Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Индивидуально-типологическая характеристика роста и развития школьников коренного населения Республики Тыва

На правах рукописи

ОМЗАР ОЛЬГА СЕРЭЭЕВНА

ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОСТА И РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 8 НОЯ 2010

Красноярск - 2010

004613243

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН, в клиническом отделении мониторинга соматической патологии и прогнозирования здоровья

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Грицинская Вера Людвиговна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Макарова Валерия Ивановна

доктор медицинских наук,

профессор Гребенникова Валентина Владимировна

Ведущая организация: Хабаровский филиал Учреждения Российской академии медицинских наук Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства

Защита диссертации состоится « уС^» Щ>Л^!-<Я 2010 г. в 40 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208. 037.01 при ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

Автореферат разослан « Ш->ОКТ<Щи<} 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Штарик С.Ю.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы:

Здоровье подрастающего поколения - медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению развития национального достояния страны. Уровень здоровья детского населения обусловлен комплексным воздействием социально-экономических, экологических и медико-биологических факторов (Сердюковская Г.Н., 1995; Баранов A.A., Щеплягина Л.А., 2006; Кучма В.Р, 2004, 2005, 2007; Сухарева Л.М., Намазова И.К., 2008). Особое место отводится факторам систематического школьного обучения, вклад которых в формирование здоровья детей и подростков составляет 21-27% (Хрипкова А.Г., 1982; Онищенко Г.Г., 2005, 2007; Панков Д.Д., 2006; Крукович Е.В., 2007).

В последние годы в Российской Федерации отмечены неблагоприятные тенденции в физическом развитии, соматическом и репродуктивном здоровье детского населения (Баранов A.A., 1999; Гребнева H.H., 2005; Федотова Т.К., 2005; Кучма В.Р., Ямпольская Ю.А., 2009). На основании итогов Всероссийской диспансеризации детей и подростков (2002г.) Министерство здравоохранения и социального развития РФ и Российская академия медицинских наук совместным приказом утвердили Программу «О мерах по улучшению состояния здоровья детей РФ на 2004 - 2010 гг.». Одним из пунктов реализации концепции охраны здоровья детского населения в РФ является обеспечение мониторинга роста и развития детей и подростков с учетом условий их проживания, влияния факторов окружающей среды.

Изучение закономерностей физического развития детей в различных экологических условиях является приоритетным направлением отечественной педиатрии. Целый ряд работ, опубликованных за последние годы, свидетельствует о негативных изменениях роста и развития детей и подростков (Гречкина Л.И., 2007; Ямпольская Ю.А., 2008; Гребенникова В.В., 2008; Грицинская В.Л., 2008; Чернякина О.Ф., 2009; Дёмин Д.Б., 2009; Орлов С.А., 2010; Богомолова Е.С., 2010). Особенностью физического и полового развития детей и подростков в настоящее время является то, что на фоне акселерации, наблюдавшейся в 70-90-е годы прошлого столетия, появились тенденции стабилизации и децеле-рации роста и развития. Многие исследователи связывают эти процессы с антропогенным и техногенным влиянием окружающей среды; другие авторы объясняют изменения соматометрических показателей секулярными колебаниями признаков (Рапопорт Ж.Ж., Прахин Е.И., 1972; Властовский В.Г., 1976; Аль-бицкий В.Ю.,2001; Ушакова Г.А.,2006; Кучма В.Р.,2009; Kaplowitz, Р., 2006; Facchini, F., 2008).

Для оптимизации оценки роста и развития подрастающего поколения, ранней диагностики отклонений в состоянии здоровья необходима разработка региональных нормативов соматометрических и функциональных показателей (Долгих В.В., 2006; Годовых Т.В., 2006; Гребенникова В.В., 2008; Ипатова Л.Г., 2008; Дёмин Д.Б., 2009; Ямпольская Ю.А., 2009). На современном этапе при

з

оценке показателей роста и развития организма целесообразно применение индивидуально-типологического подхода, который неоднократно подтверждал свою научную и практическую значимость (Николаев В.Г., 2001; Яйленко А.А., 2003; Федотова Т.К., 2005; Бартон О.П., 2006; Грицинская В.Л., 2008; Давыдов Б.И., 2008; Орлов С.А., 2010).

Особую значимость, с учетом демографической ситуации в стране, приобретает проблема сохранения здоровья детей малочисленных и коренных народностей, проживающих в экстремальных климатогеографических условиях Севера и Сибири (Прахин Е.И., 1997; Осокина И.В., 2000; Годовых Т.В., 2006; Матаев С.И., 2009; Самсонова М.И., 2009; Щербо А.П., 2009; Орлов С.А., 2010). Одним из таких регионов является Республика Тыва (РТ), характеризующаяся высокой степенью этнической компактности. Недостаточность сведений о закономерностях роста, развития и функциональных резервах детского организма в Республике Тыва вызывает необходимость комплексных исследований, позволяющих выявлять структурно-функциональные сдвиги в деятельности жизненно важных систем при адаптации детей к условиям макро - и микросоциальной среды, в том числе к условиям обучения, с целью своевременной их коррекции и профилактики заболеваемости.

Таким образом, изучение фенотипической изменчивости детского организма в суровых климатогеографических условиях, а также необходимость создания банка данных физического развития детей коренных народностей определяют актуальность и научную новизну данной работы. Цель исследования:

Выявить региональные особенности физического и биологического развития школьников коренной национальности Республики Тыва с позиций индивидуальной типологии Задачи исследования:

1. Провести анализ соматометрических показателей и дать оценку физического развития детей школьного возраста коренного населения Республики Тыва

2. Провести сравнительный анализ соматометрических показателей школьников Республики Тыва с аналогичными параметрами представителей других этнических групп, проживающих в суровых климатогеографических условиях

3. Оценить уровень полового развития детей школьного возраста коренного населения Республики Тыва

4. Определить зависимость уровня физического и биологического развития от соматотипологической принадлежности школьников

5. Разработать региональные нормативы для оценки физического развития школьников Республики Тыва

Научная новизна:

Впервые у школьников коренного населения РТ, проживающих в суровых климатогеографических условиях, проведена комплексная оценка физического развития с позиций индивидуальной типологии. Получены новые данные о

габаритных размерах тела школьников коренной национальности РТ в возрасте от 7 до 18 лет.

Выявлены региональные особенности физического развития школьников-тувинцев, проведен сравнительный анализ с аналогичными параметрами детей монголоидов, проживающих в других климатогеографических зонах.

Впервые дана комплексная оценка уровня полового развития, определена тенденция биологического созревания и его зависимость от соматотипологиче-ской принадлежности школьников коренной национальности РТ.

На основании результатов исследования создана база данных соматомет-рических параметров и разработаны центильные таблицы для оценки физического развития школьников Тывы в возрасте от 7 до 18 лет.

Теоретическая и практическая значимость работы:

Разработанные региональные стандарты позволяют оптимизировать оценку физического развития школьников коренной национальности РТ при проведении профилактических осмотров и диспансеризации детей и подростков. Стандарты соматометрических и функциональных показателей внедрены в практическое здравоохранение: МУЗ «Городская детская поликлиника» №1, №3 г. Кызыла; Кызылский государственный медицинский колледж; ГОУ РТ «Детский дом»; ГРУЗ «Противотуберкулезный диспансер»; ГУЗ «Республиканская детская больница»; Бай-Хаакская средняя школа Тандынского района; школы №2, №5, №9 г. Кызыла; Центральная кожуунная больница Кызылского района.

Комплексное соматометрическое исследование позволило обобщить данные о физическом развитии школьников коренного населения РТ и включить материалы диссертации в программу обучения студентов на кафедре анатомии, физиологии, безопасности жизнедеятельности естественно-географического факультета Тывинского Государственного университета. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Рост и развитие школьников коренного населения Республики Тыва на современном этапе, сохраняя общебиологические закономерности, характеризуется значительной распространенностью дисгармоничных вариантов физического развития и замедлением темпов полового созревания.

2. Характеристики роста, развития и функциональные показатели имеют выраженную зависимость от соматотипологической принадлежности детей и подростков

Апробация работы:

Основные положения диссертационной работы были представлены на: II Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний (Санкт-Петербург, 2008); XVI съезде педиатров России (Москва, 2009); международной научно-практической конференции «Здоровье и болезнь» (Алматы, 2009); Всероссийской конференции с международным участием «Международный полярный год: достижения и перспективы развития циркумполярной медицины» (Архангельск, 2009); региональных конференциях «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Республики Тыва» (Кы-

зыл, 2008), «Актуальные проблемы подростковой медицины» (Хабаровск, 2009) и «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Республики Хакасия» (Абакан, 2009); итоговой конференции НИИМПС СО РАМН «Вопросы сохранения и развития населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2010).

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ; в соавторстве монография и 2 методических пособия.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, методическую часть, 3 главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, приложение. Диссертационная работа иллюстрирована 34 таблицами и 7 рисунками. Библиография включает 215 источников, из них 173 на русском и 42 на иностранных языках.

Личный вклад автора:

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован автором лично. Проведена соматометрия, оценка физического и полового развития школьников коренного населения Республики Тыва; создана компьютерная база данных и проведена статистическая обработка материала; написаны диссертационная работа, автореферат, статьи, методические рекомендации и главы монографии в соавторстве.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели нами обследованы школьники в возрасте от 7 до 18 лет, обучающиеся в общеобразовательных школах, лицеях и интернатах г. Кызыла. Протокол обследования школьников соответствовал этическим принципам, проводился при наличии информированного согласия и был разрешен комитетом по биомедицинской этике НИИМПС СО РАМН.

Методом случайной выборки в обследовании приняли участие школьники - этнические тувинцы, приехавшие из различных районов Республики Тыва и имеющие различную продолжительность проживания в столице республики г. Кызыле. Группировка детей по возрасту проведена по общепринятой в педиатрии методике (Мазурин A.B., Воронцов И.М., 2000). В соответствии с возрастной периодизацией обследованные школьники были поделены на группы: 1-я группа (716 человек; 354 мальчика и 362 девочки) - младшие школьники (от 7 до 11 лет); 2-я группа (1099 человек; 482 мальчика и 617 девочек) - старшие школьники (от 12 до 18 лет).

Обследование детей проводилось в ноябре - декабре 2007 г. в условиях образовательных учреждений и включало в себя клинический осмотр, анализ индивидуальных карт ребенка (форма № 26у) с данными о развитии и заболеваемости, интервьюирование с помощью специально разработанных анкет, где были данные об анамнезе жизни, острых и хронических заболеваниях. Анкеты

заполнялись родителями после предварительного выступления исследователя на родительском собрании, где разъяснялись цели и задачи обследования детей.

Изучение физического развития проведено в соответствии с унифицированной методикой (Ставицкая А.Б., Арон Д.И., 1959; Мазурин A.B., Воронцов И.М., 2000). В число изучаемых соматометрических признаков были включены масса и длина тела; окружность грудной клетки; поперечные диаметры плеч и таза (тазогребневый диаметр). Измерение параметров осуществлялось при помощи вертикального ростомера, медицинских весов, толстотного циркуля и мерной прорезиненной ленты. На основании полученных соматометрических данных определены индексы грудной клетки, Кетлег, Рорера,; отношение плечевого и тазового диаметров к длине тела, площадь тела по формуле DuBois.

Для индивидуальной оценки особенностей физического развития по сома-тометрическим показателям использованы «Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет» (Москва, 1990) и разработанные нами региональные нормативы. В зависимости от соответствия длины тела региональным возрастным нормативам по уровню физического развития школьники поделены на 5 подгрупп: с низким (ниже 3 центиля), ниже среднего (3 - 25 центиль), средним (25 - 75 центиль), выше среднего (75 - 97 цен-тиль), с высоким (выше 97 центиля) физическим развитием.

По данным первичного скрининга физического развития детей внутри каждой возрастно-половой группы сформировано по 3 подгруппы в зависимости от соответствия массы тела длине тела ребенка по межрегиональным нормативам:

1школьники, имеющие дефицит массы тела (ДМТ, ниже 25 центиля)

2,- школьники с гармоничным физическим развитием (ГФР, 25 - 75 цетили)

3 - школьники с избыточной массой тела (ИМТ, выше 75 центиля)

Определение соматотипа проведено по методу Р.Н. Дорохова и И.И. Бах-рах в модификации И.М. Воронцова (1986г.). Соматотип определялся по сумме номеров «коридоров» центильной шкалы, полученных для длины, массы тела, окружности грудной клетки. Все обследованные дети были подразделены на три основных соматических типа: микросомный (3-10), мезосомный (11-15), макросомный (16-21).

Дополнительно для определения типа телосложения расчетным методом определялась величина «индекса стении» (Воронцов И.М., 1986).

Уровень биологической зрелости школьников определялся по степени полового развития. При оценке полового развития использовалась методика, предложенная М.В. Максимовой и соавт. (1993) балльная оценка вторичных половых признаков. Внутри каждой возрастно-половой группы сформировано по 3 подгруппы в зависимости от соответствия уровня развития вторичных половых признаков возрастным нормативам:

1. - школьники с задержкой полового развития

2. - школьники со средними темпами полового созревания

3. - школьники с опережающим половым развитием

Определение мышечной силы кисти проводилось с помощью ручных возрастных динамометров. Оценивались как абсолютные показатели динамометрии, так и показатели мышечной силы на единицу длины (кгс/м) и массы тела (кгс/кг х 100).

Статистический анализ полученных данных проводилась использованием пакета анализа MS Excel 9.0, Statistica for Windows 6.0, Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton A. Glantz.. При разработке центильных таблиц пользовались пакетом прикладных программ "STATISTICA v. 6.0 © STATSOFT, USA. Для числовых переменных определялись нормальность распределения признака (критерий Колмогорова - Смирнова). При анализе качественных признаков проводилась оценка относительной частоты признака (распространенность). Для выборок количественных показателей с нормальным распределением определяли среднее (М) и ошибку среднего (m). Для выборок с распределением отличным от нормального, определяли медиану (Me), нижний и верхний и верхний квартили (С25 - С75). Проверку гипотезы о статистически достоверном различии двух выборок и разности выборочных долей проводили с помощью Достоверность различий средних значений выборок оценивали с помощью t - критерия Стьюдента; для признаков с непараметрическим распределением -U-тест по методу Манна - Уитни. Результаты считали статистически значимыми при р< 0,05. Такой подход обеспечил всестороннее и достоверное изучение полученного материала.

Результаты исследований.

С учетом того, что физическое и половое развитие детей определяется целым рядом факторов, у обследованных школьников были проанализированы данные анамнеза и клинического осмотра. Значительная часть школьников предъявляла жалобы: на быструю утомляемость (6,9%), лабильность настроения (11,3%), головокружения (5,1%), головные боли (9,5%), боли в области сердца (5,1%), сниженный аппетит (10,2%), обмороки (0,6%). Симптомы вегетативной дисфункции в виде гипергидроза ладоней были у 13,4%, артериальной гипертензии у 15,6% школьников; аускультативно выявлены патологические сердечные шумы, систолические щелчки у 25,2% обследованных, нарушения сердечного ритма - у 1,5%. Хроническая патология пищеварительного тракта зарегистрирована у 4,6% обследованных, однако боли в животе отмечали 13,7% обследованных, запоры 3,6% детей. Хронические заболевания JIOP-органов были у 2,7%, хроническая патология мочевыводящей системы у 1,5%, аллергические заболевания у 1,6%, зоб I и II степени у 3,9%, нарушение осанки у 10,6% школьников. Гемангиомы, невусы выявлены у 1,4% детей, витилиго - у 0,6%; типичные для монголоидов пигментные пятна типа «кофе с молоком» отмечены у 5,2% обследованных.

Нами выявлено, что физическое развитие школьников коренной национальности Тывы наряду с общебиологической тенденцией к увеличению размеров с возрастом, имеет этнические и региональные особенности.

В настоящее время проблема увеличения доли детей с дисгармоничными вариантами физического развития является актуальной во всем мире. Увеличи-

вается рост числа детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением, особенно на фоне снижающихся темпов прироста длины тела. Нами выявлено, что большинство обследованных школьников имеют гармоничное соотношение длины и массы тела: в 1-й группе 57,25% мальчиков [95%ДИ 54,7-59,8] и 54,4% девочек [95%ДИ 51,9-57,0]; во 2-й группе 55,8% [95%ДИ 53,3-58,3] и 50,3% [95%ДИ 48,1-52,5] соответственно. Самое низкое число школьников с гармоничным физическим развитием в начале (7 лет - 36,2% [95%ДИ 31,7-40,7]) и в конце обучения (18 лет - 36,7% [95%ДИ 31,4-42,0]); самое большое - в период сЮ до 13 лет -55,6% [95%ди 51,2-59,8]). В старшей возрастной группе школьников с ДМТ больше, чем в младшей: у мальчиков 24,5% [95%ДИ 22,3-26,6] и 14,3% [95%ДИ 12,5-16,0] (р <0,001); у девочек 21,2% [95%ДИ 19,4-23,0] и 14,5% [95%ДИ 12,7-16,2] (р <0,01). У девочек число детей с ИМТ практически не меняется. Мальчиков с ИМТ во 2-й группе меньше (19,7% [95%ДИ 17,7-21,7]), чем мальчиков в 1-й группе (28,5% [95% ДИ 26,2-30,8], р <0,001) и сверстниц в своей возрастной группе (28,5% [95%ДИ 26,6-30,5], р <0,001).

Габаритные размеры тела у мальчиков в целом больше, чем у девочек во все возрастные периоды, за исключением возраста пубертатного скачка у девочек, который отмечается раньше (11-13 лет), чем у мальчиков (13 - 15 лет). Полученные данные согласуются с общей тенденцией смещения времени «ростового скачка» на более старший возраст (Альбицкий В.Ю, 2001; Кравец Е.В, 2002; Грицинская B.JL, 2008; Алексеева В.А., 2009; Кравцова О.В., 2010). Биологические перекресты длины и массы тела у школьников РТ имеют суженный диапазон (рис. 1,2).

Сравнительный анализ соматометрических показателей девочек показал, что пубертатный скачок роста приходится на возраст 11-12 лет (прирост длины тела за год составил 7,4 см за 11-й год жизни и 8,3 см за 12-й год). Максимальная прибавка массы тела отмечена за 12-й (5,1 кг) и 13-й (4,3 кг) годы жизни. У мальчиков пубертатный скачок роста приходится на возраст от 13 до 14 лет (прирост длины тела за год составил 7,8 см). Максимальная прибавка массы тела отмечена за 14-й (5,3 кг) и 15-й (4,8 кг) годы жизни (рис.3,4).

Размеры грудной клетки у юношей более интенсивно увеличиваются в возрасте 14-15 лет (4,2 и 3,5 см за год), у девочек увеличение окружности грудной клетки происходит равномерно. Во всех возрастных группах окружность грудной клетки у мальчиков больше, чем у девочек, причем разница показателей статистически значима (р<0,001). Таким образом, нами выявлено, что у детей-тувинцев на современном этапе отсутствует биологический перекрест окружности грудной клетки (рис. 5).

Диаметр плеч и диаметр таза характеризуют рост тела детей в ширину. Более интенсивный рост плечевого пояса отмечается у девочек в возрасте 11-14 лет, у мальчиков после 14 лет, что обусловило биологические перекресты показателей плечевого диаметра (рис. 6).

Размеры таза (тазогребневый диаметр) более интенсивно увеличиваются у девочек в возрасте от 10 до 14 лет (1,2 - 0,9 см за год), после 15 лет увеличение диаметра таза замедляется и не превышает 0,4см в год.

даочки

Рис 1. Динамика ежегодных приростов длины тела (см) у школьников

^^""мальчики ■■ девочки

Рис. 2. Динамика ежегодных прибавок массы тела у школьников

'мальчики "девочки

Рис. 3. Биологические перекресты длины тела у обследованных школьников

ю

мальчики девочки

Рис. 4. Биологические перекресты массы тела у обследованных школьников

^ 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Илет

^^^^"мальчики девочки I

Рис. 5. Отсутствие биологических перекрестов окружности грудной клетки у обследованных школьников

*^^~мальчихи "девочки

Рис. 6. Динамика показателей плечевого диаметра у школьников

мальчик и девочки

Рис. 7. Динамика показателей тазового диаметра у школьников

Интенсивность увеличения диаметра таза у девочек в пубертатном периоде выше, чем у мальчиков, причем разница показателей статистически значима в возрасте от 12 до 15 лет (р<0,001). Однако, начиная с 16-летнего возраста, у девушек - тувинок не выявлено разницы размеров таза по сравнению с юношами (рис. 7). Полученные нами результаты согласуются с данными других авторов, отмечающих сглаживание половых различий в размерах тела детей, уменьшение широтных и обхватных антропометрических размеров (Гребнева Н.Н., 2001; Максимова Т.М., 2002,2004; Демидова Т.В., 2005; Изаак С.Е., 2005; Ефимова Н.В., 2007).

Важное значение в характеристике гармоничности физического развития имеет определение направленности ростовых процессов. В нашем исследовании с этой целью мы использовали «индекс стении». Среди первоклассников самое большое число детей с долихоморфией - преимущественно продольным ростом (14,8% [95%ДИ 10,8-18,8] мальчиков и 22,8% [95%ДИ 17,2-28,4] девочек), что является следствием ростового скачка в дошкольном периоде. В подростковом возрасте отмечается увеличение числа детей с преимущественным ростом в ширину (36,8% [95%ДИ 31,0-42,6] девушек и особенно у юношей - 56,4% [95%ДИ 49,7-62,9]), что, по нашему мнению, является этнической особенностью тувинцев.

Общепризнанно мнение, что физическое развитие детей должно быть одним из ведущих информационных показателей мониторинга состояния здоровья. Особый интерес представляют популяционные исследования, проводимые в одном и том же регионе через определенные временные интервалы. К сожалению, данных о физическом развитии тувинцев в доступной нам литературе недостаточно. Мы проанализировали динамику показателей длины и массы тела у подростков 13-14 лет за последние 40 лет, сравнивая полученные нами данные с данными литературы (Кривощеков С.Г., 2001). Отмечена положительная динамика длины и массы тела за анализируемый период, однако за последнее десятилетие прирост длины стабилизировался (а у 13-ти летних мальчиков ДТ по сравнению с предыдущим исследованием ниже, р<0,01), а показа-

тели массы тела снизились у 13-ти летних мальчиков и девочек (р<0,01 и р<0,05 соответственно).

Нами проведен сравнительный анализ показателей физического развития школьников монголоидной расы, проживающих в различных природно-географических условиях: в Монголии и на Чукотке. Группу сравнения составили монголы 8-11 лет (Ефимова Н.В., Галсандав О., 2007) и чукчи 7-17 лет (Годовых Т.В., 2006). Выявлено, что в целом у младших школьников Тывы средние показатели длины и массы тела выше, чем у детей Монголии, причем разница показателей статистически значима (р<0,001). Сравнительный анализ соматометрических показателей обследованных нами школьников и школьников, проживающих на Чукотке, показал, что длина тела у чукчей ниже практически во всех возрастных группах (р<0,001- р<0,05). Дефинитивные размеры у юношей Чукотки также меньше, чем у тувинцев; а у девушек показатели ниже у тувинок, но статистически значимой разницы показателей не выявлено. У мальчиков-тувинцев в большинстве возрастных групп масса тела больше, чем у чукотских школьников (р<0,01 - р<0,05); исключение составили возрастные группы 10-летних мальчиков и юношей 16-17 лет: масса тела у чукчей выше, чем у тувинцев (р<0,01). У девочек отмечается аналогичная тенденция: в младшем школьном возрасте масса тела больше у тувинок, в старшей возрастной группе - у чукчей (р<0,01).

Известно, что тувинцев относят к центральноазиатскому типу монголоидной расы, к которой относятся и монголы. Поэтому сходство антропометрических параметров у тувинцев и монголов, выявленное нами при сравнительном анализе, вполне объяснимо с позиций антропологических классификаций. В то же время население северо-востока азиатской части России занимает особое место и фигурирует в антропологических классификациях под именем арктических монголоидов. Антропологи выдвинули и аргументировали предположение о распаде древнейших монголоидов на две ветви - внутриконтинентальную и тихоокеанскую. К последней ветви относят арктических монголоидов. Полученные нами значительные различия антропометрических параметров у тувинцев и чукчей согласуются с представлениями антропологов о формировании центральноазиатских и арктических монголоидов.

Процессы физического и биологического развития детей взаимосвязаны и отражают общие закономерности роста и созревания организма. В нашем исследовании уровень биологической зрелости школьников определяли по степени полового развития. При оценке полового развития использовалась предложенная М.В. Максимовой методика балльной оценки развития вторичных половых признаков.

Начало полового созревания отмечено нами у девочек с 10 лет, у мальчиков позже - с 11 лет. Половое развитие соответствовало паспортному возрасту у 65,5% [95%ДИ 62,9-68,1] мальчиков, что чаще, чем у девочек (53,6% [95%ДИ 51,356,0], р<0,001). Значительная часть обследованных школьников имеют дисгармоничные варианты биологического развития за счет задержки полового созревания: 43,7% [95%ДИ 41,3-46,0] девочек и 29,2% [95%ДИ 26,7-31,7] мальчиков (р<

0,001), что выше, чем в большинстве регионов страны (Цветова И.П., 2008; Довганенко P.C., 2008; Чернякина, О.Ф., 2009; Данилов А.Н., 2010). Значительное число девушек с задержкой биологического развития в популяции является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении репродуктивного потенциала республики.

Сроки появления вторичных половых признаков - это четкий критерий созревания организма. У большинства девочек первым признаком является развитие молочных желез, средний возраст Mai составил 12,2 ± 0,3 лет, что позднее, чем по данным большинства авторов (Калмыкова A.C., 2010; Biro F.M., 2006; Juul А., 2007; Rabbani А., 2008; Rousenfield R.L., 2009). Одновременно отмечается высокая частота незавершенных форм развития молочных желез к окончанию пубертатного возраста (20%), что согласуется с данными, приведенными в литературе (Чернякина О.Ф., 2009; Garnier D., 2005). Средний возраст появления лобкового оволосения составил 13,5 ± 0,4 лет, аксилярное оволосение появляется в 14,0 ± 0,5 лет, что также позднее, чем по данным литературы (Калмыкова A.C. 2010; Ghaly I., 2008). Самым значимым признаком полового созревания у девочек является menarche, средний возраст первой менструации у обследованных школьниц составил 13,9 ± 0,5 лет, что позднее приведенных в литературе данных (Довганенко P.C., 2008; Самсонова М.И., 2009; Богомолова Е.С., 2010; Данилов А.Н., 2010; Danetjee I.A., 2009). Сроки menarche у тувинок сопоставимы со сроками начала становления менструальной функции у школьниц коренного населения Таймыра, а также жительниц ряда стран Азии и Европы (Курбатова A.B., 2009; Gamier D., 2005; Juul А., 2006, 2007; Facchini Е., 2008). Нами выявлена задержка формирования всех вторичных половых признаков у девушек. Даже в возрасте 18 лет значительная часть школьниц не имеет полной формулы полового развития: задержка становления Маз выявлена у 20,2% [95%ДИ 15,1-25,3]; Р3у 20,5% [95%ДИ 15,0-26,0]; Ах3 у 29,2% [95%ДИ 23,4-35,0] обследованных. Неустановившийся менструальный цикл к совершеннолетию имеют 3,8% [95%ДИ 1,4-6,2] девушек.

По данным ряда авторов (Поляков В.К., Болотова Н.В., 2008; Bundak R.,2007) признаки пубертата у большинства детей с площадью поверхности тела менее 1,2м2 не выявлялись; аналогичные результаты получены нами: инициация полового развития по всем признакам отмечается у мальчиков с 12-летнего возраста (средние показатели S-1,24 [1,15:1,31]м2).

У большинства мальчиков первым признаком полового созревания является оволосение лобка (Pi), средний возраст появления 13,9 ± 0,5 лет. Мутация голоса (Vi) и рост щитовидного хряща (Li) появляются практически одновременно: в 14,9 ± 0,4 и 14,8 ± 0,5 лет соответственно. Оволосение лица (F¡) появляется в среднем в возрасте 15,0 ± 0,3 лет и опережает по срокам появления оволосение подмышечных впадин (Axi); средний возраст аксилярного оволосения 15,4 ± 0,5 лет, что позднее, чем по данным литературы (Прусов П.К., 2004, 2009; Горелкин А.Г.,2008; Lai E.H., 2008; Ghaly I., 2008)

Определена задержка формирования к совершеннолетию V2 у 7,3% [95%ДИ 4,2-10,8]; Pi у 88,2% [95%ДИ 84,3-92,1]; L2y 17,6% [95%ДИ 13,0-22,2]; Axj у 92,6%

[95%ДИ 89,4-95,8]; Р3 у 71,1% [95%ДИ 65,6-76,6] обследованных юношей. Ускоренные темпы полового развития у мальчиков обусловлены увеличением щитовидного хряща (Ь, в 11 лет - 3,9% [95%ДИ 1,6-6,2]; в 12 лет - 10,3% [95%ДИ 6,713,9]) и оволосением лица ^ в 12 лет - 16,2% [95%ДИ 11,8-20,6]).

Выявленные нами особенности полового созревания детей коренного населения Тывы соответствуют общебиологическим закономерностям, характерны для стабилизации акселерации и начала её угасания.

Принимая во внимание, что в настоящее время оценка роста и развития детей без учета индивидуально-типологических особенностей является недостаточной, мы провели соматотипирование школьников. Выбранная нами схема соматотипирования Р.Н. Дорохова и И.И. Бахрах в модификации И.М. Воронцова, наиболее проста и доступна для практического здравоохранения при проведении профилактических осмотров.

Таблица 1.

Распределение школьников по соматотипам (%; 95%ДИ)

возраст пол п соматотип

МиС МеС МаС

7-11 лет м 354 24,5 [22,2-26,8] 59,0 [56,4-61,6] 16,5 [14,6-18,4]

д 362 25,5 [23,2-27,8] 56,3 [53,7-58,9] 18,2 [16,2-20,2]

12-18 лет м 482 25,9 [23,8-28,0] 58,8 [56,4-61,2] 15,3 [13,6-17,0]

д 617 25,6 [23,7-27,5] 60,8 [58,7-62,9] 13,6 [12,1-15,1]

Нами не выявлено зависимости распространенности соматотипов от возраста и пола (табл. 1). Для школьников обоего пола более характерен мезосо-матический тип (МеС). Микросоматический тип (МиС) определялся у каждого четвертого школьника; реже всех определялся макросоматический тип (МаС) Полученные данные согласуются с индивидуально-типологической характеристикой детей монголоидной расы другими авторами (Аг-оол Е.М., 2007).

Таблица 2.

Распределение по вариантам физического развития школьников с разными соматотипами (%; 95%ДИ)

соматотип П вариант физического развития

ДМТ гармоничное ИМТ

1. МиС 697 35,3 [32,9-37,5] 53,0 [50,6-55,4] 11,7 [10,1-13,3]

2. МеС 841 17,3 [16,1-18,5] 60,2 [58,6-61,7] 22,5 [21,2-23,8]

3. МаС 277 3,8 [2,6-5,0] 27,5 [24,7-30,3] 68,7 [64,5-72,9]

статистическая значимость различий (Р) Р1-2; Р1-3;Р2-3<0,001 Р,.з;Р2.з<0,001; Р,.2<0,05 Р1-2;Р1-3; Р2-3<0,001

Примечание: Сравнение показателей осуществлялось при помощи %

Нами выявлен ряд особенностей физического и полового развития от со-матотипа у обследованных нами школьников. Данные о гармоничности физического развития представлены в таблице 2.

Гармоничное соотношение длины и массы тела чаще отмечалось у детей с МеС, а принадлежность ребенка с микро- или макросоматотипу является одним из существенных факторов риска возникновения дисгармоничных вариантов физического развития. Дефицит массы тела более характерен для МиС, а избыточная масса тела - для МаС. Преобладание поперечного роста подтверждено у детей МаС: у них самые высокие показатели индекса грудной клетки, ниже значения индекса у МеС (р<0,001), самые низкие - у МиС (р<0,001).

По данным нашего исследования уровень мышечной силы существенно зависит от типа телосложения. Самые высокие абсолютные показатели кистевой динамометрии отмечены у детей МаС (р<0,001); показатели силы с учетом массы тела преобладают у МиС (р<0,001).

Нами выявлена взаимосвязь уровня полового созревания и соматотиполо-гической принадлежности у обследованных школьников, полученные данные представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Распределение по вариантам полового развития школьников с разньми соматотипами (%; 95%ДИ %)

соматотип пол п половое развитие

задержка среднее опережение

МиС 1.М 139 56,7 [52,5-60,9] 43,3 [39,1-47,5]

2.Д 167 61,0 [57,2-64,8] 39,0 [35,2-42,8]

МеС З.м 335 29,8 [27,3-32,3] 66,9 [64,3-69,5] 3,3 [2,3-4,3]

4.д 442 42,8 [40,5-45,1] 54,7 [52,3-57,1] 2,5 [1,8-3,21

МаС 5.м 85 7,1 [4,3-9,9] 78,8 [74,4-83,2] 14,1 [10,3-17,9]

6.Д 101 27,7 [23,3-32,1] 61,4 [56,6-66,2] 10,9 [7,8-14,0]

статистическая значимость различий (Р) Р]-3; 1-5; 3-5; 2-4; 2-6 <0,001; Р4-б<0,01 Р]-3, 1-5; 2-4; 2-6 <0,001; Р3-5 <0,05 Рз-5;-4-б <0,001

Примечание: Сравнение показателей осуществлялось при помощи

Соответствие полового развития паспортному возрасту более характерно для школьников с МаС. Меньше таких подростков среди школьников с Мес (р <0,001) и особенно с МиС (р<0,001). У детей МиС превалирующим видом отклонением было отставание уровня биологического развития от паспортного возраста выше, чем у школьников с МеС и МаС (р<0,001). Опережение темпов полового развития отмечено чаще у школьников с МаС, чем у подростков с МеС (р<0,001); среди детей с МиС детей с ускоренным биологическим развитием не выявлено.

Таким образом, выявлены существенные региональные и этнические особенности в росте и развитии детей школьного возраста. В соответствии с рекомендациями ВОЗ о необходимости обновления нормативов соматометрических показателей, нами разработаны региональные стандарты физического развития,

позволяющие оптимизировать оценку состояния здоровья школьников коренной национальности Республики Тыва.

ВЫВОДЫ:

1. Физическое развитие школьников коренной национальности Республики Тыва, соответствуя общебиологическим закономерностям, характеризуется неравномерностью ростовых процессов и половым диморфизмом. Длина и масса тела у мальчиков в целом больше, чем у девочек во все возрастные периоды, за исключением возраста пубертатного скачка у девочек. Пубертатный скачок роста у девочек отмечается раньше (11-13 лет), чем у мальчиков (14-15 лет). Биологические перекресты длины и массы тела у школьников РТ имеют суженный диапазон. Показатели окружности грудной клетки у мальчиков во всех возрастах выше, вследствие чего отсутствует биологический перекрест. У девушек - тувинок не выявлено разницы размеров таза по сравнению с юношами.

2. Физическое развитие школьников характеризуется высокой распространенностью дисгармоничных вариантов. Самое низкое число школьников с гармоничным физическим развитием в начале (7 лет - 36%) и в конце обучения (18 лет - 37%); самое большое - в 10 - 13 лет (55%). Среди младших школьников в большей степени распространена дисгармония за счет избытка массы тела (28,5 - 31%). С возрастом число школьников мужского пола, имеющих ИМТ снижается (р <0,001); число девочек с ИМТ с возрастом не меняется и в старшей возрастной группе значительно превышает число юношей (р <0,001). Число школьников, имеющих дефицит массы тела с возрастом достоверно увеличивается как у мальчиков, так и у девочек (р <0,001).

3. Показатели физического развития тувинцев отличаются от аналогичных со-матометрических показателей школьников монголоидной расы, проживающих в суровых природно-географических условиях: в Монголии и на Чукотке. У младших школьников Тывы средние показатели длины и массы тела выше, чем у детей Монголии (р<0,001). Длина тела у тувинцев во всех возрастных группах выше, чем у чукчей (р<0,001- р<0,05). Масса тела в младшем школьном возрасте больше у тувинцев, в старшей возрастной группе - у чукчей (р<0,01).

4. Половое созревание школьников РТ начинается у девочек с 10 лет, у мальчиков позже - с 11 лет. Развитие вторичных половых признаков у школьников РТ имеет региональные особенности, проявляющиеся в более позднем их появлении. У девочек средний возраст Mai - 12,2 ± 0,3 лет; Р, -13,5 ± 0,4 лет; Axi - 14,0 ± 0,5 лет; menarche - 13,9 ± 0,5 лет. У мальчиков средний возраст Р! - 13,9 ± 0,5 лет; V, - 14,9 ± 0,4; Lj - 14,8 ± 0,5 лет; F, - 15,0 ± 0,3 лет; Axi -15,4 ± 0,5 лет. Наиболее чувствительными к влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды являются лица женского пола, у которых дисгармоничные варианты биологического развития за счет задержки полового созревания встречаются чаще, чем у юношей (43% и 29% соответственно; р< 0,001).

5. Установлено, что для школьников РТ характерно следующее распределение по соматотипам: для детей обоего пола более характерен мезосоматический тип (56 - 60%). Микросоматический тип определялся у 25,5% школьников; реже всех определялся макросоматический тип - у 18% младших школьников и у 14% старшеклассников.

6. Физическое и половое развитие школьников зависит от их соматипологиче-ской принадлежности. Гармоничное физическое развитие отмечалось чаще у школьников с мезосоматотипом (60%; р <0,001). Дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела более характерно для детей с микросоматотипом (35%; р <0,001), а избыточная масса тела - для школьников с макросоматотипом (68%; р <0,001). Отклонения уровня биологического развития от паспортного возраста чаще выявляются у школьников с микросоматотипом (56 - 61%), чем у детей с мезо- и макросоматотипом (р<0,001).

7. Разработанные региональные центильные нормативы соматометрических показателей позволяют оптимизировать оценку и проводить мониторинг физического развития школьников титульной национальности РТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая, что за последние годы произошли изменения соматометрических показателей детей и подростков, при оценке уровня и гармоничности физического развития школьников - этнических тувинцев целесообразно использовать региональные центильные таблицы, разработанные по результатам нашего исследования.

2. При проведении профилактических медицинских осмотров следует выделять группы риска по развитию соматической патологии: школьники с дисгармоничными вариантами физического развития, разнонаправленными относительно паспортного возраста ребенка отклонениями половой формулы.

3. Учитывая, что показатели физического, биологического развития и физической работоспособности зависят от соматотипа, проводить соматотипирова-ние школьников и с учетом соматотипа проводить профилактику отклонений в росте и развитии детей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Омзар, О.С. Оценка уровня полового развития школьников коренной национальности Республики Тыва / О.С. Омзар, B.JI. Грицинская, Н.О. Сан-чат // П Российский форум «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний. Санкт-Петербург - 2008»: Сб. матер - СПб., 2008. -С. 175

2. Грицинская, B.JI. Особенности роста и развития школьников Республики Тыва / B.JI. Грицинская, И.О. Санчат, О.С. Омзар // Проблемы адаптации и сохранения населения в условиях Сибири: Матер, конф.- Кызыл: Изд-во

ТывГУ, 2008.-С. 61-64.

3. Грицинская, В.Л. Индивидуально-типологическая характеристика школьников коренной национальности в Республике Тыва / В.Л. Грицинская, Н.О. Санчат, О.С. Омзар // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Республики Тыва: Матер, итогов, научно-практич. конф. - Кызыл,

2008.-С. 79-81.

4. Грицинская, В.Л. Рост и развитие детей и подростков коренной национальности Республики Тыва: Метод, реком. / В.Л. Грицинская, И.О. Санчат, О.С. Омзар. - Кызыл: ГУЛ «Тываполиграф», 2008. - 24с.

5. Омзар, О.С. Характеристика полового развития школьников коренной национальности в Республике Тыва / О.С. Омзар, В.Л. Грицинская, Н.О. Санчат // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. матер. XVI съезда педиатров России. - М„ 2009. - С. 292.

6. Грицинская, В.Л. Характеристика полового созревания девочек коренного населения Республики Тыва / В.Л. Грицинская, О.С. Омзар // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Республики Хакасия. - Абакан,

2009.-С. 116-117.

7. Грицинская, В.Л. Современные тенденции физического развития и полового созревания школьников коренного населения Республики Тыва / В.Л. Грицинская, О.С. Омзар, И.О. Санчат // Международный полярный год: достижения и перспективы развития циркумполярной медицины: Матер. Всерос. конф. с м/народ. участ. - Архангельск, 2009. - С.79-84

8. Грицинская, В.Л. Индивидуально-типологический подход к оценке роста и развития школьников Республики Тыва / В.Л. Грицинская, И.О. Санчат, О.С. Омзар // Питание и здоровье: Матер, междунар. научно-практ. конф. / Здоровье и болезнь. - Алматы, - 2009. - №2 (78).- С. 73-75.

9. Грицинская, В.Л. Особенности репродуктивного здоровья девочек коренного населения Республики Тыва / В.Л. Грицинская, О.С. Омзар, Н.О. Санчат // Якутский мед. журнал. - 2009. - №3 (27). - С.72-74.

10. Грицинская, В.Л. Нормативы роста и развития школьников коренной национальности Республики Тыва: Метод, реком. / В.Л. Грицинская, Н.О. Санчат, О.С. Омзар. - Кызыл, 2009.-14 с.

11. Грицинская, В.Л. Современные тенденции роста, развития и здоровья детей и подростков Республики Тыва / В.Л. Грицинская, О.С. Омзар, И.О. Санчат - Красноярск, 2009 - 100с.

12. Грицинская, В.Л. Современные тенденции физического и полового развития подростков Республики Тыва / В.Л. Грицинская, О.С. Омзар, Н.О. Санчат // Актуальные проблемы подростковой медицины: Сб. науч. статей г: 20-летию каф. поликлинич. педиатрии ДВГМУ. - Хабаровск, 2009. - С. 21-'25.

13. Грицинская, В.Л. Особенности репродуктивного здоровья девочек коренного населения Республики Тыва / В.Л. Грицинская, О.С. Омзар // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии: вып. 16. - Красноярск, 2009. -С. 143-147

14. Омзар О.С. Сравнительная характеристика соматометрических показателей школьников коренного населения Азии / О.С. Омзар, В.Л. Грицинская, // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Матер, итогов, научно-практич. конф. - Красноярск, 2010. - С. 58 - 59.

15. Омзар О.С. Особенности полового развития мальчиков титульной национальности Тывы / О.С. Омзар, В.Л. Грицинская, // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Матер, итогов, научно-практич. конф. - Красноярск, 2010. - С. 59 - 60.

16. Грицинская, В.Л. Особенности физического развития и полового созревания школьников коренной национальности в Республике Тыва / В.Л. Грицинская, О.С. Омзар // Якутский мед. журнал. - 2010. - №3. - С. 8 - 11.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ:

ГФР - гармоничное физическое развитие

ДМТ- дефицит массы тела

ДТ - длина тела

ИМТ - избыточная масса тела

МаС - макросоматотип

МеС - мезосоматотип

МиС - микросоматотип

МТ - масса тела

ОГК - окружность грудной клетки

ПР - половое развитие

РТ - Республика Тыва

ФР - физическое развитие

1К г - индекс Кетле 2

Я - индекс Рорера

Б - площадь поверхности тела

Заказ № /^/^Тираж /РР экз.

Отпечатано ООО «Новые компьютерные технологии» 660049 г. Красноярск, ул. К. Маркса, 62; офис 120; тел.: (391)226-31-31,226-31-11.

Актуальность проблемы

Здоровье подрастающего поколения - медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению развития национального достояния страны. Уровень здоровья детского населения обусловлен комплексным воздействием социально-экономических, экологических и медико-биологических факторов [16,85,86,106,138,141]. Особое место отводится факторам систематического школьного обучения, вклад которых в формирование здоровья детей и подростков составляет 21-27% [70,83,1 16,156].

В последние годы в Российской Федерации отмечены различные тенденции в физическом развитии, соматическом и репродуктивном здоровье детского населения [15,35,151]. На основании итогов Всероссийской диспансеризации детей и подростков (2002г.) Министерство здравоохранения и социального развития РФ и Российская академия медицинских наук совместным приказом утвердили Программу «О мерах по улучшению состояния здоровья детей РФ на 2004 - 2010 гг.». Одним из пунктов реализации концепции охраны здоровья детского населения в РФ является обеспечение мониторинга роста и.развития детей и подростков с учетом условий их проживания, влияния факторов окружающей среды.

Изучение закономерностей физического развития детей в различных экологических условиях является приоритетным направлением отечественной педиатрии. Целый ряд работ, опубликованных за последние годы, свидетельствует об изменениях роста и развития детей и подростков, при этом имеются данные о региональных особенностях физического и биологического развития и общепопуляционных тенденциях [18,57,111,160]. Особенностью физического и полового развития детей и подростков в настоящее время является то, что на фоне акселерации, наблюдавшейся в 70-90-е годы прошлого столетия, появились тенденции стабилизации и децелерации роста и развития. Одни исследователи связывают эти процессы с антропогенным и техногенным влиянием окружающей среды; другие объясняют изменения соматометрических показателей секулярными колебаниями признаков [9,89,150,197,204,203,209].

Для оптимизации оценки роста и развития подрастающего поколения, ранней диагностики отклонений в состоянии здоровья необходима разработка скрининговых тестов, в том числе региональных нормативов соматометрических и функциональных показателей [34,57,60,173]. На современном этапе при оценке показателей роста и развития организма целесообразно применение индивидуально-типологического подхода, который неоднократно подтверждал свою научную и практическую значимость [17,32,42,51,111, 151].

Особую значимость, с учетом демографической ситуации в стране, приобретает проблема сохранения здоровья детей малочисленных и коренных народностей, проживающих в экстремальных климатогеографических условиях Севера и Сибири [31,99,1 11,112,134,167]. Одним из таких регионов является Республика Тыва, характеризующаяся высокой степенью этнической компактности. Недостаточность сведений о закономерностях роста, развития и функциональных резервах организма детей 7-18 лет, коренной национальности, в Республике Тыва вызывает необходимость комплексных исследований, позволяющих выявить структурно-функциональные сдвиги в деятельности жизненно важных систем при адаптации детей к условиям макро - и микросоциальной среды, в том числе к условиям обучения, с целью своевременной их коррекции и профилактики заболеваемости.

Таким образом, изучение соматотипологической изменчивости детского организма в суровых климатогеографических условиях, а также необходимость формирования банка данных физического развития детей коренной национальности Республики Тыва, отсутствие региональных стандартов оценки физического развития детей 7-18 лет, определили актуальность и научную новизну данной работы.

Цель работы:

Выявить региональные особенности физического и биологического-развития школьников коренной национальности Республики Тыва с позиций индивидуальной типологии

Задачи:

1. Провести анализ соматометрических показателей и дать оценку вариантов физического развития детей школьного возраста коренного населения Республики Тыва

2. Провести сравнительный анализ соматометрических показателей школьников Республики Тыва с аналогичными параметрами представителей других этнических групп, проживающих в суровых климатогеографиче-ских условиях

3. Оценить уровень полового развития детей школьного возраста коренного населения Республики Тыва

4. Определить зависимость уровня физического и биологического развития от соматотипологической принадлежности школьников

5. Разработать региональные нормативы для оценки физического развития школьников Республики Тыва

Научная новизна

Впервые у школьников коренного населения РТ, проживающих в суровых климатогеографических условиях, проведена комплексная оценка физического развития с позиций индивидуальной типологии. Получены новые данные о габаритных размерах тела школьников коренной национальности РТ в возрасте от 7 до 18 лет.

Выявлены региональные особенности физического развития школьников-тувинцев, проведен сравнительный анализ с аналогичными параметрами детей монголоидов, проживающих в других климатогеографических зонах.

Впервые дана комплексная оценка уровня полового развития, определена тенденция биологического созревания и его зависимость от соматотипо-логической принадлежности школьников коренной национальности РТ.

На основании результатов исследования создана база данных сомато-метрических параметров и разработаны центильные таблицы для оценки физического развития школьников РТ в возрасте от 7 до 18 лет.

Практическая значимость

Разработанные региональные стандарты позволяют оптимизировать оценку физического развития школьников коренной национальности РТ при проведении профилактических осмотров и диспансеризации детей и подростков. Стандарты соматометрических и функциональных показателей внедрены в практическое здравоохранение: МУЗ «Городская детская поликлиника» №1,№2, №3; Кызылский государственный медицинский колледж; ГОУ РТ «Детский дом»; ГРУЗ «Противотуберкулезный диспансер»; ГУЗ «Республиканская детская больница»; Бай-Хаакская средняя школа Тандынского района; школы №2, №5, №9 города Кызыла, Центральная кожуунная больница Кызылского района.

Комплексное соматометрическое исследование позволяет обобщить данные о физическом развитии школьников коренного населения РТ и включить материалы диссертации в программу обучения студентов на кафедре анатомии, физиологии и безопасности жизнедеятельности Естественно-географического факультета Тывинского Государственного университета.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Рост и развитие школьников коренного населения Республики Тыва на современном этапе, сохраняя общебиологические закономерности, характеризуется значительной распространенностью дисгармоничных вариантов физического развития и замедлением темпов полового созревания.

2. Характеристики роста, развития и функциональные показатели имеют выраженную зависимость от соматотипологической принадлежности детей и подростков

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы были представлены на: II Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний (Санкт-Петербург, 2008); XVI съезде педиатров России (Москва, 2009); международной научно-практической конференции «Здоровье и болезнь» (Алматы,2009); Всероссийской конференции с международным участием «Международный полярный год: достижения и перспективы развития циркумполярной медицины» (Архангельск, 2009); региональных конференциях «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Республики Тыва» (Кызыл, 2008) и «Актуальные проблемы подростковой медицины» (Хабаровск, 2009), итоговой конференции НИИМПС СО РАМН «Вопросы сохранения и развития населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2010).

Личный вклад автора

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован автором лично. Проведены соматометрия, оценка физического и полового развития школьников коренного населения Республики Тыва; создана компьютерная база данных и проведена статистическая обработка материала; написаны диссертационная работа, автореферат, статьи, методические рекомендации и главы монографии в соавторстве.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 2 статьи в журнале, рекомендованном ВАК РФ, монография и 2 методических пособия.

Структура и объем диссертации

ВЫВОДЫ

1. Физическое развитие школьников коренной национальности Республики Тыва, соответствуя общебиологическим закономерностям, характеризуется неравномерностью ростовых процессов и половым диморфизмом. Длина и масса тела у мальчиков в целом больше, чем у девочек во все возрастные периоды, за исключением возраста пубертатного скачка у девочек. Пубертатный скачок роста у девочек отмечается раньше (11 - 13 лет), чем у мальчиков (14 - 15 лет). Биологические перекресты длины и массы тела у школьников РТ имеют суженный диапазон. Показатели окружности грудной клетки у мальчиков во всех возрастах выше, вследствие чего отсутствует биологический перекрест. У девушек - тувинок не выявлено разницы размеров таза по сравнению с юношами, что может неблагоприятно сказываться на реализации репродуктивной функции.

2. Физическое развитие школьников характеризуется высокой распространенностью дисгармоничных вариантов. Самое низкое число школьников с гармоничным физическим развитием в начале (7 лет - 36%) и в конце обучения (18 лет - 37%>); самое большое - в 10 - 13 лет (55%). Среди младших школьников в большей степени распространена дисгармония за счет избытка массы тела (28,5 - 31%). С возрастом число школьников мужского пола, имеющих ИМТ снижается (р <0,001); число девочек с ИМТ с возрастом не меняется и в старшей возрастной группе значительно превышает число юношей (р <0,001). Число школьников, имеющих дефицит массы тела с возрастом достоверно увеличивается как у мальчиков, так и у девочек (р <0,001).

3. Показатели физического развития тувинцев отличаются от аналогичных соматометрических показателей школьников монголоидной расы, проживающих в сходных природно-географическнх условиях: в Монголии и на Чукотке. У младших школьников Тывы средние показатели длины и массы тела выше, чем у детей Монголии (р<0,001). Длина тела у тувинцев во всех возрастных группах выше, чем у чукчей (р<0,001- р<0,05). Масса тела в младшем школьном возрасте больше у тувинцев, в старшей возрастной группе - у чукчей (р<0,01).

4. Половое созревание школьников РТ начинается у девочек с 10 лет, у мальчиков позже - с 11 лет. Развитие вторичных половых признаков у школьников РТ имеет региональные особенности, проявляющиеся в более позднем их появлении. У девочек средний возраст Mai - 12,2 ± 0,3 лет; Pi -13,5 ± 0,4 лет; Ах] - 14,0 ± 0,5 лет; menarche - 13,9 ± 0,5 лет. У мальчиков средний возраст Р, - 13,9 ± 0,5 лет; V, - 14,9 ± 0,4; Li - 14,8 ± 0,5 лет; F, -15,0 ± 0,3 лет; Axi - 15,4 ± 0,5 лет. Наиболее чувствительными к влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды являются лица женского пола, у которых дисгармоничные варианты биологического развития за счет задержки полового созревания встречаются чаще, чем у юношей (43% и 29% соответственно; р< 0,001).

5. Установлено, что для школьников РТ характерно следующее распределение по соматотипам: для детей обоего пола более характерен мезосомати-ческий тип (56 - 60%). Микросоматический тип определялся у 25,5% школьников; реже всех определялся макросоматический тип - у 18% младших школьников и у 14% старшеклассников.

6. Гармоничное физическое развитие отмечалось чаще у школьников с мезо-соматотипом (60%; р <0,001). Дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела более характерно для детей с микросоматоти-пом (35%; р <0,001), а избыточная масса тела - для школьников с макросоматотипом (68%; р <0,001). Отклонения уровня биологического развития от паспортного возраста чаще выявляются у школьников с микросома-тотипом (56 - 61%), чем у детей с мезо- и макросоматотипом (р<0,001).

7. Разработанные региональные центильные нормативы соматометрических показателей позволяют оптимизировать оценку и проводить мониторинг физического развития школьников тувинской национальности РТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая, что за последние годы произошли изменения соматометриче-ских показателей детей и подростков, при оценке уровня и гармоничности физического развития школьников - этнических тувинцев использовать центильные таблицы, разработанные по результатам нашего исследования.

2. При проведении профилактических медицинских осмотров следует выделять группы риска по развитию соматической патологии: школьники с дисгармоничными вариантами физического развития, разнонаправленными относительно паспортного возраста ребенка отклонениями половой формулы.

3. Учитывая, что показатели физического, биологического развития и физической работоспособности зависят от соматотипа, проводить сомато-типирование школьников и с учетом соматотипа проводить профилактику отклонений в росте и развитии детей.