Местная интраоперационная аутоплазмохимиотерапия в комплексном лечении сарком мягких тканей

Лысенко, Екатерина Петровна

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Местная интраоперационная аутоплазмохимиотерапия в комплексном лечении сарком мягких тканей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Лысенко, Екатерина Петровна Ростов-на-Дону 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Местная интраоперационная аутоплазмохимиотерапия в комплексном лечении сарком мягких тканей

На правах рукописи

ЛЫСЕНКО Екатерина Петровна

МЕСТНАЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ АУТОПЛАЗМОХИМИОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

14 00 14 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□□3171635

г Ростов-на-Дону 2008 г

003171635

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ФЕДЕРАЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ «РОСТОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ»

(директор института-академик РАН И РАМН, профессор Ю С Сидоренко)

Научный руководитель:

■ доктор медицинских наук В.Н. Касьяненко

Официальные оппоненты:

■ доктор медицинских наук, профессор Л.Н. Ващенко

- кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Л.Д. Сем

Ведущая организация:

Волгоградский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится <й^>> (АЛОКк1^008 г в/С5 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208 083 01 при Федеральном государственном учреждении «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий» (344037, г Ростов-на-Дону, 14-я линия, 63)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»

Автореферат разослан <е?/?»И£иР 2008 г

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования. Саркомы мягких тканей (СМТ) по особенностям роста, клиническому течению и прогнозу относятся к числу наиболее неблагоприятных злокачественных опухолей человека По данным литературы составляют 0,5-2% всех злокачественных опухолей человека и до настоящего времени остаются одним из наименее изученных разделов клинической онкологии (Алиев М Д, 2007)

Относительная редкость сарком мягких тканей, отсутствие для различных гистологических форм характерных клинико-рентгенологических и морфологических признаков, недостаточное знакомство с ними врачей общелечебной сети, которым на прием попадает основная масса этих больных, очень часто приводят к ошибочному диагнозу, и в результате к нерадикальному и неадекватному лечению (Алиев М Д, 2004; Бохян Б Ю 2008)

Для этих опухолей характерно многократное, упорное рецидивирование, что отличает их от других злокачественных опухолей Рецидивирование для сарком мягких тканей является наиболее яркой характерной биологической чертой опухолевого роста Из всех больных с СМТ, впервые госпитализированных в онкологические учреждения, с рецидивами поступают почти 80% Подавляющее число рецидивов (81%) возникают в течение первого года после операции (Алиев М Д , 2004)

Все опухоли мягких тканей злокачественной природы объединяются в одну группу ввиду сходства их патогенетических характеристик и клинических проявлений, а также течения опухолевого процесса Саркомы мягких тканей классифицируются согласно гистологическим характеристикам на опухоли мышечной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов, фиброзной ткани, периферических нервов, жировой ткани, синовиальных оболочек и т д (Франк Г А , 2004, КоЫнщат Б « а1,2006)

Лечение сарком мягких тканей до сих пор является одним из наиболее сложных разделов клинической онкологии В настоящее время появилось мно-

го новых методов лечения, таких как изолированная регионарная перфузия, локальная гипертермия, общая электромагнитная гипертермия с химиотерапией, новых источников ионизирующего излучения (Гафтон Г И и соавт, 2004, Nielsen О S , 2007) Предоперационная лучевая терапия позволяет в ряде случаев выполнить радикальные органосохраняющие операции Использование лучевой терапии в комбинированном лечении сарком мягких тканей приводит к снижению процента рецидивов после хирургического лечения (Delaney Т et al, 2007) Многообразие цитостатических химиопрепаратов, направленных на уничтожение опухолевых клеток, циркулирующих в кровяном русле или осевших в тканях за пределами местно-регионарной зоны поражения, позволяет повысить эффективность лечения высокозлокачественных сарком мягких тканей (Khatna V et al, 2005, Le Cesne A et al, 2007, Kraybill W G et al, 2007)

Однако, радикальное хирургическое вмешательство является основным этапом комбинированного лечения сарком мягких тканей, в значительной степени определяющим прогноз заболевания (Амирасланов А Т, 2008) Также факторами, определяющими прогноз при саркомах мягких тканей, являются степень злокачественности и размеры опухоли Высокая частота рецидивов обуславливает необходимость выполнения обширных по объему оперативных вмешательств (Бохян Б Ю , 2008)

Учитывая эффективность метода местной интраоперационной химиотерапии при лечении злокачественных опухолей других локализаций и тот факт, что хирургическое лечение сарком мягких тканей является основным, мы посчитали возможным попытку включения метода интраоперационной местной аутоплазмохимиотерапии в качестве компонента комплексного лечения сарком мягких тканей

Цель работы. Улучшение результатов лечения больных со злокачественными опухолями мягких тканей

Поставленная цель достигалась решением следующих задач: 1 Разработать метод локальной химиотерапии в лечении сарком мягких тканей

2 Изумить биохимические показатели уровня эндогенной интоксикации и свободнорадикального окисления липидов в ходе лечения больных со злокачественными опухолями мягких тканей

3 Изучить показатели бессобытийной выживаемости больных со злокачественными опухолями мягких тканей при использовании разработанного способа химиотерапии

4 Изучить осложнения связанные с применением метода локальной ауто-плазмохимиотерапии в лечении сарком мягких тканей

Научная новизна исследования. В диссертационной работе впервые

- разработан новый метод лечения сарком мягких тканей предусматривающий инфильтрирующую химиотерапию на аутосредах интраоперационно в проекцию ложа опухоли (Сидоренко Ю С, Салатов Р Н, Лысенко Е П «Способ лечения злокачественных опухолей мягких тканей» Заявка на изобретение №2007114558/(015795), приоритет от 17 04 2007),

- изучены ближайшие результаты применения нового метода лечения сарком мягких тканей, качество жизни больных саркомами мягких тканей до и после применения методики

Практическая значимость работы. Применение данной методики позволило увеличить безрецидивный и безметастатический период, тем самым увеличить продолжительность жизни больных с саркомами мягких тканей Результаты проведенных исследований показали эффективность и малую токсичность данного метода, что позволило улучшить качество жизни данной категории больных

Предлагаемая методика легко воспроизводима в клинике и не требуют значительных затрат

Основное положение выносимое на защиту. Метод локальной интрао-перационной аутоплазмохимиотерапии достоверно снижает процент рецидиви-рования, снижает процент гематогенного метастазирования больных с саркомами мягких тканей при комплексном лечении, тем самым увеличивая бессобытийную выживаемость

Апробация диссертации состоялась 10 апреля 2008 г на заседании ученого совета ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Результаты исследования доложены на заседании совета молодых ученых ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» 14 марта 2008

Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный способ лечения больных саркомами мягких тканей внедрен в практическую работу отделения опухолей молочной железы, мягких тканей и костей Ростовского научно-исследовательского онкологического института

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 5 научных работах Имеется заявка на изобретение

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 158 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала, методов исследования и лечения, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций Библиографический указатель литературы содержит 172 отечественных и 179 зарубежных источников Работа иллюстрирована 25 таблицами, 9 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика материала, методов исследования и лечения

Материалом исследования послужили клинические данные 40 больных Все больные в зависимости от метода лечения были распределены на следующие группы основную - 20 больных (10 мужчин и 10 женщин) с первично ре-зектабельными верифицированными саркомами мягких тканей, которым ин-траоперационно была применена методика локальной аутоплазмохимиотера-пии, и контрольную - 20 больных (11 мужчин и 9 женщин) с первично резекта-бельными саркомами мягких тканей, которым было проведено традиционное

комплексное лечение в объеме операция + лучевая терапия + многокурсовая адьювантная химиотерапия

Условиями для включения в программу лечения больных саркомами мягких тканей с применением местной интраоперационной аутоплазмохимиотера-пии были следующие

- гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза,

- отсутствие медицинских противопоказаний общесоматического плана,

- согласие больного

Суть методики местной интраоперационной аутоплазмохимиотерапии заключалась в следующем

1 в день операции у больного из локтевой вены набиралась кровь в контейнеры для крови - гемакон (объем набираемой крови варьировался в зависимости от предполагаемого объема оперативного вмешательства 100-200мл),

2 кровь центрифугировалась при Уоб 1500 об/мин в течение 30 минут, отбиралась надосадочная плазма и разделялась на две равные части в стерильные флаконы

3 Полученные форменные элементы крови разводились стерильным физиологическим раствором (50-100мл) и приготавливались для последующей реинфузии во время оперативного вмешательства

4 Полученная плазма (50-100 мл) в двух стерильных флаконах смешивалась в одном флаконе с 600мг циклофосфана, в другом - с 40мг метот-рексата

5 Плазма с химиопрепаратами инкубировалась в термостате в течении 30 минут при 37 С

6 Во время операции, после удаления опухоли, путем обкалывания (расстояние иньекций друг от друга 1-3 см) инфильтрировались окружающие ткани, условного ложа опухоли

Важно отметить, что распределение препарата варьировалось с учетом размера окружающих тканей и отношения к ним удаленной опухоли а также

учитывались анатомические особенности в данной локализации опухоли. Инфильтрация условного ложа опухоли изображена на рисунке 1.

Рис. 1. Инфильтрация химиопрепаратом на аутоплазме условного ложа опухоли.

Химиотерапия проводилась на фоне контроля показателей периферической крови до и после операции. В последующем все пациенты получали хи-мио-лучевое лечение.

Анализировались такие параметры как пол, возраст больных, стадия заболевания, гистологический тип и степень злокачественности опухоли.

Средний возраст в группах составил: в основной - 51,7±3,79 года (от 33 до 70 лет), в контрольной - 48,9±3,42 года (от 23 до 75 лет).

Первично в основной группе были прооперированы 10 (50,0±11,1), по поводу рецидивов также - 10 (50,0±11,1) больных, в контрольной группе 8 (40,0±10,9) и 12 (60,0±10,9) соответственно (табл.1).

Таблица 1

Распределение первичных и повторно оперированных больных

Группы больных Число больных Первичная опухоль Рецидив

Абс. % Абс. %

Основная п=20 10 50,0±11,1 10 50,0±11,1

Контрольная п=20 8 40,0±10,9 12 60,0±10,9

Средняя площадь опухоли в основной группе составила 53,0±52,32см2, в контрольной - 43,45±11,41 см2 Размеры опухоли не превышали 5 см в диаметре, в основной группе - у 4 больных (20±8,9%), в контрольной - у 7 больных (35,0 ±10,6)

Распределение больных саркомами мягких тканей по стадиям представлено в таблице 2

Таблица 2

Распределение больных саркомами мягких тканей по стадиям

Стадия Основная группа, п=20 Контрольная группа п=20

Абс. % Абс. %

1А - - 2 10,0±6,7

1В 1 5,0 ±4,8 2 10,0±6,7

НА 3 15,0 ±7,9 7 35,0±10,6

ИВ 4 20,0 ±8,9 2 10,0±6,7

ИС 1 5,0 ±4,8 1 5,0 ±4,8

III 10 50,0±11,1 6 30,0±10,2

IV 1 5,0 ±4,8 - -

В основной группе с 1Н-1У стадией - 11 больных (55,0±11,1%), в контрольной - 6 больных (30,0±10,2%) В основной группе больший процент больных с более распространенным процессом (1=1,62, р=0,53)

По степени дифференцировки опухоли, больные распределились следующим образом в основной группе со средней степенью дифференцировки 5 (25%) больных, с низкой - 15 (75%) больных В контрольной группе с высокой степенью дифференцировки 2 (10%) больных, со средней - 9 (45%) больных, с высокой - 9 (45%) больных Таким образом, в основной группе больше больных с низкой степенью дифференцировки с достоверным отличием 1=1,97, р=0,024

В основной группе у 2 (10%) больных опухоль располагалась подкожно или над поверхностной фасцией, у 18 (90%) больных опухоль располагалась в

толще мышечного слоя, в контрольной группе подобное расположение опухоли встречалось в 4 (20%) и 16 (80%) случаях, соответственно

Гистологическая принадлежность опухоли окончательно устанавливалась при исследовании удаленных новообразований В наше исследование были включены больные с различными гистологическими вариантами сарком мягких тканей (табл. 3)

Таблица 3

Распределение больных с саркомами мягких тканей в зависимости от гистоло-

гического типа опухоли

Гистотип Группы больных Всего

основная контрольная

Липосакома 3 (15,0 ± 7,9) 5 (25,0 ± 9,6) 8 (20,0 ± 6,3)

Злокачественная фиброзная гистиоцитома 8 (40,0 ± 10,9) 1 (5,0 ±4,8) 9 (22,5 ± 6,5)

Рабдомиосаркома 4 (20,0 ± 8,9) 3 (15,0 ±7,9) 7 (17,5 ± 6,0)

Лейомиосакома, ангиолейомиосаркома 4 (20,0 ± 8,9) 2 (10,0 ±6,7) 6 (15,0 ±5,6)

Фибросакома 0 2 (10,0 ±6,7) 2 (10,0 ±6,7)

Синовиальная саркома 0 2 (10,0 ±6,7) 2 (10,0 ±6,7)

Дерматофибросаркома 0 2 (10,0 ±6,7) 2 (10,0 ±6,7)

Хондросаркома 0 1 (5,0 ±4,8) 1 (5,0 ± 4,8)

Злокачественная гемангиоперицитома 0 1 (5,0 ±4,8) 1 (5,0 ±4,8)

Злокачественная гигантоклеточная опухоль 0 1 (5,0 ±4,8) 1 (5,0 ± 4,8)

Саркома сухожильных влагалищ и аппо-неврозов 1 (5,0 ±4,8) 0 1 (5,0 ±4,8)

По локализации первичной опухоли больные распределились следующим образом В основной группе у 16 (80%) опухоль локализовалась в области нижних конечностей, у 2 (10%) - на верхних конечностях, у 2 (10%) - в области туловища В контрольной группе у 11 (55%) - на нижних конечностях, у 7 (35%) -на верхних конечностях, и у 2(10%) - в области туловища В нашем исследовании превалировали больные с опухолями конечностей, что согласуется с данны-

ми литературы об их более частом поражении по сравнению с туловищем Распределение больных в зависимости от локализации первичной опухоли представлено в таблице 4

Таблица 4

Распределение больных с саркомами мягких тканей в зависимости от локализации первичной опухоли

Локализация Группы больных

Основная N=20 Контрольная N=20 Всего N=40

Верхние конечности 2 (10,0 ±6,7) 7 (35,0 ± 10,6) 9 (22,5 ± 6,5)

Нижние конечности 16 (80,0 ± 8,9) 11 (55,0± 11,1) 27 (67,5 ±7,4)

Туловище 2 (10,0 ±6,7) 2 (10,0 ±6,7) 4 (10,0 ±4,7)

Всего 20 100,0 20 100,0 40 100,0

Все больные, входящие в исследуемую группу, проходили общеклиническое обследование, включающее общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование биохимических показателей крови, коагулограмму До начала лечения с целью установления генерализации процесса выполнялось рентгенологическое исследование легких, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости

С целью уточнения степени распространения опухолевого процесса, врастания опухоли в анатомически важные структуры (кость, магистральные сосуды) применялись стандартные рентгенологические методы, рентген-компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

До начала лечения для подтверждения клинического диагноза всем больным выполнялась пункционная биопсия опухоли тонкой или толстой иглами с последующим цитологическим исследованием пункционного материала С целью установления гистологического строения, степени злокачественности опухоли проводили гистологическое исследование операционного материала

Диспансерное наблюдение за излеченными больными проводилось один

раз каждые 3 месяца в течение двух лет, далее один раз каждые пол года до 5 лет

Для оценки качества жизни больных использованы опросники FACT-G (по 4 показателям) и SF-36v2, более современная модификация опросника SF-36 (Ware JE, 1992), который был создан для того, чтобы удовлетворить минимальные психометрические стандарты, необходимые для групповых сравнений Анкета состояла из 36 вопросов

На основании данных 8-ми параметров вычисляли соматический (СИИ) и психический (ПИИ) индексы качества жизни Индексы варажались в цифровом интервале от 0 до 100 ед (100 ед соответствовало наивысшему показателю здоровья)

Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере с использованием пакета статистических программ «Статистика 6» с вычислением критерия Стьюдента (t), согласно которому статистически значимым считалось различие при р<0,05 (Боровиков В А., 2001) Анализ выживаемости осуществлялся с помощью метода Каплана-Майера (Иванов OA и соавт, 1997) Кривые выживаемости сравнивались с использованием long-rank test

Результаты исследования

В оценке результатов оперативных вмешательств, среди основных показателей следует учитывать возникающие осложнения

Вместе с тем, при применении интраоперационной химиотерапии особое значение имеют непосредственные результаты, которые позволяют сравнивать различные методы между собой

Результаты хирургического лечения оценивались по следующим критериям

1 наличие или отсутствие осложнений при заживлении раны,

2 сроки заживления раны по линии швов (на какие сутки сняты швы),

3 общее количество койко-дней проведенных в стационаре после операции

Послеоперационные осложнения делятся на ранние (в первые 2 недели после проведения операции) и поздние К ранним осложнениям после операций при саркомах мягких тканей относили краевой некроз кожных лоскутов, инфицирование послеоперационной раны, гематома, к поздним - шовные гранулемы в рубце, хроническое воспаление

Краевой некроз кожного лоскута размер которого не превышал 2 см с последующим расхождением краев и заживлением после наложения вторичных швов наблюдался у одного больного в контрольной группе, что связываем с натяжением кожных лоскутов У больных в основной группе таких осложнений не было Инфицирование послеоперационной раны не встречалось ни в одной из исследованных групп Гематома в области послеоперационной раны встречалась в основной группе в 5,0% случаев, в контрольной - в 10,0% случаев

Эти данные свидетельствуют о снижении частоты ранних послеоперационных осложнений при интраоперационном использовании химиотерапии на аутоплазме, это связанно с интраоперационным введением аутосред организма в ткани

У большинства больных (75,0%) в основной группе швы сняты на 9-10 сутки (различия достоверны по критерию знаков (р=0,05) по сравнению с больными из контрольной группы (55,0%), у 20,0% больных из основной группы швы сняты на 11-12 сутки Больным в контрольной группе на 9-10 сутки швы были сняты в 55,0% случаев, на 11-12 и 13-14 сутки, в 35,0% и в 10,0% соответственно Таким образом, видно, что сроки снятия швов у больных их контрольной группы увеличиваются. Увеличение длительности заживления раны по линии швов связано с более низкой регенераторной способностью местных тканей, чем при местном введении цитостатиков на аутоплазме

Для регистрации побочных токсических реакций интраоперационной химиотерапии на аутосредах организма проводили клинико-лабораторное исследование всех больных, включающее общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня биохимических показателей крови - билирубина, ами-нотрансферазы (AJIT, ACT), щелочной фосфатазы, креатинина

Анализ данных показал, что интраоперационная химиотерапия на аутос-редах организма не обладает гематологической и не гематологической токсичностью

К поздним осложнениям после операций при саркомах мягких тканей относят шовные гранулемы в рубце, хроническое воспаление. Эти осложнения присутствуют только в контрольной группе больных, однако данные различия были статистически незначимыми, что объясняется малым объемом анализируемых выборок

Исходя из результатов исследования, можно прийти к выводу о том, что применение местной интраоперационной химиотерапии на аутоплазме во время операции при саркомах мягких тканей не сопровождалось явлениями гематологической и негематологической токсичности, не ухудшило непосредственные результаты оперативного лечения, а напротив способствовало снижению частоты ранних послеоперационных осложнений, способствовало положительной динамике течения послеоперационного периода Применение местной интраоперационной химиотерапии на аутоплазме способствовало улучшению заживления раны по линии швов, сокращению срока снятия швов и количества кой-ко-дней, проведенных больными в стационаре после операции

Нами также оценивалось изменение общего состояния больных, с использованием шкалы ВОЗ и шкалы Карновского Мы обратили внимание на некоторое субъективное улучшение общего состояния больных, однако полученные результаты недостоверны из-за небольшого числа наблюдений

В дальнейшем все больные получали адьювантную либо лучевую терапию, либо полихимиотерапию, что определялось индивидуально

Общая и бессобытийная 2-х летняя актуриальная выживаемость среди больных основной и контрольной групп представлены на рисунках 2 и 3

Проанализировав бессобытийную выживаемость в группах, мы получили в основной группе двухгодичную бессобытийную выживаемость 77,9%, в контроле она составила лишь 30% Полученные данные позволяют нам утверждать о достоверных различиях по бессобытийной двухгодичной выживаемости

t=3,17, p=0,002

о Complete Censored

0,8

3 0,7 £

l—¿4-----

6 —■)

4-, —

основная --- контрольная Log-rank test p=0 5712

30 40

Время, мес

Рис 2 Оценка общей выживаемости в основной и контрольной группе (с применением местной интраоперационной аутоплазмохимиотерапии и без нес)

о Complete Censored

1,0 09

g 08

1 0,7 со

i 0,6 с

2 0,5 a.

1 04

0-0-J

6-, А---. _ ______

А,

6-, — основная

6-, —- контрольная

6--1 0- Log-rank test р=0,0156

¿—-

о-------------,

;

о-----------

20 25 30 35

Время, мес

Рис 2 Оценка бессобытийной выживаемости в основной и контрольной группах (событие-рецидив, метастаз, смерть) с применением местной интраоперационной аутоплазмохимиотерапии и без неб

Общая двухлетняя выживаемость в основной группе составила 84,7%, в контрольной - 61,16%, на основании этих данных в основной группе выживаемость достоверно выше 1=1,72, р=0,043, но эти различия по одностороннему критерию В связи с малым количеством наблюдений и большой ошибкой среднего, мы не можем утверждать о достоверных отличиях между группами, можно говорить только о достоверном увеличении двухгодичной общей выживаемости (табл 5)

Таблица 5

Показатели выживаемости больных саркомами мягких тканей после лечения с

применением методики местной интраоперационной терапии и без нее

\ Группы \ больных Показателк выживаемостич Основная (с применением методики местной интраоперационной ауто-плазмохимиотерапии) Контрольная (без применения методики местной интраоперационной аутоплазмохимио-терапии)

Двухгодичной бессобытийной 77,9% 30%

Общей двухлетней 84,7% 61,2%

Безрецидивной 77% 30%

Безметастатической 85,5% 66,8%

Для того, чтобы определить, чем обусловлена столь высокая эффективность лечения, нами была рассчитана безметастатическая и безрецидивная выживаемость больных с саркомами мягких тканей в обеих группах Если безметастатическая выживаемость в основной группе - 85,5%, а в контрольной -66,8%, что говорит лишь о тенденции к увеличению двухгодичной безметастатической выживаемости (1=1,414, р=0,08), то безрецидивная выживаемость на

этот срок наблюдения в основной группе составила 77%, в контрольной - лишь 30% 0=3,1, р=0,002).

В нашей работе качество жизни больных саркомами мягких тканей оценивали до радикального удаления опухоли и по истечении 6 месяцев после выписки (рис. 4).

до после

операции операции

ЕЭ благополучие в повседневной жизни ВЗ социально/семейное благополучие 0эмоциональное состояние □ физическое состояние

Рис. 4. Сравнительная оценка качества жизни больных саркомами мягких тканей до и после

операции.

Полученные результаты свидетельствуют об улучшении качества жизни больных, которым применялась методика местной интраоперационной ауто-плазмохимиотерапии.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный метод местной интраоперационной аутоплазмохимиоте-рапии является эффективным компонентом комплексного лечения сарком мягких тканей, так как достоверно повышает показатели безрецидивной

выживаемости в 2,6 раза (77% против 30%, р=0,002)

2 Иитраоперационная местная химиотерапия на аутоплазме способствовала меньшей выраженности эндогенной интоксикации в послеоперационном периоде (коэффициент интоксикации на 8-10 сутки в группе сравнения был на 57,4% выше), препятствовала возникновению дисбаланса фракций молекул средней массы (коэффициент МСМ280/254 в основной группе на 810 сутки превосходил значение в группе сравнения на 43,5%, р<0,01) и дестабилизации мембран эритроцитов (уровень внеэритроцитарного гемоглобина нормализовался в послеоперационном периоде и был на 50% ниже, чем в группе сравнения, р<0,01)

3 Применение местной интраоперационной химиотерапии на аутоплазме при саркомах мягких тканей не сопровождалось явлениями гематологической и негематологической токсичности, способствовало снижению частоты ранних послеоперационных осложнений, положительной динамике течения послеоперационного периода, улучшению заживления раны по линии швов, сокращению срока снятия швов и количества койко-дней, проведенных больными в стационаре после операции

4 Применение местной интраоперационной аутоплазмохимиотерапии в лечении сарком мягких тканей позволяет статистически достоверно повысить показатели общей двухлетней выживаемости в 1,4 раза (84,7% против 61,16%), увеличить двухгодичную бессобытийную выживаемость в 2,5 раза (77,9% против 30%, р=0,02), безметастатическую в 1,3 раза (85,5% против 66,8%, р=0,08)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Больным с саркомами мягких тканей рекомендуется в день планируемого оперативного вмешательства набрать кровь из локтевой вены в контейнеры для крови - гемакон (объем набираемой крови - 100-200мл -должен варьировать в зависимости от объема опухоли), кровь отцентрифугировать при Уо6 1500 об/мин в течение 30 минут, отобрать надосадочную плазму и разделить на две равные части в стерильные флаконы Полученные форменные элементы крови

развести стерильным физиологическим раствором (50-100мл) и приготовить для последующей реинфузии во время оперативного вмешательства Полученную плазму (50-100 мл) в двух стерильных флаконах смешать в одном флаконе с 600мг циклофосфана, в другом - с 40 мг метотрексата Плазму с химиопрепа-ратом проинкубировать в термостате в течении 30 минут при 37 С После удаления опухоли выполнить инфильтрацию окружающих тканей, условного ложа опухоли путем обкалывания (расстояние иньекций друг от друга 1-3 см)

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Отдаленные результаты комплексного лечения злокачественных опухолей мягких тканей // IV съезд онкологов и радиологов СНГ Баку, 2006. С 196-197 (соавт-ЮС Сидоренко,РН Салатов,ЮС Шатова)

2 Способ комплексного лечения сарком мягких тканей // Вопросы профилактики, ранней диагностики и лечение злокачественных новообразований Якутск, 2007 С 95-96 (соавт Р Н Салатов, Ю С Шатова)

3 Место интраоперационной локальной химиотерапии на аутосредах в ор-ганосохранном лечении злокачественных опухолей мягких тканей // Ор-ганосохраняющие и реконструктивные операции у больных злокачественными опухолями М, 2007 С 301-304 (соавт Р Н Салатов, Ю С Шатова)

4 Результаты комплексного лечения больных саркомами мягких тканей (данные отдаленного наблюдения) // Органосохраняющие и реконструктивные операции у больных злокачественными опухолями М, 2007 С 304-307 (соавт • Р Н Салатов, Ю С Шатова)

5 Место интраоперационной локальной химиотерапии на аутосредах в комплексном лечении сарком мягких тканей // Сибирский онкологический журнал Томск, 2008 Т 2 С 23-26 (соавт Р Н Салатов, Ю.С Шатова)

Печать цифровая Бумага офсетная Гарнитура «Тайме» Формат 60x84/16 Объем 1,0 уч -изд -л Заказ № 760 Тираж 100 экз Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г Ростов-на-Дону, ул Суворова, 19, тел 247-34-88

Оглавление диссертации Лысенко, Екатерина Петровна :: 2008 :: Ростов-на-Дону

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Характеристика сарком мягких тканей.

1.2 Хирургический метод лечения сарком мягких тканей.

1.3 Лучевая терапия сарком мягких тканей.

1.4 Химиотерапия сарком мягких тканей.

1.5 Тактика лечения сарком мягких тканей в зависимости от прогностических факторов течения заболевания.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика групп больных.

2.2 Характеристика методов исследования.

2.3 Характеристика методики.

Глава 3. ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОД ИКИ МЕСТНОЙ ИНТРАОПЕР АНИОННОЙ АУТОПЛАЗМОХИМИОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.

Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕСТНОЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ АУТОПЛАЗМОХИМИОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

САРКОМ МЯГКИХ

ТКАНЕЙ.

4.1 Непосредственные результаты.

4.2. Ближайшие результаты.

4.3. Клинический пример.

Глава 5. БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В КРОВИ БОЛЬНЫХ С

САРКОМОЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.

Введение диссертации по теме "Онкология", Лысенко, Екатерина Петровна, автореферат

Актуальность темы

Саркомы мягких тканей по данным литературы составляют 0,5-2% всех злокачественных опухолей человека и до настоящего времени остаются одним из наименее изученных разделов клинической онкологии (Трапезников Н.Н., Двойрин В.В. 1991, Алиев М.Д. 2005). Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости и смертности от СМТ (Паливец А. Ю. и соавт., 2002; Алиев М.Д., Бохян Б.Ю., 2004; Bains M.S., 2006)

Основной биологической особенностью СМТ является частое рецидивирование. По данным разных авторов рецидивирование наблюдается с различной частотой в зависимости от метода лечения и достигает 90% (Алиев М.Д., 2005). По данным большинства литературных источников, около 80% местных рецидивов и отдаленных метастазов появляется в первые 2 года после выполнения радикального оперативного вмешательства (Залуцкий И.В., 2007). Следует отметить, что в 18% случаев рецидивы наблюдаются даже после ампутаций и экзартикуляций конечности. (Истомин Ю.П.,1982). При этом отмечается часто неоднократное рецидивирование у одного больного (до 4-5 раз), что затрудняет процесс лечения и прогноз. Высокую частоту локальных рецидивов объясняют отсутствием у сарком истиной капсулы, их инфильтративным ростом и мультицентричностью бластных зачатков (Estourgie S.H. et al., 2002; Jemal A. et al., 2004).

Другой особенностью опухолевого процесса СМТ является их раннее гематогенное метастазированние, преимущественно в легкие, возникающее в сроки от нескольких недель до ряда лет от начала возникновения первичной опухоли, что является непосредственной причиной гибели больных. После хирургического лечения СМТ процент метастазирования достигает 57%, а 5-ти летняя выживаемость в среднем составляет 40-50%.(Тришкин В.А., 1993).

Наиболее распространенный метод лечения - комбинированный, приводит к местному рецидивированию по данным разных авторов от 19% до 55% (Цихисели Г.Р., 1992; Тришкин В:А., 1993; Канаев С.В., 2004) и при этом не влияет на показатель 5-ти летней выживаемости. В последнее время используются методы терморадиотерапии (Иванов С.М., 1992г, Разуваев В.А., 1992г), брахитерапии (Цихисели Г.Р., 1992; Gebbaulet А., 2002).

В литературе широко дискутируется вопрос адьювантной химиотерапии, направленной на подавление микрометастазов и рецидивов (Бохян Б.Ю., 2004). Но данные разных авторов по этому вопросу противоречивы. Все большую популярность приобретает j проведение предоперационной (неоадьювантной) химиотерапии, которая позволяет увеличить процент выживаемости у больных с СМТ (Галкина Ю.С., 2000).

В ФГУ «РНИОИ Росмедтехнологий» для решения этой проблемы пошли по пути разработки новых методов и путей введения специфических лекарственных препаратов. Так, академиком РАН и РАМН Сидоренко Ю.С. разработаны методы аутогемохимиотерапии, аутоплазмохимиотерапии, аутоэритротромболейкохимиотерапии, аутолимфохимиотерапии, аутомиелохимиотерапии и другие. Данные методы, химиотерапии отличает высокая противоопухолевая эффективность, возможность водить высокие дозы цитостатиков без увеличения частоты и выраженности токсических реакций со стороны организма больных.

Большое внимание в мире и, в частности, ФГУ «РНИОИ Росмедтехнологий» уделяется применению методик местной химиотерапии и непосредственного воздействия на опухоль. Профессором А.К.Панковым была изучена эффективность внутриопухолевой терапии у больных раком молочной железы и СМТ (Панков А.К. и соавт., 1990; Пономарев И.О., 1990; Сукач М.В., 2007). Местная интраоперационная химиотерапия на аутосредах была применена при органсохранном лечении рака молочной железы и в лечении местно-распространенного рака ободочной кишки с хорошими клиническими результатами (Емельянова Л.Э., 2006; Солдаткина Н.В., 2006).

Однако, несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении СМТ проблема далека от её завершений и требует новых, более эффективных методов комплексного воздействия. В этом плане представляется перспективным разработка новых методических подходов к лечению СМТ используя применение метода местной интраоперационной химиотерапии на аутоплазме.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения больных со злокачественными опухолями мягких тканей.

Задачи исследования

1. Разработать метод локальной химиотерапии в лечении сарком мягких тканей.

2. Изучить биохимические показатели уровня эндогенной интоксикации и свободно радикального окисления липидов в ходе лечения больных со злокачественными опухолями мягких тканей.

3. Изучить показатели бессобытийной выживаемости больных со злокачественными опухолями мягких тканей, при использовании разработанного способа химиотерапии. 4. Изучить осложнения связанные с применением метода локальной аутоплазмохимиотерапии в лечении сарком мягких тканей.

Научная новизна

В диссертационной работе впервые разработан новый метод лечения СМТ предусматривающий инфильтрирующую химиотерапию на аутосредах интраоперационно в проекцию ложа опухоли (заявка на изобретение «Способ лечения злокачественных опухолей мягких тканей» №2007114558/(015795) приоритет от 17.04. 2007г.).

Практическая значимость

Работа представляет определенный практический интерес для клинической онкологии. Применение данной методики позволило увеличить безрецидивный и безметастатический период, тем самым увеличить продолжительность жизни больных с СМТ. Результаты проведенных исследований показали эффективность и малую токсичность данного метода, что позволило улучшить качество жизни данной категории больных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Местная интраоперационная аутоплазмохимиотерапия в комплексном лечении сарком мягких тканей"

ВЫВОДЫ;

1. Применение местной интраоперационной химиотерапии на аутоплазме при саркомах мягких тканей не сопровождалось явлениями гематологической и негематологической токсичности, способствовало снижению частоты ранних послеоперационных осложнений, положительной динамике течения послеоперационного периода, улучшению заживления раны по линии- швов, сокращению срока снятия швов и количества койко-дней, проведенных больными в стационаре после операции.

2. Разработанный метод местной интраоперационной аутоплазмохимиотерапии является эффективным компонентом комплексного лечения сарком мягких тканей, так как достоверно повышает показатели безрецидивной выживаемости в 2,6 раза (77% против 30%, р=0,02).

3. Применение местной интраоперационной аутоплазмохимиотерапии в лечении сарком мягких тканей позволяет статистически достоверно повысить показатели общей двухлетней выживаемости в 1,4 раза (84,7% против 61,16%), увеличить двухгодичную бессобытийную выживаемость в 2,5 раза (77,9% против 30%, р=0,02), безметастатическую в 1,3 раза (85,5% против 66,8%, р=0,08).

4. Интраоперационная местная химиотерапия на аутоплазме способствовала меньшей выраженности эндогенной интоксикации в послеоперационном периоде (коэффициент интоксикации на 8-10 сутки в группе сравнения был на 57,4% выше), препятствовала возникновению дисбаланса фракций молекул средней массы (коэффициент МСМ28о/254 в основной группе на 8-10 сутки превосходил значение в группе сравнения на 43,5%, р<0,01) и дестабилизации мембран эритроцитов (уровень внеэритроцитарного гемоглобина нормализовался в послеоперационном периоде и был на 50% ниже, чем в группе сравнения, р<0,01).

Практические рекомендации.

Больным с саркомами мягких тканей рекомендуется в день планируемого оперативного вмешательства набрать кровь из локтевой вены в контейнеры для крови - гемакон (объем набираемой крови — 100-200мл — должен варьировать в зависимости от объема опухоли); кровь отцентрифугировать при Vo6 1500 об/мин в течение 30 минут, отобрать надосадочную плазму и разделить на две равные части в стерильные флаконы. Полученные форменные элементы крови развести стерильным физиологическим раствором (50-100мл) и приготовить для последующей реинфузии во время оперативного вмешательства. Полученную плазму (50100 мл) в двух стерильных флаконах смешать в одном флаконе с 600мг циклофосфана, в другом — с 40 мг метотрексата. Плазму с химиопрепаратом проинкубировать в термостате в течении 30 минут при 37 С. После удаления опухоли выполнить инфильтрацию окружающих тканей, условного ложа опухоли путем обкалывания (расстояние иньекций друг от друга 1-3 см)

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Лысенко, Екатерина Петровна

1. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей // Практическая онкология. Т. 6., № 4. 2004. С. 112-116.

2. Алиев М.Д., Бохян Б.Ю. Опухоли мягких тканей. Энциклопедия клинической онкологии. М., 2004. С. 365-366.

3. Алиев М.Д., Мехтиева Н.И., Бохян Б.Ю. Факторы прогноза сарком мягких тканей // Вопросы онкологии. 2005. Т.51. №3. С.37-39.

4. Артюхов В.Г., Винюкова Т.В. Действие ультрафиолетовой радиации в присутствии серотонина на спектральные свойства оксигемоглобина мышей // Облучение крови вне организма. М., 1980. С.42-46.

5. Барышников А.Ю., Степанова Е.В. Проблемы лекарственной резистентности // Материалы III ежегодной Российской онкол. конф. СПб., 1999. С. 9-17.

6. Бескровная Е.В., Мосур Е.Ю, Семиколенова Н.А., и др. Количественный спектрофотометрический анализ нитрозилгемоглобина // Медицинская физика. 2006. № 1. С. 69-72.

7. Бобрик Н.И. Опухоли мягких тканей конечностей // Сб. научных трудов Витебского Гос. мед. института. Минск, 1950. №3. С. 35-44.

8. Боровиков В.И. Искусство анализа данных на компьютере. СПб, 2003. С. 25-32.

9. Бохян Б.Ю. Предоперационная внутриартериальная химиотерапия в лечении сарком мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. 24 с.

10. Бохян Б.Ю. Возможности лекарственного лечения локализованных сарком мягких тканей // Практическая онкология. 2004. Т. 5., № 4. С. 264-267.

11. Бохян Б.Ю., Тепляков В.В., Карапетян P.M., и др. Химиолучевая терапия метастазов синовиальной саркомы в легкие // Материалы V Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. Т.1. С. 419-420.

12. Бохян Б.Ю., Карапетян P.M., Иванов С.М. и др. Результаты повторного широкого иссечения после нерадикального удаления сарком мягких тканей // Вопросы онкологии. 2005. Т51.№3. С.372-376.

13. Важенин А.В., Фокин А.А., Ростовцев М.В. и др. Методология предоперационной диагностики опухолевой инвазии магистральных сосудов // Материалы V Всерос. Съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. Т. 1. С. 276-277.

14. Вайнштеин Э.Ф., Лившиц B.C. Особенности биодеструкции в системах полимер-лекарственное вещество // Хим.-фарм. журн. 1987. Т.21. №11. С.1300-1305.

15. Владимиров Ю.А., Азизова О.А., Деев А.И. и др. Свободные радикалы в живых системах // Биофизика (Итоги НиТ ВИНИТИ АН СССР). М. 1991. Т. 29. 252 с.

16. Васильев В.Н., Чугунов B.C. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека. М., 1985. 269с.

17. Вейзе Д.Л. Ультозвуковая диагностика опухолей мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. 24 с.

18. Веснин А.Г., Семенов И.И. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата. Часть 2: Опухоли' мягких тканей. СПб., 2003. С. 78-92.

19. Веснин AT., Семенов И.И., Зайцев А.Н. Роль лучевых методов в диагностике сарком мягких тканей на амбулаторном этапе // Вопросы онкологии. Т.46. №3. 2000. С. 337-340.

20. Веснин А.Г. Лучевая диагностика опухолей мягких тканей // Практическая онкология. 2004. Т.5. №4. С.243-250.

21. Винтергалыпер С.Ф., Веснин А.Г., Мурзин Б.А. Рентгенодиагностика опухолей мягких тканей. М., 1979. С. 5667.

22. Владимирова Л.Ю. Неоадъювантная химиотерапия на естественных средах организма с применением пептида эпифиза эпиталамина в комплексном лечении местно-распространенного рака молочной железы: Дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д., 2000, 270с.

23. Владимирова Л.Ю. Возможности использования аутоплазмы в лекарственной терапии больных раком молочной железы: Дис. . д-ра мед. наук. Ростов н/Д., 2005, 463с.

24. Габриэлян Н.И., Липатова В.И. Опыт использования показателей средних молекул в крови для диагностики нефрологических заболеваний у детей // Лаб. дело. 1984. № 3. С. 138-140.

25. Галкина Ю.С. Аутогемохимиотерапия в комплексном лечении злокачественных опухолей мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д., 2000. 25с.

26. Гафтон Г.И., Пхакадзе Н.Р., Сенчик К.Ю. и др. Перспективные методы терапии больных саркомами мягких тканей конечностей (изолированная регионарная перфузия, локальнаягипертермия) // Практическая онкология. 2004. Т.5. №4. С.276-284.

27. Геворкян А.А. Факторы прогноза при саркомах мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. 1997. 22 с.

28. Генина Э.А., Петров В.В. Ультразвуковые методы диагностики и лечения в современной медицине // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. №5. С. 52-53.

29. Гершанович М.Л. Осложнения при химио- и гормонотерапии злокачественных опухолей. М., 1982. С. 112-127.

30. Гершанович М.Л., Филов В.А., Акимов М.А., и др. Введение в фармакотерапию злокачественных опухолей. СПб., 1999. С. 2739.

31. Горло Е.И. Структуро-функциональное состояние мембран клеток крови и лимфы у онкологических больных при различных химиотерапевтических воздействиях. Автореф. дисс. . канд. биол. наук. Ростов-на-Дону, 2000. 23 с.

32. Грищенко В.И. Лечение больных поздним токсикозом беременности их кровью облученной УФ-лучами // Облучение крови вне организма. М., 1980. С. 196-199.

33. Давыдов М.И., Алиев М.Д., Соболевский В. А. и др. Метод выбора варианта пластики при опухолях костей и мягких тканей // Материалы VI Всеросс. Съезда онкологов «Современные технологии в онкологии». Ростов н/Д, 2005. С. 298-300.

34. Даниелъ-Бек К.В. Ошибки диагностики и тактики при саркомах мягких тканей // Хирургия. 1965. №4. С. 109-114.

35. Даниелъ-Бек КВ. Злокачественные опухоли мягких тканей: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1967. 48 с.

36. Даниелъ-Бек КВ., Колябников А.А. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей. М., 1979. С. 59-67.

37. Денисова О.В., Волкова И.А. Общая и эффективная концентрация альбумина как метод оценки эндогенной интоксикации // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. №9. С. 18-19.

38. Диагностика злокачественных опухолей при диспансеризации населения / Под ред. Н.Н. Блинова, А.Г. Веснина, Ю.Г. Пучкова. СПб., 1994. С. 138-146.

39. Дропшева КВ., Рахманин Ю.А. Саркомы мягких тканей. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. И.В. Чиссова, С.Л. Дарьяловой М., 2000. С. 271-289.

40. Дудниченко А.С., Краснопольский Ю.М. Новые подходы к противоопухолевой терапии — использование липосомальных препаратов // Онкология 2000. Тезисы II съезда онкологов стран СНГ, Киев, 23-26 мая 2000г. Киев, 2000. С.318.

41. Дурнов Л.А. Детская онкология. М., 1997. С. 79:88.

42. Емельянов А.С. Комбинированное лечение сарком мягких тканей. Непосредственные и ближайшие результаты лечения // Комбинированное лечение больных злокачественными опухолями. М., 1978. С. 72-77.

43. Емельянова Л.Э. Интраоперационная химиотерапия на аутологичных средах организма в лечении местно-распространенного рака ободочной кишки: Дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д., 2006, 156с.

44. Жаврид Э.А. Фрадкин С.З. Опыт лечения больных саркомами мягких тканей с использованием гипертермии // Актуальные проблемы онкологии и мед. радиологии. Минск, 1986. С. 75-82.

45. Зайцев А.Н., Белякова М.А. Методические аспекты выявления рецидивных опухолей мягких тканей при эхографии // Тезисы докл. П1 Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. С. 168-169.

46. Зайцев А.Н., Веснин А.Г. К возможностям эходопплерографии в установлении характера опухолей мягких тканей // Материалы Ш ежегодной Российской онкол. конф. СПб., 1999. С. 188-193.

47. Зайцев А.Н., Веснин А.Г. Эходопплерографические критерии, помогающие определению характера опухолей мягких тканей // Материалы V Всерос. Съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. Т.1. С. 300-301.

48. Зайцев А.Н., Парфенова О.М. Некоторые особенности термографической и эхографической визуализации патологических изменений мягких тканей // Тезисы докладов на заседании «ТеМП 98». СПб., 1998. С. 65-66.

49. Залуцкий И.В., Фрадкин С.З., Курилович Н.Н. и др. Лечение высокозлокачественных (G3-G4) сарком мягких тканей:, современные подходы // Вопросы онкологии. 2007. Т.53. №2. С.155-163.

50. Зинькович С.А. Интраоперационная аутогемохимиотерапия в лечении рака легкого: Дис. . д-ра мед. наук. Ростов н/Д., 2005, 338с.

51. Зинчук В.В*. Участие оксида азота в формировании кислородсвязывающих свойств гемоглобина // Успехи физиол. наук. 2003. Т. 34. № 2. С. 33-45.

52. Зозуля Ю.П., Барабой В.А., Сутковой Д.А. Роль перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в патогенезе опухолей головного мозга // Ж. Акад. Мед. наук Украши. 2002. Т. 8. № 1. С. 26-40.• 125

53. Зубарев А.Л., Бизер В.А., Кудрявцева Г.'Г. и др. Комплексное лечение злокачественной фиброзной гистиоцитомы мягких тканей с использованием интраоперационной лучевой терапии //Российский;онкологический журнал. 2006. №3. G.41-44.

54. Зырянов Б.Щ Афанасьев С.Г., Завьялов А.А.,. и др. Интраоперационная лучевая. терапия // Материалы-; V Всерос. Съезда* онкологов «Высокие технологии» в онкологии»; Казань, 2000. Т. 1.С. 434-436. .

55. Иванов СМ., Цуркан А.М;, Мазурин В.Я: Лечение местно-pacnpocTpai юнных сарком мягких тканей с применением терморадиотерапии // Опухоли мягких тканей. СПб., 1992. С. 25-26. ;

56. Иванов О.А., Сухарев А.Е., Старинский В.В., и др. Метод обработки базы: данных онкологических больных, (выживаемости). М., 1997. 23с.

57. Иванов С.М., Ткачев; С.И., Бохян Б.Ю. и др. Терморадиохимиотерапия неоперабельных сарком мягких тканей // Вопросы онкологии. 2005. Т.51. №3. С.350-354.

58. Ивашкин В.Т., Васильев В.Ю., Северин Е.С. Уровни регуляции функциональной активности органов и тканей. Л., 1987. 272с.

59. Исмаил-Заде Р. С. Терморадиотерапия в комплексном лечении местно-распространенных сарком мягких тканей::Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1988. 23 ,с.

60. Кавинская Ю.М. Эхографическая диагностика опухолей мягких тканей // Тезисы межгосударственного; симп. «Опухоли мягких тканей». СПб., 1992. С. 26-27.

61. Казанцева И. А. Основные принципы и новые нозологические формы 2-го издания гистологической классификации опухолей мягких тканей // Архив патологии. 2000 №2. С. 41-45.

62. Канаев С.В. Возможности лучевой терапии сарком мягких тканей // Практическая онкология. 2004. Т.5.№4. С.256-263.

63. Караев И.Д., Родина А.А., Караева А.И. Непосредственные и отдаленные результаты общей электромагнитной гипертермии с химиотерапией при саркомах мягких тканей // Российский онкологический журнал. 2003. №6. С.29-32.

64. Карякина Е.В., Белова С.В. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений (обзор литературы) // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. №3. С.3-8.

65. Касумов Н.В., Кулиев Т.С., Ибрагимов Э.Э., и др. Сравнительная оценка результатов лечения больных саркомами мягких тканей // Материалы IV Съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. С. 191.

66. Клименков А.А. Злокачественные опухоли мягких тканей: Автореф. дис. докт. мед. наук. 1971. 24 с.

67. Кныш И.Т., Кострыба ИМ. Влияние различных факторов на выживаемость больных саркомами мягких тканей // Вопросы онкологии. 1981. №8. С. 18-22.

68. Колб В.Г., Камышников B.C. Справочник по клинической химии. Минск. 1982. 326 с.

69. Коноваленко В.Ф., Толстопятое Б.А., Проценко В.В. и др. Результаты комбинированного лечения больных саркомамимягких тканей // Материалы IV Съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. С. 192.

70. Косаев А.К., Савхатов Д.Х., Серикбаев Г.А., и др. Применение методов пластики послеоперационных дефектов в комбинированном лечении злокачественных опухолей кожи и мягких тканей // Материалы IV Съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. С. 192-193.

71. Котляров Е.В., Важенин А.В., Васильев С.Н., и др. Рецидивы сарком мягких тканей // Материалы V Всерос. Съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. Т.1. С. 461463.

72. Кочнев В. А. Клиника, дифференциальная диагностика и стадирование сарком мягких тканей // Практическая онкология. 2004. Т.5., №4. С. 29-31.

73. Кулаков В.В., Пинегин Б.В. Влияние некоторых иммуномодуляторов на функциональную активность нейтрофилов здоровых доноров // Иммунология. 1997. №5. С.44-47.

74. Куланбаев М. Злокачественные опухоли мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. 1974. 22 с.

75. Куликова Е.В., Витвицкий В.М., Кохно А.В. и др. Введение эритроцитов, нагруженных доксорубицином, больным с лимфопролиферативными заболеваниями // Гематология и трансфузиология. 1998. Т.43.№4.С.26-29.

76. Лазутин Ю.Н. Неоадъювантная аутолимфохимиотерапия в комплексном лечении местно-распространенного рака молочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1996. 24с.

77. Ларионов Л.Ф. Химиотерапия злокачественных опухолей. М., 1962. С. 48-54.

78. Левин И.М., Кветной И.М., Громова Н.В. Повышение чувствительности и специфичности флуориметрического определения мелатонина в моче // Лабораторное дело. 1988.№4.С.54-57.

79. Лобышева И.И., Сереженков В.А., Ванин А.Ф. Взаимодействие динитрозильных тиолсодержащих комплексов железа с пероксинитритом и перекисью водорода in vitro // Биохимия. 1999. Т. 64. Вып. 2. С. 194-200.

80. Лукаш А.И., Внуков В.В., Ананян А. А., и др. Металлосодержащие соединения плазмы крови при гипербарической оксигенации. Ростов-на-Дону, 1996, 108 с.

81. Лю Б.Н. Старение, возрастные патологии и канцерогенез (Кислородно-перикисная концепция). Алматы, 2003. 808с.

82. Маеда X., Акаике Т. Оксид азота и кислородные радикалы при инфекции, воспалении и раке // Биохимия. 1998. Т. 63. вып. 7. С. 1007-1019.

83. Мазнюк Л.В. Химиотерапия диссеминированных сарком мягких тканей у взрослых // Материалы П1 ежегодной Росс, онкол. конф. СПб., 1999. С. 115-117.

84. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме // Эфферентная терапия. 2000. Т. 6. № 4. С. 3-14.

85. Малейко М.Л. Аутогемохимиотерапия распространенных форм рака желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1998. 22с.

86. Матвеев С.Б., Спиридонова Т.Г., Клычникова Е.В., и др. Критерии оценки эндогенной интоксикации при ожоговой травме // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. № 10. С. 3-6.

87. Мельник И.А., Барановский П.В., Нестеренко Л.И. Новый способ оценки транспортной функции сывороточного альбумина // Лабораторное дело. 1985. № 4. С. 202-204.

88. Меньшикова Е.Б., Ланкин В.З., Зенков Н.К., и др. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты. М.,2006. 556 с.

89. Милое В.Е., Брюсов П.Г., Бабский В.И. Факторы прогноза при лечении злокачественной фиброзной гистоцитомы мягких тканей конечностей и туловища // Материалы- VI Всерос. Съезда онкологов «Современные технологии в онкологии». Ростов н/Д, 2005. С. 55-56.

90. Мехтиева Н.И. Эффективность неоадъювантной терапии и факторы прогноза сарком мягких тканей конечностей II-III стадии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2006. 24с.

91. Моря А.И. Хирургический способ лечения сарком мягких тканей грудной стенки: Дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д.,2007. 23с.

92. Моисеев В.Н. Сравнительная оценка эффективности хирургического и комбинированных методов лечения' больных саркомами мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2005. 23с.

93. Мякова Н.В., Литвинов Д.В. Опыт лечения злокачественных новообразований мягких тканей в отделении онкогематологии и химиотерапии российской детской клинической больницы // Материалы VIII Рос. онкологического конгресса. М: 2004; С. 163-164.

94. Нестерова Ю.А., Шубин Б.В., Лазутин Ю.Н. и др. Опыт лечения детей и подростков с саркомой Юинга из группы высокого риска // Современные подходы к терапии больных раком отдельных локализаций. М., 2005. С. 375-381.

95. Несис ,Ю.А. Неспецифическая резистентность реципиентов облученной сингенной крови: Автореф. дис. .канд. биол. Наук.: Пущино, 1980. 23с.

96. Новикова Е.Г., Борисов В.И., Чулкова О.В. и др. Лекарственная терапия злокачественных опухолей яичников и матки // Тезисы докладов 1-го Рос. национального конгресса «Человек и лекарство». М., 1992. С.326.

97. Новикова И.А, Булавкин В.П., Хотетовская Ж.Б. Характеристика иммуномодулирующей активности продуктов нестимулированных лейкоцитов // Проблемы теоритической медицины и формации. Витебск, 1997. С. 68-70.

98. Общая онкология / Под ред. Н.П. Напалкова. Л., 1989. С. 171173.

99. Орлова Р.В., Чернецова Л.Ф., Матвеева О.Н. Анализ влияния программной полихимиотерапии на клиническое состояние, биохимические и иммунологические показатели гомеостаза у больных раком* молочной железы // Вопросы онкологии. 2007. Т. 53. №4. С. 414-418.

100. Орловская Л. А., Донцов В. А., Непомнящая Е.М. Аутогемохимиотерапия и локальная СВЧ-гипертермия в комплексном лечении рака прямой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №8. Материалы Пятой Российской

101. Гастроэнтерологической Недели, 30 октября — 5 ноября 1999г.1999.№5. Т.ГХ. С.65.

102. Осипов А.Н., Борисенко Г.Г., Казаринов К.Д., и др. Оксид азота, гемоглобин и лазерное облучение // Вестник РАМН.2000. №4. С. 48-51.

103. Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний. М, 1996.

104. Пирогов Н.И. О перерезывании ахиллесовой жилы и о пластическом процессе, употребляемом природой для сращивания концов перерезанной жилы // Друг здравия. 1841. №29. С. 14.

105. Плате Н.А., Васильев А.Е. Основные принципы создания лекарственных полимеров и макромолекулярных терапевтических систем // Хим.-фарм. журн. 1980. Т. 16. №7.С.16-27.

106. Понаморев И.О., Ененко Ю.А. Пери-интратуморозная полихимиотерапия безыгольным иньектором в комплексном лечении сарком мягких тканей // Клиническая онкология: республиканский межведомственный сборник. Выпуск 11.Киев. 1991.B.C. 120-122.

107. Пономарев И.О., Ененко Ю.А., Аболмасов Е.И., Толстопятов Б.А. Лечение запущенных сарком мягких тканей методом периинтратуморальной полихимиотерапии // Тезисы межгос. симп. «Опухоли мягких тканей». Ярославль, 1992. С. 92.

108. Попова И.Л. Нетрадиционный способ введения химиопрепаратов в. лечении лимфогранулематоза: Дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1999. 150с.

109. Протопопов А.В. Методы рентгенэндоваскулярной хирургии в диагностике и комплексном лечении больных с опухолями и ангиодисплазиями мягких тканей и костей конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. 23 с.

110. Разуваев В .А., Дробнер Г.И., Шаренко В.В. Терморадиотерапия в комплексном лечении сарком мягких тканей // Опухоли мягких тканей. СПб., 1992. С. 48-50.

111. Раков А.И: Злокачественные опухоли мягких тканей и их лечение // Современные проблемы онкологии. 1957. №3. С. 3-9.

112. Раков А.И., Зыбина М.А., Дорфман М.В. Биопсия в диагностике и лечении злокачественных опухолей. Киев, 1974. С. 93-94.

113. Раков А.И., Чехарина Е.А. Опухоли мягких тканей // Семиотика и диагностика злокачественных опухолей. Л., 1970. С. 725-740.

114. Рахманин Ю.А. Лечение больных с локализованными и распространенными формами сарком мягких тканей. Методич. рекомендации МБИОИ им. П.А. Герцена. М., 1992. 12 с.

115. Решетов И.В. Реабилитация онкологических- больных. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. М., 2000. С. 238-255.

116. Решетов И.В., Махсон А.Н., Дрошнева И.В. и др. Реконструктивные и пластические операции при саркомах мягких тканей- конечностей // Практическая онкология. 2004. Т.5. №4.С.268-274.

117. Решетов И.В., Кравцов С.А., Поляков А.П., и др. Рецидив сарком мягких тканей перспективы лечения и реабилитации // Материалы VI Всерос. Съезда онкологов «Современные технологии в онкологии». Ростов н/Д, 2005. С. 226.

118. Ровда Т.А. Особенности свободнорадикального окисления в крови у онкологических больных до и после химиотерапии. Автореф. дисс. . канд. биол. наук. Ростов-на-Дону, 2001. 22 с.

119. Русаков В.И. Анальгезирующие свойства крови и гемоновокаиновая блокада в патогенетической терапии: Дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1953.

120. Русаков В.И., Ли А.Д. Полимерные комплексы в химиотерапии злокачественных опухолей // Сов. Медицина. 1986. №11.

121. Салатов Р.Н., Шатова Ю.С., Харина Е.Л. Сравнительный анализ прогноза заболевания первичных и рецидивных злокачественных опухолей мягких тканей // Материалы VI Всерос. Съезда онкологов «Современные технологии в онкологии». Ростов н/Д, 2005. С. 75.

122. Сафин И.Р., Аглуллин И.Р., Валиев А.А., и др. Кожно-мышечная пластика дефектов мягких тканей в лечении злокачественных опухолей // Материалы IV Съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, С. 196.

123. Сафиуллина А.Ф. Обоснование клинико-лабораторных критериев диагностики эндотоксикоза при раке молочной железы^ (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2002. 23 с.

124. Сигал М.З., Фатыхова Т.Ф. Хирургическое лечение сарком мягких тканей // Казан, мед. журнал. 1980. №6. С. 4-6.

125. Сидоренко Ю.С, Максимова Н.А., Шубин-Б.В. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика опухолей костей и мягких тканей. Киев, 2000. С. 147-153.

126. Сидоренко Ю.С, Салатов Р.Н., Шатова Ю.С. Факторы прогноза злокачественных опухолей мягких тканей // Современные подходы к терапии больных раком отдельных локализаций. М., 2005. С. 507-510.

127. Сидоренко Ю.С., Кацман М.В.,' Айзенштарк Э.А., и др. Значение аутогемохимиотерапии с предварительным облучением в лечении рака яичников // Вопросы клинической онкологии и нейроэндокринных нарушений при злокачественных новообразованиях. М., 1982.

128. Сидоренко Ю.С. Некоторые аспекты диагностики, лечения и диспансеризации онкологических больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1987.21с.

129. Сидоренко Ю.С. Эндолимфатическая полихимиотерапия в клинике. Ростов н/Д, 1998.288с.

130. Сидоренко Ю.С., Верховцева А.И., Мидлин С.С., и др. Использование раздельной аутогемохимиотерапии в лечении лимфогрануломатоза // Пути повышения качества жизни онкологических больных. М. 1999. С.12.

131. Сидоренко Ю.С., Бордюшков Ю.Н., Франциянс Е.М. и др. К механизму аутогемохимиотерапии // IV ежегодная российская онкологическая конференция, 21-23 ноября 2000 года, Москва. Сборник научных работ. М., 2000. С.86.

132. Сидоренко Ю.С. Аутогемохимиотерапия. Ростов н/Д., 2002. С.8-19.

133. Скороход А.А., Витвицкий В.М., Кульман Р.А., и др. Повреждающее воздействие рубицина и доксорубицина наэритроциты человека in vitro // Вопросы онкологии. 1999. Т.45.№4.С.374-379.

134. Скрипниченко О.В. Интраоперационная прологированная химиотерапевтическая блокада путей лимфогенного метастазирования в лечении распространенных форм рака, желудка: Дисс. . канд. мед. наук. Ростов н/Д. 2005.

135. Смирнов А.В. Иммуногистохимия в морфологической диагностике опухолей мягких тканей. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека / Под ред. СВ. Петорова и Н.Т. Райхлина. Казань, 2004. С. 189-237.

136. Соболевский В.А., Кропотов М.А., Илюшин A.JI. Выбор оптимального метода реконструкции в хирургическом лечении местно-распространенных опухолей костей, кожи и мягких тканей // Материалы IV Съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. С. 197.

137. Соколовская А.А., Заботила Т.Н., Блохин Д.Ю.! и др. Противоопухолевые препараты в лекарственно-индуцированном апоптозе // Материалы V Всерос. Съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. Т.1. С. 220-221.

138. Солдаткина Н.В. Интраоперационная химиотерапия на аутосредах организма в органосохраняющем лечении рака молочной железы: Дисс. . докт. мед. наук. Ростов н/Д. 2006. 332 с.

139. Степуро А.И., Пилецкая Т.П., Степуро И.И. Роль тиольной формы тиамина в обмене оксида азота // Биохимия. 2005. Т. 70. Вып. 3. С. 416- 429.

140. Степуро И.И., Чайковская Н.А., Солодунов А.А., и др. Образование N0 в процессе окисления серроформ гемоглобина нитритом // Биохимия. 1997. Т. 62. Вып. 9. С. 1122-11-29.

141. Сукач М.В. Внутритканевая аутоплазмо-химиотерапия в комплексном лечении местнораспространенной формы рака молочной железы: Дисс. . канд. мед. наук. Ростов н/Д. 2007. 125с.

142. Тепляков В.В. Лечение метастазов сарком мягких тканей в легкие: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1993. 21 с.

143. Ткачев СИ. Сочетанное применение лучевой терапии и локальной гипертермии в лечении местно-распространенных новообразований: Автореф. дис. канд. мед. наук. 1994. 24 с.

144. Трапезников Н.Н., Геворкян А.А, Бохян Б.Ю., Ольховская И.Г. Опыт лечения сарком мягких тканей конечностей с применением регионарной химиотерапии // Вестник ОНЦ. 1995. №1. С. 19-20.

145. Трапезников Н.Н., Карапетян P.M., Геворкян А.А. и др. Ретроспективный анализ результатов лечения сарком мягких тканей // Новое в онкологии. Сб. науч. трудов. Воронеж, Вып. 5. 2001. С. 123-124.

146. Тришкин В.А., Столяров В.И., Канаев СВ. Современные проблемы хирургического, комбинированного и комплексноголечения злокачественных опухолей мягких тканей // Вестник хирургии. 1979. №12.С. 45-50.

147. Тришкин В.А., Столяров В.К, Канаев СВ., и др. Роль лучевой терапии в комбинированном лечении липосарком мягких тканей //Вопросы онкологии. 1981. №8. С. 22-25.

148. Тришкин В.А., Столяров В.И., Канаев СВ., и др. Современные проблемы хирургического, комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей мягких тканей. Методические рекомендации. JL, 1980. 21с.

149. Тришкин В.А., Столяров В.И., Флорова З.В. Современные проблемы хирургического, комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей мягких тканей // Вестник хирургии. 1979. №11. С. 139-144.

150. Тришкин В.А. Медицинская реабилитация больных саркомами мягких тканей // Практическая онкология. 2004. Т.5. №4. С.291-297.

151. Тришкина Е.В., Гафтон Г.И., Ильин Н.В. Основные факторы, определяющие объем оперативного лечения при саркомах мягких тканей // Материалы IV Съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. С. 198.

152. Трофимова Е.Ю., ВейзеД.М. Ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей // Ультразвуковая диагностика. 1999. №2. С. 74-79.

153. Тюкалов Ю.И. Интраоперационная лучевая терапия в комбинированном лечении сарком мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1998. 22 с.

154. Франк Г.А. Проблемы морфологической классификации и диагностики опухолей мягких тканей // Практическая онкология. 2004. Т.5. №4. С.231-236.

155. Фрадкин С.З., Жаврид Э.А., Исмаил-Заде Р.С, и др. Комплексное лечение местно-распространенных сарком мягких тканей конечностей // Вопросы онкологии. 1991. №4. С. 475479.

156. Франкфурт О.С. Клеточные механизмы химиотерапии опухолей М, 1976. С. 89-93.

157. Фукузана К., Когуре К., Морита М., и др. Увеличение образования оксида азота и супероксида под действием сукцината а-токоферола, его способность вызывать апоптоз и противораковые свойства // Биохимия. 2004. Т. 69. вып. 1. С.64-73.

158. Ханагова Р.Г. Термография и спинтиграфия в диагностике опухолей мягких тканей у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991.22 с.

159. Цихисели Г.Р. Радиохирургическое лечение больных злокачественными опухолями мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1992.23 с.

160. Чиссов В.И., Борисов В.И., Русаков И.Г. и др. Депонирование противоопухолевых лекарственных препаратов полимерными материалами // Вопросы онкологии. 1988. T.XXXTV. №4.С.493-494.

161. Чиссов В.И., Русаков И.Г., Вамакмадзе JI.A. и др. Внутриполостная лекарственная терапия опухолей депонированными цитостатиками // VIII съезд онкологов УССР. Киев, 1990.С. 402-404.

162. Шестаков В. А., Бойчевская Н.О., Шерстнев М.П. Хемилюминесценция плазмы крови в присутствии перекиси водорода // Вопросы медицинской химии. 1979. Т. 25. Вып. 2. С. 132-137.

163. Штейн Ф.М. Рентгенодиагностика злокачественных опухолей мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. 1964. 23 с.

164. Шугабейкер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мягких тканей-и костей. М., 1996. С. 192-207.

165. Abbes М., Mateu J., Giordano P., Bourgeon Y. Repair of chest wall defects after full thickness surgical resection // Ann Chir. 1990. 44(8). P. 673-680.

166. Alvegard T.A., Berg N. O. Histopathology peer review of high-grade soft tissue sarcoma: the Scandinavian Sarcoma Group experience // J Clin Oncol. 1989 Dec. 7(12). P. 1845-1851.

167. An J.K., Oh K.K. Malignant fibrous histiocytoma of chest wall // Yonsei Med J. 2005 Feb 28. 46(1). P. 177-180.

168. Antman K.H. et al. Response to ifosfamide and mesna in 124 previously treated patients with metastatic or unresectable sarcoma // J. Clin. Oncol. 1989. 7. P. 126-131.

169. Arnold P.G., Pairolero P.C Chest wall reconstruction. Experience with 100 consecutive patients // Ann Surg. 1984. Jun. 199(6). P. 725732.

170. Arnold P. G., Pairolero P.C. Chest-wall reconstruction: an account of 500 consecutive patients // Plast Reconstr Surg. 1996 Oct. 98(5). P. 804-810.

171. Barkley H.T. Jr., Martin R.G., Romsdahl M.M. et al. Treatment of soft tissue sarcomas by preoperative irradiation and conservative surgical resection // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1988 Apr. 14(4). P. 693-699.

172. Belal A., Kandil A., Allam A. et al. Malignant fibrous histiocytoma: a retrospective study of 109 cases // Am J Clin Oncol. 2002 Feb. 25(1). P. 16-22.

173. Blum R.H. An overview of studies of adriamycin (NSC-123127) in the United States // Cancer Chemother. Rep. 1975. 6. P. 247-251.

174. Bokemeyer С et al. Epirubicin / dacarbazin rapidly alternated with ifosfamide in the treatment of metastatic soft-tissue sarcomas // Ann. Oncol. 1992.3. P. 487-488.

175. Bokemeyer С et al. The potential Role of Topotecan in the Treatment of Pediatric and adult Soft-tissue Sarcomas // Onkologie.1998. 21. P. 32-36.

176. Bootsma G.J., Parent A.L., Euler C.I. et al. Optical navigation-assisted surgical planning for sarcoma patients receiving preoperative radiotherapy // European Journal of Cancer Supplements.2007. Vol. 5. № 4. P. 404.

177. Borden E.C., Baker L.H., Bell R.S. et al. Soft tissue sarcomas of adults. State of the translational science // Clin. Cancer Res. 1956. Vol. 9. P. 1941.

178. Bordon E.C. et al. Randomized comparison of adriamycin regi-men for treatment of metastatic soft tissue sarcomas // J. Clin. Oncol. 1987. 5. P. 840-850.

179. Boring C.C. et al. Cancer statistics. 1991. 41. P. 19-39.

180. Brain E. et al. High dose ifosfamide (HDI) can-circumvent resistance to standard dose ifosfamide (DDI) in advanced soft tissue sarcomas (ASTS).Proc. ASCO. 1993.12. P. 1641.

181. Bramwell V.N.C. et al. Phase П study of topotecan (NSC 609699) in patients with recurrent or metastatic soft-tissue sarcoma // Ann. Oncol. 1995. 6. P. 847-849.

182. Brant T.A., Parsons J. Т., Marcus R.B. et al. Preoperative irradiation for soft tissue sarcomas of the trunk and extremities in adults // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990 Oct. 19(4). P. 899-906.

183. Brennan M.F. et al. The role of multimodality therapy in soft tissue sarcoma//Ann surg, 1991. 214. P. 328-36.

184. Brennan M.F-Soft tissue sarcoma: advances in understanding and management// Surgeon. 2005 Jun. 3(3). P. 216-23.

185. Bui N.B. et al. Analysis of a series of sixty soft tissue sarcomas in adults treated with a cyclophosphamide vincristin - adriamycin -dacarbazin (CyVADic) combination // Cancer Chemother. Pharmacol. 1985. 15. P. 82-85.

186. Burmeister BH, Dickinson I, Bryant G, et al: Intra-operative implant brachytherapy in the management of soft-tissue sarcomas // Aust N Z J Surg. 1997 Jan. 67(1). P. 5-8.

187. Cadman N.L., Soule E.H., Soule P J. Synovial sarcoma: An analysis of 134 tumors // Cancer (Philad.). 1965. - Vol. 18. - P. 613-627.

188. Cakir O, Topal U, Bayram AS, et al. Carcomas: rare primary malignant tumors of the thorax // Diagn Interv Radiol. 2005 Mar. 11(1). P. 23-30.

189. Cutler S.J., Young I.L. Therd' National Cancer Surviy. Incidence data. NG Monograph. 1984. 41. P. 43.

190. Dalton R.R., Donohue J.M. Management of retroperitoneal sarcomas // Surgery. 1989. 106. P. 725-733.

191. De Vita V., Hellmann S., Rosenberg. Cancer: Principles and Practice of Oncology, 6th Edition // Published by Lippincott Williams & Wilkins (Copyright), 2001. P. 79-81.

192. Dehner L.P. Primitive neuroectodermal tumor and Ewing's sarcoma //Am J Surg Pathol 1993. 17. P. 1-13.

193. Demetri G.D. Pollock R., Baker L. et al. NCCN sarcoma practice guidelines. National Comprehensive Cancer Network // Oncology (Huntingt). 1998. Vol. 12. P. 183.

194. Eilber F., Eckardt J., Rosen G. et al. Preoperative therapy for soft tissue sarcoma // Hematol Oncol Clin North Am. 1995 Aug. 9(4).- P. 817-823.

195. Eilber F.R., Giuliano A.E., Huth J.F., et al. A randomized prospective trial using postoperative adjuvant chemotherapy (adriamycin) in high-grade • extremity soft-tissue sarcoma // Am J Clin Oncol. 1988 Feb. 11(1). P. 39-45.

196. Elias A. et al. Response to mesna, doxorubicin, ifosfamide, and dacarbazine in1108 patients with metastatic or unresectable sarcoma and no prior chemotherapy // J. Clin. Oncol. 1989.7. P. 1208-1216.

197. Elias A.D. Chemotherapy for soft-tissue sarcomas // Clin. Orthopedics and Related Res. 1993. 89. P. 94-105.

198. Enneking W.F., Spanier S.S., Goodman M.A. A system-for the surgical, staging of musculoskeletal sarcoma // Clin Orthop Relat Res. 2003 Oct. (415). P. 4-18.

199. Enzinger F.M., Weiss S.W. Leiomyosarcoma // Enzinger FM, Weiss SW, eds. Soft tissue tumors. 3rd ed. St Louis, Mo: Mosby, 1995. P. 491-510.

200. Enzinger F.M., Weiss S.W. Soft tissue tumor // 3rd ed. St. Louis: Mosby-Year Book, 1995. P. 1-16.

201. Enzinger F.M., Weiss S.W. Soft Tissue Tumors // St. Louis. Toronto. London: CV Mosby, 1983. P.787.

202. Estourgie S.H., Nielsen G.P., Ott M.J. Metastatic pattern of extremity myxoid liposarcoma and their outcome // J. Surg. Oncol. 2002. Vol.80. P. 89.

203. Folk et al. High-Dose Chemotherapy (HDCT) with Repipheral Blood Stem Cell Rescue (PBSCR) for Adult with Soft Tissue Sarcomas (STS). Proc.ASCO. 1999.P. 2102.

204. Fayette J., Blay J.Y. Adjuvant chemotherapy in the treatment of sarcomas // Bull Cancer. 2006 Mar 1. 93(3). P. 257-261.

205. Fleming J., Berman R., Cheng S. et al. Long-term outcome of patients with American Joint Committee on Cancer stage IIB extremity soft tissue sarcomas // J. Clin. Oncol. 1999. Vol. 4. P. 5861.

206. Frezza G., Barbieri E., Ammendolia I. et al. Surgery and radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcomas of extremities // Ann. Oncol. 1992. Vol. 3.P. 93-95.

207. Fujimoto K., Hashimoto S., Abe T. et al. Synovial sarcoma arising from the chest wall: MR imaging findings // Radiat Med. 1997. 15. P. 411-414.

208. Gaynor J.J., Tan C.C., Casper E.S. et al. Refinement of clinicopa-thologic staging for localized soft tissue sarcoma of the extremity: a study of 423 adults//J. Clin. Oncol. 1992. Vol. 10. P. 1317-1329.

209. Gebbaulet A., Potter R., Mazeron J.-J., et al. Van Limbergen E., The GEC ESTRO Handbook of brachytherapy Belgium.: ACCO, 2002. 678 c.

210. Geer R., Woodruff J., Casper E., et al. Management of small soft tissue sarcoma of the extremity in adults // Arch. Surg. 1992. Vol. 127. P. 1285.

211. Gerner R.G., Moore G.E., Pickren J.W. Soft tissue sarcomas // Ann. Surg. 181:803. 1975.

212. Gordon M.S., Hajdu S.I., Bains M.S., et al. Soft tissue sarcomas of the chest wall. Results of surgical resection // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991 May. 101(5). P. 843-854.

213. Greager J.A., Patel M.K., Briele H.A. et al. Soft tissue sarcomas of the adult thoracic wall // Cancer. 1987 Jan 15. 59(2). P. 370-373.

214. Gregory W. Gladish, MD, Bradley M. et al. Chasen, MD Primary Thoracic Sarcomas // Radiographics. 2002. 22. P. 621-637.

215. Haas R., Betgen A., Oughlane-Heemsbergen W. et al. Cone beam CT for the estimation of setup errors in extremity sarcoma patients // European Journal of Cancer Supplements.2007. Vol. 5. No 4. P.407.

216. Hartford A.C., Gohongi Т., Fukumura D., et al. Irradiation of a primary tumor, unlike surgical removal, enhances angiogenesis suppression at a distal site: potential role of host-tumor interaction // Cancer Res. 2000. Vol. 60. P. 2128-2131.

217. Hartman D.S., Hayes W.S., Choyke P.L., et al. Leiomyosarcoma of the retroperitoneum and inferior vena cava: radiologic-pathologic correlation//RadioGraphics. 1992. 12. P. 1203-1220.

218. Herbert S.H., Corn B.W., Solin L J. Limb-preserving treatment for soft tissue sarcomas of the extremities. The significance of surgical margins // Cancer. 1993 Aug 15. 72(4). P. 1230-1238.

219. Heslin M J., Lewis J J., Nadler E. et al. Prognostic factors associated with long-term survival for retroperitoneal sarcoma: implications for management // J Clin Oncol. 1997 Aug. 15(8). P. 2832-2839. ■

220. Heslin M .J., Lewis J .J., Woodruff J.M., et al. Core needle biopsy for diagnosis of extremity soft tissue sarcoma // Ann Surg Oncol. 1997 Jul-Aug. 4(5). P. 425-431.

221. Hohenberger et al. Results of Combined Surgery and High-Dose Chemotherapy + G-CSF for Metastatic or Locally Advanced Soft Tissue Sarcoma//Proc. ASCO. 1999. P. 2095.

222. Hohenberger P. Personalized surgical treatment for sarcoma // European Journal of Cancer Supplements.2007.V.5. No 4. P.21.

223. Issels R.D. High-risk soft tissue sarcoma: clinical trial and hyperthermia combined chemotherapy // Int J Hyperthermia. 2006 May. 22(3). P.235-239.

224. Jakob J., Wenz F., Dinter D. et al. Preoperative IMRT combined with temozolomide for locally advanced soft tissue sarcoma // European Journal of Cancer Supplements.2007. V.5. No 4. P.408.

225. Jemal A., Tiwari R.C., Murray T. et al. Cancer statistics, 2004 // CA Cancer J.Clin. 2004. Vol.54. P. 8.147

226. Jimeno J., Schijffski P., Casali P. et al. Personalized therapy with trabectedin (Yondelis®) in advanced' pre-treated sarcomas // European Journal of Cancer Supplements.2007.Vol. .5; No 4. P^403-.

227. Judson I. et al. A- Randomised phase II Trial of Cealyx / Doxil vs Doxorubicin in Advanced or Metastatic Soft Tissue Sarcomas (STS) -AN EORTC Soft Tissue and Bone Sarcoma Group (STBSG) Trial //Proc. ASCO, 1999. P. 2089.

228. KarakousisC.P., Driscoll'D;E. Treatment and'locals control of; primary extremity soft tissue sarcomas // J. Surg. Oncol. -1999. -Vol. 71.-P. 155-161:

229. Kazerooni E., Hessler С CT appearance of angiosarcoma associated; with chronic lymphedema // AJR Am J Roentgenol. 1991. 156. P. 543-544. '.■■.''•253;. Keoban M.L., Taub R.N. Chemotherapy for advanced sarcoma:

230. Kolb I.P. Mechanisms involved in the pro- and antiapoptotic role of NO in human leukemia // Leukemia. 2000. Vol. 14 (9). P. 1685-1694.

231. Lack E.E., Steinberg S.M:, White D.E. et al. Extremity soft tissue sarcomas: analysis of prognostic variables in 300 cases and evaluation of tumor necrosis as a factor in stratifying higher-grade sarcomas // J Surg Oncol. 1989 Aug. 41 (4). P. 263-273.

232. Ladanyl M., Heinemann F.S., TIuvos A.G. et al. Neural differentiation in small round cell tumors of bone and soft tissue with the translocationt(ll;22)(q24;ql2): an immunohistochemical study of 11 cases//HumPathol. 1990. 21.P.1245-1251.

233. Le Cesne A. et al. High-dose ifosfamide: Circumvention of resistance to standard dose ifosfamide in advanced soft tissue sarcomas // Semin. Oncol. 1995. 13. P. 1600-1608.

234. Lee J., Sohn S.K., Ahn B.C. et al. Sarcomatous transformation of neurofibromas: comparative imaging with Ga-67, Tl-201, Tc-99m pentavalent DMSA and Tc-99m MIBI // Clin Nucl Med. 1997. 22. P.610-614.

235. Leucutia T. Radiotherapy of sarcoma of the soft parts // Radiology. 1990. P. 403-415.

236. LeVay J., O'Sullivan В., Cotton С et al. Outcome and prognostic factors in soft tissue sarcoma in the adult // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993 Dec 1.27(5). P. 1091-1099.

237. Lindberg R.D., Martin R.G., Romsdahl M.M., et al. Jr. Conservative surgery and postoperative radiotherapy in 300 adults with softtissue sarcomas // Cancer. 1981 May 15. 47(10). P. 2391-2397.

238. Lonergan G.J., Schwab СМ., Suarez E.S., et al. Neuroblastoma, ganglioneuroblastoma, and ganglioneuroma: radiologic-pathologic correlation // RadioGraphics. 2002. 22. P. 911-934.

239. Lopez-Pousa A. et al. Phase II Trial of Doxorubicin and High-Dose Ifosfamide (DXHDI) in Advanced Previously Untreated Soft Tissue Sarcomas (STS) Patients // Proc. ASCO. 1999. P. 2101.

240. Makhita E., Kuroda M., Kawai A. et al. Preoperative multidisciplinaiy treatment with hyperthermia for soft tissue sarcoma //ActaMed. Okayama. 1997. Vol. 51(2). P. 93-99.

241. Mandard A.M., Petiot J.F., Marnay J. et al. Prognostic factors in soft tissue sarcomas. A multivariate analysis of 109 cases // Cancer. 1989 Apr 1.63(7). P. 1437-1451.

242. Manerati M., Cortesi R., Ferrari D. et al. Macrophages loaded with doxorubicin by ATP-mediated permeabilization: Potential carriers for antitumor therapy // Biochim. et biophys. acta. Mol. Cell Res. 1994.1224. №2.P.269-276.

243. Mankin H.J., Lange T.A., Spanier S.S. The hazards of biopsy in patients with malignant primary bone and soft-tissue tumors // J Bone Joint Surg Am. 1982 Oct. 64(8). P. 1121-1127.

244. Markhede G, Angervall L, Stener B. A multivariate analysis of the prognosis after surgical treatment of malignant soft-tissue tumors Cancer. 1982 Apr 15. 49(8). P. 1721-1733.

245. Mason M., Robinson M., Harmer C, et al. Related Intra-arterial adriamycin, conventionally fractionated radiotherapy and conservative surgery for soft tissue sarcomas // Clin Oncol (R Coll Radiol). 1992 Jan. 4(1). P. 32-35.

246. Matherne C.M., Satterfiald V.C., Gasparini A. et al. Clinical efficacy and toxicity of doxorubicin encapsulated in glutataldehydetreated erythrocytes administered to dogs with lymphosarcoma//Amer. J. Vet. Res. 1994. Vol. 55. P. 847-853.

247. Maurer KM., Beltangady M., Gehan E.A. et al. The Intergroup Rhabdomyosarcoma Study-I. A final report // Cancer. 1988 Jan 15. 61(2). P. 209-220.

248. Maurer H.M., Gehan E.A., Beltangady M. et al. The Intergroup Rhabdomyosarcoma Study-П // Cancer. 1993 Mar 1. 71(5). P. 19041922.

249. Mayer L.D. Preclinical and clinical studies with liposomal vincristine // J. Liposome Res. 1996. 6. №1. P.203-205.

250. McGrath P.C et al. Gastrointestinal sarcomas: Analysis of prognostic factors // Am. Surg. 1987. 206. P. 706-710.

251. Meis-Kindblom J.M., Kindblom L.G. Angiosarcoma of soft tissue: a study of 80 cases // Am J Surg Pathol. 1998. 22. P. 683-697.

252. Moon W.K., Im J.G., Han M.C. Malignant schwannomas of the thorax: CT findings // J Comput Assist Tomogr. 1993. 17. P. 274276.

253. Munk P.L., Sallomi D.F., Janzen D.L. et al. Malignant fibrous histiocytoma of soft tissue imaging with emphasis on MRI // J1 Comput Assist Tomogr. 1998 Sep-Oct. 22(5). P. 819-826.

254. Murphey M.D., Gross T.M., Rosenthal KG. Musculoskeletal malignant fibrous histiocytoma: radiologic-pathologic correlation// RadioGraphics. 1994. 14. P. 807-828.

255. Myhre-Jensen O., Kaae S., Madsen E.H., et al. Histopa-thological grading in soft-tissue tumours. Relation to survival in 261 surgically treated patients // Acta Pathol Microbiol Immunol Scand. 1983 Mar. 91(2). P.'145-150.

256. Nielsen O.S., Cummings В., O'Sullivan B. et al. Preoperative and postoperative irradiation of soft tissue sarcomas: effect of radiation field size // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1991. Vol. 21. P. 15951599.

257. Nielsen O.S. Is there a rationale for pre or postoperative radiotherapy or chemotherapy? // European Journal of Cancer Supplements.2007.V.5. No 4. P.9.

258. O'Sullivan В., Davis A. A randomized phase III'trial of preoperative compared to postoperative radiotherapy in extremity soft tissue . sarcoma // Proc. ASTRO. 2001. Vol: 51. P. 151.

259. O'Sullivan В., Davis A.M., Turcotte R. et al. Preoperative versus postoperative radiotherapy in soft tissue sarcoma, of the limbs: a randomized trial // Lancet. 2002. Vol. 359. P. 2235-2241.

260. O'Bryan R.M. et al. Dose response evaluation of adriamycin in human neoplasia// Cancer. 1977. 39. P. 1940-1948.

261. Perry R.R;, Venzon D., Roth LA., et al. Survival after surgical, resection for high-grade chest wall sarcomas // Ann Thorac Surg. 1990 Mar. 49(3). P. 363-369.

262. Pinedo H.M. et al. CyVADic.in advanced soft tissue sarcoma: a randomized study comparing two schedules// Cancer. 1984. 53. P. 1825-1832.

263. Pisters P. W., Leung D.H., Woodruff J. et al. Links Analysis of prognostic factors in 1,041 patients with localized soft tissue sarcomas of the extremities // J Clin Oncol. 1996 May. 14(5). P. 1679-1689.

264. Pollack A., Zagars G, Goswitz M. et al. Preoperative vs. postoperative radiotherapy in the treatment of soft tissue sarcomas: a matter of presentation // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1998. Vol. 42. P. 563.

265. Pollack R., Brennan M., Lawrence W. Jr. ociety of Surgical Oncology practice guidelines. Soft-tissue sarcoma surgical practice guidelines // Oncology (Williston Park). 1997 Sep. 11(9). P. 13271332.

266. Pollock RE. Soft tissue sarcomas // ВС Decker Inc. London, 2002.

267. Rachbauer F., Sztankay A., Kreczy A. et al. High-dose-rate intraoperative brachytherapy (IOHDR) using flab technique in the treatment of soft tissue sarcomas // Strahlenther Onkol. 2003 Jul. 179(7). P. 480-485.

268. Rahman A., Treat J., Thierry A., et al. Clinical evaluation of liposome incapsulated doxorubicin and the modulation of multidrug restance in cancer cell // J. Liposome Res. 1994.4.№1.P. 167-192.

269. Ramanathan R.C., A'Hern R., Fisher C, et al. Modified staging system for extremity soft tissue sarcomas // Ann Surg Oncol. 1999 Jan-Feb. 6(1). P. 57-69.

270. Raney R.B. Jr, Ragab A.H., Ruymann F.B. et al. Soft-tissue sarcoma of the trunk in childhood. Results of the intergroup rhabdomyosarcoma study// Cancer. 1982 Jun 15. 49(12). P. 26122616.

271. RavaudA., Bui N.B., Coindre J.M. et al. Variables for the selection of patients with operable soft tissue sarcomas to be considered inadjuvant chemotherapy trials // Br J Cancer. 1992 Nov. 66(5). P. 961-969.

272. Ray G., Husain S.A. Oxidants, antioxidants and carcinogenesis // Indian J. Exp. Biology. 2002. Vol. 40. № 11. P. 1213-1232.

273. Robinson M.H., Keus R.B., Shasha D., et al. Current controversies in cancer. Is pre operative radiotherapy superior to postoperative radiotherapy in the treatment of soft tissue sarcomas? // Europ. J. Cancer. 1998. Vol. 34(9). P. 1309-1316.

274. Rooser В., Attewell R., Berg N.O., et al. In soft tissue sarcoma. A model with four risk factors // Cancer. 1988 Feb 15. 61(4). P.817-823.

275. Rosai J. Soft tissues. Ackerman's surgical pathology // 7th ed. StLouis, Mo: Mosby, 1989. 1547-1633.

276. Rosen G. et al. Synovial sarcoma: uniform response of metastases to high-dose ifosfamide // Cancer. 1994. 73. P. 2506-2511.

277. Rosen G., Eilber F., Eckardt J. et al. Preoperative chemotherapy in treatment of soft tissue sarcoma // Chirurg. 1993 Jun. 64(6). P. 443448.

278. Rosenblatt E., Meushar N., Bar-Deroma R. et al. Interstitial brachy-therapy in soft tissue sarcomas: the Rambam experience // Oncology. 2003. 65 Suppl 2. P. 76-79.

279. Rubino J.T., Nellore R., Parmar B. Dynamic Compatibility testing of DMP 840, an experimental antitumor agent // PDA. J. of Pharmaceutical Science and Technology. 1997. Vol.57.№3.P. 130136.

280. Ruka W. et al. Prognostic significance of lymph node metastasis and bone, major vessel, or nerve involvement in adults with high-grade soft tissue sarcomas // Cancer. 1988. 62. P. 999-1006.

281. Russell W.O. et al. A clinical and pathologic staging system for soft-tissue sarcomas // Cancer. 1977. 40. P. 1562-1570.154

282. Sanchez Reyes J.M., Alcaraz Mexia M., Quinones Tapia D., Aram-buru J.A. Extensively calcified synovial sarcoma // Skeletal Radiol. 1997. 26. P. 671-673.

283. Santoro A. et al. A randomized HORTC study in advanced sift tissue sarcomas.(STS): ADM vs ADM + 1FX vs CyVADic // Proc. ASCO. 1990. 9. P. 1196.

284. Sawai H., Kamiya A., Kurahashi S., Yamanaka Y, Manabe T. Malignant fibrous histiocytoma originating from the chest wall: report of a case and collective review of cases//Surg Today. 1998; 28(4). P. 459-463.

285. Schlemmer M., Lindner L.H., Abdel-Rahman S., et al. Related Articles, Links Principles, technology and indication of hyperthermia and part body hyperthermia Radiologe. 2004 Apr. 44(4). P. 301-309.

286. Schlemmer M., Wendtner СМ., Issels R.D. Ifosfamide with regional hyperthermia in soft-tissue sarcomas // Oncology. 2003. 65 Suppl 2. P. 76-79. ''■

287. Sie F., Bootsma G.J., Parent A.L. et al. Optical navigation-assisted surgical planning for sarcoma patients receiving pre-operative radiotherapy// European Journal of Cancer Supplements. 2007. V.5. No 4. P.404.

288. Serpell J. W., Pitcher M.E. Pre-operative core biopsy of soft-tissue tumours facilitates their surgical management // Aust N Z J Surg. 1998 Dec. 68(12). P. 864.

289. Singer S., Corson J.M., Demetri G.D. et al. Related, Links Prognostic factors predictive of survival for truncal and retroperitoneal soft-tissue sarcoma // Ann Surg. 1995 Feb. 221(2). P. 185-195.

290. Sofka СМ., Semelka R.C., Kelekis N.L. et al: Magnetic resonance imaging of neuroblastoma using current techniques // Magn Reson Imaging. 1999. 17. P. 193-198.

291. Sordillo P.P., Helson L, Hajdu S.I. et al. Malignant schwannoma: clinical characteristics, survival, and response to therapy // Cancer. 1981.47. P. 2503-2509.

292. Stewart A .J., Lee Y.L., Saran F.H. Changing the treatment planning paradigm for soft tissue sarcoma in the thigh // European Journal of Cancer Supplements.2007. V.5. No 4. P.408.

293. Stojadinovic A., Leung D.H., Allen P. et al. Primary adult soft tissue sarcoma: time dependent influence of prognostic variables // J. Clin. Oncol. 2002. Vol. 20(21). P. 4344-4352.

294. Strander H., Turesson L, Cavallin/Stahl E. A systematic overview of radiation therapy effects in soft tissue sarcomas // Acta Oncol. 2003. Vol. 42(5-6). P. 516-531.

295. Su-ying Q., Zhao-xiong X., Yan-min С. Изменения оксида азота, эндотелинов и супероксиддисмутазы в крови больных гемобластозами // China J. Cancer Prev. and Treat. 2002. Vol. 9. № 5. P. 459-461

296. Suit H.D., Mankin H.J., Wood W., et al: Preoperative, intraoperative, and postoperative radiation in the treatment of primary soft tissue sarcoma// Cancer. 1985. Vol. 55. P. 2659-2667.

297. Suit H.D., Mankin H.J., Wood W.C. et al. Treatment of the patient with stage MO soft tissue sarcoma // J: Clin. Oncol. 1988. Vol. 6. P. 854-862.

298. Tateishi U., Kusumoto M., Hasegawa T. et al. Primary malignant fibrous histiocytoma of the chest wall: CT and MR appearance // J Comput Assist Tomogr. 2002. 26. P.558-563.

299. Turc-Carel С, Dal Cin P., Limon J., Li F., Sandberg A.A. Translocation X; 18 in synovial sarcoma (abstr) // Cancer Genet Cytogenet. 1986. 23. P. 93-94.

300. Ukihide Tateishi, Gregory W. Gladish, Masahiko Kusumoto et al. Chest Wall Tumors: Radiologic Findings and Pathologic Correlation Part 2. Malignant TumorsRadiographics. 2003. 23. P. 1491-1508.

301. Vaidya J., Palazzo F. Radiotherapy in soft tissue sarcoma // The Lancet. 2002. Vol. 360. P. 1989.

302. Van Unnik J.A., Coindre J.M., Contesso С et al. Grading of soft tissue sarcomas: experience of the EORTC Soft Tissue and Bone Sarcoma Group //Eur J Cancer. 1993. 29A(15). P. 2089-2093.

303. Venn G.E., Gellister J., DaCosta P.E., Goldstraw P. Malignant fibrous histiocytoma in thoracic surgical practice // J Thorac Cardiovasc Surg. 1986.91.P.234-237.

304. Wang Jian, Lu Jian-Ping, Tian Jian-Ming et al. Диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии опухолей мягких тканей // Di-er junyi daxue xuebao = Acad. J. Second Mil. Med. Univ. 2003. 24/ № 9. C. 1041-1043. Кит.

305. Wayne J:D., Langstein H., Pollack A. et al. Preoperative radiotherapy for extremity soft tissue sarcoma (STS): site — specific wound complication rates and the impact of reconstructive surgery // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. 2000. Vol. 19. РГ 558.

306. WHO classification of tumors. Pathology and genetics of tumors of soft tissue and bone. Lyon: IARC Press, 2002. P. 89-91.

307. Winer-Muram H.T., Kauffman W.M., Gronemeyer S.A., Jennings S.G. Primitive neuroectodermal tumors of the chest wall (Askin tumors): CT and MR findings // AJR Am J Roentgenol. 1993.161. P. 265-268.

308. Woods W, et al. Neuroblastoma represents distinct clinical-biological entities // Pediatrics 89:114. 1992.

309. Yang J.C., Cbang A.E., Baker A.R. et al. Randomized prospective study of the benefit of adjuvant radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcomas of the extremity // J. Clin. Oncol. 1998. Vol. 16. P. 197.

310. Yang R.S., Lane J.M., Eilber F.R. et al. Grade soft tissue sarcoma of the flexor fossae. Size rather than compartmental status determine prognosis//Cancer. 1995 Oct 15. 76(8). P. 1398-1345.