Хирургическое лечение оскольчатых переломов бедренной кости с применением ГАП - содержащего материала.

Гажев, Арсен Хазраилович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Хирургическое лечение оскольчатых переломов бедренной кости с применением ГАП - содержащего материала.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гажев, Арсен Хазраилович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение оскольчатых переломов бедренной кости с применением ГАП - содержащего материала.

На правах рукописи

ГАЖЕВ АРСЕН ХАЗРАИЛОВИЧ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ГАП-СОДЕРЖАЩЕГО МАТЕРИАЛА

14.01.15 - Травматология и ортопедия

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 4 НОЯ 2011

Москва 2011

005002052

Работа выполнена в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кавалерский Геннадий Михайлович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Скороглядов Александр Васильевич доктор медицинских наук, профессор Клюквин Иван Юрьевич Ведущая организация:

ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится « » 2- 2011 г. в ^-Ч часов на заседании диссертационного совета Д208.040.11 при ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (119991,г. Москва, ул. Трубецкая, дом 8 стр. 2)

С диссертацией можно ознакомиться в центральной научной медицинской библиотеке Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России (117998, г. Москва, Нахимовский пр., 49).

Автореферат разослан «

_2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Тельпухов Владимир Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Оскольчатые переломы бедренной кости относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательной системы, а частота их составляет 9,9 на 100 тыс. населения [Зверев Е.В., 1990, Акимова Т.Н., 2007, Salminen S.T., 2000]. Сохраняется тенденция к росту данного вида переломов, ввиду роста автодорожного травматизма. В структуре всех переломов доля переломов бедра составляет от 15% до 25%, а среди диафизарных переломов удельный вес оскольчатых переломов бедренной кости достигает 20% [Котельников Г.П., 1998, Ершова О.Б., 2000].

Общепринято, что хирургическое лечение является методом выбора у данной категории больных. Однако, до настоящего времени результаты лечения не идеальны, так как среди причин инвалидности при последствиях травм удельный вес оскольчатых переломов бедренной кости составляет 15-20% [Рун-ков А.В., 2004, Кавалерский Г.М. с соав., 2007].

Лечение оскольчатых переломов бедра сопровождается замедленной консолидацией, несращением, неправильным сращением и ложными суставами от 6 до 22%. При этом авторы склонны связывать осложнения с видом остеосинте-за. Открытый накостный или внутрикостный остеосинтез с репозицией всех костных фрагментов требует широкого скелетирования кости, сопровождается значительной травмой мягких тканей и ишемией кости, что негативно сказывается на остеогенезе [Гайко Г.В., 2000, Апагуни А.Г., 2004, Jaarsma R.L et al, 2004]. Кроме того, данный способ оперативного лечения сопряжен с риском раневой инфекции, частота которой достигает от 3% до 9% [Сикилинда В.Д. с соав., 2003, Апагуни А.Э., 2005, Stiletto R.J., 2001, Grass R, 2002].

Применение компрессионно - дистракционных аппаратов при переломах

бедренной кости имеет ограниченные показания, хотя обладает широкими возможностями репозиции, стабилизации отломков, щадящим отношением к мягким тканям. Но сопровождается дискомфортом из-за конструкции, может осложняться формированием контрактуры коленного сустава и воспалением мягких тканей вокруг фиксаторов [Барабаш А.П., 2000, Бейдик О.В., 2002, Литвина Е.А. с соав., 2005, Соломин Л.Н., 2005, Brinker M.R. et al, 2000].

Оперативное лечение переломов должно отвечать следующим современным требованиям: малоинвазивность и незначительная интраоперационная кровопотеря, прочная фиксация отломков с целью исключения их смещений по длине, ротационных и угловых смещений, ранняя активизация больного и функциональная нагрузка [Волна А.А. с соав., 2000, Гиршин С.Г. с соав., 2002, Дудаев А.К. с соав., 2002, Загородний Н.В. с соав., 2002, Nowotarski PJ.et al, 2000, Безгодков Ю.А., 2004]. Этим требованиям в большей мере отвечает способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. Однако, при оскольчатых переломах, особенно с вовлечением проксимальной или дистальной трети диафиза, этот способ остеосинтеза недостаточно эффективен в фиксации отломков, что приводит к осевой и ротационной нестабильности, телескопированию костных фрагментов и в конечном итоге к укорочению конечности. Кроме того, отсутствие идеальной репозиции костных отломков при данном способе негативно сказывается на остеогенезе [Виноградский А.Е. с соав., 2005, Krettek С., 2001, Ricci W.M. et al, 2001].

Современные технологии хирургического лечения позволили улучшить результаты лечения данной категории больных, но по-прежнему остается высокой вероятность замедленной консолидации переломов с опасностью формирования псевдоартроза. Причиной этому, по мнению некоторых клиницистов, является отсутствие биологической активности у современных методов остеосинтеза.[Берчен-ко Г.Н.. 2001, Кесян Г.А. с соав., 2004, Гордеев Г.Г. с соав, 2009, Ogose A. et al, 2005].

В настоящее время разработаны способы стимуляции остеогенза применени-

ем ГАП - содержащих материалов («КоллапАн», «Церосорб», «Остим», «Хро-нос»), но для лечения изучаемой категории больных указанные материалы не использовались.

Таким образом, проблема хирургического лечения оскольчатых переломов бедренной кости по-прежнему актуальна, содержит дискутабельные вопросы, решения которых позволит улучшить результаты лечения, в первую очередь за счет снижения риска замедленной консолидации и несращения переломов.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных с оскольчатыми переломами бедренной кости, посредством использования биокомпозитного ГАП - содержащего материала «КоллапАн» при остеосинтезе.

Задачи исследования

Достижение поставленной цели определено путем решения следующих

задач:

1. Разработать показания и методику применения различных форм ГАП -содержащего материала «КоллапАн» в зависимости от вида перелома и способа остеосинтеза.

2. Изучить особенности консолидации переломов бедренной кости при остеосинтезе с применением «КоллапАна» по данным рентгенографии.

3. Дать клиническую оценку эффективности предложенного способа.

4. Выявить возможные осложнения и разработать меры их профилактики.

Научная новизна исследования

1. Разработаны методы применения различных форм материала «КоллапАн» при хирургическом лечении оскольчатых переломов бедренной кости.

2. Изучена эффективность предложенных способов применительно к пациентам с прогнозируемым снижением процесса ремодуляции костной ткани.

3. Проведена оценка возможности шинирующего остеосинтеза в сочетании с коллапанопластикой дефектов бедренной кости и доказана эффективность данного способа хирургического лечения оскольчатых переломов бедренной кости.

Практическая ценность исследования

Применение биокомпозитного материала «КоллапАн» повышает эффективность хирургического лечения оскольчатых переломов бедренной кости, вследствие снижения наблюдений замедленной консолидации и несращения переломов. Импрегнация материала «КоллапАн» антибиотиками с содержанием длительно функционирующего депо снижает риск раневых осложнений. Остеоиндуктивные и остеокондуктивные свойства материала позволяют расширить показания к малоинвазивному шинирующему остеосинтезу для хирургического лечения оскольчатых переломов у больных с прогнозируемым снижением репаративного остеогенеза.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение ГАП - содержащего материала «КоллапАна» при оперативном лечении оскольчатых переломов бедренной кости снижает риск замедленной консолидации и формирование псевдоартроза.

2. Интраоперационная коллапанопластика не исключает вероятность замедленной консолидации. Необходима повторная стимуляция остеогенеза «КоллапАном».

3. Использование «КоллапАна» при шинирующем остеосинтезе сопровождается консолидацией перелома в сроки сходные с адаптационным остео-синтезом.

Внедренне результатов исследования

1. Методы коллапанопластики и показания к ним, приведенные в настоящей работе используются в практике травматологических отделений 7-й ГКБ г. Москвы (Клиническая база кафедры «травматологии, ортопедии и хирургии катастроф» Первого МГМУ им. И. М. Сеченова).

2. Методы коллапанопластики, приведенные в настоящей работе используются в практике травматологического отделения Республиканской Клинической Больницы г. Нальчика.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены

на:

1.Российской научно-практической конференции «Новые технологии в травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии», Новосибирск, 15 мая 2008;

2.Всероссийской научно-практической конференции «Применение искусственных кальциево-фосфатных материалов в травматологии и ортопедии», Москва, 11 февраля 2011;

3.Научно-практической конференции кафедры «травматологии, ортопедии и хирургии катастроф» Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва,

30 августа 2011;

Личный вклад автора Все клинические наблюдения, методы исследования и лечения освоены автором, и большинство из них выполнялись им лично. Автором проводилось клиническое обследование больных, оказапие экстренной медицинской помощи, подготовка пациентов к оперативному вмешательству, проведение и участие в них. Самостоятельно выполнена статистическая обработка и анализ полученных данных.

Публикация результатов исследования

По материалам диссертации опубликованы 8 работ, в том числе, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ («Московский хирургический журнал», «Вестник РГМУ», «Известия КБНЦ РАН»).

Объем и структура работы

Диссертация написана в классическом стиле, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 рисунками и содержит 21 таблицу. Список литературы включает 195 отечественных и 114 иностранных источников.

Содержание работы

Материалом для наших исследований послужили клинические наблюдения за 136 пациентами с закрытыми оскольчатыми переломами бедренной кости, оперированными в травматологических отделениях ГКБ №7 г. Москвы за период с 2005 по 2009 гг. с применением материала «КоллапАн».

Возраст больных варьировал от 21 до 85 лет. Средний возраст составил 47лет. Лица мужского пола составили 59 (43,38±4,24%) человек, женского пола соответственно - 77 (56,61±4,24%) человек. Таким образом, в анализируемой группе на 13,23% превалировали пациенты женского пола. Большинство пациентов в нашем исследовании молодого и трудоспособного возраста. В то время как пациенты старше 60 лет составили всего 23 (16,91%) человека. По профессиональному составу из 136 пациентов 83 - работающие (61,02±4,18%), из них служащие составили 52 (38,23±4,16%), учащиеся - 31 (22,79±3,59%), 32 (23,52±3,63%) пациента были пенсионерами, неработающие составили 21 (15,44±3,09). Таким образом, мы видим, что большинство пациентов в нашем исследовании работающие.

В большинстве случаев причиной травмы явилось дорожно - транспортное происшествие - 72 пациента (52,94±4,28%), из них женщин - 38 (52,77±5,88%), мужчин - 34 (47,22±5,88%); 18 (13,23±2,90%) случаев в результате падения с высоты роста, из них женщин - 12 (66,66±11,1%), мужчин - 6 (33,33±11,1%); 46 (33,82±4,05%) случаев в результате кататравмы, из них женщин - 24 (52,17±7,36%), мужчин - 22 (47,82±7,36%). В структуре травматизма преобладала бытовая травма - 108 (79,41±3,46%) больных.

Пациенты пожилого и старческого возраста имели сопутствующую патологию. Причем, сопутствующие заболевания находились в стадии субкомпенсации, но обострялись на фоне скелетного вытяжения, что требовало интенсивной терапии до оперативного вмешательства. Анализ сопутствующих заболеваний показал, что больные чаще всего страдали сахарным диабетом - 41 (30,14±3,93%), заболеваниями сердечно - сосудистой системы в 33 (24,26±3,67%) случаях.

У 62 (45,58±4,27%) пациентов мы выявили рентгенологические признаки остеопороза. В основном, эти пациенты были возрастной группы старше 55 лет.

Сочетанные и множественные повреждения мы наблюдали у 47 (34,55±4,07%) пациентов. Черепно - мозговая травма наблюдалась у 23 (16,91 ±3,21%) пациентов, множественные переломы - у 24 (17,64±3,26%) пациентов, изолированные повреждения составили 89 (65,44±4,07%).

Локализация переломов бедренной кости: 61 (44,85±4,26%) - в средней трети 34 (25±3,71%) в нижней и 41 (30,14±3,93%) в верхней трети.

Нами использована классификация переломов бедренной кости по АО / ASIF,согласно которой наблюдалось 53 (38,97±4,18%) случая с переломами типа В, из них 11 (8,08±2,33%) пациентов с переломом типа В1; 14 (10,29±2,60%) пациентов с переломом В2; 28 (20,58±3,46%) пациентов с переломом ВЗ. 83 (61,02±4,18%) пациента были с переломами типа С, из них 62 (45,58±4,27%) пациента с переломом С1; 21 (15,44±3,09%) пациент с переломом СЗ. Изложенное позволяет заключить, что больные анализируемой группы типичны по общей и клинической характеристике. Кроме того, группа больных представлена наблюдениями с высоким риском замедленной консолидации переломов, ввиду высокоэнергетического механизма травмы или наличия сопутствующих заболеваний, негативно сказывающихся на процессе остеогенеза.

Статистическая обработка клинического материала проводилась с использованием методов обработки данных исследований по С. Гланц, электронных таблиц MS Excel 2007. Статистически значимыми считали результаты при уровне р=0,05.

На сегодняшний день общепризнанным методом лечения оскольчатых переломов бедренной кости является оперативное лечение. Дискутабельным остается вопрос выбора способа остеосинтеза. На нашем клиническом материале использованы наиболее распространенные методы остеосинтеза: накостный и внутри-костный, включая закрытый штифтом с блокированием.

62 (45,58±4,27%) больным с закрытыми оскольчатыми переломами бедренной кости выполнен накостный остеосинтез. Показаниями к накостному ос-

теосинтезу считали переломы типа В1, В2, при отсутствии тяжелых сопутствующих повреждений и заболеваний.

В технике остеосинтеза пластиной идеальная репозиция (адаптационный остео-синтез) была не самоцелью, а производилась только если не сопровождалось техническими трудностями. Предпочтение отдавали устранению смещения отломков по длине и под углом, то есть осуществляли не адаптационный, а «шинирующий» остеосинтез.

Согласно установленным показаниям у 24 (17,64±3,26) больных оказалось возможным выполнение адаптационного остеосинтеза с соответствующим способом коллапанопластики. В прочих 38 (27,94±3,84) случаях использован шинирующий остеосинтез пластиной со специфичной ему коллапанопластикон.

Метод интрамедуллярного остеосинтеза применяли у 74 (54,41 ±4,27%) пациентов с закрытыми оскольчатыми переломами бедренной кости. Показаниями к интрамедуллярному остеосинтезу считали переломы типа ВЗ, С1, СЗ. При этом при более тяжелых переломах типа СЗ предпочтение отдавалось блокируемому остеосинтезу, в то время, как открытый интрамедул-лярный остеосинтез применяли при менее тяжелых повреждениях. Открытый иитрамедуллярный остеосинтез выполняли у 26 больных, соблюдая требования адаптационной технологии.

При закрытом оперативном вмешательстве, производился иитрамедуллярный остеосинтез без обнажения места перелома блокируемым стержнем по общепринятой методике с устранением смещения костных фрагментов по длине и под углом. Репозиция мелких костных отломков не осуществлялась, что соответствует требованиям шинирующего остеосинтеза.

Таким образом, при накостном и интрамедуллярном остеосинтезе применены как адаптационный, так и шинирующий способы.

При этом с учетом технических особенностей каждого из примененных методов остеосинтеза использовано 3 метода коллапанопластики:

1. Внутрикостная и накостная пластика гранулированным «КоллапАном» у больных с адаптационным открытым остеосинтезом - 50(36,76±4,13) пациентов.

2. Внутрикостная пластика пластинами и накостная гранулами «КоллапАна» у больных с открытым накостным шинирующим остеосинтезом - 38 (27,94±3,84) пациентов.

3. Пункционная коллапанопластика материалом в форме геля при закрытом шинирующем остеосинтезе - 48 (35,3±4,09).

Осложнений в ходе операции нами не отмечено, в том числе специфичных осложнений в процессе исполнения коллапанопластики. Реабилитация больных в послеоперационном периоде проводилась с соблюдением общеизвестных требований, предъявляемых к каждому из использованных способов остеосинтеза.

Мы оценивали результаты оперативного лечения пациентов с применением материала «КоллапАн» в разные периоды после операции:

ближайший послеоперационный период - до 5-ти суток, ранний послеоперационный период - до 10 суток, реабилитационный период - до консолидации перелома, поздний - до года, и в отдаленном периоде - более года. Ближайшие и ранние результаты были изучены у всех 136 больных. Гематома имела место у 6 пациентов после открытого остеосинтеза, в том числе у 4 больных после накостного остеосинтеза пластиной. Гематомы удалены и раны зажили первичным натяжением.

В раннем послеоперационном периоде мы наблюдали 5 случаев поверхностного нагноения послеоперационных ран, все зажили вторичным натяжением. Однако, раневая инфекция не повлияла на конечный исход лечения.

Из 136 пациентов у 131 (96,32±1,61%) - раны зажили первичным натяжением, у 5 (3,67± 1,61 %) пациентов - вторичным натяжением.

Продолжительность стационарного лечения для пациентов с изолированным повреждением бедренной кости в среднем составил 17 дней; для пациентов с сочетанной и множественной травмой - 22 дня.

Таким образом, ближайший и ранний послеоперационный период протекал без особенностей и нами не выявлено местных и общих реакций на коллапанопла-стику. Предложенная модификация традиционных и современных методов ос-теосинтеза при ос кольчатых переломах бедренной кости не отразилось на течении раневого процесса, сроках стационарного лечения.

В реабилитационном периоде больные находились на амбулаторном лечении с нашим ежемесячным динамическим осмотром.

Для контроля за процессом консолидации перелома выполнялись рентгенограммы бедренной кости в 2-х проекциях (передне-задней и боковой) через 2 месяца после операции, затем ежемесячно до консолидации перелома. Из клинических особенностей течения реабилитационного периода следует отметить наличие длительной венозной недостаточности и отеков у 26 больных. При этом имеется прямая связь венозной недостаточности от тяжести перелома. Проведенное ультразвуковое исследование у данных 26 больных не выявило тромбозов глубоких вен или резкого снижения кровотока в них. По мере восстановления силы и тонуса мышц, амплитуд движений в суставах, активного образа жизни венозный кровоток восстанавливался. Продолжительность венозной недостаточности, в среднем составила 4 месяца и практически у всех больных восстановлен венозный кровоток к моменту наступления консолидации перелома.

В начале периода реабилитации, снижение силы и тонуса мышц, ограничение движений в суставах присутствовали во всех наблюдениях, что вполне естественно. В процессе реабилитации указанные последствия травмы и операции

купированы в подавляющем большинстве случаев - 128(94,11±2,01). Всего у 8 (5,88±2,01) больных сохранилась стойкая разгибательная контрактура в коленном суставе. По нашим данным контрактура имеет прямую зависимость от тяжести и локализации перелома, так как во всех указанных наблюдениях присутствовали многооскольчатые переломы нижней трети бедренной кости. Зависимость контрактур от способа операции не установлено. С равной вероятностью контрактура встречается после операции открытого и закрытого остеосинтеза, шинирующего и адаптационного остеосинтеза. Не отмечено нами в течение реабилитационного периода местных или общих реакций на «КоллапАн». Во всех наблюдениях не отмечено признаков воспаления или формирования свищей. Лабораторные показатели (общий и биохимический анализы крови) без патологических изменений.

Рентгенологическим обследованием через 2 месяца после операции выявлены признаки формирования костной мозоли у 102 (75±3,71) пациентов. В 34 (25±3,05) случаях отчетливых признаков начала консолидации перелома не установлено.

Особых тревог приведенные результаты не вызвали, так как отсутствие признаков начала консолидации перелома констатировано в большинстве случаев (30 - 22,05±3,55) среди больных с наиболее тяжелыми повреждениями кости. Однако, через 3 месяца после операции существенной динамики рентгенологической картины данных 34 больных нет. Это позволило нам сделать заключение о сниженном остеогенезе в указанных наблюдениях. На этом основании мы сочли показанной повторную стимуляцию остеогенеза путем введения «КоллапА-на» в место перелома. В среднем вводилось в место перелома 4 мл материала. Целесообразность повторной стимуляции остеогенеза «КоллапАном» подтверждают результаты рентгенологического обследования через 4 месяца после операции.

Всего в одном наблюдении отсутствовали рентгенологические признаки консолидации. В срок до 4-х месяцев после операции констатирована консолидация перелома у 20 (14,7±3,03) больных, то есть в статистически достоверном количестве наблюдений.

В последующем консолидация перелома достигнута у 135 больных, то есть в подавляющем большинстве. Всего в одном наблюдении через 6 месяцев наступило разрушение конструкции и рефрактура по причине необоснованной нагрузки больного на оперированную ногу. Показательно, что в достоверном и существенном количестве наблюдений консолидация наступила в срок от 4-х до 6 месяцев после операции - 103 (75,73±3,67).

Через 7 месяцев после операции консолидация достигнута у 25 (18,38±3,32) больных. Следовательно, на нашем клиническом материале наиболее вероятно получение результата лечения в 5-7 месяцев после операции, так как количество наблюдений консолидации перелома статистически достоверно и существенно. Среди больных анализируемой группы в срок от 8 до 10 месяцев консолидация переломов завершена в 7 наблюдениях. Мы рассматриваем данные наблюдения как замедленную консолидацию переломов.

Приведенные результаты лечения больных показывают, что применение коллапанопластики оказывает положительное влияние на процесс ремодуляции костной ткани у изучаемой категории больных. В пользу данного заключения служит статистически достоверное количество наблюдений консолидации перелома в сроки оптимальные для оскольчатых переломов бедренной кости. Количество наблюдений замедленной консолидации перелома статистически не достоверно (7 больных - 5,14±1,89) и не существенно. Примечательно, что по сравнению с другими исследователями [Корж H.A. с соав., 1999, Рунков A.B., 2004, Решетников А.Н., 2004], на нашем материале вероятность замедленной консолидации снижена на 5-20%. Однако, полностью исключить замедленную консолидацию перелома не удалось. По - видимому, в данных наблюдениях

имеет место грубое угнетение остеогенеза, что подтверждается тяжелым механизмом травмы. Во всех 7 наблюдениях травма получена при автокатастрофах и с наличием множественных переломов. Примечательно, что признаки замедления процесса консолидации отмечены нами у 34 больных спустя 2 месяца после операции. Повторная стимуляция остеогенеза «КоллапАном» позволила активизировать этот процесс и достичь консолидации перелома в среднестатистические сроки у 26 из 34 указанных больных. Всего в 8 случаях эффект стимуляции остеогенеза оказался менее выраженным, но и в данных наблюдениях консолидация перелома достигнута у 7 больных. При этом оказалось, что положительный эффект «КоллапАна» практически не зависит от формы материала, а также от способа его применения. Так, коллапанопластика внутрикостная и накостная гранулами сопровождалось замедленной консолидацией у 2 из 50 больных (4±2,8). При внутрикостной пластике пластинами и накостной гранулами аналогичный результат отмечен у 3-х из 37 (8,1±4,5), а пункционная гелем - у 2-х из 48 (4,2±2,8).

Суммарная оценка результатов лечения проведена через год после операции у 120 больных с консолидированными переломами. 15 больных иногородние и не явились на осмотр.

При оценке мы использовали Шкалу Оберга: Система Оценки Дисфункции Нижней Конечности (Assessment System of Lower-Extremity Dysfunction). На нашем клиническом материале очевидно существенное преобладание отличных и хороших результатов (102 - 85±3,25) больных. Удовлетворительный результат отмечен у 15 (12,5±3,0) больных по причине социальных ограничений. В 3-х (2,5±14,2) наблюдениях результат лечения неудовлетворительный, из-за функциональных нарушений (контрактуры коленного сустава), существенно снижающих профессиональную трудоспособность. Данные больные признаны МСЭК инвалидами Н-й группы (2 больных) и Ш-й группы (1 больной).

Через год после операции металлические конструкции удалены у 72 больных, в том числе у 22 больных удалены металлические пластины. В процессе операции взята биопсия кости из места перелома и коллапанопла-стики. Гистологически подтверждено наличие здоровой костной ткани. Таким образом, анализ результатов исследования показывает целесообразность применения коллапанопластики у больных с оскольчатыми переломами бедренной кости. Консолидация перелома достигнута в подавляющем большинстве наблюдений анализируемой группы, особенностью которой является снижение репаративных процессов, ввиду высокоэнергетической травмы или сопутствующих заболеваний. При этом коллапанопластика способствует достижению консолидации перелома с равной вероятностью для малоинвазивного шинирующего и более травматичного адаптационного остеосинтеза. Однако, интрао-перационная коллапанопластика не исключает возможность замедленной консолидации перелома, возможно по причине миграции материала из зоны перелома. Повторное введение «КоллапАн»-геля в зону перелома способствует стимуляции остеогенеза и консолидации перелома. В итоге замедленная консолидация перелома имело место у 7 (5,2±1,9%) больных, то есть в статистически не достоверном количестве наблюдений. При этом замедленная консолидация отмечена на сравнительно незначительный срок - на 2-3 месяца по сравнению с подавляющим большинством больных. Наблюдений более продолжительного угнетения остеогенеза нами не отмечено. Предложенные нами способы коллапанопластики оказались альтернативными по достижению результата лечения. Однако, каждый из них облегчает внедрение «КоллапАна» применительно к конкретному способу остеосинтеза, шинирующему или адаптационному. Исход лечения оказался сходным для обоих видов остеосинтеза. Примерно с равной вероятностью отмечено замедление консолидации после шинирующего остеосинтеза у 5 из 86 пациентов (5,81±2,5%), и после адаптационного у 2 из 50 больных (4±2,8%).

По нашему мнению, применение «КоллапАна» не ускоряет консолидацию перелома, но способствует ремодуляции кости при ситуации с угнетением данного процесса.

Нами не отмечено преимуществ какой-либо формы выпуска «КоллапАна», что подтверждает заключение фирмы производителя о равных остеоиндуктивных свойствах форм выпуска в виде гранул, пластин, геля. Не отмечено нами в позднем послеоперационном периоде местных и общих специфичных осложнений от применения «КоллапАна».

Наиболее частым осложнением хирургического лечения признана раневая инфекция. С данным осложнением мы столкнулись у 5 (3,67±1,61%) пациентов, то есть в статистически не достоверном и не существенном количестве наблюдений. Однако, нагноение раны было поверхностным. Наблюдений послеоперационного остеомиелита не отмечено. Сравнительно редкое и благоприятное течение раневой инфекции мы связываем с применением «КоллапАна». Материал ипрегнирован антибиотиками широкого спектра действия и является по сути длительным депо антибиотиков (до трех недель). Контрактуры суставов отмечены у 8 пациентов, у 6 из них контрактуры коленного сустава, у 2 - тазобедренного сустава.

Однако, контрактуры суставов не имеют патогенетической связи с применением «КоллапАна». Данное осложнение является специфичным для оскольчатых переломов бедренной кости, особенно, для локализации в нижней трети. Таким образом, нами не выявлено специфических осложнений от применения «КоллапАна».

На основании проведенного исследования мы пришли к следующему заключению. Применение ГАП - содержащего материала «КоллапАн» при хирургическом лечении оскольчатых переломов бедренной кости признано целесообразным. Основанием к этому служит статистически достоверное и существенное количество консолидации переломов в группе больных с

исходным риском замедленного остеогенеза, ввиду высокоэнергетической травмы или сопутствующих заболеваний. Предложенные способы применения «КоллапАна» специфичны для распространенных в практике способов остеосинтеза бедренной кости и допускают применение различных форм материала. Сочетание коллапанопластики и остеосинтеза способствует консолидации перелома с достоверным снижением наблюдений замедленной консолидации. Все формы материала обладают равными индуктивными возможностями, способствуя консолидации перелома в оптимальные сроки, как при использовании адаптационного, так и шинирующего остеосинтеза. Специфических осложнений от применения «КоллапАна» не установлено. Материал импрегнирован антибиотиками широкого спектра действия, что в комплексе с традиционными мерами профилактики позволяет снизить риск раневой инфекции. Однако, интраоперационное применение «КоллапАна» не исключает вероятности замедленной консолидации, возможно из-за миграции материала из зоны перелома. Повторная стимуляция остеогенеза «КоллапАн» -гелем оказалась действенной мерой, и консолидация перелома достигнута.

Выводы

1. Показаниями к применению биокомпозитного материала «КоллапАн» служат оскольчатые переломы бедренной кости с прогнозируемым риском замедленной консолидации перелома.

2. Предложенные методы коллапанопластики учитывают форму материала и дифференцированы применительно к различным способам оперативного лечения оскольчатых переломов бедренной кости.

3. Остеоиндуктивные свойства «КоллапАна» в сочетании с современными способами остеосинтеза способствуют достижению консолидации пере-

ломов в статистически достоверном и существенном количестве наблюдений (99,3±5,8%).

4. Применение «КоллапАна» обеспечивает консолидацию оскольчатых переломов бедренной кости с использованием малоинвазивного шинирующего остеосинтеза в сроки приближенные к адаптационному остеосинте-зу.

5. Разработайте методы коллапанопластики при оперативном лечении оскольчатых переломов бедренной кости равноценны по критерию консолидации перелома.

6. Интраоперационная коллапанопластика не исключает в полной мере вероятность замедленной консолидации переломов. При рентгенологических признаках этого осложнения целесообразно повторное введение «КоллапАна» пункционно в зону перелома.

7. Специфических осложнений от применения «КоллапАна» не установлено, а импрегнация материала антибиотиками широкого спектра действия снижает риск послеоперационной раневой инфекции.

Практические рекомендации

ГАП - содержащий материал «КоллапАн», благодаря остеоиндуктивным свойствам, показан для использования при оперативном лечении больных с осколь-чатыми переломами бедренной кости с прогнозируемым снижением остеогене-за. Все формы выпуска материала (гранулы, пластины, гель) обладают равными возможностями для стимуляции остеогенеза. Их следует применять дифференцированно в зависимости от способа остеосинтеза. Адаптационный накостный или интрамедуллярный остеосинтез предпочтительнее сочетать с коллапано-пластикой гранулами. Шинирующий накостный остеосинтез оптимален для

применения пластин в сочетании с гранулами. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез требует транскутанного введения «КоллапАн» - геля в зону перелома. Профилактикой миграции материала из зоны перелома при открытом ос-теосинтезе является тщательный гемостаз и плотное ушивание надкостницы с прилегающим к ней слоем мышц. Интраоперационная коллапаногшастика не исключает вероятность замедленной консолидации, возможно, по причине миграции материала из зоны перелома. При отсутствии рентгенологических признаков костной мозоли через 2-3 месяца, целесообразно повторная стимуляция остеогенеза введением «КоллапАн» - геля.

Список работ опубликованных по теме диссертации:

1. Г. Г.Гордеев, В. Г. Германов, К. В. Сотиков, И. В. Зайкина, А. X. Гажев. Применение гидроксиапатит содержащего материала в хирургическом лечении больных с тяжелой сочетанной политравмой // Новые технологии в травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии: Материалы Российской научно-практической конференции, посвященной 75-летию МУЗ ГКБ №2 - Новосибирск, 15-16 мая, 2008. - С. 24.

2. Г. Г.Гордеев, В. Г. Германов, К. В. Сотиков, И. В. Зайкина, А. X. Гажев. Лечение переломов диафиза бедренной кости с применением гидроксиапатит содержащего материала // Новые технологии в травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии: Материалы Российской научно-практической конференции, посвященной 75-летию МУЗ ГКБ №2 - Новосибирск, 15-16 мая, 2008. - С. 25.

3. Г.Г. Гордеев, В. В. Костюков, Д. И. Желтиков, А. X. Гажев, К. В. Сотиков, В. К. Никурадзе. Коллапанопластика и шинирующий остеосинтез в хирургическом лечении переломов диафиза бедренной кости у больных с тяжелой политравмой // Применение искусственных кальциево - фосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии: Материалы II Все-

российской научно-практической конференции - Москва, 11-12 февраля, 2011.-С. 16.

4. Г.Г. Гордеев, В. Г. Германов, В. В. Костюков, Д. И. Желтиков, А. X. Га-жев, К. В. Сотиков. ГАП - содержащий материал и шинирующий остео-синтез в лечении переломов диафиза бедренной кости у больных с тяжелой сочетанной политравмой // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: не решенные вопросы, ошибки и осложнения. Материалы П Московского международного конгресса травматологов и ортопедов - Москва, 24-25 марта, 2011. - С. 80.

5. Г.Г. Гордеев, В. Г. Германов, В. В. Костюков, Д. И. Желтиков, А. X. Га-жев, В. К. Никурадзе. Возможности коллапанопластики и шинирующего остеосинтеза в хирургическом лечении больных с тяжелой сочетанной политравмой // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: не решенные вопросы, ошибки и осложнения. Материалы П Московского международного конгресса травматологов и ортопедов - Москва, 24-25 марта, 2011. - С. 81.

6. Г. М. Кавалерский, Г. Г. Гордеев, В. Г. Германов, В. В. Костюков, 3. А. Черкашина, А. X. Гажев и др. Хирургическое лечение больных с тяжелой множественной и сочетанной травмой с применением гидроксиапатит содержащего материала // Московский хирургический журнал - Москва, 2011.-№2(18).-С. 35.

7. Г. М. Кавалерский, А. И. Проценко, А. X. Гажев, Г. Г. Гордеев, Д. И. Желтиков. Хирургическое лечение оскольчатых переломов бедренной кости с применением ГАП т содержащего материала // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета - Москва, 2011. -№2.-С. 21.

8. А. X. Гажев, Г. Г. Гордеев, Д. И. Желтиков Оперативное лечение пациентов с политравмой с применением гидроксиапатит содержащего материала // Известия КБНЦ РАН - Нальчик, 2011. - №3(41). - С.225.

Подписано в печать:

08.11.2011

Заказ № 6214 Тираж - 100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Гажев, Арсен Хазраилович :: 2011 :: Москва

Введение.

I Обзор литературы

1.1 Хирургическое лечение осколъчатых переломов бедренной кости.

1.2 Применение материала «КоллапАн» в травматологии и ортопедии.

II Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Клиническая характеристика больных.

2.3 Методы исследования.

III Методы хирургического лечения и показания к ним

3.1 Накостный остеосинтез с применением материала «КоллапАн».

3.2 Интрамедуллярный остеосинтез с применением материала «КоллапАн».

IV Лечение больных в послеоперационном периоде

4.1 Особенности реабилитации больных.

4.2 Оценка результатов лечения

4.2.1 Результаты лечения в ближайший, ранний и реабилитационный периоды.

4.2.2 Результаты лечения в позднем и отдаленном периодах.

V Ошибки и осложнения.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Гажев, Арсен Хазраилович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Несмотря на успехи современной травматологии и ортопедии, актуальной остаётся проблема лечения оскольчатых диафизарных переломов бедренной кости. По данным ряда авторов, частота оскольчатых переломов бедра составляет 9,9 на 100 тыс. населения в год [98,281]. Такие переломы возникают при высокоэнергетической травме и сопровождаются массивным повреждением кости, мягких тканей, обширным кровоизлиянием. При оскольчатых переломах происходит нарушение кровоснабжения костных фрагментов, что повышает риск замедленной консолидации и несращения переломов. Таким больным необходима ранняя активизация, так как затягивание сроков лечения может стать причиной атрофии мышц, формирования контрактуры суставов, бстеопороза и как следствие - нарушения функции конечности [158,20,210,217].

По данным различных авторов доля переломов бедренной кости составляет от 15 до 25% в структуре всех переломов [4,62,10,98,94,118]. На долю переломов бедренных костей приходится- 20% диафизарных переломов всех трубчатых костей, а удельный вес в структуре причин инвалидности при последствиях этих травм достигает 15-20% [139,156,39].

Открытая репозиция и фиксация отломков металлическими конструкциями предполагает обширное рассечение мягких тканей, что сопряжено со значительной кровопотерей и повышенным риском инфицирования [22,163,288,236]. При этом прочная фиксация костных фрагментов обеспечивается массивностью конструкций. Это позволяет в большинстве случаев обходиться без гипсовой иммобилизации. Частота нагноений после остеосинтеза колеблется от 3 до 9%; частота несрастания переломов до 14% [69,129,184,279].

Применение компрессионно — дистракционных аппаратов при переломах бедренной кости имеет ограниченные показания, хотя обладает широкими возможностями репозиции, стабилизации отломков, щадящим отношением к мягким тканям. Но сопровождается дискомфортом из-за конструкции, может осложняться формированием контрактуры коленного сустава и воспалением мягких тканей вокруг фиксаторов [85,157,27,5,172,132,150,193,27,130].

Кроме того значительный объем мягких тканей на бедре требует применения колец большого диаметра [5,35,157]. Это ослабляет фиксацию, увеличивает прогиб спиц при компрессии и повышает опасность инфицирования мягких тканей вокруг них.

На сегодняшний день накоплен большой опыт использования закрытого ин-трамедуллярного остеосинтеза. Этот метод является практически идеальным при стабильных поперечных и косопоперечных переломах в средней трети диафиза, где контакт штифта с эндостальным слоем кости обеспечивает адекватность положения отломков [87,41,115,124,62,1,146,8,217,121,53]. Однако, при осколь-чатых переломах, особенно с вовлечением проксимальной или дистальной трети диафиза, этот способ остеосинтеза недостаточно эффективен в фиксации отломков, что приводит к осевой и ротационной нестабильности, телескопированию костных фрагментов и в конечном итоге к укорочению конечности [68,239,253].

Оперативное лечение переломов должно отвечать следующим требованиям: малоинвазивность и незначительная интраоперационная кровопотеря, прочная фиксация отломков с целью исключения их смещений по длине, ротационных и угловых смещений, ранняя активизация больного и функциональная нагрузка [72,74,89,96].

Этим требованиям в значительной степени отвечает закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез штифтом без рассверливания костномозгового канала [177,96,128,160,134,19,34,56,97]. Тем не менее, частота замедленной консолидации и несращения переломов при данном способе ос-теосинтеза достигает 5% [295,276,248].

Таким образом, литературные сведения указывают, что, несмотря на известные успехи в лечении оскольчатых переломов бедренной кости, современные методы не исключают вероятность замедленной консолидации и несращения ввиду снижения остеогенеза по причине высокоэнергетического механизма травмы.

ЦЕЛЬ И ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных с оскольчатыми переломами бедренной кости. Достижение поставленной цели возможно путём решения следующих задач:

1. Разработать показания и методику применения различных форм ГАП — содержащего материала «КоллапАн» в зависимости от вида перелома и способа остеосинтеза.

3. Дать клиническую оценку эффективности предложенного способа.

4. Выявить возможные осложнения и разработать меры их профилактики.

НА УЧНАЯ НОВИЗНА:

1. Разработаны методы применения различных форм материала «Колла-пАн» при хирургическом лечении оскольчатых переломов бедренной кости.

МА ТЕР И АЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Клиническая часть исследования включает результаты наблюдения за 136 пациентами с оскольчатыми переломами бедренной кости, оперированными различными способами остеосинтеза с применением материала «КоллапАн». Полученные материалы проанализированы на основании клинических, рентгенологических и статистических методов исследования.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ:

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

3. Использование «КоллапАна» при шинирующем остеосинтезе сопровождается консолидацией перелома в сроки сходные с адаптационным остеосинтезом.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация написана в классическом стиле, состоит из .введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 рисунками и содержит 21 таблицу. Список литературы включает 195 отечественных и 114 иностранных источников.

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение оскольчатых переломов бедренной кости с применением ГАП - содержащего материала."

ВЫВОДЫ.

3. Остеоиндуктивные свойства «КоллапАна» в сочетании с современными способами остеосинтеза способствуют достижению консолидации переломов в статистически достоверном и существенном количестве наблюдений (99,3±5,8%).

5. Разработанные методы коллапанопластики при оперативном лечении оскольчатых переломов бедренной кости равноценны по критерию консолидации перелома.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

ГАП - содержащий материал «КоллапАн», благодаря остеоиндуктивным свойствам, показан для использования при оперативном лечении больных с оскольчатыми переломами бедренной кости с прогнозируемым снижением остеогенеза. Все формы выпуска материала (гранулы, пластины, гель) обладают равными возможностями для стимуляции остеогенеза. Их следует применять дифференцированно в зависимости от способа остеосинтеза. Адаптационный накостный или интрамедуллярный остеосинтез предпочтительнее сочетать с коллапанопластикой гранулами. Шинирующий накостный остеосинтез оптимален для применения пластин в сочетании с гранулами. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез требует транскутанного введения «КоллапАн» - геля в зону перелома. Профилактикой миграции материала из зоны перелома при открытом остеосинтезе является тщательный гемостаз и плотное ушивание надкостницы с прилегающим к ней слоем мышц. Интраопера-ционная коллапанопластика не исключает вероятность замедленной консолидации, возможно, по причине миграции материала из зоны перелома. При отсутствии рентгенологических признаков костной мозоли через 2-3 месяца, целесообразно повторная стимуляция остеогенеза введением «КоллапАн» -геля.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Гажев, Арсен Хазраилович

1. Абдуев, Б. Д. Теоретическое обоснование устойчивого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах бедренной кости / Б. Д. Абдуев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984'. - №6. - С. 14-17.

2. Абдулхабиров, М. А. Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез / М.

3. A. Абдулхабиров // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы международного конгресса. М., 2003. - С. 193-194.

4. Абдулразаков, У. А'. Внутри- и околосуставные переломы и их оперативное лечение / У. А. Абдулразаков // Клинико-экспериментальное исследование: дисс. доктора мед. наук. 1988.

5. Абдулразаков,У. А. Компрессионно дистракционные аппараты для чре-скостного остеосинтеза конечностей / У. А. Абдулразаков // Хирургия Казахстана. - 1995. - №5-6. - С. 73-74.

6. Абоянц, Р. К. Изделия из коллагена с гидроксиапатитом / Р. К. Абоянц, Е.

7. B. Истранов, Е. В. Истранова, С. Г. Курдюмов // Клинический опыт и проблемы колллагенопластики: Мат. Науч. практ. Конф. — М., 1999. - с.38-39.

8. Агаджанян, В. В. Лечение диафизарных переломов бедренной кости у пациентов с политравмой / В. В. Агаджанян, А. А. Пронских, А. В. Зобнин, С.

9. B. Богданов, С. Г. Демидов, А. В. Евсюков, К. Н. Зайцев // Материалы IX съезда травматологов — ортопедов России. — Саратов. — 2010. С. 74.

10. Айвазян, В. Применение закрытого антеградного интрамедуллярного ос-теосинтеза при диафизарных переломах бедренной и болыпеберцовой костей / В. Айвазян // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №10.1. C. 47-49.

11. Акимова, Т. Н. Сроки временной нетрудоспособности у больных с переломами длинных костей / Т. Н. Акимова, В. В. Савченко, А. С. Калмыкова // III науч. образов, конф. травматологов и ортопедов: сборник тезисов — М., 2007. - С. 6.

12. Аникин, В.- В. Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами переломов бедренной кости / В. В. Аникин, Ю. П. Митюк, В. И. Яшина // Актуальные вопросы клинической медицины. — 1996. — С. 162-163.

13. Анкин, Л. Н. Некоторые проблемы остеосинтеза / Л. Н. Анкин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. №4. с. 72 - 75.

14. Анкин, Л. Н. Биологическая концепция остеосинтеза по АО / Л. Н. Анкин // Margo anterior. -1998. №6 - С 2-6.

15. Анкин, Л. Н. Применение миниинвазивного остеосинтеза при лечении диафизарного перелома бедренной кости / Л. Н. Анкин, Ю. В, Поляченко, Н. Л. Анкин, С. А. Король // Клш. Х1рурпя. 2000. - №6. - С. - 40-43.

16. Анкин, Л. Н. Опыт применения накостного малоинвазивного остеосинтеза / Л. Н. Анкин // VIII Росс. Нац. Конгресс «Человек и его здоровье». СПб., 2003.-С. 135.

17. Анкин, Л. Н. Травматология (Европейские стандарты) / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин Москва, 2005. - С. 372-373.

18. Апагуни, А. Э. Особенности диафизарных переломов бедра, их лечение / А. Э. Апагуни // Травматология и ортопедия России. 2004. - №3. - С. 46-47.

19. Апагуни, А. Э. Ошибки и осложнения оперативного лечения диафизар-ных переломов бедренной кости / А. Э. Апагуни // Травматология и ортопедия России.-2005. №1. - С. 38-39.

20. Ардатов, С. В. Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием в лечении диафизарных переломов у пожилых / С. В. Ардатов, А. С. Панкратов, Д. А. Огурцов, И. Ю. Бутовченко // Материалы IX съезда травматологов — ортопедов России. Саратов. - 2010. - С. 79.

21. Ащев, А. В. Современные структуры дефектов ортопедо травматологической помощи / А. В. Ащев // VI съезд травматологов ортопедов России: мат. - Н. Новгород, 1997. - С. 10.

22. Байратов, Р. А. Оперативное лечение оскольчатых переломов диафиза бедренной кости / Р. А. Байратов, А. Г. Аннаев, X. М. Мурадов, С. Д. Гель-димурадов // В кн.: материалы VI съезда травматологов ортопедов СНГ, — Ярославль. - 1993. - С. 44.

23. Балакина, В. С. Сравнительная оценка различных методов остеосинтеза при лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей/ В. С. Балакина // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - №5. - С. 5-8.

24. Басченко, Ю. В. Физико-химические свойства нового биокомпозиционного материала для костной пластики «КоллапАн»./ Ю. В. Басченко // Докл. Науч. практ. конф. «Применение «КоллапАн» в травматологии и хирургии». -М., ЦИТО им. Н. Н. Приорова. 1996.

25. Барабаш, А. П., Ю. А. Барабаш, А. А. Барабаш, К. А. Жанадаров / Биоимплантология на пороге XXI века: сборник тезисов. М. 2001. — С. 58-59.

26. Барабаш, А. П. Комбинированный напряженный остеосинтез в ортопедии и травматологии / А. П. Барабаш, J1. Н. Соломин // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1992. №2. - С. 13-15.

27. Барабаш, А. П. Комбинированный чрескостный остеосинтез в травматологии и ортопедии / А. П. Барабаш // Совр. мед.-технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: тезисы докладов науч. конф. — СПб. BMA. 2000. - С. 168-169.

28. Барабаш, А. П. Способ определения жесткости костных отломков при лечении больных в условиях чрескостного остеосинтеза / А. П. Барабаш // Гений ортопедии. 2000. - №3 - С. 89-93.

29. Баракат, М. Биомеханические особенности сегментарных переломов трубчатых костей / М. Баракат // IX Росс. Нац. Конгресс «Человек и его здоровье». СПб., 2004. - С. 11.i

30. Бауер, И. В. Варианты погружного остеометаллосинтеза двойных переломов бедренной кости / И. В. Бауер // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управление в медицине. 1997. - С. 161-162.

31. Безгодков, Ю. А. Оптимизация блокирования штифтов при интрамедул-лярном остеосинтезе длинных трубчатых костей / Ю. А. Безгодков, И. Г. Беленький, А. Ю. Спесивцев // IX Росс. Нац. Конгресс «Человек и его здоровье». СПб., 2004. - С. 14.

32. Безруков, В. М. Гидроксиапатит как субстрат для костной пластики: Теоретические и практические аспекты проблемы / В. М. Безруков, А. С. Гри-горьян // Стоматология. 1996. - №5 - с.7 -12.

33. Бейдик, О. В. Моделирование наружного чрескостного остеосинтеза / О. В. Бейдик, К. Г. Бутовский, А. В. Ткачева, И. В. Гросман // VIII съезд травматологов и ортопедов России: сборник тезисов. Самара, 2006. - С. 72.

34. Бейдик, О. В. Остеосинтез стержневыми- и спице стержневыми аппаратами внешней фиксации / О. В. Бейдик, Г. П. Котельников, Н. В. Островский // Самара, 2002. - С.234.

35. Беленький, И. Г. Новые технологии в лечении переломов длинных трубчатых костей / И. Г. Беленький, А. Ю. Спесивцев, Г. А. Шугаев // Амб. Хир., 2004. №1-2.-С.24-26.

36. Белова, А. Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / А. Н. Белова, О. Н. Щепетова. М., 2002. - С. 440.

37. Белозёров, М. Н. Применение остеопластического материала «Коллапол» для заполнения костных полостей / М. Н. Белозёров, В. С. Агапов, С. А. Ас-пина, А. И, Воложин // Мат. III Междунар. Конф. чел. лиц. хирургов и стоматологов. - Спб., 1998. - с. 18 -19.

38. Беневоленская, Л. И. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальци-тонин в лечении остеопороза / Л. И. Беневоленская, Е. Н. Марова, Л. Я. Ро-жинская, Е. Е. Михайлов // Метод, рекомендации для врачей. М. - 1997. -С. 32.

39. Беркутов, А. Н. Опыт применения внутрикостной фиксации переломов / А. Н. Беркутов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1953. - Т. 75, №4 -С. 66.

40. Беркутов, А. Н. Лечение переломов методом внутрикостной фиксации стальным стержнем / А. Н. Беркутов, С. И. Ильенков, В. С. Антипенко // Хирургия. 1968. - №8. - С. 152-160.

41. Берченко, Г. Н. Патоморфологическое обоснование использования материалов на основе гидроксиапатита для замещения дефектов костной ткани /

42. Г. Н. Берченко, В. Н. Бурдыгин, 3. И. Уразгильдеев и др. // Мат. I Междунар., 5 республиканской науч. практ. конф. травматологов - ортопедов Крыма. — Ялта, 1996.-с. 11 -12.

43. Берченко, Г. Н. КоллапАн и гидроксиапатитная биокерамика новый вид аллопластических материалов в травматологии и ортопедии / Г. Н. Берченко,

44. B. Н. Бурдыгин, 3. И. Уразгильдеев // Мат. Всероссийск. съезда травматологов ортопедов: Тез. докл. - Спб., 1999. -с. 366.

45. Берченко, Г. Н. Биоактивные кальций фосфатные материалы (КФМ) и стимуляция репаративного остеогенеза / Г. Н. Берченко // Биоимплантология на пороге 21 века: Симп. по проблемам тканевых банков с междунар. участием.-М., 2001.-е. 37 -38.

46. Берченко, Г. Н., 3. И. Уразгильдеев, Г. А. Кесян, И. Г. Арсеньев. Применение «КоллапАна» в комплексном лечении оскольчатых переломов длинных трубчатых костей: Пособие для врачей М., 2004. - С.13.

47. Блаженно, А. Н. Ошибки и осложнения в хирургии тяжелой сочетанной травмы / А. Н. Блаженко, В. Э. Дубров, А. И. Афаунов // VIII съезд травматологов ортопедов России: сборник тезисов. - Самара, 2006. - С. 1114.

48. Бобков, В. П. Современные технологии лечения диафизарных переломов / В. П. Бобков, С. А. Караулов, Г. А. Иванов // Материалы VII съезда травматологов ортопедов России. - Новосибирск, 2002. — С. 31-32.

49. Богданов, Ф. Р. Устойчивый остеосинтез при закрытых и открытых переломах / Ф. Р. Богданов, И. Г. Герцен // Труд 26 Всесоюзного съезда хирургов. М., 1956. - с. 589 - 592.

50. Бойков В. П. Способ остеосинтеза высоких диафизарных переломов бедра // Вопросы клин. Медицины. 1994. - С. 233-234.

51. Бойков, В. П. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез длинных костей / В. П. Бойков, А. Н. Карамин // В кн.: клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии. Казань, 1994. - С. 115-116.

52. Буйлова, Т. В. Травмы и ортопедическая патология нижней конечности / Т. В. Буйлова // Шкалы, тесты и опросники в мед. реабилитации. — М., 2002. — С. 359-440.

53. Бушуев, О. М. Использование «КоллапАна» в комплексном лечении хронического остеомиелита: Автореферат дис. кандидата мед. наук. — Москва, 1999.-С. 21.

54. Бялик, Е. М. Погружной остеосинтез диафизарных переломов длинных трубчатых костей при политравме / Е. М. Бялик // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов. Смоленск, 1998. - С. 84-88.

55. Бялик, Е. М. Значение малоинвазивных способов остеосинтеза при раннем оперативном лечении пострадавших с сочетанной травмой / Е. М. Бялик, В. А. Соколов, М. Н. Семёнова // Материалы VII съезда травматологов России. Новосибирск, 2002. - С. 35 - 36.

56. Васюк, В. Л. Клинико экспериментальное обоснование метало - полимерного остеосинтеза переломов болыпеберцовой кости: дисс. канд. мед. наук.-Киев, 1990.- С. 191.

57. Войтович, В. В. Интрамедуллярный остеосинтез титановым стержнем при диафизарных переломах бедренной кости / В. В. Войтович, В. А. Войтович // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - №11. - С. 46-48.

58. Волошин, И. Ю. Комбинированный остеосинтез диафизарных переломов длинных трубчатых костей с применением имплантатов из никелида титана / И. Ю. Волошин // Сборник научных работ. 1996. - С. 54-55.

59. Воротников, А. А., А. Э. Апагуни. Новейшие технологии в травматологии и ортопедии. — Ставрополь, 2004. С. 76.

60. Волна, А. А. Биологический остеосинтез Status praesens / А. А. Волна, В. А. Фокин // Margo anterior. - 1999. - № 1. - С. 2-4.

61. Волна, А. А. Интрамедуллярный остеосинтез: с рассверливанием или без? / А. А. Волна, А. Б. Владыкин // Margo Anterior №5 6/2000. С. 5-9.

62. Волна, А. А. Ошибки и осложнения применения пластин с угловой стабильностью / А. А. Волна, Г. М. Кавалерский, А. А. Сорокин // VIII съезд травматологов — ортопедов России: сб. тез. докл. Самара, 2006. - С. 11151116.

63. Виноградский, А. Е. Возможности антеградного закрытого интрамедул-лярного остеосинтеза в лечении переломов дистального отдела бедра / А. Е. Виноградский, А. Н. Челноков // Материалы 10-го конгресса « Человек и его здоровье». Спб., 2005. С.17.

64. Власов, А. Ю. Лечение переломов диафиза бедренной кости на фоне ос-теопороза / А. Ю. Власов, А. Э. Апагуни, А. А. Воротников, С. В. Арзуманов, С. А. Малахов // Материалы VIII съезда травматологов ортопедов России.- Самара, 2006. Т. И. - С.769-770.

65. Гайко, Г. В., Традиционный и малоинвазивный остеосинтез в травматологии / Г. В. Гайко, Л. В. Анкин // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - №2. - С. 73-76.

66. Гиршин.С. Г. Стабильный остеосинтез переломов бедра на высоте развития посттравматической жировой эмболии / С. Г. Гиршин, С. Ю. Мельниченко, В. И. Максименко и др. // Материалы VII съезда травматологов ортопедов России. - Новосибирск, 2002. - С. 40-41.

67. Гаврюшенко, Н. С. Механические свойства различных видов костных ал-лопластических трансплантатов / Н. С. Гаврюшенко, И. А. Касымов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1999. - №2 - СС.62 -65.

68. Гланц, С. Медико биологическая статистика / С. Гланц. — М. - Практика, 1999. - С. 459.

69. Гольдман, Б. Л. К вопросу об оперативном лечении переломов / Б. Л. Гольдман, Н. А. Литвинова, Б. М. Корнилов // Ортопед., травматол. — 1986. -№9.-С. 69-71.

70. Гольдман, Б. Л. Накостный остеосинтез металлическими пластинами / Б. Л. Гольдман, Н. А. Литвинова, Е. М. Корнилов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - №2. - С. 30-33.

71. Гордеев, Г. Г. Хирургическое лечение медиальных переломов шейки бедренной кости с применением ГАП содержащих материалов и модифицированного трехлопастного гвоздя: Дисс. кандидата мед. наук. - 2004. - С. 126.

72. Гордеев, Г. Г. Хирургическое лечение переломов диафиза плечевой кости с применением ГАП-содержащего материала / Г. Г. Гордеев, В. Г. Германов, К. В. Сотиков // Биоматериалы. 2009. - №11. - С. 8.

73. Гордеев, Г. Г. Оперативное лечение костей голени с применением ГАП-содержащего материала / Г. Г. Гордеев, В. Г. Германов, К. В. Сотиков // Биоматериалы. 2009. - №11. - С. 8 - 9.

74. Гуляев, В. Н. Лечение закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей. Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей / В. Н. Гуляев, Е. К. Ермолаев // Сб. науч. тр. по пробл. «Травматология и ортопедия». Л., 1989. - с. 24 - 27.

75. Григорьев, А. С. Остеопластическая эффективность различных форм гид-роксиапатита по данным экспериментально — морфологического исследования / А. С. Григорьев, А. И. Воложин, В. С. Агапов и др. // Стоматология. -2000.-№3.-С.4-8.

76. Девьятов, А. А. Чрескостный остеосинтез / А. А. Девятов // Кишинев. — 1990.-С. 316.

77. Демьянов, В. М. Место остеосинтеза КДА в системе лечения диафизар-ных переломов длинных трубчатых костей / В. М. Демьянов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1986. №2 — с. 6 — 12.

78. Дубров, Я. Г. Внутрикостная фиксация металлическими стержнями при переломах длинных трубчатых костей. М. 1961 - с. 5 - 14.

79. Дубров, Я. Г. Лечение закрытых переломов бедра методом внутрикостной фиксации / Я. Г. Дубров // Хирургия 1947. №10 - с. 46 - 54.

80. Дудаев, А. К. Новая технология минимально инвазивного остеосинтеза переломов бедренной кости / А. К. Дудаев, А. В. Дыдыкин, Д. И. Кутепов, П. А. Метленко // Материалы VII съезда травматологов — ортопедов России. -Новосибирск. - 2002. - С. 413.-414.

81. Дудаев, А. К. Применение технологии минимально инвазивного остеосинтеза при лечении переломов бедренной кости / А. К. Дудаев, С. А. Борисов, А. Н. Богданов и др. // Сборник тезисов посвященный памяти профессора К. М. Сиваша. Москва, 2005. - С. 127.

82. Джумабеков, С. А. Устройство для лечения диафизарных переломов бедренной кости / С. А. Джумабеков, К. Н. Роменский // Материалы IX съезда травматологов — ортопедов России. Саратов. — 2010. - С. 131-132.

83. Еланский, Н. Н. К вопросу о металлическом остеосинтезе при инфицированных переломах длинных трубчатых костей / Н. Н. Еланский // Хирургия. — 1956-№9-с. 79.

84. Ершова, О. Б. Результаты проспективного изучения исходов переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста / О. Б. Ершова // Ос-теопороз и остеопатии. — 2000. №1 - С. 9-10.

85. Загородний, Н. В. Закрытый интрамедуллярный блокирующий остеосин-тез переломов длинных трубчатых костей / Н. В. Загородний, И. С. Цынин, И. В. Спесивцев // Материалы VII съезда травматологов ортопедов России. - Новосибирск 2002. - с. 58 - 59.

86. Зверев, Е. В. Лечение функциональным внутрикостным остеосинтезом титановыми стержнями закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей: Дисс. доктора мед. наук. Ярославль, 1990 - 641 с.

87. Зоря, В. И. Ферментативная стимуляция остеогенеза при лечении не-сросшихся переломов и ложных суставов костей конечностей / В. И. Зоря, Н.

88. B. Ярыгин, Е. Д. Склянчук, А. П. Васильев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2007. - №2. - С. 80 - 85.

89. Зоря, В. И. Накостный компрессионно — динамический остеосинтез в лечении диафизарных переломов бедренной кости / В. И. Зоря // Хирургия. -№5. 2009. - С. 52-57.

90. Кавалерский, Г. М. Использование «КоллапАна» в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника / Г. М. Кавалерский, А. И. Проценко, В. Г. Германов, Г. Г. Гордеев // Пособие для врачей. М.: 2004 с.7.

91. Кавалерский, Г.М. Лечение больных с опухолями тел позвонков, осложненных компрессией спинного мозга / Г. М. Кавалерский, А. И. Проценко, В. Г. Германов и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. -№3. - С.20-24.

92. Кесян, Г. А. Особенности репаративного остеогенеза в условиях применения различных биоимплантатов / Г. А. Кесян, Г. Н. Берченко, А. Ф. Лазарев и др. // Материалы II Всероссийского симпозиума с международным участием. 2004. - С. 19.

93. Коваленко, Н. А. Стержневой аппарат внешней фиксации для лечения диафизарных переломов длинных костей / Н. А. Коваленко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - №4. - С. 46.

94. Ковкин, М. И. Выбор метода лечения переломов бедра / М. И. Ковкин, И. А. Редько, М. А. Копылова // III науч. обр. конф. травматологов и ортопедов: сб. тез. - М., 2007. - С. 48.

95. Корж, А. А. Особенности остеосинтеза стержневыми КДА / А. А. Корж, В. Г. Рынденко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №4. -С. 15.

96. Корж, Н. А. Лечение диафизарных переломов бедренной кости (анализ осложнений) / Н. А. Корж, А. К. Пожуйшапка, 3. Мониш // Ортопедия, травматология и протезирование. 1999. - №1. - С.68-71.

97. Корнилов, Н. В. К вопросу о лечении диафизарных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / Н. В. Корнилов // Травматология и ортопедия России. 1994. - №6. - С. 67-75.

98. Корнилов, Н. В. Травматология и ортопедия, руководство для врачей в 4 томах / Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин СПб., 2004. - Т. 1. - С. 768.

99. Корнилов, Н. В. Травматология и ортопедия, руководство для врачей в 4 томах / Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин СПб., 2006. - Т. 3. - С. 896.

100. Корхов, В. В. Хирургическое лечение ложных суставов. Внутрикостный металлический остеосинтез / В. В. Корхов // Л., 1966. С. 231.

101. Костюк, А. Н. Возможности стержневых аппаратов оригинальной конструкции при лечении переломов и вывихов костей конечностей / А. Н. Костюк, А. Д. Булах, В. В. Фурдюк и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1990. №4. - С. 6-9.

102. Котельников, Г. П. Реабилитация и медико — социальная адаптация больных с травматической болезнью / Г. П. Котельников, И. Г. Чеснокова // Проблемы политравмы: тез. докл. науч. конф. Смоленск. - 1998. — С. 25-27.

103. Котельников, Г. П. Травматология, национальное руководство / Г. П. Котельников, С. П. Миронов Москва, 2008. - С. 808.

104. Ключевский, В. В. Лечение переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / В. В. Ключевский, В. Г. Евст-ратов // Хирургия. 1985. - №11. - С. 64-69.

105. Ключевский, В. В. Способ стабильного остеосинтеза при диафизарных переломах бедренной кости / В. В. Ключевский, Г. А. Суханов, А. С. Булатов // Ортоп., травмат. 1991. - №2. - С. 4-6.

106. Ключевский, В. В. Хирургия повреждений / В. В. Ключевский. Ярославль, 2004. - С. 784.

107. Кузьменко, В. В. Ложные суставы диафизов длинных трубчатых костей неосложненных остеомиелитом и их лечение Дисс. докт. мед. наук. - М., 1973.-С. 328.

108. Куценко, С.Н. Сравнительная оценка хирургических методов лечения дефектов длинных костей / С. Н. Куценко // Анналы травматологии и ортопедии. 1999. № 2-3(17-18). - С.127-138.

109. Лавринов, Т. В., Сумароков С. В. Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения профилактика, лечение / Т. В. Лавринов, С. В. Сумароков // Сб. тезисов. - М., 2004. - С.81.

110. Лаврищева, Г. И. Морфологические и клинические аспекты репаратив-ной регенерации опорных органов и тканей / Г. И. Лаврищева, Г. А. Оноприенко // М.: Медицина, 1996. с.208.

111. Лазарев, А. Ф. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод // Вестник травматологи и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. - №3. - С. 20-26.

112. Литвина, Е. А. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у больных с сочетанной и множественной травмой / Е. А. Литвина, А. В. Скороглядов, С. Ю. Мельниченко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2005. - №4. - С. 3-7.

113. Лосев, П. О. Опыт применения спице — стержневых аппаратов при переломах бедренной кости в травматологическом отделении Гор. Больницы /

114. П. О. Лосев // Современные проблемы медицины и биологии. 1997. - С. 132133.

115. Малютин, Д. Н. Комбинированный остеосинтез диафизарных переломов бедренной кости / Д. Н. Малютин // Имплантаты с памятью формы. 1992. -№4. - С. 23-24.

116. Мусалатов, X. А. Использование «КоллапАна» в хирургическом лечении нарушений консолидации переломов длинных костей / X. А. Мусалатов, Г. М. Кавалерский, А. И. Проценко и др. // Биоматериалы. 2005. - №4. -с. 4 -6.

117. Никитин, Г. Д., Н. К. Митюнин, 3. Т. Грязнухин. Множественные переломы и сочетанные повреждения — М., 1983. — С. 294.

118. Никитин, А. А. Изучение в эксперименте и клинике биокомпозиционного препарата «Коллапан» / А. А. Никитин, И. А. Казанцева, А. Н. Невров, Ю. В. Басченко, М. Ю. Герасименко, В. А. Стучилов // Российский стоматологический журнал.-2001. №3.-С.8-10.

119. Новиков, Н. Д. Анатомо —рентгенологический аспект подготовки к погружному остеометаллосинтезу диафизарных переломов бедра / Н. Д.Новиков // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управление в медицине. 1997. - С. 163-164.

120. Оганесян, О. В. Лечение переломов и ложных суставов бедренной кости полнорамным спице стержневым аппаратом / О. В. Оганесян, А. Г. Под-шивалов // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Мат. науч. конф. - Н. Новгород, 2001. - Ч. 1. - С. 78-79.

121. Оганесян, О. В. Основы наружной чрескостной фиксации / О. В. Оганесян. Москва, 2004. - С. 432.

122. Омельяненко, Н. П. Современные возможности оптимизации репаратив-ной регенерации костной ткани / Н. П. Омельяненко, С. П. Миронов, Ю. И. Денисов Никольский и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова - 2002. - №4. - с. 85 - 88.

123. Охотский, В. П., А. Г. Сувалян. Интрамедуллярный остеосинтез массивными металлическими штифтами. М. - 1988. - С. 126.

124. Пичхадзе, И. М. Биомеханическая классификация переломов длинных трубчатых костей, как основа выбора тактики лечения. Актуальные вопросы экстренной специальной медицинской помощи. — Орел. 1996. — С. 148.

125. Пичхадзе, И. М. Новое направление в лечении переломов длинных трубчатых костей и их последствий / И. М. Пичхадзе, С. Н. Хорошков // Современные мед. технологии и перспективы военной травматологии и ортопедии: материалы конф. СПб., 2000. — С. 151-152.

126. Пронь, С. В. Стержневой компрессионно — дистракционный аппарат для лечения переломов длинных трубчатых костей / С. В. Пронь // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - №2. - С. 52-54.

127. Прохоров, В. П. Место внеочагового остеосинтеза в лечении псевдоартрозов бедренной кости / В. П. Прохоров // В кн.: лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. — Курган, 1979. С. 127-129.

128. Проценко, А. И. Применение «КоллапАна» при стабилизации позвоночника после расширенной резекции тел позвонков / А. И. Проценко, В. Г. Германов, С. Ю. Бережной и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова 1999. - №3. - с. 49 - 52.

129. Редько, И. А. Лечение диафизарных переломов бедра и голени / И. А. Редько, В. А. Дирин, М. А. Копылова, О. В. Шмаль // Материалы международного конгресса. Травматология и ортопедия: современность и будущее. -Москва, 7-9 апреля 2003. С. 279.

130. Решетников, А. Н. Энергобиологическая стимуляция репаративной ос-теорепарации при лечении ложных суставов с дефектами бедренной кости / А. Н. Решетников // Травматология и ортопедия. 2004. - №2. - С. 25-27.

131. Роднянский, Л. Л. Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей / Л. Л. Роднянский, А. И. Лобачёва, Р. Г. Шалонова // Сб. науч. тр. по .проблемам. «Травматология и ортопедия». Л. 1989. с. 4 - 10.

132. Рунков, А. В. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении диа-физарных переломов бедра / А. В. Рунков // Реактивность организма и регенерация тканей при компрессионно дистракционном остеосинтезе. - 1991. -С. 109-118.

133. Рунков, А. В. Современный остеосинтез: ошибки и осложнения профилактика, лечение / А. В. Рунков, JI. Н. Соломин, А. Н. Челноков // Проект методологических рекомендаций (по материалам конгресса). - М. - 2004. — С. 11-32.

134. Сергеев, C.B. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания костномозгового канала в лечении диафизарных переломов бедра и голени у больных с множественной травмой / С. В. Сергеев, Н. В. Загородний,

135. B. С. Матвеев и др. // Мат. конф. «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии». СПб. - 2000. —1. C.153.

136. Сергеев, С. В. Блокируемый остеосинтез при переломах длинных костей: опыт применения и результаты лечения / С. В. Сергеев, А. В. Джоджуа, Н. В. Загородний // Вестник травматологии и ортопедии им. H. Н. Приорова. -2005.-№2.-С. 40-46.

137. Сергеев, С. В. Происхождение остеосинтеза. Накостный остеосинтез / С. В. Сергеев // РЖ: остеосинтез. 2008. - 1(2). - С. 7-10.

138. Сикилинда, В. Д. Этапы развития накостного остеосинтеза / В. Д. Сикилинда, А. Э. Апагуни // Современные аспекты реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата: мат. конф. -Кисловодск, 2003. С. 487-492.

139. Слободской, А. Б. Прогнозирование нарушений консолидации перелома / А. Б. Слободской, А. Ю. Попов, В. А. Кирсанов // VIII съезд травматологов ортопедов России: сборник тез. докладов. - Самара, 2006. - С. 317.

140. Снетков, А. И., Лекишвилли М. В., Касымов И. А., Ильина В. К., Батраков С. Ю., Васильев М. Г., Авакян А. М., Павлов Р. Н., Фазилова А. А // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2003. №4. — С.74-79.

141. Соколов, В. А. Тактика оперативного лечения сложных переломов длинных костей конечностей при сочетанной травме / В. А. Соколов, Л. Г. Клопов, Е. И. Бялик // Метод, рекомендации. М. - 2002. - С. 3-14.

142. Соколов, В. А. Выбор метода фиксации сложных переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / В. А. Соколов, Е. И. Бялик, О. М. Бо-яршинова // Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999-С. 183-184.

143. Соколов, В. А. Дорожно транспортные травмы / В. А. Соколов — М., 2009.-С. 176.

144. Соломин, JI. Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г. А. Или-зарова / Л. Н. Соломин. СПб.,' 2005. - С. 521.

145. Стадников, В. В. Остеосинтез в лечении оскольчатых переломов бедра /

146. B. В. Стадников, А. С. Кузнецов // Международный конгресс «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения профилактика, лечение». Тезисы докладов. - Москва, 5-7 окт. 2004. - С. 162.

147. Стадников, В. В. Осложнения остеосинтеза оскольчатых переломов бедра / В. В. Стадников, А. С. Кузнецова, М. В. Иванов // Материалы I съезд травматологов ортопедов Уральского Федерального Округа. - Екатеринбург, 2005. - С. 89-90.

148. Сувалян, А. Г. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов диафизов длинных трубчатых костей методом интрамедуллярной фиксации массивными металлическими штифтами: Дисс. канд. мед. наук. — М., 1971.-С. 239.

149. Сувалян, А. Г. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез свежих диафи-зарных переломов Дисс. докт. мед. наук. - М. - 1986. - С. 352.

150. Сувалян, М. А. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов нижних конечностей / М. А. Сувалян // Рос. мед. журнал. 2002. - №2 - С. 45-48.

151. Сувалян, А. Г. Закрытый блокированный интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов бедра и голени / А. Г. Сувалян, И. Ю. Клюквин,

152. C. С. Мякота, М. А. Сувалян // Всероссийская юбилейная научно практическая конференция «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей». - М. - 2003. - С. 306-307.

153. Сувалян, М. А. Лечение закрытых оскольчатых диафизарных переломов бедренной кости. Дисс. канд. мед. наук. - М. - 2002. - С.

154. Суханов, Г. А. О внутрикостном остеосинтезе при закрытых диафизарных переломах бедренной кости титановыми стержнями прямоугольного сечения / Г. А. Суханов // Вестник хиругии им. И. И. Грекова. 1990. - №7. - С. 70-71.

155. Ткаченко, С. С. Остеосинтез / С. С. Ткаченко // Л., 1987. С. 272.

156. Ткаченко, С. С. Скелетное вытяжение в системе лечения закрытых переломов костей нижних конечностей / С. С. Ткаченко, В. М. Демьянов, Г. В. Акимов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1978. №2. — С. 711.

157. Тимохин, Н. И. Лечение больных с переломами бедренной кости / Н. И. Тимохин, А. Д. Кисель // Актуальные вопросы экстренной специализированной мед. помощи. Орел. - 1996. - С. 102-104.

158. Чарчян, A. M. Закрытый блокированный интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов бедренной и болыпеберцовой костей без рассверливания костномозгового канала: Автореферат дисс. канд. мед. наук. М. — 2002.-С. 241.

159. Чернавский, В. А. Металлоостеосинтез диафизарных переломов массивными штифтами / В. А. Чернавский // Материалы V съезда травматологов — ортопедов УССР. Киев. - 1966. - С. 334-337.

160. Шапошников, В. И. Применение стержневого аппарата при диафизарных переломах бедренной и болыпеберцовой костей / В. И.Шапошников // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. - №1. - С. 37-38.

161. Шаповалов, В. М. Травматология и ортопедия / В. М. Шаповалов, А. И. Грицанова, А. Н. Ерохова СПб., 2004. - С. 544.

162. Швед, С. И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами обоих бедер / С. И. Швед, А. Г. Карасев // Гений ортопедии. 2002. - №2. - С. 15-18.

163. Швед, С. И. Чрескостный остеосинтез у больных с закрытыми диафи-зарными оскольчатыми переломами бедренной кости аппаратом Илизарова / С. И. Швед, Ю. М. Сысенко, С. И. Новичков // Пособие для врачей. Курган, 1998.-С. 15.

164. Швед, С. И. Возможности чрескостного остеосинтеза по Илизарову в лечении односторонних диафизарных переломов бедра и голени / С. И. Швед // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1990. - Т 145, №11. - С. 78-80.

165. Шерепо, К. М. О сращении отломков бедренной кости при остеосинтезе двойным титановым интрамедуллярным стержнем / К. М. Шерепо //Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - №2. - С. 24-26.

166. Acker, J. Н. Treatment of fractures of the femur with the Grosse-Kempf rod / J. H. Acker, C. Murphy, K. D'Ambrosia // Orthopedics. 1985. - Vol. 8,№11. - p. 1393-1401.

167. Allen, W. C. Fluted Femoral intramedullary rod / W. C. Allen, K. G. Heiple, A. H. Burstein // J.Bone St. Surg. (Boston). 1978. - 60. - №4. - P. 506-515.

168. Alho, A. Concurrent ipsilateral fractures of the hip and shaft of the femur. A systematic review of 722 cases / A. Alho // Ann Chir Gynaecol. 1997. 86: 32636.

169. Anastopoulos. G. Closed interlocked nailing in the comminuted and segmental femoral shaft fractures / G. Anastopoulos, A. Asimakopoulos, E. Exarchov, T. Pantazopoulos // J. Trauma 1993 - Vol. 35, №5 - P. 772-775.

170. Barinov, S. In vitro and in vivo study of bi — phase calcium phosphate scaffolds of varying НА/TCP ratio / S. Barinov, M. Maitz, N. Sergeeva et al. // Int. J. Artif. Organs. 2005. - Vol. 28, №4 - p. 360.

171. Baschenko, Y. V. Hydroxyapatite collagen composite granules. Preparation and behavior in rats femoral muscle tissue / Y. V. Baschenko, S. M. Barinov, G. N. Berchenko // 4 World Biomaterials Congress - Germany. - 1992. - p. 83.

172. Baumgaertel, F. Fracture healing in biological plate osteosynthesis / F. Baumgaertel, M. Buhl, B. A. Rahn // Injury. 1998. - Vol. 29. - №3. - P. 3-6.

173. Belham, O. The treatment of femoral shaft fractures in adults with hybrid Ili-zarov external fixator / O. Belham, A. Ekinci, L. Karakurt, E. Yilmaz, E. Serin // Joint Diseases and Related Surgery. 2008. - 19(2): 50-54.

174. Benirschke, S. K., Swiontkowski M. F. Supracondylar femoral fractures. In: Hansen S. Т., Swiontkowski M. D., eds. Orthopaedic Trauma Protocols. New York: Raven Press. 1993: 294-308.

175. Bessho, K. Analysis of bone morfogenetic protein (BMP) derived from human and bovine bone matrix / K. Bessho et al. // Clin. Orthop. — 1991. №286. — p. 226.-234.

176. Block, J.E. Clinical indications of calcium-phosphate biomaterials and related composites for orthopedic procedures / J. E. Block, M. R. Thorn // Calcif. Tissue Int.-2000. V. 66. P. 234-238.

177. Bojescul, J.A. Backfill for iliac-crest donor sites: a prospective, randomized study of coralline hydroxyapatite / J. A. Bojescul, D. W. Polly, T. R. Kuklo, N. T. W. Allen N, K. E.Wieand // American J. Orthopedics. 2005. - V. 34, № 8. - P. 377-382.

178. Bong, M. R. Intramedullary nailing of the lower extremity: biomechanics and biology / M. R. Bong, F. G. Kummer, K. J. Koval, K. A. Egol // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2007. - 15(2). - P. 97-106.

179. Borel, J. C. Closed locked nailing of complex femoral fractures in adults / J.

180. C. Borel, F. Dujardin, J. M. Thomine, N. Biga // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1993. - 79(7): 553-564.

181. Bostman, O. Incidence of local complications after intramedullary nailing and after plate fixation of femoral shaft fractures / O. Bostman, L. Varjonen, S. Vain-ionpaa et al. // J. Trauma 1989. - Vol. 29, №5 - P. 639-645.

182. Bostrom, M. P. G. A biomechanical evaluation of the long stem intramedullary hip screw / M. P. G. Bostrom, J. P. Lyden, J. J. Ernberg, W. S. Berberian // J Orthop Trauma. 1995. - 9: 45-52.

183. Bottlang, M. A. Nonlocking end screw can decrease fracture risk caused by locked plating in the osteoporotic diaphysis / M. A. Bottlang, J. Doornink, Gregory

184. D. Byrd et al. // J. Bone Joint Surg. Am., 2009. - №3. - P. 620-627.

185. Boyd, A. D. Patterns and complications of femur fractures below the hip in patients over 65 years of age / A. d. Boyd, J. H. Wilber // J. Orthop. Trauma. -1992., 6(2).-P. 167-74.

186. Brinker, M. R. Femoral diaphyseal fractures / M. R. Brinker, M. D. Miller // In: Review of orthopaedics. WB Saunders Co, 2000. P. 482-483.

187. Browner, B. D. Current status of locked intramedullary nailing: a review/ B. D: Browner, J. D. Cole // J: Orthop. Trauma. 1987: - Vol. 1, № 2 - P. 184-185:

188. Bucholz, R. W. Current concepts review fractures of the shaft of the femur/ R. W. Bucholz, A. Jones,// J! Bone Joint, Surg. 1991. - Vol; 73-A4 № 10 - P. 15611566.

189. Cheung, H. Growth of osteoblasts on porous calcium phosphate ceramic: an in vitro model for biocompatibility study / H. Cheung, M. Haak // Biomaterials. -1989.-vol. 10, №1. -p. 256-278.

190. Christensen, N. O. Technique, errors and safe quards in modern Kuntscher nailing/N. O. Christensen//Clin. Ortop. 1976. - 115: 182-188.

191. Clatworthy, M. G. Reamed versus unreamed femoral nails. A randomized prospective trial / M. G. Clatworthy, D. I. Clark, D. H. Gray, A. E. Hardy // J. Bone Joint Surg. 1998. - 80B: 485-489.

192. Cummings, S. R. The future of hip fractures in the United States. Numbers, costs, and potential effects of postmenopausal estrogen / S. R. Cummings, S. M. Rubin, D. Black // Clin Orthop. Relat Res. 1990. - 252: 163-166.

193. Donald, A. Master techniques in orthopaedic surgery: fractures, 2nd Edition / A. Donald, M. D. Wiss // Southern California Orthopaedic Institute. California, 2006.-P. 356.

194. El-Sayed, A. Locked plate fixation for femoral shaft fractures / A. El-Sayed, H. D. Said H, A. Abdel Aal // Int. Orthop. - 2001. - Vol. 25. - №4. - P. 214-218.

195. Farouk, O. Minimally invasive plate disrupt femoral blood supply less than the traditional technique / O. Farouk, T. Miclau, P. Schandelmaier, P. Guy // J. of orthopaedic trauma. 1999 - Vol. 13, №6. - P. 401-406.

196. Frulke, J. P. Intramedullary reaming of long bones / J. P. Frulke // Practice of intramedullary locked nails Springer Verlag (2006). - P. 43-57.

197. Gates, D. J. Hinged cast and roller traction for fractured femur / D. J. Gates, M. Alms, M. M. Cruz // J. Bone Joint Surg. 1985. - Vol. 67-B, №5. - P. 750756.

198. Gautier, E. Основные рекомендации по клиническому применению системы LCP/ E. Gautier, С. Sommer // Margo anterior. 2004. - №2.-С. 3.-14.

199. Gibbons, С. L. Use of the Russel Taylor reconstruction nail in femoral shaft fractures / C. L. Gibbons, S. J. Gregg - Smith, T. W. G. Carrel et al. // Injury. -1995.-26(6): 389-392.

200. Grass, R. Retrograde locking nail osteosynthesis with the dynamic femoral nail / R. Grass // Unfallchirurg. 2002. - 105(4): 297.

201. Grosse, A. Le traitement des fracas, pertes de substance osseuse et pseu-darthroses du femur et du tibia par Tenclouage verrouille. A propos des 40 cas / A. Grosse, I. Kempf, D. Lafforgue // Rev. Chir. Orthop. 1978. - Vol. 64, Suppl. 2. -S. 33-35.

202. Gustilo, R. B. The fracture classification manual / R. В. Gustilo // St. Louis, 1991.-P. 153.

203. Hanks, G. A. Treatment of femoral shaft fractures with the Brooker-Wills interlocking intramedullary nail / G. A. Hanks, W. C. Foster, J. A. Careda // Clin. Orthop. 1988. - №226. - P. 206-217.

204. Halpenny, J. Supracondylar fractures of the femur: results of treatment of 61 patients / J. Halpenny, С. H. Rorabeck // Can. J. Surg. 1984. - 27(6): 606-9.

205. Henderson, С. E. Locking plates for distal femur fractures: is there a problem with fracture healing? / С. E. Henderson, L. L. Kuhl, D. C. Fitzpatrick, J. L. Marsh //J. of Orthopaedic Trauma.-2011.-25(1).-P. 8-14.

206. Jaarsma, R. L. Rotational malaligment after intramedullary nailing of femoral fractures / R. L. Jaarsma, D. F. Pakvis, N. Verdonschot, J. Biert, A. van Kampen // J. Orthop. Trauma. 2004. - 18(7): 403-409.

207. Jain, P. Cephalomedullary interlocked nail for ipsilateral hip and femoral shaft fractures / P. Jain et al. // Injury. 2004. - Vol. 35, № 10. - P. 1031-1038.

208. Johnson, K. D. Comminuted femoral shaft fractures: treatment by roller traction, cerclage wires and intramedullary nail, or an interlocking intramedullary nail /

209. K. D. Johnson, D. W. Johnson, B. S. Parker 11 J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. -66-A, №8. - P. 1222-1235.

210. Kapp, W. Longterm residual musculoskeletal deficits after femoral shaft fractures treated with intramedullary nailing / W. Kapp, R. W. Lindsey, P. C. Noble, T. Rudersdorf, P. Henry // J. Trauma. 2000. - Vol. 49. - №3. - P. 446-449.

211. Karpos, P. A. Intramedullary nailing of acute femoral shaft fractures using manual traction without a fracture table / P. A. Karpos, M. A. McFerran, K. D. Johnson // J. Orthop. Trauma. 1995.-9(1): 57-62.

212. Kellam, J. F. Early results of the Sunnybrook experience with locked intramedullary nailing / J. F. Kellam // Orthopedics. 1985. - Vol. 8, №11. — P. 1387-1388.

213. Kempf, I. Closed locked intramedullary nailing / I. Kempf, A. Grosse, G. Beck // J. Bone Joint Surg. 1985. - Vol. 67-A, №5. - P. 709-720.

214. Kenneth, D. Johnson. Femoral shaft fractures / Kenneth, D. Johnson // Skeletal Trauma. Saunders (1992). - P. 1525-1641.

215. Khare, A. Retrograde femoral interlocking nail in complex fractures / A. Khare, M. Mehra // J. of Orthopaedic Surgery June 1, 2002.th

216. Kocius, M. External fixation in traumatology / M. Kocius // 5 Congress of the EFFORT. European Instructional course lectures. Rhodes, Greece, 2001. -Vol. 5.-P.35-45.

217. Kuntscher, G. The intramedullary nailing of fractures / G. Kuntscher // Clin Orthop.- 1968.-60: 5-12.

218. Krettek, C. Unreamed intramedullary nailing of femoral shaft fractures: operative technique and early clinical experience with the standard locking option / C. Krettek, J. Rudolf, P. Schandelmaier et al. // Injury. 1996. - Vol. 27, №4. - P. 233-254.

219. Krettek, C. Prinzihien der intramedulldren Knochenbruchstabilisierung. Teil 1: Operationstechnik / C. Krettek // Unfallchirurg (2001). Band 104 - S. 639 -653.

220. К de Groot. Medical applications of calcium phosphate bioceramics / К de Groot // J. Ceramic Soc. Japan. - 1991. - Vol. 99. - P. 943-953.

221. Leung, K. S. Interlocking intramedullaru nailing for supracondylar and intra-condylar fractures of the distal part of the femur / K. Leung, W. Y. Shen, W. C. So et al. // J. Bone Joint Surg. 1991. - Vol. 71-A,№3. - P. 332-340.

222. Lyons, A. R. Clinical outcomes and treatment of hip fractures / A. R. Lyons // Am. J. Med. 1997. - 103: 51-63.

223. March, L. M. How best to fix the broken hip / L. M. March, A. C. Chamberlain, I. D. Cameron, R. G. Cumming, A. J. M. Brnabic et al. // Med J Aust. 1999. - 170:489-94.

224. Miclau, T. The evolution of modern plate osteosynthesis / T. Miclau, R. E. Martin // Injury. 1997. - 28(1): 3-6.

225. Moed, B. R. Retrograde nailing of the femoral shaft / B. R. Moed, J. T. Watson // J. Am Acad Orthop Surg. Nov. Jul-Aug. 1999. 7(4). - P. 209-16.

226. Muller, M. E., Allgower M., Scneider R., Willenegger H. Manual of internal fixation. Techniques Recommended by AO ASIF Group. Berlin: Springer Verlag. 1991.

227. Muller, C. A. Technical innovations in medullary reaming: reamer desing and intramedullary pressure increase / C. A. Muller, F. Baumgart, D. Wahl, S. M. Perren, U. Pfister // J. Trauma. 2000. - 49(3): 440-445.

228. Neubauer, Th. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) новый АО стандарт накостного остеосинтеза / Th. Neubauer, М. Wagner, Ch. Hammerbauer // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2003. -№3.-С. 27-35.

229. Oberg, U. Validity and reability of a new assessment of lower-extremity dysfunction / U. Oberg, В. Oberg, Т. Oberg // Physical therapy 1994. - Vol. 74, №9. -P. 861-870.

230. Ogose, A. Comparison of hydroxyapatite and beta tricalcium phosphate as bone substitutes after excision bone tumors / A. Ogose, T. Hotta, H. Kawashima // J. Biomed Mater Res Part B: Appl. Biomater. 2005, 72 B: P. 94-101.

231. Parker, M. J. Hip fracture. Clinical evidence / M. J. Parker, H. H.G. Handoll // BMJ Publishing,2005.

232. Pati, B. N. Interlocking nail of femur. A review of 90 cases / B. N. Pati, V. P. Bansal, L. G. Krishna, A. Ahmed, S. Garg // Ind. J. Orthop. 2001. 35: 1,49-51.

233. Perren, S. M. Evolution of the internal fixation of long bone fractures. The scientific basis of biological internal fixation: choosing a new balance between stability and biology / S. M. Perren // J. Bone Joint Surg. (Br). 2002, 84(8). - P. 1093-110.

234. Pippow, A. Combination of plate and external for biological osteosynthesis of comminuted fractures / A. Pippow, L. Krahenbuhl, M. C. Michel // Swiss. Surg. — 2002. Vol. 8, №5. - P. 230-236.

235. Qu, S.X. Evaluation of the expression of collagen type I in porous calcium phosphate ceramics implanted in an extra-osseous site / S. X. Qu, X. Guo, J. Weng, J. C. Y.Cheng, B. Feng, H. Y. Yeung, X. D. Zhang // Biomaterials. 2004. V. 25. P 659-667.

236. Ransford, A. O. Synthetic porous ceramic compared with autograft in scoliosis surgery. A prospective, randomized study of 341 patients / A. O. Ransford, T. Morley, M. A. Edgar // J. Bone Joint Surg.(Br). 1998. - Vol. 80-B. - P. 13-18.

237. Rao, P. K. Complications in locked intramedullary nailing; a series of 406 cases / P. K. Rao, S. Kumar, S. Venket // Part I femur. Orthopaedics Update. — 1997.-7: 129-141.

238. Reinders, J. Technical faults and complications in interlocking nailing of femoral and tibial fractures / J. Reinders, J. Mockwitz // Acta orthop. Belg. — 1984. — T. 50, Fasc. 5.-P. 577-590.

239. Ricci, W. M. Retrograde versus antegrade nailing of femoral shaft fractures / W. M. Ricci, C. Bellabarda, B. Evanoff// J. Orthop. Trauma. 2001. - Vol. 15. -№3.-P. 161-169.

240. Ripamonti, U., Herbst N., Ramoshebi N. Bone morphogenetic proteins in craniofacial and periodontal tissue engineering: experimental studies in the nonhuman primate Papio ursinus. Cytok. Growth Factor Rev. 2005., V 16. - P. 357368.

241. Ruedi, T. P. Results after internal fixation of comminuted fracture of the femoral shaft with DC plates / T. P. Ruedi, J. N. Luscher // Clin. Orthop. 1979. -№138.-P. 74-76.

242. Ruedi, T. P. AO Principles of Fracture Management / T. P. Ruedi, W. M. Murphy // Thieme Verlag (2001). P. 864.

243. Salminen, S. T. Population based epidemiologic and morphologic study of femoral shaft fractures / S. T. Salminen, H. K. Pihlajamki, V. J. Avikainen, O. M. Bostman // Clinical orthopaedics and related research. — 2000. Vol. 372. - P. 241-249.

244. Sanders, D. W. Functional outcome and; persistent disability after isolated fracture of the femur / D. W. Sanders, M. MacLeod, T. Charyk-Stewart et al. // Can. J. Surg. Oct. 2008. - 51 (5). - P. 366-370.

245. Schatzker, G. Остеосинтез. Итоги XX века / G. Schatzker // Вестник №5/1996.284;. Senter, В; Operative stabilization, of subtrochanteric fractures of the femur / Вï Senter,, Rl Kendigi F. H: Savoie // J. Orthop. Trauma. 1990, 4(4). - P. 399405. .

246. Szpalski, M. Application of calcium phosphate based cancellous bone void fillers in trauma surgery / M. Szpalski, R. Gunzburg // Orthopedics. - 2002. - Vol: 25,№5 Suppl. -P. 601-609.

247. Taylor, J. C. Clinical results of 100 femoral shaft fractures treated with the Russel-Taylor interlocking nail system // J. C. Taylor, T. A. Russel // Read at the annual meeting of the American Academy of orthopaedic surgeons. San Francisco, 1987.

248. Thoresen, В. О. Interlocking intramedullary nailing in femoral shaft fractures. A report of forty-eight cases / В. O. Thoresen, A. Alho, A. Ekeland et al. // J. Bone Joint Surg. 1985.-Vol. 67-A, №9. - P. 1313-1320.

249. Tornetta, P. Antegrade or retrograde reamed femoral nailing. A prospective randomized trial / P. Tornetta, D. Tiburzi // JBJS Br. 2000. 82 (5): 652 - 4.

250. Uchida, A. The use calcium hydroxyapatite ceramic in bone tumour surgery / A. Uchida, N. Araki, Y. Shinto, H. Yoshikawa // J. Bone Joint Surg.(Br). 1990. -Vol. 72-B.-P. 298-302.

251. Veith, R. G. Treatment of unstable femoral shaft fractures with closed interlocking nailing / R. G. Veith, К. B. Johnson, J. D. Zuckerman et al. // Sci. Ex-hib., Annual meeting of the A.A.O.S., Atlanta, Georgia. 1984.

252. Vestergaard, P. Has mortality after a hip fracture increased? / P. Vestergaard, L. Reinmark, L. Moserkilde // J. Am. Geriatr. Soc. 2007. - 55(11). - P. 17201726.

253. Winquist, R. A. Comminuted fractures of the femoral shaft treated by in-tramedullaru nailing / R. A. Winquist, S. T. Hansen // Orthop. Clinics of North America. 1980.-Vol. 11.-P. 633-641.

254. Winquist, R. A. Locked femoral nailing / R. A. Winquist // J. Am Acad Orthop Surg. Nov. 1993. 1(2). - P. 95-105.

255. Wiss, D. A. Subtrochanteric fractures of the femur. Results of treatment by interlocking nailing / D. A. Wiss, W. W. Brien // Clin. Orthop. 1992, (283). - P. 231-6.

256. Wiss, D. A. Comminuted and rotationally unstable fractures of the femur treated with an interlocking nail / D. A. Wiss, С. H. Flemming, J. M. Matta // Clin. Orthop. 1986. - №212. - P. 35-47.

257. Wolf, J. W. Comparison of cyclic loading versus constant compression in the treatment of long bone fractures in rabbits // J. W. Wolf, A. A. White, M. M. Pan-jabi et al. // J. Bone Joint Surg. 1981. - Vol. 63-A, №5. - P. 805-810.

258. Wolinsky, P. Controversies in intramedullary nailing of femoral shaft fractures / P. Wolinsky, N. Tejwani, J. H. Richmond et al. // Instr. Course Lect. — 2002. -51:291-303.

259. Wolinsky, P. Fractures of the femoral diaphysis, including the subtrochanteric region / P. Wolinsky // In: Orthopaedic Knowledge Update: Trauma. Academy of Orthopaedic Surgeons, 2000. P. 133-140.

260. Wolinsky, P. R. Reamed intramedullary nailing of the femur: 551 cases / P. R. Wolinsky, E. McCarty, Y. Shyr, K. Johnson // J. Trauma. Mar. 1999. 46(3). - P. 392-9.

261. Wolinsky, P. Controversies in intramedullary nailing of femoral shaft fractures / P. Wolinsky, N. Tejwani, J. H. Richmond et al. // Instr. Course Lect. 2002. -51.-P. 291-303.

262. Wu, С. C. The effect of dynamization on slowing the healing of femur shaft fractures after interlocking nailing / С. C. Wu // J. Trauma. 1997. - Vol. 43. - №2. - P. 263-264.

263. Zaidi, N. Stem cell therapy in bone repair and regeneration / N. Zaidi, A. J. Nixon // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2007. - 1117:62-72.

264. Zuckerman, J. D. Hip fracture / J. D. Zuckerman // N Engl J Med. 1996. -6.334(23): 1519-25.