Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Иммунологическая реактивность организма и метаболизм коллагена при спаечной болезни брюшины у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Панасенкова, Наталья Юрьевна :: 2003 :: Новосибирск
ВВЕДЕНИЕ.5
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Состояние иммунного гомеостаза при спаечной болезни брюшины с этиопатогенетической точки зрения.10
1.2. Обмен коллагена
1.2.1. Химическое строение коллагена.17
1.2.2. Синтез и катаболизм коллагена.18
1.2.3. Особенности обмена коллагена.20
Введение диссертации по теме "Хирургия", Панасенкова, Наталья Юрьевна, автореферат
Актуальность исследования. Вопросы диагностики, лечения и профилактики спаечной болезни брюшины остаются актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Причиной возникновения данной патологии мог> I быть любые оперативные вмешательства на органах брюшной полости, но. учитывая большую частоту операций по поводу острого аппендицита у детей и взрослых, это заболевание стоит на одном из первых мест среди причин развития спаечного процесса [20, 8]. До 50% всех релапароюмий у детей выполняется по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. В 10% из них отмечаются повторные приступы непроходимости кишечника (Исаков Ю.Ф. с соавт., 1985; Бондарь Б.М., Бакланов И.В., 2000).
Проблема спаечной болезни наиболее остро стоит у больных перенесших перитонит, являясь при этом причиной релапаротомии в 33-52% случаев, летальность при этом осложнении может достигать 3,5-6,2% [4, 99, 20, 6].
Вопросы патогенеза образования спаек изучены недостаточно полно, в литературе представлены сведения о значении изменений фибринолитических свойств брюшины [95,58], нарушении металлолигандного гомеостаза, ацетилирующей способности организма [67, 49, 107]. Однако имеющаяся информация не даёт полного представления о причинах формирования спаечного процесса. Это затрудняе1 прогнозирование возникновения спаечной болезни и объясняет отсутствие программ эффективной превентивной терапии.
Роль иммунной системы в процессе поствоспалительной и посттравматической репарации брюшины в литературе широко не освещена, практически нет работ по исследованию коллагенового обмена и его связи с иммунологической реактивностью. Не установлено значение иммунопатологических реакций при течении репаратпвпого процесса с преобладанием пролиферативного компонента воспаления. Эти обстоятельства и определили актуальность предпринятого исследования.
Цель работы. Разработать способ ранней диагностики и прогнозирования спаечной болезни брюшины на основании комплексного исследования иммунологической реактивности и обмена коллагена при формировании спаечного процесса в брюшной полости у детей.
Задачи исследования:
1. Исследовать особенности иммунопоэза при спаечной болезни брюши эксперименте на животных.
2. Изучить иммунологическую реактивность у больных со спаечной болезнью брюшины в клинике.
3. Исследовать обмен коллагена у детей со спаечной болезнью брюшины по уровню оксипролинсодержащих метаболитов крови.
4. Выяснить взаимосвязь интенсивности метаболизма коллагена п иммунопатологических реакций при спаечной болезни брюшины.
5. Изучить особенности иммунопоэза и метаболизма коллагена в ближайшем послеоперационном периоде у детей с острым флегмоночным аппендицитом.
6. Разработать методы диагностики и прогнозирования формирован и я спаечного процесса после оперативных пособий на органах брюшной полости у детей.
Научная новизна исследования. Впервые в эксперименте на животы^ показана роль мононуклеарных фагоцитов в патогенезе формирования спаечного процесса в брюшной полости. Изучена иммунологическая реактивность при спаечной болезни брюшины у детей, выявлено вел> шее значение моноцитарного звена клеточного иммунитета при наличии п вероятности формирования спаечного процесса в брюшной полос I п. Определена парадоксальная реакция моноцитов: на фоне \ течения функциональной активности имела место стимуляция внутриклеточных ферментативных процессов.
Впервые у больных со спаечной болезнью брюшины на фоне измененною иммунопоэза изучен обмен коллагена путем определения \ровня, оксипролинсодержащих метаболитов в плазме крови. Показана взаимосвязь между интенсивностью коллагенопластического процесса и функциональным состоянием мопонуклеарных фагоцитов.
Впервые у трети больных с острым флегмонозным аппендицитом и раннем послеоперационном периоде выявлено нарушение иммунопоэза аналогичное показателям иммунограммы пациентов со спаечной болезнью брюшины. Эти данные позволяют формировать непосредственно после оперативного вмешательства группу риска по возникновению спаечного процесса в брюшной полости.
Методом вариационной статистики, корреляционной зависимости и кластерного анализа показана диагностическая значимость всех полученных данных. Предложен новый способ диагностики и прогнозирования спаечной болезни брюшины - индекс активации распластывания моноцитов (ИАРМ) в среде, содержащей оксипролин. Диагностическая достоверность индекса 98%, прогностическая 70%.
На основании полученных результатов в традиционную программ) лечения и профилактики спаечной болезни брюшины внесены патогенетически обоснованные дополнения.
Практическая значимость работ. Предложен новый способ диагностики и прогнозирования спаечной болезни брюшины > больших посте оперативных вмешательств на органах брюшной полости, на основании которого можно и 98% установить наличие спаечного процесса в брюшной полости и прогнозр ч)вать его в 70% в раннем послеоперационном периоде.
С учетом патогенеза спаечной болезни, дополнена традиционная программа профилактики, терапии и реабилитации больных с данной формой патологии. Дополнения рекомендованы для клинической апробации в условиях хирургического стационара. Результаты исследования используются в лекционном курсе кафедры детской хирургии по теме «Спаечная болезнь и непроходимость кишечника после операций в абдоминальной хирургии». Методы диагностики и прогнозирования используются в отделениях неотложной хирургии клинических баз кафедры.
Апробация материалов диссертации.
Результаты исследований, основные положения диссертации доложены на научно - практических конференциях: «Актуальные проблемы современной медицины» (г. Новосибирск, 1998), «Итоговая научно - практическая конференция студентов и молодых ученых» (г. Новосибирск, 1997-1998гг.), «Новые технологии в хирургии» (г. Новосибирск, 1999); на Всероссийском симпозиуме «Хроническое воспаление» (г. Новосибирск, 2000); проблемной комиссии по хирургии Новосибирской государственной медицинской академии (г. Новосибирск, 2000); заседании кафедры детской хирургии Новосибирской государственной медицинской академии (г. Новосибирск, 2002). Апробация материалов диссертации на расширенном заседании проблемной комиссии по хирургии НГМА и кафедры детской хирургии НГМА (г. Новосибирск, 2002).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в клинической практике детских хирургических отделений Муниципальной детской клинической больницы №1 и Муниципальной детской клинической больницы скорой помощи №3 г. Новосибирска; включены в программу по детской хирургии в разделе «Неотложная абдоминальная хирургия» для студентов старших курсов и хирургов -интернов Новосибирской государственной медицинской академии. Получен патент на изобретение «Способ диагностики спаечной болезни брюшины у детей» № 2103689 Прутовых H.H., Архипов С.А., Начинов H.H. и др. Патент зарегистрирован в Государственном реестре изобретений 27. 01. 1998.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 3 в центральной печати. Получен 1 патент на изобретение.
Структура и объем диссертации.
Содержание диссертации изложено на 124 страницах машинописного текста. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 22 таблицами и 10 рисунками. Библиография включает 113 отечественных и 48 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Иммунологическая реактивность организма и метаболизм коллагена при спаечной болезни брюшины у детей"
ВЫВОДЫ
1. В эксперименте показано наличие вялотекущего воспалительного процесса при СББ, который характеризовался развитием иммунодефицита. При этом ведущая роль принадлежала клеткам моноцитарного ряда.
2. При изучении 28 показателей иммунологической реактивности у детей со СББ выявлено увеличение количества нулевых клеток, что свидетельствовало об ослаблении Т-клеточного звена иммунитета. Но наиболее значимыми в возникновении иммунодефицита являлись изменения в системе мононуклеарных фагоцитов.
3. При СББ у детей активируется процесс обмена коллагена, что подтверждается повышением в плазме крови всех фракций оксипролина.
4. Взаимосвязь интенсивности метаболизма коллагена и иммунологической реактивности доказана результатами реакции распластывания моноцитов крови в присутствии Ь-гидроксипролина у больных со СББ. Диагностическая значимость этой взаимосвязи достоверно доказана методами корреляционного и кластерного анализов.
5. В раннем послеоперационном периоде у больных острым флегмонозным аппендицитом иммунограмма показала снижение количества В-лимфоцитов и увеличение нулевых клеток. Выявлен положительный аспект иммунопоэза: возрастание числа лизосом в моноцитах. На фоне формирующейся реакции иммунитета активировался метаболизм коллагена за счет фракции белковосвязанного оксипролина. Это свидетельствовало о наличии группы риска по формированию СББ.
6. На основании реакции распластывания моноцитов в присутствии Ь-гидроксипролина в среде для культивирования клеток сформулирован индекс активации распластывания моноцитов (ИАРМ) и формула его определения как способ диагностики и прогнозирования СББ у детей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Использовать реакцию распластывания моноцитов в присутствии различных концентраций Ь-гидроксипролина в среде для культивирования клеток с определением ИАРМ для верификации спаечной болезни брюшины у детей в сомнительных случаях.
2. Определять ИАРМ в раннем послеоперационном периоде острого аппендицита (и других оперативных вмешательств на органах брюшной полости) для формирования группы риска по развитию СББ (при значении ИАРМ > 4,4).
3. В группе риска по развитию СББ назначать иммуномодуляторы в раннем послеоперационном периоде с контролем ИАРМ по выписке больного из стационара.
4. В группе риска, при увеличении в крови нулевых клеток с одновременном снижением Т-лимфоцитов, показана продленная антибактериальная терапия до нормализации этих показателей.
5. Применять иммуномодуляторы в раннем послеоперационном периоде при оперативном вмешательстве по поводу спаечной кишечной непроходимости с контролем ИАРМ на 7 день после операции и по выписке больного из стационара. Препаратами выбора являются ликопид либо полиоксидоний. Назначается ликопид с 3-их суток после операции сублингвально (табл. 1,0 мг), за 30 минут до еды, натощак, в течение 10 дней. Полиоксидоний применяется по следующей схеме: с первых суток послеоперационного периода, в разовой дозе 0,1мг/кг, внутримышечно, однократно, через день № 3, затем два раза в неделю,
6. При значении показателя соотношения Тх/Тс меньше 1,0 в раннем послеоперационном периоде спаечной кишечной непроходимости показана продленная антибактериальная терапия до нормализации индекса.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Панасенкова, Наталья Юрьевна
1. Абуховский A.A. Причины образования и профилактика спаек брюшины после операции на тонкой кишке: Автореф. дис. . к та мед. наук. -Минск, 1992.-20 с.
2. Д.Адельман, Х.Касарвала, Т.Фишер Клиническая иммунология и аллергология. М.: Практика, 2000. - С.29-32.
3. Алиев С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. 1994. - № 2. - С. 13-17.
4. Аскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. Особенности клиники и лечения послеоперационной спаечной непроходимости // Вестник хирургии. -1986. -№9.-С.125- 129.
5. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Перевод. СПб., 1997. - Т 2,- С .152-161.
6. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. Санкт-Петербург: Медицина, 1997. -471 с.
7. Байбеков.И.М., Мадартов К., Хорошаев В.А. Спайки брюшины и возможные механизмы их образования // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1996. - Т. 122. - № 11. - С.589 - 592.
8. Бакланов И.В., Бурков И.С. Дифференцированный подход к лечению ранней спаечной непроходимости у детей // Материалы 6 конгресса педиатров России: Неотложные состояния у детей.- М., 2000. С.46-47.
9. Белицкая Е.А., Елизаров Е.А. Учебное пособие по медицинской статистике. Москва: Медицина, 1972. - С. 101-110.
10. Булава Г.В., Никулина В.П. Оценка эффективности иммуномодуляторов при лечении больных с гнойно септическими послеоперационными осложнениями // Хирургия. - 1996. - № 2. - С. 104 - 107.
11. З.Буланова A.A. Лечение различных форм аппендицита у детей: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1991.-22с.
12. Буров И.С., Бакланов В.В., Дементьев А.П., Римский О.Д. и др. Моторно -эвакуаторные нарушения желудочно кишечного тракта при поздней спаечной кишечной непроходимости у детей // Хирургия. - 1995. - № 4. -С. 22-25.
13. Бушмелев В.А., Шараев П.Н. Прогноз течения воспалительного процесса после аппендэктомии с помощью оксипролинового теста // Хирургия. -1991. № 8. - С.24-27.
14. Бушмелев В.А., Поздеев В.В., Николаев М.В. Профилактика послеоперационных осложнений при распространенных гнойных перитонитах у детей // Хирургия. 1994. - № 4. - С.56 - 59.
15. П.Викторова И.А. Клинико биохимическая диагностика дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. . к - та мед. наук. - Омск, 1993. -20 с.
16. Воробьев A.A., Беберушвили А.Г., Писарева Е.Е и др. Профилактика спаечной болезни брюшины // Хирургия. 1998. - № 6 - С.65 - 67.
17. Власов П.В., Гилёв Ю.М. Моделирование заболеваний. Москва: Медицина, 1973. - С. 313-329.
18. Геворкян И.Х. Послеоперационная спаечная непроходимость, её распознавание, лечение и профилактика. Ереван, 1990. - С.47 - 54.
19. Голубева М.Н. Прогнозирование и предупреждение спаечного процесса после операции по поводу перитонита у детей: Автореф. дис. . к та мед. наук. - Москва. 1991. - 22 с.
20. Гланц Т. Медико-биологическая статистика. Москва: Медицина, 1999. -С. 302.
21. Гринев А.Н., Тельников В.И. Абсцессы брюшной полости после аппендэктомии // Клиническая хирургия. 1984. - № 4. - С.8 - 9.
22. Гуляев H.H., Гуревич П.С. и др. Клинико иммунологические особенности аппендицита у детей // Клиническая хирургия. - 1984.- № 4. - С.8-9.
23. Гуща А.Л., Тарбаев Д.С., Чудин В.И. и др. Острые хирургичесикие заболевания брюшной полости. Ростов - на - Дону, 1991. - С.44 - 45.
24. Давыденко В.Б. Повышение эффективности лечения аппендикулярного перитонита у детей. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1994. -20с.
25. Джаубаев М.О. Профилактика спаечной болезни брюшины после аппендэктомии. Ставрополь, 1988. - С.32 - 41.
26. Донцов Е.С. Лекарственная профилактика спаечной болезни. Ростов-на -Дону, 1982. - С.64 - 68.
27. Ермолов A.C., Удовский Е.Е., Григорян А.Р. и др. Пути повышения эффективности антибактериальной терапии перитонита. // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тез.7 Всероссийского съезда хирургов. Л., 1989. С.41 -45.
28. Женчевский P.A. Спаечная болезнь. М.: Медицина, 1989. - 192 с.31.3емсков В.М. Комбинированная иммунокоррекция. М., 1994.- 124с.
29. Зубарев П.Н. Современные проблемы антибиотикотерапии прихирургических инфекциях брюшной полости. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1990.-№4.- С.145- 148.
30. Иванова М.Н., Коновалов A.B., Пеньков Л.Ю., Сергеев A.B. Современные методы профилактики, диагностики и хирургического лечения спаечных осложнений перитонита у детей // Хирургия. 1996. - № 4. - С. 49 - 52.
31. Иванова М.Н., Коновалов A.B., Сергеев A.B. и др. Профилактика и лечение поздней спаечной непроходимости у детей: Методические рекомендации. Москва, 1996. - 22 с.
32. Исаков Ю.Ф. Степанов Э.А. и др. Острый аппендицит в детском возрасте. М.: Медицина, 1980. 189 с.
33. Исаков Ю.Ф., Самсыгин С.А., Долгин E.H. и др. Иммунология и иммунопатологические состояния у детей. М.: Медицина, 1983. - 132 с.
34. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. Москва, 1988. - С. 143 - 148.
35. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. и др. Лапароскопия в лечении острой спаечной кишечной непроходимости. // Хирургия.- 1985-№7.-c.l 114.
36. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Михельсон В.А. и др. Хирургические болезни у детей. М.: Медицина, 1993. - С.173-176.
37. Калашник А.Ф. Прогнозирование характера течения раневого процесса и выбор тактики лечения: Автореф. дис. . к та мед. наук. - Москва, 1983. -20 с.
38. Кетлинский С.А., Сибирцева A.C. и др. Эндогенные иммуномодуляторы. М.: Медицина, 1992. 254 с.
39. Колесов А.П., Столбовой A.B., Кочеровеч В.И. Анаэробная инфекция в хирургии. Л.: Медицина, 1989. 160 с.
40. Котляров А.Н. и др. Прогностическое значение исследования нейтрофилов в развитии послеоперационных гнойно-септических осложнений у детей // Детская хирургия. 2000. - № 2. - С.6 - 10.
41. Красильников Д.М., Скобелкин О.С., Федоров В.В. и др. Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость кишечника // Вестник хирургии. -1994.-№ 1-2. -С.17-20.
42. Кривицкий Д.Н., Полянов Н.Г., Манчич В.М. Послеоперационные абсцессы брюшной полости. Киев: Здоровье, 1990. - 194 с.
43. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью // Хирургия. 1994. - № 5. - С.8 - 13.
44. Кутовой А.Б., Бондаренко И.Н. Способ предупреждения послеоперационной спаечной болезни брюшной полости // Клиническая хирургия.- 1993.- № 4. С.61 - 63.
45. Латыпов Р. 3. Диагностика и хирургическое лечение хронических дисфункций толстой кишки при спаечной болезни брюшины: Автореф. дис. . к та мед. наук. - Уфа, 1997. - 28 с.
46. Лачинский В.И. Патогенетические механизмы развития спаечного процесса у гинекологических больных и его послеоперационная профилактика на основе анализа фенотипа ацетилирования: Автореф. дис. . к та мед. наук. - Москва, 1995. - 28 с.
47. Лебедев К.Д., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. -М.: Медицина, 1990. 224 с.
48. Либов С.Л. Ограниченные перитониты у детей. М.: Медицина, 1983. -214с.
49. Ломаченко И.И., Тарасов A.A. Лечение перитонита у детей с применением тималина и метранидозола // Клиническая хирургия. 1988. -№ 6. - С.41 -43.
50. Лукоянова Г.М. Прогнозирование и профилактика спаечной кишечной непроходимости у детей: Автореф. дис. . к та мед. наук. - Москва, 1996.-22 с.
51. Матяшин И.М., Глузман J1.H. Справочник хирургических операций. -Киев: Здоров'я, 1979. С. 203-204.
52. Мазуров В.И. Биохимия коллагеновых белков. М.: Медицина, 1974. -387 с.
53. Малиновский H.H., Савчук Б.Д. Резидуальные абсцессы брюшной полости //Хирургия. 1986.-№10,- С.123 - 127.
54. Мамедов Л.А., Джафаров Ч.М., Кулиев Е.А., Гусейнов J1.M. Способы диагностики и профилактики гнойно-воспалительных осложненийпослеоперационных ран // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1999. - № 2. - С.477 - 480.
55. Маянский A.M. Фагоцитоз: Проблемы и перспективы // Вестник РАМН. -1993.-№4.-С. 49-55.
56. Манбаев O.A. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1985. - 22 с.
57. Машков А.Е., Цуман В.Г. и др. Роль иммунотерапии в коррекции гомеостаза у детей с разлитым перитонитом // Материалы первого Московского конгресса хирургов. М., 1995. С.89 - 90.
58. Машков А.Е. Обоснование комплексного лечения осложненных форм гнойно-септических заболеваний у детей: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 1999.-32 с.
59. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. -Новосибирск, 1989. 118с.
60. Маянский А.Н., Пикуза О.И. Клинические аспекты фагоцитоза. Казань, 1993.- 193с.
61. Маянский Д.Н. Лекции по клинической патологии.- Новосибирск, 1997. -218с.
62. Меженин A.M., Шаршавицкий Г.А., Бобков В.Л. и др. Острые хирургические заболевания брюшной полости. Ростов - на - Дону, 1991.-С.88- 89.
63. Мексин В.А. Фенотипические исследования системы полиморфного ацетилирования у человека: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1985. -22 с.
64. Пальцев М.А., Иванов A.A. Межклеточные взаимодействия. М.: Медицина, 1995.-224 с.
65. Патент на изобретение «Способ диагностики спаечной болезни брюшины у детей» № 2103689 Прутовых H.H., Архипов С.А., Начинов И.Н. и др. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений 27.01.1998.
66. Пинегин Б.В., Андронова Г.М., Юдина Т.И. Иммунодиагностика и иммунотерапия хирургических инфекций // International Journal on Immunorehabilitation. -1998. № 10. - C.86-97.
67. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М.: Медицина, 1989.- 285 с.
68. Полищук С.М. и др. Иммунная система у детей с острым аппендицитом // Клиническая хирургия. 1989. - № 6. - С.7 - 8.
69. Ратнер Г.Л. О действиях хирурга при наличии спаечного процесса в брюшной полости // Вестник хирургии. 1993. - № 5-6. - С. 109 - 111.
70. Рехачев В.П., Недашковский Э.В., Тишинская З.В. Острые хирургические заболевания брюшной полости. Ростов - на - Дону, 1991.-С.111 - 113.
71. Рублёва К.И., Манбаев O.A., Адамян Л.В., Сухих Г.Т. Влияние различных шовных и вспомогательных материалов на кислородозависимую функциюперитониальных фагоцитов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1996. -№ 2.-С.158- 161.
72. Рывняк В.В, Гудумак B.C., Рыбакова М.А. Внутри и внеклеточная резорбция коллагена макрофагами и фибробластами при послеродовой инволюции матки// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1999,-№4.-С. 448-451.
73. Самсыгин С.А. Иммунология и иммунореабилитация больных с вторичным иммунодефицитом // Детская хирургия. 2000. - № 2. - С. 3544.
74. Саркисов Д.С., Туманов В. П. Приспособительные и компенсаторные процессы // Общая патология человека / Под ред. В.В.Серова, B.C. Паукова. М.: Медицина, 1990. - Т. 2. - 322 с.
75. Сафронов Б.Н. и др. Введение в иммунологию. М.: Медицина, 1995. -196с.
76. Седов В.М., Соловейчик А.С. Лущицкий A.M. и др. Диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости // Клин. мед. 1994.- № 2. С. 65.
77. Серов В.В. Иммунологические и иммунопатологические аспекты воспаления // Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В.Серова,
78. B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995. - С. 219 - 240.
79. Серов Р.В., Шехтер Г.Б. Соединительная ткань. М.: Медицина, 1981.1. C. 57-64.
80. Симонян К.С. Спаечная болезнь. М.: Медицина, 1966. - 274 с.
81. Скуинь J1.M. Вторичные иммунодефицитные состояния и лабораторные критерии их оценки // Медицинская помощь. 2000. - № 2.- С. 15-16.
82. Слуцкий Л.И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани. Москва, 1969. - С.20-207.
83. Спаечная болезнь // Большая медицинская энциклопедия. 3-е издание. -М., 1985. - Т.24. - С.78 - 80.
84. Стефани Д.В., Вультищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. М.: Медицина, 1996. 162 с.
85. Стрелков Н.С., Шараев Г.Н., Наумова Н.Г., Максимов П.Н. Обмен коллагена при развитии экспериментального остеомиелита // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1999. -№ 6. - С 691 - 694.
86. Струков А.И., Пауков B.C. Острый разлитой перитонит. М., 1987. - с. 30-47.
87. Струкова С.М. Гуморальные гомеостатические системы при воспалении // Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В.Серова, B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995. - С.52 - 80.
88. Ткаченко П.Б. Состояние иммунологической реактивности у больных острым аппендицитом до и после аппендэктомии: Автореф. дис. . к та мед. наук. - Харьков, 1984. - 20 с.
89. Тоскин К. Д., Беломар И. Д., Отурин Е.П. Острые хирургичесике заболевания брюшной полости. Ростов - на - Дону, 1991. - С.328 - 329.
90. Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Анализ данных на компьютере. М.: Инфра -М. 1995.-384 с.
91. Фримель Г. Иммунологические методы. Москва: Медицина, 1987. - С. 327-333.
92. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуляторы, основные принципы их применения // Иммунология. 2000. - № 5. - С.4 - 7.
93. Харин В.Г. Прогнозирование и профилактика спаечных осложнений раннего послеоперационного периода при перитоните у детей: Автореф. дис. . к та мед. наук. - Москва, 1988. - 22 с.
94. Хунафчн С.Н. Спаечная болезнь брюшины. Диагностика, профилактика, реабилитация: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 1986.-30 с.
95. Хунафин С.Н. Состояние ферментного статуса лейкоцитов и лимфоцитов больных спаечной болезнью брюшины // Ци^химиялейкоцитов в эксперименте и клинике: Сб. науч. тр. Нальчик, 1991. -С.134- 137.
96. Хунафин С.Н. Актуальные вопросы спаечной болезни брюшины // Здравоохранение Башкортостана. 1992. - № 1. - С 60 - 63.
97. Хунафин С.Н., Гаттаров М.С., Кунафин М.С. и др. Диагностика и хирургическая тактика при острой спаечной кишечной непроходимости // Клиническая хирургия. 1993. - № 4. - С.61 - 63.
98. Цуман В.Г., Машков А.Е. и др. Лечение распространенных форм гнойного перитонита у детей // Хирургия. 1994. - № 7. - С. 23 - 25.
99. Цуман В.Г., Машков А.Е. и др. Нарушения системы антиинфекционной резистентности организма и их коррекция у детей с осложненными формами гнойно-септических заболеваний // Детская хирургия, 2000.-№1.- С.16 - 20.
100. Цуман В.Г., Машков А.Е. Дифференциальная иммунотерапия гнойно-септических заболеваний у детей // Современные достижения хирургии: Материалы третьего Российского научного форума "Хирургия 2001". -М., 2001.-С.341 -343.
101. Шехтер А.Б., Серов В.В. Воспаление и регенерация // Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В.Серова, B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995.-С. 200- 218.
102. Штельцнер А. Иммунологические методы. М.: Медицина, 1987. - С. 378- 379.
103. Чернух A.M. и соавт. Воспаление. М.: Медицина, 1979. - 448 с.
104. Черных Е.Р., Никонов С.Д. и др. Принципы интенсивной иммунотерапии в хирургической практике // Человек и лекарство: 111 Российский национальный конгресс. М., 1996. С.234.
105. Чухриенко Д.П., Белый И.С., Бондаренко В.А. Спаечная болезнь. -Киев: Здоровья, 1972. 215 с.
106. Юдин Я.Б. Острый аппендицит у детей. Новокузнецк, 1998. - 176с.
107. Abiko Т., Kumicawa М. Inhibición tffect rosette formation between humanum lymphocytes and sheep erythrocytes by specific heptapeptide isolated from uremic fluid and its analogs. //Biochem. Biophys. Res. Commun. 1979, vol. 86, №4. P. 945 -952.
108. A.B. de Quiros M., Sanz U.N., Cortes G.J. Prospective studi of 288 cases of acute appendicitis during childhood: characteristics in pershool children. //An. Esp. Pediatric 1997, Apr: 46 (4). P. 351 356.
109. Aggarwal B.B., Pocsik E.G. Cytokines: From clone to clinic. //Arch.Biochemistry and Biophysics, 1992, 292 (2). P. 335 338.
110. Adhesion Barrier Study Group. Prevention of postsurgical adhesions by Intercede (TC7) an absorbable adhesion barrier: A perspective randomized multicenter clinical study // Fertile. Steril. 1989. - Vol. 51, № 6. - P. 933
111. Bone R.S. The pathogenesis of sepsis. //Ann. Jntern. Med., 1991, vol. 119, №2. P. 457-469.
112. Bone R.S. Sepsis, sepsis syndrome and the systemic inflammatory response syndrome. //JAMA, 1995, vol. 273, № 2. P. 155 156.
113. Dekaris D, Smerdel S, Veselic B. Inhibition of macrophage spreading by supernatants of antigen-stimulated sensitized lymphocytes.- Eur. J.Immunol., 1971.- Vol.1.-P. 402.
114. Diamond M.P. Animal adhesion models: design, variables and relevance // Pelvis surgery: adhesion formation and prevention / Eds: G.S. diZerega, A.H.
115. DeCherney, R.C. Dunn et al., Springier Verlag, New York Inc. - 1997. - P. 65 - 70.124. diZerega G.S., Rolgers K.E. The peritoneum. Springier - Verl% New Yorklnc, 1992.-325p.
116. Donnez J., Polet R., Nisolle M. Prognostic factors of distal tubule occlusion // Pelvis surgery: adhesion formation and prevention / Eds: G.S. diZerega, A.H. DeCherney, R.C. Dunn et al., Springier Verlag, New York Inc. - 1997.-P. 167-180.
117. Dunn R.S., Buttram V.C. Jr. Tissue type plasminogen activator as an adjuvant for post surgical adhesions // Progr. Clin. Biol. Res. - 1990. - Vol. 358. - P. - 113-118.
118. Ellis H. The etiology of post operative abdominal adhesions: An experimental study. // Br. J. Surg. 1963. - Vol. 50. - P. 10 - 14.
119. Finglod S.M. Patthogenic anaerobes. //Aech.Intern. Med. 1982. Vol. 142, №3. - P. 1988- 1992.
120. Gierchsku K.E. Secondary peritonitis a major clinical problem. //Scand. J. gastroenterol. 1984. - Vol.19. - Supl. 100. - P. 3 - 5.
121. Goldberg E.P. Tissue protective solutions and films for adhesion prevention // Pelvis surgery: adhesion formation and prevention / Eds: G.S. diZerega, A.H. DeCherney, R.C. Dunn et al., Springier Verlag, New York Inc. - 1997. - P. 79 - 92.
122. Christon N.V., Hohr C.W., Meakins J.Z. Assessing operative site infection in surgical patients. //Arch Surg., 1987. Vol. 122. - № 2. - P. 165 - 169.
123. Jansen R.P.S. Prevention of peritoneal adhesions // Curr. Opin. Obst. Gyn. -1991.-Vol.13.-P. 369-374.
124. Mengozzi M., Chezzi P., 1993; Zigler-Heitbrock H.W.L.1995.
125. Koijma T., Kasai T., Tarahashi T., Sato R. New method for preventing postoperative adhesions by fibrin membrane // Abstr. 7 World. Congress on Human Reproduction. Helsinki, Finland. - 1990. - P. 109.
126. Koch A.E., Polverini P.J., Kunkel S.L. et al. Interleukin-8 as a macrophage-derived mediator of angiogenesis. //Sciensc. 1992. Vol. 258. - P. 1798 -1801.
127. Korell M. Adhesion prevention: the role of fibrin glue // Pelvis surgery: adhesion formation and prevention / Eds: G.S. diZerega, A.H. DeChemey, R.C. Dunn et al., Springier Verlag, New York Inc. - 1997. - P. 222 - 230.
128. Kokoska E.R., Silen M.L., Tracy T.F. et al. The impact of intraoperative culture on treatment and outcome in children with perforated appendicitis. Hi. Pediatri. Surg., 1999, May; 34(5). P. 749-753.
129. Leibovich S.J., Ross R. The role of the Macrophage in wound Repair // Am. J. Pathol. 1975. - Vol. 78, № 1. - P. 71 - 91.
130. Marana R., Rizzi M., Muzii L. Adhesions and infertility // Pelvis surgery: adhesion formation and prevention / Eds: G.S. diZerega, A.H. DeCherney, R.C. Dunn et al., Springier Verlag, New York Inc. - 1997. - P. 126 - 135.
131. Morrison D.S. Bacterial endotoxin and pathogenesis. //Rev. Infect. Dis., 1983. Vol. 5, № 4. - P. 733 - 747.
132. Paraskaki I., Lebessi E., Legakis N.S. et al. Epidemiology of community acguired Pseudomonas aeroginosa infections in children. //Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 1996, Oct; 15 (10). P. 782 786.
133. Raftery A.T. Cellular events in peritoneal repair: A review // Pelvis surgery: adhesion formation and prevention / Eds: G.S. diZerega, A.H. DeCherney, R.C. Dunn et al., Springier Verlag, New York Inc. - 1997. - P. 3 - 10.
134. Rautio M., Lonnroth M., Saxen H. et al. Characteristics of an unusual anaerobic pigmented gram-negative rod isolate ed from normal and inflamend appendices //Clin. Infect. Dis. 1997,Sep; 25, Supll 2. S-107- 110.
135. Reid R.L., Lie K., Spence J.E. et al. Clinical evaluation of the efficacy of heparin saturated intercede for prevention of adhesions in the pelvis sidewalk of the human adhesions // Progr. Clin. Biol. Res. - 1993. - Vol. 381. - P. - 261 -264.
136. Rodgers K.E. Biochemical messengers in postsurgical repair and adhesion formation // Pelvis surgery: adhesion formation and prevention / Eds: G.S. diZerega, A.H. DeCherney, R.C. Dunn et al., Springier Verlag, New York Inc. - 1997.-P. 11-25.
137. Rosenberg S.M. Can we achieve adhesion free surgery ? // The female patient. - 1990.-Vol. 15.-P. 59-66.
138. Stegeman N., and Stalder K. Clinica Chim, acta, 1967.
139. Stegeman N. Hoppe-Seyleris Z. physiol. Chem. 31 1,41.(1958).
140. Struck H., Nagelschmidt M., Hydroxyprolin fraktionen in Blut // Clin. Chem, Clin. Biohem. 1977. - Vol. 15,№11. - P.625 - 628.
141. Schultz G.S. Comparative tissue repair formation // Pelvis surgery: adhesion formation and prevention / Eds: G.S. diZerega, A.H. DeCherney, R.C. Dunn et al. Springier Verlag, New York Inc. - 1997. - P. 26 - 36.
142. Scott Coombes D, Whawell S.A., Vipont M.N, Thompson J.N. Human intraperitoneal fibrinolytic response to elective surgery // Br. J. Surg. - 1995. -Vol. 82, №3.-P. 414-417.
143. Warner B.W., Kulik R.M., Stoops M.M. An cvidencend-based clinical pathway for acute appendicitis decreases hospital duration and cost. //J. Pediatric. Surg. 1998, Sep; 33(9). P. 1371 1375.
144. Widmer A.F., Hensel R.P., Trilla A. Et al. Outbreak of Ps. Aerugenosa infection in surgical ICU: Probable transmission via the hands of health care worker. //Infect. Disease. 1993. V ol. 16. - P.372 - 376.
145. Wiseman D. Polymers for the prevention of surgical adhesions // Polymeric Site specific Pharmacotherapy / Ed.' A.J.Dom. John Wiley and Sons Ltd, 1994. - P.369 - 42