Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с диффузным поражением коронарных артерий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Кордатов, Петр Николаевич :: 2006 :: Нижний Новгород
Список сокращений Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методики исследования
2.2.1 Электрокардиографическое исследование
2.2.2 Холтеровское мониторирование
2.2.3 Эхокардиография
2.2.4 Велоэргометрия
2.2.5 Коронароангиография, вентрикулография
2.2.6 Стресс - эхокардиография
2.2.7 Статистическая обработка
Глава III. Клиническая характеристика больных. Показания к операциям, типы выполненных вмешательств
3.1. Клиническая характеристика больных
3.2.Показания и противопоказания для реконструктивных операций
3.3.Методика обеспечения оперативных вмешательств
Глава IV. Технические аспекты выполнения реконструктивных операций на средних и дистальных отделах коронарных артерий
4.1 Особенности хирургического вмешательства
4.2 Технические аспекты наложения продленных анастомозов
Глава V. Результаты хирургического лечения больных с диффузным поражением коронарного русла 5.1. Послеоперационные осложнения
5.2. Динамика функционального состояния больных в разные сроки после операции
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Кордатов, Петр Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы
Ишемическая болезнь сердца является одной из ведущих причин смертности во всем мире. Кроме того, она сопровождается значительным числом осложнений с симптомами стенокардии, аритмии, сердечной недостаточности, связанной с ишемической дисфункцией левого желудочка сердца. Несмотря на огромные успехи в традиционных методах медикаментозного и хирургического лечения ИБС таких, как стандартное аортокоронарное шунтирование, транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование, все еще остается целый ряд больных, которым эти методы применить не удается. Это, прежде всего, пациенты, у которых шунтирование коронарных артерий без их реконструкции, технически не представляется возможным. Сюда входят пациенты с диффузным атеросклеротическим поражением коронарных артерий, поражением дистального русла либо коронарными артериями небольших размеров, непригодных для наложения анастомозов и ангиопластики.
Как известно, наличие поражений в дистальных сегментах коронарных артерий не влияет на непосредственные результаты АКШ. Однако, в отдаленные сроки наличие дистальных сужений и диффузного поражения русла коронарных артерий существенно увеличивает число случаев с возвратом стенокардии, заметно укорачивает сроки эффективного функционирования шунтов и, нередко, заканчивается фатально (Jones Е. L. et al., 1983; Lawrie G. M. et al., 1982; Saatvedt K. et al., 1996). Как указывают H. Schaff и соавт.(1983) наличие нешунтабельных коронарных артерий является наиболее значительным прогностическим признаком отдаленных осложнений и летальности после АКШ. Разработка операций, направленных на увеличение полноты реваскуляризации миокарда у данной группы больных, является важным звеном в общей концепции лечения больных ИБС. Для решения этой проблемы хирурги долгие годы используют различные варианты ЭАЭ и и множественное и секвенциальное шунтирование ( Л.А.Бокерия и соавт., 2002).
Тем не менее, до сих пор не выработаны четкие показания к хирургическому лечению данной группы больных, не разработаны технические аспекты применяемых операций, нет единого подхода к послеоперационной оценке их эффективности. Все это определило выбор цели нашего исследования.
Цель исследования
Совершенствование методов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с диффузным атеросклеротическим поражением коронарных сосудов.
Задачи исследования
1. Установить частоту диффузного поражения коронарных артерий среди больных ИБС, направленных на хирургическое лечение.
2. Определить конкретные показания и противопоказания к операции коронарного шунтирования у больных с диффузным атеросклеротическим поражением коронарного русла
3. Разработать оптимальные варианты реконструкции дистальных отделов коронарных артерий в зависимости от характера и сложности их поражения.
4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты проведенных реконструктивных операций, на основании которых конкретизировать показания к этим операциям и технологию их выполнения.
Научная новизна
• Впервые при диффузном атеросклеротическом поражении коронарных артерий в клиническую практику внедрены операции прямой реваскуляризации миокарда с использованием продленных анастомозов (ПА)-сочетание реваскуляризации миокарда и реконструкции коронарной артерии.
• На основании полипозиционной селективной коронарографии определены конкретные показания и противопоказания к прямой реваскуляризации миокарда при диффузном атеросклерозе коронарных артерий.
• Разработаны оптимальные технологии прямой реваскуляризации миокарда при диффузном поражении коронарных артерий в зависимости от характера и сложности их поражения.
• Изучены непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных операций, позволяющие объективно подходить к оценке показаний и методу реконструкции коронарного русла при его диффузном поражении.
Практическая значимость исследования
Определены показания и противопоказания, разработана тактика операций при диффузном поражении коронарных артерий в зависимости от характера и распространенности их поражения. Внедрены в клиническую практику отделения хирургического лечения ИБС методы реконструкции средних и дистальных отделов коронарного русла. Изучены непосредственные и отдаленные результаты проведенных операций, позволившие объективно оценить правильность выбранной тактики.
Положения, выносимые на защиту
1. Исходными показаниями к применению реконструктивных операций на средних и дистальных отделах коронарных артерий являются: выраженная клиника стенокардии, рефрактерная к классической антиангинальной терапии; наличие атероматоза в среднем и дистальном сегментах КА, их диффузного атерсклероза, позволяющего выполнить реконструкцию; наличие в области планируемой операции жизнеспособного миокарда или зоны риска ишемии.
2. Реконструкция диффузно пораженных коронарных артерий может быть выполнена при помощи различных видов продленных анастомозов с использованием: 1) аутовенозного кондуита, 2) артериального кондуита, 3) комбинированного анастомоза, сочетающего наложение аутовенозной заплаты с имплантацией в нее левой внутренней грудной артерии (ЛВГА).
3. При проведении реконструктивных операций на средних и дистальных отделах коронарных артерий хорошие и удовлетворительные результаты хирургического лечения, в отдаленные сроки после операции, наблюдались у 96,4% больных.
Реализация результатов работы
Результаты работы, научные выводы и практические рекомендации используются в практической работе ГУ «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» г. Нижнего Новгорода и могут быть использованы в практической работе кардиохирургических центров страны, а также при обучении врачей кардиологов и кардиохирургов на факультетах повышения квалификации.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:
• Научно-практической конференции «Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии» (г. Нижний Новгород, 2003);
• Девятом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2003);
• Научно практической конференции «Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии» (г. Нижний Новгород, 2004);
• Одиннадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2005);
• Областной научно-практической конференции «Оперированное сердце. Проблемы кардиолога» (г. Пермь, 2005).
Публикации
Материалы диссертации отражены в 7 научных работах.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 102 стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 51 отечественный и 66 зарубежных источников. Содержит 14 таблиц, 19 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с диффузным поражением коронарных артерий"
выводы
1. Диффузное поражение коронарных артерий составило 10% от общего количества оперированных больных по поводу ишемической болезни сердца с января 2001 г. по декабрь 2005 г. ( 5 лет).
2. Показаниями к выполнению реконструктивных операций на средних и дистальных отделах коронарных артерий с применением ПА являются: выраженная клиника стенокардии, рефрактерная к классической антиангинальной терапии; наличие выраженного диффузного атероматоза в средних и дистальных сегментах КА, диффузного кальциноза артерий, множественных стенозов средних и дистальных отделов КА; наличие в области планируемой операции жизнеспособного миокарда или зоны риска ишемии. Противопоказаниями для выполнения реконструктивной операции являются: множественные поражения коронарных артерий в виде "четок"; диффузное поражения КА с выраженным сужением просвета либо с полным его закрытием, когда просвет сосуда представлен непроходимыми тяжами, перемежающимися с "островками" бывшего коронарного русла, заполненного контрастным веществом через коллатерали.
3. Реконструкция средних и дистальных отделов коронарных артерий включает один из вариантов наложения ПА: пластика коронарной артерии в виде ПА из аутовенозного шунта; формирование ПА из ЛВГА и его модификации; пластика коронарной артерии с использованием аутовенозной заплаты и имплантацией в последнюю ЛВГА .
4. В течение 24 месяцев после проведенных реконструктивных операций на средних и дистальных отделах коронарных артерий хорошие и удовлетворительные результаты хирургического лечения получены у 96,4% больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Решение о возможности выполнения реконструкции средних и дистальных отделов коронарной артерии следует принимать с учетом всех данных дооперационного обследования и непосредственного осмотра артерии в условиях "сухого" сердца.
2. При хирургическом лечении пациентов с диффузным поражением коронарных артерий рекомендуется проводить реконструкцию (продленный анастомоз) диффузно пораженных КА, и провести максимально полную прямую реваскуляризацию других пораженных коронарных бассейнов.
3. При выполнении реконструктивных вмешательств на средних и дистальных отделах коронарных артерий рекомендуется применять один из следующих вариантов наложения ПА: пластику коронарной артерии в виде ПА из аутовенозного шунта; формирование ПА из ЛВГА и его модификации; пластику коронарной артерии с использованием аутовенозной заплаты и имплантацией в последнюю ЛВГА.
4. Следует отдавать предпочтение вариантам реконструкции коронарных артерий с применением аутоартериального материала.
5. Для профилактики рецидива стенокардии после операции рекомендуется прецизионное техническое выполнение основных этапов наложения продленного анастомоза, не суживающего его просвет.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Кордатов, Петр Николаевич
1. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Бранд Я. Б., Галяутдинов Д. М., Васильев В. П. Хирургия коронарных артерий крайности и алгоритмы реваскуляризации // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. -№2. - С.5-7.
2. Акчурин Р.С., Бранд Я.Б., Барскова Т.Ю. Оценка эффективности эндартерэктомии из коронарных артерии. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003. - № 10. - С. 21—24.
3. Айткожин Г.К., Исраилова В.К. Трансмиокардиальная реваскуляризация миокарда новый метод хирургического лечения ишемической болезни сердца.//Кардиология.-2002.-№ 1.-С. 103—108.
4. Беленков Ю. Н. Пути развития отечественной кардиологии: итоги, планы, надежды. // Кардиология. 2002. - № 4. — С. 2-4.
5. Белов Ю.В. Показания и противопоказания к аортокоронарному шунтированию.// Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1992.- N. 12.- С. 812.
6. Белов Ю. В., Россейкин Е. В. Концепция "адекватной" реваскуляризации миокарда новое направление в хирургическом лечении ишемической болезни сердца //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2001.-№>2.- С.14-19.
7. Белов Ю. В., Шабалкин Б. В., Богопольская О. М., Терновская Е. А. Особенности клиники и хирургического лечения ишемической болезнисердца у женщин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2002.-№1.- С.15-20.
8. Бокерия Л. А., Нисневич Э. Д., Сигаев И. Ю., Лушкин А. В., Кация Г.
9. B., Мовсесян Р. Р. Защита миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2000.- №4.1. C.15-21.
10. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Бузиашвили Ю.И., Сигаев И.Ю. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Москва. - 2001.
11. Бойкачев Д. В., Кондратов К. В., Степин А. В., Горбенко В. И., Машаев И. С., Идов Э. М. Мобилизация внутренней грудной артерии методом скелетирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2003.-№4.- С.23-27.
12. Бузиашвили Ю.И., Picano Е., Амбатьелло С.Г., Мацкеплишвили С.Т. Ангиогенез как антиишемический механизм. // Кардиология. — 2000. -№12.-С. 82-86.
13. Бураковский В.И. Пути снижения летальности при операциях, выполняемых в условиях искусственного кровообращения.// Грудная хирургия.- 1979.- N.3.- С. 313.
14. Бураковский В.И. Первые шаги. Записки кардиохирурга // Знание. -1988.-М.-С. 34.
15. Валайка А., Уждавинис Г., Калинаускас Г., Норкунас Г., Мисюрене И., Ивашкявичене Л., Шеметене Г., Сирвидис В. Применение артериальных кондуитов при реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2001.- №2.- С. 17-21.
16. Гринберг А. А., Работников В. С., Алшибая М. М., Абрамов И. С. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с атеросклеротическим поражением магистральных артерий// Анналы хирургии.- 2000.- №2.- С. 8-12.
17. Ишенин Ю. М. II Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. —Иркутск, 1985. — С. 144.
18. Ишенин Ю. М. II Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. — Иркутск, 1986. С. 257-258.
19. Ишенин Ю.М. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемии органов и тканей.// В сб. I Международой конференции по хирургии ишемии органов и тканей. Тезисы. Нижнекамск, 1998.- С. 8-10.
20. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца // JI. Мед. - 1977. -С. 359.
21. Кононов А. Я., Зайцев В. Т. Способ лечения ишемической болезни сердца. А.с. № 4702502/14// Открытия и изобретения. 1992.-№ 30.
22. Константинов Б. А., Белов Ю. В., Каптюхин И. Н. Отдаленные результаты хирургического лечения больных ишемической болезньюсердца с низкой сократительной функцией миокарда левого желудочка //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2000.-№5.- С.23-27.
23. Коротков Н. И., Плеханов В. Г., Куликов Ю. А., Лукьянов М. Б. Возможности коронарной ангиопластики у больных с рестенозами коронарных артерий //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2000.-№5,- С. 16-22.
24. Ломаковский А.Н., Абуталипов Р.Ф. Локализация и выраженность атеросклероза венечных артерий при ишемической болезни сердца // Кардиология. 2000.- №3.- С.23-29.
25. Молочков А.В., Александрова Е.Н., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Результаты аортокоронарного шунтирования у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2005.- №3.- С.38.
26. Раджех Яхья Абдулла Абдулла. Результаты использования скелетизированной внутренней грудной артерии в хирургическом лечении больных ишемической болезнью сердца // Автореф. дис. . канд. мед. Наук.- М.,2003 19с.
27. Саакян Ю. М., Абугов С. А. Пурецкий М. В. Результаты баллонной дилатации симптом-связанной артерии у больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла.//Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия.- 1997.- № 1.- С. 4-14.
28. Савченко А. П., Матчин Ю. Г., Смирнов М. А., Лякишев А. А. Количественная и качественная оценка рентгеноморфологии рестеноза коронарной артерии после баллонной ангиопластики истентирования.// Вестник рентгенологии и радиологии.- 1999.- № 4.- С. 4-13.
29. Седракян Артем Седракович. Эффективность аортокоронарного шунтирования у больных ИБС при различной степени поражения коронарных артерий и дисфункции левого желудочка // Автореф. дис. . канд. мед. Наук.- М., 1998.- 21с.
30. Старостин М.В. Непосредственные результаты сочетанных операций трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации и аортокоронарного шунтирования у больных ИБС. Дис. канд., М., 2003.- 179 с.
31. Филоненко Н. И. Клинико-функциональная оценка коронарного и гемодинамического резерва у больных с окклюзирующими заболеваниями аорты и магистральных артерий в предоперационном периоде. Дис. канд. Пермь, 1991, с. 38.
32. Хелимский А.А. Непосредственные и среднеотдаленные результаты трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации у больных ИБС. Дис. канд. мед. наук. Москва, 1999.
33. Шабалкин Б.В. Аортокоронарное шунтирование в лечении ИБС.// Автореф. дисс. доктора мед. наук.- М., 1975.47.1Пабалкин Б. В. Становление и развитие коронарной хирургии// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2001.- №2.- С.5-12.
34. Шабалкин Б. В., Жбанов И. В., Кротовский А. Г., Яворовский А. Г., Дутикова Е. Ф. Перспективы применения трансплантата из лучевой артерии для аортокоронарного шунтирования //Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 2001.- №4.- С.24-29.
35. Шереметьева Г. Ф., Шабалкин Б. В., Кротовский А. Г., Арзикулов Т. С., Минкина С. М., Кочарян Е. 3. Сравнительная морфология внутренней грудной и лучевой артерий у больных ишемической болезнью сердца// Анналы хирургии.- 2003.- №1.- С.21-27.
36. Шнейдер Ю. А. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2001.- №2.- С. 10-15.
37. Abrahamov D., Tamaris М., Guru V. et al. Clinical results of endarterectomy of the right and left anterior descending coronary arteries // J. Cardiovasc. Surg. 1999.- Vol.14.- P.16-25.
38. Andreasen J.J. Transmyocardial laser revascularization. A new possible method for treatment of ischemic heart disease // Ugeskr Laeger. — 1996. — Vol. 158, №26. P. 3764-3767.
39. Aranky S.F. A modified reconstruction technique after extended anterior descending artery endarterectomy // J. Card. Surg. 1993.- Vol.8.- P.476-482.
40. Bailey C.P., May A., Lemon W.M. Survival after coronary endarterectomy in man // JAMA.- 1957.- Vol.164.- P.641-646.
41. Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patient with multivessel disease.//N. Engl. J. Med.- 1996.- V. 335.- P. 217-225.
42. Barra J.A., Bezon E., Mondine P. et al. Coronary artery reconstruction for extensive coronary disease: 108 patients and 2-year follow-up // Ann. Thorac. Surg. -2000.- Vol.70.- P. 1541-1545.
43. Beck C.S. The development of a new blood suuply to the heart by operation //Ann. Surg. 1935.-Vol. 102.-P. 801-813.
44. Brenowiz J.B., Kayser K.L., Johnson W.D. Results of coronary artery enderterectomy and reconstruction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1988. -Vol.95.- P.l-10.
45. Burkhoff D., Smith C.R., DeRosa C.M., Kohmoto Т., Apfelbaum M., Fisher P,E. Histologic appearance of transmyocardial laser channels after 4 1/2weeks // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol.61, №5. - P. 1532-1534.
46. Campeau L. Grading of angina pectoris // Circulation. 1976. - Vol.54. - P. 522-523.
47. Dedic K. Transmyocardial laser revascularization-histopathologic findings // Cesk. Patol. 1997. - Vol.33, №2. - P. 57-60.
48. Effler D.B. Myocardial revascularization: direct or indirect? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1971. - Vol.61. - P. 498-500.
49. Favaloro R.G. Saphenous vein graft in the surgical treatment of coronary artery disease operative technique // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1969. -Vol.58.-P. 178-185.
50. Ferraris V.A., Harrah J.D., Moritz D.M. et al. Long-term angiographic results of coronary endarterectomy // Ann. Thorac. Surg.- 2000.- Vol.69.-P. 1737-1743.
51. Fundaro P., DiBiasi P., Santoli C. Coronary endarterectomy combined with saphenous vien patch reconstruction and internal mammary artery grafting // Tex. Heart Inst. J.- 1987.- Vol.14.- 389-394.
52. Gassler N., Helmchen U., Wullbrand A., Stubbe H.M., Wintzer H.O. Transmyocardial laser revascularization. Histological features in human nonresponder myocardium // Circulation. 1997. - Vol.95, №2. - P. 371375.
53. Guo J. A canine trial using transventricular laser channel // Chung. Hua. Hsin. Hsueh. Kuan. Ping. Tsa. Chih. 1991. - Vol.19, №3. - P. 158-160, 197-198.
54. Guo J.X., Shi A.Y., Xu H., Chen M.Z., Ma L., Pan J. Experimental studies of laser myocardial revascularization in rats // Chin. Med. J. 1993. — Vol.106, №9.-P. 665-667.
55. Hattler B. G., Griffith B. P., Zenati M.A., et al. Transmyocardial Laser Revascularization in the Patients With Unmanageable Unstable Angina. Ann. Thorac. Surg., 1999; 68: 1203-1209.
56. Hochberg M.S., Merrill W.H., Michaelisw L.L., Mcintosh C.L. Results of combined coronary endarterectomy and coronary bypass for diffuse coronary disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1978.- Vol.75.- P.38-46.
57. Hochman J.S., Philips W.J., Ruggieri D., Ryan S.F. The distribution of atherosclerotic lesions in the coronary arterial tree: Relation to cardiac risk factors // Amer. Heart J. 1988. - Vol. 116, № 5, Pt. 1. - P. 1217-1222.
58. Jones E. L., Craver J. M., Guyton R. A., et al. Importance of complete revascularization, in perfomance of the coronary bypass operation. Am. J Cardiol. 1983;51:7-12.
59. Kouchoukos N. T. // Ann. thorac. Surg. 1976. - Vol. 22, № 6. - P. 600-602.
60. Krabatsch Т., Hetzer R., Thalmann U., Tulsner J., Leder C., Schaper F. Histological findings after transmyocardial laser revascularization // J. Card. Surg. 1996. - Vol. 11, №5. - P. 326-331.
61. Krabatsch Т., Hetzer R., Thalmann U., Leder C., Tambeur L., Schaper F. Histomorphology after transmyocardial laser revascularization // Herz. -1997. Vol.22, №4. - P. 205-20.
62. Kushwaha S.S., Bustami M., Tadjkarimi S. et al. Late endothelial function of free and pedicled internal mammary artery grafts // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995.- Vol.110.- P.453-462.
63. Kuzela L., Miller G. E Experimental evaluation of direct transventricular revascularization // J. thorac. cardiovasc. Surg. 1969. -Vol. 57. - P. 770773.
64. Ladowski J.S., Schatzlein M.H., Underhill D.J., Peterson A.C. Endarterectomy, vien patch, and mammary bypass of the anterior discending artery // Ann. Thorac. Surg. 1991.- Vol.52.- P.l 187-1189.
65. Lawrie G. M., Morris G. С Jr., Silvers A., et al. The influence of the residual disease after coronary bypass on the 5-year survival rate of 1274 men with coronary artery disease.// Circulation. 1982.- 66.- P. 717-723.
66. Lemma M., Bretta L., Vanelli P., Santoli C. Open coronary endarterectomy,saphenous vien patch reconstruction, and internal mammary artery grafting (letter to editor) // Ann. Thorac. Surg. 1992.- Vol.53.- P. 1151-1152.
67. Livesay J.J., Cooley D.A., Hallman G.L. et al. Early and late results of coronary endarterectomy: analysis of 3369 patients // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1986.-Vol.92.-P.649-660.
68. Massimo C., Boffi L. Myocardial revascularization by a new method of carrying blood directly from the left ventricular cavity into the coronary circulation // J. thorac. Surg. 1957. - Vol. 34. - P. 257-264.
69. Mclntosh H. D., Garcia J. A. // Circulation. 1978. - Vol. 57, № 3. -P. 405431.
70. Mirhoseini M., Cayton M.M. Revascularization of the heart by laser // J. Microsurg. 1981. - Vol.2, №4. - P. 253-260.
71. Mirhoseini M., Cayton M.M., Muckerheide M. Transventricular revascularization by laser // Lasers. Surg. Med. 1982. - Vol.2, №2. - P. 187-198.
72. Mirhoseini M. Laser applications in thoracic and cardiovascular surgery // Med. Instrum. 1983. - Vol.17, №6. - P. 401-403.
73. Mirhoseini M., Cayton M., Fisher J.C. Myocardial revascularization by laser: a clinical report // Lasers. Surg. Med. 1983. - Vol.3, №3. - P. 241245.
74. Mirhoseini M., Fisher J.C., Shelgikar S., Cayton M.M. Laser myocardial revascularization // Lasers. Surg. Med. 1986. - Vol.6, №5. - P. 459-461.
75. Mirhoseini M., Cayton M.M., Shelgikar S. New concepts in revascularization of the myocardium // Ann. Thorac. Surg. 1988. - Vol.45, №4.-P. 415-420.
76. Mirhoseini M., Cayton M. M., Wann L. S., Wilke N. M. et al. Transmyocardial laser revascularization improves myocardial blood flow in chronic ischemia // In: 13th Annual Meeting of the SACTS. Abstracts. -Glasgow, 1999. - №166. - P. 712.
77. Naprstek Z., Rockwell R. J. Some laser applications in cardiovascular research // International Congress on Medical Engineering Session. — 1969. — Vol. 1, —P. 34—36.
78. Parsonnet V., Gilbert L., Gielchinsky I., Bhaktan E.K. Endarterectomy of the left anterior descending and mainstem coronary arteries: a technique for reconstruction of inoperable arteries // Surgery.- 1976.- Vol.80.- P.662-673.
79. Parsonnet V., Bernstein A.D., Gera M. Clinical usefulness of risk-stratification outcome analysis in cardiac surgery in New Jersey // Ann. Thorac. Surg.- 1996.- Vol.6l(Suppl.2).- P.S8-S11.
80. Pifarre R., Jasuja M. L., Lynch R. D., et al. Myocardial revascularization by transmyocardial acupuncture: a physiologic impossibility // J. thorac. cardiovasc. Surg. 1969. - Vol. 58. - P. 424-431.
81. Roques F., Nashef S., Michel P. et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999.- Vol.15.- P.816-822.
82. Saatvedt K., Dragsund M., Nordstrand K. Transmyocardial laser revascularization and coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass letter. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol.62, №1. - P. 323-324.
83. Schaff H. V., Gersh B. J., Pluth J. R., et al. Survival and functional status after coronary artery bypass grafting: results 10 to 12 years after surgery in 500 patients. Circulation, 1983; 68(Suppl 2): 200-204.
84. Sen P. K., Udwadia Т. E., Kinare S. G., Parulkar G. B. Transmyocardial revascularization: a new approach to myocardial revascularization // J. thorac. cardiovasc. Surg. 1965. - Vol. 50. - P. 181189.
85. Shapira N., Lumia F.J., Gottdiener J.S. et al. Adjunct endarterectomy of the left anterior descending coronary artery // Ann. Thorac. Surg.- 1988.-Vol.46.- P.289-296.
86. Shapira O.M., Akopian G., Hussain A. et al. Improved clinical outcomes in patients undergoing coronary artery bypass grafting with coronary endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. 1999. — Vol.68.- P.2273-2278.
87. Singh R.N., Sosa J.A. Internal mammary artery: a "live" conduit for coronary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1984.- Vol.87.- P.936-938.
88. Schmid C., Scheld H.H. Trends and strategies for myocardial revascularization // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol.44, №3. - P. 113-117.
89. Sundt T.M., Camillo C.J., Mendeloff E.N. et al. Reappraisal of coronary endarterectomy for the treatment of diffuse coronary artery disease //Ann. Thorac. Surg.- 1999,-Vol.68.-P.1272-1277.
90. Tasdemir O., Kiziltepe U., Karagoz H.Y. et al. Long term results of reconstruction of the left anterior descending coronary artery in diffuse atherosclerotic lesions // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1996.- Vol.112.-P.745-754.
91. Verheul H.A., Moulijn A.C., Hondema S., Schouwink M., Dunning A.J. Late results of 200 repeat coronary bypass operations // Ann. J. Cardiol. 1991.-Vol.67.-P. 24-30.
92. Vineberg A.M. Clinical and experimental studies in the treatment of coronary artery insufficiency by internal mammary artery implant // Journ. Intern. Coll. Surg. 1954. - Vol.22, №5. - P. 513-518.
93. Vineberg A.M. Development of an anastomosis between the согопг vessels and a transplanted internal mammary artery // Can. Med. Assoc. J. -1946.-Vol.55.-P. 117-119.
94. Wakabayashi A., Little S. Т., Conolly J. E. Myocardial boring for the ischaemic heart // Arch. Surg. 1967. - Vol. 95. - P. 743-752.
95. Walley V.M., Byard R.W., Keon W.J. A study of the sequential morphologic changes after manual coronary endarterectomy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991.- Vol.102.- P.809-814.