Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение каудальных тератом, осложненных ректальными свищами
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Волков, Михаил Владимирович :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 Состояние проблемы лечения каудальных тератом, осложненных ректальными свищами (обзор литературы).
1Л .Историческая справка, представление о распространенности заболевания.
1.2.Вопросы классификации.
1.3.Этиология и патогенез ректальных свищей, дренирующих каудальные тератомы.
1.4.Лечение каудальных тератом, осложненных ректальными свищами.
ГЛАВА 2 Характеристика клинических наблюдений и методы исследований.
2.1. Характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы исследований.
ГЛАВА 3 Ос°бенности клинического течения каудальных тератом, - осложненных ректальными свищами.
ЗЛ.Топографо-анатомические и физиологические особенности каудальных тератом, осложненных ректальными свищами.
3.2. Классификация ректальных свищей, дренирующих каудальные тератомы.
3.3. Характеристика клинических групп исследования.
Методы лечения пациентов с каудальными тератомами,
ГЛАВА 4 дренирующимися в просвет кишки инфралеваторными свищами ( клиническая группа).
4.1.Основные принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с ректальными свищами, дренирующими каудальные тератомы.
4.2. Способы хирургического лечения пациентов с каудальными тератомами, осложненными инфралеваторными свищами.
4.2.1. Хирургическая тактика у пациентов с каудальными тератомами, дренирующимися в просвет кишки интрасфинктерным свищевым ходом.
4.2.2.Хирургическая тактика у пациентов с каудальными тератомами, дренирующимися в просвет кишки транссфинктерным свищевым ходом.
4.2.3.Хирургическая тактика при кистах, дренирующихся в просвет кишки экстрасфинктерным свищевым ходом.
4.3. Результаты хирургического лечения пациентов с инфралеваторными свищами прямой кишки, дренирующими каудальные тератомы (1 группа).
ГЛАВА 5 Методы лечения каудальных тератом, осложненных супралеваторными свищами (2 клиническая группа).
5.1. Консервативные мероприятия в лечении больных с каудальными тератомами, дренирующимися супралеваторными свищами в просвет прямой кишки.
5.2.Способы лечения пациентов с супралеваторными ректальными свищами и их результаты (2 группа).
5.2.1.Консервативное лечение.
5.2.2. Способы хирургического лечения.
5.3. Сравнительная оценка хирургических способов ликвидации внутреннего отверстия свища у пациентов с супралеваторными свищами прямой кишки.
5.4. Результаты лечения пациентов с отключенным пассажем по толстой кишке.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Волков, Михаил Владимирович, автореферат
Актуальность проблемы. Одним из врожденных пороков развития аноректальной области являются каудальные тератомы - редко встречающиеся образования пресакральной области и параректальной клетчатки. В 30 - 65% случаев течение каудальных тератом сопровождается формированием свищей, дренирующих кистозные образования на кожу промежности, в просвет прямой кишки, влагалище (27,42,44,46, 48,49,50,51,66,74,87,90,114,118,130,136,140,153,160,166).
Ректальные свищи, дренирующие каудальные тератомы, принципиально отличаются от криптогенных свищей прямой кишки, в основе возникновения которых лежит воспалительный процесс, начинающийся в анальных железах и распространяющийся на параректальную клетчатку. Ведущую роль в патогенезе ректальных свищей, осложняющих течение каудальных тератом, играют воспалительные процессы, возникающие в просвете кистозного образования, поэтому внутреннее свищевое отверстие при таких свищах наиболее часто располагается не в области анальных крипт, а в одном из ампулярных отделов прямой кишки (9,44,46,51,66,165). Исходя из этого, применение к таким свищам традиционных методик лечения, таких как иссечение свища в просвет кишки, или лигатурный метод, нецелесообразно из-за высокого риска развития недостаточности анального сфинктера. При локализации внутреннего свищевого отверстия в анальном канале существуют особенности дренирования, обусловленные локализацией тератоидного образования и, нередко, наличием врожденного эпителизированного свищевого хода, отмечаемого у 17-35% пациентов (43,46,125,153,160).
Операции по удалению тератом, осложненных ректальными свищами, примерно у 50-60% пациентов сопровождаются рецидивом свища, особенно часто в тех случаях, когда тератома дренируется в просвет кишки выше уровня лонно-прямокишечной мышцы (9,45,46,48,50,51,74). Эти обстоятельства впоследствии диктуют необходимость выполнения повторных, часто безуспешных операций, направленных на ликвидацию рецидивов свищей и гнойных осложнений и, как следствие, ухудшающих функции сфинктера прямой кишки и ее адаптационную способность. Вследствие этого значительно удлиняются сроки стационарного и амбулаторного лечения, что в ряде случаев приводит к стойкой потере трудоспособности пациентом, и диктует необходимость выполнения пластических и реконструктивных операций, направленных на социально -трудовую реабилитацию больного (48,50,51,66).
До настоящего времени в литературе нет специальных работ, основанных на достаточном количестве наблюдений, которые посвящены, лечению больных с каудальными тератомами, осложненными ректальными свищами. Существующие методики лечения этой группы пациентов предполагают длительные, до 1 года, сроки стационарного и амбулаторного лечения, что не удовлетворяет ни врача, ни пациента (46).
До настоящего времени среди колоректальных хирургов пе существует единого мнения в отношении тактики лечения больных с каудальными тератомами, осложненными свищами прямой кишки. Отсутствует современная научно-обоснованная концепция выбора способа оперативного вмешательства, часто превышаются показания к выбору варианта многоэтапного хирургического лечения, включающего отключение пассажа содержимого по прямой кишке - формирование колостомы.
Необходимость изучения проблемы также обусловлена частыми неудовлетворительными результатами лечения, которые связаны с трудностью диагностики, сложностью выбора тактики и самой техники оперативного вмешательства, вызванной наличием объемного образования параректальной или пресакральной клетчатки, наличием сопутствующих Рубцовых и воспалительных изменений в окружающих тканях, частым нарушением топографо-анатомических соотношений вследствие перенесенных ранее операций.
В настоящее время не изучены клинические и топографо-анатомические особенности ректальных свищей, дренирующих каудальные тератомы, не определены четкие показания к выбору метода ликвидации подобных свищей, не установлены показания к формированию проксимальной колостомы. Нет оценки диагностической ценности различных методов обследования подобных пациентов. Не изучено влияние выбора метода лечения на функцию запирательного аппарата прямой кишки.
Вышеперечисленные обстоятельства побудили нас к выполнению данного исследования, целью которого явилось улучшение результатов лечения пациентов с каудальными тератомами, осложненными ректальными свищами. Для достижения этой цели нами были поставлены следующие задачи:
1. Изучить клинические и топографо-анатомические особенности ректальных свищей, дренирующих каудальные тератомы.
2. Разработать способы диагностики подобных свищей, определить диагностическую ценность каждого из используемых методов.
3. Определить хирургическую тактику, в зависимости от локализации внутреннего свищевого отверстия и тератоидного образования, расположения свищевого хода относительно анатомических структур анального канала.
4. Разработать эффективный способ ликвидации внутреннего свищевого отверстия у пациентов с ректальными свищами, дренирующими каудальные тератомы выше уровня лонно-прямокишечной мышцы.
5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с каудальными тератомами, дренирующимися свищами в просвет прямой кишки, определить факторы, влияющие на исход лечения.
Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследований: общепринятые клинические, эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, физиологические. Использовалось оборудование клинических подразделений ГНЦ Колопроктологии МЗ РФ, оборудование рентгенорадиологического отдела, оборудование патоморфологический, клинической и патофизиологической лаборатории, оборудование операционных, медицинский архив ГНЦ Колопроктологии МЗ РФ.
Настоящее исследование основано на анализе результатов обследования и лечения 110 пациентов с каудальными тератомами, осложненными ректальными свищами, которые находились под амбулаторным наблюдением и на стационарном лечении ГНЦ Колопроктологии в период с 1980 по 2002 год.
Научная новизна исследования:
1. Впервые на большом клиническом материале, проведен анализ особенностей клинических проявлений каудальных тератом, осложненных дренирующими их ректальными свищами.
2. Изучены топографо-анатомические особенности ректальных свищей дренирующих каудальные тератомы, на основании чего предложена классификация таких свищей.
3. Разработан и внедрен в практику научно обоснованный дифференцированный подход к различным видам хирургического лечения пациентов с каудальными тератомами, осложненными ректальными свищами, в зависимости от локализации внутреннего отверстия свища и кистозного образования, расположения свищевого хода относительно мышечных структур полости малого таза.
4. Выполнена сравнительная оценка функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у пациентов, оперированных по поводу каудальных тератом, осложненных ректальными свищами, различными способами.
5. На основании полученных результатов разработан и внедрен в практику новый способ хирургического лечения ректальных свищей, дренирующих каудальные тератомы, с расположением внутреннего отверстия в ампулярном отделе прямой кишки, который позволяет значительно сократить сроки пребывания в стационаре и реабилитации пациента (патент Российской федерации № 2180523 от 20 марта 2002 года). Практическая значимость работы:
Предложенная классификация, разработанная на основании изучения топографо-анатомических особенностей ректальных свищей, дренирующих каудальные тератомы, позволяет определить хирургическую тактику в каждом конкретном случае, в зависимости от расположения внутреннего отверстия свища, свищевого хода и локализации образования.
Применение разработанного нового способа хирургического лечения ректальных свищей, дренирующих каудальные тератомы, с расположением внутреннего отверстия в ампулярном отделе прямой кишки позволяет добиться значительного снижения количества осложнений, сокращения сроков реабилитации пациентов и улучшения функциональных результатов в отдаленные сроки.
Предлагаемый способ может быть применен в условиях как колопроктологических, так и хирургических стационаров.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Выбор тактики лечения и способа оперативного вмешательства у пациентов с каудальными тератомами, осложненными ректальными свищами, должен осуществляться с учетом следующих факторов:
• Высоты расположения внутреннего отверстия свища и локализации свищевого хода по отношению к волокнам пуборектальной мышцы и анального сфинктера;
• Локализации тератоидного образования;
• Активности и распространенности воспалительных изменений в тканях параректальной клетчатки;
• Выраженности рубцовых изменений в стенке прямой кишки;
• Наличия первичного эмбрионального свищевого хода.
2. Операцией выбора у пациентов с каудальными тератомами, осложненными ректальными свищами, дренирующимися в просвет кишки выше уровня лонно - прямокишечной мышцы является удаление тератоидного образования с иссечением свища и ушиванием внутреннего свищевого отверстия в стенке прямой кишки.
3. Основными факторами, влияющими на исход лечения при ушивании внутреннего отверстия, у пациентов с каудальными тератомами, осложненными ректальными свищами высокого уровня, являются:
• наличие рубцовых изменений в краях ушиваемого отверстия,
• степень подвижности стенок кишки при ушивании внутреннего отверстия,
• методика ушивания дефекта кишечной стенки,
• размеры раневой поверхности, остающейся после удаления тератоидного образования и способ ведения послеоперационной раны.
4. Показанием к формированию проксимальной колостомы у пациентов с ректальными свищами, дренирующими каудальные тератомы выше уровня лонно-прямокишечной мышцы, является:
• Наличие выраженных воспалительных изменений, сопровождающихся формированием наружных свищей и затеков, при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
• Потенциальная угроза развития несостоятельности швов в области ушитого дефекта кишечной стенки вследствие невозможности выполнения широкой мобилизации прямой кишки и полного иссечения рубцовых тканей в области внутреннего свищевого отверстия.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 в центральной и 1 - в зарубежной печати. Выпущено 2 методические рекомендации. Получен патент на изобретение РФ №2180523 от 20 марта 2002г.
Реализация результатов работы.
Полученные разработки применяются в клинической практике ГНЦ Колопроктологии МЗ РФ. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры Колопроктологии РМАПО.
Считаю свои долгом выразить искреннюю признательность за предоставленную возможность проведения данного исследования в стенах ГНЦ Колопроктологии директору Центра академику РАМН, лауреату Государственной премии, доктору медицинских наук, про< хсору Воробьеву Геннадию Ивановичу. Научному руководителю - доктору медицинских наук Кузьминову Александру Михайловичу - за огромную помощь и постоянную поддержку при выполнении работы, коллективу рентгенорадиологического отдела ГНЦ Колопроктологии, и лично руководителю отдела - кмн Тихонову Андрею Александровичу, коллективу лаборатории патологической физиологии - за помощь и содействие в проведении исследования.
Хочу поблагодарить коллектив 1 клинического отделения, а также всех сотрудников Центра, оказавших помощь при выполнении данной работы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение каудальных тератом, осложненных ректальными свищами"
Выводы.
1. Каудальные тератомы в 33,5% случаев осложняются формированием свищей дренирующих эти образования в просвет прямой кишки. В 80,9% наблюдений тератомы, осложненные ректальными свищами, располагаются в пресакральном пространстве (внутритазовая локализация), а в 16,4% случаев - в параректальной клетчатке (внетазовая локализация).
2. При внутритазовой локализации каудальных тератом, наиболее характерно расположение внутреннего отверстия свища в ампулярном отделе прямой кишки, выше уровня пуборектальной мышцы (супралеваторные свищи), что встречается в 84,3%. При внетазовой локализации образований, внутреннее отверстие свища, как правило, расположено в анальном канале ниже уровня лонно- прямокишечной мышцы (инфралеваторные свищи).
3. Пациентам с каудальными тератомами, осложненными ректальными свищами показано проведение комплексного клинико- инструментального обследования. Наиболее информативными методами являются пальцевое исследование прямой кишки, прокто- и фистулография, эндоректальное ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография.
4. Основными критериями при выборе способа хирургического лечения каудальных тератом, осложненных ректальными свищами, являются расположение внутреннего отверстия и свищевого хода по отношению к волокнам пуборектальной мышцы и локализация тератоидного образования.
5. Способы ликвидации инфралеваторных свищей после удаления образования аналогичны методам, используемым при криптогенных свищах прямой кишки, однако при внутритазовой локализации тератом, осложненных интрасфинктерно расположенным первичным эмбриональным свищевым ходом, необходимо выполнять иссечение хода на протяжении до места его сообщения с тератоидным образованием.
6. При супралеваторных свищах предпочтение следует отдавать ушиванию внутреннего отверстия, так как применение лигатурного метода приводит к выраженным явлениям недостаточности анального сфинктера в 85% случаев.
7. Разработанный метод хирургического лечения супралеваторных ректальных свищей, дренирующих каудальные тератомы, заключающийся в широкой мобилизации не только задней, но и боковых стенок прямой кишки с максимальным иссечением рубцов в области свищевого отверстия, ушивании дефекта кишечной стенки в поперечном направлении двумя рядами узловых швов с последующим послойным ушиванием и дренированием раны позволяет уменьшить частоту рецидивов свища с 65,3 до 6,3%, при сохранении функции запирательного аппарата прямой кишки и сокращении сроков реабилитации в 2 раза (р<0,05).
Практические рекомендации.
1. До выполнения оперативного вмешательства всем пациентам в течение 15-20 дней показано проведение комплекса консервативных мероприятий, направленных на уменьшение воспалительных явлений.
2. При пресакральном (внутритазовом) расположении кистозного образования выбирается парасакральный доступ для ликвидации образования. При внетазовой локализации - промежностный доступ в положении больного, как при геморроидэктомии.
3. При инфралеваторном расположении свища способы ликвидации свищей существенно не отличаются от таковых при криптогенных свищах. При интрасфинктерном ходе свища и внутритазовой локализации образования необходимо тщательное выделение свищевого хода из межсфинктерного пространства без повреждения сфинктера и пуборектальной мышцы. Само выделение образования следует осуществлять осторожно, стараясь не повредить капсулу, тем самым, предотвращая возможность вторичного инфицирования раны.
4. При супралеваторном расположении свища, о котором может свидетельствовать локализация внутреннего отверстия выше зубчатой линии и внутритазовая локализация образования, во время удаления тератомы необходимо выполнять широкую мобилизацию не только задней, но боковых стенок прямой кишки. После удаления образования необходимо оценить выраженность рубцовых изменений в краях отверстия. При наличии таких изменений производят иссечение рубцов, в пределах здоровых тканей, при этом может произойти увеличение отверстия в 1,5-2 раза. Ушивание отверстия следует производить двумя рядами узловых швов - первый ряд через все слои с погружением в просвет кишки, второй - мышечно-мышечные швы. Затем выполняется дренирование раны двумя дренажами через контраппертуры. Послойное ушивание раны начинают с клетчатки, по возможности захватывая задние порции леваторов. Затем накладывают швы на кожу.
5. При невозможности иссечения рубцов и близком расположении свищевого отверстия в зубчатой линии (менее 1 см) возможно выполнение операции с проведением лигатуры. В аналогичной ситуации, при высоком расположении внутреннего отверстия пациенту необходимо ушить отверстие с одномоментным формированием разгрузочной колостомы, что позволит, в случае рецидива свища свести к минимуму возможные воспалительные осложнения и прогрессирование рубцового процесса и выполнить ликвидацию свища через 2-4 месяца методом ушивания с хорошими результатами.
139
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Волков, Михаил Владимирович
1. Абражанов А.А. Пластический способ закрытия полости свища. В кн. Труды 2 съезда Росийский хирургов. Москва, 1912: 92-3.
2. Амелина О.П. Дискуссия о свищах прямой кишки. Вестн. Хир. 1974 (6): 127-8.
3. Аминев A.M. Многотомное руководство по хирургии. Лениград, 1960;т 7:530-76.
4. Аминев A.M. Врожденные пороки развития крестцово копчиковой области. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1965 т1: 304-26.
5. Аминев A.M. Парапроктиты. Москва 1958.
6. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1973;т 3: 90213.
7. Аминев A.M., Блиничев Н.М.,Сагуев М.А. Классификация и лечение свищей прямой кишки. Вестн. Хир., 1975 (1):51-1.
8. Астрожников Ю.В. Свищи крестцово копчиковой области. В кн. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике под ред Э.Н. Ванцяна. М. Медицина. 1982:239-50.
9. Баранов О.Н., Благодарный Л.А., Мартынова Т.И., Коплатадзе A.M. Хирургическое лечение каудальных тератом, осложненных свищами прямой кишки. Актуальные вопросы проктологии. Уфа. 1987: 85-7.
10. Ю.Безлуцкий Г.С. Безлуцкий П.Г. О клинических формах прямокишечныхсвищей. Вестн.Хир., 1974 (6): 118-24. 11 .Блиничев Н.М. Буттаев P.M. Хирургическое лечение внесфинктерных свищей прямой кишки. Вест.Хир., 1981 (6):58-62.
11. Блиничев Н.М. За применение пластических операций при лечении прямокишечных свищей высокой локализации. В кн. Тезисы докладов 25 Научной конференции Куйбышевского мед института. Куйбышев, 1966:42-4.
12. Блиничев Н.М. Клиника и лечение хронических парапроктитов. Автореф. Дисс. кмн. Куйбышев, 1961.
13. М.Блиничев Н.М. Лечение необычных прямокишечных свищей созданием искусственного заднего прохода. В кн. Элементы проктологии (2). Куйбышев, 1960:129-33.
14. Богуславский Л.С. Дульцев Ю.В. Саламов К.Н. Дроздова В.Н. Выбор метода операции при экстрасфинктерных свищах прямой кишки. Хир. 1976 (2):60-5.
15. Богуславский Л.С. Дульцев Ю.В. Саламов К.Н. Лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки лигатурным методом. Клин. Хир. 1976 (7): 41-5.
16. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. Москва, 1953:178-88.
17. Вазин H.A. К вопросу лечения обширных губовидных прямокишечных свищей. В кн. Сборник научно практических работ Ивановского медицинского института. Иваново, 1962:127-37.
18. Давыдов Р.З. К Вопросу о патогенезе и лечении сложных свищей прямой кишки. Автореф. Дисс. кмн. Москва, 1967.
19. Давыдова E.H. Коплатадзе А.М. Микробиологическое изучение содержимого тератоидных образований параректальной клетчатки. Проблемы проктологии. Москва, 1980:86-88.
20. Дроздова В.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения свищей прямой кишки. Москва, 1974.
21. Дульцев Ю.В. Кугаевский Ю.Б. Богуславский Л.С. Саламов К.Н. послеоперационная недостаточность анального жома. Хир., 1978 (3): 91-6.
22. Дульцев Ю.В. Кугаевский Ю.Б. Саламов К.Н. Богуславский Л.С. Профилактика и лечение послеоперационной недостаточности анального жома. Методические рекомендации. Москва. 1978.
23. Дульцев Ю.В. Мартынова Т.И. Саламов К.Н. Титов А.Ю. Макаров В.П. Полетов H.H. Пред- и послеоперационное ведение больных с общепроктологическими заболеваниями. Методические рекомендации. Москва, 1986.
24. Дулыдев Ю.В. Причины и профилактика типичных осложнений наиболее распространенных оперативных вмешательств при общепроктологических заболеваниях. Проблемы проктологии (тезисы 2 всесоюзной конференции). Ереван, 1981:25-6.
25. Дульцев Ю.В. Саламов К.Н. Парапроктит. М. Медицина, 1981.
26. Канделис В.Л Дискуссия о свищах прямой кишки. Вестн. Хир., 1974 (6): 126-7.
27. Капитан В.П. К вопросу о терминологии свищей прямой кишки и параректальной клетчатки. Вестн. Хир., 1974 (6). 129-32.
28. Капитан В.П. Гресько И.В. Дермоидные кисты крестцово копчиковой области и ягодиц. Клин. Хир., 1975 (3)77-8.
29. Капитан В.П. К вопросу о диагностике и лечении сочетанных копчиково-прямокишечных свищей. Клин. Хир. 1976 (3):51-4.
30. Капитан В.П. Наблюдение атипично расположенных эпителиальных втяжений кожи, осложненных свищами. Вестн. Хир., 1971 (9)130-2.
31. Карапетян Н.Ф. Хирургическое лечение сложных свищей прямой кишки. Автореф. Дисс. кмн. Нальчик, 1972.
32. Картавин В.А. Сачков A.B. О лечении высоких аноректальных свищей. Клин. Хир. 1969 (10):77-8.
33. Картавин В.А. Сачков. A.B. Гутник Г.П. Лечение высоких и подковообразных параректальных свищей. В кн. Материалы 12 пленума правления научного общества хирургов УССР. Киев 1969:745.
34. Китаев A.B. Столярж А.Б. Лазарев Г.В. Леонов C.B. Михайлова Е.В. Применение перемещенных трансплантатов в лечении обширных огнестрельных повреждений внебрюшинной части прямой кишки. Проблемы колопроктологии. M., МНПИ, 2002:97-9.
35. Когон А.И. К вопросу о некоторых редко встречающихся формах прямокишечных свищей. В кн. Сборник научных трудов 1 городской клинической больницы. Днепропетровск, 1958:139-148.
36. Когон А.И. К особенностям методики выявления внутреннего отверстия прямокишечных свищей. В кн. Сборник научных трудов Днепропетровского медицинского института. Днепропетровск, 1958 (7):398-403.
37. Колченогое П.Д. Каловые свищи и их лечение. Хир., 1946 (9):55-65.
38. Колченогое П.Д. К обследованию и лечению больных, имеющих полные каловые свищи нижних отделов толстого кишечника. Хир., 1949 (2):35-43.
39. Коплатадзе A.M. Никитин A.M. Михайлянц Г.С. Мушникова В.Н. Диагностика и хирургическое лечение околопрямокишечных тератоидных образований. Метод реком. Москва. 1982.
40. Коплатадзе A.M. Никитин A.M. Мушникова В.Н. Михайлянц Г.С. Диагностика пресакральных тератоидных образований. Москва. Хирургия 1980 окт:76-80.
41. Коплатадзе A.M. Саламов К.Н. Дульцев Ю.В. Никитин A.M. Мушникова В.Н. Соболева Т.В. Параректальные кистозные тератоидные образования и парапроктит (клинико- диагностические сопоставления). Хир., 1980 (12):50-55.
42. Коплатадзе A.M. Тактика и техника лечения прямокишечных свищей высокого уровня, дренирующих каудальные тератомы. Проблемы проктологии ( вып 4). М., 1983: 141-4.
43. Коплатадзе A.M. Тератоидные образования околопрямокишечноГ клетчатки у взрослых. Дисс. дмн. Москва, 1981.
44. Корнева Т.К. Наврузов С.Н. Давыдова E.H. Дульцев Ю.В. Микробная флора рецидивных свищей прямой кишки. Хирургия. 1982 (4):63-6.
45. Кривша Ю.В. Лечение обширных ран промежности. Автореф. кмн. Москва 1988.
46. Кузьминов A.M. Параректальные тератоидные кисты в кн. Основы колопроктологии под ред. Акад. Воробьева Г.И. Ростов-на-Дону. 2001:405-12
47. Кузьминов A.M. Волков М.В. Чубаров Ю.Ю. Обухов В.К. Минбаев Ш.Т. Хирургическая тактика у больных с пресакральными кистами. Проблемы колопроктологии. Вып. 17. М. МНПИ, 2000: 105-8.
48. Кугаевский Ю.Б. Дульцев Ю.В. Послеоперационная недостаточность анального жома. В кн. О болезнях прямой и ободочной кишки (вып 9). Москва. 1977:8-11.
49. Лахин A.B. Хирургическое лечение экстрасфинктерных параректальных свищей. В кн. Тезисы докладов и программа 6 съезда хирургов Липецкой области. Липецк 1982: 113-14.
50. Лебедев A.B. Травматические свищи прямой кишки. Дисс. кмн. Москва 1988.
51. Литтманн И. Оперативная хирургия. Будапешт. 1981.
52. Лопатин В.М. Савватеева Н.Ю. Методические аспекты фистулографии при свищах прямой кишки. Проблемы проктологии (1). Москва. 1980. 73-6.
53. Мандзюк В.Д. Диагностика и хирургическое лечение сложных свищей прямой кишки. Клин Хир. 1970 (5): 29-33.
54. Мандзюк В.Д. Масляк В.Н. К вопросу о хирургическом лечении сложных внесфинктерных свищей прямой кишки. Клин. Хир.1973 (1):69.
55. Мандзюк В.Д. Сложные прямокишечные внесфинктерные свищи прямой кишки. Автореф. Дисс. кмн. Львов. 1972.
56. Махов Н.И. Лечение кишечных свищей. Госпитальное дело. 1946 (5):32-7.
57. Мушникова В.Н. Кальянов A.B. Синяева Л.М. Особенности рентгенологического исследования неполных внутренних свищей прямой кишки. Актуальные вопросы проктологии. Уфа. 1987:102-3.
58. Наврузов С.Н. Дульцев Ю.В. Саламов К.Н. Причины и профилактика свищей прямой кишки. Вестн. Хир.1981 (7):43-6.
59. Назаров Л.У. О хирургическом лечении прямокишечных свищей высокого уровня. В кн. Новейшие достижения проктологии. Москва 1961:281-94.
60. Назаров Л.У. Дроздова В.Н. Карапетян Н.В. Выбор метода хирургического лечения сложных свищей прямой кишки. Хир. 1972 (7): 128-32.
61. Никитин A.M., Баранов О.Н.,Бучин A.M., Гридчик И.Е. Повторные операции при лечении каудальных тератом. Москва. Хирургия, май 1989 (5):97-100.
62. Никитин A.M. Волков М.В. Якушин A.B. Обухов В.К. Минбаев Ш.Т. Чубаров Ю.Ю. Хирургическое лечение ректальных свищей высокого уровня, дренирующих каудальные тератомы. Анналы хирургии. 19983..
63. Пакалис А.К. Бремзе К.А. рассечение высоких параректальных свищей лигатурой. В кн. Материалы 12 пленума правления научного общества хирургов УССР. Киев 1969:84-5.
64. Пакалис А.К. Об оперативном лечении высоких параректальных свищей. Вестн. Хир. 1966 (9) 83-4.
65. Подмаренкова Л.Ф. Оценка функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у больных с травматической недостаточностью анального сфинктера до и после лечения. Дисс. кмн. Москва 1983.
66. Подмаренкова Л.Ф. дисс дмн Москва 2000.
67. Подмаренкова Л.Ф. Туликова А.П. Дульцев Ю.В. Болыиова Л.П. Комплексное исследование функции запирательного аппарата прямой кишки. В кн. Материалы первой конференции проктологов Грузии. Тбилиси. 1977:109-11.
68. Пучков К.В. Филимонов В.Б. Родиченко Д.С. Мартынов М.М. Осипов В.В. Карпов О.Э. Лапароскопическое удаление пресакральной кисты. Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Прилож № 5.-1998.-Том 8 -№5 сЗОО.
69. Пучков К.В. Филимонов В.Б. Родиченко Д.С. Иссечение пресакральной кисты лапароскопическим способом. Эндоскопич. Хирургия, Том 4. №4, 1998, с32-4.
70. Пучков К.В. Хубезов Д.А. Хубезов А.Т. Титов Г.М. Хирургическое лечение тератоидных образований околопрямокишечной области. Проблемы колопроктологи. Вып.18.М.МНПИ; 2002:195-8.
71. Ривкин В.Л. Александров В.Б. Гнойные свищи крестцово-копчиковой области. М. 1972.
72. Риккаби A.A. Лечение больных с разрывами промежности 3 степени, прямокишечно-влагалищными и сложными свищами. Автореф дисс.кмн. Москва. 1980.
73. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. Москва. 1968.
74. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. Медгиз 1956.
75. Савватеева Н.Ю. Дульцев Ю.В. Араблинский В.М. Рентгенологическое изучение аноректального угла при недостаточности анального жома. Проблемы проктологии (1). Москва 1980: 67-70.
76. Савицкая. J1.K. Риккаби A.A. Лечение больных с разрывами промежности 3 степени, прямокишечно-влагалищными и сложными свищами. Акушерство и гинекология. 1980 (6):40-2.
77. Саидханов A.C. Операция иссечения ректального свища с наложением первичного шва. Медицинский журнал Узбекистана. 1965 (5): 16-17.
78. Саламов К.Н. Выбор медота операции при экстрасфинктерных свищах прямой кишки. Дисс.кмн. Москва 1975.
79. Саламов К.Н. Титов А.Ю. Показания в временной колостомии при лечении сложных форм хронического парапроктита. Проблемы проктологии (2). Москва 1981:32-4.
80. Селиванов В.И. Лечение сложных параректальных свищей. Хирургия. 1971 (11): 65-8.
81. Туйджанов Х.К. Александров В.Б. Ривкин В.Л. Клиника и лечение свищей крестцово копчиковой области, возникших в результате нагноения дермоидных кист. В кн. Гнойные свищи крестцово копчиковой области. М. 1972: 69-72.
82. Туйджанов Х.К. Шнигер Н.У. Рентгенодиагностика свищей прямой кишки и параректапьной области. Ташкент 1974.
83. Углов Ф.Т. Мурсалова P.A. Тератомы пресакральной области. М. 1959.
84. Федоров В.Д. Дульцев Ю.В. Проктология. Москва. Медицина. 1984.
85. Федоров В.Д. Дульцев Ю.В. Саламов К.Н. Богусловский Л.С.Кугаевский Ю.Б. Туликова А.П.Подмаренкова Л.Ф. Классификация недостаточности анального жома. Хирургия 1979 (7):72-7.
86. Федоров В.Д. Коплатадзе A.M. Каудальные тератомы у взрослых больных. Тбилиси 1984.
87. Чухриенко Д.П. Свищи и дермоидные кисты крестцово копчиковой области и прямой кишки. Сб тр. Днепропетровского мед института. 1956(2): 49.
88. Щипачев В.Г. Повреждения и заболевания прямой кишки и заднего прохода. В кн. Частная хирургия. М. 1936 (3) часть 1:67-93.
89. Abel ME, Nelson R, Prasad ML, et al. Parasacrococcygeal approach for the resection of retrorectal developmental cysts. Dis Colon Rectum 28:855-858, 1985.
90. Arnaud A, Fretes IR, Joly A, Sarles JC. Posterior approach to the rectum for treatment of selected benign lesions. Int J Colorectal Dis. 1991 May;6(2): 100-2.
91. Balogh G. Tube loop (seton) drainage treatment of recurrent extrasphincteric perianal fistulae. Am J Surg. 1999 Feb; 177(2): 147-9.
92. Belliveau P, Thomson JP, Parks AG. Fistula-in-ano: A mano-metric study. Dis Colon Rectum 26:152-154, 1983.
93. Bielowicz-Hilgier A. Sacrococcygeal approach in the treatment of defects of the lower segment of the digestive tract. Probl Med Wieku Rozwoj. 1979;9:177-208.
94. Bohm B, Milson JW, Fazio VW, et al. Our approach to the management of congenital presacral tumors in adults. Int J Colorec-tal Dis 8:134-138, 1993.
95. Bull J Jr, Yeh KA, McDonnell D, Caudell P, Davis J. Mature presacral teratoma in an adult male: a case report. Am Surg. 1999 Jun;65(6):586-91.
96. Burchell MC. Radiologic impact on operative access to a retro-rectal cyst. Dis Colon Rectum 30:396-397, 1987.
97. Caropreso PR, Wengert PA Jr, Mil ford HE. Tailgut cyst—A rare retrorectal tumor: Report of a case and review. Dis Colon Rectum 18:597600, 1975.
98. Detry R, Kartheuser A, Remacle G. Treatment of deep anal fistulas using a flap from the rectal wall. Ann Chir. 1994;48(2): 178-82.
99. Dozois RR. Retrorectal tumors: Spectrum of disease, diagnosis, and surgical management. Perspect Colon Rectal Surg 3(2):241-255,1990.
100. Dziki A, Bartos M. Seton treatment of anal fistula: experience with a new modification. Eur J Surg. 1998 Jul;164(7):543-8.105. el Banna SA, Delahaut O, Hustin J. Sacrococcygeal teratoma in adults. Acta Orthop Belg. 1993;59(l):90-3.
101. Ellis M. As noted in Goligher JC. Surgery of the Anus, Rectum and Colon, 3rd ed, London: Bailliere Tindall, 1975.
102. Farthmann EH, Fiedler L. Retrorectal and presacral tumors. Chirurg. 1986 Aug;57(8):496-501.
103. Ferguson EF Jr, Houston CH. Iatrogenic supralevator fistula.South Med J. 1978 May;71(5):490-5.
104. Finne CO. Presacral tumors and cysts. In Cameron JL, ed. Current Surgical Therapy, 3rd ed. Toronto: BC Decker, 1989, pp 736-743.
105. Freier DT, Stanley JC, Thompson NW. Retrorectal tumors in adults. Surg Gynecol Obstet 132:681-686, 1971.
106. Garcia-Aguilar J, Belmonte C, Wong DW, Goldberg SM, Madoff RD. Cutting seton versus two-stage seton fistulotomy in the surgical management of high anal fistula. Br J Surg. 1998 Feb;85(2):243-5.
107. Garcia-Aguilar J, Belmonte C, Wong WD, Goldberg SM, Madoff RD. Anal fistula surgery. Factors associated with recurrence and incontinence. Dis Colon Rectum. 1996 Jul;39(7):723-9.
108. Geelhoed GW, Kotz HL. A posterior approach to the presacral mass. World J Surg. 1983 Sep;7(5):620-8.
109. Gips M, Melld Y, Wolloch Y. Cysts of the tailgut: Two cases. Eur J Surg 160:1-2, 1994.
110. Goligher J.S. Surgery of the Anus, Rectum and Colon. London 1961.
111. Gordon P.H. Nivatvongs S. Principles and Practice of the Surgery for the Colon, Rectum and Anus. Second edition. Quality Medical Publishing, inc. st Louis, Missouri 1999:8-41;55-154; 241-86; 427-46.
112. Groebli Y, Tschantz P. Should the posterior approach to the rectum be forgotten? Helv Chir Acta. 1994 Apr;60(4):599-604.
113. Grubor N, Krivokapic Z, Micev M. Presacral cysts, diagnosis, surgical treatment. Acta Chir Iugosl. 2000;47(4 Suppl l):53-9.
114. Grundfest-Broniatowski S, Marks K, Fazio VW. Sacral and retrorectal tumors. In Fazio VW, ed. Current Therapy in Colon and Rectal Surgery Toronto: BC Decker, 1990, pp 107-115.
115. Guillem P, Ernst O, Herjean M, Triboulet JP. Retrorectal tumors: an assessment of the abdominal approach Ann Chir. 2001 Mar; 126(2): 138-42.
116. Gupta P, Sinha A. Presacral dermoid. J Indian Med Assoc. 1985 Jan;83(l):15-6.
117. Hamalainen KP, Sainio AP. Cutting seton for anal fistulas: high risk of minor control defects. Dis Colon Rectum. 1997 Dec;40(12):1443-6; discussion 1447.
118. Hasegawa H, Radley S, Keighley MR. Long-term results of cutting seton fistulotomy. Acta Chir Iugosl. 2000;47(4 Suppl 1): 19-21.
119. Hidaka H, Kuroki M, Hirokuni T, Toyama Y, Nagata Y, Takano M, Tsuji Y. Follow-up studies of sphincter-preserving operations for anal fistulas. Dis Colon Rectum. 1997 0ct;40(10 Suppl):S 107-11.
120. Head HD, Gershtein JD, Muir RW. Presacral Teratoma in the Adult. Am Surg 1975;41:240-8.
121. Hjermstad BM, Helwig EB. Tailgut cysts: Report of 53 cases. Am J Clin Pathol 89:139-147, 1988.127. lsbister WH, A1 Sanea N. The cutting seton: an experience at King Faisal Specialist Hospital. Dis Colon Rectum. 2001 May;44(5):722-7.
122. Jao SW, Beart RW, Spencer RJ, et al. Retrorectal tumors: Mayo Clinic experience, 1960-1979. Dis Colon Rectum 28:644-652, 1985.
123. Jun SH, Choi GS. Anocutaneous advancement flap closure of high anal fistulas. Br J Surg. 1999 pr;86(4):490-2.
124. Kaiser TE, Pritchard DJ, Unni KK. Clinicopathologic study of sacrococcygeal teratoma. Cancer 53:2574-2578, 1984.
125. KanemitsuT, Kojima t, Jamamoto S, Koike A, Takeshide K, Naruse T. The transspincteric and trans sacral approaches for the surgical excisions of rectal presacral lesions. Surg Today 1993:23(10):860-6.
126. Killen DA, Jakcson LM. Sacrococcygeal teratoma in the Adult. Arch. Surg. 1964; 88:425.
127. Levert LM, Rooyen WV, Van den Bergon HA. Cysts of the tail-gut. Eur J Surg 162:149-152, 1996.
128. Localio SA, Eng K, Ranson JHC. Abdominosacral approach for retrorectal tumors. Ann Surg 191:555-560, 1980.
129. Lunniss PJ, Kamm MA, Phillips RKS. Factors affecting continence after surgery for anal fistula. Br J Surg 81:1382-1385, 1994.
130. Mahour GH. Sacrococcygeal teratomas. Cancer 38:362-367, 1988.
131. McDermott NC, Newman J. Tailgut cyst (retrorectal cystic hamartoma) with prominent glomus bodies. Histopathology 18:265266,1991.
132. Midorikawa Y, Kubota K, Koyama H, Watanabe S, Kawai K, Kajiura N. Presacral epidermal cyst: a report of an adult case. Hepatogastroenterology. 1996 Sep-Oct;43(l 1): 1399-402.
133. Miles RM, Stewart GS. Sacrococcygeal teratomas in adults. Ann Surg 179:676-683, 1974.
134. Moersh F.P. Sacral tumours. Report of 42 cases whith special refernces to their neurologic asprcts. Med. Clin. North Am. 1926 (10):715
135. Pantoja E, Rodriguez-Ibanez I. Sacrococcygeal dermoids and teratomas: Historical review. Am J Surg 132:377-383, 1976.
136. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JE. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg 63:1-12, 1976.
137. Parks AG, Gordon PH. Perineal fistula of intra-abdominal or intra pelvic origin simulating fistula-in-ano: Report of seven cases. Dis Colon Rectum 19:500-506, 1976.
138. Parks AG. Anorectal incontinence. Proc R Soc Med 68:681-690, 1975.
139. Pescatori M, Maria G, Anastasio G, Rinallo L. Anal manometry improves the outcome of surgery for fistula-in-ano. Dis Colon Rectum 32:588-592, 1989.
140. Pidala MJ, Eisenstat TE, Rubin RJ, Salvati EP. Presacral cysts: transrectal excision in select patients. Am Surg. 1999 Feb;65(2):l 12-5.
141. Prasad AR, Amin MB, Randolph TL, Lee CS, Ma CK. Retrorectal cystic hamartoma: report of 5 cases with malignancy arising in 2. Arch Pathol Lab Med. 2000 May;124(5):725-9.
142. Rintala R, Lahdenne P, Lindahl H, et al. Anorectal function in adults operated for a benign sacrococcygeal teratoma. J Pediatr Surg 28:11651167, 1993.
143. Sainio P, Husa A. A prospective manometric study of defective anal fistula surgery on anorectal function. Acta Chir Scand 151: 279-288, 1985.
144. Sainio P. A manometric study of anorectal function after surgery for anal fistula, with special reference to incontinence. Acta Chir Scand. 1985; 151(8):695-700.
145. Sauer J, Wolf HK, Junginger T. Adenocarcinoma in a tail-gut cyst: a rare cause of recurrent perianal fistula. Chirurg. 2000 Jun;71(6):712-6.
146. Sharpe LA, Van Oppen DJ. Laparoscopic removal of a benign pelvic retroperitoneal dermoid cyst. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1995 Feb;2(2):223-6.
147. Shu Wen Jao,md, Robert W. Beart,Jr, md, Robert J Spencer, md, Herbert R Reimann, md, Duane M.Ilstrup, ms. Retrorectal Tumours. Mayo Clinic Experience, 1960-1979. Dis Col Rect 1985 28: 644-52.
148. Smyrniotis V, Kehagias D, Paphitis A, Panagiotopoulos N, Syciotis C, Antoniou A. Tailgut cysts: a rare cause of pelvic outlet obstruction. Eur J Gynaecol Oncol. 2001 ;22(1 ):74-6.
149. Sobrado CW, Mester M, Simonsen OS, et al. Retrorectal tumors complicating pregnancy: Report of two cases. Dis Colon Rectum 39:11761179,1996.
150. Springall RG, Griffiths ID. Malignant change in retrorectal duplication. J R Soc Med 83:185-186, 1990.
151. Stewart RJ, Humphreys WG, Parks TG. The presentation and management of presacral tumours. Br J Surg 73:153-155, 1986.
152. Tokunaga Y, Mukaihara S, Tanaka M, Fujita T, Yokoyama T, Okamura R, Noguchi M, Takasu K, Ozawa K. Presacral epidermal cyst found in an adult male with a high CEA content: report of an unusual case. Surg Today. 1994;24(6):556-60.
153. Ueda K, Tsunoda A, Nakamura A, Kobayashi H, Shimizu Y, Kusano M, Ohta H. Presacral epidermoid cyst: report of a case. Surg Today. 1998;28(6):665-8. Review.
154. Uhlig BE, Johnson RL. Presacral tumors and cysts in adults. Dis Colon Rectum 18:581-596, 1975.
155. Van Tets WF, Kuijpers JH. Seton treatment of perianal fistula with high anal or rectal opening. Br J Surg. 1995 Jul;82(7):895-7.
156. Vasilevsky CA, Gordon PH. Results of treatment of fistula-in-ano. Dis Colon Rectum 28:225-231, 1985.
157. Wagner M, Zastrow R, Reasa DA. Presacral tumors: case report, review of the literature. Clin Anat. 1995;8(3):227-30.
158. Weisman RI, Orsay CP, Pearl RK, Abcarian H. The role of fistulography in fistula-in-ano: Report of five cases. Dis Colon Rectum 34:181-184, 1991.
159. William J. Hawkins, md, Raymond J. Jackman, md Developmental Cyst as a sourse of perianal abscesses, sinuses and fistulas. Am J Surg 1953 86:67883.
160. Williams LS, Rojiani AM, Quisling RG, Mickle JP. Retrorectal cyst-hamartomas and sacral dysplasia: MR appearance. AJNR Am J Neuroradiol. 1998 Jun-Jul; 19(6): 1043-5.
161. Whitacker LD, Pemberton JD. Tumours Ventral to the Sacrum. Ann Surg 1938; 107:96-106.
162. Wiseman NE, Decter A\. The Kraske approach to the repair of recurrent rectourethral fistula. J Pediatr Surg. 1982 Aug;17(4):342-6.
163. Yang DM, Yoon MH, Kim HS, Oh YH, Ha SY, Oh JH, Chung HS, Kim HS. Presacral epidermoid cyst: imaging findings with histopathologic correlation. Abdom Imaging. 2001 Jan-Feb;26(l):79-82.
164. Zheng CJ, Zhang ZH, Zhang JX. Diagnosis and treatment of presacral tumors: report of 28 cases. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1994 Jun;32(6):361-3.