Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Интеграция медицинских и немедицинских факторов в предоставлении фармацевтических услуг

На правах рукописи

КРИВАШЕЕВ Сергей Анатольевич

ИНТЕГРАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ И НЕМЕДИЦИНСКИХ ФАКТОРОВ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ УСЛУГ

14.00.52 - Социология медицины

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

Волгоград - 2008

Ж

003454685

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ

кандидат медицинских наук, доктор социологических наук, профессор

ДЕЛАРЮ Владимир Владимирович

доктор социологических наук, кандидат медицинских наук, доцент

КОВАЛЕВА Марина Дмитриевна

кандидат медицинских наук БУДАРИНА Татьяна Николаевна

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ Пятигорская государственная

фармацевтическая академия

Защита состоится «19» декабря 2008 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208 008 04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г.Волгоград, пл.Павших борцов, 1, ауд 4-07

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «/ /¿¿^¿¿ръЯ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент " Л.М. Медведева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Высокий динамизм изменений социально-экономической ситуации в стране с институционализацией инновационных подходов в развитии государства подразумевает активное использование человеческого потенциала в качестве движущей силы развития; современное российское общество и перспективы его развития попадают во всё большую зависимость от уровня активности и степени самореализации его членов, от успешности и эффективности их деятельности в тех или иных специальностях, отраслях, профессиях. При этом в последние годы в контексте социальных взаимоотношений все большее внимание уделяется успешности деятельности, как показателю адаптации и профессиональной социализации личности (Л М.Митина, 1996, В С Суворов, 1999; Р Я.Ахметин, 2001; А.К. Маркова, 2002; В.А.Оганесов, 2003; Н.Наумова, 2007, Е.В.Нсволина, 2008).

Вышесказанное полностью относится и к фармации, бурно развивающейся в настоящее время в России. Причем, несмотря на невысокие темпы роста мировой экономики в течение ряда последних лет, фармацевтический рынок продолжает бурно развиваться, оставаясь одним из самых высокодоходных и быстрорастущих её секторов: темпы его прироста составляют примерно 6-10% в год и в отличие от других товарных рынков и отраслей, где чистая прибыль равняется в среднем 5% от общего дохода, в фармацевтической отрасли этот индекс достигает 18% в год (В.И Капустин, П.П.Родионов, 2007).

Одним из специфических аспектов фармацевтических услуг является преимущественное оказание их негосударственными учреждениями, которые являются более гибкими и требовательными к внедрению инновационных подходов, позволяющих как повысить эффективность деятельности аптечных учреждений, так и объективизировать оценку деятельности их персонала.

При этом, несмотря на активное развитие фармации, в РФ остается сравнительно слабой система распределения медикаментов с точки зрения малого числа розничных точек, осуществляющих продажу лекарственных средств, поскольку одна аптечная точка в России обслуживает в среднем 2500 человек, в то время как в Европе - 1700 человек. Соответственно, правомерно ожидать дальнейшего развития фармацевтических услуг с ростом числа аптечных точек, эффективность

деятельности которых в значительной мере будет определяться характером и уровнем профессиональной социализации работающих в них индивидов (Е.Р. За-харочкина, 2007, В.В Дорофеева, Л В.Голубкина, 2007; Н.Наумова, 2007; О.Рубцова, 2008; Е В Соколова, 2008)

Однако экономические детерминанты деятельности фармацевта в настоящее время приобретают доминирующее значение, снижая значимость гуманитарных составляющих его профессионализма. Обострение противоречий между оказанием услуги в ее экономическом понимании и оказанием медицинской помощи, как важнейшей составляющей профессионализма медицинского работника, вызывает необходимость изучения данного явления, поскольку, конструктивное разрешение этого противоречия необходимо для оптимизации и успешности деятельности предоставителей фармацевтических услуг. Интеграция медицинских и немедицинских факторов представляет интерес и с общетеоретических позиций, а именно, как процесс качественно-количественных изменений с соответствующими фазами развития, с ориентацией на практическое использование в предоставлении медицинских услуг.

Степень разработанности проблемы. Исследуемая проблема затрагивалась в фундаментальных исследованиях медико-социальных вопросов фармации В И.Петрова (2001-2008), Н.И.Тюренкова (1999-2006), В.Л.Аджиенко (2008); а также в диссертационных исследованиях по социологии фармации как составной части социологии медицины (М.В.Чудновский, 2002; О.В.Котовская, 2003; Я Г Кузьменко, 2004; Я.А.Гойдин, 2005, Е.В.Лузик, 2006; А.В Басов, 2008, Т.Н.Бударина, 2008, С Н.Фомичева, 2008). Однако только в единичных работах данных исследователей (А.В.Басова, О.В.Котовской, М В.Чудновского) рассматривались вопросы социальных взаимоотношений в фармации преимущественно в контексте ролевых конфликтов, но не акцентировалось внимание на интеграции медицинских и немедицинских факторов, как на характеристике профессиональной социализации личности фармацевта.

Проблемы негосударственного сектора здравоохранения рассматривали В.В.Деларю с соавт. (1993) Н Г.Малахова (1995), Б.И.Бояринцев (1996), В.А Минаев с соавт. (1998), Т Ш Мчелцдзе (2000), В А Алексунин, С А.Митьков (2006), Ю.В.Попкова (2006), В М Музалевский (2007), МВ.Наваркин с соавт.

4

(2007), но в этих работах основной акцент делался на исследование рыночных факторов и возможности дальнейшего развития тех или иных негосударственных структур (в первую очередь, стоматологии)

Вопросами взаимоотношений в медицине занимались ТА.Покуленко (1994), Б Г Юдин (1998), И.П Лапин (1999), Зыятдинов КШ. (2000), В.И. Петров, Н.Н.Седова (2002), А.В.Решетников (2002), П.И.Сидоров, АВ.Парняков (2002), Н.В Журилов с соавт. (2003), А.Н.Пищита, Н.Г.Гончаров (2003), И.Б. Назарова

(2004), В.В.Деларю с соавт. (2005), И В.Силуянова (2005), Т.Г. Светличная (2007), В.ОЩепин с соавт. (2008), P.S. Appelbant et all (1987), T.L. Beauchamp, O.F.Childress (1989), J L.Donovan, D.R.Blake (1992), J Drane, 1994, V.Herbert (1980), P.J Dawes, P Davison (1994) и др , однако в указанных работах основное внимание уделялось вопросам взаимоотношений врача и пациента в контексте изменившегося этико-правового регулирования медицинской деятельности.

Вопросы социологии труда персонала аптечных учреждений поднимали Р.Ю.Гаранкина, Е.А Максимкина (2000), Ю В.Суханов (2004), К.А.Леонтьев

(2005), В.В.Дорофеева, Л.В Голубкина (2007), Т.В.Пак, Е.Е Лоскутова (2007), Н. Остроброд (2008), но их исследования были выполнены преимущественно в контексте концепции менеджмента качества и также не рассматривали проблему интеграции медицинских и не медицинских факторов в работе персонала

Интеграцию факторов, обеспечивающих успешность профессиональной деятельности, как социальное явление изучали HB Борисова (1996), Е.А.Климов (1996), Л М.Митина (1996), В С Суворов (1999), Р.Я Ахметин (2001), А К.Маркова (2002), В А.Оганесов (2003), Н С.Пряжников (2004), В И Шаповалов (2005). При этом данные авторы рассматривали факторы успешности применительно к педагогике и социальной психологии, акцентируя свое внимание на содержательной стороне проблемы и не занимались вопросами интеграции применительно к фармации.

Объект исследования: предоставление фармацевтических услуг.

Предмет исследования: соотношение медицинских и немедицинских факторов в предоставлении фармацевтических услуг.

Цель настоящей работы на основе социологического анализа выявить структуру и функциональное содержание интеграции медицинских и немедицинских факторов для оптимизации деятельности сотрудника

Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных задач:

1 Проанализировать подходы исследователей к системе социальных взаимоотношений в медицинской практике, показать роль интегративных компонентов в деятельности медицинского работника.

2.Разработать и обосновать модель интеграции медицинских и немедицинских факторов применительно к негосударственным учреждениям здравоохранения.

3 Описать количественные параметры структурных элементов, условия качественных изменений в процессе интеграции.

4.Разработать и апробировать методику измерения интеграции медицинских и немедицинских факторов для специалистов негосударственных аптечных учреждений.

5.Предложить инновационную технологию стратификации работников аптечной сети по критерию интегрированное™ медицинских и немедицинских факторов деятельности

Гипотеза исследования. Выявление характера интеграции медицинских и немедицинских факторов и функционального соотношения ее компонентов, а также определение количественных параметров развития наряду с выявлением социологического содержания структурных компонентов будет успешным, если воспользоваться принципом моделирования основных качественных сторон интеграции медицинских и немедицинских факторов на основе социальной относительности, успешности профессиональной деятельности. Разработанная на этой основе математическая модель интеграции медицинских и немедицинских факторов и структуры ее развития позволят определить как индивидуальные, так и групповые количественные параметры интеграции, необходимые и достаточные условия интеграции, объективизировать оценку деятельности работников аптечной сети и на этой основе строить прогностические программы как личностного,

так и группового роста работающих в других государственных и негосударственных учреждениях здравоохранения.

Научная новизна исследования- дана дефиниция характера интеграции медицинских и немедицинских факторов применительно к негосударственным учреждениям здравоохранения как процесса, имеющего нелинейный, дискретно-неирерывный характер развития.

Впервые социальные взаимоотношения медицинских работников исследованы через призму их системообразующей структуры - интеграции медицинских и немедицинских факторов, которая в свою очередь, определена как функция трех переменных: индивидуальных интегративных черт успешности деятельности, их групповых аналогов и нормативных (оптимальных) параметров деятельности.

Диссертантом предложен способ расчета индивидуального коэффициента стратификации, отражающего степень интегрированное™ факторов и проведен анализ социальных взаимоотношений в профессиональных коллективах медицинской направленности

Пррведён качественно-количественный анализ динамики интеграции медицинских и немедицинских факторов и установлен способ расчета значений необходимых и достаточных условий развития интеграции медицинских и немедицинских факторов, что доказывает прогностическую функцию разработанной модели.

Диссертантом впервые разработана методика расчета интеграции медицинских и немедицинских факторов в среде аптечных работников.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту

1. Существующие в настоящее время подходы к определению интеграции медицинских и немедицинских факторов и ее роли в социальных взаимоотношениях, в том числе и в сфере здравоохранения, технически сложны для использования в целях оперативного мониторинга состояния системы, они не дают представления об основных параметрах развития, временных, качественно-количественных, синхронности или асинхронности развития компонентов интегрального качества

2.Системообразующим понятием социальных взаимоотношений в медицинской среде является интеграция медицинских и немедицинских факторов, которая в свою очередь, определена как функция трех переменных: индивидуальных интегративных черт успешности деятельности, их групповых аналогов и нормативных (оптимальных) параметров деятельности

3 Динамика развития процесса интеграции имеет двухуровневую систему:

• микродинамический уровень (в рамках одной деятельности при константности оптимальных параметров деятельности) и

• макродинамический уровень (в рамках смены деятельностей при дискретности оптимальных параметров),

каждый из которых, характеризуется своими качественно-количественными переходами, которые могут быть названы фазами развития.

4.Структура процесса интеграции медицинских и немедицинских факторов, изоморфна структуре конкурентоспособной личности и состоит из трех последовательных фаз развития: интенсивной (локус причинности в субъекте), экстенсивной (локус причинности вне субъекта) и латентной (локус причинности не определяем).

5.Математическая модель интеграции медицинских и немедицинских факторов и структуры ее развития позволяет посредством вычисления коэффициента стратификации определить как индивидуальные, так и групповые количественные параметры необходимых и достаточных условий развития, а также строить на их основе прогностические программы как личностного так и группового роста не только работников аптечной сети, но и работающих в других государственных и негосударственных учреждениях здравоохранения

Методология исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины; соответственно, методологической базой исследования выступили концептуальные исследования в области социологии медицины A.B. Решетникова, В И.Петрова, Н.Н Седовой, Б.Г.Юдина, предусмотренные требованиями Госстандарта параметры профессиональной деятельности медицинского работника, а также анализ содержания профессиональной деятельности фармацевта и продавца. Методология исследования социальных взаимоотношений опирается на взгляды Т.Парсонса, Р Мертона, Дж.Мида, П Сорокина, а также на классические

8

труды по статусно-ролевой структуре личности Р.Линтона, Р.Мертона, Т.Парсонса и работы по социологии личности Ю.Г.Волкова, В.И Добренькова, Г.Е.Зборовского, Л.М.Митиной, А.К Марковой, Г.П.Орлова, Н.С Пряжникова, В И.Шаповалова, В. А Ядова В работе использованы общенаучные методы исследования (системный подход, принципы компаративного и структурно-функционального анализа), а также методы конкретных социологических исследований (анкетирование, профессиографирование, экспертный опрос, включенное наблюдение, моделирование, контент-анализ, метод многомерного шкалирования, корреляционный и кластерный анализ данных).

Результаты исследований обрабатывались с использованием программных пакетов анализа статистических функций "Microsoft Excel" и статистического программного пакета "STATISTICA 6.0".

Эмпирическую бачу исследования на первом, пилотажном этапе составили данные анкетирования:

• 18 студентов 2-го курса факультета клинической психологии и социальной работы ВолГМУ и 9 человек профессорско-преподавательского состава, выступившие в качестве экспертов относительно успешности усвоения данными студентами учебного материала;

• 39 сотрудников аптечной сети «36,6» в Волгограде.

На втором этапе были обследованы

• 234 сотрудника аптечной сети «36,6» в Волгограде (сплошная выборка),

• 285 сотрудников аптечной сети «36,6» в Краснодаре, Ростове-на-Дону, Сочи (сплошные гнездовые выборки).

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в расширении существующих в социологии медицины представлений как о сущности, структуре и развитии социальных взаимоотношений основанных на интеграции противоречивых факторов, так и о возможностях математического моделирования, как основания для разработки практических рекомендаций. Разработанные рекомендации по структурированию взаимодействия медицинских работников, их стратификации по степени интеграции основных факторов деятельности позволя-

ют более точно позиционировать медицинского работника в профессиональной среде и, тем самым, способствовать его профессиональной социализации.

Полученные данные используются при проведении лекций и практических занятий в Волгоградском государственном медицинском университете, внедрены в практическую деятельность общефедеральной аптечной сети «36,6»', где используются при аттестации сотрудников и приеме на работу, основные результаты работы легли в основу учебно-методического курса «Социология труда в аптечных учреждениях».

Апробация работы Основные результаты диссертационного исследования представлялись и обсуждались на Международной научно-практической конференции «Образовательная и молодежная политика в России: проблемы и перспективы» (Новосибирск, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Поведение человека в чрезвычайных ситуациях.» (Астрахань, 2006), Третьей Всероссийской научно-практической конференции «Полисубъектное взаимодействие «Учитель-ученик-родитель-психолог»» (Москва - Обнинск, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Психология образования: современное состояние и перспективы» (Славянск-на-Кубани, 2007); Международном конгрессе «Психология XXI века» (Ярославль, 2008), Всероссийском социологическом конгрессе «Социология и общество пути взаимодействия» (Москва, 2008).

По теме диссертации опубликовано 9 работ

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, двух глав из трех параграфов каждая, заключения, списка использованной литературы, содержащего 239 источников. Диссертация содержит 16 таблиц и 12 рисунков.

1 Действующая с 1998 г аптечная сеть «36,6» по состоянию на 01 09 2008 г включает более 1100 аптек в 29 регионах России и насчитывает более 12000 сотрудников

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во ВВЕДЕНИИ обосновывается актуальность темы исследования, показывается его научная новизна. Формулируется гипотеза и цель исследования, характеризуется его теоретическая и практическая значимость

Первая глава «ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ В СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ» состоит из трех параграфов и раскрывает содержательную сторону взаимодействия личности в условиях профессиональных отношений.

В §1 1 «Социальные взаимоотношения в практике оказания медицинской помощи населению: их виды и интеграция» представлены основные характеристики среды в которой с необходимостью возникает проблема интегрирования медицинских и немедицинских факторов.

Диссертант показывает, что среда, порожденная экономическими условиями, в том числе условиями конкуренции, образует сложный конгломерат взаимовлияния деятельностных установок, взаимных ожиданий и личностных диспозиций взаимодействующих субъектов в условиях решения задач совместной деятельности и межличностного взаимодействия. В практике предоставления фармацевтических услуг субъекты социальных взаимоотношений находятся в ситуациях социальных взаимодействий, которые в теоретическом плане можно описать тремя концептуальными подходами:

1. Социального обмена Дж. Хоманса - обмен материальными и нематериальными ценностями.

2. Символический интеракционизм Дж. Мида, Герберт Блумера - диалог, в котором люди придают значение окружающему миру, стремятся истолковать действия других людей

3. Управление впечатлениями (социодраматический подход) Эрвин Гофмана - спектакль, где люди исполняют свои "партии", создают тот или иной образ.

При этом, наряду с общими характеристическими чертами взаимодействия (сопряженность действий обоих партнеров, возобновляемость действий; устойчивый интерес к ответным действиям партнера; координация действий партнеров) в системе здравоохранения, на взгляд диссертанта, имеются специфические черты,

детерминированные, прежде всего, совместной, но противоречивой направленностью действий: на предоставление экономической направленности - «услуги» и, на предоставление медицинской направленности - «помощи».

Процесс актуализации различных потребностей человека заставляет его идти на контакт с другими людьми или социальной средой, и принуждает к интеграции медицинских факторов деятельности, связанных с понятием «помощь», и немедицинских факторов, обусловленных предоставлением «услуги». При этом решается та или иная задача деятельности, взаимодействия, в ходе которых люди взаимно или односторонне оказывают воздействие друг на друга. Обмен социальными воздействиями при решении индивидуальных, групповых, деятельностных или иных задач протекает в конкретных социальных условиях, которые могут облегчать или затруднять их осуществлению, способствовать или мешать удовлетворению людьми своих потребностей, в конечном счете, показывать успешность или неуспешносгь результата взаимодействия.

Как целостная социальная система, оборот лекарственных средств также представляет собой единство двух противоположных начал С одной стороны, это сектор потребительского рынка, функционирование и развитие которого определяются объективными рыночными законами и механизмами. С другой стороны, это одна из сфер социальной по своей сути отрасли - здравоохранения, которая определяет взаимосвязь между «здоровой экономикой» и здоровьем людей в системе социально-экономической безопасности страны.

Поэтому, в работе аргументировано, что фармация, как социально значимый институт, а, следовательно, несущей на себе выполнение государственных задач, объективно ограничивает действие рыночного механизма.

§1.2 «Методологические основы изучения социологии личности в системе социальных взаимоотношений» посвящен роли и месту конкретного агента социального взаимодействия в системе социальных институтов охраны здоровья.

Патерналистский тип отношений фармацевта и клиента аптеки, с присущими ему достоинствами и недостатками, главными из которых в русле проведенного исследования является заведомые диспозиции агентов отношений, исключают соревновательность, конкуренцию. Именно поэтому личностные, интегратив-

ные, объединяющее медицинские и немедицинские факторы, характеристики медицинского работника, объекгивированные в количественной форме, имеют высокое значение для медицинской практики. Поскольку личность всегда включена в ту или иную общность, являясь элементом многих социальных структур, и выполняет определенные социальные функции, совершает многочисленные поведенческие акты, то она интегрирует факторы, детерминирующие ее деятельность.

Отсюда следует, что "внутренние" механизмы личности, в первую очередь, мотивационный и диспозиционный позволяют понять и описать детерминацию её поведения, в частности, выполнение социальной роли медицинского работника негосударственного медицинского учреждения.

Само поведение предстает как совокупность (или система) поступков личности, в которых отражаются, адекватно или нет, эти механизмы с их элементами потребностями, интересами, ценностными ориептациями, мотивами, стимулами, установками, диспозициями, знаниями, оперативной информацией и др. Особую роль в поведении личности при решении ею профессиональных задач играют способности. Специфика способностей заключается в том, что при «внутренней» принадлежности личности, проявляются способности только при наличии «внешнего» и связаны непосредственно с «успешностью» такого проявления

Диссертант резюмирует что, представления о развитии способностей личности в целом в их интегративной форме, как конституирующих составляющих социального взаимодействия дают ключ к пониманию особенностей интеграции факторов социальных взаимоотношений на микроуровне социально-экономической иерархии.

§1 3 «Сравнительный анализ методологических подходов к интегрированию системообразующих факторов в профессиональной социализации личности» содержит анализ основных подходов к интегрированию различных факторов, оказывающих существенное значение на поведение личности в профессиональной среде Принципиально таких подходов автором выделяется три: 1) -имплицитный, при котором интегрирование рассматривают как принадлежность к категории большей общности, 2) - дизъюнктивный, при котором интеграцию сводят к некоему набору, комплексу элементов, без явного указания на взаимоотношения составляющих, и 3) - конъюнктивный, при котором интеграция выступает

как общий фактор иных личностных черт индивида (яркий пример такого подхода - определение интеллекта). В то же время, при таких подходах к интеграции медицинских и немедицинских факторов в деятельности работника аптеки, остается за рамками весьма существенная составляющая интеграции - относительность выраженности факторов. В то же время, значение относительности личностных черт чрезвычайно велико, не случайно, при характеристике поля биоэтической регламентации деятельности врача, Н.Н.Седова (2005) из одиннадцати параметров регламентации, в девяти употребляет понятие «отношение». Также при указанных подходах представляется затруднительным установление количественных параметров интеграции, что осложняет мониторинг процесса интеграции.

В главе 2 «КОНКРЕТНОЕ СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТЕГРАЦИОННОЙ СРЕДЫ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ» аргументируется рассмотрение интеграции как конкретной функциональной зависимости, учитывающей как качественные параметры медицинских и немедицинских факторов, так и их относительность к группе и к оптимальным значениям.

В §2.1 «Инновационная технология изучения интеграции факторов в медицинской среде» отмечается, что сложность существующих подходов к определению интеграции, их полимодалыюсть и неоднозначность несомненно представляют гносеологический интерес, но это затрудняет их практическое применение в повседневной практике. Поэтому в работе обосновывается определение интеграции как функции, зависящей от времени, от интернальности субъекта, и, аналогичную ей по структуре, - экстернальность. Помимо этого, при таком подходе, учитывается влияние еще одной переменной, а именно - норматива, некого оптимального количественного значения факторов, влияющих на эффективность и успешность деятельности фармацевта. В отличии от двух предыдущих переменных: интернальности и экстернальности, нормативная переменная - дискретна, в то время как остальные непрерывны. В результате, полученная функциональная зависимость приобретает непрерывно-дискретный характер.

Интернальные черты включают в себя как проявленность у субъекта (через его отношение) черт медицинской направленности деятельности, так и черт немедицинской направленности, свойственной продавцу услуг и товаров. Экстерналь-ная же составляющая выполняет функцию зависимости от «поля» конкуренции и

носит усредненный или иного рода статистически значимый характер проявления таких же качеств у группы, именуемой конкурентами

Конкретные числовые значения указанная функциональной зависимости задают позицию индивида в процессе интеграции, таким образом, это числовое значение можно считать коэффициентом стратификации. Если обозначить коэффициент стратификации как КС( Ц, интернальные параметры как Иф, экстерналь-ные - Э(1), нормативы - N. то конкретный вид функциональной зависимости выглядит следующим образом-

Рассматривая КС в развитии, то есть, зависящей от времени, можно утверждать на основе анализа формулы , что существенный вклад в развитие (рост значения КС) вносят именно интернальные характеристики личности по сравнению с

экстернальными параметрами. Графиком такой функции является кривая (3),

симметричная полупараболе, относительно биссектрисы системы координат. Наибольший интерес для анализа представляет тот факт, что кривая проходит через точку с координатами (1;1) (см. рис.1).

Рис 1

До этой точки развитие иитеграции можно назвать интенсивным, то есть, локус причинности взаимодействия, динамика процесса характеризуется более быстрым изменением (угол наклона касательной (1) к кривой (3) значительно больше угла наклона касательной (2) к кривой), а после этой точки процесс интеграции становится экстенсивным, динамика замедляется.

Таким образом, при увеличении численных значений коэффициента стратификации происходит накопление количественного характера, приводящее к качественным изменениям' интенсивное развитие сменяется экстенсивными локус причинности перемещается во внешнюю среду, что применительно к предмету настоящего исследования, свидетельствует о возрастающей детерминации медицинских факторов деятельности сотрудников аптечных учреждений. Момент смены скорости развития можно назвать кризисным моментом, а саму точку на графике - точкой перехода от интенсивного развития способности к конкуренции к экстенсивному и условием этого перехода является выполнение соотношения:

1,

Или, после преобразований: И= Л1ы*э

Если в рамках одной деятельности (при константности нормативных требований) можно выделить две фазы развития: интенсивную и экстенсивную и это можно назвать микродинамикой развития, то, переходя, к новым значениям нормативов, получается семейство кривых, или, что тоже самое, функция дискретно-непрерывного характера, где переход от одной деятельности к другой следует признать как третью фазу развития интеграции - латентную (невычис-ляемую), а полученную структуру можно именовать макродинамикой развития ишеграции.

Говоря о динамике процесса интеграции, следует вести речь о двух уровнях развития микродинамическом - в рамках одной деятельности, при константности оптимальных параметров деятельности, и макродинамическом -в рамках смены деятельностей при дискретности оптимальных параметров .

В свою очередь, каждый из уровней можно представить как последовательность трех фаз развития: интенсивной и экстенсивной с точкой «фазового перехода», и латентной, определяющих переходы между кризисными состояниями развития (табл. 1). Для каждого из структурных компонентов можно установить количественные характеристики, вычисляемые по соответствующим формулам и количественно определяющими «зоны ближайшего развития» и их последовательность

Табл. 1

Параметры «зоны ближайшего развития»

Фаза интенсивного развития Фаза экстенсивного развития

Микродинамический уровень KCl < 1 КС1>1

Макродинамический уровень Необходимые условия - КС1=1 Достаточные условия -КС2=1 Необходимые условия - КС2=1 Достаточные условия -КСЗ=1

В, приведенной таблице индексы коэффициента стратификации показывают различные, но последовательные, значения оптимальных параметров деятельности.

Как интенсивная стратегия, так и экстенсивный вариант развития интеграции, изображенных графически в виде кусочно-непрерывной кривой, представляют собой проекцию спирали на заданную двумерную плоскость, что соответствует общему правилу развития способностей и более точно отражает характер этого развития, указывая на структурные составляющие этого развития.

Для описания качественных изменений развития интеграции была использована структура конкурентоспособной личности, предложенная Мити-ной Л.М Согласно точки зрения Митиной Л.М. (2004) конкурентоспособную личность характеризуют следующие интегральные характеристики: компетентность, направленность и гибкость. Компетентность включает в себя знания, умения, навык, способы и приемы реализации деятельности. Эмоциональная гибкость представляет собой оптимальное сочетание эмоциональной устойчивости

и эмоциональной экспрессивности, а направленность - это система эмоционально-ценностных отношений, задающих соответственную их содержанию иерархическую структуру доминирующих мотивов личности Во всех компонентах конкурентоспособной личности присутствуют качественные стороны, характеризующие как деятельность медицинского работника, так и поставщика услуг -медицинские и пемедицинские факторы На качественную сторону развития личностных черт указывал А.В Петровский, как на последовательность циклично сменяющих друг друга кризисных моментов: адаптации-индивидуации, ин-дивидуации-интеграции и интеграции-адаптации. Таким образом, интеграция медицинских и немедицинских факторов деятельности работника аптечной сети представляет собой последовательность определенных фаз развития и соответствующих им кризисных моментов На первом этапе в фазе интенсивного развития интеграции существенный вклад в это развитие вносит «гибкость» индивида, что приводит к кризису по типу «адаптации/индивидуации». В фазе экстенсивного развития ускоренное развитие «направленности» вызывает кризис вида «индивидуации/интеграции». И, наконец, в латентной фазе, связанной прежде всего с необходимостью освоения новых видов деятельности, ускорение приобретает такой компонент личности, как «компетентность».

В §2.2 «Измерение и сравнительный анализ индивидуальной структуры развития интеграции» описана методика получения количественных характеристик, отражающих структуру интеграционного процесса, его фаз и кризисных моментов.

Предлагаемая автором методика измерения выглядит следующим образом:

1 Для осуществления деятельности фармацевта в условиях предоставления им услуг качественно определяются медицинские и немедицинские факторы, а также критерии успешности таковой деятельности К медицинским факторам согласно профессиограмме (Е.С.Романова, 2004) фармацевта были отнесены: высокий уровень знаний естественных наук в сочетании с практическими умениями и навыками в медицине, здравоохранении, знаниями технологии и умениями в приготовлении, хранении, отпуске лекарств, гуманистическая направленность деятельности, предполагающая, в частности, хорошее знание показа-

ний и противопоказаний действия лекарственных средств, возможные побочные действия и осложнения, а также способности и личностные интересы и склонности (образная, долговременная, тактильная память, внимательность, терпеливость, аккуратность и т.п); преобладание способа мышления по типу «приложение-процедура», К немедицинским факторам согласно профессиограмме продавца были отнесены, знания экономики, техники торговли, направленность на получение экономической выгоды, а также способности к оперативной деятельности (концентрация и переключаемость внимания, глазомер, выдержка, артистичность, общительность, самоконтроль, и т.п.). Кроме этого, устанавливаются некие оптимальные количественные значения указанных факторов, полученные при помощи экспертной оценки. Таким образом, мы получаем множество факторов с соответствующими значениями: Х= | , Х2 , Х3Хп }. Способы и

формы задания факторов различны и зависят от конкретных условий деятельности. Ими могут быть корпоративные стандарты, стандарты профессиональной деятельности (профессиограммы), экспертные оценки, обобщенные результаты опросов, просто мнение начальства и т.п.

2 В выбранную деятельность включены т участников, которые взаимодействуют и, продуцируя взаимоотношения, интегрируют факторы как медицинского так и немедицинского характера.

3. Для каждого из участников совместной деятельности можно установить (измерить) либо инструментальным способом (тесты, опросники), либо, что в данном контексте приемлемо, в виде самооценки степени «диссонанса-консонанса» с каждым из факторов. В результате получаем матрицу значений размерностью - ш X п, или, как это принято при многомерном шкалировании, -множество векторов в п-мерном векторном пространстве:

,02

4. Интернальносгь ¡-ого респондента выражается длиной вектора:

и, =12,1

Экстернальность 1-ого респондента- среднее значение длин векторов по выборке (без учета значений респондента):

п

2Х •

Коэффициент стратификации 1-ого респондента вычисляется по формуле:

В §2.3 «Результаты исследования интеграции в негосударственных учреждениях медицинского профиля» показана применимость разработанной методики исследования интеграции для социологического исследования процесса интеграции медицинских и немедицинских факторов при предоставлении услуг работниками негосударственных аптек. Основой получения количественных данных послужил опросник, в котором содержательно были представлены необходимые факторы. Как медицинские, так и немедицинские факторы были сгруппированы в блоки, определяемые структурой конкурентоспособной личности. Так в блок «гибкость» были включены медицинские факторы: знание аналогов лекарств, их сочетаемость, взаимозаменяемость, показания и противопоказания. Из немедицинских факторов в данный блок вошли: расторопность, наблюдательность, снисходительность, общительность, знание товарного и ценового ассортимента, ориентация в ценовом ассортименте по соотношению эффективность/стоимость В блок «направленность» из медицинских факторов: ориентация на оказание помощи покупателю, знание способов применения и дозировки, а также побочные действия лекарств, из немедицинских - предложе-

Или

т

ние товара и обслуживание покупателей, расположение, оформление товаров и ценников, изучение спроса, работа с оборудованием Знания фармакодинамики, фармакокинетики, взаимодействия с другими лекарственными средствами составили медицинское содержание блока «компетентность»; помимо медицинских факторов, содержательно в данном блоке нашли свое отражение немедицинские факторы, такие как, знания основ экономики и маркетинга, а также менеджмента и организации торговли

Кроме этого в опросник была включена шкала неискренности В качестве оптимальных значений выбранных критериев выступили идеальные представления специалистов - руководителей, а также ожидания потребителей услуг - покупателей

Для подтверждения валидности разработанной методики был проведено пилотажное социологическое исследование на выбоке из 18 студентов 2-го курса факультета клинической психологии и социальной работы ВолГМУ и 9 человек профессорско-преподавательского состава, выступившие в качестве экспертов .относительно успешности усвоения данными студентами учебного материала. В качестве факторов интеграции были выбраны факторы, определяющие успешность обучения в вузе- уровень развития памяти, внимания, познавательная мотивация, социальная мотивация Для сравнения коэффициента стратификации, использовался показатель успеваемости, рассчитанный в специальной квартальной шкале от 20 до 80 баллов. Традиционно принятая пятибалльная система оценки успеваемости фактически трансформировалась в четы-рехбальную систему: от «неудовлетворительно» до «отлично», соответственно в выбранной шкале «неудовлетворительно» соответствует 20, «отлично» -80 Корреляции отдельных психологических характеристик с успеваемостью находятся в достаточно широком числовом интервале: от 0,3 (оперативная образная память) до 0,75 (социальная мотивация), что вполне характерно для студентов, участвовавших в исследовании, как особой возрастной группе.

Как показали результаты этого эксперимента, корреляция между коэффициентом стратификации и успешностью в учебной деятельности составила 0,854, что дает основание полагать о довольно высокой степени валидности предлагаемой методики.

Затем был проведен опрос респондентов - работников негосударственной аптечной сети, территориально распределенной. Был произведен расчет коэффициента стратификации для каждого опрошенного и получены конкретные данные При помощью метода многомерного шкалирования и кластерного анализа была проведена обработка статистического материала и получены персональные данные о состоянии интеграции факторов как у каждого респондента, так и его позиционировании в конкурентной группе

Результаты социологического исследования показали, что структура интеграции по трех компонентной схеме (интенсивная фаза, экстенсивная, латентная) количественно различна для разных регионов (см.табл 2) и причина такого различия в большинстве случаев предположительно зависит от степени влияния управленческих решений, от времени функционирования коллектива, от стажа работников.

Табл. 2

Регион Интенсивная фаза Экстенсивная фаза Латентная фаза

абс. % абс. % абс. %

1 Волгоград 65 28,0 95 40,5 74 31,5

2 Ростов-на-Дону 29 43,0 19 28,5 19 28,5

3 Краснодар 22 16,7 37 27,8 75 55,6

4 Сочи 7 8,0 53 64,0 24 28,0

ВСЕГО 123 23,7 204 39,3 192 37,0

Расчет коэффициента стратификации для каждого из сотрудников и последующий кластерный анализ данных показали, что в интенсивной фазе развития интеграции находятся 23,7% респондентов, в экстенсивной - 39,3%, в латентной-37%. Соответственно эти сотрудники были стратифицированы по трем категориям: 3 - интенсивная фаза, 2 - экстенсивная, 1 - латентная. Каждая категория характеризуется своими, обусловленными принципами развития личности и особенностями интеграции, характеристиками. Так, для третьей категории («локус причинности» находится в субъекте) характерно такое поведение работника, в котором доминирующее значение приобретают процессы адаптации к окружающей среде.

Актуализация нсмедицинских факторов (преимущественно продавца) позволяет успешно разрешить основное противоречие этой фазы интеграции, нарушения эмоциональной устойчивости и необходимость изменения в поведении, проявления интеллектуальной, эмоциональной, поведенческой гибкости. Работник охотно вступает в эмоциональные отношения с окружающими, стремится выглядеть с наилучшей сюроны, показывает все свои знания, задает много вопросов начальству и всем остальным сотрудникам, избегает конфликтов и вступлений в группировки, стремится как можно больше узнать об особенностях и тонкостях не только своей работы, но и функциональных обязанностях других сотрудников, включая руководство. В то же время, в данной фазе развития интеграции медицинские факторы практически не являются определяющими, и для работников данной категории характерны такие нежелательные действия как отпуск без рецепта рецептурных препаратов, согласие на отпуск фальсифицированных или просроченных препаратов, настойчивые рекомендации покупателю по приобретению биологически активных добавок Для второй категории («локус причинности» вне субъекта) характерно устойчивое позиционирование работника в трудовом коллективе посредством усиления влияния медицинских факторов, обусловленных, прежде всего оказанием помощи, а не услуги, приводит, в отличие от предыдущей категории, к подбору препаратов более низкой ценовой группы (при одинаковой эффективности) для лиц с низкими доходами. Как правило, сотрудник, принадлежащий к этой категории отказывается от продажи фальсифицированных лекарственных средств, но возможны случаи продажи просроченных товаров Рекомендации по приобретению биологически активных добавок уже не имеют такого тотального характера, а согласуются с медицинским и социальным статусом покупателя Основное противоречие данной фазы развития интеграции заключается в выраженной направленности на себя и необходимостью переключения направленности на предмет деятельности, на других, прежде всего, на нуждающихся в медицинской помощи. Работник полностью адаптирован к рабочей среде, знает «слабые» места не только своей работы, но и ближайшего окружения (включая начальство). И, наконец, первая категория - есть результат завершения процесса интеграции медицинских и немедицинских факторов Высокий уровень компетентности позволяет завершить процесс интеграции и разрешить основное противоречие данной фазы развития:

необходимость изменений в деловом общении, что приводит к очередной эмоциональной неустойчивости и пересмотру оптимальных параметров деятельности. Работник первой категории руководствуется в своем поведении в первую очередь интересами и запросами покупателя, нуждающегося в медицинской помощи. Для покупателя сотрудник аптеки выступает в роли консультанта, знающего существующие аналоги лекарственных средств и возможности их приобретения, решительно отказывающегося от продажи фальсифицированных средств Развитие интеграции выходит на качественно иной уровень и приобретает макродинамический характер. Работник, попавший в первую категорию, находится в зрелом и наиболее креативном периоде развития своего производственного потенциала. На данном этапе развития он эффективно участвует в разработке инновационных проектов, активно интересуется научной литературой и следит за инновациями, сдержанно относится к реализации биологически активных добавок и их аналогов, хорошо ориентируется не только в фармации но и в медицинской технике, предлагаемой аптекой.

Полученные результаты социологического исследования показывают, что преимущественное положение среди сотрудников региона занимают специалисты второй категории. Это означает, что процесс интеграции медицинских и немедицинских факторов затормозился на этапе развития направленности личности. Существенное противоречие между гуманитарной направленностью медицинского работника и экономическими интересами продавца преодолевается спонтанно и с большими трудностями. Эти трудности обусловлены иерархией потребностей, которые удовлетворяются в деятельности Несомненно, что медицинские факторы по своей направленности относятся к более высокому уровню удовлетворения потребностей, а значит, включаются в деятельность после удовлетворения потребностей более низкого уровня, каковые детерминированы немедицинскими факторами. Преобладание сотрудников, находящихся в экстенсивной фазе развития говорит о том, что процесс интеграции медицинских и немедицинских факторов стагнирует из-за неразрешенного противоречия между направленностью личности на удовлетворение потребностей низшего уровня и потребностями высшего порядка, которые и составляют основу как личностную самореализации, так и потребности общества, государства. Необходимо отметить, что домини-

24

рование сотрудников второй категории может означать, помимо положительных моментов, тенденцию к консервации разнонаправленных тенденций в работе сотрудника аптеки, направленность на оказание услуги с активацией немедицинских факторов и связанных с этим негативных явлений и направленность на оказание помощи нуждающемуся. Такая консервация безусловно противоречит принципам охраны здоровья населения и нуждается в активном вмешательстве.

В ЗАКЛЮЧЕНИИ были представлены выводы, полученные при решении основных задач исследования и намечены перспективы дальнейших исследований по рассматриваемой проблематике

Выявленная структура интеграции медицинских и немедицинских факторов и способы измерения ее компонентов на основе математической модели позволяют наметить достаточно обширную программу дальнейших исследований с привлечением социологов, организаторов здравоохранения, специалистов-математиков, экономистов, управленцев, психологов. Основным направлением дальнейшего исследования будет изучение развития интеграции факторов медицинской и немедицинской направленности в условиях множественной деятельности

По материалам диссертации опубликованы следующие научные работы:

1. Кривашеев С.А Социальная работа и клиническая психология - помо-

гающие профессии в системе здравоохранения / ME Волчанский, М.И Сайгина, С А Кривашеев, Ю В. Немировская //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета - 2006 -№ 4-0,Зпл

2. Кривашеев С A Alter и Ego в личности специалиста помогающей профес-

сии. / В В Милакова, С А Кривашеев, О С.Золотарева // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета -2007,-Nsl.- 0,25 п.л.

3. Кривашеев С.А. К вопросу о моделировании упорядоченных структур.//

Образовательная и молодежная политика в России: проблемы и перспективы: Международная научно-практическая конференция. - Новосибирск, 2006.- 0,2 п л.

4. Кривашеев С.А. Психологические особенности подростков при имитаци-

онном моделировании // Поведение человека в чрезвычайных ситуациях: Всероссийская научно-практическая конференция. - Астрахань, 2006,- 0,2 п.л.

5. Кривашеев С.А. Способность к конкуренции как психологический фено-

мен // Ежеквартальный научно-практический журнал «Психология и школа» 2007.-№2,- 0,3 п.л.

6. Кривашеев С.А. Математическая модель развития конкурентоспособно-

сти. // Психология образования: современное состояние и перспективы: Всероссийская научно-практическая конференция. - Славянск-на-Кубани, 2007,- 0,2 п.л.

7. Кривашеев С.А. Возможность интегрирования медицинских и немеди-

цинских факторов в практике оказания медицинской помощи населению.- Волгоград: Издательство ВолГМУ, 2007. -2 пл.

8. Кривашеев С.А. Взаимосвязь компонентов конкурентоспособной лично-

сти работников аптечной сети.// Психология XXI столетия: Материалы Международного конгресса, . - Ярославль, МАПН, 2008, - Т.1. -0,3 п.л.

9. Кривашеев С.А. Структура социального взаимодействия конкурентного

типа. // Социология и общество: пути взаимодействия- Материалы III всероссийского социологического конгресса. - Москва, 2008, - 0,1 п.л

КРИВАШЕЕВ Сергей Анатольевич

ИНТЕГРАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ И НЕМЕДИЦИНСКИХ ФАКТОРОВ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ УСЛУГ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

Подписано к печати 12.11.2008 Формат 60x84/16. Бумага типографская. Гарнитура Times New Roman. Усл. печ. л. 1,0 Т. 100 экз. 400131, Волгоград, Площадь Павших борцов, 1 Волгоградский государственный медицинский университет

Актуальность темы. Высокий динамизм изменений социально-экономической ситуации в стране с институционализацией инновационных подходов в развитии государства подразумевает активное использование человеческого потенциала в качестве движущей силы развития; современное российское общество и перспективы его развития попадают во всё большую зависимость от уровня активности и степени самореализации его членов, от характера и направленности их социальных взаимоотношений в тех или иных специальностях, отраслях, профессиях. При этом в последние годы в контексте социальных взаимоотношений всё большее внимание уделяется успешности деятельности, как показателю адаптации и профессиональной социализации личности (Л.М.Митина, 1996; В.С.Суворов, 1999; Р.Я.Ахметин, 2001; А.К. Маркова, 2002; В.А.Оганесов, 2003; Н.Наумова, 2007; Е.В.Неволина, 2008).

Вышесказанное полностью относится и к фармации, бурно развивающейся в настоящее время в России. Причем, несмотря на невысокие темпы роста мировой экономики в течение ряда последних лет, фармацевтический рынок продолжает бурно развиваться, оставаясь одним из самых высокодоходных и быстрорастущих её секторов: темпы его прироста составляют примерно 6-10% в год и в отличие от других товарных рынков и отраслей, где чистая прибыль равняется в среднем 5% от общего дохода, в фармацевтической отрасли этот индекс достигает 18% в год (В.И.Капустин, П.П.Родионов, 2007).

По итогам 2007г. российский аптечный рынок показал 21% прироста в рублях (29% в долларах) и на начало 2008г. РФ занимает 11 место в мире по ёмкости розничного аптечного сегмента. Российский фармацевтический рынок сопоставим по своим объемам с рынками Канады, Аргентины, Испании, Турции, Польши, Мексики; в 2007г. его ёмкость выросла на 17%) и составила 14,4 млрд. долларов, при этом коммерческий сегмент увеличился на 22% (В.И. Капустин, П.П.Родионов, 2007; А.Кузин, 2008; Е.Перминова, 2008; В.И.Петров с соавт., 2008; Е.В.Соколова, 2008), т.е. одним из специфических аспектов фармацевтических услуг является преимущественное оказание их негосударственными учреждениями.

При этом, несмотря, на бурное развитие фармации в РФ, остается сравнительно слабой система распределения медикаментов с точки зрения малого числа розничных точек, осуществляющих продажу лекарственных средств, поскольку одна аптечная точка в России обслуживает в среднем 2500 человек, в то время как в Европе - 1700 человек. Соответственно, правомерно ожидать дальнейшего развития фармацевтических услуг с ростом числа аптечных точек, эффективность деятельности которых в значительной мере будет определяться характером социальных взаимоотношений работающих в них индивидов (Е.Р. Захарочкина, 2007; В.В.Дорофеева, Л.В.Голубкина, 2007; Н.Наумова, 2007; О.Рубцова, 2008; Е.В.Соколова, 2008). Экономические детерминанты деятельности фармацевта приобретают доминирующее значение, снижая значимость гуманитарных составляющих его профессионализма. Обострение противоречий между оказанием услуги в ее экономическом понимании и оказанием медицинской помощи, как важнейшей составляющей профессионализма медицинского работника вызывает необходимость изучения данного явления, поскольку, разрешение этого противоречия становится повседневной действительностью в работе представителей фармацевтических услуг. Интеграция медицинских и не медицинских факторов представляет интерес и с общетеоретических позиций, а именно, как процесс качественно-количественных изменений с соответствующими фазами развития, с ориентацией на практическое использование в практике оказания медицинских услуг.

Степень разработанности проблемы. Исследуемая проблема затрагивалась в фундаментальных исследованиях медико-социальных вопросов фармации В.И.Петрова (2001-2008), Н.И.Тюренкова (1999-2006), В.Л.Аджиенко (2008); а также в диссертационных исследованиях по социологии фармации как составной части социологии медицины (М.В.Чудновский, 2002; О.В.Котовская,

2003; Я.Г.Кузьменко, 2004; Я.А.Гойдин, 2005; Е.В.Лузик, 2006; А.В.Басов, 2008, Т.Н.Бударина, 2008, С.Н.Фомичева, 2008). Однако только в единичных работах данных исследователей (А.В.Басова, О.В.Котовской, М.В.Чудновского) рассматривались вопросы социальных взаимоотношений в фармации преимущественно в контексте ролевых конфликтов, но не акцентировалось внимание на интеграции медицинских и немедицинских факторов, как на характеристике профессиональной социализации личности фармацевта.

Проблемы негосударственного сектора здравоохранения рассматривали В.В.Деларю с соавт. (1993), Н.Г.Малахова (1995), Б.И.Бояринцев (1996),

B.А.Минаев с соавт. (1998), Т.Ш.Мчелидзе (2000), В. А. Алексунин,

C.А.Митьков (2006), Ю.В.Попкова (2006), В.М.Музалевский (2007), М.В.Наваркин с соавт. (2007), но в этих работах основной акцент делался на экономических вопросах и возможности дальнейшего развития тех или иных негосударственных структур (в первую очередь, стоматологии).

Вопросами взаимоотношений в медицине занимались Т.А.Покуленко (1994), Б.Г.Юдин (1998), И.П.Лапин (1999), Зыятдинов К.Ш. (2000), В.И. Петров, Н.Н.Седова (2002), А.В.Решетников (2002), П.И.Сидоров, А.В.Парняков (2002), Н.В.Журилов с соавт. (2003), А.Н.Пищита, Н.Г.Гончаров (2003), И.Б. Назарова (2004), В.В.Деларю с соавт. (2005), И.В.Силуянова (2005), Т.Г. Светличная (2007), В.О.Щепин с соавт. (2008), P.S. Appelbant et all (1987), T.L. Beauchamp, O.F.Childress (1989), J.L.Donovan, D.R.Blake (1992), J.Drane, 1994, V.Herbert (1980), P.J.Dawes, P.Davison,(1994) и др., однако в указанных работах основное внимание уделялось вопросам взаимоотношений врача и пациента в контексте изменившегося этико-правового регулирования медицинской деятельности.

Вопросы социологии труда персонала аптечных учреждений поднимали Р.Ю.Гаранкина, Е.А.Максимкина (2000), Ю.В.Суханов (2004), К.А.Леонтьев (2005), В.В.Дорофеева, Л.В.Голубкина (2007), Т.В.Пак, Е.Е.Лоскутова (2007), Н. Остроброд (2008), но их исследования были выполнены преимущественно в контексте концепции менеджмента качества и также не рассматривали проблему интеграции медицинских и не медицинских факторов в работе персонала.

Интеграцию факторов, обеспечивающих успешность профессиональной деятельности, как социальное явление изучали Н.В.Борисова (1996), Е.А.Климов (1996), Л.М.Митина (1996), В.С.Суворов (1999), Р.Я. Ахметин (2001), А.К.Маркова (2002), В.А.Оганесов (2003), Н.С.Пряжников (2004), В.И.Шаповалов (2005). При этом данные авторы рассматривали факторы успешности применительно к педагогике и социальной психологии, акцентируя свое внимание на содержательной стороне проблемы и не занимались вопросами интеграции применительно к фармации.

Объект исследования; предоставление фармацевтических услуг.

Предмет исследования: соотношение медицинских и немедицинских факторов в предоставлении фармацевтических услуг.

Цель настоящей работы: на основе социологического анализа выявить структуру и функциональное содержание интеграции медицинских и немедицинских факторов для оптимизации деятельности сотрудника аптечной сети.

Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных задач:

1. Проанализировать подходы исследователей к системе социальных взаимоотношений в медицинской практике, показать роль интегративных компонентов в деятельности медицинского работника.

2. Разработать и обосновать модель интеграции медицинских и немедицинскпх факторов применительно к негосударственным учреждениям здравоохранения.

3. Описать количественные параметры структурных элементов, условия качественных изменений в процессе интеграции.

4. Разработать и апробировать методику измерения интеграции медицинских и немедицинских факторов для специалистов негосударственных аптечных учреждений.

5. Предложить инновационную технологию стратификации работников аптечной сети по критерию интегрированности медицинских и немедицинскнх факторов деятельности.

Гипотеза исследования. Выявление характера интеграции медицинских и немедицинских факторов и функционального соотношения ее компонентов, а также определение количественных параметров развития наряду с выявлением социологического содержания структурных компонентов будет успешным, если воспользоваться принципом моделирования основных качественных сторон интеграции медицинских и немедицинских факторов на основе социальной относительности, успешности профессиональной деятельности. Разработанная на этой основе математическая модель интеграции медицинских и немедицппских факторов и структуры ее развития позволит определить как индивидуальные, так и групповые количественные параметры интеграции, необходимые и достаточные условия развития интеграции и строить на их основе прогностические программы как личностного, так и группового роста работников аптечной сети, в также работающих в других государственных и негосударственных учреждениях здравоохранения.

Научная новизна исследования: дана дефиниция характера интеграции медицинских и немедицинских факторов, применительно к негосударственным учреждениям здравоохранения, как процесса, имеющего нелинейный, дискретно-непрерывный характер развития.

Впервые социальные взаимоотношения медицинских работников исследованы через призму их системообразующей структуры - интеграции медицинских и немедицинских факторов, которая в свою очередь, определена как функция трех переменных: индивидуальных интегративных черт успешности деятельности, их групповых аналогов и нормативных (оптимальных) параметров деятельности.

Диссертантом предложен способ расчета индивидуального коэффициента стратификации, отражающего степень интегрированности факторов и проведен анализ социальных взаимоотношений в профессиональных коллективах медицинской направленности.

Проведён качественно-количественный анализ динамики интеграции медицинских и немедицинских факторов и установлен способ расчета значений необходимых и достаточных условий развития интеграции медицинских и- немедицинскпх факторов, что доказывает прогностическую функцию разработанной модели.

Диссертантом впервые разработана методика расчета интеграции медицинских и немедицинских факторов в среде аптечных работников.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых па защиту:

1. Существующие подходы к определению интеграции медицинских и немедицинских факторов и ее роли в социальных взаимоотношениях, в том числе и в сфере здравоохранения, технически сложны для использования в целях оперативного мониторинга состояния системы, они не дают представления об основных параметрах развития: временных, качественно-количественных, синхронности или асинхронности развития компонентов интегрального качества.

2. Системообразующим понятием социальных взаимоотношений в медицинской среде является интеграция медицинских и немедицинских факторов, которая в свою очередь, определена как функция трех переменных: индивидуальных интегративных черт успешности деятельности, их групповых аналогов и нормативных (оптимальных) параметров деятельности.

3. Динамика развития процесса интеграции имеет двухуровневую систему:

• микродинамический уровень (в рамках одной деятельности при константности оптимальных параметров деятельности) и

• макродинамический уровень (в рамках смены деятельностей при дискретности оптимальных - параметров), каждый из которых характеризуется своими качественно-количественными переходами, которые могут быть названы фазами развития.

4. Структура процесса интеграции медицинских и немедицинских факторов, изоморфна структуре конкурентоспособной личности и состоит из трех последовательных фаз развития: интенсивной (локус причинности в субъекте), экстенсивной (локус причинности вне субъекта) и латентной (локус причинности не определяем).

5. Математическая модель интеграции медицинских и немедицинских факторов и структуры ее развития позволяет посредством вычисления коэффициента стратификации определить как индивидуальные, так и групповые количественные параметры необходимых и достаточных условий развития, а также строить на их основе прогностические программы как личностного так и группового роста не только работников аптечной сети, но и работающих в других государственных и негосударственных учреждениях здравоохранения.

Методология исследование. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины; соответственно, методологической базой исследования выступили концептуальные исследования в области социологии медицины A.B. Решетникова, В.И.Петрова, Н.Н.Седовой, Б.Г.Юдина, а также на основе анализа содержания профессиональной деятельности фармацевта и продавца методом профессиографирования (Е.С.Романова) с учетом требований Госстандарта к выпускникам вузов соответствующего профиля. Методология исследования социальных взаимоотношений опирается на взгляды Т.Парсонса, Р. Мертона, Дж.Мида, П.Сорокина, а также на классические труды по статусно-ролевой структуре личности Р.Линтона, Р.Мертона, Т.Парсонса и работы по социологии личности Ю.Г.Волкова, В.И.Добренькова, Г.Е.Зборовского, Л.М.МитиноГг, А.К. Марковой, Г.П.Орлова, Н.С.Пряжникова, В.И.Шаповалова, В.А.Ядова. В работе использованы общенаучные методы исследования (системный подход, принципы компаративного и структурно-функционального анализа), а также методы конкретных социологических исследований анкетирование, профессиографирование, экспертный опрос, включенное наблюдение, моделирование, контент-анализ, метод многомерного шкалирования, корреляционный и кластерный анализ данных). Результаты исследований обрабатывались с использованием программных пакетов анализа статистических функций "Microsoft Excel" и статистического программного пакета "STATISTICА 6.0м.

Эмпирическую базу исследования на первом пилотажном этапе составили данные анкетирования:

• 18 студентов 2-го курса факультета клинической психологии и социальной работы ВолГМУ и 9 человек профессорско-преподавательского состава, выступившие в качестве экспертов относительно успешности усвоения данными студентами учебного материала;

• 39 сотрудников аптечной сети «36,6» и 43 стоматолога в Волгограде.

На втором этапе были обследованы:

• 234 сотрудника аптечной сети «36,6» в Волгограде (сплошная выборка);

• 285 сотрудников аптечной сети «36,6» в Краснодаре, Ростове-на-Дону, Сочи (сплошные гнездовые выборки).

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в расширении существующих в социологии медицины представлений как о сущности, структуре и развитии социальных взаимоотношений основанных на интеграции противоречивых факторов, так и о возможностях математического моделирования, как основания для разработки практических рекомендаций. Разработанные рекомендации по структурированию взаимодействия медицинских работников их стратификации по степени интеграции основных факторов деятельности позволяют более точно позиционировать медицинского работника в профессиональной среде и, тем самым, способствовать его профессиональной социализации.

Полученные данные используются при проведении лекций и практических занятий в Волгоградском государственном медицинском университете, внедрены в практическую деятельность общефедеральной аптечной сети «36,6», используются при аттестации сотрудников и приеме на работу, основные результаты работы легли в основу учебно-методического курса: «Социология труда в аптечных учреждениях».

Апробация работы Основные результаты диссертационного исследования представлялись и обсуждались на Международной научно-практпческой конференции «Образовательная и молодежная политика в России: проблемы и перспективы» (Новосибирск, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Поведение человека в чрезвычайных ситуациях.» (Астрахань, 2006); Третьей Всероссийской научно-практической конференции «Полисубъектное взаимодействие «Учитель-ученик-родитель-психолог»» (Москва - Обнинск, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Психология образования: современное состояние и перспективы» (Славянск-на-Кубани, 2007); Международном конгрессе «Психология XXI века» (Ярославль, 2008); Всероссийском социологическом конгрессе «Социология и общество: пути взаимодействия» (Москва, 2008).

По теме диссертации опубликовано 9 работ, получено 1 авторское свидетельство.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, двух глав из трех параграфов каждая, заключения, списка использованной литературы, содержащего 238 источников. Диссертация содержит 16 таблиц и 12 рисунков.

2.3 Результаты исследования интеграции в негосударственных учреждениях медицинского профиля.

Указанная структура и количественная характеристика конкурентоспособности позволяет фиксировать состояние взаимоотношений в производственном коллективе, стратифицировать работников, по крайней мере, в три категорийных группы, каждая из которых обладает своей специфичностью как по доминированию тех или иных личностных черт, так и по содержанию деятельности, а также по особенностям поведенческих актов, что составляет основу взаимодействий в системе взаимоотношений. Кроме этого, появляется возможность определить содержательно «зоны ближайшего развития» личностных черт, тем самым успешно влиять на эффективность производственной деятельности сотрудника. Следует заметить, что принадлежность сотрудника к какой-либо категории не означает отсутствия у него поведенческих актов, относящихся к другой категории. Это означает лишь большую сензитивность работника к характеристикам соответствующей категории. Критериями группировки выступают существенные признаки структуры развития конкурентоспособности, определяющие каузальность поведенческих актов участников взаимодействия, их направленность, их количественно-топологическую характеристику, зачастую именуемую «локус причинности». В зависимости от фаз развития конкурентоспособности локус причинности может располагаться либо «в субъекте взаимодействия», что соответствует интенсивной фазе развития, либо «вне субъекта», что соответствует экстенсивной фазе развития, либо локус причинности количественно не определяется, следовательно его локализация неизвестна. Термин «локус причинности» указывает на преимущественную локализацию источника изменения поведения, влекущего за собой изменение отношений в процессе социального взаимодействия.

- я

- = г с и СО ь- ел

I а

Краткая характеристика категории

Описательная характеристика категории К н к и З о о а н к

13 н локус причинности» не определен

Качественно зрелый и наиболее креативный период развития производственного потенциала. Работник готов к очередному шагу по служебной лестнице. Он с удовольствием участвует в разработке инновационных проектов, воспринимает повышение зарплаты как результат своей успешной деятельности, аргументировано указывает на недостатки в работе компании в целом. Ищет способы повышения своей квалификации и ожидает встречных шагов от руководства. Но обманувшись в своих ожиданиях, разочаровывается и снижает темпы работы. Для компании увольнение такого работника наиболее болезненно. Зачастую «творческие» пристрастия работника приводят к снижению ответственности и дисциплинированности. В этот период следует ожидать от работника повышения конфликтности, которая по природе своей имеет производственную основу, но маскируется иногда под межличностную неприязнь. На данном этапе наибольшую отдачу могут принести мероприятия, направленные на качественное повышение квалификации сотрудника, материальное стимулирование его работы, продвижение по «служебной лестнице». Высокий уровень компетентности позволяет завершить процесс интеграции и разрешить основное противоречие данной фазы развития: необходимость изменений в деловом общении, что приводит к очередной эмоциональной неустойчивости и пересмотру оптимальных параметров деятельности. Работник первой категории руководствуется в своем поведении в первую очередь интересами и запросами покупателя, нуждающегося в медицинской помощи. Для покупателя сотрудник аптеки выступает в роли консультанта, знающего существующие аналоги лекарственных средств и возможности их приобретения, решительно отказывающегося от продажи фальсифицированных средств. Развитие интеграции выходит на качественно иной уровень и приобретает макродинамический характер. локус причинности» вне субъекта о? К н к « о, о и о X са к о ьн

55 н о

СП

Для данной категории характерно устойчивое позиционирование работника в трудовом коллективе. Он полностью адаптирован к рабочей среде, знает «слабые» места не только своей работы, но и ближайшего окружения (включая начальство). Именно на этом этапе корпоративные стандарты, цели могут быть «присвоены» работником в полной мере, то есть в такой мере, в которой они соответствуют его ожиданиям, сформировавшимся на этапе экстенсивного развития. Поэтому использование стимуляции нематериального характера на данном эшпе наиболее эффективно. Различного рода «грамоты», «ценные подарки», «путевки» и т.п., просто устное поощрение руководителя, все будет иметь значимый эффект. Доминирующим мотивом деятельности для работников этой категории является «компания - для меня, я - для компании». Инициатива работника на данном этапе носит преимущественно рационализаторский характер, он стремится улучшить частности, не затрагивая систему в целом. Принимая со стороны работника такую инициативу, мы тем самым даем импульс к его дальнейшему развитию и росту в нужном направлении, посредством усиления влияния медицинских факторов, обусловленных, прежде всего оказанием помощп, а не услуги, что приводит, в отличие от предыдущей категории, к подбору препаратов более низкой ценовой группы (при одинаковой эффективности) для лиц с низкими доходами. Как правило, сотрудник, принадлежащий к этой категории отказывается от продажи фальсифицированных лекарственных средств, но возможны случаи продажи просроченных товаров. Рекомендации по приобретению биологически активных добавок уже не имеют такого тотального характера, а согласуются с медицинским и социальным статусом покупателя. Основное противоречие данной фазы развития интеграции заключается в выраженной направленности на себя и необходимостью переключения направленности на предмет деятельности, на других, прежде всего, на нуждающихся в медицинской помощи. локус причинности» в субъекте К н к со

§3 X о и о к со к о он

-I и н я 3

Характеризуется таким поведением работника, в котором доминирующее значение приобретают процессы адаптации к окружающей среде. Работник охотно вступает в эмоциональные отношения с окружающими, стремится выглядеть с наилучшей стороны, показывает все свои знания, задает много вопросов начальству и всем остальным сотрудникам, избегает конфликтов и вступлений в группировки, стремится как можно больше узнать об особенностях и тонкостях не только своей работы, но и функциональных обязанностях других сотрудников, включая руководство.

Способствовать развитию поведенческих навыков на данном этапе могут тренинги, направленные на освоение в условиях дефицита времени и контрастности объектов, приемов сравнения, исключения третьего, эмоциональной переключаемое™ («сердитый покупатель — дружелюбный», «страшная сказка — добрая», и т.п.), тренинги, предусматривающие контрастность по активности-пассивности, работе с выраженными фоновыми помехами. На данном этапе весьма полезна работа по усвоению работником норм и правил (в том числе и корпоративных стандартов) деятельности, обучению основным правилам внутреннего Актуализация немедицинских факторов (преимущественно продавца) позволяет успешно разрешить основное противоречие этой фазьг интеграции: нарушения эмоциональной устойчивости и необходимость изменения в поведении, проявления интеллектуальной, эмоциональной, поведенческой гибкости, распорядка, знакомству не только со своими функциональными обязанностями, но и с критериями оценки успешности их выполнения.

Дальнейшие социологические исследования были направлены на рассмотрение структуры социальных взаимоотношений опосредованного характера среди территориально распределенных групп. Были опрошены сотрудники аптечной сети в городах Волгограде, Краснодаре, Ростове, Сочи. Выборка составила 519 человек. Для изучения интеграции медицинских и немедицинских факторов у предоставителей фармацевтических услуг, была разработана состоящая из 47 вопросов / утверждений анкета с учётом принятых к анкетированию в социологии требований (первые вопросы были нейтрального характера, более сложные - посередине; отсутствовали вопросы, характеризующиеся органической множественностью, составные вопросы и с двойным отрицанием; минимизировано количество вопросов с числом альтернативных ответов более 5-ти и др. - В.И.Паниотто, 1986; В.Г.Гречихин, 1988; О.М.Маслова, 1991; В.А.Ядов, 1995; И.А.Бутенко, 1998; А.В.Решетников, 2001; И.Ф.Девятко, 2002; В.В.Деларю, 2005). 12 анкет (2,3%), которые были не полностью заполнены или в них показатели по шкале неискренности превышали допустимые значения, были исключены из дальнейшего анализа.

Для получения необходимых данных о структуре социального взаимодействия, состоянии развития конкурентоспособности следовало провести выбор критериальной основы оценки эффективности деятельности персонала. В этой связи в данной методике при выборе критериев оценки мы руководствовались А) - структурой и содержанием профессиограмм фармацевта, продавца (то есть набором качеств и способностей личности, позволяющих успешно выполнять ту или иную деятельность), В) -требованиями Госстандарта к специалисту фармацевту, провизору. Кроме этого в опросник включены утверждения, позволяющие судить о психологическом балансе респондента, а также шкала лживости. В качестве оптимальных значений выбранных критериев выступили идеальные представления специалистов - руководителей, а также ожидания потребителей услуг - покупателей. Затем, был разработан соответствующий опросник, проведен опрос респондентов, расчет конкурентоспособности для каждого опрошенного и получены конкретные данные. Как медицинские, так и немедицинские факторы были сгруппированы в блоки, определяемые структурой конкурентоспособной личности. Так в блок «гибкость» были включены медицинские факторы: знание аналогов лекарств, их сочетаемость, взаимозаменяемость, показания и противопоказания. Из немедицинских факторов в данный блок вошли: расторопность, наблюдательность, снисходительность, общительность, знание товарного и ценового ассортимента, ориентация в ценовом ассортименте по соотношению эффективность/стоимость. В блок «направленность» из медицинских факторов: ориентация на оказание помощи покупателю, знание способов применения и дозировки, а также побочные действия лекарств, из немедицинских - предложение товара и обслуживание покупателей, расположение, оформление товаров и ценников, изучение спроса, работа с оборудованием. Знания фармакодинамики, фармакокинетики, взаимодействия с другими лекарственными средствами составили медицинское содержание блока «компетентность»; помимо медицинских факторов, содержательно в данном блоке нашли свое отражение немедицинские факторы, такие как, знания основ экономики и маркетинга, а также менеджмента и организации торговли.

При помощью метода многомерного шкалирования и кластерного анализа была проведена обработка статистического материала и получены персональные данные о состоянии конкурентоспособности как у каждого респондента, так и его позиционировании в конкурентной группе.

Результаты социологического исследования показали, что структура социального взаимодействия по трех компонентной схеме количественно различна для разных регионов и причина такого различия в большинстве случаев предположительно зависит от степени влияния управленческих решений, от времени функционирования коллектива, от стажа работников

В опросе приняли участие 519 человек, что составляет 31,6 % от общего количества специалистов бизнес-единицы «36.6 - ЮГ» (терминология, принятая в указанном производственном коллективе), включающим в себя сотрудников всех упомянутых выше городов: Волгоград, Краснодар, Ростов,

Сочи.

Диаграмма 2.3.1

На диаграмме отражены результаты диагностики конкурентоспособности персонала по бизнес-единице «36,6 ЮГ». Полученные данные говорят о том, что в общей выборке подавляющее большинство (80,7%) составляют специалисты 2 и 1 категорий, то есть, для большинства характерны черты, представленные в таблице для соответствующих категорий (см. табл. 2.3.1).

Что касается персональных значений конкурентоспособности, то они иллюстративно представлены как результат кластерного анализа, в табл. 2.3.2

Табл.2.3.2 п/п респонденты Искр. КС категории

1 шми 4 0,591452 3

8 БЛН 2 0,79858 3

9 БЛП 4 0,81775 3

10 КДМ 3 0,821241 3

11 гсс 1 0,844038 3

12 ЛЕС 1 0.864437 2

13 ИНА 4 0,889199 2

14 ког 0 0,918273 2

15 ЕИА 5 0,940275 2

16 ПИН 6 0,948658 2

17 свм 3 0,958108 2

18 ТЛА 2 0,961659 2

19 сев 1 0,965769 2

20 ШМР 2 0,968781 2

21 мвг 0 0,973380 2

22 АКИ 4 0,977865 2

23 ГМА 4 0,978475 2

24 ШНЛ 3 0,982270 2

25 КИВ б 0,995827 2

26 снв 4 1,019774 2

27 чив 4 1,026150 2

28 РЛВ 7 1,037204 2

29 ПМА 1 1,037931 2

30 АОА 2 1,039112 2

31 ЕЮА 5 1,042864 2

32 СНА 2 1,054236 2 о о ->-> КИЕ 4 1,059214 2

34 ТМВ 4 1,064459 2

35 ШНБ 5 1,068978 2

36 НЛЮ 5 1,077470 2

37 ГОН 3 1.087542 1

38 ЕЕН 5 1,103157 1

39 ФГН 5 1,106801 1

40 щсв 5 1,111238 1

41 ГЮА 6 1,112204 1

42 КНС б 1,115751 1

43 ЛМВ 6 1,123628 1

В данной таблице представлены значения КС-конкурентоспособность, категории, помимо этого указаны значения «искренность», которые указывают на степень искренности респондента при ответах на вопросы (0- низкая степень искренности, 8- высокая). При низкой степени искренности, полученные данные носят «неестественный», «ролевой» характер и в достаточно сильной мере обусловлены конкретной производственной ситуацией, вынуждающей респондента «надевать маску» и скрывать свою мотивацию от окружающих.

В соответствии с полученными данными для всей бизнес-единицы возможны рекомендации следующего характера:

Общие рекомендации:

1. необходимо проведение работы по формированию положительного имиджа компании прежде всего для сотрудников этой компании:

• персонификация материального поощрения

• внедрение системы стимулирования как материального, так и нематериального характера

• более широкая информация о корпоративных целях, задачах, проблемах.

2. формирование временных инновационных групп для решения локально — стратегических задач (из сотрудников 1 категории).

• Определение для членов групп индивидуальных планов повышения квалификации

• Проведение тренингов по постановке, поиску решения бизнес-задач

• Разработка основных направлений развития подразделений.

• Формирование кадрового резерва.

3. разработать более определенную, понятную и доступную систему норм, стандартов для оценки качества работы сотрудников.

• Разработать правила приема на работу (стандарты и порядок), прохождения испытательного срока.

• Скорректировать функциональные и должностные обязанности в сторону их однозначности и определенности.

• Ввести в практику инструмент «наставничества» с материальным подкреплением.

Что касается распределения сотрудников компании по категориям в разрезе территорий, то данные диагностики говорят о следующем:

В регионе «КРАСНОДАР» (диаграмма 2.3.2) доминирующее положение занимают специалисты 1 категории. (см. табл. 2.3.2) развитие конкурентоспособности персонала должно сопровождаться мероприятиями по повышению производственной квалификации, продвижению по «служебной лестнице», преимущественно материальному вознаграждению за труд, участию в инновационных проектах. Помимо этого, для данной конфигурации состояния конкурентоспособности необходимы мероприятия по снижению рисков, связанных с «утечкой информации», профилактической работе по предотвращению хищений. Сотрудники, отнесенные к 1 категории, должны рассматриваться как достаточно подготовленный резерв на замещение управленческих должностей. Рекомендуется использование специалистов данной категории в проектах «наставничество» (couching), «обмен опытом», «инновации», и т.п. Данные сотрудники при соответствующей материальной стимуляции мобильны, ответственны, способны к принятию самостоятельных решений. Главенство мероприятий, направленных на развитие 1 категории, не исключает применение мер, относящихся к развитию сотрудников других категорий. Развитие интеграции медицинских и немедицинских факторов в данной фазе достигает своего наивысшего уровня для данных оптимальных значений, принятого норматива и для дальнейшего развития необходимо предполагает пересмотр нормативов и переход интеграции па следующий уровень развития. В данной фазе развития интеграции работник аптеки ориентирован в первую очередь на оказание медицинской помощи. Высокий уровень компетентности позволяет завершить процесс интеграции и разрешить основное противоречие данной фазы развития: необходимость изменений в деловом общении, что приводит к очередной эмоциональной неустойчивости и пересмотру оптимальных параметров деятельности. Работник первой категории руководствуется в своем поведении в первую очередь интересами и запросами покупателя, нуждающегося в медицинской помощи. Для покупателя сотрудник аптеки выступает в роли консультанта, знающего существующие аналоги лекарственных средств и возможности их приобретения, решительно отказывающегося от продажи фальсифицированных средств. Развитие интеграции выходит на качественно иной уровень и приобретает макродинамический характер. На данном этапе развития он эффективно участвует в разработке инновационных проектов, активно интересуется научной литературой и следит за инновациями, сдержанно относится к реализации биологически активных добавок и их аналогов, хорошо ориентируется не только в фармации но и в медицинской технике, предлагаемой аптекой.

Диаграмма 2.3.2

Конфигурация социального взаимодействия региона «РОСТОВ» представлена на диаграмме 2.3.3

Диаграмма 2.3.3 28,6

Для данного региона характерно доминирование специалистов 3 категории, что необходимо должно находить свое отражение в постановке работы с персоналом. Данная конфигурация свидетельствует о крайне невысокой адаптации сотрудников к условиям работы (либо это значительное число новых сотрудников, либо невысокое качество организационной работы, частые смены руководства, высокая текучесть кадров, неопределенность и нестабильность). Для третьей категории («локус причинности» находится в субъекте) характерно такое поведение работника, в котором доминирующее значение приобретают процессы адаптации к окружающей среде. Актуализация немедицинских факторов (преимущественно продавца) позволяет успешно разрешить основное противоречие этой фазы интеграции: нарушения эмоциональной устойчивости и необходимость изменения в поведении, проявления интеллектуальной, эмоциональной, поведенческой гибкости. Работник охотно вступает в эмоциональные отношения с окружающими, стремится выглядеть с наилучшей стороны, показывает все свои знания, задает много вопросов начальству и всем остальным сотрудникам, избегает конфликтов и вступлений в группировки, стремится как можно больше узнать об особенностях и тонкостях не только своей работы, но и функциональных обязанностях других сотрудников, включая руководство. В то же время, в данной фазе развития интеграции медицинские факторы практически не являются определяющими, и для работников данной категории характерны такие нежелательные действия как отпуск без рецепта рецептурных препаратов, согласие на отпуск фальсифицированных или просроченных препаратов, настойчивые рекомендации покупателю по приобретению биологически активных добавок. При разработке мероприятий по работе с персоналом необходимо учитывать особенности, указанные в таблице характеристик категорий.

Конфигурация конкурентоспособности сотрудников региона «СОЧИ» представлена на диаграмме 2.3.4

Диаграмма 2.3.4.

Из представленных для обработки данных ответы респондентов данного региона наиболее информативны и репрезентативны для выводов относительно всей генеральной совокупности. Полученные результаты показывают, что преимущественное положение среди сотрудников региона занимают специалисты 2 категории. Это означает, что работа с персоналом должна строиться с учетом данной конфигурации. Необходимо отметить, что доминирование сотрудников 2 категории может означать, помимо положительных моментов, тенденцию к существованию устойчивых групп внутри коллективов, не всегда преследующих интересы компании и не придерживающихся корпоративных стандартов. Для второй категории («локус причинности» вне субъекта) характерно устойчивое позиционирование работника в трудовом коллективе посредством усиления влияния медицинских факторов, обусловленных, прежде всего оказанием помощи, а не услуги, приводит, в отличие от предыдущей категории, к подбору препаратов более низкой ценовой группы (при одинаковой эффективности) для лиц с низкими доходами. Как правило, сотрудник, принадлежащий к этой категории, отказывается от продажи фальсифицированных лекарственных средств, но возможны случаи продажи просроченных товаров. Рекомендации по приобретению биологически активных добавок уже не имеют такого тотального характера, а согласуются с медицинским и социальным статусом покупателя. Основное противоречие данной фазы развития интеграции заключается в выраженной направленности на себя и необходимостью переключения направленности на предмет деятельности, на других, прежде всего, на нуждающихся в медицинской помощи. Работник полностью адаптирован к рабочей среде, знает «слабые» места не только своей работы, но и ближайшего окружения (включая начальство). В то же время сотрудники отзывчивы на стимуляцию своей деятельности нематериального характера: грамоты, поощрения, конкурсы на «лучшего по профессии», «лучший продавец», «любимый фармацевт», «мисс аптека», и т.п.

Помимо поставленной цели расчета коэффициента стратификации, разработчиками исследовались состояние эмоциональной напряженности респондентов. При этом, эмоциональная напряженность рассматривается как реакция на стрессогенную ситуацию и влечет за собой повышенную вероятность конфликтов в коллективе, что влияет на направленность действий субъектов и сдерживает процесс интеграции медицинских и немедиципских факторов. Полученные данные позволяют сделать вывод, что если в целом эмоциональная напряженность находится в пределах нормы, то в разрезе регионов наивысшая напряженность отмечена в регионе «СОЧИ», наименьшая - «РОСТОВ». Графическая иллюстрация напряженности представлена на рис.5: респоденты

Рис.5

На графике мы видим, что, если угол тренда у графика напряженности «Краснодар» и «Сочи» одинаков, то у графика «Ростов» он больше. Это говорит о необходимости более детального исследования взаимоотношений в коллективе, причин конфликтогенности среди сотрудников для определения причин, вызывающих напряженность. В то же время, тренд графика «Краснодар» расположен выше тренда графика «Сочи», что позволяет сделать вывод о более высокой степени эмоциональной напряженности в регионе «Краснодар».

Проведенные социологические исследования, основанные на математической модели интеграции медицинских и немедицинских факторов, позволяют с достаточной определенностью судить о состоянии взаимоотношений среди работников, делать прогностические заключения и рекомендации как личностного так и группового роста сотрудников аптечной сети, отражают существенные стороны динамики взаимоотношений. Все это позволяет с большей эффективностью использовать человеческий потенциал при достижении экономических целей предприятия.

Интеграция является основным объектом исследования социологических теорий, объясняющих как объединение индивидов в надперсональные общности, так и присвоение индивидом результата объединения в виде интегрированных факторов совместной деятельности. Если социальная интеграция традиционно определяется через взаимосвязи, то основным средством установления таковых считается социальное взаимодействие, действенный характер такого взаимодействия. Взаимосвязи в социальной интеграции невозможно представить без социальных действий двух или более субъектов, направленных друг на друга, целью которых является воздействие на социальный контекст (изменение объектов, мнений, ситуации) - т.е. социального взаимодействия преимущественно конкурентного типа в условиях рынка. Объединение социальных субъектов в надперсональные общности посредством взаимодействия приводит к необходимому интегрированию факторов, детерминирующих индивидуальные действия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключении изложим выводы, полученные при решении основных задач исследования.

Институционализация инновационных подходов в развитии государства подразумевает активное использование человеческого потенциала в качестве движущей силы развития. При этом, в последние годы в контексте социальных взаимоотношений всё большее внимание уделяется успешности деятельности, как показателю адаптации и профессиональной социализации личности.

Сфера фармацевтических услуг, как вид профессиональной деятельности обладает спецификой, которая выражается в преимущественном оказании их негосударственными учреждениями, которые являются более гибкими и требовательными к внедрению инновационных подходов, позволяющих как повысить эффективность деятельности аптечных учреждений, так и объективизировать оценку деятельности их персонала.

Настоящее исследование решает актуальную проблему в предоставлении фармацевтических услуг - однозначного представления о структуре и динамике развития процесса интеграции медицинских и немедицинских факторов и возможности количественно-качественного анализа этого развития. Задача применения результатов исследования в практической деятельности медицинских работников как специалистов, находящихся в наиболее широком поле взаимодействия социальных ролей, имеет достаточно высокую ценность.

Анализ социологической и психологической литературы показывает, что в настоящее время можно выделить три подхода к интегрированию факторов деятельности, как схожих по своей предметности, так и находящихся в противоречивом соотношении друг с другом.

Во-первых, подход, который можно обозначить как имплицитный, характеризующийся опорой на категорию более высокого порядка и определяющим интеграцию как принадлежность факторов к этой, более высокой категории, обладающей несомненной целостностью. Например, для многофакторного понятия конкурентоспособность в качестве таких категорий большей обобщенности выступают категория «конкурентоспособной личности» (Митина Л.М.), «конкурентоспособного предприятия» (Потемкина О.Ф.), «конкурентоспособного государства» (Юрьев А.И.).

Во-вторых, подход, наиболее распространенный преимущественно в социологических, педагогических исследованиях (Шаповалов, Андреев и др.), который можно назвать дизъюнктивным. При этом подходе интеграция определяется как набор, комплекс, система, поле личностных черт, включающих в себя как профессиональные качества, психологические способности, социотипические черты, так и иные, по усмотрению автора, личностные и групповые психологические характеристики, вплоть до экзотических, вроде «умение презентовать себя».

В-третьих, конъюнктивный подход, при котором интеграция факторов рассматривается как некая общность в проявлении иных интегративных характеристик, присущих активно действующей личности в конкретных условиях осуществления профессиональной деятельности. Например, таких как социальная компетентность личности, профессионализм личности, личностный адаптационный потенциал, управленческая деятельность.

Во всех подходах проблема мониторинга, оперативного измерения интеграции, его «технического» исполнения, индивидуальной «привязки» выглядит достаточно трудоемким, сложным и неоднозначным процессом. Так, при имплицитном подходе мы должны иметь четкое представление и технологию измерения «категории большей общности» такой как: личность, предприятие, государство. При дизъюнктивном подходе мы имеем в наличии методики измерения каждого из компонентов, составляющих комплекс, интеграцию, систему, набор, и можем осуществить процедуру измерения, но решить вопрос о валидности всего комплекса в целом, имея разные валидности составляющих, представляется сложным. Кроме того, существующие методики шкалирования отдельных черт личности сами по себе бывают достаточно трудоемкими и недоступными неспециалистам. Конъюктивный подход может быть весьма конструктивным, тем более, что он, как никакой другой, отвечает самой природе социологической науки, ее предметности, но применение факторного анализа, сложность и трудоемкость измерения интегративных характеристик (в силу причин о которых говорилось выше) делают процедуру измерения интеграции медицинских и немедицинских факторов самостоятельной большой проблемой, хотя и полезной в познавательном плане. Поэтому предлагается определить интеграцию факторов как функцию трех переменных: индивидуальных интегративных черт успешности деятельности, их групповых аналогов и нормативных (оптимальных) параметров деятельности.

Детерминированность социального взаимодействия под влиянием интегрированных факторов такой чертой личности как конкурентоспособность, предполагает изоморфизм указанных структур с точностью топологического подобия.

Следуя введенному определению интеграции, продиктованному прежде всего техническими возможностями ее измерения, мы можем указать коэффициент стратификации индивида в процессе интеграции факторов и выразить этот вид функциональной зависимости в математической форме:

К С=а^3, (1) п И N

Где а = —, а р = —.

N Э

В свою очередь, «И» - обозначает индивидуальные черты, отвечающие за соответствие медицинским и немедицинским качественным характеристикам.

Э» - их групповые эквиваленты ( характеристика конкурентной среды) и

Н» - нормативные показатели деятельности, характеризующие оптимальность и эффективность.

При использовании метода многомерного шкалирования индивидуальный коэффициент стратификации рассчитывается по формуле:

Социологический анализ и интерпретация указанной функциональной зависимости, ее структуры позволяет сделать вывод о составе и характере развития взаимодействующих элементов структуры.

Во-первых, выявленные элементы процесса интеграции, его составляющие, названные фазами развития структуры (интенсивная, экстенсивная и латентная) отвечают основным принципам развития психологических способностей, сформулированных С.Л.Рубинштейном: спиралеобразный характер развития и чередование развития способностей с развитием деятельности.

Во-вторых, говоря о динамике процесса интеграции, следует вести речь о двух уровнях развития : мнкродинамическом - в рамках одной деятельности (КС1), при константности оптимальных параметров деятельности, и макродинамическом - в рамках смены деятельностей при дискретности оптимальных параметров (КС1, КС2, КСЗ).

В свою очередь, каждый из уровней можно представить как последовательность фаз развития: интенсивной и экстенсивной с точкой «фазового перехода», и латентной, определяющих переходы между кризисными состояниями развития. Для каждого из структурных компонентов можно установить количественные характеристики, вычисляемые по соответствующим формулам и количественно определяющими «зоны ближайшего развития» и их последовательность. где т — число респондентов.

Параметры «зоны ближайшего развития»

Фаза интенсивного развития Фаза экстенсивного развития

Микродинамический уровень КС1< 1 КС1>1

Макродинамический уровень Необходимые условия - КС1=1 Достаточные условия — КС2=1 Необходимые условия - КС2=1 Достаточные условия — КСЗ=1

Теоретические подходы к экспликации структуры процесса интеграции медицинских и немедицинских факторов деятельности фармацевта негосударственного медицинского учреждения, изложенные в настоящем исследовании, позволили разработать конкретные методики расчета и рекомендации для различных социальных групп, как производственного характера, так и занятых в сфере обучения. Сущность методики заключается в определении нормативных (оптимальных) параметров деятельности медицинского работника, для чего предложено использовать профессиограммы, процедуры оценки, расчета индивидуальных и групповых параметров по соответствующей формуле, оценке полученной структуры социального взаимодействия с целью разработки конкретных рекомендаций в конкретных условиях профессиональной и учебной деятельности.

Построенная модель развития интеграции факторов расширяет представления о структуре и динамике развития компонентов конкурентоспособной личности в условиях конкурентного взаимодействия.