Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости и инвалидности и научное обоснование совершенствования системы реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия)

СТЕПАНОВ Юрий Павлович

КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2009

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный консультант Академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Лузин Сергей Никифорович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Гришина Лидия Павловна;

Доктор медицинских наук, профессор Потеряева Елена Леонидовна;

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Кучеренко Владимир Захарович

Ведущее учреждение ГОУ ДПО «Российская медицинская

академия последипломного образования»

Защита состоится " _2009 г. в // часов на

заседании диссертационного совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

Автореферат разослан " 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

На современном этапе развития общества решение проблем укрепления здоровья населения и профилактики инвалидности является одним из приоритетных направлений социальной политики государства (Н.Ф. Герасименко, 2002-2008; И.Н. Денисов 2003-2005; О.П. Щепин, 2004; Н.Ф. Измеров, 2005; В.И. Стародубов, 2007; С.Н. Пузин, 2007; В.З. Кучеренко, 2008).

В результате реализации национального проекта в сфере здравоохранения улучшились медико-демографические показатели, повысился уровень рождаемости и снизились показатели смертности населения, уменьшились масштабы естественной убыли населения; улучшились показатели, характеризующие здоровье матери и ребенка (Г.Н. Карелова, 2005; О.В. Шарапова, 2006; М.А. Пальцев, 2006; В.З. Кучеренко, 2006; Ю.Л. Шевченко, 2007).

В Республике Саха (Якутия) показатель рождаемости в 2006 г. увеличился и составил 10,4 на 1000 населения, показатель смертности составил 15,3 на 1000 населения, что выше уровня рождаемости (10,2) и ниже уровня смертности (17,5) в Российской Федерации. Наблюдаются положительные тенденции в отношении показателей младенческой смертности. Уровень младенческой смертности в Российской Федерации снизился на 23,3% (от 13,3 в 2002 г. до 10,2 на 1000 родившихся в 2006 г.). В Республике Саха (Якутия) этот показатель за тот же период уменьшился на 33,8% (от 13,0 в 2001 г. до 8,3 в 2006 г.).

Наряду с вышеуказанным в Российской Федерации и ее субъектах отмечается уменьшение абсолютного числа инвалидов и снижение уровня инвалидности (С.Н. Пузин, Л.Н. Чикинова, 2003; Л.П. Гришина, 2004; Д.И. Лаврова, 2006; В.П. Лунев, 2006; С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, 2007; Н.В. Олькова, 2008).

Улучшение демографических показателей и снижение инвалидности обусловлено существенными преобразованиями в системе здравоохранения и социального развития, улучшением материально-технического и кадрового обеспечения учреждений, применением современных медицинских и реабилитационных технологий (В.И. Стародубов, 2004; И.Н. Денисов., 2006; А.Н. Разумов, 2006; С.Н. Пузин, 2007; А.И. Романов, 2007; В.З Кучеренко, 2008, Г.А. Новиков, 2008). Комплексное решение проблем профилактики инвалидности и развития медико-социальной реабилитации инвалидов будет способствовать повышению качества жизни инвалидов, возвращения их к трудовой и общественной деятельности (О.С. Андреева, 2002-2006; A.A. Гайкович, 2004; Д.И. Лаврова 2007).

Однако дальнейшее развитие системы реабилитации требует разработки четких механизмов взаимодействия различных органов и учреждений, ответственных за реабилитацию инвалидов, оптимальных моделей системы реабилитации инвалидов на федеральном и региональном уровнях с учетом особенностей формирования заболеваемости и инвалидности и реальных возможностей регионов по осуществлению комплексной реабилитации инвалидов.

Все вышесказанное обусловило актуальность настоящей диссертационной работы, определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

Научно обосновать приоритетные направления по совершенствованию системы реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне на основе комплексного социально-гигиенического исследования заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения и реабилитации.

Задачи исследования

1. Изучить показатели медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, оказывающих влияние на показатели здоровья населения республики.

2. Проанализировать показатели общей и первичной заболеваемости населения Республики Саха (Якутия) за период 1998-2007 гг.

3. Изучить динамику и структуру первичной инвалидности в Республике Саха (Якутия) и закономерности ее формирования за период 1997-2007 гг.

4. Проанализировать деятельность учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия), в том числе эффективность диспансеризации населения.

5. Изучить нормативно-правовые документы регионального уровня, регламентирующие проведение медико-социальной реабилитации инвалидов.

6. Изучить показатели деятельности Республиканского центра реабилитации инвалидов и ветеранов и дать оценку ее эффективности.

7. Проанализировать состояние системы реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия) и ее региональные особенности.

8. На основании социологического исследования изучить положение инвалидов в Республике Саха (Якутия).

9. Разработать приоритетные направления по совершенствованию и повышению эффективности системы комплексной реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия).

Научная новизна

Работа является комплексным статистическим, социально-гигиеническим и медико-социальным исследованием, посвященным изучению проблем заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения и реабилитации инвалидов, положению инвалидов в Республике Саха (Якутия).

Дана оценка медико-демографической ситуации, среды обитания и социально-экономического положения, влияющие на показатели здоровья населения Республики Саха (Якутия).

Выявлены основные тенденции динамики общей и первичной заболеваемости, деятельности учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия), в том числе по диспансеризации населения в свете решения задач по профилактике заболеваемости.

Определена структура и уровни первичной инвалидности в Республике Саха (Якутия) за 1997-2007 гг. для определения приоритетных мер по ее снижению и реабилитации инвалидов.

Изучена деятельность учреждений медико-социальной реабилитации Республики Саха (Якутия) в качестве базовых учреждений для комплексной реабилитации инвалидов.

Проанализирована законодательно-нормативная база в сфере реабилитации инвалидов с целью дальнейшего ее совершенствования.

Дана оценка эффективности деятельности Республиканского центра и результативности проводимых реабилитационных мероприятий

Проведено социологическое исследование положения инвалидов в Республике Саха (Якутия) для разработки конкретных мер по оказанию адресной социальной и реабилитационной помощи.

Разработаны приоритетные меры по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов и повышению эффективности ее функционирования на региональном уровне.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий по профилактике заболеваемости и инвалидности, приоритетных направлений по совершенствованию системы реабилитации инвалидов и повышению ее эффективности на региональном уровне.

Данные о медико-демографических показателях здоровья населения Республики Саха (Якутия) могут быть использованы при формировании комплексной программы по улучшению демографической ситуации.

Изучение влияния окружающей среды, среды обитания на здоро-

вье человека использовано при формировании регионального плана действий по охране окружающей среды в Республике Саха (Якутия).

Полученные данные о состоянии и динамике общей и первичной заболеваемости, показателях деятельности учреждений здравоохранения, в том числе эффективности диспансерного наблюдения за больными, использованы в качестве информационной базы для формирования комплексных целевых программ профилактики заболеваемости населения республики.

Результаты изучения динамики и структуры инвалидности за 11-летний период, а также материалы о положении инвалидов в республике использованы при разработке целевой программы адресной социальной поддержки и реабилитационной помощи инвалидам в Республике Саха (Якутия).

Результаты оценки эффективности комплексной реабилитации инвалидов в Республиканском реабилитационном центре, обеспечивающим реализацию индивидуальных программ реабилитации инвалидов, с учетом региональных особенностей Республики Саха (Якутия) могут быть использованы в других субъектах Российской Федерации.

Разработанные приоритетные направления совершенствования системы реабилитации больных и инвалидов положены в основу формирования республиканских целевых программ по вопросам комплексной реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия).

Материалы диссертации были использованы на республиканском уровне при подготовке следующих документов:

- Постановления Правительства Республики Саха (Якутия) от 17 июля 2006 г. № 329 «Об утверждении методических рекомендаций по расчету тарифов на социальные услуги, предоставляемые гражданам пожилого возраста и инвалидам учреждениями социального обслуживания на условиях полной оплаты»;

- Постановления Правительства Республики Саха (Якутия) от 22 июня 2006 г. № 262 «Об утверждении перечня гарантированных социальных услуг, предоставляемых государственными учреждениями социального обслуживания населения Республики Саха (Якутия);

- Закона Республики Саха (Якутия) «О социальном обслуживании населения в Республике Саха (Якутия) (в редакции Закона Республики Саха (Якутия) от 13.07.2006 г 363-3 № 741-Ш). Принят постановлением Государственного Собрания (Ил Тумэн) Республики Саха (Якутия) от 25.10.2005 №580-111):

- Государственного доклада о положении инвалидов в Республике Саха (Якутия) в 2007 году, в котором обобщены итоги работы по комплексной реабилитации инвалидов в республике;

- Постановления Правительства Республики Саха (Якутия) от 28.09. 2007 г. №409 «Об утверждении порядка квотирования рабочих мест инвалидам в Республике Саха (Якутия)»;

- Постановления Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) от 26 апреля 2008 г. № 26 «О Концепции развития системы комплексной реабилитации инвалидов в Республики Саха (Якутия) на период 2009-2011 гг.».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Состояние медико-демографических, социально-экономических и экологических процессов в Республике Саха (Якутия), влияющих на состояние здоровья населения и определяющих приоритетные меры по охране окружающей среды.

2. Показатели заболеваемости за 1998-2007 гг. и деятельности учреждений здравоохранения Республике Саха (Якутия) в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию программ профилактики заболеваемости на региональном уровне.

3. Показатели инвалидности в Республике Саха (Якутия) за 1997-2007 гг. для разработки системы мер по профилактике и снижению инвалидности.

4. Показатели деятельности Респу бликанского центра реабилитации инвалидов и ветеранов в качестве базового учреждения по совершенствованию медико-социальной реабилитации инвалидов и результаты оценки ее эффективности в реализации программ реабилитации инвалидов.

5. Данные анализа сформированной на территории республики системы реабилитации инвалидов для повышения эффективности ее деятельности по осуществлению комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов.

6. Результаты социологического исследования положения 34443 инвалидов разных возрастов для определения их нуждаемости в мерах социальной поддержки и комплексной реабилитации и обеспечения им адресной помощи.

7. Приоритетные направления совершенствования системы комплексной реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне для оптимизации условий по активному сохранению, восстановлению социального статуса инвалидов Республики Саха (Якутия).

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов, посвященная году инвалидов», Москва, 2004 г.; Республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004; Российской научно-практической конференции «Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов», Москва, 2004; Республиканской научно-практической конференции, посвященной 20-летию сурдологической службы Якутии. Якутск, 2004: Общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006; научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове-на-Дону, 2007; Республиканской научно-практической конференции «Формирование системы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия), Опыт и перспективы», Якутск, 2007; научно-практических конференциях по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации в гг. Москве, Липецке, Воронеже, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Иваново, Казани, Ижевске, республике Саха (Якутия) (2003-2008 гг.).

Полученные в результате исследования данные использованы в образовательном процессе при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты в Республике Саха (Якутия), на постоянно действующих семинарах руководителей Главных бюро медико-социальной экспертизы в 2004-2008 г.г.

По теме диссертации опубликовано 49 работ, в том числе в центральной печати - 10.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 357 страницах печатного текста, состоит из введения, 10 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 70 таблицами, 27 рисунками. Список литературы содержит 358 источников отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены'основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблемам здоровья населения России, его зависимости от уровня социально-экономического развития, деятельности органов исполнительной власти по охране здоровья и оказания медицинской помощи населению, развитию системы реабилитации инвалидов. Состояние здоровья и уровень инвалидизации населения свидетельствуют об их неблагополучии и определяют необходимость проведения на федеральном и региональном уровнях превентивных мер, обеспечивающих снижение заболеваемости, инвалидности и осуществление комплексной реабилитации инвалидов, направленной на интеграцию инвалидов в семью и общество. В результате анализа литературных данных были определены нерешенные проблемы, требующие дальнейшей разработки.

Вторая глава посвящена организации и методике исследования.

Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим, социально-реабилитационным и медико-социальным.

Для решения задач исследования была разработана комплексная методика, включающая четыре этапа.

На первом этапе исследования - социально-гигиеническом - проведен анализ медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов в Республике Саха (Якутия) (в дальнейшем РС(Я)).

На этом этапе была проведена выкопировка данных Центра Госсанэпиднадзора, Комитета здравоохранения, Комитета социальной защиты населения, Управления государственной статистики по РС(Я).

Изучение медико-демографических показателей здоровья населения проводилось за 2002-2006 гг. Проанализирована динамика показателей численности населения, его структуры, уровня рождаемости и смертности, в том числе младенческой, материнской, естественного прироста (убыли) населения.

Для изучения состояния окружающей среды проводился анализ результатов исследования проб воды, атмосферного воздуха, почвы по показателям минерализации, микробиологическим, химическим, бактериологическим показателям за период 2002-2006 гг.

На этом этапе также проводился анализ основных показателей социально-экономического развития РС(Я): оборота розничной торговли,

общественного питания, величины прожиточного минимума на душу населения, величины среднедушевых денежных доходов населения, величины среднемесячной заработной платы, среднего размера назначенной пенсии и др..

Методы исследования на первом этапе - социально-гигиенический, аналитический, аналитико-графический, выкопировки данных.

На втором этапе - статистическом - проводился анализ показателей заболеваемости и деятельности учреждений здравоохранения РС(Я). Изучались показатели и структура общей заболеваемости, впервые выявленной заболеваемости.

Исследование сплошное.

Единица наблюдения - впервые выявленная заболеваемость, общая заболеваемость.

Период наблюдения - 1998- 2007 гг.

Была проанализирована сеть учреждений здравоохранения, коечный фонд и кадры лечебно-профилактических учреждений, показатели их деятельности, в том числе уровень диспансеризации населения республики.

Исследование сплошное.

Единица наблюдения - лечебно-профилактическое учреждение.

Объем исследования - 603 лечебно-профилактических учреждения

Период наблюдения - 2001-2006 гг.

Наряду с показателями заболеваемости изучена динамика первичной инвалидности населения РС(Я) за 1997-2007 гг., результаты переосвидетельствования инвалидов и формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидов. Исследование сплошное.

Единица наблюдения - инвалид, прошедший освидетельствование или переосвидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы РС(Я).

Объем исследования - 49485 инвалидов, состоящих на учете в отделах социальной защиты населения республики.

Объект исследования - первичная инвалидность, результаты переосвидетельствования инвалидов, результаты формирования ИПР инвалидов.

База исследования - отделы социальной защиты населения, бюро МСЭ по РОД.

Методы исследования на втором этапе - монографический, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, аналитический, экспертных оценок, статистический.

Третий этап исследования - социально-реабилитационный - посвящен изучению сложившейся системы медико-социальной реабилитации инвалидов в РС(Я), деятельности реабилитационных учреждений для ин-

валидов и государственных учреждений социального обслуживания, в том числе Республиканского реабилитационного центра для инвалидов и ветеранов (РЦ) за 1997-2006 гг. Был проведен анализ нормативно-правовой базы по вопросам комплексной реабилитации инвалидов на региональном уровне.

Методы исследования на 3 этапе: аналитический, аналитико-гра-фический, экспертных оценок, выкопировки данных из документов, статистический.

Четвертый этап исследования - медико-социальный - посвящен изучению положения инвалидов в республике методом интервьюирования и разработке приоритетных направлений совершенствования системы реабилитации инвалидов в республике.

Объем исследования - 34443 инвалида.

На основании анализа заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения и реабилитации были разработаны приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов в РС(Я) с учетом региональных особенностей.

База исследования - ЛПУ, бюро МСЭ, реабилитационные учреждения РОД.

Методы исследования - аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический.

При реализации этапов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональных ЭВМ.

Глава 3 посвящена анализу медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на показатели здоровья населения РС(Я).

По состоянию на 2006 г. численность населения республики составляла 949,9 тыс. человек, за пятилетний период она уменьшилась на 33,0 тыс. человек (3,4%). Возрастная структура населения характеризуется продолжающимся снижением численности детского населения, особенно в возрасте до 14 лет - на 9,4%, подростков 15-17 - на 4,2%. Численность взрослого населения уменьшилось на 1,2% (от 689,6 в 2002 г. до 681,0 в 2006 г.). Численность трудоспособного населения также характеризуется уменьшением - на 0,7%.

Отмечается небольшое снижение показателя рождаемости на 1000 населения от 14,8 в 2002 г. до 14,4 в 2006 г. (на 2,7%), в том числе по сравнению с 2004 г. (15,5) на 7,1%. Показатель смертности на 1000 населения характеризуется небольшим снижением от 10,0 в 2002 г. до 9,78 в 2006 г., на 3,0%.

Младенческая смертность характеризуется более выраженным снижением от 15,2 в 2002 г. до 10,6 на 1000 населения в 2006 г., на 28,9%. Младенческая смертность, оказывающая непосредственное влияние на демографические показатели, в настоящее время приобретает особую социальную значимость. Основными причинами смерти детей до 1 года являются состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, несчастные случаи.

Ежегодно в республике умирают более 9000 человек, из которых более 4000 - лица трудоспособного возраста. В 2006 году среди причин смерти болезни кровообращения составили 44,8%, несчастные случаи, травмы и отравления - 22,2%, новообразования - 13,1%.

Одним из главных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является материнская смертность. Показатель материнской смертности в республике вырос и составил 36,7 на 10 тыс. живорожденных (2005 г. - 29,3). В структуре материнской смертности ведущее место занимают заболевания, не связанные с беременностью и родами, среди акушерских осложнений -бактериальный шок, сепсис.

Коэффициент естественного прироста населения свидетельствует о процессах убыли населения от 4,8 на 1000 населения до 4,7, на 2,1%.

Таким образом, демографические показатели, характеризующие состояние здоровья населения, можно оценить как относительно удовлетворительные. В РС(Я) по сравнению с Российской Федерацией более высокая рождаемость, относительно низкая смертность населения.

К приоритетным факторам окружающей среды, характеризующим санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, следует отнести состояние атмосферного воздуха, воды и почвы.

Лабораторный мониторинг за состоянием атмосферного воздуха в республике показал, что за 2006 год в сравнении с 2002 годом отмечается снижение удельного веса проб с превышением ПДК по содержанию всех ингредиентов атмосферного воздуха на 145,1% (от 7,6 в 2002 г. до 3,1 в 2006 г.). Среди приоритетных веществ, загрязняющих атмосферный воздух, следует отметить динамику следующих показателей: уменьшения содержания пыли на 108,7%, сернистого газа - на 95,4%, сероводорода - на 80,7%, окиси углерода - на 97,1%, окислов азота - на 95,4%.

В РС(Я) расположено значительное количество водных объектов, но обеспечение населения качественной питьевой водой в настоящее время остается одной из главных проблем. В качестве основного источника водоснабжения используются поверхностные водоемы (реки, озера, во-

дохранилища), в меньшей степени используются подземные источники. Основными загрязнителями поверхностных вод являются нефтепродукты, фенол, железо, окисляемые органические вещества. В 2006 г. отмечается увеличение удельного веса нестандартных проб водопроводной воды по санитарно-химическим показателям от 22,5% в 2002 г. до 40,7% в 2006 г. - на 80,9%, небольшое уменьшение доли проб по микробиологическим показателям от 13,1% в 2002 г. до 9,1 % в 2006 г., на 30,5%.

Гигиенические проблемы, обусловленные загрязнением территорий населенных мест отходами производства и потребления, остаются в числе приоритетных. В динамике за 5 лет отмечается рост нестандартных проб почвы по санитарно-химическим показателям на 12,9%, практически без изменений остаются микробиологические показатели и составляют 23,8%. Удельный вес нестандартных проб почвы по содержанию пестицидов составил 40%, тяжелых металлов - 16,6%.

Безопасность и качество пищевых продуктов и продовольственного сырья являются важными факторами, определяющими здоровье населения, учитывая, что свыше 70% всех загрязнителей поступают в организм человека с продуктами питания, а неполноценное питание с дефицитом микро- и макронутриентов ведет к развитию заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью.

Питание населения республики характеризуется резким дисбалансом его структуры, снижением потребления наиболее биологически ценных пищевых продуктов и носит выраженный углеводно-липидный характер.

Сложившаяся ситуация обуславливает рост алиментарно-зависимых заболеваний и общее ухудшение показателей здоровья населения. Так, в последние годы, существенно возросла заболеваемость ожирением, болезнями эндокринной системы, остается высоким уровень анемий среди детей и беременных женщин. РС(Я) относится к очагам эндемического зоба, что обусловлено природным дефицитом йода в почве, воде, растениях и, следовательно, в продуктах питания.

В 2006 г. качество продуктов питания и продовольственного сырья ухудшилось. Удельный вес проб, не отвечающих по санитарно-химичес-ким показателям, составил 7,8%, что на 34,5% превышает показатели 2002 г., по микробиологическим показателям - 14,7% (рост на 24,8%).

Наиболее высокий процент нестандартных проб отмечается в рыбе, рыбных продуктах - 16,8%, консервах - 13,6%, напитках безалкогольных -9,8%, молоке и молочных продуктах - 8,9%, мясе и мясных продуктах -7,8%, сахаре и кондитерских изделиях - 21,7%, импортируемых напитках -30,7% и др. В 2006 г. забраковано продовольственного сырья и пищевых

продуктов с общим объемом 259 тонн.

Одной из важнейших проблем продолжает оставаться качество потребляемой алкогольной продукции. Объем забракованной алкогольной продукции в 2006 г. составил 57 тысяч 510 литров, уничтоженной - 68 тысяч 496 литров, что превышает данные по 2005 г. в 6,6 раза.

Введение системы социально-гигиенического мониторинга на основе современных методов оценки риска здоровью населения позволило определить приоритетные для региона факторы среды обитания, оказывающие влияние на возникновение и развитие заболеваний: в 14,2% случаев качество атмосферного воздуха - на развитие болезней органов дыхания; в 33,2% случаев качество и состояние питания - на развитие болезней обмена веществ, эндокринных заболеваний, болезней органов пищеварения, болезней системы кровообращения; в 26% случаев условия и характер труда - на развитие профессиональных заболеваний, болезней системы кровообращения, болезней нервной системы.

В 2007-2008 гг. с учетом внедрения приоритетных национальных проектов достигнуты положительные результаты по всем направлениям. Улучшена материально-техническая база учреждений образования и здравоохранения, обновляется парк автотранспорта, увеличились заработная плата и квалификационный уровень работников.

Проведена планомерная работа по переходу на нормативное бюджетное финансирование в сфере общего образования и здравоохранения.

Позитивные сдвиги в экономическом развитии позволяют системно решать основные социальные задачи. Денежные доходы на душу населения увеличились на 16,4%. Прожиточный минимум составил в среднем на душу населения - 6573 рубля, на трудоспособного - 7098 рублей, пенсионера - 5325 рублей, детей - 6140 рублей. Развитие рынка труда обеспечил рост занятости населения и снижение численности безработных на 16,2% (7,6 тыс. человек).

Объем добычи алмазов составил 2,5 млрд. дол. США с ростом на 1,2% к 2006 году. В 2007 году добыто 12,2 млн. тонн угля с ростом к 2006 году на 7,4%, 19 тонн золота, в т.ч. 53% на россыпных месторождениях, произведено 674 тонны оловоконцентрата или 42% к уровню 2006 года.

Вместе с тем, несмотря на общую положительную динамику, отмечаются негативные результаты по отдельным отраслям. К уровню прошлого года снижена добыча золота (95,4%), уменьшились объемы производства в пищевой (97%) и швейной (89%) промышленности.

Особое внимание уделяется проблемам инвалидов, которых насчитывается более 49 тыс. человек, из которых 6,6 тысячи - дети. Сохранены

дополнительные республиканские льготы инвалидам, на реализацию которых из Государственного бюджета в 2007 г. направлено около 10 млн. рублей.

В главе 4 представлен анализ общей и первичной заболеваемости взрослого населения РС(Я) за 1998-2007 гг.

Анализ показателей общей заболеваемости (на 1000 человек) за 10 лет показал, что отмечается увеличение показателя заболеваемости с 1029,9 в 1998 г. до 1710,2 - в 2007 г. (на 66,0 %). Первое место в структуре общей заболеваемости занимают болезни органов дыхания - за 10-летний период произошло увеличение показателя (с 200,7 в 1998 г. до 474,3 в 2006 г.) - в целом на 136,3%; на втором месте - болезни системы кровообращения - увеличение с 96,4 в 1998 г. до 157,2 в 2007 г., всего на 63,1%; на третьем месте - болезни глаза с увеличением от 90,0 в 1998 г. до 136,7 в 2007 г., что составило 51,9%.

За 10-летний период регистрируется увеличение показателей общей заболеваемости при новообразованиях на 61,3%, болезнях эндокринной системы - на 75,5%, крови и кроветворных органов - на 110,0%, психических расстройствах - на 2,4%, болезнях органов пищеварения - на 92,2%, костно-мышечной системы - на 47,1 %, болезнях кожи и подкожной клетчатки - на 83,2%, травмах и отравлениях - на 23,6%; уменьшение показателей общей заболеваемости - при инфекционных и паразитарных заболеваниях - на 10,4%, болезнях нервной системы и органов чувств - на 34,8%.

Первичная заболеваемость взрослого населения РС(Я) была подробно изучена за 2002-2007 гг. За указанный период показатель первичной заболеваемости на 1000 населения увеличился на 9,8% (от 581,8 в 2002 г. до 638,7 в 2007 г.).

За этот же период произошло увеличение показателей первичной заболеваемости при следующих заболеваниях: новообразованиях - на 57,0%; болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм - на 22,6%, из них анемии - на 40,7%, нарушения свертываемости крови - на 233,3 %; психических расстройствах и расстройствах поведения - на 4,6%; болезнях нервной системы -на 42,1%, в том числе при эпилепсии на 133,3%; болезнях глаза - на 21,6%, в том числе при глаукоме - на 33,3%; болезнях уха - на 0,6%, в том числе при хроническом отите - на 9,1%; болезнях системы кровообращения -на 75,1%, в том числе болезнях, характеризующихся повышением кровяного давления - на 138,2%, ишемической болезни сердца - на 94,7%, в том числе при стенокардии - на 57,1%, некоторых текущих осложнениях острого инфаркта миокарда - повышение на 300,0%, церебровас-кулярных болезнях - на 6,3%, в том числе при эндартериите, облитери-

рующем тромбангиите - на 83,3%; болезнях органов пищеварения - на 16,1%, в том числе при язве желудка и 12. п.к. - на 11,8%, гастрите и дуодените - на 7,5%, болезнях печени - на 57,1%, болезнях желчного пузыря и желчевыводящих путей - на 44,2%, болезнях поджелудочной железы - на 50,0%; болезнях колеи и подкожной клетчатки - на 3,6%, в том числе при атопическом дерматите - на 30,8%, контактном дерматите - на 9,6%; болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 42,0%, в том числе при ревматоидном артрите - на 25,0%, артрозах - на 125,0%; болезнях мочеполовой системы - на 24,5%, в том числе при болезнях почек - на 31,1 %, почечной недостаточности - на 100%, мочекаменной болезни - на 35,7%, болезнях предстательной железы на 136,4%, мужском бесплодии - на 100%, доброкачественной дисплазии, гипертрофии молочной железы - на 135,1%, эрозии и экпотии шейки матки - на 8,0%, расстройствах менструации - на 54,8 %, нарушениях менопаузы и других нарушениях в околоменопаузальном периоде - на 89,6%, женском бесплодии - на 100%, при беременности, родах и послеродовом периоде - на 17,8%; врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях - на 100,0%, в том числе при врожденных аномалиях системы кровообращения - на 50,0%; травмах и отравлениях - на 7,5%.

При отдельных заболеваниях отмечалось снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения в республике: при инфекционных и паразитарных болезнях - на 32,0%; при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ - на 42,3%; при болезнях органов дыхания - на 7,5%, в том числе при аллергическом рините - на 72,7%, хронических заболеваниях легких - на 40,0%, хроническом бронхите - на 23,1%, хронических обструктивных легочных болезнях - на 100,0%, астме, астматическом статусе - на 133,3%, интерстициальных гнойных легочных болезнях - на 100%; при симптомах, признаках, отклонениях от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не квалифицированных в других рубриках - на 40,0%.

Ранговые места заболеваний в 2007 г. составили (на 1000 населения): первое место - болезни органов дыхания (142,9), второе - травмы и отравления (104,5), третье - беременность и роды (70,0), четвертое -болезни мочеполовой системы (62,2), пятое - болезни глаза (43,9).

Таким образом, анализ заболеваемости в РС(Я) свидетельствует о неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья населения: рост показателей общей заболеваемости, заболеваемости по обращаемости, что

требует принятия необходимых мер по профилактике заболеваемости, своевременному восстановительному лечению больных с высокими показателями первичной и общей заболеваемости.

Анализ заболеваемости вследствие социально обусловленных болезней (на 100 тыс. населения) в республике за 2002-2006 гг. показал следующее.

Первичная заболеваемость туберкулезом характеризовалась ростом на 16,7% (от 70,0 в 2002 г. до 81,7 в 2006 г.). Болезненность (общая заболеваемость) характеризовалась снижением на 19,0% (от 256,7 в 2002 г. до 207,8 в 2006 г.). Бациллярность туберкулезом характеризовалась увеличением на 7,7% (от 88,6 в 2002 г. до 95,4 в 2006 г.). Смертность при туберкулезе за указанный период снизилась на 23.2% (от 9,5 в 2002 г. до 7,3 в 2006 г.).

Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличилась на 8,1% (от 187,7 в 2002 г. до 203,0 в 2006 г.), болезненность - на 21,8% (от 668,6 в 2002 г. до 814, 2 в 2006 г.), смертность - на 54,8% (от 128,8 в 2002 г. до 199,4 в 2006 г.).

Психические расстройства, впервые взятые под наблюдение на 100 тыс. населения, уменьшились на 67,2% (от 244,0 в 2002 г. до 80,1 в 2006 г.). Болезненность хроническим алкоголизмом уменьшилась на 10,9% (от 1837,8 в 2002 г. до 1638,1 в 2006 г.), болезненность наркоманией уменьшилась на 18,4% (от 75,6 в 2002 г. до 61,7 в 2006 г.), болезненность токсиманией - уменьшилась на 16,9% (от 14,2 в 2002 г. до 11,8 в 2006 г.), заболеваемость сифилисом уменьшилась на 60,4% (155,4 в 2002 г. до 61,5 в 2006 г.), заболеваемость гонореей - уменьшилась на 34,7% (от 247,4 в 2002 г. до 161,5 в 2006 г.), носители ВИЧ-инфекции - уменьшились на 7,4% (от 54 до 50 человек).

Таким образом, положение с основными социально обусловленными заболеваниями следует признать удовлетворительным.

Глава 5 посвящена анализу деятельности учреждений здравоохранения.

Всего по РС(Я) функционирует 603 лечебно-профилактических учреждений, общая мощность которых составляет 11822 круглосуточных коек, 2682 койки дневных стационаров всех типов и 24259 амбулаторных посещений в смену.

Количество коек за период 2002-2006 гг. в республике увеличилось на 3,5% (от 11368 коек в 2002 г. до 11763 коек в 2006 г.), в том числе кардиологических на 19,8%, гастроэнтерологических - на 102,7%и уменьшилось число коек общего профиля от 1766 до 1376, на 22,1%, терапевтических - на 3.9%, инфекционных - на 9,9%, хирургических - на 6,0%,

патологии беременных - на 67,1 %, психиатрических — на 2,7% и др.

Обеспеченность койками за 5 летний период уменьшилась на 15,0% (от 13837 коек до 11763 коек), а показатель на 10000 населения составил в 2002 г. 138,3, а в 2006 г. - 123,8, снижение на 10,5%.

Среднегодовая занятость койки составляла в 2002 г. 324, а в 2006 г. -316, снижение на 2,5%, оборот койки составлял 22 к/дня.

Укомплектованность лечебпо-профилактических учреждений врачами всех специальностей в республике возросла от 69,4% в 2002 г. до 76,2% в 2006 г., на 9,8%, более всего пульмонологов (на 260,4%), урологов (на 40,2%), офтальмологов (на 12,5%), ревматологов (на 24.2%), педиатров (на 16,9%) иуменыпение терапевтов (на 17.1%), гастроэнтерологов (на 23,1%), наркологов (на 21.1%), врачей ультразвуковой диагностики (8.1%).

Удельный вес аттестованных врачей составлял в 2002 г. 52,1%, а к 2006 г. увеличилось до 54,2%, на 4,0%. Удельный вес сертифицированных врачей составил к 2006 г. 80,4%, увеличился за 5-летний период на 11,7%.

Укомплектованность медицинскими сестрами в респу блике на 10000 населения увеличилась от 79,3 в 2002 г. до 84,6 в 2006 г., в целом на 6,7%. Удельный вес аттестованных медицинских сестер за 5 летний период уменьшился от 46,7% в 2002 г. до 29,7% в 2006 г., на 36,4%, а удельный вес сертифицированных медсестер - увеличился на 1,8% (от 50,8 до 51,4).

Анализ показателей амбулаторно-поликлинической помощи свидетельствует о росте числа посещений на 1 жителя в поликлинике на 0,2, увеличении посещений на 1 жителя - на 0,4, увеличения посещений стоматолога - на 0,1.

За 5 лет отмечается увеличение контингента населения, осмотренных в порядке периодических осмотров (с 87,1% до 90,8%), в том числе увеличение доли осмотренных подростков (с 95,2% до 96,8%).

Анализ деятельности физиотерапевтических отделений за 5 лет свидетельствует об уменьшении числа процедурна 1 стационарного больного (с 4,3 до 4,0) и числа процедур на 100 посещений в поликлинике и на дому (с 24,4 до 23,7). Изучение деятельности рентгенодиагностических отделений показывает, что отмечается небольшое снижение числа процедур на 1 стационарного больного (с 0,9 до 0,7) и стабилизация числа процедур в поликлинике (4,3). Деятельность лабораторий характеризуется снижением числа анализов на 1 стационарного больного (с 29,7 до 28,9) и увеличением числа анализов на 100 посещений в поликлинике (с 85,1 до 88,4). Анализ деятельности кабинета функциональной диагностики свидетельствует о некотором росте числа процедур на 1 стационарного больного (с 1,1 до 1,2) и на 100 посещений в поликлинике (с 3,7 до 3,9).

В последние годы получило распространение использование для лечения больных дневных стационаров при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Так, за последние 5 лет обеспеченность такими койками при больничных учреждениях возросла на 25,5% (от 1368 коек в 2002 г. до 1730 коек в 2006 г.), обеспеченность койками на 1000 населения - на 29,5% (от 13,9 в 2002 г. до 18,0 в 2006 г.), число койко-дней, проведенных больными на 1000 населения -- на 7,4% (от 422,9 в 2003 г. до 454,1 в 2006 г.), оборот койки - на 9,1% (от 22 в 2002 г. до 24 в 2006 г.), уровень госпитализации на 1000 населения - на 18,9% (от 3,7 в 2002 г. до 4,4 в 2006 г.).

Число коек дневного пребывания при амбулаторно-поликлинических учреждениях возросло на 78,5% (от 456 в 2002 г. до 805 в 2006 г.), а количество коек на 1000 населения - на 84,7% (от 4,6 в 2002 г. до 8,5 в 2006 г.).

Одним из видов деятельности учреждений здравоохранения является диспансеризация хронически больного населения.

Уровень диспансеризации взрослого населения (на 1000 населения) характеризуется за период 2002-2006 гг. ростом на 6,9% (от 325,0 в 2002 г. до 347,5 в 2006 г.), в том числе при новообразованиях на 9,1% (от 16,5 до 18,0), при болезнях крови - на 13,2% (от 3,8 до 4,3), болезнях эндокринной системы - на 20,0% (от 26,5 до 33,4), болезнях нервной системы - на 43,8% (от 10,5 до 15,1), болезнях глаза - на 13,2% (от 25,8 до 29,2), болезнях уха - на 9,8% (от 5,1 до 5,6), болезнях системы кровообращения - на 14,6% (от 41,7 до 57,8), болезнях органов дыхания - на 5,0% (от 20,0 до 21,0), болезнях органов пищеварения - 10,4% (от 34,5 до 38,1), болезнях кожи и подкожной клетчатки - на 3,8% (от 5,3 до 5,5), болезнях костно-мышечной системы - на 17,2% (от 9,3 до 10,9), беременности и родах - на 53,8%(от 14,3 до 22,0), при травмах-на 7,1% (от 1,4до 1,5) и снижение при инфекционных болезнях - на 8,0% (от 23,6 до 21,7), психических расстройствах - на 10,8% (от 43,4 до 38,7), болезнях мочеполовой системы - на 22,6% (от 48,2 до 37,3), врожденных аномалиях- на 7,4% (от 2,7 до 2,5).

Таким образом, несмотря на рост заболеваемости, сеть лечебно-профилактических учреждений имеет тенденцию к сокращению, снижается обеспеченность населения койками, уменьшается коечный фонд, деятельность вспомогательных служб. Все вышеперечисленное создает неблагоприятную ситуацию в системе здравоохранения республики и требует принятия неотложных мер в плане профилактики заболеваемости, оздоровления населения, изменения направлений деятельности служб здравоохранения в сторону реабилитации хронических больных.

Глава 6 посвящена анализу показателей инвалидности в республике.

Анализ первичной инвалидности в РС(Я) был проведен за 11 лет (1997-2007 гг.). Всего за указанный период первично инвалидами были признаны 43226 человек, в среднем в год 3930 человек. Средний уровень первичной инвалидности за указанные годы составил 53,4 на 10 тысяч взрослого населении, что меньше, чем в среднем по РФ.

Динамика первичной инвалидности за указанный период характеризовалась увеличением числа инвалидов всего на 2,0% (от 3980 человек в 1997 г. до 4058 человек в 2007 г.), колебания показателей за исследуемые годы были небольшие.

Динамика уровня инвалидности на 10 тысяч взрослого населения характеризовалась за указанный период увеличением на 57,4% (от 38,7 в 1997 г. до 60,9 в 2007 г.).

За этот же период отмечалось увеличение числа больных, признанных первично инвалидами, и интенсивного показателя на 10 тысяч населения при следующих патологиях:

- туберкулезе легких - числа инвалидов - на 16,5% и интенсивного показателя - на 112,5%,

- злокачественных новообразованиях - числа инвалидов - на 56,3% и интенсивного показателя - на 102,8%,

- болезнях эндокринной системы - числа инвалидов - на 236,5% и интенсивного показателя - на 166,7%, в том числе при сахарном диабете -инвалидов - на 94,0% и интенсивного показателя на 200%,

- болезнях органа зрения - числа инвалидов - на 2,5% и интенсивного показателя - на 80,0%,

- болезнях органов кровообращения - числа инвалидов - на 36,5% и интенсивного показателя - на 105,3%, в том числе при болезнях с повышением кровяного давления - инвалидов на 66,7% и интенсивного показателя - на 162,5%, при ишемической болезни сердца увеличение интенсивного показателя - на 17,9%, при цереброваскулярной болезни - числа инвалидов - на 36,4% и интенсивного показателя - на 38,5%,

- болезнях костно-мышечной системы - числа инвалидов - на 16,1% и интенсивного показателя - на 78,6%, в том числе при дорсопатии -уменьшение числа инвалидов на 3,3% и увеличение интенсивного показателя - на 77,8%,

- профессиональных болезнях - числа инвалидов на 45,8% и интенсивного показателя от 0,5 до 1,2 - на 140,0%.

Уменьшение числа ВПИ и интенсивного показателя на 10 тысяч взрослого населения за указанный период отмечалось при:

- туберкулезе - числа инвалидов на 3,7% и увеличение интенсивно-

го показателя - на 81,8%,

- психических расстройствах - числа инвалидов на 69,7% и интенсивного показателя - на 55,2%, - в том числе при шизофрениях - инвалидов на 65,7% и интенсивного показателя - на 50,0%,

- болезнях нервной системы - числа инвалидов на 70,0% и интенсивного показателя - на 54,0%,

- болезнях органов дыхания - числа инвалидов на 19,0%,

- болезнях органов пищеварения - числа инвалидов на 2,8%,

- травмах и отравлениях - числа инвалидов на 29,7%,

- производственных травмах - на 40,5%.

Ранговые места заболеваний с учетом числа впервые признанных инвалидами в 2007 г. распределились следующим образом: первое место - болезни системы кровообращения (1325 человек), второе - злокачественные новообразования (519 человек), третье - травмы и отравления (389 человек), четвертое - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (332 человека), пятое - болезни эндокринной системы (212 человек).

Таким образом, первичная инвалидность взрослого населения в РС(Я) характеризуется невысоким уровнем, ростом показателей при основных классах болезней, что может быть использовано при решении вопросов о ее профилактике.

Анализ первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста был проведен за 1997-2007 гг.; за этот период инвалидами были признаны 29739 человека, в среднем в год 2703 человек.

В целом за исследуемый период произошло снижение ВПИ трудоспособного возраста на 25,5% (от 3189 человек в 1997 г. до 2375 в 2007 г.).

Увеличение числа инвалидов отмечалось при следующих заболеваниях: при туберкулезе легких - на 11,8%, при злокачественных новообразованиях - на 3,0%, при болезнях системы кровообращения - на 5,5%, в том числе при болезнях с повышением кровяного давления - на 24,5%, при ишемической болезни - на 18,7%, при цереброваскулярных болезнях - на 13,4; при болезнях эндокринной системы - на 20,0%, в том числе при сахарном диабете - на 33,3%; при профессиональных заболеваниях - на 40,0%.

Уменьшение числа инвалидов отмечалось при туберкулезе на 4,5%, при психических расстройствах - на 76,0%, в том числе при шизофрении -на 67,0%; при болезнях нервной системы - на 67,5%, при болезнях органа зрения - на 20,2%, при болезнях органов дыхания - на 38,6%, при болезнях органов пищеварения - на 33,8%, при болезнях костно-мышечной системы - на 18,6%, в том числе при дорсопатиях на 17,4%; при травмах и

отравлениях - на 38,8%, при производственных травмах - на 44,0%.

Ранговые места по числу впервые признанных инвалидами среди лиц трудоспособного возраста в зависимости от нозологической принадлежности в 2007 г. занимали: 1 ранговое место - болезни системы кровообращения (15,4%), 2 место - травмы и отравления (13,3%), 3 место - злокачественные новообразования (11,6%), 4 место - болезни костно-мышечной системы (8,5%), 5 место - болезни эндокринной системы (5,0%).

Таким образом, первичная инвалидность лиц трудоспособного возраста за 11-летний период характеризуется уменьшением числа инвалидов, преобладанием инвалидов вследствие болезней системы кровообращения, травм и отравлений и болезней костно-мышечной системы.

В целом за исследуемый период произошло снижение уровня первичной инвалидности у лиц трудоспособного возраста на 20,0% (от 50,9 в 1997 г. до 40,7 в 2007 г.) и он почти в 2 раза был ниже, чем в Российской Федерации, что свидетельствует о возможностях реабилитации этого контингента.

В 2006 г. инвалиды молодого возраста составляли 22,5% (в 2005 г. -29,2%), их уровень инвалидности равнялся 24,0 (в 2005 г. - 31,9) на 10 тысяч взрослого населения. Инвалиды среднего возраста составляли 35,4% (в 2005 г. - 25,9%) с уровнем инвалидности 129,3 (в 2005 г. - 100,7). Инвалидов пенсионного возраста было большинство - 42,1% (в 2005 г. -44,9%), у них уровень инвалидности был самым высоким и составлял 201,1 (в 2005 г. - 226,5). Несмотря на большое число инвалидов пенсионного возраста, первичная инвалидность в республике характеризуется преобладанием лиц трудоспособного возраста (57,9%).

Инвалиды 1 группы в структуре первичной инвалидности составляли 12,8% (в 2005 г. - 15,7%) с уровнем 9,0 (в 2005 г. - 11,5) на 10 тысяч взрослого населения; 2 группы - 53,4% (в 2005 г. - 55,0%) с уровнем 37,6 (в 2005 г. - 40,1); 3 группы - 33,8% (в 2005 г. - 29,3%) с уровнем 23,8 (в 2005 г. - 21,4). Таким образом, инвалидов 2 группы было большинство, и их уровень был самым высоким.

Общая численность инвалидов, состоящих на учете в отделах социальной защиты республики, составила в 2002 году 31662 человека. Контингент инвалидов за последние 5 лет ежегодно увеличивался, в целом - на 13,6%. Численность инвалидов по группам инвалидности также имеет тенденцию к увеличению - за 5 лет число инвалидов 1 группы увеличилось на 9,0%, 2 группы - на 1,0%, 3 группы - на 74,8%. В структуре инвалидности за 2002 г. инвалиды 1 группы составили 17,2%, 2 группы -59,5%, 3 группы-23,3%.

Анализ сформированных ИПР за последние годы показал, что в ме-

дицинской реабилитации нуждались 98,9% инвалидов, в реконструктивной хирургии - 4,5%, в протезно-ортопедической помощи - 70,0%, в профессиональной реабилитации - 32,0%, в санаторно-курортном лечении - 21,2%, в технических средствах реабилитации - 20,0%, в трудоустройстве - 28,5%.

Таким образом, отмеченный за 11 лет рост первичной инвалидности при основных нозологических формах заболеваний, тяжесть инвалидности, преобладание в контингенте инвалидов лиц молодого возраста ставит вопрос о необходимости ранней диагностики, комплексного лечения, развития профилактического направления медицины, предупреждающей появление тяжелых, запущенных форм заболеваний, а также о комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов.

Глава 7 посвящена анализу существующей сети реабилитационных учреждений в республике. По состоянию на 1.10.2007 года в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано всего 49424 инвалидов. Медико-социальным обслуживанием инвалидов занимаются 115 государственных учреждений социального обслуживания населения, в том числе 25 домов-интернатов общего типа на 1102 койко-мест; 1 дом-интернат специального типа на 105 койко-мест; 4 дома-интерната психологического типа на 986 койко-мест; 4 центра социально-бытового обслуживания; 3 комплексных центра социального обслуживания населения; 28 отделений социального обслуживания на дому при У СЗН.

В 2007 году реабилитационные центры работали над выполнением поставленных задач в предоставлении медико-социальных реабилитационных услуг. Особое внимание уделялось реализации индивидуальной программы реабилитации инвалидов (ИПР).

Реабилитационными услугами в центрах обеспечено 11,4% инвалидов от общей численности инвалидов, состоящих на учете.

Наряду с использованием различных методов восстановительной реабилитации и адаптации в центрах активно используется метод кон-дуктивной педагогики, верботональная методика, изучается и внедряется здоровьесберегающая технология «Гимнастика для глаз», игровая аудиометрия ЛОР НИИ (г. С-Петербург), методика Зайцева H.A.

Внедрены технологии по активизации учебного процесса, технологии социокультурной реабилитации молодых инвалидов, методика ультрапарадоксальной психотерапии, биоэнерегетического оздоровления инвалидов, современные методы массажа, технология сенсорной комнаты, лечебное питание, кумысотерапия и фитотерапия.

Республиканский Центр реабилитации слуха и речи осуществляет обучение и реабилитацию инвалидов, имеющих нарушение слуха и речи,

по верботональному методу академика П. Губерина «СУВАГ» (г. Загреб, Хорватия), получившему международное признание.

Основные задачи Центра: диагностическая, консультативная и лечебная помощь населению, в том числе ранняя диагностика нарушения слуха; электроакустическое протезирование (слухопротезирование); лечение и реабилитация больных с проблемами слуха и речи; мониторинг эффективности проведения реабилитационных мероприятий.

В 2006 году на реабилитацию принято 7672 больных (2002 г. - 7321), выполнено 13800 посещений к врачам (2002 г. - 12984).

В аудиометрическом кабинете проведено 3013 обследований 952 пациентам. Отмечается увеличение количества обследований в основном за счет аудиометрии в свободном поле со слуховым аппаратом, речевой аудиометрии, надпороговых проб и верботональной аудиометрии для дифференциальной диагностики и слухопротезирования.

В работе консультативно-диагностического отделения Центра используется современный клинический аудиометр со многими диагностическими функциями, импедансометр, отоакустическая эмиссия фирмы GS1 (США), анализатор слуховых аппаратов (Дания), программатор слуховых аппаратов «HI PRO» для настройки программируемых и цифровых аппаратов (Германия), аппараты для обследования слуховых вызванных потенциалов (Австрия, Россия). Кроме вышеперечисленных для целей диагностики используется современный электроэнцефалограф фирмы «Медиком МТД» (Россия) с новыми функциональными возможностями, реограф фирмы «Нейрософт» (Россия), аппарат для внутривенной лазеротерапии «АЗОР-ВЛОК» (Россия) для лечения больных с нарушениями слуха и ультразвуковой ингалятор (Россия).

Таким образом, в республике имеется развитая сеть реабилитационных учреждений, что позволяет решать комплексные вопросы реабилитации различных контингентов инвалидов.

Глава 8 отражает деятельность Республиканского реабилитационного центра. ГУ «Республиканский реабилитационный центр инвалидов и ветеранов» является головным учреждением по комплексной многопрофильной реабилитации инвалидов и ветеранов республики и создан Постановлением Правительства РС(Я) № 335 от 30 июля 1992 года.

За 10-летний период штатная численность центра увеличилась на 59,7%, в том числе врачей - на 133,3%, медицинских сестер - на 185,7%, младшего медицинского персонала - 100,0%.

В целях создания в республике новой отрасли - реабилитационной индустрии - в 1992 г. по контракту с германской фирмой «Отто Бокк»

центр приобрел оборудование, материалы и комплектующие для изготовления протезов нижних конечностей, в 1996 г. - материалы и полуфабрикаты для изготовления протезов верхних конечностей и сложной ортопедической обуви. 5 специалистов прошли обучение по изготовлению протезно-ортопедических изделий и получили международный сертификат.

С 1992 г. функционирует зубопротезное отделение, оснащенное стоматологической установкой японской технологии и стоматологической лабораторией германской технологии для изготовления протезов зубов по металлокерамике.

В 1993 г. в РЦ было организовано слухопротезное отделение с изготовлением индивидуальных ушных вкладышей по системе реабилитации академика П. Губерина центра СУВАГ (Хорватия), основанного на вер-ботональном методе. Деятельность отделения восстановления слуха и речи за 1997-2006 гг. характеризовалась следующими показателями: за 10 лет слуховыми аппаратами были обеспечены 3500 человек, проведено 16000 сурдопедагогических занятий.

Медицинская реабилитация больных с нарушением слуха направлена на коррекцию или поддержание функций органов слуха. Реабилитационные мероприятия включают: аудиометрическую диагностику (ТА, ВТА, РА); СУВАГ-диагностику; слухо-речевую реабилитацию; электроакустическую коррекцию слуха; компьютерный подбор модели слухового аппарата (СА); адаптацию к слуховому аппарату, обучение навыкам слушания в слуховом аппарате, восприятие речи в СА, восстановление утраченных речевых функций у поздно оглохших и неадекватно слухопро-тезированных ранее; меры по восстановлению и предотвращению рецидивов заболеваний, ухудшающих слух; подбор и изготовление индивидуальных ушных вкладышей.

В практике слухопротезирования используются современные высококачественные цифровые программируемые СА известных фирм «Сименс», «Отикон», «Вернафон», «Фонак», которые имеют высокую надежность цифровой пространственной обработки, эффективной системы шумоподавления.

В медицинском отделе за 10-летний период было обслужено 8671 человек, число больных за этот период увеличилось в 3,3 раза (от 398 человек в 1997 г. до 1288 человек в 2006 г.). Средняя длительность пребывания на койке возросла на 26,0% (от 14,6 дней в 1997 г. до 18,4 в 2006 г.), план койко-дней выполняется более чем на 100,0%. Число посещений в консультативной поликлинике за 10 лет составило 172405 человек, оно выросло за этот период на 37,7%.

С улучшением материально-технической базы, повышением профессионального уровня специалистов из года в год качество медицинской реабилитации за последние 10 лет улучшилось. Если в 1997 году эффективность восстановительного лечения составляла: улучшение - 87%, без перемен состояния - до 13,0%, то в 2006 г. достигли: улучшения - до 98,1 %, без перемен - снизили до 1,9 %, выздоровления достигли - 0,6%.

По нозологическому профилю больные, проходящие реабилитацию в центре за последние 5 лет, распределились следующим образом: кардиологическая патология - 39,3% (больные с цереброваскулярными болезнями, ишемической болезнью сердца, последствиями ишемического инсульта), на втором месте - болезни костно-мышечной системы - 23,3% и на третьем месте - нарушения функции опорно-двигательной системы - 15,7%.

За 10 лет протезно-ортопедическим предприятием Центра было изготовлено 10858 протезно-ортопедических изделий, их число увеличилось от 753 изделий в 1997 г. до 1201 изделия в 2006 г.

За год изготавливается более 150 моделей сложной и мало-сложной ортопедической обуви, увеличивается изготовление модельной ортопедической обуви с улучшением дизайна и эстетического вида.

За последние 3 года освоены и внедрены новые методики и технологии по комплексной реабилитации и протезировании: аппарат «Диаслед» для диагностики и обработки информации о динамике распределения нагрузки между стопой и опорной поверхностью стопы, применение нового материала «ортофом» и «ортофлюкс» для изготовления туторов и протезов, разработка шины Виленского из полиэтилена высокого давления, аппарат Dornier Epos для купирования болей в мягких тканях при различных ортопедических заболеваниях. Освоен современный аппарат APTROMOT для разработки контрактур коленного и тазобедренного суставов, верхних конечностей, кистей рук.

Ежегодно санаторно-курортное лечение на базе центра проходят более 700 больных. Эффективность санаторно-курортного лечения высокая: улучшение - 99,6%, без изменений - 0,4%.

Кроме того, в реабилитационном центре введено в практику долечивание больных из числа трудоспособного и работающего населения, перенесших операцию на сердце и крупных сосудах, эндокринологических больных с открытым листком нетрудоспособности по путевкам Фонда социального страхования. В 2005 г. прошли долечивание 751 больных, в 2006 г. - 191 человек.

Многопрофильная медико-социальная реабилитация осуществляется с использованием медикаментозных, физиотерапевтических, физкультур-

но-оздоровительных и других методов воздействия, направленных на коррекцию соматического состояния, восстановления нарушенных функций организма и реализацию потенциальных резервов организма.

Работа физиотерапевтического кабинета характеризуется ежегодным увеличением числа пролеченных больных, за весь период - на 68,6%, всего пролечено свыше 7,5 тыс. человек, отпущено около 60 тыс. процедур. Число процедур на одного больного увеличилось более чем в два раза (от 4,3 в 1997 г. до 9,6 в 2006 г.); используются методики ультрафиолетового облучения, электрофореза, дарсонвализации, магнитотерапии, УВЧ-терапии, диадинамические токи, электростимуляции, ингаляции, лазеротерапии, светолечение, прессотерапия и др. с применением современной аппаратуры.

Рентгенодиагностическая служба за 2000-2006 г. выполнила 7216 исследований, в том числе органов грудной клетки - 220, органов пищеварения - 70, костно-суставной системы - 1209, флюорограмм - 5756.

Клинико-диагностическая лаборатория за этот период выполнила 5671 исследований, в том числе гематологических - 5530, биохимических - 141.

Кабинет функциональной диагностики провел обследование за указанный период 2182 больных, выполнил 5727 исследований, их число увеличилось за этот период более чем в 2 раза, число исследований на 1 больного увеличилось от 1,8 в 2000 г. до 3,4 в 2006 г. В центре проводятся следующие исследования: ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру; спирография, электроэнцефалография, реоэнцефалография; компьютерное электропунктурное сканирование, метод исследования нервных окончаний аппаратом Нейромиан, элсктросоматография.

Школа медицинской профилактики центра по специально разработанным программам проводит обучению основам здорового образа жизни по направлениям: сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, болезни опорно-двигательной системы, последствия травм, протезирование. Всего за 2000-2006 гг. было обучено 6707 человек с различной патологией.

В реабилитационном центре ежегодно комплексную медико-социальную и профессиональную реабилитацию получают 1000-1200 инвалидов, из них в 2006 году для реализации ИПР было направлено 686 человек. При реализации ИПР инвалида соблюдаются сроки, объем и качество выполнения рекомендуемых бюро МСЭ видов реабилитации.

Все инвалиды, поступающие на реабилитацию и оказание протезно-ортопедической помощи, получают информирование и консультирование по вопросам реабилитации, медицинскую, психологическую, профес-

сиональную и социокультурную реабилитацию.

Всего мероприятия по медицинской реабилитации получили в 2004 г. 731 инвалид, в 2005 г. - 711 инвалидов и в 2006 г. - 686 инвалидов.

Восстановительная терапия в условиях центра предусматривает использование механотерапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, ручного и аппаратного массажа, применения традиционной терапии, трудотерапии и логопедической помощи.

Психологическая реабилитация включает в себя психодиагностику и исследование личности, психотерапию, психологическую коррекцию, психологическое консультирование, психопрофилактическую работу. Психологическую реабилитацию все инвалиды получают в сочетании с другими видами реабилитации.

Профессиональная реабилитация проводится в виде индивидуального обучения по 3 профессиям: оператор ЭВМ, мастер по ремонту обуви и столяр по договору с Биржей труда. За 3 года 28 человек получили профессию мастера по ремонту обуви, 10 человек - столяра, 15 человек - оператора ЭВМ, всего получили новую профессию 53 человека.

Социальная реабилитация инвалида в реабилитационном центре включает информирование и консультирование по вопросам реабилитации; адаптационное обучение инвалида и сопровождающего его родственника, которое проводится в виде собеседования, индивидуальных занятий.

Программа обучения строго индивидуальна с учетом течения заболевания, степени физических и психических нагрузок, выявленных специалистом физиологических, семейных и экономических проблем. В реабилитационном центре социокультурная реабилитация направлена на повышение уровня самооценки личности, творческое самовыражение, развитие навыков общения и формирование у инвалидов активной жизненной позиции, рекреация для восстановления жизненных сил и здоровья инвалидов с помощью досуговых форм активности.

Был проведен анализ эффективности деятельности реабилитационного центра. Коэффициент медицинской эффективности колеблется на уровне 0,98 - это высокий практический результат, что свидетельствует о хорошей организации диагностического и реабилитационного процесса и контроле за его осуществлением; коэффициент социальной эффективности за последний год был равен - 5,45, что также высокий результат.

Таким образом, несмотря на ограниченное число коек, небольшой обслуживающий персонал, Центр проводит большую работу по комплексной реабилитации больных с использованием современных технологий и с большой эффективностью.

Глава девятая посвящена положению инвалидов в республики по результатам социологического опроса, которым были охвачены 34443 инвалида (70,3% от общего числа). По возрастному составу респонденты составили: лица трудоспособного возраста - 53,0%, старшего возраста (60-69 л.) - 13,5%, в возрасте 70 лет и старше - 17,3%, не указали возраст - 16,2%, в том числе инвалиды 1 группы - 14,5%, 2 группы -45,5%, 3 группы - 25,9%, не указали группу инвалидности -14,1 %.

По семейному положению 43,3% респондентов - это вдовы, разведенные, холостые, 39,4,0% - семейные и у 13,8% состав семьи состоит от 5 и более 8 членов. С учетом жилищных условий в благоустроенных и частично благоустроенных домах проживают 43,9%; в частных домах -40,73%, 7,55% проживают в неудовлетворительных жилищных условиях, не имеют жилья - 4,4% инвалидов. У тех, кто имеют благоустроенные квартиры, в большинстве случаев помещения не адаптированы к возможностям проживания инвалидов.

Материальное положение инвалидов из многодетных семей можно считать бедственным, так как денег не хватает на необходимые продукты, лечение и покупку товаров длительного пользования.

84,3% опрошенных инвалидов оценивают положительно деятельность лечебно-профилактических учреждений, однако 13,1% инвалидов остаются не охвачены медицинским осмотром.

Работу амбулаторно-поликлинических учреждений 79,0% оценили удовлетворительно, но 16,5% не удовлетворены их работой и главными причинами такой оценки считают большую очередность на прием к врачам (7,4%), низкую квалификацию специалистов (0,2%), невнимательное отношение специалистов (0,9%), грубое отношение персонала (0,4%), отсутствие узких специалистов в ЛПУ по месту жительства и невозможность получить консультацию узких специалистов в центральных больницах из-за отдаленности проживания или отказа в направлении по разным причинам (23,1%).

Социологический опрос выявил негативное отношение респондентов-инвалидов к обеспечению бесплатными лекарственными средствами. Так, в целом по республике удовлетворены получением лекарственных средств 51,4% инвалидов. Основное недовольство 42,8% инвалидов связано с отказом врачей в выписке рецептов из-за отсутствия препарата в аптечном пункте и невозможностью реализации бесплатного рецепта в других аптеках; постоянное отсутствие необходимых лекарственных средств в муниципальных аптеках, что вынуждает приобретать лекарства за свой счет в коммерческих аптеках; исключение из Федерального перечня

ряда бесплатных эффективных лекарственных средств привело к росту числа отказов от бесплатного лекарственного обеспечения.

Социальный пакет получили 53,9% опрошенных инвалидов. Однако 31,8% указали, что пакет социальных услуг получили деньгами, в основном по причине несвоевременной обеспеченности бесплатными медикаментами и отказом в выделении путевок на санаторно-курортное лечение и в реабилитационные центры, 14,3% не пользовались пакетом социальных услуг, что можно объяснить отсутствием информированности инвалидов по этому вопросу.

В отношении разработки ИПР - 96,5% опрошенных инвалидов имеют ИПР, 3,0% - не имеют ИПР, из них 37,8% - отказались сами и 38,4% - ИПР не были разработаны в бюро МСЭ; 4623 человека (13,4%) - не указали причину отказа от ИПР.

Социологический опрос инвалидов в динамике за последние 4 года показывает, что охват медико-социальной реабилитацией инвалидов в условиях реабилитационных центров остается низким, но в 2007-2008 гг. отмечался некоторый рост (было реабилитировано 5,45% инвалидов), однако 16,56% инвалидов не имели возможности получить медико-социальную реабилитацию по причинам отказа из-за ограниченного поступления путевок - 7,47%, не обращались за путевкой (не знали) - 3,73%.

В результате социологического опроса была выявлена нуждаемость инвалидов в различных видах реабилитации, которая показала, что в протезно-ортопедических изделиях нуждаются 29,5% опрошенных, в том числе: в тростях и костылях - 11,4%, в кресле-коляске - 4,5%, в протезно-ортопедических изделиях - 5,6%, в слухопротезировании - 8,0%.

Образование - одно из ключевых условий профессиональной и социальной реабилитации молодых инвалидов, которых среди опрошенных было 2905 человек. В профессиональной реабилитации нуждались 7,36% инвалидов, из них пожелали получить высшее образование - 43,5%, средне-специальное образование - 35,44%, начальное специальное - 2,73%, курсовое обучение - 18,29% человек.

По результатам опроса инвалидов П группы - 15673 человек и Ш группы - 8938 человек трудоустроены - 9,3%, не трудоустроены - 26,2,% по причине отсутствие рабочего места - 0,13%, отказа работодателя -0,06%, по другим причинам или не указали причины - 99,81%.

По вопросу о социально-культурной реабилитации можно сделать следующий вывод: 34,11% инвалидов ведут активный образ жизни, принимают участие в мероприятиях в клубах, Домах культуры, посещают театры и кинотеатры. Многие инвалиды имеют свои увлечения и люби-

мые занятия: швейное дело (4,4%), вязание (4,0%), столярное дело (4,2%), чтение (11,8%), работа на компьютере (7,0%), участие в художественной самодеятельности (3,2%), лепка (1,0%), растениеводство (6,2%), подсобное хозяйство (11,1%), ремонт обуви (0,1%) и другие занятия (46,9%).

Из опрошенных респондентов указали на постоянное занятие лечебной физкультурой только 24,07% инвалидов, а 64,8% лечебной физкультурой не занимаются из-за отсутствия оздоровительных центров.

Таким образом, по результатам проведенного социологического опроса инвалидов республики можно сделать следующие выводы: практически все респонденты отмечают низкое обеспечение бесплатными лекарственными средствами; существующую нехватку квалифицированных кадров; недостаточное обеспечение медико-социальной реабилитацией и санаторно-курортным лечением; недостаточную информированность о значении ИПР для социальной поддержки инвалидов; трудности в трудоустройстве, обеспечен™ протезно-ортопедическими изделиями и др.

Выводы социологического опроса инвалидов были взяты на контроль Правительством Республики для совершенствования оказания конкретной, адресной социальной помощи инвалидам.

Глава десятая посвящена приоритетным направлениям развития системы реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия).

Основными направлениями совершенствования системы реабилитации инвалидов являются: разработка и реализация республиканских, городских и районных программ по профилактике инвалидности, социальной защиты инвалидов, реабилитации инвалидов; развитие сети учреждений реабилитационной направленности, реализующих индивидуальные программы реабилитации инвалидов; совершенствование деятельности органов управления республики и подведомственных структур, в ведении которых находится реабилитация инвалидов; совершенствование правового и организационного механизма взаимодействия учреждений, осуществляющих проведение реабилитационных мероприятий инвалидам с соблюдением комплексности, преемственности, последовательности и индивидуальности; разработка и внедрение в деятельность учреждений реабилитационной направленности реабилитационных стандартов по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов; совершенствование механизма квотирования рабочих мест для инвалидов; создание банков данных о потребностях инвалидов на муниципальном уровне для оказания адресной социальной и реабилитационной помощи конкретным инвалидам; укрепление материально-технической базы реабилитационных учреждений, подготовка кадров специалистов по медико-

социальной реабилитации инвалидов, создание в республике отрасли реабилитационной индустрии.

Реализация указанных приоритетных направлений совершенствования системы профилактики инвалидности и реабилитации больных и инвалидов Республики Саха (Якутия) будет способствовать снижению заболеваемости и инвалидности, повышению качества жизни инвалидов, возвращению их к трудовой и общественно-полезной деятельности.

ВЫВОДЫ

1. Медико-демографическая ситуация в Республике Саха (Якутия) за период 2002-2006 гг. в основном характеризовалась уменьшением численности населения на 3,4%, в том числе детского - на 9,4%, подросткового - на 4,2%, взрослого - 1,2%, трудоспособного - на 0,7%, снижением показателей рождаемости на 7,1% (в 2006 г. - 14,4 на 1000 родившихся,), смертности на 3,0% (в 2006 г - 9,8 на 1000 населения), младенческой смертности - на 28,9% (10,6 на 1000 детей в 2006 г.) и увеличением материнской смертности на 25,2%.

В 2006 году среди причин смерти населения республики болезни кровообращения составили 44,8% (2005 г. - 45,8%), несчастные случаи, травмы и отравления - 22,2% (2005 г.- 22,5%), новообразования - 13,1% (2005 г. - 12,4%).

2. В Республике Саха (Якутия) сохраняются тенденции к снижению уровней загрязнения атмосферного воздуха (на 145,1%), увеличение загрязнений водных объектов (на 17,4%), почвы (на 12,9%) по отношению к установленным нормативам (ПДК). Социально-гигиенический мониторинг оценки риска здоровью населения позволил определить приоритетные для региона факторы среды обитания, оказывающие влияние на возникновение и развитие заболеваний: в 14,2% случаев качество атмосферного воздуха - на развитие болезней органов дыхания; в 33,2% случаев качество и состояние питания - на развитие болезней обмена веществ, эндокринных заболеваний, болезней органов пищеварения, болезней системы кровообращения; в 26% случаев условия и характер труда - на развитие профессиональных заболеваний, болезней системы кровообращения, болезней нервной системы, учет которых позволит сформировать первоочередные мероприятия по охране окружающей среды.

3. Анализ заболеваемости в Республике Саха (Якутия) свидетельствует о неблагополучных тенденциях в состоянии здоровья населения: рост показателей общей заболеваемости - на 66,0% (от 1029,9 на 1000 взрослого населения в 1998 г. до 1710,2 в 2007 г.), а также заболеваемости по

обращаемости - на 9,8% (от 581,8 на 1000 взрослого населения в 2002 г. до 638,7 в 2007 г.), что требует принятия необходимых мер по профилактике заболеваемости, своевременному восстановительному лечению.

Анализ заболеваемости вследствие социально обусловленных болезней (на 100 тыс. населения) в республике за 2002-2006 гг. показал увеличение первичной заболеваемости туберкулезом на 16,7% (от 70,0 до 81,7), снижение общей заболеваемости на 19,0% (от 256,7 до 207,8), увеличение бациллярности - на 7,7% (от 88,6 до 95,4) и снижение смертности на 23,2% (от 9,5 в 2002 г. до 7,3 в 2006 г.); заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличилась на 8,1 % (от 187,7 до 203,0), болезненность - на 21,8% (от 668,6 до 814, 2), смертность - на 54,8% (от 128,8 до 199,4); психические расстройства, впервые взятые под наблюдение, уменьшились на 67,2% (от 244,0 до 80,1), общая заболеваемость хроническим алкоголизмом уменьшилась на 10,9% (от 1837,8 до 1638,1), наркоманией - уменьшилась на 18,4% (от 75,6 до 61,7), токсиманией - уменьшилась на 16,9% (от 14,2 до 11,8), сифилисом уменьшилась на 60,4% (155,4 до 61.5), гонореей - уменьшилась на 34,7% (от 247.4 до 161,5), носители ВИЧ-инфекции - уменьшились на 7,4% (от 54 до 50 человек).

4. Деятельность лечебно-профилактических учреждений за период 2002-2006 гг. характеризовалась следующими показателями эффективности использования коечного фонда: увеличением количества коек на 3,5%, уменьшением обеспеченности койками - на 12,9%, занятости койки - на 2,5%, сокращением длительности госпитализации больных в стационаре на 4,2%. Одновременно возросло на 26,5% количество коек дневного пребывания в стационарах и на 76,5% - при амбулаторно-поликлинических учреждениях, что свидетельствует об интенсификации использования стационарозамещающих технологий в республике.

Анализ показателей амбулаторно-поликлинической помощи свидетельствует о росте числа посещений на 1 жителя в поликлинике на 0,2%, увеличении посещений на 1 жителя - на 0,4%, увеличения посещений стоматолога - на 0,1%.

За 5 лет отмечается увеличение контингента населения, осмотренных в порядке периодических осмотров (с 87,1% до 90,8%), в том числе увеличение доли осмотренных подростков (с 95,2% до 96,8%).

5. Уровень диспансеризации взрослого населения (на 1000 населения) характеризуется за период 2002-2006 гг. ростом на 6,9% (от 325,0 до 347,5), в том числе при новообразованиях на 9,1% (от 16,5 до 18,0), при болезнях крови - на 13,2% (от 3,8 до 4,3), болезнях эндокринной системы -на 20,0% (от 26,5 до 33,4), болезнях нервной системы - на 43,8% (от 10,5

до 15,1), болезнях глаза - на 13,2% (от 25,8 до 29,2), болезнях уха - на 9,8% (от 5,1 до 5,6), болезнях системы кровообращения - на 14,6% (от 41,7 до 57,8), болезнях органов дыхания - на 5,0% (от 20,0 до 21,0), болезнях органов пищеварения -10,4% (от 34,5 до 38,1), болезнях кожи и подкожной клетчатки - на 3,8% (от 5,3 до 5,5), болезнях костно-мышечной системы - на 17,2% (от 9,3 до 10,9), беременности и родах - на 53,8% (от 14,3 до 22,0), при травмах - на 7,1% (от 1,4 до 1,5), что свидетельствует о достаточном уровне профилактической работы в учреждениях республики.

6. Первичная инвалидность взрослого населения за исследуемые годы (1997-2007 гг.) характеризовалась увеличением числа инвалидов на 2,0% (от 3980 человек до 405 8 человек), увеличение уровня инвалидности на 57,4% (от 38,7 на 10 тыс. взрослого населения до 60,9), в том числе снижением числа признанных инвалидами впервые лиц трудоспособного возраста - на 25,5% (от 3189 человек до 2375 человек) и уровня инвалидности - на 20,0% (от 50,9 до 40,7).

Инвалиды молодого возраста составляли 22,5%, их уровень инвалидности равнялся 24,0, инвалиды среднего возраста - 35,4% с уровнем инвалидности 129,3, инвалидов пенсионного возраста было большинство -42,1%, у них уровень инвалидности был самым высоким и составлял 201,1 на 10 тысяч взрослого населения. Несмотря на большое число инвалидов пенсионного возраста, первичная инвалидность в республике характеризуется преобладанием лиц трудоспособного возраста (57,9%).

Инвалиды 1 группы в структуре первичной инвалидности составляли 12,8%, 2 группы - 53,4%, 3 группы - 33,8%. Сопоставление показателей уровня первичной инвалидности населения Республики Сача (Якутия) (70,4) с данными Российской Федерацией (96,2 на 10 тыс. взрослого населения в 2007 г.) показало, что в республики показатели на 36,6% ниже, чем в РФ.

7. Общая численность инвалидов, состоящих на учете в отделах социальной защиты республики, составила в 2002 году 31662 человека, в 2007 г. -49485 человек. Контингент инвалидов за последние 5 лет ежегодно увеличивается, в целом - на 13,6%. Численность инвалидов по группам инвалидности также имеет тенденцию к увеличению - за 5 лет число инвалидов 1 группы увеличилось на 9,0%, 2 группы - на 1,0%, 3 группы - на 74,8%.

8. Республиканский реабилитационный центр для инвалидов и ветеранов как специализированное многопрофильное реабилитационное учреждение проводит комплексную реабилитации различных категорий больных и инвалидов, используя современные технологии. За 10-летний период в Центре было реабилитировано 8671 человек, число больных за этот период увеличилось в 3,3 раза. Средняя длительность пребывания

на койке возросла на 26,0%, план койко-дней выполняется более чем на 100,0%. Число посещений в консультативной поликлинике за 10 лет составило 172405 человек, оно выросло за этот период на 37,7%

С улучшением материально-технической базы, повышением профессионального уровня специалистов эффективность медицинской реабилитации достигла 98,1%. В школе медицинской профилактики по специально разработанным программам было обучено основам здорового образа жизни по направлениям: сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, болезни опорно-двигательной системы, последствия травм 6707 человек с различной патологией.

9. По результатам проведенного социологического опроса, которым были охвачены 34443 инвалидов республики (70% от общего числа) практически все респонденты отмечают низкое обеспечение бесплатными лекарственными средствами; существующую нехватку квалифицированных кадров; недостаточное обеспечение медико-социальной реабилитацией и санаторно-курортным лечением; недостаточную информированность о значении ИПР для социальной поддержки инвалидов; трудности в трудоустройстве, обеспечении протезно-ортопедическими изделиями и др. Была выявлена нуждаемость инвалидов в различных видах реабилитации: в протезно-ортопедических изделиях нуждаются 29,5% опрошенных, в том числе: в тростях и костылях - 11,4%, в кресле-коляске - 4,5%, в протезно-ортопедических изделиях - 5,6%, в слухопротезировании - 8,0%; полученная информация будет способствовать оказания конкретной адресной социальной помощи инвалидам.

10. В республике с учетом принятых в последние годы законов и нормативных документов по вопросам реабилитации инвалидов в Российской Федерации осуществлялась разработка законодательных и нормативно-правовых документов в указанной области, посвященных вопросам обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, расширения сети реабилитационных учреждений для инвалидов, принятию и реализации целевых программ по социальной поддержке и реабилитации инвалидов, концепции развития службы реабилитации инвалидов.

11. На основе анализа выявленных закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения и реабилитационных центров, основных проблем положения инвалидов в республике, требующих безотлагательного решения, были сформированы приоритетные направления совершенствования системы профилактики инвалидности и реабилитации больных и инвалидов в Республике Саха (Якутия).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Характеристики медико-демографической ситуации, среды обитания и социально-экономического положения, оказывающие влияние на показатели здоровья населения республики, могут быть использованы при формировании регионального плана действий по охране окружающей среды.

2. Особенности динамики общей и первичной заболеваемости населения, деятельности учреждений здравоохранения республики в аспекте внедрения стационарзамещающих технологий, усиления профилактической направленности путем активною диспансерного наблюдения за различными категориями населения могут быть использованы для формирования комплексных целевых программ борьбы с заболеваниями социального характера, заболеваниями, формирующими инвалидность на региональном уровне.

3. Данные изучения динамики и структуры инвалидности за 11-летний период, а также результаты социологического исследования в республике могут быть использованы для определения приоритетных мер по ее снижению и профилактике и разработки комплексных программ социальной поддержки инвалидов.

4. Созданная нормативно-правовая база в сфере реабилитации инвалидов в республике может быть рекомендована для ее использования в других регионах с целью дальнейшего совершенствования системы комплексной реабилитации инвалидов.

5. Приоритетные направления по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов являются основой развития сети реабилитационных учреждений, повышения эффективности их функционирования на региональном уровне.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Степанов Ю.П. Инвалидность в Республике Саха (Якутия) // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2004,26-31

2. Степанов Ю.П. Заболеваемость в Республике Саха (Якутия) // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2004,40-42

3. Белова Г.И., Курняева М.В., Степанов Ю.П. Подходы к медико-социальной экспертизе при заболеваниях нервной системы // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2004, 99-101

4. Осипова ЕВ, Степанов Ю.П. Комплексная медико-социальная реабилитация больных и инвалидов с заболеваниями костно-мы-шечной системы в Республике Саха (Якутия) // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2004, 139-141

5. Наговицына Е.С., Степанов Ю.П. Потребность инвалидов вследствие бронхиальной астмы в различных видах медико-социальной реабилитации в Республике Саха (Якутия) // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2004,174-176

6. Степанов Ю.П., Смирнова Э.В., Ковачева Н.В., Захаров С.П. Анализ факторов, способствующих инвалидизации населения // Материалы Российской научно-практической конференции специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, посвященной году инвалидов, М., 2004,35-37

7. Степанов Ю.П. Актуальные вопросы медицинской реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия) // Материалы Российской научно-практической конференции специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, посвященной году инвалидов, М., 2004,82-84

8. Абазиева Н.Л., Степанов Ю.П., Ефимова М.П., Хубутия Б.Н. Нормативное обеспечение профилактики заболеваний работающего населения // Материалы региональной научно-практической конференции

(семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2004,49-55

9. Степанов Ю.П., Осипова Е.В. Анализ инвалидности в Республике Саха (Якутия) // Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2004, 105-110

10. Степанов Ю.П., Осипова Е.В. Анализ заболеваемости в Республике Саха (Якутия) // Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2004, 152-156

11. Степанов Ю. П. и др. Лечебная физическая культура - основная составная часть медицинской реабилитации больных и инвалидов // Материалы республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004. С.66.

12. Степанов Ю. П. и др. Применение метода электромиографии при травматических поражениях нервов верхних конечностей // Материалы республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004. С.74.

13. Степанов Ю. П. и др. Применение новой методики немедикаментозного восстановительного лечения - озонотерапии // Материалы республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004. С.76.

14. Степанов Ю. П. и др. Медико-социальная реабилитация инвалидов при заболеваниях суставов в Республиканском реабилитационном центре инвалидов и ветеранов // Материалы республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004. С.78.

15. Степанов Ю. П. и др. Остеоартроз: лечение и реабилитация (современное состояние, проблемы) // Материалы республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004. С.80.

16. Степанов Ю. П. и др. Профессионально-производственная адаптация инвалидов, перспективы расширения в Центре профессиональной реабилитации // Материалы республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004. С.87.

17. Степанов Ю. П. Информация о реабилитационном центре инвалидов им ветеранов Республики Саха (Якутия) // Материалы научно-практической конференции, посвященной 20-летию сурдологопедичес-кой службы Якутии. Якутск, 2004. С.89-91

18. Новгородова Я.С., Николаева Г.А., Степанов Ю.П. Первичная инвалидность вследствие травм периферических нервов нижних ко-

нечностей в Республике Саха (Якутия) // Материалы 2 съезда Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2006,111-115

19. Лаврова Д.И., Степанов Ю.П. Принципы оценки эффективности реабилитации // Материалы республиканской научно-практической конференции «Формирование системы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия), Опыт и перспективы», Якутск, 2007, 15-19

20. Наговицына Е.С., Степанов Ю.П. Применение пресстера-пии и магнитотерапии в комплексной реабилитации больных с ангиопати-ями нижних конечностей при сахарном диабете // Материалы республиканской научно-практической конференции «Формирование системы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия), Опыт и перспективы», Якутск, 2007,99-100

21. Румянцева Е.В., Степанов Ю.П., Ноговицына Е.С, Павлова С.А. Медико-социальные аспекты инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) // Материалы республиканской научно-практической конференции «Формирование сис-тсмы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия), Опыт и перспективы», Якутск, 2007,100-102

22. Степанов Ю.П. Показатели первичной инвалидности взрослого населения в Республике Саха (Якутия) за 2001-2005 гг. // Материалы респу бликанской научно-практической конференции «Формирование системы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия), Опыт и перспективы», Якутск, 2007,106-109

23. Степанов Ю.П. Профессиональная составляющая реабилитационного потенциала инвалида // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, 2007, 1-2,107-108 .

24. Ан A.B., Степанов Ю.П., Новгородова Я.С. Характеристика контингента инвалидов вследствие травм нижних конечностей в Республике Саха (Якутия) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М, 2007,3-4,109-112

25. Шабалина Н.Б., Степанов Ю.П., Золоев РВ. . Психологические основы реабилитации ребенка-инвалида // Журнал «Медико-со-

циальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями//М., 2008, № 1, 34-38

26. Пузин С.Н., Дементьева Н.Ф., Золоев Р.В., Степанов Ю.П., Лаптева А. Е. Организация реабилитации детей-инвалидов с отклонениями в развитии в специализированных учреждениях // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями // М., 2008, № 1, 79-85

27. Степанов Ю.П. Первичная инвалидность взрослого населения в Республике Саха (Якутия) 2001-2006 гг // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008,1,58-60

28. Степанов Ю.П. Направления деятельности реабилитационных учреждений Республике Саха (Якутия) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008,2,61-63

29. Степанов Ю.П. Реализация индивидуальные программ реабилитации инвалидов в реабилитационном центре Республики Саха (Якутия) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной инду стрии, М., 2008, 2,123-124

30. Пустотин Н.И., Степанов Ю.П., Дымочка М.А. Проблемы заболеваемости и инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008, 97-98

31. Степанов Ю .П. Динамика первичной инвалидности в Республике Саха (Якутия) за 10 лет (1997-2006 гг.) // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008, 132-133

32. Степанов Ю.П. Курдюмова Е.Н., Яковлева Л.П. Существующие проблемы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современнохм этапе, Чебоксары, 2008,193-194

33. Халястов И.Н., Степанов Ю.П., Марков А.А. Медико-социальные проблемы вследствие онкологических заболеваний (на примере Республики Саха (Якутия) // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008, 204-205

34. Степанов Ю.П. . Реабилитация инвалидов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008, 230-231

35. Степанов Ю.П., Пустотин Н.И. Направления реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний// Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008,235-236

36. Пустотин Н.И., Степанов Ю.П. Заболеваемость и инвалидность вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008, 9-10

37. Степанов Ю.П. Первичная инвалидность в Республике Саха (Якутия) в динамике за 10 лет // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008,21-22

38. Степанов Ю.П., Курдюмова E.H., Яковлева Л.П. Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008,40-41

39. Халястов И.Н., Степанов Ю.П., Марков A.A. Проблемы онкологических заболеваний в Республике Саха (Якутия // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008,45-46

40. Степанов Ю.П. Комплексная реабилитация инвалидов с последствиями травм // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008,50-51

41. Степанов Ю.П., Пустотин Н.И. Аспекты комплексной реабилитации пострадавших на производстве // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008,51 -52

42. Степанов Ю.П. Первичная инвалидность детского населения в Республике Саха (Якутия) // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями // М., 2008, №3,28-30

43. Степанов Ю.П. Общая заболеваемость детей в Республике

Саха (Якутия) // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями // М., 2008, № 3,41-42

44. Степанов Ю.П., Кешоков Р.Х, Марков А.А., Калашников В.Н. Тендерные особенности инвалидности в крупном индустриальном центре // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертах, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008,3, 103-106

45. Степанов Ю.П. Первичная инвалидность в Республике Саха (Якутия) за 1997-2006 гг. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008,3,23-25

46. Степанов Ю.П. Первичная инвалидность лиц трудоспособного возраста в Республике Саха (Якутия) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008,4,41-44

47. Степанов Ю.П. Характеристика первичной заболеваемости взрослого населения в Республике Саха (Якутия) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008,4,75-77

48. Степанов Ю. П., Михайлов X. Г. Организационные и технические факторы протезирования в условиях республиканского реабилитационного центра Республики Саха (Якутия)// Материалы научно-практической конференции ФГУ Главного бюро медико-социальной экспертизы по Республике Саха (Якутия). Якутск, 2008. С. 89.

49. Андреева О.С., Пузин С.Н., Степанов Ю.П. Организационно-методологические основы реабилитации инвалидов вследствие аварии на Чернобыльской АЭС // В кн. Инвалидность участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в РФ, М, 2008, 89-128