Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Хирургическое лечение неспецифического спондалита с применением ГАП-содержащего материала
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Сотиков, Кнстантин Владимирович :: 2007 :: Москва
ВВЕДЕ1ШЕ.
ГЛАВА 1. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ СПОНДИЛИТ - АКТУАЛЬНАЯ
ПРОБЛЕМА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Особенности клинической картины неспецифического спондилита.
1.2. Возможности консервативного лечения.
1.3.Способы хирургического лечения и их эффективность.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая и клиническая характеристика больных.
2.2. Методы обследования.
2.2.1. Лабораторные методы диагностики.
2.2.2. Обзорная рентгенография.
2.2.3. Рентгенотомография.
2.2.4. Компьютерная томография.
2.2.5.Магнитно - резонансная томография.
2.2.6. Сцинтиграфия.
ГЛАВА III. СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И
ПОКАЗАНИЯ К НИМ.
3.1.Способы оперативного лечения.
3.1.1. Пункционный метод.
3.1.2. Малоинвазивная некрсеквестрэктомия.
3.1.3. Широкая некрсеквестрэктомия.
3.1.4. Некрсеквестрэктомия и спондилодез.
3.2. Показания к используемым способам операций.
ГЛАВА IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕННОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ.
4.1. Лечение больных после операции.
4.2,Оценка ближайших и ранних результатов.
4.3. Оценка стабилизации оперированных позвоночных сегментов.
4.4.0шибки и осложнения.
4.5. Поздние результаты и общая оценка эффективности лечения.
4.6.Надёжность хирургического лечения в свете отдалённых результатов.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Сотиков, Кнстантин Владимирович, автореферат
Актуальность темы. Неспецифический (гнойный) спондилит относится к редким заболеваниям позвоночника, но в последние годы отмечен рост клинических наблюдений данной патологии. В настоящее время 1 заболеваемость неспецифическим спондилитом достигает 8% среди всех наблюдений воспаления опорно-двигательной системы. (В.Н.Бурдыгин с соав.,15; A.M. Лавриков с соав.,48; В.А. Невзоров,66 и другие). При этом гнойный спондилит имеет сложную клиническую картину, а потому высока вероятность поздней диагностики и несвоевременного хирургического лечения. Современные методы диагностики (МРТ и КТ) существенно повышают эффективность диагностики неспецифического спондилита. Однако, до настоящего времени наблюдения поздней диагностики достигают 75% [9,11,17,23,65,95,105].
Данное обстоятельство обусловлено в первую очередь увлечённостью многих клиницистов использованием антибактериальной терапии у больных с неясной природой сепсиса, несмотря на известные предупреждения В.Ф.Войно-Ясенецкого [19], что в подобной ситуации присутствие гнойного спондилита не является редкостью. При этом массивная антибактериальная терапия способствует хроническому течению воспаления с прогрессирующей деструкцией костных структур позвоночника и развитию ортопедических осложнений [25,35,93,101,115,131]. В этот период диагностика спондилита уже не сложна, но перед клиницистами возникает проблема лечения данной категории больных.
Консервативная тактика лечения неспецифического спондилита практически не эффективна в виду дальнейшей декомпенсации опорных систем позвоночника и опасностью присоединения неврологических осложнений, а летальность достигает 23% [5,82,121,147].
Хирургическая тактика лечения также содержит дискутабельные и мало освещенные вопросы, в первую очередь касательно способов оперативного лечения. Известные декомпрессивно-стабилизирующие операции задним доступом чреваты усугублением гнойного процесса с вовлечением в него металлоконструкции [14,37,153]. Классическая декомпрессивная ламинэктомия не обеспечивает полноценной санации гнойного очага и способствует прогрессу ортопедических нарушений из-за ослабления и разрушения задних опорных структур позвоночника [38,42,58,89,143,155].
Операции передним доступом более эффективны в достижении санации гнойного очага, но требуют длительной наружной иммобилизации позвоночника или повторной стабилизирующей операции [40,47,56,100,114].
Одномоментная санация гнойного очага и межтеловой спондилодез признается большинством клиницистов весьма опасной операцией [15,76,121,141]. Приведённые сведения указывают, что проблема хирургического лечения неспецифического спондилита изучена недостаточно и сохраняет актуальность. Наиболее дискутабельными вопросами данной проблемы являются выбор метода операции при условии снижения риска усугубления гнойного процесса и современными требованиями ранней реабилитации больных в послеоперационном периоде. Решением данных вопросов мы определили цели и задачи нашего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью настоящего исследования является повышение эффективности лечения больных неспецифическим спондилитом.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Достижение цели исследования возможно путём решения следующих задач:
1. На основе современных методов диагностики создать классификацию компенсированной фазы острого неспецифического спондилита.
2. Модернизировать известные способы операций при данной патологии путём местного использования ГАП-содержащих материалов.
3. Разработать систему хирургического лечения с использованием всего спектра операций передним и задним доступом и малоинвазивных хирургических вмешательств.
4. Дать клиническую оценку эффективности предложенной хирургической тактики лечения неспецифического спондилита.
5. Выявить специфические осложнения и разработать меры их профилактики.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
На основании современных методов исследования создана новая классификация неспецифического спондилита с учётом стадии гнойно-воспалительного процесса и состояния опорных структур позвоночного столба. Для лечения данной патологии модифицированы известные операции передним и задним доступом и впервые применён пункционный способ лечения. На основе разработанной классификации неспецифического спондилита создана дифференцированная хирургическая тактика. Доказана эффективность предложенной тактики с достоверной возможностью прерывания и купирования гнойного воспаления со стабилизацией поражённых позвоночных сегментов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Разработанная классификация неспецифического спондилита позволила шире внедрить методы хирургического лечения, в том числе и малоинвазивный пункционный метод. Модифицированные операции с применением «КоллапАна» снижают риск послеоперационных раневых осложнений, позволяют прервать гнойный процесс в позвоночнике и стабилизировать поражённые сегменты. Модифицированые операции не требуют строго специфичного инструментария и оборудования, препарат «КоллапАн» отечественного производства. На этом основании предложенная хирургическая тактика лечения неспецифического спондилита становится доступной широкому кругу практикующих врачей.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Результаты исследования внедрены в практику травматологических и нейрохирургического отделений Городской клинической больницы №7 г. Москвы. Результаты исследований используются в учебных программах для студентов, клинических ординаторов и аспирантов на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова. По материалам исследований издано информационное письмо для практикующих врачей («Биоматериалы»№5 2006г., стр.9-11).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения работы доложены:
-на научно-практической конференции «Костная пластика в современной травматологии», Москва, 05.10.2001г.
-на заседании Общества травматологов-ортопедов и протезистов Москвы и Московской области, Москва, 25.03.2004г.
-на международном конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии», Москва, 06.10.2004г.
-на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями», Курган,22.03.2006г.
-на 8-ом съезде травматологов-ортопедов России, Самара, 07.07.2006г.
-на Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии», Санкт-Петербург 21.09.2006г.
-на научной конференции кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова и ГКБ № 67 г. Москвы, Москва, 2007г.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 5 статей в центральной научной печати.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Предложенная классификация неспецифического спондилита позволяет дифференцированно применять способы хирургического лечения с использованием, как малоинвазивных методов, так и декомпрессивно-стабилизирующих операций.
2. Применение «КоллапАна» в хирургическом лечении неспецифического спондилита позволяет снизить риск рецидива гнойных осложнений
3. Использование «КоллапАна» способствует формирования костного блока поражённых позвоночных сегментов, в том числе после операций без интраоперационной стабилизации позвоночника.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение неспецифического спондалита с применением ГАП-содержащего материала"
выводы
1. Созданная на основе современных методов исследования классификация острого неспецифического спондилита наиболее полно отвечает современным требованиям хирургической вертебрологии.
2. Модернизированные операции отличны от аналогов способом замещения костного дефекта в телах позвонков после санации гнойного очага. Для данной цели вместо костной пластики использован биокомпозитный материал «КоллапАн».
3. Разработанная дифференцированная тактика хирургического лечения острого неспецифического спондилита с применением модифицированных операций обеспечивает прерывание гнойного воспаления в позвоночнике. Использование «КоллапАна» способствует формированию костного блока поражённых сегментов в 88±5%.
4. Предложенная система хирургического лечения острого неспецифического спондилита обеспечивает положительный результат в 90±4% наблюдений с существенной долей хороших исходов лечения -72±7%.
5. Использование разработанной тактики хирургического лечения острого неспецифического спондилита с применением ГАП-содержащего материала -«КоллапАна» позволило избежать специфических осложнений. Относительно неудачные результаты лечения обусловлены несовершенством используемой техники пункционного способа лечения, требующего дальнейшего совершенствования.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Хирургическое лечение острого неспецифического спондилита основывается на результатах тщательного обследования больных с применением современных методов диагностики. Диагностический алгоритм должен преследовать цель получения информации о состоянии активности гнойного процесса, степени деструкции позвонков и стабильности поражённых позвоночных сегментов. Хирургическое лечение целесообразно к применению в фазе стихания гнойного воспаления, то есть в фазе компенсации острого спондилита. Предложенная нами классификация неспецифического спондилита способствует выбору дифференцированной хирургической тактики с применением как традиционных операций, так и малоинвазивных вмешательств. Оправдано применение «КоллапАна» для пломбировки полости в телах позвонков, образованной после санации гнойного очага. «КоллапАн» снижает риск развития раневой инфекции и рецидива спондилита, способствует образованию костного блока поражённых сегментов, являющегося гарантом достижения стойкого положительного клинического эффекта.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Сотиков, Кнстантин Владимирович
1. Афаунов А.А., УсиковВ.Д., Афаунов А.И. Корпородез в условиях транспедикулярного остеосинтеза // VII Российский националный Конгресс «Человек и его здоровье»: Материалы Конгресса.—Санкт-Петербург,— 26-29 ноября 2002.—С. 174.
2. Афонин Д.Н. Передняя компрессия спинного мозга при туберкулёзе и гематогенном остеомиелите позвоночника. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук Санкт-Петербург— 2003—31с.
3. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника.—М.—2000.—747 с.
4. Базаров А.Ю. Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук.—Курган.—2005—24 с.
5. Базаров А.Ю., Дуров М.Ф., Осинцев В.М., Сергеев К.С. и другие. Оперативное лечение остеомиелита позвоночника. // Травматология и ортопедия XXI века. т.П—Самара—2006—с.666-667.
6. Базилевская З.В. Атипичные формы остеомиелита позвоночника. // Ортопедия, травматология и протезирование.—1974- № б—с.44-45.
7. Басанкин И.В., Сидоренко А.Н., Енин М.А. Хирургическое лечение заболеваний позвоночника. // Современные технологии в травматологии и ортопедии. ч.1.—Москва,- 2006—с. 207.
8. Батрак Ю.М. Особенности диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита позвоночника. // Хирургические аспекты патологии позвоночника и спинного мозга.—Москва—1997—с. 186189.
9. Безмелышцын О.В. Диагностика туберкулёзного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника и его оперативное лечение с применением внеочаговой фиксации аппаратом Вызова. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук.—Москва— 1992—19с.
10. Белокуров Ю.Н., ГреминицкийА.Б., Молодкин В.М. Сепсис—Москва. Медицина, 1983—128с.
11. Беляков В.М., Гарбуз А.Е., Гусева В.Н., Гордеев С.К. Углерод— углеродные имплантанты в хирургии заболеваний позвоночника. // Тезисы докл. 13-й научно-практической конф. SICOT—Санкт-Петербург 2002—с. 18-19.
12. Бережной С.Ю. Передний спондилодез при полисегментарных проявлениях поясничного остеохондроза. Дисс. канд. мед. наук—М.— 2000- 141с.
13. Бисюков Д.А., Дуров М.Ф. Применение титановых конструкций и пористых никелид-титановых имплантантов в хирургии позвоночного столба. // Тез. Докл. VI-го съезда травматол. и ортопедов России -Н.Новгород -1999 -С.705.
14. Бурдыгин В.Н., Шишкина Т.Н., Негволодова O.JI. и др. Спондилит шейного отдела позвоночника, вызванный неспорогенным анаэробом. // Хирургия -1989.- №8 с. 126-127.
15. Ветрилэ С.Т., Морозов А.К., Колбовский Д.А. Диагностика и лечение неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника. // Травматол. и ортопедия XXI века. т.П Самара - 2006 - с.671-672.
16. Вишневский А.А., Тиходеев С.А. К вопросу об особенностях течения и диагностики неспецифического остеомиелита позвоночника. // Труды ГМПБ Вып. 2 - Санкт-Петербург - 2002 - с.91-98.
17. Воронович И.Р. Хирургия повреждений и заболеваний позвоночника. Достижения, нерешенные проблемы, переспективы. // Мед. новости -1997 — №10 с.3-10.
18. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М., «МедГИЗ»--1946 -с.544.
19. Генес B.C. Некоторые простые методы кибернетической обработки данных диагностических и физиологических исследований М. -«Наука» - 1967—с.295.
20. Германов В.Г. Применение «КоллапАна» при стабилизирующих операциях на шейном отделе позвоночника: Дисс. канд. мед. наук М. - 1999-122 с.
21. Гончаров М.Ю. Диагностика и хирургическое лечение неспецифических гнойных заболеваний позвоночника. // Совр.технол. в травмат. и ортопедии. ч.1 М.—2006—с.228.
22. Горячев А.Н., Рождественский С.В., Медведев А.Н. Тактика ведения больных с острым гематогенным остеомиелитом. // Матер. Всеросс. конф. «Интенсивная мед. помощь». Ленинск-Кузнецкий - 2001 -с.121-122.
23. Гринёв М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. -СПб. -М—2001- с.315.
24. Гусева Н.В., ПоляковаН.Г., Липская Е.А. и др. Хирургическое лечение больных туберкулёзным спондилитом. // Тез. докл. научно- практ. конф. и совр. мед. технологии и перспективы развития военной травматол. и ортопедии. Санкт-Петербург - 2000 -с. 81.
25. Демичев Н.П. Травматический гнойный межпозвонковый остеохондрит. // Вестник хирургии им. Грекова 1985— №10 с. 75-79.
26. Дмитриев А.Е. Межпозвонковый остеохондрит у лиц пожилого возраста. // Ортопедия, травматол. и протезирование. 1985 - №6 - с. 33-37.
27. Дмитриев А.Е. Остеомиелит позвоночника. // Клинич. медицина -1990-т. 68 -№7 -с.92-94.
28. Доценко В.В. Спондилолистез. Передние малотравматичные операции. Дисс.докт. мед. наук М. - 2003 - 188 с.
29. Дроботов В.Н. Остеомиелит позвоночника ( особенности диагностики и лечения) // Диагн. и лечение политравм. М. - 1999 -с. 256-257.
30. Дроботов В.Н. Диагностика и комплексное лечение остеомиелита позвоночника. // Новые напр. в клин, медицине. М. - 2000 -с. 187188.
31. Елизаров В.Г., Герасимов О.Р., Вржесинский В.В. Костнопластические операции при травматических, опухолевых и воспалительных деструкциях позвоночника. // Тез. докл. VTI-ro съезда травматол. и ортопедов России Н.-Новгород - 1997 -с.717.
32. Зильберпггейн Б.М. Первичная стабилизация передней колонны позвоночника и её значение для ранней медицинской реабилитации. // Тез. докл. VI-го съезда травматол. и ортопедов России Н.-Новгород -1977 -с.721.
33. Канорский И.Д. Принципы патогенетического лечения хронического остеомиелита : Дисс. докт. мед. наук М. - 316 с.
34. Каримов А.Г. Задний межтеловой спондилодез углеродными имплатнтантами при хирургическом лечении поясничного остеохондроза: Дисс. канд. мед. наук. -М. 1994 -140 с.
35. Киселёв А.М., Лавров В.Н., Кротенков П.В., Есин И.В., Кедров А.В. Современные подходы в хирургическом лечении спондилитов краниовертебральной области. // Совр. технолог, в травмат. и ортопедии. ч.1 М.—2006 - с.232.
36. Коваленко Д.Г. Хирургическое вмешательство в комплексном лечении гематогенного остеомиелита позвоночного столба. // Ортопедия, травматол. и протезирование. 1974 — №6 - с.19-24.
37. Колесов В.В. Клиника диагностика и лечение неспецифического и туберкулёзного спондилитов шейной локализации: Дисс. докт. мед. наук -342 с.
38. Колесов С.В., Снетков А.И. Новые технологии в лечении заболеваний позвоночника у детей и подростков. // Совр. техн. в травмат. и ортопедии. 3-й Межд. Конгресс - доклад № 121.
39. Корж Н.А., Грунтовский Г.Х., Радченко В.А и другие. 25-летний опыт керамоспондилодеза и перспективы использования керамических материалов в хирургии позвоночника. // Тез. докл. УП-го съезда травматол. и ортопедов России Новосибирск - 2002 - с.200.
40. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулёза. Часть Ш Л.— «Медицина», 1971-271 с.
41. Корнилов Б.М., Усиков В.Д. Пористый никелид-титан в хирургии вентральных отделов позвоночника. // Тез. докл. научн. конф. «Современные технологии и перспективы развития военной травматол. и ортопедии Санкт-Петербург -2000 - с.60.
42. Кутин А.А., Моисеенко Н.И. Гематогенный остеомиелит. М. - 2000 -224 с.
43. Лавров В.Н. Оперативное лечение туберкулёзных спондилитов с применением внеочаговой фиксации аппаратом Бызова : Дисс. докт. мед. наук. М. -1987 - 235 с.
44. Лавриков А.М., Томилов А.Б., Глазырин Д.И. и др. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации в лечении больных с позвоночно-спинальной травмой. // Тез. докл. VI-го съезда травматологов и ортопедов России -Н.-Новгород. 1997 - с. 733.
45. Лавриков А.М., Томилов А.Б., Шаламов A.M. К проблеме нейро-ортопедического подхода в лечении спондилитов различной этиологии. //Тез. докл. VH-ro съезда травматол.-ортопедов России.-Новосибирск 2000 - С.218.
46. Малюков Г.Т. Оперативное лечение гематогенного остеомиелита позвоночника. // Травматол. и ортопед. России 1994 —№3—с.93-95.
47. Малюков Г.Т., Самойлова Н.Н., Сецков А.А., Рогов В.Н. Неспецифические воспалительные заболевания позвоночника. // Тез.докл. УП-го съезда травматол. и ортопедов России Новосибирск - 2000 -с. 263-264.
48. Макревич С.В. Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника. Минск. - 2001. - 73 с.
49. Макиров С.К. Хирургическое лечение структурно-функциональных нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. // Авт. дисс.докт.мед наук.—М. 2006 -30 с.
50. Мартынов B.C. Опыт отделения хирургии туберкулёза в лечении остеомиелита позвоночника. // Новые направления в клин, медицине. -М. -2000 с.201-202.
51. Минасов Б.Ш. Доктрина хирургического лечения при патологии позвоночника. // Тез. докл. научн.-практ. конф. «Современные мед. технологии и песпективы развития военной травматол. и ортопедии» ~ Санкт-Петербург 2000 - с. 106.
52. Михайлов М.К., Володина Г.И., Ларюкова Е.К. Дифференциальная диагностика заболеваний позвоночника. Казань.—Изд-во «ФЭН»~ 1993 - 139 с.
53. Мовшович И.А. О нарушении стабильности позвоночника после расширенной ламинэктомии. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970— №6.—с. 44-49.
54. Мовшович И.А., Шотемор Ш.Ш. К вопросу о нестабильности позвоночника ( классификация, диагностика). // Ортопед. Травматол. -1979 --№5. с.24-29.
55. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия.—М.: Медицина.—1994.— 446с.
56. Морозов В.К., Беляева А.А., Банаков В.В. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике болевого вертеброгенного синдрома. // Тез. докл. VI-го съезда травмат. и ортопедов России Н.-Новгород—1997 -с.742.
57. Мусаев Ш.М. Диагностика и комплексное лечение остеомиелитапозвоночника. // Авт. Дисс. канд. мед. наук Кемерово—2000 - 21 с.
58. Мусалатов Х.А., Дзукаев Д.Н., Николаев Н.Н. Новые технологии в хирургическом лечении больных с осложнённой травмой шейногоотдела позвоночника. // Тез. докл. VI-го съезда травматол. и ортопедов России -Н.-Новгород -с.743.
59. Мушкин А.Ю., Першин А.А., Евсеев В.А. Коррекция и стабилизация грубых кифозов при туберкулёзе позвоночника у детей. // Травматол. и ортопедия XXI века. т.П Самара - 2006 - с. 722-723.
60. Невзоров В.А. Хирургическое лечение последствий гнойного спондилита. // Дисс. канд. мед. наук М.—2004 - 138 с.
61. Пронских И.В., Атаманенко М.Т., Рерих В.В. Межтеловой спондилодез и эндофиксация в комплексном лечении нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника. // Тез. докл. VI-го съезда травматол. и ортопедов России Н.-Новгород - 1997 -с.749.
62. Проценко А.И. Посттравматический шейный остеохондроз.: Дисс. докт. мед. наук М.—1991 - 314 с.
63. Проценко А.И., Кавалерский Г.М., Невзоров В.А., Никурадзе В.К., Быкова Е.В. Хирургическое лечение последствий гнойного спондилита. // Нейрохирургия 2003 ~ №4 - с. 18- 22.
64. Рождественский С.В., Карпов В.М., Духов В.М. и др. Применение пористого нитинола в хирургии позвоночника. // Тез. докл. VT-ro съезда травматол. и ортопедов России Н.-Новгород - 1997 - с. 752.
65. Селби Д., Хендерсон Р. Дж. Круговой (360 градусов) спондилодез. // Остеохондроз позвоночника. М. - 1992. - с. 101-108.
66. Селиванов В.П. Остеохондриты позвоночника в клинике и в практике. // Ортопедия, травматол. и протезир. 1974. — №6 -с. 24-28.
67. Сидоренко В.В., Древаль О.Н., Дзукаев Д.Н. Использование блоков бета-трикальцийфосфата для переднего шейного спондилодеза. // Травматол. и ортопедия XXI века. т.П Самара - 2006 -с.738-739.
68. Смирнов И.М. Натёчный абсцесс у больного неспецифическим гематогенным остеомиелитом шейного отдела позвоночника. // Вестник оторинолярингологии 1981 - №6 - с. 69-70.
69. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии. М. - «Медицина» -- 1984.
70. Султанова Е.Н. Диагностика и коррекция иммунных нарушений при хронических неосложнённых инфекциях нижних мочевых путей, вызванных условно-патогенной флорой. // Авт. дисс. канд. мед. наук -М.- 2006 26 с.
71. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М. -«Медицина» ~ 1983. - 286 с.
72. Титоренко О.Т., Иванов В.М., Дьякова М.В. и др. К дифференциальной диагностике туберкулёза и остеомиелита позвоночника. // Тез. докл. 13-й научно-практ. конф. SICOT Санкт-Петербург -2000. с. 154-155.
73. Тиходеев С.А. Результаты хирургического лечения больных гематогенным остеомилитом. // Вестник хирургии им. Грекова. -1988 -№5 -с. 43-46.
74. Тиходеев С.А. Хирургическое лечение гематогенного остеомиелита позвоночника.: Автореф. дисс. докт.мед. наук. Л.-1990 -41 с.
75. Тиходеев С.А., Вишневский А. А. Хирургическое лечение неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника. // Тез. докл. 13-й научно-практ. конф. SICOT Санкт-Петербург - 2000. - с. 155-156.
76. Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Консервативное и хирургическое лечение неспецифического остеомиелита позвоночника. Уч. Пособие. // СПб.—СПб МАЛО 2002. - с.35.
77. Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника. Санкт-Петербург 2004 - 173 с.
78. Тиходеев С.А. Малоинвазивная хирургия позвоночника. Санкт-Петербург -2005. 95 с.
79. Томский М.Ю. Декомпрессивные и стабилизирующие операции в хирургии опухолей тел позвонков.: Дисс. докг. мед. наук.—М. -1988—206 с.
80. Филиппенко В.А., Михайлов С.Р. Биомеханическое обоснование требований к спондилодезу. // Тез. докл. VI-го съезда травматол. и ортопедов России. Н.-Новгород - 1999 - с. 762.
81. Харитонова К.И., Цивьян Я.Л., Экпггат Н.К. Ортопедические последствия ламинэктомии. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - №11. -с. 32-36.
82. Церлюк Б.М. Операции на позвоночнике. Рига, «Звайгзне».—1993 -68 с.
83. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. М.: Медицина. - 1966. - 312 с.
84. Шотурсунов Ш.Ш., Рафиков P.P., Пардаев А.А., Мамажонов Б.С. Передняя стабилизация шейного отдела позвоночника различнымиимплантатами при его повреждениях и заболеваниях. // Совр. технолог. В травмат. и ортопедии, ч. I, М. 2006 -с. 209.
85. Adler С.Р. Spondilitis-Spondilodiscitis \\ Radiologe 1985 - vol. 25 --№7 -p. 291-298.
86. Arai Y., Takahashi M.,Kurosawa H., Shitoto K. Comparative studi of iliac bone graft and carbon cage with lokal bone graft in posterior lumbar interbody fusion. \\ J.Orthop. Sung. ( Hong Kong) 2002, Jun; 10(1): 1-7.
87. Atlas S J., Deyo R.A., Keller R.B. The Maine Lumbar Spane Study, Part II. 1-year outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatika. // Spine-1996, 21:1777-1778/
88. Baranapanitkit В., Lim A., Geater A. Misdiagnosis in vertebral osteomyelitis problems anel factors. // J. Med. Assoc. Thai!.-- 2001—vol.4 -№12-p. 1743-1750.
89. Barnes В., Rodts G.E., McLaughlin MR. Threaded cortical bone dowels for lumbar interbody fusion: over 1-year mean follow-up in 28 patient. // J.Neurosurg. 2001 - Jul; 95 ( 1 Suppl): 1-4.
90. Barnes В., Rodts G.E., Haid R.W., Subach B.R., McLaughlin MR. Allograft implants for posterior lumbar interbody fusion: result comparing cylindrical dowels and impacted wedges. // Neurosurgery 2002 - Nov; 51(5): 1191-8.
91. Barrick W.T., Schofferman J.A., Reynolds J.B., Goldtftwaite N.D., McKeechen M., Keaney D., White A.N. Anterior lumbar fusion improves discogenic pain at levels of prior posterolateral fusion. // Spain 2000 -Apr. I -№25 (7) - p. 853 -857.
92. Bendo J.A., Spivak J.M., Neuwirch M.G. Use of anterior interbody fresh-frosen femoral head allograft in circumferential lumbar fusions. // J. Spinal Disord-2000,13: 144-149/
93. Beronius M., Bergman В., Andersson R. Vertebral osteomielitis in Goteborg. // Seand. J. Infect. Dis. 2001 - vol. 33 - №7 - p. 527-532.
94. Bohnen I.M., Schaafsma J., Tonino A J. Results and complications after posterior lumbar spondilodesis wits the «Variable Screw Placement Spinal Fixation System» // Acta Orthop. Belg. ~ '997 Jun. - JVs 63 (2).- p. 6773.
95. Bradford DS., Gotfried Y. Lumbar spaine osteolysis: an entity caused by spinal instability. // Spine 1986; 11:1013-1019.
96. Brislin В., Vaccaro A.R. Advances in posterior lumbar interbody fusion. // Orthop. Clin. North. Am. 2002 ; Apr; 33(2) : 367-374.
97. Brodmann M., Spark G., Pabst E. Osteomyelitis of the spine and abscess formation in the left thish after stent-graft implantation in the superficial femoral artery. // J. Endovasisc. Ther. 2000 - vol. 7, №2 - p. 150-154.
98. Brodsky A.E. Post-laminectomy and post-fusion stenosis of the lumbar Spine. // Clin. Orthop. 1976; 115: 130-139.
99. Brown R., Hussian M., McHugh. Discitis in young children. //J. Bone. J. Surg. -2001 vol. 83-B. -№1 -p. 106-111.
100. Burkus J.K., Foley К., Haid R., LeHuec J.C. Surgical Interbody Research Group Radiographic assessment of interbody fusion devices: Fusion criteria for anterior lumbar interbody surgery. //Neurosurg. Focus - 2001; 10:1-9.
101. Carl A., Kostiuk JP., Abitbol JJ., et al.: Interdiscal cage complications a general consensus. // Proceedigs of the 14 Annual Meeting of the North American Spaine Society, October 20-23,1999, Chicago, П, p. 50-53.
102. Carragee E.J. Piogenic vertebral osteomyelitis. // J. Bone Joint Surg. Am. -1998-V.80 — №5 p.764.
103. Chen F., Lu G., Kang Y. et al. Mucormycosis spondylodiscitis after lumbar disc puncture. // Eur. Spaine J. 2001 - vol.15 ~№3 - p. 370-376.
104. Collert S. Osteomyelitis of the Spine. // Acta Orthop. Scand. 1997 - v.48 --№3-p. 283-290.
105. Cone L.A., Byrd R.G., Potts B.E., Wuesthoff M. Diagnosis and treatment of Candida vertebral osteomyelitis. // Surg. Neurol.—2004 vol.62.--№3— p.234-237.
106. Crock H. V. Practice of Spinal Surgery. // Springer Verlag / Wien, New-York, 1983.-213 p.
107. Cunha B.A. Osteomyelitis in elderly patients. // Clin. Infect. Dis. 2002 -vol. 35 - №3 - p. 287-293.v.
108. Diedrich O., Kraft CN., Bertran R., Wagner U., Schmitt O. Dorsal Lumbar interbody implantation of cage for stabilizing segmental spinal instabilities. // Z. Orthop. Hire Grenzgeb 2000, Mar-Apr; 138(2): 162-8.
109. Diedrich О., Perlick L., Schmitt O., Kraft CN. Radiographic spinal profile changes induced by cage design after posterior lumbar interbody fusion. Preliminary report of a study with wedged implants. // Spine 2001, Jun. 15;26(12): E274-280.
110. Djukic S., Lang P., Hoaglund F., Genant HK. The postoperative spine. Magnetic resonance imaging. // Orthop. Clin. North. Am. 1990; 21:603624.
111. Dunick J.B., Lipsen P.A., Kostulik J.P. Spine update: antimicrobica prophilaxis in spine surgery. // Spine 2000.- vol. 25-№19 - p. 2544-2548.
112. Elias WJ., Simmons NE., Kaptain G J., Chadduck J.B., Whitehill R. Complications of posterior lumbar interbody fusion when using a titanium threaded cage devices. // J. Neurosurg.- 2000, Jul; 93(1 Suppl): 45-52.
113. Emery S., Chan D., Woodward H. Treatment of hematogenous pyogenic osteomyelitis with anterior debridement and primary bone drafting. // Spine -1989-vol 14 -p.284-291.
114. Eqqers C. Autologous spondiloplasty in treatment of chronic osteomyelitis. // Unfallchirurgic 1986 - v.12 - №2 - p. 104-106.
115. Fabie F., Arrue P., Thorn-Kany M. Et al. Cervical spine infection with streptococcus anginosus. // Neurochirurgie 1999 - vol.45 №5 - p. 417421.
116. Fandino J., Botana C., Viladrich A., Gomez-Bueno J. Reoperation'after lumbar disc surgery: Results in 130 cases. // Acta Neurochir. (Wien) -1993; 122: 102-104.
117. Fang D., Cheung K.M., Dos emedios J.D. et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis : tretment by anterior spinal debridement and fusion. // Spinal Disord. 1994 - Apr. 7(2) - p. 173-180.
118. Fenichel J., Caspi J., The use of external fixation for the treatment of spine infection with Actinomyces bacillus. // J. Spinal Disord. Tech. 2006 -vol.19-№2- 61-64.
119. Freeman B.J., Licinal P., Mehdian S.H. Posterior lumbar inerbody fusion combined with instrumented postero-lateral fusion: 5-year resalts in 60 patients. // J. Eur. Spine 2000 Feb;9(l):42-6
120. Grod D., Scheier H.J., Dvorak J, et al: Circumferential fusion of the lumbar and lumbosacral spine. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1991, 111:20-25.
121. Haaker R.G. Senkal M., Kielich Т., Kramen J. Percutaneous Lumbar discectomy in treatment of Lumbar discstis. // Europ. Spine - 1997 - Vol.6., №2., p. 98-101
122. Habib J. Piogenic cervical osteomyelitis, following pneumonia. // Harefuah-1991-№1-p. 120-123
123. Hadjpavlou A.G., Mader J.t., Necessary J.T, Muffoleto A.J. Hematogenous pyognic spinal infection and their surgical management // Spine 2000 -Vol. 25, №13-p. 1668-1679
124. Нее Н.Т., Castro F.P. Jr, Majd M.E., et al: Anterior/posterior lumbar fusion versus transforaminal lumbar interbody fusion:analysis of complications and predictive factors. // J. Spinal Disord. 2001,14:533-540.
125. Holden W., David J. Chronyc recurent multifocal osteomyelitis. // Clin. Infect. Dis. 2005 - Vol. 40 - №4 - p. 616-619.
126. Holte D.C., O'brien, Renton P. Anterior lumbar fusion using a hibrid interbody graft : A preliminary radiographic report. // Eur. Spine 1994, 3:32-8.
127. Ido K., Asada Y., Sakamoto Т., Hayashi R., Kuriyama S. Use of autologous cortical bone graft sandwiched between two intervertebral spacera in posterior lumbar interbody fusion. // Neurosurg. Rev. 2001, Jul; 24(2-3):l 19-22.
128. Jones M.D. Cervical spine cineradiography after traffic accident. // Am. arch. Surg. 1962 - Vol.85 - №9 - p. 974-981.
129. Jzci Y. Lumbosacral spinal epidural absaess caused by Brucella melitensis. // Acta Neuroch. (Wien) 2005 - Vol. 147 - №11 - p. 1207-1209.
130. Konecny M., Chiebovic S., Stefanco V. Mini-invasive treatment of puralent spondylitis associated with psoas abscess in a child. //Acta Orthop. Traumatol. Cech. 2002 - Vol. 69, №2 - p. 117-121.
131. Kumar A., Sandoe J., Kumar N. Three cases of vertebral osteomyelitis caused by steptococcus dysgalactial subsp. Eguisimilis. // J. Med. Microbiol. -2005 Vol. 54 -№11-р.1103-1105.
132. Kuslich S.D., Ulstorm C.L., Griffith S.L, el al: The Bagby and Kuslich ВАК. method of lumbar interbody fusion. History, techniques, and 2- year follow-up results of a United States prospective, multicenter trial. // Spine -1998, 23:1267-1279.
133. Lazzeri E., Pauwels E.K., Erba P.A., et al. Clinical feasibility of two-step streptavidin. //11 Jr- biotin scintigraphy in patients with suspected vertebral osteomyelitis. // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging 2004 - Vol.31 -№11-p. 1505-1511.
134. Lee C.K. Lumbar spinal instability (spondylolisthesis) after extensive posterior spinal decompression. // Spine 1983, 8:429-433.
135. Liljiqvist U., Lemer Т., Bullemann V. et al. Titanium cages in the surgical treatment of severe vertebral osteomyelitis. // Eur. Spine J. 2003 - Vol.12- №6 p. 606-612.
136. Lin P.M. Posterior lumbar interbody fusion ( PLIF): past, present and future. // Clin. Neurosurg. 2000; 47:470-82.
137. Lifeso R.M. Pyogenic spine sepsis. // J. Spine 1990 - №15 - p. 109-118.
138. Lonser R.R., Brodke D.S., Dailey A.T. Vertebral osteomyelitis secondary to Pseudallescheria boydiv. // J. Spinal. Disord. 2001 - Vol.14 - №4 - p. 361-364.
139. Lucio E., Adesocan A, Hadjpavlou A.G. Pyogenic spondylodiscitis: a radiologic, patologic and culture correlation study. // Arch. Pathol, lab. Med. 2000 - Vol.124 - №5-p. 712-716.
140. Mahifield K., Franke J., Grasshoff H. Spondylitis due to Salmonella typhimurium. // Unfallchirury. 2003 - Vol.106 - №4 - p.334-338.
141. McAfee P.C. Interbody fusion cages in reconstructive operations on the spine. // J. Bone Joint Surg. Am. 1999; 81:859-880.
142. McDonnell M.F., Glassman S.D., Dimar J.R., Puno R.M., Jhonson J.R. Perioperative complications of anterior procedures of the spine. // Bone Joint Surg. Am. 1996; 78:839- 47.
143. McGuire R.A., Eismont F.J. The fate of autogenous bone graft in surgical treated pyogenic vertebral osteomyelitis. // J. Spinal Disord. 1994 - Jun (7) - №3 - p. 206-215.
144. McHennry M.C., Easley K.A., Locker G.A. Vertebral osteomyelitis; Long-term outcome for 25 patients from 7 Cleveland -area hospitals. // Clin. Infect. Dis. 2002 - Vol.54 - №10 - p.1342-1350.
145. Martinez M., Lee A.S., Hellinger W.C., Kaplan J. Vertebral Aspergillus osteomylitis and acute discitis in patients with cronic abstuctive pulmonary disuse. // Mayo Clin. Proc. 1999 - Vol.74 - №6 - зю579-583.
146. Matsui H., HiranovN., Sukaguchi Y. Vertebral osteomyelitis : an analysis of 38 suricalty treated cases. // Europ. Spine J. 1998 - Vol.7, №1 - p. 5054.
147. Mitra A., Mitra A., Harlin S. Tratment of massive thoracolumbar wounds and vertebral osteomyelitis following scoliosis surgery. // Plast. Recostruct. Surg. 2004 - Vol.111 - №1 - p.206-213.
148. Mukhopahyay S., Rose F., Flechette V. Vertebral osteomyelitis caused by Prevotella melaninogenicus. // South. Med. J. 2005 - Vol.98 - №2 - p. 226-228.
149. Mullemann D., Philippe P., Senneville E et al. Streptococcal and enteroccoccal spondylodiscitis. High incidence of infective endocarditis in 50 cases. // J. Rheum. 2006 - Vol.33 - №1 - p. 91-97.
150. Narvaez J., Perez-Vega C., Castro-Bohorquez F. J. et al. Group В streptococcal spondylodiscitis in adults. // J. Bone Spine 2004 0 Vol.74 -№4-p. 338-343.
151. Okuyama K., Abe E., Suzuki Т., Tamura Y., Chiba M., Sato K. Posterior lumbar interbody fusion: a retrospective study of complications after facet joint excision and pedicle screw fixation in 148 cases. // Acta Orthop. Scand. 1999, Aug; 70(4):329-34.
152. Osenbach R.K. Diagnosis and management of pyogenic vertebral osteomyelitis in adult. // Surg. Nerolog. 1990 - Vol.33 - №4 - p. 266-75.
153. Ozuna R.M., Delamarter R.B. Pyogenic vertebral osteomyelitis and postsurgical dise spase infections. // Orthop. Clin. N. Amer. 1996 -Vol.27 - №1 - p. 87-94.
154. Petitjean G., Fluckiqez U., Scharen S., Laifer G. Vertebral osteomyelitis caused by nontuberculous mycobacteria. // Clin. Microbiol. 2004 -Vol.10-№11-p. 951-953.
155. Pihajamski H. Complications of transpedicular lumbosacral fixation for nontraumatic disordes. //J. Bone Joint Surg. Br. 1997; 79:183-9.
156. Pinczower G.R., Gyorke A. Vertebral osteomyelitis as a cause of back pain after epidural anesthesia. // Anesthesiology 1996 - Vol.84. - №1 - p. 216217.
157. Safran O., Rand N., Kaplan L. Seguential or simultaneous, same-day anterior decompession stabilization in the managemcut of vertebral osteomyelitis of the Lumbar Spine. //Spine 1998 - Vol.23, №17 - p. 1885-1890.
158. Sandhu H.S. Anterior lumbar interbody fusion with osteoinductive growth factors. // Clin. Orthop. 2000 - Feb. (371) - p. 56-60.
159. Shimmer R.C., Jeannert C., Nurley P.D., Jeannert B. Osteomyelitis of the cervical spine. // J. Spinal Disord. Tech. 2002 - Vol.15 - №2- -p.l 10 -117.
160. Shad A., Shariff S., Fraibank J. et al. Internal fixation for osteomyelitis of cervical spine. // Acta Neurochir (Wien) 2003 - Vol.145 - №11 - p. 957960.
161. Snider R.K. Factor affecting lumbar spinal fusion. // J Spinal Disord. 1999 -Apr.- №12(2)-p. 107-114.
162. Soda Т., Ogura K., Ishitoya S. Pyogenic vertebral osteomyelitis after acute bacteria prostates. // Int. J. Urol. 1996 - Vol.3 - №5 - p. 402-404.
163. Spiegel D.A., Cunningham B.W., Oda I., et al. Anterior vertebral screw strain with and without solid interspace support. // Spine 2000; 25:275561.
164. Spuck S., Arnold H., Kranz R., et al. Rapid manifestation of cervical vertebral osteomyelitis. // Acta Neurochir (Wien) 2005 - Vol.147 - №6 -p. 671-673.
165. Stambough J.L., Beringer D. Postoperative wound infections complicating adult spine surgery. // J. Spinal Disord. 1992; 5:277-285. // Acta Ortop. Scand, - 1993- Suppl. - №251 - p. 87-89.
166. Tarr P.E., Sakoulas G., Ganesn A., et al. Hematogenous enterococal vertebral osteomyelitis. // J. Infect. 2004 - Vol.48 - №4 - p.354-362.
167. Tiusanen H., Seitsalo S., Osterman K., Soni J. Retrograde ejaculation after anterior interbody fusion. // J. Eur. Spine 1995; 4:339-42.
168. Tullberg Т., Brandt В., Rydberg J., Fritzell P. Fusion rate after posterior lumbar interbody fusion with carbon fiber implant: 1-year follow-up of 51 patients. //J. Eur. Spine 1996; 5(3):178-82.
169. Van Dum H., Lange J.F. Diverticulitis of the sigmoid colon complicated by vertebral osteomyelitis. // Europ. J. Surg. 1996 - Vol.162 - №8 - p. 661663.
170. Vrsala J. Sr., Pilat P., Vrsala J.Jr., Teyssler P. Osteomyelitis of the spine and its surgical treatment. // Acta Orthop. Traumatol. Cech. 2001- Vol.68 -№6-p. 380-383.1. QPn
171. Wong H.K., Goh J.C, Goh P.S. Paired cylindrical interbody cage fit and facetectomy in posterior lumbar fusion in an Asian population. // Spine -2001 Mar 1; 26(5):572-7.
172. Woods D.A., Wilson Mac-Donald J. A complication of spinal decompression. // Spine 1995; 20:2467-2469.
173. Young H.A., Kuslich S.D., Dowdle J.A.J. Prospective multicenter clinical trial of the ВАК interbody fusion system.// Proceedings of the 14th Annual Meeting of the North American Spine Society., October 20-23, 1999, Chicago, v П, p. 29-30.