Хронические болезни почек в сочетании с другими заболеваниями внутренних органов и их факторами риска

Ковелина, Ольга Сергеевна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Хронические болезни почек в сочетании с другими заболеваниями внутренних органов и их факторами риска

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ковелина, Ольга Сергеевна Челябинск 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Хронические болезни почек в сочетании с другими заболеваниями внутренних органов и их факторами риска

На правах рукописи

КОВЕЛИНА Ольга Сергеевна

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ИХ ФАКТОРАМИ РИСКА

14.00.05-Внутреиние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск 2008

003454191

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней и семейной медицины в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Калсв Олег Федорович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Кузин Анатолий Иванович Шапошннк Игорь Иосифович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» (г. Оренбург)

Защита состоится «_»_2008г. __в_часов на

заседании диссертационного совета при ГОУ ВПО

«Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64.

Автореферат разослан «_»_2008г.

Секретарь ученого совета академии, Тишевская

доктор медицинских наук Наталья Викторовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Во всем мире наблюдается увеличение количества больных с хронической почечной патологией (Томилина H.A. с соавт., 2005; Р. Simon с соавт., 2004). Это обусловлено фактическим ростом первичной заболеваемости хроническими болезнями почек (ХБП), заболеваемости сахарным диабетом (СД) и увеличением числа пациентов с повреждениями почек сосудистой природы, увеличением продолжительности жизни больных, страдающих хронической почечной недостаточностью (ХПН) (Смирнов A.B. с соавт., 2004; J. Coresh с соавт., 2007; S.S. Soni с соавт., 2006).

Почки наряду с экскреторной функцией выполняют ключезую роль в гомеостазе в целом (Кутырина И.М. с соавт., 2000; Нанчикеева M.JI. с соавт., 2004). Установлено, что гломерулярнои, тубулоинтерстициальной и чашечно-лоханочной системам отводится различная роль в регуляции водно-электролитного, кислотно-щелочного и метаболического обмена, артериального давления (М. Haas, 2006, J.E. Hall, 1994). Исходя из этого, возникает вопрос о взаимосвязи болезней почек с преимущественным поражением названных систем и характером сочетанных заболеваний. Большое количество исследований посвящено взаимосвязи АГ с гломерулярнои, тубулоинтерстициальной патологией и гиперурикемией. При артериальной гипертензии образуется порочный круг, в котором почки являются одновременно и причиной артериальной гипертензии, и органом - мишенью (Кутырина И.М. с соавт., 2000).

В литературе недостаточно освещен вопрос о взаимосвязи ХБП с сочетанными и комбинированными хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) органов кровообращения, дыхания, обмена веществ и других, которые являются основной причиной смертности, инвалидизации населения и больших трудовых потерь. Множественные болезни относят к числу наиболее важных и сложных проблем с позиций диагностики, лечения и профилактики заболеваний (Крылов A.A., 2000; Шамурова Ю.Ю. с соавт., 2007; Эльштейн Н.В., 1997).

экономическими и экологическими факторами риска (ФР). Ранее исследовалось в основном влияние отдельных ФР на развитие определенных заболеваний почек (Гвозденко Т.А. с соавт., 2006; Караваева Л.Г., 2004; Кармазова Л.К., 2000; Смирнов A.B. с соавт., 1992). В ряде исследований было установлено, что различные химические вещества оказывают преимущественное повреждающее действие на клубочки, канальцы и интерстиций (Тареев Е.М., 2000; Тареева И.Е., 2000). Это приводит к необходимости выявления поражений почек на ранних этапах развития патологического процесса, изучения ФР, способствующих развитию и утяжеляющих почечные заболевания и течение сопутствующих ХНИЗ в целом.

Цель исследования Определить взаимосвязь гломерулярных,

тубулоинтерстициальных хронических болезней почек и мочекаменной болезни с заболеваниями внутренних органов и факторами риска хронических неинфекционных заболеваний.

Задачи исследования

1) Установить частоту, структуру и взаимосвязь хронических неинфекционных заболеваний внутренних органов у больных с гломерулярными, тубулоинтерстициальными хроническими болезнями почек и мочекаменной болезнью.

2) Определить связь факторов риска хронических неинфекционных заболеваний внутренних органов с гломерулярными, тубулоинтерстициальными хроническими болезнями почек и мочекаменной болезнью.

3) Провести сравнительный анализ некоторых метаболических показателей у больных с различными категориями хронических болезней почек в зависимости от наличия артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

4) Провести многофакторный регрессионный анализ взаимосвязи между факторами риска хронических неинфекционных заболеваний при хронических болезнях почек.

Научная новизна Впервые было проведено комплексное исследование взаимосвязи между гломерулярными, тубулоинтерстициальными хроническими болезнями почек, МКБ и развитием сочетанных заболеваний внутренних органов, в результате которого установлено, что частота и структура ХНИЗ существенно отличается между

названными категориями заболеваний почек. Найдено, что для ХГН характерно преимущественное развитие анемии, артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена, болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей. ТИЗ ассоциируются с возникновением анемии, нарушением липидного обмена, ИБС, цереброваскулярными болезнями, болезнями вен и лимфатических сосудов, нарушениями плотности и структуры кости. МКБ - с артериальной гипертензией, ИБС, бронхиальной астмой, болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей и артрозами.

Впервые были установлены более выраженные показатели нарушения липидного обмена при ХГН, чем при ТИЗ, МКБ.

Впервые были показаны различные ассоциации ФР, сочетанных заболеваний внутренних органов при хронических заболеваниях почек. По данным мл-огофакторного анализа наиболее характерными ФР для ХГН были повышение уровня общего холестерина и мочевой кислоты. Для ТИЗ и МКБ значимым ФР оказался возраст старше 40 лет.

Теоретическая и практическая значимость

Полученные результаты свидетельствуют о различной взаимосвязи гломерулярных, тубулоинтерстициальных хронических болезней почек и МКБ с сочетанными заболеваниями внутренних органов, что имеет важное патофизиологическое значение для понимания особенностей формирования множественной патологии при заболеваниях почек. Хронические болезни почек ассоциируются с различными ФР ХНИЗ, что позволяет осуществить дифференцированный подход к профилактике болезней почек.

Основные положения, выносимые на защиту

1) Гломерулярные, тубулоинтерстициальные хронические болезни почек и мочекаменная болезнь имеют существенное различие в частоте и структуре сопутствующих заболеваний внутренних органов, ведущими из которых являются сердечно-сосудистые заболевания, нарушения липидного обмена, анемии, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.

2) При гломерулярных заболеваниях наблюдается наиболее выраженное нарушение липидного обмена по сравнению с тубулоинтерстициальными заболеваниями и мочекаменной болезнью. Нарушение липидного обмена возрастает у больных с

артериальной гипертензией и с хронической почечной недоел аточностыо. 3) Категории хронических болезней почек ассоциируются с различными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Для гломерулярных заболеваний приоритетным фактором риска является повышенный уровень общего холестерина и мочевой кислоты, для тубулоинтерстициальных заболеваний и мочекаменной болезни приоритетным фактором риска является возраст старше 40 лет.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 67-летию Челябинской областной клинической больницы (Челябинск, 2005), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы» (Челябинск, 2006), на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 15-летию Челябинского областного диагностического центра «Диагностика. Современное состояние и перспективы» (Челябинск, 2006), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы» (Челябинск, 2007), на IV межрегиональной научно-практической конференции Уральского федерального округа Шолипатии в общей врачебной практике (семейной медицине)» (Челябинск, 2007). По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 в центральной печати в журнале, рекомендованном ВАК.

Внедрение результатов исследования Материалы исследования внедрены в практику Челябинской областной клинической больницы в нефрологическое, гастроэнтерологическое, ревматологическое, кардиологическое, пульмонологическое, эндокринологическое отделения, включены в лекционный курс раздела "Заболевания мочевыделительной системы" и используются в учебной работе на кафедре внутренних болезней и семейной медицины Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Челябинской государственной медицинской академии Росздрава.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, включая таблицы и указатель литературы. Состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, материалы, методы и результаты собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 140 источников отечественной и 162 иностранной литературы. Работа содержит 18 рисунков и 63 таблицы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Тип исследования: сравнительное клиническое аналитическое исследование с дизайном случай-контроль.

Исследование проводилось на базе Челябинской областной клинической больницы за период с 2005 по 2007 год.

Критерии включения: возраст 18 лет и старше, пациенты с гломерулярными, тубулоинтерстициальными заболеваниями, МКБ, пациенты без ХБП, согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: онкологические заболевания в настоящее время и/или в анамнезе в течение последних 5 лет, врожденные аномалии почек, амилоидоз, туберкулез, вазоренальная артериальная гипертензия, ментальные расстройства и языковые ограничения, затрудняющие заполнения опросников и продуктивный контакт.

В соответствии с целями и задачами исследования использован сплошной метод выборки по мере поступления пациентов в стационар.

Всего обследовано 397 пациентов (233 женщины и 164 мужчины), которые были разделены на две группы: с ХБП и без ХБП. В группе ХБП (п=307) было 124 мужчины и 183 женщины, их средний возраст составил 43,7 года (от 18 до 82 лет). Группа без ХБП (п=90) включала 41 мужчину и 49 женщин, средний возраст которых составил 43,3 года (от 18 до 82 лет). В группе больных с ХБП у 93 (30%) пациентов был хронический гломерулонефрит, у 157 (51%)-хронический пиелонефрит, у 57 (19%)-мочекаменная болезнь (табл. 1).

Среди обследованных пациентов 82 (26,7%) человека имели ХПН I или II стадии по классификации С.И. Рябова (1996). Большая доля ХПН была в группе пациентов с ХГН, у которых преобладала II

стадия почечной недостаточности. У пациентов с ТИЗ и МКБ преобладала I стадия ХПН (табл. 2).

У пациентов с ХГН были клинические формы: гипертоническая - 28 (30,1%), смешанная - 26 (28,0%), латентная - 17 (18,3%), нефротическая - 13 (13,9%), гематурическая - 9 (9,7%). Группа тубулоинтерстициальных заболеваний была представлена хроническим пиелонефритом у 129 (82,2%) пациентов, находящимся в латентной фазе и интерстициальным нефритом у 28 (17,3%) пациентов.

Таблица 1

Возрастно-половой состав исследуемых пациентов

Пол мужчины все женщины все всего м+ж всего

Категория/ <40 >40 муж. <40 >40 жен. <40 >40 м+ж

Возраст лет лет лет лет лет лет

ХГН 24 27 51 24 18 42 48 45 93

ТИЗ 28 26 54 31 72 103 59 98 157

МКБ 8 11 19 3 35 38 11 46 57

Контроль 30 11 41 29 20 49 59 31 90

Всего 90 75 165 87 145 Г232 177 220 397

Таблица 2

Структура хронической почечной недостаточности по стадиям у пациентов с хроническими болезнями почек

0 стадия I стадия II стадия

Категория абс.ч % абс.ч % абс.ч %

Всего (п=307) 225 73,3 41 13,35 41 13,35

ХГН (п=93) 48 51,6 21 22,6 24 25,8

ТИЗ (п=157) 129 82,2 15 9,5 13 8,3

МКБ (п=57) 48 84,2 5 8,8 4 7,0

Диагноз заболеваний устанавливали на основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования в соответствии со стандартами принятыми в ЧОКБ.

Для уточнения патологии почек использовали обязательные и дополнительные методы исследования. К обязательным методам исследования относились общеклинические, лабораторные исследования. Дополнительные методы исследования включали анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, бактериологический посев мочи, показатели функции почек (клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и реабсорбция), УЗИ

почек, УЗДГ сосудов почек при подозрении на вазоренальную гипертензию (п=45), обзорную и внутривенную урографшо при наличии мочевого синдрома с учетом противопоказаний (п=146), пункционную нефробиопсию у пациентов с ХГН (п=31).

Для уточнения характера сопутствующей патологии были использованы клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ЭХОКГ, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, денситометрия), консультации специалистов по профилю сопутствующих заболеваний.

Все пациенты с помощью интервьюера заполняли стандартные опросники на выявление ФР в соответствии с протоколом и практическим руководством CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Prevention) (1994 г.). С помощью опросников оценивались поведенческие, биологические, социально-экономические и экологические ФР ХНИЗ. В изучаемые поведенческие факторы риска мы включили потребление алкоголя, табакокурение, избыточное употребление поваренной соли и гиподинамию. Из биологических ФР изучалось влияние мужского пола, возраста (старше 40 лет), ожирения, менопаузы (для женщин), общего холестерина, мочевой кислоты и глюкозы крови на развитие патологии почек. Из наиболее распространенных социально-экономических и экологических ФР мы оценивали наличие стресса, работу на промышленном производстве и химической лаборатории, наличие физического труда, уровень образования и профессиональную группу (учащиеся, рабочие, служащие, лица творческого труда, предприниматели и руководящие работники).

Методы статистической обработки

Статистическая обработка данных осуществлялась в среде Windows ХР с использованием пакета прикладных программ MS Office 2003 (MS Excel), а также Statistica 6.0. Для сравнительной оценки взаимосвязи ФР ХНИЗ и ассоциации других ХНИЗ с патологией почек при изучении количественных данных нами использовался непараметрический критерий Манна-Уитни, при сравнении качественных характеристик мы использовали критерий Хи2 и расчет отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Для определения силы влияния ХНИЗ у лиц с патологией почек использовался коэффициент ранговой корреляции

Спирмана. Независимое влияние ФР ХНИЗ и ХНИЗ на патологию почек оценивалось с помощью множественного регрессионного анализа. Была построена модель логистической регрессии с расчетом ОШ и 95% ДИ. За уровень значимости принимался р <0,05 (Гланц С., 1999).

Протокол исследования одобрен Этическим комитетом ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава от 01.09.2005г.

Результаты исследования

Частота и структура хронических нсинфскциоиных заболеваний внутренних органов у больных гломерулопатиямн, тубулоинтсрстициальными заболеваниями и мочекаменной болезнью. Частота заболеваний внутренних органов у больных с различными категориями хронической болезни почек представлена в таблице 3. При ХБП достоверно чаще, в отличие от лиц без ХБП, встречались анемии (III класс), заболевания эндокринной (IV класс), сердечно-сосудистой системы (ССС) (IX класс) и ЖКТ (XI класс). В группе ХГН частота заболеваний названных классов была также достоверно выше по сравнению с группой контроля. У пациентов с ТИЗ достоверно чаще встречались заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой системы и анемии. У лиц с МКБ достоверно чаще встречались заболевания органов дыхания и ЖКТ. При сравнении частоты сопутствующих заболеваний у больных с различными категориями хронических заболеваний почек установлено, что анемии достоверно чаще встречались у пациентов с ХГН в отличие от пациентов с ТИЗ (р=0,02) и МКБ (р=0,000001). Анемия чаще наблюдалась у пациентов с ТИЗ в сравнении с пациентами МКБ (р=0,0005). При ХГН и ТИЗ в сравнении с МКБ достоверно чаще наблюдались эндокринные заболевания. Пациенты с ХГН достоверно чаще страдали заболеваниями ССС в отличие от пациентов с ТИЗ и с МКБ. Больные с МКБ чаще имеют заболевания органов дыхания в сравнении с больными ТИЗ. У пациентов с МКБ достоверно чаще встречались заболевания органов ЖКТ в отличие от лиц с ТИЗ и с ХГН.

Далее нами проведен сравнительный анализ частоты отдельных заболеваний в рамках каждого класса. III класс (с учетом критериев включения и исключения) был представлен только анемиями. Учитывая, что ведущим фактором развития анемий при ХБП является ХПН, мы провели сравнительный анализ у больных ХБП с ХПН и без

ХПН. Найдено, что из 46 больных ХГН с ХПН выявлено 23 (50,0%) человек с анемией. У 47 больных ХГН без ХПН выявлено 9 (19,2%) человек с анемией. У больных ХГН и ТИЗ даже при отсутствие ХПН анемия встречается достоверно чаще, чем в контрольной группе, что свидетельствует о развитии анемии у больных с заболеваниями почек с сохранной функцией.

Таблица 3

Количество лиц с сочетанными хроническими неинфекционными заболеваниями внутренних органов при хронических болезнях почек

Класс по МКБ 10 Всего с ХБП 1 абс.ч. % Без ХБП 2 абс.ч. % ХГН 3 абс.ч. % ТИЗ 4 абс.ч. % МКБ 5 абс.ч. % Р

III 67* 21,8 2 2,2 32* 34,4 34* 21,7 1 1,8 Рз,4=0,02 р4,5=0,0005 рз^=0,0000 01'

IV 227* 93,9 51 56,6 78* 83,8 118* 75,7 31 54,4 р4,5=0,003 р3,5=0,0000 8 '

IX 266* 86,6 66 73,3 89* 95,7 134* 85,4 43 75,4 Рз,4=0,01 р3|5=0,0002

X 51 16,6 10 11,1 16 17,2 18 11,5 17* 29,8 р4,5=0,001

XI 259* 84,4 63 70,0 79* 84,9 123 78,3 57* 100,0 р4,5=0,0001 Рз,5=0,002

XIII 120 39,1 32 35,5 36 38,7 59 37,6 25 43,9 р>0,05

Всего 307 100 90 100 93 100 157 100 57 100

Примечание: *-р<0,05 в сравнении с контрольной группой без ХБП.

Наиболее часто в IV классе наблюдались нарушения липидного обмена, реже - ожирение и болезни щитовидной железы. Кроме нарушений липидного обмена, достоверных различий по другим заболеваниям (ожирение, недостаточность питания, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, нарушение других эндокринных желез) не было. У больных с ХГН показатели липидов были достоверно выше в сравнении с пациентами с ТИЗ, МКБ и без ХБП (табл. 4).

На нарушение метаболизма общего холестерина, мочевой кислоты и глюкозы оказывает влияние наличие ХПН. У больных ХГН с ХПН уровни мочевой кислоты и глюкозы крови были достоверно выше, чем у больных ХГН без ХПН. Больные ТИЗ с ХПН характеризовались достоверно более высокими уровнями ОХС и мочевой кислоты в сравнении с больными ТИЗ без ХПН. В отсутствии ХПН пациенты с ХГН имели более высокие средние уровни ОХС, мочевой кислоты и глюкозы крови, чем больные ТИЗ. Больные ХГН и ТИЗ имели достоверно более высокие средние уровни ОХС и мочевой кислоты в отличие от контрольной группы без АГ (табл. 5).

Таблица 4

Липидный профиль у больных гломерулярными,

тубулоинтерстициальными заболеваниями и мочекаменной болезнью

Диагноз/ Липиды ОХС М;а ТГ М;а ХСЛПВП М;а ХС ЛПОНП М;а ХС ЛГГНП М;а КА М;<7

ХГН п=52 7,3;3,1* 2,1;0,8* 1,2,0,3 0,9;0,4* 5,1;2,9* 4,8; 1,6*

ТИЗ п=78 6,2; 1,5* 1,8;0,9* 1,3;0,3* 0,8;0,4* 4,2; 1,2* 4,0;1,3

МКБ п=31 5,9;1,3 1,6;0,7 1,з-,о,з 0,7;0,3 3,9;1,2 3,7;1,1

Без ХБП п=36 5,4;1,1 1,4;0,5 1,2;0,2 0,6;0,3 3,7;0,9 3,9;0,9

Примечание. * - значимосгь различий (р<0,05).

В IX классе наиболее частой категорией была группа болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, которая достоверно часто встречалась при ХГН, чем при ТИЗ (р=0,000001), МКБ (р=0,01) и без ХБП. Также эта группа достоверно часто встречалась у пациентов с МКБ в сравнении с ТИЗ (р=0,002). Группа ИБС достоверно часто встречалась в группе ТИЗ в отличие от контрольной группы и ХГН (р=0,0001). А также достоверно чаще у больных МКБ, чем у пациентов с ХГН (р=0,001). Цереброваскулярные болезни достоверно часто встречались в группе больных с ТИЗ в сравнении с пациентами с ХГН (р=0,0004), МКБ

(р=0,03) и без ХБП. Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов достоверно часто встречались в группе больных с ТИЗ в отличие от пациентов с ХГН (р=0,01) и группой контроля. Другие болезни сердца достоверно часто встречались в группах ХГН (р=0,0001) и ТИЗ (р=0,000001), чем в группе МКБ.

Таблица 5

Средние уровни основных метаболических показателей у больных с гломерулярными и тубулоинтерстициальными хроническими

болезнями почек в зависимости от уровня креатинина

Категория Наличие ХПН п Показатель,р

ОХС М±м Р Мочевая кислота М±м Р Глюкоза М±м Р

ХГН с ХПН 48 7,0+0,4 >0,05 490,8+18.2 <0,0001 4,8±0,1 <0,05

без ХПН 45 6,6±0,4 353,8±17,5 4,5±0,1

ТИЗ с ХПН 29 6,2±0,4 <0,05 457,0±29,2 <0,0001 4,8+0,1 >0,05

без ХПН 83 5,4±0,1 293,9±10,8 4,8+0,1

Контроль без А Г нет 39 4,9+0,2 254,1+13,3 4,7±0,1

Примечание: В таблице указан показатель р при сравнении внутри гр>пп

У больных ТИЗ с АГ по сравнению с больными ТИЗ без АГ достоверно выше средний уровень ОХС, креатинина и мочевой кислоты (табл. 6). У больных ХГН с АГ оказались достоверно выше уровни мочевой кислоты и креатинина, чем у больных ХГН с нормальным АД. У больных эссенциальной гипертонией по сравнению с контрольной группой с нормальным АД был выше уровень ОХС и мочевой кислоты. Профиль метаболических показателей у больных ХГН с АГ характеризуется достоверным увеличением уровней ОХС, креатинина и мочевой кислоты в отличие от профиля метаболических нарушений у больных ТИЗ с АГ. Метаболические нарушения у лиц с нормальным АД характеризуются достоверно более высоким средним уровнем ОХС и мочевой кислоты при ХГН, чем при ТИЗ. При повышенном АД у больных ТИЗ в сравнении с больными гипертонической болезнью "достоверного различия метаболических показателей не наблюдается. Эти данные позволяют полагать, что именно АГ играет определяющую роль в развитие нарушения метаболизма у больных ТИЗ с АГ. При наличии АГ у больных ХГН выявлено достоверное различие по уровню ОХС, креатинина и мочевой кислоты в

сравнении с эссенциальной гипертензией. Больные с ХГН без АГ также достоверно отличались по уровню ОХС, креатинина и мочевой кислоты от лиц с нормальным АД. Эти данные свидетельствуют о том, что патология гломерулярного аппарата сама по себе сопровождается нарушениями метаболизма ОХС и мочевой кислоты.

Среди X класса заболеваний нами установлено, что бронхиальная астма достоверно часто встречалась у пациентов с МКБ, чем у пациентов с ХГН (р=0,0004), ТИЗ (р=0,000001) и без ХБП. Хронический бронхит достоверно часто встречался у больных с ТИЗ в отличие от контрольной группы. А эмфизема встречалась чаще в группе МКБ, чем в группе ХГН (р=0,02) и ТИЗ (р~0 02). Наиболее частым заболеванием органов дыхания у лиц с ХГН и ТИЗ можно считать хронический бронхит, у лиц с МКБ - бронхиальную астму.

Таблица 6

болезнями почек в зависимости от уровня артериального давления

Показатель, р

Категория Наличие АГ п ОХС М±м Р Креатинин М+м Р Мочевая кислота М±м Р Глюкоза М+м

ХГН сАГ 72 6,8+0,3 >0, 171,3+13,0 <0, 439,1+15,9 <0, 4,7+0,1

без АГ 21 6,7±0,7 05 101,4±10,3 05 348,7±28,9 05 4,5+0,2

сАГ 122 5,8±0,2 <0, 121,7±8,2 <0, 01 351,7±12,9 <0, 4,8±0,1

ТИЗ без АГ 35 5,0±0,2 00 5 90,3±3,3 272,8+14,3 00 1 4,8±0,1

сАГ 51 5,5±0,2 <0, 05 90,8±2,9 >0, 05 337,8±13,9 <0. 4,8+0,1

Без ХБП без АГ 39 4,9+0,2 84,0±2,3 254,1±13,3 00 01 4,7±0,1

Примечание: В таблице указан показатель р при сравнении внутри групп.

Наиболее часто встречающимися группами заболеваний XI класса были болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы и болезни печени, хотя, кроме болезней желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы достоверных различий между категориями ХБП получено не было (у пациентов с ХГН (р=0,000001) и МКБ (р=0,01) в отличие от пациентов с ТИЗ и контрольной группой болезни).

Гиперурикемия достоверно часто встречалась у пациентов с ХГН в отличие от контрольной группы. Артрозы достоверно часто встречались у пациентов с МКБ в отличие от пациентов ХГН

(р=0,006) и ТИЗ (р=0,01). Нарушения плотности и структуры кости (остеопороз) достоверно часто встречались в группе ТИЗ (11 (7%) человек) в отличие от группы ХГН (1 (1,1%) человек) (р=0,03).

Частота и структура факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у лиц с хронической болезнью почек и сочетанными хроническими неннфекциониыми заболеваниями. Для количественной оценки ФР нами было рассчитано отношение шансов. В возрасте старше 40 лет заболевание ХГН в 1,8 раз встречалось чаще по сравнению с контрольной группой без ХБП, хотя разница была недостоверна (р>0,05). ОХС сыворотки крови в 2,5 раза был выше у больных ХГН в отличие от лиц без ХБП (р=0,003). Мочевая кислота сыворотки крови у пациентов с ХГН была в 7,1 раз выше, чем в контрольной группе без ХБП (р-0,0001). Мужчины с ХГН употребляли алкоголь в 3,3 раза реже в отличие от мужчин без ХБП (р=0,03). Среди социально-экономических и экологических ФР шанс развития ХГН повышался в 2,8 раз у работающих на производстве и в химической лаборатории в отличие от лиц не работающих в данных условиях (р=0,006). Высшее образование у пациентов с ХГН было достоверно ниже, чем у пациентов без ХБП (р=0,03).

У пациентов старше 40 лет ТИЗ встречались в 3,2 раза чаще, чем у пациентов моложе 40 лет (р-0,00002). Уровень мочевой кислоты сыворотки крови был в 1,9 раз выше у больных ТИЗ, чем у пациентов без ХБП (р=0,02). Среди поведенческих ФР статистически значимым явилось только более частое употребление алкоголя пациентами ТИЗ (в 4,7 раз) в отличие от группы без ХБП (р=0,002). Пациенты с незаконченным высшим образованием встречались только в группе ТИЗ в сравнении с группой контроля (р>0,05). Учащихся в группе больных ТИЗ было в 2,0 раза меньше, чем в группе лиц без ХБП (р=0,04).

МКБ в 7,9 раз чаще встречалась в возрасте старше 40 лет, чем в возрасте моложе 40 лет (р=0,000001). Среди работающих на производстве и в химической лаборатории шанс иметь МКБ был в 2,8 раз выше, чем у не работающих в данных условиях (р—0,01). У пациентов с МКБ высшее образование встречалось в 2,5 раз реже, чем б группе пациентов без ХБП (р=0,02). Помимо этого, количество учащихся среди больных с МКБ на момент обследования было в 5,0 раз меньше в отличие от лиц без ХБП (р=0,01). У пациентов с МКБ

лиц творческого труда, в отличие от больных без ХБП, выявлено не было (р=0,04).

Таблица 7

Значимые факторы риска хронических неинфекционных заболеваний внутренних органов при хронических гломерулярных заболеваниях

почек

Переменная Коэффициент Стандартная ошибка Т-статистика Р

С -0.235189 0.146363 -1.606884 0.1099

Возраст старше 40 лет -0.000446 0.002366 -0.188382 0.8508

Мужской пол -0.043011 0.075008 -0.573418 0.5671

Общий холестерин (абс.ч.) 0.045146 0.015486 2.915208 0.0040*

Мочевая кислота (абс.ч.) 0.001301 0.000299 4.350525 0.0000*

Уровень образования -0.019425 0.028704 -0 676746 0.4995

Работа на производстве 0.091292 0.081978 1.113610 0.2670

Кксты желудочно-кишечного тракта 0.068499 0.137749 0.497277 0.6196

Анемии 0.12685В 0.137550 0.922267 0.3577

Заболевания желчевыводящих путей 0.106422 0.070417 1.511300 0.1325

Логарифм ф-ции правдоподобия -102.5413 Р-статистика 7.532492

Критерий ОигЫп-М^оп 0.407677 р (Р-статистика) 0.000000

Примечание: *- значимость различий (р<0,05).

Для изучения независимого влияния ФР ХНИЗ и ХНИЗ на ХБП нами был проведен многофакторный регрессионный анализ, который установил, что к факторам, которые оказывают влияние на развитие ХНИЗ при ХГН, относят повышение уровня общего холестерина и мочевой кислоты (табл. 7). К факторам, оказывающим влияние на

развитие ТИЗ, относят возраст старше 40 лет, сопутствующую анемию и жировой гепатоз (табл. 8). На развитие МКБ оказывает влияние возраст старше 40 лет (табл. 9).

Таблица 8

Значимые факторы риска хронических неинфекционных заболеваний внутренних органов при хронических тубулоинтсрстициальных

заболеваниях почек

Переменная Коэффициент Стандартная ошибка Т-статистика Р

С 0.282062 0.131765 2.140643 0.0333

Возраст старше 40 лет 0.007454 0.002012 3.704878 0.0003*

Мужской пол -0.077207 0.068319 -1.130099 0 2596

Общий холестерин (абс.ч.) -6.50Е-05 0.000528 -0.123092 0.9021

Мочевая кислота (абс.ч) 0.000348 0.000526 0.660912 0.5093

Употребление алкоголя -0.046513 0.076104 -0.611174 0.5417

Работа на производстве 0.116398 0.074296 1.566678 0.1185

Жировой гепатоз -0.259137 0.127265 -2.036205 0.0429*

Сахарный диабет 2 типа 0.106282 0.152881 0.695195 0.4876

Анемии 0.255194 0.112951 2.259337 0.02^8*

Логарифм ф-ции правдоподобия -146.9616 Р-статистика 4.698901

Критерий ОитЬт-ЛУаГБОп 0.126124 р (Р-статистика) 0.000010

Примечание: *- значимость различий (р<0,05).

Таблица 9

Значимые факторы риска хронических неинфекционных заболеваний внутренних органов при мочекаменной болезни__

Переменная Коэффициент Стандартная ошибка Т-статистика Р

С -0.039752 0.190166 -0.209037 0.8347

Возраст старше 40 лег 0 012834 0.002384 5.383198 0.0000*

Мужской пол -0.038152 0.108796 -0.350676 0.7264

Табакокурение -0.092081 0.098694 -0.932996 0.3525

Общий холестерин (абс.ч.) -0.025284 0.025558 -0.989287 0.3243

Мочевая кислота (абс.ч.) 0.000159 0.000381 0.416439 0.6778

Уровень образования -0.016008 0.029541 -0.541907 0.5888

Работа на производстве 0.152975 0.095597 1.600217 0.1119

Заболевания желчевыв. путей -0.002466 0.076419 -0 032274 0.9743

Логарифм ф-ции правдоподобия -70.59810 . Р-статистика 7.401983

Критерий ОигЫп-\Vatson 0.182024 р (Р-статистика) 0.000000

Примечание: *- значимость различий (р<0,05).

Таким образом, клинический анализ больных трех категорий позволяет прийти к заключению, что ХБП закономерно сопровождаются хроническими неинфекционными заболеваниями сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной,

бронхолегочной систем и анемиями, которые оказывают негативное влияние на течение основного заболевания. Кроме того, факторы риска ХНИЗ оказывают различное влияние на развитие заболеваний почек. Это требует не только патогенетической терапии со стороны заболеваний почек, но и коррекции в лечении сопутствующих заболеваний.

ВЫВОДЫ:

1. У пациентов с гломерулярными заболеваниями достоверно чаще в отличие от пациентов с тубулоинтерстициальными заболеваниями и мочекаменной болезнью встречаются анемии, нарушения липидного обмена и артериальная гипертензия, болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

2. При тубулоинтерстициальных заболеваниях достоверно чаще в отличие от пациентов с мочекаменной болезнью встречаются анемии и цереброваскулярные заболевания, в отличие от пациентов с гломерулярными заболеваниями - цереброваскулярные заболевания, ИБС, болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов и остеопороз.

3. При мочекаменной болезни достоверно чаще в отличие от пациентов с гломерулярными заболеваниями встречаются ИБС, бронхиальная астма, артрозы, в отличие от пациентов с тубулоинтерстициальными заболеваниями - артериальная гипертензия, бронхиальная астма, болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы и артрозы.

4. Гломерулярные хронические болезни почек по критерию отношения шансов ассоциируются с гиперхолестеринемией и гиперурикемией, работой на промышленном производстве и в химической лаборатории, низким уровнем образования вне зависимости от пола, повышенным употреблением алкоголя у мужчин. Тубулоинтерстициальные хронические заболевания почек -с возрастом старше 40 лет, гиперурикемией, низким уровнем образования вне зависимости от пола, менопаузой, повышенным употреблением алкоголя у женщин. Мочекаменная болезнь - с возрастом старше 40 лет, работой на промышленном производстве и в химической лаборатории, низким уровнем образования вне зависимости от пола, менопаузой у женщин.

5. Нарушения в липидном профиле более выражены при гломерулярных заболеваниях по сравнению с тубулоинтерстициальными заболеваниями и мочекаменной болезнью. Артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность у больных с гломерулярными и тубулоинтерстициальными хроническими болезнями почек ассоциируются с более высокими сывороточными уровнями общего холестерина, мочевой кислоты и глюкозы.

6. По данным многофакторного регрессионного анализа установлено, что у больных с гломерулярными заболеваниями приоритетными достоверными факторами риска являются повышение уровня общего холестерина и мочевой кислоты. У больных с тубулоинтерстициальными заболеваниями и мочекаменной болезнью приоритетным достоверным фактором риска является возраст старше 40 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для первичной и вторичной профилактики гломерулярных, тубулоинтерстициальных хронических болезней почек и мочекаменной болезни в сочетании с хроническими неинфекционными заболеваниями внутренних органов необходимо осуществлять контроль над модифицируемыми приоритетными факторами риска (уровнем общего холестерина, мочевой кислоты, употреблением алкоголя).

2. В стандарты диагностики гломерулярных, тубулоинтерстициальных хронических болезней почек и мочекаменной болезни необходимо включить определение липидного профиля.

3. У лиц, работающих на промышленном производстве и в условиях химической лаборатории, необходимо углубленное исследование на выявление гломерулярных, тубулоинтерстициальных хронических болезней почек и мочекаменной болезни.

Список работ опубликованных по теме диссертации

1. Ковелина, О.С. Структура множественных заболеваний внутренних органов у больных с хроническим пиелонефритом / О.С. Ковелина // Актуальные проблемы практической медицины. Материалы научно-практической конференции, посвященной 67-летшо Челябинской областной клинической больницы. -Челябинск, 2005. - С. 148-150.

2. Ковелина, О.С. Особенности сочетанных заболеваний внутренних органов при хроническом гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите / О.С. Ковелина // Актуальные вопросы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы. Материалы межрегиональной научно-практической конференции / под ред. Белова В.В. - Челябинск, 2006. - С.98-100.

3. Ковелина, О.С. Диагностика сочетанных заболеваний внутренних органов при почечнокаменной болезни / О.С. Ковелина //

Диагностика. Современное состояние и перспективы. Челябинский областной диагностический центр. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Челябинск, 2006. - С. 79-81.

4. Ковелина, О.С. Социальные факторы риска у больных с заболеваниями почек / О.С. Ковелина // Актуальные вопросы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Выпуск 2 / под ред. Белова В.В. - Челябинск, 2007. -С.77-78.

5. Ковелина, О.С. Повышение уровня холестерина, мочевой кислоты и креатиннна у больных хроническим гломерулонефритом с различным уровнем артериального давления / О.С. Ковелина, C.B. Носов // Полипатии в общей врачебной практике (семейной медицине). IV Межрегиональная научно-практическая конференция Уральского федерального округа / под ред. Калева О.Ф., Шепелева В. А. - Челябинск, 2007. - С.63-65.

6. Ковелина, О.С. Частота факторов риска у больных гломерулярными, тубулоинтерстицнальными и прочими заболеваниями мочевыделительной системы / О.С. Ковелина // Актуальные вопросы практической и теоретической медицины. Сборник научно-практических работ врачей клиники и ученых Челябинской государственной медицинской академии, посвященной 60-летию клиники Челябинской государственной медицинской академии. Выпуск III. / Челябинск, 2007. - С.62-64.

7. Ковелина, О.С. Характеристика некоторых метаболических показателей у больных с хронической болезнью почек с повышенным и нормальным уровнем артериального давления / О.С. Ковелина, О.Ф. Калев // Уральский медицинский журнал. -2007,-№9.-С. 75-78.

Список сокращений:

АД артериальное давление

АГ артериальная гипертензия

ДИ доверительный интервал

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

МКБ мочекаменная болезнь

МКБ 10 международная классификация болезней 10-ого пересмотра

НПВП нестероидные противовоспалительные препараты

охс общий холестерин сыворотки крови

СД сахарный диабет

ссс сердечно-сосудистая система

тиз тубулоинтерстициальные заболевания

ФР факторы риска

ХБП хроническая болезнь почек

хгн хронический гломерулонефрит

хниз хронические неинфекционные заболевания

хпн хроническая почечная недостаточность

ХС ЛПНП холестерин липопротеидов низкой плотности ХС ЛПОНП холестерин липопротеидов очень низкой плотности

На правах рукописи

КОВЕЛИНА Ольга Сергеевна

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ИХ ФАКТОРАМИ РИСКА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 10.11.2008. Объем 1 п.л. Формат 64x84/16. Гарнитура «Times New Roman». Бумага для офисной техники. Тираж 100 экз. Заказ № 420. Отпечатано в типографии ГОУ ВПО ЧГПУ. 454080 г. Челябинск, пр. Ленина 69

Оглавление диссертации Ковелина, Ольга Сергеевна :: 2008 :: Челябинск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Медико-социальная значимость хронических болезней почек

1.2. Современные представления о регуляторной роли почек в гомео стазе

1.3. Влияние факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на структуру и функцию почек

1.4. Взаимосвязь хронических болезней почек с другими хроническими неинфекционными заболеваниями

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов 41 2.2 Методы клинических, биохимических и инструментальных исследований

2.3. Методы статистической обработки

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 50 3.1. Частота и структура хронических неинфекционных заболеваний внутренних органов у больных гломерулопатиями, тубулоинтерстициальными заболеваниями и мочекаменной болезнью 49 3.2.Частота и структура факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у лиц с хроническими болезнями почек и сочетанными хроническими неинфекционными заболеваниями 81 3.3. Характеристика метаболических показателей у больных с хроническими болезнями почек в зависимости от уровня артериального давления и уровня сывороточного креатинина 109 3.4. Изучение независимого влияния факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и хронических неинфекционных заболеваний при хронических болезнях почек

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ковелина, Ольга Сергеевна, автореферат

Актуальность проблемы

Во всем мире наблюдается увеличение количества больных с хронической почечной патологией [124,273]. Это обусловлено фактическим ростом первичной заболеваемости хроническими болезнями почек (ХБП), заболеваемости сахарным диабетом (СД) и увеличением числа пациентов с повреждениями почек сосудистой природы, увеличением продолжительности жизни больных, страдающих хронической почечной недостаточностью (ХПН) [113,124,167,274].

Почки наряду с экскреторной функцией выполняют ключевую роль в гомеостазе в целом [62,87]. Установлено, что гломерулярной, тубулоинтерстициальной и чашечно-лоханочной системам отводится различная роль в регуляции водно-электролитного, кислотно-щелочного и метаболического обмена, артериального давления. Исходя из этого, возникает вопрос о взаимосвязи болезней почек с преимущественным поражением названных систем и характером сочетанных заболеваний. Большое количество исследований посвящено взаимосвязи АГ с гломерулярной, тубулоинтерстициальной патологией и гиперурикемией. При артериальной гипертензии образуется порочный круг, в котором почки являются одновременно и причиной артериальной гипертензии, и органом - мишенью [62].

Недостаточно изучена взаимосвязь гломерулярных, тубулоинтерстициальных заболеваний и мочекаменной болезни с ХНИЗ в сочетании с поведенческими, биологическими, социально-экономическими и экологическими факторами риска (ФР). Ранее исследовалось в основном влияние отдельных ФР на развитие определенных заболеваний почек [21,42,44,108]. В ряде исследований было установлено, что различные химические вещества оказывают преимущественное повреждающее действие на клубочки, канальцы и интерстиций [119, 122]. Это приводит к необходимости выявления поражений почек на ранних этапах развития патологического процесса, изучения ФР, способствующих развитию и утяжеляющих почечные заболевания и течение сопутствующих ХНИЗ в целом.

Цель исследования

Определить взаимосвязь гломерулярных, тубулоинтерстициальных хронических болезней почек и мочекаменной болезни с заболеваниями внутренних органов и факторами риска хронических неинфекционных заболеваний.

Задачи исследования

Научная новизна

Впервые было проведено комплексное исследование взаимосвязи между гломерулярными, тубулоинтерстициальными хроническими болезнями почек, МКБ и развитием сочетанных заболеваний внутренних органов, в результате которого установлено, что частота и структура ХНИЗ существенно отличается между названными категориями заболеваний почек. Найдено, что для ХГН характерно преимущественное развитие анемии, артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена, болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей. ТИЗ ассоциируются с возникновением анемии, нарушением липидного обмена, ИБС, цереброваскулярными болезнями, болезнями вен и лимфатических сосудов, нарушениями плотности и структуры кости. МКБ - с артериальной гипертензией, ИБС, бронхиальной астмой, болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей и артрозами.

Впервые были установлены более выраженные показатели нарушения липидного обмена при ХГН, чем при ТИЗ, МКБ.

Впервые были показаны различные ассоциации ФР, сочетанных заболеваний внутренних органов при хронических заболеваниях почек. По данным многофакторного анализа наиболее характерными ФР для ХГН были повышение уровня общего холестерина и мочевой кислоты. Для ТИЗ и МКБ значимым ФР оказался возраст старше 40 лет.

Теоретическая и практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

3) Категории хронических болезней почек ассоциируются с различными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Для гломерулярных заболеваний приоритетным фактором риска является повышенный уровень общего холестерина и мочевой кислоты, для тубулоинтерстициальных заболеваний и мочекаменной болезни приоритетным фактором риска является возраст старше 40 лет.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 67-летию Челябинской областной клинической больницы (Челябинск, 2005), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы» (Челябинск, 2006), на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 15-летию Челябинского областного диагностического центра «Диагностика. Современное состояние и перспективы» (Челябинск, 2006), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы» (Челябинск, 2007), на IV межрегиональной научно-практической конференции Уральского федерального округа «Полипатии в общей врачебной практике (семейной медицине)» (Челябинск, 2007). По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 в центральной печати в журнале, рекомендованном ВАК.

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования внедрены в практику Челябинской областной клинической больницы в нефрологическое, гастроэнтерологическое, ревматологическое, кардиологическое, пульмонологическое, эндокринологическое отделения, включены в лекционный курс раздела "Заболевания мочевыделительной системы" и используются в учебной работе на кафедре внутренних болезней и семейной медицины Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Челябинской государственной медицинской академии Росздрава.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хронические болезни почек в сочетании с другими заболеваниями внутренних органов и их факторами риска"

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Ковелина, Ольга Сергеевна

1. Архипова, Н.Н.Обмен фосфата в норме и патологии / Н.Н. Архипова // Питание и здоровье население. 2004. - №4 (5). - С. 71-74.

2. Бабаян, Э.А. Соматические расстройства при алкоголизме Электронный ресурс. / Э.А.Бабаян, М.Х. Гонопольский. Режим доступа: health.smbc.ru.

3. Бай, П. Осморегуляция интегративный контроль баланса воды и натрия / П. Бай // Физиологич. журн. им. И.М. Сеченова. - 1994. - Т. 80, №7. - С. 55-58.

4. Балабанова, P.M. Ревматоидный артрит / P.M. Балабанова // Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни / под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука.-М.: Медицина, 1997.- С. 257-295.

5. Балкаров, И.М. Нарушение пуринового обмена как этиологический фактор поражения почек / И.М. Балкаров, Н.М. Максимов, Т.Н. Александровская и др. // Терапевтич. арх. 1988. - Т. 60, № 6. - С. 37-39.

6. Балкаров, И.М. Уратная нефропатия -от "бессимптомной" гиперурикозурии до хронического гемодиализа" / И.М. Балкаров, Н.А. Мухин, М.В. Лебедева и др. // Нефрология. 1997. - Т. 1, № 3. - С. 7-10.

7. Белицкая, Г.А. Система гемостаза / Г.А. Белицкая // Состояние систем организма при заболеваниях почек / под ред. Л.А. Пырига. Киев: Здоровья, 1988.-Гл. 9.-С. 111-121.

8. Борисов, И.А. К проблеме нефритов пожилого и старческого возраста / И.А. Борисов, В.В. Сура, JI.A. Попова и др. // Терапевтич. арх. 1995. - Т. 67, № 5. ~ С. 5-9.

9. Бритов, А.Н, Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи / А.Н. Бритов // Рус. мед. журн. 1997. -Т. 5, №9.-С. 571-576.

10. Бритов, А.Н. Взаимосвязь артериальной гипертонии, обменных нарушений и уратной нефропатии / А.Н. Бритов, Н.А. Елисеева, А.Д. Деев и др. // Терапевтич. архив.-2006.-Т. 78, № 5.-С.41-45.

11. Брозиус, Ф.К. Кислоты и щелочи / Ф.К. Брозиус // Шейман, Д.А. Патофизиология почки: пер. с англ. / Д.А. Шейман М.: БИНОМ, 2007 - Гл. 4. -С. 83-102.

12. Бубнова, М.Г. Современные рекомендации по профилактике и лечению артериальной гипертонии / М.Г. Бубнова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. — Т. 9, № 2. - С. 3-11.

13. Бурневич, Э.З. Гепаторенальный синдром / Э.З. Бурневич, Е.В. Наместников, Т.Н. Лопаткина // Терапевтич. арх. 2002. - Т. 74, № 6. - С. 76-80.

14. Ваинио, Г. Раковые заболевания почек и мочевыделительной системы Электронный ресурс. / Г. Ваинио, П. Боффетта, Э. Вейдерпасс и др. — Режим доступа: http://wwvv.medarsenal.ru/urology/urology-0102.shtm.

15. Ваннер, К. Метаболизм липидов при заболеваниях почек и почечной недостаточности / К. Ваннер // Современные аспекты заместительной терапии при почечной недостаточности: Междунар. нефрологический симпозиум.-М., 1998.-С. 17-25.

16. Вязова, А.В. Нефрологические проблемы пульмонологического больного / А.В. Вязова // Нефрология.-2004. Т. 8, № 2.-С.108-109.

17. Гвозденко, Т.А. К вопросу о липидных нарушениях у больных хроническим пиелонефритом / Т.А. Гвозденко, М.В. Антонюк, Т.П. Новгородцева // Нефрология.-2006. Т. 10, № С.50-55.

18. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. Ю.А. Данилова; под ред. Н.Е. Бузикашвили. М., 1999. - 461 с.

19. Грачев, А.В. Особенности внутрисердечной гемодинамики, ремоделирования и диастолической функции левого желудочка сердца у больных с почечно-паренхиматозными артериальными гипертониями / А.В. Грачев // Нефрология. 2001. - Т. 5, № 1.- С.62-73.

20. Грегер, Р. Принципы изучения транспорта ионов в почечных канальцах / Р. Грегер // Физиологич. журн. им. И.М. Сеченова. 1994. - Т. 80, №7.-С. 12-20.

21. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации. М.,2005. — 20 с.

22. Доборджгинидзе, JI.M. Дислипидемии: липиды и липопротеины, метаболизм и участие в атерогеиезе / JI.M. Доборджгинидзе, Н.А. Грацианский // Рус. мед. журн.-2000. Т. 8, № 7. - С.269-275.

23. Добронравов, В.А. Эпидемиология хронической болезни почек в Вологодской области / В.А. Добронравов, А.В. Смирнов, С.В. Драгунов и др. // Нефрология.-2004.-Т. 8,№ 1.-С.36-41.

24. Добронравов, В.А. Анемия и преддиализные стадии хронической болезни почек: клиническое значение, распространенность и факторы риска / В.А. Добронравов, А.В. Смирнов, A.M. Безруких и др. // Нефрология.-2006. Т. 10, № 3.-С.7-13.

25. Донсков, А.С. Уратное поражение почек и метаболические сдвиги у пациентов с артериальной гипертонией / А.С. Донсков, И.М. Балкаров, З.М. Фадина и др. // Терапевтич. арх. 1999. - Т. 71, № 6.-С. 53-56.

26. Душкин, М.И. Нижний Тагил: экологическая обстановка и здоровье населения Электронный ресурс. / М.И. Душкин. Режим доступа: http://www.apifami.ru/.

27. Дядык, А.И. Гипертрофия левого желудочка у больных с нефрогенной артериальной гипертензией / А.И. Дядык, А.Э. Багрий, А.Н. Митрофанов и др. // Врачебное дело. 1994. - № 7-8. - С. 45-47.

28. Ермоленко, В.М. Хроническая почечная недостаточность / В.М. Ермоленко // Ермоленко, В.М. Нефрология: руководство для врачей / В.М. Ермоленко ; под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. - Гл. 39. - С. 596-658.

29. Жюгжда, А.Ю. Артериальная гипертония: распространенность, факторы риска, приоритетные направления профилактики / А.Ю. Жюгжда М.А. Стапонкене, Р.И. Пяткявичене и др. // Терапевтич. арх. 1992. - Т. 64, № 1. - С. 610.

30. Захаров, Ю.М. Чувствительность клеток к кислороду и продукция эритропоэтина / Ю.М. Захаров // Рос. физиологич. журн. им. И.М. Сеченова. -2005. Т. 91, № 9. - С. 993-1004.

31. Захаров, Ю.М. Неэритропоэтические функции эритропоэтина / Ю.М. Захаров // Рос. физиологич. журн. им. И.М. Сеченова. 2007. - Т. 93, № 6. - С. 592-608.

32. Иванов, Д.Д. Ренальный континуум: возможно ли обратное развитие ХБП? / Д.Д. Иванов // Нефрология.-2006. Т. 10, № 1.-С.103-105.

33. Ильичева, О.Е. Факторы риска развития хронической сердечной недостаточности у пациентов с различными стадиями хронической болезни почек /О.Е. Ильичева//Нефрология.-2007.-Т. 11, № 1.- С.71-78.

34. Казеко, Н.И. Содержание липидов в мембранах почечной ткани у больных мочекаменной болезнью и вторичным пиелонефритом / Н.И. Казеко, В.А. Жмуров, А.А. Боровский //Урология.-2005.-№ 5.-С.56-58.

35. Караваева, Л.Г. Механизмы прогрессирования хроническогогломерулонефрита, новые подходы к лечению / Л.Г. Караваева // Здравоохранение Урала.-2003.-№ 3(21).-С.2-6.

36. Караваева, Л.Г. Хронические заболевания почек: нарушения липопротеинового обмена и прогрессирование хронического гломерулонефрита / Л.Г. Караваева // Уральский мед. журн.-2004.-№ 2.-С.26-30.

37. Каражанова, Л.К. Эпидемиология нефропатий среди взрослого населения в экологически неблагополучном регионе Казахстана / Л.К.

38. Каражанова, Э.Т. Омралина // Нефрологический семинар: сб. тр. XIV ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара.-СПб., 2006.-С.80-84.

39. Кармазова, JI.K. Клиническая эпидемиология заболеваний мочевой системы и факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в сельской местности: дис, .канд. мед. наук / JI.K. Кармазова —Челябинск, 2000. — 163 с.

40. Кершоу, Д., Виггинс, Р.К. Протеинурия / Д. Кершоу, Р.К. Виггинс // Шейман, Д.А. Патофизиология почки: пер. с англ. / Д.А. Шейман М.: БИНОМ, 2007.-Гл. 5.-С. 103-128.

41. Кириллов, М.М. Патология почек пари неспецифических заболеваниях легких / М.М. Кириллов, М.М. Шашина, А.В. Бочаров и др. // Пульмонология. -2000.-№2.-С. 84-87.

42. Клар, С. Почки и гомеостаз в норме и патологии / С. Клар; под ред. С. Клара. М.: Медицина, 1987. - 445 с.

43. Кобалава, Ж.Д. Кардиоренальный синдром / Ж.Д. Кобалава, Т.Б. Дмитрова // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, № 12. - С. 699-703.

44. Кожевников, А.Д. Обмен углеводов в кн. Состояние систем организма при заболеваниях почек / А.Д. Кожевников; под ред. JI.A. Пырига. Киев: Здоровья, 1988-208с.

45. Колина, И.Б. Дислипидемия и хронические прогрессирующие заболевания почек / И.Б. Колина, Е.В. Ставровская, Е.М. Шилов // Терапевтич. арх.-2004.- Т. 76, № 9.-С.75-78.

46. Королев, А.А. Медицинская экология: учеб. пособие для студ. высших учеб. заведений / А.А* Королев, М.В. Богданов, Ал.А. Королев и др.; под ред. А.А. Королева. -М.: Академия, 2003.-192 с.

47. Кочаров, A.M. Артериальное давление, физическая активность и физическая работоспособность / A.M. Кочаров, А.Н. Бритов, В.М. Иванов и др. // Терапевтич. арх. 1993. - Т. 65, № 12. - С. 12-16.

48. Крель, А.А. Поражение почек у больных ревматоидным артритом / А.А. Крель, В.А. Варшавский, М.З. Каневская и др. // Терапевтич. арх. — 1990 Т. 62, №6.-С. 104-113.

49. Крылов, А.А. К проблеме сочетаемости заболеваний / А.А. Крылов // Клинич. медицина-2000.- Т. 78, №1.-С.56-58.

50. Кудаева, Ф.М. Современные представления о факторах, обусловливающих поражение почек при подагре / Ф.М. Кудаева, В.Г. Барскова, А.В. Гордеев // Терапевтич. арх. 2005. - Т. 77, № 5. - С. 90-95.

51. Кузьмин, О.Б. Дисфункция почки при хронической сердечной недостаточности: теоретические и клинические аспекты / О.Б. Кузьмин, М.О. Пугаева // Нефрология.-2003. Т. 7, № 2.- С.31-37.

52. Кузьмин, О.Б. Легкая дисфункция почек у больных с эссенциальной гипертонией: клинические проявления и лекарственная терапия / О.Б. Кузьмин, М.О. Пугаева, С.В. Чуб // Нефрология.-2004. Т. 8, № 3. - С. 15-21.

53. Кузьмин, О.Б. Хроническая болезнь почек и состояние сердечнососудистой системы / О.Б. Кузьмин // Нефрология.-2007. T.l 1, № 1.-С.28-37.

54. Куликова, А.И. Фосфолипидный спектр и антиоксидантный статус крови больных с хроническим гломерулонефритом с сохраненной функцией почек. Сообщение II / А.И. Куликова, Ф.А. Тугушева, О.В. Митрофанова // Нефрология.-2005.-Т. 4, №2.- С.41-47.ч

55. Кутырина, И.М. Почки и артериальная гипертензия / И.М. Кутырина, А.А. Михайлов // Нефрология: руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. — М.: Медицина, 2000. С. 164-187.

56. Кутырина, И.М. Артериальная гипертония при хроническом гломерулонефрите: частота выявления и эффективность лечения / И.М. Кутырина, С.А. Мартынов, М.Ю. Швецов // Терапевтич. арх.-2004.- Т. 76, № 9.-С.10-15.

57. Кутырина, И.М. Ремоделирование сосудов при хронической почечной недостаточности / И.М. Кутырина, Т.Е. Руденко, М.Ю. Дзигоева // Клинич. мед. -2005.-Т. 83, №2.-С. 16-21.

58. Кучер, А.Г. Лептин новый гормон жировой ткани: значение в развитии ожирения, патологии сердечно-сосудистой системы и почек / А.Г. Кучер, А.В. Смирнов, И.Г. Каюков и др. //Нефрология.-2005. - Т. 9, № 1.-С.9-19.

59. Лапин, С.В. Иммунологическая диагностика поражений почек при васкулитах/ С.В. Лапин, А.А. Тотолян // Нефрология.-2003. Т.7, № 1 .-С.109-119.

60. Ларина, Т.А. Состояние респираторной системы при хроническом пиелонефрите / Т.А. Ларина // Клинич. мед. — 2003. Т. 81, № 3. - С. 36-39.

61. Мак Ман, Б. Применение эпидемиологических методов при изучении неинфекционных заболеваний: пер. с англ. / Б. Мак Манн, Т. Пью, Д. Ипсен. М.: Медицина, 1965.-318с.

62. Маковецкая, Г.А. Перспективы развития профилактического направления в нефрологии / Г.А. Маковецкая, Н.В. Русакова, Л.И. Мазур и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.-2003.- Т. 48, № 3.-С.43-45.

63. Мамаев, С.Н. Гепаторенальный синдром: критерии диагноза и лечение / С.Н. Маммаев // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.-2005.-№ 2.-С.11-17.

64. Мартынова, А.Г. Артериальная гипертония и масса тела. Решенные и нерешенные проблемы / А.Г. Мартынова, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и др. // Клинич. медицина. 2005. - Т. 83, № 8. - С. 32-36.

65. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10 пересмотр: в 3 т. / ВОЗ. — М.: Медицина, 1998.

66. Мельман, Н.Я. Обмен электролитов, микроэлементов и кислотноосновное состояние в кн. Состояние систем организма при заболеваниях почек / Н.Я. Мельман; под ред. JI.A. Пырига. Киев: Здоровья, 1988.-208с.

67. Микуликова, Д. Диагностическое значение ферментов при гиперурикемии и подагре / Д. Микуликова, М. Ондрашик, К. Бошманский // Ревматология. 1998. - № 2. - С. 50-51.

68. Моисеев, B.C. Кардиоренальный синдром почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний / B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава // Клинич. фармакология и терапия. — 2002. Т. 11, № 3. - С. 16-18.

69. Монова, Д. Дислипидемии у больных заболеваниями почек / Д. Монова //Нефрология, гемодиализ и трансплантология. 1997. - № 3-4. - С. 12-22.

70. Мосина, Н.В. Артериальная гипертензия и протеинурия важнейшие факторы прогрессирования почечной недостаточности / Н.В. Мосина, A.M. Есаян // Нефрология. - 2004. - Т. 8, № 1.- С.22-28.

71. Мукашева, С.Б. Прогноз и факторы риска сердечно-сосудистых осложнений при хроническом гломерулонефрите / С.Б. Мукашева, Е.А. Мовчан // Клинич. мед. 2007. - Т. 85, № 2. - С. 36-39.

72. Мухин, А.С. Алкогольная болезнь почек (алкогольная нефропатия) / А.С. Мухин, А.Ю. Николаев, В.А. Варшавский и др. // Терапевтич. арх.-1978. Т. 50, № 6.-С.79-86.

73. Мухин, И.В. Основные подходы к лечению подагрической нефропатии / И.В. Мухин // Нефрология. 2002. - Т. 6, № 3. - С. 23-27.

74. Мухин, Н.А. Клинические проявления нарушений пуринового обмена в практике интерниста / Н.А. Мухин, И.М. Балкаров, Н.А. Максимов // Терапевтич. арх. 1994. - Т. 66, № 1. - С. 35-39.

75. Мухин, Н.А. Тубулоинтерстициальный нефрит и артериальная гипертония — клиническое и популяционное значение / Н.А. Мухин, И.М. Балкаров, А.Н. Бритов и др. // Терапевтич. арх. 1997. - Т. 69, № 6. - С. 5-10.

76. Мухин, Н.А. Формирование артериальной гипертонии при уратном тубулоинтерстициальном поражении почек / Н.А. Мухин, И.М. Балкаров, Д.Г. Шоничев и др. // Терапевтич. арх.-1999.- Т. 71, № 6.-С.23-27.

77. Мухин, Н.А. Современная нефропротективная стратегия лечения хронических прогрессирующих заболеваний почек / Н.А. Мухин // Клинич. фармакология и терапия. 2002. - Т. 11, № 2. - С. 58-62.

78. Мухин, Н.А. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек / Н.А. Мухин, B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава и др. // Терапевт, арх. 2004. - Т. 76, № 6. -С. 39-46.

79. Мухин, Н.А. Хронические прогрессирующие нефропатии и образ жизни современного человека / Н.А. Мухин, И.М. Балкаров, С.В. Моисеев и др. // Терапевтич. арх.-2004.- Т. 76, № 9.-С.5-10.

80. Нанчикеева, M.JI. Возможности ранней диагностики поражения почек у больных гипертонической болезнью / M.JI. Нанчикеева, Е.Я. Конечная, М.Н. Буланов и др. // Терапевтич. арх.-2004.-№ 9.-С.29-34.

81. Наточин, Ю.В. Молекулярная физиология почки и механизмы интеграции ее функций / Ю.В. Наточин // Физиологич. журн. им. И.М. Сеченова — 1994.-Т. 80, № 7. С.42-54.

82. Наточин, Ю.В. Механизмы мочеобразования / Ю.В. Наточин // Наточин, Ю.В. Нефрология: руководство для врачей / Ю.В. Наточин; под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. - Гл. 2. - С. 24-49.

83. Неверов, Н.И. Гиперлипидемия и гломерулосклероз при нефропатиях: клинико-морфологические сопоставления / Н.И. Неверов, А.А. Иванов // Терапевтич. арх. 1994. - Т. 66, № 7. - С. 73-76.

84. Николаев, А.Ю. Поражение почек при алкоголизме / А.Ю. Николаев // Николаев, А.Ю. Нефрология: руководство для врачей / А.Ю. Николаев; под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. - Гл. 24. - С. 454-464.

85. Никула, Т.Д. Обмен белков и аминокислот / Т.Д. Никула // Состояние систем организма при заболеваниях почек / под ред. JI.A. Пырига. Киев: Здоровья, 1988 .-Гл. 11.-С. 135-154.

86. Огурцов, П.П. Гепаторенальный синдром (перспективы лечения терлипрессином) / П.П. Огурцов, И.В. Гармаш, Н.В. Мазурчик и др. // Клинич. фармакология и терапия. -2005. Т. 14, № 1. - С. 31-34.

87. Повещенко, А.Ф. Биология эритропоэтина и его функции в лимфоидной и нервной ткани / А.Ф. Повещенко, В.В. Абрамов, В.А. Козлов // Успехи современной биологии. 2002. - Т. 122, № 5, с. 480-488.

88. Подымова, С.Д. Болезни печени: руководство для врачей / С.Д. Подымова. М.: Медицина, 1998.-704 с.

89. Постникова, Г.А. Механизмы поражения почек у больных ревматоидным артритом / Г.А. Постникова // Вятский мед. вестн. 2003. - № 1(13). - С. 68-76.

90. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии: Российские рекомендации: второй пересмотр / Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. М., 2004. - 20 с.

91. Пыриг, JI.A. Обмен липидов / Л.А. Пыриг, Н.Я. Мельман // Состояние систем организма при заболеваниях почек / под ред. Л.А. Пырига. Киев: Здоровья, 1988.-Гл. 13.-С. 162-178.

92. Пыриг, Л.А. Обмен витаминов / Л.А. Пыриг // Состояние систем организма при заболеваниях почек / под ред. Л.А. Пырига. Киев: Здоровья, 1988.-Гл. 14.-С. 178-181.

93. Рудиченко, Е.В. Нарушения обмена липидов и системы пероксидации у больных хроническим пиелонефритом / Е.В. Рудиченко, М.В. Антонюк, Т.А. Гвозденко //Клинич. медицина.-2006.-Т. 84, № 5.-С.54-58.

94. Рябов, С.И. Морфофункциональные параллели при артериальной гипертензии у больных хроническим гломерулонефритом / С.И. Рябов, А.Г. Гадаев, Ю.О. Котовой и др. // Терапевтич. арх. — 1992. — Т. 64, № 6.- С.26-29.

95. Рябов, С.И. Почечная недостаточность / С.И. Рябов // Нефрология: руководство для врачей / под ред. С.И. Рябова. СПб.: Спец. Лит., 2000.- Гл. 10. -С 563-642.

96. Сарсебеков, Е.К. Нефротоксическое действие тяжелой, с высоким содержанием ванадия нефти и продуктов ее переработки / Е.К. Сарсебеков, Б.У. Джарбусынов, Р.А. Доскеева//Урология и нефрология.-1994.-№ 3.-С.35-36.

97. Сеидова, Г.Б. Мочевая кислота как один из критериев метаболического синдрома / Г.Б. Сеидова // Эфферентная терапия.-2005. Т. 11, № 4.-С.28-32.

98. Серов, В.В. Почки и артериальная гипертензия / В.В. Серов, М.А. Пальцев. М.: Медицина, 1993. - 302 с.

99. Серов, В.В. Функциональная морфология почек / В.В. Серов // Нефрология: руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000.-Гл. 1.-С. 12-24.

100. Синяченко, О.В. Ремоделирование тубулоинтерстиция и роль нефропротекции в прогрессировании хронических гломерулонефритов / О.В.

101. Смирнов, А.В. Гиперлипопротеидемия как фактор прогрессирования гломерулонефрита с нефротическим синдромом / А.В. Смирнов, И. Сазонец, И.А. Ракитянская и др. // Терапевтич. арх. 1992. — Т. 64, № 11. - С. 45-48.

102. Смирнов, А.В. Дислипопротеидемия как один из неиммунных механизмов прогрессирования склеротических процессов в почечной паренхиме / А.В. Смирнов // Нефрология.-1997. Т. 5, № 2.-С.7-12.

103. Смирнов, А.В. Дислипопротеидемии и проблемы нефропротекции / А.В. Смирнов // Нефрология. 2002. - Т. 6, № 2. - С. 8-14.

104. Смирнов, А.В. Хроническая болезнь почек: на пути к единству представлений / А.В. Смирнов, A.M. Есаян, И.Г. Каюков // Нефрология. 2002. -Т. 6, №4.-С 11-17.

105. Смирнов, А.В. Превентивный подход в современной нефрологии / А.В. Смирнов, И.Г. Каюков, A.M. Есаян и др. // Нефрология. 2004. - Т. 8, № 3. - С. 714.

106. Смирнов, А.В. Современные подходы к замедлению прогрессирования хронической болезни почек / А.В. Смирнов, A.M. Есаян, И.Г. Каюков и др. // Нефрология.-2004. Т. 8, № 3. - С. 89-99.

107. Смирнов, А.В. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии / А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков // Нефрология. 2005. - Т. 9, № 3. - С.7-15.

108. Смирнов, А.В. Распространенность и заболеваемость поздними стадиями хронической болезни почек в Республике Тыва / А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, А.Ш. Бодур-Ооржак и др. // Нефрология. 2005. - Т. 9, № 4. - С. 2530.

109. Смирнов, А.В, Эпидемиология и факторы риска хронических болезней почек: региональный уровень общей проблемы / А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, А.Ш. Бодур-Ооржак и др. // Терапевтич. арх. 2005. - Т. 77, № 6. - С. 20-27.

110. Смирнов, А.В. Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек / А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков и др. // Нефрология.-2006. Т. 10, № 1. - С.7-13.

111. Смирнов, А.В. Проблема хронической болезни почек в современной медицине / А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков // Артериальная гипертензия. 2006. - Т. 10, № 3. - С. 185-193.

112. Тареев, Е.М. Гломерулонефриты. Общие вопросы. Клиника / Е.М. Тареев // Нефрология: руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000.-С. 188-205.

113. Тареева, И.Е. Пути торможения неиммунного прогрессирования нефритов / И.Е. Тареева, И.М. Кутырина, Н.И. Неверов // Клинич. мед. 1995. - Т. 73, № 3. - С. 80-83.

114. Тареева, И.Е. Механизмы прогрессирования гломерулонефрита / И.Е. Тареева // Терапевтич. арх. 1996. - Т. 68, № 6. - С. 5-10.

115. Тареева, И.Е. Тубулоинтерстициальные нефропатии / И.Е. Тареева // Нефрология: руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000.-С.329-336.

116. Тареева, И.Е. Лекарственные поражения почек / И.Е. Тареева, А.Ю. Николаев, С.О. Андросова // Нефрология: руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000.-С.372-382.

117. Томилина, Н.А. Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации и оценки тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек / Н.А. Томилина, Б.Т. Бикбов // Терапевтич. арх.-2005.- Т. 77, № 6.-С.87-92.

118. Тугушева, Ф.А. Процессы перекисного окисления липидов и защитная роль антиоксидантной системы в норме и у больных с хроническим гломерулонефритом. Часть I / Ф.А. Тугушева // Нефрология.-2001. Т. 5, № 1.-С.19-27.

119. Тугушева, Ф.А. Процессы перекисного окисления липидов и защитная роль антиоксидантной системы в норме и у больных с хроническим гломерулонефритом. Часть II / Ф.А. Тугушева // Нефрология.-2001. Т. 5, № 2-С.20-31.

120. Тугушева, Ф.А. Процессы перекисного окисления липидов и защитная роль антиоксидантной системы в норме и у больных с хроническим гломерулонефритом. Часть III / Ф.А. Тугушева // Нефрология.-2001. Т. 5, № 2.-С.32-43,

121. Федорова, Е.Ю. Механизмы прогрессирования поражения почек при ожирении / Е.Ю. Федорова, И.М. Кутырина // Нефрология и диализ.-2006. Т. 8, № 2.-С.102-111.

122. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. - 345 с.

123. Фомин, В.В. Хронические прогрессирующие нефропатии в пожилом и старческом возрасте / В.В. Фомин // Клинич. медицина.-2005.- Т. 83, № 6.-С.27-32.

124. Хамитова, Р.Я. О ранних признаках почечной патологии при химических воздействиях малой интенсивности / Р.Я. Хамитова, О.Н. Сигитова, А.Т. Заббарова // Гигиена и санитария.-1993.-№ 11.-С.27-29.

125. Харрис, П.Д. Регуляция функции проксимального канальца / П.Д. Харрис // Физиологич. журн. им. И.М. Сеченова. 1994.- Т. 80, №7.- С. 28-34.

126. Шамурова, Ю.Ю. Профилактика полипатий: методическое руководство / Ю.Ю. Шамурова, О.Ф. Калев, В.ЛКоваленко.- Челябинск, 2007. 51с.

127. Шейман, Д.А. Натрий / Д.А. Шейман // Шейман, Д.А. Патофизиология почки: пер. с англ. / Д.А. Шейман М.: БИНОМ, 2007.-Гл. 2. - С. 37-62.

128. Шишкин, А.Н. Курение и почечная патология / А.Н. Шишкин // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.-2004.-№ 4 (30).-С. 112-116.

129. Шутов, A.M. Гипертрофия левого желудочка у больных в додиализном периоде хронической почечной недостаточности, не связанной с сахарным диабетом / A.M. Шутов, Е.С. Куликова, Н.И. Кондратьева и др. // Нефрология.-2001.-Т. 5, № 2.-С.49-53.

130. Шутов, A.M. Диастолическая дисфункция и клинические проявления сердечной недостаточности у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью / A.M. Шутов, Н.И. Кондратьева, Т.Н. Ивашкина и др. // Нефрология.-2001. Т. 5, № 4.-С.30-34.

131. Шутов, A.M. Хроническая сердечная недостаточность у больных с хронической болезнью почек / A.M. Шутов, Н.Я. Мардер, Г.А. Хамидулина и др. // Нефрология и диализ.-2005. Т. 7, № 2.-С. 140-144.

132. Шутов, A.M. Диагностика диастолической сердечной недостаточности у больных с хронической болезнью почек / A.M. Шутов, Н.Я. Мардер, Г.А. Хамидулина и др. // Нефрология.-2005. Т. 9, № 4.-С.30-34.

133. Элыитейн, Н.В. Современные терапевтические больные / Н.В. Элыптейн // Рус. мед. журн. 1997.-Т.5, №6. - С.227-232.

134. Adamczak, М. Kidney and hypertension / М. Adamczak, М. Zeier, R. Dikow et al. // Kidney Int. 2002. - Vol. 61, № 80. - P. 62-67.

135. Adu, D. Glomerulonephritis in rheumatoid arthritis / D. Adu, F. Berisa, A.J. Howie et al. //Brit. J. Rheum.-1993.-Vol.32.-P.1008-1011.

136. Agarwal, R. Correlates of systolic hypertension in patients with chronic kidney disease / R. Agarwal, M.J. Andersen // Hypertension. 2005. - Vol. 46, № 3. -P. 514-520.

137. Agodoa, L. Hypertensive kidney disease in African Americans / L. Agodoa // Nephrology. 2001. - Vol. 6, № 1. - P. 25-31.

138. Al-Khoury, S. Anemia in diabetic patients with chronic kidney disease -prevalence and predictors / S. Al-Khoury, B. Afzali, N. Shan et al. // Diabetologia. -2006. Vol. 49, № 6. - P. 1183-1189.

139. Anavekar, N.S. Cardiovascular risk in chronic kidney disease / N.S. Anavekar, M.A. Pfeffer // Kidney Int. 2004. - Vol. 66. - P. S11-S15. - Suppl. 92.

140. Andronico, G. Renal plasma flow, filtration fraction and microalbuminuria in hypertensive patients: Effects of chronic smoking / G. Andronico, M. Rome, A.L. Cicero et al. // Nephrology. 2005. - Vol. 10, № 5. - P. 483-486.

141. Astor, B.C. Association of kidney function with anemia: The Third National Health and Nutrition Examination Survey (1988-1994) / B.C. Astor, P. Muntner, A. Levin et al.// Arch Intern Med. 2002. - Vol. 162, № 12. - P. 1401-1408.

142. Astor, B.C. Kidney function and anemia as risk factor for coronary heart disease and mortality: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study / B.C. Astor, J. Coresh, G. Heiss et al. // Am Heart J. 2006. - Vol. 151, № 2. - P. 492-500.

143. Atkins, R.C. The epidemiology of chronic kidney disease / R.C. Atkins // Kidney Int.- 2005. Vol. 67. - P. S14-S18. - Suppl. 94.

144. Barri, Y.M. Hypertension and kidney disease: a deadly connection / Y.M. Barri // Curr Cardiol Rep. 2006. - Vol. 8, № 6. - P. 411-417.

145. Bidani, A.K. Long-term renal consequences of hypertension for normal and diseased kidneys / A.K. Bidani, K.A. Griffin // Curr Opin Nephrol Hypertens. 2002. -Vol. 11, № 1. - P. 73-80.

146. Bidani, A.K. Pathophysiology of hypertensive renal damage: implications for therapy / A.K. Bidani, K.A. Griffin // Hypertension. 2004. - Vol. 44, № 5. - P. 595601.

147. Boers, M. Renal disorders in rheumatoid arthritis / M. Boers // Arthr. Rheum.-1990.—Vol.20.-P.57-68.

148. Briganti, E.M. Smoking Was Associated with Renal Impairment and Proteinuria in a Healthy Population / E.M. Briganti, P. Branley, S.J. Chadban et al. // Am. J. Kidney Dis. 2002. - Vol. 40. - P. 704-712.

149. Briganti, E.M. Prevalence and treatment of cardiovascular disease and traditional risk factors in Australian adults with renal insufficiency / E.M. Briganti, P.G. Kerr, J.E. Shaw et al. //Nephrology. 2005. - Vol. 10, № 1. - p. 40-47.

150. Buhrle, C.P. Intrarenal generation of angiotensin II evaluated by an electrophysiological technique / C.P. Buhrle, L. Rosivall, R. Taugner // Am. J. Physiol. -1987. Vol. 252. - P. F635-F644.

151. Caliskan, M. Association between serum uric acid levels and coronaiy flow reserve in hypertensive patients without concomitant risk factors / M. Caliskan, D. Erdogan, H. Gullu et al. // Blood Press. 2007. - Vol. 5. - P. 1-8.

152. Cases, A. Dyslipidemia and the progression of renal disease in chronic renal failure patients / A. Cases, E. Coll // Kidney Int. 2005. - Vol. 99. - P. S87-93. - Suppl.

153. Castello, I.B. Hyperlipidemia: A risk factor for chronic allograft dysfunction / I.B. Castello // Kidney Int. 2002. - Vol. 61, № 80. - P. 1523-1528. - Suppl.

154. Chan, C.M. Hyperlipidaemia in chronic kidney disease / C.M. Chan // Ann Acad Med Singapore. -2005. Vol. 34, № 1. - P. 31-35.

155. Chertow, G.M. The Enlarging Body of Evidence: Obesity and Chronic Kidney Disease / G.M. Chertow, C.Y. Hsu, K.L. Johansen // J. Am Soc Nephrol. 2006. -Vol. 17.-P. 1501-1502.

156. Chow, F.Y.F. Cardiovascular risk in dialysis patients: A comparison of risk factors and cardioprotective therapy between 1996 and 2001 / F.Y.F. Chow, K.R. Polkinghorne, S.J. Chadban et al. //Nephrology. 2003. - Vol. 8, № 4. - P. 177-183.

157. Cinotti, G.A. Hypertension and renal disease / G.A. Cinotti, C. Comunian // Ren Fail. 1993. - Vol. 15, № 3. - P. 373-377.

158. Coresh, J. Prevalence of chronic kidney disease in the United States / J. Coresh, E. Selvin, L.A. Stevens et al. // JAMA. 2007. - Vol. 298, № 17. - P. 20382047.

159. Craig, J.C. Feasibility study of the early detection and treatment of renal disease by mass screening / J.C. Craig, A. Barratt, R. Cumming et al. // Int. Med. J. -2002. Vol. 32, № 1-2.- P. 6-14.

160. Crook, E.D. Lipid abnormalities and renal disease: is dyslipidemia a predictor of progression of renal disease? / E.D. Crook, A. Thallapureddy, S. Migdal et al. // Am. J. Med Sci. 2003. - Vol. 325, № 6. - P. 340-348.

161. Culleton, B.F. Is Chronic Kidney Disease a Cardiovascular Disease Risk Factor? / B.F. Culleton, B.R. Hemmelgarn II Semin D. 2003. - Vol. 16, № 2. - P. 95100.

162. Darmawan, J. Gout and hyperuricaemia / J. Darmawan, S.K. Lutalo // Baillieres. clin. Rheumatol.-1995.-Vol.9, №l.-P.83-94.

163. Deicher, R. Anaemia as a risk factor for the progression of chronic kidney disease / R. Deicher, W.H. Horl // Curr Opin Nephrol Hypertens. 2003. - Vol. 12, № 2.-P. 139-143.

164. Ejerblad, E. Association between Smoking and Chronic Renal Failure in a Nationwide Population-Based Case-Control Study / E. Ejerblad, C.M. Fored, P. Lindblad et al. // J. Am Soc Nephrol. 2004. - Vol. 15. - P. 2178-2185.

165. Eknoyan, G. Hepatitis С and glomerulonephritis / G. Eknoyan // Nephrology. 1996. - Vol. 2, № 1.- P. s 98-sl02.

166. Eknoyan, G. The national epidemic of chronic kidney disease: what we know and what we can do / G. Eknoyan, A.S. Levey, N.W. Levin et al. // Postgrad Med. -2001. Vol. 110, № 3. - P. 23-29.

167. Epstein, M. Aldosterone and the hypertensive kidney: its emerging role as a mediator of progressive renal dysfunction: a paradigm shift / M. Epstein // J. Hypertens. -2001.-Vol. 19, № 5. P. 829-842.

168. Farbakhsh, K. Dyslipidemias in patients who have chronic kidney disease / K. Farbakhsh, B.L. Kasiske // Med Clin North Am. 2005. - Vol. 89, № 3. - P. 689699.

169. Freedman, B.I. Renal biopsy findings in presumed hypertensive nephrosclerosis / B.L Freedman, S.S. Iskander, V.M. Buckalew et al. // Am. J. Nephrol. -1994.-Vol. 14, №2.-P. 90-94.

170. Freedman, B.I. The link between hypertension and nephrosclerosis / B.I. Freedman S.S. Iskander, R.G. Appel // Am. J. Kidney Dis. 1995. - Vol. 25, № 2. - P. 207-221.

171. Fried, L.F. Effect of lipid reduction on the progression of renal disease: a meta-analysis / L.F. Fried, T.J. Orchard, B.L. Kasiske // Kidney Int. 2001. - Vol. 59, № l.-P. 260-269.

172. Glassock, R.J. Secondary glomerular diseases / R.J. Glassock, A.H. Cohen, S.G. Adler // The kidney / ed. by B.M. Brenner, F.C. Rector. 5-th ed. - Philadelphia, 1996.-P. 1498-1596.

173. Go, A.S. Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular Events, and Hospitalization / A.S. Go, G.M. Chertow, D. Fan et al. // Ann Intern Med. -2004.-Vol. 351, № 13.-P. 1296-1305.

174. Gonzalez, E. Factors influencing the progression of renal damage in patients with unilateral renal agenesis and remnant kidney / E. Gonzalez, E. Gutierrez, E. Morales et al. // Kidney Int. 2005. - Vol. 68. - P. 263-270.

175. Gouva, C. Treating anemia early in renal failure patients slows the decline of renal function: A randomized controlled trial / C. Gouva, P. Nicolopoulos, J.P.A. Ioannidis et al. // Kidney Int. 2004. - Vol. 66, № 2. - P. 753-760.

176. Griffin, K.A. Hypertension and kidney damage / K.A. Griffm // J. Clin Hypertens. 2006. - Vol. 8, № 3. - P. 209-214.

177. Haas, M. Hypertension, race, and glomeruli: more than simply a numbers game / M. Haas // Kidney Int. 2006. - Vol. 69. - P. 640-642.

178. Hall, J.E. Renal and cardiovascular mechanisms of hypertension in obesity / J.E. Hall // Hypertension. 1994. - Vol. 23. - P. 292-299.

179. Hoy, W. Renal disease and the environment: lessons from Aboriginal Australia / W. Hoy, P. Vanbuynder, J. D. Mathews et al. // Nephrology. 2001. - Vol. 6, № l.-P. 19-24.

180. Hsu, C.Y. Racial Differences in the Progression from Chronic Renal Insufficiency to End-Stage Renal Disease in the United State / C.Y. Hsu, F. Lin, E. Vittinghoff et al.// J. Am Soc Nephrol. 2003. - Vol. 14. - P. 2902-2907.

181. Iseki, K. Body mass index and the risk of development of end-stage renal disease in a screened cohort / K. Iseki, Y. Ikemiya, K. Kinjo et al. // Kidney Int. 2004. -Vol. 65.-P. 1870-1876.

182. Iseki, K. Predictors of diabetic end-stage renal disease in Japan / K. Iseki // Nephrology. 2005. - Vol. 10, № s2. - P. S2-S6.

183. Jacobson, L.O. Role of the kidney in erythropoiesis / L.O. Jacobson, E. Goldwasser, W. Friend et al. // J.Am.Soc.Nephrol. 2000. - Vol. 11, № 3. - P. 589.

184. Johnson, D.W. Metabolic syndrome in severe chronic kidney disease: Prevalence, predictors, prognostic significance and effects of risk factor modification /

185. D.W. Johnson, K. Armstrong, S.B. Campbell et al. //Nephrology. 2007. - Vol. 12, № 4.-P. 391-398.

186. Johnson, R.J. Pathogenesis of hepatitis С virus-associated glomerulonephritis / R.J. Johnson, C.E. Alpers, C. Stehman-Breen et al. //Nephrology. 1995. - Vol. 1, № l.-P. 11-16.

187. Johnson, R.J. Hypothesis: The role of acquired tubulointerstitial disease in the pathogenesis of salt-dependent hypertension / R.J. Johnson, G.F. Schreiner // Kidney Int. 1997. - Vol. 52. - P. 1169-1179.

188. Johnson, RJ. Is There a Pathogenetic Role for Uric Acid in Hypertension and Cardiovascular and Renal Disease? / R.J. Johnson, D-H. Kang, D. Feig et al. // Hypertension. 2003. - Vol. 41, № 6. - P.l 183-1193.

189. Johnston, C.I. Mechanism of progression of renal disease: current hemodynamic concepts / C.I. Johnston, J. Risvanis, M. Naitoh et al. // J. Hypertens. -1998. Vol. 16, № 4. - P. S3-7. - Suppl.

190. Jong, P.E. Prevention of chronic kidney disease: The next forward! / P.E. Jong, R. Tgansevoort // Nephrology. 2006. - Vol. 11, № 3.- P. 240-244.

191. Kambham, N. Obesity-related glomerulopathy: An emerging epidemic / N. Kambham, G.S. Markowitz, A.M. Valeri et al. // Kidney Int. 2001. - Vol. 59, № 4. -P.1498-1509.

192. Kanellis, J. Does asymptomatic hyperuricaemia contribute to the development of renal and cardiovascular disease? An old controversy renewed / J. Kanellis, D.I. Feig, R.J. Johnson // Nephrology. 2004. - Vol. 9, № 6. - P. 394-399.

193. Keane, W.F. Lipids and progressive renal failure / W.F. Keane // Wien Klin Wochenschr. 1996. - Vol. 108, № 14. - P.420-424.

194. Keane, W.F. Kidney disease and cardiovascular disease: implications of dyslipidemia / W.F. Keane, P.A. Lyle // Cardiol Clin. 2005. - Vol. 23, № 3. - P.363-372.

195. Kirby, S. Proliferation of multipotent hematopoietic cells controlled by truncated erythropoietin receptor transgene / S. Kirby, D. Cook, W. Walton et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1996. - Vol. 93, № 18. - P. 9402-9407.

196. Kohlhagen, J. Prevalence of vascular risk factors and vascular disease in predialysis chronic renal failure / J. Kohlhagen, J. Kelly // Nephrology. 2003. - Vol. 8, № 6.- P. 274-279.

197. Kollerits, B. Gender-specific association of adiponectin as a predictor of progression of chronic kidney disease: The Mild to Moderate Kidney Disease Study / B. Kollerits, D. Fliser, I.M. Heid et al. // Kidney Int. -2007. Vol. 71. - P. 1279-1286.

198. Koury, M.J. The molecular mechanism of erythropoietin action/M.J. Koury, M.C. Bondurant //Eur. J. Biochem. 1992. - Vol. 15, № 210 (3). - P. 649-663.

199. Krane, V. Dyslipidemia, inflammation and dialysis outcomes: what we know now / V. Krane, C. Drechsler, C. Wanner // Curr Opin Nephrol Hypertens. 2006. -Vol. 15, №6.-P. 566-570.

200. Lacombe, C. The murine erythropoietin gene is localized on chromosome 5 / C. Lacombe, P. Tambourin, M.G. Mattei et al. // Blood. 1988. - Vol. 72, № 4. - P. 1440-1442.

201. Lee, H.S. Accumulation of cholesterol in the lesions of focal segmental glomerulosclerosis / H.S. Lee, H.S. Kruth // Nephrology. 2003. - Vol. 8, № 5. - P. 224-223.

202. Levin, A. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic kidney . disease prior to dialysis / A. Levin // Semin D. 2003. - Vol. 16, № 2. - P. 101-105.

203. Lhotta, K. Cigarette smoking and vascular pathology in renal biopsies / K. Lhotta, H.J. Rumpelt, P. Konig et al. // Kidney Int. 2002. - Vol. 61. - P. 648-654.

204. Li, Z.Y. Prevalence of chronic kidney disease in a middle and old-aged population of Beijing / Z.Y. Li, G.B. Xu, T.A. Xia et al. // Clin Chim Acta. 2006. -Vol. 366, № 1-2. - P. 209-215.

205. Liang, K.V. Nodular glomerulosclerosis: renal lesions in chronic smokers mimic chronic thrombotic microangiopathy and hypertensive lesions / K.V. Liang, E.L. Greene, L.S. Oei et al. // Am J. Kidney Dis. 2007. - Vol. 49, № 4. - P. 552-529.

206. Liboi, E. Erythropoietin receptor signals both proliferation and erythroid-specific differentiation / E. Liboi, M. Carroll, A. D'Andrea et al. // Proc.Natl.Acad.Sci. USA. 1993.-Vol.90, №23.-P. 11351-11355.

207. Liu, F.Y. Relationship between clinical predictors and tubulointerstitial damage in adult-onset primary nephrotic syndrome / F.Y. Liu, Y. Li, Y.M. Peng et al. // Arch Med Res. 2006. - Vol. 37, № 8. - P. 981-986.

208. Ljutic, D. The role of arterial hypertension in the progression of non-diabetic glomerular diseases / D. Ljutic, P. Kes // Nephrol Dial Transplant. 2003. - Vol. 18, № 5. - P. 28-30. - Suppl.

209. Locatelli, F. Is it the agent or the blood pressure level that matters for renal and vascular protection in chronic nephropathies? / F. Locatelli, L. Del Vecchio, P. Pozzoni // Kidney Int. 2005. - Vol. 93. - P. SI5-9. - Suppl.

210. Luyckx, V.A. Low birth weight, nephron number, and kidney disease / V.A. Luyckx, B.M. Brenner // Kidney Int. 2005. - Vol. 68. - P. S68-S77.

211. Manjunath, G. Level of kidney function as a risk factors for atherosclerotic cardiovascular outcomes in the community / G. Manjunath, H. Tighiouart, H. Ibrahim et al. // J. Am Coll Cardiol. 2003. - Vol. 41. - P. 47-55.

212. Marin, R. Systemic and glomerular hypertension and progression of chronic renal disease: the dilemma of nephrosclerosis / R. Marin, M. Gorostidi, F. Fernandez-Vega et al. // Kidney Int. 2005. - Vol. 99. - P. S52-56. - Suppl.

213. Mazzali, M. Elevated uric acid increases blood pressure in the rat by a novel crystal-independent mechanism / M. Mazzali, J. Hughes, Y.G. Kim et al. // Hypertension. 2001. - Vol. 38, № 5. - P. 1101-1106.

214. Mazzali, M. Hyperuricemia induces a primary renal arteriolopathy in rats by a blood pressure-independent mechanism / M. Mazzali, J. Kanellis, L. Han et al. // Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 2002. - Vol. 283, № 6. - P. F991-F997.

215. McClellan, W.M. Risk factors for progressive chronic kidney disease / W.M. McClellan, W.D. Flanders // J. Am Soc Nephrol. 2003. - Vol. 14. - P. S65-S70.

216. McClellan, W. The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease / W. McClellan, S.L. Aronoff, W.K. Bolton et al. // Curr Med Res Opin. 2004. -Vol. 20, №9.-p. 1501-1510.

217. McCullough, P.A. Risks associated with renal dysfunction in patients in the coronary care unit / P.A. McCullough, S.S. Soman, S.S. Shah et al. // J. Am. Coll Cardiol. 2000. - Vol. 36, № 3. - P. 679-684.

218. Mensah, G.A. The heart, kidney, and brain as target organs in hypertension / G.A. Mensah, J.B. Croft, W.H. Giles // Cardiol Clin. 2002. - Vol. 20, № 2. - P. 225247.

219. Myllymaki, J. Uric acid correlates with the severity of histopathological parameters in IgA nephropathy / J. Myllymaki, T. Honkanen, J. Syijanen et al. // Nephrol Dial Transplant. 2005. - Vol. 20, № 1. - P. 89-95.

220. Nacano, M. Analysis of renal pathology and drug history in 158 Japanese patients with rheumatoid arthritis / M. Nacano, M. Veno, S. Nishi et al. // Clin. Nephrol—1998.-Vol.50.-P. 154-166.

221. Nakagawa, T. Hyperuricemia causes glomerular hypertrophy in the rat / T. Nakagawa, M. Mazzali, D.-H. Kang et al. // Am. J. Nephrol. 2003. - Vol. 23. - P. 2-7.

222. Nishizawa, Y. Non-high-density lipoprotein cholesterol (non-HDL-C) as a predictor of cardiovascular mortality in patients with end-stage renal disease / Y. Nishizawa, T. Shoji, R. Kakiya et al. // Kidney Int. 2003. - Vol. 63. - P. SI 17-S120.

223. Norris, K.C. Baseline predictors of renal disease progression in the African American Study of Hypertension and Kidney Disease / K.C. Norris, T. Greene, J. Kopple et al. // J. Am. Soc Nephrol. 2006. - Vol. 17, № 10. - P. 2928-2936.

224. Oda, H. Lipids in progression of renal disease / H. Oda, W.F. Keane // Kidney Int. 1997. - Vol. 62. - P. S36-38. - Suppl.

225. Orth, S.R. Smoking as a risk factor for end-stage renal failure in men with primary renal disease / S.R. Orth, A. Stockmann, C. Conradt et al. // Kidney Int. 1998. -Vol. 54, №3.-P. 926-931.

226. Orth, S.R. Smoking a renal risk factor / S.R. Orth // Nephron. - 2000. -Vol. 86. - 12-26.

227. Orth, S.R. Smoking and the kidney / S.R. Orth // J. Am. Soc Nephrol. -2002. Vol. 13. - P. 1663-1672.

228. Owen, W.F. An observational study of cardiovascular characteristics of long-term end-stage renal disease survivors / W.F. Owen, F. Madore, B.M. Brenner // Am J. Kidney Dis. 1996. - Vol. 28, № 6. - P. 931-936.

229. Paoletti, E. Relationship between arterial hypertension and renal damage in chronic kidney disease: insights from ABPM / E. Paoletti, D. Bellino, M. Amidone et al. // J. Nephrol. 2006. - Vol. 19, № 6. - P. 778-782.

230. Pemeger, T.V. The epidemiology of hypertension-related renal disease / T.V. Perneger, P.K. Whelton // Curr Opin Nephrol Hypertens. 1993. - Vol. 2, № 3. - P. 395403.

231. Persu, A. Recent insights in the development of organ damage caused by hypertension / A. Persu, J.F. De Plaen // Acta Cardiol. 2004. - Vol. 59, № 4. - P. 369381.

232. Praga, M. Clinical features and long-term outcome of obesity associated focal segmental glomerulosclerosis / M. Praga, E. Hernandez, E. Morales // Nephrol Dial Transplant. -2001.- Vol. 16. - P. 1790-1798.

233. Quiros, P.L. Systemic arterial hypertension in primary chronic glomerulonephritis: prevalence and its influence on the renal prognosis / P.L. Quiros, M. Ceballos, C. Remon et al. //Nefrologia. 2005. - Vol. 25, № 3. - P. 250-257.

234. Qunibi, W.Y. Dyslipidemia and progression of cardiovascular calcification (CVC) in patients with end-stage renal disease (ESRD) / W.Y. Qunibi // Kidney Int. -2005. Vol. 95. - P. S43-50. - Suppl.

235. Raij,L. The pathophysiologic basis for blocking the renin-angiotensin system in hypertensive patients with renal disease / L. Raij // Am J. Hypertens. 2005. - Vol. 18, №4, Pt. 2.-P. 95S-99S.

236. Ravera, M. Hypertension, dyslipidemia and cardiovascular risk in chronic renal disease. / M. Ravera, E. Paoletti // Ital Heart J. 2004. - Vol. 5, № 6. - P. 436-444. - Suppl.

237. Reddan, D.N. Chronic kidney disease, mortality and treatment strategies among patients with significant coronary artery disease / D.N. Reddan, L.A. Szczech, R.H. Tuttle et al. // J. Am. Soc Nephrol. 2003. - Vol. 14, № 9. - P. 2373-2380.

238. Redon, J. Kidney function and cardiovascular disease in the hypertensive population: the ERIC-HTA study / J. Redon, L. Cea-Calvo, J.V. Lozano et al. // J. Hypertens. 2006. - Vol. 24, № 4. - P. 663-669.

239. Remuzzi, G. The role of renin-angiotensin-aldosterone system in the progression of chronic kidney disease / G. Remuzzi, N. Perico, M. Macia et al. // Kidney Int. 2005. - Vol. 99. - P. S57-65. - Suppl.

240. Ritz, E. Pathophysiology of hypertensive renal damage / E. Ritz, D. Fliser, M. Siebels //Am J. Hypertens. 1993. - Vol. 6, № 7, pt. 2. - P. 241S-244S.

241. Ritz, E. Lifestyle modification and progressive renal failure / E. Ritz, V. Schwenger // Nephrology. 2005. - Vol. 10, № 4. - P. 387-392.

242. Rosenberg, M.E. The paradox of the renin-angiotensin system in chronic renal disease / M.E. Rosenberg, L.J. Smith, R. Correa-Rotter et al. // Kidney Int. 1994. -Vol. 45, №2. - P. 403-410.

243. Ross, W.R. Epidemiology of obesity and chronic kidney disease / W.R. Ross J.B. McGill // Adv Chronic Kidney Dis. 2006. - Vol. 13, № 4. - P. 325-335.

244. Rossert, J. Role of anemia in progression of chronic kidney disease / J. Rossert, M. Froissart // Semin Nephrol. 2006. - Vol. 26, № 4. - P. 283-289.

245. Ruilope, L.M. Renal consequences of arterial hypertension / L.M. Ruilope, J.M. Alcazar, J.L. Rodicio // J. Hypertens. 1992. - Vol. 10, № 7. - P. S85-90. - Suppl.

246. Rutkovvski, P. Renal disease in obesity: the need for greater attention / P. Rutkowski, A. Klassen, K. Sebekova et al. // J. Ren Nutr. 2006. - Vol. 16, № 3. - P. 216-223.

247. Samuelsson, O. Is smoking a risk factor for progression of chronic renal failure? / O. Samuelsson, P.-O. Attman // Kidney Int. 2000. - Vol. 58. - P. 2597-2597.

248. Sandhu, J.S. Smoking — a renal risk factor / J.S. Sandhu, // J. Assoc Physicians India. -2003. Vol. 51. - P. 900-902.

249. Sarnak, M.J. Kidney Disease as a Risk Factor for. Development of Cardiovascular Disease / M.J. Sarnak, A.S. Levey, A.C. Schoolwerth et al. // Circulation. -2003. Vol. 108. - P. 2154.

250. Saxena, A.K. Emerging global epidemic of obesity: the renal perspective / A.K. Saxena // Ann Saudi Med. 2006. - Vol. 26, № 4. - P. 288-295.

251. Saydah, S. Prevalence of Chronic kidney disease and Associated Risk Factors United States, 1999-2004 / S. Saydah, M. Eberhardt, N. Rios-Burrows et al. // J. Am Soc Nephrol. - 2005. - Vol. 16. - P. 548-555.

252. Schaeffner, E.S. Cholesterol and the risk of renal dysfunction in apparently healthy men / E.S. Schaeffner, T. Kurth, G.C. Curhan et al. II J. Am Soc Nephrol. -2003. Vol. 14. - P. 2084-2091.

253. Schiffrin, E.L. Chronic kidney disease: effects on the cardiovascular system / E.L. Schiffrin, M.L. Lipman, J.E. Mann // Circulation. 2007. - Vol. 116, № 1. - P. 8597.

254. Schrier, R.W. Peripheral arterial vasodilation hypothesis: a proposal for the initiation of renal sodium and water retention in cirrhosis / R.W. Schrier, V. Arroyo, M. Bernardi et al. //Hepatology. 1988. - Vol. 8. - P. 1151-1157.

255. Schuster, S.J. Cellular sites of extrarenal and renal erythropoietin production in anaemic rats / S.J. Schuster, S.T. Koury, M. Boher // Br.J.Haematol. 1992. - Vol. 81. №2. - P. 153.

256. Shoji, T. Advanced atherosclerosis in predialysis patients with chronic renal failure / T. Shoji, M. Emoto, T. Tabata et al. // Kidney Int. 2002. - Vol. 61. - P. 21872192.

257. Sica, D. Pathologic basis and treatment considerations in chronic kidney disease-related hypertension / D. Sica, D. Carl // Semin Nephrol. 2005. - Vol. 25, № 4. -246-251.

258. Simon, P. Epidemiologic data of primary glomerular diseases in western France / P. Simon, M-P. Ramee, R. Boulahrouz et al. // Kidney Int. 2004. - Vol. 66. -P. 905-908.

259. Soni, S.S. Non diabetic renal disease in type 2 diabetes mellitus / S.S. Soni, S. Gowrishankar, A.G. Kishan et al. // Nephrology. 2006. - Vol. 11, № 6. - P. 533-537.

260. Stengel, В. Lifestyle factors, obesity and the risk of chronic kidney disease / B. Stengel, M.E. Tarver-Carr, N.R. Powe et al.// Epidemiology. 2003. - Vol. 14, № 4. -P. 479-487.

261. Stevens, L.A. Anaemia, cardiovascular disease and kidney disease: Integrating new knowledge in 2002 / L.A. Stevens, A. Levin // Curr Opin Nephrol Hypertens. 2003. - Vol. 12, № 2. - P. 133-138.

262. Su, D.-F. Blood Pressure Variability And Organ Damage / D-F Su, C.-Y. Miao // Clin Exp Pharmacol Physiol. -2001. Vol. 28, № 9. - 709-715.

263. Suliman, M.E. J-shaped mortality relationship for uric acid in CKD / M.E. Suliman, R.J. Johnson, E. Garcia-Lopez et al. // Am J. Kidney Dis. 2006. - Vol. 48, № 5. - P. 761-771.

264. Syrjanen, J. Hypertriglyceridaemia and hyperuricaemia are risk factors for progression of IgA nephropathy / J. Syrjanen, J. Mustonen, A. Pastemack // Nephrol Dial Transplant. -2000. Vol. 15, № 1. - P. 34-42.

265. Szczech, L.A. The clinical epidemiology and course of the spectrum of renal diseases associated with HIV infection / L.A. Szczech, S.K. Gurta, R. Habash et al. // Kidney Int.-2004.-Vol. 66. P. 1145-1152.

266. Tomiyama, C. The impact of traditional and non-traditional risk factors on coronary calcification in pre-dialysis patients / C. Tomiyama, A. Higa, M.A. Dalboni et al.// Nephrol Dial Transplant. 2006. - Vol. 21, № 9. - P. 2464-2471.

267. Tonelli, M. Proteinuria, impaired kidney function, and adverse outcomes in people with coronary disease: analysis of previously conducted randomized trial / M. Tonelli, P. Jose, G. Curhan et al.// BMJ. 2006. - Vol. 332, № 7555. - P. 1426-1432.

268. Toussaint, N.D. Vascular calcification and arterial stiffness in chronic kidney disease: Implications and management / N.D. Toussaint, P.G. Kerr // Nephrology. -2007. Vol. 12, № 5. - P. 500-509.

269. Trevisan, R. Lipids and renal disease / R. Trevisan, A.R. Dodesini, G. Lepore // J. Am Soc Nephrol. 2006. - Vol. 17, № 4 (2). - P. S145-147. - Suppl.

270. Tylicki, L. Smoking as a risk factor for renal injury in essential hypertension / L. Tylicki, H. Puttinger, P. Rutkowski et al. // Nephron Clin Pract. 2006. - Vol. 103, №4. - P. 121-128.

271. Uhlig, K. Traditional Cardiac Risk Factors in Individuals with Chronic Kidney / K. Uhlig, A.S. Levey, M.J. Sarnak // Semin D. 2003. Vol. 16, № 2. - P. 118127.

272. Vanholder, R. Chronic kidney disease as cause of cardiovascular morbidity and mortality / R. Vanholder, Z. Massy, A. Argiles et al. // Nephrol Dial Transplant. -2005. Vol. 20, № 6. - P. 1048-1056.

273. Verhave, J.C. The association between atherosclerotic risk factors and renal function in the general population / J.C. Verhave, H.L. Hillege, J.G.M. Burgerhof et al. // Kidney Int. 2005. - Vol. 67. - P. 1967-1973.

274. Volpe, M. The renin-angiotensin system as a risk factor and therapeutic target for cardiovascular and renal disease / M. Volpe, C. Savoia, P. De Paolis et al. // J. Am Soc Nephrol. 2002. - Vol. 13. - P. S173-S178. - Suppl. 3.

275. Wada, K. Hyperlipidaemia, lack of sleep and smoking as a risk factors for proteinuria amond high altitude mountain trekkers / K. Wada, Y. Mizuguchi, Y. Wada et al.//Nephrology.-2006.-Vol. 11, №2.-P. 131-136.

276. Wesson, D.E. The relationship of cigarette smoking to end-stage renal disease / D.E. Wesson // Semin Nephrol. 2003. - Vol. 23, № 3. - P. 317-322.

277. Wiederkehr, M. Hypertension and the kidney / M. Wiederkehr, R. Toto, A.Z. Fenves et al. // Semin Nephrol. 2005. - Vol. 25, № 4. - P. 236-245.

278. Wintroub, B.U. Granulocyte-angiotensin system. Identification of angiotensinogen as the plasma protein substrate of leukocyte cathepsin / B.U. Wintroub, L.B. Klickstein, V.J. Dzau et al. // G. Biochem. 1984. - Vol. 23. - P. 227-232.

279. Wolf, G. Leptin stimulates proliferation and TGF-1 expression in renal glomerular endothelial cells: potential role in glomerulosclerosis / G. Wolf, A. Hamann, D.C. Han et al. // Kidney Int. 1999. - Vol. 56, № 3. - P. 860-873.

280. Wolf, G. The renin-angiotensin-aldosterone system more complex as previously thought / G. Wolf// Med Klin. - 2005. - Vol. 15, № 100 (8). - P. 471-477.

281. Yagoob, M. Primary glomerulonephritis and hydrocarbon exposure: a case-control study and literature review / M. Yagoob, G.M. Bell, D.F. Percy et al. // Q J Med.- 1992. Vol. 83, № 301. - P. 409-418.

282. Zhang, Y. The existence and significance of hepatitis ,B virus DNA in glomerulonephritis / Y. Zhang, X. Ma, L. Fang et al. // Nephrology. 1996. - Vol. 2, № 2,-P. 119-125.

283. Zhou, X. Uric acid: its relationship to renal hemodynamics and the renal renin-angiotensin system / X. Zhou, L. Matavelli, E.D. Frohlich // Curr Hypertens Rep.- 2006. Vol. 8, № 2. - P. 120-124.

284. Zucchelli, P. Hypertension and renal dysfunction / P. Zucchelli, A. Zuccala // Curr Opin Nephrol Hypertens. 1996. - Vol. 5, № 1. - P. 97-101.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Хронические болезни почек в сочетании с другими заболеваниями внутренних органов и их факторами риска

Автореферат диссертации по медицине на тему Хронические болезни почек в сочетании с другими заболеваниями внутренних органов и их факторами риска

Оглавление диссертации Ковелина, Ольга Сергеевна :: 2008 :: Челябинск

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ковелина, Ольга Сергеевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Хронические болезни почек в сочетании с другими заболеваниями внутренних органов и их факторами риска"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Ковелина, Ольга Сергеевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций