Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Динамика потоков пациентов в регионе в условиях медицинского районирования
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Круглов, Сергей Евгеньевич :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. РЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ ОТРАСЛИ И УПРАВЛЕНИЕ ПОТОКАМИ ПАЦИЕНТОВ - СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ ПРОЦЕССА ОПТИМИЗАЦИИ СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕГИОНАХ.
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ХАРАКТЕРИСТИКА
БАЗ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Методика и организация исследования.
2.2. Характеристика баз исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ПОТОКОВ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО
РАЙОНИРОВАНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ.
ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОТОКИ ПАЦИЕНТОВ В ЛПУ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (результаты социологического опроса врачей, руководителей ЛПУ и пациентов).
4.1. Результаты социологического опроса врачей и руководителей ЛПУ.
4.2. Результаты социологического опроса пациентов больничных учреждений Московской области.
ГЛАВА 5. ОПЫТ ПОСТРОЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Круглов, Сергей Евгеньевич, автореферат
Преодоление основных структурных диспропорций в системе предоставления медицинской помощи населению является одним из приоритетных направлений реформирования системы здравоохранения.
В современных условиях структурные преобразования сдерживаются медленным внедрением прогрессивных форм предоставления медицинской помощи: общей врачебной практики, клинически и экономически целесообразных стационарозамещающих технологий, внебольничных форм обслуживания, служб долечивания, реабилитации и ухода, как механизма сдерживания расходов (В.З. Кучеренко, A.JI. Линденбратен, Ю.П. Лисицын, В.К. Овчаров, В.Б. Филатов, А.В. Решетников, В.И. Стародубов, A.M. Таранов, Ю.Л. Шевченко, О.П. Щепин, В.О. Щепин и др.).
Социально-политические и экономические реформы в стране отразились в большей мере на жизнеобеспечении сельских жителей, на организации медицинской помощи этому контингенту населения.
Процессы децентрализации привели к ослаблению управленческих механизмов, реализующих государственную политику в системе здравоохранения, что вызвало ряд негативных последствий, в частности, дробление медицинских услуг, ликвидацию межрайонных центров (отделений), снижение доступности для сельского населения узкоспециализированной медицинской помощи.
В этих условиях становятся актуальными структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности медицинских услуг, более рациональное использование имеющихся ресурсов, развитие ресурсосберегающих технологий в системе муниципального здравоохранения и др.
В соответствии с действующим законодательством «Об основах местного самоуправления» местные органы власти могут самостоятельно определять структуру системы оказания медицинской помощи населению на уровне отдельного муниципального образования. Однако, часто это приводит к осложнению ситуации на территориях, где функционируют ЛПУ, выполняющие межрайонные и областные функции.
В современных условиях на муниципальном уровне происходят интеграционные процессы, в результате чего формируются медицинские комплексы (округа), что облегчает решение задачи обеспечения населения территориально близких районов медицинской помощью (в особенности ее специализированными видами), способствует оптимизации использования материальных и кадровых ресурсов.
В Московской области в условиях исторически сложившихся различий в возможностях удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи на уровне муниципальной сети ЛПУ, управленческая и финансовая самоизоляция муниципального здравоохранения привела к явному неравенству в доступности медицинской помощи для населения ряда городов и районов.
В интересах более эффективного использования ресурсов здравоохранения и максимального обеспечения реализации Государственных гарантий по предоставлению бесплатной медицинской помощи населению в Московской области разработана оптимальная модель реструктуризации системы предоставления медицинской помощи на основе развития медицинских округов.
В настоящее время в Московской области завершилось формирование 12 медицинских округов.
Анализ доступных нам источников литературы свидетельствует, что региональный подход к формированию системы охраны здоровья населения в целях выравнивания условий оказания медицинской помощи на различных территориях сегодня является наиболее перспективным. В последние годы вопросы, посвященные данному направлению, в том числе, функционированию межмуниципальных медицинских объединений, являются достаточно дискутируемыми, широко обсуждаются как среди организаторов здравоохранения, так и среди практических работников (Щепин В.О., Мезенцев Е.В., Вайгант А.Р., Семенов В.Ю. и др.).
Основные показатели функционирования новой организационной технологии медицинского обслуживания населения (медицинского округа) заслуживают должного внимания, требуют научной оценки и динамического мониторинга, что является особенно актуальным при исполнении Федерального закона № 1Э1-ФЗ от 6 октября 2003 г. «Об общих принципах местного самоуправления в Российской Федерации».
В этой связи проведение исследований, направленных на совершенствование функционирования межмуниципальных медицинских объединений, в том числе, на основе использования научно-обоснованных принципов и методических подходов к управлению потоками пациентов в условиях медицинского районирования представляет научно-практический интерес и определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования — изучение динамики потоков пациентов в условиях медицинского районирования Московской области и факторов, влияющих на нее, с целью повышения структурной эффективности региональной системы здравоохранения.
Задачи исследования:
- изучить и обобщить нормативные документы и источники литературы по данной проблеме;
- провести сравнительный анализ потоков пациентов в условиях медицинского районирования в Московской области;
- изучить опыт построения территориальных систем организации специализированной медицинской помощи в Московской области;
- провести социологическое исследование, направленное на изучение формирования потоков пациентов на разных этапах оказания медицинской помощи;
- разработать предложения по дальнейшему развитию медицинского районирования на территории Московской области с целью оптимизации потоков пациентов.
В соответствии с поставленными задачами была использована комплексная методика исследования, включавшая следующие методы: изучения и обобщения опыта, монографического описания, статистический, сравнительного анализа, экспертный, социологический (интервьюирование, анкетирование).
Объектом исследования являлись лечебно-профилактические учреждения Московской области различного типа.
Предмет исследования - межтерриториальное распределение потоков больных на разных этапах оказания медицинской помощи и факторы, влияющие на формирование этих потоков.
Научная новизна
Проведен сравнительный анализ потоков пациентов в условиях медицинского районирования в Московской области; изучено их распределение по различным уровням (этапам) оказания медицинской помощи в регионе; организовано и проведено маркетинговое исследование, направленное на изучение формирования потоков пациентов на разных этапах оказания медицинской помощи; разработаны предложения по повышению структурной эффективности системы здравоохранения Московской области.
Практическая значимость
Информация, полученная в ходе проведения комплексного многопланового исследования, послужила основой для разработки предложений по оптимизации действующей системы оказания медицинской помощи населению Московской области, ее организационного, ресурсного и кадрового обеспечения, дальнейшего развития медицинского районирования на территории. Полученные результаты были использованы при подготовке областных целевых программ, в том числе, по развитию сельского здравоохранения, внедрены в деятельность клиник МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, целого ряда межмуниципальных медицинских округов Московской области (Ногинского, Коломенского и др.).
Разработанные в ходе проведения исследования методические и организационные подходы могут быть реализованы в других территориях Российской Федерации для повышения структурной эффективности региональной системы здравоохранения на основе управления потоками пациентов в условиях медицинского районирования.
Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной медицины и организации здравоохранения, общей врачебной практики ФУВ МОНИКИ.
По теме диссертации опубликованы 8 работ.
Результаты исследования доложены и обсуждены на:
- научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии здравоохранения». ГУ НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. Москва, 16-17 апреля 2003 года;
- Коллегии Администрации Ногинского района, г. Ногинск, 18 июня
2003 года;
- Коллегии Администрации Ногинского района, г. Ногинск, 15 апреля,
2004 года;
- научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, Москва, 22-23 апреля 2004 года;
- конференции молодых ученых Московской области «Актуальные вопросы клинической медицины», Москва, МОНИКИ, 8 октября 2004 г.;
- на заседании медицинского Совета МОНИКИ, 15 марта 2005 г.;
- научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, Москва, 19-20 апреля 2005 года;
- на совместной конференции научного и научно-организационного отделов, кафедры организации здравоохранения ФУВ МОНИКИ, Москва, 11 мая 2005 г.;
- межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, Москва, 16 июня 2005 г.
Основные положения, выносимые на защиту:
- результаты анализа распределения потоков пациентов в условиях медицинского районирования в Московской области;
- характеристика факторов, влияющих на формирование потоков пациентов на разных этапах оказания медицинской помощи;
- предложения по оптимизации потоков пациентов в условиях медицинского районирования.
Заключение диссертационного исследования на тему "Динамика потоков пациентов в регионе в условиях медицинского районирования"
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1. Проведенный анализ показал, что создание медицинских округов и образование межмуниципальных медицинских объединений способствовало повышению доступности для жителей Московской области специализированной медицинской помощи в отделениях центральных районных и городских больниц, оптимизации распределения потоков больных в областные и федеральные центры.
Было выявлено, что открытие в районах Московской области специализированных отделений, выполняющих функции областного уровня, повлекло за собой снижение числа больных, госпитализированных в аналогичные отделения клиник МОНИКИ из соответствующих медицинских округов.
При этом, сравнительный анализ состава пролеченных больных по классам заболеваний показал, что в областные и федеральные ЛПУ города Москвы направляются больные лишь с тяжелыми и осложненными формами заболеваний.
2. В связи с возрастающей потребностью населения Московской области в специализированной медицинской помощи, вызванной ростом показателей заболеваемости по ряду классов болезней, представляется целесообразным создание новых межрайонных центров в медицинских округах по следующим профилям: офтальмология, гастроэнтерология, онкология, эндокринология и др.
3. В ходе проведения социологического исследования среди пациентов, врачей и руководителей ЛПУ были выявлены факторы, влияющие на потоки больных в ЛПУ Московской области в современных условиях, основными из которых явились: наличие хорошо отлаженной нормативно-правовой базы, обеспечение контролирующей функции за потоками больных, наличие взаимодействия между МЗ МО и Координационным советом округа, уровень обеспеченности современным медицинским оборудованием и высонеквалифицированными кадрами, наличие широкого спектра медицинских услуг в одном ЛПУ, уровень доходов пациентов, цены на медицинские услуги и их доступность, желание пациента получать медицинскую помощь в конкретном лечебно-профилактическом учреждении, культура обслуживания больных и др.
4. Опыт построения ряда территориальных систем оказания специализированной медицинской помощи (больным с хронической и острой почечной недостаточностью, при патологии новорожденных и др.) свидетельствует о их высокой эффективности, способствуя повышению обеспеченности жителей Московской области заместительной почечной терапией, оснащению ЛПУ современным оборудованием, внедрению новых организационных и медицинских технологий, повышению квалификации медицинского персонала муниципальных ЛПУ, снижению младенческой и неонатальной смертности в регионе и др.
5. В условиях медицинского районирования в целях расширения спектра медицинских услуг, оказываемых в окружных и межрайонных центрах, повышения их качества, удовлетворенности пациентов и, в целом, конкурентоспособности этих ЛПУ, целесообразным является проведение организационно-экономических мероприятий, основными из которых являются: вложение финансовых средств в приобретение современно оборудования, проведение адекватной кадровой политики, внедрение в практику новых медицинских технологий, экономическое стимулирование медицинского персонала, совершенствование его квалификации, повышение сервиса оказания медицинской помощи.
6. Для оптимизации управления потоками пациентов необходимо использовать маркетинговые подходы. В частности, представляется целесообразным использование в деятельности лечебно-профилактических организаций маркетинговых исследований с применением различных социологических методов (интервьюирование, анкетирование и др.) и программ социального мониторинга.
7. Для дальнейшего развития и повышения эффективности функционирования медицинских округов Московской области необходима подготовка и реализации перспективной программы развития медицинского районирования с учетом современных социально-экономических условий на территории. Приоритетными направлениями для достижения этой цели следует считать: совершенствование правового обеспечения медицинского районирования; развитие информационного обеспечения управления потоками пациентов в Московской области; совершенствование системы подготовки и переподготовки кадров для работы в окружных и межрайонных медицинских центрах; совершенствование управления лечебно-профилактическими учреждениями, работающими в условиях медицинского районирования; обеспечение научного сопровождения реализации основных направлений развития медицинского районирования в Московской области.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внедрение новых экономических отношений в стране, принципов территориального и учрежденческого самоуправления диктуют необходимость поиска путей рациональной организации медицинского обслуживания населения в различных субъектах Российской Федерации. В современных условиях в регионах и субъектах РФ происходят интеграционные процессы, направленные на создание новых территориальных образований.
В интересах создания на муниципальном уровне системы здравоохранения, эффективно использующей ресурсы и максимально обеспечивающей реализацию государственных гарантий по предоставлению медицинской помощи населению, в Московской области разработана оптимальная модель реструктуризации системы предоставления медицинской помощи на основе развития медицинских округов.
При формировании несколькими муниципальными образованиями медицинского объединения (округа) облегчается решение задач обеспечения населения территориально близких районов медицинской помощью, в особенности ее специализированными видами, эффективного использования имеющихся материальных и кадровых ресурсов на основе общего единообразного подхода к данной проблеме.
Вместе с тем, дальнейшее функционирование межмуниципальных медицинских объединений требует научной оценки распределения потоков больных в современных условиях на различных уровнях оказания медицинской помощи в регионе, совершенствования управления этими потоками.
Проведенный нами анализ показал, что создание медицинских округов и образование межмуниципальных медицинских объединений способствовало повышению доступности для жителей Московской области специализированной медицинской помощи в отделениях центральных районных и городских больниц, оптимизации распределения потоков больных в областные и федеральные центры.
В ходе проведения социологического исследования среди пациентов, врачей и руководителей ЛПУ были выявлены факторы, влияющие на потоки пациентов в ЛПУ Московской области в современных условиях.
Обработка данных анкетирования позволила систематизировать указанные факторы с условным распределением их по группам, выявить ряд общих закономерностей в распределении факторов, оказывающих влияние на формирование потоков больных по степени их значимости.
На основании полученных данных была построена причинно-следственная диаграмма («диаграмма Ишикавы»), которая показывает взаимосвязь факторов, оказывающих влияние на потоки пациентов в условиях медицинского районирования.
Изучение опыта построения территориальной системы организации в Московской области специализированной медицинской помощи больным с острой и хронической почечной недостаточностью показало, что при создании в Московской области медицинских округов появилась возможность организации потока больных, страдающих ОПН и ХПН, и повышения обеспеченности гемодиализом жителей Московской области.
При этом был решен целый ряд организационных и финансовых вопросов, в том числе:
- произведена централизованная закупка диализного оборудования и резмещение его по округам;
- произведено переоснащение уже действующих отделений гемодиализа в ЛПУ Московской области (20 машин в г.г.Балашиха, Королев, Коломна, Одинцово);
- организация новых отделений гемодиализа в г.г. Жуковский, Орехово-Зуево, Красногорск, Ступино и диализного центра в г.Коломна;
- организация выездной службы детоксикации, которая позволила проводить все необходимые детоксикационные мероприятия нетранспортабельным больным в лечебно-профилактических учреждениях области, а также осуществлять консультативную помощь в кабинетах детоксикации и межрайонных центрах гемодиализа в ЛПУ Московской области;
- внедрение в клиническую практику новых методов заместительной почечной терапии — перитонеального диализа;
- проведение адекватной кадровой политики, включающей мероприятия по повышению квалификации врачей-специалистов, занимающихся эфферентной медициной в медицинских округах.
В частности, как показало исследование, в настоящее время в области проводится достаточно активная работа по подготовке медицинских кадров для специализированных межмуниципальных медицинских центров.
Другим примером, наглядно показывающим, что создание медицинских округов способствует перераспределению потоков больных в регионе, явился проведенный нами анализ деятельности отделения патологии новорожденных родильного дома МУЗ Ногинской ЦРБ, выполняющего функции областного уровня.
В целом было показано, что создание в структуре родильного дома отделения патологии новорожденных, оснащение его современным медицинским оборудованием (открытыми реанимационными системами, мониторами, кювезами, дозаторами лекарственных веществ, дыхательной аппаратурой, лампами для фототерапии, мобильной рентгенологической установкой, анализаторами газов крови и др.), внедрение перинатальных семейно-ориентированных технологий, проведение профессиональной подготовки специалистов способствовало: снижению показателей младенческой смертности в Ногинском районе; перинатальной смертности за счет уменьшения ранней неонатальной смертности; сокращению числа новорожденных, направляемых из 12 медицинского округа в крупные областные центры г. Москвы.
Результаты настоящего исследования способствовали принятию целенаправленных управленческих решений, а также определению целого комплекса мероприятий.
1. Совершенствование информационного обеспечения управления потоками больных в области: а) информирование пациентов, а также всех заинтересованных о медицинских услугах, оказываемых межрайонными и окружными медицинскими центрами:
- через средства массовой информации (местное телевидение, газеты, радио):
- путем использования наглядного метода (реклама в лечебно-профилактических учреждениях),
- в ходе разъяснительных бесед врачей с пациентами,
- в ходе проведения встреч пациентов с администрацией МОНИКИ. Такие мероприятия проводятся в клиниках 1 раз в полугодие (по необходимости чаще) с целью налаживания более тесной обратной связи между больными и административно-управленческим персоналом. Пациенты приглашаются по 2-5 человек из каждого отделения (всего 50-80 человек). В начале конференции обычно заслушивается доклад об организации лечебно-диагностической работы в институте. Затем представители администрации отвечают на различные вопросы пациентов. Результатом таких встреч является принятие целенаправленных управленческих решений. б) организация работы с руководителями ЛПУ и врачами межрайонных медицинских центров по правовым, экономическим и другим вопросам, в) разработка автоматизированной программы по учету потоков пациентов из Московской области в МОНИКИ.
Предполагается, что данная программа позволит наглядно продемонстрировать все потоки пациентов из медицинских округов в МОНИКИ, а также на уровне ЛПУ будет способствовать получению дополнительной статистической информации по учету потоков пациентов и достоверного аналитического материала для руководителей ЛПУ, что, в свою очередь будет использоваться для принятия целенаправленных управленческих решений, в том числе:
- при перепрофилировании коечного фонда (организации новых более рентабельных и пользующихся спросом профильных отделений; закрытии отделений, которые оказывают медицинскую помощь не в полном объеме);
- внедрении новых пользующихся спросом у населения медицинских услуг и др.
На уровне медицинских округов наряду с другими программами по учету потоков пациентов в регионе:
- послужит дополнительным аналитическим материалом для оценки работы лечебно-профилактических учреждений округа;
- позволит руководителю округа (председателю Координационного совета) оценить работу округа; сделать достоверные выводы для наиболее рационального распределения потоков пациентов при организации окружных центров; осуществлять более действенный контроль за потоками пациентов в пределах округа.
2. Разработка специальных программ подготовки и переподготовки кадров для работы в окружных и межрайонных медицинских центрах.
Примером реализации программы подготовки врачей для ЛПУ Московской области является организованный в МОНИКИ курс «Эфферентной медицины и клинической нефрологии», базой которого стал отдел оперативной нефрологии и хирургической гемокоррекции. В 2005 году курс был преобразован в кафедру «Эфферентной медицины и клинической нефрологии».
Нами совместно с сотрудниками данной кафедры проводится:
- разработка учебных планов и программ для последипломного обучения врачей;
- научно-исследовательская работа в соответствии с утвержденным планом, обсуждение законченных научно-исследовательских работ и внедрение результатов этих работ в практику специализации и усовершенствования врачей клиник института и учреждений здравоохранения Московской области, рекомендации для опубликования в печати законченных научных работ;
- рассмотрение индивидуальных планов учебной, научной, методической и другой работы сотрудников кафедры (курса);
- подготовка научно-педагогических кадров; рассмотрение диссертаций, представляемых к защите сотрудниками кафедры (курса) или по поручению директора института соискателями-врачами;
- оказание консультативной научно-методической помощи клиникам института и практическим учреждениям здравоохранения области и др.
Для удобства подготовки медицинских кадров все отделения гемодиализа, развернутые в Московской области, были оснащены современным импортным оборудованием, большинство из которых составляют аппараты «Formula» фирмы «Белко».
В целом, проведенное исследование позволило получить достоверные и достаточно значимые результаты, которые послужили основой для разработки перспективных направлений развития региональной системы здравоохранения на основе оптимизации управления потоками пациентов в условиях медицинского районирования и повышения ее структурной эффективности, в том числе в рамках исполнения Федерального закона № 131-ФЭ от 6 октября 2003 г. «Об общих принципах местного самоуправления в Российской Федерации».
Этими направлениями, по нашему мнению, должны явиться следующие: совершенствование правового обеспечения медицинского районирования; развитие информационного обеспечения управления потоками пациентов в Московской области; совершенствование системы подготовки и переподготовки кадров для работы в окружных и межрайонных медицинских центрах; совершенствование управления лечебно-профилактическими учреждениями, работающими в условиях медицинского районирования; обеспечение научного сопровождения реализации основных направлений развития медицинского районирования в Московской области.
Совершенствование правового обеспечения медицинского районирования
Решение вопросов правового характера в целях дальнейшего развития медицинских округов в Московской области.
Разработка и принятие целого ряда нормативных и правовых актов, направленных на повышение структурной эффективности системы здравоохранения на региональном уровне и определяющих конкретные организационные, структурно-функциональные и финансово-экономические механизмы ее развития.
Проработка вопросов Министерством здравоохранения Московской области совместно с Координационными советами медицинских округов, касающихся:
- обеспечения доступности медицинской помощи населению области;
- порядка финансового взаимодействия между районами в пределах медицинских округов;
- размеров и источников финансирования открытия новых окружных и межрайонных медицинских центров;
- развития новых кредитно-финансовых механизмов;
- реализации перспективных возможностей текущего и стратегического планирования;
- обеспечения эффективной координационной работы Советов медицинских округов с лечебно-профилактическими учреждениями и Советами других округов;
- разработки комплексных программ, направленных на поддержание состояния здоровья населения области.
Развитие информационного обеспечения управления потоками пациентов в Московской области
Организация единого информационного пространства региона в целях разработки и реализации программ его дальнейшего развития, оптимизации потоков пациентов в ЛПУ Московской области, создания условий для стратегического планирования работы отдельных лечебно-профилактических учреждений.
Создание в межрайонных медицинских центрах областного подчинения и областных ЛПУ информационных баз данных для получения на местах достоверного аналитического материала в целях оперативного принятия целенаправленных управленческих решений.
Обеспечение доступности информации для субъектов системы здравоохранения и ОМС области, а также всех заинтересованных в развитии медицинского районирования в регионе.
Создание и использование программ мониторинговых маркетинговых исследований функционирования ЛПУ в современных условиях в Московской области.
Широкое использование средств массовой информации, что будет способствовать более тесным и содержательным контактам с потенциальными потребителями рынка медицинских услуг в регионе.
Совершенствование организационных механизмов повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Развитие различных форм сотрудничества между федеральными, региональными и муниципальными органами, юридическими и физическими лицами, заинтересованными в развитии медицинского районирования в Московской области.
Разработка программ медицинского обслуживания сельского населения, обусловленных реальными финансовыми возможностями юридических и физических лиц и предоставляющих полный комплекс медицинских услуг в зависимости от индивидуальных потребностей.
Комплекс мер на территориальном уровне по совершенствованию и укреплению материально-технической базы межрайонных лечебно-профилактических учреждений, оснащению их современной диагностической и лечебной аппаратурой.
Усиление взаимодействия между ЛПУ в пределах медицинских округов.
Максимальное использование в работе лечебно-профилактических учреждений современных медицинских технологий для поддержания их конкурентоспособности на рынке медицинских услуг.
Разработка и реализация комплекса профилактических мероприятий на уровне ЛПУ в каждом медицинском округе.
Совершенствование системы подготовки и переподготовки кадров для работы в окруэ/сных и межрайонных медииинских центрах
Разработка стратегической программы развития кадровых ресурсов лечебно-профилактических учреждений с учетом приоритетных направлений развития медицинского районирования в регионе.
Комплекс мер по повышению профессионального уровня подготовки, базовых знаний по юридическим, экономическим и другим вопросам медицинских работников ЛПУ Московской области, в том числе, работающих в межрайонных медицинских объединениях:
- проведение тематических выездных циклов усовершенствования управленческого персонала, врачей и средних медицинских работников с приглашением специалистов по конкретным специальностям, общественному здравоохранению и др.;
- проведение сертификации и аттестации руководителей ЛПУ, врачебных кадров, среднего медицинского персонала;
- стажировка медицинского персонала на ведущих клинических базах Московской области и России;
Совершенствование управления лечебно-профилактическими учреждениями. работающими в условиях медицинского районирования
Адекватная кадровая политика, приведение численности персонала в соответствие с объемом и характером их деятельности, привлечение высококвалифицированных специалистов для работы с пациентами в окружных и межрайонных медицинских центрах Московской области.
Дальнейшее развитие коммерческой деятельности лечебно-профилактических учреждений (развитие системы платных медицинских услуг, работы по договорам ДМС и др.).
Совершенствование систем материального стимулирования медицинского персонала, что послужит действенным экономическим рычагом и будет способствовать повышению качества медицинских услуг, и оптимизации потоков больных в ЛПУ области.
Реализация современных технологий маркетинга и менеджмента в целях обретения устойчивого финансового положения ЛПУ, более полного удовлетворения персонифицированного спроса пациентов на конкретные медицинские услуги.
Обеспечение научного сопровождения реализации основных направлений развития медицинского районирования в Московской области будет способствовать ускорению внедрения перспективных механизмов управления региональной системой здравоохранения, оптимизации рынка медицинских услуг и потоков пациентов в ЛПУ региона.
Создание научно-методической базы для обоснования, подготовки и контроля выполнения управленческих решений, оценки результатов и прогнозирования развития медицинского районирования в регионе.
Разработка, апробация и внедрение перспективных организационных технологий, а также оценка их эффективности.
Систематическое проведение комплексного анализа (в т.ч. и экономического) функционирования лечебно-профилактических учреждений для выявления резервов повышения эффективности их функционирования и оперативного использования необходимых механизмов коррекции в управленческой деятельности.
Реализация научно-обоснованных подходов к обеспечению доступности всех видов медицинских услуг населению муниципальных образований.
Регулярное проведение научно-практических конференций по актуальным проблемам функционирования и дальнейшего развития медицинского районирования, презентаций новой медицинской техники и препаратов.
В современных условиях перечисленные выше подходы необходимы как для самих ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь населению области, так и, в большей степени, для руководителей различного уровня управления региона, которые ответственны за всю его инфраструктуру, экономический потенциал и приоритетность развития деятельности в области охраны и укрепления здоровья сельского населения.
Намеченные мероприятия предполагают проведение на местах постоянного анализа промежуточных результатов и своевременную корректировку последующих действий.
Реализация основных направлений будет способствовать оптимизации действующей системы оказания медицинской помощи населению Московской области, ее организационного, ресурсного и кадрового обеспечения, а также послужит основой при подготовке областных целевых программ, в том числе, по повышению структурной эффективности системы здравоохранения региона.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Круглов, Сергей Евгеньевич
1. Абоймов В.В. Научное обоснование совершенствования оказания медицинской помощи населению различных территорий федерального уровня: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., НИИ им. Н.А. Семашко, 2001. - 24 с.
2. Агаев Э.Р., Болдырева В.В. Сельский врачебный участок. И.: Медицина, 1976. — 176 с.
3. Адамян А.Т., Диденко Н.В., Угольников А.А. Новый подход к сравнительной характеристике состояния систем здравоохранения муниципальных образований России на основе существующих показателей статистического учета // Главный врач. 2001. - № 4. - С. 33-40.
4. Андреева О.В. Научное обоснование путей реформирования первичной медико-санитарной помощи в условиях развития службы врачебной общей практики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2000. — 24 с.
5. Асланян Э.А. Научное обоснование оптимизации деятельности центральной районной больницы в муниципальных образованиях и его экспериментальная разработка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. — 24 с.
6. Берташ С.А., Гаспарян Г.В., Павлова О.В. и др. Разработка и апробация новой модели управления предоставлением медицинской помощи по типу медицинского округа: Практич. пособие. -М., 1999. 44 с.
7. Берташ С.А., Тамазян Г.В. Вайгант А.Р. Формирование медицинских округов как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области // Экономика здравоохранения. — 2000. -№5, 6.-С. 13-21.
8. Бородин В.И. Рационализация управления медицинским обслуживанием населения региона на основе информационного мониторинга и моделей конечных результатов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1998.- 16 с.
9. Бородулин В.И. Терапевтические школы и их роль в становлении кардиологии в СССР: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1989. -40 с.
10. Булгаков И.Г., Бабенко А.И. Методический подход к планированию лечебно-диагностической и реабилитационной деятельности поликлиники // Бюлл. ННИИ обществ, здоровья РАМН. 2004. Вып. 2. С. 49-51.
11. Вайгант А.Р. Опыт использования стационарозамещающих технологий // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 3. С. 38-40.
12. Вайгант А.Р. Пути реализации целевой программы «Здоровьесбе-регающие основы организации учебно-воспитательного процесса в общеобразовательной школе» // Организация здравоохранения. 2003. - № 1. — С. 49-51.
13. Вайгант А.Р. Ресурсосберегающие технологии в системе муници-. пального здравоохранения // Вестник ОМС. 2003. - № 1. - С. 20-22.
14. Вайгант А.Р., Данилова Н.В. Использование ресурсосберегающих технологий медицинского обеспечения населения // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 1. С. 123-126.
15. Вайгант А.Р., Князева A.M., Антропов А.И. Подходы к рационализации стационарной и амбулаторной медицинской помощи населению // Здравоохранению Богородского края 170 лет: Мат. научно-практ. конф., г. Ногинск, 24 дек. 2001 г. - Ногинск, 2001. С. 152-157.
16. Вайгант А.Р. Интеграция ресурсного обеспечения системы здравоохранения на уровне межмуниципального медицинского объединения (округа): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2003. -24 с.
17. Верин П.Н. Роль планирования объемно-финансовых показателей в совершенствовании управления муниципальными учреждениями здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. 24 с.
18. Винокуров Б.Л. Управление муниципальными субъектами в государственной системе здравоохранения. — М., 1998. — 104 с.
19. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999.-44 с.
20. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. -М., 2001.-336 с.
21. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Алексеевская Т.И., Кулеш Д.В. Оптимизация планирования стационарной медицинской помощи населению муниципального образования в современных социально-экономических условиях // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 4. - С. 13-16.
22. Гончарова Г.Н., Артюхов И.П. Совершенствование управления медицинской помощью на основе социологических исследований // Здравоохранение РФ. 1991. - № 7. - С. 29-30.
23. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. — Тольятти, 2000. — 247 с.
24. Дементьев А.И. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда центральных районных больниц: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.
25. Дьяченко Ю.В. Социально-гигиеническая оценка и анализ организационных аспектов деятельности здравоохранения района в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 24 с.
26. Егунова Г.И. К вопросу финансирования системы ОМС Московской области // Экономика и практика ОМС. 2002. - № 6. С. 8-9.
27. Ермаков Б.А. Организация и финансовое обеспечение муниципального здравоохранения курортных регионов. Сочи, 2002. - 200 с.
28. Есауленко Н.Э., Клименко Г.Я., Сазаева В.Н. и др. Проблемы здравоохранения промышленно развитого региона в современных условиях -Воронеж, 1999.-217 с.
29. Жиляева Е.П., Прокинова А.Н., Хуратова Б.Г. Государственное здравоохранение в современном мире // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира: Мат. научно-практ. конф. 25-26 апреля 2000 г., г. Москва. -М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2000. С. 137-139.
30. Зыятдинов К.Ш. Здоровье населения и оптимизация управления системой здравоохранения в крупном промышленно-сельскохозяйственном регионе (на материалах Республики Татарстан): Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 2001. - 47 с.
31. Иванов О.П. Межведомственная интеграция медико-социальной помощи на муниципальном уровне (на примере Единого муниципального образования «г. Норильск»): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. -25 с.
32. Исаенко С.И. Социально-гигиенические и организационные аспекты оптимизации деятельности медицинских учреждений сельских районов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2001. - 23 с.
33. Исакова Д., Зелькович Р. Разработка комплексных планов здравоохранения субъектов Федерации и муниципальных образований: Метод, рекомендации. Программа «Реформа здравоохранения» Кайзер Перманенте Интернейшнл. -М., 1997. 48 с.
34. Калашников В.В. Концепция и методология совершенствования экономических механизмов управления территориальным здравоохранением. Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1999. -43 с.
35. Калиниченко В.И. Необходимость создания интегрированной системы управления медицинской помощью // Врач и информационные технологии. 2004. - № 2. - С. 4-9.
36. Кант В.И. Теоретические основы и методика составления территориально-отраслевого плана развития здравоохранения // Здравоохранение (межд. ж.). 1968. - № 3. - С. 257-263.
37. Капитоненко Н.А. Научное обоснование и обеспечение реализации основных направлений реформы здравоохранения на региональном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 48 с.
38. Кича Д.И., Клименко Г.Я., Мусаитов Л.И. Управление здравоохранением крупных социально-экономических центров // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Мат. научно-практ. конф. 28-30 мая 2002 г. М., 2002. С. 35-38.
39. Климова Н.Б., Зайцева А.Л., Бреев П.В. Национальная система здравоохранения Франции. Источники финансирования (по материалам зарубежной литературы) // Экономика и практика ОМС. 2002. - № 5. - С. 4-8.
40. Корецкий В.Л. Научное обоснование организации медицинской помощи населению городов Украины в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Киев, 1995.-41 с.
41. Коротков Ю.А. Научные основы реформирования первичного звена здравоохранения на принципах общей врачебной/семейной практики: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М, 1999. - 46 с.
42. Корчагин В.П., Бояринцев Б.И., Семенов В.Ю. Медицинские объединения: организация, экономика, самоуправление: Уч. пособие. — М., 1988. -79 с.
43. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). -М.: Федеральный Фонд ОМС, 1998. — 392 с.
44. Круглов С.Е., Шумский В.И., Гуров А.Н. Управление потоками пациентов в условиях медицинского районирования Московской области // Бюлл. ННИИ обществ, здоровья. 2004. Вып. 4. С.
45. Кружковская И.А. Научное обоснование централизации стационарной медицинской помощи в сельском районе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 1975. — 26 с.
46. Куликов М.П. Организационно-экономические механизмы повышения эффективности деятельности больницы восстановительного лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2000. -24 с.
47. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н., Таранов A.M. и др. Организация и анализ деятельности ЛПУ в условиях ОМС: Уч. пособие. -М., 2000.-264 с.
48. Кучеренко В.З., Данишевский К.Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7.-С. 5-12.
49. Лазаренко А.И. Реформы первичной помощи в Великобритании // Медицина и здравоохранение в годы войны и мира: Мат. научно-практ. конф. 20-26 апреля 2000 г., г. Москва. М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2000. С. 230232.
50. Лакунин К.Ю. Медико-социальный аудит как механизм планирования медицинской помощи населению сельских муниципальных образований // Вестник ОМС. 2001. - № 3. - С. 19-22.
51. Лакунин К.Ю. Обеспечение медицинской помощи населению сельских муниципальных образований и подходы к планированию ее в новых социально-экономических условиях: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -М., 2001.-47 с.
52. Ларионов Ю.К. Роль экономических механизмов в оптимизации медицинской помощи на региональном уровне: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.
53. Ларионов Ю.К. Проблемы и перспективы развития корпоративных медицинских центров на территории Самарской области // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2002. Вып. 4. Ч. I. С. 144-146.
54. Лексин В., Швецов А. И др. Региональная политика России: концепции, проблемы, решения: Цикл статей (№№ 1-11) // Росс, экономический журнал. 1993-1997 гг.
55. Лившиц А.А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1998. -47 с.
56. Лившиц С.А. Особенности управления финансовыми ресурсами в ЛПУ различных форм собственности: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2003.-48 с.
57. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы совершенствования здравоохранения в субъектах РФ // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 4. - С. 23-24.
58. Лузан С.Г. Организация межсекторальной деятельности центральной районной больницы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1996. — 24 с.
59. Лисицын Ю.П. «Огосударствление» здравоохранения // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира: Мат. научно-практ. конф. 20-26 апреля 2000 г., г. Москва. -М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2000. С. 125-127.
60. Логинова Е.А. Принципы построения сети лечебно-профилактических учреждений с учетом перспективных систем расселения. М.: Медицина, 1982. 47 с.
61. Логинова Е.А., Голубев Л.В. О территориальном размещении специализированных видов стационарной помощи // Сов. здравоохранение. — 1979.-№ 12.-С. 6-12.
62. Логинова Е.А., Потехина М.В., Духовный В.И. Методические основы перспективного планирования сети лечебно-профилактических учреждений Белорусской ССР с учетом особенностей системы расселения // Здравоохранение Белоруссии. — 1980. № 3. — С. 22-26.
63. Макаров А.И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечение реформ муниципального здравоохранения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1995.-38 с.
64. Макаров О.А. Научное обоснование деятельности территориального медицинского объединения и ее оценка при введении медицинского страхования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1994. 24 с.
65. Медико-географическое районирование — основа проектирования сети лечебно-профилактических учреждений: Научный обзор. М.: ВНИИ-МИ, 1997.-24 с.
66. Мезенцев Е.В. Основные направления и пути оптимального управления здравоохранением // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: Межвузовский сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2002. - С. 4-6.
67. Черноземного научного центра РАМН / Под ред. А.В. Завьялова, А.И. Конопли. Курск, 2002. - С. 144-145.
68. Мезенцев Е.В. Формирование информационного обеспечения системы рационального управления здравоохранением административного района // Компьютеризация в медицине: Межвузовский сб. науч. тр., Воронеж: ВГТУ, 2002. С. 24-28.
69. Мезенцев Е.В. Анализ медико-демографической ситуации — основа для реформирования здравоохранения региона // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 2003. Вып. 6. С. 12-16.
70. Мезенцев Е.В. Научные основы оптимизации системы управления здравоохранением на региональном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.: НИИ им. Н.А. Семашко. 2000. - 48 с.
71. Методика проведения исследования по научному обоснованию развития сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений в перспективных системах расселения. М.: ВНИИ им. Н.А. Семашко, 1981. -108 с.
72. Минаков В.Ф., Калинина В.И., Калининская А.А. Передовые формы организации медицинской помощи населению // Новые формы работы ЛПУ: Тез. докл. научно-практ. конф. Клайпеда, 1988. С. 77-79.
73. Омельченко В.Н., Кремлева Н.И. Планирование потоков пациентов и сокращение уровня госпитализации / Главный врач. 1999. - № 3. — С. 96-103.
74. Палеев Н.Р., Черейская У.К., Кривоносова М.Л., Вайгант А.Р. и др. Эффективность контролируемой базисной терапии больных бронхиальной астмой // Терапевтический архив. 2002. - № 1. — С. 22-24.
75. Пархачев В.Ф. Научное обоснование интеграционной деятельности центральной городской больницы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 23 с.
76. Поддубный Н.П. Специализированное курсовое амбулаторное лечение эффективная стационарозамещающая технология // Вопросы городского здравоохранения. - СПб., 1999. - Вып. 4. - С. 132-134.
77. Проклова Т.Н. Объемы третичной медицинской помощи и потоки больных в ЛПУ федерального подчиения // Медицина и здравоохранение в годы войны и мира: Мат. научно-практ. конф. 20-26 апреля 2000 г., г. Москва.-М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2000. С. 154-156.
78. Рогожников В.А. Социально-демографические и методические основы организации медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003.- 48 с.
79. Розова И.Н., Краснова М.Н., Кравец С.С. и др. Деятельность городских стационаров городской поликлиники // Сов. здравоохранение.-1989,-№ 2.-С. 54-58.
80. Ромашова Т.И. Медицинская целесообразность размещения коечного фонда для населения сельских районов // Формирование сети амбула-торно-поликлинических и стационарных медицинских учреждений: Сб. науч. тр. ВНИИ им. Н.А. Семашко. М., 1980. С. 126-130.
81. Рыбкин JI.И. Возможные медико-организационные последствия реформирования сельского здравоохранения и некоторые пути их преодоления // Бюлл. ННИИ обществ, здор. 2004. Вып. 4. С. 132-136.
82. Савельев В.Н. Государственная позиция в развитии здравоохранения // Медицина и здравоохранение в годы войны и мира: Мат. научно-практ. конф. 20-26 апреля 2000 г., г. Москва. -М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2000. С. 135-136.
83. Сафонов А.Г. Сближение уровней медицинской помощи городскому и сельскому населению // Сов. здравоохранение. — 1977. № 5. — С. 1422.
84. Сачков A.M. К характеристике общей заболеваемости населения сельских районов // Сов. здравоохранение. — 1960. № 3. - С. 21-25.
85. Семенов В.Ю. Территориальные медицинские объединения в условиях страховой медицины // Экономика здравоохранения: Мат. расширенного пленума Научного Совета. Ижевск, 1990. С. 73-74.
86. Семенов В.Ю. Проблемы развития здравоохранения Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5, 6. - С. 5-10.
87. Семенов В.Ю. Проблемы управления здравоохранением в Московской области на современном этапе // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. с. 47-50.
88. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М., ФФОМС, 1997. - 256 с.
89. Сергеев И.П. Организация консультативно-диагностической помощи сельскому населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. — 22 с.
90. Серенко А.Ф. Проблема перспективного развития сети ЛПУ // Формирование сети амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждений: Сб. науч. тр. М.: ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко, 1980.-С. 3-6.
91. Сидоров В.А. Спрос на медицинские услуги как динамический индикатор развития муниципального звена здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996. 19 с.
92. Силагадзе М.М. Стратегическое управление развитием системы муниципального здравоохранения: Автореф. дис. . канд. эконом, наук. — Сочи, 2001.- 18 с.
93. Смирнов С. Оценка социально-экономической ситуации в регионах для принятия хозяйственных и управленческих решений // Общество и экономика. 1998. - № 4-5. - С. 19-40.
94. Солодкий В.А. Методологические аспекты совершенствования экономических механизмов управления здравоохранением Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5, 6. — С. 26-29.
95. Солодкий В.А., Гасекина Ю.М., Правдин В.А. и др. Апробация новых методов управления финансовыми ресурсами здравоохранения на областном уровне: Методич. пособие. — М., 1999. — 72 с.
96. Солодкий В.А., Стародубов В.И., Шиляев Д.Р. Современные проблемы управления и финансирования здравоохранения на территориальном уровне.-М., 1999.- 182 с.
97. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 60 с.
98. Стародубов В.И. Приоритеты концепции развития здравоохранения РФ // Экономика здравоохранения. 1997. - № 7. - С. 11-16.
99. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее // Здравоохранение. 1999. - № 4. — С. 7-12.
100. Сягаев С.А., Логинова Е.А. Принципы построения сети амбула-торно-поликлинических учреждений в городах и сельской местности // Сов. здравоохранение. 1975. - № 3. - С. 12-18.
101. Тарасов Ю.И. Организационно-экономические механизмы стабилизации медицинской помощи сельскому населению (на примере Городецкого района Нижегородской области): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М.,1999.-27 с.
102. Твердохлебов А.С. ЛПУ как стимулятор экономического развития территории // Проблемы совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб., 2000.-С. 81-86.
103. Тимофеев Л.В., Кривошапкин В.Г., Кылатчанов P.M. Медико-экономическое районирование территории Республики Саха (Якутия) // Бюлл. ННИИ обществ, здоровья. 2004. Вып. 3. С. 135-138.
104. Тишук Е.А., Чесноков П.Е. Социологическое исследование состояния и перспектив реформирования здравоохранения на региональном уровне // Сов. здравоохранение. 1976. - № 1. - С. 23-29.
105. Тульчинский Т., Варавикова Е. Новое общественное здравоохранение. Иерусалим, 1999. - 240 с.
106. Фадеев О.В. Методологические и организационные основы социальной политики на региональном уровне по защите прав граждан при оказании медицинской помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1999. 48 с.
107. Федосеева Л.С. Медико-экономическая эффективность оказания лечебной помощи больным бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Самара, 2001. -22 с.
108. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1996. 47 с.
109. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт реформирования / Под ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 176 с.
110. Финченко Е.А. Структурно-организационная модель региональной системы здравоохранения // Вестн. межрегиональн. Ассоциации «Здравоохранение Сибири». Новосибирск, 1998. - № 2. - С. 19-21.
111. Формирование сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений / Под ред. А.Ф. Серенко М.: Медицина, 1980. - 164 с.
112. Фофанов В.П., Бохоходжаев И.П., Ройтман М.П. и др. Централизация медицинской помощи в сельских районах (по опыту Калининградской области) // Сов. здравоохранение. 1973. - № 1. - С. 18-23.
113. Хальфин Д.Р. Региональная стратегия материально-технического обеспечения социального заказа по здравоохранению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 22 с.
114. Ханкоев И.М. Реформа здравоохранения крупного города / Под ред. О.П. Щепина. -М., 2000. 335 с.
115. Царик Г.Н. Многоуровневая система оказания медицинской помощи населению // О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении: Сб. докл. выездной коллегии МЗ РФ 27-28 ноября 2001 г. Москва-Самара, 2001. С. 85-90.
116. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. № 1. — С. 43-47.
117. Чухраев A.M. Управление многопрофильной больницей как социально-экономической системой в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 47 с.
118. Шаврова К.В., Круглов С.Е., Дубоделова Н.К., Козакова Ю.В. Опыт использования социологических методов в совершенствовании управления ЛПУ // Бюлл. ННИИ обществ, здоровья РАМН. 2004. Вып. 2. С. 173176.
119. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М., 1998.-336 с.
120. Шиляев Д.Р., Солодкий В.А., Лакунин К.Ю. Медицинский округ как форма совершенствования организации медицинской помощи на территориальном уровне // Вестник ОМС. 2000. - № 4. - С. 4-18.
121. Шпилянский Э.М. Моделирование деятельности муниципального здравоохранения на основе бизнес-планирования // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Мат. респ. научно-практ. конф. 28-30 мая 2002. -М., 2002. С. 38-41.
122. Щепин В.О., Овчаров В.К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 2. - С. 3-7.
123. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступной медицинской помощи в РФ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. - № 3. - С. 7-10.
124. Щепин О.П. Основные направления совершенствования системы здравоохранения Российской Федерации // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира: Мат. научно-практ. конф. 20-26 апреля 2000 г., г. Москва. -М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2000. С. 118-124.
125. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения медицинской помощи. -М., 2002.- 176 с.
126. Щепин О.П., Винокуров Б.Л. О концепции формирования муниципальных систем здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1995. № 5. - С. 3-5.
127. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. Проблемы реформирования здравоохранения РФ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 3-5.
128. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. и др. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. О.П. Щепи-на.-М., 1999.-397 с.
129. Abel-Smith В. The Peforms of the British National Hedth Servise. Eurohealth, Oktober, 1995. P. 105-107.
130. Bowman K.H. Public Attitudes on Health Care Jeborm: are the Polis Misleading the Police Makers, Washington, 1994. P. 29-30.
131. Browh R.A.S. The Changing National Health Service. London and Boston, 1973.-P. 70-73.
132. Choices in Aealth Care. A Report fy the Gouvernement Commitee en Choices in Health Care, The Netherlands, 1992, 160 P.
133. Drummond M.F., Stoddart G.L., Torrance G.W. Methods for the economic evaluation of health care programmes. Oxford: Oxford Medical Publications, 1987. 187 p.
134. Eddy D.M. Performance measurement: problems and solutions// Health Aff (Millwood). 1998. - N 17 (4). - P. 7-25.
135. Equity in Health and Health care in Lithuania. A situation analysis -WHO Regional office for Europe. Copenhagen. Kaunas University of Medicine National Board of Health Lithuania. 1998. 95 p.
136. Health and Health Care in the Netherlands Critical Self Assessment of Dutch Exports in Medical and Health Schemes-Utrecht, 1997. 273 p.
137. Keit U., Kuulasmaa K. WHO Monica Projekt: Risk Factor // Jut. J. Epidemiol. 1989 18 - Suppl. I: 48-49.
138. Milton J. Roemer, Ruth J. Roemer. Health Care Systems and comparative manjower policies. Marcel Dekker, JNC. -N 4. And Basel, 1981. -441 p.
139. Noack H., Abolin Т. Conceptual and methodological aspects of measurement in health and health promotion // Measurement in health promofion and protection Copenhagen, 1987. - P. 89-102.
140. Sheaff R. What Kind of health care «intermal market»? Across-Europe Wiew of options — International. P. 117.
141. Starr P. The Framework of Health lare Reform, Knoxville, 1992. P.82.
142. Styrborn K., Thorslund M. Health Policy 1993 Dec; 26(2): 155-70. "Bed-blockers": delayed discharge of hospital patients in a nationwide perspective in Sweeden.
143. Witter S., Ensor T. An introduction to health economies Wiley, 1997. P. 72.