Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Иммунопатология острой закрытой черепно-мозговой травмы

и 1 я г. _

ТГОЛИССЮГи ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО 5ИАКЕШ! гаЗУДАГСТВШЫ.'! ВДаШЯВЙ ИЮШУГ

На правах рукописи,

ЧАНТУРИЯ НАТО ДАВИДОВНА

1ШУНОПАТОЛ01Ш ОСТРОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРШ.И

14,00.36 - аллергология и иммунологяя

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тбилиси - 1991

Работа выполнена на кафедре нервных болезней Тбилисского института усовершенствования врачей КЗ СССР

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Ю.А.МШШХШ доктор биологических наук, В.М.ШШЬКО

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Б.М.КОРСШШ канд.медицинских наук, доцент Т.О.КАКУЕЕРИ

Ведущая организация - Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной • хирургии , им. акад.К.Эристави МЗ ГСС]

Защита диссертации состоится " 10 " _19Н г'

I п часов на заседании специализированного совета

К 078.01.02 при Тбилисском ордена Трудового Красного Знамена государственном медицинском институте.

Адрес института; 360077. Тбилиси, лр.Важа Пшавела,-33. С диссертацией можно ознакомиться в йиблаотеке института. Автореферат разослан " " %4/я 19Ь'./ г.

Ученый секретарь специализированного совета,

профессор г Обииса^^ В.П.СААКАДЗЕ

'irSEWj

¡ген»

'ДОЛ РТАЦИЙ

ОБЩАЯ XAPAKTEPI'JÜTFJtA. РАБОТЫ

Актуальность работы. Острая закрытая черепно-мозговая вма (ЗЧМТ), занимает одно из ведущих мест среди других видов травм, оставляя тяжелые последствия в виде инвалидности и снижения трудоспособности. Занимая в структуре летальных исходов первое место, ЗЧМТ приобретает общемедицинское значение, привлекая к себе пристальное внимание теоретиков и клиницистов (И.М.Иргер, 1967., Д.М.СарацЕишвшш, 1973, Г.П.Бургман и соавг. 1982.; Е.В.Шмидт, И.В.Ганнушкина, 1984; А.Н.Коновалов п соавт,

1986).

В работах многих авторов (Л.Й.Смпрнов, 1947.; Е.Л.Фалько-ва-Налико, 1969; Б.И.Шарапов., 1959; А.М.Вэйн и соавт. 1973) отмечается, что при любой ЗЧМТ страдают жизненно ванные структуры мозга. Часто после 34f.IT развиваются стойкие астенические состояния, психические расстройства, эпилептические припадки п другая патология (А.А.Миндадзе, I960; I9S2, Ц.Ш.Чхиквшпвпли, 1977 ; А.П.Ромоданов, 1984,; Б.И.Горбунов, 1990).

Исходя из вышесказанного, особое значение приобретает проблема 34MÜJ, так как поражаются преимущественно лица молодого, наиболее трудоспособного возраста. В связи с этим уточнение степени тяжести клинической формы травмы мозга, вопросы социально-трудовой экспертизы приобретают особую актуальность (Б.А.Само-токин, 1971; И.Н.Виноградова, 1984; В.Н.Гурьев, 1984 ; В.А.Шевчук, 1985).

Достигнутые успехи иммунологии используются во всех областях клинической медицины, в том числе и в нейротравматологпп. Работами в эксперименте (И.В.Ганнушкина, 1968,1971,1974,1975,

1987) и клиническими исследованиями (Bolton R.M., 1979; Т.Н.

Глонти и соавт., 1981.; Е.Н.Родюкова, 1981; И.И.Дерябпн и со-авт. 1982,; К.И.Харитонова и соавт. 1983,; И.Э.Деглав, 1984.; Н.И.Лисяный, 1984-; А.Я.Холодный и соавт. 1985.; И.А.Грнгорова, 1986,; В.И.Горбунов, 1990) выявлены сдвиги иммунной системы в разные периоды ЗЧМТ. •

Для суждения о глубине пато-физиологических процессов, происходящих в организме при любой патологии, в том числе и черепно-мозговой травме, надо обследовать иммунный статус, а не отдельные параметры иммунной системы, по которым нельзя судить об иммунологическом гомеостазе в целом. Несмотря на многочисленные работы по вопросам иммунологии, недостаточно изучен механизм адаптации организма в экстремальной ситуации, саморегуляции иммунной системы для защиты организма при острой ЗЧМТ.

Комплексное изучение иммунологического гомеостаза монет обосновать принципиально новый подход в изучении патогенеза ЗЧМТ, помочь в уточнении критериев дифференциальной диагностики, определив прогноз, разрешись вопросы экспертизы.

Все вышеизложенное обосновывает практическую актуальность и теоретическую важность изучения иммунного статуса при закрытой 'ЧМТ, тем; более, иммунологические аспекты закрытой ЧМТ в комплексе исследованы недостаточно.

Цель и эадачи исследования. Целью настоящей работы было изучение состояния Т- я В-сисхем иммунитета в динамике, у больных с острой ЗЧМТ по данным исследований перифех-ческой крови для разработки некоторых вопросов диагностики, прогнозирования и экспертизы.

В связи с изложенным в задачи работы входило: I. Установить, основные закономерности изменений Т- и В-

систем иммунитета и аутоиммунитета в разные периоды после ЗЧ1.1Т,

- 2. Выявить изменения Т- п В-сисгегл иммунитета ири различных клинических формах ЗЧМТ.

3. Определить иммунологические критерии диагностики субклинических форм сотрясения головного мозга.

4. Разработать вопросы прогноза и трудовой экспертизы на основе иммунологических показателей.

Научная новизна. На основании проведенных клинико-иммуно-логических исследований впервые при ЗЧМТ:

- определены количественные и функциональные показатели

Т- и В-лимфоцитов, субпопуляции Т-клеток, иг. соотношение п аутоиммунные процессы, протекающие при данной патологии;

- выявлено увеличение содервания стресс-лимфоцитов в периферической крови;

- разработаны характерные для сотрясения головного мозга интервалы взаимосвязанных иммунологических параметров, на основе которых создана диагностическая таблица для дифференциации сотрясения головного мозга от черепной травмы без сотрясения головного ?лозга, что можно использовать во врачебно-медицпнской экспертизе;

- разработана клинико-иммунологическая классификация сотрясения головного мозга.

Практическая ценность работы. На основе проведенных исследований выявлены иммунологические изменения, определяодие степень тяжести внутри каждой формы закрытой черепно-мозговой травмы, используемые в целях прогноза заболевания. Уточнены иммунологические. изменения, характерные для сотрясения головного

мозга, позволяющие выделить субклиническую его форму.

Предложены иммунограммы для оценки иммунологического статуса и дифференциальной диагностики закрытой травмы черепа ц субклинической форш сотрясения головного мозга, что имеет большое практическое значение для экспертизы больных.

Обнаруженные закономерности сдвигов количественных и функциональных показателей лимфоидных клеток в периферической крови, могут использоваться идя включения в терапевтические мероприятия иммунокоррегирупцих средств для нормализации иммунного гомеостаза.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Направленность изменений иммунологических показателей, в корреляции с клинической картиной заболевания, позволяют определить стадию и степень тяжести процесса и прогнозировал?®: исход заболевания.

2. При острой ЗЧМГ отмечается угнетение как абсолютных, так функциональных показателей Т-системы иммунитета. Соотношение ТФР/ТФЧ-клегок коррелирует с тяжестью процесса.

3. Угнетение абсолютного и функционального показателя В-системы иммунитета является прогностически благоприятным признаком, а отсутствие изменений со стороны В-системы иммунитета в острейшем периоде с последующим увеличением функциональной активности в остром периоде прогностически не благоприятный признак.

4. Выявление взаимосвязи некоторых параметров иммунологических показателей, характерных для сотрясения головного мозга, позволяют диагностировать субклиническую форму сотрясения головного мозга.

Апробация работы:

Оокошше положения диссертации доложены и обсупдеш ня: П республиканской конференции анестезиологов и реаниматологов (Тбилиси, 1981); заседании научного общества иммунологов (Тбилиси, 198Г); конференция молодых учетах медиков (Тбилиси,1982); УП Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров (Москва,1982); УН республиканской конференции физиологов высших учебных заведений (Цхалтубо, 1989); I Всесоюзном иммунологическом съезде (Сочи, 1989); расширенном заседании кафедры нервных болезней Тбилисского института усовершенствования врачей Ш СССР (Тбилиси, 1990).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Объегл и структура работы.

Диссертация изложена на 146 страницах машинописи, включает 35 таблиц, состоит из введения, грех глав, заключения, выводов я указателя литературы, содержащего 336 источников (233 отечественных и 103 иностранных). •

Маге риалы и методы исследования. Кшишко-иммунологпческие наблюдения больных с ЗЧМТ в острейшем и в остром периодах проведены в клинической больнице Тбилисского ГИУВ-а МЗ СССР. Обследовано 236 больных. Из указанного общего количества больных у 141 был предварительный диагноз сотрясения головного мозга, у 51 - ушиб головного мозга легкой п средней степени тяжести, у 44 - тяжелый ушиб. Из 141 обследованного больного 'с предварительным диагнозом сотрясение головного мозга, в последующем была установлена данная патология у 104 больных, у 37 была диагностирована только черепная травма, без сотрясения головного мозга.

Состояние игзднолргпческих показателей в периферической крови было изучено в разные периоды ЗЧШ1: в острейшем, начальном периоде - в периоде максимально выраженных функциональных каруиенпй (до 48 часов после получения травмы) и в остром -раннем периоде, в периоде тканевых реакций (от 48 часов до 4-6 недель после получения травмы).

В целях контроля изучены 25 здоровых лиц, без субъективных и объективных симптомов шэракения(|НС и указаний в анамнезе на какую-либо патологию.

Кроме тщательного неврологического осмотра у всех больных было проведены параклинические (лабораторные, рентгенологические, офтальмологические, ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, ЭНГ, ЭКГ) и другие инструментальные методы исследования.

С целью изучения иммунного статуса определение количества Т- и В-лимЗ?оцитов производили методом спонтанного и комплементарного розеткообразования (ИЛоп4а1 et «&., 1972) с учетом Т-хелперной (ТФР-клегкя) я Т-супрессорной (ТФЧ-клетки) субпопу-ляади клеток (по И.Д.Понякиной, 1983), функциональное состояние I Т-лимфоцвхов реакцией бласттраноформации лимфоцитов (РБГЛ) со методике И.Д.Гольдмана и Л.Я.Левина (1965), в модификации А.м. Борисовой и С.Ы.Рачковой (1972), использованием сухого фи-торемаглютинина (ФГА) фирмы ВеИсоша и антиген мозга, уровень иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии, предложенной О.Иаас1п1 г соавт, (1965). Наряду с ишукнн"я исследования ни уточняли лейкоЦЕтарную формулу крови общеизвестным методом. I Достоверность различия средних величин определяли по критериям Стьюдента. Установили взавыосвязп иммунных параметров характерных для сотрясения головного мозга методом дискретно-

динамического анализа (Р.Л.£""1срг 1958).

Результаты.собственник исследований « обсуждение

В связи с особенностями клинической картишг, больные с предварительным диагнозом сотрясения головного мозга нами разделены на 2 группы. В I грушу включили 73 больных, у которых наличие сотрясения головного мозга не вызывало сомнений.

Во П группу объединили 68 больных, у которых тлелись лишь анамнестические указания на получение травмы черепа, а наружные следы травмы в объективные неврологические признаки поражения ЦНС отсутствовали. Дополнительные методы исследования такяз не выявили патологии.

Проведенные наш исследования показали, что у больных с сотрясением головного мозга (73 больных - I группа) в острейшем периоде заболевания в периферической крови отмечается лейкоцитоз (рл 0,05 ), нейтрофшгоз (р^ 0,001) я лпмфопеяия (р^ 0,001), достоверное снижение абсолютное количество Т-лимфо-цитов (£¿0,001), ТФР (р^ 0,001)'и ТФЧ-клегок (р^. 0,001), снижение и соотношения ТФР/ТФЧ-клеток (2,2).

Наряду со снижением общего количества Т-лпмфоцитов, выявили угнетение и ях функциональной активности. Процент трансформированных лимфоцитов на СТА был достоверно снижен (рс 0,001), в то время,как процент трансформированных лимфоцитов на антиген мозга был достоверно повышен (р^ 0,001).

Иммунологические сдвиги были выявлены в в В-сисгеме нитета. На фоне достоверного снижения абсолютного количества В-лимфоцитов (Р- 0,001) было выявлено достоверное снижение все™ обследуемых нами классов иммуноглобулинов: М (р^. 0,001), О (р^О.ОО!) и А (р* 0,01).

'-"./' - 10 -

/ - . ' ЛослйдоЕйнпя больных с сотрясением головного :.юзга е дкпа-

одке, т.о. в острой периоде заболевания шгешк нормализацию лэЗкоцптоа (р > С,05) я.ЕейтроСьлоЕ (р>0,05), достоверное нарастание абсолютного количества лимфоцитов (р_ 0,001), Т-л:2.'4о-цятов (j>< 0¿0DI), ТФР-нлэток íp¿ 0,02), но эти данные не достигала показателей ког.тролыюй группы: (р^г 0,01, p^O.OOl, p¿ С,001 • соответственно). Количество ТЗЧ-клеток кор;лализовапосъ (р> 0,05). Что касаемся соотношения ТОР-Д^Ч-клеток - око оставалось пониженны:.!,'как и в остреГшем периоде (1,8). Процент транссрисованных лш^оцптое в дпйшке изменений не претерпевал - на антиген мозга оставался достоверно пэвипепккм (p¿ С,CCI), а на ЗГА - достоверно пониженным (pz 0,001) по сравгэнкэ с контрольной группой. : /

Исследования показателей З-системы иммунитета в динамике, т.е. остром периода,^выявили, что, несмотря на достоверное повышение количества В-люлфоцитов (р^ 0,02) и уровня иммуноглобулина lG (p¿ 0,01), 'по сравнению с острейшим периодом, эти данные показателей контрольной группы не. достигали (p¿:0,02, Р/ 0 ¿02). Уровень иммуноглобулина к в динамике еще больше ,сна-кался (р< 0,05), уровень.иммуноглобулина M в динамике изменений ре претерпевай (р>0,05), т.е. по сравнение с контрольной грубой оставались достоверно пониженными (р-г 0,001, р<; 0,001). До результатам шлунологических исследований больные П

группы с предварительны:,! диагнозом сотрясения головного мозга

I I

были разделен^ на 2 подгруппы.

/ 7 частя больных (31 больной - I подгруппа), иммунологические исследования, как и исследования лейкоцитарной сюрму-д»1 крови в острогаем и в остром периоде выявили иммунные

изменения, аналогичные болышм с сотрясением головного мозга»

Как уже сказано выше, для дифференциальной диагностики закрытой черепной транш с-сотрясением головного мозга и без сотрясения, нами был проведен дискретно-динамический анализ.

По иммунологическим данным болышх I группы, где сотрясение головного мозга не вызывало сомнений, установили взаимосвязи в парах параметров с помощью дискретно-динамического метода анализа и составили таблицу, где выявили интервала значений, характерных для сотрясения головного мозга..-

Используя диагностическую .таблицу, мы сопоставили данные П группы в каждом отдельном случае с ■ интервалами значений, характерных для сотрясения головного мозга. Анализ по дифференциальной таблице у больных I подгруппы Е группы, несмотря на отсутствие объективных неврологических симптомов сотрясения головного мозга, по результатам иммунологических исследований,разрешено выставить диагноз субклинической формы сотрясения головного мозга, который был подтвержден и данными ЭНГ исследований Р.И.АбелиивилЬ (1982 г.).

У оставшихся больных (Л подгруппа П группы - 37 больных) с указаниями0в анямнезе на черепную травму и с субъективными жалобами, соответствующими сотрясению головного мозга, но без объективных неврологических данных, исследования периферической кроап, как в острейшем, так и в остром периоде не выявили отклонений от показателей контрольной группы. Таким образом, у больных же П подгруппы П группы отсутствовали как клинические симптомы поражения головного мозга, так и взаимозависимость исследуемых иммунологических параметров, характерных для сотрясения головного мозга, что и позволило исключить сотрясение головного мозга и

диагностировать только травму черепа. Данные были подтверждены и ЭНГ исследованиями.

Больные с ушибом головного мозга легкой и средней степени тяжести били подразделены на 2 группы. Деление больных на 2 группы произвели по клиническим данным. Больных с более благоприятным течением заболевания объединили в I группу, (29 больных), с более затяжным течением и тяжелыми последствиями во П группу (22 больных).

7 всех болышх с ушибом головного мозга легкой и средней степени тяжести в острейшем периоде заболевания в периферической крови выявлен лейкоцитоз (р'-.0,001), нейтрофилоз (р_ 0,001] моноцатоз 0,001) и эозинофилия (р< 0,001) при достоверно выраженной лямфопении (хк. 0,1X31). В динамике лейкоцитоз, нейтрофилоз, моноцатоз в эозинофилия оставались статистически достоверно повышенными (р^0,05, р^0,001, р^ 0,001, р^ 0,05 соотвеог-венно), а абсолютное количество лимфоцитов достоверно пониженным (р^0,001).

I

I Что касается иммунологических исследований у больных с благоприятным течением заболевания (I группа), в острейшем периоде заболевания(на фоне достоверно выраженной лимфопении (р*. 0,001), достоверно снижено абсолютное количество Т-димфоцитов (р^ 0,001) ТФР (р< 0,001) и ТФЧ-клеток (р^ 0,001). Было снижено и соотношение ТФР/ГФЧ-клеток - 2,1. Наряду с угнетением общего количества Т«шыфоцитов, выявили угнетение в их функциональ-ой активности. Процент трансформированных лимфоцитов при стимуляции ФГА был достоверно снижен (р^ 0,001), в то время, как процент трансформированных лимфоцитов на антиген мозга был достоверно повышен (р* 0,001).

Наряду со снижением абсолютного количества В-лимфоцитов (р^ 0,001) выявлено достоверное снижение всех обследуемых нами иммуноглобулинов: М - (р^ 0,001), 0 - (р^. 0,001), А - (р<- 0,01).

Кммунологические исследования у больных I группы в динамике выявили, достоверно нарастание, по сравнению с острейшим периодом, абсолптного количества лимфоцитов (р*. 0,001), Т-лшяфоци-тов - (р^ 0,05), ТФР-клеток (р< 0,01), но эти данные не достигали показателей контрольной группы (р^ 0,001, р<г 0,001, р^: 0,001). Количество ТФЧ-клеток нормализовалось (р^0,05). Что касается соотношения ТФР-/ТФЧ-клеток, оно еще больше- снизалось -1,8. Процент трансформированных лшфоцятов на ФГА и антиген, мозга в динамике изменений не претерпевала Срр-0,05, р^0,05). Процент трансформированных: лимфоцитов на ФГА оставался понижен-ншл (р<^0,001), а на антиген мозга повышенным (р-г.0,001) по ' сравнению с-контрольной группой.

В динамике, на фона достоверного повышения абсолютного количества В-лимфоцитов (р^0,05) по сравнении о сотрейшнм периодом, его уровень нэ достигал показателей контрольной группы (р^ 0,001). На претерпевали изменений и уровни иммуноглобулинов М (рг 0,05) и & <]р > 0,05), оставались достоверно пониженными по сравнении о контрольной группой (р^ 0,001^и р^.0,01 соответственно). Что касается иммуноглобулина А, он еще больше снижался^ по сравнению с оотрейшим периодом (р^ 0,001) и оставался достоверно понияенным (р-<; 0,001) по сравнению о контрольной группой.

Интересно отметить, что в острейшем и в остром периодах наблюдали идентичные сдвига в иммунной системе у больных с сотрясением головного мозга, включая и "субклиническую" форму и

больных с благоприятным течением ушиба головного мозга легкой в средней степени тякзстц (I группа).

Показателе иммунологических исследований у больных с затяд-ным течением в тяжелыми последствиями (П группа) в острейшем периоде заболевания выявили на фоне достоверно выраженной, лим-фопении (рс 0,001) достоверное снижение абсолютного количества Т-ЛЕмфоцитов (рх 0,001), ТФР- (р^0,001) и ТМ-клеток (р- 0,001) Соотношение ТФР/ТФЧ-клеток было повышено - 4,7. Наряду со снижением общего Количества Т-лшфоцитов, выявили угнетение и их функциональной активности - процент трансформированных лимфоцитов на ФГА был достоверно снижен (р^ 0,001), в го время как достоверно повышен процент трансформированных лимфоцитов на антиген мозга Ср^. 0,001).

. . У больных П грУ11™ ° ушибом головного мозга легкой и средней сгепенЕ тяжести в острейшем периоде заболевания выявили снижение абсолютного количества В-лтофоцитов (р*. 0,02) в уровней иммуноглобулинов М и А (р^. 0,001 и р^.0,001). Уровень иммуноглобулина б находился в пределах нормы (р>0,05).

йодунологическоеобследование больных П группы в динамике выявило достоверное нарастание всех вышеперечисленных параметров. , Нормализовалось абсолютное количество ТФР-клегок (р> 0,05) В-лшфоцитов (р г-0,05) и уровень иммуноглобулина А (р> 0,05). Процент трансформированных лимфоцитов на антиген мозга, который уже в острейшем периоде был повышен (р^ 0,001), в остром периоде еще больше повышался (р^-0,01), оставалось повышенным и соотношение 1ФР/ГФЧ-клегок (4,8). Уровнииммуноглобулинов М, о, А достоверно иовшшлись по сравнению с осгрейшш периодом (р^ 0,001, ¿«10,001, рл"0,001)( уровень иммуноглобулина М не до-

, - 15 - (

■ ■ " ■ i • стпгал показатели нормы (p.¿0,001), уровень ; иммуноглобулина А в остром перзоде находился в пределах этого'показатели (р^.0,05), а уровень имцупоглобулана G , который в острейшем периоде пахо-

I

дился в пределах нормы в остром периоде достоверно превыпал этот показатель (р^ 0,001). |

интересно отметить, что именно, в остром1 периоде заболевания в периферической крови увеличивался процент макро ила стресс лимфоцитов до 2Ъ% (при норме -%). ., ! .

Болыше с упнбои головного мозга тяжелой степени подразделены на 2 группы. Деление больных на 2 группы произвели по ■ кли-ничеоксг.г/ течения заболевания. Больных, перенесших тяжелый недуг а внзгеиах, объединяли в I группу (19 больных), во П группу . внесли тязелуэ травму'" со смертельным исходом (25 больных).

У больных с тяжелил ушибом головного мозга в' острейшем периоде заболевания в периферической крови выявила лейкоцитоз •

v' ■

(ра 0,001), нейтрофялоз (р^.0,001), моноцитов (р.с 0,001) а эо-зшюйилйэ (рг: 0,001), при достоверно внрааенной лимфопении (р< С,COI). В динамике лейкоцитоз, нейтрофнлоз, монофитоз, эо-. зино^илия .'оставались статистически достоверно повышенными (р^ 0,001, р .¿0,001, р¿0,001, р<.0,001), а абсолютное количество лимфоцитов достоверно пониженным (ра0,001). \

У больных I группы в острейшем периоде заболевания помимо лпмфопении (р^ 0,001) достоверно снижено и абсолютное количество Ч!—лимфоцитов (р< 0,001) ТФР - (р^0,001) и ТФЧ-клеток (ра 0,001), повышено соотношение ТФР/МЯ-оеток - 4,5. Гаряду с угнетением обцего количества Т-ляг4оцитов, выявили■угнетение и их фцнкциопальгоЗ активности. При стимуляции па -Тli прсцопт о, травсфсргларовактех лал^оцптов был с план дсстсворпо (j>¿ С,CCI),

в го время, как процент трансформированных лимфоцитов на антиген мозга, был достоверно повышен Ср— 0,001).

Иммунологические сдвига были выявлены и в В-системе иммунитета у больных I группы с тяжелым ушибом головного мозга. На фоне достоверного снижения абсолютного количества В-лимфоцптол (рл 0,001) было выявлено достоверное скитание иммуноглобулина М (вгО.ОИ) и иммуноглобулина А (р^ 0,001), при нормальном содержании иммуноглобулина с (р-,0,05).

В динамике выявили нарастание абсолютного количества лимфоцитов (р^. 0,001), Т-лимфоцитов (р^ 0,001), уровеня кшуногло-булина М (рл 0,02), но эти данные не достигали контрольных показателей (р^ 0,001, р^ 0,001, р ,¿0,001). Интересно отмстить, что количество ТФР-клеток (р>0,05) и уровень иммуноглобулина А (р>0,05) достигали, а иммуноглобулин с. (р*. 0,001) превышали показатели контрольной группы. В этом периоде увеличивался процент стрзсс лимфоцитов (27%).

Проведенные исследования больных П группы тяжелого ушиба головного мозга в острейшем периоде выявили на фоне достоверно выраженной лимфопении (р^ 0,001) снижение Т-лимфоцитои (р^О.ОС! ТФР (р^-0,001) и ТФЧ-клеток (р^0,001). Соотношение ГС>Р/ТФЧ-кл£ гок довшен в составлял - 7,5. Достоверно был снижен . процент трансформированных лимфоцитов на ФГА (р^ 0,001), а процент трансформированных лимфоцитов на антиген мозга достоверно повышен (рг. 0,001).

При исследовании В-сиртемы иммунитета в острейшем периоде выявили, что на фоне нормального содержания В-лимгоцптов (р>0,05) и.уровня иммуноглобулина А (р^0,05) достоверно снача иммуноглобулин М (р^ 0,001), уровень иммуноглобулина с досто-

верно повышен (p¿ 0,001), увеличивался процент стресс лимфоцитов (30$).

В динамке выявили достоверное нарастание абсолютного количества лимфоцитов (p¿0,02), ТФР-клеток (р^ 0,001), однако эти данные показателей контрольной группы не достигали (p¿ 0,001,

0,001). Нормализовался уровень иммуноглобулина М (р> 0,05). Абсолютное количество ТФЧ-клеток, как и процент трансформированных ли:.фоцитов на ФГА в динамике изменений не претерпевали (р> 0,05, р> 0,05) оставались достоверно пониженными (p¿ 0,001, р^. 0,001), а иммуноглобулин о оставался повышенным (p¿ 0,001), оставался в пределах контрольной группы абсолютное количество В-лцмфоцитов (р> 0,05). Уровень иммуноглобулина А повышался (p¿ 0,001) и превышал показателей контрольной группы (p¿ 0,001), еще больше нарастал процент трансформированных лимфоцитов на антиген мозга (pz.0,001). Оставался повышенным,процент стресс лимфоцитов (36$).

При сопоставлении данных иммунологические сдвиги одинаковой направленности были выявлены у больных с ушибам головного мозга легкой и средней степени тяавсм (П группа), когда заболевание протекало относительно тяжело я у.больных о тяжелым ушибом головного мозга (I группа), когда, несмотря на крайно тяжелое состояние, больные выжили.

Сопоставление клинических л иммунологических ванных больных с тяжелыми ушибами головного мозга I и П групп выявило, что когда иммунный дефицит Т-системы не сопровождается дефицитом В-систег/ы (П группа), стресс лимфоциты появляются ухе в острейшем периоде и происходят это на фоне повышения соотношения ТФР/

о

ТЗЧ-клеток, процента трансформированных лимЗЬоцитов на антиген

; - 1Ь -

мозга и уровня иммуноглобулина 6 , а е остром периоде нарастсаг "и так повышенное соотношение ТФР/ТФЧ-клегок, процент трансформированных лимфоцитов на антиген мозга и стресс лимфоцитов, уровень иммуноглобулина А-протноз неблагоприятный -детальки::.

Таким образом, при сопоставлении полученных данных иммунологических исследований как при отдельных клинических"формах черепно-мозговой травмы, так и в подгруппах этих форм, вьив1 -неоднородность иммунных сдвигов.

Когда иммунодефицит протекает со снижением соотношения ТФР/ТФЧ-клеток,! за счет относительного повышения ТФЧ-клеток как в острейшем, так и в остром периоде заболевания, исход заболевания прогностически благоприятный и сопровождается быстрый огхоядением клинических симптомов, дакщим основание заключить, что происходит иммуносупрессия аутоиммунных процессов и обнаруженный комплекс изменений иммунных показателей является ванной составной частью адаптационно-компенсаторных, механизмов организма. / . ' /

Когда' патологический процесс протекает с повышением соот-

/

ношения ЙгР/ТФЧ-клеток, наблюдается относительно тяжелое течение процесса. Полученнке результаты и данные клиники позволили заключить; что в данных условиях не происходит иммуносупрессия аутоямкчунных процессов, нарушается равновесие в адаптациошю-компезсагорных механизмах организма, чему соответствует более длительное течение заболевания и неполное огхождение клинических симптомов. .

/ ВЫВОДЫ

/ I. В патогенезе осложнений травш головного'мозга помимо

/

сосудистых, лккворо- и нейродинамических факторов ванную роль

играет нарушение иммунологического гомеостаза организма разной направленности.

2. Состояние иммунологических показателей находится в прямой зависимости от тяжести и периода травмы мозга и могут использоваться, в корреляция с клинической картиной заболевания,в целях определения стадии и- степени тяжести процесса, возможного ослояения.

3. Сотрясение головного мозга в острейшем периоде сопровождается лейкоцитозом, нейтрофилозом и лимфопенией, а при ушибах мозга дополнительно появляется эозинофилия и моноцитоз.

4. При тяжелой черепно-мозговой травме в периферической крови увеличивается количество стресс лимфоцитов и их увеличение коррелирует с тяжестью травмы. ' - 1

5. В острейшем и остром периоде закрытой черепно-мозговой травмы, независимо от .тяжести травмы, развивается вторичное ям-мунодефицитное состояние, выражающееся в снижении абсолютного количества Т-лимфоцитов и в угнетении их функциональной активности.

6. Иммунодефицит,протекающий со снижением соотношения ТФР/

ТФЧ-клеток, прогностически благоприятный, признак и клинически •

характеризуется быстрым восстановлением утраченных функций, ,и

наоборот, иммунодефициту с повышением соотношения ТФР/ТФЧ-кле-

ток соответствует более длительное течение заболевания и неполо <■

ное отхождение клинических симптомов.

7. Снижение абсолютного количества В-лимфоцигов и уровня иммуноглобулинов при черепно-мозговой травме является благоприятным признаком, в то время, как нормальные показатели'В-лимфо-цитов и уровня иммуноглобулинов в острейшем периоде закрытой

черепно-мозговой травмы, с повышением последних в остром периоде -прогностически неблагоприятный признак.

8. Дня сотрясения головного мозга характерна взаимосвязь параметров иммунологических показателей, позволившая выделить субклиническую форму сотрясения головного мозга и составить дио ференциально-диагностическую таблицу, используемую в Клинической практике для дифференциации черепно-мозговой травмы.

. ПРЖГИЧЕСКИЕ ЕЕМЕНДАВДИ

I. Установленная определенная взаимосвязь мекцу некоторыми иммунными.параметрами, характерными для сотрясения головноп мозга, позволяет выделить субклиническую форму сотрясения головного мозга, которая может использоваться в клинической практике для экспертизы при дифференциации черепной и черепно-мозговой травмы.

,2, Нарушения в иммунной системе при острой ЧМТ, свидетельствующие о развитии вторичных иммунодефицитов, способсгвугацих развитию аутоиммунных процессов, обосновывает целесообразность включения в'терапевтические мероприятия иммуно-коррегирувдих средств для нормализации иммунного гомеостаза и направленное против аутоиммунных процессов, что может помочь предупредить осложения ЧМТ.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

I. Показатели состояния Т- и В-систем иммунитета у больных .черепно-мозговой травмой// Материалы П Респ.конференции анестезиологов и реаниматологов Грузии - Тбилиси, 1981 - С.443 444. (в соавт. с Г.М.Цанава, Ю.А.Малашхвя).

2. К диагностике и классификации легкой закрытой черепно-мозговой травмы// Тезисы докладов Седьмого Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров - Москва, 1981,- С.190-192 (в со-авт. с Т.И.Глонти, Ю.А.Малэтхия.-Р.Й.Абелашвиди).

3. Характеристика некоторых иммунологических показателей при закрытой черепно-мозговой травме// Матер.конф.молодых ученых медиков посвященный 60-летию образования СССР - Тбилиси, 1982 - С.123-125.

4. Диагностика субклинической формы сотрясения головного мозга с использованием метода дискретно-динамического анализа// Сабчота медицина - I98S. - № 4. -С44 . (на груз.яз.).

5. Immunity and stress/ A.Sikharulidze, H.Shubladze, H.Tch.anturia at al.// Abstracts Slz-th International Congreaa of immunology. Yuly 6-11. 1936. Toronto, Canada. 3.11 12.

6. Иммунитет и' нервйая система// Матера респ.научн. конф. физиол. высших учебных заведений Грузии. - Тбилиси, 1989,-С.303-306 (в соавг. с Ю.А.Малашхия, М.Г.Геладза).

7. Аутоиммунитет при закрытой черепно-мозговой травме// Тезисы докладов первого Всесоюзного иммунологического съезда. -Москва, 1989X135 (в соавт. с Г.Ш.Сдхарулидзе).