M. Weaning from mechanical ventila tion // Crit. Care. Clin. -1990.-Vol.6, №3.-P. 725-747.

667. Tranbaugh R.F., Elings V.B., Christensen J.M., Lewis T.R. Effect of inhalation injury on lung water accumulation // J. Trauma. 1983. - Vol. 23, №7. -P. 597-604.

668. Tredget E.E., Shankowsky H.A., Taerum T.V. et al. The role of inhalation injury in burn trauma: a Canadian experien ce // Ann. Surg. 1990 . - Vol. 212, №6.-P. 720-727.

669. Trunkey D.D., Siegel J., Baker S.P., Gennarelli T.A. Panel: current status of trauma severity indices. J. Trauma. - 1983. - Vol. 23, №3. - P. 185-201.

670. Tulien H.L. Inhalation des fumees chez des brules en masse // Rev. intern. serv. sante forces armees. 1992. - Vol. 65, №7/8/9. - P. 238-239.

671. Van Der Linden P., Wathien M., Gilbart E. et al. Cardiovascular effects of moderate normovolaemic haemodilution during enflurane-nitrous oxide an-aeshtesia in man // Acta Anaesthesiol. Scand. 1994. - Vol. 38. - P. 490-498.

672. Venus В., Matsuda Т., Coppiozo J.B. Mathru M. Prophy lactic intubation and continuos airway pressure in the management of inhalation injury in bum victims // Crit. Care Med. 1981. - Vol. 9, №7. - P. 519-523.

673. Venus В., Smith R., Mathru M. National survey of methods and criteria used for weaning from mechanical ventilation // Crit. Care Med. 1987. - Vol. 14.-P. 530-535.

674. Venus В., Cohen L.E., Smith R.A. Hemodynamics and intrathoracic pressure transmission during controlled mechanical ventilation and positive end-expiratory pressure in normal and compliant lungs // Crit. Care Med. 1988. -Vol.16.-P. 686-690.

675. Vico P., Papillon J. Factors involved in burn mortality: a multivariate statistical approach based on discriminant analysis // Bums. 1992. - Vol. 18, №3.-P. 212-215.

676. Vindenes H., Bjerknes R. The frequency of bacteremia and fimgemia following wound cleaning and excision in patients with large burns // J. Trauma. -1993. Vol. 35, №5. - P. 742-749.

677. Voeltz P. Inhalations trauma // Unfalchirurg. 1995. - Jg. 98. - H. 4. -S.187-192.

678. Volkers H.J. Treatment of burn injuries by Netherlands military medical sevice // Nederl. mil. geneeskund tijdschr. - 1988. - Vol. 41, №1. - P. 1516.

679. Wang S.G., Xu H.Q., Wang L.J. Measurements and significance of serum gastrin, plasma motilin and serum beta-endorphin in patients with severe burns // Zhonghua. Wai. Ke. Za. Zhi. 2005. - Vol. 43, №11. - P. 745-747.

680. Warden G.D. Burn shock resuscitation // World J. Surg. 1992. - Vol. 16, №1. - P.16-23.

681. Warren W.H. Is there a role for surfactant replacement therapy in adult pulmonary dysfunction? // Critical. Care. Medicine. 1998. - Vol. 26. - P. 16261628.

682. Wassermann D. : In Process Citation. Ann. Chir. Plast. Esthet. -2001. - Vol. 46, N 3. - P. 196-209.

683. Weg I.G. Oxygen transport in adult respiratory distress syndrome and other circulatory problems: relationship of oxygen delivery and oxygen consumption // Crit Care Med. 1991. - Vol.19, №5. - P.651-657.

684. Weidenfeld St. Ueber der Verbrennungstod. Abhangigkeit des Ver-brunnung stodes von der grosse der verbrannten Hautflache // Arch. Dermatol, und Syphilis. - 1902. - Bd. 61. - S. 33-56.

685. Weinacker A.B., Vaszar L.T. Acute respiratory distress syndrome: physiology and new management strategies // Annu. Rev. Med. 2001. - Vol. 52. -P. 221-237.

686. Weinberger S, Weiss J. Weaning from ventila tory support // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol.332, №6. - P. 388-389.

687. Weiskopf RB., Viele M.K., Feiner J. et al. Human cardiovascular and metabolic response to acute, severe isovolemic anemia // JAMA. 1998. - Vol. 279, №3.-P. 217-221.

688. Weisman I.M., Rinaldo J.E., Rogers R.M. Positive end-expiratory pressure in adult respiratoiy failure // New Engl. J. Med. 1982. - Vol. 307. -P.1381-1387.

689. West J.B. Ventilation-perfusion relationships // Scientific foundation of anaesthesia Eds. C. Scurr et al. Oxford, 1990. - 273 p.

690. Wiedemann H.P., Gillis C.N. Altered metabolic function of the microcirculation. Early detection of lung injury and possible functional significance // Crit. Care Clin. 1986. - Vol.2. - P.497-509.

691. Williams D.O., Vanecko R.M., Glassroth J. Endobronc hial polyposis following smoke inhalation // Chest. 1983. - Vol. 84, №6. - P. 774-776.

692. Williams J.G. Resuscitation experience in the Falkland islands // Brit. Med. J. 1983. - Vol. 286, №6367. - P. 775-777.

693. Willson D.F., Jiao J.H., Bauman L.A., et al.: Calfs lung surfactant extract in acute hypoxemic respiratory failure in children // Crit. Care. Med. 1996. -Vol. 24. - P.1316-1322.

694. Wright J., Gong H. «Auto PEEP»: Incidence, magnitude, and contributing factors // Heart and Lung. - 1990. - Vol. 19. - P. 352-357.

695. Yan B.G., Yang Z.C., Huang Y.S., Liu Z.Y. Influence of delayed rapid fluid resuscitation on oxygen metabolism in dogs with burn shock // Zhonghua. Shao. Shang. Za. Zhi. 2005. - Vol. 21, №4. - P. 285-288.

696. Yoshikawa Т., Naito Y., Ueda S., Oyamada H., Takemura Т., Yoshida N., Sugino S., Kondo M. Role of free radicals in the pathogenesis of gastric mucosal lesions in rats // J. Clin. Gastroenterol. 1990. - Vol.12, Suppl. 1. - S.65-71.

697. Zaccardelli D.S., Pattishall E.N. Clinical diagnostic criteria of the adult respiratory distress syndrome in the intensive care unit // Crit. Care. Med. 1996. -Vol. 24, №2.-247-251.

698. Zakynhinos M. Weaning patients from mechanical ventilation. How to avoid difficulty//Postgrad. Med. 1991. - Vol.89, №1.-P.171 - 173.

699. Zakynhinos S., Vassilakopoulos Т., Roussos C. The load of inspiratory muscles in patientsneeding mechanical ventilation // Am. J. Respir. Crit. Care. Med.- 1995.-Vol. 152,№4,Pt. l.-P. 1248-1255.

700. Zawacki B.E., Azen S.P., Imbus S.H., Chang Y.T. Multifactorial pro-bit analysis of mortality in burned patients // Ann. Surg. 1979. - Vol. 189, №1. -P. 1-5.

701. Zhan J.H., Qian H., Yan J., Zhang H.Y., Chao G.X., Xin G.H., Li G.H. Analysis of correlation factors affecting the incidence of burn shock // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2006. - Vol. 22, №5. - P. 340-342.

702. Zikria B.A., Ferrer J.M., Floch H.F. The chemical factors contributing to pulmonary damage in «smoke poisoning» // Surgery. 1972. - Vol. 72, №5. -P. 704-709.

703. Zilow G., Sturm J.A., Rother U., et al. Complement activation and the prognostic value of C3a in patients at risk of ARDS // Clin. Exp. Immunol -1990.-Vol.79.-P.15-57.

704. Zweifach B.W., Fronek A. The interplay of central and peripheral factors in irreversible hemorrhagic shock // Progr. cardiovasc. Dis. 1975. - Vol. 23, №2.-P. 147-180.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Искусственное поддержание газообмена у пострадавших с термической травмой в период ожогового шока

Автореферат диссертации по медицине на тему Искусственное поддержание газообмена у пострадавших с термической травмой в период ожогового шока

Оглавление диссертации Климов, Алексей Григорьевич :: 2008 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Климов, Алексей Григорьевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Искусственное поддержание газообмена у пострадавших с термической травмой в период ожогового шока"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Климов, Алексей Григорьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций