Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Хронический гастродуоденит у рабочих горячих цехов современного металлургического производства и меры профилактики

12 V 4 9 о

V 1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР УКРАИНСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На нравах рукописи

КО ВАЛ ЬЧ УК Тамара Антоновна

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ У РАБОЧИХ ГОРЯЧИХ ЦЕХОВ СОВРЕМЕННОГО МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

14. 00. 05., — Внутренние болезни

А в г о 1> с <|) е р, а т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Харьков — 1990

Работа выполнена в Криворожском научно-исследовательском институте гигиены труда и профессиональных заболеваний Л13 УОСР

Научные руководители;.

доктор медлцинских наук, профессор Н_ Г. Карнаух доктор медицинских наук, профессор В, М, Макотченко

Официальные оппоненты:

доктор Медицинских паук, профессор Н_ Ф, Дейнеко доктор мгдицинск'их паук, профессор А И, Клейпер

Ведущее учреждение — Киевский научно-исследовательский институт

гигиены труда н профзаболеваний

Защита состоится «.......» ....................................... 1990 г

в «_» часов на заседании специализированного Совета К.074 25.02

в Украинском институте усовершенствования врачей (310176 г Харьков, ул, Корчапшцев, 58)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке УИУВ

Автореферат разослан « ' у .................{„.__

1990 г

Ученый секретарь специализированного Совета, доцент

Л\. А. Жук

""( ОЩАЯ XАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблем и. В связи с большой распространенностью заболеваний системы пищеварения, важное знамение приобретает их профилактика, изучение причин возникновения и прогрессирования , выявление групп риска по отдельным нозологическим формам среди трудоспособного населения крупных промышленных центров.

Особенно актуальны вопросы этиологии и патогенеза хронического гастродуоденита, как одного из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения (П.Я.Григорьев и соавт., 1988). Имеется много факторов, способствующих его возникновению и развитию (И.П.Гербер, 1931; Н.П.Лебедева и соавт., 1984; Л.С.Логинов и соавт. , 1987). Существенное значение приобрели неблагоприятные производственные факторы, в той -числе и условия гор ячих цехов металлургического производства (Д.В.Толмач и соавт., 1987), Поэтому важной остается проблема сохранения здоровья и высокого уровня работоспособности рабочих горячих цехов современного металлургического производства. когда на организм работающих действуют избыточное тепловыделение, перепады температур, пыль, шум, високая физическая нагрузка (Ф.Ы.Шлейфман, Н.Г.Карнаух, 1985; И.Н.Дудник, 1987; Н.Г.Карнаух и соавт., 1988; Т.Ф.Миронова, Э.А.Мустафин, 1988). Известно, что нагревающий микроклимат может быть одним иа факторов, обуславливающих расстройства многих систем и функций организма (Н.П.Гребнева, Л.Л.Межецкпя, 1987; II Г.Кчрнаух и соавт., 1990). Данные ряда исследователей (С.С.Чубенко, 1979; А,А.Кривицкий, С.И.Селезнева, 1981; С.И.Селезнева, С.И.Матюха, 1934), свидетельствуют о влиянии условий металлургического производства, на частоту возникновения, характер течения заболеваний желудка и двенапцатиперстцо" кишки.

Сохраняются трудности в диагностике хронического 'гастродуоде-нцта. В связи с отсутствием достоверных диагностических приемов, данное заболевание на ранних этапах выявляется редко, а ошибки при распознавании хронического гастродуоденита допускаются часто. Данное положение можно объяснить и тем, что до широкого внедрения в клиническую практику эндоскопических методов исследования с прицельно« биопсией ведущая роль принадлежала клинико-рентгенологическому обследованию больны*. Вместе с тем общепринятым считается мнение о полиморфности клинической картины данного заболевания при малой информативности рентгенологических методов исследования при воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (А.Я.Губер-

-я,-

гриц, Ю.В.Линевский, 1975; В.Т.Зайцев и соавт., 1978; А.И.Василенко, 1980; В.Ы.Успенский, 1932).

Изучение особенностей хронического гастродуоденита у рабочих горячих цехов соьременного металлургического производства с использованием эпидемиологического, эндоскопического, гистологического и гистохимического методов исследования не проводилось. Нз-достаточны исследования по профилактике заболеваний гастродуоде-нальной зоны у металлургов, нет дифференцированного подхода к оценке изучаемой системы у рабочих горячих цехов в зависимости от возраста и стажа работы в условиях нагревающего микроклимата. Вместе с тем такой подход позволяет разработать комплекс профилактических мероприятий, который может способствовать сохранению здоровья, продлению активной трудовой деятельности рабочих горячих цехов современного металлургического производства, сохранить трудовые ресурсы в этой важнейшей отрасли народного хозяйства.

Целью настоящих исследований являлась разработка научно-обоснованной комплексной системы мероприятий по ранней диагностике, лечению и профилактике хронического гастродуоденита у рабочих горячих цехов металлургического производства, направленной на сохранение здоровья и повышение работоспособности рабочих- . -металлургов.

Для достижения намеченной цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту гастродуоденита у рабочих горячих цехов современного металлургического производства с учетом возраста, стажа работы и профессии методом анкетирования и изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

2. В условиях стационара изучить особенности клинических проявлений гастродуоденита с учетом показателей микроциркуляции, обменных процессов, состояния иммунных механизмов у данного контингента рабочих.

3. Оценить эндоскопические и гистологические особенности хронического гастродуоденита у рабочих горячих цехов.

4. В условиях эксперимента на животных установить влияние теплового стресса на гастродуоденальную систему.

5. Разработать комплекс профилактических мероприятий по снижению заболеваемости гастродуоденитом у рабочих современного металлургического производства.

Исследования выполнены на базе клиники Криворожского научно-исследовательского института гигиены труда и профзаболеваний

в рамках научно-исследовательской работы СН 14.02.0002.85 "Изучить распространенность заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем у рабочих горячих цехов современного металлургического производства и разработать комплекс мероприятий по их профилактике", задание ГКНТ 0907.

Научная новизна и теоретическая значимость . Впервые проведены многоплановые исследования на современном методическом уровне (эзофагогасгродуодепо скопил с гастробиопсией, коньюнктивальная биомикроскопия и др.), раскрывающие роль неблагоприятных производственных факторов в развитии хронического гастродуоденита у рабочих горячих цехов металлургического производства. Установлены характер и выраженность изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от возраста и стажа работы в условиях нагревающего микроклимата. Выделены клинические варианты хронического гастродуоденита. Установлена роль нарушения микроциркуляции, иммунного статуса и обмена электролитов в развитии гастродуоденита, выявлены некоторые механизмы формирования этого вида патологии у металлургов.

Теоретически обоснованы и разработаны критерии ранней диагностики и профилактики заболеваний гастродуоденальной зоны у рабочих горячих цехов металлургического производства.

В эксперименте на животных установлен морфологический эквивалент изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны прч многократном тепловом воздействии.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Разработаны методы ранней диагностики заболеваний гастродуоденальной зоны, усовершенствована система диспансеризации больных с заболеваниями системы пищеварения,в том числе хроническим гастро-дуоденитом, предложен комплекс патогенетически обоснованного профилактического лечения, который может быть использован в медико-санитарных частях металлургических предприятий, санаториях-профилакториях. Аргументирована целесообразность применения по показаниям эндоскопического обследования рабочих и проведения ин-трагастральной рН-метрии во время прохождения профосмотров согласно приказу Минздрава СССР № 555 от 29 сентября 1989 года.

Но материалам работы подготовлены и внедрены в МСЧ металлургических предприятий методические рекомендации: "/¡испансери-

зация больных основными профессиональными заболеваниями в черной металлургии" (г.Кривой Рог, 1989), "Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем у рабочих 'горячих цехов металлургических заводов" (г.Кривой Рог, 1950), информационный листок: "Ранняя диагностика ~и профилактическое лечение заболеваний гастродуоденальной зоны у рабочих горячих цехов современного металлургического производства" (г.Запорожье, 1920). Положительные отзывы на методические рекомендации получены от медсанчастей заводов "Криворожсталь", центрального рудорекоит-ного завода (г, Криво'й Рог), им.Петровского, К.Либкнехта (Днепропетровск), санаториев-профилакториев ККК "Кривороксталь", завода им. Ф.Дзержинского (г.Днепродзержинск).

Результаты исследований освещались на циклах усовершенствования врачей по профпатологии в Криворожском НИИ гигиены труда и 'профзаболеваний, на кафедре терапии ФУВ Днепропетровского медицинского института, на семинарах для цеховых врачей, срачей санаториев-профилакториев Днепропетровской, Запорожской, Кировоградской и Ивано-Франковской областей. Г1о результатам исследования утверждено I рационализаторское предлояение.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Условия труда рабочих горячих цехов способствуют возникновению функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки, 'развитию гастродуоденита.

2. У рабочих горящие цехов современного металлургического 'производства преобладает язвенноподобный вариант хронического 'гестродуоденита с локализацией основных изменений в антральном отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки, вследствие чего его можно рассматривать как предьязвенное состояние.

3. Нарушения микроциркуляции, иммунного статуса, минерального обмена - важные патогенетические механизмы формирования гастродуоденита при длительном воздействии нагревающего микроклимата у рабочих-металлургов.

4. Необходимость усовершенствования диспансеризации рабочих горячих цехов °и'применение 'комплексного профилактического лечения у больных хроническим гастродуоденитсм в условиях металлургического производства.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XI съезде гигиенистов Украинской ССР (Львов, 1986); заседании секции "Профессиональная щш>-

логия " проблемной Комиссии "Научные основы гигиены труда и проф-патологии" (Кривой Рог, 1989); Ш-еП областной научно-практической конференции враче? (Кривой Рог, 1989); Ученом Совете и конференциях клинического отдела Криворожского НИИ гигиены труда и профзаболеваний (1986,1988,1990); научном обществе терапевтов (Кривой Рог, 19В?, 1903, 1939). Но материалам диссертации опубликовано б работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 191 странице машинописи и состоит из введении, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций. Работа проиллюстрирована 57 таблицами и 16 рисунками. Библиография включает 216 наименования отечественных и 79 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ .

Материалы и методы нее ледов а -н ц я . Для решения поставленных задач с целью выяснения частоты заболевания системы пищеварения изучена заболеваемость с временной утратой трудоспособности 5886 рабочих основных горячих и холодных цехов комбината "Криворожсталь" за 1981-1945 годи. Для сбора информации о состоянии здоровья и выявления специфических симптомов заболеваний гастроцуоденальной зоны использована специально разработанная анкета. Опрошено 1500 рабочих основных профессий горячих цехов и 612 рабочих других цехов, работа которых не связана с воздействием нагревающего микроклимата. По полу и возрасту группы были идентичны. На основании анкетного опроса отобрана группа лиц с подозрением на хронический гастродуоденит, из которой в условиях клиники прошли углубленное обследование 122 человека - рабочих горячих цехов (первая группа) и 73 - холодных (вторая группа). Все обследованные - мужчины в возрасте от 25 до 45 лет со стажем работа от 2 до 20 лет.

Для уточнения диагноза и изучения особенностей клинического течения заболевания учитывались жалобы больны*, возможные этиологические и отягощающие факторы, способствующие развитию заболевания, стаж работы, возраст больных, анамнез болезни, данные физических методов исследования, рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта, интрагастральной рН-метрии, фиброгасгродуоденоскопии с-прицельной биопсией с помощью фиброскопов ол1 и "Иучек--МТ-Ц". Прицельная биопсия проведена у 96 рабочих первой и

-651 - второр группы. Получено 456 биоптатов.

Эпителиальный куцкн исследован методом окраски нейтральных мукополисахаридов (ШИК-реакция). Дифференциацию главных, обкла-дочных и добавочных клеток осуществляли с помоцыа окраски гематоксилин-эозином, для выявления фибрина, соединительной тканч и гиалина производили окраску по Н.З.Слинченко.

Для выяснения роли некоторых патогенетических механизмов формирования патологии гастродуоденальной зоны использовались биохимические методы исследования, определение уровня общего белка и белковых фракций в сыворотке крови с помощью электрокалориметра, элентрофоретической камеры, определение электролитов (калия, натрия, хлоридов) в плазме крови - с понощыо пламенного фотометра, определение активности альфа-амилазн о крови и амилазы в моче по методу Кравец; определение уровня иммуноглобулинов А, Ii, G в плазме крови по методу Ыанчини; определение содержанки глюкозы в крови, копрологические исследования по общепринятым методикам. Для изучения микроциркуляции проводили коньюнктивальную биомикроскопию с помощью щелевой лампы " aus Jena В условиях эксперимента изучались морфологические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечной трубки у животных. Экспериментально^ исследованию подвергнуты кастрированные кролики-самцы породы Шии-шила в возрасте 6 месяцев со средним весом 2,4 _+ 0,1 кг, 13 животных -опытная группа и 14 - контрольная. Изучалось цеРствие на живой организм конвекционного тепла +40°С в камере размером 1,25 х 1,26 х 0,75 м, оборудованной вытяжной вентиляцией на протяжении 3-х часов в течение 10 дней. Перед началом эксперимента все животные прошли период акклиматизации к условиям вивария на протяжении 45 дней.

Результаты исследования обрабатывались современными статистическими методами (t - критерий Стьюдента с использованием алгоритма^ ■ -__-■ „„ .. . -тг-а

d у 9'fff Р *- V-g*

критерий Колмагорова-Смирнова, критерий знаков, максимум-критерий, критерий Т Вилкоксона, парный коэффициент корреляции, математическая обработка на ЭВМ EC-I022.

Результаты исследований и их обсуждение. По данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди заболеваний органов пищеварения у ¡•обочих основных горячих цехов комбината "Криворожстоль" на первое место выходит гастрит и дуоденит. Самый высокий уровень заболеваемости данным видом патологии наблюдается у рабочих марте-

г

новского цеха (I.Öd лица, 2,27 случаев, 24,75 дней нетрудоспособности на 100 работающих д среднем аа год), который достоверно отличается от контроля по лицам, случаям, дням нетрудоспособности Но всем основным горячим цехам заболеваемость гастритом и дуоденитом по показателю дней нетрудоспособности достоверно отличается от таковой в контроле и в среднем превышает последнюю в 2 рэ-за, что свидетельствует о тяжести течения заболеваний системы пищеварении у рабочих этих цехов. Удельный вес этой патологии особенно высокий у рабочих с небольшим стажем работы в условиях нагревающего микроклимата (3-5 лет). Данное наблюдение показывает, что на состояние гастродуоденальной зоны влияют производственные особенности металлургического производства, и что влияние чаще проявляется в период адаптации к условиям горячих целив. Результаты изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности подтверждается и данными целенаправленного анкетирования. которое проводилось в целях сбора первичной информации о состоянии здоровья и выявления специфических симптомов заболеьп-ний гастродуоденальной зоны. Отмечены статистически достоверные различия меяцу данными опроса, характеризующими состояние гастпо -дуоденальной зоны у рабочих "горячих" и "холодных" профессий. Особенно это касается таких жалоб, как изменение аппетита, наличие отрыжки, изжоги, чувства тяжести d подложечной области, болей в животе. У металлургов жалобы более выражены и чаще встречаются. Количество их имеет тенденцию к увеличению в зависимости от стажа работы в условиях нагревающего микроклимата (рис.1),

В результате анкетного опроса были отобраны 122 рабочих горячих и 73 холодит цехов с подозрением на гастродуоденит для комплексного исследования в условиях клиники. Все обследованные ранее не состояли на диспансерном учете.

После углубленного клинического обследования у 10В человек (88,562) первой и у 65 человек (89,0%) второй групп диагностирован хронический гастродуоденит. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки впервые выявлена у 10 (В,К) металлургов и у 5 человек (5,t$) контрольной группы.

Все изложенное выше послужило основанием для проведения ра-» боты, направленной на изучение особенностей клинической картины, течения и морфологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом гастроцуодените у ра-. бочих горячих цехов современного металлургического производства

6 1 2

/

ю

2>-

Ю -

-СГЛ* РА&НУ

Зо5 5-3 Ю-Ш /54я*е

Диспепсические расстройства

•......опухла листам мт тчюо

---поспяинт отнят

--- числю 0>рыш 8с5йуйм МП пищей

-„ ¡ПРЫ/КЛА г тумым ЗАПАХОМ

Рис.1

«

13 8

Ч

•ВТ

29-23 £>М «И? У1ММУН0БУЮХ№ИЧБСПИЕ

£л - кодаки^ ЕНТ 9КСЦКГЛ

«»АПвддайК--ААЬФла I ВГ- еШРЛСТНИЕ ГРУППЫ ум- Я№ЧУНСГЛ<>5УЛ«Ч

- ДИСПЕРСИЯ

Рис. 3

До5лег

% рлахта 30

го

(О

АО <8 16.-30

■ р-н

¡0-14пет

кцв ¡¡¡-$о

Состояние миЬаврачющв) функини у метшургоИ &

ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА РДЕОТО

■р-н

Рис. 2

-тщные

---ГОРЯЧИЕ

ЦЕИ

чад

А

д

5

г

ПОКАЗАТЕЛИ

20-23 чо-чэ

У МЕТАЛЛУРГОВ

-гг

I

а

I

20-2-3 10-59

-ВГ

---контрольная гггпал

-она тиля гтутА

Ч

и для разработки принципов ранней диагностики этого вида патологии, комплекса профилактического лечения, который будет способствовать повшению адаптационных возможностей человека.

При изучении возможных факторов риска возникновения и развития хронического гастродуоденита выявлено, что курение и употребление алкоголя примерно равномерно распространены, как в основной, так и в контрольной группахОдновременно отмечены существенные различия по таким важным факторам как нерегулярное питание и сменная работа. Полученные данные (91,7^ против 20,(К и 96,32. против 4,0? в контроле) согласуются с мнением многих исследователей, подчеркивающих значение этих факторов в генезе хронического гастродуоденита, как полиэтиологического заболевания (И.П.Гербер, 19(31; Н.П.Лебедева и соавт., 1984; А.С.Логинов и соавт., ¡987). Однако более высокую заболеваемость гастродуодени-том у рабочих горячих цехов нельзя объяснить влиянием только перечисленных неблагоприятных факторов. В связи с этим становится правомерным допущение возможного патологического воздействия комплекса производственных факторов металлургического производства, в первую очередь нагревающего микроклимата, как на организм рабочих в целом, так и на их гастроцуоденальную зону.

Клиническая картина хронического гастродуоденита у металлургов характеризовалась рядом особенностей. Ведущим в симптомд-комплексе являлся болевой синдром в виде периодических поздних, ночных и голодных болей с локализацией у 82,обследованных в пилородуоденальной области живота, тогда как в контроле такая локализация боли отмечалась у 12,% рабочих (Р< 0,05). Наблюдалась большая частота и выраженность диспепсических расстройств в виде отрыжки, изжоги. При объективном исследовании у 8Х,рабочих горячих цехов и у 12,32 - холодных (Р< 0,05) отмечалась болезненность в пилородуоденальной области, у 23,7% больных металлургов и 7,7?, рабочих второй группы характерна была сезонност. обострений болезни в осенне-весенний период. Изложенное поэволя-. ет думать о язвенноподобном течении хронического гастродуоденита у рабочих горячих цехов.

По данным рентгенологического исследования у рабочих горячих цехов чаще определялась патология двенадцатиперстной кишки в вице хронического дуоденита, дискинезии двенадцатиперстной кщ~ ки, что подтверждает наши выводы о преимущественном поражении у 1ВД пилородуоденальной зоны.

При изучении кислотообразующей функции желудка рабочие горя-

чих цехов, страдающих хроническим гастроцуоденитом, у большинства обследованных выявлены значения как базально«, так И стимулированной кислотности (рШ выше, чем в контрольной группе при одновременном нарушении кислотонейтрализующей функции в антральном отделе, что также подтверждает у них язвенноподобное течение хронического гастродуодснита. Процент гиперацидных состояний желудка (рН< 1,6) у рабочих со стажем работы до 5 лет был также статистически достоверно вьме (31,2? против 1,4% контроля, Р^0,05). Данный факт, по нашему мнения, следует рассматривать как Приспособительную реакцию организма на воздействие нагревающего микроклимата. В последующем, с увеличением стажа работы у металлургов происходит увеличение анацидных состояний СрН > 3,0), что указыва-г ет на развитие более выраженных органических и функциональных нарушений железистого аппарата желудка (рис. 2). По мнению А.А.Панова (1987), характерный болевой синдром, явления ацидизма, сезонность обострений - могут служить объективными критериями предъяэвенного состояния у больных с клинической картиной язвенной болезни при отсутствии самой язвы. Аналогичные явления наблюдались и у рабочих горячих цехов.

Ватанм патогенетическим звеном в развитии хронического гаст-родуоденита является, выявленное у рабочих по результатам коньон-ктивальной биомикроскопии, нарушение микроциркуляции. У 69,4??. металлургов и 44,6% лиц контрольной группы наблюдались значительные нарушения конечного кровотока коньюнктивн глаза, особенно выражены сосудистые и внутрисосудистые нарушения. И,если только у 50/£ большое поверхностным гастроцуоденитом первой и 36,8? - второй группы выявлялись эти изменения, то при этрофическом типе гастродуоденита нарушения микроциркуляции отмечались у всех обследованных.

Хронический гастродуоденит у рабочих горячих цехов протекает кроме того на Фоне сдвигов белкового, электролитного обмена, нарушения иммунных механизмов.

Особенно эти изменения выражены у лиц молодого воарйста (20-29 лет), имеющих небольшой стаж работы в условиях нагревающего микроклимата, а наименее - у рабочих средней возрастной группы (30-39 лет), у которых, по-видимому, более совершенные адаптационные механизмы (рис.З).

По мнению В.В.Мельникова (1982) увеличение фракций альфа-1, альфа-2 глобулинов, которое наблюдалось у наших больных гастроцуоденитом, отражает интенсивность реакции на какое-либо стрес-

-У/-

совое воздействие, к которому можно отнести и нагревптс;ир микроклимат. По наиим данным, у рабочих горячих цехов на ранни* стадиях развития хронического гастродуоценита отмечается активация 'иммунных механизмов, на поздних - ослабление иммунных реакчиР, что совпадает с развитием атро*ичеоких процессов в слизистое оболочке. Эти данные не противоречат результатам других исследовяталер (Н.Н.Барашкова, 1983; А.Б.Островский, 1963). Длин;« С.МДаб-ленко (191)6) также показывают, что у большинства рабочих горячих цехов с увеличением стажа работы происхэдит угнетение иммунноР реактивности организма. Помимо этого, хронически? гасгродуоденит у металлургов развивается на фоне нарушения электролитного обмена, особенно дефицита натрия и калия. Как известно, эттт дефицит солей происходит в результат« избыточного выведения их из организма (Д.Л.Толкач, 1962 и цр.).

Нами установлена корреляционная зависимость между развитием хронического атрофического гастродуоденита и содержанием натрия и иммуноглобулинов М в сыворотке Крови у рабочих горячих цехов.

Как указывалось виле, в результате клинического обследования у бэльннх-иеталлургов установлен преимущественно язвеннлга-добннР вариант хронического гастродуоденита, кот^мР проявлялся характерны* болев'-м синдромом с периодическими поздними, голодными и ночными болями в пилороцуоднальнор области живота, явлениями гиперацндоэа, сезонность» обострений. Заболевание протекало на Зоне нарушения электролитного, белкового обмена, изменения икмунких механизмов. Клинические проявления ценно? форми хронического гастродуоденита могут служить обьектигниУй критериями предьяэвенного состояния бяльнпс. Теп более, что у 7,91 обследовании* с этим вариантом хронического гастродуоденита, при наблюдении в течение трех лет выявлялась язиенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Дании? вывод подтверждается И результатами эндоскопического и гистологического исследований слизистой оболочки гастроцуоденальной зоны.

Анализ полученных данных Показал, что атрофический гастро-дуоденит в 3 раза чащи диагностируется у рабочих горячих цехов (42,3? против 14,3» в контроле), причем, основные выявленные изменения в 2,Ь раза чаче локализуются в антральном отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки (40,0? против 13,5$ в контроле). При эндоскопическом обследовании выявлены изменения слизистой оболочки в вице утолщения склацок, отека, гиперемии,

подслиэйстьа кровоизлияний, эрозий и признаков атрофии. Эти нарушения могут служить объективными признаками прецъязвенного состояния у больных при отсутствии самой язвы {А.А.Панов, 1987). Пе-1>ечисленныа изменения слизистой оболочки могут быть также следствием стресса, в ответ на который развивается ишемия, приводящая к изменениям в слизистой оболочке ( ь.1.а1пв 11 соавт 1988). Таким стрессовым агентом может быть и нагревающий микроклимат, в условиях которого работают металлурги, а выявленные нарушения микрониркуляции у наших больных это предположение подтверждают.

Более выраженные процессы атрофии в слизистой оболочке гаст родуоденальной зоны отмечаются у стажированных рабочих (10-14 лет и, особенно, 1Ь и более лет работы в условиях нагревающего микроклимата). У них чаще выявляются признаки тяжелой дисплазки, которая служит фоком, на котором пожег развиваться рак (В.В.Серов и соавт., 1935; Б.К.Подцубный и соавт., 1987). В подобных случаях требуется постоянный эндоскопический и гистологический контроль.

11ри шдост^.ом перегревании з- животных отмечалось полнокровие слизистой оболочки желудочно-кишечной трубки, признаки нарушения микроциркуляции, спадение и опустошение мелких артерий, полнокровие и застой в венозном колене, повышение проницаемости сосудистых стенок и межуточный отек. Данные эксперимента подтверждают роль нагревающего микроклимата в развитии патологических изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

По концепции В.М.Успенского (19Й2, 1986) хронический ант-ралъный гастрит, хронический пмлоро 1антро)дуоденит, гастродуо-денит, каждый в отдельности, отражая последовательность формирования гастродуоденальной патологии, в то же время может завершиться язвообразованием.

На основании проведенного нами исследования разработана следующая патогенетическая модель развития яэвенноподобного варианта хронического гастродуоденита у металлургов: под влиянием факторов риска, среди которых основную роль играют производственные условия, особенно, нагревающий микроклимат, по-видимому, нейро-рефлеиторным путем происходит нарушение иммунного гомео-стаэа, микроциркуляции, белкового и минерального обмена, что приводит к стимуляции желудочной секреции, а также повышению чувствительности слизистой оболочки к соляной кислоте. Возникает нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, Это ведет к активации эффекторных систем с последующим угнетением

регенераторных процессов, происходит структурная перестройка слизистой оболочки с исходом в атрофио и склероз, снижаются ели-эеобраэовэние, протективныэ свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, создаются устойчивые предпосылки для образования язвенного дефекта слизистой оболочки (рис. 4).

Исходя из такого представления о патогенезе данной пдтоло-пии, нами предложена и апробирована система профилактики заболеваний гастродуоденальной зоны, в основе которой леглт усове{гаян-ствованный метод диспансеризации. Диагностика поражений гастро-дуоденальной зоны проводится ^ три этапа.

I этап - обследование всех рабочих горячих цехов анкетный методом с целью отбора среди них следующих групп: I) здо^ювыэ; 2) "угрожаемый" контингент; 3) больные. Это обследование целэ-сообраэно совмещать с профилактическими осмотрами согласно приказу Минздрава СССР № ЬЬ5 от 29 сентября 19<39 года "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств".

П этап - лабораторно-инструментальное обследование гастродуоденальной зоны у лиц "угрожаемого" контингента и больных (2-я и 3-я диспансерные группы; для выявления: I) лиц с отсутствие« функциональных и органических нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки, но имеющих факторы риска вогникнопения заболеваний гастродуоденальной зоны; стаж работы в условиях нагрэвеп-щего микроклимата и более лет, нерегулярны!? режим питания, работа по сменному графику, жалобы на диспепсические расстройства (изжогу, отрыяку); 2) лиц с выявленными заболеваниями гастродуоденальной зоны.

Б объеме лабораторно-инструментального обследования "угрожаемого" контингента И больных, помимо общеклинических исследований, проводится эндоскопическое обследование гелудка и двенадцатиперстной кишки и интрагастральная рН-метрия.

Ш этап - проведение лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий в указанных 2-ой и 3-ей диспансерных группах ра-бочих.'Все лица, имеющие факторы риска возникновения заболеваний гастродуоденальной зоны, а также лица с выявленной патологией подлежат целенаправленному диспансерному наблюдению. При этом, осмотр второй диспансерной группы проводится нэ реже одного раза в год, лиц с выявленной патологией - не реже двух раз в год,

Патогенетическая модель формирования яженноподобного

ВАРИАНТА ИРОНИЧЕСКОГО ГЯСТРОДУОДЁНПТА V МЕТАЛЛУРГОВ. Рис, 4

а при наличии показани!* , чаща.

Профилактические мероприятия направляются на: а) улучшение санитарно-гигиенических условий трудя (совместно с врачом по гигиене труда), при Наличии показаний рациональное трудоустроим работающего} б) устранение повреждающих факторов, прежде всего курения, приема спиртных напитков и Лекарственных средств типа ацетилсалициловой кислоты, бутадиона и др.{ и) установление правильного режима питания.

С целью повышения протективюж свойств слизистой оболочки лелудка и двенадцатиперстной кишки, т мнения иммуИэяомческой реактивности организма большее хроническим гастродуоденитом, предлагается комплекс профилактического лечёния, о Который вошли: экстракт элеутерококка, яльфч-токо''«роля ацетат, метилурадил, сбор тысячелистника, листьев к;апиеы двудомной, зверобоя, (.опашки, кислородные пенистые коктейли Экстракт элеутерококка назначается как адаптоген (й.И.Брехман, 1966, 1937"), кроу« тоПо это! препарат оказывает иммуностимулирующее действие л,',/йкег, ¡1,6. ЕНиеа » л.'.1п1:ог > 19331- виоангиэксиданг аль^й-Ток.)-

ферояа ацетат попгпяает Функциональную актишпсть коры надпочечников, Предотвращает повреждение мембранных сГрукгур И нарушение обмена веществ, а также повышает иммунологическую реактивность организма больных (О.Ц.Тотеоа и сог.&т.» 1933 ; ¿.тмшка I . ¡»!етилурацил применяется как анаболический препарат! юыплекс лекарственных растений обладает противовоспалительной, спазмолитическими и антиспастическими свойствами.

Кокшюкс лечении зцроба&ян й клинике у рабоНИк-метаЛЛурГой, страдающих хроническим гастрэдуоденнтом. Данные оо'следоваНИя Показали, что практически у йсех больных был достигнут обезболивающий эффект, исчезли клинические симнтпмм нарушения пищеварений, значительно уменьшились воспалительные изменения слизистой оболочки по данным эндоскопического И гистологического исследования, отмечено положительное елюшИе Лечебного комплекса на содержание иммуноглобулинов, что свидетельствует о Нормализации МгФуИ-но(* реактигности организма.

Профилактическое лечение проводилось также 8 услоИяХ амбуЛй-Торно-профилактических учреждений: цехобмх поликлиник, санаторй-ев-профилакторией, санаториев общего и специального Профиля.

У рабочих горячих цехов с предъпзвенным состоянием тактика лечения та же, что и при ведений больных язвенной болезнью. Здесь выделяется лечение рецидива заболевания (противорецидивное ле</е~

ние) и предупреждение его, т.е. увеличение продолжительности ремиссии (профилактическое лечение). Профилактическое лечение проводится с учетом индивидуальной сезонности обострений. При часто или непрерывно рецидиЕирутщем течении заболевания рекомендуется метоп круглогодичной профила

ь.ики при ежемесячном изменении лечебных средств. Это позволяет предотвратить дальнейшее развитие хронического гвстроцуопемита, уменьшить количество рецидивов этого заболевания и тем самим снизить заболеваемость рабочих горячих цахов металлургического производства.

В заключение следует отметить, что разработанный нами компг леке мероприятий, предусматривавший систематическое диспансерное наблюдение рабочих горячих цехов металлургического производства, раннюю диагностику гастродуоденита и его патогенетическое лечение, способствовал снижению заболеваемости, сохранению здоровья и [¡овьгигни>о работоспособности рабочих. Это выражалось в сокращении количества больных гастродуоденитом, нуждающихся в стационарном лечении, и количества пней нетрудоспособности работающих. Рассчитан экономический эффект применения комплексного профилактического лечения гястропуодеиита у металлургов, который составил 1747 рублей 34 копейки на одного металлурга, страдающего хроническим гастродуоденитом в год._

выводи

1. Среди заболеваний системы пищеьарения с временно!» утратой трудоспособности у металлургов ведущее место занимает хронический гастродуоденит, длительность обострений :: торого по количеству дней нетрудоспособности в 2 раза превышает отот показатель в контрольно" группе, что свидетельствует о более тяжелом течении заболевания.

2. У рабочих горячие цехов современного металлургического производства по данным целенаправленного анкетирования в 2-3 раза чаще, чем у рабочих холодных цехов, регистрируются жалобы, характерные для нарушений функций желудка и двенадцатиперстной кишки. Частота их нарастает с увеличением стажа работы в условиях нагревающего микроклимата.

. 3. Среди факторов риска, обуславливающих высокий уровень поражений гастродуоденальной зоны у рабочих-металлургов, помимо курения, употребления алкоголя, нерегулярного питания, существенную роль играют неблагоприятные производственные факторы и,

-в первую очередь, нагреваощий микроклимат.

4. У рабочие горячих цехон доминирует язввнноподобккй вариант хронического гастродуоденита с хпрактярннм для пего снмп-томокомплекеом: поздними, голодными и ночники болт) с локализацией их в пилородуодональной зоне, явлениями гипврацидоза, сезонности) обострений. Этот вариант заболевания слвпует рассматривать как прэдьяэввнное состояние.

6. Для больных тропическим гастропуояенитои рлбочит-мэтал-•яургоп хярахтеркн фчзнкй изменения г.'ся отообраэут*1»й фикции пя-лудка - гначаяо повотание у рабочих со стажем работы до 5 лет,

•а зятем снижение при увеличение стажа работы до 10-15 лот и более -вплоть до аняцилного состояния.

■б. 'По длинам энпоекопичеекого и гистологического кесяелояа-няй у больннт хроническим тстрояуопвиктсм -рабочих горк^тх цахов в 3 раза -чаще, «ем -в контрольное групп», аиагкостирован я трофический гастропуоленит. Имеется корреляционная зависимость между вкраженнссть'о атрофич«ских процессов в с-лиаиетоя оболочке -и -стажем'рпботм-я условиях нагревапэдго-микроклимата.

7. Хронически? га»тролуояенит у рабочих горячит'Ц-етов про -текает на фоне ««рулений'Микроцнркуляции. иммунного статуса, бельевого и электролитного обмена, которые игрвдт сутчстяенкуо роль в его патогенезе. Установит корреляционная зависимость между изменениями баланса иммуноглобулинов и электролитов-в-сыворотка кропи.

. Й. Данине ¡эксперимента на кроликах¡подтвердил«-ведушуя.роль нагревавшего микроклимата в развитии -патологических «зменаний (выраяеннкв нарушения чаикроциркуляции) •слилистой оболочки ■ гастро-• дуоденальной зон«.

9. Наиболее эффективным мероприятием, нъпртяеннщ на профилактику тропическоготлетролуо-денита у ч/ета.тлургов, с учетом выявленных особенностей патогенеза заболевшая, является,помимо улучшения сяиитпрно-гигиеническит услогий ¡труда, цэмнапраслен-тя их диспансеризация, предусматриванизя:'«) отказ от-вредных привычек (прекращение-курения н приема спиртннх напитков): б) строгое соблюдение установленного рационального реяима питания; в) проведение амбулаторных-курсов профилактического лечения с целью повдаения протективных свойств слизистой оболочки -желудка и двенадцатиперстной кички («паптогенч, бкоантиоксилантн, -анаболические средства, лекарственное трявч).

-/r-

ПРШИЧЕСКИ2 РЕКОМЕНДАЦИИ

Í. Д.пя раннего выявления заболеваний гастродуоденальной зони необхопимо систематическое ^чественное проведение предварительны*, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров, работающих в горячих цехах металлургического производств» I раз в 2 гона в соответствии с требованиями Приказа » &55 ИЗ СССР от 29.09.I9d9 года. В пополнение к указанным в Приказе методам исследования необходимо проводить целенаправленное анкетирование с цельо отбора "угрожаемого" контингента и больных и, показаниям, лябораторно-инструыенталь-ное обследование этой категории рабочих с обязательным эндоскопическим исследованием желудка и двенадцатиперстной кишки и интрагастральной рН-метрии для выявления: I) лиц с отсутствием функциональных и органических нарушении желудка и двенадца-TiintpcTiioP кишки, но имеющих факторы риска возникновения заболеваний гастродуоаенальной зоны: стаж работы в условиях нагре-вягкцего микроклимата 15 и более лет, нерегулярный режим питания, работа по сменному графику, жалобы на диспепсические расстройства (изжогу, отрыжку); 2) лице выявленными заболеваниями гастродуоденальной'зоны. Проведение лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий в указанных диспансерннх группах рабочих. Все лица, имеющие факторы риска возникновения заболеваний гастролуоденальной зоны, а также лица с выявленной патологией, подлежат диспансерному наблюдению.

2. Профилактика заболеваний гастродуоденальной зоны должна быть направлена на: а) улучшение санитарно-гигиенических условий труда; б) устранение вредных привычек, прежде всего курения, приема спиртных напитков и т.д.; в) установление рационального режима питания; г) повышение протективных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки путем назначения рабочим обогащенной белком диеты, проведения курсов адаптогенов, биоантиоксипантов, анаболических средств, лекарственных растений в течение двух недель, Один-два раза в год в условиях амбулаторно-профилактических учреждений; д) при часто или непрерывно рецидивирующем течении заболевания - использование метода круглогоаичной профилактики при ежемесячном изменении лечебных среаств, рациональное трудоустройство бопь-~ ныт.

CfiHCOK ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

1. Проблемы гигиены труда и состояния здоровья рабочих металлургической промышленности // Гезисы докладов XI съезда гигиенистов УССР.- Львов, 1986,- С.70/Соавторы: Карнаух Н.Г., Щабленко С.М., Дорохин Е.Р. и др./

2. Распространенность и особенности заболеваний гвпато-гастро-дуодеиальной зоны у металлургов// Депонировано во ВНИИМИ

за » Д-1474? от Ь.01.190(3 / Соавтор: Левина Е.В./

3. Признаки хронического гастродуоденита и факторы риска в его развитии у металлургов // Актуальныэ вопросы клинической медицины. Тезисы докладов 111 областной научно-практической конференции врачей.- Кривой Рог, 1939,- С. 99-101./

4. Диспансеризация больных основными профессиональными заболеваниями в черной металлургии // Методические рекомендации. --Кривой Рог, 1989.- 36 с. / Соавторы: Науменко B.C., Волкова В.II., Левина Е.В. и др./

5. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем у рабочих горячих цехов металлургических заводов// Методические рекомендации.- Кривой Рог, J990.- 2fl е./ Соавторы: Карнаух Н.Г., Билык Л.И., Левина Е.В. и др./

6. Ранняя диагностика и профилактическое лечение заболеваний гасгропуоденальиой зоны урабочи* горячих цехов современно' го металлургического производства // Информационный листок:

ВНЦГИ.- Запорожье, 1990.- 4с./ Соавтор: Карнаух Н.Г./

Считаю своим долгом выразить благодарность ст.u.c. лаборатории патоморфологии Криворожского НИИ гигиены труда и профзаболеваний к.м.н. Л.Л.Филипченко за помощь в выполнении морфологической части диссертации.