Автореферат и диссертация по медицине (14.01.02) на тему:Клинические и гормонально-метаболические особенности ожирения и сахарного диабета 2 типа у коренных и пришлых жителей Республики Тыва

МОНГУШ БЕЛЕКМАА ДОРЖУЕВНЛ

КЛИНИЧЕСКИЕ И ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОЖИРЕНИЯ И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У КОРЕННЫХ И ПРИШЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА

14.01.02 — эндокринология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ДПР 2011

Красноярск—2010

4842610

Работа выполнена в ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Догадан Сергей Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Бондарь Ирина Аркадьевна доктор медицинских наук Рымар Оксана Дмитриевна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия РосзГглва

Защита диссертации состоится 29 апреля 2011 года в 14°°часов назаседании советапо защите докторскихикандвдатскихдиссертаций Д001.029.01 при УРАМННИИтерапииСО РАМН по адресу: 630089, г. Новосибирск, ул. БорисаБогаткова 175/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ терапии СО РАМН.

Автореферат разослан "28" марта 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Кузнецов А.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В структуре эндокринных заболеваний одно из ведущих мест занимает сахарный диабет. Распространенность сахарного диабета в промышленно-развитых странах составляет 2-4% и имеет тенденцию к увеличению. Это происходит в основном за счет прироста больных СД 2 типа, доля которого среди других форм диабета достигает 85-95% [Tong P.C.Y., 2005]. Многочисленные работы исследователей доказываютроль СД 2 типа в развитии тяжелых поздних осложнений, ранней инвалидности и смертности [Балаболкин М.И., 1999; Смирнова О.М., 2005]. Поэтому в настоящее время сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой и в 2006 г. признан резолюцией ООН неинфекционной эпидемией [Дедов И.И., Шестакова М.В., Сунцов Ю.И., 2008].

Результаты эпидемиологических исследований показали различия в распространенности СД2 среди населения планеты [KingH., 1993,ZimmetP.,2003]. Анализ этих данных позволил заключить, что рост заболеваемости СД2 связан с особенностями образа жизни населения и происходящими социально-экономическими изменениями. Известно, что СД2 развивается как результат взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды [Алексеева ТЛ, 1986, Дедов И.И., Сунцов Ю.И., 1998]. Для популяции окружающая среда определяет образ жизни, привычки питания, демографическую характеристику и формирует ее адаптивный морфофункциональный тип [Никитин ЮЛ,1998, Zimmet Р., 2003]. Наибольший риск развития СД2 наблюдается в популяциях, резко меняющих традиционный образ жизни. Причинами резкого роста СД2 являются урбанизация, новая труцовая деятельность с минимизацией физической активности, переход на европейский тип питания [Манчук В.Т., 2008, King Y., 1993]. При этом частота развития СД 2 типа может значительно варьировать в разных этнических группах, проживающих на одной территории, в одной стране [Догадин С. А., 1999, Harris M.I., 1991, Riste L., 2001 ]. В этом плане уникальными являются некоторые территории нашей страны, ще проживают популяции коренных жителей и приезжего (пришлого) населения. При этом коренное население до сих пор сохраняет традиционные образ жизни и питание, имеет свои особенные генетические характеристики, чем отличается от пришлого населения. К таким территориям в первую очередь относятся ряд регионов Восточной Сибири и в том числе Республика Тыва. Однако в Республике Тыва не проводились комплексные исследования, направленные на изучение проблемы сахарного диабета 2 типа в регионе. В то же время у населения приграничной с Тывой Монголии отмечается высокая заболеваемость диабетом [Suvd J.,2002]. Поэтому изучение особенностей СД2 у коренных жителей и пришлого населения этих регионов в настоящее время становится особенно актуальным.

Известно, что основным фактором риска СД2 является ожирение [Дедов И.И., 1998, Балаболкин М., 2002, Despres J., 1993, Shaw J.E., 2003]. Изучение гормональных особенностей ожирения у коренных и пришлых популяций

Л

Республики Тыва, проживающих в одних климато-географических условиях, но имеющих различия генетических характеристик и образа жизни, является актуальным, так как даст возможность определить влияние ожирения на развитие СД 2 типа у коренного и пришлого населения этой территории.

Изучение особенностей СД 2 типа у коренного и пришлого населения и основного фактора его риска - ожирения - также позволит определить основные пути профилактики этого заболевания и усовершенствовать специализированную медицинскую помощь в Республике Тыва.

Цель исследования.

Установить клинические и гормонально-метаболические особенности ожирения и СД 2 типа у коренного и пришлого населения Республики Тыва д ля повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Задачи исследования.

1. Провести анализ распространенности сахарного диабета 2 типа и факторов риска у коренного и пришлого населения Республики Тыва.

2. Исследовать состояние углеводного обмена у коренного и пришлого населения Республики Тыва в зависимости от массы тела.

3. Изучить антропометрические, гормональные и липидные показатели при ожирении у коренного и пришлого населения Республики Тыва.

4. Определить клинические и гормонально-метаболические особенности при впервые выявленном СД 2 типа у коренного и пришлого населения Республики Тыва.

5. Установить взаимосвязи между антропометрическими показателями, показателями углеводного, липидного обмена и гормонов крови при ожирении и впервые выявленном СД 2 типа.

Научная новизна работы.

Впервые в Республике Тыва проведен сравнительный анализ распространенности сахарного диабета 2 типа у коренного и пришлого населения. Показано, что распространенность СД 2 типа среди коренных жителей Республики Тыва в 4 раза меньше, чем среди пришлого населения; среди женщин - в 3 раза выше, чем среди мужчин.

Впервые изучена структура и распространенность основных факторов риска развития сахарного диабета 2 типа в сравнении у коренных и пришлых жителей республики. Среди факторов риска СД 2 типа у коренного населения наследственная предрасположенность и избыточная масса тела и ожирение встречаются реже (в 5,8 и 1,15 раза соответственно) по сравнению с пришлым населением.

Впервые у жителей Республики Тыва проведено комплексное сравнительное исследование гормональных и метаболических характеристик ожирения. Впервые установлены особенности развития ожирения у коренного населения, характеризующиеся увеличением содержания кортизола в крови и повышением его роли в регуляции углеводного, липидного обмена и инсулино-резистентности. Впервые установлены различия в направленности липидного обмена у коренного и пришлого населения при ожирении. Развитие ожирения

у коренного и пришлого населения сопровождается инсулинорезистентностью, повышением уровня инсулина и дислипидемией. Особенностями развития ожирения у женщин коренного населения являются повышение содержания кортизола и тригаицеридов в крови, с появлением значимых взаимосвязей кортизола с антропометрическими показателями, индексом НОМА-11, содержанием инсулина и липидов в крови. У пришлых жителей развитие ожирения сопровождается повышением уровня триглицеридов и холестерина в крови.

Впервые у пришлого и коренного населения Республики Тыва проведено комплексное исследование гормональных и метаболических показателей при впервые выявленном СД 2 типа. Определено, что у лиц коренного и пришлого населения с впервые выявленным СД 2 типа гормональные, метаболические изменения носят однонаправленный характер и характеризуются выраженной инсулинорезистентностью, повышением уровня инсулина и снижением уровня кортизола в крови. Показано, что у женщин коренного населения в дебюте СД 2 типа более выражена инсулинорезистентность и выше содержание кортизола в крови, чем у женщин пришлого населения.

Практическая значимость.

Получены сравнительные данные о распространенности СД 2 типа у коренного и пришлого населения Республики Тыва. Установлены различия в распространенности основных факторов риска развития СД 2 типа среди коренного и пришлого населения. Выявлено, что у женщин коренного и пришлого населения избыточная масса тела и ожирение встречаются чаще, чем у мужчин. Установлено, что у коренных жителей СД 2 типа дебютирует в более молодом возрасте, при впервые выявленном СД 2 типа отмечается больше жалоб и выявляется больше поздних осложнений диабета.

Результаты проведенного исследования позволили расширить представления об этнических аспектах сахарного диабета2 типа в целом и об особенностях сахарного диабета 2 типа у тувинцев в частности. В ходе работы составлена база данных антропологических и клинико-биохимических особенностей (монголоидов и европеоидов) жителей Республики Тыва.

Разработано методическое пособие по вопросам первичной профилактики сахарного диабета 2 типа и внедрено в практическое здравоохранение на уровне республики. Полученные данные о распространенности сахарного диабета 2 типа и его факторов риска среди жителей Республики Тыва использованы для планирования и организации диабетологической помощи, определения потребности в лекарственном обеспечении больных сахарным диабетом и в разработке Республиканской Целевой программы "Сахарный диабет".

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Распространенность СД 2 типа среди коренного населения Республики Тыва в 4 раза меньше, чем среди пришлого населения; среди женщин-в Зраза выше, чем среди мужчин. Среди коренных жителей наименьшая распространенность СД 2 типа в приграничной с Монголией территории.

2. Особенностью развития ожирения у коренного населения является повышение содержания кортизола в крови и его роли в углеводном, липидном обмене

и инсупинорезистентности, в отличие от пришлого населения. Увеличение массы тела у коренных жителей сопровождается повышением уровня триглицеридов, а у пришлого населения - повышением содержания тришидеридов и холестерина в крови.

3. Гормональные и метаболические изменения у лиц коренного и пришлого населения с впервые выявленным СД 2 типа имеют одинаковую направленность, но у коренных жителей их выраженность больше.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные проблемы медицины", посвященной 300-летию добровольного вхождения Хакасии в состав России (Абакан, 2007); республиканской научно-практической конференции "Актуальные проблемы здоровья населения Республики Тыва" (Кызыл, 2007); межрегиональной научно-практической конференции "Вопросы сохранения и развития здоровья населения Республики Тыва", прошедшей в рамках ежегодной итоговой научно-практической конференции "Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири" (Кызыл, 2008); на четвергом Всероссийском диабегалогичесшм конгрессе (Москва, 2008); на 20-м Всемирном диабетологаческом конгрессе (Монреаль, Канада, 2009); на проблемной комиссии по терапии ГОУ ВПО КрасГМУ (Красноярск, 2009); на межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республике Тыва" (Кызыл, 2010).

Данная научная работа удостоена диплома победителя постерной секции IV Всероссийского диабетологическош конгресса (Москва, 2008).

Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен и проанализирован автором лично. Личный вклад автора заключается в планировании работы, поиске и анализе литературы по проблеме диссертации, участии в создании базы данных Государственного регистра больных сахарным диабетом Республики Тыва, выездах в районы, отборе лиц для исследования. Автором проводились анкетирование, клинический осмотр, антропометрия, участие в проведении гормональных и биохимических анализов, интерпретация результатов лабораторных и инструментальных обследований, статистическая обработка и анализ материала, написание публикаций, методических рекомендаций и диссертации.

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 24 работы, в том числе 1 в зарубежной печати, 1 - в журнале, рекомендованном ВАК РФ, 1 методическое пособие, утвержденное МЗ Республики Тыва.

Внедрение результатов исследования.

Подготовлено и издано методическое пособие для врачей (эндокринологов, участковых терапевтов, семейных врачей) "Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа" (Кызыл, 2009), утвержденное Министерством здравоохранения Республики Тыва 11.01.09 года. Результаты исследования внедрены в клиническую практику лечебно-профилактических учреждений республики. Основные фрагменты работы используются в учебном процессе на цикле по специальности

"Эндокринология" Института последипломного образования ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкош Минздравсоцразвития РФ".

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего 147 отечественных и 74 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 24 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование проведено в Республике Тыва. Тыва расположена на юге Восточной Сибири, в географическом центре азиатского материка и на западе граничит с Республикой Алтай, на северо-западе и севере - с Красноярским краем и Республикой Хакасия, на северо-востоке — с Иркутской областью и Республикой Бурятия, на юге и востоке - с Монголией. Территория республики -168,6 тыс. кв. км. Климат резко-континентальный. Население - 307 659 чел., представлено коренными жителями (тувинцами), доля которых составляет 77%, и пришлым (приезжим) населением (европеоидами), которое составляет 23%. Республика разделена на 17 административных районов - кожуунов. По антропологическому типу тувинцы относятся к монголоидной расе. Коренные жители сельских районов Республики Тыва и в настоящее время сохранили традиционный кочевой уклад жизни, занимаются скотоводством в сочетании с земледелием и охотой [Талтаева В. Д., Ламоченко С.Н., 2004]. В рационе питания традиционно доминируют продукты животного происхождения: мясо и молоко [Аранчин ЮЛ., 2001]. Приезжее население представлено в основном городскими жителями, характер питания которого мало отличается от питания населения центральных районов Российской Федерации.

В работе использовалась классификация сахарного диабета ВОЗ (1999), методические рекомендации Федеральной целевой программы "Сахарный диабет" [Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А., 2003], алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом [Дедов И.И, Шестакова МВ.,2006].

После проведения экспертизы локальным комитетом по медицинской этике Министерства здравоохранения Республики Тыва проект исследования получил одобрение. Выполнение работы осуществлялось при добровольном участии пациентов с оформлением информированного добровольного согласия.

Первым этапом настоящей работы явилось сравнительное исследование распространенности СД 2 типа среди коренного и пришлого населения Республики Тыва в возрасте 20 лет и старше с учетом пола, возраста, места проживания. Для проведения данной работы использовались данные Государственного регистра больных СД 2 типа Республики Тыва за 2005 г. и статистические данные Территориального органа Федеральной службы Государственной статистики по Республике Тыва.

Вторым этапом работы явилось изучение антропометрических, гормональных и биохимических показателей углеводного и липидного обмена и факторов, способствующих развитию СД 2 типа у здоровых коренных и пришлых жителей. Коренное население в основном проживает в сельской местности, поэтому исследование проводилось в сравнении с пришлым сельским населением. Для этого выбраны кожууны с компактным проживанием коренного и пришлого населения (Кызылский и Эрзинский кожууны). Исследование проведено в зимний период в 2005 году. Кызылский кожуун расположен в центральной части республики, где проживает преимущественно приезжее население. Эрзинский кожуун является типичным районом проживания тувинцев и находится в южной части Республики. На основании поименных списков взрослого населения поселков методом случайных чисел были отобраны лица для обследования.

Третьим этапом работы стало исследование клинико-шрмональной характеристики лиц с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа среди пришлого и коренного населения.

С целью изучения распространенности СД 2 типа среди населения в возрасте 20 лет и старше использовались данные 843 регистрационных карт (форма 4095Т) Государственного регистра больных СД 2 типа Республики Тыва за2005 год, в который были включены все случаи заболевания, в том числе вновь выявленного сахарного диабета 2 типа. Для создания Государственного регистра больных СД 2 типа Республики Тыва в 2005 году эндокринологами республики были заполнены регистрационные карты на каждого больного с известным ранее и вновь выявленным диагнозом "сахарный диабет 2 типа" (форма 40-95Т) с указанием возраста, года установления диагноза, типа диабета, антропометрических данных. Метод изучения распространенности СД по обращаемости среди коренных популяций активно используется в международных исследованиях [Young Т.К., 1992].

Для оценки гормональных и метаболических особенностей ожирения, факторов риска сахарного диабета 2 типа в Кызылском кожууне республики обследованы 178 (2,0% от количества проживающих пришлых жителей в возрасте 20 лет и старше) пришлых жителей, из них 27 мужчин и 151 женщина. Средний возраст обследованных составил 47,84± 11,72 лет, мужчин - 51,41 ±2,19 лет, жен-щин-47,21±0,93 лет. В Эрзшском кожууне обследованы 203 (3,53% от количества проживающих коренных жителей в возрасте 20 лет и старше) коренных жителя, в том числе 29 мужчин и 174 женщины. Средний возраст обследованных составил 44,03±11,84 лет, мужчин - 45,9±3,25 лет, женщин - 43,72±0,81 лег. Количество обследуемых рассчитывалось на основании определения минимального объема выборки по формуле [Макаров П.Г. и соавт., 1968]: n > t2 ■ N/ р • N / q • с2+12, где п - минимальный объем выборки, человек, N - объем генеральной совокупности, человек, р - выборочная доля, q = 1 - р, с= р/8 (5 - абсолютная погрешность), t - табличное значение, соответствующее желаемой доверительной вероятности.

Для изучения клинических, антропологических, гормональных, биохимических особенностей СД 2 типа были обследованы пациенты женского пола

эндокринологического отделения (зав. эндокринологическим отделением, главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения Республики Тыва Р.В. Чубарова) ГУЗ "Республиканская больница № 1" Министерства здравоохранения Республики Тыва с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа в количестве 50 человек. Коренные жители составили 34 человека (68%), пришлые -16 человек (32%). Средний возраст больных с впервые выявленным диабетом 2 типа составил 53,46±1,66 лет, средний возраст коренных жителей -49,71 ± 1,76 лет (от 32 до 80 лет), пришлых жителей - 61,44± 1,66 лет (от 46 до 81 года).

Все лица перед началом проведения исследования были ознакомлены с целью, задачами, методами проведения исследования и дали согласие на проведение обследования. Обследование включало анкетный опрос, антропометрию, врачебный осмотр, взятие крови из кубитальной вены для определения ппокозы, липидов и гормонов, проведение ТТГ. Среди факторов риска развития СД типа 2 были рассмотрены основные: избыточная масса тела и ожирение, возраст на момент обследования, наследственная предрасположенность к СД 2 типа, наличие детей с весом при рождении 4,0 кг. и выше, наличие артериальной гипертензии и дислипидемии.

С целью изучения антропометрических характеристик обследованных были определены рост, масса тела, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), определение толщины кожно-жировых складок. Рассчитывался индекс массы тела (ИМТ). Для определения толщины кожно-жировых складок использовали циркуль-калипер с площадью контактных поверхностей 90 мм2 и постоянным давлением 10 г/мм2. Кожно-жировая складка измерялась на задней поверхности в верхней трети плеча в области трехглавой мышцы ближе к ее внутреннему краю (плечо сзади), на передней поверхности плеча в верхней трети внутренней поверхности плеча в области двуглавой мышцы (плечо спереди), в подлопаточной области (спина) под задним углом лопатки в косом направлении и на передней стенке живота (живот) на уровне пупка справа от него на расстоянии 5 см. Все измерения проводились на правой половине тела. Рассчитывалась сумма показателей толщины четырех складок [Хомутов А.Е., 2004]. Измеряли окружность талии сантиметровой лентой на середине расстояния между 10-ым ребром и подвздошным гребнем строго горизонтально. Окружность бедер определялась в положении испытуемого: ноги выпрямлены, стопы на ширине плеч, сантиметровая лента накладывалась под ягодичной складкой. Массу тела, согласно классификации ВОЗ (1995) считали нормальной при значениях ИМТ 18,5-24,9 кг/ м2, избыточной - при ИМТ 25,0-29,9 кг/м2, значения ИМТ 30,0 кг/м2 и более считали признаком ожирения. Рассчитывали показатель ОТ/ОБ.

Взятие крови из кубитальной вены проводили после 12-часового голодания натощак между 8-ю и 10-ю часами местного времени. Для исследования глюкозы использовали плазму. Для определения гормонов и липидов использовали сыворотку крови. Определения содержания глюкозы и липидов крови проводились на базе МУЗ "Центральная кожуунная больница" Кызыльского кожууна и МУЗ "Центральная кожуунная больница" Эрзинского кожууна с помощью

унифицированных методик одним лаборантом. Определение гормональных исследований выполнялось в лаборатории ГУЗ "Республиканская больница № 3" Министерства здравоохранения Республики Тыва одномоментно (главный внештатный лаборант Министерства здравоохранения Республики Тыва, к.м.н. O.K. Ооржак). Для этого сыворотку замораживали и хранили при температуре ниже 20 градусов по Цельсию. Транспортировку в г. Кызыл осуществляли в термоконтейнерах без размораживания.

Оценка состояния углеводного обмена проводилась с использованием глюкозооксидазного метода, липидного обмена с помощью унифицированных биохимических методик для определения содержания общих липидов (OJI), общего холестерина (ОХС), холестерина ЛПВП (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) в крови. Содержание холестерина ЛПНП (ХС ЛПНП) рассчитывали по формуле Фридвальда [Friedwald W., et al., 1972]. Для определения содержания гормонов в крови (инсулин, кортизол) применялись методы иммуноферментного анализа.

У124 женщин коренного (53 чел.) и пришлого (71 чел.) населения проведен пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ) с определением уровня гликемии, содержания кортизолаи инсулина в сыворотке крови до и через 60 и 120 минут после гаюкозной нагрузки (75 грамм). Для интерпретации ПГТТ рассчитывали сумму показателей глюкозы, инсулина и кортизола в исследуемых промежутках времени. Для оценки инсулинорезистентности рассчитывали индекс HOMA-R [Matsubara С., et al., 1983]. Рассчитывали показатели отношения ба-зальнош кортизола к базальному инсулину, а также интегральные показатели теста толерантности к глюкозе: сумму показателей глюкозы, сумму показателей инсулина, сумму показателей кортизола, а также показатель повышения глюкозы и показатель повышения инсулина [Славнов В.Н., 1978]. Для диагностики артериальной гипертонии (АГ) использовали критерии ВОЗ/МОАГ1999. За АГ принимали уровень систолического АД 140 мм.рт.ст. и более и (или) диасго-лического АД 90 мм рт.ст. и более.

Для сравнительного исследования различий в массе тела на основании данных журналов регистрации родов (медицинская учетная форма № 10 ГУЗ "Перинатальною Центра" и Муниципального родильного дома г. Кызыла за 2005 г.) были изучены данные 2392 новорожденных детей при рождении, в том числе 2028 и 364 детей коренных и пришлых жителей соответственно.

Статистическая обработка данных выполнялась с использованием пакета прикладных программ Statistica6.0 (StatSoft, США, 2001). Проверка нормальности распределения количественных признаков определена по критерию Шапиро-Уилка. Для оценки различий количественных данных в независимых выборках использовали критерий Манна-Уитни (показатель U), для оценки различий в зависимых выборках - критерии Вилкоксона (показатель W). Рассчитывали 95% доверительный интервал разности средних величин (д.и.). Для сравнения относительных показателей использовали критерий J2. Данные представлены в виде Me [25; 75] (медиана - 25-й и 75-й процентили) или М± m (выборочное среднее ± стандартная ошибка среднего). Для оценки взаимосвязи признаков проводили корреляционный анализ с расчетом коэффициента ранговой

корреляции Спирмена Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В Республике Тыва на 1 января 2006 г. численность населения в возрасте 20 лет и старше составляла 183 642 человека. При этом доля коренных жителей составляла 77%, доля сельского населения - 56,7%. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом по Республике Тыва на 1 января 2006 года было зарегистрировано 843 больных СД 2 типа, в том числе 152 чел. (18,0%) с впервые выявленным заболеванием. Среди всех больных коренные жители составили 44,8% (378 чел.), пришлые - 55,2% (465 чел.) человек. В целом распространенность СД 2 типа среди взрослого населения республики составила 4,59 (доверительный интервал: 4,54-4,63), заболеваемость-0,83 (д.и.: 0,82-0,84) на 1000 человек в возрасте 20 лет и старше. Распространенность СД 2 типа среди коренного населения составила 2,67 (д.и.: 2,63-2,71) на 1000 чел. и оказалась в 4 раза ниже, чем среди пришлого населения (11,01, д.и.: 10,50-11,52; %2=487,88, р=0,0001). Такие различия отмечены как среди мужчин, так и среди женщин коренного и пришлого населения. Распространенность СД 2 типа у мужчин пришлого населения составила 5,49 (д.и.: 4,94-6,04), у мужчин коренного населения- 1,25 (д.и.: 1,21-1,29; ^2=120,07, р=0,0001), у женщин пришлого населения -15,66 (д.и.: 14,34-16,98),уженщиншренногонаселения-3,87(д.и.:3,78-3,96)на 1000 чел. (5(2=375,29, р=0,0001). Распространенность СД 2 типа среди женской популяции как пришлого, так и коренного населения оказалась в 3 раза выше, чем среди мужских популяций двух групп населения. Подобные различия в распространенности сахарного диабета 2 типа между мужчинами и женщинами были получены при обследовании коренных жителей Севера и Дальнего Востока [Догадан С.А., 1999; Рябова Т.Н., 2007].

Заболеваемость СД 2 типа среди коренных жителей составила 0,61 на 1000 чел. (д.и.: 0.48-0,74), среди пришлых жителей-1,56 (д.и.: 1,18-1,94; 5(2=35,82, р=0,0001). Отмечены различия распространенности СД 2 типа среди жителей городов и сельской местности республики. У мужчин городского населения показатель распространенности составил 1,64 (д.и.: 1,49-1,79), у мужчин сельского населения-1,07 (д.и.: 1,02-1,12) на 1000 чел. (/2=3,80, р=0,0513). У городских жигельницраспространенность СД 2 топа составила4,72 (д.п.: 4,37-5,07), у женщин в сельскойместности-3,40 (д.и.: 3,27-3,53) на 1000 чел. (/2=7,79, р=0,0052).

Сравнительный анализ годовой заболеваемости СД 2 типа в разных возрастных группах у мужчин и женщин коренного и пришлого населения также выявил отличия. Среди мужского населения у коренных жителей частота случаев диабета увеличивалась к40-49 годам и затем становилась стабильной в последующих возрастных группах, у пришлых жителей частота случаев диабета прогрессивно увеличивалась с возрастом, и в группе 60-69 - летних заболеваемость диабетом оказалась в 6 раз выше, чем у мужчин коренного населения (%2= 10,27, р=0,002). У женщин коренного населения частота случаев СД 2 типа повышалась

до возрастного периода 50-59 пет, затем резко снижалась. Среди женщин пришлого населения частота диабета увеличивалась с возрастом и достигала максимального показателя (7,41 на 1 ООО женщин в год) в возрасте 70 лет и старше, причем в возрастном периоде 50-59 лет заболеваемость СД 2 типа уже была в 2 раза выше {%2=3,85, р=0,05), а в возрастном периоде 60-69 лет - в 6 раз выше (%2=16,73, р=0,0001), чем у женщин коренного населения.

Распределение по показателям распространенности диабета среди коренного населения разных кожуунов продемонстрировало, что наименьшее число больных диабетом отмечается среди жителей приграничной с Монголией территории республики, где население представлено только коренными жителями. Именно в этих кожуунах коренное население в большей мере сохраняет традиционный образ жизни.

Рис. 1. Заболеваемость сахарным диабетом 2 типа среди коренного и пришлого населения Республики Тыва в возрастных группах

Рис 2. Распространенность сахарного диабета 2 типа среди сельского коренного населения кожуунов

Эти данные подтвердили результаты обследования коренного населения в Эрзинском кожууне, где распространенность СД 2 типа составляет 1,89 на 1 ООО жителей. При обследовании не выявлено случаев нарушений углеводного обмена. Среди пришлого сельского населения распространенность СД 2 типа оказалась наиболее высокой в Кызылском районе (8,06 на 1000 жителей). Обследование пришлого населения в Кызылском кожууне выявило 5 лиц с нарушением углеводного обмена, в том числе 1 случай СД 2 типа.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют об особенностях распространенности СД 2 типа у жителей Республики Тыва. Распространенность СД 2 среди коренного населения оказалась в 4 раза ниже, чем среди пришлого населения.

Для изучения факторов риска СД 2 типа, антропометрических характеристик, гормональных и метаболических особенностей ожирения у коренного и пришлого населения Тывы обследованы203 представителя сельского коренного населения и 178 представителей пришлого населения в местах их компактного проживания (Эрзинский кожуун и Кызылский кожуун).

При оценке факторов риска сахарного диабета 2 типа было установлено, что среди коренных жителей по сравнению с пришлыми в 5,9 раз реже встречается наследственная предрасположенность (3,9% и 22,5% соответственно, р=0,00001), в 1,2 раза реже избыточная масса тела и ожирение (55,2% и 63,5% соответственно, р=0,007). Распространенность избыточной массы тела и ожирения была достоверно выше среди женщин по сравнению с мужчинами как у коренных (в 1,7 раз; р=0,03), так иу пришлых жителей (в 1,5 раз; р=0,04). Необходимо отметить, что наибольшая распространенность избыточной массы тела и ожирения у коренных жителей зарегистрирована в более молодом возрасте (40-49 лет) по сравнению с пришлыми жителями, у которых избыточная масса тела и ожирение наиболее распространены в старшей возрастной группе (60-69 лет). Различий в уровне систолического и диастол ического артериального давления у коренных и пришлых жителей, имеющих одинаковую массу тела, не отмечено. При анализе данных журналов регистрации родов (2028 детей коренного и 364 ребенка пришлого населения) не было выявлено различий в количестве детей, родившихся с массой тела 4,0 кг и более у коренного и пришлого населения.

Учитывая, что основным фактором риска СД 2 типа является ожирение, были изучены особенности ожирения у коренного и пришлого населения республики. Так как распространенность СД 2 типа, а также избыточной массы тела и ожирения у женщин выше, чем среди мужчин в обеих популяциях, объектом этой части исследования стали женщины. Обследованные были распределены на 3 группы: женщины с нормальной, избыточной массой тела и ожирением.

Среди женщин с нормальной массой тела у представительниц коренного и пришлого населения не было выявлено различий в показателях, характеризующих выраженность кожно-жировых складок (табл. 1).

Однако у женщин пришлого населения отмечены достоверно большие значения окружности талии (р=0,005). Среди женщин с избыточной массой тела у женщин пришлого населения отмечены достоверно большие значения всех

иожно-жировых складок и, соответственно, суммы кожно-жировых складок (р=0,000018), ОТ (р=О,0(Х)92)иОБ(р=0,002).

Таблица 1

Антропометрическая характеристика коренных и пришлых женщин в зависимости от массы тела (Ме [25; 75])

Показатели Коренные Пришлые Достоверность различий и (р)

Нормальная масса тела

п = 72 п = 48

ИМТ (кг/м2) 22,5 [21,2; 23,8] 22,8 [22,0; 24,0]

Сумма кожно-жировых складок (мм) 36,2 [29,5; 44,0] 35,8 [25,5;44,0] 1650,5 (р=0,781)

ОТ (см) 75,2 [70,0; 81,0] 80,5 [73,0; 87,0] 1212.5 (Р=0,005)

ОБ (см) 94,4 [91,0; 99,0] 96,0 [90,0; 100,5] 1606,0 (р=0,478)

ОТ/ОБ (см) 0,8 [0,7; 0,8] 0,8 [0,7; 0,8] 1506,0 (р=0,208)

Избыточная масса тела

п=58 п=54

ИМТ (кг/м2) 27,0 [26,0;27,9] 27,7 [26,6; 28,8]

Сумма кожно-жировых складок (мм) 48,0 [42,5; 54,5] 57,8 [50,0; 67,0] 845,5 (р=0,000018)

ОТ (см) 87,7 [85,0; 91,5] 94,8 [87,0; 100,0] 1014,0 (р=0,00092)

ОБ (см) 102.4 [98,5; 106,01 105,1 [102,0; 108] 1054,5 (р=0,002)

ОТ/ОБ (см) 0,86 [0,82; 0,90] 0,83 [0,8; 0,9] 1166,5 (р=0,014)

Ожирение

п=44 п=49

ИМТ (кг/м2) 33,3 [31,2; 33,81 34,2 [31,1; 35,0]

Сумма кожно-жировых складок (мм) 65,8 [58,3; 78,0] 69,8 [60,0; 80,5] 845,0 (р=0,098)

ОТ (см) 98,5 [95,0; 105,0] 105,0 [98,0; 112,5] 795,5 (р=0,041)

ОБ (см) 112,0 [108,0:117.0] 117,8 [112,0; 121,5] 729,0 (р=0,01)

ОТ/ОБ (см) 0,91 [0,84; 0,93] 0,9 [0,8; 0.9] 616,0 (р=0.00049)

У женщин коренного и пришлого населения с ожирением показатели суммы кожно-жировых складок не отличались, но ОТ и ОБ были больше. Особенностью женщин коренного населения является меньшая по сравнению с женщинами пришлого населения окружность бедер. Поэтому показатель отношения ОТ/ОБ оказался больше у коренных женщин независимо от массы тела. Исследование позволило предположить, что при одинаковой массе тела (ИМТ) у корен-

нош населения жировой компонент выражен в меньшей степени, а костный и мышечный компонент развит больше, чем у пришлого населения. Подобные данные были получены при исследовании коренных народов Севера и Дальнего Востока (Алексеева Т.И., 1975).

Проведенное нами исследование выявило отличия в липидном спектре у женщин коренного и пришлого населения с одинаковой массой тела (табл. 2).

У женщин коренного населения независимо от массы тела содержание ТГ в крови оказалось достоверно выше, чем у женщин пришлого населения. У женщин пришлого населения с избыточной массой тела и с ожирением содержание ХС ЛПНП в крови было в 1,6 раз выше, чем у коренных женщин. Повышение массы тела у женщин коренного населения сопровождается увеличением содержания в крови ТГ (рис. 7), а у женщин пришлого населения - увеличением в крови не только ТГ, но и ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и QJI (рис. 8).

Для оценки состояния углеводного обмена и изучения содержания коршзола в крови в зависимости от массы тела у 124 женщин коренного (53 чел.) и пришлого (71 чел.) населения был проведен ПГТТ с определением уровня гликемии и гормонов в крови натощак и через 60 и 120 минут после гаюкозной нагрузки. Не выявлено различий содержания глюкозы в крови до и после нагрузки у женщин коренного и пришлого населения в группах с разной массой тела. В исходном состоянии (натощак) в группе с нормальной массой тела у коренных женщин содержание инсулина, кортизола и показатель инсулинорезистентности (индекс HOMA-R) оказались значительно ниже (таб. 3). Отмечен более низкий уровень кортизола в крови у коренных женщин с избыточной массой тела по сравнению с женщинами пришлого населения с избыточной массой тела. Повышение массы тела у женщин коренного населения сопровождается повышением в крови кортизола, а также инсулина, и появлением инсупинорезистености, а у женщин пришлого населения только повышением инсулина и развитием инсулинорезистентности. Содержание кортизола с увеличением массы тела у представительниц пришлого населения не меняется.

Значения суммы показателей инсулина в крови при ПГТТ у женщин коренного и пришлого населения (рис. 3) также зависели от массы тела, однако у коренных женщин с нормальной и избыточной массой тела эти значения оказались значимо ниже, чем у пришлых. Эти данные свидетельствуют о том, что у женщин коренного населения с нормальной и избыточной массой тела для поддержания нормальной толерантности к глюкозе требуется меньше инсулина. Значения суммы показателей кортизола в крови при ПГТТ у коренных и пришлых женщин (рис. 4) полностью отражают характер базального содержания этого гормона.

Исследование клинических, гормональных и метаболических характеристик впервые выявленного СД 2 типа у женщин коренного и пришлого населения выявил ряд различий. Получены данные более выраженного и частого проявления клинических признаков и осложнений СД 2 типа у коренных жителей. Коренные жители предъявляли больше жалоб и у них при диагностике диабета выявлялось больше поздних осложнений (38,2% против 12,5%, %2=3,43; р=0,0602).

Таблица2

Содержание липидов крови у коренных и пришлых женщин в зависимости от массы тела (Ме [25; 75])

Показатели Коренные Пришлые Достоверность различий и (р)

Нормальная масса тела

ОХС (ммоль/л) 4,78 [4,00; 5,20] 5,15 [3,90; 6,02] 1525,5 (р=0,256)

ОЛ (г/л) 4,69 [3,69; 5,70] 4,40 [3,55; 5,50] | 1681,5 | (р=0,759)

ТГ (ммоль/л) 1,07 [0,78; 1,501 0,88 [0,66; 1,221 ± 1279 (р=0,014)

ХС ЛПНП (ммоль/л) 0,87 [0,32; 1,17] 0,88 [0,78; 1,03] 1518,5 (р=0,24)

ХС ЛПВП (ммоль/л) 1,26 [1,09; 1.43] 1,37 [1,12; 1,78] 1358,0 (р=0,043)

Избыточная масса тела

ОХС (ммоль/л) 4,44 [3,86; 5,17] 5,35 [4,20; 6,75] 1127,5 (р=0.008)

ОЛ (г/л) 4,65 [3,80; 5,45] 4,80 [4,11; 5,59] 1463,5 (р=0,466)

ТГ (ммоль/л) 1,21 [1,00; 1,91] 1,09 [0,82; 1,47] 1205,0 (р=0,027)

ХС ЛПНП (ммоль/л) 0,54 Г0,37; 1,201 0,97 [0,82; 1,24] 1023 (р=0,001)

ХС ЛПВП (ммоль/л) 1,35 [1,04; 1,90] 1,47 [1,22; 1,74] 1410,5 (р=0,301)

Ожирение

ОХС (ммоль/л) 5,19 [4,23; 6,04] 5,78 [4,50; 6,23] 834,5 (р=0,083)

ОЛ (г/л) 4,92 [4,00; 5,75] 5,04 [4,34; 5,76] 995,0 (р=0,633)

ТГ (ммоль/л) 1,64 [0,98; 2,30] 1,16 [0,83; 1,48] 777,0 (р=0,029)

ХС ЛПНП (ммоль/л) 0,67 [0,43; 1,10] 1,06 [0,82; 1,31] 643,0 (р=0,001)

ХС ЛПВП (ммоль/л) 1,37 [1,12; 1,57] 1,52 [1,18; 1,71] 859,5 (р=0,124)

Таблица3

Содержание глюкозы, гормонов в крови и индекс НОМА-Л у женщин коренного и пришлого населения в зависимости от массы тела (Ме [25; 75])

Показатели Коренные Пришлые Достоверность различий и(р)

Нормальная масса тела

п= 19 п = 21

Глюкоза (ммоль/л) 4,5 [4,07; 4,7] 4,3 [3,90; 4,73] 645,5 (р=0,337)

Инсулин.(пмоль/л) 63,16 [48,79;81,08] 76,06 [62,42; 113,37] 111,5 (р=0,019)

Кортизол (нмоль/л) 166,9 [159,5; 183,1] 503,550 [387,8; 715,9] 20.5 (р=0,00000 1)

HOMA-R 1,55 [1,31; 2,19] 2,04 [1,42; 2,99] 138,0 (р=0,049)

Избыточная масса тела

п=17 п=25

Глюкоза (ммоль/л) 4,2 [3,7; 4,5] 4,13 [3,9; 4,8] 521,0 (р=0,421)

Инсулин (пмоль/л) 84,67 [49,51; 107,63] 82,51 [62,42; 114,80] 174,0 (р=0,496)

Кортизол (нмоль/л) 376,6 [310,35; 445,55] 423,90 [387,80; 564,90] 125.5 (р=0,046)

HOMA-R 2.42 [1,8; 2,99] 2.05 [1,68; 3,26] 190,5 (р=0,799)

Ожирение

п=14 п=24

Глюкоза (ммоль/л) 4,5 [4,1; 4,9] 4,63 [4,27; 5,05] 288,5 (р=0,287)

Инсулин (пмоль/л) 107,63 [86,10; 172,20] 132,02 [107,63; 172,20] 131,0 (р=0,542)

Кортизол (нмоль/л) 506,20 [475,10;547,30] 453,80 [356,80; 597,300] 123,5 (р=0,391)

HOMA-R 3,33 [2.74; 4,37] 3,39 [2,66; 4,59] 147,0 (р=0,934)

У женщин коренного населения при впервые выявленном СД 2 типа отмечено достоверно повышенное содержание инсулина по сравнению со здоровыми женщинами с нормальной, избыточной массой тела и ожирением, а уровень кортизола оказался ниже по сравнению с лицами с ожирением (рис. 5). Следует отметить, что средний ИМТ у коренных больных с впервые выявленным СД 2 типа оказался равным 29,6 кг/м2, что позволяет предположить зависимость уровня кортизола у коренных жителей от величины массы тела, а не от нарушений углеводного обмена. У представительниц пришлого населения при впервые выявленном СД 2 типа также зарегистрированы достоверно более высокие значения инсулина (рис. 6). Особенностью явилось резкое снижение уровня кортизола в крови у больных с впервые выявленным СД 2 типа по сравнению со здоровыми женщинами с различной массой тела Повышение уровня инсулина отмечалось в обеих группах, что явилось общим для больных с впервые выявленным СД 2 типа коренного и пришлого населения.

Расчет индекса HOMA-R у коренных и пришлых женщин при впервые выявленном СД2 типа показал достоверно (р=0,0001) высокие значения по сравнению с ручными лицами. Эти данные согласуются с данными литературы (Шестаковой М.В.,2005, Hawkins М., Rossetti L., 2005). Особенностью является

более выраженная инсулинорезистентность при впервые выявленном СД 2 типа у коренною населения: НОМА-Я у женщин коренного населения оказалась в 1,4 раз выше, чем у женщин пришлого населения (23,3 и 16,21, р=0,046).

избыточн □ коренные йпришлые

Рис. 3. Сумма показателей инсулина (пмоль/л) у коренных и пришлых женщин в зависимости от массы тела. Достоверность различий: 1-4: р=0,027, 2-5: р=0,006,3-6: р=0,542

Ш1

нормаль«

□ коренные 0 пришлые

Рис. 4. Сумма показателей кортизола у коренных и пришлых женщин в зависимости от массы тела Достоверность различий. 1-4: р=0,000001, 2-5: р=0,181, 3-6: р=0,4

норм. избьп. ожирение СД

ямнсупин акортизоп

Рис. 6. Содержание инсулина (пмоль/л) и кортизола (нмоль/л) в крови у пришлых здоровых женщин в зависимости от массы тела и у пришлых больных с впервые выявленным СД 2 типа. Достоверные различия (критерий Манна-Уитни): 1-4: р=0,00048, 5-8: р=0,0067, 6-8: р=0,013,7-8: р=0,011

норм. избыт. ожирение СД

■инсулин Ёкортиззл

Рис. 5. Содержание инсулина (пмоль/л) и кортизола (нмоль/л) в крови у коренных здоровых женщин в зависимости от массы тела и у коренных больных с впервые выявленным СД 2 типа. Достоверность различий (критерий Манна-Уитни): 1-4: р= 0,000001, 2-4: р=0,00005; 3-4: р=0,0012; 5-8: р=0,000002; 7-8: р= 0,0941

У коренных женщин с впервые выявленным СД 2 типа (рис. 7) отмечено достоверно более высокое содержание ХС ЛПНП, ТГ, ИА, чем у здоровых лиц с нормальной и избыточной массой тела, ожирением, однако не было выявлено различий в уровне общего холестерина: его содержание оказалось таким же, как и у лиц с ожирением без диабета.

У женщин пришлого населения также выявлены изменения в липидном спектре (рис. 8): у лиц с СД 2 типа отмечалось достоверное повышение ТГ и

снижение уровня ХС ЛПВП по сравнению со здоровыми женщинами с нормальной, избыточной массой тела и ожирением.

Среди остальных показателей липидного спектра (ИА, ОХС) женщин пришлого населения также имеются отличия по сравнению со здоровыми женщинами, носящие разноплановый характер и не позволяющие выявить особенности, характерные только при СД 2 типа. Однако значения ИА при впервые выявленном СД 2 типа оказались высокими. Вышеуказанные данные согласуются с данными Рагино Ю.И. и соавт. (1999), по мнению которых липидный спектр больных СД 2 типа представляет совокупность самых атерогенных нарушений.

Исследование не выявило различий в содержании пхюкозы в крови при впервые выявленном СД 2 типа у коренных и пришлых жителей: соответственно 10,15 ммоль/л [7,96; 14,0] и 8,42 ммоль/л [7,06; 10,3] (р=0,201).

5,19

4,92

нормальн избыточн ожирение СД

ЕЭ ОХС ВОЛ ОТГ ШХС ЛПНП ПХС ЛПВП ВИД

Рис. 7. Содержание липидов в крови у коренных жителей в зависимости от массы тела и при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа. Достоверность различий (критерий Манна-Уитни): 1 -3: р=0,068,2-3: р=0,038,9-10: р=0,022,9-11: р=0,0086,10-12: р=0,038,11-12: р=0,045,13-16: р=0,000001; 14-16: р=0,00079,15-16: р=0,00014,21-24: р=0,0069,22-24: р=0,0022,23-24:0,047

5,78

5,04

5,16

5,1

3,3

1,52 1,16 : 1,06-

№

нормальн избыточн ожирение СД

ЕИ ОХС ВОЛ ОТГ ®ХС ЛПНП ПХС ЛПВП ВИА

Рис. 8. Содержание липидов в крови у пришлых жителей в зависимости от массы тела и при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа. Достоверность различий (критерийМанна-Уитни): 1-3: р=0,031,3-4: р=0,0091,5-7: р=0,026,9-10: р=0,014,9-11: р=0,0064,9-12: р=0,029,11-12: р=0,019,19-20: р=0,019

С целью исключения влияния возраста и массы тела на показатели липиднош, гормонального обмена нами было проведено сравнение результатов у коренных и пришлых женщин одной возрастной группы (Ме: 61 год) с одинаковыми значениями ИМТ (Ме: 32 кг/м2). У коренного населения выявлены достоверно более высокие (в 1,7 раз) значения ХС ЛПНП (р=0,008), достоверно более высокий (в 1,9 раз) показатель индекса НОМА-Л, а также базального кортизола (в 1,6 раз) и инсулина (в 3,0 раза) по сравнению с женщинами пришлого населения. Таким образом, как свидетельствуют эти результаты, возраст и масса тела не оказывали существенного влияния на характер различий в гормональных и метаболических показателях у пациентов коренного и пришлого населения с впервые выявленным СД 2 типа

При изучении корреляций между антропометрическими показателями и показателями липидного обмена у пришлых жительниц установлены достоверные положительные взаимосвязи между всеми изученными антропометрическими данными и липидами. У коренных жительниц выявлены достоверные взаимосвязи некоторых липидов (ОЛ, ТГ) с показателем ОТ. У коренных жительниц достоверные взаимосвязи определены между уровнем глюкозы натощак и ОХС, а у пришлых - между показателем повышения глюкозы и СКЖС, ОТ и ОЛ. У пришлого населения определены достоверные взаимосвязи между показателями гликемии натощак и ОТ. Уровень ппокозы натощак у коренных жительниц был достоверно взаимосвязан с ОХС (г=0,37), у пришлых - с ОТ (г=0,28). У женщин коренного населения отмечены достоверные взаимосвязи между уровнем юртшола в крови и ИМТ (г=0,77), СКЖС (г=0,72), ОТ (г=0,66), содержанием в крови ОЛ (г=0,32), ХС ЛПНП (г=0,38), инсулина (г=0,39) и НОМА-Я (1=0,32). У женщин пришлого населения не отмечено достоверных корреляций между содержанием кортизола в крови и антропометрическими характеристиками, показателями углеводного и липидного обмена. Как у коренных, так и у пришлых жителей определялись достоверные взаимосвязи инсулина с ИМТ, СКЖС и ОТ.

Таким образом, результаты проведенного комплексного обследования выявили клинические и гормональные особенности и особенности углеводного и липидного обмена при развитии ожирения и СД 2 типа у коренного и пришлого населения Республики Тыва.

ВЫВОДЫ

1. У коренных и пришлых жителей Республики Тыва имеются различия в распространенности С Д 2 типа Распространенность СД 2 типа у лиц в возрасте 20 лет и старше среди коренного населения в 4 раза ниже, чем среди пришлого населения. У женщин коренного и пришлого населения СД 2 типа встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин.

2. Факторы риска СД 2 типа (наследственная предрасположенность, избыточная масса тела и ожирение) среди коренного населения встречаются достоверно реже, чем среди пришлого населения. У женщин коренного и пришлого населения избыточная масса тела и ожирение встречаются достоверно чаще, чем у мужчин. Конституциональной особенностью женщин коренного

населения независимо от массы тела является достоверно меньшая, чем у женщин пришлого населения, окружность талии.

3. Показатели гликемии натощак и толерантность к глюкозе у коренных и пришлых жителей не отличаются и не зависят от массы тела. Особенностями у коренного населения с нормальной и избыточной массой тела являются более низкое содержание инсулина до и/или после гпюкозной нагрузки и меньший уровень кортизола в крови, чем у пришлого населения.

4. Развитие ожирения у женщин коренного и пришлого населения сопровождается повышением уровня инсулина и изменениями липидного спектра крови. Особенностями у коренного населения является повышение содержания кортизола и тригаицеридов в крови с развитием ожирения и появление значимых взаимосвязей кортизола с антропометрическими показателями (ИМТ, ОТ, СКЖС), липидами, инсулином и показателем инсулинорезистентности. Особенностями у пришлого населения при развитии ожирения является повышение содержания тригаицеридов и холестерина в крови без изменения уровня кортизола.

5. У женщин коренного и пришлого населения СД 2 типа диагностируется на фоне ожирения. Получены данные о более выраженных и частых проявлениях клинических признаков и осложнений СД 2 типа у коренных жителей. Гормональные и метаболические изменения при впервые выявленном СД 2 типа у коренною и пришлого населения имеют одинаковую направленность и характеризуются выраженной инсулинорезистентностью, повышением уровня инсулина, снижением содержания кортизола и изменениями спектра липидов в крови. У коренных жителей выраженность этих изменений больше.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая, что к одним из основных факторов риска СД 2 типа относится ожирение, рекомендуется проведение мониторинга избыточной массы тела и ожирения среди населения республики.

2. Женщины, имеющие избыточную массу тела и ожирение, представительницы коренного населения в возрасте 40 лет и старше, и женщины пришлого населения в возрасте 50 лет и старше должны относиться к основной группе риска по СД 2 типа.

3. Раннее выявление нарушений углеводного обмена у пришлого и коренного населения должно быть приоритетной задачей амбулаторно-поликлини-ческой службы здравоохранения Республики Тыва.

4. Основой профилактики СД 2 типа у коренного населения Республики Тыва является сохранение традиционного образа жизни и питания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Монгуш, Б.Д. Эпидемиологическая обстановка по сахарному диабету среди взрослых коренных жителей Республики Тыва по данным 2001 г. / Б. Д. Монгуш // Эндокринология Сибири. - Красноярск, 2003. - С. 119-123.

2. Догадан, С.А. Диабетическая нефропатия у больных сахарным диабетом по данным эндокринологического отделения Республиканской больницы № 1 за 2003 г./С.А. Догадан, Б.Д.Мошуш//Нефрология.-СПб.,2004.-Т.8., Прил. 2,-С.111-112.

3. Мошуш, Б.Д. Особенности течения сахарного диабета 2 типа / Б.Д. Монгуш, ШЭ.Соянова//1 съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока: сб. тез. докл. - Новосибирск, 2005.- С. 461-462.

4. Монгуш, Б.Д. Распространенность артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа по данным Государственного регистра диабета Республики Тыва / Б.Д. Монгуш // Актуальные вопросы заболеваний сердечнососудистой системы: сб. матер, межрегион, науч.- практ. конф. - Кызыл, 2005. -С. 51-52.

5. Догадан, С.А. Распространенность сахарного диабета 2 типа в Республике Тыва / С.А. Догадан, Б.Д. Монгуш // Вестн. этнической медицины. - 2007. -№1.-С. 47-48.

6. Сравнительная характеристика особенностей липидного и углеводного обмена у лиц с различным индексом массы тела, проживающих в Кызыльском и Эрзинском кожуунах Республики Тыва / Б.Д. Монгуш, С.А. Догадин, O.K. Ооржак, Р.Ч. Чылбак-оол // Актуальные проблемы здоровья населения Республики Тыва: сб. матер, респ. науч.-практич. конф. -Кызыл, 2007. -С. 26-28.

7. Частота встречаемости факторов риска сахарного диабета 2 тапа среди лиц с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа в зависимости от индекса массы тела / Б.Д. Монгуш, С.А. Догадин, O.K. Ооржак, Р.Ч. Чылбак-оол // Актуальные проблемы здоровья населения Республики Тыва: сб. матер, респ. науч.-гтрактич. конф. -Кызыл, 2007. - С. 79-81.

8. Чылбак-оод, Р.Ч. Эпидемиологическое изучение артериальной гипертонии в неорганизованной популяции Республики Тыва/ Р.Ч. Чылбак-оол, Н.С. Ооржак, Б.Д. Монгуш // Актуальные проблемы здоровья населения Республики Тыва: сб. матер, респ. науч.-практич. конф. -Кызыл, 2007. - С. 93-97.

9. Метаболические особенности сахарного диабета 2 типа у коренного и пришлого населения Республики Тыва / С. А. Догадин, Б. Д. Монгуш, Р.Ч. Чылбак-оол, O.K. Ооржак // Четвертый всероссийский диабетологический конгресс: тез. докл.-М, 2008.-С.40.

10. Факторы риска сахарного диабета 2 типа в зависимости от индекса массы тела / Б.Д. Монгуш, С.А. Догадин, O.K. Ооржак, Р.Ч. Чылбак-оол // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Республики Тыва. - Кызыл, 2008. - С. 60-62.

11. Монгуш, Б.Д. Сахарный диабет 2 типа в Республике Тыва / Б.Д. Мошуш // Эндокринология Сибири. -Красноярск, 2009. -С. 190-193.

12. Догадин, С.А. Распространенность сахарного диабетатипа2 у населения Республики Тыва/С. А. Догадин, Б. Д. Монгуш, О.К. Ооржак//Сиб. мед обозрение: -Красноярск,2009.-С. 70-73.

13. Монгуш, Б.Д. Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа. Методические рекомендации / Б.Д. Монгуш //- Кызыл, 2009.—С. 15.

14. Dogadin, S.A. Insulin, hydrocortisone and lipid changes among native and alien patients with obesity and newly diagnosed type 2 diabetes on the Republic of lyva / S.A. Dogadin, B.D. Mongush // 20th World Diabetes Congress: Abstract bookMontreal (Canada), 2009.-P. 1296.

15. Догадан, С.А. Содержание глюкозы и липидов в крови у коренного и пришлого населения Республики Тыва / С. А, Догадан, Б. Д. Монгуш // Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республике Тыва: сб. матер, межрегион, науч.-пракгич. конф.-Кызыл, 2010.-С. 100-102.

16. Монгуш, Б.Д. Характеристика основных факторов риска сахарного диабета 2 типа у коренных и пришлых жителей Республики Тыва / Б. Д. Монгуш // Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республики Тыва: сб. матер, межрегион. науч.-пракгич. конф.-Кызыл, 2010. -С. 112-113.

17. Догадан, С. А. Особенности липидного спектра и содержание гормонов в крови при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа у коренного и пришлого населения Республики Тыва / CA. Догадан, Б.Д. Монгуш // Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республики Тыва: сб. матер, межрегион. науч.-практич. конф. - Кызыл, 2010. - С. 165-167.

18. Монгуш, Б.Д. Антропометрическая характеристика коренного и пришлого населения Республики Тыва / Б.Д. Мошуш // Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республике Тыва: сб. матер, межрегион, науч.-пракгич. конф. -Кызыл, 2010.- С. 173-174.

19. Монгуш, Б.Д. Взаимосвязь между показателями углеводного обмена и антропометрическими показателями, показателями липидного и гормонального обмена / Б.Д. Мошуш // Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республике Тыва: сб. матер, межрегион, науч.-пракгич. конф.-Кызыл, 2010.-С. 174-175.

20. Монгуш, Б.Д. Взаимосвязь между гормональными и антропологическими показателями, показателями липидного обмена / Б.Д. Монгуш / / Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республики Тыва: сб. матер, межрегион, науч.-практич. конф.—Кызыл, 2010. — С.175-176.

21. Монгуш, Б.Д. Клиническая картина впервые выявленного сахарного диабета 2 типау коренного и пришлого населения Республики Тыва/ Б.Д. Монгуш // Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республики Тыва: сб. матер, межрегион, ме науч.-пракгич. конф. -Кызыл, 2010. -С.224-225.

22. Монгуш, Б.Д. Содержание инсулина и кортизола в крови при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа у коренного и пришлого населения Республики Тыва /Б.Д. Монгуш, С. А. Догадан // Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республики Тыва: сб. матер, межрегион, науч.-пракгич. конф. -Кызыл, 2010. - С.274-275.

23. Монгуш, Б.Д. Содержание кортизола в крови у женщин коренного и пришлого населения в зависимости от массы тела и в динамике гаюкозотоле-

рантного теста / Б.Д. Монгуш // Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республики Тыва: сб. матер, межрегион, науч,-практич. конф. - Кызыл, 2010,- С215-276.

24. Монгуш, Б.Д. Содержание инсулина в крови у женщин коренного и пришлого населения в зависимости от массы тела и в динамике перорального глюкозотолерантного теста / Б.Д. Монгуш // Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республики Тыва: сб. матер, межрегион. науч.-практич. конф. - Кызыл, 2010. - С.277-278.

Список сокращений

АГ артериальная гипертензия

ХСЛПВП холестерин липопротеидов высокой плотности

хслпнп холестерин липопротеидов низкой плотности

се окружность бедер

от окружность талии

ОТ/ОБ отношение окружности талии к окружности бедер

ал общие липиды

охс общий холестерин

РТ Республика Тыва

СД сахарный диабет

еде сахарный диабет2 типа

СД2типа сахарный диабет 2 типа

СКЖС сумма кожно-жировых складок

ТГ тригаицериды

НОМА-Я индекс инсулинорезистентности

Автор выражает глубокую признательность за всестороннюю помощь в подготовке материала научному руководителю, доктору медицинских наук, профессору Сергею Анатольевичу Догадину.

Подписано к печати 25.03.2011. Формат 60x84'/ . Бумага офсетная. Гарнитура ТиуБсЬооШоок. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,24. Тираж 100. Заказ № 558.

ОАО «Тываполиграф», 667000, г. Кызыл, ул. Щетинкина и Кравченко, 1.

Актуальность исследования.

В структуре эндокринных заболеваний одно из ведущих мест занимает сахарный диабет. Распространенность сахарного диабета в промышленно-развитых странах составляет 2-4% и имеет тенденцию к увеличению. Это происходит в основном за счет прироста больных СД 2 типа, доля которого среди других форм диабета достигает 85-95% [Tong P.C.Y., 2005]. Многочисленные работы исследователей доказывают роль СД 2 типа в развитии тяжелых поздних осложнений, ранней инвалидности и смертности [Балаболкин М.И., 1999; Смирнова О.М., 2005]. Поэтому в настоящее время сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой и в 2006 г. признан резолюцией ООН неинфекционной эпидемией [Дедов И.И., Шестакова М.В., Сунцов Ю.И., 2008].

Результаты эпидемиологических исследований показали различия в распространенности СД2 среди населения планеты [King Н., 1993, Zimmet Р., 2003]. Анализ этих данных позволил заключить, что рост заболеваемости СД2 связан с особенностями образа жизни населения и происходящими социально-экономическими изменениями. Известно, что СД2 развивается как результат взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды [Алексеева Т.И., 1986, Дедов И.И., Сунцов Ю.И., 1998]. Для популяции окружающая среда определяет образ жизни, привычки питания, демографическую характеристику и формирует ее адаптивный морфофункциональный тип [Никитин Ю.П., 1998, Zimmet Р., 2003]. Наибольший риск развития СД2 наблюдается в популяциях, резко меняющих традиционный образ жизни. Причинами резкого роста СД2 являются урбанизация, новая трудовая деятельность с минимизацией физической активности, переход на европейский тип питания [Манчук В.Т., 2008, King Y., 1993]. При этом частота развития СД2 может значительно варьировать в разных этнических группах, проживающих на одной территории, в одной стране [Догадин С.А., 1999, Harris M.I.,1991, Riste L., 2001]. В этом плане уникальными являются некоторые территории нашей страны, где проживают популяции коренных жителей и приезжего (пришлого) населения. При этом коренное население до сих пор сохраняет традиционные образ жизни и питание, имеет свои особенные генетические характеристики, чем отличается от пришлого населения. К таким территориям в первую очередь относятся ряд регионов Восточной Сибири и в том числе Республика Тыва. Однако в Республике Тыва не проводились комплексные исследования, направленные на изучение проблемы сахарного диабета 2 типа в регионе. В то же время у населения приграничной с Тывой Монголии отмечается высокая заболеваемость диабетом [Suvd J., 2002]. Поэтому изучение особенностей СД2 у коренных жителей и пришлого населения этих регионов в настоящее время становится особенно актуальным.

Известно, что основным фактором риска СД2 является ожирение [Дедов И.И., 1998, Балаболкин М.5 2002, Despres J., 1993, Shaw J.E., 2003]. Изучение гормональных особенностей ожирения у коренных и пришлых популяций Республики Тыва, проживающих в одних климато-географических условиях, но имеющих различия генетических характеристик и образа жизни, является актуальным, так как даст возможность определить влияние ожирения на развитие СД 2 типа у коренного и пришлого населения этой территории.

Изучение особенностей СД 2 типа у коренного и пришлого населения и основного фактора его риска — ожирения — также позволит определить основные пути профилактики этого заболевания и усовершенствовать специализированную медицинскую помощь в Республике Тыва.

Цель исследования.

Установить клинические и гормонально-метаболические особенности ожирения и СД 2 типа у коренного и пришлого населения Республики Тыва для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Провести анализ распространенности сахарного диабета 2 типа и факторов риска у коренного и пришлого населения Республики Тыва.

2. Исследовать состояние углеводного обмена у коренного и пришлого населения Республики Тыва в зависимости от массы тела.

3. Изучить антропометрические, гормональные и липидные показатели при ожирении у коренного и пришлого населения Республики Тыва.

4. Определить клинические и гормонально-метаболические особенности при впервые выявленном СД 2 типа у коренного и пришлого населения Республики Тыва.

5. Установить взаимосвязи между антропометрическими показателями, показателями углеводного, липидного обмена и гормонов крови при ожирении и впервые выявленном СД 2 типа.

Научная новизна.

Впервые в Республике Тыва проведен сравнительный анализ распространенности сахарного диабета 2 типа у коренного и пришлого населения. Показано, что распространенность СД 2 типа среди коренных жителей Республики Тыва в 4 раза меньше, чем среди пришлого населения; среди женщин - в 3 раза выше, чем среди мужчин.

Впервые изучена структура и распространенность основных факторов риска развития сахарного диабета 2 типа в сравнении у коренных и пришлых жителей республики. Среди факторов риска СД 2 типа у коренного населения наследственная предрасположенность, избыточная масса тела и ожирение встречаются реже (в 5,8 и 1,15 раза соответственно) по сравнению с пришлым населением.

Впервые у жителей Республики Тыва проведено комплексное сравнительное исследование гормональных и метаболических характеристик ожирения. Впервые установлены особенности развития ожирения у коренного населения, характеризующиеся увеличением содержания кортизола в крови и повышением его роли в регуляции углеводного, липидного обмена и инсулинорезистентности. Впервые установлены различия в направленности липидного обмена у коренного и пришлого населения при ожирении. Развитие ожирения у коренного и пришлого населения сопровождается инсулинорезистентностью, повышением уровня инсулина и дислипидемией. Особенностями развития ожирения у женщин коренного населения являются повышение содержания кортизола и триглицеридов в крови, с появлением значимых взаимосвязей кортизола с антропометрическими показателями, индексом НОМА-Я, содержанием инсулина и липидов в крови. У пришлых жителей развитие ожирения сопровождается повышением уровня триглицеридов и холестерина в крови.

Впервые у пришлого и коренного населения Республики Тыва проведено комплексное исследование гормональных и метаболических показателей при впервые выявленном СД 2 типа. Определено, что у лиц коренного и пришлого населения с впервые выявленным СД 2 типа гормональные, метаболические изменения носят однонаправленный характер и характеризуются выраженной инсулинорезистентностью, повышением уровня инсулина и снижением уровня кортизола в крови. Показано, что у женщин коренного населения в дебюте СД 2 типа более выражена инсулинорезистентность и выше содержание кортизола в крови, чем у женщин пришлого населения.

Практическая значимость работы.

Получены сравнительные данные о распространенности СД 2 типа у коренного и пришлого населения Республики Тыва. Установлены различия в распространенности основных факторов риска развития СД 2 типа среди коренного и пришлого населения. Выявлено, что у женщин коренного и пришлого населения избыточная масса тела и ожирение встречаются чаще, чем у мужчин. Установлено, что у коренных жителей СД 2 типа дебютирует в более молодом возрасте, при впервые выявленном СД 2 типа отмечается больше жалоб и выявляется больше поздних осложнений диабета.

Результаты проведенного исследования позволили расширить представления об этнических аспектах сахарного диабета 2 типа в целом и об особенностях сахарного диабета 2 типа у тувинцев в частности. В ходе работы составлена база данных антропологических и клинико-биохимических особенностей (монголоидов и европеоидов) жителей Республики Тыва.

Разработано методическое пособие по вопросам первичной профилактики сахарного диабета 2 типа и внедрено в практическое здравоохранение на уровне республики. Полученные данные о распространенности сахарного диабета 2 типа и его факторов риска среди жителей Республики Тыва использованы для планирования и организаций диабетологической помощи, определения потребности в лекарственном обеспечении больных сахарным диабетом и в разработке Республиканской Целевой программы «Сахарный диабет».

Внедрение результатов исследования.

Подготовлено и издано методическое пособие для врачей (эндокринологов, участковых терапевтов, семейных врачей) «Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа» (Кызыл, 2009), утвержденное Министерством здравоохранения Республики Тыва 11.01.09 года. Результаты исследования внедрены в клиническую практику лечебно-профилактических учреждений республики. Основные фрагменты работы используются в учебном процессе на цикле по специальности «Эндокринология» Института последипломного образования ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ».

Положения, выносимые на защиту: 1. Распространенность СД 2 типа среди коренного населения Республики Тыва в 4 раза меньше, чем среди пришлого населении; среди женщин - в 3 раза выше, чем среди мужчин. Среди коренных жителей наименьшая распространенность СД 2 типа в приграничной территории.

2. Особенностью развития ожирения у коренного населения является повышение содержания кортизола в крови и его роли в углеводном, липидном обмене и инсулинорезистентности, в отличие от пришлого населения. Увеличение массы тела у коренных жителей сопровождается повышением уровня триглицеридов, а у пришлого населения - повышением содержания триглицеридов и холестерина в крови.

3. Гормональные и метаболические изменения у лиц коренного и пришлого населения с впервые выявленным СД 2 типа имеют одинаковую направленность, но у коренных жителей их выраженность больше.

Апробация исследования.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины», посвященной 300-летию добровольного вхождения Хакасии в состав России (Абакан, 2007); республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы здоровья населения Республики Тыва» (Кызыл, 2007); межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Республики Тыва», прошедшей в рамках ежегодной итоговой научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Кызыл, 2008); на четвертом Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, 2008); на 20-м Всемирном диабетологическом конгрессе (Монреаль, Канада, 2009); на проблемной комиссии по терапии ГОУ ВПО КрасГМУ (Красноярск, 2009); на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республике Тыва» (Кызыл, 2010).

Данная научная работа удостоена диплома победителя постерной секции IV Всероссийского диабетологического конгресса (Москва, 2008).

Публикации.

По материалам диссертации опубликованы 24 работы, в том числе 1 в зарубежной печати, 1 - в журнале, рекомендованном ВАК РФ, 1 методическое пособие, утвержденное МЗ Республики Тыва.

Личный вклад автора.

Весь материал, представленный в диссертации, получен и проанализирован автором лично. Личный вклад автора заключается в планировании работы, поиске и анализе литературы по проблеме диссертации, участии в создании базы данных Государственного регистра больных сахарным диабетом Республики Тыва, выездах в районы, отборе лиц для исследования. Автором проводились анкетирование, клинический осмотр, антропометрия, участие в проведении гормональных и биохимических анализов, интерпретация результатов лабораторных и инструментальных обследований, статистическая обработка и анализ материала, написание публикаций, методических рекомендаций и диссертации.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего 147 отечественных и 74 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 24 рисунками.

выводы

1. У коренных и пришлых жителей Республики Тыва имеются различия в распространенности СД 2 типа. Распространенность СД 2 типа у лиц в возрасте 20 лет и старше среди коренного населения в 4 раза ниже, чем среди пришлого населения. У женщин коренного и пришлого населения СД 2 типа встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин.

2. Факторы риска СД 2 типа (наследственная предрасположенность, избыточная масса тела и ожирение) среди коренного населения встречаются достоверно реже, чем среди пришлого населения. У женщин коренного и пришлого населения избыточная масса тела и ожирение встречаются достоверно чаще, чем у мужчин. Конституциональной особенностью женщин коренного населения независимо от массы тела является достоверно меньшая, чем у женщин пришлого населения, окружность талии.

3. Показатели гликемии натощак и толерантность к глюкозе у коренных и пришлых жителей не отличаются и не зависят от массы тела. Особенностями у коренного населения с нормальной и избыточной массой тела являются более низкое содержание инсулина до и/или после глюкозной нагрузки и меньший уровень кортизола в крови, чем у пришлого населения.

4. Развитие ожирения у женщин коренного и пришлого населения сопровождается повышением уровня инсулина и изменениями липидного спектра крови. Особенностями у коренного населения является повышение содержания кортизола и триглицеридов в крови с развитием ожирения и появление значимых взаимосвязей кортизола с антропометрическими показателями (ИМТ, ОТ, СКЖС), липидами, инсулином и показателем инсулинорезистентности. Особенностями у пришлого населения при развитии ожирения является повышение содержания триглицеридов и холестерина в крови без изменения уровня кортизола.

5. У женщин коренного и пришлого населения СД 2 типа диагностируется на фоне ожирения. Получены данные о более выраженных и частых проявлениях клинических признаков и осложнений СД 2 типа у коренных жителей. Гормональные и метаболические изменения при впервые выявленном СД 2 типа у коренного и пришлого населения имеют одинаковую направленность и характеризуются выраженной инсулинорезистентностью, повышением уровня инсулина, снижением содержания кортизола и изменениями спектра липидов в крови. У коренных жителей выраженность этих изменений больше.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая, что к одним из основных факторов риска СД 2 типа относится ожирение, рекомендуется проведение мониторинга избыточной массы тела и ожирения среди населения республики.

2. Женщины, имеющие избыточную массу тела и ожирение, представительницы коренного населения в возрасте 40 лет и старше, и женщины пришлого населения в возрасте 50 лет и старше должны относиться к основной группе риска по СД 2 типа.

3. Раннее выявление нарушений углеводного обмена у пришлого и коренного населения должно быть приоритетной задачей амбулаторно-поликлинической службы здравоохранения Республики Тыва.

4. Основой профилактики СД 2 типа у коренного населения Республики Тыва является сохранение традиционного образа жизни и питания.