Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Хирургическое лечение больных с около- и внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости

Министерство здравоохранения республики

, v узбекистан

4 научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

На право* рукоппси

ВАЛИЕВ ЭРКИН ЮЛДАШЕВИЧ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ОКОЛО- И ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

14.00.22 -- Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент -- 1994

' У/

У

I

/

/

/ ,-

Работа выполнена в научно-исследовательском институте травматологии и ортопеди» Минздрава Республики Узбекистан.

(Директор шюиута д.м.н., проф. МИРАЗИМОВ Б.М.)

Научный руководитель: доктор медицинских наук

А.К.АБЛАКУЛОВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор П.С.ДЖАЛПЛбВ. кандидат медицинских на\'к Р.С.КАДЫРОВ

Белу щах организация: Ташкентский институт усовершенствования врачей. — у его

Защита состоится "_"г" и (0 л{ 1994г. в /у часов

на заседании специализированного совета Д 087.07.22 при Научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии Минздрава Республики Узбекистан (700047, Ташксат, ул.Хамзы, 78).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан н 7 " !ЛОУ\ 1994г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

М.С.АСАМОВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Ахтуальность темы. Вопросы хирургического лечения около и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости постоянно привлекают внимание травмато-логов-оргопедов, поскольку поденные переломы являются одним из сложных повреждений, требующих дифференцированного подхода к тактике лечения. Переломы дистального отдела плечевой . 'стп составляют от 0,5 до 1% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата и 10,5 — 15% среди переломов плечевой кости {Авсркиев В.А., И'/ '- Волощенко К.А., 1986; Абдуразаков У./ , 198S: В.И., 1991; Kauscr V, 1988; Rosa М./.,

Rosseti Р. 1989; Lorenz R. 1990)

Несмотря на многочисленные предложения авторов по совершенствованию хирургических методов лечения около-и внутрисуставных переломов костей, образующих локтевой сустав, неудовлетворительные функциональные пезультаты составляют от ло 45,3 д, (Авсркиев В.А., 1979; Каптслик А.Ф., !9;?5; Илиз::ров Г.А., 1985; Иванов В.И., 1991).

До настоящего времени среди хирургов нет единого иг,спия в B'ioopc методов лечения около- и внутрисуставных переломов дистального-отдела плечевой кости, и ааже мнения ведущих школ ""порой разноречивы.

В настоящее время в лечении коло- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости получил широкое распространение метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации (Илизаров Г.А., 1976; Знаменский Г.В., 1980; Калибсрнз В.К., 1981; Караулов Г.М., 1984; Веклич Б.В., 19S7 и др.). Однако и он не лишен отдельных недостатков, таких как трудность закрытой репозиции, достаточно высокий процент осложнений, громоздкость конструкции, и длительная затрата времени на монтаж аппарата и т.д.

Многие исследователи указывали на огоб^м трудность восстановление функции локтевого сустав • :е перелома цистального конца плечевой кости. Otcvicthhc целенаправленной реабилитации в послсопсраоионнтм периоде часто приводит к плохим результатам (Крм: A.C. с соавт., 1984; Илизаров Г.А., 1985; Соколов ji.il., 1985: Гончаренко В.В., Солод Н.В., 199о и т.д.).

Таким образом, обилие вновь предлагаемых методов течения сложных переломо" дистального отдела плечевой кости, высокий процент неудовлетворительных исходов,

недостатки поэтапной реабилитации придают данной проблеме большое социально-экономическое значение и требуют дальнейшего изучения данного вопроса.

Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с около- к внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости путем примнення разработанных нами новых методов стабильно-функционального остеоосинтеза, способствующих снижению сроков нетрудоспособности и инвалидности больных.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Выявить характер ошибок и осложнений путем сравнителыхн! характеристики ранее применяемых оперативных методов лечения около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости.

2. Создать устройство внешней ф;!кс;.о.ни, позволяющее стабильно фиксировать все поврежденные элементы дистального отдела плечевой кости с возможностью применения раннего функциональная'» лечения.

3. Разработать рациональные методики стабилыю-фун-кцноналыюге остеосинтеза на основе компрсссмонно-дистракционных аппаратов и определить показания к и> применению.

4. Выявить характер и степень функциональны: нарушений в нсрс;;о-мишечпои и сосудистой система? верхней конечности при данном виде повреждений.

5. Разработать систему поэтапной реабилитации \ данной категории больных.

6. Дать оценку результатам клинического применена методик лечения переломов дистального отдела плечево! кости и определить экономическую эффективность.

Научи;-я новизна исследования. Изучены возмо^-ност; применения метода чрсскостного остеосинтеза компрсс сии;;;ю-дистракционными аппаратами и доказана высока; эффективность последних при лечении данной категорш больных.

Впервые предложен и апробирован клинически .ком прессионно-дистракционно-деротационноГ: аппарат, позво ляющий устранить все виды смещения, стабильн! фиксировать отломки до полкой консолидации с возмож костью проведения ранней функциональной нагрузки Предложено спнце-стержнсвог устройство для стабильно функционального остеосинтеза внутрисуставных переломе

днстального отдела плечевой кости. Определены показания к их применению..

Выявлен целый ряд функциональных нарушений со стороны поврежденного сегмента при данной патологии. Установлена прямая зависимость конечных рсузльтатов от адекватности последовательности применения реабилитационных мероприятий на каждом этапе лечения.

Практическая ценность и внердрение результатов исследования. Показана целесообразность применения метода чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации при лечении около- и внутрисуставных перелсу;-;; дистального отдела плечевой кости. Устансп-леиа эффективность сконструированного компрг с-

сионно-дистракционно-деротационного аппарата (A.c. N 18302250 от 13.10.92 г.), спице-стержнсвого устройства (рац. предложение N 428) и разработаны методики к их применению. Предложена последовательность проведения реабилитационных мероприятий на каждом этапе лечения.

Разработанные нзмн различные конструкции аппаратов внешней фиксации и методы лечения больных с переломами дисгальнс го конца плечевой кости внедрены в клинике УзН И КТО, областных травматолого-ортопе-дических больницах г. Ташкента, Самарканда, Карши, Джпзака. -,

Основные положения, выносимые на защиту:

— обоснование применения различных способов оперативного лечения около- и внутрисуставных переломов дистг.льного конца плечевой кости;

— методика лечения больных разработанными ком-прессионно-дистракционио-деротационным аппаратом и спице-стрежневым устройством;

— система поэтапной реабилитации у больных с указанной патологией;

— экономическая эффективность а .сложенного метода лечения.

Апробация работы. Основные положения г.доведенного исследования доложены и обсуждены: на заседании Республиканского научного совета по тразмзмлоопш и ортопедии (г.Ташкект, 1991-1993 гг.); на kv;-¿ep^HU.i; молодых ученых Узбекистана (г.Ташкент, 1991 г.); на заседании Республиканского Общества травмзтологов-ортопедов (г.Ташкент, 19? ¡-1993 гг.), на У съезде

травматологов-ортопедов Республики Узбекистан с участием иностранных специалистов (г.Ташкент, 1992 г.).

Публикации результате!; ясслелошшик. По материалам диссертации оиубтиковано 13 научных статей, получено 2 а вторе к»! < свидетельства на изобретения и патент к изобретению "Компрессионно-дистракинонно-деротационный аппарат" N 1839250 от 13.10.92 г., "Устройство для остсосинтсза трубчатых костей" № 1803065 от 09.10. 92г. и "Устройство для лечения надмыщелковых переломов плечевой кости" № 5002444 от 30. 11. 93 г., а также 6 удь.оперенин на рационализаторе.' чс предложения.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, четрых глав, заключения, выводок, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 216 отечественных и 66 иностранных авторов.

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками, 58 фото рентгенограммами и 19 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалом исследования явились данные клинических наблюдений за 136 больными с около- и внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости, лечившихся в УзН-1ИТО в 19S2 по 1992 гг., составило 15% по отношению к переломам плечевой кости и 0,5 % ко всем переломам опорно-дь. т. гсльного аппарата. Привалнровалн мужчины (53,7%), причем в наиболее трудоспособном возрасте (66,9%).

Среди оощего числа переломов преобладали Т- и У-обрззнуе переломы. — (33,8%), чаще (62,5%)

повреждение встречалось слева, что объясняется выраженной защитной функцией и относительной слабостью данной конечности.

3 большинстве случаев отмечались закры ые переломы дистального отдела плечевой кости — 121 ( 88,9%), открытые переломы были диагностированы у 15 (11,1%) больных.

Больным проведены клинические и рентгенологические исследования с использованием аппарата РУМ-20. Элек-тромиографичсские исследования проводили с помощью четырехканального электг .- иографа ЭМЖ-42 "Мсдикор" (ВНР) и двухканального электромиографа ЭМГСТ 01

ь

(Львов). Реовазографическис исследования проводили при помоши четырсхканального реографа Р5-02 с последующей записьмю кривых на диаграммной бумаге электрокардиографа ЭЛКАР-б.

Было обследовано 33 больных методом электромиографии, реовазографии и динамометрии. Данные электромиографии показали повышение порога возбудимости двух- и трехглавной. мыши, плеча в 2 раза, снижение биоэлектрической активности и величины амплитуды потенциала действия двухглавой — в 2 и трехглавой — в 1,5 раза по сравнению со здоровой конечностью.

На рсовазогрзммах отмечено повышение интенсивности кровотока в 1,7 раза и удельного периферического объема кровенаполнения в 1,3 раза по сравнению с показателями неповрежденной стороны. Отмечено понижение величины динамического усилия при сгибании и супинации предплечья в 4 раза. Причем необходимо отмстить, что я большей степени страдала трехглавая мышца плеча.

Исходя из оснозной задачи при лечении около- и внутрисуставных переломов — создания условий для стабильной фиксации костных отломков и ранней функциональной терапии поврежденного локтевого сустава — были изучены различные хирургические способы лечения переломов дистального отдела плечевой кости, а также различные факторы, влияющие на восстановление функции поврежденного сустава. По виду оперативного вмешательства все больные били распределены на две группы.

В первой клинической группе применены открытые способы хирургического лечения, 64 больных (40,4%). Показанием для проведения октрытого остсосннтеза явились переломы со смещением костных отломков, не устраняемые консервативными методами, при наличии осложнений.

Сроки, предшествующие операции, колебались от 1 до 45 суток.

Выбор доступа определяли индивидуально, в зависимости от вида перелома.

Для скрепления костш .х отломког. ' и^лользовали различные металлоконструкции. Наиболее часто для остеосинтсза Т- и У- образных переломен прим-нялн спицы, комбинацию "шуруп-болт" стяжкой, реже — шурупы, пластинки, стрежни. При Т— и У - образных переломах наружную и внутреннюю части мыщелка фиксировали между собой болт-стяжкой или шурупом,

а затем производили остсосинтеза дистального отломк; к центральному.

Швы снимали в среднем на 12-е сутки. У 9 больны: отмечены различные осложенения со стороны поел со перациониой раны: расхождение швов — у 5, нагноенш послеоперационной раны — у 4. Причинами осложнент явились открытые переломы - у 4 человек. Немалс.важ ную роль при атом играет тракматнчность и длительност оперативного вмешательства.

Сроки фиксации поврежденной консчностн зависел! от стабильности проведенного остсосинтсза и колебадис от 7 дней до 8 недель.

Наряду с дос "оияствами открытого метадлоостеосин теза при переломах дистального конца плечевой хост возможности полного визуального сопоставления костмы отлог:;;ов и фиксации последних, данный метод не лише целого ряда недостатков, таких как травматичност оперативного вмешательства. Применяемые фиксаторы и всегда обеспечивают стабильную фиксацию, что т pea у о применения дополнительной внешнем иммооилизаш:;:.

Во второй клинической группе (72 больных> оь-применен чрескостныи остеосинтсз аппаратами внешне фиксации. Наиболее оптимальным сроком для проьеденн or.ерации с применением компрсссионно-днстракцион.ны аппаратов являются первые сутки иди 7-10 дней момента травмы. Сроки проведения оперативных вмешг тсльств колебались в широких пределах: от 2 часов д 30 суток и более. Следует отметить, что рсп??.нци отлом;:оо в более поздние сроки значительно затрудьялас из-за развития рубцовы.-. тканей между костным фрагментами.

■ Для осуществлен'.-, •остсосиитза переломов дне ra;.i нога отдела плечевой колсти предварительную репозици костных отломков производили скелетным вытяж пше; С этой целью намм сконструирована и использовала* специал .. приставка к ортопедическому столу. Выт! жение npjiisr. '.iiMH посредством винтовой тяги. При это устраняли смещения по длине и ширине, ре» устранялись ротационные смешения. При необходимое производили дополнительное довправление ручным cm собом.

Рентген-контроль и остеосинтсз. аппаратом внешне фнк^ции производили по общепри!«.-гой методик Ост::: лчные смещения устранял.! при помощи спиц упорными площадками.

Для устранения ротационных смещений, достижения стабильного остеосинтеза, упрощения конструкции, удобства в примснсниии, а также для уменьшения нагноитсльных процессов в костных и мягких тканях в местах проведения спиц нами был сконструирован и апробирован в клинике ксмг.рессионно-дистракционном деротациошшй аппарат (а.с. N 1830250 от 13.10.92 г.).

В клинике УзНИИТО компрессионно-дистиракционный деротационный аппарат применен нами у 9 больных с надмыщелковымн переломами с ротационным компонентом.

Благол;' о я повышенной механической стабильности аппарата, применению постоянных магнитов и удачной компоновке конструкции, отмечено сокращение сроков лечения переломов в среднем на 2-3 недели по сравнению с применением других типов КДА.

Идея создания метода, который обеспечивает атравма-тичность оперативного вмешательства, прочность фиксации отломков и возможиосп раннего функционального лечс!:'1:! переломов дистального конца плечевой кости, привела к необходимости усог'сршеистнования компрсс-сионно-дистракционного метода остеосинтеза. Нами было предложено к применению в клинике спицс-стержневое устройство для стабильно-функционального остеосинтеза около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости (рацпредложение N 428).

Предложенное устройство внешней фиксации состоит из удлиненной опорной дуги с сектором 260 градусов с отверстиями под гайки, наружной вертикальной пластинки, которая фиксируется к полукольцу с помощью двух гаек.

ПРи около-)! внутрисуставных переломах дистального отдела плечевой кости псрефернчсские отломк'и фиксируются между собой 2-4 спицами Киршнсра с упорным:: площадками по встречно-боковым направлениям (в зависимости от линии излома), а верхняя часть аппарата фиксируется к диафизу плеча посредством двух стерли.I-ч. создавая при этом жесткую пространственную фиксацию.

Предложенное устройство применено у 5 больных с Т- и У-образными переломами дистального отдела плечевой кости.

Преимущество предложенного устройства — простота в проведении остеосинтеза, минимальное время, затрачиваемое на монтаж аппарата, отсутствие блокаджк со стороны групп мышц-сгибателей I! разгибателей, Исключение возможности повреждения сосудисто-нервных обра-

зованнй. Повышенная жесткость фиксации позволила начать раннюю функциональную нагрузку на локтевой сустав.

Из 136 больных отдаленные результаты были изучены у 102, что составило 75%. Из них с Т- и У-образными переломами дистального отдела плечевой кости было 38, с надмыщелковыми — 24, с чрезмыиделковыми — 19, с переломами части мыщелка — 14 и с перелсмоами головки мыщелка — 7. Из 1 группы обследовано 48 (75%), из 2-й — 54 (15%). Сроки обследования колебались от ) ,5 до 10 лет. Основное количество больных (75) обследовано в сроки от 2 до 5 лет.

Результаты лечения в обеих клинических группах оценены по трехбалльной системе (хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные).

Таблица

Исходы оперативного лечения около- и внутрисуставных переломов дистального конца плечепой кости

Ме- Коли- Исход оперативного лечения -- |

тод лече- чество больных изучено хороший удовлетворительный неудовлетворительный

ния абс. % абс. % абс. % абс. %

Хирур гиче-скнй 64 48 " 75 13 27 20 4!.7 15 -1.3

Аппарат ный 72 54' 75 32 59.2 17 31.5 5 9,3

ВСЕ-ХХ>: 136 502 45 37 20

Наиболее благоприятные функциональные исходы наблюдались у больных 2 группы, оперированных методом закрытого чрескосгного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации. Хорошие и удовлетворительные результаты получены у 49 (90,7%) больных, в то время как исходы

5 группы, оперированных открытым хирургическим метолом, были гораздо хуже. Хорошие и удовлетворительные результаты наблюдали у 33 (68.7%) больных.

Чресхостный компрессионно-дистракционный сстеосин-тез дал лучшие результаты, реже осложнялся развитием деформирующего артроза (12) и контрактур (6). Ми в одном случае не было выявлено образования ге-тсротопических оссифнкатов, тогда как при открытом оперативном метоле ¿сформируются артроз и парапрти-хулярные оссифика ^ наблюдались значительно чаше — у 24 и II больных соответственно. Это же способствовало развитию стойких контрактур локтевого сустава (16).

Значительно меньший срок нахождения больных в стационаре наблюдали при лечении методом чресхостного остеосинтеза, который в среднем составил 15 койко-дней. При лечении метолом погружного остеосинтсза — 27 колки- '¿нея.

Лерпол зосстаноЕнтельиСго лечения при использовании хомпрессн»но-дистракционного аппарата й лечении переломов днст1;/;:,ксго отдел;» плс евсп хсст--: ип ! ,5 -2 месяца короче ¡:о сравнению с другими методам:; лечения.

Таким образом, применение разработаииы.. нами методик стабильно-функционального остеосинтеза с поэтапной целенаправленной реабилитацией позволило добиться положительных результатов у 90,7% больных с охело- и внутрисуставш ми переломами детального отдела плечевой кости, сократить сроки временной нетрудоспособности на 61 дег ■>, снизить инвалидность на 14%, что, в конечном итоге, дало зкок змический эффект 5 092 600 руб. на 100 больных в год ( по ценам 1992 г.).

выводы

1. Около- и внутрисуставные переломы дисталыюго от,'2ла плечевой кости являются одним из наиболее тяжелых повре..лений плеча и локтевого сустава, и, по нашим данным, составили до 15% по отношению ко псем переломам плеча.

2. Открытый погружной металл оостеосинтез не обег.ечивает стабильной фиксации и не позволя т начать раннюю функциональную нагрузку на конечность, а тозматичность оперативного вмешательства приводит к

м

развитию различных осложнений, ухудшая при этом результат лечения.

3. Предложенные аппараты внешней фиксации для чрескостнопо остеосинтеза переломов диет;аьяого отдела плечевой кости обладают малой травматичностью, высоко)! возможностью устранения всех видок смешений отломков, обеспечипают стабильность поврежденных элементов до полной консолидации с возможностью проведении ранней функциональной нагрузки.

4. Разработанные методики чрескостного остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами являются наиболее эффективными оперативными методами лечения, позволяющими получить положительные исходы в 90,7% наблюдений, по сравнению с 68,7% при погружном остсосинтсзе.

5. Выявлены значительные злектрофизиздогичеекке и функциональные нарушения г. поврежденной верхней конечности, причем в большей степени со стороны трехглавой мышцы плеча, что дик туе* ьеобходиыость проведения раннего функционального леч.лии!.

6. Предложенная система реабилитационных мероприятий у больных с указанной патол .ч ней позволяет проводить ценснаправлснные и послсдоьл;елы:ые лечебно-профилактические мероприятия на ; «.ждо.\ огапс, начиная с момента травмы и до полного век. становления трудоспособности больных.

практические рекомендации

Показанием к хирургическим методам лечения являются все переломы дистального отдела плечевой коси, при которых отломки находятся в положски.1, неблагоприятном для сращения или восстановления функции локтевого сустава, и не поддающиеся консервативному лечению.

Методом выбора при лечении около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой косп. до сих пор остается погружной металлоостсосинтсз в сочетании с дополнительной гипсовой иммобилизацией; последний не лишен целого ряда недостатков, таких как травматичность оперативного вмешательства, нестабильность остеосинтеза, длительность внешней фиксации и др., приводящих, в конечном :тоге, к ухудшению анатомо-функциональных результатов.

лсгтии. Тез. докл. научно-практической конференции. Ташкент, 1994 г. С. 16-17.

Изобретения и рационализаторские предложения

1. Компрсссионно-дистракционный деротационный аппарат для лечения переломов трубчатых костей // A.c. 1830250 от 13. 10. 92 (соавт. Ходжаев P.P.).

2. Устройство l * лечения надмышелконых переломов плечевой кости // иа.ент к изобретению по заявке ,\'<? 5002444/14 от 30.11.93 (соавт. Ходжаев P.P.. Ширму-хамедов Б.Т.).

3. Устройство для остеосинтеза трх'бчатчх костей // A.c. 1803065 от 09.10. 92 (соапт. Ходжаез P.P., Закиров Р..Д., Маматходжаев А.Н.).

4. Огэертка с гсрм'етгчсскои держа; ой , / Раи. пролле -.ение, удостоверение N1 37i, от 10. 0!. 91 (соавт. Хлашов '".О... Саидов Н.).

5. Устр- .icTBo дли Фиксации асептических поачзок Рац. предложение, удостоверение N° 385, от ¡5.0-4. vi (соавт. Аблакулов Л.К., Ким А.П., Марутнн С.И,),

6. Устройство для стабильно-функционального остеосинтеза около- и внутрисуставных переломов дист^лькигс конца лпечевой к сти // Рац. предложение, удостоперенг.:.1 N? 428. от 16. 04. 93 (соавт. Аблакулов А.К.., Маматходжаев А.Н.).

7. Репомируюшая приставка к ортопедическому столу для облегчения чрескостного остеосинтеза на верхней конечности// Рац.предложенис, удостоверение N? 429, от 16.04.92 (соавт. Аблакулов А.К., Маматходжаев А.Н.).

8. Методика лечения переломов плечевой кос и // Рац. предложение, удос.оверенис N 465, от 06.07.93 (соавт. Маматходжаев А.Н., Ким А.П., Ходжанов И.Ю.).

9. Устройство для лечения переломов плечевой кости Рац.предложенис, удосто; еренис N 4бо, от 06.07.93 (соавт. Саттаров А.Р., Маматходжаев А.Н., Ким А.П.).

ЕЛКА СУЯГИ ДИСТАЛ КИСМИНИИГ БЫВШИМИ БА БУГИМАТРОФИДАН СИНИШЛАРИНИ ЖАРР0>У1ИК УСУЛИДА ДАЕОЛАШ

Ушбу диссертация >;ознрги замон травматология ка ортопедия фаншшнг му?;им муаммоларидан бири булга и елка суяги листал ^исмшшнг бупшичи па буги-матрофидан сииишларини да волан-га багишлангак.

Бу иш 1982-1992 ниллар ичида зТОИТО да елка суяги дистал кисмининг сикиши натих.асида туш га и 136 беморни дгиолаш натижаларининг та.члнлнга асосланган. Улардан 64 (40.4 %) беморда суяк булакларп суякичи ски суяк усти мосламалари била к. 72 (59.6 %) беморда оса сихли ка сихли-стерженли аппаратлар ердамила ма>,-камлангаи.

Бсморларии даволаш натижаларннн >,ар томо.члаю ургакиш туфайли илгари пул кумган >:;• -с- г.г асоратлари аницланган. Уларнинг олдини олиш чо^лари га да вола ш йуллари ншлаб чикплгак.

Муалляф томонидлн компресс: цион-д^-рота-

цион. сихли-стерженли аппаратла;: т;.; кплнкгак ва согл!-.кни са^таш амалиётида ^-ллаь . Ярат:- -¡ген

анги аппаратлар суяк булакларининг а м-.;." сглупи-ларини бартараф этади ва суяк булгклар.чн:« тулг<,\ битгунча стабил з^олатини таъминлайди. кпмхадз чир::- . бугимининг харакатшш анча эрта бошл::^.; \тумкиь.

Бсморларии даволаш натижаларини объектив бахолаш ма^садвда клиник-рентгенологик ва статистик усуллар билан бир »¡аторда электрофизиологик ва биомеханик текшириш усуллари з^ам ^улланилган.

Ишлаб чш;илган янги стабил-функционал остсоси-тез усулларини ^уллаш ва бир ва^тда рсабилитацияни бошлаш э$амма беморларда яхши натижалар олиш имконини берди ва бунинг натижасида сезиларли и^тнеодий самара олинди.

A.Ui.Vaiiev.

THE SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH THE NEARLY — AND INTRAARTICULAR FRACTURES OF THE DISTAL HUMERAL

This work dedicate one of the actual problem ¡he modern traenaiologic and orthopaede — the possibility of treatment the nearly an intraarticular fractures of the distal end by elbow bone

The work is four, ,i>.g on analyse of results of treatment 136 patients with fractures of distal end bv elbow, which where treated in UzSRITO in period from'1082 till !992 a., from their: the diply osteosynthesis were reseived t>4 parents (40.4%), and the trensosseous 'Osteosynthesis, '.hrvjnsh apparatus of extremity fixation were undermine 72 patients (¿0,6%).

On t'te way by closely stud" of ihe results of treatment this catheytrie patients has been showen ud ¡he mistakes which had cepted and the aftcr-cffects, and was elaborated the measures on their prophylactic and treatmend.

The author has suggest andis applicated in practic ib:.' compressicn-distractlv deratetive and the wire-rodlv apparatus of original construction, ..hich has high re, osittvc possibilities, what are providing the stable fixation the bones fragments on all period of consolidation, whith possibility of the early movement in the elbow joint. V. ith aim to get the right estimate of the results of treatment the patients with fractures of the distal end bv elbow joint were used the elcctrophjoiologocal and biomcchanical investigations together the clinical — rocngenoligicai methods.

The application of de\lsedly the new methodics of ihe siablefunctional osteosynthesis in combinati on with purposeful rehabilitation give us the positive results almost in all cases and allow to reach the considerable economical effect.