Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Индивидуально-типологическая характеристика роста и развития детей дошкольного возраста коренного и пришлого населения Республики Тыва

На правах рукописи

САЛЧЛК Ноябрина Юрьевна

ИНДИВИДУ АЛЬНО-Т1ШОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОСТА И РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА КОРЕННОГО И ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

005547833

Красноярск - 2014

005547833

Работа выполнена на базе лаборатории комплексных проблем здоровья населения Республики Тыва в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Грицинская Вера Людвиговна. Официальные оппоненты:

Перевощикова Нина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" Минздрава России, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней

Медведева Надежда Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Минздрава России, заведующий кафедрой анатомии и гистологии человека.

Ведущая организация:

Хабаровский филиал ФГБУ "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства, г. Хабаровск

Защита диссертации состоится « 22 » мая 2014 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.037.01 на базе ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России по адресу 660022, г.Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной медицинской библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России.

Автореферат разослан «_»_ 2014 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.037.01

доктор медицинских наук, доцент Штарик Светлана Юрьевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы:

Гармоничность физического развития и биологического созревания являются ведущими критериями здоровья детей; отражают адекватность общебиологических, социально-гигиенических и медико-организационных условий жизни детского населения (Баранов A.A., Кучма В.Р., Л.М. Сухарева, 2009; Воронцов И.М., 2000; Рзянкина М.Ф. 2007). Мониторинг ростовых процессов детей позволяет разрабатывать и реализовывать региональные и федеральные программы укрепления здоровья подрастающего поколения (Воронцов И.М., 1986; Кучма Р.В., Скоблина H.A., 2009; Максимова Т.В., 2004; Ямпольская Ю.А., 2009). Изучение роста и развития детей, проживающих в различных регионах Российской Федерации, предусмотрено Федеральной целевой программой «Дети России» и ее подпрограммой «Здоровое поколение».

Социально-гигиенические исследования состояния здоровья детского населения, изучения влияния факторов окружающей среды на формирование особенностей физического развития тесно соприкасаются с проблемой изучения индивидуально-типологических особенностей детей. Во второй половине XX века получили развитие подходы оценки физического развития, основанные на комплексном, интегральном рассмотрении феномена «конституция» человека». Морфофенотип или соматотип представляет внешнюю, в значительной мере генетически детерминированную и онтогенетически стабильную макроморфо-логическую подсистему общей конституции, которая наиболее доступна объективным измерениям и анализу (Бахрах И.И., Дорохов Р.Н.,1981; Воронцов И.М.,1986; Койносов А.П.,2006; Никитюк Б. А.,1998; Николаев В.Г., 2005; Ар-тюхов И.П., Медведева H.H., 2013).

Многочисленные эндогенные и экзогенные факторы способны оказать значительное влияние на физическое развитие и биологическое созревание детей. Среди всей совокупности факторов, влияющих на рост и развитие детей, важная роль принадлежит рациональному и сбалансированному питанию, соответствующему физиологическим потребностям, как в количественном, так и в качественном отношении (Боровик Т.Э., Ладодо К.С., 2008; Вязова Л.С., 2011; Конь И.Я.,2009; Тутельян В.А., 2004; Щеплягина Л.А., 2008). Формирование пищевого поведения происходит в детском возрасте и зависит от биологических, личностных, семейных, социальных и культуральных факторов (Леонова И.А., 2010; Мотыженкова, О.В. ,2012; Прахин Е.И., 2009; Хохлова Е.А., 2008; Ogden С.,2007).

В последние годы появляется все больше данных о влиянии питания грудного ребенка на рост, развитие и состояние здоровья в последующей его жизни (Абольян Л.В., 2012; Гмошинская М.В., 2009; Лукушкина Е.Ф., Нетребенко O.K., Дурмашкина А.П., 2010; Трухина С.И., Циркин В.И., 2011; Бурмистрова Е.Ю., Перевощикова Н.К., 2012). Общепризнанно мнение, что грудное вскармливание на первом году жизни ребенка является оптимальным способом питания. Наряду с данными о неблагоприятном влиянии искусственного вскармливания на рост и развитие детей, имеются сведения, не подтверждающие взаимосвязь характера вскармливания, физического развития и заболеваемости дез

тей (Башаров, В.Р., 2010; Грицинская В.Л., Фурцев В.И., 2010;Конь И.Я., 2009; Крутикова Н.Ю., 2010).

Особого внимания заслуживает выявление негативных тенденций з физическом развитии детского населения малочисленных и коренных народностей Севера и Сибири. Республика Тыва (РТ) - территория компактного проживания коренного населения Сибири - тувинцев; доля пришлого населения не превышает 15-18%. Условия проживания в Республике характеризуются комплексом экстремальных климатогеографических факторов, неблагоприятной геохимической структурой окружающей среды и нестабильной экономической обстановкой (Аг-оол Е.М., 2006; Поливанова Т.В., Манчук В.Т.,2010; Эрды-ниева Л.С.,2003).

В Республике Тыва исследования физического развития детей дошкольного возраста немногочисленны (Антонов Ю.А., 1969; . Васильева A.A., 2005; Поляков А.Я., 1984); результаты в основном представлены оценкой массо-ростовых показателей у дошкольников коренного населения и без учета индивидуально-типологической принадлежности. Учитывая, что работ, отражающих на современном этапе тенденции роста, развития и состояния здоровья детей коренного и пришлого населения Тывы, недостаточно, а имеющиеся представляют ситуацию фрагментарно, мы провели наше исследование.

Цель исследования:

Выявить влияние индивидуально-типологических и социально-биологических факторов на уровень физического и биологического развития детей дошкольного возраста коренного и пришлого населения Республики Тыва.

Задачи:

1. Изучить физическое и биологическое развитие у детей дошкольного возраста коренного и пришлого населения Республики Тыва.

2. Определить распространенность соматотипов и оценить влияние соматоти-пологической принадлежности на уровень физического и биологического развития у дошкольников коренного и пришлого населения Республики Тыва.

3. Оценить влияние социально-биологических факторов на рост и развитие дошкольников Республики Тыва.

4. Разработать нормативы соматометрических показателей у детей дошкольного возраста коренного и пришлого населения Республики Тыва.

Научная новизна:

Впервые проведено комплексное обследование дошкольников коренного и пришлого населения Республики Тыва.

Разработаны региональные нормативы основных соматометрических и функциональных показателей дошкольников Тывы с учетом этнической принадлежности.

Определена структура соматотипологической принадлежности дошкольников коренного и пришлого населения Тывы. Впервые дана характеристика уровня физического, биологического развития и функциональных возможностей дошкольников Тывы с позиций индивидуальной типологии.

Разработана автоматизированная программа соматотипирования для ЭВМ («АИСТ») на базе региональных соматометрических нормативов, позволяющая оптимизировать проведение диспансеризации детского населения Тывы.

Практическая значимость:

Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы «Разработка фундаментальных проблем формирования нутритивно-дефицитных состояний у детей и подростков с учетом региональных особенностей территорий Сибири», утвержденной в ФГБУ «НИИМПС» СО РАМН (№ государственной регистрации 0120.0950340).

Использование региональных соматометрических нормативов позволит улучшить раннюю диагностику отклонений в физическом развитии дошкольников коренного и пришлого населения Республики Тыва.

Проведение соматотипирования с использованием программы для ЭВМ «АИСТ» позволит индивидуализировать оценку роста и развития детей.

Выявленные особенности вскармливания на первом году жизни позволят оптимизировать профилактику и коррекцию отклонений в росте и развитии дошкольников.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Имеются этнические особенности физического и биологического развития у дошкольников коренного и пришлого населения Республики Тыва.

2. Имеются особенности физического и биологического развития у дошкольников Республики Тыва в зависимости от индивидуально-типологических и социально-биологических факторов.

Личный вклад автора:

Автором проводилось планирование работы, интервьюирование родителей, клинический осмотр детей; заполнение документации; создание электронной базы данных, статистическая обработка материала; анализ полученных результатов, подготовка и оформление тезисов и статей, написание диссертации.

Внедрение в практику:

Результаты исследования включены в учебно-педагогический процесс (на кафедрах анатомии, физиологии Тывинского Государственного Университета: ГБОУ СПО РТ «Республиканский медицинский колледж»: «Кызылский педагогический колледж») и практическую работу здравоохранения Республики Тыва (ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница»; ГБУЗ РТ «Городская детская поликлиника №1,2,3»; ГБУЗ РТ «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации для детей»;; ГБУЗ РТ «Кызылская городская станция скорой медицинской помощи»; ГУЧ «Управление Росздравнадзора по РТ»; ГБУЗ РТ «Республиканская больница №3»; ГБУЗ РТ «Республиканский центр медицинской профилактики», ГБУЗ РТ «Монгун-Тайгинская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Овюрская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Бай-Тайгинская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Барун-Хемчикский межкожуунный медицинский центр»; ГБУЗ РТ «Дзун-Хемчикская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр»; ГБУЗ РТ «Чаа-Хольская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Эрзинская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Тес-Хемская

ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Сут-Хольская ЦКБ»; ГБУЗ РТ «Республиканский дом ребенка»; ГУЧ «Детский дом г.Кызыла»; ГБУЗ РТ «Инфекционная больница»).

Апробация работы и публикации:

Материалы диссертации доложены на XVI Конгрессе педиатров России с международным участием (Москва,2012г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Казань, 2011г.); научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Красноярск, 2011г.); региональных конференциях «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2010, 2011 и 2013гг.), «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» с международным участием (Красноярск, 2012г.), «IV Апрельские чтения памяти проф. М.В. Пик-кель» (Архангельск, 2013).

По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК РФ; методические рекомендации; новая медицинская технология; программа для ЭВМ «АИСТ» (Свидетельство о государственной регистрации №2013619795).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложения. Работа иллюстрирована 6 рисунками и 51 таблицей. Библиография включает в себя 227 источников на русском и 100 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для достижения поставленной цели нами обследовано 2500 детей коренного и пришлого населения в возрасте от 3 до 7 лет, проживающие в г. Кызыле, пп. Каа-Хем и Сукпак Кызылского кожууна и посещающие дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) в этих населенных пунктах. Методом случайной выборки в обследовании приняли участие 1882 до школьника коренной национальности РТ (монголоиды - тувинцы). Группа дошкольников пришлого населения (европеоиды - 678 человек) сформирована методом сплошной выборки среди детей ДОУ. Объем выполненных обследований представлен в таблице 1.

Таблица 1

Объем проведенных исследований__

вид обследования группы обследованных детей всего

коренное население пришлое население

м Д м д

анкетирование родителей 930 892 347 331 2500

соматометрия 930 892 347 331 2500

соматотипирование 930 892 347 331 2500

кистевая динамометрия 756 715 283 273 2027

определение биологического возраста 475 452 180 164 1271

Методы исследования:

1. Метод анкетирования. Обследование детей осуществлялось при подписании родителями добровольного информированного согласия. Данные анамнеза жизни ребенка были получены с помощью интервьюирования родителей через анкеты. Дополнительно данные о развитии, вскармливании и заболеваемости дошкольников получены из форм №№ 112 и 26(у). Качество питания дошкольников оценивалось анкетно-опросным методом. На основе международной анкеты-опросника «CINDI» (WHO, Regional Office for Europe, 1999) нами разработана адаптированная, полностью структурированная анкета с набором возможных ответов на каждый из фиксированных вопросов.

2. Изучение физического развития проведено в соответствии с общепринятой в педиатрии методикой (Воронцов И.М.,1986). В число изучаемых соматометрических признаков были включены масса и длина тела, окружности грудной клетки и головы. Для индивидуальной оценки уровня физического развития по соматометрическим показателям использованы разработанные нами региональные нормативы (Грицинская В.Л., Салчак Н.Ю., 2012). В зависимое™ от соответствия длины тела региональным возрастным нормативам дети поделены на 5 подгрупп: дети с низким, ниже среднего, со средним, выше среднего и высоким физическим развитием. Гармоничность соотношения длины и массы тела определяли по индексу Кетле2 [1К2; частное от деления показателя массы тела (кг) на квадрат показателя длины тела (м)]. В зависимости от соответствия 1К2 возрастным нормативам (Юрьев В.В., Воронович H.H., Пар-шуткина О.Ю., 2004) внутри каждой возрастно-половой группы сформировано по 3 подгруппы: дошкольники с гармоничным физическим развитием; с дисгармоничным физическим развитием за счет дефицита и избыточной массы тела. Также был определен индекс грудной клетки [ИГК; частное от деления показателя окружности грудной клетки (см) на длину тела (см)]. Для выявления внутриутробной гипотрофии высчитывали индекс Кетле! [1Кь частное от деления показателя массы тела (г) на показателя длины тела (см)]. Внутриутробная гипотрофия регистрировалась при показателях индекса ниже 60.

3. Определение соматотипа проводилось по методу Р.Н. Дорохова и И.И. Бахрах в модификации И.М.Воронцова (1986г.) Соматотип определялся по сумме номеров «коридоров» центильной шкалы, полученных для длины, массы тела, окружности грудной клетки. Все обследованные дети были подразделены на три основных соматических типа в зависимости от суммы номеров «коридоров» центильной шкалы: микросомный (3-10), мезосомный (11-15), макросо-мный (16-21). Дополнительно для определения типа телосложения расчетным методом определялась величина «индекса стении» (Воронцов И.М., 1986) [ИС; частное от деления показателя длины тела (м) на сумму показателя окружности грудной клетки (см) и удвоенного показателя массы тела (кг)]. В зависимости от числового значения ИС выделяли следующие типы телосложения: долихоморфный, мезоморфный, брахиморфный.

4. Уровень биологического развития определялся как суммарный показатель соответствия «зубного возраста» путем подсчета числа прорезавшихся зубов в сопоставлении с существующими стандартами, длины тела ребенка воз-

растным региональным нормативам и коэффициента соматической зрелости [КСЗ; частное от деления показателя окружности головы (см) на длину тела (см)] (Воронцов И.М., 1986)

5, Динамометрия. Определение мышечной силы кисти проводилось с помощью ручного детского динамометра у детей в возрасте от 4 до 7 лет, Исследование проводилось для каждой руки трижды, регистрировался наивысший показатель. Оценивались как абсолютные показатели динамометрии, так и показатели мышечной силы на единицу длины (кгс/см) и массы тела (кгс/кг).

6. Статистические методы анализа. Статистическая обработка материала выполнена методами вариационной статистики с помощью прикладных программ «STATISTICA v. 7.0 © STATSOFT, USA». Результаты исследования качественных параметров в таблицах представлены в виде Р [ДИ]%, где Р - процентная доля, ДИ - 95% доверительный интервал для доли. Анализ статистической значимости различий качественных признаков проведен с помощью критерия %2 с поправкой Йейтса, а для малых выборок - двустороннего точного критерия Фишера. Для количественных признаков использовали расчет среднего значения (М) и ошибки среднего (т). Достоверность различий анализировали с помощью t-критерия Стьюдента. Различия результатов считались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты исследования.

Ведущим параметром, характеризующим физическое развитие, является длина тела. Как правило, все остальные показатели оцениваются по их отношению к длине тела. В нашем исследовании показатель длины тела у детей пришлого населения во всех группах выше, чем у дошкольников коренного населения; причем разница показателей имеет статистически значимую разницу у мальчиков в возрасте 3-х (р<0,01); 5-ти (р<0,05); 5,5-ти (р<0,05) и 7-ми (р<0,001) лет; а у девочек в возрасте 3,5 лет (р<0,05). Сравнительная характеристика показателей длины тела у дошкольников коренного и пришлого населения представлена на рисунке 1.

коренное население ——коренное население

пришлое население - - пришлое население

мальчики девочки

Рис. 1. Показатели длины тела у обследованных дошкольников (см)

Масса тела является одним из важных показателей физического развития детей и отличается высокой чувствительностью к воздействию различных факторов внешней среды. У детей коренного населения масса тела практически во всех возрастных группах выше, чем у дошкольников пришлого населения; однако только у 4-летних девочек разница показателей имеет статистическую значимость (р<0,05). Сравнительная характеристика показателей массы тела у дошкольников коренного и пришлого населения представлена на рисунке 2.

3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7

--коренное население

--пришлое население

мальчики

3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7

-коренное население

--пришлое население

девочки

Рис. 2. Показатели массы тела у обследованных дошкольников (кг)

Окружность грудной клетки является показателем гармоничности развития ребенка и, в определенной степени, характеризует функциональное состояние органов грудной клетки. У дошкольников-тувинцев показатели окружности грудной клетки выше, чем у детей пришлого населения, причем показатели имеют статистически значимую разницу у мальчиков в 3-летнем возрасте (р<0,05), у девочек - в 4 года (р<0,05). Сравнительная характеристика показателей окружности грудной клетки у дошкольников коренного и пришлого населения представлена на рисунке 3.

3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5

--коренное население

--пришлое население

мальчики

-——коренное население — — пришлое население

девочки

Рис. 3. Показатели окружности грудной клетки у обследованных детей (см)

Оценка уровня и гармоничности физического развития была проведена у всех обследованных дошкольников. У большинства детей определено среднее физическое развитие; число таких детей у тувинцев больше, чем среди дошкольников пришлого населения, причем разница показателей статистически значима. Низкое и ниже среднего физическое развитие определялось у детей обеих этнических групп одинаково часто. Дошкольников с высоким и выше среднего физическим развитием было больше среди детей пришлого населения, чем у тувинцев, причем разница показателей статистически значима. Сравнительная характеристика уровня физического развития дошкольников приведена на

Ш коренное население ЕЗ пришлое население

Рис. 4. Характеристика уровня физического развития дошкольников (%)

Данные гармоничности физического развития обследованных дошкольников приведены на рисунке 5. Масса тела соответствует длине тела менее чем у половины дошкольников. Среди дисгармоничных вариантов физического развития у дошкольников всех групп превалировала дисгармония, обусловленная избыточной массой тела; причем чаще у тувинцев, чем у детей пришлого населения. Дефицит массы тела чаще регистрировался у детей пришлого населения, чем у тувинцев; причем разница показателей статистически значима.

т коренное население а пришлое население

Рис. 5. Характеристика гармоничности физического развития детей (%)

Характеристика физического развития детей бывает более полной при использовании индексов, отражающих соотношение различных частей тела. Для определения пропорциональности и типа телосложения нами использованы индекс грудной клетки и индекс «стении». Основным типом телосложения у обследованных детей была мезоморфия, причем у тувинцев чаще (90,9%), чем у дошкольников пришлого населения (86,9%; р<0,01). Дошкольников с долихо-морфией больше среди детей-европеоидов (9,1%), чем среди тувинцев (13,1%; р<0,01). У девочек долихоморфия регистрируется чаще, чем у мальчиков в обеих этнических группах, что, очевидно, связано с более ранним «полуростовым скачком роста» у девочек. Детей с брахиморфией выявлено не было.

Показатели индекса грудной клетки во всех возрастных группах были выше у тувинцев, чем у детей пришлого населения; причем разница показателей имеет статистическую значимость у мальчиков в возрасте 3-х - 4-х лет (р<0,01); 5-ти и 5,5-ти (р<0,05) лет; а у девочек в возрасте 3-х, 6,5-ти (р<0,01) и 7-ми лет (р<0,001).

Одним из распространенных показателей функциональных резервов детского организма является мышечная сила кисти, определяемая с помощью ручного динамометра. Показатели динамометрии у мальчиков в обеих этнических группах выше, чем у девочек, разница показателей имеет статистическую значимость. Сравнительная характеристика показателей кистевой динамометрии у дошкольников коренного и пришлого населения показала, что средние показатели силы кисти статистически значимо не различаются.

Процессы физического и биологического развития детей взаимосвязаны и отражают общие закономерности роста и созревания организма. Характеристика уровня биологического развития обследованных дошкольников представлена на рисунке 6. У большинства детей уровень биологического развития соответствует календарному возрасту. У тувинцев чаще отмечается отставание, у детей-европеоидов - опережение биологического возраста, причем разница показателей статистически значима.

задержка среднее опережение

а коренное население о пришлое население

Рис. 6. Характеристика биологического развития обследованных детей (%

На современном этапе оценка состояния здоровья, роста и развития детей без учета индивидуально-типологических особенностей или соматотипа явля-

ется недостаточной. Распределение обследованных дошкольников в зависимости от соматотипа представлено на рисунке 7.

коренное население пришлое население

Рис. 7. Распределение по соматотипам обследованных детей (%)

У большинства обследованных дошкольников, не зависимо от этнической принадлежности, определялся мезосоматотип (МеС); у мальчиков чаще, чем у девочек, хотя статистически значимая разница выявлена только в группе детей пришлого населения. Вторым по распространенности у обследованных дошкольников был микросоматический тип (МиС), который чаще определялся у девочек, чем у мальчиков в обеих этических группах, но разница показателей статистически значима только у дошкольников пришлого населения. Детей с мак-росоматотипом (МаС), наиболее редко встречающимся у обследованных дошкольников, среди мальчиков и девочек коренного населения было поровну. В группе дошкольников пришлого населения девочек МаС было больше, чем мальчиков, хотя статистически значимой разницы показателей не выявлено. Также не выявлено статистически значимой разницы показателей распределения по соматотипам дошкольников в зависимости от этнической принадлежности.

Мы проанализировали взаимосвязь показателей физического и биологического развития с соматотипологической принадлежностью дошкольников. Гармоничность физического развития у детей с различными соматотипами представлена на рисунке 8. Гармоничное физическое развитие чаще регистрируется у детей с МеС не зависимо от этнической принадлежности; у дошкольников с МаС встречается реже, чем у детей с МеС. Самое низкое число детей с гармоничным соотношением длины и массы тела среди дошкольников с МиС; меньше чем у сверстников с МеС и МаС. Дисгармоничное физическое развитие наиболее часто встречается у дошкольников с МаС, реже у детей с МеС; меньше всего детей с избыточной массой тела среди дошкольников с МиС. Дисгармония, обусловленная дефицитом массы тела, более характерна для детей с МиС, в три раза реже отмечается у дошкольников с МеС, и совсем редко среди детей с МаС.

МиС МеС МаС МиС МеС МаС

коренное население пришлое население

Рис. 8. Характеристика гармоничности физического развития в зависимости от соматотипа дошкольников (%

Нами выявлены особенности физического развития в периоде новорожденное™ у детей с различными соматотипами. Дети с МиС при рождении чаще, чем сверстники с МеС и МаС имеют длину тела менее 50см и массу тела менее 3000г. У дошкольников С МаС при рождении чаще, чем у представителей других соматотипов, имели длину тела выше 56см и массу тела больше 4000г; причем разница показателей имеет статистическую значимость.

Дошкольники пришлого населения с МиС также имели более низкую ДТ при рождении чаще, чем представители других соматотипов; причем разница показателей у мальчиков статистически значима. Дети с МаС имели более высокие показатели ДТ при рождении чаще, чем с микро- и мезосоматотипом, причем в большинстве групп разница показателей статистически значима. Комплексным показателем физического развития новорожденных детей является массо-ростовой индекс Кетлеь Врожденная гипотрофия (значения IKi ниже 60) у дошкольников-тувинцев с МиС (33,6% [95%ДИ: 31,4-35,8]) была чаще, чем у дошкольников с МеС (23,4% [95%ДИ: 22,2-24,6]; р<0,001) и МаС (14,5% [95%ДИ: 11,9-17,1]; р<0,001); в свою очередь у детей с МеС чаще, чем у детей с Мае (р<0,01). У дошкольников пришлого населения получены аналогичные данные: у детей с МиС - 38,4% [95%ДИ: 34,8-42,0]), что выше, чем у МеС (19,9% [95%ДИ: 18,0-21,8]; р<0,001) И МаС (10,8% [95%ДИ: 7,1-14,5]; р<0,001); в свою очередь у детей с МеС чаще, чем у детей с Мае (р<0,05).

Для характеристики функциональных возможностей мы использовали показатели кистевой динамометрии у детей с различными соматотипами. Абсолютные показатели кистевой динамометрии у дошкольников с МаС выше, чем у детей с МеС (р<0,001)и МиС (р<0,001); в свою очередь у детей с МеС показатели выше, чем у детей с МиС (р<0,001). На наш взгляд наиболее информативным показателем является соотношение количества силы с длиной и массой

тела ребенка. Показатели кистевой динамометрии на единицу длины тела у детей с МаС выше, чем у детей с МеС (р<0,001) и МиС (р<0,001); в свою очередь у детей с МеС показатели выше, чем у детей с МиС (р<0,05-0,001). Относительные показатели кистевой динамометрии на единицу массы тела у дошкольников с МеС, причем статистически значимая разница показателей выявлена по сравнению с детьми с МиС во всех группах (р<0,01-0,001); а у девочек-тувинок и мальчиков пришлого населения и с детьми с МаС (р<0,01).

Нами выявлена зависимость уровня биологического развития детей от со-матотипа; данные представлены на рисунке 9.

И опережение В среднее 0 задержка

МиС МеС МаС

коренное население

МиС МеС МаС

пришлое население

Рис. 9. Характеристика уровня биологического развития у детей с различными соматотипами (%)

Дошкольников со средними темпами биологического развития было больше среди детей с МеС (р<0,001), чем у дошкольников с МиС и МаС. В группе детей с МиС задержка биологического развития встречается чаще (р<0,001), чем у детей с МеС и с МаС. Дошкольников, у которых биологический возраст опережает календарный, было больше среди детей с МаС (р<0,001), чем у детей с другими соматотипами.

Мы провели анализ распространенности вскармливания грудью матери детей в Тыве и изучили влияние продолжительности грудного вскармливания на рост и развитие дошкольников. Число детей, переведенных на искусственное вскармливание в течение первого полугодия жизни среди представителей пришлого населения больше, чем у тувинцев. Детей, получавших грудное молоко до года, больше среди коренного населения Тывы, чем у пришлого населения республики. Пролонгированное грудное вскармливание более 12 месяцев также в большей степени распространено у тувинцев, чем у пришлого населения, причем разница показателей во всех случаях статистически значима, данные представлены на рисунке 10.

менее 3 мес от 3 до 6 мее от 7 до 12 мес более 12 мес S коренное население и пришлое население

Рис. 10. Продолжительность грудного вскармливания (%)

I

Мы проанализировали гармоничность физического развития детей в возрасте одного года в зависимости от продолжительности грудного вскармлива-, ния. Гармоничное соотношение длины и массы тела было чаще у детей получавших грудное молоко более 6-ти месяцев, хотя разница показателей не имеет статистической значимости. Дефицит массы тела отмечался у детей, получавших грудь матери менее 3-х месяцев, чаще, чем у детей, получавших грудное молоко более длительное время. Избыточная масса тела чаще отмечается у детей, получавших грудное молоко более 6-ти месяцев, чем у детей, переведенных на питание молочными смесями в первом полугодии жизни. Данные представлены на рисунке 11.

менее Змее от 3-6 мес от 7-12 мес менее Змее от 3-6 мес от 7-12 мес □ ДМТ @ГФР 0ИМТ коренное население пришлое население

Рис. 11. Оценка гармоничности физического развития детей в возрасте 1 года в зависимости от продолжительности грудного вскармливания (%)

На момент проведения обследования дошкольников также были выявлены различия в физическом развитии в зависимости от продолжительности кормления грудным молоком. Гармоничное физическое развитие чаще регистрировалось у дошкольников, находившихся на грудном вскармливании более 6-ти месяцев, чем у детей, переведенных на питание молочными смесями в первом полугодии жизни, однако статистически значимой разницы показателей не выявлено. Дефицит массы тела чаще отмечался у детей, получавших грудь матери

15

менее 3-х месяцев, чем у детей получавших грудное молоко более длительный срок. Избыточная масса тела чаще отмечалась у детей, получавших грудь матери более 12 месяцев; данные представлены на рисунке 12.

□дмт @гфр иимт коренное население пришлое население

Рис. 12. Оценка гармоничности физического развития детей на момент обследования в зависимости от продолжительности грудного вскармливания (%).

Изадержка Переднее ИЭопережение коренное население пришлое население

Рис. 13. Характеристика биологического развития дошкольников в зависимости от продолжительности грудного вскармливания (%).

Мы проанализировали влияние продолжительности грудного вскармливания на биологическое развитие детей; полученные данные представлены на рисунке 13. У большинства детей уровень биологического развития соответствует календарному возрасту, чаще у детей, получавших грудь матери более 12 месяцев, чем у получавших грудное молоко от 3 до 6 месяцев и менее, хотя разница

менее3месот3-6мес от7-12мес более12 менее 3 мес от3-6 мес от7-12мес более12

мес мес

показателей статистически не значима. Число дошкольников с задержкой биологического развития было больше среди детей, получавших грудь матери менее 3 месяцев. У дошкольников, получавших грудное молоко более 6-ти месяцев, чаще отмечалось опережение биологического развития, чем у детей, переведенных на искусственное вскармливание в первые три месяца жизни.

Среди ведущих факторов, определяющих состояние здоровья ребенка, а также обеспечивающих его нормальный рост и развитие является рациональное и сбалансированное питание. Учитывая, что питание детей в ДОУ регламентируется нормативными документами и не имеет существенных различий у дошкольников, мы проанализировали структуру питания детей в домашних условиях. Нами выявлено, что имеет место нарушение принципов рационального питания. Основу рациона питания в домашних условиях у всех детей составляют макаронные, хлебобулочные и кондитерские изделия, крупы. Установлено, что мясо, которое является богатым источником животных белков, макро- и микроэлементов употребляли ежедневно 55,6% детей-тувинцев и 46,5% дошкольников пришлого населения (р<0,001). Практически не употребляют мясо в питании (реже 1 раза в неделю) 4,% детей пришлого населения и 3,6% дошкольников-тувинцев. Следует отметить, что часто мясо в питании дошкольников заменялось мясопродуктами (колбасы, сосиски). Выявлен низкий уровень потребления молока и молочных продуктов: ежедневно получают молочные продукты 2/3 обследованных дошкольников. Совсем из домашнего рациона питания детей исключили молоко 7,5% родителей пришлого населения и 3,8% коренного населения (р<0,001). Потребление фруктов и соков дошкольниками нельзя считать достаточным; только 42,2% детей-тувинцев и 54,3% детей-европеоидов получают фрукты и фруктовые напитки ежедневно (р=0,001). Получали фрукты реже одного раза в неделю 3,1% тувинцев и 2,2% европеоидов. Отмечается недостаточное использование в питании детей овощей, служащих ценным источником углеводов, витаминов и микроэлементов, обеспечивающих организм растительной клетчаткой. Ежедневно в питании присутствовали овощи чаще у дошкольников пришлого населения 36,9%, чем у тувинцев (15,2%; р=0,001). Реже одного раза в неделю овощные блюда в домашнем рационе питания присутствуют у 15,8% детей тувинцев и 11,1% у детей-европеоидов (р=0,003).

На современном этапе РТ имеет наиболее слаборазвитую социально-экономическую инфраструктуру в РФ, в этой связи социально-экономический кризис последних лет отражается на материальном положении наиболее негативно. Значительная часть семей обследованных детей в Республике Тыва имела доход на одного члена семьи ниже прожиточного уровня: 51,4% коренного и 58,7% пришлого населения (р=0,001). Мы проанализировали уровень физического и биологического развития дошкольников в зависимости от материально-экономического положения семьи; данные представлены на рисунках 14 а; 146. Низкое и ниже среднего физическое развитие определялось чаще у детей из малообеспеченных и бедных семей не зависимо от этнической принадлежности. Дошкольников с физическим развитием выше среднего и высоким было

больше среди детей из обеспеченных семей, чем в малообеспеченных и бедных семьях в обеих этнических группах.

60 4

НФР НСФР СФР ВСФР ВФР

е обеспеченные и среднего достатка @ малообеспеченные и бедные Рис. 14 а. Характеристика уровня физического развития детей коренного населения в семьях с различным прожиточным уровнем (%)

□ обеспеченные и среднего достатка Ш малообеспеченные и бедные

Рис. 14 б. Характеристика уровня физического развития детей пришлого населения в семьях с различным прожиточным уровнем (%)

дмт гфр имт дмт гфр имт

□ обеспеченные и среднего достатка Ш малообеспеченные и бедные

коренное население пришлое население

Рис. 15. Характеристика гармоничности физического развития детей из семей с различным прожиточным уровнем (%)

Анализ гармоничности физического развития детей показал, что у дошкольников из малообеспеченных и бедных семьях статистически значимо чаще регистрировался дефицит массы тела, не зависимо от этнической принадлежности. Установлено также, что у детей из обеспеченных семей чаще регистрировался избыток массы тела в обеих этнических группах; данные представлены на рисунке 15.

Полученные нами результаты убедительно показали увеличение числа детей из бедных семей с отставанием биологического возраста от календарного, причем у детей коренного населения разница показателей статистически значима. Данные представлены на рисунке 16.

О обеспеченные и среднего достатка Шмалообеспеченные и бедные коренное население пришлое население

Рис. 16. Характеристика биологического развития детей из семей с различным прожиточным уровнем (%)

Таким образом, изучение основных соматотометрических показателей дошкольников Тывы выявило общебиологические закономерности роста и развития детского организма, которые проявились в неравномерном увеличении длины тела, массы тела, окружности грудной клетки, что подтверждает зависимость от этнической и половой принадлежности. Нами выявлено влияние индивидуально-типологических и социально-биологических факторов на уровень физического и биологического развития детей дошкольного возраста коренного и пришлого населения Республики Тыва. Полученные данные необходимо учитывать при проведении диспансеризации детского населения Тывы.

ВЫВОДЫ

1. У дошкольников коренного населения соответствие длины тела средним возрастно-половым значениям отмечается чаще (57,4%), чем у представителей пришлого населения (50,7%; р=0,003), у которых длина тела превышает средние показатели чаще, чем у тувинцев. Гармоничное соотношение длины и массы тела определено у 46,1% тувинцев и 48,2% детей пришлого населения. У дошкольников коренного населения избыточная масса тела (38,1%)

19

отмечается чаще, чем у представителей пришлого населения (30,1%; р=0,002), у которых детей с дефицитом массы тела (21,7%) больше, чем у тувинцев (15,8%; р=0,006).

2. Биологический возраст соответствует паспортному у 65,5% тувинцев и 61,9% дошкольников пришлого населения; задержка биологического развития выявлена у 20,6% детей коренного и 10,5% детей пришлого населения (р<0,001).

3. Установлено следующее распределение по соматотипам: у большинства дошкольников определен мезосоматотип (65,2% детей коренного и 63,4% пришлого населения); реже - микросоматотип (24,6% и 26,0%) и макросома-тотип (10,2% и 10,6%). Гармоничное физическое развитие чаще регистрируется у детей с мезосоматотипом в обеих этнических группах. Дисгармоничные варианты физического развития, обусловленные избыточной массой тела, чаще выявляются у дошкольников с макросоматотипом; дефицит массы тела - у детей с микросоматотипом

4. Дошкольников со средними темпами биологического развития больше среди детей с мезо- и макросоматотипом; у детей с микросоматотипом чаще встречается задержка биологического развития (р<0,001).

5. Продолжительность грудного вскармливания оказывает влияние на рост и развитие детей, как на первом году жизни, так и в дошкольном возрасте. У детей, находившихся на грудном вскармливании менее 3-х месяцев, в обеих этнических группах дисгармоничные варианты физического и биологического развития отмечаются чаще, чем у получавших грудное молоко до 12 месяцев.

6. У дошкольников из семей с низким прожиточным уровнем в обеих этнических группах чаще определяются дисгармоничные варианты, обусловленные дефицитом массы тела и задержкой биологического развития, чем у детей из обеспеченных семей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них в Республике Тыва целесообразно использовать разработанную нами автоматизированную программу соматотипирования «АИСТ».

2. На основании соматотипирования индивидуализировать оценку роста и развития детей.

3. Использовать особенности вскармливания на первом году жизни и питания детей в домашних условиях для оптимизации профилактики и коррекции отклонений в росте и развитии дошкольников.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Салчак, Н.Ю. Методологические подходы к оценке физического развития детей / Н.Ю. Салчак, B.JI. Грицинская // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири: Матер. 8-й научно-практич. конф. молод, ученых - Красноярск, 2010. - С. 145 - 147.

2. Грицинская, В.Л. Анализ вскармливания детей в Республике Тыва / В.Л. Грицинская, Н.Ю. Салчак // Фармакотерапия и диетология в педиатрии: Сб. матер, научно-практич. конф. с междунар. участием. - Казань, 2011. - С. 48.

3. Грицинская, В.Л. Основные аспекты питания дошкольников в условиях семьи / В.Л. Грицинская, Н.Ю. Салчак, Т.В. Корниенко // Сибирский мед. журнал. - 2011. - Т.26. - прилож. 1. - С. 47 - 49.

4. Региональные и этнические особенности вскармливания и состояния здоровья детей / В.Л. Грицинская, В.И. Фурцев, Н.Ю. Салчак и др. // Росс. пед. жури. - 2011. - №5. - С. 51 - 54.

5. Ретроспективный анализ организации вскармливания детей в Республике Тыва и Красноярске / В.Л. Грицинская, В.И. Фурцев, Н.Ю. Салчак и др. // Вопросы детской диетологии. - 2011. - Т.9. - №6. - С. 12 - 15.

6. Салчак, Н.Ю. Характеристика физического развития дошкольников Республики Тыва / Н.Ю. Салчак, В.Л. Грицинская // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири: Сб. матер. IX научно-практич.конф. молодых ученых - Красноярск, 2011. - С. 31 - 33.

7. Салчак, Н.Ю. Ретроспективный анализ вскармливания детей в Республике Тыва / Н.Ю. Салчак, В.Л. Грицинская // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири: Сб. матер. IX научно-практич. конф. молодых ученых - Красноярск, 2011. - С. 33 - 35.

8. Салчак, Н.Ю. Оценка физического развития дошкольников Республики Тыва / Н.Ю. Салчак, В.Л. Грицинская // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. матер. XVI Конгр. педиатров России с междунар. участ. - М., 2012. - С. 668.

9. Грицинская, В.Л. Оценка роста и развития дошкольников Республики Тыва: Методические рекомендации / В.Л. Грицинская, Н.Ю. Салчак . - Кызыл. -Красноярск, 2012. - 12с.

Ю.Грицинская В.Л. Региональные и этнические особенности питания и их влияние на физическое развитие дошкольников / В.Л. Грицинская, Н.Ю. Салчак // Педиатрия. - 2012. - Т.91. - №б. - С. 108 -110.

11.Салчак, Н.Ю. Итоги диспансеризации детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в Республике Тыва / Н.Ю. Салчак, В.Л. Грицинская // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири: Сб. матер. 10-й научно-практич.конф. молодых ученых - Красноярск, 2012. - С. 95 -96.

12.Салчак, Н.Ю. Динамика грудного вскармливания вТыве / Н.Ю. Салчак, В.Л. Грицинская // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири: Сб. матер. 10-й научно-практич.конф. молодых ученых - Красноярск, 2012.-С. 97-98.

13.Салчак, Н.Ю. Тенденции грудного вскармливания в Республике Тыва / Н.Ю. Салчак, В.Л. Грицинская // Фармакотерапия и диетология в педиатрии: Сб. матер, научно-практич. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2012. -С. 46.

14. Салчак, Н.Ю. Оценка физического развития дошкольников Республики Тыва/ Н.Ю. Салчак, В.Л. Грицинская И Актуальные проблемы педиатрии: Сб. матер. XVI конгресса педиатров России с междунар. участием - Москва, 2012.-С. 668.

15.Салчак, Н.Ю. Использование различных методов при оценке физического развития дошкольников Республики Тыва / Н.Ю. Салчак, В.Л. Грицинская // IV Апрельские чтения памяти проф. М.В. Пиккель: Сб. науч. трудов межрегион. научно-практ. конф., Архангельск. - 2013. - С. 117-121.

16.Грицинская, В.Л. Комплексная оценка физического развития детей Республики Тыва / В.Л. Грицинская, Н.Ю. Салчак, Н.О. Санчат, О.С. Омзар // Бюллетень ВСНЦ. - 2013. - № 3 (91), Ч. 2. - С. 60-63.

17.Грицинская, В.Л. Использование компьютерной программы «АИСТ» при проведении диспансеризации детского населения Республики Тыва: медицинская технология / Грицинская В.Л., Санчат Н.О., Салчак Н.Ю., Сенди С.С., Омзар О.С.- Красноярск, 2013.- 11с.

18.Программа для ЭВМ «АИСТ» (Автоматическое Индивидуальное Сома-тоТипирование) Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2013619795 от 16 октября 2013г. / Грицинская В.Л., Санчат И.О., Салчак Н.Ю., Сенди С.С., Омзар О.С.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВСФР - выше среднего физическое развитие

ВФР - высокое физическое развитие

ГФР - гармоничное физическое развитие

ДГФР - дисгармоничное физическое развитие

ДОУ - дошкольные образовательные учреждения

ДТ - длина тела

ДМТ - дефицит массы тела

ИГК - индекс грудной клетки

ИМТ - избыточная масса тела

ИС - индекс «стении»

МаС - макросоматический тип телосложения МеС - мезосоматический тип телосложения МиС - микросоматический тип телосложения МТ — масса тела

НФР - низкое физическое развитие

НСФР - ниже среднего физическое развитие

ОГ - окружность головы

ОГК - окружность грудной клетки

РТ - Республика Тыва

СФР- среднее физическое развитие

ФР - физическое развитие

1К 1 - индекс Кетле 1

ПС 2 - индекс Кетле 2