Хирургическое лечение новообразований краниоорбитальной области и глазницы

Закондырин, Дмитрий Евгеньевич

Диссертации по медицине → Нейрохирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.18) на тему:Хирургическое лечение новообразований краниоорбитальной области и глазницы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Закондырин, Дмитрий Евгеньевич Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.18

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение новообразований краниоорбитальной области и глазницы

004599864

На правах рукописи

ЗАКОНДЫРИН ДМИТРИЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ КРАНИООРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ГЛАЗНИЦЫ

14.01.18. - нейрохирургия 14.03.01- анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 ДПР 2010

Санкт-Петербург 2010

004599864

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Рябуха Николай Павлович

доктор медицинских наук, профессор Семёнов Геннадий Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Щербук Юрий Александрович

доктор медицинских наук, профессор Гайворонский Иван Васильевич

Ведущая организация:

ГУ «Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» РАМН

Защита диссертации состоится «<^>> 2010 г. в Ж час на

заседании диссертационного совета Д 208.077.01 при ФГУ Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова (191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института

Автореферат разослан Ж> уЩфГПЛъ010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Давыдов Е. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема хирургического лечения новообразований краниоорбиталь-ной области и полости глазницы является актуальной в связи со сложностью их диагностики и хирургического лечения, что обусловлено плотным расположением в небольшом объеме глазницы нервно-сосудистых и мышечных структур, частым распространением опухоли в смежные полости придаточных пазух носа и полость черепа, отсутствием единства взглядов на хирургическую тактику среди врачей различных специальностей (нейрохирургов, офтальмологов).

Преимущественное использование экстракраниальных доступов к глазнице, разработанных офтальмологами и применяемых в настоящее время при новообразованиях краниоорбитальной области (КОО) и глазницы, не отвечает современным требованиям онкологии и не удовлетворяют результатами лечения. Это является основанием для разработки новых решений проблемы.

С целью повышения эффективности хирургического лечения американскими нейрохирургами H. Cushing (1938) и W. Dandy (1922) были впер-. вые разработаны нейрохирургические подходы к полости глазницы. Их работы определили 2 основных направления, в которых развивалось применение транскраниальной орбитотомии в нейрохирургии.

Первым и получившим наибольшее развитие направлением, стала хирургия базальных супратенториальных менингиом, распространяющихся в полость глазницы (Кривошеина Ю.П., 1962; Осман Ю.С., 1982; Трош P.M., 1984; Габибов Г.А. с соавт, 1993; Черекаев В.А., 1995; Осолодченко Л.В., 1998; Олюшин В.Е. с соавт., 2001; Черекаев В.А. с соавт., 2004; Cushing H., Eisenhardt L., 1938; Bonnal J. et al., 1987; Ojemann R.G., Swann K.W., 1988; Shrivastava R.K. et al., 2005).

описанием применения транскраниального доступа для удаления опухоли глазницы вышла еще в 1922 году (Dandy W.E., 1922), количество работ, посвященных этой проблеме невелико (Жагрин Л.Г., 1955; Карагезов Д. 1967; Черекаев В.А, 1970; Зозуля Ю.А., Трош P.M., 1988; Юнее Ш.Х., 1991; Шуголь О.М., 2006; Housepian М., 1969; Al-Mefiy О., 1989;). Интересы нейрохирургов сосредоточились на разработке и внедрении трансбазальных доступов для удаления распространённых, в основном злокачественных, опухолей краниоорбитофациальной области, что отражает бурное развитие в последние 15-20 лет новой специальности - краниофациальной хирургии (Черекаев В.А., 1995; Коновалов А.Н. с соавт, 1998; Вернадский Ю.И., 1999; Бельченко В.А. с соавт., 2003; Heesen J. et al., 1988;), начавшейся с работ Paul Tesier (1967,1971).

Становится очевидным недостаточное внимание, уделяемое в современной нейроонкологии проблеме радикального удаления новообразований, ограниченных краниоорбитальной областью и полостью глазницы. Использование недостаточно эффективных экстракраниальных хирургических доступов, не позволяющих радикально удалить опухоль, приводит в дальнейшем к необходимости применения обширных травматичных, нередко инвалиди-зирующих больных, краниофациальных подходов.

Разработка и анатомо-топографическое обоснование наиболее оптимальных доступов к опухолям этой локализации, позволивших менее травматично без развития неврологического дефицита осуществлять радикальное их удаление, является актуальностью выполняемой научной работы и обоснованием к проведению данного исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения новообразований краниоорбитальной области и глазницы на основе усовершенствования методики транскраниальной орбитотомии.

Задачи исследования

1. Изучение в эксперименте на трупах топографо-анатомических особенностей краниоорбитальной области и глазницы в зависимости от хода

операционного доступа при транскраниальпой орбитотомии;

2. Сравнительная оценка анатомо-хирургических характеристик транскраниальной орбитотомии со стандартными и keyhole размерами трепанаци-онного окна;

3. Сравнение параметров транскраниальной орбитотомии до и после мобилизации надглазничного лоскута;

4. Оценка параметров транскраниальной орбитотомии при различных вариантах межмышечных подходах к зрительному нерву;

5. Выполнение сравнительного анализа результатов анатомического и клинического исследований и разработка обоснованных показаний и ограничений для применения транскраниальной орбитотомии;

6. Выявление закономерностей анатомического строения краниоорби-талыюй области и глазницы, влияющих на анатомо-хирургические параметры транскраниальной орбитотомии.

Новизна исследования

1. Показана универсальность транскраниального доступа для подхода ко всем отделам краниоорбитальной области и глазницы.

2. Выявлены факторы, определяемые при предоперационном лучевом исследовании и имеющие значение для выбора рациональной модификации транскраниального доступа для удаления новообразований краниоорбитальной области и глазницы.

3. В зависимости от клинической хартины и локализации новообразования выделено несколько клинико-диагностических групп пациентов, для каждой из которых разработан алгоритм хирургического лечения и проанализированы его ближайшие и отдаленные результаты.

Практическая ценность

1. Предложена математическая модель операционного доступа, формулы расчета необходимой высоты тракции лобной доли от основания черепа в области передней черепной ямки и прироста угла операционного действия после мобилизации надглазничного края.

2. На анатомическом материале и клинических примерах показаны возможности и ограничения использования транскраниального доступа для удаления новообразований краниоорбитальной области и глазницы.

3. Сформулированы обоснованные показания для применения транскраниального доступа в хирургическом лечении новообразований различных отделов краниоорбитальной области и глазницы.

Положения, выносимые на защиту

1. При любой локализации новообразования в пределах краниоорбитальной области и глазницы транскраниальный доступ является оптимальным и отвечает всем необходимым требованиям для радикального удаления опухоли.

2. Для планирования размеров трепанационного окна и высоты трак-ции лобной доли от основания черепа на предоперационном этапе необходимо учитывать данные лучевого исследования о локализации новообразования, соотношениях костных структур краниоорбитальной области.

3. В зависимости от локализации новообразования внутри мышечной воронки и расположения основных нервно-сосудистых структур глазницы удаление опухоли выполняется через один из трех межмышечных подходов.

4. Хирургическое лечение новообразований краниоорбитальной области и глазницы с применением транскраниального доступа и его комбинаций с экстракраниальными позволяет получить у большинства пациентов хороший клинический эффект от операции.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу IV нейрохирургического отделения РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, нейрохирургического отделения Ленинградской областной клинической больницы.

Данные исследования используются в учебном процессе на кафедре нейрохирургии СПБ МАЛО и кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XIV Всероссий-

ской конференции «Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии» (Санкт - Петербург, 2008), конференции Поленовские чтения (Санкт - Петербург, 2009), VI съезде нейрохирургов России (стендовый доклад) (Уфа, 2009), заседании Санкт-Пстербургской ассоциации нейрохирургов имени проф. И. С. Бабчина (Санкт-Петербург, 2009), заседацин кафедры нейрохирургии и проблемной комиссии «Нервные и психические болезни» ГОУ ДПО СПб МАПО (2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них, 2 - в периодических изданиях, рекомендованных перечнем ВАК, 8 публикаций представлены в материалах научно-практических конференций и в 1 методическом пособии. В работах рассматриваются анатомо-хирургические параметры транскраниального доступа к краниоорбиталыюй области и глазнице, показания к дифференцированному применению различных доступов к кра-ниоорбитаЛьной области, результаты хирургического лечения новообразований данной локализации, проведен анализ послеоперационных осложнений.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 209 страницах (151 страница машинописного текста). Диссертация включает 60 таблиц, 70 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендация и приложений. Список литературы включает 261 источник, из них 86 отечественных и 175 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Анатомическое исследование было выполнено на 32 глазницах 16 трупов людей обоего пола пожилого и старческого возраста, умерших от причин не связанных с патологией головного мозга и глазницы. Анатомическая часть исследования проведена на базе кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии СПбГМУ имени академика И.П. Павлова. Соотношение между мужчинами и женщинами составило 1,3 :1.

Техническое оснащение при выполнении анатомической части работы

состояло из бинокулярного микроскопа МБС-2 с увеличением 3,5-24 раз, электрической дрели Казанского инструментального завода, набора микропластин и микровинтов фирмы «Конмет», микрохирургического набора инструментов Казанского инструментального завода.

Методика исследования состояла в следующем. Голову трупа фиксировали в скобе Mayfield в положении при котором франкфуртская горизонталь составляла с поверхностью операционного стола прямой угол. Доступ выполнялся поэтапно: 1) конвекситальная трепанация черепа в лобно-височной области с заданной высотой костного окна: минидоступ (keyhole), затем стандартная трепанация; 2) мобилизация надглазничного края; 3) экст-радуральный подход к крыше глазницы; 4) резекция крыши глазницы, канала зрительного нерва и верхней глазничной щели; 5) вскрытие надкостницы глазницы (периорбиты); 6) микропрепарирование структур глазницы из 3 межмышечных подходов. При выполнении медиального межмышечного подхода осуществлялось удаление жировой клетчатки в промежутке между мышцей, поднимающей верхнее веко (МПВВ), и верхней косой мышцей; латерального - между МПВВ и наружной прямой мышцей; центрального - между МПВВ и верхней прямой мышцей.

Измерялись параметры операционного доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу (1954): глубина операционной раны, угол операционного действия, угол наклона оси операционного действия, зона доступности. Измерения производились после резекции крыши глазницы и при каждом из межмышечных подходов до и после мобилизации надглазничного края. Оценивались также размеры и расположение нервно-сосудистых структур относительно зрительного нерва (ЗН).

Клиническое исследование включало комплексный анализ данных обследования и результатов хирургического лечения 27 больных с диагнозом опухоли краниоорбитальной области и глазницы, госпитализированных и оперированных в отделении хирургии опухолей головного и спинного мозга РНХИ имени проф. A.JI. Поленова с 1990 по 2009 гг. Отбор пациентов для включения их в исследование проводился на основании данных клиническо-

го, нейроофтальмологического и лучевого обследования. Необходимыми условиями являлись: 1) предположительно первичный рост новообразования из стенок и структур полости глазницы и канала зрительного нерва, 2) расположение новообразования в полости глазницы и канале зрительного нерва без выраженного врастания в придаточные пазухи носа и полость черепа, 3) предположительно доброкачественный характер роста (отсутствие определяемого на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах инвазивно-го роста новообразования в окружающие ткани). В исследование не включались пациенты с предположительным диагнозом первичной опухоли передней или средней черепной ямки с вторичным ростом в глазницу. Осуществлено обследование 10 пациентов, находившихся на лечении в РНХИ за период с 2007 по 2009 гг., проанализировано 17 случаев на основании данных архивных историй болезни. Всем больным до операции проводились общеклинический и неврологический осмотр, офтальмологическое обследование, компьютерное или магнитно-резонансное томографическое исследование глазниц и головного мозга. Компьютерная томография производилась на 2 аппаратах: Philips Brilliance и Toshiba Aquffion по стандартной методике. Магнитно-резонансное исследование выполнялось на аппарате "Signa Infinity" 1,5 Тл фирмы General Electric.

Обследование повторялось перед выпиской и в различные сроки после операции. Продолжительность катамнеза составляла от 1 года до 12 лет. Характеристика пациентов по возрасту и полу представлена в табл. 1. Распределение пациентов по возрастным группам выполнено согласно рекомендациям ВОЗ. Соотношение между мужчинами и женщинами составило 1 : 3,5.

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту и полу. __

Пол Возраст (лет) Всего

18-29 30-44 45-59 60-70

Мужской 2 1 8 1 12

Женский 4 4 2 5 15

Итого 6 5 ■ 10 6 27

В зависимости от расположения новообразования, степени близости его к внутричерепным структурам, вероятности их вовлечения в патологический процесс и клинической симптоматики больные были разделены на 4

клинико-диагностические группы (табл. 2).

Таблица 2

_Распределение пациентов па клииико-диагностические группы.

Группа Характеристика локализации новообразования у пациентов группы Количество пациентов (п=27)

I группа новообразования вершины глазницы, канала зрительного нерва и верхней глазничной щели 8

II группа новообразования задних 1/3 краниоорби-тальной области и глазницы, располагающиеся за пределами мышечного конуса 9

III группа новообразования задних 1/3 глазницы, располагающиеся внутри мышечного конуса от заднего полюса глазного яблока до вершины глазницы 5

IV группа новообразования передних 2/3 краниоорби-тальной области и глазницы 5

Клинические проявления новообразований у пациентов I группы характеризовались различной степени выраженности синдромом вершины глазницы. У больных II группы объемное образование проявлялось преимущественно симптомами сдавления опухолевым узлом глазного яблока, глазодвигательных мышц, МПВВ, верхней глазной вены. В клинической картине у пациентов III группы преобладали симптомы объемного действия опухоли на содержимое глазницы (экзофтальм) и сдавления зрительного нерва. Клинические проявления новообразования у больных IV группы характеризовались симптомами механической компрессии глазного яблока и дистальных ветвей верхней глазной вены опухолевым узлом.

Все пациенты, вошедшие в исследование, были оперированы. По гистологической природе удаленные во время операции новообразования были достаточно разнообразны. Диагноз первичной доброкачественной опухоли подтвердился в 59% случаев. У 33% больных обнаружены опухолеподобные

новообразования, причем в 15% причиной их возникновения стал прорыв в полость глазницы застойного содержимого придаточных пазух носа, не диагностированный в предоперационном периоде. В 7% случаев при гистологическом исследовании удаленной во время операции ткани новообразования поставлен диагноз злокачественной опухоли.

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Транскраниальный доступ к КОО и глазнице, на основании анализа основных анатомо-хирургических параметров, был разделен на 3 этапа: 1) этап формирования трепанационного окна в костях свода черепа, 2) этап экс-традурального подхода к основанию черепа и резекции крыши глазницы, верхних стенок верхней глазничной щели и канала зрительного нерва, 3) этап межмышечного подхода к структурам мышечной воронки и зрительному нерву.

Этап формирования трепанационного окна в костях свода черепа не представляет интереса для исследования, так как его хирургические параметры заранее известны и близки к оптимальным, поскольку все манипуляции производят на поверхностных структурах.

На этапе экстрадурального подхода и резекции костей основания черепа при изучении транскраниальной орбитотомии были поставлены следующие задачи: 1) выявление различий по основным параметрам между keyhole и стандартной модификациями доступа при подходе к различным отделам передней черепной ямки в сагиттальной плоскости; 2) математическое описание взаимосвязи между углом операционного действия и краниометрическими величинами, легко определяющимися по рентгенограммам и компьютерным томограммам, и проверка ее на данных измерений, выполненных в процессе моделирования стандартного супраорбитального доступа на трупах.

Получено достоверное различие (р « 0,05) между всеми параметрами keyhole и стандартного доступов. При переходе от keyhole к стандартным размерам трепанационного окна происходило достоверное увеличение глубины операционной раны и углов операционного действия при различных локализациях мишени.

Для определения зависимости между углом операционного действия и краниометрическими величинами при различных положениях мишени была использована математическая модель со следующими упрощениями: 1) плоская модель взаимодействия инструмента и раны; 2) рассматривалась только плоскость, в которой наиболее вероятно будут располагаться инструменты; 3) инструменты представлялись как прямые линии; 4) мишенью была точка бесконечно малого диаметра. Для расчетов в качестве мишени была выбрана точка, расположенная на середине длины передней черепной ямки (расстояния между задней границей надглазничного края и внутричерепным отверстием канала зрительного нерва), часто совпадающая с наиболее выпуклой точкой крыши глазницы (точка У). В качестве вспомогательных величин были использованы легко определяемые по краниограммам и компьютерным томограммам величины: расстояние от задней границы надглазничного лоскута до точки мишени (/), высота надглазничного края (Ь1), высота прогиба крыши глазницы в полость черепа (Ь2). Высота тракции лобной доли от основания черепа была.обозначена как ЬЗ, угол операционного действия - как А аУ. Получена формула (1).

Получено удовлетворительное соответствие предлагаемой математической модели зависимости высоты тракции лобной доли от высотно-продольных показателей КОО экспериментальным данным (разница не превышает 3 мм).

Возможно также выявление взаимосвязи прироста угла операционного действия {/. аУ+) и высотно-продольных показателей КОО: высоты надглазничного края, высоты прогиба крыши глазницы в полость черепа и длины передней черепной ямки. Получена формула (2).

Наблюдалось удовлетворительное соответствие выбранной математи-

АЗ = АаУ . 4а , где А = (Ь2 - Ь1)2 + 13,

Б- I в мм +15.

(1)

ческой модели экспериментальным данным. Разница идеального и экспериментального приростов угла операционного действия в 3-4° может быть объяснена погрешностью измерений.

На этапе межмышечного полхода к зрительному нерву на анатомо-хирургические параметры доступа влияют не только краниометрические взаимоотношения, но расположение мышечных и нервно-сосудистых структур глазницы. Для атравматичного подхода к ЗН и структурам мышечной воронки могут быть использованы 3 межмышечных подхода: медиальный, латеральный и центральный. Ограничение угла операционного действия может быть вызвано как костными структурами (надглазничным краем), так и нервно-сосудистыми элементами глазницы, разделяющими межмышечные промежутки на микрохирургические коридоры. В связи с этим представляется необходимым изучение микроанатомических взаимоотношений структур глазницы и их классификация по признаку возможного ограничения хирургических манипуляций.

Из медиального межмышечного подхода доступны следующие нервно-сосудистые структуры: основной ствол глазной артерии, ее основные ветви - передняя решетчатая артерия, задняя решетчатая артерия, медиальная длинная решетчатая артерия, надблоковая и надглазничная артерии, верхняя глазная вена, носоресничный, блоковый и зрительный нервы. Краниальной границей межмыщечного подхода является верхняя глазная вена, каудальной границей — блоковый нерв, медиальной границей — край верхней косой мышцы, латеральной - край МГГОВ. Надглазничная артерия разделяет межмышечный промежуток на 2 микрохирургических коридора, в случае крайней необходимости она может быть рассечена, хотя это нежелательно. Передний микрохирургический коридор расположен между краем верхней глазной вены и надглазничной артерией, отходящей от глазной артерии. Задний микрохирургический коридор - между надглазничной артерией и блоковым нервом.

По уровню отхождения надглазничной артерии и особенностям ее хода препараты были разделены на 4 варианта: вариант А — ветвь отходит от дис-

тальных отделов глазной артерии, размеры переднего микрохирургического коридора минимальны; вариант В - ветвь отходит от глазной артерии дис-тальнее места отхождения задней решетчатой артерии, размеры переднего и заднего микрохирургических коридоров сопоставимы; вариант С (имеет под-варианты С1 и С2) - ветвь отходит от наиболее проксимального отдела глазной артерии сразу после пересечения ею зрительного нерва, проксимальнее или одновременно с задней решетчатой артерией, размеры заднего микрохирургического коридора минимальны; вариант Б — надглазничная артерия выходит из верхней глазничной щели, разделение на передний и задний микрохирургические коридоры отсутствует. Была выявлена достоверная отрицательная зависимость уровня отхождения надглазничной артерии от глазной и расположения ствола надглазничной артерии относительно зрительного нерва (р = 0,04).

Из латерального межмышечного подхода доступны следующие нервно-сосудистые структуры: основной ствол глазной артерии, ее основные ветви - слезная артерия, латеральная длинная решетчатая артерия, верхняя глазная вена и ее притоки - слезная вена, слезный нерв, носоресничный, отводящий и зрительный нервы, нижняя ветвь глазодвигательного нерва. Краниальной границей межмышечного подхода является место впадения в верхнюю глазную вену слезной вены, каудальной границей - задние отделы верхней глазной вены, ограничивающие видимость области вершины глазницы, медиальной границей - край МПВВ, латеральной - край наружной прямой мышцы. Слезная артерия разделяет межмышечный промежуток на 2 микрохирургических коридора, как и надглазничная может быть коагулирована, но только в крайнем случае. Передний микрохирургический коридор расположен между краем слезной вены и слезной артерией, отходящей от глазной артерии. Задний микрохирургический коридор - между слезной артерией и проксимальными отделами верхней глазной вены.

По уровню отхождения слезной артерии от глазной препараты были разделены на 3 варианта: вариант А - ветвь отходит от наиболее дисталыюго отдела глазной артерии до пересечения ей ЗН, размеры переднего микрохи-

рургичсского коридора минимальны; вариант В (имеет подварианты В1 и В2)

- ветвь отходит от более проксимального отдела глазной артерии, размеры переднего и заднего микрохирургических коридоров сопоставимы; вариант С (имеет подварианты С1, С2 и СЗ) - ветвь отходит от проксимальных отделов глазной артерии, иногда образует анастомоз с оболочечно-глазничной артерией, размеры заднего микрохирургического коридора минимальны. Связь уровня отхождения слезной артерии от глазной и расположения ствола слезной артерии относительно ЗН выявить не удалось, поскольку при латеральном межмышечном подходе размеры микрохирургических коридоров в значительной степени определяются анатомическими особенностями строения верхней глазной вены.

Выделено также 3 варианта строения верхней глазной вены: вариант А

- основной ствол один, выходит из латеральных отделов верхней глазничной щели, проходит по латеральному краю МПВВ, принимает ветви от слезной железы после чего переходит в медиальные отделы глазницы; вариант V -имеется удвоение основного ствола, но обе вены входят в латеральные отделы верхней глазничной щели и располагаются в пределах латерального межмышечного подхода, что сильно ограничивает хирургические манипуляции; вариант П - имеется удвоение основного ствола, но медиальный ствол идет по внутреннему краю МПВВ и входит в медиальные отделы верхней глазничной щели, стволы соединяются перемычкой над ЗН.

Из центрального межмышечного подхода доступны слудующие нервно-сосудистые структуры: основной ствол глазной артерии, носоресничный и зрительный нервы, верхняя ветвь глазодвигательного нерва. Краниальной границей межмышечного подхода является верхняя ветвь глазодвигательного нерва, переходящая с верхней поверхности верхней прямой мышцы на нижнюю поверхность МПВВ, каудальной границей - задние отделы лобного нерва, ограничивающие видимость области вершины глазницы, медиальной границей - край МПВВ, латеральной - край верхней прямой мышцы.

Для размеров центрального межмышечного подхода решающее значение имеет расположение верхней ветви глазодвигательного нерва. Выделено

2 варианта ее расположения: верхний вариант — нервная ветвь пересекает межмышечный промежуток в его верхних отделах, практически не ограничивая хирургические манипуляции; нижний вариант - ветвь глазодвигательного нерва пересекает межмышечный промежуток в его средних отделах, без ее пересечения (что крайне нежелательно!) микрохирургические манипуляции значительно ограничены.

Различия в глубине раны при различных видах межмышечных подходов выявлялись с использованием парного г-теста для зависимых переменных. При медиальном подходе она была достоверно больше, чем при латеральном (р=0,008), при латеральном достоверно больше чем при центральном (р=0,00005) (рис. 1).

Задний полюс глазного яблока был доступен только при медиальном подходе. Указанная область была недостижима на 16 (50%) препаратах глазниц при условии умеренной тракции медиальных отделов верхней глазной вены. Средние отделы ЗН и мышечной воронки были доступны для хирургических манипуляций при всех видах межмышечных подходов. Выявлено достоверно большее значение величины угла операционного действия в сагиттальной плоскости при медиальном подходе по сравнению с латеральным и центральным (р=0,005) (рис. 2).

При различных видах межмышечных подходов к задним отделам ЗН и мышечной воронки между величинами углов операционного действия в сагиттальной плоскости проведенный анализ достоверных различий не выявил.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В каждой из клинико-диагностических групп проанализированы жалобы, клинические проявления заболевания, особенности дебюта заболевания и средний объем новообразования в см3 (по данным нейровизуализации), особенности хирургической тактики при удалении новообразования, ближайшие и отдаленные результаты лечения, а также характер послеоперационных осложнений.

ш.Ойнэ мед гп,-5«на центр

т.-биналат

Рис. 1. Соотношение глубины операционной раны при различных вариантах межмышечных подходов к зрительного нерву и структурам мы_____щечной воронки._

Рис. 2. Соотношение углов операционного действия при различных межмышечных подходах при доступе к средним отделам зрительного нерва

и мышечной воронки

27 больпым было выполнено 30 оперативных вмешательств. Показанием к операции в 87% случаев было впервые выявленное новообразование, в

10% - продолженный рост опухоли и в 3% - послеоперационные осложнения.

В хирургическом лечении пациентов предпочтение отдавалось транскраниальном доступу, однако в 4 случаях применялись и экстракраниальные доступы, как изолированно, так и в комбинации с транскраниальным (рис. 3).

□ Трансьфаниальный Ш Экстракраниальный □ Комбинированный Рис. 3. Доступы, использованные в оперативном лечении пациентов.

Ближайшие результаты оценивались отдельно в каждой из выделенных клинико-диагностических групп, что было обусловлено как различием групп по клиническим проявлениям заболевания, так и по особенностям хирургической техники при удалении новообразования. В ! - Iii клинико-диагностических группах в парном тесте Уилкоксона выявляется достоверное отличие между выраженностью экзофтальма до и после операции (р < 0,05), также как выраженностью смещения глазного яблока в вертикальной плоскости в IV группе. Остальные симптомы достоверно не регрессировали в раннем послеоперационном периоде.

В раннем послеоперационном периоде у оперированных больных осложнения развились у 13 (48%) пациентов. Под послеоперационным осложнением понималось появление симптоматики, не выявлявшейся до операции, или увеличение выраженности ранее имевшихся симптомов.

Дисфункция мышцы, поднимающей верхнее веко, клинически проявлялась птозом. Данное осложнение было самым частым и встречалось у 6 (22,2%) пациентов. С анатомо-хирургической точки зрения, причиной его

развитие служило травмирование мышцы в процессе осуществления подхода к новообразованию или во время его выделения. Также причиной могло быть повреждение основного ствола или верхней ветви глазодвигательного нерва. Осложнение чаще встречалось у больных I и III групп, что объясняется необходимостью осуществления межмышечного подхода в полость мышечной воронки. Следует отметить, что у пациентов II и III клинико-диагностических групп птоз полностью регрессировал через 3 недели после операции, в I группе регресса опущения верхнего века не отмечалось. Причиной данного факта, вероятно, является обратимость осложнения, развившегося вследствие перерастяжения МПВВ (больные II и III групп), и плохое восстановление в случае повреждения мышечной ветви глазодвигательного нерва (пациенты I группы).

Дисфункция зрительного нерва проявлялась клинически снижением остроты зрения и даже развитием амавроза. Анатомически причиной осложнение служило нарушение кровообращения в стволе зрительного нерва. Осложнение имело место у 3 (11,1%) пациентов.

Дисфункция глазодвигательных мышц проявлялась клинически нарушением подвижности глазного яблока в определенном направлении и жалобами больных на двоение. Осложнение развилось лишь у 2 (7,4%) пациентов.

Дисфункция ресничного узла проявлялась клинически нарушением реакции зрачка на свет и его паралитическим расширением. Причина осложнения - повреждение во время манипуляций на латеральной поверхности ЗН ресничного узла или идущих к нему коротких ресничных нервов от глазодвигательного и носоресничного нервов. Осложнение развилось лишь у 1 больного, т.е. в 3,7% случаев, и полностью регрессировало через 6 месяцев после операции.

Инфекционное осложнение - остеомиелит костного лоскута развилось у 1 пациентки, т.е. в 3,7% случаев, что потребовало ревизионной операции.

Прочие осложнения, описанные различными авторами: дисфункция лобного нерва, онемение в проекции лобно-височной ветви лицевого нерва, ликворея, гибель глазного яблока (Благовещенская Н.С., 1972; Зозуля Ю.А.,

Трош Р.М., 1988; Черекаев В.А. с соавт, 2005; Kang J.K., 1997) не наблюдались.

У всех пациентов после операции имелись той или иной степени выраженности признаки нарушения венозного оттока от мягких тканей глазницы и параорбитальной области (параорбитальная гематома, отек век и конъюнктивы, иногда даже хемоз конъюнктивы), однако они были нестойкими, не требовали хирургического вмешательства и самостоятельно регрессировали к моменту выписки. Подобные явления не следует считать послеоперационным осложнением.

Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов оценивались по шкале N. Hejazi (2006) (табл. 4) и восстановлению трудоспособности в послеоперационном периоде и исходу заболевания.

Для стандартизации в оценке результатов хирургического лечения больных использовалась шкала, предложенная N. Hejazi (2006): отличный результат - полный регресс офтальмологических симптомов, субъективный и объективный удовлетворительный косметический результат; хороший результат - регресс большинства симптомов с сохранением резидуальных или-регресс симптоматики менее чем на 75%, удовлетворительный косметический результат; удовлетворительный результат - отсутствие регресса симптомов или некоторое их нарастание после операции или регресс симптомов менее чем на 25% и косметическое улучшение менее 25% от исходного статуса или реоперация транскраниальным доступом.

Распределение больных по результатам лечения представлено в табл. 4.

Таблица 4

Результат лечения Количество пациентов (п=27)

Отличный 7 (27%)

Хороший 9 (33%)

Удовлетворительный 11 (40%)

Распределение пациентов по степени восстановления трудоспособности после операции представлено в табл. 5. Из работавших до операции пациентов

в послеоперационном периоде к профессиональной деятельности вернулись 15 (55,5%), 3 (11,5%) перешли на инвалидность и не работали.

Таблица 5

Трудоспособность пациентов до и после операции

Степень трудоспособности Количество пациентов (п=27)

До опертив-ного лечения После оперативного лечения

Работают и не имеют группу инвалидности 17(63%) 12 (44%)

Имеют группу инвалидности и работают - 3 (11,5%)

На инвалидности 5(18,5%) 7 (26%)

Не работают и не оформляют инвалидность 5(18,5%) 5(18,5%)

По исходу заболевания распределение пациентов представлено в табл. 6.

Таблица 6

Исход заболевания у пациентов за период наблюдения._

Результат лечения Количество пациентов (п=27)

Живы и не имеют ни клинических, ни рентгенологических признаков продолженного роста 16 (58%)

Живы, не имеют клинических, но имеют рентгенологические признаки медленного продолженного роста 5(18,5%)

Живы, имеют клинические и рентгенологические признаки продолженного роста и оперированы повторно 1 (4%)

Живы, имеют клинические и рентгенологические признаки продолженного роста и не оперированы повторно 2 (8%)

Умерли в различные сроки после операции 3(11,5%)

В 58% случаев пациенты в позднем послеоперационном периоде были живы, признаков продолженного роста новообразования не было. Относительно высокую частоту продолженного роста опухоли, диагностированного за период послеоперационного наблюдения за больными (30,5% случаев) можно объяснить биологическими свойствами новообразований краниоорби-

тальной локализации, невозможностью в ряде случаев произвести их радикальное удаление без развития тяжелого неврологического дефицита. Причиной отказа от повторной операции во всех случаях было несогласие больного. Среди умерших пациентов 2 имели злокачественные новообразования КОО и глазницы (лимфома и метастаз рака слезной железы), послужившие причиной смерти. У 1 больного была доброкачественная опухоль глазницы (невринома) в структуре нейрофиброматоза 2 типа. Причиной его смерти стал прогрессивный рост парастволовых опухолей предцверно-улитковых нервов, отек и дислокация ствола головного мозга.

ВЫВОДЫ

1. Применение транскраниального подхода в хирургическом лечении новообразований краниоорбитальной области и глазницы является оптимальным и обеспечивает в большинстве случаев достижение положительных клинических результатов.

2. Предложенный способ математического моделирования операционного доступа позволяет прогнозировать необходимую высоту тракции лобной доли и способ увеличения угла операционного действия для получения оптимальных параметров операционного доступа при транскраниальной орбитотомии.

3. Мобилизация надглазничного края для увеличения угла операционного действия в сагиттальной плоскости целесообразна только при подходе к новообразованиям, расположенным под верхней стенкой глазницы при определенном соотношении высотных показателей краниоорбитальной области, выявляемом при предоперационном лучевом исследовании.

4. Применение keyhole модификации транскраниальной орбитотомии целесообразно только для удаления новообразований передних отделов глазницы.

5. Выбор варианта межмышечного подхода к структурам мышечной воронки определяется изменением степени доступности в передне-заднем направлении и зависит от локализации и направлении роста новообразования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение транскраниального доступа следует считать абсолютно показанным при расположении опухоли в задней 1/3 глазницы без экстракраниального распространения, особенно в верхних и верхне-медиальных отделах глазницы, а также при распространении его в околоносовые пазухи, канал зрительного нерва, верхнюю глазничную щель.

2. При расположении новообразования в передних 2/3 глазницы, наличии экстракраниального роста показана комбинация транскраниального и экстракраниального доступов, либо полный отказ от транскраниальной орби-тотомии.

3. При необходимости ревизии зрительного нерва на всем протяжении его внутриглазничной части медиальный межмышечный подход является методом выбора.

4. Латеральный межмышечный подход следует применять при расположении патологического процесса в латеральных отделах мышечной воронки и распространении его в область верхней глазничной щели.

5. Применение центрального межмышечного подхода к зрительному нерву оправдано только для биопсии новообразований.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Закондырин, Д.Е. Анализ осложнений при применении транскраниального доступа в хирургическом лечении первичных доброкачественных новообразований задней трети орбиты / Д.Е. Закондырин, Н.П. Рябуха // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Материалы конф. - Новосибирск, 2008. - С. 155-156.

2. Закондырин, Д.Е. Анатомические предпосылки к применению транскраниального доступа к полости орбиты (краткий обзор литературы) / Д.Е. Закондырин // Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии: Материалы XIV Всерос. конф. - СПб., 2008. - С. 31-33.

3. Закондырин, Д.Е. Выбор доступа в хирургии первичных новообразований орбиты / Д.Е. Закондырин, В.Е. Олюшин, Н.П. Рябуха // Поленов-ские чтения: Материалы конф. - СПб., 2008. - С. 259.

4. Закондырин, Д.Е. Опыт применения транскраниального доступа при удалении доброкачественных новообразований орбиты / Д.Е. Закондырин, Н.П. Рябуха, В.М. Драгун // Актуальные вопросы клинической медицины: Сб. науч. работ Ленинградской обл. клин, больницы. - СПб., 2008. - Т. 2. -С. 73.

5. Закондырин, Д.Е. Транскраниальный доступ в хирургическом лечении первичных доброкачественных новообразований орбиты / В.Е. Олю-шин, Д.Е. Закондырин, Н.П. Рябуха // Поленовские чтения: Материалы конф. -СПб.,2008.-С. 282-283.

6. Закондырин, Д.Е. Хирургическое лечение новообразований кра-ниоорбиталыюй области (обзор литературы) / Д.Е. Закондырин, Н.П. Рябуха, В.П. Берснев.// Бюл. Сибирск. мед. - 2008. - № 5. - С. 318-321.

7. Закондырин, Д.Е. Анатомо-хирургические особенности транскраниального доступа к полости глазницы. / Д.Е. Закондырин, Г.М. Семенов, Н.П. Рябуха // Морфол. ведомости. - 2009.-№ 3. - С. 189-190.

8. Закондырин, Д.Е. Анатомо-хирургические параметры и применение транскраниального доступа к полости глазницы в нейроонкологии / Д.Е. Закондырин, Н.П. Рябуха, Г.М. Семенов // Материалы V съезда нейрохир. Рос. -Уфа,2009.-С. 266.

9. Закоцдырин, Д.Е. Клинико-анатомическое обоснование транскраниального доступа к краниоорбитальной области и полости глазницы / Д.Е. Закондырин, Н.П. Рябуха, Г.М. Семенов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Материалы конф. - СПб., 2009. - С. 117-119.

10. Закондырин, Д.Е. Новообразования краниоорбитальной области и глазницы. Клиническая картина, диагностика и хирургическое лечение: Метод. пособие / Н.П. Рябуха, В.Н. Мусихин, Д.Е. Закондырин. - СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2009. - 39 с.

11. Закондырин, Д.Е. Результаты хирургического лечения новообразований глазницы / Д. Е. Закондырин, В.Е. Олюшин, Н.П. Рябуха // Поленовские чтения: Материалы конф. - СПб., 2009. - С. 267.

Формат 60x84 1/16. Объём усл. печ. л.1,0 Тираж 120 экз. Заказ 02-03. Бесплатно.

Подписано в печать15.03.10 Отпечатано с готового оригинал-макета. Издательство «Система».

Оглавление диссертации Закондырин, Дмитрий Евгеньевич :: 2010 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К КРАНИООРБИТАЛЬНОЙ

ОБЛАСТИ И ГЛАЗНИЦЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Выделение краниоорбитальной области как особой анатомической зоны.

1.2 Характеристика новообразований краниоорбитальной области и глазницы.

1.3 Хирургические доступы к краниоорбитальной области и глазнице.

1.4 Анатомические исследования различных доступов к краниоорбитальной области и глазнице.

1.5 Применение транскраниальных доступов в хирургии новообразований краниоорбитальной области и глазницы.

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика анатомического материала.

2.2 Характеристика клинического материала.

2.3 Методы анатомо-топографического исследования.

2.4 Клинико-неврологическое обследование.

2.5 Нейроофтальмологическое обследование.

2.6 Методы лучевой диагностики новообразований краниоорбитальной области и глазницы.

2.7 Статистические методы обработки материала.

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Хирургические параметры на этапах формирования трепанационного окна в костях свода черепа и экстрадурального подхода и резекции костей основания черепа в области передней черепной ямки.

3.2 Особенности keyhole и стандартной краниотомии на этапе экстрадурального подхода к передней черепной ямке и резекции костей основания черепа.

3.3 Математическое моделирование транскраниального доступа к крыше глазницы на этапе экстрадурального подхода к передней черепной ямке и резекции костей основания черепа.

3.4 Связь между формой и размерами черепа, раниоорбитальной области и глазницы.

3.5 Анатомические варианты различных межмышечных подходов к образованиям мышечной воронки и зрительному нерву.

3.5.1 Медиальный межмышечный подход к зрительному нерву.

3.5.2 Латеральный межмышечный подход к зрительному нерву.

3.5.3 Центральный межмышечный подход к зрительному нерву.

3.6 Хирургические параметры этапа межмышечного подхода к структурам мышечной воронки и зрительному нерву.

3.6.1 Изменение основных анатомо-хирургических параметров при переходе от этапа экстрадурального подхода и резекции костей основания черепа к этапу межмышечного подхода к зрительному нерву и структурам мышечной воронки.

3.6.2 Сравнение различных вариантов межмышечных подхода к зрительному нерву и структурам мышечной воронки по основным анатомо-хирургическим параметрам.

3.6.3 Степень влияния костных и мягкотканых структур на величину угла операционного действия при расширении размеров трепанационного окна.

3.7 Обсуждение результатов анатомических исследований.

Глава 4 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ КРАНИООРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ГЛАЗНИЦЫ

4.1 Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения у больных I группы.

4.2 Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения больных II группы.

4.3 Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения у больных III группы.

4.4 Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения у больных IV группы.

Глава 5 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ КРАНИООРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ГЛАЗНИЦЫ

5.1 Ближайшие результаты хирургического лечения больных в различных клинико-диагностических группах.

5.2 Послеоперационные осложнения.

5.3 Отдаленные результаты хирургического лечения больных.

5.4 Обсуждение результатов хирургического лечения.

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Закондырин, Дмитрий Евгеньевич, автореферат

В 1938 году Harvey Cushing в опубликованной научной работе отметил, что: «в последние годы хирург-офтальмолог, представитель древнейшей хирургической специальности, и нейрохирург, представитель молодой специальности, встретившись на границе отверстия канала зрительного нерва, не решаются переступить эту границу в своей работе » (Н. Cushing, L. Eisenhardt, 1938). Актуальность данное высказывание не потеряло и сегодня.

Проблема хирургического лечения новообразований краниоорбитальной области и полости глазницы является актуальной в связи со сложностью их диагностики и хирургического лечения, что обусловленно плотным расположением в небольшом объеме глазницы нервно-сосудистых и мышечных структур, частым распространением опухоли в смежные полости придаточных пазух носа и полость черепа, отсутствием единства взглядов на хирургическую тактику среди врачей различных специальностей (нейрохирургов, офтальмологов).

Преимущественное использование экстракраниальных доступов к глазнице, разработанных офтальмологами и применяемых в настоящее время при новообразованиях краниоорбитальной области и глазницы, не отвечает современным требованиям онкологии и не удовлетворяет результатами лечения. Это является основанием для разработки новых решений проблемы.

С целью повышения эффективности хирургического лечения американскими нейрохирургами Н. Cushing (1938) и W. Dandy (1922) были впервые разработаны нейрохирургические подходы к полости глазницы. Их работы определили 2 основных направления, в которых развивалось применение транскраниальной орбитотомии в нейрохирургии.

Первым и получившим наибольшее развитие направлением, стала хирургия базальных супратенториальных менингиом, распространяющихся в полость глазницы (Кривошеина Ю.П., 1962; Осман Ю.С., 1982; Трош P.M., 1984; Габибов Г.А. с соавт, 1993; Черекаев В.А., 1995; Осолодченко JI.B., 1998; Олюшин В.Е с соавт., 2001; Черекаев В.А. с соавт., 2004; Cushing Н.,

Eisenhardt L., 1938; Bonnal J. et al., 1987; Ojemann R.G., Swann K.W., 1988; Shrivastava R.K. et al., 2005).

Вторым направлением является применение транскраниального подхода при удалении изолированных новообразований глазницы и распространяющихся из нее в смежные области. Несмотря на то, что первая статья с описанием применения транскраниального доступа для удаления опухоли глазницы вышла еще в 1922 году (Dandy W.E., 1922), количество работ, посвящённых этой проблеме невелико (Жагрин А.Г., 1955; Карагезов Л. 1967; Черекаев В.А., 1970; Зозуля Ю.А., Трош P.M., 1988; Юнее Ш.Х., 1991; Шуголь О.М., 2006; Housepian М. 1969; Al-Mefry О., 1989). Интересы нейрохирургов сосредоточились на разработке и внедрении трансбазальных доступов для удаления распространённых, в основном злокачественных, опухолей краниоорбитофациальной области, что отражает бурное развитие в последние 15-20 лет новой специальности - краниофациальной хирургии (Черекаев В.А., 1995; Коновалов А.Н. с соавт, 1998; Вернадский Ю.И., 1999; Бельченко В.А. с соавт., 2003; Heesen J. et al., 1988), начавшейся с работ Paul Tesier (1967, 1971).

Становится очевидным недостаточное внимание, уделяемое в современной нейроонкологии, проблеме радикального удаления новообразований, ограниченных краниоорбитальной областью и полостью глазницы. Использование недостаточно неэффективных экстракраниальных хирургических доступов, не позволяющих радикально удалить опухоль, приводит в дальнейшем к необходимости применения обширных травматичных, нередко инвалидизирующих больных, краниофациальных подходов.

Разработка и анатомо-топографическое обоснование наиболее оптимальных доступов к опухолям этой локализации, позволивших менее травматично и без развития неврологического дефицита осуществлять радикальное их удаление, является актуальностью выполняемой научной работы и актуальностью темы.

Цель исследования Улучшение результатов лечения новообразований краниоорбитальной области и глазницы на основе усовершенствования методики транскраниальной орбитотомии.

Задачи исследования

1. Изучение в эксперименте на трупах топографо-анатомических особенностей краниоорбитальной области и глазницы в зависимости от хода операционного доступа при транскраниальной орбитотомии;

2. Сравнительная оценка анатомо-хирургических характеристик транскраниальной орбитотомии со стандартными и keyhole размерами трепанационного окна;

3. Сравнение параметров транскраниальной орбитотомии до и после мобилизации надглазничного лоскута;

4. Оценка параметров транскраниальной орбитотомии при различных вариантах межмышечного подхода к зрительному нерву;

6. Выявление закономерностей анатомического строения краниоорбитальной области и глазницы, влияющих на анатомо-хирургические параметры транскраниальной орбитотомии.

Научная новизна

3. В зависимости от клинической картины и локализации новообразования выделено несколько клинико-диагностических групп пациентов, для каждой из которых разработан алгоритм хирургического лечения и проанализированы его ближайшие и отдаленные результаты.

Практическая значимость

2. На анатомических препаратах и клинических примерах показаны возможности и ограничения использования транскраниального доступа для удаления новообразований краниоорбитальной области и глазницы.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Для планирования размеров трепанационного окна и высоты тракции лобной доли от основания черепа на предоперационном этапе необходимо учитывать данные лучевого исследования о локализации новообразования, соотношениях костных структур краниоорбитальной области.

4. Хирургическое лечение новообразований краниоорбитальной области и глзницы с применением транскраниального доступа и его комбинаций с экстракраниальными позволяет получить у большинства пациентов хороший клинический эффект от операции.

Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в практическую работу IV нейрохирургического отделения РНХИ имени проф. A. Л. Поленова, нейрохирургического отделения Ленинградской областной клинической больницы. Данные исследования используются в учебном процессе на кафедре нейрохирургии СПБ МАПО и кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии СПбГМУ имени акад. И. П. Павлова.

Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на XIV Всероссийской конференции «Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии» (Санкт - Петербург, 2008), конференции Поленовские чтения (Санкт - Петербург, 2009), VI съезде нейрохирургов России (стендовый доклад) (Уфа, 2009), заседании Санкт-Петербургской ассоциации нейрохирургов имени проф. И. С. Бабчина (Санкт-Петербург, 2009), заседании кафедры нейрохирургии и проблемной комиссии «Нервные и психические болезни» ГОУ ДПО СПб МАПО (2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ: 1 методическое пособие, 2 напечаны в периодических изданиях, рекомендованных перечнем ВАК, 8 публикаций представлены в материалах научно-практических конференций.

Объем и структура работы Работа изложена на 209 страницах (151 страница машинописного текста). Диссертация включает 60 таблиц, 70 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендация и приложений. Список литературы включает 261 источник, из них 86 отечественных и 175 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение новообразований краниоорбитальной области и глазницы"

169 ВЫВОДЫ

3. Мобилизация надглазничного края для увеличения угла операционного действия в сагиттальной плоскости целесообразна только при подходе к новообразованиям, расположенным под верхней стенкой глазницы при определенном соотношении высотных показателей краниоорбитальной области, выявляемых при предоперационном лучевом исследовании.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Применение транскраниального доступа следует считать абсолютно показанным при расположении опухоли в задней 1/3 глазницы без экстракраниального распространения, особенно в верхних и верхнемедиальных отделах глазницы, а также при распространении его в околоносовые пазухи, канал зрительного нерва, верхнюю глазничную щель.

При расположении новообразования в передних 2/3 глазницы, наличии экстракраниального роста показана комбинация транскраниального и экстракраниального доступов, либо полный отказ от транскраниальной орбитотомии.

При необходимости ревизии зрительного нерва на всем протяжении его внутриглазничной части медиальный межмышечный подход является методом выбора.

Латеральный межмышечный подход следует применять при расположении патологического процесса в латеральных отделах мышечной воронки и распространении его в область верхней глазничной щели.

Применение центрального межмышечного подхода к зрительному нерву оправдано только для биопсии новообразований.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Закондырин, Дмитрий Евгеньевич

1. Бекяшев, А. X. Низкие субфронтальные доступы к основанию черепа: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. X. Бекяшев. М., 2003. - 26 с.

2. Бровкина, А.Ф. Новообразования орбиты / А.Ф. Бровкина. М.: Медицина, 1974. - 256 с.

3. Бровкина, А. Ф. Офтальмоонкология / А.Ф. Бровкина, В.В. Вальский, Г.А. Гусев и соавт. М.: Медицина, 2002. - 424 с.

4. Белов, А. И. Краниоорбитальные ксантогранулемы / А. И. Белов, В.

5. A.Черекаев, Л. А. Шишкина и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 2007. - № 4. - С. 45-47.

6. Бельченко, В. А. Частные вопросы черепно-лицевой хирургии / В. А. Бельченко, А. Г. Притыко, Э. В. Мамедов и соавт. // Нейрохирургия. 2003. -№ 1.-С. 72.

7. Вернадский, Ю. И. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии / Ю. И. Вернадский // Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М.: Мед. лит., 1999. - С. 385-390.

8. Боровиков, В. П. STATISTICA — статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В. П. Боровиков, И. П. Боровиков. М.: Филин, 1998.-592 с.

9. Блинков, С. В. Микрохирургическая анатомия глазницы / С. В. Блинков,

10. B. А. Черекаев, М. В. Пуцилло и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1998. -№ 2. - С.45-49.

11. Благовещенская, Н. С. Сочетанные поражения лобных пазух и мозга / Н. С. Благовещенская. М.: Медицина, 1972. - 269 с.

12. Винокуров, А. Г. Анатомия основания черепа / А. Г. Винокуров, М. В. Пуцилло // Хирургия основания черепа / Под ред. А. Н. Коновалова. М., 2004.-С. 114-130.

13. Винокуров, А. Г. Краниоорбитальные доступы к основанию черепа / А. Г. Винокуров // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1998. - № 1. - С. 41-47.

14. Винокуров, А. Г. Трансорбитальные доступы к основанию черепа. Клинико-анатомическое обоснование: Дис. . канд. мед. наук / А. Г. Винокуров. М., 1999. - 288 с.

15. Габибов, Г. А. Краниофациальные менигиомы / Г. А. Габибов, Н. С. Благовещенская, В. Н. Кониенко и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1993. - № 1. - С. 3-6.

16. Габибов, Г. А. Краниоорбитальные менингиомы и их хирургическое лечение / Г.А. Габибов, О.Н. Соколова, А.А. Александрова и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1981. -№ 6. - С. 24-32.

17. Габибов, Г. А. Менингиомы зрительного нерва (клиника, диагностика и морфология) / Г.А. Габибов, О. Н. Соколова, В. Н. Корниенко и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1988. -№ 2. - С. 21-24.

18. Габибов, Г. А. Менингиомы основания черепа, распространяющиеся в глазницу, околоносовые пазухи и полость носа / Г. А. Габибов, Н. С. Благовещенская, В. Н. Кониенко и соавт. // Вестн. отоларингол. 1993. - № 7. -С. 17-20.

19. Габибов, Г. А. Удаление гиганской краниофациальной тератомы с пластикой основания черепа / Г. А. Габибов, В. А. Черекаев, К. А. Эбоян // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1992. -№ 4. - С. 35-36.

20. Гальперин, М. Р. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных / М. Р. Гальперин, Е. Е. Гришина, Е. С. Либман и соавт. // Клин, офтальмол. 2002. - Т. 3, № 3. - С. 119-122.

21. Герасимов, В. В. Основы восстановления лица по черепу / В. В. Герасимов. -М.: Медицина, 1949. 188 с.

22. Гельман, В.Я. Statistica для аспирантов / В.Я. Гельман. — СПб: Изд-во СПбМАПО, 2007. 159 с.

23. Горохов, А. А. Отонейрохирургия / А. А. Горохов. СПб., 2000. - 359 с.

24. Головин, С.С. Ретробульбарная хирургия / С.С. Головин // Руководство по глазной хирургии / Под ред. В. П. Одинцова, К. X. Орлова. М., 1933. - Т. 5.-С. 205.

25. Даниленко, М. В. Различия отверстий, щелей, каналов и ямок при крайних формах глазницы / М. В. Даниленко, И. Я. Дейнека // Офтальмол. журн. 1954. - № 1. - С. 43-49.

26. Добровольский, Г. Ф. Методологические основы топографической нейропатоморфологии / Г. Ф. Добровольский // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1998. - № 3. - С. 43-47.

27. Жагрин, А.Г. К вопросу о хирургическом доступе для удаления кранио-орбитальных опухолей / А. Г. Жагрин // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1955. -№3. - С. 37-43.

28. Жагрин, А. Г. Транскраниальный доступ для удаления краниорбитальных опухолей: Дис. . канд. мед. наук / А. Г. Жагрин. М., 1954.- 153 с.

29. Зозуля, Ю. А. Кранио-орбитальные опухоли / Ю. А. Зозуля, Р. М. Трош. Киев: Здоровя, 1988. - 152 с.

30. Зозуля, Ю. А. О хирургическом лечении краниобазальных менингиом, распространяющихся в орбиту / Ю. А. Зозуля, Ю. М. Трош // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1981. — № 6. - С. 32-38.

31. Ионова, Т. И. Качество жизни онкологических больных / Т.И. Ионова, А. А. Новик, Ю.А. Сухонос // Вопр. онкол. 1998. - Т. 44, № 6. - С. 749-752.

32. Карагезов, М. Новый транскраниальный доступ к орбите / М. Карагезов // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1967. - № 1. - С. 5-7.

33. Каражиитов, М. Ф. Индивидуальная изменчивость вен глазницы вприкладном аспекте: Дис. . канд. мед. наук / М. Ф. Каражиитов. JL, 1974. -152 с.

34. Кушель, Ю. В. Анатомо-хирургическое обоснование трансмандибулярного ретрофарингеального и трансцервикального доступов к основанию черепа: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. В. Кушель. М., 1999.-32 с.

35. Козлов, А. В. Наследственные заболевания в нейроонкологии. / А. В. Козлов // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 2004. - № 1. - С. 4244.

36. Коновалов, А. Н. Хирургия основания черепа / А. Н. Коновалов, У. Б. Махмудов, Б. А. Кадашев // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. -1998.- №4.-С. 3-9.

37. Коос, В. Т. Клиническая микронейрохирургия / В. Т. Коос, Ф. В. Бек, Р. Ф. Спетслер; пер. с англ. Э. И. Канделя. М.: Медицина, 1980. - 312 с.

38. Кривошеина, Ю. П. Арахноидэндотелиомы малого крыла основной кости (клиника и хирургическое лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. П. Кривошеина. Д., 1962. - 14 с.

39. Крылов, В. В. Ретракционные изменения мозговой ткани после операций по поводу церебральных аневризм / В. В. Крылов, И. М. Годков // Нейрохирургия. 2009. - № 1. - С. 23-29.

40. Кром, JI. И. Основы медико-статистического исследования. / J1. И. Кром. СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2008. - 139 с.

41. Курышкин, П. М. Клиника и хирургическое лечение опухолей зрительного нерва / П. М. Курышкин // Вопросы офтальмологии и тканевой терапии: Сб. тр.-Киев, 1962.-Т. 5.-С. 113.

42. Лойт, А. А. Хирургическая анатомия головы и шеи / А. А. Лойт, А. В. Каюков. СПб.: МЕДпресс-информ, 2006. - 128 с.

43. Лубнин, А. Ю. Ретракционное давление при нейрохирургических операциях на мозге. Часть II. Анализ осложнений, связанных с применением ретракторов / А. Ю. Лубнин, А. Г. Коршунов, О. Б. Сазонов и соавт. // Журн.

44. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1995. — №3. - С. 20-22.

45. Меллер, Т. Б. Норма при КТ и МРТ исследованиях / Т. Б. Меллер, Э. Райф. М.: МЕДпресс - информ, 2008. - С. 25-27.

46. Осипова, В. А. Морфология передней черепной ямы в детском возрасте / В. А. Осипова// Вопр. морфологии, операт. хир.: Тр. Саратовск. мед. ин-та. -Саратов, 1971. Т. 75, № 92. - С. 21-27.

47. Осман, Ю. С. Краниоорбитальные гиперостотические менингиомы (клиника и хирургическое лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. С. Осман-М., 1982.-21 с.

48. Осолодченко, JI. В. Менингиомы основания черепа, распространяющиеся в орбиту и околоносовые пазухи: Автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. В. Осолодченко. М ., 1998. - 20 с.

49. Олюшин, В. Е. Базальные супратенториальные менингиомы. / В. Е. Олюшин, Г. С. Тиглиев, М. М. Тастанбеков // Внутричерепные менингиомы. СПб.: Изд-во РНХИ, 2001. - С. 319-406.

50. Полковова И. А. Морфология крыловидно-верхнечелюстной щели при различной форме черепа у взрослых людей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И. А. Полковова. Саратов, 2009. - 22 с.

51. Реброва, О. В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика» / О. В. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2002. - 380 с.

52. Ромоданов, А. П. Атлас операций на головном мозге / А. П. Ромоданов, Ю. А. Зозуля, Н. М. Мосийчкук и соавт. М.: Медицина, 1986. — 384 с.

53. Савиных, В. И. Транскраниальный доступ при ретробульбарных опухолях / В. И. Савиных, А. А. Луцик, В. Ф. Барыкина // Офтальмол. журн. -1983.-№ 1.-С. 21-23.

54. Сандригайло, Л. И. Вспомогательные методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии. Атлас / Л. И. Сандригайло; под ред. И. П. Антонова. Минск, 1986.- 271 с.

55. Семенов, Г. М. Индивидуальная изменчивость поверхностных венголовного мозга в прикладном аспекте: Дис. . канд. мед наук / Г. М. Семенов. Л., 1975. - 257 с.

56. Сергиенко, В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. М.: Геотар Медицина,2000.-256 с.

57. Соколова, О. Н. Опухоли зрительного нерва и хиазмы / О. Н. Соколова, Ю. Н. Волынская. М.: Медицина, 1975. - 224 с.

58. Созон-Ярошевич, А. Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам / А. Ю. Созон-Ярошевич. Л.: Медгиз, 1954.- 180 с.

59. Сперанский, В. С. Основы медицинской краниологии / В. С. Сперанский. М.: Медицина, 1988. - 288 с.

60. Сперанский, В. С. Форма и конструкция черепа / В. С. Сперанский, А. И. Зайченко. М.: Медицина, 1980. - 280 с.

61. Споллоне, А. Современные принципы хирургии основания черепа / А. Споллоне, А. Риззо, В. А. Черекаев и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1995.-№ 4.-С. 31 -33.

62. Тиглиев, Г. С. Основы тактики и микрохирургической техники операций при внутричерепных менингиомах / Г. С. Тиглиев, В. Е. Олюшин, Е. Н. Кондаков и соавт. // Внутричерепные менингиомы. СПб.: Изд-во РНХИ,2001.-С. 188-191.

63. Трош, Р. М. Диагностика и хирургическое лечение краниоорбитальных менингиом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. М. Трош. Киев, 1984. — 41с.

64. Трош, Р. М. Первичные интраорбитальные менингиомы, прорастающие стенки глазницы / Р. М. Трош // Офтальмол. журн. — 1984. — № 2.-С. 99-101.

65. Трон, Е. Ж. Заболевания зрительного пути / Е. Ж. Трон. J1.: Медгиз, 1968.-390 с.

66. Трофимова, Т. Н. Лучевая анатомия человека / Т. Н. Трофимова. -СПб.: Изд-во СПб МАЛО, 2005. 496 с.

67. Труфанов, Г. Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника / Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 200 с.

68. Фениш, X. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры / X. Фениш, В. Даубер; пер. с англ. Минск.: Выш. шк., 1998.-464 с.

69. Холин, А. В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А. В. Холин. СПб.: Гиппократ, 1999. - 192 с.

70. Черекаев, В. А. Доступ к опухолям передней черепной ямки через лобную пазуху / В. А. Черекаев, В. Н. Корниенко, А. X. Бякишев и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 2002. -№ 2. - С. 25-28.

71. Черекаев, В. А. Доступы к основанию передней черепной ямки / В. А. Черекаев, А. Г. Винокуров // Хирургия опухолей основания черепа / Под ред. А. Н. Коновалова. М., 2004. - С. 199-209.

72. Черекаев, В. А. Доступы к основанию передней черепной ямки / В. А. Черекаев, А. Г. Винокуров // Хирургия опухолей основания черепа / Под ред. А. Н. Коновалова. М., 2004. - С. 199-209.

73. Черекаев, В. А. Кавернозная гемангиома зрительного канала и верхней глазничной щели / В. А. Черекаев, О. Н. Серова, А. Н. Белов и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 2006. - № 3. - С. 40-42.

74. Черекаев, В. А. Лицевой трансэтмоидальный доступ / В. А. Черекаев, А. Г. Винокуров // Хирургия опухолей основания черепа / Под ред. А. Н.

75. Коновалова. М., 2004. - С. 247-250.

76. Черекаев, В. А. Опухоли зрительного нерва, диагностика и хирургическое лечение: Дис. . канд. мед. наук / В. А. Черекаев М., 1984. -186 с.

77. Черекаев, В. А. Особенности хирургического доступа при гиперототических менингиомах крыльев клиновидной кости / В. А. Черекаев, А. И. Белов, А. Г. Винокуров // Хирургия опухолей основания черепа / Под ред. А. Н. Коновалова. М., 2004. - С. 243.

78. Черекаев, В. А. Хирургия гиперостотических краниоорбитальных менингиом / В. А. Черекаев, А. Н. Белов, А. Г. Винокуров. М., 2005. - 182 с.

79. Черекаев, В. А. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу и околоносовые пазухи: Дис. д-ра мед. наук /В. А. Черекаев. -М., 1995.-202 с.

80. Ципящук, А. Ф. Морфология глазничных щелей у взрослых людей при различных краниотипах: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Ф. Ципящук. — Саратов, 2008. 26 с.

81. Шахуд, X. Ю. Хирургия новообразований глазницы транскраниальным доступом: Дис. . канд. мед. наук / X. Ю. Шахуд М., 1991. - 150 с.

82. Шуголь, О. А. Новообразования краниоорбитофациальной области, (нейроофтальмологическая симптоматика, хирургическое лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук / О. А. Шуголь. Челябинск, 2006. - 22 с.

83. Щербук, Ю. А. Интраоперационный эндоскопический мониторинг в нейрохирургии: Дис. . д-ра. мед. наук. / Ю. А. Щербук. СПб., 2000. - 499 с.

84. Щербук, Ю. А. Малоинвазивные эндоскопические технологии в нейрохирургии / Ю. А. Щербук, А. Ю. Щербук // Медицина XXI век. 2005. -№1.-С. 30-37.

85. Яковлев, С. Б. Успешное эндоваскулярное лечение варикозного расширения вен орбиты (случай из практики и обзор литературы) / С. Б. Яковлев, Е. Ю. Бухарин, Я. Н. Архангельская // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 2008. - № 2. - С. 40-42.

86. Ahmad, R. Radical vs conservative approach for orbital lesions / R. Ahmad, H. Arshad, N. Shaheen // JK Practition. 2006. - Vol. 13, №1. - P. 23-26.

87. Akdemir, G. Transechmoidal approach to the optic canal: surgical and radiological microanatomy / G. Akdemir, I. Tekdemir, L. Altin // Surg neurol. -2004. Vol. 62, № 3. - P. 268-274.

88. Al-Mefry, O. Superolateral orbital exposure and reconstruction / O. Al-Mefry, J. Fox // Surg neurol. 1985.- Vol. 23. - P. 609- 613.

89. Al-Mefiy, O. Surgery of the orbit / O. Al-Mefry // Surgery of the cranial base -Boston: Khiwer Academic Publishers, 1989.-P. 153 164.

90. Amirati, M. Anatomical study of the superior orbital fissure as seen during a pterional approach / M. Amirati, A. Bernardo // J neurosurg. 2007. - Vol. 106. -P. 151-156.

91. Amemiya, T. Metastatic orbital tumors in Japan: a review of the literature / T. Amemiya, H. Hayashida, Y. Dale // Ophalm epidem. 2000. - Vol. 9, № 1. - P. 35-47.

92. Arai, H. Free lying meningioma within the orbit / H. Arai, K. Sato, T. Matsumoto // Brit j neurosurg. 1997. - Vol. 11, № 6. - P. 560-563.

93. Arai, H. Lateral orbital approach to intraorbital lesions / H. Arai, K. Sato, T. Katsuta et al. // Neurosurgery. 1996. - Vol. 39. - P. 1157-1163.

94. Balogh, A. L. Supraorbital craniotomies and keyhole concept / A. L. Balogh, P. Deshmukh, M. Preul et al. // Scull base an interdisciplinar approach. 2003. -Vol. 13, № 1. - P. 17.

95. Bejjani, G. K. A reappraisal of surgery for orbital tumors. Part 1: extraorbital approaches / G. K. Bejjani, K. P. Cockerham, J. S. Kennerdell et al. // Neurosurg focus. 2001. - Vol. 10, №2. - P. E2

96. Berke, R. A. A modified krenlein operation / R. A. Berke // Archophthalmol. 1954. - Vol. 51. - P. 609-642.

97. Blinkov, S. Transcranial surgical approaches to the orbital part of the optic nerve: an anatomic study / S. Blinkov, G. Gabibov, V. Tcherekayev // J neurosurg. 1986. - Vol. 65. - P. 44-47.

98. Bonnal, J. Meningiomas of the sphenoid wings / J. Bonnal, J. Brotchi, J. Born // Tumors of the Cranial Base: Diagnosis and Treatment / Ed. by L. N. Secher, Jr. Scharamm. New York: Futura Publ, 1987. - P. 373.

99. Bone, I. Syndromes of the orbital fissure, cavemosus sinus, cerebellopontine angle and scull base / I. Bone, D. M. Hadly // J neural neurosur ps. 2005. - Vol. 76.-P. 29-38.

100. Boulos, P. T. Meningiomas of the orbit: contemporary considerations / P.T. Boulos, A.S. Dumont, J.W. Mandell et al. // Neurosurg focus. 2001. - Vol. 10. -№ 5.-P. E5.

101. Blanko, G. Orbital intradiploic giant epidermoid cyst / G. Blanko, R. Esterban, D. Galarreta et al. // Arch opthalmol. 2001. - Vol. 119. - P. 771-773.

102. Blacklock, J. Transcranial resection of tumours of the paranasal sinuses and nasal cavity / J. Blacklock, R. Weber, Y. Lee et al. // J neurosurg. 1989. - Vol. 7. -P. 10-15.

103. Bucy, P. Surgical treatment of tumors of the optic nerve / P. Bucy, J. Russell, F. Whitsell // Arch opthalmol. 1950. - Vol. 44. - P. 411.

104. Busin, M. Arteriovenous fistuls presenting as a tumor of the upper eyelid / M. Busin, C. Craete, J. Roch // Opthalmol surg. 1994. - Vol. 25. - P. 471 -473.

105. Caragine, L. P. Intraorbital arteriovenous fistulae of the ophthalmic veins treated by transvenous endovascular occlusion: technical case report / L. P. Caragine, V. V. Halbach , C. F. Dowd et al. // Operativ neurosurg. 2006. - Vol. 58.-P. 170.

106. Catalano, P. J. Management of anterior ethmoidal and frontal sinus tumors / P. J. Catalano, C. Sen // Otolaryngol clin north am. 1995. - Vol. 28, №6.-P. 1157-1174.

107. Cushing, H. Meningiomas: their classification, regional behavior, life historyand surgical end results / H. Cushing, L. Eisenhardt. Springhield: Charles C. Thomas, 1938.-785 p.

108. Chako, A. G. Supraorbital minicraniotomy for suprasellar tumors / A. G. Chako, V. B. Joseph // Lectures and abstracts. Scull base society of India IV annual conference. Bombay, 2002. - P. 57.

109. Chen, Y. H. Supraorbital keyhole surgery for optic nerve decompression and dura repair / Y.H. Chen, S.Z. Lin, Y.H. Chiang et al. // J neurotraum. 2004. - Vol. 21, №7.-P. 976-981.

110. Childambaran, B. Giant orbital and intracranial xanthogranuloma — a short report / B. Childambaran, V. Santosh // Neurol india. 2001. - Vol. 49, № 2. - P. 208-210.

111. Chang, C. W. Orbitozygomatic approach for excisions of orbital tumors with 1 piece of craniotomy bone flap: 2 case reports / C.W. Chang, L. C. Wang // Surg neurol. 2007. - Vol. 68. - P. 56-59.

112. Czijak, S Surgical experience with frontolateral keyhole craniotomy through a superciliary skin incision / S. Czijak, G. Szeifer // Neurosurgery. 2001. - Vol. 48. -P. 145-150.

113. Coll, G. Concominant lymphangioma and arteriovenous malformation of the orbit / G. Coll, L. Goldberg, H. Krauss // Am j ophthalmol. 1991. - Vol. 112, № 2. -P. 200-205.

114. Cota, N. Orbital abcess masquerading as a rhabdomyosarcoma / N. Cota, A. Chandna, L. J. Ahernethy // J AAPOS. 2000. - Vol. 4, № 5. - P. 318-320.

115. Cockerham, K. P. Surgery for orbital tumors. Part 2: transorbital approaches / K.P. Cockerham, G.K. Bejjani, J.S. Kennerdell et al. // Neurosurg focus. 2001 -Vol. 10, № 2. — P. E3.

116. Collohan, A. R. Frontal sinus approach to the orbit / A. R. Collohan, J. A. Jane, S. A. Newman et al. // J neurosurg. 1963. - Vol. 63. - P. 811-813.

117. Darsaut, Т. E. An introductory overview of orbital tumors / Т. E. Darsaut, G. Lanzino, B. Lopez et al. // Neurosurg focus. -2001. Vol. 10, № 5. - P. El.

118. Dandy, W. E. Prechiasmal intracranial tumors of the optic nerves / W. E.

119. Dandy // Am j ophthalmol. 1922. - Vol. 5. - P. 169-188.

120. Dandy, W. E. Results following the transcranial operative attack of orbital tumors / W. E. Dandy // Arch opthalmol. 1941. - Vol. 25. - P. 191-216

121. Dare, A. O. Eyebrow incision for combined orbital osteotomy and supraorbital minicraniotomy: application to aneurisms of the anterior circulation. Technical note / A. O. Dare, M. K. Landi, D. K. Lopes et al. // J neurosurg. 2001. -Vol. 95.-P. 714-718.

122. Deiley, K. A. Le Fort 1 orbitotomy: a new approach to the inferonasal orbital apex / K. A. Deiley, E. Dierts, J. Wilkins et al. // Opthalm plast reconstr surg. -1998.-Vol. 14, № l.-P. 27-31.

123. Deda, H. Anteriomedial approach to the orbit / H. Deda, H. Ugur, I. Yorulmal et al. // Scull base. 2001. - Vol. 11, № 4. - P. 233-239.

124. Demirci, H. Orbital tumors in older adult population / H. Demirci, C. L. Shields, J. A. Shields et al. // Opthalmology. 2003. - Vol. 110, № 7. - P. 1288.

125. De Santis, M. Variability in relationships of anteries and nerves in the human orbit / M. De Santis, K. J. Anderson, D. W. King et al. // Anat anz. 1984. - Vol. 157, №3.-P. 227-231.

126. De Monte, F. Opthalmological outcome after orbital entry during anterior and anterolateral scull base surgery / F. De Monte, P. Tabrizi, S. A. Culpepper et al. // J neurosurg. 2002. - Vol. 97. - P. 851-856.

127. Delashaw, J. B. Supraorbital craniotomy by fracture of the anterior orbital roof. Technical note / J. B. Delashaw, J. A. Jane, N. F. Kassell et al. // J neurosurg. 1993. - Vol. 79. - P. 714-718.

128. Dutton, G. G. Optic nerve gliomas and meningiomas / G. G. Dutton // Neurol clin.-1991.-Vol. 9.-P. 163-177.

129. Erturk, M. The cranio-orbital foramen, the groove on the lateral wall of the human orbit, and the orbital branch of the middle meningeal artery / M. Erturk, G. Kayalioglu, F. Govsa et al. // Clin anatom. 2004. - Vol. 18, № 1. - P. 10-14.

130. Erdogam, G. Lateral approach to the orbit: an anatomicl study / G. Erdogam, E. Timurkaynak // Neurosurg rev. 1998. - Vol. 21. - P. 111-116.

131. Erdogam, G. Transmaxillary approach to the orbit: an anatomic study / G. Erdogam, B. Duz, E. Timurkaynak // Neurosurgery. 2003. - Vol. 53, № 4. - P. 935-941.

132. Erdogmus, S. Accurate course and relationships of the intraorbital part of the ophthalmic artery in the saggital plane / S. Erdogmus, F. Govsa // J. Craniofac. Surg. 2007. - Vol. 50. - №4. - P. 202-208.

133. Erdogmus, S. Importance of the anatomic features of the lacrimal artery for orbital approaches. / S. Erdogmus, F. Govsa // J craniofac surg. 2005. — Vol. 16, № 6. - P. 954-964.

134. Erdogmus, S. The anatomic landmarks of ethmoidal arteries of the surgical approaches / S. Erdogmus, F. Govsa // J craniofac surg. 2006. - Vol. 17, № 2. - P. 280-285.

135. Evans, В. T. Reconstruction following extensive removal of meningioma from around the orbit / В. T. Evans, G. Neil Dwyer, D. Lang // Brit j neurosurg. — 1994.-Vol. 8.-P. 147- 155.

136. Fahmy, P. Metastases in the ophthalmic region in Denmark 1969-1998. A histopathological study / P. Fahmy, S. Heegaard, O. A. Jensen et al. // Acta opthalm scand. 2003. - Vol. 81, № 1. - P. 47-50.

137. Fernandes, Y. B. Supraorbital eyebrow approach to scull base lesions / Y. B. Fernandes, D. Maitrot, P. Kehrli et al. // Arq neuropsiquiatr. 2002. - Vol. 60, № 2. -P. 246-250

138. Figueiredo, E. G. An anatomical evaluation of the mini-supreorbital approach and comparison with standard craniotomies / E. G. Figueiredo, V. Deshmukh, P. Nakaji et al. // Operativ neurosurg. 2006. - Vol. 59, № 4. p. 212218.

139. Frasier, C. An approach to the hypophysis through the anterior cranial fossa / C. Frasier//Ann surg.- 1913.-Vol. 57.-P. 145-150.

140. Galbraith, J. E. Decompression of the perioptic meninges for relief of papilledema / J. E. Galbraith, J. H. Sullivan // Am j opthalmol. 1973. - Vol. 76, №5. -P. 687-692.

141. Goto, Т. Surgical dissemination of intracranial xanthogranulomas / T. Goto, K. Kitazawa, T. Tada et al.// J neurosurg. 2001. - Vol. 95. - P. 537.

142. Goldberg, R. A. Deep transorbital approach to the apex and cavernosus sinus / R. A. Goldberg, N. Shorr, C. Arnold et al. // Opthalm plast reconstr surg. 1998. -Vol. 14, №5.-P. 336-341

143. Giuffre, 1. Solitary fibrous tumor of the orbit. Case report and review of the literature / I. Giuffre, A. Faiola, E. Bonanno et al. // Surg neurol. 2001. - Vol. 56, №4.-P. 241-246.

144. Gleisal, A. Craniofacial approach for orbital tumors and ultrasonic bone cutting / A. Gleisal, J. С. Bera, B. Lavandler et al. // J fr ophtalmol. 2007. - Vol. 30, №9.-P. 882-891.

145. Gurijavallabhan, V. Positional variation of the ciliary ganglion and its clinical relevance. / V. Gurijavallabhan, K. Bhat // Neuroanatomy. 2008. - Vol. 7. - P. 3840.

146. Gunduz, K. Vascular Tumors / K. Gunduz, Z. A. Karciogly // Orbital Tumors: Diagnosis and Treatment. New York: Springer, 2005. - P. 141-161.

147. Gunduz, K. Peripheral Nerve Tumors / K. Gunduz // Orbital Tumors: Diagnosis and Treatment. New York: Springer, 2005. - P. 187-203.

148. Gunduz, K. Orbital leiomyoma: report case and review of the litersture / K. Gunduz, I. Gunalp, E. Erden et al. // Survey opthalm. 2004. - Vol. 49, № 2. - P. 237-242.

149. Gulnalp, I. Secondary orbital tumors / I. Gulnalp, P. Gunduz // Opthalm plast reconstr surg. 1997. - Vol. 13, № 1. - P. 31-35.

150. Giannini, G. Choristoma of the optic nerve: case report / G. Giannini, C. Reynolds, J. A. Leavist et al. // Neurosurgery. 2002. - Vol. 50. - P. 1125-1128.

151. Hacuba, A. The orbitozygomatic infratemporal approach: a new surgical technique / A. Hacuba, S. Liu, S. Nishimura // Surg neurol. 1986. - Vol. 26, № 3. -P. 271-276.

152. Hamby, W. B. Pterional approach of the orbit for decompressiom or tumor removal / W. B.Hamby // J neurosurg. 1964. - Vol. 21, № 1. - p. 15-18.

153. Harris, G. J. Surgical sectors of the orbit: using the lower fornix approach for large medial intraconal tumors / G. J. Harris, N. Petez // Opthalm plast reconstr surg. 2002. - Vol 18, № 5. - P. 349-354.

154. Henderson, J. W. Orbital Tumors / J. W. Henderson , R. J. Campbell, G. M. Fallow et al. New York: Raven Press, 1994. - 448 p.

155. Herdon, M. Presentation and management of extensive fronto-orbital-ethmoid mucoceles / M. Herdon, К. C. McMains, S. E. Kountakis // Am j otolaryngol. -2007. Vol. 28, № 3. - P.145-147.

156. He, Y. Histopathologic classification of 3476 orbital diseases / Y. He, G. Song, Y. Ding // Zhonghua yan ke za zhi. 2002. - Vol. 38, № 7. - P. 396-398.

157. Heesen, J. Choice of surgical approach in orbital space occupations — an interdisciplinary problem / J. Heesen, W. Grote, D. Schettler et al. // Neurosurg rev.- 1988.- Vol. 11, № 4. P. 239- 244.

158. Hejasi, N. Intraorbital lymphomas: neurosurgical experiences and' management strategies / N. Hejasi // Neurosurg rev. 2006. - Vol. 29. - P. 123129.

159. Holland, D. Metastatic tumors of the orbit: a retrospective study / D. Holland, S. Maune, G. Kovacs et al. // Orbit. 2003. - Vol. 22, № 1. - P. 15-24.

160. Housepian, E. M. Surgical treatment of unilateral optic nerve gliomas / E. M. Housepian // J neurosurg. 1969. - Vol. 31. - P. 604-607.

161. Jane, J.A. The supraorbital approach: technical note / J.A. Jane, T.S. Park, L.H. Pobereskin et al. // Neurosurgery. 1982. - Vol. 11. - P. 537-542.

162. Jain, N. Two-stage intracranial and orbital operation for glioma of optic nerve / N. Jain // Brit j ophthalmol. 1961. - Vol 45. - P. 54.

163. Jeong, G. A case of orbital atypic lipoma / G. Jeong, K. R. Cho, B. S. Oum // J korean ophthalmol soc. 1988. - Vol. 29, № 3. - P. 465^169.

164. Jho, H. D. Orbital roof craniotomy via an eyebrow incision: simplified anterior skull base / H. D. Jho // Minim invasiv neurosurg. 1997. - Vol. 40, № 2.- P. 62-67.

165. Johansen, S. Orbital space-occupying in Denmark 1974-1997 / S. Johansen,

166. S. Heegaard, L. Bogeskov et al. // Acta opthalmol scand. 2000. - Vol. 78, № 5. -P. 547-552.

167. Karciogly, Z.A. Fibrohistiocytic tumors // Orbital Tumors: Diagnosis and Treatment. New York: Springer, 2005. - P. 163-173.

168. Karciogly, Z.A. Mass-forming inflammatory lesions of the orbit / Z.A. Karciogly //Orbital Tumors: Diagnosis and Treatment. — New York: Springer, 2005. P. 335-349.

169. Karciogly, Z. A. Orbital rhabdomyosarcoma / Z. A. Karciogly, D. Hadjistilianou, M. Rozans et al. // Cancer control. 2004. - Vol. 11, № 5. - P. 328333.

170. Karciogly, Z.A. Surgical treatment / Z.A. Karciogly // Orbital Tumors: Diagnosis and Treatment. New York: Springer, 2005. - P. 359-390.

171. Karciogly, Z.A. Staging orbital tumors / Z.A. Karciogly, B.G. Haik // Orbital Tumors: Diagnosis and Treatment. — New York: Springer, 2005. — P. 353-358.

172. Karaki, M. Removal of an orbital apex hemangioma using an endoscopic transsphenoidal approach: technical note / M. Karaki, R. Kobayashi, N. Mori // Operativ neurosurg. 2006. - Vol. 59, № 1. - P. 159-160

173. Kang, D. H. Neurosurgical approaches to and through the frontal sinus using osteoplastic frontal sinusotomy / D. H. Kang, S. H. Park, J. C. Park et al. // J Korean neurosurg. 2004. - Vol. 36. - P. 107-113.

174. Kang, J. K. Tumors of the orbit. Pitfalls in the surgical approach in 37 children with orbital tumor / J. K. Kang, I. W. Lee, S. S. Jeun et al.// Child's nerv syst.- 1997.-Vol. 13.-P. 536-541.

175. Kaneko, A. TNM classification of ophthalmic malignant tumors / A. Kaneko // Cancer chemoth. 1998. - Vol. 25, № 8. - P. 1231-1240.

176. Kennardell, J. S. The posterior inferior orbitotomy / J. S. Kennardell, J. C.

177. Maroon, S. E. Celin // Opthalm plast reconstr surg. 1998. - Vol. 14. - P. 277-280.

178. Kim, H. K. Transcranial approach for removal of pleoformorphic adenoma of lacrimal gland / H. K. Kim, H. S. Kim, N. C. Cho // J Korean ophthalmol soc. -1998. Vol. 39, № 4. - P. 763 - 770.

179. Kim, К. M. Congenital intraorbital optic nerve cyst / К. M. Kim, S.J. Kang, D.S. Kim et al. // J neurosurg. 1999. - Vol. 91. - P. 325-327

180. Krishnamurthy, A. The morphology of meningo-orbital foramen in south Indian population / A. Krishnamurthy, S. R. Nayak, L. V. Prabhu et al. // Bratisl lek list. 2008. - Vol. 109, № 11.-P. 517-519.

181. Kulkami, V. Orbital apex leiomyoma with intracranial extension / V. Kulkarni, V. Rajshekhar, S. M. Chandi // Surg neurol. 2000. - Vol. 54, № 4. - P. 327-330.

182. Kumagai, M. Orbital apex syndrome caused sphenoethmid mucocele / M. Kumagai, S. Hashimoto, H. Suzuki et al. // Auris nasus larynx. 2003. - Vol. 30, № 3.-P. 295-297.

183. Ко, Y. Eyebrow incision using tattoo for anterior fossa lesions: technical case report / Y. Ко, H. Yi // Minim invasiv neurosurg. 2001. - Vol. 44, № 1. - P. 1720.

184. Kiratli, H. Transconjuctical approach for retrobulbar orbital cavernous hemangiomas / H. Kiratli, B. Bulur, S. Bilgic // Surg neurol. 2005. - Vol. 64, № 1. -P. 71-74.

185. Knapp, H. A case of carcinoma of the outer shealth of the optic nerve, removed wiyh preservation of the eyeball / H.Knapp // Arch ophthalmol otolaringol. 1874. - Vol. 4. - P. 323-354.

186. Kronlein, R.U. Zur pathologie and operativen behandlung der dermoidcysten der orbita / R.U. Kronlein // Beitr z klin chir tub. 1889. - № 4. - P. 149 - 163.

187. Kloek, С. E. Orbital decompression as an alternative management strategy for patients with benign tumors located at the orbital apex / С. E. Kloek, J. R. Bilyk, E. A. Pribitkin // Ophthalmology. 2006. - Vol. 113, № 7. - P. 1214-1219.

188. Kwiatkowski, J. The morphology and morphometry of so-called «meningoorbital foramen» in humans / J. Kwiatkowski, J. Wysocki, S. Nitek // Folia morphol. 2003. - Vol. 62, № 4. - P. 323-325.

189. Lang, L. The ophthalmic artery and its branches, measurements and clinical importance / L. Lang, I. Kageyama // Surg radiol anat. 1990. - Vol. 2. - P. 83-90.

190. Love, J. Transcranial removal of an intraorbital meningioma / J. Love, W. L. Benedict // JAMA. 1945. - Vol. 129. - P. 777 - 784.

191. Malhotra, R. Adult orbital xanthogranuloma with perioseal infiltration / R. Malhotra, R.G.B. Porter, D. Selva // Brit j opthalmol. 2003. - Vol. 87. - P. 120121.

192. Mawn, L. A. Cavernosus gemangiomas of the orbital apex with intracranial extension / L. A. Mawn, D.R. Jordan, S.M. Gilberg // Opthalm surg laser. 1998. -Vol. 29, №8.-P. 680-684.

193. Matsko, Т. H. Primary malignant ectomesechymoma of the orbit / Т. H. Matsko, R. A. Schmidt, A. U. Milam et al. // Brit j opthalmol. 1992. - Vol. 76, № 7.-P. 438-441.

194. Maus, M. Removal of orbital apex hemangioma using new transorbital craniotomy trough suprabrow approach / M. Maus, H. W. Goldmam // Ophthalmol-plast reconstr surg. 1999.-Vol. 15.-P. 166-170.

195. Maroon, J.C. Lateral microsurgical approach to intraorbital tumors / J. C. Maroon, J. S. Kennerdell // J neurosurg. 1976. - Vol. 44. - P. 556-561.

196. Maroon, J.C. Surgical approaches to the orbit. Indications and techniques / J. C. Maroon, J. S. Kennerdell // J neurosurg. 1984. - Vol. 60. - P. 1226-1235.

197. Marchal, J. C. Neurosurgical concepts and approaches for orbital tumor / J. C. Marchal, T. Civit // Advances and technical standards in neurosurgery. 2006. -Vol. 31.-P. 73-117.

198. Margalit, N. Orbital tumors treated using transcranial approaches: surgical technique and neuroophthalmogical results in 41 patients / N. Margalit, H. Ezer, D. M. Fliss et al. // Neurosurg focus. 2007. - Vol. 23, № 5. - P. El 1.

199. McMains, К. C. Contemporary diagnosis and approaches toward optic nerve decompression / К. C. McMains, S. E. Kountakis // Operat techn otolaryngol.2006.-Vol. 17.-P. 178-183.

200. McCarty, C. S. Orbital tumors in children / C. S. McCarty, D. N. Brown // Clin neurosurg. 1964. - Vol. 11. - P. 76-93.

201. Mee, J. J. Respiratory epithelial orbital cysts / J. J. Мее, A.A. McNab, P. McKelvie // Chin experiment opthalm. 2002. - Vol. 30, № 5. - P. 356-360.

202. Miller, N. R. Image-guided transnasal endoscopic resection of an orbital solitary fibrous tumor / N. R. Miller, N. Agrawal, J. J. Sciubba et al. // Opthalm plast reconstr surg. 2008. - Vol. 24, № 1. - P. 65-67.

203. Michel, O. Transnasal surgery of the orbita. Review of current indications and techniques / O. Michel // HNO. 2000. - Vol. 48, № 1. - P. 4-17.

204. Mitchell, P. Supraorbital eyebrow minicraniotomy for anterior circulation aneurisms / P. Mitchell, R. R. Vindlacherruvu, K. Mahmood et al. // Surg neurol. -2005.-Vol. 63.-P. 47-51.

205. Morad, M. The superior orbital fissure: Microsurgical study. Anatomical report / M. Morad, V. Therekayev, N. Tribolet // Neurosurgery. 1994. - Vol. 35. -P. 1087-1093.

206. Nakagawa, K. Ossyfying fibroma involving the paranasal sinuses, orbit and anterior cranial fossa: case report / K. Nakagawa, Y. Takasato, Y. Ito et al. // Neurosurgery. 1995. - Vol. 36, № 6. - P. 1191-1995.

207. Natori, Y. Microsurgical anatomy of the superior orbital fissure / Y. Natori, A. L. Rhoton // Neurosurgery. 1995. - Vol. 36. - P. 762-775.

208. Natori, Y. Transcranial approach to the orbit. Microsurgical anatomy / Y. Natori, A. L. Rhoton // J neurosurg. 1994. - Vol. 81. - P.78-86.

209. Numa, Y. Frontozygomatic approach to intraorbital tumors / Y. Numa, K. Kawamoto // Scull base. 2007. - Vol. 17, № 5. - P. 303-310.

210. O'Brien, A. The meningo-orbital foramen in a Scottish population / A. O'Brien, S. W. McDonald // Clin anatom. 2008. - Vol. 20, № 8. - P. 880-885.

211. Ohjimi, H. Accessing the orbital roof via eyelid incision: the transpalpebral approach / H. Ohjimi, Y. Taniguchi, S. Tanahashi et al. // Scull base surg. 2000. -Vol. 10, №4.-P. 211-216.

212. Ohtsuka, К. A review of 244 orbital tumors in Japanese patients during a 21-year period. Origins and locations / K. Ohtsuka, M. Hashimoto, Y. Suzuki // Jpn j opthalm. 2005. - Vol. 49, № 1. - P. 49-55.

213. Onuigbo, W. I. Ophthalmic presentation of epidermoid cysts in an African community / W. I. Onuigbo, I. R. Ezegwui // Int ophhalm. 2001. - Vol. 24, № 5. -P. 279-281.

214. Odebone, Т. O. Recurrent bilateral fronto-ethmoidal mucocele with intracranial extension: a case report / Т. O. Odebone, F. E. Ologe, S. Segun-Busati et al. // West afr j med. 2005. - Vol. 24, № 3. - P. 268-271.

215. O'Donovan, D. A. Solitary fibrous tumor of the orbit / D. A. O'Donovan, J. M. Bilbao, M. Fazl et al. // J craniofac surg. 2002. - Vol. 13, № 5. - P. 641-644.

216. Patel, R. S. Incidence and clinical significance of frontal sinus and orbital entry during pterional (frontotemporal) craniotomy / R. S. Patel, D. M. Yousem, J. A. Maldjian et al. // AJNR. 2000. -Vol. 21. - P. 1327 - 1330.

217. Park, H. J. Surgical treatment of orbital tumors at a single institution / H. J. Park, S.H. Yang, I. S. Kim et al. // J korean neurosurg soc. 2008. - Vol. 44. - P. 146-150.

218. Perry, J. D. Simultaneous ipsilateral temporal fossa and orbital dermoid cysts / J. D. Репу, R. Tuthill // Am j opthalmol. 2003. - Vol. 135, № 3. - P.413-415.

219. Perrini, P. A microsurgical study of the anatomy and course of the ophthalmic artery and its possibly dangerous anastomoses / P. Perrini, A. Cardia, U. Frasier // J neurosurg. 2007. - Vol. 106, № 1. - P. 142-150.

220. Persing, J. The versatile frontal sinus approach to the floor of the anterior cranial fossa / J. Persing, J. Jane, P. R. Levine // J neurosurg. 1990. - Vol. 72. -P. 513-516.

221. Pernezky. A. Endoscope-assisted brain surgery: Part I. Evolution,basic concept, and current technique / A. Pernezky, G. Fries // Neurosurgery. -1998. Vol. 42. - P. 219-224.

222. Pillai, P. Endoscopic transconjuctival surgical approach to the optic nerve and medial intraconal space: a cadaver study / P. Pillai, M. Lubow, A. Ortega // Operativ neurosurg. 2008. - Vol. 63, № 2. - P. 204 - 209.

223. Potoeki, K. Type 1 neurofibromatosis: clinical, pathological and radiological correlation / K. Potoeki, J. Jurica Papa, Z. Sabol // Acta clin croat. 2002. - Vol. 41. -P. 113-116.

224. Prause, J. U. Cranio-orbital teratoma / J. U. Prause, S.E. Borgesen, H. Carstesen et al. // Acta opthalmol scand 1996. - Vol. 219, suppl. - P. 53-56.

225. Reese, A. The role of the neurosurgeon in the treatment of orbital tumors / A. Reese // Am j opthalm. 1964. - Vol. 58. - P. 40.

226. Raulo, Y. Fronto-orbital reconstruction following resection of benign tumor / Y. Raulo // Clin plast surg. 1982. - Vol. 9. - P. 549-554.

227. Rootman, J. Orbital surgery / J. Rootman, F. Durity // Surgery of the Cranial Base Tumors / Ed. by I. P. Janecha, L. N. Sekhar. New York: Raven Press, 1993. - P. 769-784.

228. Rohde, V. The combined pterional and orbitozygomatic approach to extensive tumours of the lateral and laterobasal orbit and orbital apex / V. Rohde, K. Schaller, W. Hassler // Acta neurochir. 1995. - Vol. 132. - P. 127 - 130.

229. Rhoton, A. L. The Orbit / A. L. Rhoton // Neurosurgery. 2002. - Vol. 51.-P. 303-334.

230. Rhoton, A.L. The Orbit and Sellar Region Microsurgical Anatomy and Operative Approaches / A.L. Rhoton, Y. Natori. New York: Thieme Medical, 1996.-309 p.

231. Reymond, J. Clinical anatomy of the superior orbital fissure and the orbital apex / J. Reymond, J. Kwiatkowski, J.J. Wysocki // Craniomaxillofac surg. 2008 -Vol. 30. - P. 230-232.

232. Riveros, L. G. Primary intraosseous hemangioma of the orbit: an unusual presentation of an uncommon tumor / L. G. Riveros, E. R. Simpson, D. D. De

233. Angelis // Cancer j opthalm. 2006. - Vol. 41. - P. 630-632.

234. Ruedo-Franko, F. Orbital tumors in children. Transcranial surgical approach / F. Ruedo-Franko, A. Marhx-Brancho // Gac med тех. 1998. - Vol. 134, № 5. - P. 529-536.

235. Sanchez-Vazquez, M. A. Transciliary subfrontal craniotomy for anterior scull base lesions / M. A. Sanchez-Vazquez, P. Barrera-Calatayud, M. Mejla-Villela et al. // J neurosurg. 1999. - Vol. 91. - P. 892-896.

236. Szabo, K. A. Supraorbital approach for repair of open anterior skull base fracture / K. A. Szabo, S. H. Cheshier, M. S. Kalani et al. // J neurosurg pediatr. -2008. Vol. 2, № 6. - P. 420.

237. Shah, N. B. Orbital lypoma: 2 cases and review of literature / N. B. Shah, W. Y. Chang, V. A. White // Opthalm plast reconstr surg. 2007. - Vol. 23, № 3. - P. 202-205.

238. Shanno, G. Image-guided transorbital roof craniotomy via a suprabrow approach: a surgical series of 72 patients / G. Shanno, M. Maus, J. Bilyk at al. // Neurosurgery. 2001. - Vol. 48. - P. 559-568.

239. Shields, J. A. Orbital cysts of childhood classification, clinical features, and management / J. A. Shields, C. L. Shields // Surv opthalm. - 2004. -Vol 49, № 3. -P. 281-299.

240. Shields, J. A. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1 / J. A. Shields, C. L. Shields, R. Scartozzi // Opthalmology. 2000. - Vol. 111, № 5. - P. 997-1008.

241. Schick, U. Neurosurgical management of orbital inflammations and infections / U. Schick , W. Hassler // Acta neurochir (Wien). 2004. - Vol. 146, № 6. - P. 571-580.

242. Schick, U. Surgical treatment of orbital cavemomas / U. Schick, U. Dott, W. Hassler // Surg neurol. 2003. - Vol. 60, № 3. - P. 234-244.

243. Schick, U. Treatment of primary orbital lymphomas / U. Schick, O. Lermen, R. Unsold et al. // Eur j heamatol. 2004. - Vol. 72, № 3. - P. 186-192.

244. Sethi, D. S. Endoscopic management of orbital apex lesions / D. S. Sethi, D.

245. P. Lau // Am j rhinol. 1997. - Vol. 11, № 6. - P. 449-455.

246. Selva, D. Primary bone tumors of the orbit / D. Selva, V.A. White, J.X. OConnell et al. // Surv opthalm. 2004. - Vol. 49, № 3. - P. 328-342.

247. Schatz, H. Benign orbital neurilemmoma sarcomatous transformation in von Recklinghausen's disease / H. Schatz // Arch opthalm. 1971. - Vol. 86. - P. 268273.

248. Shrivastava, R. K. Sphenoorbital meningiomas: surgical limitations and lessons learned in their long term management / R. K. Shrivastava, C. Sen, P. D. Constantino et al. // J neurosurg. - 2005. - Vol. 103. - P. 491-497.

249. Sippel, К. C. Ocular findings in neurofibromatosis type 1 / К. C. Sippel // Int opthalm clin. 2001. - Vol. 41. - P. 25-40.

250. Tian, J. Transcranial approach to the orbit: a microanatomical study / J. Tian, C. Yu, T. Sun // Zhonghua yi xue za zhi. 1999. - Vol. 79, № 6. - P. 435 - 438.

251. Tissier, P. Chirurgie orbito-cranienne / P. Tissier // Minerva chirurg. — 1971. -Vol. 26, № 16. P. 878-904.

252. Tissier, P. Osteotomies totales de la face. Syndrome de Crrouson. Syndrome d'Apert. Oxycephales, scaphocephales, trurricephales / P. Tissier // Ann chir plast. -1967.-Vol. 12.-P. 273.

253. Thisbar, A. Endoscopic approach to orbital apex lesions / A. Thisbar, M. Kazim, L. Close // Opthalm plast reconstr surg. 2005. - Vol. 21, № 4. - P. 271275.

254. Turbin, R.T. Diagnosis and treatment of orbital optic nerve sheath meningioma / R.T. Turbin, K. Potorny // Cancer control. 2004. - Vol. 11, № 5. -P. 334-341.

255. Tsuzuki, N. Cystic schwannoma of the orbit: case report / N. Tsuzuki, H. Katoh // Surg neurol. 2000. - Vol. 54, № 5. - P. 385-387

256. Ulloa, Т. K. Orbital fibrous histiocytoma: case report and literature review / Т. K. Ulloa, S. F. Anderson // J am opthalm assoc. 1999. - Vol. 70. - P. 253-260.

257. Yamada, K. Symptomatic solitary xanthogranuloma occupying the cavernous sinus / K. Yamada, M. Miura, H. Miyayama et al. // J neurosurg. 2002. - Vol. 94.-P. 322-326.

258. Yasushi, N. Multiple orbital neurofibromas not associated with von Recklinghausen's disease / N. Yasushi, O. Kenji, H. Masato // J eye. — 1999. Vol. 16, №2.-P. 283-285.

259. Yasargil, M. G. Microsurgery: applied to neurosurgery / M. G. Yasargil. -Stuttgart: Thieme Verlag, 1968. 230 p.

260. Van Lindert, E. The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique / E. Van Lindert, A. Perneczky, G. Fries et al. // Surg neurol. 1998. - Vol. 49. - P. 481-490.

261. Wang, T. J. Clinical manifestations and management of orbital mucoceles: the role of ophalmologists / T. J. Wang, S.L. Liao, J. R. Jou et al. // Jpn j ophthalmol. 2005. - Vol. 49, №3.-P. 239-245.

262. Weitzel, E. K. Single stage manement of complex fronto-orbital mucoceles / E. K. Weitzel, L. H. Hollier, G. Calzade et al. // J craniofac surg. 2002. - Vol. 13, №6. -P. 739-745.

263. Wolgsirisuwan, M. The comparison of conventional pterional and transcilliary approaches: pro and con / M. Wolgsirisuwan, A. Ananthanandorn, P. Prachasinchai // J med assoc thai. 2004. - Vol. 87, № 8. - P. 891 - 897.