Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Комбинированная иммунокоррекция в комплексном лечении больных с острой спечной кишечной непроходимостью
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Томашев, Павел Николаевич :: 2007 :: Москва
Введение----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5
ГЛАВА 1. Современные проблемы развития и профилактики спаечной болезни брюшины (Обзор литературы)----------------------------------------12
1.1 Введение
1.2 Этиопатогенез спайкообразования------------------------------------------------------------------------13
1.3 Состояние иммунного гомеостаза при спаечной болезни 16-21 брюшины
1.4 Обмен коллагена--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------21
1.6 Профилактика спаечной болезни брюшины------------------------------------------------29
1.7 Характеристика препарата «Лонгидаза»----------------------------------------------------------33
Введение диссертации по теме "Хирургия", Томашев, Павел Николаевич, автореферат
Актуальность исследования. Спаечная болезнь брюшины сложное полиэтиологическое заболевание, возникающее, как правило, вследствие хирургического вмешательства на органах брюшной полости и отличающееся многоликостью клинических проявлений.
Страшный бич полостной хирургии" называл Рене Лариш осложнения спаечной этиологии. К сожалению, в наше время этот постулат приобретает все большее значение. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины стала одной из ведущих причин послеоперационной летальности и значительно снизила эффективность оперативных вмешательств (Бова JI.C. с соавт., 1983; Женечевский Р.А., 1989; Осипов В.И., 1994; Ray N.F. et all, 1993; DiZerga 1994, 1997; Филенко Б.П. с соавт. 2000; Бревдо Ф.Ф. 2002; Воробьев А.А. 2001).
От 60 до 100% оперативных вмешательств на органах брюшной полости приводят к образованию послеоперационных спаек (Кулаков В.И., Адамян JI.B., Мынбаев О.А., 1998; Хохлов А.В. 2000). Несмотря на тщательно выполненную операцию по поводу спаечной болезни, продолжаются неоднократные поступления этих больных в различные лечебные учреждения с развитием стойкой инвалидизации. Причем риск повторной операции нарастает с каждым вмешательством, достигая после 5 операции 47% (Smith G., 1955).
Об актуальности проблемы в целом свидетельствует и тот факт, что в США ежегодно по поводу спаечной болезни госпитализируется до 300000 больных, при этом затраты только на лечение составляет более 1 млрд. долларов (Monk В.J., 1994,1997).
Одной из гипотез спайкообразования считается механическое повреждение серозного покрова брюшины, а также ее воспаление и инфицирование (Житнюк Р.И., 1975; Осипов А.Л., 1978; Качуровский И.О., 1986; Nora Р.Е., 1972; Reece-Smith Н.К. et all, 1984; Рой В.П. с соавт., 1985; Земляной А.Г., 1983; Vipond N.M., 1994; Воробьев А.А., 1999).
В последние годы большинство авторов, изучая патогенез спаечной болезни, приходят к выводу, что одним из основных звеньев спайкообразования являются измененная иммунобиологическая реактивность организма в сочетании с нарушением синтеза коллагена (Коновачев A.JL с соавт. 1994; Прутовых Н.Н. с соавт. 2002; Williams R.S. et all, 1992; Ar.Rajd A. et all 1996; Montz F.J. et all; Orita H. et all 1991; Chung D.R. et all, 2002; Holsti M.A. et all 2004).
Принятая в настоящее время хирургическая тактика направлена на устранение всех спаечных сращений, ревизию брюшной полости, хирургическую коррекцию или удаление измененного спаечным процессом органа. Однако само оперативное вмешательство запускает основные механизмы спайкообразования (активация дремлющей инфекции, возникновение обширных десерозированных участков), что вызывает изменения иммунного статуса больного, нарушение обмена коллагена и, как следствие, повышенное образование сращений в брюшной полости (Маглашвили Р.Д., 1983, 1985; Лукьянова Г.М., 1988, Плечев В.В., Тимербулатов В.М., Латыпов Р.З., 1999; Пашков С.А., 2000; Лихачев А.В., 2000).
В связи с этим патогенетически обоснованная и своевременно начатая профилактика спайкообразования имеет решающее значение для предупреждения рецидива болезни.
Перспектива улучшения результатов лечения и профилактики спаечной болезни лежат, по мнению большинства ученых, в разработке, внедрении и усовершенствовании методов малотравматичных вмешательств и лекарственных средств, предупреждающих образование спаек в послеоперационном периоде (Земляной А.Г., 1983; Хунафин С.Н. 2002; Хасанов А.Г. 2002; Griffin F. et all 1993; Pijlmann B.M. et all, 1994; Monk В J., 1994, 1997; Holmdahl L., et all 2001). Поэтому применение препаратов с иммуномодулирующей и противофиброзной активностью у больных со спаечной болезнью брюшины актуально и целесообразно.
Одним из немногих отечественных препаратов, отвечающих данным требованиям, является Лонгидаза. Лонгидаза представляет собой конъюгат лекарственного средства Лидазы, обладающей выраженной противофиброзной активностью, и высокомолекулярного водорастворимого носителя — иммуномодулятора Полиоксидония. Благодаря ковалентному соединению фермента с макромолекулярным носителем препарат обладает пролонгированной гиалуронидазной активностью. Наряду с этим действие Полиоксидония направлено на основные эффекторные клетки, которые участвуют в противоинфекционной защите и иммунорегуляции (Соколов Е.И., Гришина Т.Н., 1998).
Улучшение результатов лечения больных со спаечной болезнью брюшины, за счет применения иммунокоррегирующей и противофиброзной терапии препаратом Лонгидаза, является актуальной задачей. Таким образом, все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования.
Улучшить результаты хирургического лечения больных, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, за счет коррекции иммунного статуса и проведения противофиброзной терапии в послеоперационном периоде препаратом Лонгидаза.
Задачи исследования.
1. Определить основные параметры нарушения иммунологического статуса и метаболизма коллагена у больных, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости.
2. Выявить влияние лонгидазы на показатели иммунного статуса и обмена коллагена.
3. Проанализировать результаты лечения в раннем послеоперационном периоде у больных со спаечной болезнью брюшины на фоне проводимой терапии лонгидазой и без нее.
4. Изучить отдаленные результаты лечения и качество жизни больных, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости.
Научная новизна исследования.
Впервые дана клиническая оценка нарушений иммунного статуса и метаболизма коллагена у больных, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, и доказано их значение в характере течения раннего послеоперационного периода и влияние на отдаленные результаты лечения.
Впервые применен препарат Лонгидаза в комплексном лечении больных с острой спаечной кишечной непроходимостью.
Установлено, что иммуноферментная терапия Лонгидазой сокращает частоту послеоперационных осложнений, сроки пребывания в стационаре, снижает риск повторных госпитализаций, улучшает качество жизни больных, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости.
Практическая ценность.
Применение иммуноферментной терапии в дополнение к общепринятым методам у больных, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, позволяет снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений, сроки пребывания в стационаре, улучшить отдаленные результаты лечения и повысить качество жизни пациентов со спаечной болезнью брюшины.
Основные положения» выносимые на защиту.
1. Нарушение иммунного статуса и метаболизма коллагена у больных, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, является одной из причин значительного числа послеоперационных осложнений, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде.
2. Применение Лонгидазы, включенной в комплекс лечебных мероприятий у больных, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, оказывает позитивное влияние на параметры гемограммы, иммунного статуса, метаболизма коллагена, приводит к снижению числа осложнений, сокращению сроков пребывания больных в стационаре, улучшению качества жизни.
Внедрение исследования.
Результаты работы внедрены в клиническую практику при лечении больных, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости в хирургических отделениях 70 Городской клинической больнице г. Москвы. Используются при чтении лекций и проведении практических занятий у студентов 3,4,6 курсов лечебного факультета, ординаторов и интернов Московского государственного медико-стоматологического университета.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 статьи в рекомендованных ВАК РФ медицинских журналах.
Апробация работы.
Материалы диссертационной работы доложены на XXIX итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ в Дорожной клинической больнице им. Н.А. Семашко (2007 г.), а также на расширенном заседании кафедры факультетской хирургии №2, кафедры клинической иммунологии, кафедры общей хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава с участием ординаторов и городских интернов ГКБ №70 (май, 2007).
Объем и структура работы.
Диссертация носит клинический характер и основана на анализе результатов лечения 112 больных оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, проходивших лечение в хирургических отделениях 70 Городской клинической больнице г. Москвы.
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, указателя литературы и иллюстрирована 20 рисунками, 19 таблицами и 1 схемой. Библиографический указатель содержит 146 отечественных и 49 зарубежных источника.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комбинированная иммунокоррекция в комплексном лечении больных с острой спечной кишечной непроходимостью"
выводы.
1. У больных со спаечной болезнью брюшины наблюдаются выраженные изменения иммунного статуса, затрагивающие все основные его звенья: клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет, фагоцитоз.
2. У больных со спаечной болезнью брюшины существенно возрастает коллагенопластическая активность соединительной ткани. Это выражается не только в клинической картине заболевания и интраоперационными изменениями в брюшной полости, но и существенными изменениями биохимических критериев коллагенового обмена.
3. Применение Лонгидазы у больных, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, приводит к нормализации всех измененных показателей иммунной системы: CD3, CD4, CD8, CD 16, CD20, IgA, фагоцитоз; а также к значительному снижению коллагенопластической активности соединительной ткани.
4. Применение Лонгидазы в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, приводит к более благоприятному течению послеоперационного периода, снижению послеоперационных осложнений в 1,7 раза, снижению общего койко-дня в среднем на 5 суток, позволяет значительно улучшить отдаленные результаты лечения и повысить качество их жизни.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. У больных, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, необходимо проведение исследования иммунного статуса (определение основных субпопуляций лимфоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов, иммуноглобулинов сыворотки крови основных классов (IgA, IgM, IgG)), а также исследование показателей обмена коллагена (свободный, белковосвязанный и пептидосвязанный гидроксипролин).
2. При выявлении характерных изменений иммунного статуса и обмена коллагена у больных, оперированных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, в послеоперационном периоде показано применение иммуноферментной терапии лонгидазой по 3000 ед в/м, один раз в 5 дней, в средней курсовой дозе 15000 ед.
3. Вопрос о наступлении иммунологической реабилитации решается в зависимости от степени нормализации иммунологических показателей (соотношение основных субпопуляций Т-лимфоцитов, фагоцитарная активность нейтрофилов, иммуноглобулины основных классов).
4. Вопрос о снижении коллагенопластической активности соединительной ткани решается в зависимости от степени нормализации показателей метаболитов коллагена (свободного, белковосвязанного и пептидосвязанного гидроксипролина).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Томашев, Павел Николаевич
1. Абуховский А.А. Причины образования и профилактика спаек брюшины после операции на тонкой кишке: Автореф. дис. . к.м.н. Минск. — 1992. -20 с.
2. Адамян JI.B., Кулаков В.И., Мынбаев О.А., Стругацкий В.И. Влияние электрофореза гиалуронидазы на образование послеоперационных спаек. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1995. - №12. - С. 589-591.
3. Адельман Д., X. Касарвала, Т. Фишер Клиническая иммунология и аллергология. М.: Практика, 2000. - С. 29-32.
4. Александров С.Я., Минин Г. А. О поражении тальком органов брюшной полости // Здравоохр. Белоруссии. 1963. - №8. - С. 34-36.
5. Алиев С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. 1994. - №2. — С. 13-17.
6. Андреева В. И. Влияние шовного материала на развитие спаечного процесса в брюшной полости в эксперименте // Сборник научн. Работ аспирантов ин-та усов. Врачей им. С. М. Кирова. — Л., 1964. Вып. 1. — С. 117-125.
7. Андрейцев И.Л., Кригер А.Г., Горский В.А. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости. // Хирургия. 2001. - №7. — С. 25-29.
8. Арсютов О.В. Роль гепарина и некоторых биоаминов в патофизиологии спаечной болезни брюшины и влияние магнитно-лазерного воздействия на нее: автореф. дис. . к.м.н. / Мед. ин-т. Чувашского гос. ун-та. — 2000. -23 с.
9. Аскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. Особенности клиники и лечения послеоперационной спаечной непроходимости // Вестник хирургии. — 1986.-№9.-С. 125-129.
10. Ашмарин И. П. и соавт. Особенности обмена соединительной ткани. // Вопросы биологии, медицины и химии. 2001. - №4. - С. 24.
11. Байбеков И. М., Мадартов К., Хорошаев В. А., Спайки брюшины и возможные механизмы их образования // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1996. - Т. 122. - №11. - С. 589-592.
12. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. Снкт-Петербург: Медицина, 1997. -471 с.
13. Бакланов В.В., Никонов Н.Н. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при спаечной болезни. // Иван. гос. мед. акад.: Иваново. 1994. — 15 с.
14. Балакина И.В. Влияние антиоксидантов на спайкообразование брюшной полости при перитоните: автореф. дис. . к.м.н. / Морд. гос. ун-т. — 1999. — 16 с.
15. Балакина И. В., Влияние антиоксидантов на спайкообразование брюшной полости при перитоните. //Эксперим. исслед. / Морд. гос. ун-т им. Н. П. Огареваканд., Саранск. 1999. 16 с.
16. Баранов Г.А., Карбовский М.Ю. Анализ результатов традиционных операций по поводу спаечной кишечной непроходимости // Неотложная хирургия: Сб. науч. тр. Ярославль, 2004. — выпуск 3. - С. 31-34.
17. Белик Б.М., Боженко В.В., Борлаков В.Р. Роль эндоскопической интубации тонкой кишки в лечебно-диагностическом процессе при спаечной тонкокишечной непроходимости. // Актуальные проблемы хирургии: Ростов н/Дону., 1998. С. 131.
18. Белицкая Е.А., Елизаров Е.А. Учебное пособие по медицинской статистике. Москва: Медицина, 1972. - С. 101-110.
19. Белый И.С., Чухриенко Д.П., Бондаренко В.А. Спаечная болезнь. — Киев, 1972.-274 с.
20. Блинников О.И. Лапароскопия в диагностике и лечении спаечной кишечной непроходимости у детей: Автореф. дис. . к.м.н. Москва, 1998.-26 с.
21. Блинов Н.И. Спаечная болезнь и ее профилактика. JL: Медицина, 1968. -166с.
22. Бревдо Ф. Ф., Никифорова JI. М., Сергеечев С. П., О приобретенной непроходимости кишечника у детей.// Дет. Хирургия. — 2002. — №3. — С. 79.
23. Брежнев В .И., Капитонов А.С. Этиология, патогенез и профилактика послеоперационной спаечной болезни органов брюшной области (обзор) // Клин. Хир. 1988. - №2. - С. 39-42.
24. Буданов В.А., Сосковец В.Ф., Селезнев Г.И. Куламихин В.М. Спаечная болезнь в клинике неотложной хирургии. // Вопросы организации неотл. мед. помощи: Омск. — 1994. — С. 87-88.
25. Викторова И. А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. . к.м.н. — Омск. — 1993. — 20 с.
26. Винницкий Л.И., Бунатян К.А. Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитация. // Иммунологические проблемы в хирургической практике. Москва, 1995. — С. 143-144.
27. Воробьев. А. А., Бебуришвили А. Г., Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек // Волгоград: Издатель. 2001.239 с.
28. Воробьев А. А., Бебуришвили А. Г., Ишанкулов В. И., Михин И. В., Писарева Е. Е., Лешина Т. Г. , Влияние имозимазы на процесс спайкообразования в брюшной полости.// Вестник Волгоградской медицинской академии, Волгоград. — 1996. N 2. — С. 126-127.
29. Гаврилик А.Б., Жук И.Г., Гаврилик Б.Л. Динамика содержания микроэлементов (цинк, медь) при спайкообразовании в брюшной полости. // Медицинские новости. 2002. - №5. - С. 73-76.
30. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Завада Н.В., Алексеев С.А., Руденок В.В., Шахрай С.В., Луневский А.В. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции: Руководство для врачей. Минск: ООО «Юнипресс», 2001. - 256 с.
31. Гатаулин Н.Г., Хунафин С.Н. Спаечная болезнь брюшины // Клин. мед.— 1986.-№10.-С. 20-25.
32. Гаттаров И.Х., Хунафин С.Н., Кунафин М.С., Мурзин Г.А. Диагностика и хирургическая тактика при острой спаечной кишечной непроходимости. // Здравоохранение Башкортостана. 1999. - №5. — С. 10-13.
33. Геворкян И.Х. Послеоперационная спаечная непроходимость, ее распознование, лечение и профилактика. Ереван, 1990. - С. 47-54.
34. Гланц Т. Медико-биологическая статистика. — Москва: Медицина, 1999. — С. 302.
35. Голубева М. Н. Прогнозирование и предупреждение спаечного процесса после операции по поводу перитонита у детей: Автореф. дис. . к.м.н. — Москва, 1991.-22 с.
36. Голубева М. Н., Тимофеев Н. И., Земляникин О. К., Фармакологическая коррекция спайкообразования у детей с осложненным аппендицитом и спаечной болезнью.//Неотложные состояния: II Науч.-практ. конф., Ковров. 1998.-С. 15-17.
37. Гришина Т.И., Маслер С. Одновременное выявление Т, В, Д — розеткообразующих лимфоцитов и нулевых клеток у человека. //Бюлл. экспер. Биологии: Москва, 1978. №4. — С. 503-506.
38. Гуревич А.Р., Кушнеров А.И., Маркевич Ю.В. Ультразвуковая диагностика спаек брюшной полости. // Здравоохранение. — 1996. №6. — С. 40-42.
39. Джубаев М.О. Профилактика спаечной болезни брюшины после аппендэктомии. Ставрополь. - 1988. — С. 32-41.
40. Донцов Е. С., Профилактика спаечной болезни у больных острым аппендицитом. // Современные аспекты неотложной хирургии : Сб. науч. работ, Ростов н/Д. 1996. С. 44-46.
41. Дубяга А.Н. Спайки брюшной полости или спаечная болезнь? // Вестник. Хир. 1987. - №8. - С. 50-53.
42. Женчевский Р.А. Лечение спаечной болезни // Хирургия. 1988. - №12. -С. 63-68.
43. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. М., 1989. - 191 с.
44. Жуков В. М., Орлов А. Н., Понкратов П. А., Резниченко С. Г., Актуальные вопросы лечения спаечной непроходимости кишечника; Краснояр. гос. мед. ин-т., Красноярск. 1995.-С. 5.
45. Задорожный В.Я. Послеоперационные спайки в брюшной полости после применения сульфаниламидов // Воен.-мед. журнал. — 1950. №8. — С. 5859.
46. Зелинская Н.А., Бородкина Е.В. Лечение спаечного процесса брюшной полости с применением трилона Б. // Неотложная хирургия: научн. Альманах: Ярославль, 1999. вып.2. - С. 109-110.
47. Земсков В.М., Земсков A.M. Принципы дифференцированной иммунокоррекции. //Иммунология. — 1996. №3. - С. 4-6.
48. Иванова М.Н., Коновалов А.В., Сергеев А.В. и др. Профилактика и лечение поздней спаечной непроходимости у детей: Методические рекомендации. Москва. - 1996. - 22 с.
49. Иванова М. Н., Коновалов А. В., Пеньков JI. Ю., Сергеев А. В. Современные методы профилактики, диагностики и хирургического лечения спаечных осложнений перитонита у детей // Хирургия. — 1996. -№4.-С. 49-52.
50. Иванова М. Н., Коновалов А. К., Сергеев А. В., Гордеева И. П., Соловьева Е.И., Цветкова Е. И., Алексеева Н. А., Патогенетическое лечение спаечной болезни у детей.//Рос. вестн. перинатологии и педиатрии, 1996. 41. №4. — С. 64.
51. Ишанкулов В.И. Топографо-анатомическое обоснование хирургических доступов в брюшную полость, измененную послеоперационным спаечным процессом: автореф. дис. . к.м.н. / Волгоград, мед. акад. — 2000. 23 с.
52. Кадурина Т. И. Наследственные коллагенопатии. СПб.: Невский диалект. - 2000. - 271 с.
53. Карабаев Х.К., Хайдаров Г.А., Ибрагимов У.И. Спаечная кишечная непроходимость: Тезисы докладов 5-го съезда хирургов Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1991.— С. 175-176.
54. Карбовский М.Ю., Баранов Г.А. Качество жизни пациентов после традиционных и лапароскопических операций по поводу спаечного абдоминального синдрома // Эндоскопическая хирургия, 2004. №1. — С. 15.
55. Катращук Г.К. Рентгенодиапевтика хронической спаечной болезни брюшины: Автореф. дис. . д.м.н. / АМН РФ НИИ мед. радиологии. -Обнинск. 1989.-20 с.
56. Ковалев М.М., Рой В.П., Мартынович Л.Д. Послеоперационная спаечная непроходимость кишечника // Вестн. хир. 1980. - №10. — С. 102-105.
57. Ковальчук В.И., Филенко Б.П. Клинические аспекты спаечной кишечной непроходимости. // Актуальные вопросы хирургии: Челябинск, 1996. — С. 61-63.
58. Красильников Д.М., Скобелкин O.K., Федоров В.В., Тверсков С.В., Зарипов Н.З. Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость кишечника // Вестник. Хир. им. И.И. Грекова 1994. - №1-2. - С. 17-21.
59. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Воскресенский П.К. Острая спаечная кишечная непроходимость: возможности диагностики и лечениялапароскопическим методом // Эндоскопическая хирургия. 2002. - №1. — С. 41-45.
60. Кудрявцева Л.И. Гемокауголяционные свойства брюшины и механизм образования спаек. / Самар. Гос. мед. универ-т.: Самара. — 1997. — С. 7.
61. Кулавский В. А., Хунафин С. Н., Мустафина Г. Т., Мусина Л. А., Профилактика брюшинных спаек. // Здравоохр. Башкортостана. — 2002. — №1. С. 48-50.
62. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Мынбаев О. А., Послеоперационные спайки : Этиология, патогенез.// М. Медицина. 1998. - 527 с.
63. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Роль хирургических шовных и вспомогательных материалов в патогенезе образования послеоперационных спаек. // Проблемы репродукции. 1996. - №2. — С. 28-34.
64. Кучеренко Е.Т. Спаечная кишечная непроходимость в экстренной абдоминальной хирургии // Вопросы клинической медицины: Сб. науч. трудов. Пермь. 1995. С. 37-38.
65. Латыпов Р.З. Диагностика и хирургическое лечение хронической спаечной непроходимости кишечника: автореф. дис. . д.м.н. / Башк. гос. мед. ун-т. 1999. - 42 с.
66. Лачинский В.И. Патогенетические механизмы развития спаечного процесса у гинекологических больных и его послеоперационная профилактика на основе анализа фенотипа ацетилирования: Автореф. дис. . к.м.н. — Москва. 1995. — 28 с.
67. Лебедев К.Д., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. — М.: Медицина, 1990. 224 с.
68. Летучих А.А., Лихачев А.В. Способ эндоскопической ультразвуковой профилактики послеоперационного спайкообразования в хирургии женского бесплодия. // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии: Красноярск, 2000. вып.7. - С. 404-411.
69. Лихачев А. В., Новый подход к профилактике спаечного процесса в программе лечения больных бесплодием, обусловленным трубно-перитонеальным фактором: Дис. . к.м.н. / Омск. — 2000. — 124 с.
70. Лукоянова Г.М. Прогнозирование и профилактика спаечной кишечной непроходимости у детей: Автореф. дис. . к.м.н. — Москва. — 1996. — 22 с.
71. Магомедов М.А. Профилактика образования послеоперационных спаек при перитоните: дис. . д.м.н. / Московский государственный медико-стоматологический университет. — 2003. — 267 с.
72. Мадартов К., Хорошаев В.А., Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на структуру мезотелиоцитов в норме и спайкообразование при перитоните. // Лимфология. 1995. - №2-3. - С. 64-68.
73. Мазуров В. И. Биохимия коллагеновых белков. — М.: Медицина, 1974. — 387 с.
74. Малфеева Э.В., Баранов Г.А., Карбовский М.Ю. Осрбенности иммунологических показателей у больных, оперированных по поводу спаечного илеуса // Эндоскопическая хирургия, 2004. №1. — С. 14-15.
75. Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. Лабораторные методы исследования в клинике. Москва: Медицина, 1987. - 348 с.
76. Мирошниченко А.Г., Сазонов К.Н., Филенко Б.П. Возможности профилактики спаечной болезни после аппендэктомии. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - №2. - С. 73-77.
77. Михайлусов С.В., Хейрбек А.Х. Ультразвуковая диагностика пареза кишечника и ранней спаечной непроходимости. // Неотложная хирургия: сб. ст.: Москва, 1999. С. 73-74.
78. Могутов М.С., Баранов Г.А., Криничанская А.В. Ультразвуковая диагностика адгезивных изменений в брюшной полости у ранее оперированных больных. // Неотложная хирургия: Ярославль, 1999. — вып. 2.-С. 75-76.
79. Муканов М.У. Особенности возникновения острой спаечной кишечной непроходимости при висцеропариетальных спайках. // Медицина и экология. 1996. -№1.- С. 111-113.
80. Нажмудинов 3. 3., Комплексные методы профилактики и лечения ранних брюшинных спаек.// Эксперим.-клинич. Исслед, к.м.н., Махачкала. 2000. -19 с.
81. Нейков Г.Н., Ортманов Б.С., Разумов А.А. О послеоперационной спаечной кишечной непроходимости у детей. // Астана медициналык журналы. — 1999.-№2.-С. 74-78.
82. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки. — СПб, 1993.-238 с.
83. Никитин В. Н. с соавт. Возрастная эволюция биохимических коллагновых структур. — Киев: Наукова думка. 1977. - 279 с.
84. Овчеренко Д.Б. Прогнозирование и диагностика развития послеоперационного спаечного процесса брюшной полости: дис. . к.м.н. / Ставропольская гос. мед. акад. 2003. — 149 с.
85. Ортманов Б.С., Нейков Г.Н., Котлобовский В.И., Разумов А.А. Клинико-эндоскопическая семиотика спаечной кишечной непроходимости у детей. // Астана медициналык журналы. 1999. - №2. - С. 82-86.
86. Осипов В. И., Патогенетическое лечение и профилактика спаечной болезни органов брюшной полости // Эксперим.-клинич. исслед. — Саратов.-1994.-С. 19.
87. Пашков С. А., Пути улучшения результатов хирургического лечения больных острой спаечной кишечной непроходимостью.// Эксперим.-клинич. исслед., Уфа. 2000. 22 с.
88. Плечев В. В., Тимербулатов В. М., Латыпов Р. 3., Спаечная болезнь брюшины. Уфа. 1999. С. 351.
89. ЮО.Прутовых Н. Н., Архипов С. А., Панасенкова Н. Ю., Шорина Г. Н., Иммунологические и биохимические аспекты формирования спаечной болезни брюшины у детей.// Дет. Хирур. 2002. - N 3. - С. 29-33.
90. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. — Москва: Медиа Сфера, 2003. 168 с.
91. Рон Бен-Авраам, Миха Рабау, Иорам Клюгер Внутрибрюшные спайки. // Международный медицинский журнал. 1998. - №5. - С. 422-429.
92. Рубцов О. Ю., Румянцев И. Г., Степанов Ю. П., Механизмы спайкообразования брюшной полости при перитоните.// Клинико-экспер. аспекты современной медицины, Мат. науч. Конф,Саранск. 1999. — С. 2426.
93. Рывняк В. В., Гудумак В. С., Рыбакова М. А. Внутри и внеклеточная резорбция коллагена макрофагами и фибробластами при послеродовой инволюции матки // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1999.-№2.-С. 158-161.
94. Сагинашвили Л.Л., Тохадзе Л.Т., Ахметели Л.Т. Лечение и профилактика спаечной болезни развитой после аппендэктомии. // Мед. новости Грузии. -1999. -№12.-С. 29-30.
95. Сафронов Б.Н. и др. Введение в иммунологию. М.: Медицина, 1995. — 196 с.
96. Седов В.М., Соловейчик А.С., Лущицкий А.М., Иванова Г.П., Левин В.Г. Диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости. // Клиническая медицина. 1996. - №2. — С. 65.
97. Сергеев А. В., Дифференцированное хирургическое и консервативное лечение спаечной болезни в зависимости от степени нарушения регенерации брюшины у детей // Моск. НИИ педиатрии и дет. Хирургии, канд. мед. наук, М. — 1996. С. 22.
98. Серов В. В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. — Москва: Медицина. — 1981.-312 с.
99. Симонян К.С. Спаечная болезнь. — М.: Медицина, 1966. — 274 с.
100. Ш.Скуинь Л.М. Вторичные иммунодефицитные состояния и лабораторныекритерии их оценки // Медицинская помощь. — 2000. №2. — С. 15-16.
101. Слуцкий Л. И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани. Москва, 1969. - С. 20-207.
102. Совцов С.А., Подшивалов В.Ю., Абдуллин С.Г. Современная диагностика спаечной кишечной непроходимости. // Новые технологии в здравоохранении г. Челябинска: сб. научно-практ. Работ: Челябинск, 2000. вып.2. — С. 99-100.
103. Соколов Е.И. под ред. Клиническая иммунология. Москва: Медицина, 1998. - 272 с.
104. Стальмахович В.Н. Лечение отдаленных осложнений аппендикулярного перитонита у девочек. // Сиб. Мед. журн. 2001. - №4. - С. 52-54.
105. Стрелков Н. С., Шараев Г.Н., Наумова Н.Г., Максимов П.Н. Обмен коллагена при развитии экспериментального остеомиелита // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 1999. №6. — С. 691-694.
106. Струкова С. М. Гуморальные гомеостатические системы при воспалении // Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова. -М.: Медицина. 1995. - С. 52-80.
107. Темнышов С.В. Спаечный процесс в брюшной полости и лапароскопическая хирургия. // 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сб. науч. трудов. Москва, 1997. — С. 231214.
108. Тимербулатов В.М., Кунафин М.С., Абдуллин У.М., Каланов Р.Г. Способ создания пролонгированной гепаринизированной поверхности для профилактики послеоперационных спаек в брюшной полости. // Здравоохранение Башкортостана. 2000. - №1. - С. 84-88.
109. Тиц Н. Клиническая оценка лабораторных тестов. — Москва: Лабинформ. -1997.-943 с.
110. Фадеев А.А. Профилактика спайкообразования брюшной полости при перитоните способом аэроионотерапии: автореф. дис. . к.м.н. / Мордовский гос. ун-т им. Н.П. Огарева. 1998. - 16 с.
111. Филенко Б. П. Острая спаечная кишечная непроходимость как осложнение спаечной болезни и методы ее профилактики // Вестник С.-Петерб. Гос. Мед. академии им. И.И. Мечникова. 2000. - №1. - С. 54-58.
112. Филенко Б. П. Возможности профилактики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости: Автореф. дис. . к.м.н. — СПб, 2000. — 24 с.
113. Филенко Б. П., Иванов А. С., Чомаева Б. Д., Отдаленные результаты консервативного лечения спаечной болезни. // Актуальные проблемысердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии : Сб. тр. науч. конф., СПб. 1999. С. 159-160.
114. Хаитов P.M., Щельцына Т.Л., Бутаков А.А., Пинегин Б.В., Москалев Н.Ф. Иванова А.С., Некрасов А.В. Иммуномодулятор «Полиоксидоний» в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции. // Хирургия. — 1997.- №1.- С. 49-54.
115. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуляторы, основные принципы их применения // Иммунология. — 2000. №5. — С.4-7.
116. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Автореф. дис. д.м.н. — СПб, 1993. — 44 с.
117. Харин В.Г. Прогнозирование и профилактика спаечных осложнений раннего послеоперационного периода при перитоните у детей: Автореф. дис. . к.м.н. — Москва, 1988. — 25 с.
118. Харин Л. В., Дорожкина В. А., Харина Р. П. Аллергическая реакция на кепуг // Вестн. хир. 1972. - №7. - С. 113-114.
119. Харин В. Г., Прогнозирование и профилактика спаечных осложнений раннего послеоперационного периода при перитоните у детей. // Автореф. дис. . к.м.н.-Москва, 1988. —25.
120. Хохлов А. В., Зубарев П. Н., Онницев И. Е., Синдром фиксированного сальника. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, 2000. 159. - N 2. — С. 7173.
121. Хунафин С.Н. Спаечная болезнь брюшины. Диагностика, профилактика, реабилитация: Автореф. дис. д.м.н. Уфа, 1986. - 30 с.
122. Хунафин С.Н. Актуальные вопросы спаечной болезни брюшины И Здравоохранение Башкортостана. — 1992. — №1. — С. 60-63.
123. Хунафин С. Н., Состояние хемилюминесценции крови при острой спаечной непроходимости кишечника, осложненной перитонитом.// Первый Московский междунар. конгресс хирургов М. 1995. — С. 84-85.
124. Хунафин С. Н., Состояние ферментного статуса лейкоцитов и лимфоцитов больных спаечной болезнью брюшины.// Цитохимия лейкоцитов в эксперименте и клинике. Сб. науч. тр. Нальчик. 1991. — С. 134-137.
125. Челидзе Б. Ш., Сравнительная оценка различных методов профилактики спаечных сращений брюшной полости // АМН СССР. Всесоюз. науч. центр хирургии: Москва, 1988. — С. 24.
126. Чеминава Р. В., Точильников Г. В., Цой К. JL, Лукашева О. А., Диагностика и лечение спаечной болезни. // Учен. зап. С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. И. П. Павлова, 1999. 6. N 3. - С. 147-149.
127. Чухриенко Д.П., Белый И.С., Бондаренко В.А. Спаечная болезнь. — Киев: Здоровья. 1972. — 215 с.
128. Шабашова Н.В., Лекции по клинической иммунологии., С-П, 2002. — 186 с.
129. Шапошников В. И., К вопросу профилактики и лечения спаечной болезни брюшной полости // Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. Работ, Челябинск. 1996. С. 140-142.
130. Шараев П. Н. с соавт. Биохимические методы анализа показателей обмена биополимеров соединительной ткани. — Ижевск, 1990. — 14 с.
131. Шараев П. Н. с соавт. Маркеры обмена биополимеров соединительной ткани // Клиническая лабораторная диагностика. — 1997. №6. — С.48.
132. Эгамов Ю. С., Мирзаев С. С., Профилактика спаечной болезни органов брюшной полости при остром разлитом перитоните.// Актуальные проблемы хирургии : Сб. науч. тр., Ростов н/Д., 1998. С. 263.
133. Ar. Rajab A., Ahren В., Rozga J. Phosphatidylcholin prevents postoperative peritoneal adhesions. // J Surgery. 1991. - N50. - P. 212-222.
134. Bakkum E.A., Peters A.A. Clinical significance of adhesions in patients with chronic pelvic pain. // Pelvic surgery: adhesion formation and prevention. — 1997. -N5. -P. 150-159.
135. Bone R.S. Definitions for sepsis and organ failure // Chit.Care med. 1992. -V.20.-P. 724-726.
136. Bone R.S. Sepsis, sepsis syndrome and the systemic inflammatory response syndrome.//JAMA, 1995.-Vol. 273.-N2.-P. 155-156.
137. Borzellino G., De Manzoni G., Ricci F. Detection of abdominal adhesions in laparoscopic surgery. A controlled study of 130 cases. // Surg Laparosc Endosc. 1998. - Aug. - P. 273-276.
138. Buckman R.F., Wood M., Sargent L., Gervin A.S. A Unifying pathogenetic mechanism in the etiology of intraperitoneal adhesions // I.Surg.Res. — 1976. — Vol.20.-P. 1-6.
139. Chegini N. Peritoneal molecular environment, adhesion formation and clinical implication. // Front Biosci. Apr 01. — P. 91-115.
140. Chekmazov I.A., Sivash E.S., Nikanorov A.V. Diagnosis of adhesions in abdominal cavity organs. // Klin Gastroenterol. — 2002. №6. — P. 76-80.
141. Chung DR, Chitnis T, Panzo RJ, Kasper DL, Sayegh MH, Tzianabos AO., CD4+ T cells regulate surgical and postinfectious adhesion formation.//J Exp Med. 2002. - Jun 3. - 1471-1478.
142. Damario M.A., Rock J.A. Methods to prevent postoperative adhesion formation in gynecologic surgery. // J Gynecol. Technol. — 1995. N1. - P. 77-88.
143. Diamond M.P. Animal adhesion models: design, variables and relevance // Pelvic surgery: adhesion formation and prevention. 1997. - N7. - P. 65-70.
144. DiZerega G.S., Rolgers K.E. The peritoneum. — Springier Verlag, New York Inc, 1992.-325 p.
145. DiZerga G.S. Contemporary adhesion prevention. // Fertil and Steril. — 1994. — N61.-P. 219-235.
146. DiZerga G.S. Use of adhesion prevention barriers in pelvic reconstructive and gynecologic surgery // Pelvic surgery: adhesion formation and prevention. — 1997.-N3.-P. 188-211.
147. Drollette C.M., Badawy S.Z. Pathophysiology of pelvic adhesions // Repod. Med.-1992.-Vol. 37.-P. 107-122.
148. Ellis H. The etiology of postoperative abdominal adhesions: An experimental study.//BrJ.Surg. 1963.-Vol.50.-P. 10-14.
149. Erdogan E, Celayir S, Eroglu E, Yilmaz E., The relation between human leukocyte antigen (HLA) distribution and intestinal obstruction and adhesions in childhood: preliminary report.//Pediatr Surg Int. 2000. - №16. — P. 374376.
150. Gierchsku K.E. Secondary peritonitis a major clinical problem. // Scand. J. Gastroenterol. 1984. - Vol.19. - Sulp. 100. - P. 3-5.
151. Goldberg E.P. Tissue protective solutions and films for adhesion prevention // Pelvis surgery: adhesion formation and prevention / Eds: G.S. diZerega, A.H. DeCherney, R.C. Dunn et al., Springier Verlag, New York Inc. - 1997. - P. 79-92.
152. Haney A.F. Clinical trial design for evaluation of treatments purported to prevent postsurgical adhesions // Pelvic surgery: adhesion formation and prevention. 1997. - N5. - P. 117-125.
153. Holmdahl L, Kotseos K, Bergstrom M, Falk P, Ivarsson ML, Chegini N., Overproduction of transforming growth factor-betal (TGF-betal) is associated with adhesion formation and peritoneal fibrinolytic impairment// Surgery. — 2001.-May.-P. 626-632.
154. Holsti MA, Chitnis T, Panzo RJ, Branson RT, Yagita H, Sayegh MH, Tzianabos AO., Regulation of postsurgical fibrosis by the programmed death-1 inhibitory pathway .//J Immunol. 2004. - №5. - 172-179.
155. Jackson M.R. Developing surgical techniques: the role of fibrin sealants. — New York: Excerpta med., 2001. 44 p.
156. Jansen R.P. Prevention of peritoneal adhesions // Curr. Opin. Obst. Gyn. -1991. Vol. 13. - P. 369-374.
157. Korell M. Adhesion prevention: the role of fibrin glue // Pelvic surgery: adhesion formation and prevention. 1997. — N7. - P. 222-230.
158. Leibovich S.J., Ross R. The role of the Macrophage in wound Repair // Am. J. Pathol. 1975. - Vol. 78. -Nl. - P. 71-91.
159. Marana R., Rizzi M., Muzii L. Adhesion and infertility // Pelvic surgery: adhesion formation and prevention. — 1997. — N7. P. 126-135.
160. Markus P. Mechanical early ileus in appendicitis // Chirurg. 1970. - Bol. 41, S. 469-471.
161. Menzies D., Ellis H. The role of plazminogenactivator in adhesionprevention // Surg. Gynec. Obstet. 1991. - Vol. 172. - P. 362-366.
162. Monk B.J., Berman M.L., Montz F.J. Adhesions after extensive gynecologic surgery. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 170. - P. 1396-1403.
163. Perea Garcia J., Turegano Fuentes Т., Quijada Garcia B. Adhesiv small bowel obstruction: predictive value of oral contrast administration on the need for surgery. // Rev Esp Enferm Dig. 2004. - Mar. - P. 191-200.
164. Raftery A.T. Cellular events in peritoneal repair: A review // Pelvic surgery: adhesion formation and prevention. — 1997. — N12. — P. 3-10.
165. Ray S.F., Larsen J.W., Stillman R.J., Jacobs R.J. Economic impact of Hospitalizations for lower abdominal adhesiolysis in the US // Surgery gynec. & Obstet. 1993. - Vol.176. - P. 271-276.
166. Reece-Smith H.K., Williams L. Small bowel obstruction // Brit. J. Surg. 1984. — V.71. —№1.-P. 82-83.
167. Reid R.L., Lie K., Spence J.E. et al. Clinical evaluation of the effecacy of heparin — saturated intercede for prevention of adhesions in the pelvis sidewalk of the human adhesions. // Progr. Clin. Biol. Res. 1993. - Vol. 381. - P. 261264.
168. Rodgers K.E. Biochemical messengers in postsurgical repair and adhesion formation // Pelvic surgery: adhesion formation and prevention. 1997. - N7. — P. 11-25.
169. Rosenberg S.M. Can we achieve adhesion free surgery? // The female patient. - 1990.-Vol. 15.-P. 59-66.
170. Saed GM, Munkarah AR, Diamond MP., Cyclooxygenase-2 is expressed in human fibroblasts isolated from intraperitoneal adhesions but not from normal peritoneal tissues.// Fertil Steril. 2003. - Jun. - P. 1404-1408.
171. Schultz G.S. Comparative tissue repair formation // Pelvic surgery: adhesion formation and prevention. 1997. - N8. - P. 26-36.
172. Scott-Coombes D.M., Thompson J.N., Vipond M.N. General surgeons attitudes to the treatment and prevention of abdominal adhesions // Surg. Engl. — 1993. — Vol. 75.-P. 123-128.
173. Stegman N., and Stalder K., Clinica Chim, acta, 1967.
174. Stegman N. Hoppe-Seyleris Z. Physiol. Chem. 311,41. (1958). 191.Sulaiman H, Dawson L, Laurent GJ, Bellingan GJ, Herrick SE., Role ofplasminogen activators in peritoneal adhesion formation.// Biochem Soc Trans. -2002/-Apr.-P. 126-131.
175. Tan H.L., Shankar K.R., Ade-Ajayi N. Reduction in visceral slide is a good sign of underlying postoperative viscero-parietal adhesions in children. // J. Pediatr Surg. 2003. - May. - P. 714-716.
176. Thompson IN, Paterson-Brown S, Harbourne T, Whawell SA, Kalodiki E, Dudley HA., Reduced human peritoneal plasminogen activating activity: possible mechanism of adhesion formation.//Br J Surg. 1989. - Apr, 76. — P. 382-384.
177. Treutner K.H., Bertram P., Schumpelick V. Experimental prevention of peritoneal adhesions in general surgery // Pelvic surgery: adhesion formation and prevention. 1997. -N3. - P. 71-78.
178. Wiseman D. Polymers for the prevention of surgical adhesions // Polymeric site specific Pharmacotherapy / Ed. AJ.Dom. John Wiley and Sons Ltd, 1994. -P. 369-342.