Хирургический способ лечения сарком мягких тканей грудной стенки

Моря, Александр Иванович

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Хирургический способ лечения сарком мягких тканей грудной стенки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Моря, Александр Иванович Ростов-на-Дону 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургический способ лечения сарком мягких тканей грудной стенки

На правах рукописи

Моря Александр Иванович

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СПОСОБ-ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

14 00 14 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г. Ростов-на-Дону 2007 г

0030В0885

003060885

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ФЕДЕРАЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ «РОСТОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» (ДИРЕКТОР ИНСТИТУТА - АКАДЕМИК РАН И РАМН, ПРОФЕССОР Ю С СИДОРЕНКО)

Научный руководитель

Официальные оппоненты

Ведущая организация:

— доктор медицинских наук, профессор Г.К. Максимов

— доктор медицинских наук,

профессор Л.А. Орловская

— кандидат медицинских наук, Л.Д. Сем

— Волгоградский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится^У^ 2007 г ъ/^рксов на заседании диссертационного совета Д 208 083 01 при Федеральном государственном учреждении «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологии» (344037, г Ростов-на-Дону, 14-я линия, 63)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологии»

Автореферат разослан » ^^^ 2007 i

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Злокачественные опухоли мягких тканей по особенностям роста, клиническому течению и прогнозу относятся к числу наиболее неблагоприятных злокачественных опухолей человека По данным литературы они составляют 0,5-2% всех злокачественных опухолей человека и до настоящего времени остаются одним из наименее изученных разделов клинической онкологии (Давыдов М И и соавт , 2005, Коноваленко В Ф и соавт , 2006, Cakir О , 2005, Lange ТА et al, 2006)

Относительная редкость сарком мягких тканей, отсутствие для различных гистологических форм характерных клинико-рентгенологических и морфологических признаков, недостаточное знакомство с ними врачей общелечебной сети, к которым на первичный прием попадает основная масса этих больных, очень часто приводят к ошибочному диагнозу, и в результате - к нерадикальному и неадекватному лечению (Бохян Б Ю и соавт, 2005, Касумов Н В и соавт , 2006, Сидоренко Ю С и соавт , 2006, Brennan М F , 2005)

По данным отечественных авторов около 87% больных поступают в специализированные учреждения с далеко зашедшим опухолевым процессом и только у 30—40% больных возможно выполнение радикальной операции В связи с этим проблема лечения больных саркомами мягких тканей остается чрезвычайно трудной задачей (Тришкина Б В и соавт , 2006)

Для этих опухолей характерно частое рецидивирование, что отличает их от других злокачественных новообразований Рецидивирование для злокачественных опухолей мягких тканей является наиболее яркой характерной биологической чертой опухолевого роста Из всех больных злокачественными опухолями мягких тканей, госпитализированных в онкологические учреждения, с рецидивами поступают почти 80% Подавляющее число рецидивов возникают в течение первого года после операции, выполненной в общей лечебной сети (Решетов И В и соавт , 2005, Сидоренко Ю С и соавт , 2006)

Саркомы мягких тканей составляют около 2% всех злокачественных но-

вообразований человека и являются производными различных тканей мезен-химальной природы В области туловища опухоль локализуется в 21,8% случаев Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости и смертности от сарком мягких тканей (Паливец А.Ю и соавт , 2002, Алиев M Д., Бохян Б Ю , 2004, Bains M S , 2006)

Несмотря на существующие различия, общими для данной группы являются неблагоприятное клиническое течение и плохой прогноз Первичные мяг-котканые опухоли грудной стенки объединяет общность локализации, склонность к частому рецидивированию, необходимость выполнения нередко обширных по объему резекций тканей и костных структур грудной стенки, последующего пластического закрытия образовавшегося дефекта, а также индивидуальные подходы к выбору лечебной тактики Высокую частоту локальных рецидивов объясняют отсутствием у сарком истинной капсулы, их инфильтра-тивным ростом и мультицентричностью бластных зачатков (Estourgie S H et al, 2002, JemalA et al, 2004)

Ведущим методом лечения больных с первичными злокачественными опухолями грудной стенки остается хирургический, иногда в комбинации с лучевой и/или химиотерапией Объем резекции грудной стенки зависит от распространенности и локализации опухоли, глубины поражения и вовлечения соседних органов и структур Эти и ряд других факторов (гистологическая структура, степень дифференцировки опухоли и др ), делают операции по поводу злокачественных опухолей грудной стенки нестандартными

При больших по объему вмешательствах возникает необходимость в коррекции образовавшегося дефекта не только за счет широкой мобилизации прилежащих тканей, но и перемещения массива тканей с отдаленных зон на мышечных и сосудистых ножках (Давыдов M И и соавт, 2005, Пржедецкий Ю В и соавт, 2005, Касоев А К и соавт , 2006; Соболевский В А и соавт, 2006, Bains M S , 2006)

Удобным и предпочтительным пластическим материалом является лоскут из широчайшей мышцы спины, который перемещают на сосудистой нож-

ке Но длины сосудистой ножки этого лоскута не всегда хватает, чтобы переместить его без натяжения Достойной альтернативой в таких случаях является кожно-мышечно-фасциальный лоскут на основе прямой мышцы живота, кровоснабжаемой нижними эпигастральными сосудами

Цель работы. Улучшить результаты радикального хирургического лечения больных саркомой мягких тканей грудной стенки за счет широкого иссечения опухоли через все слои грудной стенки и одновременной пластики дефекта мягких тканей нижним горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей сосудистой ножке

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1 Обосновать и разработать методику широкого иссечения опухоли грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей нижним горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей сосудистой ножке

2 Изучить структуру и частоту послеоперационных осложнений местного и общего характера

3 Изучить непосредственные и ближайшие результаты, качество жизни больных после радикального хирургического лечения

Научная новизна исследования. В диссертационной работе впервые

• Обоснована и разработана методика хирургического лечения саркомы грудной стенки, обеспечивающая радикальное удаление опухоли с одномоментным пластическим закрытием обширного дефекта ложа удаленной опухоли («Способ закрытия обширных кожных дефектов» Сидоренко Ю С , Пржедец-кий ЮВ, Ляпичева ОВ, Моря А И заявка на изобретение №2006105614/14 (006072), приоритет от 22 02 2006 г)

• Изучены ближайшие результаты хирургического лечения сарком мягких тканей грудной клетки, качество их жизни

Практическая значимость работы. Разработана методика широкого иссечения сарком мягких тканей через все слои грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей нижним горизонтальным ректоабдоми-

нальным лоскутом на питающей сосудистой ножке Большой объем удаляемых тканей обеспечивает абластичность оперативного вмешательства, а одновременное закрытие образовавшейся раневой поверхности — интраоперацион-ную реабилитацию пациента

Основное положение, выносимое на защиту. Разработанный способ пластики обширных ран грудной клетки после радикального удаления первичных и рецидивных сарком мягких тканей перемещенным фасциально-мышечным лоскутом на питающей сосудистой ножке обеспечивает абластичность операции и лучшие, по сравнению с традиционными способами, ближайшие результаты

Апробация диссертации состоялась 10 мая 2007 г на заседании ученого совета ФГУ «Ростовского научно-исследовательского онкологического института федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Результаты исследования доложены на совместном заседании обществ онкологов и травматологов Ростовской области 17 ноября 2006 г

Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный метод и способ лечения больных саркомами мягких тканей грудной стенки внедрены в практическую работу отделений Ростовского научно-исследовательского онкологического института и МУЗ городской больницы №1 г Новороссийска

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 5 научных работах

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций Библиографический указатель литературы содержит 104 отечественных и 189 зарубежных источников Работа иллюстрирована 3 таблицами и 46 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика материала, методов исследования и лечения

Клинический материал данного исследования включает 68 наблюдений различных вариантов хирургического лечения сарком мягких тканей грудной клетки Лечение осуществлялось в период с 2001 по 2006 годы в клинике Ростовского научно-исследовательского онкологического института и онкологическом отделении городской больницы №1 г Новороссийска

Анализировались пациенты, которым выполнялось широкое иссечение опухоли на всю толщу грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей нижним горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей ножке (основная группа) и традиционно применяемые методы хирургического лечения (контрольная группа) При анализе результатов лечения пациенты контрольной группы подразделялись на группы сравнения I и II в зависимости от типа реконструктивного этапа операции (сведение краев дефекта и наложение шва в линию (С1) и пластика свободным кожным лоскутом (С2) соответственно)

Учитывались пол, возраст больных, стадия заболевания, гистологический тип и степень злокачественности опухоли

По данным историй болезни пациентов обеих групп изучались результаты хирургического лечения, причины летальности и послеоперационных осложнений Прослежены ближайшие результаты и качество жизни

В исследование включено 37 (54%) мужчин и 31 (46%) женщина, которым проводилось хирургическое вмешательство в объеме широкого иссечения опухоли с последующей пластикой дефекта мягких тканей

38 (55,9%) пациентов оперировались первично, 30 (44,1%) больных саркомами мягких тканей (СМТ) были прооперированы по поводу рецидивов, возникших после нерадикального удаления опухоли

У 39 (57,4%) больных СМТ первичная опухоль располагалась на передней грудной стенке, у 23 (33,8%) - на спине, у 6 (8,8%) - в подмышечной области

Максимальные размеры СМТ достигали 40 см и более в диаметре и н среднем составили 13,9±2,6 см. У 48 (70,6%) больных размеры опухоли не превышали 5 см. У 53 (77,9%) пациентов опухоль располагалась подкожно или над поверхностной фасцией и у 15 (22,1%) - и толще мышечного слоя.

Пациентам проводили широкое иссечение опухоли с интраоперацвонным контролем краев послеоперационной раны и гистологическим исследованием краев резекции опухоли. Полученные данные представлены на рисунке 1.

Рис, 1. Распределение больных СМТ ¡рудной следки н зависимости от гистологического типа опухоли

У (8 (27%) больных была липасаркома, у (27%) - злокачественная фиброзная гистиоцитома, у 12 (1 Й%) - синовиальна? саркома, у 9 (13%) - фибр ос ар ком а, у 3 (4%) - светло клеточная саркома, у 3 (4%) - эпителиоидная саркома, у 3 (4%) - лейомиосаркома, у 2 (3%) - хондросаркома.

Клиническая группировка по стадиям осуществлена по рекомендациям Международного Противоракового Союза и Американского объединенного комитета по раку - 1ЛСС ап(.1 А.1СС.

Распределение больных саркомой мягких тканей грудной клетки по стадиям заболевания представлено на рисунках 2, 3, 4.

Основная группа, п=28

Рис 2. Распределение больных СМТ грудной стенки по стадиям заболевания

Как видно из рисунка 2, преобладали пациенты с стадиями IIa, IIb, IHb, что составило 78%

Степень распространения сарком мягких тканей в группе сравнения I представлена на рисунке 3

Группа сравнения I, п=23

Рис 3 Распределение больных СМТ грудной стенки по стадиям заболевания

В группе сравнения преобладали IIa (31%), I (26%), IIb (22%) стадии заболевания

Распространенность сарком мягких тканей в группе сравнения II представлена преимущественно IIa и Illa (по 25%) стадиями, что видно из рисунка 4

Группа сравнения II, п=17

15 10

IV стадия

Рис 4 Распределение больных СМТ грудной стенки по стадиям заболевания

Как видно из рисунков 2—4, распределение больных по стадиям заболевания в сравниваемых группах было неоднородно В частности, обращает на себя внимание тот факт, что Ш-1У стадия заболевания отмечалась у 14 (50%) больных основной группы Аналогичные показатели в группах сравнения I и II составили 5 (21%) и 5 (29,5%) соответственно

Однако указанные различия статистически не значимы (р>0,05), тем не менее, с клинической точки зрения, проведение радикальной хирургической операции у пациентов с большей распространенностью процесса (II—IV стадии), которые составили большинство пациентов основной группы, представляет более сложную задачу

Хирургический метод в качестве самостоятельного вида использовался при лечении первичных высокодифференцированных опухолей при условии возможности выполнения радикального хирургического вмешательства В остальных случаях проводилось комбинированное или комплексное лечение, ведущим и решающим компонентом которого являлось хирургическое удаление опухоли

Лечебная программа строилась с учетом гистологической степени злокачественности, распространения процесса, размеров, локализации новообразования и краев резекции

В контроле преобладающим типом хирургического лечения при саркомах мягких тканей было радикальное широкое иссечение При этом объеме операции опухоль удаляли в пределах анатомической зоны в едином блоке с псевдокапсулой и отступя от видимого края опухоли на 4—6 см и более Широкое местное иссечение применялось при опухолях, располагающихся выше поверхностной фасции Более обширная радикальная операция (футлярно-фасциальное удаление опухоли) применялась при глубоко располагающихся саркомах Она включала в себя удаление опухоли и окружающих ее тканей с включением в единый блок фасций и неизмененных мышц, которые удаляются полностью с отсечением у места прикрепления При необходимости производили резекцию сосудов, нервов, прибегая одномоментно к соответствующим реконструктивным пластическим операциям В нашем исследовании пластика образовавшегося раневого дефекта осуществлялась перемещенным рек-тоабдоминальным нижним горизонтальным кожно-мышечным лоскутом на питающей сосудистой ножке Контроль радикальности оперативного вмешательства осуществляют путем срочного интраоперационного цитологического исследования краев раны, с последующим гистологическим исследованием краев резекции опухоли

Пациенты были распределены на группы В основной группе (п=28) после футлярно-фасциального удаления опухоли проводили реконструктивные операции посредством применения ректоабдоминального нижнего горизонтального кожно-мышечного лоскута, после резекции магистральных артерий и вен выполнялось замещение их дефекта сосудистым протезом (в 2-х случаях)

Пациентам контрольной группы (п=40) производилась прецизионная мобилизация опухоли с последующим устранением дефекта мягких тканей путем сведения краев раны и наложения шва в линию (группа сравнения I =23) или пластикой свободным кожным лоскутом (группа сравнения II =17)

Распределение количества больных в основной и контрольных группах представлено на рисунке 5

28 (41%)

В Основная грулла ■ Контрольная группа I □ Контрольная группа 11 I

23(34%)

Рнс. 5. Соотношение числа больных СМТ грудной клетки и исследуемых группах (п=68)

Наименьшей по числу наблюдений оказалась группа сравнения I! (пациентам выполнялась пластика с помощью свободных кожных лоскутов), наиболее многочисленной - основная группа (реконструктивный этап операции включал в себя пластику дефекта мягких тканей нижним горизонтальным рек-тоабдоминальным лоскутом на питающей ножке). В группе сравнения I (закрытие дефекта мягких тканей осуществлялось за счет сведения краев раны и наложения шва в линию), что составило 23 (34%) больных, включенных в исследование.

Протокол обследования включал в себя тщательный сбор анамнеза, фискальное обследование (визуальное и пальпаторное) ультразвуковое исследование зоны локализации опухоли и органов брюшной полости.

Выполнялась компьютерная рентгенотомография анатомической области поражения и органов грудной клетки.

Проводилась магиитпо-резонаисная томография с использованием предоперационной 30 реконструкции па основании рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии и фасциально-футляриой анатомии позволяли определить конкретные группы мышц, требующие удаления в едином блоке.

V всех пациентов включенных в исследование опухоли были верифицированы цитологически или гистологически.

Окончательная верификация опухоли с определением ее гистотипа и степени злокачественности проводилась при послеоперационном гистологическом исследовании удаленного тканевого комплекса.

17(25%]

После операции 69,6% пациентов учитывая стадию заболевания (IIb- IV) получили адъювантную химиотерапию (доксорубицин - 50 мг/м2 в/в в 1-й день в комбинации с циклофосфаном - 400 мг/м2 в/м в 1-й, 3-й, 5-й, 8-й, 10-й и 12-й дни, винкристином - 1,5 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни - VAC-II) и 8,7% - лучевую терапию (суммарная очаговая доза до 40 Гр)

Диспансерное наблюдение за излеченными больными проводилось один раз каждые 3-4 месяца в течение двух лет

Для оценки качества жизни больных использованы опросники FACT-G (по 4 показателям) и SF-36v2, более современная модификация опросника SF-36 (Ware J Е , 1992), который был создан для того, чтобы удовлетворить минимальные психометрические стандарты, необходимые для групповых сравнений Анкета состояла из 36 вопросов

На основании данных 8-ми параметров вычисляли соматический (СИИ) и психический индексы (ПИИ) качества жизни (КЖ) Индексы выражались в цифровом интервале от 0 до 100 единиц (100 ед соответствовали наивысшему показателю здоровья)

Статистическая обработку полученных результатов проводили с помощью параметрического критерия Стьюдента - для данных, имеющих нормальное распределение В случаях негаусовского распределения признака - с помощью непараметрических критериев Манна-Уитни и углового преобразования Фишера (Урбах В Ю 1975, Гублер Е В , 1978) Статистически значимыми считали различия при р<0,05

Результаты исследования

В основной группе больных первичными и/или рецидивными саркомами мягких тканей грудной клетки выполнялось широкое иссечение опухоли на всю толщу грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей нижним горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей ножке При этом формирование лоскута выполнялось на проксимальной сосудистой ножке В основу операции были положены следующие анатомо-топографиче-ские предпосылки (рис 6)

Рис 6 Сосудистая архитектоника поперечного нижнего ректоабдоминального лоскута

Кровоснабжение кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки осуществляется за счет артериальных перфорантов, отходящих от эпигастраль-ных сосудов и прободающих переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота (рис 7)

Рис. 7 Кровоснабжение отдельных зон нижнего ректоабдоминального лоскута, определяющее разметку кожного разреза

Наибольшее количество перфорантов располагается в околопупочной области Осевые разветвления прямых перфорантных сосудов обеспечивают кровоснабжение боковых территорий кожно-жирового комплекса передней брюшной стенки Эта сосудистая сеть также способна обеспечить достаточное кровоснабжение контралатеральной стороны

Разметка лоскута имеет важное значение для эстетического вида остающегося послеоперационного рубца Удобнее производить разметку в вертикальном положении больной, причем лоскут должен иметь эллипсовидную форму

Наибольшие трудности возникают при сопоставлении краев кожной раны между пупком и лобком, поэтому максимально возможная ширина лоскута (краниально-каудальная ось) ограничена имеющимися у каждого конкретного пациента избытками тканей нижних отделов живота Практически этот размер легко определить, собрав пальцами кожу между пупком и лобком в поперечную складку

Производился эллипсовидный разрез кожи по линиям разметки в области гипогастрия Подкожная жировая клетчатка рассекалась до апоневроза передней брюшной стенки по всей окружности формируемого лоскута Кожно-жировой лоскут верхних отделов живота отслаивался до уровня края реберной дуги Нижний край раны отслаивался до уровня лобка Этот прием выполнялся для улучшения условий сшивания донорской раны в конце операции Для уменьшения серозной экссудации в послеоперационном периоде при выполнении отслойки лоскутов передней брюшной стенки оставляли небольшой слой жировой клетчатки на апоневрозе

Мобилизацию кожно-фасциально-мышечного лоскута начинали с латерального угла, противоположного выбранной для формирования питающей ножки стороне Далее рассекали подкожную клетчатку, отделяя лоскут от апоневроза, но по мере продвижения к средней линии живота отслойку производили более деликатно При этом идентифицировали перфорантные сосуды, проходящие через апоневроз и обеспечивающие кровоснабжение лоскута Мобили-

зацию данного края продолжали до средней линии с переходом на 1-2 см на противоположную сторону После этого производили мобилизацию лоскута со стороны питающей ножки Отслойку лоскута выполняли таким образом, чтобы оставить интактным островок подкожной клетчатки, связанный с апоневрозом и кожным лоскутом, через который проходят основные перфорантные сосуды Поверхностный листок апоневроза передней брюшной стенки рассекали по всей окружности выделенного островка Прямая мышца живота выделялась из своего ложа и под контролем пальца пересекалась каудальнее выделенной питающей ножки Нижние эпигастральные сосуды перед пересечением перевязывались отдельными лигатурами

Далее рану на грудной клетке соединяли с таковой на животе и формировали подкожный туннель, через который проводили абдоминальный лоскут и укладывали его на дефект грудной клетки с фиксацией отдельными узловыми швами

Точкой ротации лоскута являлся относительно крупный сосудистый пучок, отходящий на уровне реберной дуги

Замещение дефекта апоневроза на передней брюшной стенке выполняли полипропиленовой сеткой «Линтекс» г Санкт-Петербург После дренирования раневых полостей полихлорвиниловыми трубками ушивались кожные раны

Структура отмеченных осложнений после операций в изучаемых группах включала тромбоэмболии и раневые, представленные нагноением ран и отторжением трансплантата (табл 1)

Таблица 1

Частота послеоперационных осложнений в исследуемых группах, абс ч (%)

Вид осложнения Основная группа (п=28) Группа сравнения I (п=23) Группа сравнения II (п=17)

Тромбоэмболические 4 (14,3) 1 (4,3) 2(11,7)

Отторжение трансплантата 2(7,1)* - 5 (29,4)*

Нагноение послеоперационной раны 1 (3,6) 3 (13,0) 1 (5,9)

Несостоятельность послеоперационного шва - 3 (13,0) -

Всего 7 (25,0) 7(41,2) 8 (47,1)

Примечание * - различия достоверны (р<0,05)

Из таблицы 1 видно, что в основной группе после широкого иссечения опухоли на всю толщу грудной стенки с одномоментной пластикой дефекта мягких тканей нижним горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей ножке регистрировались тромбоэмболические осложнения - 4 случая (57% в структуре всех осложнений)

Среди пациентов основной группы умерла 1 (3,6%) больная с гигантской рецидивной липосаркомой задней поверхности грудной клетки в возрасте 34 года на 21-е сутки после широкого иссечения опухоли с одномоментной комбинированной пластикой, в том числе и нижним ректоабдоминальным горизонтальным лоскутом, от острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся вследствие тромбоэмболии легочной артерии Летальный случай в группе сравнения I также был связан с тромбоэмболией легочной артерии пациент в возрасте 48 лет умер на 18 сутки после широкого иссечения опухоли с наложением шва в линию по поводу липосаркомы боковой поверхности грудной клетки от острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности В группе сравнения II умерли 2 больных, 1-й - в возрасте 56 лет после широкого иссечения опухоли с пластикой свободным кожным лоскутом по поводу нейросаркомы боковой поверхности грудной клетки, 2-й - в возрасте 47 лет после хирургического лечения по поводу лейомиосаркомы на 9-й день после операции широкого иссечения опухоли с пластикой свободным кожным лоскутом В обоих случаях причиной гибели больных были тромбоэмболические осложнения

Частота такого раневого осложнения как отторжение трансплантата, возникающего вследствие ишемии пересаженного лоскута, в основной группе составила 7,1% и отмечена у 2 больных Следует отметить, что это осложнение возникало на этапе разработки и освоения методики в первые 6 месяцев работы Основной причиной ишемии пересаженного лоскута явилась недостаточная длина сосудистой ножки, в связи с чем возникало ее натяжение и ухудшение условий кровоснабжения трансплантата При удлинении сосудистой ножки трансплантата отторжения его не регистрировалось

В группе сравнения I с одинаковой частотой — по 3 случая (13%) регистрировалась несостоятельность и нагноение послеоперационного шва, что связано с повышенным риском натяжения и возникающей вследствие этого ишемии в области послеоперационного рубца

У больных СМТ грудной стенки, у которых реконструктивный этап операции включал в себя пластику свободным кожным лоскутом (группа сравнения II), частота такого осложнения как отторжение трансплантата, возникающего вследствие ишемии пересаженного лоскута, составила 62% (5 случаев) от общего количества осложнений в этой группе

По данным литературы (Vraa S et al, 1998, Wilson R В et al, 1999), развитие локального рецидива СМТ зависит не столько от биологических свойств опухоли (степень злокачественности, размер, локализация), сколько и от радикальности первичного хирургического лечения

Средний период наблюдения за больными с саркомами мягких тканей после футлярно-фасциального удаления опухоли в основной группе составил 2 года Сроки выполнения дополнительной операции у пациентов, оперированных в других учреждениях, колебались от 3 до 18 недель Всем пациентам по поводу рецидивных опухолей выполнены повторные операции Локальные рецидивы в основной группе возникли у 2 (7,4%) больных Средняя продолжительность безрецидивного периода составила 10,2 месяца

В нашем исследовании, в группах контроля локальные рецидивы диагностированы после широкого иссечения СМТ в группе сравнения I - в 59,1% , в группе сравнения II - 53,3%, при сроке наблюдения 2 года Во всех этих случаях первичная опухоль располагалась под мышечной фасцией (Т2), и ее размеры превышали 5 см Кроме того, при микроскопическом исследовании ткани, иссеченной во время первой нерадикальной операции, у них также была выявлена резидуальная опухоль

У больных контрольных групп развитие локальных рецидивов сочеталось с отдаленными метастазами У 1-го пациента диагностированы метастазы в легкое и лимфатические узлы средостения, у 2-х — метастазы в печень (табл

2) Сроки развития локального рецидива колебались от 2 до 24 месяцев и в среднем составили 13 месяцев

Таблица 2

Ближайшие и отдаленные результаты радикального лечения больных саркомой мягких тканей грудной клетки, абс ч (%)

Группа наблюдения Временной интервал, мес

3-6 6-9 9-12 12-15 15-18 18-24 ВСЕГО

Локальный рецидив

Основная, п=27 - - - 1 1 - 2 (7,4)

Контрольная I, п=22 6 3 3 - - 1 13 (59,1)

Контрольная II, п=15 4 - 2 1 - 1 8 (53,3)

Регионарный метастаз

Основная, п=27 - - - 1 - 1 2 (7,4)

Контрольная I, п=22 - - 1 1 - - 2 (9,1)

Контрольная II, п=15 1 - - 2 1 - 4 (26,6)

Отдаленный метастаз

Основная, п=27 - - 1 - 1 - 2 (7,4)

Контрольная I, п=22 1 - - - - - 1 (4,5)

Контрольная II, п=15 - 2 - - - - 2(13,3)

Примечание Из 68 больных после операции 2 больных умерло из основной группы, 1 больной - из контрольной группы I и 2 больных - из контрольной группы II

За время наблюдения отдаленные метастазы в основной группе возникли в 2 (7,4%) случаях, у всех пациентов контрольных групп — в 3 (8,1%) случаях У 1 больного были поражены легкие, у 2-х - печень У двух больных отдаленные метастазы сочетались с локальным рецидивом

Из 3-х пациентов контрольных групп с отдаленными метастазами два умерли от прогрессирования заболевания, а один - от инфаркта миокарда

Общая и бессобытийная пятилетняя актуариальная выживаемость среди пациентов групп контроля (на 31 12 2006 г), составила 78%, бессобытийная -65% (рис 8)

а,

а, 90 а, вз а г но а, те а, то а, Б5 а, во

V] пир ■ III* тт^"I--Р ■ Г ГГ~Г----*1Т¥ЩИ|

Обитав внжяблеьсос та

■ Ё «х Еф ерра с

Врспп П|£ш9;сг

(гол)

Рис 8. Общая и бессобытийная выживаемость пациентов контрольной группы (I и II)

Результаты радикального хирургического лечения в основной группе больных оценены по опроснику РАСТ-О по 4 шкалам

После выполнения радикального удаления обширных сарком мягких тканей грудной клетки с одновременной пластикой раны перемещенным ректоаб-доминальным лоскутом на питающей сосудистой ножке общее качество жизни составило 65 баллов (против 146 баллов до операции), оно было оценено у 27 пациентов (1 летальный исход в основной группе на 60 сутки после операции)

Отмечено улучшение качества жизни по всем 4-м оценочным шкалам (рис 9) Физическое состояние было оценено в 12 баллов, в первую очередь из-за ликвидации болевого синдрома хронического характера, восстановления объема движений рук, полноценного аппетита и сна

Уровень оценки эмоционального состояния (10 баллов против 36 до операции) обусловлен надеждой на выздоровление от злокачественного образования, отсутствием рецидивов или стойких послеоперационных функциональных расстройств

Восстановленные нормальные семейные отношения (оценка после операции — 23 балла) широкая социальная активность - возобновление трудовой деятельности в облегченных формах, посещение публичных мест и прочее — полу-

чило оценку 20 баллов (благополучие в повседневной жизни), Ряд учитывай* мых показателей приближался к таковым у здоровых лиц.

баллы 45

35 30 25 20 15 10 5 0

П физическое состояние ■ эмоциональное состоя! |ие

□ социально/семейное благопопуч не

□ благополучие 8 повседневной жизни

Здоровые

Больные до операции Больные после радикальной операции

!*нс. 9. Уровень качества жизни по оценочным шкалам до и после оперативного лечении: * — достоверно по сравнению со здоровыми; ** - достоверно с таковыми до операции

По данным анализа опросников средние учитываемые показате-

ли, определенные у больных СМ'Г, укладываются в диапазоне 40-60 ед. При атом у больных групп контроля КЖ были в 1,5 раза ниже по сравнению с показателями больных основной группы. Так СИИ (соматический интегральный индекс) пациентов групп сравнения составил 33,7±12,4 против 49,8*8,4 единиц у больных основной группы (р<0,001), ПИИ (психологический интегральный индекс) - 34,7±11,? против 48,5±9,7 единиц соответственно (р<0,001). Таким образом, пациенты основной группы статистически значимо лучше оценивали качество своей жизни после проведенного лечения.

Представленные в работе материалы свидетельствуют, что методом выбора при обширных по распространению саркомах мягких тканей грудной клетки может выступать широкое иссечение опухоли на всю толщу грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей горизонтальным ректоабдоминяльным лоскутом на питающей сосудистой ножке.

ВЫВОДЫ

1 Разработана новая хирургическая методика лечения больных саркомами мягких тканей грудной клетки — широкое иссечение опухоли на все слои грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей сосудистой ножке, что дает возможность радикального хирургического лечения больных с местно-распространенным процессом

2 Разработанный метод радикального хирургического лечения сарком мягких тканей грудной клетки с интраоперационной пластикой раневого дефекта перемещенным лоскутом на питающей сосудистой ножке характеризуется малой частотой послеоперационных раневых осложнений 10,7% против 30,0% в контроле (р<0,05), что делает его предпочтительным при данной злокачественной патологии

3 Применение широкого иссечения опухоли на всю толщу грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей ножке позволяет снизить риск ре-цидивирования после радикального хирургического лечения до 7,1% в основной группе против 73,0% - в группах контроля (р<0,05), достоверно повышает показатель общего качества жизни до 40-60 ед по шкале опросника БР-36у2, что в 1,5 раза превышает показатели у больных, оперированных по традиционным методикам

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Показанием к проведению широкого иссечения опухоли на всю толщу грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей нижним горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей ножке служит ме-стно-распространенная первичная или рецидивная саркома мягких тканей грудной стенки

Большая распространенность опухолевого процесса не является противопоказанием к проведению широкого иссечения опухоли на всю толщу грудной

стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей ножке, так как резко сокращает угрозу локальных рецидивов

Проведение широкого иссечения опухоли на всю толщу грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей ножке позволяет улучшить качество жизни больных, оперированных по поводу саркомы грудной стенки, значительно снизить материальные затраты на проведение повторного хирургического лечения по поводу рецидивов новообразования

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Оптимальные оперативные доступы в хирургии молочной железы // Актуальные вопросы теоретической, экспериментальной и клинической онкологии М, 2006 С 296-299 (соавт Ю В Пржедецкий, О В Ляпичева, О В Мхитарьян)

2 К разработке нового способа пластики обширных ран после удаления сарком мягких тканей горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей ножке // Вестник ЮНЦ РАН Ростов н/Д, 2007 Т 3 № 2 С 95-100 (соавт Ю С Сидоренко, Г К Максимов)

3 Способ пластики обширной раны после радикального удаления сарком мягких тканей горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей ножке // Органосохраняющие и реконструктивные операции у больных злокачественными опухолями М , 2007 С 221-226

4 Пластическое закрытие кожных дефектов голени и предплечья встречными кожно-фасциальными лоскутами на перфорантных сосудах // Органосохраняющие и реконструктивные операции у больных злокачественными опухолями М , 2007 С 275-277 (соавт Ю В Пржедецкий, О В Ляпичева)

5. Результаты комплексного лечения больных саркомами мягких тканей (данные отдаленного наблюдения) И Органосохраняющие и реконструктивные операции у больных злокачественными опухолями М, 2007 С 354-357 (соавт Р Н Салатов, Ю С Шатова, Е П Лысенко)

Печать цифровая Бумага офсетная Гарнитура «Тайме» Формат 60x84/16 Объем 1,0 уч -изд -л Заказ № 173 Тираж 100 экз Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г Ростов-на-Дону, ул Суворова, 19, тел 247-34-88

Оглавление диссертации Моря, Александр Иванович :: 2007 :: Ростов-на-Дону

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ (обзор литературы).

1.1. Характеристика опухолей мягких тканей.

1.2. Характеристика злокачественных опухолей мягких тканей грудной стенки.

1.3. Тактика лечения сарком грудной стенки в зависимости от стадии заболевания.

1.4. Способы закрытия раны после удаления злокачественных сарком грудной клетки.

1.5. Лучевая терапия сарком мягких тканей.

1.6. Химиотерапия сарком мягких тканей.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая оценка клинического материала.

2.2. Методы диагностики СМТ грудной клетки.

Глава 3. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИКИ ПЛАСТИКИ РАНЫ НИЖНИМ ГОРИЗОНТАЛЬНЫМ РЕКТОАБДОМИНАЛЬ-НЫМ ЛОСКУТОМ НА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ.

Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ.

Глава 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ НАБЛЮДЕНИЯ.

Введение диссертации по теме "Онкология", Моря, Александр Иванович, автореферат

Актуальность темы

Злокачественные опухоли мягких тканей (ЗОМТ) по особенностям роста, клиническому течению и прогнозу относятся к числу наиболее неблагоприятных злокачественных опухолей человека. По данным литературы они составляют 0,5-2% всех злокачественных опухолей человека и до настоящего времени остаются одним из наименее изученных разделов клинической онкологии (Давыдов М.И. и соавт., 2005; Коноваленко В.Ф. и соавт., 2006; Cakir О., 2005; Lange Т.А. et al., 2006). Относительная редкость ЗОМТ, отсутствие для различных гистологических форм характерных клинико-рентгенологических и морфологических признаков, недостаточное знакомство с ними врачей общелечебной сети, к которым на первичный прием попадает основная масса этих больных, очень часто приводят к ошибочному диагнозу, и в результате - к нерадикальному и неадекватному лечению (Бохян Б.Ю. и соавт., 2005; Касумов Н.В. и соавт., 2006; Сидоренко Ю.С. и соавт., 2006; Brennan M.F., 2005).

По данным отечественных авторов около 87% больных поступают в специализированные учреждения с далеко зашедшим опухолевым процессом и только у 30-40% больных возможно выполнение радикальной операции. В связи с этим проблема лечения больных саркомами мягких тканей остается чрезвычайно трудной задачей (Тришкина Е.В. и соавт., 2006).

Для этих опухолей характерно частое рецидивирование, что отличает их от других злокачественных новообразований. Рецидивирование для ЗОМТ является наиболее яркой характерной биологической чертой опухолевого роста. Из всех больных ЗОМТ, госпитализированных в онкологические учреждения, с рецидивами поступают почти 80%. Подавляющее число рецидивов возникают в течение первого года после операции, выполненной в общей лечебной сети (Решетов И.В. и соавт., 2005; Сидоренко Ю.С. и соавт., 2006).

Другой особенностью опухолевого процесса при злокачественных опухолях мягких тканей является их раннее гематогенное метастазирова-ние, преимущественно в легкие, что является непосредственной причиной гибели больных.

С учетом своеобразия клинического течения, многообразия гистологических форм и локализаций самого пристального внимания заслуживает проблема эффективного лечения ЗОМТ.

Саркомы мягких тканей составляют около 2% всех злокачественных новообразований человека и являются производными различных тканей мезенхимальной природы. В области туловища опухоль локализуется в 21,8% случаев. Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости и смертности от сарком мягких тканей (Пали-вец А.Ю. и соавт., 2002; Алиев М.Д., Бохян Б.Ю., 2004; Bains M.S., 2006).

Несмотря на существующие различия, общими для данной группы являются неблагоприятное клиническое течение и плохой прогноз. Первичные мягкотканые опухоли грудной стенки объединяет общность локализации, склонность к частому рецидивированию, необходимость выполнения нередко обширных по объему резекций тканей и костных структур грудной стенки, последующего пластического закрытия образовавшегося дефекта, а также индивидуальные подходы к выбору лечебной тактики. Высокую частоту локальных рецидивов объясняют отсутствием у сарком истинной капсулы, их инфильтративным ростом и мультицентричностью бластных зачатков (Estourgie S.H. et al., 2002; Jemal A. et al., 2004).

Ведущим методом лечения больных с первичными злокачественными опухолями грудной стенки остается хирургический, иногда в комбинации с лучевой и (или) химиотерапией. Объем резекции грудной стенки зависит от распространенности и локализации опухоли, глубины поражения и вовлечения соседних органов и структур. Эти и ряд других факторов (гистологическая структура, степень дифференцировки опухоли и др.), делают операции по поводу злокачественных опухолей грудной стенки нестандартными.

Радикальное и своевременное хирургическое вмешательство считается оптимальным методом лечения ЗОМТ. Однако процент рецидивиро-вания при чисто хирургическом методе их лечения достигает 75-80%, а процент метастазирования - 57% (Нестерович Ю.А. и соавт., 2005; Са-фин И.Р. и соавт., 2006; Trourani V.H., 2004). Таким образом, приходится констатировать, что хирургическое лечение ЗОМТ недостаточно эффективно, и поэтому перед онкологами всегда возникает проблема в разработке комбинированной и комплексной терапии этих опухолей.

Несмотря на относительную радиорезистентность ЗОМТ комбинация хирургического и лучевого лечения приводит к уменьшению частоты рецидивирования и увеличению продолжительности безрецидивного периода. Лучевая терапия в плане комбинированного лечения может быть использована как до, так и после операции. При комбинированном лечении частота местных рецидивов составляет, по данным разных авторов, от 19 до 55%, средние сроки до возникновения местных рецидивов - 16,8 месяцев, а 5-летняя выживаемость - 55-65% (Кочнев В.А., 2004; Бохян Б.Ю. и соавт., 2005; Пржедецкий Ю.В. и соавт., 2005; Lange Т.А. et al., 2006).

Химиотерапия злокачественных опухолей мягких тканей является недостаточно изученной отраслью онкологии. С созданием новых препаратов расширяются возможности химиотерапии, и увеличивается число больных, подлежащих лекарственному лечению. Однако данные разных авторов об эффективности системной полихимиотерапии противоречивы (Салатов Р.Н. и соавт., 2005; Коноваленко В.Ф. и соавт., 2006; Schlem-ner М., 2004). В последние годы большое внимание уделяется применению химиотерапии в качестве неоадъювантного компонента в лечении ЗОМТ (Давыдов М.И. и соавт., 2005; Сидоренко Ю.С. и соавт., 2005, 2006). Особое значение при этом приобретает поиск новых методов введения лекарственных средств.

Принимая во внимание неуклонный рост числа больных саркомами мягких тканей, неудовлетворительные результаты радикальных операций, высокий процент послеоперационных осложнений и большую летальность, необходимо дальнейшее развитие хирургического лечения этой категории заболевших путем предоперационной подготовки и применения новейших хирургических технологий.

При больших по объему вмешательствах возникает необходимость в коррекции образовавшегося дефекта не только за счет широкой мобилизации прилежащих тканей, но и перемещения массива тканей с отдаленных зон на мышечных и сосудистых ножках (Давыдов М.И. и соавт., 2005; Пржедецкий Ю.В. и соавт., 2005; Касоев А.К. и соавт., 2006; Соболевский В.А. и соавт., 2006; Bains M.S., 2006).

Удобным и предпочтительным пластическим материалом является лоскут из широчайшей мышцы спины, который перемещают на сосудистой ножке. Но длины сосудистой ножки этого лоскута не всегда хватает, чтобы переместить его без натяжения. Достойной альтернативой в таких случаях является кожно-мышечно-фасциальный лоскут на основе прямой мышцы живота, кровоснабжаемой нижними эпигастральными сосудами.

Цель исследования

Улучшить результаты радикального хирургического лечения больных саркомой мягких тканей грудной стенки за счет широкого иссечения опухоли через все слои грудной стенки и одновременной пластики дефекта мягких тканей нижним горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей сосудистой ножке.

Задачи исследования

1. Обосновать и разработать методику широкого иссечения опухоли грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей нижним горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей сосудистой ножке.

2. Изучить структуру и частоту послеоперационных осложнений местного и общего характера.

3. Изучить непосредственные и отдаленные результаты, качество жизни больных после радикального хирургического лечения.

Научная новизна исследования

• Впервые обоснована и разработана методика хирургического лечения саркомы грудной стенки, обеспечивающая радикальное удаление опухоли с одномоментным пластическим закрытием обширного дефекта ложа удаленной опухоли (Сидоренко Ю.С., Пржедецкий Ю.В., Ляпиче-ва О.В., Моря А.И. «Способ закрытия обширных кожных дефектов» заявка на изобретение №2006105614/14 (006072), приоритет от 22.02.2006 г.).

• Впервые изучены ближайшие результаты хирургического лечения сарком мягких тканей грудной клетки, качество жизни пациентов.

Практическая значимость

Разработана методика широкого иссечения сарком мягких тканей через все слои грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей нижним горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей сосудистой ножке. Большой объем удаляемых тканей обеспечивает абластичность оперативного вмешательства, а одновременное закрытие образовавшейся раневой поверхности - интраоперационную реабилитацию пациента.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный метод и способ лечения больных саркомами мягких тканей грудной стенки внедрены в практическую работу отделений Ростовского научно-исследовательского онкологического института и МУЗ городской больницы №1 г. Новороссийска.

Основное положение, выносимое на защиту

Разработанный способ пластики обширных ран грудной клетки после радикального удаления первичных и рецидивных сарком мягких тканей перемещенным фасциально-мышечным лоскутом на питающей сосудистой ножке обеспечивает абластичность операции и лучшие, по сравнению с традиционными способами, ближайшие результаты.

Апробация диссертации состоялась 10 мая 2007 г. на заседании ученого совета ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».

Результаты исследования доложены на совместном заседании обществ онкологов и травматологов Ростовской области 17 ноября 2006 г.

Публикации

Материалы диссертации опубликованы в 5 научных работах.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов лечения, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургический способ лечения сарком мягких тканей грудной стенки"

выводы

1. Разработана новая хирургическая методика лечения больных саркомами мягких тканей грудной клетки — широкое иссечение опухоли на все слои грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей сосудистой ножке, что дает возможность радикального хирургического лечения больных с местно-распространенным процессом.

2. Разработанный метод радикального хирургического лечения сарком мягких тканей грудной клетки с интраоперационной пластикой раневого дефекта перемещенным лоскутом на питающей сосудистой ножке характеризуется малой частотой послеоперационных осложнений: 10,7% против 30,0% в контроле (р<0,05), что делает его предпочтительным при данной злокачественной патологии.

3. Применение широкого иссечения опухоли на всю толщу грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей ножке позволяет снизить риск рецидивирования после радикального хирургического лечения до. 7,4% в основной группе против 56,8% - в группах контроля (р<0,05), достоверно повышает показатель общего качества жизни до 40-60 ед. по шкале опросника SF-36v2, что в 1,5 раза превышает показатели у больных, оперированных по традиционным методикам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Показанием к проведению широкого иссечения опухоли на всю толщу грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей ножке служит первичная или рецидивная саркома мягких тканей грудной стенки.

Большая распространенность опухолевого процесса не является противопоказанием к проведению широкого иссечения опухоли на всю толщу грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей ножке, так как резко сокращает угрозу локальных рецидивов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Моря, Александр Иванович

1. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей // Практическая онкология. Т. 6., № 4. 2004. С. 112—116.

2. Алиев М.Д., Бохян Б.Ю. Опухоли мягких тканей. Энциклопедия клинической онкологии. М., 2004. С. 365-366.

3. Барышников А.Ю., Степанова Е.В. Проблемы лекарственной резистентности // Материалы III ежегодной Российской онкол. конф. СПб., 1999. С. 9-17.

4. Бирюков Ю.В. Добровольский С.Р. О хирургическом лечении рака легкого, прорастающем грудную стенку // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1992. № 1-2. С. 37-40.

5. Бобрик Н.И. Опухоли мягких тканей конечностей // Сб. научных трудов Витебского Гос. мед. института. Минск, 1950. №3. С. 35-44.

6. Боровиков В.И. Искусство анализа данных на компьютере. СПб., 2003. С. 25-32.

7. Бохян Б.Ю. Предоперационная внутриартериальная химиотерапия в лечении сарком мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. 24 с.

8. Бохян Б.Ю. Возможности лекарственного лечения локализованных сарком мягких тканей // Практическая онкология. 2004. Т. 5., № 4. С. 264-267.

9. Бохян Б.Ю., Тепляков В.В., Карапетян P.M., Геворкян А.А. Химиолучевая терапия метастазов синовиальной саркомы в легкие // Материалы V Всерос. Съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. Т.1. С. 419-420.

10. Важенин А.В., Фокин А.А., Ростовцев М.В. и др. Методология предоперационной диагностики опухолевой инвазии магистральных сосудов // Материалы V Всерос. Съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. Т.1. С. 276-277.

11. Вейзе Д.Л. Ультозвуковая диагностика опухолей мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. 24 с.

12. Веснин А.Г., Семенов И.И. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата. Часть 2: Опухоли мягких тканей. СПб., 2003. С. 78-92.

13. Веснин А.Г., Семенов И.И., Зайцев А.Н. Роль лучевых методов в диагностике сарком мягких тканей на амбулаторном этапе // Вопросы онкологии. Т.46. №3. 2000. С. 337-340.

14. Винтергалътер С.Ф., Веснин А.Г., Мурзин Б.А. Рентгенодиагностика опухолей мягких тканей. М., 1979. С. 56-67.

15. Геворкян А.А. Факторы прогноза при саркомах мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1997. 22 с.

16. Генина Э.А., Петров В.В. Ультразвуковые методы диагностики и лечения в современной медицине // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. №5. С. 52-53.

17. Гершанович M.JI. Осложнения при химио- и гормонотерапии злокачественных опухолей. М., 1982. С. 112-127.

18. Гершанович M.JI., Филов В.А., Акимов М.А., Акимов А.А. Введение в фармакотерапию злокачественных опухолей. СПб., 1999. С. 27-39.

19. Давыдов М.И., Алиев М.Д., Тепляков В.В. и др. Лечение мест-но-распространенных опухолей грудной стенки. Два случая из практик. Практическая онкология. 2003. С. 78-80.

20. Давыдов М.И., Алиев М.Д., Соболевский В. А. и др. Метод выбора варианта пластики при опухолях костей и мягких тканей // Материалы VI Всеросс. Съезда онкологов «Современные технологии в онкологии». Ростов н/Д, 2005. С. 298-300.

21. Данилова Т. В. Хирургия новообразований грудной стенки: Ав-тореф. Автореф. дис. . докт. мед. наук. 1992. 49 с.

22. Даниелъ-Бек К.В. Ошибки диагностики и тактики при саркомах мягких тканей // Хирургия. 1965. №4. С. 109-114.

23. Даниелъ-Бек КВ. Злокачественные опухоли мягких тканей: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1967. 48 с.

24. Даниелъ-Бек КВ., Колябников А.А. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей. М., 1979. С. 59-67.

25. Диагностика злокачественных опухолей при диспансеризации населения / Под ред. Н.Н. Блинова, А.Г. Веснина, Ю.Г. Пучкова. СПб., 1994. С. 138-146.

26. Добровольский С.Р. Данилова Т.В. Реконструктивные операции на грудной стенке // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Тез. докл. VI Итоговой науч. конф. Иркутск, 1990. 4.II. С. 112-114.

27. Дрошнева И.В., Рахманин Ю.А. Саркомы мягких тканей. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. И.В. Чиссова, С.Л. Дарьяловой М., 2000. С. 271-289.

28. Дурное Л.А. Детская онкология. М., 1997. С. 79-88.

29. Емельянов А. С. Комбинированное лечение сарком мягких тканей. Непосредственные и ближайшие результаты лечения // Комбинированное лечение больных злокачественными опухолями. М., 1978. С. 72-77.

30. Жаврид Э.А. Фрадкин С.З. Опыт лечения больных саркомами мягких тканей с использованием гипертермии // Актуальные проблемы онкологии и мед. радиологии. Минск, 1986. С. 75-82.

31. Зайцев А.Н., Белякова М.А. Методические аспекты выявления рецидивных опухолей мягких тканей при эхографии // Тезисы докл. III Съезда Российской ассоциации специалистов ультрозвуковой диагностики в медицине. М., 1999. С. 168-169.

32. Зайцев А.Н., Веснин А.Г. К возможностям эходопплерографии в установлении характера опухолей мягких тканей // Материалы III ежегодной Российской онкол. конф. СПб., 1999. С. 188-193.

33. Зайцев А.Н., Веснин А.Г. Эходопплерографические критерии, помогающие определению характера опухолей мягких тканей // Материалы V Всерос. Съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. Т.1. С. 300-301.

34. Зайцев А.Н., Парфенова О.М. Некоторые особенности термографической и эхографической визуализации патологических изменений мягких тканей // Тезисы докладов на заседании «ТеМП 98». СПб., 1998. С. 65-66.

35. Зырянов Б.Н., Афанасьев С.Г., Завьялов А.А., Тюкалов Ю.И. Интраоперационная лучевая терапия // Материалы V Всерос. Съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. Т.1. С. 434-436.

36. Иванов О.А., Сухарев А.Е., Старшский В.В., Егоров С.Н. Метод обработки базы данных онкологических больных (выживаемость). Методические рекомендации № 97/85. М., 1997. 22 с.

37. Иванов С.М., Цуркан A.M., Мазурин В.Я. Лечение местнораспространенных сарком мягких тканей с применением терморадиотерапии // Опухоли мягких тканей. СПб., 1992. С. 25-26.

38. Исмаил-Заде Р. С. Терморадиотерапия в комплексном лечении местно-распространенных сарком мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1988. 23 с.

39. Кавинская Ю.М. Эхографическая диагностика опухолей мягких тканей // Тезисы межгосударственного симп. «Опухоли мягких тканей». СПб., 1992. С. 26-27.

40. Казанцева И.А. Основные принципы и новые нозологические формы 2-го издания гистологической классификации опухолей мягких тканей // Архив патологии. 2000 №2. С. 41-45.

41. Касумов Н.В., Кулиев Т. С., Ибрагимов Э.Э., Абдыева С.В. Сравнительная оценка результатов лечения больных саркомами мягких тканей // Материалы IV Съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. С. 191.

42. Клименков А.А. Злокачественные опухоли мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1971. 24 с.

43. Кныш И.Т., Кострыба И.М. Влияние различных факторов на выживаемость больных саркомами мягких тканей // Вопросы онкологии. 1981. №8. С. 18-22.

44. Колосов А.Е. Абдоминальные и экстраабдоминальные десмои-ды // Вопросы онкологии. 1971. №6. С. 3-9.

45. Коноваленко В.Ф., Толстопятое Б.А., Проценко В.В. и др. Результаты комбинированного лечения больных саркомами мягких тканей // Материалы IV Съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. С. 192.

46. Котляров Е.В., Важенин А.В., Васильев С.Н., Илюшенков В.Г. Рецидивы сарком мягких тканей // Материалы V Всерос. Съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. Т.1. С. 461-463.

47. Кочнев В.А. Клиника, дифференциальная диагностика и стади-рование сарком мягких тканей // Практическая онкология. 2004. Т.5., №4. С. 29-31.

48. Куланбаев М. Злокачественные опухоли мягких тканей: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. 1974. 22 с.

49. Ларионов Л.Ф. Химиотерапия злокачественных опухолей. М., 1962. С. 48-54.

50. Мазнюк Л.В. Химиотерапия диссеминированных сарком мягких тканей у взрослых // Материалы III ежегодной Росс, онкол. конф. СПб., 1999. С. 115-117.

51. Милое В.Е., Брюсов П.Г., Бабский В.И. Факторы прогноза при лечении злокачественной фиброзной гистоцитомы мягких тканей конечностей и туловища // Материалы VI Всерос. Съезда онкологов «Современные технологии в онкологии». Ростов н/Д, 2005. С. 55-56.

52. Нестерова Ю.А., Шубин Б.В., Лазутин Ю.Н. и др. Опыт лечения детей и подростков с саркомой Юинга из группы высокого риска // Современные подходы к терапии больных раком отдельных локализаций. М., 2005. С. 375-381.

53. Общая онкология / Под ред. Н.П. Напалкова. Л., 1989. С. 171-173.

54. Пономарев И.О., Ененко Ю.А., Аболмасов Е.И., Толстопятое Б.А. Лечение запущенных сарком мягких тканей методом периинтра-туморальной полихимиотерапии // Тезисы межгос. симп. «Опухоли мягких тканей». Ярославль, 1992. С. 92.

55. Про/седецкий Ю.В., Бражникова Е.И. Круговой блок как способ пластического закрытия дефектов после удаления обширных опухолей кожи // Современные подходы к терапии больных раком отдельных локализаций. М., 2005. С. 430—432.

56. Пржедецкий Ю.В., Дашкова И.Р. Встречные скользящие лоскуты как вариант пластического закрытия кожного дефекта в области конечностей // Современные подходы к терапии больных раком отдельных локализаций. М., 2005. С. 432^33.

57. Пржедецкий Ю.В., Дашкова И.Р. Трехлопастные скользящие кожные лоскуты как вариант пластического закрытия обширных кожных дефектов туловища // Современные подходы к терапии больных раком отдельных локализаций. М., 2005. С. 433^34.

58. Протопопов А.В. Методы рентгенэндоваскулярной хирургии в диагностике и комплексном лечении больных с опухолями и ангиодис-плазиями мягких тканей и костей конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. 23 с.

59. Разуваев В.А., Дробнер Г.И., Шаренко В.В. Терморадиотерапия в комплексном лечении сарком мягких тканей // Опухоли мягких тканей. СПб., 1992. С. 48-50.

60. Раков A.M. Злокачественные опухоли мягких тканей и их лечение // Современные проблемы онкологии. 1957. №3. С. 3—9.

61. Раков А.И., Зыбина М.А., Дорфман М.В. Биопсия в диагностике и лечении злокачественных опухолей. Киев, 1974. С. 93-94.

62. Раков А.И., Чехарина Е.А. Опухоли мягких тканей // Семиотика и диагностика злокачественных опухолей. JI., 1970. С. 725-740.

63. Рахманин Ю.А. Лечение больных с локализованными и распространенными формами сарком мягких тканей. Методич. рекомендации МНИОИ им. П.А. Герцена. М., 1992. 12 с.

64. Решетов И.В. Реабилитация онкологических больных. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, C.JI. Дарьяловой. М., 2000. С. 238-255.

65. Решетов И.В., Кравцов СЛ., Поляков А.П., Фгшюшин М.М. Рецидив сарком мягких тканей перспективы лечения и реабилитации // Материалы VI Всерос. Съезда онкологов «Современные технологии в онкологии». Ростов н/Д, 2005. С. 226.

66. Салатов Р.Н., Шатова Ю.С., Харина E.JI. Сравнительный анализ прогноза заболевания первичных и рецидивных злокачественных опухолей мягких тканей // Материалы VI Всерос. Съезда онкологов «Современные технологии в онкологии». Ростов н/Д, 2005. С. 75.

67. Сафин И.Р., Аглуллин И.Р., Валиев А.А., Дидакунин Ф.И. Кож-но-мышечная пластика дефектов мягких тканей в лечении злокачественных опухолей // Материалы IV Съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку,2006. С. 196.

68. Сигал М.З., Фатыхова Т.Ф. Хирургическое лечение сарком мягких тканей // Казан, мед. журнал. 1980. №6. С. 4-6.

69. Сидоренко Ю.С., Максимова Н.А., Шубин Б.В. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика опухолей костей и мягких тканей. Киев, 2000. С. 147-153.

70. Сидоренко Ю.С., Салатов Р.Н., Шатова Ю.С. Факторы прогноза злокачественных опухолей мягких тканей // Современные подходы к терапии больных раком отдельных локализаций. М., 2005. С. 507-510.

71. Сидоренко Ю.С., Салатов Р.Н., Шатова Ю.С., Лысенко Е.П. Отдаленные результаты комплексного лечения злокачественных опухолей мягких тканей // Материалы IV Съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. С. 196.

72. Смирнов А.В. Иммуногистохимия в морфологической диагностике опухолей мягких тканей. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека / Под ред. С.В. Петорова и Н.Т. Райхлина. Казань, 2004. С.189-237.

73. Соболевский В.А., Кропотов М.А., Илюшин А.Л. Выбор оптимального метода реконструкции в хирургическом лечении местно-распространенных опухолей костей, кожи и мягких тканей // Материалы IV Съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. С. 197.

74. Соколовская А.А., Заботина Т.Н., Блохин Д.Ю. и др. Противоопухолевые препараты в лекарственно-индуцированном апоптозе // Материалы V Всерос. Съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. Т.1. С. 220-221.

75. Тепляков В.В. Лечение метастазов сарком мягких тканей в легкие: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1993. 21 с.

76. Ткачев С.И. Сочетанное применение лучевой терапии и локальной гипертермии в лечении местно-распространенных новообразований: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1994. 24 с.

77. Толстопятое Б.А., Галахш К.А. Эффективность внутриартери-альной химиотерапии в лечении больных высокозлокачественными саркомами мягких тканей нижних конечностей И Тезисы межгосударственного симпозиума «Опухоли мягких тканей». Ярославль, 1992. С. 93.

78. Трапезников Н.Н. Амировланов А.Т. Черемушкин Е.А. Закрытие дефектов грудной стенки. Хирургия грудной стенки и лечение кардиоспазма // Тезисы докладов VIII расширенного пленума проблемнойкомиссии «Грудная хирургия». Рига, 1990. С. 87-88.

79. Трапезников Н.Н. Амировланов А.Т Черемушкин Е.А. Лукья-ненко А.Б. Опухоли грудной стенки // Вопросы онкологии. 1999. Т.36. № 8. С. 927-934.

80. Трапезников Н.Н., Геворкян А.А, Бохян Б.Ю., Ольховская И.Г. Опыт лечения сарком мягких тканей конечностей с применением регионарной химиотерапии // Вестник ОНЦ. 1995. №1. С. 19-20.

81. Трапезников Н.Н., Карапетян P.M., Геворкян А.А. и др. Ретроспективный анализ результатов лечения сарком мягких тканей // Новое в онкологии. Сб. науч. трудов. Воронеж, Вып. 5. 2001. С. 123-124.

82. Трапезников Н.Н., Соловьев Ю.Н., Еремина JI.A., Амировланов А.Т. Саркомы костей. М., 1986. С. 201-204.

83. Трапезников Н.Н., Цуркан A.M. Сберегательные и сберегательно-восстановительные операции при опухолях костей. 1990. С. 108-129.

84. Тришкин В.А., Столяров В.И., Канаев С.В. Современные проблемы хирургического, комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей мягких тканей // Вестник хирургии. 1979. №12. С. 45-50.

85. Тришкин В.А., Столяров В.И., Канаев С.В., Флорова З.В. Роль лучевой терапии в комбинированном лечении липосарком мягких тканей // Вопросы онкологии. 1981. №8. С. 22-25.

86. Тришкин В.А., Столяров В.И., Канаев С.В., Ювачеёа Т.П. Современные проблемы хирургического, комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей мягких тканей. Методические рекомендации. JL, 1980. 21 с.

87. Тришкин В.А., Столяров В.И., Флорова З.В. Современные проблемы хирургического, комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей мягких тканей // Вестник хирургии. 1979. №11. С. 139-144.

88. Тришкина Е.В., Гафтон Г.И., Ильин Н.В. Основные факторы, определяющие объем оперативного лечения при саркомах мягких тканей // Материалы IV Съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. С. 198.

89. Трофимова Е.Ю., ВейзеД.М. Ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей // Ультразвуковая диагностика. 1999. №2. С. 74-79.

90. Тюкалов Ю.И. Интраоперационная лучевая терапия в комбинированном лечении сарком мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1998. 22 с.

91. Фрадкин С.З., Жаврид Э.А., Исмаил-Заде Р.С., Фурманчук А.В. Комплексное лечение местно-распространенных сарком мягких тканей конечностей // Вопросы онкологии. 1991. №4. С. 475-479.

92. Франкфурт О.С. Клеточные механизмы химиотерапии опухолей М., 1976. С. 89-93.

93. Цихисели Г.Р. Радиохирургическое лечение больных злокачественными опухолями мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1992. 23 с.

94. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов. 1974. С. 148-157.

95. Черемушкин Е.А. Опухоли и опухолевидные заболевания ребер и грудины: Дис. канд. мед. наук. 1991. 169 с.

96. Черемушкин Е.А. Особенности опухоли Юинга, локализованной в ребрах // Актуальные вопросы клинической онкологии. Тезисы докладов республиканской конференции. Томск, 1989. С. 114-116.

97. Чиссов В.И. и др. Перспективы развития реконструктивно-пластической микрохирургии в онкологии // Росс, онкологич. журнал. 2000. №5. С. 4-7.

98. Штейн Ф.М. Рентгенодиагностика злокачественных опухолей мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1964. 23 с.

99. Шугабейкер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мягких тканей и костей. М., 1996. С. 192-207.

100. Ханагова Р.Г. Термография и спинтиграфия в диагностике опухолей мягких тканей у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991.22 с.

101. Abbes М, Mateu J., Giordano P., Bourgeon Y. Repair of chest wall defects after full thickness surgical resection // Ann Chir. 1990. 44(8). P. 673-680.

102. Allen P. J., Shriver C.D. Desmoid tumors of the chest wall // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Jul. 11(3). P. 264-9.

103. Almberger M., Iannicelli E., Matrunola M. et al. Integrated diagnostic imaging of thoracic rhabdomyosarcoma // Eur Radiol. 2001. 11. P. 506-508.

104. Alvegard T.A., BergN.O. Histopathology peer review of high-grade soft tissue sarcoma: the Scandinavian Sarcoma Group experience // J Clin Oncol. 1989 Dec. 7(12). P. 1845-1851.

105. An J.K., Oh K.K. Malignant fibrous histiocytoma of chest wall // Yonsei Med J. 2005 Feb 28. 46(1). P. 177-180.

106. Andrassy R.J., Wiener E.S., Raney R.B. et al. Thoracic sarcomas in children // Ann Surg. 1998 Feb. 227(2). P. 170-173.

107. Antman K.H. et al. Response to ifosfamide and mesna in 124 previously treated patients with metastatic or unresectable sarcoma // J. Clin. Oncol. 1989. 7. P. 126-131.

108. Arnold P.G., Pairolero P.C. Chest wall reconstruction. Experience with 100 consecutive patients // Ann Surg. 1984 Jun. 199(6). P. 725-732.

109. Arnold P.G., Pairolero P.C. Chest-wall reconstruction: an accountof 500 consecutive patients // Plast Reconstr Surg. 1996 Oct. 98(5). P. 804-810.

110. Askin F.B., Rosai J., Sibley R.K. et al Malignant small cell tumor of the thoracopulmonary region in childhood: a distinctive clinicopathologic entity of uncertain histogenesis // Cancer. 1979. 43. P. 2438-2451.

111. Barkley H.T. Jr., Martin R.G., Romsdahl M.M. et al. Treatment of soft tissue sarcomas by preoperative irradiation and conservative surgical resection // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1988 Apr. 14(4). P. 693-699.

112. Barkley H. Т., Marin R. G., Romshdahl M.M. et al. Treatment of soft tissue sarcomas by preoperative irradiation and conservative surgical resection // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1988. Vol. 14. P. 693-699.

113. Belal A., Kandil A., Allam A. et al. Malignant fibrous histiocytoma: a retrospective study of 109 cases // Am J Clin Oncol. 2002 Feb. 25(1). P. 16-22.

114. Blum R.H. An overview of studies of adriamycin (NSC-123127) in the United States // Cancer Chemother. Rep. 1975. 6. P. 247-251.

115. Bokemeyer C. et al. Epirubicin / dacarbazin rapidly alternated with ifosfamide in the treatment of metastatic soft-tissue sarcomas // Ann. Oncol. 1992. 3. P. 487-488.

116. Bokemeyer C. et al The potential Role of Topotecan in the Treatment ofPediatric and adult Soft-tissue Sarcomas // Onkologie. 1998. 21. P. 32-36.

117. Borden E.C., Baker L.H., Bell R.S. et al. Soft tissue sarcomas of adults. State of the translational science // Clin. Cancer Res. 1956. Vol. 9. P. 1941.

118. Bordon E.C. et al. Randomized comparison of adriamycin regimen for treatment of metastatic soft tissue sarcomas // J. Clin. Oncol. 1987. 5. P. 840-850.

119. Boring С. C. et al Cancer statistics. 1991. 41. P. 19-39.

120. Bostwick J 3rd, Nahai F, Wallace JG, Vasconez LO. Sixty latis-simus dorsi flaps // Plast Reconstr Surg. 1979 Jan. 63(1). P. 31-41.

121. BoydA.D., Shaw W. W., McCarthy J.G. et al. Immediate reconstruction of full-thickness chest wall defects // Ann Thorac Surg. 1981 Oct. 32(4). P. 337-346.

122. Воуко O.B., Cory D.A., Cohen M.D. et al. MR imaging of osteogenic and Ewing's sarcoma // AJR Am J Roentgenol. 1987. 148. P. 317-322.

123. Brain E. et al. High dose ifosfamide (HDI) can circumvent resistance to standard dose ifosfamide (DDI) in advanced soft tissue sarcomas (ASTS). Proc. ASCO. 1993. 12. P. 1641.

124. Bramwell V.N. С. et al. Phase II study of topotecan (NSC 609699) in patients with recurrent or metastatic soft-tissue sarcoma // Ann. Oncol. 1995. 6. P. 847-849.

125. Brant T.A., Parsons J. Т., Marcus R.B. et al. Preoperative irradiation for soft tissue sarcomas of the trunk and extremities in adults // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990 Oct. 19(4). P. 899-906.

126. Brennan M.F. et al. The role of multimodality therapy in soft tissue sarcoma // Ann surg, 1991. 214. P. 328-36.

127. Brennan M.F. Soft tissue sarcoma: advances in understanding and management// Surgeon. 2005 Jun. 3(3). P. 216-23.

128. Briccoli A., Manfrini M., Rocca M. et al. Sternal reconstruction with synthetic mesh and metallic plates for high grade tumours of the chest wall // Eur J Surg. 2002. 168(8-9). P. 494-9.

129. Bui N.B. et al. Analysis of a series of sixty soft tissue sarcomas in adults treated with a cyclophosphamide vincristin — adriamycin - dacarbazin (CyVADic) combination // Cancer Chemother. Pharmacol. 1985. 15. P. 82-85.

130. Burmeister BH, Dickinson I, Bryant G, Doody J. Intra-operative implant brachytherapy in the management of soft-tissue sarcomas // Aust N Z J Surg. 1997 Jan. 67(1). P. 5-8.

131. Cakir O, Topal U, Bayram AS, Tolunay S. Carcomas: rare primary malignant tumors of the thorax // Diagn Interv Radiol. 2005 Mar. 11(1). P. 23-30.

132. Сету Т. et al. Phase II trials of ifosfamide and mesna in advanced soft tissue sarcoma (STS) patients: A definite dose-response relationship // Proc. ASCO. 1992. 11. P. 1462.

133. Cheng E., Dusenbery K., Winters M., Thompson R. Soft tissue sarcomas: preoperative versus postoperative radiotherapy // J. Surg. Oncol. 1996. Vol. 61. P. 90-99.

134. Coindre J.M., Trojani M., Contesso G. et al. Reproducibility of a histopathologic grading system for adult soft tissue sarcoma // Cancer. 1986 Jul. 58(2). P. 306-309.

135. Coldwell D.M., Baron R.L., Charnsangavej C. Angiosarcoma: diagnosis and clinical course // Acta Radiol. 1989. 30. P.627-631.

136. Collin C., Godbold J., Hajdu S., Brennan M. A Localized extremity soft tissue sarcoma: an analysis of factors affecting survival // J Clin Oncol. 1987 Apr. 5(4). P. 601-612.

137. Costa J., Wesley R.A., Glatstein E., Rosenberg S.A. The grading of soft tissue sarcomas. Results of a clinicohistopathologic correlation in a series of 163 cases // Cancer. 1984 Feb. 53(3). P. 530-541.

138. Crist W., Gehan E.A., Ragab A.H. et al. The Third Intergroup Rhabdomyosarcoma Study // J Clin Oncol. 1995 Mar. 13(3). P. 610-630.

139. Crist W.M., RaneyR.B. Jr, Newton W. et al. Intrathoracic soft tissue sarcomas in children // Cancer. 1982 Aug. 50(3). P. 598-604.

140. Cutler S.J., Young I.L. Therd National Cancer Surviy. Incidence data. NG Monograph. 1984. 41. P. 43.

141. Dalton R.R., Donohue J.M. Management of retroperitoneal sarcomas // Surgery. 1989. 106. P. 725-733.

142. Danino A., Saito S., Mamlouk K. et al. Complete chest wall reconstruction after en bloc excisions with Gore-Tex/Marlex/Flap sandwich. A retrospective study of 14 cases // Ann Chir Plast Esthet. 2003 Apr. 48(2). P. 86-92.

143. De Vita V., Hellmann S., Rosenberg. Cancer: Principles and Practice of Oncology, 6th Edition // Published by Lippincott Williams & Wilkins (Copyright), 2001. P. 79-81.

144. Dehner L.P. Primitive neuroectodermal tumor and Ewing's sarcoma // Am J Surg Pathol 1993. 17. P. 1-13.

145. Demetri G.D. Pollock R., Baker L. et al. NCCN sarcoma practice guidelines. National Comprehensive Cancer Network // Oncology (Huntingt). 1998. Vol. 12. P. 183.

146. Eilber F., Eckardt J., Rosen G. et al. Preoperative therapy for soft tissue sarcoma // Hematol Oncol Clin North Am. 1995 Aug. 9(4). P. 817-823.

147. Eilber F.R., Giuliano A.E., Huth J.F., Morton D.L. A randomized prospective trial using postoperative adjuvant chemotherapy (adriamycin) in high-grade extremity soft-tissue sarcoma // Am J Clin Oncol. 1988 Feb. 11(1). P. 39-45.

148. Elias A. et al. Response to mesna, doxorubicin, ifosfamide, and da-carbazine in 108 patients with metastatic or unresectable sarcoma and no prior chemotherapy //J. Clin. Oncol. 1989. 7. P. 1208-1216.

149. Elias A.D. Chemotherapy for soft-tissue sarcomas // Clin. Orthopedics and Related Res. 1993. 89. P. 94-105.

150. Enneking W.F., Spanier S.S., Goodman M.A. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma // Clin Orthop Relat Res. 2003 Oct. (415). P. 4-18.

151. Enzinger F.M., Weiss S.W. Fibromatoses. In: Enzinger FM, Weiss SW, eds. Soft tissue tumors. 3rd ed. St Louis, Mo: Mosby, 1995. P. 201-229.

152. Enzinger F.M., Weiss S. W Leiomyosarcoma // Enzinger FM, Weiss SW, eds. Soft tissue tumors. 3rd ed. St Louis, Mo: Mosby, 1995. P. 491-510.

153. Enzinger F.M., Weiss S.W. Soft tissue tumor // 3rd ed. St. Louis: Mosby-Year Book, 1995. P. 1-16.

154. Enzinger F.M., Weiss S.W. Soft Tissue Tumors // St. Louis. Toronto. London: CV Mosby, 1983. P.787.

155. Estourgie S.H., Nielsen G.P., Ott M.J. Metastatic pattern of extremity myxoid liposarcoma and their outcome // J. Surg. Oncol. 2002. Vol.80. P. 89.

156. Folk et al. High-Dose Chemotherapy (HDCT) with Repipheral Blood Stem Cell Rescue (PBSCR) for Adult with Soft Tissue Sarcomas (STS). Proc. ASCO. 1999. P. 2102.

157. Fayette J., Blay J.Y. Adjuvant chemotherapy in the treatment of sarcomas //Bull Cancer. 2006 Mar 1. 93(3). P. 257-261.

158. Fleming J., Berman R., Cheng S. et al. Long-term outcome of patients with American Joint Committee on Cancer stage IIB extremity soft tissue sarcomas // J. Clin. Oncol. 1999. Vol. 4. P. 58-61.

159. Frezza G., Barbieri E., Ammendolia I. et al. Surgery and radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcomas of extremities // Ann. Oncol. 1992. Vol. 3.P. 93-95.

160. FuiA.C., Hong G.S., NgE.H., Soo K.C. Primary reconstruction after extensive chest wall resection // AustN Z J Surg. 1998 Sep. 68(9). P. 655-659.

161. Fujimoto K., Hashimoto S., Abe T. et al. Synovial sarcoma arising from the chest wall: MR imaging findings // Radiat Med. 1997. 15. P. 411-414.

162. Galli A., Raposio E., Santi P. Reconstruction of full-thickness defects of the thoracic wall by myocutaneous flap transfer: latissimus dorsi compared with transverse rectus abdominis // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1995 Mar. 29(1). P. 39-43.

163. Gaynor J. J., Tan C.C., Casper E.S. et al. Refinement of clinicopa-thologic staging for localized soft tissue sarcoma of the extremity: a study of 423 adults//J. Clin. Oncol. 1992. Vol. 10. P. 1317-1329.

164. Geer R., Woodruff J., Casper E., Brennan M. Management of small soft tissue sarcoma of the extremity in adults // Arch. Surg. 1992. Vol. 127. P. 1285.

165. Gimenez A., Franquet Т., Prats R. et al. Unusual primary lung tumors: a radiologic- pathologic overview//Radiographics. 2002. 22. P. 601-619.

166. Gladish G.W., Sabloff B.M., Munden R.F. et al. Primary thoracic sarcomas//Radiographics 2002. 22. P. 621-637.

167. Gordon M.S., Hajdu S.I., Bains M.S., Burt M.E. Soft tissue sarcomas of the chest wall. Results of surgical resection // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991 May. 101(5). P. 843-854.

168. Greager J.A., Patel M.K., Briele H.A. et al. Soft tissue sarcomas of the adult thoracic wall // Cancer. 1987 Jan 15. 59(2). P. 370-373.

169. Gregory W. Gladish, MD, Bradley M. et al. Chasen, MD Primary Thoracic Sarcomas //Radiographics. 2002. 22. P. 621-637.

170. Hartford A.C., Gohongi Т., Fukumura D., Jain R.K. Irradiation of a primary tumor, unlike surgical removal, enhances angiogenesis suppression at a distal site: potential role of host-tumor interaction // Cancer Res. 2000. Vol. 60. P. 2128-2131.

171. Hartman D.S., Hayes W.S., Choyke P.L., Tibbetts G.P. Leiomyosarcoma of the retroperitoneum and inferior vena cava: radiologic-pathologic correlation//RadioGraphics. 1992. 12. P. 1203-1220.

172. Hayry P., Reitamo J.J., Totterman S. et al. The desmoid tumor. II. Analysis of factors possibly contributing to the etiology and growth behavior I I Am J Clin Pathol. 1982 Jun. 77(6). P. 674-680.

173. Herbert S.H., Corn B. W., Solin L.J. Limb-preserving treatment for soft tissue sarcomas of the extremities. The significance of surgical margins // Cancer. 1993 Aug 15. 72(4). P. 1230-1238.

174. Heslin M.J., Lewis J. J., Nadler E. et al. Prognostic factors associated with long-term survival for retroperitoneal sarcoma: implications for management // J Clin Oncol. 1997 Aug. 15(8). P. 2832-2839.

175. Heslin M.J., Lewis J.J., Woodruff J.M., Brennan M.F. Core needle biopsy for diagnosis of extremity soft tissue sarcoma // Ann Surg Oncol. 1997 Jul-Aug. 4(5). P. 425—431.

176. Hohenberger et al. Results of Combined Surgery and High-Dose Chemotherapy + G-CSF for Metastatic or Locally Advanced Soft Tissue Sarcoma // Proc. ASCO. 1999. P. 2095.

177. Issels R.D. High-risk soft tissue sarcoma: clinical trial and hyperthermia combined chemotherapy // Int J Hyperthermia. 2006 May. 22(3). P.235-239.

178. Jemal A., Tiwari R.C., Murray T. et al. Cancer statistics, 2004 // CA Cancer J.Clin. 2004. Vol.54. P. 8.

179. Judson I. et al. A Randomised phase II Trial of Cealyx / Doxil vs Doxorubicin in Advanced or Metastatic Soft Tissue Sarcomas (STS) AN EORTC Soft Tissue and Bone Sarcoma Group (STBSG) Trial // Proc. ASCO, 1999. P. 2089.

180. Kabiri E.H., Al Aziz S., El Maslout A., Benosman A. Desmoid tumors of the chest wall // Eur J Cardiothorac Surg. 2001. 19. P. 580-583.

181. Kazerooni E., Hessler С. CT appearance of angiosarcoma associated with chronic lymphedema // AJR Am J Roentgenol. 1991. 156. P. 543-544.

182. Keoban M.L., Taub R.N. Chemotherapy for advanced sarcoma: Therapeutic decisions and modalities // Semin. Oncol. 1997. Vol.24. P. 572.

183. Koea J.B., Leung D., Lewis J., Brennan M.F. Histopathologic type: An independent prognostic factor in primary soft tissue sarcoma of the extremity? // Ann. Surg. Oncol. 2003. Vol. 10(4). P. 432-440.

184. Kuhlman J.E., Bouchardy L., Fishman E.K., Zerhouni E.A. CT and MR imaging evaluation of chest wall disorders // Radiographics. 1994 May. 14(3). P. 571-95.

185. Lack E.E., Steinberg S.M., White D.E. et al. Extremity soft tissue sarcomas: analysis of prognostic variables in 300 cases and evaluation of tumor necrosis as a factor in stratifying higher-grade sarcomas // J Surg Oncol. 1989 Aug. 41(4). P. 263-273.

186. Ladanyl M., Heinemann F.S., Huvos A.G. et al. Neural differentiation in small round cell tumors of bone and soft tissue with the translocation t(ll;22)(q24;ql2): an immunohistochemical study of 11 cases // Hum Pathol. 1990. 21.P.1245-1251.

187. Larson D.L., McMurtrey M.J. Musculocutaneous flap reconstruction of chest-wall defects: an experience with 50 patients // Plast Reconstr Surg. 1984 May. 73(5). P. 734-740.

188. Larson D.L., McMurtrey M.J., Howe H.J., Irish C.E. Major chest wall reconstruction after chest wall irradiation // Cancer. 1982 Mar 15. 49(6). P.1286-1293.

189. Le Cesne A. et al. High-dose ifosfamide: Circumvention of resistance to standard dose ifosfamide in advanced soft tissue sarcomas // Semin. Oncol. 1995. 13. P. 1600-1608.

190. Lee J., Sohn S.K., Ahn B.C. et al. Sarcomatous transformation of

191. Kazerooni E., Hessler С. CT appearance of angiosarcoma associated with chronic lymphedema // AJR Am J Roentgenol. 1991. 156. P. 543-544.

192. Keoban M.L., Taub R.N. Chemotherapy for advanced sarcoma: Therapeutic decisions and modalities // Semin. Oncol. 1997. Vol.24. P. 572.

193. Koea J.В., Leung D., Lewis J., Brennan M.F. Histopathologic type: An independent prognostic factor in primary soft tissue sarcoma of the extremity? // Ann. Surg. Oncol. 2003. Vol. 10(4). P. 432^140.

194. Kuhlman J.E., Bouchardy L., Fishman E.K., Zerhouni E.A. CT and MR imaging evaluation of chest wall disorders // Radiographics. 1994 May. 14(3). P. 571-95.

195. Lack E.E., Steinberg S.M., White D.E. et al. Extremity soft tissue sarcomas: analysis of prognostic variables in 300 cases and evaluation of tumor necrosis as a factor in stratifying higher-grade sarcomas // J Surg Oncol. 1989 Aug. 41(4). P. 263-273.

196. Ladanyl M., Heinemann F.S., Huvos A.G. et al. Neural differentiation in small round cell tumors of bone and soft tissue with the translocation t(ll;22)(q24;ql2): an immunohistochemical study of 11 cases // Hum Pathol. 1990. 21.P.1245-1251.

197. Larson D.L., McMurtrey M.J. Musculocutaneous flap reconstruction of chest-wall defects: an experience with 50 patients // Plast Reconstr Surg. 1984 May. 73(5). P. 734-740.

198. Larson D.L., McMurtrey M.J., Howe H.J., Irish C.E. Major chest wall reconstruction after chest wall irradiation // Cancer. 1982 Mar 15. 49(6). P.1286-1293.

199. Le Cesne A. et al. High-dose ifosfamide: Circumvention of resistance to standard dose ifosfamide in advanced soft tissue sarcomas // Semin. Oncol. 1995. 13. P. 1600-1608.

200. Lee J., Sohn S.K., Ahn B.C. et al. Sarcomatous transformation ofneurofibromas: comparative imaging with Ga-67, Tl-201, Tc-99m pentavalent DMSA and Tc-99m MIBI // Clin Nucl Med. 1997. 22. P.610-614.

201. Leucutia T. Radiotherapy of sarcoma of the soft parts // Radiology. 1990. P. 403-415.

202. LeVay J., O'Sullivan В., Catton C. et al. Outcome and prognostic factors in soft tissue sarcoma in the adult // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993 Dec 1.27(5). P. 1091-1099.

203. Levine E., Huntrakoon M., Wetzel L.H. Malignant nerve-sheath neoplasms in neurofibromatosis: distinction from benign tumors by using imaging techniques // AJR Am J Roentgenol. 1987. 149. P. 1059-1064.

204. Lindberg R.D., Martin R.G., Romsdahl M.M., Barkley H.T. Jr. Conservative surgery and postoperative radiotherapy in 300 adults with soft-tissue sarcomas // Cancer. 1981 May 15. 47(10). P. 2391-2397.

205. Lonergan G.J., Schwab C.M., Suarez E.S., Carlson C.L. Neuroblastoma, ganglioneuroblastoma, and ganglioneuroma: radiologic-pathologic correlation // RadioGraphics. 2002. 22. P. 911-934.

206. Lopez-Pousa A. et al. Phase II Trial of Doxorubicin and High-Dose Ifosfamide (DXHDI) in Advanced Previously Untreated Soft Tissue Sarcomas (STS) Patients // Proc. ASCO. 1999. P. 2101.

207. Losken A., Thourani V.H., Carlson G. W. et al. A reconstructive algorithm for plastic surgery following extensive chest wall resection // Br J Plast Surg. 2004 Jun. 57(4). P. 295-302.

208. Mainwaring R.D., Healy R.M., Reilly A.F., Conard K.A. Shoulder pain in a child: a case presentation of ganglioneuroblastoma // Del Med J. 2000. 72. P. 123-125.

209. Makhita E., Kuroda M., Kawai A. et al. Preoperative multidiscipli-nary treatment with hyperthermia for soft tissue sarcoma // Acta Med. Okayama. 1997. Vol. 51(2). P. 93-99.

210. Mandard A.M., Petiot J.F., Marnay J. et al Prognostic factors in soft tissue sarcomas. A multivariate analysis of 109 cases // Cancer. 1989 Apr 1. 63(7). P. 1437-1451.

211. Mankin H.J., Lange T.A., Spanier S.S. The hazards of biopsy in patients with malignant primary bone and soft-tissue tumors // J Bone Joint Surg Am. 1982 Oct. 64(8). P. 1121-1127.

212. Markhede G., Angervall L., Stener В. A multivariate analysis of the prognosis after surgical treatment of malignant soft-tissue tumors Cancer. 1982 Apr 15.49(8). P. 1721-1733.

213. Mason M., Robinson M., Harmer C., Westbury G. Related Intraarterial adriamycin, conventionally fractionated radiotherapy and conservative surgery for soft tissue sarcomas // Clin Oncol (R Coll Radiol). 1992 Jan. 4(1). P. 32-35.

214. Maurer H.M., Beltangady M, Gehan E.A. et al. The Intergroup Rhabdomyosarcoma Study-I. A final report // Cancer. 1988 Jan 15. 61(2). P. 209-220.

215. Maurer H.M., Gehan E.A., Beltangady M. et al. The Intergroup Rhabdomyosarcoma Study-II // Cancer. 1993 Mar 1. 71(5). P. 1904-1922.

216. McClain K.L., Leach C.T., Jenson H.B. et al. Association of Ep-stein-Barr virus with leiomyosarcomas in children with AIDS // N Engl J Med. 1995.332. P. 12-18.

217. McCormack P., Bains M.S., Beattie E.J. Jr, Martini N. New trends in skeletal reconstruction after resection of chest wall tumors // Ann Thorac Surg. 1981 Jan. 31(1). P. 45-52.

218. McCormack P.M. Use of prosthetic materials in chest-wall reconstruction. Assets and liabilities // Surg Clin North Am. 1989 Oct. 69(5). P. 965-976.

219. McGrath P.C. et al. Gastrointestinal sarcomas: Analysis of prognostic factors // Am. Surg. 1987. 206. P. 706-710.

220. Meis-Kindblom J.M., Kindblom L.G. Angiosarcoma of soft tissue: a study of 80 cases // Am J Surg Pathol. 1998. 22. P. 683-697.

221. Meland N.B., Arnold P.G., Pairolero P.C., Trastek V.F. Refinements in intrathoracic use of muscle flaps // Clin Plast Surg. 1990 Oct. 17(4). P. 697-703.

222. Moon W.K., Im J.G., Han M.C. Malignant schwannomas of the thorax: CT findings // J Comput Assist Tomogr. 1993. 17. P. 274-276.

223. Morgan R.F., Edgerton M.T., Wanebo H.J. et al. Reconstruction of full thickness chest wall defects // Ann Surg. 1988 Jun. 207(6). P. 707-784.

224. Munk P.L., Sallomi D.F., Janzen D.L. et al. Malignant fibrous histiocytoma of soft tissue imaging with emphasis on MRI // J Comput Assist Tomogr. 1998 Sep-Oct. 22(5). P. 819-826.

225. Murphey M.D., Gross T.M., Rosenthal H.G. Musculoskeletal malignant fibrous histiocytoma: radiologic-pathologic correlation// RadioGraphics. 1994. 14. P. 807-828.

226. Myhre-Jensen O., Kaae S., Madsen E.H., Sneppen O. Histopa-thological grading in soft-tissue tumours. Relation to survival in 261 surgically treated patients // Acta Pathol Microbiol Immunol Scand. 1983 Mar. 91(2). P. 145-150.

227. Nielsen O.S., Cummings В., O'Sullivan B. et al. Preoperative and postoperative irradiation of soft tissue sarcomas: effect of radiation field size // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1991. Vol. 21. P. 1595-1599.

228. O'Sullivan В., Davis A. A randomized phase III trial of preoperative compared to postoperative radiotherapy in extremity soft tissue sarcoma // Proc. ASTRO. 2001. Vol. 51. P. 151.

229. О'Sullivan В., Davis A.M., Turcotte R. et al. Preoperative versus postoperative radiotherapy in soft tissue sarcoma of the limbs: a randomized trial // Lancet. 2002. Vol. 359. P. 2235-2241.

230. O'Bryan R.M. et al. Dose response evaluation of adriamycin in human neoplasia// Cancer. 1977. 39. P. 1940-1948.

231. Pairolero P.C., Arnold P.G. Thoracic wall defects: surgical management of205 consecutive patients //Mayo Clin Proc. 1986 Jul. 61(7). P. 557-563.

232. Pairolero P.C., Arnold P.G., Harris J.B. Long-term results of pec-toralis major muscle transposition for infected sternotomy wounds // Ann Surg. 1991 Jun. 213(6). P. 583-589.

233. Patel S.R. et al. Preliminary Results of a Two-Arm Phase II Trial of Gemcitabine (Gem) in Patients (Pts) with Gastrointestinal Leiomyosarcomas (Leios) and Other Soft-Tissue Sarcomas (STS) // Proc. ASCO. 1999. P. 2091.

234. Pavelic K., Cabrijan Т., Hrascan R. et al. Molecular pathology of hemangiopericytoma accompanied by severe hypoglycemia: oncogenes, tumor-suppressor genes and insulin-like growth factor family // J Cancer Res Clin Oncol. 1998. 124. P. 307-314.

235. Perry R.R., Venzon D., Roth J.A., Pass H.I. Survival after surgical resection for high-grade chest wall sarcomas // Ann Thorac Surg. 1990 Mar. 49(3). P. 363-369.

236. Pinedo H.M. et al. CyVADic in advanced soft tissue sarcoma: a randomized study comparing two schedules // Cancer. 1984. 53. P. 1825-1832.

237. Pisters P.W., Leung D.H., Woodruff J. et al. Links Analysis ofprognostic factors in 1,041 patients with localized soft tissue sarcomas of the extremities // J Clin Oncol. 1996 May. 14(5). P. 1679-1689.

238. Pollack A., Zagars G., Goswitz M. et al. Preoperative vs. postoperative radiotherapy in the treatment of soft tissue sarcomas: a matter of presentation // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1998. Vol. 42. P. 563.

239. Pollack R., Brennan M., Lawrence W. Jr. ociety of Surgical Oncology practice guidelines. Soft-tissue sarcoma surgical practice guidelines // Oncology (Williston Park). 1997 Sep. 11(9). P. 1327-1332.

240. Pollock R.E. Soft tissue sarcomas // ВС Decker Inc. London, 2002.

241. Rachbauer F., Sztankay A., Kreczy A. et al. High-dose-rate intraoperative brachytherapy (IOHDR) using flab technique in the treatment of soft tissue sarcomas // Strahlenther Onkol. 2003 Jul. 179(7). P. 480^185.

242. Ramanathan R.C., A'Hern R., Fisher C., Thomas J.M. Modified staging system for extremity soft tissue sarcomas // Ann Surg Oncol. 1999 Jan-Feb. 6(1). P. 57-69.

243. Raney R.B. Jr, Ragab A.H., Ruymann F.B. et al. Soft-tissue sarcoma of the trunk in childhood. Results of the intergroup rhabdomyosarcoma study // Cancer. 1982 Jun 15. 49(12). P. 2612-2616.

244. Ravaud A., Bui N.B., Coindre J.M. et al. Variables for the selection of patients with operable soft tissue sarcomas to be considered in adjuvant chemotherapy trials // Br J Cancer. 1992 Nov. 66(5). P. 961-969.

245. Robinson M.H., Keus R.B., Shasha D., Harrison L.B. Current controversies in cancer. Is pre operative radiotherapy superior to postoperative radiotherapy in the treatment of soft tissue sarcomas? // Europ. J. Cancer. 1998. Vol. 34(9). P. 1309-1316.

246. Rooser В., Attewell R., Berg N.O., Rydholm A. In soft tissue sarcoma. A model with four risk factors // Cancer. 1988 Feb 15. 61(4). P.817-823.

247. Rosai J. Soft tissues. Ackerman's surgical pathology // 7th ed. St1.uis, Mo: Mosby, 1989. 1547-1633.

248. Rosen G. et al. Synovial sarcoma: uniform response of metastases to high-dose ifosfamide // Cancer. 1994. 73. P. 2506-2511.

249. Rosen G., Eilber F., Eckardt J. et al. Preoperative chemotherapy in treatment of soft tissue sarcoma // Chirurg. 1993 Jun. 64(6). P. 443-448.

250. Rosenblatt E., Meushar N., Bar-Deroma R. et al. Interstitial brachy-therapy in soft tissue sarcomas: the Rambam experience // Oncology. 2003. 65 Suppl 2. P. 76-79.

251. Ruka W. et al. Prognostic significance of lymph node metastasis and bone, major vessel, or nerve involvement in adults with high-grade soft tissue sarcomas // Cancer. 1988. 62. P. 999-1006.

252. Russell W.O. et al. A clinical and pathologic staging system for soft tissue sarcomas // Cancer. 1977. 40. P. 1562-1570.

253. Saddegh M.K, Lindholm J., Lundberg A. et al. Staging of soft-tissue sarcomas. Prognostic analysis of clinical and pathological features // J Bone Joint Surg Br. 1992 Jul. 74(4). P. 495-500.

254. Sanchez Reyes J.M., Alcaraz Mexia M, Quinones Tapia D., Aram-buru J.A. Extensively calcified synovial sarcoma // Skeletal Radiol. 1997. 26. P.671-673.

255. Santoro A. et al. A randomized EORTC study in advanced sift tissue sarcomas (STS): ADM vs ADM + IFX vs CyVADic // Proc. ASCO. 1990. 9. P. 1196.

256. Sawai H., Kamiya A., Kurahashi S., Yamanaka Y., Manabe T. Malignant fibrous histiocytoma originating from the chest wall: report of a case andcollective review of cases I I Surg Today. 1998. 28(4). P. 459-^63.

257. Schlemmer M., Lindner L.H., Abdel-Rahman S., Issels R.D. Related Articles, Links Principles, technology and indication of hyperthermia and part body hyperthermia Radiologe. 2004 Apr. 44(4). P. 301-309.

258. Schlemmer M., Wendtner C.M., Issels R.D. Ifosfamide with regional hyperthermia in soft-tissue sarcomas // Oncology. 2003. 65 Suppl 2. P. 76-79.

259. Schoenfeld D. et al. A comparison of adriamycin versus vincristine and adriamycin and cyclophosphamide for advanced sarcoma I I Cancer. 1982. 50. P. 2757-2762.

260. Serpell J. W., Pitcher M.E. Pre-operative core biopsy of soft-tissue tumours facilitates their surgical management // Aust N Z J Surg. 1998 Dec. 68(12). P. 864.

261. SingerS., Corson J.M., Demetri G.D. et al. Related, Links Prognostic factors predictive of survival for truncal and retroperitoneal soft-tissue sarcoma//Ann Surg. 1995 Feb. 221(2). P. 185-195.

262. Skubitz K.M. A Phase Trial of Pegylated Liposomal Doxorubicin (Doxil) Demonstrates activity in Refractory Sarcomas, Mesothelioma, and Head and Neck Cancer // Proc. ASCO. 1999. P. 2090.

263. Sofka C.M., Semelka R.C., Kelekis N.L. et al. Magnetic resonance imaging of neuroblastoma using current techniques // Magn Reson Imaging. 1999. 17. P. 193-198.

264. Sordillo P.P., Helson L., Hajdu S.I. et al. Malignant schwannoma: clinical characteristics, survival, and response to therapy // Cancer. 1981. 47. P. 2503-2509.

265. Stojadinovic A., Leung D.H., Allen P. et al. Primary adult soft tissue sarcoma: time dependent influence of prognostic variables // J. Clin. Oncol. 2002. Vol. 20(21). P. 4344—4352.

266. Strander H., Turesson I., Cavallin/Stahl E. A systematic overview of radiation therapy effects in soft tissue sarcomas // Acta Oncol. 2003. Vol. 42(5-6). P. 516-531.

267. Stryker A. Single stage reconstruction of radiation injury of the chest wall by a latissimus dorsi musculocutaneous flap // J Ky Med Assoc. 1984 Aug. 82(8). P. 374-380.

268. Suit H.D., Mankin H.J., Wood W., Proppe K.H. Preoperative, intraoperative, and postoperative radiation in the treatment of primary soft tissue sarcoma // Cancer. 1985. Vol. 55. P. 2659-2667.

269. Suit H.D., Mankin H.J., Wood W.C. et al. Treatment of the patient with stage MO soft tissue sarcoma // J. Clin. Oncol. 1988. Vol. 6. P. 854-862.

270. Tateishi U., Kusumoto M., Hasegawa T. et al. Primary malignant fibrous histiocytoma of the chest wall: CT and MR appearance // J Comput Assist Tomogr. 2002. 26. P.558-563.

271. Temple W.J., Temple C.L., Arthur K. et al. Prospective cohort study of neoadjuvant treatment in conservative surgery of soft tissue sarcomas // Ann Surg Oncol. 1997 Oct-Nov. 4(7). P. 586-590.

272. Tierney J.E. et al. Adjuvant chemotherapy for soft-tissue sarcoma: Review and meta-analysis of the published results of randomised clinical trials // Br. J. Cancer. 1995. 72. P. 469-475.

273. Tomita Y., Kuratsu S., Naka N. et al. A staging system for soft-tissue sarcoma and its evaluation in relation to treatment // Int J Cancer. 1994 Jul 15. 58(2). P. 168-173.

274. Trojani M., Contesso G., Coindre J.M. et al. Soft-tissue sarcomas of adults; study of pathological prognostic variables and definition of a histopa-thological grading system // Int J Cancer. 1984 Jan 15. 33(1). P. 37-42.

275. Trovik C.S., Bauer H.C., Alvegard T.A. et al. Surgical margins, local recurrence and metastasis in soft tissue sarcomas: 559 surgically treated patients from the Scandinavian Sarcoma Group Register // Europ. J. Cancer. 2000. Vol. 36(6). P. 688-690.

276. Trovik C.S., Bauer H.C., Brosjo O. et al. Fine needle aspiration (FNA) cytology in the diagnosis of recurrent soft tissue sarcoma // Cytopathol-ogy. 1998 Oct. 9(5). P. 320-328.

277. Turc-Carel C., Dal Cin P., Limon J., Li F., Sandberg A.A. Translocation X; 18 in synovial sarcoma (abstr) // Cancer Genet Cytogenet. 1986. 23. P. 93-94.

278. Tyldesley S., Fryer K., Minchinton A., Durand R. Effects of debulk-ing surgery on radiosensitivity, oxygen tension and kinetics in a mouse tumor model // Clin. Invest. Med. 1997. Vol. 20. P. 83.

279. Ukihide Tateishi, Gregory W. Gladish, Masahiko Kusumoto et al. Chest Wall Tumors: Radiologic Findings and Pathologic Correlation Part 2. Malignant TumorsRadiographics. 2003. 23. P. 1491-1508.

280. Vaidya J., Palazzo F. Radiotherapy in soft tissue sarcoma // The Lancet. 2002. Vol. 360. P. 1989.

281. Van Unnik J.A., Coindre J.M., Contesso C. et al. Grading of soft tissue sarcomas: experience of the EORTC Soft Tissue and Bone Sarcoma Group // Eur J Cancer. 1993. 29A(15). P. 2089-2093.

282. Venn G.E., Gellister J., DaCosta P.E., Goldstraw P. Malignant fibrous histiocytoma in thoracic surgical practice // J Thorac Cardiovasc Surg. 1986. 91.P.234-237.

283. Wayne J.D., Langstein H., Pollack A. et al. Preoperative radiotherapy for extremity soft tissue sarcoma (STS): site specific wound complication rates and the impact of reconstructive surgery // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. 2000. Vol. 19. P. 558.

284. Weyant M.J., Bains M.S., Venkatraman E. et al. Results of chest wall resection and reconstruction with and without rigid prosthesis // Ann Tho-rac Surg. 2006 Jan. 81(1). P. 279-285.

285. WHO classification of tumors. Pathology and genetics of tumors of soft tissue and bone. Lyon: IARC Press, 2002. P. 89-91.

286. Winer-Muram H.T., Kauffman W.M., Gronemeyer S.A., Jennings S.G. Primitive neuroectodermal tumors of the chest wall (Askin tumors): CT and MR findings // AJR Am J Roentgenol. 1993. 161. P. 265-268.

287. Wyttenbach R., VockP., Tschappeler H. Cross-sectional imaging with CT and/or MRI of pediatric chest tumors // Eur Radiol. 1998. 8. P. 1040-1046.

288. Yang J.C., Cbang A.E., Baker A.R. et al. Randomized prospective study of the benefit of adjuvant radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcomas of the extremity // J. Clin. Oncol. 1998. Vol. 16. P. 197.

289. Yang R.S., Lane J.M., Eilber F.R. et al. Grade soft tissue sarcoma of the flexor fossae. Size rather than compartmental status determine prognosis //Cancer. 1995 Oct 15. 76(8). P. 1398-1345.