Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Интеграция ресурсного обеспечения системы здравоохранения на уровне межмуниципального медицинского объединения (округа)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Вайгант, Анатолий Романович :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
МНОГОУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЫ ЕЕ ОКАЗАНИЯ.
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика базы исследования.
2.2. Методическое обеспечение исследования.
ГЛАВА 3. РЕСУРСОСБЕРЕГАЮЩИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
3.1. Стацнонарозамещающие формы оказания медицинской помощи.
3.2. Школы обучения больных методам самоконтроля (самопомощи).
3.3. Оценка медико-социальной эффективности использования ресурсосберегающих форм оказания медицинской помощи.
3.4. Оценка экономической эффективности ресурсосберегающих технологий.
ГЛАВА 4. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТЕРРИТОРИЙ, ФОРМИРУЮЩИХ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ.
4.1. Ресурсное обеспечение и медико-демографические показатели.
4.2. Маршруты движения пациентов и медицинское обеспечение населения муниципальных образований.
4.3. Градостроительные характеристики территорий.
ГЛАВА 5. ИНТЕГРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ В СИСТЕМЕ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КАК РЕАЛИЗАЦИЯ ПОЛИТИКИ РЕСУРСОСБЕРЕЖЕНИЯ.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Вайгант, Анатолий Романович, автореферат
В условиях ограниченного финансирования здравоохранения рациональное использование имеющихся и потенциальных ресурсов отрасли является крайне важной и актуальной проблемой.
Вопросам эффективного функционирования системы здравоохранения в современных социально-экономических условиях уделялось достаточно много внимания. Это отражено в работах О.П. Щепина, В.К. Овчарова, В.И. Стародубова, Ю.П. Лисицына, В.О. Щепина, A.J1. Линденбратена и других.
Рост потребности в затратах на медицинское обслуживание, обусловленный ухудшением состояния здоровья населения, демографическим сдвигом в сторону увеличения лиц пожилого возраста, возросшими темпами технического прогресса и внедрением новых дорогостоящих технологий диагностики и лечения, не компенсируется финансированием системы здравоохранения. Задачи ресурсосбережения диктуют необходимость структурных изменений в отрасли. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренная постановлением Правительства РФ от 05.11.97 № 1387, нацеливает на последовательное сокращение объемов дорогостоящей стационарной помощи и развитие менее затратных стациона-розамещающих технологий. Необходимо также расширение спектра профилактической деятельности. Последнее утверждается в Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г., одобренной распоряжением правительства РФ от 31 августа 2000 г. № 1202-р, где в качестве одного из приоритетных направлений в сфере охраны здоровья указывается на необходимость формирования у населения навыков здорового образа жизни, повышения уровня санитарно-гигиенической культуры, что не требует значительных финансовых затрат, но может дать ощутимый социально-экономический эффект. Хорошо организованная пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди населения способствует снижению заболеваемости и смертности. Таким образом, на государственном уровне вновь утверждается престиж профилактической деятельности органов и учреждений здравоохранения, чему было посвящено немало работ С.Я. Фрейдлина, И.Д. Богатырева, Г.А. Новгородцева, О.П. Щепина, В.К. Овчарова и др.
Структурные преобразования сдерживаются медленным внедрением прогрессивных форм предоставления медицинской помощи: общей врачебной практики, клинически и экономически целесообразных стационарозаме-щающих технологий, внебольничных форм обслуживания, служб долечивания, реабилитации и ухода, как механизма сдерживания расходов.
Процессы децентрализации привели к ослаблению управленческих механизмов, реализующих государственную политику в системе здравоохранения, что вызвало ряд негативных последствий. Среди них следует выделить неравенство в обеспечении медицинской помощью населения различных территорий.
Анализ основных тенденций в развитии медицинской помощи населению и ресурсного обеспечения системы здравоохранения России в условиях проводимых реформ показывает, что в стране сохраняются диспропорции между отдельными разделами здравоохранения, службами, врачебными специальностями, уровнями иерархии организации медицинской помощи.
Преодоление основных структурных диспропорций в системе предоставления медицинской помощи населению также является приоритетным направлением реформирования системы здравоохранения. Действующее законодательство «Об основах местного самоуправления» закрепляет автономию местных органов власти в решении вопросов охраны здоровья населения, в результате каждое муниципальное образование строит свою собственную структуру. В этой связи в сложной ситуации оказались территориальные лечебные >чреждения, выполняющие межрайонные и областные функции в системе оказания медицинской помощи населению.
Анализ данных литературы свидетельствует, что актуальным направлением является замена сложившихся административно-территориальных путей формирования системы оказания медицинской помощи на новые - региональные подходы (В.И. Стародубов, 1997; Д.Р. Шиляев, 1997; В.А. Со-лодкий, 1999).
Региональная политика в области охраны здоровья населения преду-сма^рпает единство государственных и территориальных интересов в плане осуществления конституционных прав граждан в сфере здравоохранения.
Региональный подход к формированию системы охраны здоровья населения является наиболее перспективным для выравнивания условий оказания медицинской помощи в субъектах Российской Федерации. Одним из следствий регионализации является интеграция - создание и усиление горизонтальных связей и формирование на этой основе новых территориальных образований по типу суперрегионов на уровне субъектов Федерации (Щепин О.П с соавт., 1999). Аналогичные интеграционные процессы происходят и на муниципальном уровне.
При формировании несколькими муниципальными образованиями медицинского комплекса (округа) облегчается решение задачи обеспечения населения территориально близких районов медицинской помощью (в особенности ее специализированными видами), эффективного использования имеющихся материальных и кадровых ресурсов на основе общего единообразного подхода к данной проблеме. Вместе с тем предпосылки формирования такого межмуниципального медицинского объединения нуждаются в приведении экспериментального обоснования, определении преимуществ новой организационной технологии медицинского обслуживания населения перед ранее существовавшей, динамическом мониторинге показателей результативности медицинского обслуживания. Требует оценки и опыт использования ресурсосберегающих технологий в системе муниципального здравоохранения.
Цель исследования - научное и организационно-методическое обоснование модели межмуниципального медицинского объединения (округа) как интеграционной структуры муниципальной системы здравоохранения.
В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие задачи:
- изучить и обобщить официальные документы и источники литературы по изучаемой проблеме;
- оценить результаты использования ресурсосберегающих технологий в системе здравоохранения на муниципальном уровне;
- провести сравнительный экономический анализ структурных и объемных параметров медицинской помощи, оказываемой населению трех исследуемых территорий Московской области;
- разработать и обосновать организационно-методические подходы к реструктуризации системы предоставления медицинской помощи населению в рамках интеграционной модели межмуниципального медицинского объединения.
В качестве экспериментальных территорий были избраны три пограничных муниципальных образования Московской области: Балашихинский район и два прилегающих к нему города - Железнодорожный и Реутов, руководители которых согласились на использование подчиненных им территорий, как базовой основы для накопления опыта по организационно-структурным преобразованиям в муниципальных системах здравоохранения.
В соответствии с поставленными задачами была использована комплексная методика исследования, включавшая следующие методы: исторический, монографического описания, контент-анализ, статистический, экономический, сравнительного анализа, экспертный, социологический, метод оптимизационного моделирования.
Объектом исследования явилась сеть внебольничных и больничных лечебно-профилактических учреждений, территориально взаимосвязанных муниципальных образований, объемы потребляемой медицинской помощи, межтерриториальные маршруты движения пациентов, госпитализированные больные, пациенты дневных стационаров, школ обучения больных самооздоровлению (самопомощи), врачебный персонал амбулаторно-поликлинических учреждений.
Предмет исследования составляли вопросы оптимизации медицинского обеспечения населения в разрезе имитационной модели межмуниципального медицинского объединения, стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи, ресурсосберегающие технологии в сфере профилактической деятельности лечебных учреждений.
Научная новизна. По результатам комплексного анализа различных аспектов сложившейся системы медицинского обеспечения в отдельных муниципальных образованиях были разработаны методические подходы к формированию интеграционной модели межмуниципального медицинского объединения (округа) на основе политики ресурсосбережения. Предложены структурные изменения действующей системы оказания медицинской помощи населению с целью оптимизации ее организационного и ресурсного обеспечения, обоснованы механизмы интеграции и аргументирована медико-экономическая целесообразность формирования межмуниципального медицинского объединения.
Практическая значимость. Разработанные методические подходы для проведения работ по изучению обоснованности госпитализации, причин необоснованных случаев стационарной помощи, внедрения ресурсосберегающих технологий могут быть использованы другими лечебнопрофилактическими учреждениями в своей деятельности по оптимизации ресурсного обеспечения системы предоставления медицинской помощи населению. Принципы, положенные в основу разработанной модели ММО использованы при создании медицинских округов на территории Московской области и могут быть тиражированы в других субъектах Российской Федерации.
По материалам исследования опубликовано 6 работ.
Результаты исследования доложены и обсуждены на:
- Международной конференции «Основные направления реформы здравоохранения Московской области. Концепция. Опыт реализации», г. Дубна Московской области, 27-29 апреля 1998 г.;
- Коллегии Администрации Балашихинского района, г. Балашиха, 22 мая 1998 г.;
- Коллегии Администрации Балашихинского района, г. Балашиха, 21 августа 1998 г.;
- Всероссийской научно-практической конференции «Здравоохранение Российской Федерации: новые подходы к реформированию системы управления и финансирования», г. Москва, 22-25 февраля 1999 г.;
- Коллегии Главного Управления здравоохранения Московской области, г. Москва, 30 марта 1999 г.;
- Коллегии Администрации Балашихинского района, г. Балашиха, 18 июня 1999 г.;
- семинаре Российской Академии образования по целевой программе «Здоровьесберегающие основы организации учебно-воспитательного процесса в Балашихинском районе», г. Балашиха, март-апрель 2002 г.;
- научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технология развития здравоохранения», г. Москва, 16-17 апреля 2003 г.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Организационно-экономические механизмы (технологии) повышения эффективности использования ресурсов системы муниципального здравоохранения на основе внедрения ресурсосберегающих технологий.
2. Методические подходы к разработке интеграционной модели межмуниципального медицинского объединения (округа).
Заключение диссертационного исследования на тему "Интеграция ресурсного обеспечения системы здравоохранения на уровне межмуниципального медицинского объединения (округа)"
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1. Исторически сложившееся деление Московской области на административно-территориальные образования предопределило формирование абсолютно непохожих по объему и структуре муниципальных сетей здравоч « охранения.
Проблема несопоставимости и, как следствие, неравенства в возможностях получения медицинской помощи населению усугубляется из-за продолжающегося процесса дальнейшего дробления территорий на отдельные муниципальные образования.
Границы функциональных систем области, в том числе здравоохранения, не совпадают с ее административными границами. Преодоление разобщенности между подобными жилыми образованиями основывается на целесообразности интеграции с позиции построения оптимальной инфраструктур ч • ры медико-социального обслуживания населения и органов управления.
2. Основной объем больничной помощи населению Московской области приходится на муниципальные учреждения, где сосредоточено 82,3% коек от всего коечного фонда области, на областные учреждения - 16,9%. Общее число коек муниципальных учреждений, выполняющих межтерриториальные и областные функции, составляет менее одного процента (0,8%) от коечного фонда области. Учитывая традиционную многоуровневую иерархическую структуру системы оказания медицинской помощи, необходимость развития межмуниципальных (межтерриториальных) центров оказания медич • цинской помощи, используя ресурсную базу муниципальных учреждений здравоохранения, становится очевидной.
3. Проведенный анализ использования коечного фонда больничных учреждений трех муниципальных образований выявил низкие показатели его работы: занятость коечного фонда лишь в г.Реутов была сопоставима со среднеобластным уровнем и составила 299,3 дня в году (при 297,3 дня в среднем по муниципальным учреждениям области), в ЛПУ Балашихинского района койка работала 257,8 дня, а в г. Железнодорожный - 271,7 дня в году. Объемы потребления стационарной помощи варьировали от 1095,8 (г. Реутов) до 2005,9 койко-дня на 1000 населения (Балашихинский район) при среднеобластном показателе - 2335,6.
4. Уровень обеспеченности населения коечным фондом варьирует от избыточного его количества (в сравнении со среднеобластной величиной) в Балашихинском районе (80,0 на 10 тыс. населения) до существенного дефицита в г.Реутов (35,4). Помимо такой непропорциональности больничная сеть г.Реутов покрывает лишь семь профилей из 29, предусмотренных территориальной программой ОМС, в г. Железнодорожный - 17, в Балашихинском рне - 22 профиля коек. Аналогичные диспропорции имеют место и в отношении обеспеченности населения территорий медицинскими кадрами, мощности амбулаторно-поликлйнических учреждений. Различия в ресурсном обеспечении населения трех муниципальных образований становятся преодолимыми при структурной перестройке и оптимизации системы оказания медицинской помощи в рамках интеграции территорий в единое межмуниципальное медицинское объединение.
5. Ретроспективное изучение состава госпитализированных больных в ЛПУ трех муниципальных образований позволило установить, что в среднем треть пациентов неправомерно занимала больничные койки и без ущерба для здоровья могла бы лечиться в амбулаторных и полустационарных условиях; у 2/3 госпитализированных сроки пребывания в стационаре завышены, довольно высокая доля больных пребывают на койках не своего профиля. Приведенные данные свидетельствуют о наличии существенных внутренних резервов для повышения эффективности использования коечного фонда.
6. Проведенный анализ медицинской результативности и экономической эффективности подтверждает целесообразность использования ресурсосберегающих технологий в муниципальных образованиях, а также на межмуниципальном уровне. Использование высвободившихся финансовых средств в результате внедрения ресурсосберегающих технологий позволяет осуществлять модернизацию оснащенности ЛПУ, увеличение заработной платы медицинским работникам, повышение их квалификации, уровня проч « фессионализма, что отражается в высокой степени социальной удовлетворенности, выявленной в результате проведенного социологического исследования.
7. Задачи ресурсосбережения и повышения уровня общественного здоровья вновь выдвигают на государственном уровне проблему усиления и расширения спектра профилактической деятельности в качестве одного из приоритетных направлений развития отрасли. Практической реализацией такого направления явилось создание при ЛПУ Балашихинского района Школ обучения больных хроническими заболеваниями методом самоконтроля (сач • мопомощи), в которых число слушателей постоянно растет, расширяется и профиль Школ (астма-клуб, коронарный клуб, профилактики остеопороза и др.). Не менее важным является разработка и осуществление целевой программы «Здоровьесберегающие основы организации учебно-воспитательного процесса в Балашихинском районе». Научно-теоретической основой программы является ценностная ориентация детей и их родителей на здоровый образ жизни.
8. Результаты проведенного исследования показали, что предпринятые усилия по оптимизации и сбалансированности объемов предоставления насеч • лению больничной и внебольничной помощи в рамках своего муниципального образования (сокращение и перепрофилирование коечного фонда, внедрение стационарозамещающих технологий) являются малоэффективными.
Стало очевидным, что для достижения большей доступности и более широкого спектра медицинских услуг населению трех территорий, более высокого качества обслуживания, рационального использования финансовых средств необходима кооперация муниципальных систем здравоохранения в межмуниципальное медицинское объединение (ММО). При этом избыточные ресурсы каждого муниципального образования становятся доступными для решения общих задач, когда все учреждения здравоохранения имеют функциональную дифференциацию, тесно взаимодействуют между собой, обслуживая все население трех территорий.
9. Реструктуризация системы представления медицинской помощи, прежде всего, в форме оптимизации работы коек и их перепрофилирования, проводимая по согласованным объемам, требует предварительного глубокого анализа причин отклонений фактических показателей от нормативных (рекомендуемых). Планирование объемов медицинской помощи должно быть продуманным и обоснованным, исходить из потребности населения объединенных территорий с учетом медико-демографической ситуации на каждой из них. Интеграция ресурсов в рамках меЗкмуниципального медицинского объединения повышает доступность специализированной медицинской помощи через новые возможности их сохранения и развития, дает возможность приблизить систему здравоохранения данной структуры к состоянию «самодостаточности» в обеспечении государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению.
10. Моделирование потребления и финансового обеспечения объемов медицинской помощи на всех уровнях (муниципальный, областной, федеральный и ведомственный) требует процесса согласования между руководителями муниципальных брганов здравоохранения, МЗ МО, МОФОМС. Формирование межмуниципального медицинского объединения предполагает создание модели управления на принципах равенства полномочий в виде Совета руководителей органов управления здравоохранением территорий, образующих данное объединение (межтерриториальный Координационный Совет). Представленные организационно-методические подходы к разработке модели межмуниципального медицинского объединения на основе интеграции ресурсов и обеспечения ресурсосбережения могут быть использованы руководителями органов и учреждений здравоохранения других субъектов Российской Федерации.
с ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внедрение новых экономических отношений в стране, принципов территориального и учрежденческого самоуправления диктуют необходимость поиска путей рациональной организации медицинского обслуживания населения в различных субъектах Российской Федерации. Опыт научных разработок и практического решения данной проблемы свидетельствует о возможности формирования различных моделей реструктуризации системы охраны здоровья населения на региональном (муниципальном) уровне в зависимости от местных условий.
Процессы децентрализации вызвали ослабление управленческих механизмов в системе здравоохранения, что привело, в частности, к неравенству в ресурсном обеспечении и его использовании в различных муниципальных образованиях.
Так, уровень обеспеченности населения коечным фондом в трех изучаемых муниципальных образованиях варьирует от 35,4 на 10 тыс. населения (г. Реутов) до 80,0 (Балашихинский район) при среднеобластном показателе, составляющем 78,4 койки на 10 тыс. населения. При этом больничная сеть в г. Реутов покрывает семь профилей, в г. Железнодорожный - 17, в Балашихинском районе - 22 профиля коек из 29 предусмотренных областной территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В ходе проведенного исследования выявлены также неравномерность и непропорциональность в обеспечении населения трех муниципальных образований амбулаторно-поликлинической помощью, медицинскими кадрами.
Проведенный экономический анализ в отношении эффективности использования коечного фонда, занятости врачебных должностей в амбулатор-но-поликлинических учреждениях свидетельствует о наличии неиспользованных резервов для интенсификации деятельности лечебных учреждений на изучаемых территориях. Данная ситуация предопределила дальнейшие ч « управленческие решения по Сокращению коечного фонда, повышению интенсивности его использования, развитию стационарозамещающих технологий. Однако реализация принятых решений в рамках каждого муниципального образования в отдельности не привела к существенному улучшению ситуации: диспропорции в отношении объемов потребления, в первую очередь, больничной помощи по отдельным профилям коек и неэффективное использование коечного фонда сохранились. Ресурсосберегающие технологии в муниципальных образованиях, за исключением Балашихинского района, внедряются недостаточно активно. ч •
Опыт становления и развития ресурсосберегающих организационных форм медицинского обслуживания населения Балашихинского района (дневные стационары, центр амбулаторной хирургии, койки дневного пребывания в больничных учреждениях, школы оздоровления) претендует на использование его в других муниципальных образованиях. Как показало исследование, большинство пациентов дневных стационаров, школ оздоровления, а также врачебного персонала относятся одобрительно к внедрению данных форм медицинского обеспечения. В качестве одной из причин позитивного отношения респондентов к ресурсосберегающим технологиям следует отмеч * тить как медицинскую результативность и экономическую эффективность, так и профилактическую составляющую в плане формирования позиции превентивного отношения к здоровью, здоровьесохранного образа мышления и жизнедеятельности.
Внедрение и развитие ресурсосберегающих технологий неизбежно приводит к дальнейшему снижению показателей использования больничных коек, однако последующее сокращение коечного фонда в целях оптимизации его работы становится нецелесообразным, поскольку может привести к ликвидации отдельных видов узкоспециализированной медицинской помощи на ч • территориях. Исходя из принципов ресурсосбережения, необходимости максимального удовлетворения спроса на медицинские услуги, а также учитывая
175 ч * градостроительную подоснову (транспортные связи, системы расселения), традиционно сложившееся тяготение населения к центрам медицинской помощи, было принято альтернативное решение - сформировать интегрированную модель медицинского обеспечения - межмуниципальное медицинское объединение - и рассматривать потребность в медицинской помощи, исходя из расчета общей численности населения трех территорий. Таким образом, межмуниципальное медицинское объединение (ММО) - это совокупность административно-территориальных образований, в пределах которой население получает основной объем первичной медико-санитарной и специализированной помощи.
Интеграция ресурсов трех территорий позволяет преодолеть сложившиеся диспропорции в их использовании.
Планирование (моделирование) объемов медицинской помощи населению ММО на основе согласованного взаимодействия между муниципальными образованиями, которое осуществляется Советом руководителей органов управления здравоохранением нацелено, прежде всего, на перепрофилирование коечного фонда и, в последнюю очередь, - на сокращение определившегося избытка. Решения 6 развитии ресурсной базы здравоохранения ММО принимаются, исходя из целесообразности и рациональности для населения и сети медицинских учреждений ММО в целом, а не отдельных территорий, входящих в него. При этом амбулаторно-поликлинические и стационарные мощности ММО претерпевают изменения в ходе наращивания объемов оказания медицинской помощи на основе ресурсосберегающих технологий.
Перенос акцента в ресурсном обеспечении со стационарного звена на амбулаторное требует экономического поддержания заинтересованности врачебного персонала в оказании медицинских услуг в полустационарных условиях, поддержания его мотивации к повышению уровня квалификации, расширению сферы своих знаний и умений в целях повышения качества оказания медицинской помощи.
Таким образом, основной целью формирования интеграционной модели ММО и модели его управления является создание качественно новой системы медицинского обслуживания на основе принципов ресурсобережения, максимального удовлетворения потребностей населения в различных видах медицинской помощи, достижения оптимальной медико-организационной самодостаточности межмуниципального медицинского объединения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Вайгант, Анатолий Романович
1. Асланян Э.А. Научное обоснование оптимизации деятельности центральной районной больницы в муниципальных образованиях и его экспериментальная разработка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. -24 с.
2. Бадоева А.П., Аликова З.Р. Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи населению в РСО Алания // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. Тематич. вып. Ч. Ш.: Мат. VII научно-практ. конф., 16-17 апр. 2002 г.-М, 2002. С. 15-17.ч •
3. Бергман А.В. Ресурсное обеспечение муниципального здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 25 с.
4. Берташ С.А., Гаспарян Г.В., Павлова О.В. и др. Разработка и апробация новой модели управления предоставлением медицинской помощи по типу мудицинского округа: Практич. пособие. М., 1999. - 44 с.
5. Берташ С.А., Тамазян Г.В. Вайгант А.Р. Формирование медицинских округов как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в московской области // Экономика здравоохранения. 2000. -№5, 6.-С. 13-21.
6. Бородулин В.И. Терапевтические школы и их роль в становлении кардиологии в СССР: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1989. - 40 с.
7. Вайгант А.Р., Князева A.M., Антропов А.И. Подходы к рационализации стационарной и амбулаторной медицинской помощи населению //
8. Здравоохранению Богородского края 170 лет: Мат. научно-практ. конф., г. Ногинск, 24 дек. 2001 г. - Ногинск, 2001. С. 152-157.
9. Вайгант А.Р. Опыт использования стационарозамещающих технологий // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 3. С. 38-40.
10. Вайгант А.Р. Пути реализации целевой программы «Здоровьесбере-гающие основы организации учебно-воспитательного процесса в обцеобра-зовательной школе» // Организация здравоохранения. 2003. - № 1. - С. 4951.
11. Вайгант А.Р. Ресурсосберегающие технологии в системе муниципального здравоохранения // Вестник ОМС. 2003. - № 1. - С. 20-22.
12. Вайгант А.Р., Данилова Н.В. Использование ресурсосберегающих технологий медицинского обеспечения населения // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 1. С. 123-126.
13. Верин П.Н. Роль планирования объемно-финансовых показателей в совершенствовании управления муниципальными учреждениями здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. 24 с.
14. Винокуров Б.Л, Управление муниципальными субъектами в госуч •дарственной системе здравоохранения. М., 1998. - 104 с.
15. Волков А.В. Стратегическое регулирование функционирования коммерческого сектора системы территориального здравоохранения: Автореф. дис. . канд. эконом, наук. СПб., 2000. - 21 с.
16. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999.-44 с.
17. Вялков А.И. Научные основы региональной политики в здравоохранении // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Мат. ежегодной Росс, научно-практ. конф. 25-26 мая 2000 г. М., 2000. С. 58.
18. Вялков А.И., Райсберг Б.А., Шиленко В.Ю. Управление и экономика здравоохранения: Уч. пособие. М., 2002. - 328 с.
19. Галкин Р.А. Новый хозяйственный механизм как этап перехода к медицинскому страхованию // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 1. - С. 40-42.
20. Галкин Р.А. с соавт. К вопросу об оценке НХМ в здравоохранении (по материалам Куйбышевской области) // Сов. здравоохр. 1990. - № 8. - С. 9-11.
21. Галкин Р.А., Скуратова Н.М., Федосеева Л.С. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2000. - №9,10. - С. 16-18.
22. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, 2000. - 247 с.
23. Губарев А.С. К вопросу об интеграционных процессах в здравоохранении // Здравоохр. РСФСР. 1981. - № 3. - С. 7-10.
24. Дементьев А.И. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда центральных районных больниц: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.
25. Долгушкин Н.К., Ушачев И.Г. Состояние социально-трудовой сферы и предложения по ее урегулированию ежегодный доклад Минсельхоза: М., 2001.-161 с.
26. Дьяченко Ю.В. Социально-гигиеническая оценка и анализ организационных аспектов деятельности здравоохранения района в современных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1998. 24 с.
27. Егунова Г.И. К вопросу финансирования системы ОМС Московской области // Экономика и практика ОМС. 2002. - № 6. С. 8-9.
28. Ермаков Б.А. Организация и финансовое обеспечение муниципального здравоохранения курортных регионов. Сочи, 2002. - 200 с.
29. Ермилова Н.Е. Методическое обеспечение планирования медицинской помощи населению в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995. 21 с.
30. Есауленко И.Э., Клименко Г.Я., Сазаева В.Н. и др. Проблемы здравоохранения промышленно развитого региона в современных условиях Воронеж, 1999.-217 с.
31. Захаров И.А. Научное обоснование оптимизации планирования и финансового обеспечения региональной системы оказания медицинской помощи: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1997. - 42 с.
32. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 12-15.
33. Калининская А.А., Шляфер С.И., Девишев Р.И. Экономический эффект от организации стационара дневного пребывания в больнице (на примере Нелидовской ЦРБ Тверской области) // Экономика здравоохранения. -2000. №4.-С. 10-11.
34. Капитоненко Н.А. Научное обоснование и обеспечение реализации основных направлений реформы здравоохранения на региональном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 48 с.
35. Карташов В.Т., Жуков В.А. Механизм перераспределения ресурсов с госпитального звена на амбулаторное // Экономика здравоохранения. -2002. № 2. - С. 25-29.
36. Климова Н.Б., Зайцева А.А., Бреев П.В. Национальная система здравоохранения Франции. Источники финансирования (по материалам зарубежной литературы) // Экономика и практика ОМС. 2002. - № 5. - С. 4-8.
37. Корецкий B.JI. Научное обоснование организации медицинской помощи населению городов Украины в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1995. - 41 с.
38. Корчагин В.П., Бояринцев Б.И., Семенов В.Ю. Медицинские объединения: организация, экономика, самоуправление: Уч. пособие. М., 1988. -79 с.
39. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М., 1998. - 392с.
40. Лакунин К.Ю. Медико-социальный аудит как механизм планирования медицинской помощи населению сельских муниципальных образований // Вестник ОМС. 2001. - № 3. - С. 19-22.
41. Ларионов Ю.К. Проблемы и перспективы развития корпоративных медицинских центров на территории Самарской области // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2002. Вып. 4. Ч. I. С. 144-146.
42. Лексин В., Швецов А.И. и др. Региональная политика России: концепции, проблемы, решения. Цикл статей // Российский экономический журнал. 1993-1997 гг. - №№ 1-11.
43. Лудупова Е.Ю.4 Тимофеева Т.А. Определение экономической эффективности деятельности дневного стационара // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. Тематич. вып.Ч I.: Мат.научно-практ.конф.16-17 апр.2002. М., 2002. С. 121-124.
44. Лузан С.Г. Организация межсекторальной деятельности центральной районной больницы: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1996. 24 с.
45. Лябин В.В., Лившиц А.А., Солодкий В.А. Методические материалы ГУЗАМО по медицинскому страхованию. ГУЗАМО, 1992. - Т.Т. 1,2,3.
46. Макаров А.И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечение реформ муниципального здравоохранения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1995. -38 с.
47. Минаков В.Ф., Калинина В.И., Калининская А.А. Передовые формы организации медицинской помощи населению // Новые формы работы ЛПУ: Тез. докл. научно-практ. конф. Клайпеда, 1988. С. 77-79.
48. Морозова С.И., Голова Е.П. Опыт совершенствования организации и планирования работы в ЛПУ // Проблемы совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб., 2000. С. 11-15.ч «
49. Палеев Н.Р., Черейская У.К., Кривоносова M.JL, Вайгант А.Р. и др. Эффективность контролируемой базисной терапии больных бронхиальной астмой // Терапевтический архив. 2002. - № 1. - С. 22-24.
50. Пархачев В.Ф. Научное обоснование интеграционной деятельности центральной городской больницы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000.-23 с.
51. Поддубный Н.П. Специализированное курсовое амбулаторное лечение эффективная стационарозамещающая технология // Вопросы городского здравоохранения. - СПб., 1999. - Вып. 4. - С. 132-134.ч «
52. Рахманов Ш.М. Научное обоснование организации дневных стач *ционаров терапевтического профиля территориальных медицинских объединений в условиях НХМ: Автореф. дис. . канд.мед.наук. JL, 1991.-20 с.
53. Рогожников В.А. Некоторые аспекты развития регионального здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 4. - С. 5-11.
54. Ройтман М.П., Линденбратен А.Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 1. - С. 3036.ч «
55. Ромашова Т.И. Медицинская целесообразность размещения коечного фонда для населения сельских районов // Формирование сети амбулаторч •но-поликлинических и стационарных медицинских учреждений: Сб. науч. тр. ВНИИ им. Н.А. Семашко. М., 1980. С. 126-130.
56. Россуканная Н.М. К 10-летию функционирования системы медицинского страхования в России // Экономика и практика ОМС. 2002. - № 6. -С. 35-36.
57. Рыбкин Л.И., Шигабутдинова Ф.Г., Якулов М.С. и др. Методические рекомендации по организации работы дневного стационара поликлиник. Казань, 1990. - 7 с.
58. Самохвалов А. ^Федеральный бюджет и бюджеты субъектов федерации: состояние взаимодействия // Российский экономический журнал. -1996.-№ 11-12.-С. 38-45.
59. Семенов В.Ю. Территориальные медицинские объединения в условиях страховой медицины // Экономика здравоохранения: Мат. расширенного пленума Научного Совета. Ижевск, 1990. С. 73-74.
60. Семенов В.Ю. Проблемы развития здравоохранения Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5, 6. - С. 5-10.
61. Семенов В.Ю. Проблемы управления здравоохранением в Московской области на современном этапе // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 47-50.
62. Сергеев И.П. Организация консультативно-диагностической помощи сельскому населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. -22 с.
63. Сидоров В.А. Спрос на медицинские услуги как динамический индикатор развития муниципального звена здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 19 с.
64. Силагадзе М.М. Стратегическое управление развитием системы муниципального здравоохранения: Автореф. дис. . канд. эконом, наук. -Сочи, 2001.-18 с.
65. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению //Здравоохранение. -2000. №1. - С.5-10.
66. Солодкий В.А. Научно-организационное обеспечение программы Государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на территориальном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 51 с.
67. Солодкий В.А. Методологические аспекты совершенствования экономических механизмов управления здравоохранением Московской областич «
68. Экономика здравоохранения. 2000. - № 5, 6. - С. 26-29.
69. Солодкий В.А., Гасекина Ю.М., Правдин В.А. и др. Апробация новых методов управления финансовыми ресурсами здравоохранения на областном уровне: Методич. пособие. М., 1999. - 72 с.
70. Солодкий В.А., Стародубов В.И., Шиляев Д.Р. Современные проблемы управления и финансирования здравоохранения на территориальном уровне.-М., 1999.- 182 с.
71. Стародубов В.И. Приоритеты концепции развития здравоохранения РФ // Экономика здравоохранения. 1997. - № 7. - С. 11-16.ч «
72. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее // Здравоохранение. 1999. - № 4. - С. 7-12.
73. Стародубов В.И., ред. Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Мат. ежегодной Росс, научно-практ. конф. «Реформа здравоохранения на региональном уровне», 25-26 мая 2000 г. Москва, ЦНИИОИЗ МЗ РФ.-М., 2000.-358 с.
74. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Мат. респ. научно-практ. конф. 28-30 мая 2002 г. М., 2002. С. 5-11.
75. Стародубов В.И., Калининская А.А., Сквирская Г.П., Злобин А.Н., Шляфер С.И. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения // Здравоохранение. 2001. -№ 1.-С. 31-35.
76. Стародубов В.И., Таранов A.M., Солодкий В.А., Шиляев Д.Р., Шу-равлева С.В. Некоторые лтоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансирование на территориальном уровне // Здравоохранение. 2000. - № 5. - С. 10-28.
77. Степанов В.В. Организация работы дневного стационара: Сб. документов.-М., 2001.-285 с.
78. Территориальные медицинские объединения в условиях страховой медицины // Экономика здравоохранения: Мат. расширенного пленума Научного Совета. Ижевск, 1990. С. 73-74.
79. Трегубов Ю.Г., Рытвинский С.С., Пархачев В.Ф. Об интеграции лечебно-профилактических учреждений в системе регионального здравоохранения // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира. М., 2000. - С. 199-201.
80. Фадеев О.В. Методологические и организационные основы социальной политики на региональном уровне по защите прав граждан при оказании медицинской помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 48 с.
81. Федосеева J1.C. Медико-экономическая эффективность оказания лечебной помощи больным бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2001. -22 с.
82. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1996.-47 с.
83. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: Опыт формирования / Под ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 176 с.
84. Хальфин Д.Р. Региональная стратегия материально-технического обеспечения социального заказа по здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 2002. - 22 с.4
85. Ханкоев И.М. Реформа здравоохранения крупного города / Под ред. О.П. Щепина. М., 2000. - 335 с.
86. Ханкоев И.М. Научное обоснование и разработка средств оптимизации системы медицинской помощи крупного города: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 48 с.
87. Царик Г.Н. Многоуровневая система оказания медицинской помощи населению // О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении: Сб. докл. выездной коллегии МЗ РФ 27-28 ноября 2001 г. Москва-Самара," 2001. С. 85-90.
88. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 43-47.
89. Чухраев A.M. Управление многопрофильной больницей как социально-экономической системой в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 46 с.
90. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения.-М., 1998.-336 с.
91. Шиляев Д.Р., Оолодкий В.А., Лакунин К.Ю. Медицинский округ как форма совершенствования организации медицинской помощи на территориальном уровне // Вестник ОМС. 2000. - № 4. - С. 4-18.
92. Шляфер С.И. Научное обоснование организационных и нормативных основ развития стационарозамещающих форм медицинского обеспечения: Автореф. дис. . ^анд. мед.наук. М., 1999. - 22 с.
93. Шпилянский Э.М. Моделирование деятельности муниципального здравоохранения на основе бизнес-планирования // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Мат. респ. научно-практ. конф. 28-30 мая 2002. М., 2002. С. 38-41.
94. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступной медицинской помощи в РФ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. - № 3. - С. 7-10.
95. Щепин О.П., Винокуров Б.Л. О концепции формирования муниципальных систем здраврохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - № 5. - С. 3-5.
96. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. Проблемы реформирования здравоохранения РФ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. -№ 2. - С. 3-5.
97. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. и др. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. О.П. Щепи-на. М., 1999.-397 с.
98. Яковлев Е.П., Лучкевич B.C., Винокуров Б.Л. Экономика, управление и реформы в региональном здравоохранении. СПб., 2001. - 255 с.
99. Calltorp Т. Consensus development conferences in Sweden: effects onh
100. Choices in Aealth Care. A Report fy the Gouvernement Commitee en Choices in Health Care, The Netherlands, 1992,160 P.
101. Browh R.A.S. The Changing National Health Service. London and Boston, 1973.-P. 70-73.
102. Drummond M.F., Stoddart G.L., Torrance G.W. Methods for the economic evaluation of health care programmes. Oxford: Oxford Medical Publications, 1987.
103. Milton J. Roemer, Ruth J. Roemer. Health Care Systems and4 •comparative manjower policies. — Marcel Dekker, JNC. N 4. And Basel, 1981. -441 p.
104. Noack H., Abolin T. Conceptual and methodological aspects of measurement in health and health promotion // Measurement in health promofion and protection Copenhagen, 1987. - P. 89-102.