Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Заболеваемость мочеполовой системы населения региона и организации специализированной медицинской помощи (по материалам Тюменской обл.)

0034В403Э

ПРИБЫТКОВ Геннадий Николаевич

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА И ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (по материалам Тюменской области)

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 2009

1 21

003464039

ПРИБЫТКОВ Геннадий Николаевич

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА И ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (по материалам Тюменской области)

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение ,

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург — 2009

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Уральский научно-практический центр медико-социальных и экономических проблем здравоохранения».

Ночные руководители: Доктор медицинских наук, профессор

Леонтьев Игорь Леопольдович.

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Перепелкина Наталья Юрьевна Доктор медицинских наук, профессор Дюльдин Василий Алексеевич.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Уральская государственная

медицинская академия Федерального " '''.'."*"' * агентства здравоохранения и социального

' " *г 17 ■ развития».

Защита состоится «_»_ 2009 г. в_часов

на заседании Диссертационного совета Д 004.027.01 при Институте иммунологии и физиологии УрО РАН по адресу: 620049, г. Екатеринбург, ул. Первомайская, д. 106.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке Уральского отделения РАН (620219, г. Екатеринбург, ул. С. Ковалевской, д. 22/20); с авторефератом — на сайте ИИФ УрО РАН - Ьйр:/\то\у.Н£игап.ш.

Автореферат диссертации разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

^ И.А. Тузанкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В государственном докладе о состоянии здоровья населения РФ по разделу "Урологические заболевания" указывается: «продолжающийся процесс старения страны приводит к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, что проявляется в увеличении, как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, аденомы предстательной железы, рака простаты, мочекаменной болезни и неспецифических заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей». Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовой системы.

H.М.Агарков с соавторстве (2005) относит заболевания мочеполовой системы к числу болезней, для которых в последние годы характерен беспрецедентный рост распространенности. При этом увеличение уровня патологии происходит в условиях снижения качества жизни и экологического неблагополучия.

По данным Медицинского информационно-аналитического центра департамента здравоохранения Администрации Тюменской области, рост количества заболеваний мочеполовой системы детей и подростков с диагнозом, установленным впервые в жизни, за последние годы (2000—2007) имеет тенденцию к увеличению. В исследовании Зелинской Д.И. (2001) показано, что в структуре причин детской инвалидности заболевания мочеполовой системы по России составляют более 3,5% от всей детской инвалидности. Это около 14% от всех соматических заболеваний, приводящих к инвалидности (2001).

Организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы на догоспитальном и госпитальном этапах посвящены работы Н.В.Сорокина, Г.П.Сквирской (2000), Р.Ф.Сабирова (2002), Н.Ю.Перепелкиной (2003), Н.В.Сорокина (2003), М.Ф.Трапезниковой, Н.А.Лопаткина с соавт. (2002, 2000), и другие.

Необходимость совершенствования организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы на региональном уровне определили актуальность настоящего исследования.

Цель исследования — научное обоснование модели догоспитальной и госпитальной специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы на уровне субъекта Федерации.

Задачи исследования:

I. Исследовать распространенность заболеваемости мочеполовой системы среди населения Тюменской области.

2. Провести анализ функционирующей системы организации медицинской помощи населению с заболеваниями мочеполовой системы.

3. Проанализировать организацию и ресурсный потенциал по оказанию специализированной медицинской помощи в многопрофильных больницах крупных городов, таких как Ишим, Тобольск и Тюмень.

4. Разработать концептуальные варианты организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы по принципу окружных центров специализированной медицинской помощи.

Методологической и информационной основой послужили труды российских и зарубежных ученых, законодательные и нормативные акты Российской Федерации, государственные доклады о состоянии здоровья населения, статистические материалы, собранные автором, периодическая литература и т.д.

В процессе исследования использовались методы: системный подход; сравнительный, ретроспективный, экспертный анализ; аналитическая группировка данных; корреляционный анализ, типология территорий, картографический и статистический методы.

Научная новизна выполненного исследования заключается в том, что:

• впервые в Тюменской области проведены масштабные эпидемиологические исследования по заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы, охватывающие все муниципальные образования области;

• установлены тенденции заболеваемости взрослого населения, детей и подростков, рост первичной заболеваемости, связанный с качеством диагностики, укомплектованностью врачами участково-территориальной службы, врачами-урологами;

• впервые исследована функционирующая система организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы, которая сконцентрирована в трех муниципальных образованиях: г.г. Тюмени, Тобольске и Ишиме, - при этом ресурсный потенциал лечебных учреждений используется недостаточно эффективно;

• впервые разработан концептуальный вариант модели организации центров специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы по принципу формирования межмуниципальных (окружных) центров специализированной медицинской помощи населению Тюменской области.

Научно-практическая значимость и внедрение в практику

Практическая значимость выполненного диссертационного исследования состоит в разработке методических и практических подходов по исследованию эпидемиологической распространенности заболеваний мочеполовой системы в регионе, разработке и оценке эффективности окружной (межмуниципаль-

ной) модели организации специализированной урологической медицинской помощи населению в Тюменской области.

Материалы диссертации используются в процессе совершенствования организации специализированной урологической медицинской помощи в регионе, а также в учебном процессе Тюменской государственной медицинской академии на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, урологии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Заболеваемость населения болезнями мочеполовой системы в Тюменской области характеризуется устойчивыми тенденциями роста, преимущественно среди детей и подростков.

2. В результате реформирования здравоохранения области сокращены поликлинические приемы и урологические койки в центральных районных больницах. Оказание специализированной консультативно-диагностической и стационарной помощи населению сконцентрировано в городах Тюмень, Тобольск и Ишим.

3. В настоящее время в качестве варианта организации специализированной медицинской помощи населению Тюменской области предлагается модель межмуниципальных (окружных) центров оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы.

Апробация работы и публикации. Основные положения исследования докладывались на научно-практических конференциях регионального и межрегионального уровня: «Медицина и охрана здоровья» (г. Екатеринбург); «Перспективы развития амбулаторно-лоликлинической помощи в XXI веке» (г. Москва); «Актуальные вопросы урологии» (1998-2004 гг.) (г. Тюмень). По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе! - в издании, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ.

Структура и объем диссертационной работы:

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений. Библиографический список включает 131 отечественный и 25 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 10 рисунками. Общий объем диссертации - 143 страница машинописного текста.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

^Первая глава посвящена анализу литературных источников по распространенности среди населения заболеваемости мочеполовой патологией, методам профилактики, диагностики и качества лечения, при этом отмечается ограниченное количество научных исследований, связанных с организацией специализированной медицинской помощи, тем более на уровне субъекта Федерации. Тенденция роста заболеваемости мочеполовых органов, увеличение первичной и общей заболеваемости, онкоурологических заболеваний, аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни, не специфических воспалительных заболеваний почек, онкоурологических заболеваний обусловливают необходимость совершенствования функционирующей системы организации урологической медицинской помощи населению.

Глава вторая «Материалы и методы исследования». Исследования проводились в Тюменской области. Данный субъект Российской Федерации является типичным для Уральского Федерального округа по основным показателям социально-экономического развития.

Наплощади в 160 тыс.кв.ш по состоянию на 1.01.2006 г. проживало 1314,4 тыс. человек.

Материалами для исследований послужили данные официальной статистической информации медицинского информационно-аналитического центра департамента здравоохранения Администрации Тюменской области, Министерства здравоохранения и социального развития России, а также статистическая отчетная документация медицинских учреждений, расположенных на территории Тюменской области.

Основными методами исследования являлись аналитический, эпидемиологический, статистический.

Цель исследования

Задачи исследования

Научное обоснование догоспитальной и госпитальной специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы на уровне субъекта Федерации

£6 С-

ё I

а £

§ |

?

51

8.5

С ;

I 1 ё $ 8

I Ы е I § е

Методы исследования —

Единицы наблюдения

Заболеваемость болезнями МПС и урологического профиля среди населения разных возрастных групп южной части Тюменской области

Объем наблюдения

Информация о 21 медико-статистическом показателе за 2000-2007 гг по 25 территориям

Информация о 27 показателях, характеризующих ресурсы урологической службы и эффективность их использования за 2000-2007 гг по 25 территориям

аналитический эпидемиологический статистический

Урологическая служба южной части Тюменской области

Урологические и нефрологические отделения в ЛПУ гг. Тюмень, Тобольск, Ишиы

5 показателей, характеризующих

использование специализированного коечного фонда за 2000-2007 гг

Рисунок 1 — Общая схема исследования

На первом этапе исследований проводился анализ заболеваемости населения Тюменской области болезнями мочеполовой системы (МПС) по данным государственных докладов за период 2000-2007 г.г. и включало в себя оценку показателей общей и первичной заболеваемости мочеполовой системы в трех возрастных группах: взрослые (18 лет и старше), дети (0-14 лет), подростки (15-17 лет). В период 2000-2007 гг. проводилось исследование изменения показателей заболеваемости и организации медицинской помощи.

На втором этапе осуществлялось комплексное исследование эпидемиологической ситуации в Тюменской области по различным видам патологии урологического профиля: 1) инфекционные болезни почек и мочеточника; 2) мочекаменная болезнь; 3) почечная недостаточность; 4) злокачественные новообразования предстательной железы. По данным исследования наиболее благоприятная эпидемиологическая ситуация за последние 6 лет наблюдалась в Викуловском, Ишимском, Исетском и Казанском районах и, наоборот, была худшей в г. Тюмени, Ялуторовском, Абатском и Армизонском районах.

На третьем этапе проводилась оценка основных видов ресурсов службы: врачебного персонала и специализированного коечного фонда в лечебно-профилактических учреждениях Тюменской области.

На следующем этапе исследования проводился анализ интенсивности использования имеющихся в региональной урологической службе ресурсов применительно к амбулаторно-поликлиническому звену. Он базировался на учете количества обращений к врачам-урологам в течение года за период 2000-2007 г.г. применительно к различным возрастным группам населения: взрослые (старше 18 лет), дети (0-14 лет), подростки (15-17 лет), - а также функции врачебной должности (количества обращений на 1 занятую врачебную должность в течение года). На основании функции врачебной должности проведено ранжирование муниципальных образований Тюменской области с целью оценки и разработки модели эффективного использования кадровых ресурсов.

На заключительном этапе для обоснования новой концептуальной модели организации урологической помощи населению Тюменской области были проведены расчеты нормативной потребности в нефрологических и урологических койках. Расчеты выполнялись применительно к каждому муниципальному образованию с учетом интенсивности использования ресурсов амбулаторного звена и коечного фонда.

Глава третья «Современные тенденции в заболеваемости болезнями мочеполовой системы населения Тюменской области». В структуре общей заболеваемости населения Тюменской области болезни мочеполовой системы (МПС) в последние годы составляют свыше 6%, что близко к общероссийскому уровню - 6,6%. В то же время, удельный вес этой патологии в разных возрастных группах населения различается, так, по данным за 2007 г. в структуре общей заболеваемости взрослых их доля составляла 8,4%, подростков—4,3%, а детей (0-14 лет)—2,9%.

Анализ показателей общей и первичной заболеваемости МПС всего населения региона свидетельствует о том, что их уровень в период 2000—2006 г.г. оставался достаточно стабильным. Согласно разработанным автором прогнозам к 2010 г. показатели не претерпят больших изменений (табл. 1).

Таблица 1

Динамика общей и первичной заболеваемости болезнями МПС у жителей Тюменской области за 2000-2007 гг. и прогноз до 2010 г. (на 1000 населения)

Показатель 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2010 г. (прогноз)

Общая заболеваемость 93,7 117,9 106,0 100,4 108,2 111,9 115,3 110,6 113,3

Первичная заболеваемость 45,5 61,7 52,8 51,6 56,8 56,7 57,4 60,6 62,4

Более детальное исследование этих процессов показало, что этот вид патологии распространен в основном среди взрослых, а наблюдаемый рост общей и первичной заболеваемости среди детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) не оказывает значительного влияния на формирование общей тенденции (табл. 2.).

Таблица 2

Динамика изменений общей и первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы у разных возрастных групп населения Тюменской области за 2000 — 2007 гг. и прогноз до 2010 г. (на 1000 населения)

Возрастая группа Показатель 2000 г. 2001г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2010 г. (прогноз)

Взрослые Общая заболеваемость 111,1 142,7 124,9 114,7 120,5 124,7 124,8 125> 126,3

Первичная заболеваемость 54,7 75,7 63,1 60,1 63,7 63,1 64,2 63,9 65,1

Дети (0-14 лет) Общая заболеваемость 43,4 46,5 46,7 52,2 59,2 66,7 68,3 71,4 75,7

Первичная заболеваемость 18,4 20,5 20,3 23,3 28,6 29,6 30,2 32,5 38,5

Подростки (15-17 лет) Общая заболеваемость 52,2 52,9 58,1 63,7 87,5 84,2 91,5 94,6 119,5

Первичная заболеваемость 25,1 27,0 27,5 28,9 47,2 45,8 49,6 51Д 63,4

В ходе дальнейшего исследования было проведено распределение муниципальных образований Тюменской области на 2 группы по отношению к среднему по региону уровню общей заболеваемости с целью определения наиболее проблемных в отношении организации урологической помощи территорий (таблица 3).

Таблица 3

Классификация муниципальных образований Тюменской области по уровню общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы

среди взрослых

2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.

Уровень общей заболеваемости абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Ниже среднего по области 15 60 19 76 18 72 18 72 17 68 20 80 20 80 20 80

Выше среднего по области 10 4!) 6 24 7 28 7 28 8 32 5 20 5 20 5 20

В ходе ранжирования была отмечена значительная вариабельность уровня общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы между муниципальными образованиями (рисунок 2). Типология муниципальных образований по показателям обшей и первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди детей в возрасте от 0 до 14 лет также свидетельствует о высокой степени различий (таблица 4).

~ мр 103.2

Рисунок 2 - Типологии муниципальных образований Тюменской области по показателю общей заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы (на 1000) в 2007 г.

Проведенные исследования показали: во-первых, существование достаточно стабильной эпидемиологической ситуации среди взрослого населения Тюменской области, но при этом значительный рост (20%) заболеваемости

- Ю-

как среди детей (0-14 лет), так и среди подростков (15-17 лет); во-вторых, наличие высокой дифференциации уровней общей и первичной заболеваемости болезнями МПС среди муниципальных образований региона. В ходе исследования установлено, что показатели заболеваемости болезнями урологического профиля зависят от укомплектованности врачебного штата, медико-технической оснащенности районных больниц и организации оказания специализированной медицинской помощи. Кроме того, важную роль играет природно-климатический фактор, определяющий возрастание показателей по иивалидизацни на 30% в Викуловском и Армизоиском районах по мочекаменной болезни.

Ранжирование муниципальных образований Тюменской области по уровню общей заболе: болезнями мочеполовой системы (на 1000 детского населения)

Территория 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.

ранг показатель ранг показатель ранг показатель ранг показатель ранг показ ате^

г. Тюмень 23 66,8 24 72,5 24 72,2 24 81,3 25 92,9

г. Ишим 16 27,5 11 23,8 18 34,2 21 40,9 21 57,1

г. Тобольск 10 22,7 20 33,8 15 31,1 22 44,8 17 38,3

Абатский р-н 4 19,5 7 21,1 8 23,7 17 35,6 19 41,1

Армизонский р-н 25 103 25 88,5 25 82,6 25 86,6 24 87,1

Аромашевский р-н 12 24,1 19 33,2 23 48,2 19 38,1 15 35,2

Бердюжский р-н 5 20,5 4 19,3 1 13 1 10,1 2 14,4

Вагайский р-н 19 32,4 14 26,7 11 27,8 18 37,8 18 38,7

Викуловский р-н 7 21,8 5 20,5 5 17,9 5 17,5 3 16,6

Голышмановский р-н 21 42,3 22 42,5 20 40 6 17,6 16 37,8

Заводоуковский р-н 11 22,9 21 35,7 13 29,9 11 28,2 9 25

Исетский р-н 8 21,8 10 23,6 10 24,3 9 24,5 6 21,2

Ишимский р-н 2 13,6 9 23,3 2 14,6 4 15,4 7 21,5

Казанский р-н 13 25,3 8 21,9 9 24,2 20 39,5 20 42,5

Н-Тавдинский р-н 17 29,5 16 28,7 14 30,8 10 28,1 10 27,9

Омутинский р-н 22 43,6 13 26,3 22 45,6 16 34,8 И 31,2

Сладковский р-н 20 38,1 18 30,1 6 21,1 8 23,1 8 21,6

Сорокинский р-н 1 13,1 1 10,5 16 33,7 3 14,8 1 13,6

Тобольский р-н 3 18,8 3 19,2 3 14,9 7 20,1 22 60

Тюменский р-н 14 25,7 15 27 12 28,9 12 29,2 12 31,2

Уватский р-н 24 76,3 23 58,3 21 44,9 23 61 23 75,5

Упоровский р-н 18 31,9 17 29,3 17 34 13 33,6 13 33,9

Юргинский р-н 15 25,7 12 24,8 19 37,8 15 34,6 14 34

Ялуторовский р-н 9 22,2 2 18,3 4 15,7 2 12,9 4 16,8

Ярковский р-н 6 20,5 6 20,9 7 21,6 14 33,6 5 20,8

Глава 4. «Комплексный анализ системы организации специализированной медицинской помощи населению с мочеполовой патологией в Тюменской области». Система организации медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы преимущественно носит 3-уровневый характер. В подавляющем большинстве центральных районных больниц (ЦРБ) в основном оказывается первичная медико-санитарная помощь в 20 % муниципальных образованиях при наличии специалиста-уролога на первом этапе оказывалась специализированная помощь.

Исследование показало, что в 2000 г. в 22 сельских муниципальных образованиях Тюменской области работало 5 урологов из 45, что составляло 11% от всех имеющихся в регионе специалистов данного профиля, а в 2007 г. — лишь 2 из 60, то есть 3%. Несмотря на увеличение числа работающих урологов в целом по области на 33%, их количество в ЦРБ сократилось.

Таким образом, в системе здравоохранения Тюменской области происходят процессы, направленные, с одной стороны, на увеличение количества врачей-урологов, а с другой — на концентрацию их в лечебных учреждениях, расположенных в областном центре.

Исследование показало важную роль кадрового состава урологической службы в обеспечении доступности медицинской помощи, поэтому для оценки кадровых ресурсов был использован метод расчета интегральных показателей (ИП). В основу расчета положены показатели, характеризующие уровень обеспеченности штатными и занятыми должностями врачей-урологов в целом по ЛПУ и в поликлиниках, коэффициент совместительства и удельный вес специалистов, имеющих квалификационную категорию.

Как видно из материалов, приведенных в таблице б, по интегральному показателю (2001-2007 гг.) лидирует г. Тюмень, что обусловлено, прежде всего, концентрацией урологов в ЛПУ областного центра.

Таблица 6

Ранжирование муниципальных образований Тюменской области по интегральному показателю (ИП) кадровых ресурсов урологической службы

Муниципальные 2001 2002 2003 2004 2005 2007

образования ранг ИП ранг ИП ранг ИП ранг ИП ранг ИП ранг ИП

г. Тюмень 3 0,66 4 0,63 3 0,66 1 0,7 1 0,7 1 0,68

г. Ишим 1 0,76 2 0,68 2 0,72 2 0,69 2 0,65 2 0,67

г. Тобольск 2 0,67 1 0,69 1 0,74 3 0,68 3 0,65 з. 0,66

Абатский р-н 9 0,29 9 0,32 7 0,32 6 0,32 6 0,32 6 0,32

Бердюжский р-н 10 0,15 12 0 12 0 11 0 .10 0 11 0

Голышмановский р-н 4 0,6 5 0,63 13 0 12 0 11 0 12 0

Заводоуковский р-н 5 0,59 6 0,6 4 0,6 4 0,6 4 0,6 6 0,6

Ишимский р-н 12 0,12 11 0,17 10 0,17 8 0,17 9 0,17 9 0,17

Казанский р-н 11 0,15 10 0,24 8 0,24 7 0,24 7 0,19 7 0,19

Тобольский р-н 6 0,5 3 0,68 5 0,59 13 0 12 0 11 0

Тюменский р-н 8 0,42 8 0,42 6 0,42 5 0,42 5 0,42 5 0,42

Уватский р-н 13 0 13 0 И 0,06 9 0,12 13 0 11 0,06

Ялуторовский р-н 7 0,48 7 0,49 9 0,18 10 0,07 8 0,19 9 0,18

Исследование показало, что к 2008 г. произошла концентрация специалистов в областных ЛПУ г. Тюмени, что привело к сокращению численности урологов в центральных районных больницах.

Анализ динамики изменений мощности специализированного коечного фонда показал, что в период 2000-2007 г.г. в регионе произошло сокращение числа урологических коек со 174 до 142 (на 18,4%). Этот процесс затронул медицинские учреждения всех муниципальных образований за исключением областного центра. В результате произошло снижение показателя обеспеченности койками данного профиля с 1,29 на 10000 населения в 2000г. до 1,0 в 2007 г.

Полагаем, что концентрация специалистов в крупных лечебно-профилактических учреждениях, снижение обеспеченности коечным фондом осложнила доступность специализированной медицинской помощи.

Результаты исследования интенсивности использования имеющихся ресурсов амбулаторно-поликлинического звена урологической службы приведены в таблице 7. Несмотря на увеличение количества врачей урологов в регионе на 33%, число посещений к ним сократилось на 12%. Более детальный анализ показал, что в наибольшей степени это сокращение произошло на уровне муниципальных ЛПУ: в г. Тюмени на 26,7%, г.Ишиме - в 2,1 раза, в ЦРБ сельских районов — на 43,7%. Исключение составила лишь поликлиника ЦГБ г. Тобольска, где был зарегистрирован рост обращаемости к врачам-урологам на 24,3%. В то же время, произошло резкое (в 3,2 раза) увеличение числа обращений в областные медицинские учреждения. Эти изменения потоков урологических больных являются следствием сокращения числа специалистов в муниципальных ЛПУ и увеличения их в учреждениях областного подчинения.

Сокращение обращаемости населения за этим видом специализированной медицинской помощи на фоне увеличения численности работающих врачей привело к снижению функции врачебной должности в муниципальных ЛПУ с 3992 посещений в 2000 г. до 3672 в 2007, то есгь на 8,1%.

Как показали результат исследования, в период 2000-2007 гг. наряду с уменьшением мощности наблюдалось снижение интенсивности использования коечного фонда на 18,4%.

Для проектирования концептуального варианта (модели) организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы, автором выполнены расчеты по нормативной потребности населения в нефрологических и урологических койках.

Динамика посещений к врачам-урологам поликлиник лечебно-профилактических учреждений Тюменской области

Муниципальные образования Колнчеетвово посещений Абсолютные цифры Фу1

Всего Рост (снижение) по сравнению с 2000г.) Взрослые и подростки Рост (снижение) по сравнению с 2000г.) Дети (0-14 лет) Рост (снижение) по сравпеянго с 2000г.) 2000 г

2000 г. 2007 г. 2000 г. 2007 г. 2000 г. 2007 г.

г. Тюмень - муниципальные ЛПУ 72451 53114 -26,7% 62719 36321 -42,1% 5230 4473 -14,5% 4874

- областные ЛПУ 6048 19332 +3,2 раза 5289 17533 +3,3 раза 493 959 +94,5% 3028

- федеральные учреждения 0 121 - 0 121 - 0 0 - -

г. Ишим 5281 2498 -2,1 раза 5281 1897 -2,8 раза 0 438 - 3534

г. Тобольск 7878 9794 +24.3% 7878 8906 +13,0% 0 888 - 2693

ЦРБ22 муниципальных образований 13762 7749 -43,7% 11281 6957 -38,7% 521 550 +5,6% 2966

Всего 105420 92608 -12,2% 92448 71735 -22,4% 6244 7308 +17,0% 3992

Таким образом, проводимая в регионе реструктуризация службы, выразившаяся в концентрации ресурсов в нескольких муниципальных образованиях, ведет к ограничению доступности урологической помощи населению сельских районов и поздней выявляемости заболеваний, а это, в свою очередь, ставит перед региональными органами управления здравоохранением задачу разработки и реализации более эффективной модели организации медицинской помощи больным урологического профиля.

Глава 5. «Концептуальные подходы к организации межмуниципальных (окружных) центров специализированной медицинской помощи населению с заболеваниями мочеполовой системы».

Исследование показало, что специализированные виды урологической медицинской помощи сконцентрированы в трех муниципальных образованиях - административном центре области г. Тюмени и в городах Тобольске и Ишиме.

В ближайшей перспективе наиболее эффективным вариантом, по мнению автора, представляется организация окружных центров специализированной медицинской помощи населению.

Для обоснования новой концептуальной модели организации урологической помощи населению Тюменской области (рисунок 3) были проведены расчеты нормативной потребности в нефрологических и урологических койках. Расчеты выполнялись применительно к каждому муниципальному образованию с помощью «Методики определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах здравоохранения», утвержденной распоряжением Правительства России от 19.10.1999 №1683-р.

Поскольку данная методика получила в 2005 г. новую редакцию, то расчетная потребность в коечном фонде нефрологического и урологического профилей для жителей Тюменской области была определена в двух вариантах:

в соответствии с Методикой определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах здравоохранения, утвержденной Распоряжением Правительства РФ №1683-р от 19.10.1999.

в соответствии с письмом Минздравсоцразвития РФ № 4076-ВС и ФФОМС № 3986/40-3/и от 22.08.05 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 г.».

Расчетная потребность в коечном фонде нефрологического

и урологического профилей для жителей Тюменской области

Муниципальные образования Численность населения Потребность в коечном фонде

Вариант 1 Вариан"

нефрологические Итого урологические Итого нефрологические Итого V

Тюмень 568774 45,50 45,50 9,67 9,67 29,01 29

Заводоуковский р-н 46652 3,73 17,22 0,79 3,66 2,38 10,98 -

Исетский р-н 26059 2,08 0,44 1,33

Н-Тавдинский р-н 24007 1,92 0,41 1,22

Омутинский р-н 20444 1,64 0,35 1,04

Упоровский р-н 21133 1,69 0,36 1,08

Ялуторовский р-н 52294 4,18 0,89 2,67

Ярковский р-н 24799 1,98 0,42 1,26

Всего 62,72 13,33 40

Ишим 65151 5,21 5,21 0,11 0,11 3,32 3,32

Ишимский р-н 33346 2,67 16,10 0,57 3,42 1,70 10,27 -

Абатский р-н 23013 1,84 0,39 1,17

Армизонский р-н 10391 0,83 0,18 0,53

Аромашевский р-н 13797 1,10 0,23 0,70

Бердюжский р-н 12518 1,00 0,21 0,64

Викуловский р-н 18117 1,45 0,31 0,92

Голышмановский р-н 27937 2,23 0,47 1,42

Казанский р-н 23180 1,85 0,39 1,18

Сладковский р-н 14707 1,18 0,25 0,75

Сорокинский р-н 11454 0,92 0,19 0,58

Юргинский р-н 12825 1,03 0,22 0,65

Всего 21,31 3,53 13,59

Тобольск 105106 8,41 8,41 1,79 1,79 5,36 5,36

Тобольский р-н 23114 .1,85 5,32 0,39 а,13 1,18 3,39 -

Уватский р-н 19255 1,54 0,33 - 0,98

Вагайский р-н 24116 1,93 0,41 1,23

В с его 13,73 2,92 - 8,75

Общая потребность в коечном фонде ? 97,76 19,78 62,34

Предпосылки для создания окружной системы специализированной помощи обусловлены территориальным расположением, расселением населения, транспортной доступностью, сетью и инфраструктурой лечебно-профилактических учреждений. Система организации медицинской помощи населению может быть представлена следующим образом:

1. Северный ^медицинский округ — г.Тобольск — центральная городская больница — население в сфере деятельности —14%;

2. Центральный медицинский округ — г.Тюмень — областная клиническая больница и областная клиническая больница №2 — население в сфере деятельности - 64,7%;

3. Южный медицинский округ — г.Ишим - центральная городская больница — население в сфере деятельности - 21,3%.

Приведенный в таблице 9 сравнительный анализ преимуществ и недостатков окружной системы специализированной медицинской помощи, при разработке организационных технологий и их реализации повысит доступность помощи населению.

Таблица 9

Сравнительный анализ преимуществ и недостатков организации окружной системы специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы в Тюменской области

Преимущества Недостатки

В области исторически сформировались центры специализированной медицинской помощи населению в гг. Тюмень, Тобольск, Ишим Низкая укомплектованность участково-терапевтической сети амбулаторно-поликлинических учреждений участковыми врачами терапевтами и педиатрами в муниципальных образованиях

Многопрофильные специализированные больницы гг. Тюмень, Тобольск, Ишим располагают квалифицированным медицинским персоналом и параклиническими отделениями. Недостаточная укомплектованность диагностической аппаратурой многопрофильных больниц.

В многопрофильных специализированных больницах гг. Тобольска и Иышма оказывается специализированная экстренная и плановая медицинская помощь населению из близлежащих муниципальных образований. Отсутствие в структуре поликлинических отделений консультативно-диагностического центра.

Транспортная доступность для населения из близлежащих муниципальных образований в сфере округа. Отсутствие систем мониторинга за заболеваемостью болезнями мочеполовой системы в лечебно-профилаКтических учреждениях муниципальных образований в сфере обслуживания.

Формируется консультативно-диагностический центр на базе поликлиники. Отсутствие штатной медицинской работы с лечебно-профилактическими учреждениями муниципальных образований по качеству диагностики и диспансерному наблюдению контингента больных с заболеваниями мочеполовой системы.

Разработаывается алгоритм для муниципальных лечебно-профилактических учреждений по подготовке больных для консультации в центре.

Формируется интеграционная технология движения потока больных.

Разработанные концептуальные подходы по организации межмуниципальных (окружных) центров специализированной медицинской помощи с организацией на догоспитальном этапе консультативно-диагностического центра; и специализированных отделений в структуре многопрофильных больниц, предполагают их медико-технологическое обеспечение и укомплектование врачами специалистами в перспективе до 2015 года.

выводы

1. Уровень заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы в муниципальных образованиях области отличается значительной полярностью, что связано, с укомплектованностью врачами в системе первичной медико-санитарной помощи, их квалификацией, качеством диагностики и медико-технической оснащенности центральных районных больниц.

2. Среди взрослой части населения Тюменской области эпидемиологическая ситуация по болезням мочеполовой системы не претерпевает значительных изменений. В то же время, среди детей и подростков на протяжении последних 10 лет отмечается статистически подтвержденный рост заболеваемости.

3. За период 2000-2007 гг. в организации урологической помощи населению области наблюдалось увеличение численности врачей урологов, сокращение специализированного коечного фонда, при снижении функции врача уролога. При этом в.ситуации полного сокращения урологических коек в центральных районных больницах, около 50% больных с заболеваниями мочеполовой системы необоснованно госпитализируются в общетерапевтические и хирургические отделения, где им не может быть оказана специализированная урологическая помощь.

4. В условиях концентрации специализированных видов медицинской помощи и ресурсного потенциала в многопрофильных больницах Тюмени, Ишима и Тобольска целесообразно внедрение модели организационных технологий по управлению потоками больных д ля получения специализированных видов медицинской помощи населением по направлению врачей центральных районных больниц.

5. Разработанная концептуальная модель организации специализированной урологической медицинской помощи населению области (рисунок 3) предполагает создание межмуниципальных (окружных) центров консультативно-диагностической и стационарной помощи населению области в многопрофильных больницах гг. Тюмень, Тобольск и Ишим. В областной клинической больнице оказывается консультативно-диагностическая и стационарная специализированная помощь по направлению из межмуниципальных специализированных центров. Таким образом, формируется оптимальная технологическая 3-х уровневая система организации помощи населению.

1 технологический уровень Муниципальные лечебно-профилактические учреждения. Первичная медиш-санигарная поликлиническая и стационарная помощь в центральных районных (городских) больницах.

2 технологический уровень Межмушщипальные (окружные) центры консультативно-диагностической и стационарной специализированной медицинской помощи в гг. Тобольск и Ишим.

3 технологический уровень Специализированная консультативно-диагностическая и стационарная медицинская помощь в областной клинической больнице №1 г.Тюмени.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Оптимизация организации урологической медицинской помощи населению, наряду с основным принципом сохранения её доступности для населения, предполагает рациональное использование ресурсного потенциала здравоохранения (медицинского персонала, финансов, коечного фонда и диагностической базы).

2. Для управления организацией специализированной медицинской помощи населению региона целесообразно осуществить мониторинг заболеваемости, с внедрением в практику деятельности областной больницы информационного продукта.

3. Разработанная концептуальная модель организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы в Тюменской области может быть рекомендована для других субъектов Федерации. При этом необходимо изучение демографических изменений, уровней заболеваемости населения в муниципальных образованиях, состояния сети лечебно-профилактических учреждений и их ресурсного потенциала.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Прибытков Г.Н. Современные подходы к трансуретральной микроволновой термотерапии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Г.Н.Прибытков, В.И.Максимовских, А.А.Мариупольский // Тюменский медицинский журнал. - Тюмень, 2001. — № 2. — С. 17.

2. Шафер В.М. Некоторые вопросы профилактики вторичных кровотечений после АЭП / В.М. Шафер, Г.Н. Прибытков, В.К. Меркель // Актуальные вопросы урологии: сб. науч. тр. науч.-практ. конф. (Тюмень, 1-2 июня 2000 г.). - Тюмень, 2000. - С. 45

3. Прибытков Г.Н. Урофлоуметрический контроль при лечении хронического простатита / Г.Н. Прибытков, В.И. Максимовских, A.A. Мариупольский // Научный вестник Тюменской медицинской академии. — Ткэмень, 2001. — №2.-С. 23

4. Согрин Э.Н. Побочное влияние ряда антибактериальных препаратов на сперматогенез / Э.Н.Согрин, Г.НЛрибытков // Научный вестник Тюменской медицинской академии. — Тюмень, 2001. - №2. - С. 64.

5. Прибытков Г.Н. Современные тенденции в заболеваемости органов мочеполовой системы у населения юга Тюменской области / Г.Н.Прибытков // Медицинская наука и образование Урала. - Тюмень, 2007. - № 3. - С. 57-59.

Актуальность проблемы. В государственном докладе о состоянии здоровья населения РФ по разделу "Урологические заболевания" указывается: "Урологические заболевания являются причиной снижения качества жизни, преждевременной смертности. Продолжающийся процесс старения страны приводит к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, что проявляется в увеличении как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, аденомы предстательной железы, рака простаты, мочекаменной болезни и неспецифических заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей". Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовой системы.

Н.М.Агарков с соавт. относит заболевания мочеполовой системы к числу болезней, для которых в последние годы характерен беспрецедентный рост распространенности [1]. При этом увеличение уровня патологии происходит в условиях снижения качества жизни и экологического неблагополучия (2005).

Ведущими нозологическими формами урологической патологии являются: мочекаменная болезнь, инфекции почек, доброкачественные опухоли. Н.А.Лопаткин и соавторы отмечали, что в 2000 г. отмеченными болезнями страдало 572855 человек, т.е. 523,2 чел. на 100,0 тыс. населения [67-70].

Наиболее актуальной задачей, как отмечают многие исследователи, на современном этапе является оказание нефрологической и урологической помощи детям и подросткам. Рост заболеваемости детей и подростков с диагнозом, установленным впервые в жизни, за последние годы имеет отчетливую тенденцию к увеличению, так в 1991 г. этот показатель по детям составлял 806,1 на 100,0 чел., в 1999 г. увеличился до 1979,7, а в 2001 г. до 2106,8 [16]. Исследованиями Зелинской Д.И. показано, что в структуре причин детской инвалидности по обусловившему ее заболеванию патологии мочеполовой системы в 1997 г. по России достигли 3,52% от всей детской инвалидности [40]. Это около 14% от всех соматических заболеваний, приводящих к инвалидности (2001).

Организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы на догоспитальном и госпитальном этапах посвящены работы Н.В.Сорокина, Г.П.Сквирской (2000), Р.Ф.Сабирова (2002),

H.В.Сорокина (2003), М.Ф.Трапезниковой [101,106,114], Н.А.Лопаткина с со-авт. [67-70] и другие [7,9,28,37].

Рост первичной заболеваемости, особенно среди детей и подростков, инвалидизация и смертность, совершенствование системы организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы на региональном уровне - Тюменской области определили и актуальность настоящего исследования.

Цель исследования — научное обоснование догоспитальной и госпитальной специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы на уровне субъекта Федерации.

Задачи исследования:

I. Исследовать распространенность заболеваемости мочеполовой системы среди населения Тюменской области.

2. Провести анализ функционирующей системы организации медицинской помощи населению с заболеваниями мочеполовой системы.

3. Проанализировать организацию и ресурсный потенциал по оказанию специализированной медицинской помощи в многопрофильных больницах крупных городов, таких как Ишим, Тобольск и Тюмень.

4. Разработать концептуальные варианты организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы по принципу окружных центров специализированной медицинской помощи.

Научная новизна выполненного исследования заключается в том, что: ■ впервые в Тюменской области проведены масштабные эпидемиологические исследования по заболеваемости населением болезнями мочеполовой системы, охватывающее все муниципальные образования области; установлены закономерности и тенденции заболеваемости взрослого населения, детей и подростков, рост первичной заболеваемости, связанный с качеством диагностики, что связано с укомплектованностью как врачами участково-территориальной службы, так и врачами-урологами; показано, что функционирующая схема организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы сконцентрирована в трех муниципальных образованиях: гг. Тюмень, Тобольск и Ишим, при этом ресурсный потенциал используется недостаточно эффективно; впервые разработан концептуальный вариант центров специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы по принципу формирования межмуниципальных (окружных) центров специализированной медицинской помощи населению юга Тюменской области.

Практическая значимость и внедрение в практику. Практическая значимость выполненного диссертационного исследования состоит в разработке методических и практических подходов по изучению эпидемиологической распространенности заболеваний мочеполовой системы в регионе, разработке межмуниципальной (окружной) системы организации специализированной урологической медицинской помощи населению в Тюменской области.

Материалы диссертации используются в учебном процессе Тюменской государственной медицинской академии на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и урологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость населения болезнями мочеполовой системы в Тюменской области характеризуется устойчивыми тенденциями роста, преимущественно среди детей и подростков.

2. В результате реформирования здравоохранения области сокращены поликлинические приемы и урологические койки в центральных районных больницах. Оказание специализированной консультативнодиагностической и стационарной помощи населению сконцентрировано в городах Тюмень, Тобольск и Ишим.

3. В настоящее время в качестве варианта организации специализированной медицинской помощи населению Тюменской области предлагается модель межмуниципальных (окружных) центров оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы.

Апробация работы и публикации. Основные положения исследовательской работы докладывались на научно-практических конференциях регионального и межрегионального уровня: «Медицина и охрана здоровья» (г. Екатеринбург, 2002 г.); «Перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи в XXI веке» (г. Москва, 2004 г.); «Актуальные вопросы урологии» (г. Челябинск, 2004 г.); «Актуальные вопросы урологии» (г. Тюмень, 2005 г.). По теме диссертации опубликовано 5 научных работ в виде статей и тезисов, в том числе в изданиях рекомендованных ВАК РФ.

ВЫВОДЫ

1. Уровень заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы в муниципальных образованиях области отличается значительной полярностью, что очевидно связано с укомплектованностью врачами в системе первичной медико-санитарной помощи, их квалификацией, качеством диагностики и медико-технической оснащенности центральных районных больниц.

Среди взрослой части населения Тюменской области наблюдается достаточно стабильная эпидемиологическая ситуация по болезням мочеполовой системы и в то же время среди детей и подростков прослеживается резкое их обострение. Установлено, что уровень заболеваемости болезнями мочеполовой системы значительно выше в тех муниципальных образованиях, где в структуре поликлинических учреждений организованы специализированные приемы врачей урологов.

2. За период 2000 - 2007гг. в организации урологической помощи населению области наблюдается увеличение численности врачей урологов, сокращение специализированного коечного фонда, при снижении функции врача уролога и интенсификации использования урологических коек. При этом, несмотря на полное сокращение урологических коек в центральных районных больницах, около 50% больных с заболеваниями мочеполовой системы госпитализируют в общетерапевтические и хирургические отделения.

3. По Тюменской области происходит концентрация специализированных видов медицинской помощи и ресурсного потенциала в многопрофильных больницах гг. Тюмень, Ишим и Тобольск. Вместе с тем, целесообразно внедрение алгоритма организационных технологий по управлению потоками больных для получения специализированных видов медицинской помощи населением по направлению врачей центральных районных больниц.

4. Разработанный концептуальный вариант организации специализированной медицинской помощи населению области предполагает создание межмуниципальных (окружных) центров консультативно-диагностической и стационарной помощи населению области в многопрофильных больницах гг. Тюмень, Тобольск и Ишим. В областной клинической больнице проводится консультативно-диагностическая и стационарная специализированная помощь по направлению из межмуниципальных специализированных центров. Таким образом, формируется оптимальная трехуровневая технологическая система организации специализированной помощи населению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение заболеваемости мочеполовой системы, инвалидизации и смертности населения, совершенствование организации специализированной медицинской помощи определили актуальность выполненного исследования.

В структуре общей заболеваемости населения Тюменской области болезни мочеполовой системы (МПС) составляют около 6% (в 2002 г. - 6,6%, в 2007 г. - 6,7%), что близко к общероссийскому уровню - 6,6%. В то же время, удельный вес этой патологии в разных возрастных группах населения сильно различается. Так, по данным за 2007 г. в структуре общей заболеваемости взрослых их доля составляла 8,4%, подростков - 4,3%, а детей (0-14 лет) -2,9%.

Анализ показателей общей и первичной заболеваемости МПС всего населения региона свидетельствует, что уровень их оставался в период 20002007 гг. достаточно стабильным и, согласно разработанным прогнозам, при сохранении этой тенденции, к 2010 г. уровень их не претерпит больших изменений.

При детальном исследовании этих процессов, их стабильность вызвана отсутствием динамики у взрослой части населения. Поскольку этот вид патологии распространен в основном среди взрослых, то наблюдаемый рост общей и первичной заболеваемости среди детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) не оказывает значительного влияния на формирование общей тенденции.

В ходе дальнейшего исследования была проведена классификация всех муниципальных образований Тюменской области на 2 группы по отношению к среднему по региону уровню общей заболеваемости. Аналогичное исследование, выполненное применительно к первичной заболеваемости болезнями МПС взрослого населения, обнаружило те же тенденции. В ходе ранжирования была отмечена значительная вариабельность оцениваемого показателя (достигающая в отдельные годы 17-кратной величины) между МО.

Типология муниципальных образований по показателям общей и первичной заболеваемости болезнями МПС среди детей в возрасте от 0 до 14 лет также обнаружила высокую степень различий между ними.

Исследования показали: во-первых, существование достаточно стабильной эпидемиологической ситуации среди взрослого населения Тюменской области, но при этом значительный рост заболеваемости как среди детей (0-14 лет), так и среди подростков (15-17 лет); во-вторых, наличие высокой дифференциации уровней общей и первичной заболеваемости болезнями МПС среди муниципальных образований исследуемого региона.

Несмотря на то, что за период 2000-2007 гг. в целом по области произошло увеличение числа работающих урологов на 33%, количество их в ЦРБ резко сократилось.

Аналогичная, но менее выраженная тенденция прослеживается в двух крупных городах региона - Тобольске и Ишиме, городские больницы которых составляют второй технологический уровень специализированной урологической помощи населению. На основании этих данных можно констатировать, что в системе здравоохранения Тюменской области происходят процессы, направленные, с одной стороны, на увеличение количества врачей-урологов, а с другой - на концентрацию их в лечебных учреждениях, расположенных в административном центре региона. Эти факты свидетельствуют об отсутствии эффективного управления кадровыми ресурсами в регионе, в связи с чем процессы распределения специалистов протекают во многом стихийно.

В период 2000-2007 гг. в регионе произошло сокращение числа урологических коек со 174 до 142, то есть на 18,4%, причем этот процесс затронул медицинские учреждения всех муниципальных образований за исключением областного центра. В результате произошло снижение показателя обеспеченности койками данного профиля с 1,29 на 10000 населения в 2000 г. до 1,0 в 2007 г.

На основании проведенной оценки ресурсов урологической службы в Тюменской области можно констатировать, что основная их часть оказалась к 2007 г. сконцентрированной в областных лечебно-профилактических учреждениях, а также в городских больницах гг. Тюмень, Тобольск и Ишим.

Исследования интенсивности использования имеющихся ресурсов ам-булаторно-поликлинического звена урологической службы, несмотря на то, что количество врачей-урологов возросло на 33%, количество посещений к ним, наоборот, сократилось на 12%. Более детальный анализ показал, что в наибольшей степени это сокращение произошло на уровне муниципальных ЛПУ: в г. Тюмени на 26,7%, г.Ишиме — в 2,1 раза, в ЦРБ сельских районов — на 43,7%. В то же время произошло резкое (в 3,2 раза) увеличение числа обращений в областные медицинские учреждения. Эти изменения потоков урологических больных являются следствием отмеченного выше сокращения числа специалистов в муниципальных ЛПУ и, наоборот, увеличения их в учреждениях областного подчинения.

Сокращение обращаемости населения за этим видом специализированной медицинской помощи на фоне увеличения численности работающих врачей привело к снижению функции врачебной должности с 3992 посещений в 2000 г. до 3672 в 2007 г., то есть на 8,1%.

Наряду с уменьшением мощности произошло и снижение интенсивности их использования, так, показатель, характеризующих длительность работы койки в течение года, сократился с 313 до 257, то есть на 17,9%.

В то же время, в разных муниципальных образованиях эти процессы происходили по-разному: в Тюмени (в областных и муниципальных) и Тобольске прослеживается явная тенденция к резкому снижению интенсивности использования специализированного коечного фонда, и, наоборот, в Ишиме и ЦРБ сельских районов она была противоположной.

Возможным объяснением снижения показателя работы койки может быть наблюдаемое уменьшение средней длительности лечения и, соответственно, увеличение оборота койки.

Очевидно, что проводимая в Тюменской области реструктуризация службы, выразившаяся в концентрации ресурсов лишь в нескольких муниципальных образованиях, способствует снижению выявляемое™ урологических заболеваний среди населения сельских районов, а это, в свою очередь, ставит перед региональными органами управления здравоохранением задачу разработки и реализации более эффективной модели организации медицинской помощи больным урологического профиля.

Тюменская область преимущественно представлена муниципальными образованиями сельского типа и при общей обеспеченности населения 84,3 койки на 10 тысяч населения, средняя мощность центральных районных больниц составляет 154,5 койки, при диапазоне от 73 в Сорокинском муниципальном образовании до 305 коек в Ялуторовском.

Центральные районные больницы - поликлиники и стационарные отделения располагают системой первичной медико-санитарной помощи по основным специальностям - терапии, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии и инфекционным болезням. Больные с патологией мочеполовой системы, как в экстренном, так и в плановом порядке госпитализируются в терапевтические, хирургические, педиатрические и гинекологические отделения. Для получения консультативно-диагностической и стационарной помощи, в том числе и хирургической, больные направляются в центральные городские больницы гг. Тобольск и Ишим и при показаниях - в областную клиническую больницу.

В проекте отраслевой программы министерства здравоохранения и социального развития РФ предполагается вывести специализированные виды поликлинической и стационарной помощи на второй технологический уровень - межмуниципальные многопрофильные лечебно-профилактические учреждения и на третьем технологическом уровне - специализированная консультативно-диагностическая и стационарная медицинская помощь в областных лечебно-профилактических учреждениях.

При проектировании системы специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы, нами выполнены расчеты по нормативной потребности населения юга области в нефрологических и урологических койках.

Расчеты выполнялись по каждому муниципальному образованию и применялся принцип ранжирования, при котором минимальное количество коек перемещалось на более высокий технологический уровень.

Расчетная потребность в коечном фонде нефрологического и урологического профилей для жителей Тюменской области была определена в двух вариантах. ПО 1 варианту количество нефрологических коек составляет — 62,3 и урологических - 14,7, общее количество коек — 77, и по второму варианту, соответственно 97,8, 19,8 или 117,5 коек.

Схема организации медицинской помощи населению предполагает следующие технологии:

• первичная медико-санитарная помощь на уровне поликлиники центральной районной больницы;

• специализированная консультативно-дианостическая и стационарная в центрах специализированной медицинской помощи в многопрофильных больницах (гг. Тобольск и Ишим);

• специализированная консультативно-диагностическая и стационарная в областной клинической больнице.

Аналогичный вариант возможен и для г. Тюмени, но при этом схема дополняется консультативно-диагностической помощью врачей урологов и нефрологов поликлинических отделений, где они предусмотрены по штатному расписанию поликлинических учреждений.

Переход к системе врачей общей практики и укомплектованность ими потребует определенного временного периода. Наиболее сложным вариантом, по нашему мнению, представляется организация межмуниципальных центров консультативно-диагностической и стационарной специализированной медицинской помощи населению на базе многопрофильных больниц.

Изучение вариантов организации специализированной помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы представляет интегрированную систему, включающую: квалифицированный медицинский персонал, медико-техническую оснащенность, доступность для населения. При этом, организацию специализированной консультативно-диагностической и стационарной медицинской помощи целесообразно рассматривать в интеграции с другими видами специализированной помощи населению.

В стратегическом плане наиболее оптимальным вариантом, по нашему мнению, представляется организация окружных центров специализированной медицинской помощи населению.

Предпосылки для создания окружной системы специализированной помощи обусловлены территориальным расположением, расселением населения, транспортной доступностью, сетыо и инфраструктурой лечебно-профилактических учреждений. Система организации медицинской помощи населению юга области может быть представлена следующим образом:

1. Северный медицинский округ - г. Тобольск - центральная городская больница — население в сфере деятельности — 14%;

2. Центральный медицинский округ - г. Тюмень - областная клиническая больница и областная клиническая больница №2 - население в сфере деятельности - 64,7%;

3. Южный медицинский округ - г. Ишим - центральная городская больница - население в сфере деятельности — 21,3%.

Сравнительный анализ преимуществ и недостатков окружной системы специализированной медицинской помощи, при разработке организационных технологий и их реализации, повысит доступность помощи населению.

Разработанные концептуальные подходы по организации межмуниципальных (окружных) центров специализированной медицинской помощи с организацией на догоспитальном этапе консультативно-диагностического центра и специализированных отделений в структуре многопрофильных больниц, предполагают их медико-технологическое обеспечение и укомплектование врачами специалистами.

Для обеспечения доступности технологий подготовки и движения потока пациентов, целесообразно расширять возможности многопрофильных больниц г.г. Тобольск и Ишим, с организацией на их базе межмуниципальных (окружных) центров специализированной медицинской помощи. Данное положение подтверждается и концентрацией ресурсного потенциала в указанных больницах.