Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка

Ма, Игуан

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ма, Игуан Самара 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка

На правах рукописи

МА ИГУАН

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

14.00.27-Хирургия 14.00.44 - Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

САМАРА 2005

Работа выполнена на кафедре кардиологии и кардиохирургии ИПО Самарского государственного медицинского университета.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Виктор Петрович Поляков

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Вилор Тимофеевич Селиваненко (МОНИКИ, г.Москва)

доктор медицинских наук, профессор Алексей Николаевич Вачев

Ведущая организация: Российский Научный Центр Хирургии РАМН (г .Москва)

На заседании диссертационного совета Д 208.085.01 при Самарском государственном медицинском университете (443079, г.Самара, проспект К.Маркса 165Б).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (г.Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Защита диссертации состоится « » апреля 2005 года в

часов.

Ученый секретарь Д иссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор

Н.Е03&

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Сердечно - сосудистые заболевания до сих пор занимают лидирующее положение в структуре заболеваемости и причин смертности населения развитых стран мира. В нашей стране летальность от этой патологии достигает - 55% [ЛА.Бокерия 1999]. От ишемической болезни сердца, согласно данным ВОЗ, в России ежегодно умирает около 500 человек из 100 ООО населения, это в 2 - 4 раза превышает аналогичный показатель в западных странах [Ю.В.Белов 2002].

Увеличение в последние десятилетия количества пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной систолической дисфункцией миокарда левого желудочка, способствовало повышению интереса к разработке методов лечения таких пациентов. В связи с низкой выживаемостью этих больных при консервативном лечении (трехлетняя выживаемость составляет всего 15 - 25%), приоритет отдан хирургическим методам лечения.

В настоящее время аортокоронарное шунтирование - наиболее частая операция, выполняемая больным ишемической болезнью сердца. Усовершенствование хирургической техники, анестезиологического пособия, развитие новых методов защиты миокарда при искусственном кровообращении привели к снижению риска коронарного шунтирования этой группы больных. Так операционная летальность на сегодняшний день по данным различных авторов колеблется от 1,7 до 15% [Л.А.Бокерия 2001, О.Б.Китрай 2001, Ь.1^МкЫеЬогощк 2000]. В то время как на заре развития хирургии ишемической болезнью сердца, летальность после АКТТТ составляла от 25 до 50%.

Однако до настоящего времени, ключевой проблемой является хирургическое лечение и обеспечение операций у больных с резко сниженной сократительной функцией миокарда и с ярко выраженными симптомами застойной сердечной недостаточности [Кегет М. Уига1 2000]. Изолированная

РОС. чля

С. Ск- , ¡/г

реваскуляризация миокарда у таких больных связана с большим количеством осложнений, высокой летальностью и неудовлетворительными отдаленными результатами [О.Т.СктШаМз 1992, /.Т.СкгЫетиюп 1995, 5.Ь.Ъаттап 1993]. Однако труднодоступность альтернативных методов лечения заставляет искать новые подходы к лечению этого контингента больных [О.Б.КитраН 2001].

Цель работы - улучшение отдалённых результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца осложненной сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка путём оптимизации хирургической тактики и защиты миокарда.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Сформировать группы больных ИБС со сниженной фракцией выброса левого желудочка, которым в СОККД были выполнены разные виды хирургического лечения: коронарное шунтирование, реконструкции левого желудочка, резекция аневризмы левого желудочка и коррекция митральной регургитации.

2. Изучил, особенности течения заболевания у различных групп больных ИБС с дисфункцией миокарда левого желудочка.

3. Сравнить непосредственные результаты применения различных способов защиты миокарда у больных ИБС с нарушенной сократительной функцией миокарда левого желудочка во время искусственного кровообращения.

4. Выявить факторы риска ранней и отдаленной послеоперационной летальности, а так же прогрессирования застойной сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца со сниженной насосной функцией левого желудочка.

5. Провести анализ и сравнение ближайших и отдаленных (шестилетних) результатов, а так же осложнений лечения больных ИБС с сократительной

дисфункцией миокарда левого желудочка и без таковой, которым выполнялось коронарное туширование, либо сочетание АКШ с реконструкцией левого желудочка, с резекцией аневризмы или с коррекцией митральной недостаточности. 6. Выработать оптимальный подход к лечению различных форм этой патологии.

Научная новизна. Выполнено многофакторное исследование функционального состоянии сердечно-сосудистой системы у больных ишемической болезнью сердца осложненной сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка. Выявлены признаки наиболее характерные для больных с этой патологией.

Впервые оценены в сравнительном аспекте отдаленные результаты хирургического лечения различных групп больных ИБС с дисфункцией миокарда левого желудочка и без таковой.

Впервые сделан вывод о необходимости полной коррекции всей внутрисердечной патологии при оперативном лечении больных ИБС с сократительной дисфункцией, что приближает результаты хирургического лечения таких больных к результатам лечения пациентов с ненарушенной функцией миокарда левого желудочка.

Установлено, что при ишемической митральной регургигации умеренной степени у больных ишемической болезнью сердца с ненарушенной геометрией левого желудочка вне зависимости от состояния сократительной функции миокарда хирургическая коррекция недостаточности клапана не требуется.

Выявлено, что у пациентов с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка, которым во время искусственного кровообращения при оперативном лечении применяли прерывистую кровяную антеградную нормотермическую кардиоплегшо, достоверно реже развивается острая сердечная недостаточность в послеоперационном периоде, чем у больных,

защиту миокарда которых осуществляли методом фармакохолодовой кардиоплегии.

Научно-практическая значимость. Показано, что полная коррекция всей внутрисердечной патологии при оперативном лечении больных ИБС с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка приводит к хорошим ближайшим и отдаленным послеоперационным результатам, приближающимся к подобным результатам хирургического лечения больных ИБС с ненарушенной функцией миокарда левого желудочка. Это будет способствовать увеличению количества больных ИБС, которым показано оперативное лечение.

Выявлено, что недостаточность митрального клапана П степени у больных ИБС с ненарушенной геометрией полости левого желудочка не требует хирургической коррекции.

Установлено, что для сокращения случаев развития острой сердечной недостаточности у больных ИБС с сократительной дисфункцией левого желудочка в послеоперационном периоде, во время искусственного кровообращения необходимо применять прерывистую кровяную антеградную нормотермическую кардиоплегию.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Полная коррекция всей внутрисердечной патологии у больных ИБС с нарушенной функцией миокарда левого желудочка приводит к хорошим клиническим результатам в отдаленном периоде. Шестилетняя выживаемость этих пациентов после подобного хирургического лечения достигает удовлетворительных значений.

риска отдаленной послеоперационной летальности, а так же прогрессирования у таких пациентов симптомов застойной сердечной недостаточности в отдаленном периоде являются: класс сердечной недостаточности, уровень фракции выброса левого желудочка, форма левого желудочка до операции.

3. Наличие умеренной ишемической митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца с ненарушенной формой левого желудочка не требует хирургической коррекции при лечении.

4. Применение кровяной антеградной нормотермической прерывистой кардиоплегии при оперативном лечении больных ИБС с сократительной дисфункцией левого желудочка приводит к снижению количества случаев развития острой сердечной недостаточности в послеоперационном периоде.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены:

На VI Международном Славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца (Санкт-Петербург, 2004);

на совместном заседании кафедр Кардиологии и кардиохирургии ИПО СамГМУ, Хирургии ИПО СамГМУ, Детской хирургии СамГМУ (2005).

Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в клиническую практику отделений кардиохирургии Самарского областного клинического кардиологического диспансера, а так же в учебный процесс на кафедре кардиологии и кардиохирургии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами, 7 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Клиническая характеристика больных, методы исследования и статистической обработки», результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Настоящее исследование выполнено на базе кафедры кардиологии и кардиохирургии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета, Самарского областного клинического кардиологического диспансера. Был обследован 221 пациент с ишемической болезнью сердца в возрасте от 36 до 71 года, мужчин - 209, женщин - 12.

Для детального анализа течения заболевания, гемодинамических особенностей и результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с систолической дисфункцией левого желудочка, все пациенты разделены на 4 группы. I группу (п = 62) составили больные, по данным ЭХО КГ у которых фракция выброса левого желудочка, определенная методом Симпсона была менее 40%, которым выполнена реваскуляргоация миокарда. Во П группу (п = 61) вошли больные с аневризмой левого желудочка, фракция выброса которого была менее 40%, этим пациентам выполнена реваскуляризация миокарда и резекция аневризмы желудочка. Ш группу (п = 38) составили больные ишемической кардиомиопатией, которым выполнено коронарное шунтирование и реконструкция левого желудочка по Дору. ГУ группа (п = 60) - контрольная, в нее вошли больные фргакция выброса левого желудочка которых превышала 50%, этим пациентам выполнено аортокоронарное шунтирование.

Всем пациентам при поступлении в стационар проводили общеклиническое, инструментальное и рентгенологическое обследование. Результаты исследований заносили в клиническую и в автоматизированную историю болезни. Отдаленные результаты лечения пациентов, полученные из амбулаторных карт, путем анкетирования и при непосредственном обследовании пациентов, заносили в компьютерную базу данных.

Геометрические, структурные и гемодинамические характеристики сердечной мышцы изучали методом эхокардиографии, которую выполняли в стандартных позициях на ультразвуковой системе "HP Agilent SONOS 4500", с использованием датчика S ~ 4, переменной частота. В процессе исследования определяли систолическую, диастолическую функцию сердца, а так же размеры и объемы левого желудочка. Для оценки геометрии левого желудочка измеряли в диастолу его продольную ось, поперечный диаметр средней части полости и поперечный размер на середине расстояния между верхушкой и средним поперечным диаметром. Кроме того, мы оценивали степень регургитации на атриовентрикулярных клапанах путем определения глубины ее проникновения в полость предсердий.

Вычисляли следующие количественные показатели левого желудочка: миокардиальный стресс [Ю.Н.Беленков, В.ЮМареев 1999, S.Wagner 1991] и индекс сферичности [O.M.Shapira 1997].

Для установления точной локализации поражения коронарных артерий и оценки функции левого желудочка, селективную коронарографию и левую вентрикулографию выполняли в условиях рентгеноперационной на аппарате INTEGRIS 5000Н фирмы "PHILIPS".

Оперативное лечение всем больным осуществляли в условиях искусственного кровообращения и пережатия аорты. Для защиты миокарда применялась кардиоплегия. Антеградную кристаллоидную фармакохолодовую кардиоплегию выполняли 17 больным I группы, 12 пациентам П группы и 15 бальным IV группы. Остальным пациентам I Л, IV групп и всем больным Ш группы выполняли антеградную кровяную нормотермическую прерывистую кардиоплегию. Пациентам I и Ш групп по показаниям операцию дополняли пластикой митрального клапана методами Alfieri, Reed [O.Alfieri 1989, G.E.Reed 1980] или на опорном кольце.

Объем реконструктивных вмешательств на коронарных артериях у больных ИБС не зависел от состояния сократительной функции миокарда. Не было

межгрупповых отличий по объему и количеству шунтированных артерий, а так же по использованию в качестве шунта внутренней грудной артерии.

В обработке полученных результатов использованы современные методы статистической обработки: 1-тест, з^-тест. Для анализа выживаемости в отдаленном периоде использовали метод Каплана-Мейера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Пациенты I, П и Ш групп перед поступлением в хирургическое отделение неоднократно лечились в кардиологических отделениях, принимая сердечные гликозиды, диуретики, нитраты, В - адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и другие лекарственные средства. Консервативное лечение во всех случаях давало временный успех, либо было безуспешным. У 84 (52,2%) больных заболевание привело к утрате трудоспособности и тяжелой инвалидности. 62 пациента (38,5%) продолжали работать, однако трудоспособность их была значительно снижена из-за основного заболевания. В контрольной группе заболевание привело к утрате трудоспособности и инвалидности лишь у 11 больных (18 %).

Общеклинические данные свидетельствовали о значительной исходной тяжести пациентов I, П Ш групп, поступающих на оперативное лечение. Тяжесть их состояния была обусловлена, прежде всего, выраженными симптомами застойной сердечной недостаточности, которая соответствовала П, Ш или IV функциональному классу по ЫУНА и клиникой стенокардии, которая соответствовала Ш или IV функциональному классу по канадской классификации (табл. 1).

Таблица 1.

Некоторые юшнико-демографические данные больных ИБС.

Признак ¡группа Пгруппа Шгруппа IV группа

Возраст 53,9 ±6,7 52,8 + 7,4 56,1+8,7 53,6 ±6

Пол, м/ж 60/2 59/2 37/1 53/7

Средний функциональный класс сердечной недостаточности (NYHA) 2,32 ±0,36 2,34 ±0,37 3,24 ± 0,3 2*

Функциональный класс стенокардии (CCS) 2,76 ± 0,24 2,67 ±0,31 3,1 ±0,41 2,7 ± 0,34

Количество инфарктов гокарда 1,4 1,5 1,8 1,1

*-Р4-1.4-2,4-З<0,05

По степени выраженности симптомов сердечной недостаточности среди пациентов с дисфункцией миокарда левого желудочка больные ИКМП (Ш группа) были достоверно тяжелее (р < 0,01). В тоже время самый низкий функциональный класс недостаточности кровообращения был у больных контрольной группы (табл. 4). По этому показателю группы больных ИБС осложненной дисфункцией левого желудочка достоверно отличаются от больных ИБС с нормальной функцией левого желудочка (р < 0,001).

По данным коронарографии для больных ишемической болезнью сердца оперированных в СОККД характерно распространенное, преимущественно трехсосудистое поражение коронарного русла с выраженной степенью стеноза наиболее важных коронарных артерий, таких как ствол левой коронарной артерии и передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии, не зависимо от степени нарушения функции миокарда левого желудочка.

По данным контрастной вентрикулографии для больных ИБС с дисфункцией миокарда левого желудочка характерны:

- выраженные расстройства региональной сократимости левого желудочка, проявляющиеся в меньшем количестве нормально функционирующих

сегментов и достоверно большим числом сегментов с гипокинезией, акинезией и дискинезией;

- достоверное снижение глобальной функции левого желудочка.

Данные эхокардиографического исследования показали, что для больных ишемической болезнью сердца с нарушенной насосной функцией левого желудочка характерно нарушение систолической и диастолической функции, увеличение размеров и изменение геометрии последнего. Кроме того, происходит повышение интрамиокардиального напряжения стенки левого желудочка достоверно в большей степени, чем у больных ИБС с нормальной функцией миокарда левого желудочка. У большинства больных ИБС с нарушенной функцией левого желудочка обнаружена регургитация на атриовентрикулярных клапанах, что связано как с повышением давления в легочной артерии, ремоделированием желудочков, дисфункцией папиллярных мышц, так и с растяжением фиброзных колец клапанов в результате дилатации камер сердца (табл.2).

Таблица 2.

Некоторые эхокардиографический характеристики левого желудочка больных ИБС

Признак I группа Пгруппа Шгруппа IV группа

Конечно-диастолический размер, мм 60 63,3 ' 71,4 52,2*

Конечно-диастолический объём, мл 158,1 199,5 301,3 111,1 *

Диастолический индекс сферичности 59,5 58,7 66 53,8*

Фракция изгнания, % 35,5 33,9 32,4 59,4*

Миокардиальный стресс, динАаг 252,5 265,1 327,7 201,3*

Е/А 0,8 0,9 2,1 0,7

Конечно- диастолическое давление, мм рт.ст. 16,1 15,1 35,1 9,5*

* - Р 4 - 1. 4 2,4-з< 0,05, Е - скорость трансмтралыюго кровотока в < )азу раннего

диастолического наполнения левого желудочка, А - скорость трансмитрального кровотока в фазу систолы предсердий.

Результаты хирургического лечения больных ИБС

В госпитальном периоде умерло 3 больных I группы, летальность среди пациентов этой группы составила 4,8%. Среди больных П группы погибло так же 3 человека, летальность 4,9%. В Ш группе госпитальная летальность

составила 10,5%, погибло 4 пациента. В целом, среди больных с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка (I, П, Ш группы), госпитальная 1 летальность составила 6,2%. В контрольной группе умер 1 больной в раннем

послеоперационном периоде, летальность 1,6%. Таким образом, общая госпитальная летальность пациентов с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка после оперативного лечения, достоверно не отличалась от подобного показателя контрольной группы (р = 0,18). У большинства больных причиной смерти было прогрессирование острой сердечной недостаточности и электрическая нестабильность миокарда. Один пациент I группы умер от острой почечной недостаточности.

Частота возникновения острой послеоперационной сердечной недостаточности, требующая применения терапевтических доз кардиотоников, была достоверно выше у больных с фармакохолодовой кристаллоидной кардиоплегией у больных с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка (I и П группа). В IV группе вид кардиоплегии достоверно не влиял на частоту возникновения сердечной недостаточности после операции. В то же время, при применении тепловой кровяной кардиоплегии, даже если возникали ( явления острой сердечной недостаточности в послеоперационном периоде у

больных [, П и IV групп, они были менее выраженными и относительно быстро и легко купировались. Мы не обнаружили влияния формы кардиоплегии на послеоперационную летальность, как среди пациентов с нарушенной, так и с к нормальной сократительной функцией миокарда левого желудочка.

Таблица 3.

Частота развития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у больных I группы в зависимости от способа защиты миокард а.

Осложнения Группы больных Р

Кровяная кардиоплегия Фармакохолодовая кардиоплегия

п/Ы % пЛМ %

Острая сердечная недостаточность 0/62 0 4/62 6,5 0,048

Таблица 4.

Частота развития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у больных II группы в зависимости от способа защиты миокарда.

Осложнения Группы больных Р

Кровяная кардиоплегия Фармакохолодовая кардиоплегия

пЛЧ % п/Ы %

Острая сердечная недостаточность 0/61 0 5/61 8,2 0,028

У больных I группы в ближайшем послеоперационном периоде произошло достоверное уменьшение правого желудочка и конечно-систолического объема левого желудочка (р < 0,05) Кроме этого произошло достоверное уменьшение миокардиального стресса стенки левого желудочка (р < 0,05). Форма полости желудочка не претерпела значительных изменений, так же как и его размеры и кончено-диастолический объем (р > 0,05). Произошло достоверное увеличение фракции изгнания левого желудочка (р < 0,05). Отмечена нормализация его диастолической функции у больных I группы, которая произошла в течение 3 недель после операции. Наши данные согласуются с результатами работ зарубежных авторов [А-БМесШег 1996, Ы+Ьеаре 1994, 1.А.Е1фепас1е5 1993]. Мы связываем нормализацию систолической и диастолической функций сердца

в этой группе больных с восстановлением перфузии миокарда, а так же с уменьшением интрамиокардиального напряжения стенки левого желудочка.

У больных П группы в ближайшем послеоперационном периоде произошло достоверное уменьшение размеров и объемов полости (р < 0,01) левого желудочка (р < 0,05). Не произошло достоверного снижения интрамиокардиального напряжения стенки левого желудочка (р < 0,05). Произошло достоверное увеличение фракции изгнания левого желудочка (р < 0,05). Отмечена нормализация его диастолической функции.

У больных Ш группы в ближайшем послеоперационном периоде произошло достоверное уменьшение размеров и объемов полости (р < 0,01). Полость желудочка приобрела более эллипсовидную форму, уменьшился индекс сферичности (р < 0,05). Как следствие этого произошло достоверное снижение интрамиокардиального напряжения стенки левого желудочка (р < 0,05). Произошло достоверное увеличение фракции изгнания левого желудочка (р < 0,05). Отмечена нормализация его диастолической функции. Данные нашего исследования результатов хирургического лечения больных ИКМП согласуются с выводами аналогичных работ зарубежных авторов [K.Kondo 2000, H.Suma 2001, Т. Suzuki 2001]. Мы связываем стойкую нормализацию систолической и диастолической функций сердца в этой группе больных с восстановлением перфузии миокарда, нормализацией объема и формы, а так же с уменьшением интрамиокардиального напряжения стенки левого желудочка

У больных IV группы в ближайшем послеоперационном периоде достоверного изменения размеров и объемов полости (р > 0,05), а так же миокардиального напряжения стенки левого желудочка не произошло (р > 0,05). Изменения формы левого желудочка мы не отметили, индекс сферичности практически не изменился (р > 0,05). Мы обнаружили нормализацию диастолической функции левого желудочка у этих больных. Фракция выброса левого желудочка у этих больных не претерпела изменений в ближайшем послеоперационном периоде (р < 0,05).

Подобное влияние коронарного шунтирования на систолическую и диастолическую функции левого желудочка у больных ИБС происходит по следующим причинам. Восстановление нормального кровоснабжения миокарда в результате коронарного шунтирования приводит к тому, что большая масса кардиомиоцитов восстанавливают свою функцию в ближайшем послеоперационном периоде, это приводит к улучшению сократительной функции левого желудочка и восстановлению диастолической функции.

Рис. 1. Динамика фракции изгнания левого желудочка у больных

ИБС.

ФИ,%

I группа II грушш III группа IV группа

1 - до операции *-п<005

2 - ранний послеоперационный период * '

3 - отдаленный послеоперационный период

Количество больных с умеренной (П степень) митральной регургитацией в I, П и IV группах, то есть у пациентов, геометрия левого желудочка которых не бьша изменена, достоверно уменьшилось в ближайшем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования, либо сочетания АКТЫ и резекции аневризмы желудочка. В Ш группе уменьшение степени умеренной регургитации произошло у всех 6 пациентов, которым выполнена пластика клапана и у 3 пациентов, которым пластика не выполнялась. У остальных

больных ГО группы без вмешательства на клапане степень ишемической митральной регургитации не изменилась.

В отдаленном периоде у больных I, П и IV групп регурпггация на митральном клапане в основном не изменилась и соответствовала I степени. У больных Ш группы, которым была выполнена пластика митрального клапана, степень регургитации не изменилась. Зато у остальных пациентов, которым пластика митрального клапана не выполнялась, произошло увеличение степени регургитации на митральном клапане, которая стала соответствовать II, Ш степени, что естественно ухудшало внутрисердечную гемодинамику.

Мы считаем, что подобная ситуация складывается по нескольким причинам. Во-первых, после коронарного шунтирования или сочетания реваскуляризации миокарда с реконструкцией левого желудочка по Dor не происходит достаточного уменьшения дилатированного фиброзного кольца левого атриовешрикулярного клапана. Во-вторых, после таких сочетанных операций не происходит полного восстановления геометрии левого желудочка, в результате чего смещение папиллярных мышц, приводящее к дисфункции митрального клапана, не устраняется. В-третьих, улучшение кровоснабжения миокарда в результате реваскуляризации и снижения ишрамиокардиального напряжения (после реконструкции желудочка, по закону Лапласа) приводит к усилению сокращения левого желудочка. Улучшение систолической функции последнего приводит к увеличению объема крови, выбрасываемой желудочком в систолу, как в аорту, так и в левое предсердие (при наличии недостаточности митрального клапана).

Результаты нашего исследования позволяют утверждать: необходимо более активно подходить к лечению умеренной митральной регургитации (П степени) у больных ИБС с нарушенной функцией миокарда левого желудочка и изменением его геометрии. Таким образом, коронарное шунтирование и реконструкцию левого желудочка у таких пациентов целесообразно дополнять пластикой клапана.

При анализе выживаемости нами выявлено, что в отдаленном послеоперационном периоде выживаемость больных контрольной группы достоверно выше, чем у пациентов только Ш группы (больные ИКМП) (р < 0,05). Сравнивая шестилетнюю выживаемость других групп, по сравнению с контрольной, мы не обнаружили достоверных различий, хотя она и была несколько ниже. Так, шестилетняя выживаемость, учитывая операционную летальность, в I группе составила 83,2%, во П группе - 81,2%, в Ш группе -67%, и в IV - 92,7% (рисунок 2).

Среди больных ИБС с нарушенной сократительной функцией миокарда левого желудочка, включенных в наше исследование, которым выполнено оперативное лечение, выживаемость по годам распределилась неравномерно. Наибольшая летальность наблюдалась в первые 2 года после оперативного лечения. Такая тенденция наблюдается в работах и других авторов [Л.АБокерия 2001, Т.Сагге1 1990]. Причиной смерти больных после операции в основном было прогрессирование застойной сердечной недостаточности, это совпадает с данными всех исследований, посвященных изучению результатов коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца со сниженной фракцией изгнания левого желудочка [Л.А.Бокерия 2001, Т.А.Вийа 1981].

В нашем исследовании средний функциональный класс сердечной недостаточности по ИУНА в отдаленном периоде после хирургического лечения снизился у всех больных. В I группе с 2,32 до операции до 1,5, во П группе с 2,34 до 1,57, в П группе с 3,2 до 1,64 и в контрольной группе с 2 до 1,2. Однако лишь у пациентов с ИКМП (3 группа) это изменение было статистически достоверно, о подобных результатах сообщают Л.А.Бокерия (2001) и Лап Хт 0\п (2000).

Рис. 2. Выживаемость больных ИБС после хирургического лечения.

,5 ,4

II группа

П1группа

60 80

Месяцы

Рис. 3. Изменение функционального класса сердечной недостаточности у больных ИБС.

I группа П группа Ш группа IV группа

до операции [~отдаленный послеоперационный период

* - р < 0,05

Функциональный класс стенокардии по Канадской классификации кардиологов у больных ишемической болезнью сердца в отдаленном периоде после хирургического лечения претерпел значительные изменения. После операции АКШ или сочетания коронарного шунтирования с реконструкцией левого желудочка большинство пациентов, имевших тяжелую стенокардию Ш и IV функциональных классов, в отдалённом периоде избавились от ангинозных приступов или выраженность стенокардии у этих больных стала соответствовать I, П функциональным классам. О таких же результатах сообщают практически все авторы, исследующие влияние АКШ на класс стенокардии у больных ишемической кардиомиопатией. Подобные результаты еще раз подтверждают общепринятый постулат о достоверной эффективности реваскуляризации миокарда у больных с атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

ВЫВОДЫ

1. Особенностью течения заболевания у больных ишемической болезнью сердца осложненной дисфункцией миокарда левого желудочка является тяжелая степень недостаточности кровообращения. Это происходит вследствие выраженного нарушения сегментарной сократимости левого желудочка, увеличения его объемов и изменения формы полости.

2. Основными факторами риска ранней послеоперационной летальности хирургического лечения больных ИБС с дисфункцией миокарда левого желудочка являются: количество инфарктов миокарда в анамнезе, значительное нарушение систолической и диастолической функций левого желудочка, а так же изменение его геометрии.

3. Основными факторами риска отдаленной послеоперационной летальности у больных ИБС с дисфункцией миокарда левого желудочка, а так же прогрессирования сердечной недостаточности у этих пациентов в отдаленном периоде после хирургического лечения являются: класс сердечной недостаточности, фракция выброса левого желудочка, а так же его форма до операции.

4. У больных ИБС с сохраненной или нарушенной функцией левого желудочка, но без значительного изменения геометрии его полости, ишемическая митральная регургагация умеренной (П) степени не требует хирургической коррекции во время хирургического лечения.

5. Применение кровяной антеградной нормотермической прерывистой кардиоплегии при оперативном лечении больных ИБС с сократительной дисфункцией левого желудочка приводит к снижению количества случаев развития острой сердечной недостаточности в послеоперационном периоде.

ИКМГГ, коррекцией митральной регургитации) является эффективным методом лечения таких пациентов. Такой вид хирургического лечения обеспечивает высокий уровень шестилетней выживаемости (в среднем по всем группам больных 77,2% с учетом послеоперационной летальности), которая незначительно отличается от таковой у больных без дисфункции миокарда левого желудочка (92,7%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным ИБС с дисфункцией миокарда левого желудочка, ненарушенной геометрией полости левого желудочка, ишемическая митральная регургигация умеренной степени не требует коррекции во время хирургического лечения.

2. Для сокращения случаев развития острой сердечной недостаточности у больных ИБС с сократительной дисфункцией левого желудочка в послеоперационном периоде, во время искусственного кровообращения необходимо применять кровяную антеградную нормотермическую прерывистую кардиоплегию.

3. Пациентам с ИБС осложненной дисфункцией миокарда левого желудочка, для улучшения отдаленных результатов лечения, необходимо выполнять коррекцию всей внутрисердечной патологии (реваскуляризацию миокарда дополнять резекцией аневризмы, реконструкцией левого желудочка и коррекцией митральной регургитации при необходимости).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Современные достижения кардиохирургии. // «Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения».- Самара: 2003. - С.181-183 (соавторы: В.П.Поляков, В.В.Горячев, Д.В.Кузнецов, А.В.Поляков, А.В.Лавров, Д.Г.Габриэлян).

2. Результаты хирургического лечения ИБС у лиц с низкой фракцией выброса. // Материалы VI международного Славянского конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца. - Санкт-Петербург: 2004. - С.497 (соавторы: В.П.Поляков, С.М.Хохлунов, АИСемагин, Д.В.Кузнецов, Д.Г.Неровный).

3. Повышение качества жизни больных после хирургической реваскуляризации миокарда в санаторных условиях. II В сборнике: «Современные нелекарственные методы лечения и профилактики заболеваний». - Самара: 2005 (соавторы: А.И.Дерябин, И.Н.Исхаков, В.В.Баженова).

4. Методика защита миокарда у больных ИБС и пороками сердца с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка. // Методические рекомендации. - Самара, 2005, 16 с.(соавторы: В.П.Поляков, АЛ.Семагин, Д.В.Кузнецов, Н.Н.Развозжаева, Д.Г.Неровный).

Подписано в печать 02.03.2005. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать оперативная. Объем 1,4 уся. печ. л. Тираж 100. Заказ 103.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ООО «ОФОРТ» Лицензия ПД 7-0050 от 30.08.2000 г. 443068, г. Самара, ул. Межевая, 7.

РНБ Русский фонд

2005-4 48026

ч.

2 MAP 2005 1438

Оглавление диссертации Ма, Игуан :: 2005 :: Самара

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Этиология и патогенез дисфункции миокарда левого желудочка у больных ИБС.

1.1.1 Диастолическая дисфункция левого желудочка.

1.1.2 Систолическая дисфункция левого желудочка.

1.2 Клиническая картина и диагностика ИБС сопровождающейся дисфункцией миокарда левого желудочка.

1.3 Прогноз заболевания при медикаментозном и хирургическом методах лечения.

1.4 Реваскуляризация миокарда у больных ИБС осложненной дисфункцией миокарда левого желудочка.

1.5 Лечение больных ишемической кардиомиопатией.

1.6 Лечение больных ИБС осложненной аневризмой сердца и значительной дисфункцией миокарда левого желудочка.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Методы исследования.

2.2 Общая характеристика больных.

2.3 Обеспечение операций у больных ИБС.

2.4 Техника хирургических вмешательств у больных ИКМП.

2.5 Технические аспекты реконструкции левого желудочка у больных ИБС осложненной аневризмой левого желудочка или ИКМП.

2.6 Технические аспекты реконструкции атриовентрикулярных клапанов у больных ИБС и ИКМП.

2.7 Обработка полученных данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Восстановительные операции на коронарных артериях, клапанах сердца.

3.2 Изменения систолической, диастолической функций сердца, размеров и геометрии левого желудочка, а так же митральной регургитации в ближайшем послеоперационном периоде у больных ИБС.

3.3 Госпитальная летальность и осложнения госпитального периода у больных ИБС

3.4 Отдаленные результаты хирургического лечения больных

3.5 Изменения систолической, диастолической функций сердца, размеров и геометрии левого желудочка, а так же митральной регургитации в отдаленном послеоперационном периоде у больных ИБС.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

4.1 Влияние реваскуляризации миокарда у больных ИБС осложненной снижением насосной функции левого желудочка на его систолическую и диастолическую функции.

4.2 Выраженность ишемической митральной регургитации у больных ИБС, требующая хирургической коррекции при оперативном лечении.

4.3 Факторы риска ранней и отдаленной послеоперационной летальности, а так же прогрессирования явлений застойной сердечной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде у больных ИБС с дисфункцией миокарда левого желудочка.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Хирургия", Ма, Игуан, автореферат

Актуальность проблемы. Сердечно - сосудистые заболевания до сих пор занимают лидирующее положение в структуре заболеваемости и причин смертности населения развитых стран мира. В нашей стране летальность от этой патологии достигает - 55% [14]. От ишемической болезни сердца, согласно данным ВОЗ, в России ежегодно умирает около 500 человек из 100 ООО населения, это в 2 - 4 раза превышает аналогичный показатель в западных странах [7].

Особое положение среди больных ИБС занимают пациенты с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка. В результате этого течение основного заболевания осложняется застойной сердечной недостаточностью. У таких больных чрезвычайно сложно провести эффективное хирургическое лечение [53].

Аортокоронарное шунтирование стало наиболее распространенной кардиохирургической операцией в практике развитых стран мира. Благодаря реваскуляризации миокарда у значительной части больных ИБС удается ликвидировать приступы стенокардии или значительно уменьшить их частоту, предотвратить развитие инфаркта миокарда и повысить выживаемость [31]. Однако до настоящего времени ключевой проблемой является хирургическое лечение и обеспечение операций у больных с резко сниженной сократительной функцией миокарда и с ярко выраженными симптомами застойной сердечной недостаточности [85,167]. Изолированная реваскуляризация миокарда у таких больных связана с большим количеством осложнений, высокой летальностью и неудовлетворительными отдаленными результатами [97,98,143,178]. Однако труднодоступность альтернативных методов лечения заставляет искать новые подходы к лечению этого контингента больных [167,213].

Цель работы — улучшение отдалённых результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца осложненной сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка путём оптимизации хирургической тактики и защиты миокарда.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

2. Изучить особенности течения заболевания у различных групп больных ИБС с дисфункцией миокарда левого желудочка.

5. Провести анализ и сравнение ближайших и отдаленных (шестилетних) результатов, а так же осложнений лечения больных ИБС с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка и без таковой, которым выполнялось коронарное шунтирование, либо сочетание АКШ с реконструкцией левого желудочка, с резекцией аневризмы или с коррекцией митральной недостаточности.

6. Выработать оптимальный подход к лечению различных форм этой патологии.

Научная новизна. Выполнено многофакторное исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных ишемической болезнью сердца осложненной сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка. Выявлены признаки наиболее характерные для больных с этой патологией.

Установлено, что при ишемической митральной регургитации умеренной степени у больных ишемической болезнью сердца с ненарушенной геометрией левого желудочка вне зависимости от состояния сократительной функции миокарда хирургическая коррекция недостаточности клапана не требуется.

Выявлено, что у пациентов с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка, которым во время искусственного кровообращения при оперативном лечении применяли прерывистую кровяную антеградную нормотермическую кардиоплегию, достоверно реже развивается острая сердечная недостаточность в послеоперационном периоде, чем у больных, защиту миокарда которых осуществляли методом фармакохолодовой кардиоплегии.

Научно-практическая значимость.

Показано, что полная коррекция всей внутрисердечной патологии при оперативном лечении больных ИБС с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка приводит к хорошим ближайшим и отдаленным послеоперационным результатам, приближающимся к подобным результатам хирургического лечения больных ИБС с ненарушенной функцией миокарда левого желудочка. Это будет способствовать увеличению количества больных ИБС, которым показано оперативное лечение.

Выявлено, что недостаточность митрального клапана II степени у больных ИБС с ненарушенной геометрией полости левого желудочка не требует хирургической коррекции.

Основные положения, выносимые на защиту.

2. В случае полной коррекции внутрисердечной патологии при оперативном лечении больных ИБС с дисфункцией миокарда левого желудочка, основными факторами риска ранней послеоперационной летальности являются: количество инфарктов миокарда в анамнезе, резкое нарушение систолической и диастолической функции левого желудочка, а так же изменение его формы (увеличение шарообразности). Основными факторами риска отдаленной послеоперационной летальности, а так же прогрессирования у таких пациентов симптомов застойной сердечной недостаточности в отдаленном периоде являются: класс сердечной недостаточности, уровень фракции выброса левого желудочка, форма левого желудочка до операции.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены:

- На VI Международном Славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца (Санкт-Петербург, 2004);

- совместном заседании кафедр Кардиологии и кардиохирургии ИПО СамГМУ, Хирургии ИПО СамГМУ, Клинической хирургии СамГМУ (2005).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка"

108 ВЫВОДЫ

1. Особенностью течения заболевания у больных ишемической болезнью сердца осложнённой дисфункцией миокарда левого желудочка является тяжелая степень недостаточности кровообращения. Это происходит вследствие выраженного нарушения сегментарной сократимости левого желудочка, увеличения его объемов и изменения формы полости.

4. У больных ИБС с сохраненной или нарушенной функцией левого желудочка, но без значительного изменения геометрии его полости, ишемическая митральная регургитация умеренной (II) степени не требует хирургической коррекции во время хирургического лечения.

- случаев развития острой сердечной недостаточности в послеоперационном периоде.

6. Сочетание коронарного шунтирования с полной коррекцией всей внутрисердечной патологии у больных ИБС с дисфункцией миокарда левого желудочка (резекцией аневризмы, реконструкцией желудочка у больных ИКМП, коррекцией митральной регургитации) является эффективным методом лечения таких пациентов. Такой вид хирургического лечения обеспечивает высокий уровень шестилетней выживаемости (в среднем по всем группам больных 77,2% с учетом послеоперационной летальности), которая незначительно отличается от таковой у больных без дисфункции миокарда левого желудочка (92,7%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Больным ИБС с дисфункцией миокарда левого желудочка, ненарушенной геометрией полости левого желудочка, ишемическая митральная регургитация умеренной степени не требует коррекции во время хирургического лечения.

Для сокращения случаев развития острой сердечной недостаточности у больных ИБС с сократительной дисфункцией левого желудочка в послеоперационном периоде, во время искусственного кровообращения необходимо применять кровяную антеградную нормотермическую прерывистую кардиоплегию.

Пациентам с ИБС осложненной дисфункцией миокарда левого желудочка, для улучшения отдаленных результатов лечения, необходимо выполнять коррекцию всей внутрисердечной патологии (реваскуляризацию миокарда дополнять резекцией аневризмы, реконструкцией левого желудочка и коррекцией митральной регургитации при необходимости).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Ма, Игуан

1. Аладашвили А.В. Левожелудочковая сердечная недостаточность у больных ишемической болезнью сердца, застойной кардиомиопатией, пороками митрального и аортального клапанов: Дис. . д-ра мед. Наук. М., 1990.

2. Амосова Е.Н. Кардиомиопатии.- Киев, «Книга плюс», 1999.-C.52-68.

3. Асымбекова Э.У., Ахмедярова Н.К., Ключников И.В. и др. Диагностика «спящего» (гибернированного) миокарда у больных ИБС с использованием стрэсс-эхокардиографии // В кн. «II ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н.Бакулева». -М, 1998.-с. 159.

4. Бащинский С.Е. Применение стресс-допплер-эхокардиографии для диагностики ишемической болезни в амбулаторных условиях: Дис. . канд. Мед. Наук. М., 1990.

5. Бащинский С.Е., Осипов М.А., Барт Б.Я., Мазаев В.П. Применение стресс-допплер-эхокардиографии для диагностики ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях // Кардиология. 1991. - №11. - с.26-30. 9-8

6. Беленков Ю.Н., Саидова М.А. Оценка жизнеспособности миокарда : клинические аспекты, методы исследования // Кардиология. 1999. - №1. -с.6-13.

7. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. М.: ДеНово, 2002.- 186с

8. Бокерия Л.А, Работников B.C., Бузиашвили Ю.И., Чиналиев С.К. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика, лечение). -М., изд. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН.- 2001. c.l 1.

9. Бокерия Л.А, Работников B.C., Бузиашвили Ю.И., Чиналиев С.К. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительнойспособностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика, лечение). -М., изд. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. -2001. с.88-95.

10. Бокерия JI.A, Работников B.C., Бузиашвили Ю.И., Чиналиев С.К. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика, лечение). -М., изд. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН,- 2001. 195 с.

11. Бокерия JI.A. Лекции по сердечно сосудистой хирургии. М., Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН., 1999.

12. Бокерия Л.А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия // Тез. Докл. 5-го Всерос. Съезда сердечно-сосудистых хирургов.- М., 1999.-с.3-6

13. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2001. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения // М., изд. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН.- 2002.- 83с.

14. Бокерия Л.А., Можина А.А., Роева Л.А., Федоров Г.Г. Геометрия левого желудочка и ее значение в патогенезе нарушений гемодинамики при постинфарктной аневризме сердца // Патология кровообращения и кардиохирургия. 1998. - №2-3. - с.51-54.

15. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности // М.: Издательство НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. 2003. - 151с.

16. Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Мелконян A.M. и др. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция) // Кардиология. 2002. - №4-с.33-40.

17. Бураковский В.И., Лищук В.А., Керцман В.П. Основные итоги изучения острых расстройств кровообращения и дальнейшие шаги в исследовании сердечной недостаточности // Грудн.и серд.-сосуд.хир. 1991ю - №7. - С.З-12.

18. Бураковский В.И., Работников B.C. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития // Грудн.хир. 1985. - №5. - С.5-10.

19. Бураковский В.И., Работников B.C., Казаков Э.Н. Состояние и перспективы хирургического лечения ишемической болезни сердца // Грудн.хир. 1980. - №2. - С. 13-19.

20. Бураковский В.И., Работников B.C., Фитилева М.М. и др. Хирургическое лечение тяжелых форм ишемической болезни сердца // Кардиология. 1975ю- №7ю Сю25-31.

21. Бусленко Н.С. Клиника, диагностика ИБС и принципы отбора больных для операции аорто-коронарного шунтирования: Дис. . д-ра мед. наук. -М.,1974. С.36.

22. Василидзе Т.В. Показания к хирургическому лечению и оценка результатов операции у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка в зависимости от состояния сократительной способности сердца.- Автореф. Дис. . канд. мед. наук. М., 1980. 29-20

23. Василидзе Т.В. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка. Дис. д.м.н., М., 1986. 29-21

24. Вищипанов С.А. Хирургическое лечение больных с поражением ствола левой коронарной артерии: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1990.

25. Голиков А.П., Чарчоглян Р.А., Кипиани М.А., Авдеева И.Ю. Двухкамерная эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца. //Кардиология. 1981. -№ 9. - С. 61-64.

26. Гордеев M.JL, Новиков В.К., Куропеев И.С., Гневашев А.С. Прямая реваскуляризация миокарда у больных со скомпрометированным левым желудочком. // Тез. Докл. Четвертого Всероссийского съезда сердечно -сосудистых хирургов. М., 1998. - С. 77.

27. Иванова JI.H. Клинико-функциональная оценка состояния больных в отдаленные сроки после резекции хронической аневризмы сердца. -Автореф. . канд. мед. наук., М., 1986. 29-37

28. Иоселиани Д.Г. Ишемическая болезнь сердца в аспекте хирургического лечения /клинико-ангиографическое, гемодинамическое и анатомическое исследование/. Дис. д.м.н. М., 1979.

29. Каленич О. Ремоделирование миокарда основное звено в развитии недостаточности кровообращения при миокардитах // Рос.кардиол.журн. -1999. - №3. — с.8-10

30. Карпов Р.С., Дудко В.А., Диденко В.А., Кулемзин А.В. Диагностическое значение изменения диастолического периода сердечного цикла у больных ИБС в условиях антиортостатической нагрузки // Кардиология. 1987. - №4. -с.43-47.

31. Кеэби Т.О., Еээсалу Р.В., Ребанс К.Х. Насосная функция сердца в ближайшем периоде после операции прямой реваскуляризации миокарда // Актуал.вопросы серд.-сосуд. и гастроэнтерол. хир. Таллин, 1982. - С.36-39.

32. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Аслибекян И.С., Каптюхтн И.Н. Хирургическое лечение больных ИБС с низкой фракцией выброса и постинфарктным кардиосклерозом. // Тез. Докл. Четвертого Всероссийского съезда сердечно сосудистых хирургов. - М., 1998. - С. 69.

33. Кузнецов Д.В. Хирургическое лечение больных ишемической кардиомиопатией: Дис. . к-та мед. наук. Самара,2004. - С.152.

34. Кузьмина И., Гагаев А. Эндовентрикулярная пластика левого желудочка при хирургической коррекции постинфарктной аневризмы сердца. // Тез. Докл. Четвертого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -М.1998.-С. 67.

35. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность, идиопатические кардиомиопатии. СПБ: Фолиант, 1997. - 318с.

36. Мадху С.Н. Реконструкция межжелудочковой перегородки при резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка. Автореф. Дис. . канд. мед. наук. М., 1990.-С. 25.

37. Меерсон Ф.З. Адаптация сердца к большой нагрузке и сердечная недостаточность. -М.: Наука, 1975. с.146-148.

38. Нестеров B.C., Кочетков A.M., Дикарева Е.А. Аневризма сердца. М., 1963.

39. Никитин Н.П., Алявин А.Л., Голоскокова В.Ю. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение // Кардиология. 1999. - №1. -с.54-58.

40. Ольбинская Л.И., Литвицкий П.Ф. Коронарная и миокардиальная недостаточность. -М.: Медицина, 1986. с.205-210.

41. Орлов Л.Л., Шилов A.M., Ройтберг В.Е. Сократительная функция миокарда и ишемия миокарда. -М.: Наука, 1987. с.205-210.

42. Петровский Б.В., Козлов И.З. Аневризма сердца. М. «Медицина» 1965. -277 С.

43. Петровский Б.В., Константинов Б.А., Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Диагностические и прогностические аспекты патологии межжелудочковой перегородки при постинфарктных аневризмах сердца. // Грудная хир. 1984. - №3. - С. 5-9.

44. Петросян Ю.С., Аладашвили А.В. Релаксация левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца, застойной кардиомиопатией, пороками митрального и аортального клапанов // Кардиология. 1989. - №9. - с.102-106.

45. Поляков В.П., Хохлунов С.М., Семагин А.П. и др. Значение редукции левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией // Грудная и серд.-сосуд.хирургия. 2002. - №6. - с.30-34.

46. Работников B.C., Керцман В.П. Цховребов С.В. и др. Интенсивная терапия и реанимация при острой сердечной недостаточности после операции аорто-коронарного шунтирования // Грудн.хир. 1983. - №1. - С.40-44.

47. Работников B.C., Керцман В.П., Колесник В.Ф. и др. Сердечная недостаточность после операции аорто-коронарного шунтирования // Тез.докл.З-го Всесоюзн. Съезда кардиологов. -М., 1979. С. 105-106.

48. Работников B.C., Мовсесян Р.А., Алшибая М.М. и др. Ишемическая кардиопатия: аргументы в пользу реваскуляризации миокарда // Тез. Докл. 5-го Всерос. Съезда сердечно-сосудистых хирургов.-М., 1999.-c.58.

49. Фатенков В.Н. Биомеханика сердца в эксперименте и клинике. -М.:Медицина.,1990. 160с.

50. Фителева Е.Б. Судьба больных ишемической болезнью сердца в зависимости от характера поражения коронарных артерий. // Кардиология.1979.- №4. -С. 45 -51.

51. Хохлунов С.М. Реконструктивная хирургия ишемической болезни сердца, осложненной постинфарктным кардиосклерозом и аневризмой левого желудочка: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Самара, 2000. - 318с.

52. Чазов Е.И. Молекулярные основы сердечной недостаточности // Кардиология. 1975. - №10. - с. 12-17.

53. Чернявский A.M., Бабокин В.Е., Буховец И.Л., Шипулин В.М., Кийко О.Г Эндоаневризморафия в лечении постинфарктных аневризм левого желудочка. // Тез. Докл. Четвертого Всероссийского съезда сердечно -сосудистых хирургов. М. 1998. - С. 70.

54. Чиналиев С.К. Аортокоронарное шунтирование у больныхИБС с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка: Дис. .,. д-ра мед. наук. -М., 1995.

55. Шабалкин Б.В., Рабкин И.Х., Гаджиев О.А. Функция миокарда в отдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1985. - №2. - С.39-43.

56. Шумаков В.И., Казаков Э.Н., Сенченко О.Р. и др. Хирургическая тактика у больных ишемической болезнью сердца с обширными Рубцовыми поражениями миокарда и недостаточностью кровообращения // Грудная и серд.-сосуд.хир,-1991 .-№4.-С.27-32.

57. Afridi I., Grayburn P.A., Panza J.A. et al. Myocardial viability during dobutamin echocardiography predicts survival in patients with coronary artery disease and severe left ventricular systolic dysfunction // JACC. 1998. - Vol.32. -P.921-926.

58. Alderman E.L., Fisher L.D., Litwin P., Kaiser G.C., Myers W.O., Maynard C., Levine F., Schloss M. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function. (CASS). // Circulation. 1983. - Vol. 68. - P. 785-795.

59. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiography study // J.Amer.Coll.Cardiol. -1988. — Vol.12. -P.426-440.

60. Apstein C.S., Kline S.A., Levin D.S. et al. Left ventriculare perfomance and graft patiency after coronary artery saphenous vein bypass surgery: tarly and lobe follow-up // Amer.Heart.J. 1977. - Vol.93. - P.547-555.

61. Armstrong ,W.F. "Hibernating" myocardium: asleep or part dead? // J.Amer.Coll.Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P.530-535.118

62. Asada Т., Ogawa К., Mucohara N. et al. Coronary artery bypass surgery in patients with severely impaired left ventricular function // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1992. - Vol.40. - P.l876-1885.

63. Ba'albaki H.A., Clements S.D. Left ventricular aneurysm: a review. // Clin. Cardiol.- 1989.-Vol.1. P.5.

64. Bailey C.P., Bolton H.E., Nichols H., Gilman R.A. Ventriculoplasty for cardiac aneurysm. // J. Thorac. Surg. 1958. - Vol. 35. - P. 27 - 34.

65. Batista R. Partial left ventriculectomy the Batista procededure // Eur.J.Cardiothorac.Surg. - 1999. - V. 15(Suppl. 1).-p.S 12-S19.

66. Batista R., Verde J., Nery P. et al. Partial left ventriculectomy to treat end-stage heart disease // Ann.Thorac.Surg. 1997. - V.64. - P.634-638.

67. Beck C.S. Operation for aneurysm of heart. // Ann. Surg. 1944. - Vol. 120, №1.- P. 34 - 40. ■78. • Beller G.A. Assessment of myocardial viability // Curr.Opin.Cardiol. 1997. -Vol.12.-P.459-467.

68. Beltrami, Finato N., Rocco M. et al. Structural basis of end-stage failure in ischemic cardiomyopathy in humans // Circulation. -2001. V.103. - P.258-263.

69. Bolen J.L., Aldeman E.L. Ventriculographic and hemodinamic features of mitral regurgitatiun of cardiomyophatic, rheumatic and nonrheumatic etiology //

70. AmerJ.Cardiol. 1977. - Vol.39. - P.177-183.

71. Bonous E.P., Mark D.B., Pollock B.G., et al. Surgical survival benefits for coronary disease patients with left ventricular dysfunction. // Circulation. 1988. -Vol. 78,(Pt 2). - P. 1151 - 1157.

72. Bouchart F., Tabley A., Litzler P.Y. et al. Myocardial revascularization in patients with severe ischemic left ventricular dysfunction. Long term follow-up in 141 patients // EJCS. 2001. - Vol.20. - P. 1157-1162.

73. Bregman D. Mechanical support of the circulation // Clev.Clin.Quart. 1981. -Vol.48. -P.181-189.

74. Bristow J.D., Van Zee B.E., Judkins M.P. Systolic and diastolic abnormalities of the left ventricle in coronary artery disease // Circulation/ 1970. - Vol.42. -p.219-228.

75. Brusche A.V.C., Proudfit V.E., Soues F.M. Progress study of 590 consecutive nonsurgical cases of coronary disease follow 5-9 years. II Ventriculographic and other correlation. // Circulation. 1973. - Vol. 47. - P. 1154 - 11633.

76. Burch G.E., Giles T.D., Colcolough H.L. et al. Ischemic cardiomyopathy // Am.HartJ.- 1970; 79:291 -292.

77. Calafiore A.M., Gallina S., Contini M., Iaco A., Barsotti A., Gaeta F., Zimarino M. Surgical treatment of cardiomyopathy with conventional techniques. // Europ. Cardio-thorac. Surg. 1999. - Vol. 16 (Suppl. 1). - P. S72 - S78.

78. Califf R.W., Harrel F.E., Lee K.L. et al. The evaluation of medical and surgical therapy for coronary artery disease. A 15 year,perspective // JAMA. 1989. -Vol.261. - P.2077-2086.

79. Cameron A., Kemp H.G., Green G.E. Bypass surgery with the internal mammary artery graft: 15 -year follow-up. // Circulation. 1986. - Vol. 74 (Suppl 3). - P. 30 - 36.

80. Cameron A., Kemp N.G., Shimomura S., et al. Aortocoronary Bypass Surgery. "A 7-Year Follow-up". // Circulation. 1979. - Vol. 60. - P. 9 - 13.

81. Camici P.G., Wijins W., Borgers M. et al. Pathophysiological mechanisms of chronic reversible left ventricular dysfunction due to coronary artery disease (hibernating myocardium) // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 3205 - 3214.

82. Carpentier AM The Lancet. 1997. - Vol.350. - P.456.

83. Cathcart R. Т., Traimow W., Templeton J. Y. Postinfarction ventricular aneurysm—four year follow-up of surgically treated cases. // Dis. Chest. 1963. -Vol. 64.-P. 449-457.

84. Chitwood W.R. Mitral valve repair: ischaemic // Mastery of Cardio-thoracic Surgery / L.R.Kaiser, I.L.Kron, T.L.Spray (ed). Philadelphia:Lippicott-Raven, 1998. - P.308-3212.

85. Christakis G.T., Weisel R.D., Fremes S.E., et al. Coronary artery bypass grafting in patients with poor ventricular function. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. -Vol. 103.-P. 1083 - 1092.

86. Christenson J.T., Maurice J., Simonet F., et al. Effect of low left ventricular ejection fraction on the outcome of primary coronary by-pass grafting in end-stage coronary artery disease. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1995. - Vol. 36. - P. 45 -51.

87. Christenson J.T., Simonet F., Bloch A. et al. // J.Heart Valve Dis. 1995. -Vol.4, №5. — P.484-488.

88. Connolly M.W., Gelbfish J.S., Jacobwitz I.J. et al. Surgical resalts for mitral regurgitation from coronary artery disease // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1986. -Vol.91.-P.379-388.

89. Cooley D.A., Collins H.A., Morris G.C., Chapman D.W. Ventricular aneurysm after myocardial infarction: surgical excision with use of temporary cardiopulmonary bypass. //JAMA. 1958. - Vol. 167. - P. 557 - 560.

90. Cooley D.A. Ventricular endoaneurysmorrhaphy: a simplified repair for extensive postinfarction aneurysm. // J. Cardiac. Surg. 1989. - Vol. 4. P. 200 -205.

91. Cooley D.A., Frazier O.H., Dancan J.M., et al. Intracavitary repair of ventricular aneurysm and regional dyskinesia. // Ann. Surg. 1992. - Vol. 215. - P. 417-426.

92. Cosgrove D.M., Loop F.D., Lytle B.W., et al. Determinants of 10-year survival after primary myocardial revascularization. // Ann. Surg. 1985. - Vol. 202. - P. 480 -490.

93. Cosgrove D.M., Loop F.D., Lytle B.W., et al. Primary myocardial revascularization: trends in surgical mortality. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984.-Vol. 88.-P. 673 -684.

94. Dagget W.M., Guyton R.A., Mundth E.D., et al. Surgery for post-myocardial infarct ventricular septal defect. // Surg. 1977. - Vol. 186. - P. 260 - 271.

95. Davis R.W., Ebert P.A. Ventricular aneurysm: a clinical-pathologic correlation. // Am. J. Cardiol. 1972. - Vol. 29. - P. 1 - 6.

96. Detre K.M., Pedussi P., Hammermeister K.E. et al. Five-year effect of medical and surgical therapy on resting left ventricular function in stable angina: veteransadministration corrective study // Amer.J.Cardiol. 1984. - Vol.53. - P.444-450.

97. Di Donato M., Barletta G., Maioli M., et al. Early hemodynamic results of left ventricular reconstructive surgery for anterior wall left ventricular aneurysm. // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 69. - P. 886 - 890.

98. Dietl C.A., Berkheimer M.D., Woods E.L., Gilbert C.L., Pharr W.F., Benoit C.H. Efficacy and cost-effectiveness of preoperative IABP in patients with ejection fraction of 0.25 or less. // Ann. Thorac. Surg. 1996, - Vol. 62, № 2. - P. 401 -409.

99. Dion R., Benetis R., Elias B. et al. Mitral valve procedures in ischemic regurgitation // J.Heart Valve Dis. 1995. - Oct;4. - Suppl 2. - P.124-129.

100. Doenst Т. et al. Реконструктивная хирургия больных ИКМП// Тезисы докладов III международной конференции «Лечение кардиомиопатий». М. -2003. - с.46.

101. Donaldson R.M., Honey М., Balcon R., Banim S.O., Sturridge M.F., Wright J.E.C. Surgical treatment of postinfarction left ventricular aneurysm in 32 patients. //Br. Heart. J. 1976. - Vol. 38. - P. 1223 -1228.

102. Dor V. et al. //J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1989. - Vol.37. - P.l 1-19.

103. Dor V. et al. // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1995. - Vol.110 (5). - P. 12911301.

104. Dor V., Saab M., Coste P., Kornaszewski M., Montiglio F. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 37. -P.ll - 19.

105. Dubnow M.H., Burchelt H.B., Titus J.L. Posunfarction ventricular aneurysm: a clinicomorphologic and electrocardiographic study of 80 cases. // Am. Heart. J. -1965.- Vol. 70.-P. 753 -760.

106. Ecker R.R., Mullins C.B., Grammer J.C., Rea W.J., Alkins J.M. Control of intractable ventricular tachycardia by coronary revascularization. // Circulation. -1971.-Vol. 44.-P. 666-670.

107. Edmunds L.H. Cardiac surgery in the adult. DNLM/DLC for Library of Congress. - 1997.-1542 P.

108. Effler D. В., Westcott, R. N., Groves, J. K., Scullv. N. M. Surgical treatment of ventricular aneurysm. // Arch. Surg. (Chicago). 1963. - Vol. 87. - P. 249 - 254.

109. Evans R.W., Manninen D.L., Gersk B.J. et al. The need for and supply of donor hearts for transplantation // JAMA. 1984. - Vol.4. - P.57-62.

110. Favaloro R.G., Effler D.B., Groves L.K., Westcott R.N., Suares E., Lozada J. Ventricular aneurysm: clinical experience. // Ann. Thorac. Surg. 1968. Vol. 6, №3. - P. 227 - 245.

111. Faxon D.P., Myers W.O., McCabe C.H. The influence of surgery on the natural history of angiographically documented left ventricular aneurysm: the Coronary Artery Surgery Study. // Circulation. 1986. - Vol. 84. - P. 110 - 123.

112. Faxon D.P., Ryan T.J., David K.B. Prognostic significance of angiographically documented left ventricular aneurysm from the Coronary Artery Surgery Stady (CASS). //Am. J. Cardiol. 1982. - Vol. 50. - P. 157- 169.

113. Ferrari R., Cargnoni A., Bernocchi P. et al. Metabolic adaptation during a sequence of no-flow and low-flow ischemia. A possible trigger for hibernation // Ibid. 1996. - Vol. 94. - P.2587-2596.

114. Ferrary R., La Canna G., Giubbini R., et al. Hibernating myocardium in patients with coronary artery disease: indentification and clinical importance // Cardiovasc. Drugs. Ther. 1992. - Vol. 6. - P. 287 - 293.

115. Fisher V.J., Alvarez A.J., Shah A., Dolgin M., Tice D.A. Left ventricular scars: clinical and hemodynamic results of excision. // Br. Heart. J. -1974. Vol. 36. - P. 132-138.

116. Flameng W, Sergeant P, Van Haeche J, Suy R. Emergency coronary bypass grafting for evolving myocardial infarction. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. -Vol.94. - P. 124- 131.

117. Freeman A.P., Walsh W.F., Giles R.W. et al. Early and long-term results of coronary artery bypass grafting with severely depressed left ventricular performance // Ibid. 1984. - Vol.54. - P.749-754.

118. Froehlich R.T., Falsetti H.L., Doty D.B., Marens M.L. Prospective study of surgery for left ventricular aneurysm. // Am. J. Card. 1980. - Vol. 45, №5. - P. 923 -931.

119. Garcia-Dorado D., Barrabes J.A Progressive postischemic dysfunction: stunning, preconditioning, hibernation, and confusion // Rev. Esp. Cardiol. 1997. - Vol.50. -P.260-261.

120. Gibson D.G., Trail T.A., Brown D.J. et al. Changes in left ventricular free wall thickness in patiens with ischemic heart disease // Amer.Heart J.- 1977. Vol.39. -P. 1312-1323.

121. Glower D.D., Schaper J., Kabas J.S., et al. Relation between reversal of diastolic creep and recovery of systolic function after ischemic myocardial injury in conscious dogs. // Circ. Res. 1987. - Vol. 60. - P. 850 -856.

122. Gomez-Doblas J.J., Schor J., Vignola P. et al. Left ventricular geometry and operative mortality in patients undergoing mitral valve replacement // The

123. American Journal of Cardiology. 1997. - Vol.76. - P. 956-959.

124. Goor D.A., Golan M., Bar-EI Y., et al. Synergism between infarct-borne left ventricular dysfunction and cardiomegaly in increasing the risk of coronary bypass surgery. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 104 - P. 983 - 989.

125. Kron I.L. When does one replace the heart in ischemic cardiomyopathy? // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55. - P. 581.

126. Grande A.M. , Rinaldi M., D'Armini A.M. et al. Heart transplantation in ischemic heart disease when recipients are older than 55 years and donors older than 50 //J.Ital.Cardiol. 01-Dec.-1999. - Vol. 29(12). - p. 1422-1425.

127. Grondin P., Kretz J.G., Bical O., et al. Natural history of saccular aneurysm of the left ventricle. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. - Vol. 77. - P. 57-65.

128. Grossi E.A., Goldberg J.D., LaPietra A. et al. Ischemic mitral valve reconstruction and replacement: Comparison of long-term survival and complications // J.Thorac.Cardiovasc.Surg.-2001. Vol. 122. - P. 1107-1124.

129. Grossman W., Lorell B.H. Diastolic relaxation of the heart/ Boston: Martinus Nijhoff, 1988.

130. Hammermeister K.E. The effects of coronary bypass surgery: the late results -exercise performance and left ventricular coronary bypass surgery. New-York, 1983. - P.353-373.

131. Hammermeister K.E., DeRowen T.A., Dodge H.T. Comparison of survival of medically and surgically treated coronary disease patients in Seattle Heart Watch: A nonradomized study. // Circulation. 1982. - Vol. 65 (suppl II). - P. II 553 - II 560.

132. Hammermeister K.E., DeRowen T.A., Dodge H.T. Effect of coronary surgery on survival in asymptomatic and minimally symptomatic patients. // Circulation. -1980. Vol. 61 (suppl I). - P. I 98 - I 103.

133. Harris K.M., Sundt T.M., Aeppli D. et al. Can late survival of patients with moderate ischemic mitral regurgitation be impacted by intervention on the valve?// Ann.Thorac.Surg.- 2002. Vol.74. - P. 1468-1475.

134. Harris P.J., Harrell F.E., Lee., et al. Survival in medically treated coronary artery disease. //Circulation. 1979. - Vol. 60. - P. 1259 - 1571.

135. Hendren W.G., Nemec 1.1., Lytle B.W. et al. Mitral repair for ischemic mitral insufficiency // Ann.Thorac.Surg. 1991. - Vol.52. - P. 1246-1252.

136. Heyndrickx G.R., Baig H., Neltens P. et al. Depression of regional blood flow and wall thickening after brief coronary artery occlusion // Amer.J.Physiol. 1978. - Vol.234.-P.H653-H659.

137. Hochberg M.S., Parsonet V., Gielchinsky I., Hussain S.M. Coronary artery bypass grafting in patients with ejection fraction below forty percent. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 86. - P. 519 - 527.

138. Hutchinson J.E., Kemp H.G., Schwarz M.J. Emergency treatment of cardiac arrest in coronary heart disease with coronary' artery bypass graft. // JAMA. -1971.-Vol. 216.-P.1645- 1649.

139. James K.B.// Cardiologia. 1992. - №6. -P.68-73.

140. Jennings R.B., Murry C.E., Steenberger C. et al. Development of cell injury in sustained acute ischemia // Circulation. 1990. - Vol. 82. - P. II-2 - II-12.

141. Johnson M.R., Costanzo-Nordin M.R., Heroux A.L. et al. High-risk cardiac operation: A viable alternative to heart transplantation // Ibid. 1993. - Vol.55. -P.857-882.

142. Jones E.L., Graver J.M., Kaplan J.A., et al. Criteria for operability and reduction of surgical mortality in patients with severe left ventricular ischemia and dysfunction. // Ann. Thorac. Surg. -1978. Vol. 25. - P. 413 - 424.

143. Kaiser G.C., Davis K.B., Fisher L.D., et al. Survival following coronary artery bypass grafting in patients with severe angina pectoris (CASS): An observational study. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 89. - P. 513 - 620.

144. Katz A.M., Smith J. Regulation of myocardial function in the normal heart // Eur.Heart J. 1982. - Vol.3. - P.l 1 -18.

145. Kaul Т.К., Agnihotri A.K., Fields B.L., Riggins L.S., Wyatt D.A., Jones C.R. Coronary artery bypass grafting in patients with an ejection fraction of twenty percent or less.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol.111. - P. 1001 - 1012.

146. Kerem M. Vural,- Oguz Tasdemir. Mid-term results of partial left ventriculectomy in end-stage heart disease // Eur.J.Cardiothorac.Surg.-2000;12:344-350. > '

147. Kesler K.A., Fiore A.C., Naunhein K.S., et al. Anterior wall left ventricular aneurysm* repair: a comparison of linear versus circular closure. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 103. - P. 841 - 848.

148. Kim R.W., Ugurlu B.S., Tereb D.A. et al. Effect of Left Ventricular Volume on Results of Coronary Artery Bypass Grafting // The American Journal of Cardiology. 2000. - Vol.86. - P. 1261-1264.

149. Kirklin J.W., Naftel D.C., Blackstone E.H., Pohos G.M. Summary of a consensus concerning death and ishemic events after coronary artery bypass grafting. // Circulation. 1989. - V. 79 (Suppl I), - P. I 81.

150. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Transmitral blood flow reflecting diastolic behavior of the left ventricle in health and disease: a study by pulse

151. Doppler technique // Circulation. 1982. - Vol.46. - P.92-102,

152. Kliekamp G., Posival H., Minami K. et al. Ischemic cardiomyopathy -revascularisation vs transplantation // EJCS. 1997. - Vol.11. - P.S1-S4.

153. Korn J.A., Kron I.L. Ischemic cardiomyopathy: high risk revascularization vs. transplantation // J. Thorac.Cardiovasc.Surg. 1999. - 119 - P.40 - 43.

154. Kron I.L. When does one replace the heart in ischemic cardiomyopathy? // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55. - P. 581.

155. Kumpati G.S., McCarthy P.M., Hoercher K.J. Surgical treatments for heart failure // Cardiology Clinics. 2001. - Vol.19. - №4.

156. Lain C. R., Gale H., Drake E. Surgical treatment of left ventricular aneurysm. // J.A.M.A. 1964. - Vol. 187. - p. 1 -7.

157. Langenburg S.E., Buchanan S.A., Blackbourne L.H. et al. Predicting Survival After Coronary Revascularization for Ischemic Cardiomyopathy // Ann.Thorac.Surg. 1995. - Vol.60. - P. 1193-1196.

158. Lansman S.L., Cohen M., Galla J.D., Machac J., Quintana C.S., Ergin M.A., Griepp R.B. Coronary bypass with ejection fraction of 0.20 or less using antegrade cardioplegia: long term follow up. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - P. 480 -486.

159. Lea R.E., Tector A.J., Flemma R.J. et al. Prognostic significance of a reduced left ventricular ejection fraction in coronary surgery // Circulation. 1972. -Vol.45.-P.49-52.

160. LeapeLL. Error in medicine. //J.A.M. A. 1994. -Vol. 272. -P. 1851 - 1857.

161. Lesnefsky E.J., Moghaddas S., Tandler B. et al. Mitochondrial Dysfunction in Cardiac Disease: Ischemia-Reperfusion, Aging, and Heart Failure // Journal of Molecular and Cellular Cardiology. 2001. - vol.33. - №6.- p. 1065-1089.

162. Levinsky L., Arant D.T., Raza S.T., Kohn R., Schlmert G. Dacron patch enlargement of anterior wall of left ventricle after aneurysmectomy with concomitant infarctectomy. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. - Vol. 77. - P. 753-756

163. Likoff W., Bailey C.P. Ventriculoplasty excision of myocardial aneurysm. // J.A.M.A. - 1955. - Vol. 158. - P. 915.

164. Louie H.W., Laks H., Milgalter E., et al. Ischemic cardiomyopathy: criteria for coronary revascularization and cardiac transplantation. // Circulation. 1991. -Vol. 84, (Suppl 3). - P. 290 - 295.

165. Luciani G.B., Faggian T.L., Razzolini R., Livi U., Bortolotti U.,Mazzucco A. Severe ischemic left ventricular failure: coronary operation or heart transplantation. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55. - P. 719 - 723.

166. Luciani G.B., Montalbano G., Casali G. et al. Predicting long-term functional results after myocardial revascularization in ischemic cardiomyopathy // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 2000.- Vol.120. - P.478-489.

167. McMurray JJ, Stewart S: Epidemiology, aetiology, and prognosis of heart failure. Heart 2000. 83: p.596-602.

168. Mickleborough L.L. et al. Results of revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 2000. - Vol.119. - №3. -P.550-557.

169. Mickleborough L.L. Is mitral valvuloplasty always indicated in patients with poor left ventricular function and ischemic cardiomyopathy?// J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 2001. - Vol. 121. - P.97.

170. Mickleborough L.L., Maruyama H., Takagi Y. et al. Resalts of revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction // Circulation. 1995. -Vol.92(Suppl.). - P. 1173-1179.

171. Milano C.A., White W.D.„ Smith R., Jones R.H., Lowe J.E., Smith P.K., van Trigt P. Coronary artery bypass in patient with severally depressed ventricular function. // Ann. Thorac. Surg. 1993. Vol. 56. - P. 487 - 493.

172. Miller D.C., Stinson E.B., Alderman E.L. Surgical treatment of ischemic cardiomyopathy: Is it ever too late? // Am. J. Surg. 1981. - Vol. 141.-P. 688 -693.

173. Mills N.L., Everson C.T., Hockmuth D.R. Technical advances in the treatment of left ventricular aneurysm. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55. - P. 792 -800.

174. Mitchell G.F., Lamas G.A., Pfeffer M.A. Ventricular remodeling after myocardial infarction // The American Journal of Cardiology. 2001. - Vol.92. -P. 1241-1244.

175. Mourdjinis A., Olsen E., Raphael M.J., Mounsey J.F.D. Clinical diagnosis and prognosis of venuicular aneurysim. // Br. Heart. J. 1968. - Vol. 30. - P. 497 - 513.

176. Muhlbaier L.H., Pryor D.B., Rankin J.S., et al. Observational comparison of event-free survival with medical and surgical therapy in patients with coronary artery disease: 20 years of follow up. // Circulation. - 1992. - 86 Suppl. II: 198204.

177. Myerburg R.J., Kessler K.M., Ested D., et al. Long term survival after prehopsital cardiac arrest: analysis of outcome during an eight year study. // Circulation. 1984. - Vol. 70. - P. 538 - 546.

178. Nishimura R.A., Abel M.D., Hatle L.K. et al. Relation of pulmonary vein to mitral flow velocities by transesophageal Doppler echocardiography: effect of different loading conditions // Circulation. 1990. - Vol.81. - P. 1488-1497.

179. Ohno M. Cheng C.P., Little W.C. Mechanism of altered filling patterns of left ventricular filling during the development of congestive heart failure // Circulation. 1994.- Vol.89. -P.2241-2250.

180. Oliveira S.F., Jatene A.D., Solimene M.C. et al. Coronary artery bypass graft surgery in patients with ischemic cardiomyopathy and severe left ventricular dysfunction: short and long-term results // Heart Surg.Forum.- 01.-Jan.-1999. Vol.2(l). P.47-53.

181. Rahimtoola S.H. From coronary artery disease to heart failure: role of the hibernating myocardium //Amer.J.Cardiol. 1995. - Vol.75. - P. 16E-22E.

182. Rahimtoola S.H. Hibernating myocardium has reduced blood flow at rest that increases with low dose dobutamine // Circulation. 1996. - Vol.94. - P.3055-3061.

183. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium in ischemia and congestive heart failure // Eur.Heart.J. 1993. - Vol.14. - Suppl.A. - P.22-26.

184. Rankin J.S., Newman G.E., Muhlbaier L.H. et al. The effects of coronary revascularization on left ventricular function in ischemic heart disease // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1985. - Vol.90. - P.818-832.

185. Roussean M.F., Verieter C., Detry J.M.K. Impaired early left ventricular relaxation in coronary artery disease: effects of intracoronary nifedipine // Circulation. 1980. - Vol.62,№4. - P.764-772.

186. Salati M., Lemma M., Di Mattia D.G. et al. Myocardial Revascularization in Patients With Ischemic Cardiomyopathy: Functional Observations // Ann.Thorac.Surg. 1997. - Vol.64. - P. 1728-1734.

187. Salmasi A.M., Salmasi S., Nicolaides A. et al. // J.Cardiovasc.Surg. 1988. -Vol.29.-P.89-95.

188. Sanchez J.A., Smith C.R., Drusin R.E., Reison D.S., Malm J.R., Rose E.A. High risk reparative surgery, a neglected alternative to heart transplantation. Circulation.- 1990. Vol. 82, (Suppl). - P. IV302-305.

189. Sanchez J.A., Smith C.R., Drusin R.E., Reison D.S., Malm J.R., Rose E.A. High risk reparative surgery, a neglected alternative to heart transplantation. Circulation.- 1990. Vol. 82, (Suppl). - P. IV302-305.

190. Sinatra R., Macrina F., Braccio M., Melina G., Luzi G., Ruvolo G., Marino B. Left ventricular aneurysmectomy; comparison between two techniques; early and late results. // Europ. J. Cardio-thorac. Surg. 1997. - Vol. 12, № 2. - P. 291297.16-448

191. Spenser F.C., Green G.E., Tice D.A., Wallsh E., Mills N.L., Glassman E. Coronary atery bypass grafts for congestive heart failure: a report of experience with 40 patients. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1971. - Vol. 62. - P. 525 - 542.

192. Suma H., Isomura Т., Horii T. et al. Left ventriculoplasty for ischemic cardiomyopathy // Eur. J. Cardiothorac. Surg. August 1,2001. - Vol.20(2). -P.319 - 323.

193. Tavakoli R., Weber A. et al. Results of surgery for irreversible moderate to severe mitral valve regurgitation secondary to myocardial infarction // Eur.J.Cardiothorac.Surg.-2002. Vol.21. - P.818-824.

194. Taylor N.C., Barber R., Crossland P., Wraight E.P., English T.A.H., Petch M.C. Does left ventricular aneurysmectomy improve ventricular function in patients undergoing coronary bypass surgery? // Br. Heart. J. 1985. - Vol. 54, №2. - P. 145 -152.

195. Thomas J.D. Physical basis of mitral flow velocity curve in assessing mitral valve area and LV diastolic function // Echocardiography. 1992. - Vol.9. -P.301-312.

196. Thomas J.D., Choong C., Flachskampf F.A. et al. Analysis of the early transmitral Doppler velocity curve: effect of primary physiologic changes and compensatory preload adjustment // J.Amer.Coll.Cardiol. 1990. - Vol.16. -P.644-655.

197. Tyras D.H., Kaiser G.C., Barnes H.B., Pennington D.G., Codd J.E., Willman

198. V.L. Global left ventricular impairmenf::;and^riyocardial revascularization: determinants of survival. // Ann. Thorac. Surg. 1984. - Vol. 37. - P. 47 - 51.

199. Upton M.T., Rerych S.T., Newman G.E. et al. Detecting abnormalities in left ventricular function during exercise before angina and ST-depression // Circulation. 1980. - Vol.62. - P.341-349.

200. Vanoverschelde J.L., Depre' C., Gerber B.L. Time Course of Functional Recovery After Coronary Artery Bypass Graft Surgery in Patients With Chronic Left Ventricular Ischemic Dysfunction //Am.J.Cardiol. 2000. - Vol.85, p. 14321439.

201. Wechsler A.S. Editorial on "Coronary artery bypass grafting in patients with an ejection fraction of twenty percent or less". // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. -Vol. Ill, №5.-P. 998- 1000.

202. Wilber D.J., Garan H., Finkelstein D. et al. Out in hospital arrest. // N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 318. - P. 19 - 24.

203. Yamaguchi A., Ino Т., Adachi H. et al. Left Ventricular End-Systolic Volume Index in Patients With Ischemic Cardiomyopathy Predicts Postoperative Ventricular Function // Ann.Thorac.Surg.- 1995.- Vol.60. p. 1059-1062.

204. Yamaguchi A., Ino Т., Adachi H. et al. Left ventricular volume predicts postoperative course in patients with ischemic cardiomyopathy // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65. - P. 434-438.

205. Yau T.M., Fedak P.W., Weisel R.D. et al. Predictors of operative risk for coronary bypass operations in patients with left ventricular dysfunction // J.Thorac Cardiovasc Surg. 1999. - Vol.118. - P. 1006-1013.

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочка

Оглавление диссертации Ма, Игуан :: 2005 :: Самара

Введение диссертации по теме "Хирургия", Ма, Игуан, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Ма, Игуан

Похожие научные работы

Каталог диссертаций