Автореферат и диссертация по медицине (14.00.54) на тему:Инвалидность вследствие травм нижних конечностей в Республике Саха (Якутия) и современные подходы к комплексной реабилитации инвалидов

На правах рукописи ,

НОВГОРОДОВА ЯНА СЕМЕНОВНА

ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ТРАВМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

14.00.54 - медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003068281

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель

Доктор медицинских наук, профессор Лаврова Джульетта Ива новна

Официальные оппоненты: Доктор медицинских нау!

профессор

Киндрас Галина Петровна

Доктор медицинских наук, профессор Дубинина Елена Ивановна

Ведущая организация

ГОУ ДПО «Российская ме, академия последипломноп Федерального агентства пс и социальному развитию

Защита состоится " № " Л^Ц 2007 г. заседании диссертационного Совета Д 208.122.01 пЬ государственном учреждении «Федеральное бюро ме^: экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

дицинская о образования» здравоохранению

// часов на и Федеральном ;ико-социальной

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

Автореферат разослан

2007

г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Травматизм является одной из важных проблем здравоохранения. Статистические исследования последних лет указывают на рост тяжелого травматизма среди гражданского населения, особенно в крупных городах. Множественные переломы, часто в сочетании с повреждениями различных отделов скелета и внутренних органов, относятся к наиболее тяжелым травмам, нередко приводящим к необратимым общесоматическим расстройствам и гибели пострадавших (A.C. Ермолов, 1998; С.П. Журавлев,1998; С.П. Миронов и соавт., 2001,2004; Р.Ф. Ахметьянов, 2004; О .И. Юрковский, 2005).

В условиях неблагоприятной медико-демографической ситуации, сложных социально-экономических условий, урбанизации, нарастании производственных мощностей с низкой технологической культурой, увеличения моторных и других скоростных средств транспортного передвижения травматизм имеет тенденцию к увеличению (С.М.Журавлев,1997; О.И. Юрковский, 2005).

В структуре первичной инвалидности травмы стабильно занимают третье место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований и составляют ежегодно 80-85 тыс. человек или 7-8% от общего числа впервые признанных инвалидами. В общем контингенте инвалидов в населении число инвалидов вследствие травм составляет 1,6 млн. человек, они занимают второе место после болезней системы кровообращения и составляют 15,4% от общего числа инвалидов (С.Н.Пузин, Л.П.Гришина, И.С.Храмов, 2003).

Эти данные свидетельствуют о большой распространенности травм и актуальности этой проблемы как для органов здравоохранения, так для органов социальной защиты.

Однако до настоящего времени недостаточно изучены вопросы динамики инвалидности вследствие травм нижних конечностей в региональном аспекте, социально-гигиенические особенности данного контингента инвалидов для решения задач медико-социальной экспертизы и комплексной реабилитации.

На современном этапе необходима разработка научно-обоснованных рекомендаций по формированию комплексных программ реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей, включающих не-

обходимый перечень технических средств реабилитаций деления структуры их социальных потребностей.

Все это обусловило необходимость проведения н дования и определило цель и задачи работы.

на основе опре-астоящего иссле-

Цель исследования

Разработка современных подходов к медико-социальной реабилитации больных и инвалидов вследствие травм нижних основе изучения социально-гигиенических аспектов инвалидности при данной патологии на региональном уровне.

Якутия) за пери-

вследствие травм :рических нервов етний период.

Задачи исследования

1. Изучить динамику инвалидности (первичной и повторной) вследствие травм всех локализаций в Республике Саха ( од 2001-2005 гг.

2. Проанализировать динамику инвалидности ] нижних конечностей и последствий повреждений периф г нижних конечностей в Республике Саха (Якутия) за 5-ле

3. Изучить социально-гигиенические особенности контингента инвалидов вследствие травм нижних конечностей по материалам Главного бюро МСЭ по Республике Саха (Якутия).

4. Изучить структуру потребности инвалидов вследствие травм нижних конечностей в различных видах медико-социальной помощи и технических средствах реабилитации.

5. Разработать типовые комплексные програм №1 реабилитации больных и инвалидов вследствие травм нижних конечностей с учетом современной концепции реабилитации.

Научная новизна исследования

Впервые осуществлено комплексное социальнонНигиеническое исследование состояния и динамики инвалидности (перви* ной и повторной) вследствие травм нижних конечностей за период 2001-2005 гг. в Республике Саха (Якутия).

Изучены социально-гигиенические характеристик^ контингентов инвалидов вследствие травм всех локализаций и травм нижних конечностей по целому ряду социально значимых показателей, необходимых для разработки комплексных программ профилактики инва ивдности и соци-

альнойзащиты инвалидов.

Определена структура потребностей инвалидов вследствие травм нижних конечностей и установлена высокая нуждаемость их в различных видах медицинской, профессиональной, психологической и социальной реабилитации, технических средствах реабилитации, что было учтено при планировании и определении финансовых средств на проведение комплексных реабилитационных мероприятий.

Разработана типовая комплексная программа реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей, включающая медицинские, профессиональные, социальные аспекты и необходимый перечень технических средств реабилитации.

Практическая значимость работы

Полученные в результате исследования данные об инвалидности и социально-гигиенических особенностях контингента инвалидов вследствие травм нижних конечностей в Республике Саха (Якутия) положены в основу комплексных программ профилактики инвалидности и социальной поддержки этой категории лиц.

Выявленная структура потребностей инвалидов вследствие травм нижних конечностей используется органами социальной защиты г. Якутска и Республики Саха (Якутия) для разработки комплексных программ социальной защиты и оказания адресной социальной помощи.

Разработанные комплексные программы реабилитации больных и инвалидов вследствие травм нижних конечностей реализуются в работе лечебно-профилактических и реабилитационных учреждений, что обеспечивает достижение наиболее полного реабилитационного эффекта.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Результаты анализа основных показателей инвалидности вследствие травм всех локализаций и травм нижних конечностей в Республике Саха (Якутия) в качестве информационной базы для разработки комплексных программ профилактики инвалидности и социальной защиты этой категории граждан.

Данные социально-гигиенической характеристики контингента инвалидов вследствие травм нижних конечностей, обуславливающие специфику мероприятий по снижению и предупреждению инвалидности, осуществления медико-социальной реабилитации.

£Х

Сведения о высокой дифференцированной нуждае^О' вследствие травм нижних конечностей в различных мер альной реабилитации и технических средствах реабилит ния им адресной социальной помощи.

Типовые комплексные программы реабилитации б< лидов вследствие травм нижних конечностей, включающт психологические, профессиональные, социальные аспекты

сти инвалидов медико-соци-ации для оказа-

ольных и инва-:е медицинские, ,1 реабилитации.

нференции Фе-ной экспертизы

Апробация диссертации

Работа прошла апробацию на межотделенческой кс 1 дерального научно-практического центра медико-социаль I и реабилитации инвалидов.

Материалы диссертации докладывались и обсужда|лись на республиканских научно-практических конференциях «Комплексы ый подход к проблемам реабилитации инвалидов» (2002 г., Якутск), «Комплексная многопрофильная реабилитация инвалидов в условиях Севера» (2004 г., Якутск), общероссийской научно-практической конференции « Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социа тьной эксперти-

зе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной

индустрии «Ак-

туальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной ческой конференции (семинаре) «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных раб<[)т, в том числе в центральной печати.

Объем и структура диссертаци

Работа изложена на 126 страницах печатного теп введения, 5 глав, заключения, выводов, практических ре ком < литературы, 41 таблицы, 21 рисунка. В указанной литера публикации 202 отечественных и зарубежных авторов проблеме.

научно-практи-инвалидности,

и

ста, состоит из ендаций, списка туре приведены по исследуемой

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена публикациям отечественных и зарубежных авторов по вопросам травматизма, распространенности травм нижних конечностей, их тяжести, причинах возникновения, частоте повреждения отдельных сегментов конечности, возникающих осложнениях, смертности, инвалидизации, а также существующей системе мер по восстановительному лечению и реабилитации. В результате анализа литературных данных были определены нерешенные проблемы, требующие дальнейшей разработки.

Вторая глава посвящена организации и методике исследования. Для решения задач исследования была разработана комплексная методика, включающая три этапа.

На первом этапе - социально-гигиеническом - проводился анализ показателей первичной и повторной инвалидности вследствие травм всех локализаций в Республике Саха (Якутия), за период 2001-2005 гг., травм нижних конечностей и травм, осложненных поражением периферических нервов. Исследование сплошное.

Единица наблюдения - инвалид, прошедший освидетельствование или переосвидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы по Республике Саха (Якутия) вследствие травм нижних конечностей.

Объект исследования - первичная инвалидность, результаты переосвидетельствования инвалидов.

Объем исследования - 2272 человека, впервые признанных инвалидами вследствие травм всех локализаций, из которых 676 человек получили травмы нижних конечностей, и 6348 человек повторно признанных инвалидами вследствие травм всех локализаций, из которых 1709 человек получили травмы нижних конечностей.

База исследования - бюро МСЭ по Республике Саха (Якутия).

Методы исследования на первом этапе - социально-гигиенический, монографический, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, аналитический, экспертных оценок, статистический.

Кроме того, была дана социально-гигиеническая характеристика 676 инвалидов вследствие травм нижних конечностей.

Второй этап исследования - социально-реабилитационный - посвящен изучению потребности инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации. Объем выборочной совокупности составил 676 ин-

ескии, эксперт-й.

и травмах пери-еспублике Саха

валидов. Период наблюдения - 2005 г.

Методы исследования на втором этапе: аналитич ных оценок, выкопировки из документов, статистически

Третий этап исследования - медико-социальный - посвящен разработке типовых программ реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей.

База исследования - ЛПУ и бюро МСЭ по Республике Саха (Якутия).

Методы исследования - аналитический, экспертных оценок.

При реализации аспектов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональной ЭВМ.

В третьей главе проводился анализ показателей инвалидности при травмах всех локализаций, травмах нижних конечностях ферических нервах при травмах нижних конечностей в Р (Якутия) за 2001-2005 гг..

Число ВПИ вследствие травм всех локализаций составляло в 20012002 гг. 494 и 497 инвалидов, уменьшилось до 438 в 2003 г., в 2004-2005 гг. составило 429 и 414 инвалидов. Самый высокий темп роста был отмечен в

2002 г. +0,6%, самый высокий темп убыли отмечен в 2003 ".-11,8%. Всего число ВПИ вследствие всех травм за 5 лет в РС(Я) составило 2272 человека, в среднем в год инвалидами признавались 454 человека.

Удельный вес ВПИ вследствие всех травм в общ ВПИ составляло 14,3% в 2001-2002 гг., уменьшилось до

2003 и 2004 гг. соответственно; значительно снизилось в ¿005 г. до 10,9%. Самый высокий удельный вес был отмечен (14,3%) в 2001-2002 гг., самый низкий удельный вес - (10,9%) в 2005 г. В средней удельный вес данного контингента составил 12,9% от общего числа В ПИ в РС(Я).

Число ППИ вследствие всех травм составляло в 2001-2002 гг. 1178

ем контингенте 12,6% и 12,3% в

и 1252 инвалида, увеличилось до 1333 в 2003 г., уменьш

илось до 1299 и

1286 инвалидов в 2004-2005 гг. Самый высокий темп роста отмечен в

2003 г. - -2,5%. С(Я) составило

2002 г. - +6,5%, самый высокий темп убыли отмечен в Всего число ППИ вследствие всех травм за 5 лет в Р 6348 человек, в среднем в год при переосвидетельствовании инвалидами признавались 1270 человек.

Удельный вес ППИ вследствие всех травм в общем контингенте ППИ составлял 12,9% в 2001 г., увеличивался до 13,4% d 13,2% в 2002 и

2003 гг. соответственно; снизился до 12,4% и 11,5% в 2004 и 2005 гг.. Самый высокий удельный вес был отмечен (13,4%) в 2002 г., самый низкий удельный вес - (11,5%) в 2004 г.; в среднем удельный вес инвалидов с данной патологией составил 12,7% от общего числа 1Ц1И в РС(Я).

В структуре контингента ВПИ вследствие всех травм преобладают бытовые травмы, которые составляли в среднем за 5 лет 87,5%. Инвалидов вследствие производственных травм значительно меньше, их удельный вес составлял 14% в 2002 г., уменьшился до 10,5% и 12,1% в 2004 и 2005 гг.; составляя в среднем за 5 лет 12,5% от общего числа.

В структуре контингента ПЛИ вследствие всех травм также преобладают бытовые травмы, которые составляли от 77% до 81% за 5 лет, в среднем их удельный вес равен 78,4%. Инвалидов вследствие производственных травм было значительно меньше, их удельный вес снижался с 22,5% в 2001 г. до 19,3% в 2002 г., увеличивался до 22,8% и 22,6% в 2004 и 2005 гг., составляя в среднем за 5 лет 21,6% от общего числа ПЛИ.

В структуре ВПИ вследствие всех травм инвалидов 1 группы было 348 человек, 2 группы - 938 человек, 3 группы - 1066 человек. Удельный вес инвалидов 1 группы колебался от 12,6% в 2003 г. до 20% в 2005 г.; в среднем составил 15,5% от общего числа. Удельный вес инвалидов 2 группы уменьшался с 44,9% в 2001 г. до 38,2% в 2002 г., увеличивался до 41% и 42,2% в 2003 и 2004 гг., до 39,9% в 2005 г.; в среднем составлял 41,2%. Удельный вес инвалидов 3 группы увеличивался с 41,9% в 2001 г. до 46,9% в 2002 г., снижался с 46,4% в 2003 г. до 40,1% в 2005 г.; в среднем составлял 43,3% от общего числа.

Структура ВПИ вследствие бытовых травм несколько отличается. Общее число их составляет 1979 человек. Удельный вес инвалидов 1 группы несколько больше, колеблется в пределах 14,3-20,9%, составляет в среднем 16,2% от общего числа. Удельный вес инвалидов 2 группы был более высокий в 2001 г. - 47,2%, затем снизился до 37,8% в 2002 г. с последующим увеличением до 42,2% и 42,9% в 2003 и 2004 гг., до 41,8% в 2005 г.; в среднем составляет 42,4%. Удельный вес инвалидов 3 группы увеличивался с 3 8,1 % в 2001 г. до 46,1 % в 2002 г., с последующим снижением до 39,2% и 37,3% в 2003 и 2004 гг. и до 37,3% в 2005 г.; составляет в среднем 40,8%.

Значительно отличается структура ВПИ вследствие производственных травм. Общее число инвалидов значительно меньше - 292 человека. Удельный вес инвалидов 1 группы также значительно меньше - колеблется в пределах 1,6-14%, в среднем составляет 3,2% от общего числа. Удельный вес инвалидов 2 группы так же значительно меньше, уменьшается с 41,3% в 2002 г. до 26% в 2005 г.; составляет всего в среднем 32% от общего числа. В то время как инвалидов 3 группы значительно больше, удельный вес их увеличивается с 52,4% в 2002 г. до 64% в 2003 г. и 67,4% в 2004 г.; составляет в среднем 64,8%, т.е. в этом контингенте преобладают инвалиды 3 группы.

В структуре ППИ вследствие всех травм инвалидов 1 группы было 421 человек, 2 группы - 23 80 человек, 3 группы - 3 547 человек, Уцельный вес инвалидов 1 группы колебался от 5,9% в 2003 г. до 7,4% в 2004 г.; в среднем составил 6,6% от общего числа. Удельный вес инвалидов 2 группы уменьшается с 41,8% и 39,8% в 2001-2002 гг. до 36,2% к 34,6% в 20032004 гг.; в среднем составляет 37,6%. Удельный вес инвалидов 3 группы увеличивается с 51,7% в 2001 г. до 57,9% в 2003 г. и 58% в 2004 г., до 57,6% в 2005 г.; в среднем составляет 55,8% от общего числа, т.е. имеется значительная разница между группами инвалидности - преобладают инвалиды 3 группы.

Незначительно отличается структура ППИ вслелствие бытовых травм. Общее число их составляет 4980 человек. Удельный вес инвалидов 1 группы колеблется в пределах от 6,0 до 7,7%, составляет в среднем 6,9% от общего числа. Удельный вес инвалидов 2 группы был более высокий в 2001-2002 гп-43,2% и 41,8% соответственно; затгм снижается до 38,5% и 36,2% в 2003-2004 гг., до 36,9% в 2005 г., в среднем составляет 39,3%. Удельный вес инвалидов 3 группы увеличивается с 50% и 51% в 2001-2002 гг. до 55,5% и 56,1% в 2004-2005 гг., в среднем составляет 53,8% от общего числа, т.е. отмечается значительное преобладание инвалидов 3 группы.

Структура ППИ вследствие производственных травм также незначительно отличается. Общее число инвалидов значительно меньше -1341 человек. Удельный вес инвалидов 1 группы колеблется в пределах 4,1-6,2%, в среднем составляет 5,4% от общего числа. Удельный вес инвалидов 2 группы снижается с 34,3% в 2001 г. до 31,4% и 27,2% в 20022003 гг., затем увеличивается до 31% в 2005 г.; в среднем составляет 30,7% от общего числа. В то время как инвалидов 3 груг пы значительно больше, удельный вес их увеличивается с 60,4% в 2001 г. до 64,5% и 67,3% в 2002-2003 гг.; составляет в среднем 63,9%, т.е. в этом контингенте также преобладают инвалиды 3 группы.

В общем контингенте ВПИ вследствие травм преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их колеблется в пределах 65,780,4%, в среднем составил 74,5% от общего числа. Инвалидов среднего возраста было 15,7%. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста колеблется в пределах 7,6-15,5%, в среднем составил 9,8% от общего числа. Те же закономерности повторяются и в континге нте ВПИ вследствие бытовых травм. Так, инвалиды молодого возраста составляют в среднем 74,5%, среднего - 14,9%, пенсионного - 10,6% ¿т общего числа. В контингенте инвалидов вследствие производственных травм отмеча-

ются незначительные отличия. Удельный вес инвалидов молодого возраста также составляет 74,7%, среднего возраста несколько больше - 20,4%, пенсионного возраста значительно меньше - 4,9% от общего числа.

В общем контингенте ПГШ вследствие травм преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес колеблется в пределах 79,684,1%, в среднем составляет 82,4% от общего числа. Инвалидов среднего возраста было 16%. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста уменьшался и в среднем составил 1,6% от общего числа. Те же закономерности повторяются в контингенте ПЛИ вследствие бытовых травм. Так, инвалиды молодого возраста составляют в среднем 86,4%, среднего - 12,9%, пенсионного - 0,7% от общего числа. В контингенте инвалидов вследствие производственных травм удельный вес инвалидов молодого возраста меньше, составляет 68,1%, среднего возраста больше - 27,5%, пенсионного возраста также несколько больше - 4,4% от общего числа.

Общий уровень первичной инвалидности вследствие всех травм в РС(Я) колеблется в пределах 6,2-7,3, в среднем составляет 6,7 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень первичной инвалидности вследствие бытовых травм достаточно высокий, колеблется в пределах 5,4-6,4, в среднем составляет 5,8 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности вследствие производственных травм значительно ниже и составляет в основном 0,9 на 10 тыс. взрослого населения.

Общий контингент ВПИ вследствие травм нижних конечностей в РС(Я) составил 156 и 154 человек в 2001-2002 гг., уменьшился до 116 и 113 человек в 2003-2004 гг., увеличился в 2005 г. до 137 человек. Всего за 5 лет инвалидами вследствие травм нижних конечностей стало 676 человек, в среднем в год число ВПИ составило 135 человек (рис. 1).

Удельный вес инвалидов вследствие травм нижних конечностей в контингенте ВПИ вследствие всех травм колеблется в пределах 26,333,0%, в среднем составляет 29,6% от общего числа.

В структуре контингента ВПИ вследствие травм нижних конечностей преобладают бытовые травмы, число которых составляет 134 и 129 человек в 2001-2002 гг., уменьшается до 89 и 87 человек в 2003-2004 гг., в 2005 г. число инвалидов увеличивается до 113 человек. Всего за 5 лет инвалидами вследствие бытовых травм нижних конечностей стали 552 человека, в среднем в год - 110 человек. Удельный вес инвалидов вследствие бытовых травм нижних конечностей большой, колеблется в пределах 76,7-85,9%, составляет в среднем 81,2% от общего числа ВПИ вследствие травм нижних конечностей.

6ПИ вследствие травм нижних конечностей

2001 2002 2003 2004 2005

Рис. 1

Инвалидов вследствие производственных травм нижних конечностей значительно меньше - число колеблется от 22 до 27 человек, всего за 5 лет инвалидами стали 124 человека, в среднем в год 25 человек. Удельный вес инвалидов вследствие производственных травм нижних конечностей небольшой, колеблется в пределах 14,1-23,3%, составляет в среднем 18,8% от общего числа ВПИ вследствие травм нижних конечностей.

Общее число ППИ вследствие травм нижних конечностей в РС(Я) составило 294 и 339 человека в 2001 -2002 гг., затем увеличивается до 347 в 2003 г., в 2004-2005 гг. увеличивается до 346 и 375 человек соответственно. Всего за 5 лет инвалидами повторно были признаны 1709 человек, в среднем в год 340 инвалидов.

Удельный вес инвалидов вследствие травм нижних конечностей в контингенте ППИ вследствие всех травм колеблется в пределах 24,629,2%, в среднем составляет 26,7% от общего числа.

В структуре контингента ППИ вследствие травм нижних конечностей преобладают бытовые травмы. Всего за 5 лет инвалидами вследствие бытовых травм было признано 1227 человек, в среднем в год 245 человек. Удельный вес инвалидов вследствие бытовых травм нижних конечностей высокий, колеблется в пределах 68,0-78,5%, составляет в среднем 71,8% от общего числа ППИ вследствие травм нижних конечностей (рис. 2).

ППИ вследствие травм нижних конечностей

2001 2002 2003 2004 2005

Рис. 2

Инвалидов вследствие производственных травм значительно меньше- от 73 человек в 2002 г. до 104-112 человек в 2004-2005 гг. Всего за 5 лет инвалидами вследствие производственных травм было признано 482 человека, в среднем в год 95 человек. Удельный вес инвалидов вследствие производственных травм нижних конечностей небольшой, колеблется в пределах 21,5-32%, составляет в среднем 28,2% от общего числа ППИ вследствие травм нижних конечностей.

В структуре контингента ВПИ вследствие травм нижних конечностей инвалидов 1 группы было 62 человека, 2 группы - 403 человек и 3 группы - 211 человек. Удельный вес инвалидов 1 группы в среднем составил 10,8% от общего числа, инвалидов 2 группы - 56,0%, инвалидов 3 группы - 33,2 % от общего числа. Структура контингента ВПИ вследствие бытовых травм нижних конечностей характеризуется теми же тенденциями. Общее число их составляет 552 человека. Удельный вес инвалидов 1 группы составляет в среднем 11,9%, 2 группы - 56,6%, 3 группы — 31,5% от общего числа.

Значительно отличается структура ВПИ вследствие производственных травм. Общее число инвалидов значительно меньше - 124 человека. Удельный вес инвалидов 1 группы так же значительно меньше, в среднем составляет 4,3% опт общего числа. Удельный вес инвалидов 2 группы составляет в среднем 46,0% от общего числа, инвалидов 3 группы -увеличивается и составляет 41,7% от общего числа (рис. 3).

Группы инвалидности при травмах нижних конечностей

1 группа 2 группа 3 группа

Рис. 3

В структуре ППИ вследствие травм нижних конечностей инвалидов 1 группы было 119 человек. 2 группы - 868 человек, 3 группы -714 человек. Удельный вес инвалидов 1 группы в среднем составляет 7,5%, инвалидов 2 группы-50,4%, инвалидов 3 группы -42,1% от общего числа. Такое же соотношение сохраняется и в других контингентах. В структуре ППИ вследствие бытовых травм нижних конечностей всего инвалидов 1701 человек. Удельный вес инвалидов 1 группы в среднем составляет 8,1%, инвалидов 2 группы - 49,6%, инвалидов 3 группы - 46,4% от общего числа.

Несколько отличается структура ППИ вследствие производственных травм. Общее число инвалидов значительно меньше - 482 человека. Удельный вес инвалидов 1 группы также меньше - в среднем составляет 5,8% от общего числа. Удельный вес инвалидов 2 группы в среднем составляет 49,1%, инвалидов 3 группы - 45,1% от общего числа.

В общем контингенте ВПИ вследствие травм нижних конечностей преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их составил в среднем 67,1% от общего числа. Инвалидов среднего возрастабыло 17,3%. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста составил 15,6%, Подобное соотношение наблюдается в контингенте инвалидов вследствие бытовых травм. Так, удельный вес инвалидов молодого возраста составляет 65,2%, среднего - 15,9%, пенсионного - 18,9% от общего числа. В

контингенте инвалидов вследствие производственных травм удельный вес инвалидов молодого возраста несколько больше - 76,3%, среднего возраста также больше - 21,3%, пенсионного значительно меньше - 2,4% от общего числа.

В общем контингенте ППИ вследствие травм нижних конечностей значительно преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их в среднем составил 79,9% от общего числа. Инвалидов среднего возраста было 17,5%. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста незначительный и составляет 2,6% от общего числа. Те же закономерности повторяются в других контингентах инвалидов. Так, в контингенте инвалидов вследствие бытовых травм инвалиды молодого возраста составляют в среднем 85,3%, среднего - 17,5%, пенсионного - 2,6% от общего числа. В контингенте инвалидов вследствие производственных травм удельный вес инвалидов молодого возраста чуть ниже и составляет 66,1%, среднего возраста выше - до 30,3%, пенсионного возраста - 3,6% от общего числа (рис. 4).

Анализ распределения ВПИ вследствие травм нижних конечностей по полу показал, что в исследуемой группе число мужчин превышало более чем в 2-3 раза число женщин. Среди ВПИ вследствие травм нижних конечностей мужчины составляли от 69,3% в 2001 г. до 67,9% в 2005 г.,

Возраст инвалидов вследствие травм нижних конечностей (%)

шт

Ш

---------------, -

: .....¿ . lvJ

п;;.....-t ■ т

—

—i ш

□ ВПИ О ППИ

молодои

средним

пожило и

Рис. 4

ы составляли от страдавших лиц

наибольшее число пострадавших лиц мужского пола зарегистрировано в 2002 г. (75,4%). Среди пострадавших от травм нижгих конечностей женщины составляли меньшую часть (от 30,7% в 2001 г. до 32,1% в 2005 г.).

Анализ распределения ППИ вследствие травм ш-жних конечностей по полу также выявляет преобладание в данной группе мужчин. Среди ППИ вследствие травм нижних конечностей мужчин 64,1% в 2001 г. до 67,1% в 2005 г., наибольшее число по мужского пола отмечалось в 2004 г.(69,8%). Удельный вес женщин, ставших инвалидами вследствие данной травмы, меньше, составлял от 35,9% в 2001 г. до 32,9% в 2005 г., наибольшее число пострадав! ыих лиц женского пола зарегистрировано в 2003 г.(37,9%).

Всего за 5 лет инвалидами вследствие повреждений периферических нервов нижних конечностей стало 120 человек, в среднем в год число ВПИ составило 24 человека. Удельный вес инвалидов вследствие повреждений периферических нервов в контингенте ВПИ е следствие травм нижних конечностей в среднем составляет 17,8% от общего числа.

В структуре контингента ВПИ вследствие травм периферических нервов преобладают бытовые травмы. Всего за 5 лет ин залидами вследствие бытовых травм стали 110 человека, в среднем в гс д - 22 человека, удельный вес составляет в среднем 92% от общего числа ВПИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей. Инвалидов вследствие производственных травм периферических нервов значительно меньше, всего за 5 лет инвалидами стали 10 человек, в среднем в год число составило 2 человека. Удельный вес составляет в среднем 8,0% от общего числа ВПИ вследствие травм периферически); нервов нижних конечностей.

Общее число ППИ вследствие травм периферичес ¡сих нервов нижних конечностей в РС(Я) составило за 5 лет 261 человек в среднем в год 52 инвалида. Удельный вес инвалидов вследствие травм периферических нервов в контингенте ППИ вследствие травм нижних кон ечностей в среднем составляет 15,4% от общего числа.

В структуре контингента ППИ вследствие травм периферических нервов преобладают бытовые травмы, за 5 лет иш алидами вследствие бытовых травм было признано 231 человек, в среднем в год 46 человек. Удельный вес составляет в среднем 88,3% от общего числа. Инвалидов вследствие производственных травм значительно меньше, за 5 лет инвалидами было признано 30 человек, в среднем в год 6 человек. Удельный вес инвалидов вследствие производственных травм пе-

риферических нервов небольшой, составляет в среднем 11,7% от общего числа.

В структуре контингента ВПИ вследствие травм периферических нервов инвалидами 2 группы было признано 56 человек, 3 группы -64 человека, 1 группа не устанавливалась. Удельный вес инвалидов 2 группы в среднем составляет 46,7%, инвалидов 3 группы — 53,3% от общего числа.

Структура контингента ВПИ вследствие бытовых травм периферических нервов характеризуется теми же тенденциями. Общее число их составляет 110 человек. Удельный вес инвалидов 2 группы в среднем составляет 46,4% от общего числа, инвалидов 3 группы - 53,6%. Незначительно отличается структура ВПИ вследствие производственных травм. Общее число инвалидов значительно меньше - 10 человек. Удельный вес инвалидов 2 группы в среднем составляет 45%, 3 группы - 55% от общего числа.

В структуре ППИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей инвалидами 2 группы было признано 125 человек, 3 группы -136 человек. 1 группа инвалидности не устанавливалась. Удельный вес инвалидов 2 группы в среднем составляет 47,9%, 3 группы -52,1% от общего числа. Такое же соотношение сохраняется в контингенте инвалидов вследствие бытовых травм. В структуре ППИ вследствие бытовых травм периферических нервов всего инвалидов 231 человек, удельный вес инвалидов 2 группы составляет в среднем 47,6%, инвалидов 3 группы - 52,4% от общего числа. Структура ППИ вследствие производственных травм отличается незначительно. Общее число инвалидов значительно меньше - 30 человек. Удельный вес инвалидов 2 группы составляет в среднем 43,2%, инвалидов 3 группы составляет 56,8%) от общего числа.

В общем контингенте ВПИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их составил в среднем 80,8% от общего числа. Инвалидов среднего возраста было 12,4%. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста составил 6,8%. Подобное соотношение наблюдается в контингенте инвалидов вследствие бытовых травм. Так, удельный вес инвалидов молодого возраста составляет 78,9%, среднего-13,8%, пенсионного-7,3% от общего числа. Отличается структура контингента инвалидов вследствие производственных травм. Удельный вес инвалидов молодого возраста — 75%, среднего возраста — 25%, инвалидов пенсионного возраста не отмечалось.

т общего числа, инвалидов пене закономернос-контингенте ин-

В общем контингенте ППИ вследствие травм периферических не рвов нижних конечностей значительно преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их в среднем составил 85,4% о Инвалидов среднего возраста было 8,6%. Удельный вес сионного возраста составил 6,0% от общего числа. Те ж ти повторяются в других контингентах инвалидов. Так, в валидов вследствие бытовых травм инвалиды молодого возраста составляют в среднем 84,1%, среднего - 10,7%, пенсионного - 5,2% от общего числа. В контингенте инвалидов вследствие производственных травм удельный вес инвалидов молодого возраста чуть ниже и составляет 71,3%, среднего возраста выше - до 18,9%, пенсионного возраста - 9,8% от общего числа.

Анализ распределения ВПИ вследствие травм г ериферических нервов нижних конечностей по полу показал, что в исследуемой группе количество мужчин превышало более чем в 2 раза коли гество женщин. Мужчины составляли от 70,4% в 2001 г. до 68,0% в 200!» г., наибольшее число пострадавших лиц мужского пола зарегистрир (73,2%). Среди пострадавших от травм периферических конечностей женщины составляли меньшую часть (от до 32,0% в 2005 г.).

Анализ распределения ППИ вследствие травм г ериферических нервов нижних конечностей по полу также выявляет преобладание в данной группе мужчин. Мужчины составляли от 62,8% в 2( 2005 г., наибольшее число пострадавших лиц мужског лось в 2004 г. (70,9%). Удельный вес женщин, ставших ин ствие данной травмы, меньше, составлял от 37,2% в 2001 г. до 36,7% в 2005 г., наибольшее число пострадавших лиц женского г ола зарегистрировано в 2003 г.(39,7%).

Четвертая глава посвящена социально-гигиени теской характеристике инвалидов вследствие травм нижних конечно :тей. Лидирующее место среди осложнений вследствие травм нижних конечностей, приводящих к инвалидности, занимают нарушения коне олидации пере ломов. Доля их в структуре инвалидности вследствие травм нижних ко нечностей составляет в среднем 47,1% (43,6%-52,5%), второе место занимает остеомиелит, доля которого составляла в (19,8%-27,1%), третье место занимают контрактуры су1! составляла в среднем 18,6% (15,2%-20,9%), на последнем месте - ампутации и деформации конечностей, доля которых составляла в сред нем 11,1%(9,4%-13,1%).

овано в 2002 г. нервов нижних 29,6% в 2001 г.

'01 г. до 63,3% в о пола отмеча-залидами вслед-

реднем 23,2% ставов, доля их

В структуре инвалидности вследствие травм нижних конечностей по локализации повреждений лидировали последствия переломов голени - в среднем 25,6% (колебания 24,2%-26,5%), на втором месте - последствия переломов бедренной кости - в среднем 23,0% (21,5-24,3%), далее следуют последствия переломов шейки бедра - 12,1% (11,1%-13,6%), последствия множественных травм на четвертом месте - 9,2% (8,0-11,2%), затем следуют последствия переломов костей стопы - 8,0% (7,1%-9,1%), последствия травм коленного сустава - 7,9% (6,5%-9,3%), последствия травм голеностопного сустава - 7,2% (5,8%-9,5%), на последнем месте последствия травм тазобедренного сустава - 6,9% (6,3%-7,9%).

Преобладание в изучаемом контингенте лиц трудоспособного возраста определило необходимость решения вопросов их профессиональной реабилитации на основе изучения их образовательного и профессионально-трудового статусов. Анализ образовательного уровня инвалидов вследствие травм нижних конечностей показал, что он был достаточным для овладения новыми профессиями путем обучения и переобучения. Число инвалидов, имеющих начальное, среднее, неоконченное высшее и высшее профессиональное образование составляло от 51,2% в 2001 г. до 50,3% в 2005 г. Численность инвалидов, имеющих среднее общее образование варьировала от 35,6% в 2001 г. до 32,4% в 2005 г.

Оценка профессиональной деятельности до наступления инвалидности свидетельствовала, что в 2001 г. 73% выполняли физический труд 1-5 категории, к 2005 г. число лиц, занятых в профессиях физического труда 1-5 категорий сократилось на 2,7%. За этот период число лиц, занятых в сфере умственного труда 1-3 категории напряженности увеличилось на 25,3%. Число неработающих составляло от 10,8% в 2001 г. до 8,7% в 2005 г., но наибольший удельный вес неработающих отмечался в 2003 г. -12,5%.

Проведенный анализ трудовой деятельности после установления инвалидности вследствие травм нижних конечностей показал, что за период 2001-2005 гг. несколько уменьшилась число лиц с 1-2 категорией тяжести физического труда (с 45,9% в 2001 г. до 38,6% в 2005 г.) и число лиц, занятых в профессиях умственного труда 1-2 категорий напряженности (с 29,7% в 2001 г. до 29% в 2005 г.). Число неработающих увеличилось на 33,3%. Лиц, выполнявших работы с тяжелым физическим или умственным трудом, не отмечалось.

Анализ контингента инвалидов вследствие травм нижних конечностей по трудовому стажу показал, что основную массу составили инвалиды со стажем работы от 5 до 9 лет - 24,7% и от 10 до 14 лет - 26,2%,

сроком 1-3 года м инвалидности

меньшую часть - со стажем свыше 30 лет - 3,8%, т.е. большинство инвалидов имели трудовой стаж до 14 лет (68,7%).

Анализ сроков пребывания на инвалидности свидетельствовал о преобладании инвалидов со сроком 4-6 лет (54,8%) и (29,5%), небольшую долю составляли инвалиды со срокс 7-14 лег (8,8%) и сроком до 1 года (7,9%).

Пятая глава освещает вопросы комплексной реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей в Республике Саха (Якутия). Основной целью медико-социальной реабилитации является не только восстановление здоровья, но и восстановление личности ого, профессионального, социального статуса инвалида с последствиями травм.

Основными задачами медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей является определение структуры потребности инвалидов в различных видах медико-социитьной реабилитации, разработка комплексных программ реабилитации и определение комплекса технических средств реабилитации, необходимых для труда, обучения и осуществления бытовой деятельности этих лиц.

Среди обследованных инвалидов вследствие травм нижних конечностей определялась высокая потребность в медицинско а реабилитации, что обусловлено спецификой травм, нестабильностью клинического течения патологического процесса у большинства больных, получивших травму нижних конечностей, неясностью клинического и реабилитационного прогноза.

В мерах медицинской реабилитации нуждались большинство инвалидов: 88,5% - в стационарном восстановительном лечении, 86,1% - в диспансерном наблюдении, 46,1% - в амбулаторном восстановительном лечении, 44,7% - в психотерапии, 59,5% - в санаторно-1 сурортном лечении, 8,8% - в протезировании, 18,8% - в реконструктивнс й хирургии.

Важной формой реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей, учитывая их молодой трудоспособный возраст, достаточный общеобразовательный уровень и позитивную тр; довую установку, является профессиональная реабилитация. Потребность в профориентации в общем составляла 33,9%, среди инвалидов 2 гр;шпы она равнялась 6,4%, инвалидов 3 группы -43,5%. Наибольшая пофебность в профессиональном обучении отмечалась у инвалидов 3 группы (68,2%) и инвалидов 2 группы (7,6%). Потребность в трудовом устройстве составляла 46,3%, у инвалидов 3 группы - 58,1%, у инвалидов 2 г] эуппы- 8,2%.

Потребность данной категории инвалидов в такой форме социальной помощи как посторонний уход составляла 78,8%, при этом инвалиды

1 группы в большей степени нуждались в постоянном постороннем уходе (92,2%), инвалиды 2 группы - в периодическом постороннем уходе (35,6%).

Потребность в специальных приспособлениях и устройствах для адаптации инфраструктуры составляла в общем 42,6%, для инвалидов 2 группы она равнялась 26,5%, для инвалидов 3 группы -12,9%.

Особое значение среди мер социальной реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей ввиду наличия у них психологических нарушений, приобретают меры по социально- психологической адаптации. Потребность в этих мерах у инвалидов 1 группы составляла 56,8%, 2 группы - 25,6%, у инвалидов 3 группы -12,8%.

Потребность в технических средствах реабилитации велика и составляла 70,3-75,6%, у инвалидов 1 группы увеличивалась до 85,6-91,5%. В технических средствах передвижения нуждались 35,9-44,1% инвалидов, в том числе в комнатной кресле-коляске - 23,6-27,4%.

На основании проведенного исследования были сформированы типовые комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей, включающие рекомендации по медицинской, профессиональной, социальной и психологической реабилитации, а также показания к назначению технических средств реабилитации.

выводы

1. Из числа ВПИ в Республике Саха (Якутия) 4а период 20012005 гг. (17695 человек) контингент инвалидов вследствие травм всех локализаций составил 2272 человека. Удельный вес Е!ПИ вследствие травм всех локализаций в общем контингенте ВПИ составил 12,9%, из них 87,5% приходится на бытовые и 12,5% - на производственные травмы. Удельный вес инвалидов 1 группы составлял 15,5%, 2 3 группы - 43,3% от общего числа. В контингенте ВПИ в преобладали инвалиды молодого возраста, удельный вес инвалидов среднего возраста было 15,7%, пенсионного от общего числа. Уровень первичной инвалидности вслед локализаций в РС(Я) колебался в пределах 6,2-7,3, в среднем составлял 6,7 на 10 тыс. взрослого населения.

группы-41,2%, ледствие травм составил 74,5%, возраста - 9,8%

угвие травм всех

2. Общее число ППИ в РС(Я) за период 2001-2005 гг. составило 50152 человека, из них число ППИ вследствие травм вс ех локализаций составило за 5 лет 6348 человек (12,7%), в том числе на долю бытовых травм приходится 78,4%, производственных травм - 21,6%. В контингенте ППИ вследствие травм преобладали инвалиды молодого возраста -82,4%, инвалидов среднего возраста было 16%, пенсион ного возраста-1,6% от общего числа. Удельный вес инвалидов 1 группы в среднем составил 6,6% от общего числа, инвалидов 2 группы - 37,6%, инвалидов 3 группы - 55,8% от общего числа.

3. Контингент ВПИ вследствие травм нижних конечностей в РС(Я) составил за 5 лет 676 человек, 29,6% от общего числа ВПИ вследствие травм всех локализаций. Удельный вес инвалидов вследствие бытовых травм нижних конечностей составил 81 Д%, производственн ж травм -18,8% от общего числа. В структуре ВПИ вследствие травм нижних конечностей удельный вес инвалидов 1 группы составил 10,8%, инвалидов 2 группы -56,0%, инвалидов 3 группы - 33,2 % от общего числа. В структуре ВПИ вследствие травм нижних конечностей преобладают инвалиды молодого

возраста, удельный вес их составил 67,1 % от общего числа, него возраста -17,3%, пенсионного возраста -15,6%. В ис пе количество мужчин (470 чел.) превышало более чем в

ство женщин (206 человек) и составляло 69,5%, женщин - 30,5%.

4. Общее число ППИ вследствие травм нижних конечностей в РС(Я) составило за 5 лет 6348 человек (26,7% от ППИ вследствие травм всех локализаций). В структуре контингента ППИ вследствие травм ниж-

инвалидовсред-следуемойгруп-2-3 раза количе-

них конечностей преобладают бытовые травмы (71,8%), производственные травмы составили 28,2%, Удельный вес инвалидов 1 группы составлял 7,5%, инвалидов 2 группы - 50,4%, инвалидов 3 группы - 42,1% от общего числа. В контингенте 111Ш вследствие травм нижних конечностей значительно преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их в среднем составил 79,9% от общего числа, инвалидов среднего возраста было 17,5%, пенсионного возраста - 2,6%. Среди ППИ вследствие травм нижних конечностей мужчины составляли 4179 чел. (65,8%), женщины - 2169 чел. (34,2%).

5. Контингент ВПИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей в РС(Я) составил за 5 лет 120 человек, 17,8% от общего числа ВПИ вследствие травм нижних конечностей. Удельный вес инвалидов вследствие бытовых травм составил 92%, производственных травм -8% от общего числа. В структуре ВПИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей удельный вес инвалидов 2 группы составил 46,7%, инвалидов 3 группы - 53,3% от общего числа. В структуре ВПИ вследствие травм периферических нервов преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их составил 80,8% от общего числа, инвалидов среднего возраста - 12,4%, пенсионного возраста - 6,8%. В исследуемой группе количество мужчин превышало более чем в 2 раза количество женщин и составляло 70%, женщин - 30%.

6. Общее число ППИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей в РС(Я) составило за 5 лет 261 человек (15,4% от ППИ вследствие травм нижних конечностей). В структуре контингента ППИ вследствие травм периферических нервов преобладают бытовые травмы (88,3%), производственные травмы составили 11,7%. Удельный вес инвалидов 2 группы составлял 47,9%, инвалидов 3 группы - 52,1% от общего числа. В контингенте ППИ вследствие травм периферических нервов значительно преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их в среднем составил 85,4% от общего числа, инвалидов среднего возраста было 8,6%, пенсионного возраста - 5,2%. Среди ППИ мужчины составляли 65,5%, женщины - 34,5%.

7. Первое место среди осложнений при травмах нижних конечностей, занимают нарушения консолидации переломов, доля их в структуре инвалидности составляет в среднем 47,1% (с колебаниями показателя от 43,6% в 2001 г. до 52,5% в 2005 г.), второе место - остеомиелит, доля которого составляла в среднем 23,2% (с колебаниями показателя от 19,8% в 2002 г. до 27,1% в 2004 г.), третье место - контрактуры суставов, доля

их составляла в среднем 18,6% (с колебаниями показателя от 15,2% в 2004 г. до 20,9% в 2002 г.), на четвертом месте - ампутации и деформации конечностей, доля которых составляла в среднем 11,1 % (с колебаниями показателя от 9,4% в 2004 г. до 13,1% в 2002 г.).

8. В структуре инвалидности вследствие травм нижних конечностей по локализации повреждений лидировали последствия переломов голени - в среднем 25,6% (24,2%-26,5%), на втором месте - последствия переломов бедренной кости - 23,0% (21,5%-24,3%), на третьем месте -последствия переломов шейки бедра - 12,1% (11,1% 13,6%), последствия множественных травм на четвертом месте - 9,2% (8,0%-11,2%), на пятом месте - последствия переломов костей стопы - 8,0% (7,1%-9,1%), далее следуют последствия травм коленного сустава- 7,9% (6,5%-9,3%), последствия травм голеностопного сустава - 7,2% (5,8%-9,5%), на последнем месте последствия травм тазобедренного сустава - 6,9% (6,3%-7,9%).

9. Среди обследованных инвалидов вследствие тэавм нижних конечностей определялась высокая потребность в медицинской реабилитации, что обусловлено спецификой травм, нестабильностью клинического течения патологического процесса у большинства больных и неясностью клинического и реабилитационного прогноза: 88,5% бот ных нуждались в стационарном восстановительном лечении, 86,1% - в диспансерном наблюдении, 86,1% - в амбулаторном восстановительном. течении, 44,7% -в психотерапии, 59,5% - в санаторно-курортном лечени^, 8,8% - в протезировании, 18,8% - в реконструктивной хирургии.

Потребность в профориентации составляла 33,9%, потребность в профессиональном обучении составляла у инвалидов 3 г эуппы 68,2%, инвалидов 2 группы - 7,6%, потребность в трудовом устро йстве составляла 46,3%, у инвалидов 3 группы - 58,1 %, у инвалидов 2 группы - 8,2%.

Потребность в специальных приспособлениях и адаптации инфраструктуры составляла в общем 42,6°/

устройствах для , потребность в

технических средствах реабилитации составляла: в тренажерах - 27,4%,

-коляске-32,1%, основе изучения

в комнатной кресле-коляске -25,4%, прогулочной кресле приспособлениях для самообслуживания - 13,6%. На потребности инвалидов типовые комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей включали мероприятия по медицинской, профессионала ой, социальной и психологической реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты комплексного исследования инвалидности вследствие травм нижних конечностей являются информационной базой для органов здравоохранения, социальной защиты и государственных структур для разработки комплексных программ по профилактике и снижению инвалидности, медико-социальной реабилитации этой категории инвалидов.

2. Полученные сведения об особенностях социально-гигиенической характеристики контингента инвалидов вследствие травм нижних конечностей могут быть использованы при решении экспертных вопросов и определении тяжести инвалидности.

3. Сведения о потребности инвалидов вследствие травм нижних конечностей в различных видах медико-социальной помощи могут служить информационной базой при разработке программ социальной поддержки данной категории инвалидов.

4. Разработанные типовые программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей являются методической базой для разработки адресных индивидуальных программ реабилитации с целью восстановления здоровья, личностного и социального статуса, достижения материальной и социальной независимости инвалидов вследствие травм нижних конечностей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Новгородова Я.С. Применение метода элек громиографии в диагностике травматических повреждений нервов и сплетений // Комплексный подход к проблемам реабилитации инвалидов. Медицинские, социальные и профессиональные аспекты. Опыт и перс тективы: тезисы докладов республиканской научно-практической конференции, Якутск, 2002, С. 30-31.

2. Новгородова Я.С. Применение метода элек громиографии в диагностике заболеваний нервной системы и нарушений нервно-мышечной передачи // Сборник к 10-летию Национального Це тгра Медицины, Якутск, 2002, С. 58-59.

3. Новгородова Я.С. Применение метода элек громиографии в диагностике дискогенных поражений корешков поясничного отдела позвоночника // Сборник к 10- летгао Якутского медицинског э центра, Якутск, 2002, С. 45.

4. Новгородова Я.С. Применение метода эле ктромиографии при травматических поражениях нервов нижних конечностей // Комплексная многопрофильная реабилитация инвалидов в условиях Севера: тезисы докладов республиканской научно-практической конференции, Якутск, 2004, С. 24-25.

5. Новгородова Я.С. Диагностика травматичесв их повреждений нервов при электромиографическом исследовании // Совр гменные проблемы сердечно-сосудистой патологии на Крайнем Севере: тезисы докладов международной научно-практической конференции, Якутск, 2004, С. 57.

6. Новгородова Я.С. Первичная инвалидность вследствие травм периферических нервов нижних конечностей в Республике Саха (Якутия) // Сборник к 60-летию республиканской больницы, Якутск, №

7. Новгородова Я.С. Инвалидность вследствие конечностей в Республике Саха (Якутия) // Вестник Веер щества специалистов по медико-социальной экспертизе, ] реабилитационной индустрии. М. 2006, №-3-4, С. 24-26

8. Новгородова Я.С. Контингент инвалидов вследствие травм в Республике Саха (Якутия) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитаций и реабилитационной индустрии. М. 2006, №-3-4, С. 27-29.

9. Новгородова Я.С. Инвалидность вследствие -лике Саха (Якутия) // Журнал «Медико-социальная экспе этиза и реабилитация» издательство «Медицина», М., 2007, № 2, С. 17-18.

2,2006, С. 67-68. г травм нижних российского об-реабилитациии

травм в Респуб-

Одной из важных проблем здравоохранения является травматизм. Статистические исследования последних лет указывают на рост тяжелого травматизма среди гражданского населения, особенно в крупных городах. Множественные переломы, часто в сочетании с повреждениями различных отделов скелета и внутренних органов, относятся к наиболее тяжелым травмам, нередко приводящим к необратимым обшссоматнчсским расстройствам и гибели пострадавших (СЛ. Журавлев, 199S; А.С- Ермолов, 1998; СЛ. Миронов и соавт., 2001, 2004; Р„Ф. Ахметьянов. 2004; О-И. Юрковскнй, 2005).

В России постоянно регистрируются высокие показатели смертности от травм н отравлений. С 1993 г. по настоящее время травмы н отравления занимают а Российской Федерации второе место в структуре смертности населения, составляя более 200 случаев на 100 тыс. населения (в Великобритании - менее 30 случаев на 100 тыс. населения) и первое место в структуре смертности лиц трудоспособного возраста (А.И.Вялхов, 2002; Н.Ф.Измсров, Г.И.Тихонова, 2005). По данным Минздрава РФ травмы, отравления и др. внешние воздействия увеличились с 9,3 млн. случаев в 1999 г. до 13,1 млн. случаев в 2004 г.

В структуре первичной инвалидности травмы стабильно занимают третье место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований и составляют ежегодно S0~S5 тыс. человек или 7-8% от общего числа впервые признанных инвалидов. В общем контингенте инвалидов в населении число инвалидов вследствие травм составляет 1,(5 млн. человек, они занимают второе место после болезней системы кровообращения и составляют 15,4% от общего числа инвалидов (С Л Лузин, Л.И.Гришина. И.С Храмов, 2003).

Эти данные свидетельствуют о большой распространенности травм и актуальности этой проблемы как для органов здравоохранения, так для органов социальной защиты,

Однако до настоящего времени недостаточно изучены вопросы динамики инвалидности вследствие травм нижних конечностей в региональном аспекте, социально-гигиенические особенности данного контингента инвалидов для решения задач медико-социальной экспертизы и комплексной реабилитации.

На современном этапе необходима разработка научно-обоснованных рекомендаций но формированию комплексных программ реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей, включающих необходимый перечень технических средств реабилитации, на основе определения структуры нх социальных потребностей.

Все зто обусловило необходимость проведения настоящего исследования н определило цель н залачн работы.

Цель исследовании

Разработка современных подходов к медико-социальной реабилитации больных и ин вали дон вследствие травм нижних конечностей на основе изучения социально-гигиенических аспектов инвалидности при дайной патологии на региональном уровне.

Задачи исследования

1. Изучить динамику инвалидности (первичной и повторной) вследствие травм всех локализаций в Республике Саха (Якутия) за период 20012005 гг.

2. Проанализировать динамику инвалидности вследствие травм нижних конечностей и последствий повреждений периферических нервов нижних конечностей в Республике Саха (Якутия) за 5-летинй период,

3- Изучить социально-гигиенические особенности контингента инвалидов вследствие травм нижних конечностей по материалам Главного бюро МСЭ по Республике Саха (Якутия),

4. Изучить структуру потребности инвалидов вследствие травм нижних конечностей в различных видах медико-социальной помощи и технических средствах реабилитации.

5. Разработать типовые комплексные программы реабилитации больных и инвалидов вследствие травм нижних конечностей с учетом современной концепции реабилитации.

Научная новизна исследовании впервые осуществлено комплексное социально-гигиеническое исследование состояния и динамики инвалидности (первичной и повторной) вследствие травм всех локализаций и травм нижних конечностей за период 2001-2005 гг. в Республики Саха (Якутия),

Изучены социально-гигисннчсскне характеристики контин гейтов инвалидов вследствие травм нижних конечностей по целому ряду социально значимых показателей, необходимых для разработки комплексных программ профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов.

Определена структура потребностей инвалидов вследствие травм нижних конечностей и установлена высокая нуждаемость их в различных видах медицинской, профессиональной, психологической и социальной реабилитации, технических средствах реабилитации, что было учтено при планировании проведения комплексных реабилитационных мероприятий,

Разработанз типовая комплексная программа реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей, включающая медицинские, профессиональные, социальные аспекты и необходимый перечень технических средств реабилитации.

Практическая значимость работы Полученные в результате исследования данные об инвалидности и социально-гигиенических особенностях контингента инвалидов вследствие травм нижних конечностей в Республике Саха (Якутия) положены в основу комплексных программ профилактики инвалидности и социальной поддержки этой категории лиц.

Выявленная структура потребностей инвалидов вследствие травм нижних конечностей используется органами социальной защиты г, Якутска и Республики Саха (Якутия) для разработки комплексных программ социальной защиты и оказания адресной социальной помощи

Разработанные комплексные программы реабилитации больных и инвалидов вследствие травм нижних конечностей реализуются в работе лечебно-профилактических и реабилитационных учреждений, что обеспечивает достижение наиболее полного реабилитационного эффекта.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Результаты анализа основных показателей инвалидности вследствие травм всех локализаций и травм нижних конечностей в Республике Саха (Якутия) в качестве информационной базы для разработки комплексных программ профилактики инвалидности и социальной защиты этой категории граждан.

Данные социально-гигиенической характеристики контингента инвалидов вследствие травм нижних конечностей, обуславливающие специфику мероприятий по снижению н предупреждению инвалидности, осуществления медико-социальной реабилитации.

Сведения о высокой дифференцированной нуждаемости инвалидов вследствие травм нижних конечностей в различных мерах медико-социальной реабилитации и технических средствах реабилитации для оказания им адресной социальной помощи.

Типовые комплексные программы реабилитации больных и инвалидов вследствие травм нижних конечностей, включающие медицинские, психологические, профессиональные, социальные аспекты реабилитации.

Апробация диссертации

Работа просила апробацию на мсжотделснчсскон конференции Федерального научно-практического центра меднко-соцнвльнон экспертизы и реабилитации инвалидов.

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на республиканских научно-практических конференциях «Комплексный подход к проблемам реабилитации инвалидов» (2002 г„ Якутск), «Комплексная многопрофильная реабилитация инвалидов в условиях Севера» (2004 г., Якутск), общероссийской научно-практической конференции « Современные проблемы меднко-социальной экспертизы», Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по мсднко-соцналыюй экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы меднка~соцнальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва. 2006; региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-соцнзльной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на Дону, 2006.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе в цен тральной печати.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 126 страницах печапюго текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 41 таблицы и 21 рисунка. В указанной литературе приведены публикации 202 отечественных и зарубежных авторов но исследуемой Проблеме.

выводы

1. Из числа ВПИ в Республике Саха (Якутия) за период 2001 - 2005 п. (17695 человек) контингент инвалидов вследствие травм всех локализаций составил 2272 человека. Удельный вес ВПИ вследствие травм всех локализаций в общем контингенте ВПИ составил 12,9%, из них S7,5% приходится на бытовые и 12,5% - на производственные травмы. Удельный вес инвалидов 1 группы составлял 15,5%, 2 группы - 41,2%, 3 группы - 43,3% от обшего числа. В контингенте ВПИ вследствие травм преобладали инвалиды молодого возраста, удельный вес составил 74,5%, инвалидов среднего возраста было 15,7%, пенсионного возраста - 9,8% от общего числа. Уровень первичной инвалидности вследствие травм всех локализаций в РС(Я) колебался в пределах 6,2-73i в среднем составлял 6,7 на 10 тыс, взрослого населення.

2. Общее число ППИ в РС(Я) за период 2001-2005 гг. составило 50152 человека, из них число ППИ вследствие травм всех локализаций составило за 5 лет 6348 человек (12,7%), в том числе на долю бытовых травм приходится 78,4%, производственных травм - 21,6%. В контингенте ПИИ вследствие травм преобладали инвалиды молодого возраста - 82,4%, инвалидов среднего возраста было 16%, пенсионного возраста - 1,6% от общего числа Удельный вес инвалидов 1 группы в среднем составил 6,6% от общего числа, инвалидов 2 группы - 37,6%, инвалидов 3 группы - 55,8% от общего чксла.

3. Контингент ВПИ вследствие травм нижних конечностей в РС(Я) составил за 5 лет 676 человек, 29,6% от общего числа ВПИ вследствие травм всех локализаций, Удельный вес инвалидов вследствие бытовых транм нижних конечностей составил 81,2%, производственных травм - 18,8% от общего числа. В структуре ВПИ вследствие травм нижних конечностей удельный вес инвалидов 1 группы составил 10,8%, инвалидов 2 группы - 56,0%, инвалидов 3 группы - 33,2 % от общего числа, В структуре ВПИ вследствие травм нижннч конечностей преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их составил 67,1% от общего числа, инвалидов среднего возраста • 17,3%, пенсионного возраста - 15,6%. В исследуемой группе количество мужчин (470 чел.) превышало более чем в 2-3 раза количество женщин (206 человек) и составляло 69,5%, женщин -30,5%.

4. Общее число ППИ вследствие травм нижних конечностей в РС(Я) составило за 5 лет 6348 человек (26,7% от ППИ вследствие травм всех локализаций). В структуре контингента ППИ вследствие травм нижних конечностей преобладают бытовые травмы (71,8%), производственные травмы составили 28,2%, Удельный вес инвалидов I группы составлял 7,5%, инвалидов 2 группы - 50,4%, инвалидов 3 группы - 42,1% от общего числа. В контингенте ППИ вследствие травм нижних конечностей значительно преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их в среднем составил 79,9% от общего числа, инвалидов среднего возраста было 57,5%, пенсионного возраста - 2,6%. Среди ППИ вследствие травм нижних конечностей мужчины составляли 4179 чел, (65,8%), женщины - 2169 чел. (34,2%).

5- Контингент ВПИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей в РС(Я) составил за 5 лет 120 человек, 17,8% от общего числа ВПИ вследствие травм нижних конечностей. Удельный вес инвалидов вследствие бытовых травм составил 92%, производственных травм - 8% от общего чнела. В структуре ВПИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей удельный вес инвалидов 2 группы составил 46,7%, инвалидов 3 группы - 53от общего числа, В структуре ВПИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их составил 80,8% от общего числа, инвалидов среднего возраста - 12,4%, пенсионного возраста - 6.8%.

В исследуемой группе количество мужчин превышало более чем в 2 раза количество женщин и составляло 70%, женщин - 30%.

6, Общее число ППИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей в РС(Я) составило за 5 лет 261 человек (15,4% от ППИ вследствие травм нижних конечностей), В структуре контингента ППИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей преобладают бытовые травмы (88,3%), производственные травмы составили П.7%. Удельный вес инвалидов 2 группы составлял 47,9%, инвалидов 3 группы -52т!% от общего числа. В контингенте ППИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей значительно преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их в среднем составил 85,4% от обшего числа, инвалидов среднего возраста было 8,6%, пенсионного возраста - 5,2%, Среди ППИ вследствие травм нижних конечностей мужчины составляли 65,5%, женщины - 34,5%.

7. Первое место среди осложнений прн травмах нижних конечностей, занимают нарушения консолидации переломов, доля их в структуре инвалидности составляет в среднем 47,1% (с колебаниями показателя от 43,6% в 2001 г, до 52,5% в 2005 г.), второе место - остеомиелит, доля которого составляла в среднем 23,2% (с колебаниями показателя от 19,8% и 2002 г. до 27,1% в 2004 г.), третье место - контрактуры суставов, доля их составляла в среднем 18,6% (с колебаниями показателя от 15,2% в 2004 г. до 20,9% в 2002 г.), на четвертом месте - ампутации и деформации конечностей, доля которых составляла в среднем 11,1% (с колебаниями показателя от 9,4% в 2004 г, до 13,1% в 2002 г.).

8. В структуре ннвачндности вследствие травм нижних конечностей по локализации повреждений лидировали последствия переломов голени - в среднем 25,6% (24,2% - 26,5%), на втором месте - последствия переломов бедренной кости - 23,0% (21,5 - 24,3%), на третьем месте - последствия переломов шейки бедра - 12,1% (11,1% - 13,6%), последствия множественных травм на четвертом месте - 9Д% (8,0 - 11,2%), на пятом месте - последствия переломов костей стопы - 8,0% (7,1% - 9,1%), далее следуют последствия травм коленного сустава — 7,9% (6,5% - 9,3%), последствия травм голеностопного сустава - 7,2% (5,8% - 9,5%), на последнем месте последствия травм тазобедренного сустава - 6,9% (6,3% -7,9%).

9. Среди обследованных инвалидов вследствие травм нижних конечностей определялась высокая потребность в медицинской реабилитации, что обусловлено спецификой травм, нестабильностью клиническою течения патологического процесса у большинства больных н неясностью клинического и реабилитационного прогноза: 88,5% больных нуждались в стационарном восстановительном лечении, 86,1% - в диспансерном наблюдении, 86,1% - в амбулаторном восстановительном лечении, 44,7% - в психотерапии, 59,5% - в санаторно-курортном лечении, 8,8% - в протезировании, 18,8% - в реконструктивной хирургии.

Потребность в профориентации составляла 33,9%, потребность в профессиональном обучении состаачяла у инвалидов 3 группы 68,2%, инвалидов 2 группы - 7,6%, потребность в трудовом устройстве составляла 46,3%, у инвалидов 3 группы - 58,1 %, у инвалидов 2 группы - 8,2%.

Потребность в специальных приспособлениях и устройствах для адаптации инфраструктуры составляла в общем 42,6%, потребность в технических средствах реабилитации составляла: в тренажерах - 27,4%, в комнатной кресле-коляске — 25,4%, прогулочной кресле-коляске - 32,1%, приспособлениях для самообслуживания - 13,6% . На основе изучения потребности инвалидов типовые комплексные программы медико-соинатьной реабилитации ннватндов вследствие травм нижних конечностей включали мероприятия по медицинской, профессиональной, социальной н психологической реабилитации. практические: реко м е ндлци и

1. Результаты комплексного исследования инвалидности вследствие травм нижних конечностей являются информационной базой для органов здравоохранения, социальной защиты н государственных структур для разработки комплексных программ по профилактике и снижению инвалидности, медико-социальной реабилитации этой категории инвалидов.

2, Полученные сведения об особенностях социально-гигиенической характеристики контингента инвалидов вследствие травм нижних конечностей могут быть использованы прн решении экспертных вопросов и определении тяжести инвалидности.

3. Сведения о потребности инвалидов вследствие травм нижних конечностей в различных видах медико-социальной помощи могут служить информационной базой при разработке программ социальной поддержки данной категории инвалидов,

4, Разработанные типовые программы мсднко-соцнальной реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей являются методической базой для разработки адресных индивидуальных программ реабилитации с целью восстановления здоровья, личностного и социального статуса, достижения материальной и социальной независимости инвалидов вследствие гравм нижних конечностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Травматизм является одной из государственных проблем. В структуре первичной инвалидности травмы стабильно занимают третье место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований и составляют ежегодно 80-85 тыс. человек млн 7-8% от общего числа впервые признанных инвалидов. В общем контингенте инвалидов в населении число инвалидов вследствие травм составляет Кб млн. человек, они занимают второе место после болезней системы кровообращения н составляют 15,4% от общего числа инвалидов (С.Н.Пузнн, Л.П,Гришина, ИС Храмов, 2003),

Эти данные свидетельствуют о большой распространенности травм и актуальности этой проблемы как для органов здравоохранения, так для органов социальной защиты.

Из общего числа признанных впервые инвалидами в Республике Саха (Якутия) за период 2001 - 2005 гг. (17695 человек) был выделен контингент инвалидов вследствие травм всех локализаций, число которых за 5-лстннй период составило 2272 человека, в среднем за гол инвалидами признавались 454 человека. Число ВПИ вследствие травм всех локализаций имело тенденцию к уменьшению на 16,0%. Удельный вес ВПИ вследствие травм всех локализаций в общем контингенте ВПИ составил в среднем 12,9%, нз них 87,5% приходятся на бытовые и 12,5% - на производственные травмы.

В структуре ВПИ вследствие травм всех локализаций удельный вес инвалидов I группы в среднем составил 15,5%, 2 группы - 41,2%, 3 группы -433% от общего числа. В структуре ВПИ вследствие бытовых травм удельный вес инвалидов 1 группы составлял в среднем 16,2%, 2 группы -42,4%, 3 группы - 40,8% от общего числа; в структуре ВПИ вследствие производственных травм удельный вес инвалидов 1 группы составлял 3,2%, 2 группы - 32%. - 64,8% от общего числа, что отражает специфику структуры производственных травм по тяжести инвалидности,

В контингенте ВПИ вследствие травм преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их составил 74,5%, инвалидов среднего возраста было 15,7%, пенсионного возраста - 9,8% от общего числа. Тс же тенденции сохраняются в контингенте ВПИ вследствие бытовых травм (соответственно 74,5 - 14,9 - 10,6%). В контингенте ВПИ вследствие производственных травм имеются некоторые отличия: удельный вес инвалидов молодого возраста также составляет 74,7%, среднего возраста несколько больше -20,4%, пенсионного возраста значительно меньше - 4,9% от общего числа.

Общий уровень первичной инвалидности вследствие травм всех локализаций в РС(Я) колеблется в пределах 6,2-7,3 инвалидов, в среднем составляет 6,7 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень первичной инвалидности вследствие бытовых травм составляет 5,8, вследствие производственных травм - в несколько раз меньше - 0.9 на 10 тыс, взрослого населения.

Общее число всех повторно признанных инвалидов (ППИ) в РС(Я) за период 2001-2005 гг. составило 50352 человека. Число ППИ вследствие травм всех локализаций составило за 5 дет 6348 человек, в среднем в год прн переосвидетельствовании инвалидами признавались 1270 человек; средний удельный вес инвалидов вследствие травм составил 12,7% от общего числа ППИ. в том числе на долю бытовых трав приходится 78т4%, производственных травм - 21,6%.

В структуре ППИ вследствие травм всех локализаций удельный вес инвалидов I группы составлял 6,6%, 2 группы - 37,6%, 3 группы - 55,8% от обшего числа. В структуре ППИ вследствие бытовых травм удельный вес инвалидов 1 группы составлял 6,9%, 2 группы - 39,3%, 3 группы - 53,8% от общего числа; в структуре ПЛИ вследствие производственных травм удельный вес инвалидов I группы составлял 5,4%, 2 группы - 30,7%, 3 группы - 63,9%, что свидетельствовало о преобладании среди производственных травм инвалидов с 3 группой.

В контингенте ППИ вследствие травм преобладали инвалида молодого возраста - 82.4%, инвалидов среднего возраста было 16%, пенсионного возраста - 1,6% от общею числа. В контингенте ППИ вследствие бытовых травм инвалиды молодого возраста составляли 86,4%, среднего возраста -12,9%. пенсионного возраста - 0,7% от общего числа, вследствие производственных травм ■ соответственно 68,1%, 27,5%, 4,4% от общего числа

Общий контингент ВПИ вследствие травм нижних конечностей в РС(Я) составил за 5 лет 676 человек, в среднем в год число ВПИ составляло 135 человек. Удельный вес инвалидов вследствие травм нижних конечностей составлял 29,6% от общего числа ВПИ вследствие травм всех локализаций

В структуре контингента ВПИ вследствие травм нижних конечностей преобладают бытовые гравмы, число которых составило за 5 лет 552 человека, в среднем в год - 110 человек. Удельный вес инвалидов вследствие бытовых травм нижних конечностей составляет в среднем 81,2% от общего числа.

Инвалидами вследствие производственных травм нижних конечностей всего за 5 лет инвалидами стали 124 человека, в среднем в год - 25 человек. Удельный вес инвалидов вследствие производственных травм нижних конечностей небольшой, составляет в среднем 18,8% от общего числа ВПИ вследствие травм нижних конечностей.

В структуре ВПИ вследствие травм нижних конечностей удельный вес инвалидов I группы составил 10,8%, инвалидов 2 группы - 56,0%, инвалидов 3 группы - 33^2 % от общего числа. В структуре ВПИ вследствие бытовых травм нижних конечностей удельный вес инвалидов I группы составлял в среднем 11,9%, инвалидов 2 группы - 56,6%, инвалидов 3 группы - 31,5% от общего числа. В структуре ВПИ вследствие производственных травм удельный вес инвалидов 1 группы значительно меньше - 4,3%, инвалидов 2 группы также меньше - 46,0%, инвалидов 3 группы больше по сравнению с бытовыми травмами - 41.7% от общего числа.

В контингенте ВПИ вследствие травм нижних конечностей преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их составил в среднем 67,1% от общего числа. Инвалидов среднего возраста было 173%. пенсионного возраста - 15,6%. Среди инвалидов вследствие бытовых травм удельный вес инвалидов молодого возраста составлял 65,2%, среднего возраста - 15,9%, пенсионного возраста - 18,9% от общего числа; среди инвалидов вследствие производственных травм соответственно - 76,3%, 23,3%, 2,4% от общего числа.

Анализ распределения ВПИ вследствие травм нижних конечностей по полу показал, что в исследуемой группе количество мужчин (470 чел.) превышало более чем в 2-3 раза количество женщин (206 человек) и составляло 69,5%, женщин - 30,5%.

Общее число ППИ вследствие травм нижних конечностей в РС(Я) составило за 5 лет 6348 человек, в среднем в год - 1270 человек. Удельный вес инвалидов вследствие травм нижних конечностей в контингенте ППИ вследствие травм всех локализаций в среднем составил 26,7%.

В структуре контингента ППИ вследствие травм нижних конечностей преобладают бытовые травмы, всего за 5 лет было переосвидетельствовано 1227 человек, в среднем в год - 245 человек. Удельный вес инвалидов вследствие бытовых травм нижних конечностей высокий, составляет в среднем 71,8% от общего числа ППИ вследствие травм нижних конечностей-Инвалидов вследствие производственных травм значительно меньше -всего за 5 лет было переосвидетельствовано 482 человека, в среднем в год -95 человек. Удельный вес инвалидов вследствие производственных травм нижних конечностей небольшой, составляет в среднем 28,2% от общего числа ППИ вследствие травм нижних конечностей.

В структуре ППИ вследствие травм нижних конечностей удельный вес инвалидов 1 группы составлял 7,5%, инвалидов 2 группы - 50,4%, инвалидов 3 группы - 42,1% от общего числа, В структуре ППИ вследствие бытовых травм нижних конечностей удельный вес инвалидов I группы составлял

8,1%, инвалидов 2 группы - 49,6%, 3 группы - 46,4% от общего числа. В структуре ППИ вследствие производственных травм удельный вес инвалидов I группы составлял 5,8%, инвалидов 2 группы - 49,1%, инвалидов 3 группы -45,1% от общего числа.

В контингенте ППИ вследствие травм нижних конечностей значительно преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их в среднем составил 79,9% от общего числа. Инвалидов среднего возраста было 17,5%, пенсионного возраста - 2,6%. В контингенте инвалидов вследствие бытовых травм инвалиды молодого возраста составили 85,3%, среднего возраста - 17,5%, пенсионного возраста - 2,6% от общего числа, в контингенте инвалидов вследствие производственных травм соответственно 66,1%, 30,3%, 3,6% от общего числа, отмечается преобладание лиц среднего возраста,

Анализ распределения ППИ вследствие травм нижних конечностей по полу также выявляет преобладание в данной группе мужчин. Среди ППИ вследствие травм нижних конечностей мужчины составляли 4179 чел. (65,8%), женщины - 2169 чел. (34,2%).

Общий контингент ВПИ вследствие повреждений периферических нервов нижних конечностей в РС(Я) составил за 5 лет 120 человек, в среднем в год 24 человека. Удельный вес инвалидов вследствие повреждений периферических нервов нижних конечностей составлял в среднем 17,8% от общего числа ВПИ вследствие травм нижних конечностей,

В структуре контингента ВПИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей преобладают бытовые травмы, удельный вес которых составляет в среднем 92% от общего числа. Инвалидами вследствие производственных 1равм периферических нервов нижних конечностей за 5 лет стали 10 человек, удельный вес инвалидов нх составляет в среднем 8,0% от общего числа.

В структуре контингента ВПИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей удельный вес инвалидов 2 группы составил

46,7%, 3 группы - 53,3% от общего числа. В структуре ВПИ вследствие бытовых травм нервов нижних конечностей удельный вес инвалидов 2 группы в среднем составляет 46,4%, инвалидов 3 группы - 53,6% от общего числа, вследствие производственных травм удельный вес инвалидов 2 группы составляет в среднем 45% , инвалидов 3 группы - 55% от общего числа.

В контингенте ВПИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес их составил в среднем 80,8% от общего числа. Инвалидов среднего возраста было 12+4%, пенсионного возраста - 6,8%. Среди инвалидов вследствие бытовых травм удельный вес инвалидов молодого возраста составлял 78,9%, среднего возраста - 13,8%, пенсионного возраста - 7,3% от общего числа; среди инвалидов вследствие производственных травм удельный вес инвалидов молодого возраста составлял - 75%, среднего - 25%, инвалидов пенсионного возраста не отмечаюсь.

Анализ распределения ВПИ вследствие травм периферических нервов по полу показал, что в исследуемой группе количество мужчин (84 чел.) превышало более чем в 2 раза количество женщин (36 человек) и составляло 70,0%, женщин - 30,0%.

Общее число ППИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей в РС(Я) составило за 5 лет 261 человек, в среднем в год - 52 инвалида, удельный вес их в среднем составил 15,4%.

В структуре контингента ППИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей преобладают бытовые травмы. Всего за 5 лет инвалидами вследствие бытовых травм было переосвидетельствовано 231 человек, в среднем в год - 46 человек, удельный вее их составляет в среднем 88,3% от общего числа ППИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей. Инвалидов вследствие производственных травм значительно меньше - всего за 5 лет было переосвидетельствовано 30 человек, и среднем в год - 6 человек, удельный вес составляет в среднем ! ] ,7% от обшего числа,

В структуре ППИ вследствие травм периферических нервов нижних удельный вес инвалидов 2 группы составлял 47,9%, инвалидов 3 группы -52,1% от обшего числа, В структуре ППИ вследствие бытовых травм периферических нервов удельный вес инвалидов 2 группы составлял 47,6%, инвалидов 3 группы - 52,4% от общего числа, вследствие производственных травм удельный вес инвалидов 2 группы составлял 43,2%, инвалидов 3 группы - 56,8% от общего числа.

В общем контингенте ППИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей значительно преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес нх в среднем составил 85,4% от общего числа. Инвалидов среднего возраста было 8,6%, пенсионного возраста - 6,0% от общего числа. В контингенте инвалидов вследствие бытовых травм инвалиды молодого возраста составили 84,1%, среднего возраста - 10,7%, пенсионного возраста - 5,2% от общего числа, в контингенте инвалидов вследствие производственных травм соответственно 7[,3%, 18,9%, 9,8% от общего числа.

Анализ распределения ППИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей по полу также выявляет преобладание в данной группе мужчин, среди ППИ вследствие травм периферических нервов нижних конечностей мужчины составляли 65,5%, женщины - 34,5%.

При проведении настоящего исследования было выявлено, что основными осложнениями травм нижних конечностей, приводящих к инвалидности, являются нарушения консолидации, контрактуры суставов, ампутации и деформации конечностей, остеомиелиты.

Лидирующее место среди осложнений вследствие травм нижних конечностей, приводящих к инвалидности, занимают нарушения консолидации переломов, доля нх в структуре инвалидности вследствие этих поврежденнй составляет в среднем 47,1% (с колебаниями показателя от 43,6% в 2001 г. до 52,5% в 2005 г.), второе место занимает остеомиелит, доля которого среди причин инвалидности вследствие травм нижних конечностей составляла в среднем 23,2% (с колебаниями от 19,8% в 2002 г. до 27,1% в 2004 г,), третье место занимают контрактуры суставов, доля их составляла в среднем 18,6% (с колебаниями от 15,2% в 2004 г. до 20,9% в 2002 г.), на последнем месте - ампутации и деформации конечностей, доля которых составляла в среднем 11,1% (с колебаниями от 9,4% в 2004 г. до 33,1% в 2002 г-Х

В структуре инвалидности вследствие травм нижних конечностей по локализации повреждений лидировали последствия переломов голени - в среднем 25,6% (24,2% - 26,5%), на втором месте - последствия переломов бедренной кости - 23,0% (21,5 - 24,3%), далее следуют последствия переломов шейки бедра - 12,1% (11,1% - 13,6%), последствия множественных травм на четвертом месте - 9,2% (8,0 - 11^2%), затем следуют последствия переломов костей стопы - 8,0% (7,1% - 9,1%), последствия травм коленного сустава - 7,9% (6,5% - 9,3%), последствия травм голеностопного сустава - 7,2% (5,8% - 9,5%), на последнем месте последствия травм тазобедренного сустава - 6,9% (6,3% - 7,9%),

Преобладание в изучаемом контингенте лнц трудоспособного возраста определило необходимость решения вопросов их профессиональной реабилитации на основе изучения их образовательного и профессионально-трудового статусов инвалидов. Анализ образовательного уровня инвашдов вследствие травм нижних конечностей показал, что он был достаточно высоким для овладения новыми профессиями путем обучения и переобучения. Количество инвалидов, имеющих начальное, среднее, неоконченное высшее и высшее профессиональное образование составляло 50,7%, имеющих среднее общее образование - 34,0%.

Для разработки адекватных мероприятий по профессиональной реабилитации помимо уровня образования важное значение имеет изучение профессиональной занятости до и после наступления инвалидности.

Оценка профессиональной деятельности свидетельствовала, что до наступления инвалидности 73% больных выполняли физический труд 1-5 категории, умственный труд 1-3 категории напряженности [8,2%, количество неработающих составляло 8,8%. Анализ трудовой деятельности после установления инвалидности вследствие травм нижних конечностей показал, что за 5-летний период уменьшилась численность лиц с 1-2 категорией тяжести физического труда до 42,2%, численность лиц, занятых в профессиях умственного труда 1-2 категорий напряженности до 29,4%, количество неработающих составило 38,4%, т.е. увеличилось более чем в 4 раза.

Анализ контингента инвалидов вследствие травм нижних конечностей по трудовому стажу показал, что основную массу составили инвалиды со стажем работы от 5 до 9 лет - 24,7% и от 10 до 14 лет - 26,2%, меньшую часть - со стажем свыше 30 лет - 3,8%.

Сроки пребывания на инвалидности у большинства составляли 4-6 лет (54,8%) и 1-3 года (29,5%).

Таким образом, изучение социально-гигиенических характеристик инвалидности н контингента инвалидов вследствие травм нижних конечностей показало, что они занимают лидирующее место среди травм всех локализаций в РС(Я), отмечается тенденция к увеличению данной категории инвалидов, преобладание мужчин, лиц молодого трудоспособного возраста, инвалидов 2 группы, имеющих срок нахождения на инвалидности от 4 до 6 лет.

Проблема мсднко-социальной реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей становится все более актуальной и сложной, что определяется увеличением численности этого контингента, высокими показателями заболеваемости и инвалидности, а также специфическимн особенностями травм нижних конечностей.

Основной целью меди ко-социальной реабилитации являются ис только восстановление здоровья, но и восстановление личностного, профессионального, социального статуса инвалида с последствиями травм.

Основными задачами медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей является определение структуры потребности инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации, разработка комплексных программ реабилитации и определение комплекса технических средств по реабилитации, необходимых для труда, обучения и осуществления бытовой деятельности.

Исходя из социальной значимости проблемы оказания инвалидам вследствие травм нижних конечностей различных видов медико-социальной помощи было проведено изучение структуры потребности 676 человек, проходивших меднко-соннзльную экспертизу в главном бюро РС(Я).

Изучение потребности данного контингента инвалидов показало, что они дифференцировано нуждаются в проведении медицинских, социальных и профессиональных мер реабилитации.

Среди обследованных инвалидов вследствие травм нижних конечностей определялась высокая потребность в медицинской реабилитации, что обусловлено спецификой травм, нестабильностью клинического течения патолотческого процесса у большинства больных, получивших травму нижних конечностей, и неясностью клинического н реабилитационного прогноза.

Как свидетельствуют данные проведенного исследования, большинство инвалидов нуждались в мерах медицинской реабилитации; 88,5% - в стационарном восстановительном лечении, 86,1% - а диспансерном наблюденин. 46,1% - в амбулаторном восстановительном лечении, 44.7% - в психотерапии, 59,5% - в санаторно-курортном лечении, 8,8% - в протезировании, 18,8% - в реконструктивной хнрургин

Важной формой реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей, учитывая их молодой трудоспособный возраст, достаточный общеобразовательный уровень н позитивную трудовую установку, является профессиональная реабилитация.

Профессиональная реабилитация предусматривает четыре последовательных этана: профориентацию, профессиональное обучение, профессионально-производственную адаптацию н трудовое устройство.

Потребность в профориентации в общем составляла 33,9%, среди инвалидов 2 группы она равнялась 6,4%, 3 группы- 47,5%. Такая потребность а профориентации у лнц, получивших травму нижних конечностей, обусловлена их психологическими особенностями, когда затруднен выбор профессионального пути ввиду длительного периода восстановительного лечения н изменения трудовой мотивации.

Другим важным этапом профессиональной реабилитации является профобученнс нли переобучение, которое позволяет приобрести профессию, не противопоказанную но состоянию здоровья и конкурентоспособную на рынке труда.

Наибольшая потребность в профессиональном обучении отмечалась у инвалидов 3 группы (68,2%), и инвалидов 2 группы (7,6%).

Профессиональная реабилитация предусматривала как приобретение новой профессии путем обучения и переобучения, так и рационального трудового устройства с учетом имеющихся профессиональных знаний, навыков и квалификации.

Потребность данного контингента инвалидов в трудовом устройстве составляла 46,3%, у инвалидов 3 группы - 58,1%, у инвалидов 2 группы -8,2%.

В ходе исследования изучена также потребность данной категории инвалидов в различных видах социальной помощи, услуг н вспомогательных технических средств.

Потребность данной категории инвалидов в такой форме социальной помощи как посторонний уход составляла 88,8%, Ввиду специфики последствий травм нижних конечностей, приводящих к различной степени нарушений стато-ди нами ческой функции большое значение для этой категории инвалидов имели архитектурно- планировочные устройства и приспособления среды, делающей ее доступной для инвалидов. Потребность в специальных приспособлениях н устройствах для адаптации инфраструктуры составляла в общем 42,6%, для инвалидов 2 группы она равнялась 36,5%, для инвалидов 3 группы - 12,9%.

Потребность в адаптации квартиры, особенно необходимой для инвалидов вследствие травм нижних конечностей, составляла 42,6%.

Важное значение в адаптации инвалида к внешней среде имеет использование различных вспомогательных технических средств для труда и быта, При анализе многообразных средств, облегчающих жизнедеятельность данной категории инвалидов, наибольшая потребность отмечалась в средствах и приспособлениях для быта, предназначенных для ухода, личной гигиены, для приема пищи, для самообслуживания и других целей. Эта потребность составляла 30,3%, для инвалидов I группы - 48,2%, 2 группы — 19,9%, 3 группы - 7,5%.

Особое значение среди мер социальной реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей ввиду наличия у них психологических нарушений, приобретают меры по социально-психологической адаптации. Потребность в этих мерах у инвалидов 2 группы составляла 35,6%, у инвалидов 3 группы - 12,8%,

В психологической реабилитации нуждались не только сами инвалиды вследствие травм нижних конечностей, но и их ближайшее окружение -родственники, друзья, микросоциум, в котором они пребывали,

Учитывая молодой трудоспособный возраст инвалидов вследствие гравм нижних конечностей и разносторонние интересы, была изучена их потребность в организации досуга, она составляла 16,0%.

В ходе исследования была изучена также дифференцированная потребность инвалидов вследствие травм нижних конечностей в технических средствах реабилитации: в тренажерах - 27,4%, в комнатной кресло-качалке

- 25,4%, прогулочной кресло-коляске - 32,1%, приспособлениях для самообслуживания - 13,6%.

На основе изучения потребности были разработаны типовые комплексные программы медихо-соиналънон реабилитации инвалидов вследствие травм нижних конечностей, включающие мероприятия по медицинской, профессиональной, социальной и психологической реабилитации,