Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Информативность системы полость рта - язык в диагностике побочных эффектов психотропных средств

ДИССЕРТАЦИЯ
Информативность системы полость рта - язык в диагностике побочных эффектов психотропных средств - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Информативность системы полость рта - язык в диагностике побочных эффектов психотропных средств - тема автореферата по медицине
Ильина, Роза Юрьевна Казань 2009 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.21
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Информативность системы полость рта - язык в диагностике побочных эффектов психотропных средств



На правах рукописи

ИЛЬИНА РОЗА ЮРЬЕВНА

ИНФОРМАТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ «ПОЛОСТЬ РТА - ЯЗЫК» В ДИАГНОСТИКЕ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ПСИХОТРОПНЫХ

СРЕДСТВ

14.00.21 —стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 /»ш г:э

Казань —2008

003458753

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Ямашев Ильгиз Гарифович. Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Зиганшина Лилия Евгеньевна. Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Хитров Венидикт Юрьевич. Доктор медицинских наук, доцент Мухамеджанова Любовь Рустемовна.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится ^^ 2009 года в часов на заседании

диссертационного совета Д.208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, Казань, ул. Бутлерова, 49).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ул. Бутлерова, 49Б).

Автореферат разослан <ВЗ>\^а'<и. с^/Л 200^г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

И.Д. Ситдикова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Как известно, на состоянии организма больных, в том числе с психическими болезнями, сказываются не только особенности развития заболевания, но и проводимая медикаментозная терапия. При этом практически все лекарственные средства, применяемые в настоящее время в психиатрии, вызывают побочные эффекты и осложнения [Петров Р.В., Зиганшина J1.E., 2003], которые в различной степени влияют на органы и системы больного. Система «полость рта - язык» не является исключением.

Однако состояние полости рта и языка у больных с нарушениями психики представлено в литературе крайне скудно. В них, в частности, обращается внимание на высокую частоту распространенности заболеваний тканей пародонта, на повышенную кислотность слюны, высокий процент пораженности кариесом зубов у психически больных. [Нечаева A.A., 1966; Сунцова И.В., 2000]. Отмечаются изменения со стороны языка в виде его отека и складчатости, появления налета и отпечатков зубов, сглаженности нитевидных сосочков, нарушения вкусового анализатора [Соловьева Н.О., 2004; Луханина Т.В., 2008].

Что касается публикаций, касающихся влияния психотропных средств на систему «полость рта - язык», то их еще меньше. Вместе с тем, под их влиянием возможны расстройства болевой, тактильной, температурной чувствительности, чаще как гипестезии, реже - гиперпатии. В частности отмечается, что хлорпромазин и метотримепразин вызывают изменения преимущественно элементарных видов чувствительности, в то время как гапоперидол и трифлуоперазин - сложные по структуре сенсорные расстройства [Ровинская С.А., Рева Л.И., 1980]. Тем самым, по имеющимся немногочисленным и разрозненным публикациям, довольно сложно составить целостное представление о влиянии психотропных препаратов на полость рта и язык.

В этой связи особое внимание привлекает язык, интерес к которому в последнее время значительно вырос [Гажва С.И., 2000; Макаров А.Ю., 2006; Ямашев И.Г., 2007; и др.], учитывая его диагностическое и прогностическое значение, в том числе при медикаментозной терапии [Рупасова Н.В., 1998]. Однако литература, в ракурсе комплексной оценки языка под влиянием психотропных средств, не обсуждает. В ней фактически отсутствуют сведения о нежелательных побочных эффектах нейролептиков и антидепрессантов со стороны морфофункциональных особенностей языка в зависимости от варианта, доз, продолжительности психотропной терапии.

Тем самым, изучение системы «полость рта - язык» является актуальной проблемой в связи с недостаточной ее освещенностью в литературе и особенно ростом распространенности психических заболеваний и популяризации нейротропных средств среди населения.

Цель исследования. Морфофункциональная оценка системы «полость рта - язык» при проведении психотропной терапии.

Задачи исследования.

1. Изучить стоматологический статус психически больных с учетом влияния на него психотропных средств.

2. Изучить влияние психотропной терапии на ротовую жидкость психически больных.

3. Дать морфофункциональную оценку языка психически больных с учетом влияния на него медикаментозных средств психотропного действия.

Научная новизна полученных результатов. Впервые:

- путем комплексного углубленного исследования дана характеристика состояния системы «полость рта - язык» психически больных при использовании психотропной терапии;

- получены сведения о морфофункциональном состоянии языка психически больных и влияния на него препаратов психотропного действия;

- установлена зависимость изменений со стороны полости рта, ротовой жидкости и языка от доз нейролептиков, длительности и типа психотропной терапии.

Практическая значимость полученных результатов:

1. Комплексная оценка состояния системы «полость рта - язык» может использоваться как показатель побочного влияния психотропных препаратов, до клинического развития осложнений медикаментозной терапии.

2. Оценка влияния психотропных средств на состояние полости рта и язык позволит вносить необходимые коррективы в профилактику основных стоматологических заболеваний.

3. Изучение мышечной активности языка дает возможность прогнозировать двигательные нарушения у психически больных на фоне проводимой медикаментозной терапии.

4. Информированность врачей-стоматологов в специализированных лечебных учреждениях при совместном взаимодействии с врачами-психиатрами будет способствовать улучшению диагностики заболеваний стоматологического профиля и тем самым улучшению качества жизни психически больных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Психотропная терапия влияет на стоматологический статус и ротовую жидкость психически больных.

2. Морфофункциональное состояние языка является объективным показателем влияния психотропных препаратов на организм психически больных.

3. Выраженность побочного влияния психотропных средств на систему «полость рта - язык» зависит от их типа, дозы и длительности применения.

Внедрение результатов исследования. Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, кафедре клинической фармакологии и фармакотерапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия»; в учебной программе циклов кафедры стоматологии ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей МЗ и СР Чувашской Республики»; в лекционном курсе «Заболевания слизистой оболочки полости рта» на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет». В целях обеспечения учебного процесса издано учебное пособие, утвержденное 14.05.2008 г. (протокол № 2/2) Ученым советом ГОУ ДПО «КГМА Росздрава». Оно также предназначено врачам-стоматологам, оказывающим лечебно-профилактическую помощь стационарным и амбулаторным больным специализированных лечебных учреждений психиатрического и психоневрологического профиля.

Информация об особенностях состояния полости рта и языка при терапии нейролептиками и антидепрессантами используется в работе врачей-стоматологов Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.И. Бехтерева МЗ РТ и АУСО «Казанский психоневрологический интернат» МТЗ и СЗ РТ.

Апробация диссертации. Основные результаты диссертации представлены на научно-практической конференции: молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2002, 2005); «Клиническая фармакология в России: достижения и перспективы. 30 лет» (Москва, 2004); «Качественное использование лекарств и фармаконадзор» (Казань, 2005); Ижевской государственной медицинской академии, посвященной 25-летию стоматологического факультета (Ижевск, 2005); «Актуальные вопросы экстренной и восстановительной хирургии» (Оренбург, 2005); Утробинские чтения» (Казань, 2006 год); «Актуальные вопросы социальной и судебной психиатрии, психотерапии и клинической психологии» (Казань, 2006).

Личный вклад автора. Автором сформулированы цель, задачи и план реализации исследования, изучены зарубежные и отечественные источники литературы, посвященные влиянию психотропных средств на язык и полость рта. Ею составлена индивидуальная карта обследования состояния полости рта и языка психически больных, определены и реализованы клинические и параклинические методы исследования, в том числе определение суммарной окислительной способности печени по антипириновому тесту, которое проводилось в лаборатории кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА. Систематизация, анализ и статистическая обработка полученных цифровых данных проводилась автором лично. Таким образом, все данные, представленные в работе, получены при личном участии автора на всех этапах научного исследования.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 1 -в ведущем рецензируемом журнале, определенном Высшей аттестационной

комиссией. Общий объем публикаций - 1,6 у.пл. при авторском вкладе - 1,1 у.п.л.

Струетура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложений. Работа изложена на 160 страницах компьютерной верстки, иллюстрирована 13 рисунками и 32 таблицами. Список использованных источников включает 273 источника, в том числе 146 - зарубежных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 253 психически больных в возрасте от 15 до 85 лет и 30 условно здоровых добровольцев. По полу больные и лица контрольной группы распределились, в основном, в соотношении 1:1. Сводные данные об этапах исследования и использованных методах представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Этапы, содержание и методы исследования_

№ Этапы исследования Объем клинического Методы исследования

материала

I. Состояние 30 человек Клинические,

системы «полость (психически гигиенические,

рта - язык» у здоровые инструментальные,

здоровых лиц добровольцы) лабораторные,

(контрольная статистические:

группа) - визуальный осмотр

2. Состояние 30 психически зубов, полости рта и

системы «полость больных, не языка;

рта - язык» у получавших - индексы КПУ, Грина-

первичных психотропную Вермильона, ПИ;

психически больных терапию - спектрофотометрия и

(группа сравнения) рН-метрия ротовой

жидкости;

3. Состояние 223 психически - электротермометрия

системы «полость больных, получавших языка;

рта - язык» психотропную - электрогустометрия;

психически больных терапию. - миотонометрия языка;

на фоне - определение ССД

психотропной нейролептика по

терапии хлорпромазиновому

эквиваленту;

- статистический анализ

цифровых данных

(пакет статистических

программ SPSS -

13.00).

По длительности приема психотропных препаратов пациенты разделены на четыре группы. В 1-ю группу (30 чел.) были включены больные с впервые установленным диагнозом психического заболевания, не принимавшие психотропные средства. Во 2-ю (75 чел.) - состоящие на учете у психиатра и принимавшие психотропные препараты не более 5 лет, в 3-ю (74 чел.) -принимавшие психотропные препараты от 5 до 10 лет, в 4-ю (74 чел.) -принимавшие такие препараты свыше 10 лет. С учетом используемых психотропных средств пациенты были разделены на больных, принимавших только нейролептики (90 чел.), только антидепрессанты (43 чел.), либо их сочетание (90 чел.).

Определение суточной нейролептической нагрузки больных проводилось по хлорпромазиновому (аминазиновому) эквиваленту. Согласно ему эффективность всех нейролептиков практически одинакова при применении адекватных доз, уровень которых определяется индивидуальной мощностью антипсихотического действия препарата.

В этой связи все нейролептики считаются взаимозаменяемыми. (100 мг хлорпромазина = 1 у.е. аминазинового эквивалента (внутрь); [Stephen Bazire 1997; British National Formulary.- 2003]. После расчета суммарной нейролептической нагрузки, больные, принимавшие нейролептики и нейролептики с антидепрессантами, по количеству принимаемых препаратов были разделены на три группы: 1-ая - от 100 до 800 у. е. (85 чел.); 2-ая - от 800 до 1500 у.е. (54 чел.) и 3-я - более 1500 у.е. (41 чел.).

Определение периода полувыведения антипирина у больных проводилось утром натощак. Для этого они принимали 500 мг антипирина внутрь. Забор образцов ротовой жидкости осуществлялось через 3,6,9,12 и 24 часа после его приема. Объем ее каждого образца составлял не менее 3 мл. Обследование у каждого больного проводилось однократно. Полученный материал подвергали анализу в лаборатории кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА. Оптическую плотность растворов определяли на спектрофотометре "Спектромом 204". Для расчета периода полувыведения антипирина использовали однокамерную математическую модель [Каркищенко H.H., 2001; Olson W., 1978]. Все больные были разделены на две группы - с периодом полувыведения больше 18 часов (медленный тип метаболизма - 101 чел.); и менее 18 часов (быстрый тип метаболизма -122 чел.).

Обследование больных проводилось в Республиканской клинической психиатрической больнице МЗ РТ по разработанной нами анкете. В нее были внесены паспортные данные, возраст, диагноз, жалобы пациентов, длительность заболевания, стоматологический статус и психотропные препараты, используемые больными для лечения основного заболевания.

Во время клинического обследования полости рта проводилось определение индексов КПУ, Грина-Вермильона, пародонтального индекса и распространенности зубо-челюстных аномалий.

Для определения количества ротовой жидкости и ее водородного показателя нестимулированная смешанная слюна собиралась утром натощак в

градуированную пробирку в течение 10 минут. Ее количество определялось однократно у каждого больного в период принимаемого им лечения. Собранная ротовая жидкость использовалась также для определения ее водородного показателя рН-метром «рН-340».

Морфофункциональная оценка языка у психически больных включала визуальную оценку его внешнего вида (размер, наличие отека, отпечатков зубов, борозд и трещин), состояния влажности слизистой оболочки и вкусовых сосочков (атрофия, гипертрофия), присутствие налета (вид, цвет). Определение поверхностной температуры слизистой оболочки языка проводилось электротермометром ТЭТА 19Ц-10/0,1. Определение порога вкусовой чувствительности языка - методом электрогустометрии, для чего использовался аппарат «EndoEST-E» (производство АО «Геософт ПРО», г. Москва). Определение тонуса мышц языка (миотонометрию) - «Динамометрическим анализатором мышечного маневра» (ДАММ), созданного НПО «Медфизприбор» (г. Казань). При этом регистрировали экстремальное значение силы мышечного маневра языка (F), работу (А) и временную (Т) продолжительность, совершенную им в процессе мышечного воздействия на диск-оливу сенсорного узла.

Для статистической обработки результатов исследования использовали пакет статистических программ SPSS 11.0: сравнение распределений выборок с нормальным (тест Колмогорова-Смирнова), корреляционный анализ и расчет коэффициентов уравнения линейной регрессии [Наследов А., 2005]. Определение статистической значимости различий выборок между собой проводили с использованием t-критерия Стьюдента с поправкой Бонферрони (для множественных сравнений). Сравнение долей производили по тесту Фишера и X2 [Сергиенко В.И., Бондарева И.Б, 2001; Гланц С., 1999].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования состояния полости рта и языка у психически больных при использовании психотропных препаратов в целом свидетельствовали об их влиянии на субъективные ощущения и клинически выявляемые нежелательные побочные эффекты со стороны морфофункциональных структур органов полости рта.

В частности, субъективные ощущения больных были, в основном, связаны с ксеростомией и болями в языке. Так, например, из 253 пациентов, принимавших психотропные средства, 128 больных (50,59%) отмечали сухость в полости рта (в контрольной группе у 1 из 30 добровольцев). Тем самым, практически каждый второй психически больной предъявлял жалобы на ксеростомию, которая возникала, в среднем, на 2-3 неделю лечения и зависела от длительности психотропной терапии. У пациентов, принимавших антидепрессанты, она отмечалась в 74,36% случаев, что объясняется их антихолинергическим действием. В свою очередь больные принимавшие нейролептики, реже (27,79%) отмечали сухость в полости рта, частота которой, однако, увеличивалась прямо пропорционально в зависимости от дозы препарата (до 48,14% при 800-1500 у.е. и до 73,18% при дозе свыше 1500 у е.).

При сочетанном приеме нейролептиков и антидепрессантов, увеличение либо снижение частоты жалоб на ксеростомию не выявлено. По некоторым данным, сухость в полости рта у психически больных может достигать 88% случаев и связана с атрофией секреторных клеток у психически больных.

Кроме ксеростомии, психически больные часто жаловались на боли в языке с преимущественной локализацией в его кончике. Они обычно носили приступообразный характер, появлялись 1-2 неделю спустя после начала лечения, не зависели от типа проводимой психотропной терапии, сочетались с парагеузией и были наиболее характерны для больных с длительностью лечения более 10 лет (16,25%). При этом была выявлена корреляционная зависимость (г=0,821) частоты жалоб на боли в языке от дозы принимаемого нейролептика. Наиболее часто она присутствовала у больных при дозе нейролептика свыше 1500 у.е. (34,22%), что, возможно, объясняется его ацетилхолинэргическим влиянием и относится к побочному эффекту препарата.

В связи с часто выявляемой ксеростомией у психически больных, было обращено внимание и на их ротовую жидкость. Как показало исследование, слюна у психически больных была густой, вязкой, пенистой. Ее количество, полученное за 10 мин натощак, колебалось от максимума в 6-7 мл до минимума - 1-2 мл. При этом была выявлена корреляционная зависимость (г5=0,832) ее количества от длительности психотропной терапии. Снижение количества ротовой жидкости также обнаружено у больных, принимавших антидепрессанты и при их сочетании с нейролептиками. У 4% больных, принимавших антидепрессанты, собрать слюну не удалось. Уменьшение количества ротовой жидкости, подтверждая антихолинэргический эффект нейролептиков и антидепрессантов, свидетельствует о подавлении секреции слюнных желез у психически больных. При увеличении дозы психотропного средства количество ротовой жидкости у них уменьшается.

РН ротовой жидкости у психически больных было существенно (р<0,01) сдвинуто в кислую сторону (5,12+0,65), по сравнению с рН слюны лиц контрольной группы (7,06±0,27). Увеличение длительности приема психотропного средства способствовало еще большему смещению рН ротовой жидкости в кислую сторону. Причину смещения рН ротовой жидкости в кислую сторону, исследователи обычно связывают с уменьшением объема выделяемой слюны, экскрецией кислых продуктов метаболизма в ротовую жидкость слюнными железами и непосредственным влиянием психотропного средства на клетки слюнной железы.

Особое внимание было обращено на заболевания твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта у больных, которым проводилась психотропная терапия. Зубы у них были покрыты обильным зубным камнем и налетом. Гигиенический индекс достоверно отличался от такового лиц контрольной группы (соответственно 3,26±0,38 и 1,08±0,54; р<0,01). С увеличением длительности психотропной терапии гигиенический индекс у них ухудшался практически в 3,7 раза при сроках лечения более 10 лет, по сравнению с контрольной группой (соответственно 4,04±0,34 и 1,08±0,54; р<0,01). Многие больные этой группы имели тяжелую психическую патологию

и частично утерянные гигиенические навыки, что не позволяло им самостоятельно ухаживать за собой. В группе больных, принимавших антидепрессанты, гигиенический индекс был ниже (1,94±0,39), чем в остальных группах пациентов (у принимавших нейролептики - 3,97±0,33; нейролептики и антидепрессанты - 3,86±0,41), что можно объяснить наличием менее тяжелых нозологических форм психических заболеваний.

Обращала на себя внимание также высокая заболеваемость тканей пародонта с прогрессирующей резорбцией альвеолярной кости. Так у молодых пациентов 25-30 лет пародонтальный индекс оказался в 3,5 раза выше (3,66±1,17), чем у психически здоровых лиц (1,06±0,31). У них нередко диагностировался хронический катаральный гингивит на фоне обильного мягкого зубного налета. В старших возрастных группах - средние и тяжелые формы хронического генерализованного пародонтита. Выявлена также прямая корреляционная зависимость пародонтапьного индекса от длительности лечения (г=0,917). В свою очередь, у больных принимавших антидепрессанты, он был ниже, чем у пациентов в лечении которых использовались нейролептики (соответственно 1,54±0,82 и 3,83±0,78; р<0,01). У психически больных, находящихся на длительной терапии нейролептиками, появляется остеопороз костной ткани, связанный с нарушением работы эндокринной системы. Возможно, преобладание тяжелых форм пародонтита связано и с этим фактором.

Результаты проведенного исследования также свидетельствовали, что у психически больных индекс КПУ был в 1,9 раза больше, чем у психически здоровых лиц (соответственно 17,0+1,54 и 9,13±1,83, р<0,001). Его максимальные показатели отмечались у пациентов, получавших психотропную терапию более 10 лет (13,2±0,91) и особенно у больных принимавших антидепрессанты (15,8±0,91). Зависимости индекса КПУ от дозы принимаемого нейролептика и скорости метаболизма, не выявлено. Следует также отметить, что в лечебном учреждении, где проводилось наше исследование, отмечался высокий процент психически больных с санированными зубами, что свидетельствовало о большой ответственности врачей его стоматологического кабинета.

Высокая распространенность зубочелюстных аномалий у психически больных, которая отмечалась многими авторами, подтвердилась и в нашем исследовании. Так, зубочелюстные аномалии были обнаружены у 33,33% психически больных, в контрольной группе - у 16,66% (р<0,001).

В исследовании особое внимание придавалось морфофункциональной оценке языка, так как лингвальная симптоматика, сопровождающаяся болевым синдромом, нарушениями вкусовой чувствительности, двигательной функции языка, может быть не только ранним дебютом психоневрологической патологии, но и признаком, позволяющим судить о ее динамике, прогнозе и эффективности проводимого лечения.

При осмотре языка психически больных часто отмечалось его объемное изменение в связи с отеком (40,81%), что было особенно характерно для пациентов с длительностью приема психотропных средств более 10 лет

(47,37%). Количество таких больных было минимальным в группе пациентов, использовавших в лечении антидепрессанты (23,26%), максимальным - при применении нейролептиков (45,55%).

Предъявленным жалобам на сухость в полости рта соответствовало и состояние слизистой оболочки языка. Сухая слизистая оболочка поверхности языка обнаружена преимущественно у больных с длительностью лечения более 10 лет (43,24%), что во многом связано с антихолинэргическим эффектом нейролептиков и антидепрессантов. Она чаще отмечалась у больных, принимавших антидепрессанты (37,21%) и при их сочетании с нейролептиками (30,0%). У пациентов, использовавших в лечении лишь нейролептики, слизистая оболочка языка нередко была влажной (33,33%). Зависимости состояния слизистой оболочки языка от дозы нейролептика и скорости метаболизма не обнаружено.

Неудовлетворительная гигиена полости рта, угнетение секреции слюнных желез, желудочного сока с развитием гастритов, приводит к возникновению постоянного налета на поверхности языка. Если у психически здоровых лиц налет, по нашим данным, присутствовал у 40%, то в группе психически больных - у 81,61%. При этом у половины пациентов был обнаружен рыхлый белый налет, покрывающий всю поверхность языка и плотный -преимущественно у корня языка. С увеличением продолжительности применения психотропных препаратов отмечался рост числа таких пациентов (86,49%). Тем самым, снижение скорости выделения слюны у психически больных приводит к ухудшению самоочищения полости рта, снижению защитных функций слюны (снижение количества лизоцима и повышению количества условно-патогенной и несвойственной полости рта микрофлоре.

У психически больных происходили также характерные изменения со стороны нитевидных сосочков языка. Так, например, у пациентов, принимавших нейролептики, преимущественно отмечалась гипертрофия нитевидных сосочков (41,11%). Они удлинялись, образуя ворсистую поверхность, часто были гиперемированными. У больных, принимавших антидепрессанты, наоборот, преобладала атрофия нитевидных сосочков (33,26%). При этом сосочки становились сглаженными, местами образуя либо «островки» ярко-красного цвета, либо картину «лакового языка» всей его дорсальной поверхности. Во многом это объясняется антихолинергическим эффектом антидепрессантов, которые угнетают секрецию желудочного сока, тем самым, вызывая и атрофию со стороны слизистой оболочки языка. Усугубляет это состояние постоянная сухость в полости рта и угнетение секреции слюны, что подтверждается нашим исследованием.

Изменение вкусовой чувствительности у псхически больных широко известно. Ее причину обычно связывают с отклонениями нейродинамики в корковых звеньях соответствующих анализаторов. Подтверждает это мнение и наше исследование, при котором было выявлено снижение порога вкусовой чувствительности не только у пациентов, длительное время принимавших психотропные препараты, но и у первичных больных, которые их никогда не

использовали. При этом, как у психически здоровых лиц, так и у первичных больных наиболее низкие пороги вкуса были на кончике языка (14,83±5,62 и 22,77±13,18 соответственно), где расположены группы грибовидных сосочков, и его корне (19,36±8,62 и 33,67±13,43 соответственно), где локализуются желобоватые сосочки, богатые вкусовыми луковицами. Статистически значимого различия вкусового порога у психически больных между различными зонами слизистой оболочки языка не обнаружено. Возможно, это связано с наличием у них, как сухости в полости рта, так и налета, которые нарушают работу вкусовых рецепторов всей дорсальной поверхности языка.

Проведенное исследование показало, что увеличение дозы нейролептиков усиливают выраженность их побочного влияния на вкусовой анализатор. В частности, отмечалось снижение порога вкуса у больных, принимавших высокие дозы препаратов, что проявлялось повышением показателей электрогустометрии (таблица 2).

Таблица 2.

Роультяты электрогусгометрии (мкА) у больных, принимавших непролсптикн, в зависимости от средней суточной дозы (М±т)

Зоны исследования языка Р Средняя суточная доза

Менее 800 у.е. Р. 800- 1500 у.е. Р2 Более 1500 у.е. Р,

Всего больных 85 чел. 54 чел. 41 чел.

Кончик I 63,63±43,74 83,46±38,92 112,89±54,57

Р| Р,.2,Р2.з> 0,05; Р,.з<0,001;

Спинка II 72,34±47,11 85,52±41,74 109,6±50,45

Рч Р|-2.Р2-з> 0,05; Р,.3<0, 001;

Корень 111 68,65±40,66 91,75±53,60 123,74±5б,63

Рш Р|-2,Рм> 0,05; Р|.3<0,001;

Правый край IV 75,54±51,19 88,93±49,85 102,58±48,33

Р|У Р,.з< 0,01 ;Р,.2.Р2.з> 0,05;

Левый край V 72,45±53,48 86,72±51,86 111,49±49,55

Ру Р|.з<0,001; Р2.3< 0,01; Р,.2 > 0,05;

Примечание: Р - достоверность различий показателей у психически больных; Рнь Рнп, Рыу, Р|-У. Р|ММ, Р|1-|У. Р|1-V. Р|1| IV, Р|П-У, Р1У-У >0,05;

Причем, наиболее грубые изменения со стороны вкусового анализатора обнаружены у больных с дозами, превышающими 1500 у.е. При этом больные жаловались на неприятный привкус во рту, покалывание, боли в языке. При повторных измерениях, когда доза нейролептика уменьшалась, значения порога вкуса снижались, боли притуплялись или исчезали, но привкус во рту часто сохранялся.

Подобные изменения отмечались и у больных, принимавших антидепрессанты. Однако несмотря на то, что они тоже изменяли вкусовую чувствительность, благодаря антихолинэргическому действию, побочный эффект при их использовании был не столь выражен, как у больных принимавших нейролептики. При совместном приеме нейролептиков и антидепрессантов усиление их побочного эффекта не выявлено.

Необходимо отметить, что длительный прием психотропных препаратов приводил к снижению порога вкуса, вплоть до полного исчезновения его ощущения. Особенно это было наглядно в группе пациентов, использовавших психотропные препараты более 10 лет. При этом мы учли, что в данной группе присутствовало больше больных старшего возраста, чем в группах с меньшей продолжительностью лечения, так как с возрастом происходит атрофия сосочков языка и его вкусовых рецепторов. Вместе с тем, несмотря на то, что статистический анализ показал низкую корреляционную зависимость порога вкуса от возраста психически больных, нельзя полностью отвергать значение и данного фактора.

В ракурсе выявленных статистически значимых изменений со стороны полости рта и языка под влиянием психотропных препаратов представлялось интересным измерение поверхностной температуры слизистой оболочки языка как одного из косвенных показателей состояния его микроциркуляторного русла. Проведенное исследование показало, что у психически здоровых лиц она на кончике языка составляла, в среднем, 35,848±0,29°С, в то время как у пациентов, принимавших нейролептики - 34,810±0,32°С (р<0,01). В свою очередь, у первичных больных и использовавших антидепрессанты, статистически значимых различий при сравнении с контрольной группой не отмечено. Наиболее значительное снижение поверхностной температуры слизистой оболочки языка происходило у больных с длительностью лечения более 10 лет (34,135 °С), среди которых преобладали лица старших возрастных групп. Тем самым, как возраст, так и психотропная терапия, возможно, способствовали необратимым изменениям в регуляции сосудистого тонуса и постепенному ухудшению микроциркуляции в сосудистой сети языка. Косвенным подтверждением этого являлось также и то, что поверхностная температура языка не менялась в зависимости от дозы психотропного препарата либо она варьировала в пределах сотой доли градуса.

Интересные результаты были получены во время осуществления двигательной функции языка у психически больных при его миотонометрическом исследовании. Так, при I варианте исследования, то есть при минимальном воздействии языка на диск-оливу сенсорного узла ДАММ, у психически больных отмечено увеличение его приложенной силы (Р) на

18,71%, по сравнению с контрольной группой (р<0,001) и на 10,56%, по сравнению с первичными больными (р<0,01). При И-ом варианте исследования, то есть при максимальном давлении языка, И увеличивалась, соответственно, на 45,74% (р<0,001) и 36,71% (р<0,05). Выполненная работа (А) и затраченное на маневр время (Т) при 1-ом и Н-ом вариантах исследования у психически больных также превышали аналогичные показатели контрольной группы и первичных пациентов.

Увеличение мышечной силы при 1 и II вариантах исследования языка в зависимости от длительности медикаментозной терапии особенно наглядно проявлялось у больных, принимавших нейролептики в виде монотерапии (Р при I варианте выросла с 364,92+63,87 до 542,35±67,66 г/см2; р<0,01; при II - с 909,83144,59 до 1034,97152,23 г/см2; р<0,01) и при их сочетании с антидепрессантами (И при I варианте - с 368,22154,13 до 596,25+73,25 г/см2; р<0,01; при II - с 905,18+44,22 до 1082,45159,16 г/см2; р<0,01). У пациентов, использовавших в лечении антидепрессанты, такой статистически значимой зависимости не выявлялось. Причем у них отмечались более низкие показатели изученных параметров миотонометрии.

Следует также отметить, что при увеличениии суточной нагрузки нейролептика тонус мышц языка повышался. Наиболее наглядно это проявлялось при дозах свыше 1500 у.е. в аминазиновом эквиваленте (таблица 3). Тем самым наше исследование подтвердило выводы А.В.Кучаевой [2003], установившей зависимость частоты проявлений нейролептических двигательных реакций от дозы нейролептика.

Таблица 3.

Показатели миотонометрии языка у психически больных с длительностью лечения менее 5 лет в зависимости от суточной дозы нейролептика (М+м)

I вариант II вариант

Суточная Р F А Т F А Т

доза г/см2 эрг сек г/см2 эрг сек

менее 800 у.е. Р. 259,2+ 52,84 189,551 38,43 0,851 0,09 831,451 42,63 440,05 136,71 0,961 0,04

8001500 у.е. Р2 322,21+ 42,21 292,531 44,46 0,81+ 0,08 906,83+ 39,33 454,68 142,24 0,991 0,06

1500 и более у.е. Рз 426,761 41,27 314,391 32,83 0,881 0,09 989,311 46,21 487,45 139,42 0,961 0,08

Примечание: Р - достоверность различий показатели миотонометрии языка при вариантах исследования: I - F - Pi-3<0,01; Р2.3, р,.2 >0,05; А - Р,.3, Р2.3, Р,.2 >0,05; Т - Pi_2, Рг-з, Pi-3>0,05; II - F - Р,.3<0,001; Р2.3, Р,-2>0,05; А - Р,.3, Р2.3, Р,.2>0,05; Т - Р,„2, Р2-3, Pi-3>0,05.

Средняя суточная доза нейролептика коррелировала с приложенной силой (Р) как при I (г=0,912), так и И-ом (1=0,918) вариантах исследования.

При исследовании влияния суммарной окислительной способности печени на тонус мышц языка было отмечено следующее. Больные с медленным типом метаболизма характеризовались более высокими значениями приложенной силы, работы и затраченного времени при миотонометрии языка, чем пациенты с быстрым типом метаболизма. Причем значение приложенной силы Р коррелировало с периодом полувыведения антипирина как при минимальном воздействии, так и при максимальном воздействии языка на диск-оливу сенсорного узла ДАММ (соответственно, г=0,905 и г=0,916). По нашему мнению, отмеченное является дополнительным подтверждением того, что при медленной скорости метаболизма, препарат действует в течение более длительного времени и, соответственно, дольше проявляет свои побочные эффекты. Тем самым метод миотонометрии языка может быть использован в качестве подтверждения двигательных расстройств как побочного эффекта психотропной терапии, а возможно и их ранней диагностики.

Таким образом, проведенное комплексное исследование выявило у психически больных глубокие патологические нарушения в системе «полость рта - язык» на фоне психотропной терапии. В частности, плохая гигиена полости рта, низкая скорость образования слюны со сдвигом ее в кислую сторону, снижая защитные функции слюны и создавая благоприятную ситуацию для развития условно-патогенной и несвойственной полости рта микрофлоры, способствовали у них развитию кариеса зубов и заболеваний пародонта. Нейролептики и антидепрессанты усугубляли как состояние полости рта, так и морфофункциональные особенности языка, нарушали нормальную регуляцию нервно-рефлекторного аппарата и микроциркуляторного русла. Тем самым исследование позволило выявить особенности нарушений в системе «полость рта - язык» и их зависимость от типа, дозы и продолжительности проводимой психотропной терапии, скорости метаболизма, что позволило нам придти к следующим выводам.

ВЫВОДЫ

1. Гигиенический и пародонтальный индексы, индекс КПУ существенно меняются (соответственно 3,26±0,38; 3,66±1,17 и 15,07±0,99) при использовании психотропных препаратов в отличие от аналогичных показателей состояния полости рта психически больных, не получавших их (2,01±0,38; 1,33±0,88 и 9,62±1,21). Усугубляют эти показатели длительность психотропной терапии и включение в нее нейролептиков.

2. Психотропная терапия существенно уменьшает количество ротовой жидкости со смещением ее рН в кислую сторону (2,83±0,88 и 5,12±0,65).

3. Под влиянием психотропных препаратов у психически больных, при сравнении с сопоставляемыми группами (первичные больные и психически здоровые лица), со стороны языка статистически чаще отмечаются отек

(соответственно, 40,81%; 26,73% и 9,99%), выраженный налет (81,61%; 43,33%; 40,0%), изменения нитевидных сосочков в виде атрофии (15,25%; 6,66%; 0%), либо гипертрофии (34,53%; 3,33%; 3,33%). Выраженность отека и атрофии нитевидных сосочков языка прямо пропорционально зависит от длительности психотропной терапии. Нейролептики способствуют развитию гипертрофии, антидепрессанты - атрофии нитевидных сосочков.

4. На увеличение мышечного тонуса языка, снижение его вкусовой чувствительности и поверхностной температуры статистически значимо влияют психотропные препараты.

5. На выраженности морфофункциональных изменений языка под влиянием психотропной терапии сказываются длительность и вид медикаментозной терапии, доза нейролептика, скорость метаболизма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Информирование г.рпчен-стомэтологов об изменениях, происходящих в полости рта \ психически больных в процессе лечения психотропными средствам», позволит избежать диагностических ошибок и внести коррективы в лечение.

2. В связи с неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта у психически больных при их диспансерном наблюдении рекомендуется врачам-стоматологам специальных учреждений проводить гигиеническое обучение по уходу за полостью рта пациентов и их родственников.

3. Выявленные нарушения в системе «полость рта - язык» при различных дозах и длительности принимаемого нейротропного средства, а также в зависимости от скорости метаболизма, позволят врачам-психиаторам оптимально индивидуализировать схему лечения и дозовую нагрузку у психически больных.

4. Метод миотонометрии рекомендуется для использования в психиатрической и неврологической практике для ранней диагностики двигательных расстройств у психически больных.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ильина Р.Ю. Состояние органов полости рта при лекарственной терапии нейролептиками /Р.Ю.Ильина //Материалы науч.-практ. конференции молодых ученых Казан, гос. мед. акад., Казань 21 апр. 2004 г. - Казань, 2004. - С. 265-266.

2. Ильина Р.Ю. Влияние терапии психотропными средствами на состояние полости рта у больных шизофренией /Р.Ю.Ильина, И.Г.Ямашев, Л.Е.Зиганшина и дрУ/30 лет: Клиническая фармакология в России:

достижения и перспективы: материалы науч.-практ. конференции, 9-10 сент.

2004 г. - Москва, 2004. -С. 82-84.

3. Ямашев И.Г. Влияние терапии психотропными средствами на тонус мышц языка /И.Г.Ямашев, Л.Е.Зиганшина, Р.Ю.Ильина, О.О.Ведерникова //Актуальные проблемы современной стоматологии: Материалы науч.-практ. конференции, посвященной 25-летию стом. фак-та Ижевской гос. мед. акад,

2005 г.-Ижевск, 2005.-С.193-199.

4. Ямашев И.Г. О нарушениях вкуса при нейролептической терапии психически больных / И.Г.Ямашев, Л.Е.Зиганшина, Р.Ю.Ильина //Актуальные вопросы экстренной и восстановительной хирургии: Материалы конф. хирургов, посвященной 100-летию со дня рождения профессора С.П. Вилесова. - Оренбург, 2005. - С. 137-140.

5. Миотонометрическое исследование языка при терапии нейролептиками /И.Г.Ямашев, Л.Е.Зиганшина, Р.Ю.Ильина и др. //Российский стоматологический журнал. - 2005. - №4. - С. 18-20.

6. Ямашев И.Г. Исследование вкусовой чувствительности у больных шизофренией с применением электрогустометрии /И.Г.Ямашев, Л.Е.Зиганшина, Р.Ю.Ильина //X Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Материалы конференции, 24-26 мая 2005.

- Санкт-Петербург, 2005. - С.221-222.

7. Ильина Р.Ю. Электротермометрия слизистой оболочки языка у психически больных /Р.Ю.Ильина // Материалы науч.-практ. конференции молодых ученых Казан, гос. мед. акад., Казань 26 мая 2005 г. - Казань, 2005. - с. 247248.

8. Ильина Р.Ю. Количественные характеристики безопасности нейролептической терапии у психически больных / Р.Ю.Ильина, Л.Е.Зиганшина, А.В.Кучаева //Клиническая фармакология и терапия. - 2005.

- приложение к №4. - С.70-71.

9. Ильина Р.Ю. Морфофункциональная оценка системы «язык-полость рта» у психически больных, в зависимости от стажа приема психотропных средств /Р.Ю.Ильина, И.Г.Ямашев// Материалы науч.-практ. конференции «Утробинские чтения», посвященные 85-летию Казан, мед. акад., 31 мая 2005 г. - Казань, 2006. - С. 70-75.

Ю.Ильина Р.Ю. Тонус мышц языка в зависимости от скорости метаболизма у психически больных /Р.Ю.Ильина, Л.Е.Зиганшина, Ф.Ф.Гатин // Актуальные вопросы социальной и судебной психиатрии, психотерапии и клин, психологии: материалы науч.-практ. конференции, Казань. - 2006. - С.117-119.

П.Ильина Р.Ю. Сравнительная мышечная активность языка при различных типах метаболизма у психически больных /Р.Ю.Ильина, И.Г.Ямашев //Инновации в медицине: наука - практике: Материалы I конф., 17 мая 2007, Казань, 2007. - С. 73-79.

12.Ильина Р.Ю. Оценка биомеханики языка при терапии больных нейролептиками /Р.Ю.Ильина // Материалы науч.-практ. конференции

молодых ученых Казан, гос. мед. акад., Казань 23 апреля 2008 г. - Казань, 2008.-С. 143-144.

13.Ямашев И.Г. Функциональная характеристика мышц языка при терапии больных психотропными средствами /И.Г.Ямашев, Р.Ю.Ильина //Материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, Санкт-Петербург 20-22 мая 2008 г. - Санкт-Петербург, 2008. -С. 252-253.

14.Ямашев И.Г. Информативность миотонометрии языка в ранней диагностике побочного влияния психотропных средств /И.Г. Ямашев, Р.Ю.Ильина //Сборник научных трудов «Актуальные вопросы стоматологии». Москва -Краснодар. - 2008. - С.160-164.

Отпечатано ООО «Тайп» 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 30а Тел.: 236-42-59 ОГРН 1021602842447 Подписано в печать 05.12.2008 г. Усл. п.л. 1,25 Заказ № К-6573. Тираж 100 экз. Формат 60x84 1/16. Бумага - офсетная. Печать - ризография.

 
 

Оглавление диссертации Ильина, Роза Юрьевна :: 2009 :: Казань

Введение.

1. Обзор литературы

1.1 Система «полость рта - язык» и ее связь с заболеваниями внутренних органов и систем организма.

1.2 Состояние органов полости рта психически больных и влияние на них психотропной терапии.

2. Материал и методы исследования

2.1 Клиническое распределение психически больных и методы обследования полости рта.

2.2 Морфофункциональная оценка языка.

2.3 Статистические методы, использованные для обработки результатов исследования.

3. Состояние системы «полость рта — язык» при проведении психотропной терапии (результаты собственного исследования)

3.1. Состояние полости рта.}.

3.2. Морфофункциональная оценка языка.

3.2.1. Визуальная оценка языка.

3.2.2. Результаты электрогустометрии языка.

3.2.3. Результаты электротермометрии языка.

3.2.4. Результаты миотонометрии языка.

4. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

 
 

Введение диссертации по теме "Стоматология", Ильина, Роза Юрьевна, автореферат

Актуальность темы. В настоящее время в стоматологии важное место занимают вопросы сочетанных поражений полости рта и внутренних органов, так как они позволяют отразить сущность генеза многих заболеваний, проявляющихся в полости рта и на языке. Развитие таких поражений усугубляют тяжесть состояния больных, обусловливают особенности проведения лечебных мероприятий. Подтверждают этот факт исследования современных отечественных и зарубежных авторов [Удовицкая Е.А., 1995; Гажва С.И., 2002]. Причем публикации свидетельствуют о том, что изменения со стороны языка могут быть также показателем реакции организма на применяемые лекарственные средства [Ямашев И.Г., 2007].

Практически все лекарственные средства, применяемые в настоящее время в психиатрии, вызывают те или иные побочные эффекты и осложнения [ Петрова Р.В., Зиганшиной Л.Е., 2003 ].

Наиболее частыми нежелательными лекарствек тыми эффектами при -применении нейролептических средств являются неврологические нарушения. Они представляют собой, в основном, экстрапирамидные расстройства и нарушения вегетативной нервной системы [ Штульман Д.Р., 1999 ].

Лекарственная дистония часто проявляется в виде синдрома «Куленкампфа-Тарнова», характеризующимся ощущением стягивания в мышцах языка и глотки, одеревенелостью рта, непроизвольной потребностью открыть рот и высунуть язык, затруднением глотания и речи. [ Шток В.Н., 2000].

Как известно, оральные гиперкинезы возникают чаще после длительного приема нейролептиков. Однако, в большинстве случаев отсутствует ранняя симптоматика возникающей дискинезии до момента ее клинического дебюта.

Тем самым затруднена их ранняя диагностика и прогнозирование возникновения такого расстройства у лиц группы риска.

О состоянии гиперактивности скелетной мускулатуры в психиатрической и неврологической практике обычно судят визуально, т.к. до настоящего времени отсутствуют методики, позволяющие количественно оценить состояние мышечного тонуса органов полости рта, в частности языка.

С.А. Ровинская и Л.И. Ревва [1980] в процессе исследования показали, что при применении нейролептической терапии возникают сенсорные нарушения, в виде расстройства болевой, тактильной и температурной чувствительности, чаще как гипестезии, реже — гиперпатии. Они установили, что хлорпромазин и левомепромазин вызывают изменения преимущественно элементарных видов чувствительности, в то время как галоперидол и трифлуоперазин - сложных по структуре сенсорных расстройств. Однако, ими и другими авторами [Мороз Б.Т., Нуллер Ю.Л. и др., 1990; Благовещенская Н.С., Мухамеджанов Н.З., 1979], к сожалению, не определена зависимость состояния вкусового анализатора от дозы назначаемого нейролептика и давности его приема.

В свою очередь известно, что у психически больных определяется высокая заболеваемость тканей пародонта, различные аномалии зубов, положения зубных рядов и прикуса, высокий процент распространенности кариеса и как следствие - частичная либо полная адентия. Однако до настоящего времени отсутствуют сведения о влиянии на распространенность и течение заболеваний полости рта различных доз нейролептиков и антидепрессантов, а также длительности их приема, что также представляет интерес для клинической стоматологии.

Тем самым, изучение системы «полость рта — язык» является актуальной проблемой в связи с недостаточной ее освещенностью в литературе и особенно ростом распространенности психических заболеваний и популяризации нейротропных средств среди населения.

Цель исследования. Морфофункциональная оценка системы «полость рта - язык» при проведении психотропной терапии.

Задачи исследования.

1. Изучить стоматологический статус психически больных с учетом влияния на него психотропных средств.

2. Изучить влияние психотропной терапии на ротовую жидкость психически больных.

3. Дать морфофункциональную оценку языка психически больных с учетом влияния на него медикаментозных средств психотропного действия.

Научная новизна полученных результатов. Впервые:

- путем комплексного углубленного исследования дана характеристика состояния системы «полость рта — язык» психически больных при использовании психотропной терапии;

- получены сведения о морфофункциональном состоянии языка психически больных и влияния на него препаратов психотропного действия;

- установлена зависимость изменений со стороны полости рта, ротовой жидкости и языка от доз нейролептиков, длительности и типа психотропной терапии.

Практическая значимость полученных результатов:

1. Комплексная оценка состояния системы «полость рта — язык» может использоваться как показатель побочного влияния психотропных препаратов, до клинического развития осложнений медикаментозной терапии.

2. Оценка влияния психотропных средств на состояние полости рта и язык позволит вносить необходимые коррективы в профилактику основных стоматологических заболеваний.

3. Изучение мышечной активности языка дает возможность прогнозировать двигательные нарушения у психически больных на фоне проводимой медикаментозной терапии.

4. Информированность врачей-стоматологов в специализированных лечебных учреждениях при совместном взаимодействии с врачами-психиатрами будет способствовать улучшению диагностики заболеваний стоматологического профиля и тем самым улучшению качества жизни психически больных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Психотропная терапия влияет на стоматологический статус и ротовую жидкость психически больных.

2. Морфофункциональное состояние языка является объективным показателем влияния психотропных препаратов на организм психически больных.

3. Выраженность побочного влияния психотропных средств на систему «полость рта — язык» зависит от их типа, дозы и длительности применения.

Внедрение результатов исследования. Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, кафедре клинической фармакологии и фармакотерапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия»; в учебной программе циклов-кафедры стоматологии ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей МЗ и СР Чувашской Республики»; в лекционном курсе «Заболевания слизистой оболочки полости рта» на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет». В целях обеспечения учебного процесса издано учебное пособие, утвержденное 14.05.2008 г. (протокол № 2/2) Ученым советом ГОУ ДПО «КГМА Росздрава». Оно также предназначено врачам-стоматологам, оказывающим лечебно-профилактическую помощь стационарным и амбулаторным больным специализированных лечебных учреждений психиатрического и психоневрологического профиля.

Информация об особенностях состояния полости рта и языка при терапии нейролептиками и антидепрессантами используется в работе врачей-стоматологов Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.И. Бехтерева МЗ РТ и АУСО «Казанский психоневрологический интернат» МТЗ и СЗ РТ.

Апробация диссертации. Основные результаты диссертации представлены на научно-практической конференции:

- молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2002, 2005);

- «Клиническая фармакология в России: достижения и перспективы. 30 лет» (Москва, 2004);

- «Качественное использование лекарств и фармаконадзор» (Казань,

2005);

- Ижевской государственной медицинской академии, посвященной 25-летию стоматологического факультета (Ижевск, 2005);

- «Актуальные вопросы экстренной и восстановительной хирургии» (Оренбург, 2005);

- Утробинские чтения» (Казань, 2006 год);

Актуальные вопросы социальной и судебной психиатрии, психотерапии и клинической психологии» (Казань, 2006).

Личный вклад автора. Автором сформулированы цель, задачи и план реализации исследования, изучены зарубежные и отечественные источники литературы, посвященные влиянию психотропных средств на язык и полость рта. Ею составлена индивидуальная карта обследования состояния полости рта и языка психически больных, определены и реализованы клинические и параклинические методы исследования, в том числе определение суммарной окислительной способности печени по антипириновому тесту, которое проводилось в лаборатории кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА. Систематизация, анализ и статистическая обработка полученных цифровых данных проводилась автором лично. Таким образом, все данные, представленные в работе, получены при личном участии автора на всех этапах научного исследования.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 1 - в ведущем рецензируемом журнале, определенном Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций - 1,6 у.п.л. при авторском вкладе - 1,1 у.п.л.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ильина Р.Ю. Состояние органов полости рта при лекарственной терапии нейролептиками /Р.Ю.Ильина //Материалы науч.-практ. конференции молодых ученых Казан, гос. мед. акад., Казань 21 апр. 2004 г. - Казань, 2004. - С. 265-266.

2. Ильина Р.Ю. Влияние терапии психотропными средствами на состояние полости рта у больных шизофренией /Р.Ю.Ильина, И.Г.Ямашев, Л.Е.Зиганшина и др.//30 лет: Клиническая фармакология в России: достижения и перспективы: материалы науч.-практ. конференции, 9-10 сент. 2004 г. - Москва, 2004. -С. 82-84.

3. Ямашев И.Г. Влияние терапии психотропными средствами на тонус мышц языка /И.Г.Ямашев, Л.Е.Зиганшина, Р.Ю.Ильина, О.О.Ведерникова //Актуальные проблемы современной стоматологии: Материалы науч.- практ. конференции, посвященной 25-летию стом. фак-та Ижевской гос. мед. акад, 2005 г. — Ижевск, 2005. — С.193-199.

4. Ямашев И.Г. О нарушениях вкуса при нейролептической терапии психически больных / И.Г.Ямашев, Л.Е.Зт аншина, Р.Ю.Ильина //Актуальные вопросы экстренной и восстановительной хирургии: Материалы конф. хирургов, посвященной 100-летию со дня рождения профессора С.П. Вилесова. - Оренбург, 2005. - С.137-140.

5. Миотонометрическое исследование языка при терапии нейролептиками /И.Г.Ямашев, Л.Е.Зиганшина, Р.Ю.Ильина и др. //Российский стоматологический журнал. - 2005. - №4. - С. 18-20.

6. Ямашев И.Г. Исследование вкусовой чувствительности у больных шизофренией с применением электрогустометрии /И.Г.Ямашев, Л.Е.Зиганшина, Р.Ю.Ильина // X Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Материалы конференции, 24-26 мая 2005. - Санкт-Петербург, 2005. - С.221-222.

7. Ильина Р.Ю. Электротермометрия слизистой оболочки языка у психически больных /Р.Ю.Ильина // Материалы науч.-практ. конференции молодых ученых Казан, гос. мед. акад., Казань 26 мая 2005 г. - Казань, 2005. - с. 247-248.

8. Ильина Р.Ю. Количественные характеристики безопасности нейролептической терапии у психически больных / Р.Ю.Ильина, Л.Е.Зиганшина, А.В.Кучаева //Клиническая фармакология и терапия. —

2005. - приложение к №4. - С.70-71.

9. Ильина Р.Ю. Морфофункциональная оценка системы «язык-полость рта» у психически больных, в зависимости от стажа приема психотропных средств /Р.Ю.Ильина, И.Г.Ямашев// Материалы науч.-практ. конференции «Утробинские чтения», посвященные 85-летию Казан, мед. акад., 31 мая 2005 г. - Казань, 2006. - С. 70-75.

10. Ильина Р.Ю. Тонус мышц языка в зависимости от скорости метаболизма у психически больных /Р.Ю.Ильина, Л.Е.Зиганшина, Ф.Ф.Гатин // Актуальные вопросы социальной и судебной психиатрии, психотерапии и клин, психологии: материалы науч.-практ. конференции, Казань. —

2006.-С.117-119.

11. Ильина Р.Ю. Сравнительная мышечная активность языка при различных типах метаболизма у психически больных /Р.Ю.Ильина, И.Г.Ямашев //Инновации в медицине: наука — практике: Материалы I конф., 17 мая

2007. Казань, 2007. - С. 73-79.

12. Ильина Р.Ю. Оценка биомеханики языка при терапии больных нейролептиками /Р.Ю.Ильина // Материалы науч.-практ. конференции молодых ученых Казан, гос. мед. акад., Казань 23 апреля 2008 г. -Казань, 2008. - С. 143-144.

13. Ямашев И.Г. Влияние психотропных средств на систему «полость рта -язык» психически больных /И.Г.Ямашев, Л.Е.Зиганшина, Р.Ю.Ильина //Учебное пособие для врачей. Казань. - 2008. — С.26.

14. Ямашев И.Г. Функциональная характеристика мышц языка при терапии больных психотропными средствами /И.Г.Ямашев, Р.Ю.Ильина //Материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, Санкт-Петербург 20-22 мая 2008 г. — Санкт-Петербург, 2008. - С. 252-253.

15. Ямашев И.Г. Информативность миотонометрии языка в ранней диагностике побочного влияния психотропных средств /И.Г. Ямашев, Р.Ю.Ильина //Сборник научных трудов «Актуальные вопросы стоматологии». Москва — Краснодар. — 2008. - С. 160-164.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложений. Работа изложена на 160 страницах компьютерной верстки, иллюстрирована 14 рисунками и 32 таблицами. Список использованных источников включает 268 источника, в том числе 128 — зарубежных.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Информативность системы полость рта - язык в диагностике побочных эффектов психотропных средств"

ВЫВОДЫ:

1. Гигиенический и пародонтальный индексы, индекс КПУ существенно меняются (соответственно 3,26±0,38; 3,66±1,17 и 15,07±0,99) при использовании психотропных препаратов в отличие от аналогичных показателей состояния полости рта психически больных, не получавших их (2,01±0,38; 1,33±0,88 и 9,62±1,21). Усугубляют эти показатели длительность психотропноцй терапии и включение в нее нейролептиков.

2. Психотропная терапия существенно уменьшает количество ротовой жидкости со смещением ее рН в кислую сторону (2.83±0,88 и 5,12±0,65).

3. Под влиянием психотропных препаратов у психически больных, при сравнении с сопоставляемыми группами (первичные больные и психически здоровые лица), со стороны языка статистически чаще отмечаются отек (соответственно, 40,81%; 26,73% и 9,99%), выраженный налет (81,61%; 43,33%; 40,0%), изменения нитевидных сосочков в виде атрофии (15,25%; 6,66%; 0%), либо гипертрофии (34,53%; 3,33%; 3,33%). Выраженность отека и атрофии нитевидных сосочков языка прямо пропорционально зависит от длительности психотропной терапии. Нейролептики способствуют развитию гипертрофии, антидепрессанты — атрофии нитевидных сосочков.

4. На увеличение мышечного тонуса языка, снижение его вкусовой чувствительности и поверхностной температуры статистически значимо влияют психотропные препараты.

5. На выраженности морфофункциональных изменений языка под влиянием психотропной терапии сказываются длительность и вид медикаментозной терапии, доза нейролептика, скорость метаболизма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Информирование врачей-стоматологов об изменениях, происходящих в полости рта у психически больных в процессе лечения психотропными средствами, позволит избежать диагностических ошибок и внести коррективы в лечение.

2. В связи с неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта у психически больных при их диспансерном наблюдении рекомендуется врачам-стоматологам специальных учреждений проводить гигиеническое обучение по уходу за полостью рта пациентов и их родственников.

3. Выявленные нарушения в системе «полость рта - язык» при различных дозах и длительности принимаемого нейротропного средства, а также в зависимости от скорости метаболизма, позволят врачам-психиаторам оптимально индивидуализировать схему лечения и дозовую нагрузку у психически больных.

4. Метод миотонометрии рекомендуется для использования в -психиатрической и неврологической практике дгч ранней диагностики двигательных расстройств у психически больных.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ильина, Роза Юрьевна

1. Абакумова ЕА. Температура зубов в норме и в динамике течения кариеса и пульпита / Е.А. Абакумова, Н.В. Семенов // Стоматология, 1964. -№4.-С. 16-20.

2. Авруцкий Г.Я. Лекарственные средства в лечении психических заболеваний / Г.Я. Авруцкий. Москва: изд. Медицина, 1974.- 57 с.

3. Авруцкий Г. Я. Лечение психических больных / Г. Я.Авруцкий, А. А. Невуда; Москва: изд. Медицина, 1988. -527 с.

4. Акопян О.Г. Изменения слизистой оболочки полости рта при хронической вторичной болезни / О.Г. Акопян, Л.С. Любимова, Г.В. Банченко // Стоматология, 1996. №2. - С. 15-20.

5. Алексеев О.Н. Эмбриогенез языка человека / О.Н. Алексеев // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1991. — Том 100, № 6. — С.87-89.

6. Аллаяров Х.А. Диагностика по языку в народной медицине Средней Азии / Х.А. Аллаяров. Москва: МГУ им. Ломоносова, 1992. - 8 с.

7. Аминжанов И.М. Макроглоссия при применении дроперидола: тез. докл. Респ. науч.-практ. конф., г. Ташкент, 1990г. / К.В. Шарипова, Х.М. Абдуллаева, М.Л. Мехлибаева // Здравоохранение Узбекистана. С.89-90.

8. Ананян С.Г. Объективная оценка двигательной функции языка: тез. докл. 1-й Респ. науч.-практ. конф., Москва, 24-25 октября 1996 г. / Э.К. Аветисян // Стоматология и здоровье ребенка.-1996 С.13.

9. Андреев А.А Электрические способы измерения температуры тела человека: сб. науч. тр./ Труды Саратовского Института восстановительной хирургии и ортопедии. Саратов, 1951. - В.2. -С.313-318.

10. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов / Г.В. Банченко. Москва: Медицина, 1979. -190 с.

11. Биберман Я.М. Термометрия слизистой оболочки полости рта в норме и при одонтогенных воспалительных процессах / Я.М. Биберман // Стоматология. 1970. - №5. — С.55-57.

12. Н.Беликов П.П. Температурные характеристики пародонта / П.П. Беликов, A.B. Столяров // Стоматология, 1987. №2. - С.17-18.

13. Бердимбетов Е.А. Состояние полости рта у больных олигофренией / Е.А. Бердимбетов, С.К. Касымов // Актуальные вопросы клинической стоматологии: материалы III съезда стоматологов Казахстана, 1986 г. -Алма-Ата, 1986. С. 149-150.

14. Благовещенская Н. С. Электрометрический метод исследования ощущения вкуса при заболеваниях головного мозга / Н. С. Благовещенская, Н. 3. Мухамеджанов // Вопросы нейрохирургии им. Бурденко, 1980. №3. - С.47-51.

15. Благовещенская Н. С. Исследование вкуса с применением электрогустометрии в оториноларингологии / Н. С. Благовещенская, Н. 3. Мухамеджанов // Вестник оториноларингологии, 1980.- №1. -С.27-30.

16. Богарова Т.М. Функциональное состояние слизистой оболочки полости рта по данным термометрии / Т.М. Богарова // Терапевтическая стоматология, 1974. вып.9. - С.129-131.

17. Боголепов Н.К. Оральные гиперкинезы / Н.К. Боголепов, Э.П. Флейс // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова, 1971. — Т.71, вып.12. — С.1761-1765.

18. Богоявленский В.Ф. Изменения языка и слизистой оболочки полости рта, носа и глотки при острой и хронической патологии / В.Ф. Богоявленский, И.Ф. Богоявленский // Фельдшер и акушерка, 1991. -№9. С.25-30.

19. Борисов A.M. Электромиография языка у детей с врожденными односторонними расщелинами губы и неба / A.M. Борисов, Р.И. Исаева // Сов. Здравоохр. Киргизии, 1974. №2. - С.49-50.

20. Борисов A.M. Сравнительная характеристика биолектрической активности языка в норме и при открытом прикусе / A.M. Борисов, М.П. Кожокару // Результаты клинических и экспериментальных исследований, 1973. №3. - С.36-39.

21. Бочкарева Л.П. Состояние вкусовой активности сосочков языка при язвенной болезни / Л.П. Бочкарева, В.Б. Бочкарев, Р.И. Бялих, А.И. Черемшенко // Новое в стоматологии, 1996 №3. — с.23-24.

22. Брагин М.С. Материалы к методике и значению определения-температуры кожи: сб. науч. трудов / Москва: Вопр. дерматологии и венерологии, 1938. 58 с.

23. Будылина С.М. Язык информирует / С.М. Будылина //.Ваш доктор, 1998. №6.-с.23-24.

24. Будылина С.М. Физиология челюстно-лидевой области / С.М. Будылина, В.П. Дегтярев // Москва, 2000. — с.33-39.

25. Вартанин Ф.Е. Международные клинические исследования ВОЗ в области психофармакологии / Ф.Е. Вартанин. Москва: Медицина, 1993.-С.34, 117-125.

26. Вальдман В.А. О термографии / В.А. Вальдман // Клиническая медицина. 1948. - №7. -С.89-91.

27. Вишняк Г.Н. Диагностика и лечение заболеваний языка / Г.Н. Вишняк-Киев: Здоров'я, 1983. 128 с.

28. Волкова О.В. Эмбриогенез и возрастная патология внутренних органов человека / О.В. Волкова, М.И. Пекарский — Москва: Медицина, 1976. с. 11-12.

29. Вольтфогель Л. С. Исследование функций вкусового и обонятельного анализаторов у больных шизофренией: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Л. С. Вольтфогель ; Харьков, 1972. — 20 с.

30. Вольтфогель Л. С. Изменение порогов вкусовой чувствительности у больных шизофренией в процессе лечения / Л. С. Вольтфогель // Патология функции анализаторов в психиатрической практике. -Вологда, 1969. — С.60-65.

31. Восканян Д. С. Некоторые особенности функционирования обонятельного и вкусового анализатора человека и методы исследования: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. С. Восканян; Ереван, 1973.-24 с.

32. Воронин B.B. Температура кожи и теплоотдача / В.В. Воронин // Архив патологии. 1952. - Т.14, №2. - С.90-91.

33. Гагарина T.IO. Клинико-физиологические особенности органов и тканей полости рта у больных с психогенными расстройствами: автореф.дисс. . канд. мед. наук/ Т.Ю. Гагарина; Санкт-Петерб. гос. мед. ун-т им. ак. И.П.Павлова. С.Пб., 2004. - 24 с.

34. Гажва С.И. Комплексное исследование слизистой оболочки дорсальной поверхности языка с целью диагностики ряда патологических состояний и идентификации личности: автореф. дисс. . докт. мед. наук / С.И. Гажва ; Москва, 2000. 62 с.

35. Гажва С.И. Влияние общесоматической патологии на рельеф дорсальной поверхности языка / С.И. Гажва // Нижегородский медицинский журнал, 1999. №3. - с.24-26.

36. Гасимов Ф. Г. Вкусовая чувствительность у больных вирусным гепатитом / Ф. Г. Гасимов , JL А. Марапова, В. Ю. Хитров, Я. X. Садекова// Казанский медицинский журнал, 1990. №6 - С. 26-29.

37. Григорчук Ю.Ф. Термометрия десны у больных с абсцедирующей формой пародонтоза / Ю.Ф. Григорчук. Л.Г. Панчешная, A.A. Почтарев, A.B. Гримов // Республиканский съезд стоматологов УССР: тез. докл. Киев ,1970. - С.98-99.

38. Добжанский Т.Г. Вопросы внутренней патологии у психически больных / Т.Г. Добжанский; Медицина. Москва, 1973. - с.5-19.

39. Дунаевский В.А. Острые лейкозы в стоматологической клинике:автореф. дисс.канд. мед. наук / В.А. Дунаевский; Ленинград,1953.- 19 с.

40. Иванова Г.Г. Некоторые данные сравнительной характеристики изменений в зубо-челюстной системе при различных формах течения шизофрении / Г.Г. Иванова // По вопросам стоматологии : материалы научно-практ. конф. 1971 г.— Москва, 1971. — С. 137-139.

41. Ильина-Маркосян Л.В. Электромиографическое изучение функционального состояния языка при ортогнатическом и открытом прикусе / Л.В. Ильина-Маркосян, М.П. Кожокару // Стоматология, 1973.-№6.- с.63-67.

42. Каркищенко H.H. Фармакокинетика. / H.H. Каркищенко, B.B.

43. Хоронько, С.А. Сергеева, В.Н. Каркищенко; Ростов н/Д: Феникс, 2001.-384 с.

44. Келаптришвили Е.З. Висцеро-лингвальный рефлекс и тонус языка: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Е.З. Келаптришвили; Тбилиси, 1962 .-с.24.

45. Келаптришвили Е.З. Приспособление к электромиотонометру для измерения тонуса языка: сб.науч. тр. / Е.З. Келаптришвили, Е.К. Давыдов; Тр. Тбилисского государственного медицинского института, 1961.-Т.2.- с.509-515.

46. Клиническая фармакология: Учебник. / Под ред. В.Г. Кукеса.— 3-е издание, переработанное и дополненное.— М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.— 944 е.: ил.

47. Коломиец С.П. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных язвенной болезнью / С.П. Коломиец // Стоматология, 1970. -№5.-С. 19-22.

48. Котляр К.Д. Неврогенные поражения языка / К.Д. Котляр // Стоматология, 1955 №4. - с.64.

49. Курманалиева Р. Оценка функционального состояния организма по изменению языковой характеристики индивидуума / VII Всесоюзная конференция по экологической физиологии: Тез. докл. — Ашхабад, 1989. — С.168-169.

50. Кучаева A.B. Фармакоэпидемиологический анализ применения нейролептиков для лечения больных шизофренией в условияхспециализированного психиатрического стационара: автореф. дисс. . канд. мед. наук / A.B. Кучаева; Казань. 2003. - 24 стр.

51. Немецкая Т.И. К характеристике слизистой оболочки языка у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Т.И. Немецкая, В.Е. Руднева // В кн.: Материалы научно-практической конференции по вопросам стоматологий. Москва, 1971. - с.68-70.

52. Логинов A.C. Контроль функционального состояния печени в психиатрической клинике / A.C. Логинов, А.Г. Гольдман // Шизофрения: материалы науч.-практ. конф.; Москва,1977. — С.152-157.

53. Логинов A.C. Новый метод оценки функционального состояния печени в клинике внутренних болезней и при диспансеризации некоторых контингентов населения Метод, рекоменд.: A.C. Логинов, Э.А. Бендиков, П.Н. Любченко, A.B. Петрисов . — Москва, 1990.-С.7-25.

54. Лупандин Ю. В. Анализ механизма гипотермического действия нейротропных средств / Ю. В. Лупандин // Физиологич. журнал СССР им. Сеченова, 1989.- Т.69, № 8.- с. 1074-1078.

55. Макаров А.Ю. Изменения функций языка при различных формах неврологической патологии / А.Ю. Макаров // Неврологический журнал, 2006. №3. - с.5-12.

56. Макеева В.Л. Неврологические побочные явления и осложнения на поздних этапах длительной амбулаторной терапии психотропными препаратами / В.Л. Макеева // Ж. Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1978. т.78, вып.2. - с.278-282.

57. Малыгина М.А. Изменение слизистой оболочки полости рта при гастрите и язвенной болезни / М.А. Малыгина, А.И. Варшавский // Вопросы экстренной и плановой гастроэнтерологии. Ярославль, 1973. — с.33-35.

58. Марков И.И., Шостак И.С. Физиология и патология органов пищеварения / Материалы П-ой Всесоюзной конференции физиологии и патологии пищеварения. Москва, 1971. - с.289-291.

59. Милимовка М.Е. Новый прибор и методика измерения кожной температуры / М.Е. Милимовка // Журнал физиотерапии, 1939. №1. — С.112-119.

60. Миловидова В.М. Динамика кожной термометрии, капиляроскопии хронаксиметрии при термофлебите конечностей: автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.М. Миловидова; Ленинград, 1954.- 24 с.

61. Мироненко Ю. Т. Электрометрическое исследование вкуса / Ю. Т. Мироненко // Вестник оториноларингологии, 1969. №1. — С.61-64.

62. Мирошников М.М. Тепловидение и его применение в медицине / М.М. Мирошников, В.И. Алипов, М.А. Гершакович, В.П. Мельникова, В.Ф. Сухарев // Медицина. Москва, 1981. - С.12-14.

63. Мищук H.H. Сосудистые рефлексы на филатовских лоскутах кожи при температурных воздействиях / H.H. Мищук, Н.К. Петухова // Вестник хирургии, 1953.-Т.73, №1.-С.26-31.

64. Медведев И. Г. Побочные действия антидепрессантов / И. Г. Медведев, Д.И. Малин // Психиатрия и психофармакотерапия, 2002 г. -Том 4, №5.- с. 190-193.

65. Наследов А.Д. SPSS: Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А.Д. Наследов. СПб.: Питер, 2005. - 412 с.

66. Насыбуллина М.А. К вопросу о состоянии органов пищеварения у больных психическими заболеваниями /М.А. Насыбуллина, Н.Ф. Дементьева, C.B. Лебедев //Новое в гастроэнтерологии, 1995. — С.3-4.

67. Нечаева A.A. О связи пародонтоза с некоторыми психическими заболеваниями / A.A. Нечаева // Стоматология, 1962. №3. — С.89-90.

68. Нечаева A.A. Вторичная частичная адентия у нервно-психических больных / Материалы науч.-практ. конф. Москва, 1966. - С.70-71.

69. Нидзельский М.Я. О состоянии зубов и полости рта у больных неврозами / Психические заболевания. Клиника, диагностика, лечение: Тез. докл. науч. конф.: Москва, 1990. — С.47-48.

70. Нидзельский М.Я., Редчиц И.В. Взаимосвязь заболеваний органов пищеварительной системы и различных дефектов в полости рта / Сборник 8 респуб. Съезда терапевтов Беларуссии: Тезисы докладов: Минск, 1990. С.133-134.

71. Осипов В.Ю. Данные теплографии и электропроводимости кожи при периостите нижней челюсти / В.Ю. Осипов // Стоматология, 1984. -№2. С.35-37.

72. Павленко П.А. Радиометрический метод исследования кожной температуры / П.А. Павленко // Журнал клинической медицины, 1958. №4.-С. 107-114.

73. Пантелеева Г. П. К вопросу о побочном действии лепонекса на состояние крови / Г. П. Пантелеева, Ш. А. Гамкрелидзе, В. И. Дикая, А. А. Магалиф, Т. П. Окунева и др.// Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1991. Т91, № 10. - С. 70-73.

74. Пашинян Г.А. Методы изучения слизистой оболочки языка / С.И. Гажва, Т.Н. Ипполитова: тезисы научно-практ. конференции Современные проблемы стоматологии: Новосибирск, 1998. — С. 144145.

75. Прокофьев В.Е. Электротермометрия при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и переломах нижней челюсти / В.Е. Прокофьев, А.П. Шульце // Стоматология, 1990. №5. - С.37-38.

76. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней / В.А. Райский . Москва: Медицина, 1982. - с. 192.

77. Рединова Т.Л. Возможности диагностики патологии желудочно-кишечного тракта по данным термометрии языка /Т.Л. Рединова, Е.В. Сабельникова // Стоматология, 2003. №4. - С.25-28.

78. Ровинская С. А. О сенсорных нарушениях, возникающих при нейролептической терапии •/ С. А. Ровинская, Л.И. Ревва // Неврология и психиатрия им. Корсакова, 1980. — т.80. вып. 6. - С. 905-909.

79. Ролле С. Д. Нарушение функции вкусового анализатора при травмах черепа : дис. . канд. мед. наук / С.Д. Ролле: Москва, 1978. 134 с.

80. Руководство по психиатрии / под ред. Г.В. Морозова. Том I, II. М.: Медицина.-1988.

81. Руководство по психиатрии / под ред. A.B. Снежневского. Том I, II. М.: Медицина.-1983.

82. Рупасова Н.В. Особенности состояния тканей полости рта у больных шизофренией: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Н.В. Рупасова: Пенза, 1998. -28 с.

83. Рыбаков А.И. Стоматологические заболевания и их взаимосвязь с внутренними органами / А.И. Рыбаков, Л.Н. Челидзе. Тбилиси: «Сабчота Сакиртвело». — 1976. — 203 с.

84. Савицкий Н.И. Методика термоэлектрических измерений у человека / Н.И. Савицкий // Журнал Терапевтический архив, 1935. — Т.38, №.3.- С.815-828.

85. Сайдакбарова Х.И. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных хроническим колитом и энтероколитом: дисс. . канд. мед. наук / Х.И. Сайдакбарова.- Москва, 1967. 145 с.

86. Семеновская Э. И. Нервно-психические осложнения и побочные явления, возникающие при лечении нейролептическими препаратами детей и подростков, страдающих шизофренией: автореф. дисс. .канд. мед. наук / Э. И. Семеновская. Москьа, 1961. - 24 с.

87. Семенюк A.B. Метод оценки активности ферментов метаболизма лекарственных соединений. / Семенюк A.B., Колесникова Л.И., Куликов В.Ю. и др. // Лабораторное дело, 1982. — №10. — с. 31-33.

88. Синельников Я.Р. Сравнительная макро-микроскопическая анатомия языка: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Я.Р. Синельников. -Харьков, 1963. С.56-62.

89. Скагер A.A. Хирургическая ангиостоматология / A.A. Скагер // Кровообращение и регенерация. — Рига: Зинатне, 1985. — 136 с.

90. Смулевич А. Б. Об оральных гиперкинезах при лечении аминазином / А. Б. Смулевич // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, 1959.- №2.- с. 177-181.

91. Спивак Л. И. Осложнения психофармакологической терапии / Ленинград сост.: Л. И. Спивак, В.А.Райский , Б. С. Виленский. -Медицина. 1988.- 128 с.

92. Справочник-путеводитель практикующего врача / «Лекарственные средства»/ Под ред. Р.В. Петрова и Л.Е. Зиганшиной / Изд. «ГЭОТАР-МЕД». Москва. - 2003. - стр.678.

93. Соловьева Н.О., Ширяева Л.Р. Разработка методов предупреждения осложнений у больных шизофренией в специализированном стационаре / Материалы IX Межд. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: С-Пб. — 2004. — С. 161162.

94. Сунцова И.В. Состояние полости рта у умственно отсталых детей // Современные вопросы стоматологии. Материалы 12-ой межрегиональной научно-практической конференции стоматологов; Ижевск, 2000.-с.11-12.

95. Табеева Д.М. Китайская диагностика по языку / Д.М. Табеева // «Иглотерапия». — Москва: «Ратмос», 1994. С. 15-28.

96. Уваров В.М. Органы полости рта при болезнях крови / Ленинград сост.: В.М. Уваров, М.К. Русак, В.И. Калинин . Медицина, 1975. -173 с.

97. Удовицкая Е.В. Состояние языка как возможный симптом общесоматических заболеваний детей в трактовке дальневосточной медицины / Е.В. Удовицкая, Л.В. Грохольская // Вестник стоматологии, 1995. - №3. - С.221-223.

98. Ульрих Е.С. Электрометрическое исследование мышечного тонуса: механизмы патологических реакций / Е.С. Ульрих. изд. ВММА, 1949.-С.377-383.

99. Уракова Е.В. Морфо-функциональная оценка языка и ее клиническое значение: дисс. . канд. м. н / Е.В. Уракова; Казань, 1998.-c.138.

100. Урманчеев В.Л., Салахов А.К., Ференц A.B. Термометр для стоматологических исследований: материалы научно-практ. конф., посвященная 45-летию факультета автоматики и электронного приборостроения КГТУ: Тез. докладов.- Казань, 1996.-е.58.

101. Учебное пособие для стоматологических ин-тов: Гистология и эмбриология полости рта и зубов / под ред. Л.И. Фалина. Москва: Медгиз, 1963. -219 с.

102. Фокина Л.И. / Л.И. Фокина // В кн.: Проблема ангин, хронического тонзиллита и их осложнений: Москва, Медгиз 1956. — С.74.

103. Флейс Э. П. Нарушение двигательных функций при лечении нейролептическими средствами: автореф. дисс. . док. мед. наук / Э. П. Флейс; Москва, 1969. 32 с.

104. Чечель А.П. Состояние пародонта у больных шизофренией: материалы науч.-практ. конф., поев. VIII Расширенный пленум Всесоюзного общества ЦНИИС стоматологов и 4-ой выездной сессии. Москва, 1966. - С.125-126.

105. Чечель А.П. Стоматологический статус и некоторые особенности течения пародонтопатий у больных эпилепсией / А.П. Чечель // Проблемы терапевтической стоматологии. — Киев, 1967. — вып.2. — С.134-138.

106. Чечель А.П. Кариес зубов и болезни пародонта больных и стоматологическая помощь в психиатрической больнице: автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.П. Чечель; Львов, 1968. — 26 с.

107. Швец А.П. Глосситы кандидозной этиологии при сердечнососудистых заболеваниях с тромбоэмболическими осложнениями / А.П. Швец // Врачебное дело, 1967 №3. - с. 153.

108. Щербина Е. А. Нарушение адаптационных функций некоторых анализаторов у больных шизофренией: автореф. дисс. . док. мед. наук / Е. А. Щербина ; Харьков, 1967. 16 с.

109. Шток В. Н. Лекарственные экстрапирамидные расстройства / В. Н. Шток, О. С. Левин // В мире лекарств, 2000 г.- № 2. С.18-25.

110. Штульман Д.Р. Гиперкинезы / Д.Р. Штульман, О.С.Левин // Справочник практического врача по неврологии. — Москва, 1999 г. — с. 128.

111. Цепов Л.М., Левченкова Н.С. Слизистая оболочка рта как индикатор состояния организма // (Обзор литературы). Депонир. 08.08.94. в ГЦНМБ. Смоленск. - 1994. - С.11.

112. Энтин М.Н. Некоторые данные о состоянии зубной системы у нервно-психиатрических больных: сб. науч. тр. МГСИ. — вып.1 Молотов, 1940.-С.137-149.

113. Юлдашев О.Т. Состояние полости рта у больных шизофренией: материалы науч.-практ. конф. съезда стоматологов Узбекистана. — Ташкент, 1986. с.224-225.

114. Юлдашев Т. О., Мухамедов М. М., Алимов A.C., Исламов Г.Р. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных шизофренией: материалы науч.-практ. конф. съезда стоматологов Туркмении. — Ашхабад, 1986. с. 45-46.

115. Яковлева В.И. Диагностика стоматологических заболеваний / В.И. Яковлева, Т.П. Давидович, Е.К. Трофимова, Г.П. Прсверяк; Вышейшая школа. — Минск, 1986. 207 с.

116. Яковлева И.Я. Электрометрическое исследование вкусового анализатора человека в норме и при моделировании невесомости / И.Я. Яковлева// Вестник оториноларингологии, 1982. №2. — С. 15-17.

117. Ямашев И.Г. Клиническая лингвалогия /И.Г. Ямашев // М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. - 288 с.

118. Японцев И.Я., Захарова М.И. О патологии полости рта и зубов у душевно больных: сб. трудов. Ленингр. психиатр, б-цы им. Белинского, 1938. — С.41-51.

119. Гланц Стентон Медико-биологическая статистика // Перевод с англ. Данилова Ю.А. Практика. - Москва, 1999. - с. 17-371.

120. Anderson I.M. The efficacy of sélective serotonin re-uptake inhibitors in depression: a meta-analysis of studies against iriciclic antidepressants / I.M. Anderson, B.M. Tomenson // J. psyhopharmacology. 1994. - N 4 -P.249-258.

121. Bandy H.E. Tongue volume and the mandibular dentition / H.E. Bandy, W.S. Hunter // Am. J. Orth. 1969. - Vol.56. - P.134-142.

122. Baldessarini R.G. Current status of antidepressants: clinical pharmacology and therapy / R.G. Baldessarini // J. clin. Psyhiatry. 1989. -v. 50-P.117- 126.

123. Basu M.K. Oral manifestations of systemic diseases / M.K. Basu, D.H. Chisholm // J. dent Res. 1980. - P.339.

124. Barton A.C. A new technic for the measurement of overage skin temperature over surfaces of the lady and the changes of skin temperatureduring exercise / A.C. Barton // Journal of nutrition. 1934. - №7. - P. 481-495.

125. Beeber LS. It's on the tip of the tongue tardive dyskinesia / LS. Beeber // J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 1988 Aug. - Vol.26(8). - P.32-3.

126. British National Formulary. 1999. - British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. — P.766.

127. Broussolle P. Extrapyramidal syndromes in the oral region / P. Broussolle, J. Rosier// Ann.med.psychol. 1957. - Vol.117. -P.140-160.

128. Brodie BB. The estamaion of antipyrine in biological materials. / Brodie BB, Axelrod J, Sobermann R, Levy BB // J Biol Chem.— 1949.— Vol.179.—H. 25-29.

129. Berger F. Investigation on the psych. Influence on skin temperature /

130. F. Berger // Ztschr. F. D. Ges. Neurol. And Psychiatric. - 1933. -p. 144-404.

131. Booij A. Swollen tongue / Booij A., AK. Wietsma, A. Vissink // Ned Tijdschr Tandheelkd. 2001 Apr. - Vol. 108(4).-P.151-2.

132. Bhraskar S.N. Dental aspects of psychiatric diseases / S.N. Bhraskar,

133. G.E. Lilly // J. dent Res. 1965. - Vol.44. - P.644.

134. Bull T.R. The diseases of tongue / T.R. Bull // J.Laryng. 1965. -Vol.79.-P.479-493.

135. Delay J. Drug-induced extrapyramidal syndromes / J. Delay, P. Deniker // Haudbook of clinical neurology. New York. - 1968. - p. 248-266.

136. Deniker P. Traitement de la secheresse buccale produite par les medicaments psychotropes / P. Deniker, L. Colonna, H. Loo, P. Ackermann, L. Pompians-Miniac, F. Predine .'! La presse medicale. -1970. Vol.53. - P.2383-2384.

137. Duffy J. Motor speech disorders / J. Duffy. — 2-nd Ed. Philadelphia. -2005. -P.133-28.

138. Dunning J.M. Dental disease psychiatric fitients / J.M. Dunning, R.W. Hyde, P.J. Dalton // J. dent. Rest. 1951. - Vol.30. - P.806-814.

139. Keene J.J. Antidepressant use in psychiatry and medicine: importance for dental practice / J.J. Keene, G.T. Galasko, M.F. Land // J Am Dent Assoc. 2003 Jan. - Vol.134 (1). - P.71-9.

140. Kendall N.P. Oral health of the group of non-institutionalised mentally handicapped adults in the UK / N.P. Kendall // Community Dent. Oral Epidemiol. 1991. - Vol.19. -P.3 57-359.

141. Kenkre A.M. Oral health and treatment needs in institutionalized psychiatric patients in India / A.M. Kenkre, A.3. Spadigam // Indian J Dent Res. 2000 Jan-Mar. - Vol.11(1). - P.5-11.

142. Kline N.S. Stomatological aspects of the psychiatry / N.S. Kline // Am. J. Psychiat. 1968. - Vol.124. -P.48.

143. Klinge V. Facilitating oral hygiene in patients with chronic schizophrenia / V. Klinge // J Am Dent Assoc.- 1979 Oct. Vol.99 (4). -P.644-5.

144. Knorring L. Acute effects of different antidepressant drugs on saliva secretion and accommodation range / L. Knorring, H. Mornstad, L. Forsgren, S. Holmgren // Pharmacopsychiatry. 1986 May. — Vol.19. -Issue 3.-P.106-10.

145. Krarup B. Orofacial pain / B. Krarup // Acta oto-laryngol. (Stock.).1958. Suppl. 140. - P. 195-200.

146. Kulenkampf C. An unusual syndrome in the oral region caused by administration of megaphen / C. Kulenkampf, G. Tarnov // Nervenarzt. — 1956. -Bd.27. S.178-80.

147. Kunvara B. The tongue's nerve diseases / B. Kunvara // Dent. Abstr.1959. Vol.4. - P. 10.

148. Kydd W.L. Neurotic syndrome in the oral region / W.L. Kydd // J.Dent.Res.-1956. Vol.35. -P. 171.

149. Kydd W.L. Muscular disorders / W.L. Kydd, J.S. Akamine, R.A. Mendel/Abid.-1963.-Vol.42.-P.858.

150. Campbell D.I. Oral health care of the mentally retarded in USA / D.I. Campbell // Brit. Med. J. 1955. - Vol.1. - P. 20-23.

151. Carlson CR. The effects of tongue position on mandibular muscle activity / CR. Carlson, JJ. Sherman, JL. Studts, PM. Bertrand // J Orofac Pain. 1997. - Vol 11. - Issue .4. - P. 291-7.

152. Clark D.B. Dental care for the psychiatric patient: chronic schizophrenia / D.B. Clark // J Can Dent Assoc. 1992 Nov. - Vol.58 (ll).-P.912-6, 919-20.

153. Clark RJ. Tongue-swelling with droperidol / RJ. Clark // Anaesth Intensive Care. 1993 Dec. - Vol.21(6). -P.898.

154. Conus P. Clozapine is more efficacious for tongue dystonia than olanzapine / P. Conus, D. Zullino, P. Baumann // Psychopharmacology (Berl). 2002 Jun. - Vol. 162(1). -P.89.

155. Cranston W.I. / W.I. Cranston, I. Cerbrandy, E. Snell // J. Physiol. (Lond.).- 1954. -Vol.126. -P.347.

156. Haavio M.L. Oral health care of the mentally retarded and other persons with disabilities in the Nordic countries: present- situation and plans for the future / M.L. Haavio // Spec. Care Dentist. 1995. - Vol.15. -P.65-69.

157. Harmon T.L. / T.L. Harmon // Science. 1953. - Vol.118. - P.719.

158. Hartmann K. / K. Hartmann, H. Hippius // Ibid. 1959. - Bd.14. -P.307-312.

159. Hinchliffe J.E. The dental condition of mentally handicapped adults attending adult training centers in Hull / J.E. Hinchliffe, C.G. Fairpo, M.E. Curzon // Community Dent. Health. 1988 - Vol.5. - P.151-162.

160. Hebhardt P. An automated regional taste-testing system. / P. Hebhardt, R. Bagla, R.L. Doty // Behav Res Methods Instrum Comput. -1999. Vol. 31.- Issue 3. - P. 464-9.

161. Hong K.S. Effects of risperidone on information processing and attention in first-episode schizophrenia / K.S.Hong, J.G. Kim, H.J. Koh, M.S. Koo, J.H. Kim, D. Lee, E. Kim // Schizophr. Res. 2002. - V. 53. -N.1-2.-P. 7-16.

162. Humphreys M. Psychiatric aspects of dentistiy: II / M. Humphreys, Z. Scott // Brit. Dent. J. 1987. - Vol.163. - №3. - P.85-88.

163. Hummel T. A test for the screening of taste function / T." Hummel, A. Erras, G. Kobal // Rhinology. 1997. - Vol. 35. - Issue 4. - P. 146-8.

164. Jatzko A. Acute tongue and pharyngeal spasms during changeover from clozapine to amisulpride. A case example/A Jatzko, S.Ries, A. Schreiner,

165. D.F. Braus //Nervenarzt. 2000 Nov. - Vol.71(11). -P.919-22.

166. Feldstein L. / L. Feldstein // Am. Orthodont. 1950. - Vol. 36.- P.856.

167. Feldmann H. / H. Feldmann // Dtsch. Med. Wschr. 1962. - Bd.87. -S.1732- P. 1740.

168. Fenton W.S. Prevalence of spontaneous dyskinesia in schizophrenia / W.S. Fenton // J. Clin. Psychiatry. 2000. - V.61 Suppl 4. - P. 10-4.

169. Fibiger H.C. Neurobiological substrates of tardive dyskinesia: the GABA hypothesis/ H.C. Fibiger, K.G. Lloyd // Trends Neurosci.- 1984.-V.7, P.462-464.

170. Friedlander A.H. Dental management of child and adolescent patients with schizophrenia / A.H. Friedlander, I.K. Friedlander, S. Eth,

171. E.G. Freymiller // ASDC J Dent Child. 1993 Jul-Oct/ - Vol.60 (4-5). -P.281-7.

172. Friedlander A.H. Oral health care for the patient with schizophrenia / A.H. Friedlander, R.P. Liberman // Spec Care Dentist. 1991 Sep-Oct. -Vol.11 (5).-P. 179-83.

173. Friedman JH. Rapid onset tardive dyskinesia ("fly catcher tongue") in a neuroleptically naive patient induced by risperidone / J.H. Friedman II Med Health R I. 1998 Aug. - Vol.81 (8). - P.271 -2.

174. Gabellini A.S. Drug-induced tremor of the tongue / A.S. Gabellini, P. Martinelli, G. Coccagna // Ital J Neurol Sci. 1989 Feb. - Vol. 10(1). -P.89-91.

175. Gabre P. Dental health status of mentally retarded adults with various living arrangements / P. Gabre, L. Gahnberg // Spec. Care Dentist. 1994. - Vol.14. -P.203-207.

176. Gabre P. Inter-relationship among degree of mental retardation, living arrangements, and dental health in adults with mental retardation / P. Gabre, L. Gahnberg // Spec. Care Dentist. 1997. - Vol.17. - P.7-12.

177. Gabre P. Incidence of, and reasons for, tooth mortality among mentally retarded during a 10-year period / P. Gabre, T. Martinsson, L. Gahnberg // Acta Odontol. Scand. 1999. - Vol.57. - P.55-.61.

178. Gabre P. Move of adults with mental retardation from institutions to community-based living: changes in the oral microbiological flora / P. Gabre, M. Wikstrom, T. Martinsson, L. Gahnberg // J.Dent. Res. 2001. -Vol.80 (2).-P.421-426.

179. Garver D.L. Heterogeneity of response to antipsychotics from multiple disorders in the schizophrenia spectrum / D.L. Garver, J.A. Holcomb, J.D. Christensen // J. Clin. Psychiatry. 2000. - V.61. - N.12. - P. 964-972.

180. Gershanic O.S. Drug-induced dyskinesias. In J. Jankovic, E. Tolosa -Parkinsons disease and movement disorders. 3nd-ed. - Baltimore. Williams & Wilkins- 1998. - P. 579-599.

181. Ghani S.O. Neuroleptic malignant syndrome and severe thrombocytopenia: case report and literature review / S.O. Ghani, W. Ahmed, L.A. Marco // Ann. Clin. Psychiatry. 2000. - V. 12. - N.l. - P. 51-4.

182. Gould M.S. An avaluation of the method of measuring forces exerted by the tongue the teeth / M.S. Gould, D.C. Picton //Brit. Dent. J.- 1963,-Vol. 114.-№5.-P. 175-180.

183. Greene J.S. The simplified oral hygiene index / J.S. Greene, J.R. Vermillion // J. Amer. Dent. Ass. 1964. - Vol.68. - P.7-13.

184. Lewis S. The oral health of psychiatric in-patients in South Wales / S. Lewis, R.G. Jagger, E. Treasure // Spec Care Dentist. 2001 Sep-Oct. -Vol.21(5). -P.182-6.

185. Loth E. Anthropologie des parties molles: muskules, intestines, vaisseaux, nerf peripheriques / E. Loth // Masson (Paris). 1931.- P.213-32.

186. Lukas V.S. Association of psychotropic drug/,, prevalence of denture-related stomatitis and oral candidosis /V.S. Lukas // Community Dent Oral Epidemiol. 1993 Oct. - Vol.21(5). -P.313-6.

187. Lutz E.G. Angioneurotic edema of the tongue with phenothiazine administration / E.G. Lutz, M.D. Rovov // Dis. Nerv. Syst. 1964. -P.419-422.

188. Malsch U. Comparison of effectiveness and side effects of antidepressants / U. Malsch // Medizinische Klinik. 1983. - Vol.78. -Issue 8.-P. 273-275.

189. Manderson R.D. Dental status of the institutionalized elderly population of Edinburgh / R.D. Manderson, R.L. Ettinger // Community Dent Oral Epidemiol. 1975. - Vol.3. - P. 100-107.

190. Marder S.R. Physical health monitoring of patients with schizophrenia / S.R. Marder, S.M. Essock, A.L. Miller, R.W. Buchanan et al // Am J Psychiatry. 2004 Aug. - Vol.161 (8). - P. 1334-49.

191. Margalis H.J./ H.J. Margalis, P. Prakash // Ibid. -1954. -Vol.33. -P.425.

192. Mauri M.C. Postpsychotic depression" and residual schizophrenia in a mental health hospital/ M.C. Mauri, Laini V., R. Barone, A. Clemente, L.S. Volonteri // Encephale. 2000. -V. 26. -N.6. - P. 21-6.

193. Mc Carhy P.L. Diseases of the oral mucosa / P.L. McCarhy, G. Shhlar // Philadelphia. Lea & Febiger. 1980. - 579 p.

194. Mc Combs J.S. Antipsychotic drug use patterns and the cost of treating schizophrenia over a 2-year period / J.S. Mc Combs, M. Luo, L. Shi // ISPOR 4th annual international meeting. Washington. 1999. — Abstracts. - P. 174.

195. McGrath J.J. Benzodiazepines for neuroleptic-induced tardive dyskinesia / J.J. McGrath, K.V. Soares // Cochrane Database Syst Rev. -2000.-(2).-P. CD000205.

196. McGrath J.J. Neuroleptic reduction and/or cessation and neuroleptics as specific treatments for tardive dyskinesia / J.J. McGrath, KV. Soares // Cochrane Database Syst Rev 2000. - (2). - P.CD000459.

197. Mitchell D.F. Oral diagnosis and oral medicine / D.F. Mitchell, S.M. Standish // Philadelphia. Lea& Febiger. 1969. - P.426.

198. Meibach R.C. Neurologic side effects in neuroleptic-naive patients treated with haloperidol or risperidone /R.C. Meibach // Neurology. -2000. V.55. - N.7. - P. 1069.

199. Meitzer H.Y. Pharmacological treatment of schizophrenia / H.Y. Meitzer // Triangle. 1993. - V. 32. - P. 33-37.

200. Buck M.L. Using the atypical antipsychotic agents in children and adolescents / M.L. Buck, D. Pharm // Pediatric. Pharmacotherapy. 2001. -V. 7.-N.8.-P. 1-2.

201. Naidu P.S. Reversal of reserpine-induced orofacial dyskinesia and cognitive dysfunction by quercetin /P.S. Naidu, A. Singh, S.K. Kulkarni // Pharmacology. 2004 Feb. - Vol.70(2). - P.59-67.

202. Nagasawa A. The application of thermography to oral surgery // In: Medical thermography. Ed. By K. Atsumi. Univ.Tokio Press. 1973. -P.166-178.

203. Nakamura S, Akiguchi I. Oral dyskinesis, facial dystonia // Nippon Rinsho. 1993 Nov. - Vol.51 (11). - P.2978-82.

204. Ossowska K. Neuronal basis of neuroleptic-induced extrapyramidalside effects / K. Ossowska // Polish journal of fharmacology. 2002. — V54.-№2.-P. 299-312.

205. Olson W. Dose-dipendent changes in sulfamethazine kinetiks in rapid and slow izoniazid acetylators. / Olson W., Miceli J, Weber W. // Clin. Pharmacol. Ther.—1978.— V.23.— February N.2.— P. 204-211.

206. Pionkowski J. Hypertrophy & elongation of filliform papillae of tongue caused by chlorpromazine therapy / J. Pionkowski, Z. Rydzynski // Pol Tyg Lek (Wars). 1959 Mar. - Vol.14 (11). - P.503-5.

207. Pollack B., Buck F., Kalnins L. An oral syndrome complicating psychopharmacological therapy. Study 2. - Amer. J. Psychiat. - 1964. -Vol.121.-P. 384-386.

208. Pond D., Sutton R. Dentistry and psychiatry // Medicine and psychiatry. A practical approach. London: Pitman. — 1982. — P.365-377.

209. Pouget R. Psychotropic agents and stomatology / R. Pouget, R. Boyer, J.M. Sorbier, R. Cazalet et al. // Ann Med Psychol (Paris). 1977 Nov. -Vol.2(4). — P.733-42.

210. Rafaelsen O.J. Comparison of peripheral anticholinergic effects of antidepressants: dry mouth / O.J. Rafaelsen, L. Clemmesen, H. Lund, P.L. Mikkelsen, T.G. Bolwig // Acta psychiatrica Scandinavica. Supplementum. 1981. - Vol.290. -P.364-9.

211. Ramon T. Oral health and treatment needs of institutionalized chronic psychiatric patients in Israel / T. Ramon, A. Grinshpoon, S.P. Zusman, A. Weizman // Eur Psychiatry. 2003 May. - Vol. 18(3). - P.101-5.

212. Redman R.S. Prevalence of geographic tongue, tissured tongue, median rhomboid glossitis and hairy tongue amond. Minnesota Schoolchildren // Oral surg. V.30. - №3. - 1970. - P.390-395.

213. Russel A.L. A system of classification and scoring for prevalence surveys of periodontal disease // J. dent. Res. 1956. — Vol.35. — P.350-359.

214. Sabolek M, Bayerle M. .Rabbit syndrome due to olanzapine // Psychiatr Prax. 2005 May. - Vol.32(4). - P.202-4.

215. Sartorius N., DeGirolamo G., Andrews C. et al. Treatment of Mental Disoders: A Review of Effectiviness // American Psyhiatric Press. Washington DC, 1993.

216. Schulte W., Miller E. Dmckbelastung der alveolarfortsatzes durch zunge und periorale muskulatur // DDZ.-1962.-№17.-P.416-423.

217. Schwartz M, Hocherman S. Antipsychotic-induced rabbit syndrome: epidemiology, management and pathophysiology //CNS Drugs. — 2004. Vol. 18(4). - P.213-20.

218. Schopf P.M. Konstruktion einer me sonde zur registrierung der zungen und lippendrucks// Fortschr. Kieferorthop.-1971.-Bd.32.-№l.-S.25-36.

219. Schreiber S. Zur dunamik der zunge und der lippenmuskulatur // DZZ. -1964. -Bd.l9.-№4. -S.315-322.

220. Scopp T.W. Oral medicine a clinical approach with basic science correlation // Saint-Louis. Mosby Co. - 1969. - P.415.

221. Sjogren R. Oral health status of psychiatric oatients / R. Sjogren, G. Nordstrom // J Clin Nurs. 2000 Jul. - Vol.9 (4). - P.632-8.

222. Sehmid F., Lutze K., Genssen A. // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1969. -Bd.24. - S.361.

223. Stanfield M. Schizophrenia and oral healthcare // Dent Update. 2004 Nov. - Vol.31(9). - P.510-2, 514-5.

224. Stephen Bazire Psychotropic Drug Directory: The professionals pocket handbook & aide memoire. — Quay Books. 1997. — P.272.

225. Stewart G. Measurement of the temperature of the skin / G. Stewart // Arch. Internat. de farmacol. et de therapie. — 1930. — Vol.38. — P.444.

226. Stillman J.A. Automated electrogustometry: a new paradigm for the estimation of taste detection thresholds / J.A. Stillman, R.P. Morton, D. Goldsmith // Clin Otolaryngol Allied Sci. 2000. - Vol.25. - Issue 2. - P. 120-5.

227. Swaczyna K. Psycho farmaka a stomatologicka plaxe u psychiatrickych pacientu / K. Swaczyna, V. Konias, J. Libus // Cs. Stomat. -1979. №1. - C.29-34.

228. Tang W.K. Oral health of psychiatric in-patients in Hong Kong / Tang W.K., Sun F.C., Ungvari G.S., OrDonnell D. h Int J Soc Psychiatry. -2004 Jun. Vol.50 (2). - P. 186-91.

229. Tamam L. Black hairy tongue associated with olanzapine treatment: a case report / L. Tamam, B.B. Annagur // Mt Sinai J Med. 2006 Oct. -73(6).-P. 891-4.

230. Thoma K.N. Oral pathology appearance of the tongue / K.N. Thoma, H.M. Goldman // St.-Louis. - Thomas Edit. - 1960. - P.338.

231. Thomas A. Factors which influence the oral condition of chronic schizophrenia patients / A. Thomas, E. Lavrentzou, C. Karouzos, C. Kontis // Spec Care Dentist. 1996 Mar-Apr. - Vol.16 (2). - P.84-6.

232. Tulley WJ. // Dent. Practit. Dent. Ree.-1953. -Vol.73. -P.741.

233. Van Amerongen P. Manifestations psycho-somatiques de la sphere orale / P. Van Amerongen // Rev. odontostamad. 1981. - Vol.10. - №3. -P.259-263.

234. Wahl N. Oral signs and symptoms a diagnostic handbook / N. Wahl // Springfield. Ch. Thomas. - 1969. - p.313.

235. Winders R.V. (1958). U,ht. no OKymeHKO B.II. (1975).

236. Whittle Z.G. The dental health of the elderly mentally M: a preliminary report / Z.G. Whittle, A.A. Grant, H.V. Worthington // Brit. Dent. Z. 1987. - Vol.162. - №10. - P.381-383.

237. Wolf M.A. Neuroleptic-induced movement disorders: historical perspectives / M.A. Wolf, R. Yassa, P.M. Llorca // Encephale. 1993 Nov-Dec. - Vol.19(6). - P.657-61.

238. N Препарат Лек.формы Эквивалентные Суточные дозы Внутрь Аминази новый оквивале нт, у.е. (внутрь)

239. Производные фенотиазина алифатические

240. Хлорпромазин (аминазин) др. 0.025 и 0.05; амп. 2.5% -1 (2) (5) мл 100 мг 1

241. Метотримепразин=Левомепром азин (тизерцин) др. 0.025, амп.2.5%-1 мл НУ 1.6

242. Тримепразин =Алимемазин (терален) таб.0.005, капли 4% р-р, амп.0.5%-5 мл НУ 3.0- пиперидиповые

243. Тиоридазин (сонапакс, меллерил) др. 0.01 и 0.025 100(75-104) мг 1-1.5

244. Перициазин (неулептил) капе. 0.01, капли 4% (1 капля- 1 мг) 24 мг 4-5

245. Пипотиазин (пипортил) таб. 0.010, капли 10 и 30 мл (1мл 40 мг), амп. 2мл (1мл - 5мг) 10-20 мг 7-пиперазиновые

246. Трифлуоперазин (Трифтазин, стелазин) таб. 0.005 и 0.01, амп. 0.2% 1 мл 5 (2 - 8) мг 20

247. Тиопроперазин (мажептил) таб. 0.001 и 0.01, амп. 0.001 НУ 15

248. Перфеназин (этаперазин) таб. 0.004, 0.006 и 0.01 8 (7 — 15) мг 6- 10

249. Прохлорперазина малеат (метеразин) таб. 0.005 и 0.025 15 (14 — 25) мг 4-71. Производные бутерофеноиа

250. Галоперидол таб.0.001,0.0015,0.005, 0.01 и 0.02, амп.0.5%-1мл, капли 0.2% 10 мл 3 (1 — 5) мг • 30

251. Трифлуперидол (Триседил) таб. 0.0005, фл. 0.1%-10.0, амп. 0.25% 1.0 2 мг 40-501. Производные тиоксантена

252. Хлорпротиксен таб. 0.015 и 0.05, капли 2.5 % 2.0 50 мг 2

253. Флупентиксол (флюанксол) таб. 0.005, капли 100 мг/мл 2 мг 20-50

254. Зуклопентиксол дигидрохлорид (клопиксол) таб. 0.002, 0.010 и 0.025 25(25-60- 150) мг 1 -41. Атипичные

255. Кпозапин (лепонекс, азалептин) таб. 0.1 100 (30 150) мг 1

256. Сульпирид (эглонил) капе.0.05, таб.0.2, фл.0.5%-200мл (р-р для приема внутрь), амп. 5%-2 мл 200 (200 333) мг 0.5

257. Рисперидон (рисполепт) Таб. 0.001; 0.002; 0.003; 0.004 1-3 (0.5-1) мг 35

258. Кветиапин (сероквель) Таб. 0.025; 0.1; 0.2 40-100 (?) 2.5

259. Оланзапин (зипрекса) Таб. 0.005; 0.0075; 0.01 5-10 мг 15

260. НУ полностью не установлено. Чем больше размах эквивалентных доз, тем больше неопределенность точности аминазинового эквивалента.

261. Расчет дозы нового нейролептика (препарата, на который переводят больного)-Д:

262. Суточная доза внутрь используемого препарата или недельная доза депо-препарата

263. Д=---------------------------------------------------------------- х эквивалентная дозанового препарата

264. Эквивалентная доза этого препарата в соответствии с таблицей №1 используемой лек.форме.