Хирургическое лечение разрывов печени у больных с закрытой травмой живота

Гафиуллов, Михаил Ринатович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Хирургическое лечение разрывов печени у больных с закрытой травмой живота

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гафиуллов, Михаил Ринатович Ульяновск 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение разрывов печени у больных с закрытой травмой живота

На правах рукописи

005046921

ГАФИУЛЛОВ МИХАИЛ РИНАТОВИЧ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ЖИВОТА

14.01.17 - Хирургия

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Ульяновск-2012

1 3 СЕН 2012

005046921

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Чарышкин Алексей Леонидович

Официальные оппоненты:

Белоногов Николай Иванович - доктор медицинских наук, ФГБОУ ВГ10 «Ульяновский государственный университет», профессор кафедры госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии и ортопедии.

Беляев Александр Назарович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», профессор кафедры общей хирургии и анестезиологии имени профессора Н.И. Атясова

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 2012 г. в « » часов «00» минут на заседании

диссертационного совета Д 212.278.06 при ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: г. Ульяновск. Набережная реки Свияги, 106, корпус 1, аудитория 703.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке УлГУ, с авторефератом - на сайте http: //vak.ed.gov.ru

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу 432017, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, д. 42, Управление научных исследований УлГУ

Автореферат разослан « $ »

09 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент

М.А. Визе-Хрипунова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. При закрытых и открытых травмах живота повреждения паренхиматозных органов занимают второе место среди всех травм органов брюшной полости (Гальперин Э.И. и соавт., 2005; Kreimeyer S. et al., 2009). Из них повреждения печени занимают второе место по частоте и составляют 15-20%, а летальность 6-12% при открытых повреждениях и 28-72% при закрытых травмах (Щеголев A.A. и соавт., 2008; Bochichio G.V., 2002).

Тактика лечения при разрывах печени включает первичную хирургическую обработку раны, ушивание повреждений (Лаптев В.В. и соавт., 2007; Tinkoff G. et.al., 2008). Ведущей проблемой при травмах печени является обеспечение надежного гемостаза (Багиенко С.Ф. и соавт., 2007; Girgin S. et.al., 2006). Для достижения окончательного гемостаза при ранениях печени применяют прошивание, биологические и синтетические пленки, клеевые композиции, методы неконтактного воздействия (лазерная, плазменная, аргоновая и электрокоагуляции). Нередко развиваются некрозы паренхимы печени в зоне швов, с развитием нагноений, вторичных кровотечений, желчных свищей, требующих повторных операций (Грубник Ю.В. и соавт., 2007; Radhiana Н. et.al., 2010).

В настоящее время не в полном объёме решены вопросы тактики хирургического лечения травм печени. Поиск оптимальных вариантов технического усовершенствования способов органосохраняющих операций на паренхиматозных органах при их повреждениях остаются актуальными.

Таким образом, существует неудовлетворенность результатами оперативного лечения больных закрытой травмой живота и повреждением печени, которые требуют совершенствования. Данному направлению и посвящено настоящее исследование.

Цель исследования:

Улучшить результаты хирургического лечения разрывов печени у больных с закрытой травмой живота путем разработки и внедрения способа ушивания ран печени. Задачи исследования:

1. Провести анализ результатов хирургического лечения разрывов печени у больных с закрытой травмой живота.

2. Разработать и внедрить способ ушивания ран печени у больных с закрытой травмой живота.

3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения разрывов печени у больных с закрытой травмой живота в зависимости от способа ушивания.

Научая новизна:

• Выявлено, что после ушивания ран печени при закрытой травме живота в структуре ранних послеоперационных осложнений преобладают больные с посттравматическим гепатитом - 34,2 %, желчными свищами - 6,3%, абсцессами брюшной полости - 5,8%, гнойно-воспалительными осложнениями послеоперационной раны -12,6%.

• Разработан и внедрен способ ушивания ран печени (патент РФ на изобретение № 2459589).

• Доказано, что применение способа ушивания ран печени, позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения разрывов печени у больных с закрытой травмой живота.

Практическая значимость:

Разработанный способ ушивания ран печени у больных с закрытой

травмой живота, способствует сокращению послеоперационных осложнений

и длительности стационарного лечения.

Своевременная диагностика посттравматического гепатита при

повышении общего билирубина > 32 мкмоль/л, активности трансаминаз в

1,5 раза, у больных разрывом печени с закрытой травмой живота, позволяет провести адекватную терапию и улучшить качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Посттравматический гепатит у больных разрывом печени с закрытой травмой живота отягощает течение раннего послеоперационного периода, и требует адекватной своевременной терапии.

2. Разработанный способ ушивания ран печени у больных закрытой травмой живота, способствует снижению посттравматического гепатита на 20 %, снижает вероятность возникновения абсцессов брюшной полости, желчных свищей.

Апробация работы:

Основные положения и результаты диссертации были доложены на межрегиональной научно-практической конференции хирургов г. Ульяновск 2011гг.; межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения профессора Н.И. Атясова, г. Саранск 2011г.; IV конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» г. Москва 2011 г.; IV Всероссийской конференции с международным участием г. Ульяновск 2011 г.; VII Российской научно-практической конференции с элементами научной школы для молодежи «Модниковские чтения» г. Ульяновск 2011 г.; всероссийской конференции с международным участием: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» г. Геленджик 2011 г.; XV съезде Общества эндохирургов России г. Москва 2012г. Внедрение полученных результатов:

кафедре факультетской хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет». Публикации:

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 5 в журналах из перечня ВАК РФ. Получен патент РФ на изобретение № 2459589.

Объем и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 102 страницах машинописного текста; состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 182 источников, из них 127 отечественных и 55 иностранных. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 5 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования: Проведено экспериментальное и клиническое исследование.

Характеристика эксперимента

В соответствии с поставленными задачами на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета было проведено 2 серии эксперименов. В качестве экспериментальных животных использовали 18 кроликов породы шиншилла.

В 1 и 2 сериях эксперимента у 18 кроликов провели сравнительную клиническую и морфологическую оценку динамики заживления травматических ран печени после ушивание ран печени П-образными швами, и после ушивания предложенным способом на протяжении 30 суток.

Сущность эксперимента состояла в том, чтобы обосновать возможность и оценить разработанный способ ушивания ран. В 1 и 2 сериях эксперимента моделировали резаные раны печени длинной и глубиной не менее 3,0 см. Затем производили ушивание традиционными П-образными швами у 9

кроликов в 1-й серии. Во 2-й серии выполняли предложенный нами способ ушивания ран печени у 9 кроликов (Способ ушивания ран печени: А. Л. Чарышкин, М. Р. Гафиуллов. Патент РФ на изобретение № 2459589). Способ осуществляют следующим образом (рис.1).

Рисунок 1.Схема предложенного способа ушивания ран печени. 1- глубокие П-образные швы; 2- дно раны; 3- нижний край раны; 4- верхний край раны; 5-поверхностные П-образные швы; 6-петля глубокого П-образного шва.

После выполнения верхнесрединной лапаротомии, санации и ревизии

брюшной полости, установления источника кровотечения. Сначала на всю

длину раны накладываются глубокие П-образные швы 1 под дно 2 раны. Для

этого отступают от нижнего края 3 раны на 1-1,5 см и с помощью круглой

атравматической иглы прокалывают паренхиму органа, проводя один из

концов нити под дно 2 раны с выколом на противоположную сторону на

расстоянии 1-1,5 см от верхнего края 4 раны. Затем аналогичным образом

проводят другой конец нити, отступив от первого вкола на расстояние 1-1,5

см. Отступив от первого глубокого П-образного шва 1 на расстояние 1-1,5 см

накладывают последующие аналогичные глубокие П-образные швы 1 под

дно 2 раны на всю ее длину. Концы нитей между собой предварительно не связывают.

Затем накладывают поверхностные П-образные швы 5 на 1/3 глубины раны от поверхности в противоположном направлении. Отступя от верхнего края 4 раны на 0,5-0,8 см, со стороны выкола глубоких П-образных швов 1 на

середине расстояния между выколами первого глубокого П-образного шва 1 с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа, проводя один из концов нити на 1/3 глубины раны от поверхности с выколом на противоположную сторону на расстоянии 1-1,5 см от нижнего края 3 раны под петлей 6 глубокого П-образного шва 1. Затем другой конец нити проводят через середину расстояния между выколами второго глубокого П-образного шва 1, отступя от верхнего края 4 раны на 0,5-0,8 см с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа, проводя нить на 1/3 глубины раны от поверхности с выколом на противоположную сторону на расстоянии 1-1,5 см от нижнего края 3 раны, под петлей 6 глубокого П-образного шва 1. Через середины расстояний между выколами последующих глубоких П-образных швов 1 накладывают последующие поверхностные П-образные швы 5 на 1/3 глубины раны от поверхности на всю ее длину. После наложения всех швов, одновременно связывают между собой с одной стороны - все концы нитей глубоких П-образных швов 1, а с другой стороны - все концы нитей поверхностных П-образных швов 5. В зависимости от длины раны накладывают несколько швов.

Герметичность шва проверяли методом гидро- и пневмоирессии.

Материал для гистологического исследования фиксировали в 12% растворе нейтрального формалина. Серийные срезы окрашивали гематоксилином и эозином, методом ШИК-реакции. Всего было приготовлено 107 гистологических препаратов. Морфометрический анализ проводили с помощью точечного метода (шаблон Вейбеля).

Сроки наблюдения за животными после операции составили 7, 14, 30 сут, по три кролика в каждом сроке в 1 и 2-й сериях.

Общая характеристика больных

Для решения поставленных задач нами было проведено клиническое обследование 190 пациентов с закрытой травмой живота, разрывом печени (таб.1) в возрасте от 18 до 73 лет, которым выполнены: ушивание ран печени,

атипичные резекции печени в хирургических отделениях МУЗ УГКБСМП г. Ульяновск, в период с 2001 по 2012 гг.

Из ранних послеоперационных осложнений у больных с закрытой травмой живота, повреждением печени чаще наблюдали: посттравматический гепатит - 65 (34,2 %), желчные свищи - 12 (6,3%), абсцессы брюшной полости - 11 (5,8%), гнойно-воспалительные осложнения послеоперационной раны - 24 (12,6%), у 68 (35,8 %) больных было более одного осложнения. Послеоперационная летальность составила - 0,5 %.

Диагноз посттравматический гепатит был выставлен при повышении общего билирубина > 32 мкмоль/л; активности трансаминаз в 1,5 раза.

Число включенных в анализ пациентов - 118.

Критерии включения в исследование: возраст 18 лет и старше, пол мужской и женский, наличие закрытой травмы живота, повреждения печени, хирургическое лечение: ушивание ран печени.

Критерии исключения из исследования: возраст младше 18 лет, сочетанные травмы живота, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, хирургическое лечение: атипичные резекции печени.

Таблица 1

Ранние послеоперационные осложнения

Наличие ранних послеоперационных осложнений у исследуемых больных Количество больных п -190 (%)

Тромбоэмболия 1 (0,5%)

Кровотечение в п/о периоде (из раны печени) 5 (2,6 %)

Абсцесс брюшной полости 11 (5,8%)

Желчный свищ 12 (6,3%)

Гнойно-воспалительные осложнения послеоперационной раны 24 (12,6%)

Посттравматический гепатит 65 (34,2 %)

Пневмония, плеврит 10(5,4%)

Сочетание осложнений 68 (35,8 %)

Всего больных в группе 190(100%)

В исследование были включены 118 больных (таб.2) с диагнозом закрытая травма живота, разрыв печени.

Соотношение мужчин и женщин составило 3,4:1. Значительная часть (90,7%) больных трудоспособного возраста от 18 до 60 лет.

По экстренным показаниям с травмой печени в клинику было доставлено 100% больных. С момента травмы в течение первого часа в стационар поступили 56 (47,5%) больных, 42 (35,6%) - в течение 6 часов, свыше 6 часов 20 (16,9%) пациентов.

Для решения поставленных задач были использованы клинико-лабораторные, рентгенологический, эндоскопический, УЗИ,

гистологический методы исследования.

В лабораторных исследованиях определяли общий анализ крови, биохимию крови (АлАТ, АсАТ, биллирубин, амилаза), диастазу мочи. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) определяли по формуле В.К. Островского.

Таблица 2

Характеристика исследуемых больных по полу и возрасту (п - 118)

Возраст (годы) Пол Число больных %

мужчины женщины

18-40 40 14 54 45,8 %

41 -60 42 11 53 44,9 %

61 и старше 9 2 11 9,3 %

Всего: 91 (77,1%) 27 (22,9%) 118 100%

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилось

с помощью аппарата «81М-5000» (Япония) по стандартной методике.

Рентгенологическое исследование осуществлялось с помощью аппаратуры

марки Б1а£потах.

Качество жизни изучали с помощью опросника БР-Зб.

Всем больным выполнена лапаротомия, ушивание ран печени по поводу закрытой травмы живота и разрыва печени.

Все пострадавшие были разделены на две группы в зависимости от способа ушивания ран печени. Между группами не было выявлено значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии.

В первую группу вошли 86 пациентов с травмами живота, у которых при повреждениях печени выполнены ушивание ран традиционными II-образными швами.

Вторую группу составили 32 пациента с травмами живота, у которых при повреждениях печени выполнено ушивание ран предложенным способом (патент РФ на изобретение № 2459589).

Все больные давали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Статистическая обработка данных проведена при помощи пакета программ 81аизиса 6.0. Оценку достоверности средних величин проводили с помощью коэффициента Стьюдента (г), достоверность между процентными долями двух выборок проводили с помощью критерия Фишера. За достоверные данные принимали отличия при уровне вероятности р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

В 1 -ой серии эксперимента после ушивания кровотечение наблюдалось у 3 животных, желчеистечение у 2, что подтверждалось пробой со стерильной метиленовой синькой, вводимой после ушивания через дренаж, предварительно установленный в общем желчном протоке. Во 2-ой серии эксперимента после ушивания кровотечение и желчеистечение не наблюдалось. В 1-ой серии эксперимента величина первичной герметичности шва составила 56,2 ± 10,4 мм. рг. ст., во 2-ой серии эксперимента - 78,1 ± 9,2 мм. рт. ст. При гистологическом исследовании наиболее массивная инфильтрация области ушитых ран, носящая лимфоцитарно-макрофагальный характер обнаружена в препаратах первой серии. Во второй серии инфильтративные процессы имеют минимальную выраженность.

Таким образом, экспериментальными исследованиями было показано, что репаративный процесс проходит активнее при разработанном способе ушивания ран печени, а также подтверждены выгодное преимущество морфогенеза и улучшение кровоснабжения, после предложенного способа ушивания ран печени.

Клинические исследования показали, что длительность выполнения оперативных вмешательств в 1 и во 2 группе, при традиционных вмешательствах составила 61,2±9,2 минуту, а при разработанном способе ушивания ран иечени у больных с закрытой травмой живота 50,4±8,1 минут, что способствовало сокращению длительности операции достоверно на 11 минут.

По срокам купирования болевого синдрома статистически значимых различий не выявлено. Сроки восстановления моторики кишечника, диспептические явления во второй фуппе купировались достоверно в два раза раньше, чем в первой группе.

Во 2 группе больных с закрытой травмой живота наблюдалось значительное сокращение ЛИИ уже на 4-е сутки, который составил 4,1±0,4, а в первой группе на 4-е сутки ЛИИ достоверно в два раза был выше и составил 8,6±0,2 (р<0,05).

В послеоперационном периоде у 25 больных (29,1 %) в первой группе и у 3 больных (9,4 %) второй группы отмечалось развитие посттравматического гепатита.

Показатель билирубина на 2-е сутки послеоперационного периода был увеличен в обеих группах, но (табл. 3) у больных второй группы (32,5±1,4 мкмоль/л; р<0,05) был достоверно ниже, чем в первой группе (68,1±3,3 мкмоль/л). Уровень билирубина приходил в норму на 6-е сутки.

Таблица 3

Результаты исследования уровня общего билирубина (мкмоль/л)

Сроки наблюдения 1 группа(п=86) 2 группа(п=32)

2-е сутки п/о 68,1±3,3 32,5±1,4*

4-е сутки п/о 36,2±3,0 25,2±2,3*

6-е сутки п/о 28,3±2,5 21,7±1,2*

Примечание. — межгрупповые различия показателей статистически значимы (р<0,05)

Уровни активности АлАТ и АсАТ (табл. 4) после хирургического лечения в обеих группах были повышенными, но во второй группе были достоверно ниже на 2-е сутки, 4-е и 6-е сутки, чем в группе сравнения. Уровень активности АлАТ и АсАТ в обеих группах приходил в норму на 6-е сутки.

Таблица 4

Результаты исследования уровня активности АлАТ и АсАТ (сд./л)

Сроки наблюдения 1 группа(п=86) 2 группа(п=32)

АлАТ АсАТ АлАТ АсАТ

2-е сутки п/о 103,4±13,4 58,1±11,6 84,2±4,2» 35,5±2,2°

4-е сутки п/о 81,3±10,1 51,1±11,2 60,3±3,4® 35,3±2,2°

6-е сутки п/о 72,3±10,4 41,4±9,2 59,7±5,1 • 35,5±2,2°

Примечание. • — межгрупповые различия показателей АлАТ статистически значимы (р<0,05), °- межгрупповые различия показателей АсАТ статистически значимы (р<0,05).

Сравнительная оценка частоты развития послеоперационных

осложнений (таб. 5), показала, что во второй группе осложнения возникали

реже, чем в первой группе, у которых выполнено традиционное ушивание

ран печени.

В первой группе осложнения представлены: посттравматическим гепатитом у 25 (29,1 %) больных, надпеченочными абсцессами у 8 (9,3 %),

желчными свищами у 4 (4,6 %), нагноением послеоперационной раны у 15 (17,4 %) больных.

Таблица 5

Характер послеоперационных осложнений

Наличие ранних послеоперационных осложнений у исследуемых больных Количество осложнений у больных п (%)

1-группа п-86 2-группа п-32

Тромбоэмболия, острая сердечнососудистая недостаточность 1(1,2%) -

Кровотечение в п/о периоде (из раны печени) 5 (5,8 %) -

Абсцесс брюшной полости 8 (9,3 %) -

Желчный свищ 4 (4,6 %) -

Гнойно-воспалительные осложнения послеоперационной раны 15 (17,4%) 3 (9,4 %)

Посттравматический гепатит 25 (29,1 %) 3 (9,4 %)

Пневмония, плеврит 10(11,6%) 2 (6,2 %)

Всего больных в группе 86 (100%) 32(100%)

Во второй группе абсцессов брюшной полости, желчных свищей не

было, посттравматический гепатит у 3 (9,4 %) больных, нагноение послеоперационной раны у 3 (9,4 %) больных. Пневмония, плевриты выявлены у 10 (11,6 %) пациентов в первой группе, у 2 (6,2 %) во второй группе пролечены консервативно.

Разработанный способ ушивания ран печени способствует эффективному сопоставлению раневых поверхностей, улучшает процессы заживления, тем самым, снижая развитие посттравматичёского гепатита, возникновение абсцессов брюшной полости, желчных свищей.

Послеоперационная летальность в первой группе составила 1,2 %. Причины послеоперационной летальности: тромбоэмболия, острая сердечнососудистая недостаточность — у 1 больного (1,2 %). Послеоперационной летальности во второй группе не было.

Длительность стационарного лечения больных в первой группе при ушивании ран печени традиционным способом составила 17,4 ± 0,2 суток, а во второй группе 13,2 ± 0,5, что в среднем на 4 суток меньше.

Сроки наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде в обеих группах больных составили от одного года до трех лет и прослежены у II8(100 %)пациентов.

Для изучения отдаленных результатов хирургического лечения всех пациентов, проводили клинический контрольный осмотр, и опрос. На основе этих критериев мы разработали трехбалльную систему оценки. Получены следующие результаты:

В первой группе больных хорошие результаты получены у 39 (45,3 %) больных, удовлетворительные - у 20 (23,3 %), неудовлетворительные - у 27 (31,4%).

Во второй группе больных хорошие результаты получены у 22 (68,8 %) больных, удовлетворительные — у 5 (15,6 %), неудовлетворительные - у 5 (15,6%).

Нами изучены показатели качества жизни у 118 больных: у 86 в первой группе, у 32 во второй (табл. 6).

Таблица 6

Качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде

(опросник БР-Зб)

Параметры КЖ Результаты в группах

2-группа п-32 1-группа п-118

Компонент здоровья Шкала

Физический ФФ 85,1 * 82,1

РФФ 74,3* 69,5

Б 72,4* 67,1

03 59,1* 51,9

Психологический Ж 60,1* ' 53,7

СФ 73,2* 62,4

РЭФ 72,4* 67,6

пз 63,1* 53,5

* Статистически значимые различия (р<0,05).

Проведенные нами исследования качества жизни показывают, что у пациентов после традиционного ушивания ран печени, выполненной по поводу травмы печени, в отдаленном послеоперационном периоде отмечается снижение параметров качества жизни. У пациентов после ушивания ран печени разработанным способом качество жизни по всем векторам выше, в сравнении с первой группой больных.

Таким образом, в результате проведенного нами исследования лучшие результаты хирургического лечения и оптимальные показатели качества жизни выявлены у больных, после ушивания ран печени разработанным способом. У больных после традиционного ушивания ран печени отдаленные результаты оказались неудовлетворительными у 31,4 %.

ВЫВОДЫ

1. После ушивания ран печени при закрытой травме живота в структуре ранних послеоперационных осложнений преобладают больные с посттравматическим гепатитом - 34,2 %, желчными свищами - 6,3%, абсцессами брюшной полости - 5,8%, гкойно-воспалительными осложнениями послеоперационной раны - 12,6%, .

2. Разработанный способ ушивания ран печени у больных с закрытой травмой живота способствует надежному гемостазу, сокращению длительности операции достоверно на 11 минут.

3. У больных закрытой травмой живота предложенный способ ушивания ран печени, способствует снижению развития посттравматического гепатита на 20 %, снижает риск возникновения абсцессов брюшной полости, желчных свищей.

4. После традиционного ушивания ран печени у больных закрытой травмой живота, в отдаленном послеоперационном периоде отмечается снижение качества жизни по всем векторам, а у больных после предложенного способа ушивания ран печени качество жизни

достоверно выше, неудовлетворительных результатов в 2 раза меньше.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагноз посттравматический гепатит может быть выставлен раньше видимой механической желтухи, при повышении общего билирубина > 32 мкмоль/л, активности трансаминаз в 1,5 раза, что позволяет провести своевременную адекватную терапию.

2. Для снижения ранних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении травм печени целесообразно выполнять разработанный способ ушивания ран печени (патент РФ на изобретение № 2459589).

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гафиуллов М.Р. Способ ушивания ран печени при ее травматических повреждениях/ А.Л. Чарышкнн, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин// Современные проблемы науки и образования. - Москва.- 2012. -№1;

URL : www.science-education.ru/101-5459

2. Гафиуллов М.Р. Хирургическое лечение травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости / А.Л. Чарышкнн, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин // Креативная хирургия и онкологня. - Уфа. - 2012. - № 1. - С. 81 - 83.

3. Гафиуллов М.Р. Результаты хирургического лечения больных с травматическими повреждениями селезенкн/ А.Л. Чарышкнн, В.П. Демин, М.Р. Гафиуллов// Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №3; URL: www.science-education.ru/103-5981

4. Гафиуллов М.Р. Результаты хирургического лечения больных с повреждениями селезенки/А.Л. Чарышкин, В.П. Демин, М.Р. Гафиуллов // Медицинская наука и образование Урала - Тюмень.-2012.- №1.- С. 157-159.

5. Гафпуллов М.Р. Эффективность ушивания ран печени и селезенки при травматических повреждений органов брюшной полости/ A.JI. Нарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин// Сибирский медицинский журнал.- Иркутск.- 2012,- №3.- С.42-44.

6. Гафиуллов М.Р. Результат лечения больных закрытыми травмами живота/ А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов // Материалы IV Всероссийской конференции с международным участием (26-30 сентября 2011 г.). -Ульяновск: УлГУ, 2011. - С. 289-290.

7. Гафиуллов М.Р. Результаты лечения больных сочетанными травмами живота/ А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.Г. Вергазов // Материалы 46 межрегиональной научно-практической медицинской конференции. -Ульяновск.-2011.- С. 888-889.

8. Гафиуллов М.Р. Диагностический алгоритм сочетанных травм живота/ А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов // Сборник трудов III межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» - г. Пенза, 2011. - С. 192-193.

9. Гафиуллов М.Р. Оценка результатов диагностического алгоритма в лечении больных сочетанными травмами живота/ А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения профессора Н.И. Атясова: Актуальные вопросы хирургии, травматологии и интенсивной терапии-2011.-Саранск, 2011.-С. 137-138.

Ю.Гафиуллов М.Р. Диагностическая видеолапароскоиия у пострадавших с сочетанной травмой живота/ А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин, A.B. Куренный// Материалы XV съезда Общества эндохирургов России: журнал «Альманах института хирургии им. A.B. Вишневского». -Москва. - 2012. - Т 7. №1. - С. 291.

11 .Гафиуллов М.Р. Способ ушивания ран паренхиматозных органов/ А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин // Материалы всероссийской

конференции с международным участием: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии»: Приложение к журналу «Вестник хирургической гастроэнтерологии». - 2011. - № 3. - Геленджик, 2011. — С. 130.

12.Гафиуллов М.Р. Результаты лечения больных с сочетанными травмами живота/ А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин // Материалы всероссийской конференции с международным участием: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии»: Приложение к журналу «Вестник хирургической гастроэнтерологии». - 2011. - № 3. -Геленджик, 2011.-С. 130- 131.

13.Гафиуллов М.Р. Результаты лечения травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости/А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин //Материалы VII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. - Красноярск: Версо, 2012. — С.829-831.

М.Гафиуллов М.Р. Способ хирургического лечения больных с травмами печени/ А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин // Материалы 14 Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро - 2012» - г. Санкт-Петербург, 2012г. - С. 104.

15.Гафиуллов М.Р. Результаты хирургического лечения больных с травматическими повреждениями селезенки/ А.Л. Чарышкин, В.П. Демин, М.Р. Гафиуллов// Материалы 14 Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро - 2012» - г. Санкт-Петербург, 2012г. - С. 104.

Авторские свидетельства, патенты

1. Гафиуллов М.Р. Способ ушивания ран печени/ А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов // патент № 2459589 (по заявке №201 1 1 14631) (приоритет от 13.04.201 1 г.; зарегистрировано 27.08.2012г.; бюллетень № 24)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Б - шкала боли

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт Ж - шкала жизнеспособности КТ - компьютерная томография КЖ - качество жизни

ЛИИ- лейкоцитарный индекс интоксикации

03 - шкала общего здоровья

ПЗ - шкала психологического здоровья

РФФ - шкала ролевого физического функционирования

РЭФ - шкала ролевого эмоционального функционирования

СФ - шкала социального функционирования

УЗИ — ультразвуковые исследования

ФФ — шкала физического функционирования

Подписано в печать 4.09.2012. Формат 60 х 84/16. Гарнитура Times New Roman. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 130 экз. Заказ № 146IZJ/O

Отпечатано с оригинал-макета в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432017, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42

Оглавление диссертации Гафиуллов, Михаил Ринатович :: 2012 :: Ульяновск

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология, причины, клиника и диагностика повреждений печени.

1.2. Хирургическое лечение повреждений печени.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика эксперимента и методов исследования.

2.2. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.4. Хирургическое лечения.

ГЛАВА 3. Результаты исследований.

3.1. Результаты экспериментальных исследований.

3.2. Результаты исследования в раннем послеоперационном периоде.

3.3. Результаты исследования в отдаленном послеоперационном периоде.

ГЛАВА 4. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Гафиуллов, Михаил Ринатович, автореферат

При закрытых и открытых травмах живота повреждения паренхиматозных органов занимают второе место среди всех травм органов брюшной полости (Владимирова Е. С. и соавт., 1998; Гальперин Э.И. и соавт., 2005; Kreimeyer S. et al., 2009). Из них повреждения печени занимают второе место по частоте и составляют 15-20%, а летальность - 6-12% при открытых повреждениях и 28-72% при закрытых травмах (Альперович Б.И., 1990; Щеголев A.A. и соавт., 2008; Bochichio G.V., 2002).

Несмотря на современный уровень достижений диагностики и реанимационных мероприятий, летальность при травме печени остается высокой, достигая 26,0% (Вишневский В.А. и соавт., 2003; Журавлев В.Н. и соавт., 2003; Глухов A.A. и соавт., 2007; Piper G.L. el al., 2010).

Социальную значимость травмы печени, обуславливает то, что среди пострадавших преобладают люди трудоспособного возраста, которые составляют от 70 до 95 % всех наблюдений (Сотниченко Б.А. и соавт., 2007; Черкасов М.Ф. и соавт., 2007; Meyer H.J. et.al., 1988; Kapshitar A.A., 2009). Средний возраст пациентов с травмами печени составляет от 25 лет до 31 года (Николаев Г.Ф. , 1955; Чалык Ю.В., 1993; Нестеренко Ю.А. и соавт., 2003; Панов В.А. и соавт., 2007; Yilmaz S. et.al., 2001). Чаще страдают мужчины (Мороз И.М. и соавт., 1983; Розанов В.Е. и соавт., 2003; Сабиров Ш.Р., 2006; Yegiyants S. et.al., 2006), составляя от 70% до 85% всех больных (Мешалкин E.H. и соавт., 1964; Мартино A.A. и соавт., 2006; Лаптев В.В. и соавт., 2007; Tinkoff G. et.al., 2008).

Легкая повреждаемость печени объясняется ее топографическим положением и анатомическим строением (Розов В.Н., 1931; Нисневич Л.М., 1947; Коткас И.Е., 2007; Milingos S. et.al., 1985; Krige J.E. et.al., 1992).

Диагностика закрытых повреждений печени имеет значительные трудности в виду отсутствия ранних признаков, присущих только травме печени (Николаев Г.Ф. , 1955; Чалык Ю.В., 1993; Нестеренко Ю.А. и соавт., 2003; Панов В.А. и соавт., 2007; Yilmaz S. et.al., 2001).

Повреждения печени не редко сопровождаются скрытой клинической картиной, а также развитием многообразных осложнений (Шапкин Ю.Г. и соавт., 2007; Ярема И.В. и соавт., 2008; Mooney D.P., 2002). Поэтому рассматриваемый вид травмы относят к тяжелым абдоминальным повреждениям (Куприянов С.Н., 2002; Анисимов А.Ю. и соавт., 2003; Urman M.G. et.al., 2009).

Наиболее часто встречаются повреждения диафрагмальной (60,3%) и висцеральной (39,7%) поверхности печени (Сотниченко Б.А. и соавт., 2007; Черкасов М.Ф. и соавт., 2007; Kapshitar A.A., 2009). Степень тяжести пострадавших определяется множественностью и сочетанностью повреждений паренхиматозных органов, а также объёмом и интенсивностью кровопотери (Розанов В.Е. и соавт., 2003; Сабиров Ш.Р., 2006; Yegiyants S. et.al., 2006).

Тактика лечения при разрывах печени включает первичную хирургическую обработку (ПХО) раны, ушивание повреждений (Мартино A.A. и соавт., 2006; Лаптев В.В. и соавт., 2007; Tinkoff G. et.al., 2008). Ведущей проблемой при травмах печени является обеспечение надежного гемостаза (Багиенко С.Ф. и соавт., 2007; Girgin S. et.al., 2006). Для достижения окончательного гемостаза при ранениях печени применяют прошивание, биологические и синтетические пленки, клеевые композиции, методы неконтактного воздействия (лазерная, плазменная, аргоновая и электрокоагуляции). Нередко развиваются некрозы паренхимы печени в зоне швов, с развитием нагноений, вторичных кровотечений, желчных свищей, требующих повторных операций (Трубник Ю.В. и соавт., 2007; Radhiana Н. et.al., 2010).

1. Провести анализ результатов хирургического лечения разрывов печени у больных с закрытой травмой живота.

2. Разработать и внедрить способ ушивания ран печени у больных с закрытой травмой живота.

Научая новизна:

Выявлено, что после ушивания ран печени при закрытой травме живота в структуре ранних послеоперационных осложнений преобладают больные с посттравматическим гепатитом - 34,2 %, желчными свищами -6,3%, абсцессами брюшной полости - 5,8%, гнойно-воспалительными осложнениями послеоперационной раны - 12,6%.

Разработан и внедрен способ ушивания ран печени (патент РФ на изобретение № 2459589).

Доказано, что применение способа ушивания ран печени, позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения разрывов печени у больных с закрытой травмой живота.

Практическая значимость:

Разработанный способ ушивания ран печени у больных с закрытой травмой живота, способствует сокращению послеоперационных осложнений и длительности стационарного лечения.

Своевременная диагностика посттравматического гепатита при повышении общего билирубина > 32 мкмоль/л, активности трансаминаз в 1,5 раза, у больных разрывом печени с закрытой травмой живота, позволяет провести адекватную терапию и улучшить качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде. Основные положения, выносимые на защиту:

2. Разработанный способ ушивания ран печени у больных закрытой травмой живота, способствует снижению посттравматического гепатита на 20 %, снижает риск возникновения абсцессов брюшной полости, желчных свищей.

Апробация работы:

Основные положения и результаты диссертации были доложены на межрегиональной научно-практической конференции хирургов г. Ульяновск

2011гг.; межрегиональной научно-практической конференции, посвященной

85-летию со дня рождения профессора Н.И. Атясова, г. Саранск 2011г.; IV конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» г. Москва 2011 г.; IV Всероссийской конференции с международным участием г. Ульяновск 2011 г.; VII Российской научно7 практической конференции с элементами научной школы для молодежи «Модниковские чтения» г. Ульяновск 2011 г.; всероссийской конференции с международным участием: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» г. Геленджик 2011 г.; XV съезде Общества эндохирургов России г. Москва 2012г. Внедрение полученных результатов:

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургическом отделении Областной клинической больницы № 1 г. Ульяновска, хирургических отделениях ГУЗ Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи г. Ульяновска. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет». Публикации:

Объем и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 102 страницах машинописного текста; состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 182 источника, из них 127 отечественных и 55 иностранных. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 5 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение разрывов печени у больных с закрытой травмой живота"

выводы

1. После ушивания ран печени при закрытой травме живота в структуре ранних послеоперационных осложнений преобладают больные с посттравматическим гепатитом - 34,2 %, желчными свищами - 6,3%, абсцессами брюшной полости - 5,8%, гнойно-воспалительными осложнениями послеоперационной раны - 12,6%, .

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Гафиуллов, Михаил Ринатович

1. Абакумов М.М. Повреждения живота при сочетанной травме / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук.- М.: Медицина, 2005.- 175 (с.)

2. Абакумов М.М. Диагностика повреждений живота / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук // Хирургия.- 2001. № 6. С. 24-29.

3. Абдуллаев Р.Н. Остановка кровотечения и склеивание крупных ран печени с применением новых клеевых композиций (экспериментально -морфологическое исследование): Автореф. канд. мед. наук.- Самарканд, 1991.-21 (с.)

4. Абдуллаев С.А. Диагностика и хирургическая тактика при травмах печени / С.А. Абдуллаев, P.A. Содиков, Ф.О. Мизамов и др. // Анналы хирургической гепатологии,- 2003. Т.8, № 2. - С. 128.

5. Авдосьев Ю.В. Ангиографические технологии в диагностике и лечении травматических повреждений печени / Ю.В. Авдосьев // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, № 3. — С. 245 -246.

6. Алибегов P.A. Резекция печени и использование элетрохимиолизиса / P.A. Алибегов, A.B. Борсуков, A.C. Ефимкин и др. //Анналы хирургической гепатологии.- 2006. Т. 11, № 3.- С. 38.

7. Алиханов Р.Б. Лапароскопические вмешательства на печени / Р.Б. Алиханов, П.В. Кудрявцев //Эндоскопическая хирургия. -2005. -№ 2. С. 55-58.

8. Альперович Б.И. Роль техники резекции печени при очаговых поражениях / Б.И. Альперович // Хирургия печени.- М., 1990.- С. 5961.

9. Альперович Б.И. Лечение травматических повреждений печени / Б.И. Альперович, В.Ф. Цхай // Анналы хирургической гепатологии. -2001.- Т.6, №1.-С. 36-39.

10. Альперович Б.И. Дискуссия о методах резекции печени / Б.И. Альперович, В. А. Журавлев // Анналы хирургической гепатологии. -2005. -Т.10,№1.-С. 18-26.

11. Анисимов А.Ю. Хирургическое лечение пострадавших с травмой печени / А.Ю. Анисимов, P.A. Быков // Анналы хирургической гепатологии.- 2007. -Т. 12, №3.-С. 246-247.

12. Анисимов А.Ю. Хирургический алгоритм при травме печени / А.Ю. Анисимов, Ф.Ш. Галяутдинов, А.Ф. Галимзянов // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С. 129-130.

13. Атдуев В.А. Клинико-морфологические аспекты резекции печени с использованием ультразвукового деструктора-аспиратора (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. канд. мед. наук.- Нижний Новгород, 1997. 23 (с.)

14. Афендулов С. А. Ошибки и результаты лечения травм печени. / С.А. Афендулов, Б.А. Бегежанов // Анналы хирургической гепатологии. -1998.-Т. 3, №3.-С. 176-177.

15. Ахмедов У.Б. Остановка кровотечений при механических повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости гемостатическим препаратом «Тахокомб»: Автореф.канд. мед. наук.- Ташкент, 2001. 22 (с.)

16. Ахмедов С.М. Решение проблемы гемостаза при операциях на печени/ С.М. Ахмедов// Анналы хирургической гепатологии.- 2006. -Т. 11, № З.-С. 139-140.

17. Бабич И.И. Способ лечения комбинированных повреждений печени85и селезёнки /И.И. Бабич, O.JL Матвеев, С.Н. Панченко, JI.I1. Полякова//Вестник хирургии.- 2008. Т. 167, № 1. - С. 57-61.

18. Бирюков Ю.В. Повреждения печени / Ю.В. Бирюков, О.В. Волков, H.JI. Травникова // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 177-178.

19. Багиенко С.Ф. Комбинированный способ гемостаза при травме паренхиматозных органов / С.Ф. Багиенко, В.А. Попов, М.Н. Бояркин, А.Е. Чикин // Анналы хирургической гепатологии. —- 2007. -Т. 12, № 3. — С. 247 — 247.

20. Багмет H.H. Метод водоструйной диссекции при выполнении резекции печени: Автореф. канд. мед. наук,- М., 2003.- 21(с.)

21. Бедин В.В. Современные подходы к хирургическому лечению травматических повреждений печени / В.В. Бедин, И.А. Радионов // Анналы хирургической гепатологии. 2007. — Т. 12, № 3. - С. 248 -249.

22. Безносов А.И. Травмы печени мирного времени / А.И. Безносов // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. Т. 12, № 3. - С. 261 -263.

23. Бирюков Ю.В. Неоперативное лечение поверхностных повреждений печени/Ю.В. Бирюков, О.В. Волков, A.C. Раджабов и др.// Хирургия. 2003.- № 3.- С. 20-23.

24. Бойко В.В. Хирургическая тактика и лечение массивных повреждений печени при политравме / В.В. Бойко, H.A. Криворучко, В.И. Щербаков // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8,№2.-С. 131-132.

25. Бондарчук О.И. Применение полисорба для остановки кровотечения из ран печени / О.И. Бондарчук, Т.А. Кадощук // Анналы хирургической гепатологии.-2003.-Т. 8, №2.-С. 131- 132.

26. Борисов А.Е. Изолированная и сочетанная травма печени / А.Е.

27. Борисов, К.Е. Кубачев, J1.A. Левин // Анналы хирургической86гепатологии. — 2003. — Т. 8, №2.-С. 133.

28. Борисов А.Е. Диагностика и хирургическая тактика при изолированной и сочетанной травме печени / А.Е. Борисов, К.Е. Кубачев, Н.Д. Мускудинов, М.С. Турдыев // Анналы хирургической гепатологии. 2007. — Т. 12, № 3. — С. 250.

29. Борисов А. Е. Диагностика и лечение гемобилии. / А.Е. Борисов, H.A. Борисова, C.J1. Непомнящая // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, № 1.-С. 40-45.

30. Борисов А. Е. Диагностика и объем операции при сочетанной травме. / А.Е. Борисов,Н.И. Глушков, А.П. Михайлов, К.Г. Кубачев // Анналы хирургической гепатологии.- 1998. Т.З, №3.-С. 181.

31. Борисов А.Е. Применение миниинвазивной технологии при травмах печени / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, Н.Д. Мухиддинов и др. //Анналы хирургической гепатологии. -2007.-Т. 12, № 3. С.6-9.

32. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей: в 2-х т. / А. Е. Борисов. С-Пб.: Скифия, 2003. - 488 (с.)

33. Борисов А.Е. Диагностика и хирургическое лечение изолированных и сочетанных травматических повреждений печени / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, Н.Д. Мухуддинов и др.// Вестник хирургии. -2007.-Т.166,№4.-С. 35-39.

34. Борисов Д. JI. Экспериментально- клиническое обоснование аппаратно -пластического способа резекции печени: Автореф.канд. мед.наук.-Челябинск, 1996.- 23 (с.)

35. Боровач В.А. Структура госпитальной летальности при травмах печени / В.А. Боровач, A.B. Боровач // Анналы хирургической гепатологии.- 2007. -Т. 12, №3.-С. 251.

36. Боровков С.А. Операции на печени/ С.А. Боровков.- М.: Медицина, 1968. -212(с.)

37. Бордуновский В.Н. Пластическая хирургия селезенки и печени: Автореф.докт. мед. наук.- Пермь, 1992.- 52 (с.)

38. Бояркин М.Н. Патофизиологическое обоснование комбинированного способа гемостаза при травме паренхиматозных органов (экспериментальное исследование): Автореф.канд. мед. наук.-СПб, 2008. 24 (с.)

39. Бояринцев В.В. Возможность использования новых способов гемостаза при ранениях печени/ В.В. Бояринцев, Д.Б. Сидоров, В.В. Суворов // Анналы хир.гепатологии.- 2003. Т.8, № 2. - С. 134-135.

40. Брехов Е.И. Возможности использования плазменных потоков в хирургии печени / Е.И. Брехов, O.K. Скобелкин. // Проблемы хирургии: Тез. докл. науч. конф. Краснодар, 1988. - С. 96 - 97.

41. Брехов Е.И. Коагуляция огнестрельных ранений печени и селезенки плазменным потоком аргона в эксперименте /Е.И. Брехов, Б.П. Кудрявцев, C.B. Клепиков, В.Ю. Рябцев и др. // Хирургия. -1990.- № 9. С. 59 -61.

42. Бунатян А.Г. Эффективность применения раневого покрытия «Тахокомб» при резекциях печени: Автореф.канд. мед. наук.- М., 2002.-21 (с.)

43. Бунатян А.Г. Проблемы гемостаза и герметизма при резекциях печени с использованием фибрин коллагеновой субстанции / А.Г. Бунатян, З.С. Завенян, H.H. Багмет и др.// Хирургия. 2003.- Т.2, №9.-С. 18-24.

44. Булынин В.И. К технике резекции печени / В.И. Булынин, Ю.А. Пархисенко, A.A. Глухов и др. // Вестник хирургии.- 1996. Т.5,№1. -С. 86.

45. Вишневский В.А. Обширные резекции печени у больных с высоким хирургическим риском /В.А. Вишневский// Хирургия.- 2003. Т.9, № 8.- С.4-11.

46. Вишневский В.А. Операции на печени: руководство.для хирургов / В.А. Вишневский, В.А. Кубышкин, A.B. Чжао, P.P. Икрамов.- М.: МИКЛОШ, 2003. 155 (с.)

47. Владимирова Е.С. Хирургическая тактика при закрытых повреждениях печени / Е.С. Владимирова, М.М. Абакумов //Хирургия. -1997. Т.1, № 3. С. 53-58.

48. Владимирова Е. С. Повреждения билиарной системы при открытой травме печени / Е.С. Владимирова, JI.B. Донова, В.А. Шарифуллин, О.В. Квардакова // Открытые повреждения живота : материалы гор. науч.-практич. конф.- М, 1998. С. 15-19.

49. Гальперин Э. И. Синдром гемобилии при повреждениях печени и воспалительных заболеваниях желчных протоков. / Э.И. Гальперин, П.А. Иванов, Е.А. Неклюдова // Хирургия. -1968. Т.44, № 3. - С. 75-79.

50. Гальперин Э.И. Методика резекции печени с помощью интрапаренхиматозного пересечения сосудисто-протоковых ножек (ССН) без выделения их элементов / Э.И. Гальперин, В.Т. Игнатюк //Анналы хирургической гепатологии. -2005. -Т.10, №3.- С. 108-113.

51. Глухов A.A. Применение видеолапароскопических методов при травме печени / A.A. Глухов, П.И. Кошелев, С.Н. Боев // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, № 3. - С. 252.

52. Горский В.А. Окончательный гемостаз при вмешательствах на паренхиматозных органах / В.А. Горский, Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, № 3. -С. 257.

53. Горский В.А. Окончательный гемостаз при вмешательствах на паренхиматозных органах / В.А. Горский, Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, № 3. -С. 257.

54. Горский В.А. Использование фибрин- коллагеновых пластин в абдоминальной хирургии / В.А. Горский // Вестник хирургии. -2001. -Т. 160, № 2. С. 77-81.

55. Грубник Ю.В. Лапароскопические операции в лечении больных с89тяжелой сочетанной травмой / Ю.В. Грубник, A.A. Телычко, В.А. Фобиенко // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. тр. — Ростов-на-Дону, 2007. С. 62-63.

56. Давыдов Н.Я. Применение С02 лазера при травмах печени и селезенки: Автореф.канд. мед. наук. Саратов, 1989. - 14 (с.)

57. Дарвин В.В. Значимость современных технологий в хирургии повреждений печени /В.В. Дарвин, В.К. Корженевский, Т.П. Родина, М.М. Лисак // Анналы хирургической гепатологии.- 2007. Т. 12, № 3. - С. 257.

58. Донова Л.В. Эхография в диагностике и лечении повреждений печени: Автореф. канд. мед. наук. -М., 2003. -35( с.)

59. Ермолов A.C. Травма печени / A.C. Ермолов, М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова. -М.: «Медицина», 2003. -190 (с.)

60. Ермолов A.C. Тяжелая травма печени: двадцатипятилетний опыт хирургического лечения / A.C. Ермолов, М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова и соавт. // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. —Т. 12, №3.-С. 255.

61. Журавлев В.А. Массивные кровотечения при травме и обширных резекциях печени / В.А. Журавлев, В.А. Бахтин, В.М. Русинов, В.А. Яиченко // Анналы хирургической гепатологии. 2007. — Т. 12, № 3. - С. 245 — 246.

62. Журавлев В.А. Анатомическая резекция печени операция выбора / В.А. Журавлев //Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т.8, № 2. - С.43-47.

63. Журавлев В.Н. Оптимизации хирургической тактики при травме печени / В.Н. Журавлев, А.П. Евдокимов, В.В. Гришаев // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С. 142 - 143.

64. Завада Н.В. Повреждения печени у пострадавших с сочетаннойтравмой / Н.В. Завада, М.Н. Ладутько, H.H. Пикиреня и соавт. //

65. Анналы хирургической гепатологии. — 2007. -Т. 12, № 3. С. 257.90

66. Земсков B.C. Выбор способа операции при повреждении печени / B.C. Земсков, А.П. Радзиховский, O.E. Бобров // Вестн. Хирургии. — 1985. —№ 1.-С. 84-87.

67. Ибауллин И.А. Гемостаз при глубоких ранениях печени/ И.А. Ибауллин, Г.Г. Руппель // Хирургия. 1992. -Т. 15, №12. - С. 53-54.

68. Иванов В.М. Damage control / В.М. Иванов, М.А. Могильный, A.B. Стекура и соавт. // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. тр. — Ростов-на-Дону, 2007.-С. 66.

69. Ильин Д.А. Образование рубца печени/ Д.А. Ильин, И.В.Майбородин //Хирургия.- 2002.-Т.14, № 11.- С. 70-73.

70. Козлов К.К. Применение современных технических средств в лечении травмы печени / К.К. Козлов, В.Г. Шапкин, Р.К. Валибов и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. Т. 8, № 2. - С. 147

71. Коткас И.Е. Вопросы диагностики и хирургической тактики при повреждениях печени и ее крупных сосудов: Автореф.канд. мед.наук.- СПб, 2007. 26 (с.)

72. Кошелев В.Н. Новые методы гемостаза в хирургии травматических повреждений печени / В.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык, М.И. Зайцев // Тезисы докладов 5 съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1991. - С. 195-196.

73. Кошелев В.Н. Причины летальности при повреждениях печени и селезенки / В.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык // Вестник хирургии.- 1996.-Т.155, № 2. -С. 50-53.

74. Кубачев К.Г. Диагностика и объем оперативного вмешательства при травмах печени: Автореф.канд. мед. наук.- СПб, 1997. 21(с.)

75. Куприянов С.Н. Гемостаз при операциях на паренхиматозных органах (экспериментальное исследование): Автореф.канд. мед.наук. -Курск, 2002.- 18 (с.)

76. Лабок А.И. К усовершенствованию техники наложения91паренхиматозного шва при краевых резекциях и обширных ранениях печени/ А.И. Лабок, Г.А. Орлов // Вестник хирургии.- 1963.- Т.12,№ 4.- С. 209-210.

77. Лаптев В.В. Хирургическая тактика у больных с изолированными повреждениями печени / В.В. Лаптев, АЛО. Цкаев, А.В.Черняков, Ю.Н. Шестаков // Анналы хирургической гепатологии. — 2007.- Т. 12, № 3. — С. 259 — 260.

78. Лебедев Н.В. Лечебно- диагностическая тактика при повреждениях живота у пострадавших с сочетанной травмой: Автореф.докт. мед. наук. -М.,2003.-30( с.)

79. Литвин A.A. Экспериментально-клиническое обоснование способов местного гемостаза при повреждениях печени, селезенки: Автореф.канд. мед. наук.- СПб, 1994.- 21 (с.)

80. Литвин A.A. Сравнительная оценка способов местного гемостаза в хирургии повреждений печени, селезенки / A.A. Литвин, Г.Н. Цыбуляк//Анналы хирургии. -1999. -Т.4, № 5. С. 71-75.

81. Литвин A.A. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки / A.A. Литвин, Ф.Н. Цыбуляк // Хирургия.- 2000. № 4. -С. 74-77.

82. Литвинова H.A. Закрытые повреждения печени / H.A. Литвинова, Г.И. Найдов // Южно Российский медицинский журнал.- 1999. -Т.44, № 6.- С. 46-49.

83. Малганов А.И. Способ гемостаза при операциях на печени / А.И. Малганов // Хирургия. -1990.- № 9. С. 56-59.

84. Мариев А.И. Хирургия травм печени /А.И. Мариев, А.К. Ревской.-Томск: Изд-во Томского ун-та, 1993. 144 (с.)

85. Макаренко Н.И. Эмболизация ветвей печеночной артерии с целью радикального гемостаза у больного с повреждениями печени/ Н.И.Макаренко, Я.Я. Катлапс, A.A. Бернштейн // Клиническаямедицина.- 2001.- Т.З, № 4.- С. 66.92

86. Мартино A.A. Анатомическая резекция печени с элементом лазерной хирургической техники / A.A. Мартино, A.B. Гейниц //Анналы хирургической гепатологии. -2006. Т. 11, № 3. - С. 146147.

87. Мешалкин E.H. Применение капроновой ткани и поролона для подкрепления гемостатических швов печени (экспериментально-морфологическое исследование) / E.H. Мешалкин, А.Ф. Оберфельд, JI.JI. Капуллер //Хирургия.- 1964.-№2.-С. 81-86.

88. Мишин В.Ю. Обоснование применения перекрещивающихся П-образных швов при ранах и клиновидных резекциях печени (экспериментально- клиническое исследование): Дисс. канд. мед. наук.-М., 1985.- 137 (с.)

89. Мороз И.М. Диагностика и лечение травматических повреждений печени / И.М. Мороз, А.Е. Король, Р.И. Орач // Хирургия. 1983. - № 1.-С. 25-27.

90. Нестеренко Ю.А. Хирургическая тактика при травме печени / Ю.А. Нестеренко, C.B. Михайлов, В.А. Черняков // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С. 153.

91. Николаев Г.Ф. Закрытые повреждения печени /Г.Ф. Николаев.-Ленинград: Медгиз, 1955.-164( с.)

92. Нисневич Л.М. О гемостатическом шве при операциях на печени/ Л.М. Ниснечевич //Хирургия.- 1947.- Т.41,№ 9.- С. 94- 96.

93. Оберфельд А.Ф. Гемостатический шов печени с применением капроновой ткани и поролона: Автореф. канд. мед. Наук.- Рига, 1963.- 14( с.)

94. Одишелашвили Г.Д. Новые гемостатические швы в хирургической гепатологии / Г.Д. Одишелашвили, A.B. Поликарпов // Вестник новых медицинских технологий.- 2007.- Т. 14, № 1. С. 133-134.

95. Олейник B.C. Гемобилия после закрытой травмы печени /

96. В.С.Олейник, В.Н. Мунтян, Б.А.Сарвин, Е.А.Сергеенко // Вестник93хирургии. — 1982. Т. 128, №5.- С. 76-77.

97. Панов В.А. Травмы-печени мирного времени / В.А. Панов, А.И. Безносов // Анналы хирургической гепатологии.- СПб, 2007.- С. 262263.

98. Покровский Г. А. Осложнения при колото-резаных ранениях печени мирного времени / Г.А. Покровский, B.C. Дурнев, A.M. Стегнов // Хирургия. — 1971. — Т. 47, Ж7.-С. 120-125.

99. Розанов В.Е. Роль современных технологий гемостаза при травме печени / В.Е. Розанов, H.A. Ефименко, A.A. Пальчиков // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С. 155.

100. Розов В.Н. Применение вивокола и сравнительная оценка некоторых способов остановки кровотечения при ранении печени/ В.Н. Розов // Вестник хирургии.-1931.-Т.23, №68.- С. 186-196.

101. Сабиров Ш.Р. Органосохраняющие принципы гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезенки и почек) (анатомо экспериментальное и клиническое исследование): Автореф. докт. мед. наук. М., 2006. - 35 (с.)

102. Сабиров Ш.Р. Органосохраняющие операции при сочетанной травме печени селезенки/ Ш.Р.Сабиров, Т.Б. Аблязимова, A.M. Холматов, М.А. Екубова // Анналы хирургической гепатологии.- 2000.- Т. 5, № 2.- С. 287-288.

103. Скипенко О.Г. Резекция печени: ближайшие результаты 132 операций / О.Г. Скипенко, З.С. Завенян, H.H. Багмет и др. //Анналы хирургической гепатологии. -2006. Т.11, № 4. С. 28-37.

104. Сотниченко Б.А. Хирургическая тактика при повреждениях печени / Б.А. Сотниченко, В.М. Шумейко, М.И. Макаров // Анналы хирургической гепатологии. -2003. Т. 8, № 2. - С. 155

105. Сотниченко Б.А. Открытые и закрытые повреждения печени / Б.А. Сотниченко, В.М. Шумейко, М.И. Макаров, P.A. Гончарук // Анналыхирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, № 3. - С. 264.94

106. Телков H.A. О применении восьмиобразного шва и гепатоклем при резекции печени/ Н.А.Телков // Вестник хирургии.- 1963.- Т. 14, № 3.- С. 54.

107. Тимербулатов В.М. Миниинвазивные и органосберегающие операции при травмах живота / В.М. Тимербулатов, А.Г. Хасанов, P.P. Фаязов и др. // Хирургия. 2002. № 4. - С. 29-34.

108. Тимербулатов В.М. Опыт применения цифрового фотокоагулятора в хирургии печени / В.М. Тимербулатов, Ю.В. Богдасаров, В.М. Сибаев и др. //Анналы хирургической гепатологии.- 2008. Т. 13, №3. - С. 29-30.

109. Урман М.Г. Легкие повреждения печени / М.Г. Урман // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. — Т. 8, № 2. — С. 158.

110. Урман М.Г. Хирургическая тактика при травме печени и развившихся внутрибрюшных осложнений / М.Г. Урман, A.B. Субботин // Вестник хирургии.- 2009. Т. 168, № 3. - С. 72-76.

111. Урман М.Г. Лечение повреждений печени и развившихся послеоперационных осложнений / М.Г. Урман, A.B. Субботин // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. — Т. 12, № 3. С. 266.

112. Хальзов В.Л. Лапароскопия в диагностике и лечении ранений печени / В.Л. Хальзов, A.B. Подергин, A.A. Щелкин // Анналы хирургической гепатологии.- 2003. Т. 8, № 2. - С. 160.

113. Цыбырнэ К.А. Хирургическое вмешательство при тяжелых повреждениях печени / К.А. Цыбырнэ, М.А. Барган, В.В. Рывняк // Хирургия. — 2003. — № 9.-С. 56-57.

114. Чалык Ю.В. Высоко- и низкоинтенсивные лазеры в хирургии травматических повреждений паренхиматозных органов живота (экспериментально-клиническое исследование): Дис. д-ра. мед. наук .- Саратов, 1993. 229 (с.)

115. Черная Н.Р. Рентгенэндоваскулярный гемостаз при закрытыхповреждениях печени: Автореф.канд. мед. наук.- М., 2003. 25 (с.)95

116. Черкасов М.Ф. Диагностика и лечение повреждений живота при изолированной и сочетанной травме / М.Ф. Черкасов, В.Н. Ситников, В.А.Саркисян // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. работ. — Ростов-на-Дону, 2007.-С. 64.

117. Черкасов М.Ф. Повреждения живота при множественной и сочетанной травме / М.Ф. Черкасов, В.Н. Юсков. Р.Н. Ситников и др.- Ростов-на-Дону: Набла, 2005.- 304 (с.)

118. Чирков Р.Н. Диагностика и хирургическое лечение повреждений печени / Р.Н. Чирков, В .Я. Васютков, Ю.А. Шабанов // Хирургия.-2006.-№ 4.- С. 42-45.

119. Шабунин A.B. Диагностика и лечение травматических повреждений печени / A.B. Шабунин, А.О. Лукин, М.М. Тавобилов // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, № 3. - С. 270.

120. Шантуров В. А. Миниинвазивный метод в лечении осложнений травм печени / В.А. Шантуров, Е.Э. Тюрюмина, P.P. Гумеров и др. // Хирургия.- 2002. Т. 15, № 2. - С. 23-27.

121. Шапкин Ю.Г. Проблемы хирургии повреждений печени / Ю.Г. Шапкин, Ю.В. Чалык, Р.Ю. Чалык //Анналы хирургическрй гепатологии: материалы XIV Международного конгресса хирургов гепатологов России и стран СНГ .- СПб, 2007. С. 270

122. Шапкин B.C. Закрытые и открытые повреждения печени / B.C. Шапкин, Ж.А. Гриненко. — М.: «Медицина», 1977. — 176 (с.)

123. Шапкин Ю.Г. Методы обработки колото-резаных ран печени / Ю.Г. Шапкин, Р.Ю. Чалык, Ю.В. Чалык //Анналы хирургической гепатологии: материалы XIV Международного конгресса хирургов гепатологов России и стран СНГ.- СПб, 2007. С. 271

124. Шахназаров С.Р. Хирургическая тактика при лечении пострадавших с повреждением печени: Автореф. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2003.- 20 (с.)

125. Шелестова Г.А. Тампонада при сквозных ранениях печени / Г.А.

126. Шелестова, Т.Н. Чередниченко, В.Н. Черков // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. работ. Ростов-на-Дону, 2007. - С. 81.

127. Щеголев А.А. Современный подход к лечению повреждений печени и селезенки при закрытой травме / А.А. Щеголев, Д.В. Платонов, Е.А. Марущак // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. работ. — Ростов-на-Дону, 2007.-С. 81-82.

128. Щеголев А.А. Хирургическая тактика при закрытой травме живота с повреждением печени и селезенки / А.А. Щеголев, Д.В. Платонов, Е.А. Марущак // Вестник РГМУ. -2008. № 6. - С. 20 - 24.

129. Ярема И.В. Обоснование органосохраняющих принципов гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезенки и почек) / И.В. Ярема, JI.J1. Колесников, Ш.Р. Сабиров // Хирург. -2008.-Т.12, № 7. С. 7-18.

130. Ярцев П.А. Видеолапароскопия при травме печени / П.А. Ярцев, М.В. Радыгина, И.И. Кирсанов // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.- Т. 11,№3.-С. 251

131. Anderson R. Nonoperative treatment of blunt trauma of liver and spleen / R. Anderson, A. Alwmark, P. Yullastrand // Acta Chir Scand.-1986. -V.152,№ 5. -P. 739-441.

132. Asensio J. A. Approach to the management of complex hepatic injuries. / Asensio J. A., Demetria-des D., Chahwan S., Gomez H., Hanpeter D., et al. // J. Trauma.- 2000. V.48, №1. - P. 66-69.

133. Balassegaram M. Hepatic Resection: the logical Approach to surgical Management of major trauma fo the liver / M. Balassegaram, S.K. Joishy // Am. J. Surg. -1981. V. 142. - P. 580 - 584.

134. Barker S. L. Bile peritonitis following expectant management of liverfracture. / Barker S. L, Fromm D. //N. Y. State. J. Med. 1987. vol. 87,№ 10.-P. 565-567.

135. Beall S.L. Fatal Hepatic Hemorrhage: an unresolved Problem in the Manage ment of complex liver injuries / S.L. Beal // J. Trauma. -1990. -№30.-P. 163.

136. Becker C. D. Blunt abdominal trauma in adults: role of CT in the diagnosis and management of visceral injuries. Part 1: liver and spleen. / Becker C. D., Mentha G., Terrier F. // Eur. Radiol. -1998. vol. 8,№ 4. -P. 553-562.

137. Bismuth H. Major hepatic Resection under total vascular exclusion // H. Bismuth, D. Castaing, O.J. Garden // Ann. Surg. -1989. V. 209. - P. 211.

138. Bochichio G.V. The management of complex liver injuries //Trauma Quart. -2002. Vol. 15.-P. 55-76.

139. Bouras A.F. Management of blunt hepatic trauma/ A.F.Bouras, S. Truant, F.R. Pruvot //J Vise Surg.- 2010. Dec.-V.147,№6.- P.351-358.

140. Brunei Ch. Ruptures hepatiques: développement par treillis resorbable // Ch. Brunei, J. Farissr, P. Guillaumont // Nouv. Presse Med. -1986. V.15. -P. 1041.

141. Buduhan G., Mc Ritchie D.I. Missed injures in patients with multiple. Trauma // J. Trauma.- 2000. P. 600 - 604.

142. Badger S.A. Management of liver trauma/S.A. Badger, R. Barclay, P.Campbell et al.// World J Surg. -2009 .Dec.-V.33,№12.-P.2522-2537.

143. Cox F.E. Blunt Trauma to the liver / F.E. Cox, L. Flancbaum, A.H. Dauterive, R.L. Paulson// Ann. Surg.- 1988. V. 168. - P. 235 - 238.

144. Cogbill T.H. Severre Hepatic Trauma: a multicenter Experiens with 1335 liver Injuries / T.H. Cogbill, E.E. Moore, J.I. Jurkovich, D.V. Feliciano // J. Trauma. -1988. V.28, №10.-P. 1433-1438.

145. Cuff R.F. Nonoperative management of blunt liver trauma: the value offollow-up abdominal computed tomography scans. / R.F.Cuff,

146. T.H.Cogbill, P J. Lambert // Am. Surg.- 2000. V. 66, № 4. - P. 332-336.98

147. Cue J.I. Packing and planned Reexploration for hepatic and retroperitoneal hemorrhage: critical refinements of a useful technique // J.I. Cue, H.G. Cryer, F.B. Miller // J. Trauma.- 1990. V. 30.- P. 1007.

148. Girgin S. Evaluation of surgical methods in patients with blunt liver trauma/S. Girgin, E. Gedik //Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. -2006. Jan.-V.12,№l.-P.35-42.

149. Ertel W. Nene diagnostische Strategien beim Polytrauma / W. Ertel, O. Treuts // Der. Chirurg.- 1997.-B. 68,№ 11. — S. 1071-1075.

150. Fabian T.S. Factors affecting morbidity following Hepatic Trauma / T.S. Fabian, M.A. Croce, G.G. Stanford // Ann. Surg. 1991. 213. - P. 540.

151. Farges O. Risk of liver resection /O.Farges, S. Benoist, K. Hiramatsh et.al.// HPB.- 2000. Vol. 2, N 2. P. 125

152. Feliciano D.V. Management of 1000 Consecutive Cases of Hepatic trauma (1979 1984) / D.V. Feliciano, J.L. Jordan, CJ. Bitondo // Ann. Surg. 1986. -V.204,№4.-P. 438-455.

153. Fu S.Y. Liver resection with selective hepatic vascular exclusion: a cohort study/S.Y.Fu //Ann Surg. -2009. V. 249,№4. - P. 624- 627.

154. Heriot A.G. Karanjia N.D. A review of technigues for liver resection//Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 2002. V. 84. - P. 371-380.

155. Heuer M. Prognostic factors of liver injury in polytraumatic patients. Results from 895 severe abdominal trauma cases / M.Heuer, G.Taeger, G.M.Kaiser et al.//J Gastrointestin Liver Dis. -2009. Ju.-V.18,№2.- P.197-203.

156. Ivatury R.R. A critical evaluation of laparoscopy in penetrating abdominal trauma // R.R. Ivatury, R J. Simon, W.M. Stahl // J. Trauma.-1993.-V. 34. -P. 822.

157. Jacobson L.E. The use of absorbable mesh wrap in the management of major Liver injuries / L.E. Jacobson, O.C. Kirton, G.A. Gomes // Ann. Surg. —1992.-V. 111.-P. 455.

158. Jacobs D.G. Abdominal CT scanning for trauma/D.G.Jacobs, J.L. Sarafm,99

159. S.A.Marx //Injury.- 2000. V. 31 ,N 5. - P. 337-343.

160. Jones H. V. Traumatic cyst of the liver. /H.V. Jones, H.R.S.Harley // Brit. J. Surg. -1970. V. 57, № 6. - P. 468-470.

161. Kapshitar A.A. Surgical tactics in the closed hepatic trauma/ A.A. Kapshitar//Klin Khir.- 2009. May.-V.3, №5.-P.17-19.

162. Kreimeyer S. Modern imaging techniques for liver trauma/ S.Kreimeyer, L. Grenacher // Chirurg.- 2009. C)ct.-V.80,№10.- P.896-907.

163. Krige J.E. Therapeutic perihepatic Packing in complex Liver Trauma / J.E. Krige, P.C. Borman, J. Terblanche // Brit. J. Surg. -1992. V.79. - P. 43.

164. Letoublon C. Hepatic arterial embolization in the management of blunt hepatic trauma:indications and complications/ C.Letoublon, I.Morra, Y. Chen /et al/.// J Trauma.- 2011.- V.70, №5.-P.- 1032-1036.

165. Loss M. Hepatic trauma. Interventional and conservative therapy/ M.Loss, N. Zorger, G.L. Kirchner, H.J. Schlitt // Chirurg. -2009. Oct.-V.80,№10.-P.908-914.

166. Machado M.A. Intrahepatic Glissonian approach for laparoscopic right segmental liver resections/M.A. Machado, F.F. Makdissi, F.H. Galväo, M.C. Machado // Amer. J. Surg.-2008.-Vol. 196, №4.-P.38-42.

167. Markogiannakis H. Predictive factors of operative or nonoperative management of blunt hepatic trauma/H. Markogiannakis, E. Sanidas, I.Michalakis //Minerva Chir. -2008Jun.-V.63,№3.-P.223-228.

168. Mazilu O. Hepatic hemostasis with packing in complex abdominal traumatic lesions:indications and postoperative outcomes/O. Mazilu, S. Cnejevici, D. Stef // Chirurgia.- 2009. Nov-Dec.-V.104,№6.-P.715-718.

169. Meyer H.J. Anwendung der Laser-Chirurgia an Parenchymatösen Organen / H.J. Meyer, K. Dinstill // Chirurg. -1988. Bd. 59,№ 2. - P. 68 -75.

170. Milingos S. Experimental Remarks on the management of trauma of theliver, pancreas and bile ducts by fibrinogen / S. Milingos, S. Pinis //31-st100congress of the international society of surgery. Paris, -1985. P. 631.

171. Mischinger H.L. Liver Trauma / L.H. Mischinger, H. Baher, G. Werkgartner / Acta. Chis. Austriaca. -1999. V. 2. - P. 80 - 84.

172. Moore E.E. Critical Decisions in the Management of Hepatic Trauma / E.E. Moore//Am. J. Surg.- 1984.-V. 145.-P. 712 716.

173. Mooney D.P. Multiple trauma: liver and spleen injury. 19 Curr//Opin Pediat. 2002. -V. 14,№ 4. P. 482 - 485.

174. Pachter H.L. Experiense with the finger fracture technique to active intrahepatic Hemostasis in 75 patients with severe Injuries to the liver / H.L. Pachter, F.C. Spenser, S.R. Hofstetter // Ann. Surg.- 1983. V. 197. -P. 771.

175. Radhiana H. Computed tomography (CT) in blunt liver injury: a pictorial essay/ H.Radhiana, A.A. Azian, M.R.Razali, C.M. Kamariah// Med J Malaysia.- 2010 .-V.65. P.319-325.

176. Rauchfuss F. Damage control concept in liver trauma. Package strategies and secondary measures/F.Rauchfuss, R. Voigt, M. Götz //Chirurg. -2009.0ct.-V.80,№10.-P/923-928.

177. Piper G.L. Current management of hepatic trauma/G.L. Piper, A.B. Peitzman //Surg Clin North Am.- 2010. Aug.-V.90, №4.-P.775-785.

178. Pilgrim C. H. C. Role of laparoscopy in blunt liver trauma. /C.H. Pilgrim, V.Usatoff //ANZ. J. Surg.- 2006. V. 76., № 5. - P. 403-406.

179. Stein D.M, Scalea T.M. Nonoperative management of spleen and liver injuries.// Jeneral intensive care medicine, -2006.-V.21, № 5.- P. 296-304.

180. Tinkoff G. American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale I: spleen,iver, and kidney, validation based on the National Trauma Data Bank/G.Tinkoff, T.J. Esposito, J.Reed //J Am Coll Surg.- 2008. Nov.-V.207, №5.-P.646-655.

181. Qamouss Y. Management of hepatic injuries with multiple trauma in the emergency unit.Report of three cases/Y. Qamouss, L. Belyamani, H. Azendour et al.//Mali Med. -2006.-V.21,№3.P.39-42.

182. Urman M.G. Surgical strategy for the liver injury and developed abdominal complications/M.G. Urman, A.V. Subbotin//Vestn Khir Im 11 Grek. -2009.-V. 168,№3 .-P.72-75.

183. William R. et.al. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection. Analysis of 1803 consecutive cases over the past decade //Ann. Surg. -2002. Vol. 236. N 4. - P. 397 - 407.

184. Yegiyants S. The management of blunt abdominal trauma patients with computed tomography scan findings of free p and no evidence of solid organ injury/S.Yegiyants, O.Abou-Lahoud , E.Taylor // The american surgeon,- 2006.-V.72,№ 10.- P. 943-946.

185. Yilmaz S. Bilhaemia: an unexpected complication of liver trauma /S. Yilmaz, V.Kirimlioglu, D. Katz // Eur. J. Surg. -2001. V. 167,№7.-P. 542-545.

186. Yazici P. Comparison of isolated and concomitant liver injuries: is hepatic trauma entirelyresponsible for the outcome?/ P.Yazici, U. Aydin, M. Sozbilen //Acta Chir Belg.- 2010. Nov-Dec.-V.l 10,№6.- P.598-602.