Автореферат и диссертация по медицине (14.00.54) на тему:Медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия)

На правах рукописи

□030535Э5

РУМЯНЦЕВА ЕВГЕНИЯ ВЛАДИМИРОВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИНВАЛИДНОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

14.00.54 - медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003053595

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель Доктор медицинских наук, профессор

Чикннова Лариса Николаевна

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук

Шахова Елена Викторовна

Доктор медицинских наук, профессор Дубинина Елена Ивановна

Ведущая организация Российская Медицинская Академия

последипломного образования Российского Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится " ЦЬ " {р&Ш&ь^Д 2007 г. в •/•/ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

Автореферат разослан 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Болезни костно-мышечной системы являются важной медико-социальной проблемой в связи с широкой распространенностью и инвали-дизацией в основном лиц трудоспособного возраста, что приводит к значительным экономическим потерям общества (С.М. Журавлев, 1998; Л.П. Зарицкая, 1999; Н.Г. Гончаров, 2001; В.А. Насонова, 2001; А.Д. Хри-тинин, 2001; В.М. Калинин, 2003; Г.Н. Шеметова, 2004; Е.Л. Насонов, 2004; Н.И. Петухова, 2005).

Болезни костно-мышечной системы занимают одно из ведущих мест в структуре общей и первичной заболеваемости населения Российской Федерации и других стран мира (ВОЗ, 1999). Указанные заболевания, включающие более 100 болезней и синдромов, являются наиболее частой причиной временной нетрудоспособности и инвалидности (Л.И. Беневоленская, 1998; H.A. Шостак с соавт., 2000; В.А. Насонова, О.М. Фоломеева, 2001; Н.Г. Гончаров, 2002; S.D. West, 1999; S. Merkesdal et al., 2002).

По данным официальной статистики болезни костно-мышечной системы в 2004 г. занимали четвертое ранговое место в структуре общей заболеваемости (10616,4 на 100 тыс. населения) и третье ранговое место в структуре инвалидности (8,7 на 10 тыс. населения).

Однако, в округах и отдельных субъектах Российской Федерации показатели инвалидности вследствие указанной патологии различны.

Наиболее высокие показатели инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы определяются в Центральном (10,2), Северозападном (9,6) и Приволжском (8,7 на 10 тыс. населения) федеральных округах (С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, 2004).

Проведенный анализ интенсивных показателей инвалидности при болезнях костно-мышечной системы по различным субъектам Российской Федерации в 2004 г. выявил их максимальные значения в Белгородской области (36,0), Республике Алтай (23,4), Новгородской области (20,4) и Республике Северная Осетия (17,3 на 10 тыс. населения), что определяет приоритетность решения проблем профилактики инвалидности и комплексной реабилитации данного контингента инвалидов (Л.П. Гришина, 2005).

Несмотря на социальную значимость данных проблем до настоящего времени выполнены единичные работы по научному анализу показателей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в различных административных территориях (Н.Г. Гончаров, 2001; А.Д. Хритинин, 2001; В.М. Калинин, 2003; Г.Н. Шеметова, 2004).

Хронический прогрессирующий характер этих заболеваний, трудоспособный возраст большинства больных и инвалидов обуславливает необходимость диспансерного наблюдения и комплексной медико-социальной реабилитации.

Тем не менее, на современном этапе не изучены закономерности формирования инвалидности при данной патологии в региональном аспекте, социальные потребности инвалидов, недостаточно разработаны вопросы медико-социальной реабилитации указанного контингента лиц, что обуславливает необходимость проведения комплексного социально-гигиенического и экспертно-реабилитационнош исследования, в том числе в Республике Саха (Якутия), в которой определяется достаточно высокий уровень инвалидности (8,6 на 10 тыс. населения) вследствие болезней костно-мышечной системы.

Всё вышесказанное определило актуальность и новизну исследования, цель и задачи настоящей диссертационной работы.

Цель исследования

На основе социально-гигиенического исследования инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) разработать комплексные программы реабилитации данного контингента инвалидов.

Задачи исследования

1. Изучить динамику первичной, повторной, общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и факторы риска развития указанной патологии в Республике Саха (Якутия) за период 20012005 гг.

2. Изучить социально-гигиенические характеристики инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) за пять лет (2001-2005 гг.).

3. Определить структуру потребностей инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в различных видах медико-социальной реабилитации и возможности их реализации в Республике Саха (Якутия).

4. Разработать комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы.

Научная новизна

Впервые изучены динамика и структура первичной, повторной и общей инвалидности, а также факторы риска развития болезней костно-мы-

шечной системы в Республике Саха (Якутия) за пять лет (2001-2005 гг.).

Изучены социально-гигиенические характеристики контингента инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы за период 20012005 гг.

Определена структура потребностей инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в различных видах медико-социальной реабилитации и выявлено несоответствие их реальным возможностям реализации в Республике Саха (Якутия).

Разработаны комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в соответствии с современной концепцией реабилитации и достижениями в области ревматологии.

Практическая значимость работы

Результаты исследования первичной, повторной и общей инвалидности и факторов риска развития болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) использованы при разработке комплексной программы профилактики заболеваемости и инвалидности при указанной патологии.

Данные о социально-гигиенической характеристике контингента инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы могут быть использованы при разработке республиканской целевой программы по социальной защите инвалидов.

Результаты изучения социальных потребностей инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы, свидетельствующие о высокой нуждаемости их в мерах медицинской и социальной реабилитации, использованы органами социальной защиты для оказания адресной социальной помощи.

Разработанные с учётом современных достижений реабилитологии и артрологии комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы внедрены в работу бюро МСЭ и реабилитационных учреждений, что способствует повышению эффективности реабилитации данного контингента инвалидов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Результаты углубленного научного анализа инвалидности и факторов риска развития болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия), являющиеся информационной базой для разработки комплексной программы по профилактике заболеваемости и инвалидности.

2. Социально-гигиенические характеристики контингента инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы, положенные в основу разработки целевой республиканской программы по социальной защите данного контингента инвалидов.

3. Сведения о дифференцированной потребности инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в различных видах медико-социальной реабилитации, необходимые для планирования и определения объёмов финансирования адресной социальной помощи указанной категории населения.

4. Комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы, реализация которых способствует наиболее полной их социальной интеграции.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Материалы диссертационной работы доложены на Международной научно-практической конференции по травматологии и ортопедии, Якутск, 2003; на Республиканской научно-практической конференции «Комплексная многопрофильная реабилитация в условиях Севера», Якутск, 2004; на Международном симпозиуме Общероссийского общественного движения «Медицина за качество нации», 2005; научно-практических конференциях по актуальным проблемам инвалидности и реабилитации инвалидов в г. Москве, Ростове-на-Дону, Казани (2004-2006 гг.).

Материалы диссертационной работы используются при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов в области медико-социальной реабилитации инвалидов ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

По материалам диссертационной работы опубликовано 10 научных работ, в том числе в центральной печати.

Объём и структура диссертации

Работа изложена на 132 страницах печатного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 6 рисунками.

В указателе литературы приведены 130 публикаций отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена анализу публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных вопросам эпидемиологии, заболеваемости и инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также проблемам восстановительного лечения и медицинской реабилитации этого контингента больных и инвалидов.

В результате анализа литературных данных были определены нерешенные вопросы, разработке которых посвящена настоящая диссертационная работа.

Вторая глава посвящена методике и организации исследования.

Исследование комплексное, включающее два этапа социально-гигиенический и экспертно-реабилитационный (схема 1).

Первым этап - социально-гигиенический.

На данном этапе осуществлялось изучение состояния и динамики первичной инвалидности и контингента ВПИ вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия). Исследование — сплошное. Единица наблюдения - инвалид с впервые установленной инвалидностью вследствие болезней костно-мышечной системы. Объём исследования - 1409 человек.

На данном этапе проводился анализ повторной инвалидности и контингента ПЛИ вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия).

Исследование - сплошное. Единица наблюдения - инвалид, прошедший переосвидетельствование по поводу заболеваний костно-мышечной системы. Объём исследования - 4489 человек.

Период наблюдения: 2001-2005 гг. База исследования - федеральное государственное учреждение «Главное бюро МСЭ» Республики Саха (Якутия), сектор изучения проблем инвалидности ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

На первом этапе осуществлялось исследование структуры и динамики общей инвалидности и общего контингента инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия).

Исследование - сплошное. Единица наблюдения - инвалид впервые признанный и прошедший переосвидетельствование в бюро МСЭ по поводу заболеваний костно-мышечной системы.

Объём исследования - 5898 человек.

Цель исследования: на основе социально-гигиенического исследования инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) разработать комплексные программы медико-социальной реабилитации этого контингента инвалидов. Объекты исследования, источники информации, единицы наблюдения, объем исследования Методы исследования

Этапы выполнения, период наблюдения. I этап - социально-гигиенический, изучение основных показателей первичной, повторной и общей инвалидности, контингента инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) за период 2001-2005 гг. Анализ факторов риска развития болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия). Объект исследования: показатели первичной, повторной и общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) Единица наблюдения: лицо впервые и повторно признанное инвалидом вследствие болезней костно-мышечной системы. Исследование сплошное. Объем исследования - 1409 человек, впервые признанных инвалидами вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия). Объем исследования - 4489 инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы, повторно признанных инвалидами. Объем исследования - 5898 инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы, составивших общий контингент в Республике Саха (Якутия). -социально- гигиенический; -выкопировки данных; -экспертный; -аналитический; -аналитико- графический; -математико- статистический.

II этап - экспертно-реабилитациониый. Определение структуры потребностей инвалидов вследствие болезней костно-мышеч-ной системы в мерах медико-социальной реабилитации (2005 г.) и анализ возможностей реализации их в Республике Саха (Якутия). Разработка типовой комплексной программы реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы Объект исследования: структура потребности инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в мерах медико-социальной реабилитации. Единица наблюдения: инвалид. Объем исследования: 381 инвалид вследствие болезней костно-мышечной системы. Период наблюдения - 2005 г. -выкопировки данных; -анкетирования; -интервьюирования; -экспертных оценок; -аналитический; -математико- статистический.

Период наблюдения: 2001-2005 гг. База исследования - федеральное государственное учреждение «Главное бюро МСЭ» Республики Саха (Якутия), сектор изучения проблем инвалидности ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

На данном этапе изучались также факторы, способствующие развитию болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия).

На первом этапе использованы следующие методы исследования: социально-гигиенический, документальный, выкопировки данных, аналитический, анапитико-графический, статистический.

Второй этап - экспертно-реабилитационный посвящен изучению потребностей инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в различных видах реабилитации, разработке комплексных программ реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы и возможностей реализации их в Республике Саха (Якутия).

Изучение структуры потребностей осуществлялось у 381 инвалида вследствие болезней костно-мышечной системы с использованием метода экспертных оценок в течение 2005 года. Исследование - сплошное. База исследования - ФГУ «Главное бюро МСЭ» Республики Саха (Якутия).

Используемые методы на втором этапе: документальный, аналитический, аналитико-графический, анкетирования, интервьюирования, экспертных оценок, статистический.

Статистическая обработка материалов на всех этапах исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ в соответствии с общепринятыми методами вариационной статистики.

Третья глава посвящена анализу инвалидности и социально-гигиенической характеристике контингента инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы и изучению факторов риска развития указанной патологии в Республике Саха (Якутия) за 2001-2005 гг.

Важное значение для изучения закономерностей формирования инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы имеет проведение анализа факторов риска развития указанных заболеваний, который позволяет выявить приоритетность этих факторов и с учетом этого формировать комплексные программы профилактики заболеваемости и инвалидности.

По комплексу природных факторов, воздействующих на организм человека, Республика Саха (Якутия) является весьма суровым регионом для проживания человека. Вся территория республики лежит в зоне вечной мерзлоты, близко залегающей к поверхности и обуславливающей специфичность физических и химических факторов, неблагоприятно воЗ-

действующих на функциональные системы организма, в том числе на костно-мышечную систему.

Кроме того, в условиях Севера обостряются проблемы дезадаптации за счет воздействия на организм экстремальных природно-климатических условий. У жителей Крайнего Севера возникает синдром полярного напряжения, повышающий уязвимость организма к воздействию факторов внешней среды и развитию хронических заболеваний, в том числе болезней костно-мышечной системы.

Наличие указанных факторов риска на территории Республики Саха (Якутия) обуславливает высокие показатели заболеваемости и неблагоприятную динамику инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы.

За период 2001-2005 гг. в Республике Саха (Якутия) впервые признано инвалидами 19162 человека, из них инвалидами вследствие болезней костно-мышечной системы 1409 человек, что составляет в среднем 7,4% от общего числа впервые признанных инвалидами (ВПИ).

Анализ численности ВПИ вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) за 2001 -2005 гг., выявил её уменьшение в 2002 г. - на 10,5% по сравнению с 2001 г., увеличение в последующие годы: в 2003 г. - на 5,2% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. - на 21,8% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. - на 28,7% по сравнению с 2004 г. В целом за пять лет число ВПИ вследствие указанной патологии увеличилось на 47,6%.

Удельный вес инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в общей численности ВПИ за исследуемый период варьировал от 6,6% в 2002 г. до 7,6% в 2005 г.

Изучение уровня первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) за период 20012005 гг. показало, что в 2001 г. он составил 3,7 на 10 тыс. населения, в 2002 г. отмечалось его уменьшение до 3,3 (на 10,8%) по сравнению с 2001 г., в 2003 г. увеличение до 3,6 (на 9,1%) по сравнению с 2002 г., в 2004 г. до 4,4 (на 22,2%) по сравнению с 2003 г., в 2005 г. до 5,7 на 10 тыс. населения (на 29,5%) по сравнению с 2004 г. (таблица 1).

Анализ структуры первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) с учётом возраста за период 2001-2005 гг. свидетельствовал о преобладании лиц трудоспособного возраста (от 79,1% в 2001 г. до 66,8% в 2005 г.). Среди впервые признанных инвалидами вследствие болезней костно-мышечной системы трудоспособного возраста превалировали инвалиды первой возрастной группы (женщины до 45 лет, мужчины до 49 лет), составившие от

Таблица 1

Общие сведения о первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) за пять лет (2001-2005 гг.)

Годы Общее число всех ВПИ (абс.ч.) Общее число инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы (абс.ч.) Темпы роста или убыли (в %) Удельный вес инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в общем контингенте (в %) Темпы роста или убыли (В%) Уровень инвалидност и вследствие болезнен костно-мышечной системы (на 10 тыс. взрослого населения) Темпы роста или убыли (в %) Показатель наглядности (2000 год за 100%)

2001 3477 258 - 7,4 - 3,7 - 100,0

2002 3474 231 - 10,5 6,6 - 10,8 з,з - 10,8 89,2

2003 3501 243 + 5,2 6,9 + 4,5 3,6 + 9,1 97,3

2004 3796 296 + 21,8 7,8 + 13,0 4.4 + 22,2 118,9

2005 4914 381 +28,7 7,6 -2,6 5,7 + 29,5 154,1

Всего 19162 1409 - 7,4 - - - -

В среднем за год 3832,4 281,8 - 7,4 - 4,1 - -

51,2% в 2001 г. до 29,9% в 2005 г.

Лица, впервые признанные инвалидами вследствие указанной патологии, третьей возрастной группы (женщины старше 55 лет, мужчины старше 59 лет) составили от 20,9% в 2001 г. до 48,3% в 2005 г.

В 2002-2005 гг. отмечалось увеличение инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы пенсионного возраста соответственно на 6,4%, 3,8%, 14,9%, 27,4% по сравнению с 2001 годом.

Изучение структуры первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы с учётом группы инвалидности выявило преобладание инвалидов 11 группы (от 53,1% в 2001 г. до 47,5% в 2005 г.) и 1П группы (от 41,1% в 2001 г. до 46,2% в 2005 г.). Инвалиды 1 группы составляли от 5,8% в 2001 г. до 6,3% в 2005 г.

В динамике за пять лет доля инвалидов I группы увеличилась на 0,5%, инвалидов III группы - на 5,1%, удельный вес инвалидов II группы уменьшился на 5,6% (рис.1).

Численность повторно признанных инвалидами (ПЛИ) в Республике Саха (Якутия) за период 2001-2005 гг. всего составила 52231 человек, из них ППИ вследствие болезней костно-мышечной системы составили 4489 человек (8,6%).

Анализ динамики численности ППИ вследствие болезней костно-мышечной системы за пять свидетельствовал об её увеличении в 2002 г. -на 1,8% по сравнению с2001 г., в 2003 г.-на 5,7% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. - на 10,0% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. - на 0,7% по сравнению с 2004 г. В целом за пять лет число ППИ вследствие указанной патологии возросло на 18,8%.

Доля ППИ вследствие болезней костно-мышечной системы в общем контингенте повторно признанных инвалидами колебалась от 8,8% в 2001 г. до 8,7% в 2005 г., составляя в среднем 8,6%.

Изучение уровня повторной инвалидности вследствие болезней ко-стно-мышечной системы в расчёте на 10 тыс. населения выявило его увеличение в 2002 г. - на 0,9% по сравнению с 2001 г., в 2003 г. - на 10,8% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. - на 8,3% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. -на 0,7% по сравнению с 2004 г.

Показатели уровня повторной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) за исследуемый период имели тенденцию к росту и варьировали от 11,9 в 2001 г. до 14,5 на 10 тыс. населения в 2005 г., составляя в среднем в год - 13,2 на 10 тыс. населения.

Исследование структуры повторной инвалидности вследствие бо-

2001 2002 2003 2004 2005

Ш I группа 8 II группа Ш 111 группа

Рис."!. Структура первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) по группам инвалидности за 2001 -2005 гг. (в %)

лезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) с учётом возраста в динамике за 2001-2005 гг. показало, что преобладали инвалиды трудоспособного возраста (от 95,7% в 2001 г. до 93,4% в 2005 г.) (рис.2).

Среди ПЛИ вследствие болезней костно-мышечной системы трудоспособного возраста более половины (от 60,4% в 2001 г. до 55,6% в 2005 г.) составляли инвалиды первой возрастной группы (женщины до 44 лет, мужчины до 49 лет). Более трети (от 35,3% в 2001 г. до 37,8% в 2005 г.) составляли повторно признанные инвалидами вследствие болезней кос-тно-мышечной системы второй возрастной группы (женщины 45-54 лет, мужчины 50-59 лет).

Небольшую долю (от 4,3% в 2001 г. до 6,6% в 2005 г.) составляли инвалиды третьей возрастной группы (женщины от 55 лет и старше, мужчины от 59 лет и старше).

В динамике за пять лет отмечалось увеличение числа ГОШ вследствие болезней костно-мышечной системы второй и третьей возрастных групп (соответственно на 2,5% и 2,3%) и уменьшение количества инвалидов первой возрастной группы на 4,8%.

Исследование структуры повторной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) с учётом тяжести инвалидности выявило преобладание инвалидов II группы (от 53,3% в 2001 г. до 48,0% в 2005 г.) и III группы (от 41,1% в 2001 г. до 47,7% в 2005 г.), инвалиды первой группы составляли от 5,6% в 2001 г. до 4,3% в 2005 г.

В среднем за год инвалиды с данной патологией I группы составляли 5,7%, II группы - 50,3%, III группы - 44,0%.

Изучение динамики численности НИИ вследствие болезней костно-мышечной системы в зависимости от группы инвалидности показало, что за 2001 -2005 it. отмечалось снижение числа инвалидов II группы - на 5,3%, I группы - на 2,3% и увеличение количества инвалидов Щ группы на 6,6%.

Анализ численности общего контингента инвалидов в Республике Саха (Якутия) за период 2001-2005 гг. свидетельствовал, что их общее число составило 71393 человека, из них общее число инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы за пять лет составило 5898 человек, в среднем за год - 1179 человек.

Изучение динамики численности общего контингента инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) выявило уменьшение её в 2002 г. - на 1,1% по сравнению с 2001 г., увеличение в последующие годы: в 2003 г. - на 5,6% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. - на 12,5% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. - на

2001 2002 2003 2004 2005

Ш до 44 лет ж., до 49 лет м. ЕЭ 45-54 - ж., 50-59 - м. О 55 и ст.ж., 59 и ст.м.

Рис.2. Структура повторной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) с учётом возраста а динамике за 2001-2005 гг.

7,0% по сравнению с 2004 г.

В среднем за пять лет общее число инвалидов с указанной патологией увеличилось на 25,7%.

Удельный вес инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в общем контингенте инвалидов в течение пяти лет изменился незначительно (от 7,9% в 2001 г. до 8,4% в 2005 г.), составив в среднем за год 8,3%.

Уровень общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в расчёте на 10 тыс. населения в 2002 г. имел тенденцию к снижению на 0,3 (темпы убыли - 1,9%), в последующие два года к росту: в 2003 г. - на 1,6 (темпы роста - 10,5%), в 2004 г. - на 1,9 (темпы роста -на 11,2%), в 2005 г. - вновь к уменьшению на 0,1 (темпы убыли 1,2%).

Изучение структуры общего контингента инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы позволило определить преобладание повторно признанных инвалидами по отношению к впервые признанным инвалидам в 2001 г. - в 3,2 раза, в 2002-2003 гг. - в 3,6 раза, в 2004 г. в 3,3 раза, в 2005 г. - в 2,6 раза.

Анализ уровня инвалидности выявил увеличение его у повторно признанных инвалидами вследствие болезней костно-мышечной системы по сравнению с впервые признанными инвалидами в 2001 г. - в 3,2 раза, в 2002-2003 гг. - 3,6%, в 2004 г. - в 3,2 раза, в 2005 г. - в 2,5 раза.

Изучение структуры общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы с учётом возраста в динамике за 2001-2005 гг. свидетельствовало о преобладании инвалидов трудоспособного возраста (от 91,7% в 2001 г. до 81,7% в 2005 г.) Среди инвалидов трудоспособного возраста больше половины (от 58,2% в 2001 г. до 48,4% в 2005 г.) составляли инвалиды первой возрастной группы (женщины до 44 лет, мужчины до 49 лет), инвалиды второй возрастной группы (женщины 45-54 лет, мужчины 50-59 лет) составляли более трети (от 33,5% в 2001 г. до 33,3% в 2005 г.), инвалиды третьей возрастной группы (женщины старше 55 лет, мужчины старше 59 лет) составляли от 8,3% в 2001 г. до 18,3% в 2005 г.

Следует отметить, что общее число инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы пенсионного возраста имело тенденцию к увеличению: в 2002 г. - на 0,5% по сравнению с 2001 г., в 2004 г. - на 3,8% по сравнению с 2003, в 2005 г. - на 5,8% по сравнению с 2004 г.

Анализ структуры общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) с учётом группы инвалидности за 2001-2005 гг. показал, что наибольшее число инвалидов было П группы (от 53,3% в 2001 г. до 47,8% в 2005 г.) и Ш группы (от

41,0% в 2001 г. до 47,3% в 2005 г.). Инвалиды I группы составили от 5,7% в 2001 г. до 4,9% в 2005 г.

Изучение численности общего контингента инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы по группам инвалидности в динамике за пять лет выявило уменьшение числа инвалидов П группы (в 2002 г. - на 2,5%, в 2003 г. - на 1,7%, в 2004 г. - на 3,5%, в 2005 г. - на 5,5% по сравнению с 2001 г.), увеличение количества инвалидов П1 группы (в 2002 г. - на 1,4%, в 2003 г. - на 1,1 %, в 2004 г. - на 3,1 %, в 2005 г. - на 6,3% по сравнению с 2001 г.) и инвалидов I группы (в 2002 г. - на 1,1 %, в 2003 г. - на 0,6%, в 2004 г. - на 0,7% по сравнению с 2001 г.). •

Важное значение для проведения комплексных мероприятий по медицинским, профессиональным и социальным аспектам реабилитации инвалида вследствие болезней костно-мышечной системы имеет определение структуры их потребностей в различных видах медико-социальной реабилитации.

Четвёртая глава посвящена определению потребностей 381 инвалида вследствие болезней костно-мышечной системы в различных видах медико-социальной реабилитации в Республике Саха (Якутия). Проведенный анализ потребностей данного контингента инвалидов выявил наиболее высокую нуждаемость их в мерах медицинской реабилитации (96,8%). Больше всего инвалиды с данной патологией нуждались в восстановительной терапии - 95,3%, в ЛФК - 58,4%, в массаже - 48,3%, в механотерапии - 34,6%, в физиотерапии - 33,9%, в санаторно-курортном лечении - 47,6%, в психотерапии - 34,3%, в протезно-ортопедических изделиях - 4,1%, в ортопедической обуви - 3,8%).

В проведении медицинской реабилитации в стационарных условиях нуждались 62,4% инвалидов, в амбулаторных условиях - 56,8%, в реабилитационном центре - 47,4%, в дневном стационаре - 20,6% инвалидов.

Потребность данного контингента инвалидов в профессиональной реабилитации была меньше и составляла 52,3%, в том числе инвалиды III группы нуждались в профессиональной реабилитации в 60,4% случаев.

Больше всего инвалиды вследствие болезней костно-мышечной системы нуждались в трудовом устройстве - 53,4% случаев, в профессионально-производственной адаптации-24,8%, в профессиональной ориентации - 21,9%, в профессиональном обучении и переобучении - 23,8% инвалидов.

Потребность инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в мерах социальной реабилитации была достаточно высокой и составила в целом 78,2%.

В адаптации жилья к психофизиологическим особенностям инвалидов нуждались 25,6% инвалидов, в обучении навыкам жизни с инвалидностью - 52,7% инвалидов с заболеваниями костно-мышечной системы, в том числе в развитии навыков самообслуживания - 22,6%, самостоятельного передвижения - 24,8%, в пользовании техническими средствами реабилитации для быта - 37,8% инвалидов, в развитии навыков безопасности жизни - 28,2% инвалидов.

В технических средствах реабилитации нуждались 55,6% инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы, в том числе инвалиды I группы - в 78,6%, II группы - в 54,8%, III группы - в 33,4% случаев.

С применением Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» впервые приоритетом социальной политики государства в отношении инвалидов становится реабилитация и целью социальной защиты является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей для реализации гражданских, экономических, политических и иных прав в соответствии с общепринятыми принципами и нормами международного права.

Для проведения реабилитации больных и инвалидов, в том числе с заболеваниями костно-мышечной системы, в Республике Саха (Якутия) создан Республиканский реабилитационный центр инвалидов и ветеранов, который является головным учреждением комплексной многопрофильной реабилитации, использующим в своей практической деятельности современные медицинские, реабилитационные и социальные технологии.

Для осуществления комплексных реабилитационных мероприятий в структуре указанного центра имеется медицинский отдел со стационаром на 60 коек, протезно-ортопедическое предприятие, отделение восстановления речи и слуха, учебно-курсовой комбинат индивидуального обучения.

В данном реабилитационном учреждении за 2000-2004 гг. прошли курс комплексной реабилитации 1694 инвалида с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, что в 3 раза больше, чем за период 1995-1999 гг.

Всем больным и инвалидам проводилось курсовое восстановительное лечение, включающее медикаментозное лечение (вольтарен, дикло-фенак, индометацин, глюкокортикоиды, цитостатики, препараты кальция и др.), физиолечение, бальнео-грязелечение, лечебная физкультура, массаж, кинезотерапия, механотерапия.

В результате проведенных мер медицинской реабилитации у большинства инвалидов отмечалось улучшение (от 94,6% в 2000 г. до 97,8% в 2004 г.), у меньшей части инвалидов - состояние было без перемен (от

5,0% в 2000 г. до 2,0% в 2004 г.), у небольшой доли инвалидов отмечалось ухудшение (от 0,4 % в 2000 г. до 0,2% в 2004 г.).

Профессиональная реабилитация при заболеваниях костно-мышеч-ной системы, направленная на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных профессиональных навыков, знаний и умений инвалидов, осуществлялась в Учебно-курсовом комбинате при Центре по индивидуальной форме обучения инвалидов П и П1 группы по специальностям: обувщик по ремонту обуви, столяр, слесарь по ремонту и техобслуживанию легковых автомобилей, оператор ЭВМ. За период 2001 - 2005 гг. прошли обучение 150 инвалидов.

Социальная реабилитация данной категории инвалидов включала развитие навыков самообслуживания, передвижения с использованием технических средств и обучением их пользованию, психологическую коррекцию нарушений эмоционально-волевой сферы с применением трудотерапии, подбором технических средств реабилитации и правилам пользованию ими.

Важная роль в социальной реабилитации инвалида отводится психологической помощи и психологической реабилитации.

Ведущее значение в психотерапевтической работе имели методы рациональной психотерапии с учётом степени интеллектуально-мнести-ческих функций и сохранности личности больного и инвалида. С этой целью проводятся занятия по методу коллективно-групповой и индивидуальной психотерапии.

В программу социальной реабилитации инвалида входили мероприятия «по обучению инвалида жизни с инвалидностью», которые включали также индивидуальные беседы с родителями инвалида, групповую работу с семьями.

Итак, в Республиканском центре реабилитации прошли реабилитацию 5271 больной, из них 1694 инвалида вследствие болезней костно-мышечной системы, что составило 32,1%.

В настоящее время сеть реабилитационных учреждений в республике, осуществляющих комплексную реабилитацию, представлена 5 реабилитационными центрами, включая Республиканский реабилитационный центр инвалидов и ветеранов при Минздраве Республики Саха (Якутия).

Для социального обслуживания инвалидов, включая инвалидов с заболеваниями костно-мышечной системы, создана сеть специальных учреждений - центры социально-бытового обслуживания (в 5 районах Республики обслуживают 3150 человек на дому); отделения социальной помощи на дому (в 28 районах Республики обслуживают 12325 человек);

Момский районный Дом для престарелых и инвалидов (со стационаром на 25 коек); 27 домов-интернатов для медицинского и бытового обслуживания инвалидов и престарелых в том числе с данной патологией.

Профессиональной подготовкой в Республике Саха (Якутия) занимается Республиканский реабилитационный центр и Центр профессиональной реабилитации инвалидов с более широкими функциями и диапазоном профессиональной подготовки инвалидов вследствие болезней ко-стно-мышечной системы.

В двух районах Республики имеются училища профессиональной и социальной реабилитации, где проводится профессиональное обучение 407 инвалидов с разной патологией, в том числе инвалидов с болезнями костно-мышечной системы.

Изучение сложившейся в Республике практики реабилитации инвалидов показало, что наличие государственных структур, работающих по этим проблемам; разработка нормативно-правовой базы, регулирующей отношения в сфере реабилитации инвалидов на региональном уровне; создание и развитие государственной системы реабилитации инвалидов, включающей формирование инфраструктуры различных типов и видов учреждений; внедрение новых социальных и реабилитационных технологий привело к положительным результатам, но инфраструктура реабилитационных учреждений не соответствует потребностям инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы.

Пятая глава посвящена разработке комплексных программ реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы, которые включали три аспекта:

- медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, ортезирования, технических средств реабилитации, санаторно-курортного лечения;

- профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального обучения и образования, профессиональной адаптации и содействия в трудовом устройстве;

- социальную реабилитацию, которая состоит из социально-средо-вой ориентации и социально-бытовой адаптации.

В программу медицинской реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы входили:

- восстановительные мероприятия (медикаментозное лечение, оперативно-восстановительное лечение - эндопротезирование, физические методы реабилитации, механические методы реабилитации, электростимуляция мышц, ЛФК, массаж, рефлексотерапия, ортезирование, ортопе-

дическая обувь, психотерапия, трудотерапия);

- технические средства для проведения восстановительного лечения (механические, электромеханические и компьютерные системы для восстановительного лечения, физиотерапевтические приборы, аппараты и приспособления, комплексы для проведения восстановительного лечения в воде, игровые тренажеры и конструкции для развития нарушенных функций).

Программа профессиональной реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы включала профориентацию, профо-бучение, профессиональную адаптацию, содействие в трудоустройстве, организацию специального рабочего места.

Трудовое устройство инвалидов при заболеваниях костно-мышечной системы осуществлялось в условиях обычного и специализированного для инвалидов предприятиях, на дому, в условиях индивидуальной, кооперативной трудовой деятельности и самозанятости, с учётом показанных условий труда.

В программу социальной реабилитации включались мероприятия, направленные на преодоление ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, для обеспечения социально-бытовой адаптации и достижения личной социальной независимости инвалида.

Основными мерами социально-бытовой адаптации указанного контингента инвалидов являлись:

- адаптация жилья (приспособление санузла, туалетной и ванной комнат; установка пандусов, поручней, перепланировка электророзеток и электровыключателей, приспособления для открывания окон и др.);

- обеспечение техническими средствами (для активного и пассивного передвижения, для бытовых нужд, для самообслуживания и др.);

- обучение «жизни с инвалидностью»;

-обучение пользованию техническими средствами реабилитации для быта.

Рекомендованными мерами по социально-средовой ориентации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы являлись информирование и консультирование инвалида по вопросам социально-средовой реабилитации, адаптационное обучение семьи инвалида, решение личных социальных вопросов инвалидов, оказание им социально-правовой помощи.

Реализация указанных комплексных мероприятий по медико-социальной реабилитации способствовала наиболее эффективной реабилитации и интеграции данного контингента инвалидов в общество.

выводы

1. В Республике Саха (Якутия) за период 2001-2005 гг. впервые признанно инвалидами вследствие болезней костно-мышечной системы 1409 человек, что составило в среднем 7,4% от общего числа впервые признанных инвалидами (ВПИ). Численность ВПИ вследствие болезней костно-мышечной системы в целом за пять лет возросла на 47,6%. Уровень первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в динамике имел тенденцию к уменьшению в 2002г. - на 10,8% по сравнению с 2001 г., и к увеличению в 2003 г. - на 9,1%, в 2004 г. - на 22,2%, в 2005 г. - на 29,5% по сравнению с предыдущими годами.

В контингенте ВПИ вследствие болезней костно-мышечной системы преобладали лица трудоспособного возраста (от 79,1% в 2001 г. до 66,8% в 2005 г.), инвалиды П группы (от 53,1 % в 2001 г. до 47,5% в 2005 г.) и Ш группы (от 41,1% в 2001 г. до 46,2% в 2005 г.).

2. Численность повторно признанных инвалидами (ГТПИ) вследствие болезней костно-мышечной системы за 2000-2005 гг. составила 4489 человек и в целом за 5 лет их число увеличилось на 18,8%.

Уровень повторной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы за период 2001-2005 гг. варьировал от 11,9 в 2001 г. до 14,5 на 10 тыс. населения в 2005 г. и за пять лет увеличился на 21,8%.

Среди инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы, прошедших переосвидетельствование в 2001-2005 гг., преобладали лица трудоспособного возраста (от 95,7% в 2001 г. до 93,4% в 2005 г.), инвалиды П группы (от 53,3% в 2001 г. до 48,0% в 2005 г).

3. Общее число инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) за период 2001-2005 гг. составило 5898 человек и в динамике отмечалось его уменьшение в 2002 г. -на 1,1% по сравнению с 2001 г., увеличение в 2003 г. - на 5,6%, в 2004 г. -на 12,5%, в 2005 г. - на 7,0% по сравнению с предыдущими годами.

Уровень общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы имел тенденцию к снижению в 2002 г. на 1,9%, к росту в 2003-2004 гг. - на 10,5% и 11,2% и вновь к снижению в 2005 г. на 1,2%.

В структуре общего контингента инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы преобладали лица трудоспособного возраста (от 91,7% в 2001 до 81,7% в 2005 г.), инвалиды П группы (от 53,3% в 2001 г. до 47,8% в 2005 г.).

4. К факторам риска развития болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) относятся климато-географические условия (зона вечной мерзлоты, низкие температуры, дефицит солнечных дней), пробле-

мы дезадаптации и синдром полярного напряжения, возникающие за счёт воздействия на организм экстремальных природно-климатических условий, а также социально-экономические факторы (тяжёлые условия труда, сезонность производственных процессов, низкий уровень развития социальной инфраструктуры).

5. Наибольшая потребность инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) выявлена в мероприятиях медицинской реабилитации (96,8%), проводимых в стационарных условиях (62,4%), в амбулаторных условиях (56,8%), в реабилитационном центре (47,4%).

Потребность в мероприятиях профессиональной реабилитации в целом составляла 52,3%, в профориентации-21,9%, в профобучении-23,8%, в трудовом устройстве - 53,7%.

Потребность в мерах социальной реабилитации в целом составляла 78,2%, в обучении навыкам «жизни с инвалидностью» - 52,7%, в пользовании техническими средствами реабилитации для быта - 37,8%, в мерах со-цио-культурной реабилитации - 3 7,5%, в консультации по социально-правовым вопросам - 33,6%, в адаптации жилья к психо-физиологическим особенностям инвалидов - 37,8%.

6. Комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы включали программу медицинской реабилитации (медикаментозное лечение, оперативно-восстановительное лечение, физические методы реабилитации, механические методы реабилитации, ЛФК, массаж, рефлексотерапия, психотерапия, трудотерапия, оргезиро-вание, ортопедическая обувь); программу профессиональной реабилитации (профориентация, профобучение, показанные условия и характер труца); программу социальной реабилитации (адаптация жилья, обеспечение техническими средствами для быта и обучение ими, обучение методикам «жизни с инвалидностью, оказание социально-правовой помощи).

7. Сеть учреждений для реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) представлена 5 реабилитационными центрами, 5 центрами социально-бытового обслуживания, 27 домами-интернатами, 28 отделениями социальной помощи на дому. Головным учреждением по медико-социальной реабилитации в республике является Республиканский реабилитационный центр инвалидов и ветеранов, в котором за период 2000-2004 гг. прошли реабилитацию 1694 инвалида, профессиональное обучение 150 инвалидов с заболеваниями костно-мышечной системы, удельный вес реабилитированных лиц за пять лет возрос на 13,4% (от 20,8% в 2001 г. до 34,2% в 2004 г.).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты анализа первичной, повторной и общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) в динамике за 2001-2005 гг. использованы в качестве информационной базы при разработке комплексных программ по профилактике заболеваемости и инвалидности.

2. Данные о контингенте впервые признанных инвалидами, инвалидов, прошедших переосвидетельствование, и общем контингенте инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы использованы при планировании мер социальной защиты, в том тесле мероприятий по реабилитации данной категории населения.

3. Сведения о дифференцированной потребности инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в различных мерах реабилитации использованы органами социальной защиты населения республики для оказания адресной социальной помощи и определения финансовых средств на эти цели.

4. Разработанные комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы внедрены в работу реабилитационных учреждений республики, что способствовало повышению эффективности реабилитации данного контингента лиц.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Осипова Е.В. Новые технологии в работе с инвалидами в Реабилитационном центре / Осипова Е.В., Степанов Ю.П., Ноговицына Е.С. // Материалы Саха-Якутской научно-практической международной конференции по травматологии и ортопедии. Якутск, 2003. - С. 495-496.

2. Осипова Е.В. «Организация медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в Республиканском реабилитационном центре инвалидов и ветеранов PC (Я)» / Степанов Ю.П., Бурнашов E.H., Осипова Е.В., Сидорова JI.E. // ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация, М.,2003,№2.-С. 51-52.

3. Осипова Е.В. Медико-социальная реабилитация инвалидов при заболеваниях суставов в условиях реабилитационного центра / Осипова Е.В., Ноговицына Е.С. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Комплексная многопрофильная реабилитация в условиях Севера». Якутск, 2004. - С. 81.

4. Осипова Е.В. Остеоартроз: лечение и реабилитация (современное состояние проблемы) / Осипова Е.В., Ноговицына Е.С. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Комплексная многопрофильная реабилитация в условиях Севера». Якутск, 2004. - С. 84.

5. Осипова Е.В. Анализ качества формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидов по материалам Бюро медико-социальной экспертизы / Осипова Е.В., Юдина H.H. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Комплексная многопрофильная реабилитация в условиях Севера». Якутск, 2004. - С. 100.

6. Осипова Е.В. Лечебная физическая культура - основная составная часть медицинской реабилитации больных и инвалидов / Максимов Ф.П., Осипова Е.В. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Комплексная многопрофильная реабилитация в условиях Севера». Якутск, 2004. - С. 66.

7. Осипова Е.В. Актуальные вопросы медицинской реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия) / Осипова Е.В., Степанов Ю.П. // Материалы Международного симпозиума Общероссийского общественного движения «Медицина за качество науки». Москва, 2005. - С. 25-26.

8. Осипова E.B. Реабилитация инвалидов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в Республике Саха (Якутия) / Осипова Е.В., Коростелева JI.H., Степанов Ю.П., Максимова В.А., Васильева А.Е., Григорьева Е.В. // ж. Паллиативная медицина и реабилитация. 2005, №2. - С. 86-87.

9. Осипова Е.В. Показатели инвалидности в Республике Саха (Якутия) / Степанов Ю.П., Осипова Е.В. // В кн. «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов». Материалы региональной научно-практической конференции. Ростов-на-Дону, 2006. - С. 105-110.

10. Осипова Е.В. Анализ заболеваемости в Республике Саха (Якутия) / Степанов Ю.П., Осипова Е.В. // В кн. «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов». // Материалы региональной научно-практической конференции. Ростов-на-Дону, 2006. - С. 152-156.

Болезни костно-мышечной системы являются важной медико-социальной проблемой в связи с широкой распространенностью и ин налили записи а основном лиц трудоспособного возраста» что приводит к значительным экономическим потерям общества (С М. Журавлев, 1998; Л.П. Зарицкая, !999; Н.Г. Гончаров, 2001; В.А. Насонова, 2001; А.Д. Хрнтннин, 2001; В.М. Калинин, 2003; Г.Н. Шсмегова, 2004; Е.Д. Насонов, 2004; НИ. Петухова, 2005).

Болезни костно-мышечной системы занимают одно из ведущих мест в структуре обшей н первичной заболеваемости населения Российской Федерации и других стран мира (ВОЗ, 1999), Указанные заболевания, включающие более 100 болезней и синдромов, являются наиболее частой причиной временной нетрудоспособности н инвалидности (ЛИ. Беневоленская, 1998; И.А. Шостак с соавт., 2000; В.А- Насонова. О.М. Фоломеева, 2001; Н.Г. Гончаров. 2002; S.D. West, J 999; S. MerkesdaJ ct al., 2002).

По данным официальной статистики болезни костно-мышечной системы в 2004 г. занимали четвертое ранговое место в структуре общей заболеваемости (10616,4 на 100 тыс. населения) и третье ранговое место в структуре инвалидности (8,7 на 10 тыс, населения).

Однако, в округах и отдельных субъектах Российской Федерации показатели инвалидности вследствие указанной патологии различны.

Наиболее высокие показатели инвалидности вследствие болезней костно-мы шечной системы определяются в Центральном (10,2), Северо-западном (9t6) и Приволжском (8,7 на 10 тыс. населения) федеральных округах {С.Н. Пузнн, Л.П. Гришина, 2004).

Проведенный анализ интенсивных показателей инвалидности при болезнях костно-мышечной системы по различным субъектам

Российской Федерации в 2004 г. выявил их максимальные значения к Белгородской области (36,0), Республике Алтай (23,4), Новгородской области (20,4) и Республике Северная Осетия (17,3 на 10 тыс. населения), что определяет приоритетность решения проблем профилактики инвалидности и комплексной реабилитации данного контингента инвалидов (Л.П. Гришина, 2005).

Несмотря на социальную значимость данных проблем до настоящего времени выполнены единичные работы по научному анализу показателей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в различных административных территориях (Н.Г. Гончаров, 2001; А.Д. Хритинин, 2001; В.М Калинин, 2003; ПН. Шеметова, 2004),

Хронический прогрессирующий характер этих заболеваний, трудоспособный возраст большинства больных и инвалидов обуславливает необходимость диспансерного наблюдения и комплексной медико-социальной реабилитации.

Тем не менее, на современном этапе не изучены закономерности формирования инвалидности при дайной патологии в региональном аспекте, социальные потребности инвалидов, недостаточно разработаны вопросы мелнко-соцнальной реабилитации указанного контингента лиц, что обуславливает необходимость проведения комплексного соци адьно-гн гиен ического и экспертнорсабнлнтацнонного исследования, в том числе в Республике Саха (Якутия), в которой определяется достаточно высокий уровень инвалидности (8,6 на !0 тыс. населения) вследствие болезней костно-мышечной системы.

Всё вышесказанное определило актуальность н новизну исследования, цель и задачи настоящей диссертационной работы.

Цель исследования.

На основе социально-гмгискнчсского исследования инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) разработать комплексные программы реабилитации данного контингента инвалидов.

Задачи исследования.

1- Изучить динамику первичной, повторной, общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и факторы риска развития указанной патологии э Республике Саха (Якутия) зз период 2001-2005 гг.

2. Изучить соцнально-гигненнчсскис характеристики инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) за пять лет (2Q0U2Q05 гг.).

3. Определить структуру потребностей инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы а различных видах медико-социальной реабилитации и возможности их реализации в Республике Саха (Якутия).

4. Разработать комплексные программы меднко-соииальной реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышсчной системы.

Научная нови i и я.

Впервые изучены динамика и структура первичной, повторной и общей инвалидности» а также факторы риска развития болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) за пять лет (2001-2005 тт.).

Изучены социально-гигиенические характеристики контингента инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы за период 2001-2005 гг.

Определена структура потребностей инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в различных видах медико-соцнапьной реабилитации и выявлено несоответствие их реальным возможностям реализации в Республике Саха (Якутия).

Разработаны комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в соответствии с современной концепцией реабилитации и достижениями в области ревматологии

Практическая значимость работы.

Результаты исследования первичной, повторной и обшей инвалидности » факторов риска развития болезней костно~мышечнон системы в Республике Саха (Якутия) использованы при разработке комплексной программы профилактики заболеваемости и инвалидности при указанной патологии.

Данные о социально-гигиенической характеристике контингента инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы могуг быть использованы при разработке республиканской целевой программы по социальной защите инвалидов.

Результаты изучения социальных потребностей инвалидов вследствие болезней костно-мышсчной системы, свидетельствующие о высокой нуждаемости их в мерах медицинской и социальной реабилитации, использованы органами социальной защиты для оказания адресной социальной помощи.

Разработанные с учётом современных достижений реаби литологии и артрологии комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы внедрены в работу бюро МСЭ и реабилитационных учреждений, что способствует повышению эффективности реабилитации данного контингента инвалидов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту. Результаты углубленного научного анализа инвалидности и факторов риска развития болезней костно-мышечной системы я Республике Саха (Якутия), являющиеся информационной базой для разработки комплексной программы по профилактике заболеваемости и инвалидности,

2. Соцнально-гнгненическнс характеристики контингента инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы, положенные в основу разработки целевой республиканской программы по социальной защите данного контингента инвалидов.

3. Сведения о дифференцированной потребности инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в различных видах медико-социальной реабилитации, необходимые для планирования и определения объёмов финансирования адресной социальной помощи указанной категории населения.

А. Комплексные программы меднко'соцнальиой реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы, реализация которых способствует наиболее полной их социальной интеграции,

Апробации работы.

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медчко-социал ьной экспертизы».

Материалы диссертационной работы доложены на Международной научно-практической конференции по травматологии и ортопедии, Якутск, 2003; на Республиканской научно-практической конференции «Комплексная многопрофильная реабилитация в условиях Севера», Якутск» 2004; на Международном симпозиуме Общероссийского общественного движения «Медицина за качество нации», 2005; научно--практических конференциях но актуальным проблемам инвалидности и реабилитации инвалидов в г. Москве, Ростове-на-Дону, Казани (2004-2005 гг.).

Материалы диссертационной работы используются при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов в области меднко-социальной реабилитации инвалидов ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

По материалам диссертационной работы опубликовано 10 научных работ, в том числе в центральной печати.

Объём и структура диссертации*

Работа изложена на 132 страницах печатного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Работа иллюстрирована 19 таблицами, 6 рисунками. В указателе литературы приведены 130 публикаций отечественных и зарубежных авторов.

выводы

1. В Республике Саха (Якутия) за период 2001-2005 гг. впервые признанно инвалидами вследствие болезней костно-мышечной системы 1409 человек, что составило в среднем 7,4% от общего числа впервые признанных инвалидами (ВПИ). Численность ВПИ вследствие болезней костно-мышечной системы в целом за пять лет возросла на 47,6%. Уровень первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в динамике имел тенденцию к уменьшению а 2002г. ■ на J 0,8% до сравнению с 2001 г., и к увеличению в 2003 г. - на 9,1%, в 2004 г. - на 22,2%, в 2005 г. - на 29,5% по сравнению с предыдущими годами.

В контингенте ВПИ вследствие болезней костно-мышечной системы преобладали лнца трудоспособного возраста (от 79,1% в 2001 г, до 66,8% в 2005 г.), инвалиды И группы (от 53,1% в 200] г. до 47,5% в 2005 г.) и III группы (от 4 J ,1 % в 2001 г. до 46,2% в 2005 г.).

2. Численность повторно признанных инватидами (ППИ) вследствие болезней костно-мышечной системы за 2000-2005 гг. составила 4489 человек и в целом за 5 лег их число увеличилось на 18,8%.

Уровень повторной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы за период 2001-2005 гг. варьировал от! 1,9 в 2001 г. до 14,5 на 10 тыс. населения в 2005 г. и за пять лет увеличился на 21,8%.

Среди инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы, прошедших переосвидетельствование в 2001-2005 гг., преобладали лица трудоспособного возраста (от 95,7% в 2001 г. до 93,4% в 2005 г.), инвалиды II группы (от 53,3% в 2001 г. до 48,0% в 2005 г).

3. Общее число инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) за период 2001 - 2005 гг. составило 5898 человек н в динамике отмечалось его уменьшение в 2002 г. - на 1,1% по сравнению с 2001 г., увеличение в 2003 г,- ив 5,6%, в 2004 г. - на 12,5%, в 2005 г, - на 7,0% rto сравнению с предыдущими годами. Уровень общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы имел тенденцию к снижению в 2002 г. на 1,9%, к росту в 20032004 гг. - на 10,5% и 11,2% и вновь к снижению в 2005 г. на 1,2% В структуре общего контингента инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы преобладали лица трудоспособного возраста (от 91,7% в 2001 до 81,7% в 2005 г.), инвалиды П группы (от 53,3% в 2001 г. до 47,8% в 2005 г.).

4, К факторам риска развития болезней костно-мышсчной системы в Республике Саха (Якутия) относятся климато-географические условия (зона вечной мерзлоты, низкие температуры, дефицит солнечных дней), проблемы дезадаптации и синдром полярного напряжения, возникающие за счет воздействия на организм экстремальных природно-климатических условий, а также социально-экономические факторы (тяжёлые условия труда, сезонность производственных процессов, низкий уровень развития социальной инфраструктуры).

5. Наибольшая потребность инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) выявлена в мероприятиях медицинской реабилитации (96,8%), проводимых в стационарных условиях (62.4%), в амбулаторных условиях (56,8%), в реабилитационном цегпре (47,4%),

Потребность в мероприятиях профессиональной реабилитации в целом составляла 52,3%, в профориентации - 21,9%, в профобучении - 23,8%, в трудовом устройстве - 53,7%.

Потребность в мерах социальной реабилитации в целом составляла 78,2%, в обучении навыкам «жизни с инвалидностью» - 52,7%, в пользовании техническими средствами реабилитации для быта - 37.8%, в мерах социо-кул ьтурной реабилитации - 37,5%, в консультации по социально-правовым вопросам - 33,6%, в адаптации жилья к психофизиологическим особенностям инвалидов - 37,8%,

6. Комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы включали программу' медицинской реабилитации (медикаментозное лечение, оперативно-воссгановнтельное лечение, физические методы реабилитации, механические методы реабилитации, ЛФК, массаж, рефлексотерапия, психотерапия, трудотерапия, ортезированне, ортопедическая обувь); программу профессиональной реабилитации (профориентация, профобученне, показанные условия и характер труда); программу социальной реабилитации (адаптация жилья, обеспечение техническими средствами для быта и обучение ими, обучение методикам «жизни с инвалидностью, оказание социально-правовой помощи).

7, Сеть учреждений для реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) представлена 5 реабилитационными центрами, 5 центрами социально-бытового обслуживания, 27 домами-интернатами, 28 отделениями социальной помощи на дому. Головным учреждением по медико-социальной реабилитации в республике является Республиканский реабилитационный центр инвалидов и ветеранов, в котором за период 2000 - 2004 гг, прошли реабилитацию 1694 инвалида, профессиональное обучение 150 инвалидов с заболеваниями костно-мышечной системы, удельный вес реабилитированных лиц за пять лет возрос на 13,4% (от 20,8% в 2001 г. до 34,2% в 2004 г.).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты анализа первичной, повторной н общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) в динамике за 2001 - 2005 гг. использованы в качестве информационной базы при разработке комплексных программ по профилактике заболеваемости н инвалидности.

2, Данные о контингенте впервые признанных инвалидами, инвалидов, прошедших переосвидетельствование, и общем контингенте инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы использованы при планировании мер социальной зашиты, в том числе мероприятий по реабилитации данной категории населения.

3, Сведения о дифференцированной потребности инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в различных мерах реабилитации использованы органами социальной зашиты населения республики для оказания адресной социальной помощи и определения финансовых средств на эти цели.

4. Разработанные комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы внедрены в роботу реабилитационных учреждений республики, что способствовало повышению эффективности реабилитации данного Kotmurrarra лиц.