Сравнительная оценка эффективности хирургического и комбинированных методов лечения больных саркомами мягких тканей

Моисеев, Владимир Николаевич

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Сравнительная оценка эффективности хирургического и комбинированных методов лечения больных саркомами мягких тканей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Моисеев, Владимир Николаевич Уфа 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка эффективности хирургического и комбинированных методов лечения больных саркомами мягких тканей

На правах рукописи

Моисеев Владимир Николаевич

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САРКОМАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

14.00.14 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Уфа-2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор Володина Галина Ивановна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Липатов Олег Николаевич

кандидат медицинских наук,

доцент Ахметзянов Фоат Шайхутдинович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет МЗ и СР РФ».

Защита состоится «1^» & к : 2005 года в_часов на за-

седании диссертационного совета К.208.006.01 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирском государственном медицинском университете Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации», по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д.З.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Башкирского государственного медицинского университета МЗ и СР РФ».

Автореферат разослан. « 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета И. Р. Рахматуллина

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Саркомы мягких тканей составляют 0,7-1,0% всех злокачественных опухолей у взрослых, у детей и подростков до 15 лет, на их долю приходится 6,5% злокачественных новообразований (Странадко Е.Ф., Рахманин ЮА, 1993; Переводчикова Н.И., 2000; Rosenberg S-A., Suit H.D., Baker L.H. et al., 1982).

Ежегодно в России саркомами мягких тканей заболевает около 2400 человек. Несмотря на легкую доступность мягких тканей осмотру и пальпации, у половины больных допускаются диагностические и лечебные ошибки (Раков

A.И., 1962; Цель Е.А., 1971; ТришкинВ.А., Столяров В.И., Канаев СВ., 1980). Диагностика и лечение сарком мягких тканей существенно улучшилось в

последние несколько десятилетий (Важенин A.B., Фокин A.A., Ростовцев М.В. и др., 2000; Зайцев А.Н., Веснин А.Г.,2000; Базаров Н.И, Саидов Х.М., Саидов MX, Хамидов А.К., 2004; Brouns F., Stas М., De Wever , 2003; Issakov J., Flusser G., Kollenfer Y. et al.,-2003).

Достижения пластической, реконструктивно-восстановительной хирургии с использованием микрохирургической техники позволяют при высоком радикализме операций сохранить функцию пораженной части тела, что имеет решающее значение в реабилитации онкологических больных (Чиссов В.И., Решетов И.В., Кравцов С.А., 1993; Махсон А.Н., Бурлаков A.C., 2000; Чиссов

B.И, Решетов И.В., Кравцов CA. и др., 2000; Zhang R., Teng S., Ma Y., 1999). Однако высокая частота рецидивов сарком мягких тканей, наличие отдаленных метастазов требует дальнейшего усовершенствования тактики лечения с учетом распространенности опухоли, ее гистологической структуры с адекватной оценкой отдаленных результатов лечения (Вицын Б.А., Гужов В.К., 1983; Котляров Е.В., Важенин A.B., Васильев С.Н., Илюшенков В.Г., 2000; Mccarter M.D., Jagues D.P., Brennan M.F., 2002; Mollabashy F., Virkus W.W., Zlotecki R.F. et ai., 2002).

Остается дискутабельным при саркомах мягких тканей оперативное вмешательство на лимфатических путях (Клименков A.A., 1971; Куланбаев М.К., 1973, Тришкин В.А., Столяров В.И., Волков О.Н., 1979). Анализ данных 27 онкологических учреждений Российской Федерации свидетельствуют о том, что практически у каждого третьего больного лечение носило комбинированный характер (Рахманин ЮА., 1991; Тришкин В.А., 1996; Зырянов Б.Н., Афанасьев СП, Завьялов A.A., Тюкалов Ю.И., 2000; Овчинников Д.В., 2000).

Сторонники комбинированного метода лечения больных саркомами мягких тканей отмечают улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения (Сигал М.З., Володина Г.И., 1972; Голдобенко Г.В., Ткачев СИ., Каралетян P.M. и др., 1996; Мусабаева Л.И., Тюкалов Ю.И., Анисеня И.И., 1997; Трахтен-берг А.Х., Решетов И.В., Дарьялова С.Л., Колбанов К.И., 2000; Ибрагимов Э.Э, Кулиева Т.С., 2004).

Однако, по-прежнему остается немало спорных положений, касающихся показаний и противопоказаний к комбинированному лечению, целесообразности его назначения в зависимости от факторов, определяющих течение и прогноз сарком мягких тканей (гистологический тип, локализация, распространенность); методологических вопросов (последовательность операции и облучения).

Неудовлетворительные отдаленные результаты лечения сарком мягких тканей объясняют интерес специалистов к этой проблеме. Окончательно не решен вопрос о лучевом патоморфозе, показаний и эффективности различных видов комбинированной терапии сарком мягких тканей.

Все это свидетельствует об актуальности проблемы.

Цель исследования: улучшение отдаленных результатов хирургического и комбинированных методов лечения больных саркомами мягких тканей.

Задачи исследования:

1. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных саркомами мягких тканей.

2. Изучить отдаленные результаты комбинированного метода лечения больных саркомами мягких тканей с предоперационной лучевой терапией.

3. Изучить отдаленные результаты комбинированного метода лечения больных саркомами мягких тканей с послеоперационной лучевой терапией.

4. Изучить степень лучевого патоморфоза сарком мягких тканей после предоперационной лучевой терапии методом классического фракционирования.

5. Провести сравнительный анализ результатов хирургического и комбинированных методов лечения больных саркомами мягких тканей.

6. Изучить отдаленные результаты хирургического и комбинированных методов лечения больных с рецидивами сарком мягких тканей.

Научная новизна. Изучены сравнительные результаты хирургического и комбинированных методов лечения больных саркомами мягких тканей на материале одной клиники, при едином подходе к методологическим вопросам лучевого и хирургического лечения.

Изучена степень лучевого патоформоза сарком мягких тканей с учетом гистологической структуры и распространенности опухолевого процесса.

Практическая значимость. Выполнение расширенных операций с применением пластической, реконструктивно-восстановительной методики позволило улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных саркомами мягких тканей.

Применение комбинированного метода лечения больных саркомами мягких тканей с предоперационной лучевой терапией позволяет выполнить орга-носохранные оперативные вмешательства, снизить частоту возможных рецидивов заболевания и увеличить продолжительность жизни больных.

Применение комбинированного метода лечения больных саркомами мягких тканей с послеоперационной лучевой терапией методом классического фракционирования с учетом локализации, гистологической структуры опухоли, ее распространенности и объема выполненной операции позволило улучшить отдаленные результаты лечения.

Разработаны показания и противопоказания к применению пред- и послеоперационной лучевой терапии при комбинированных методах лечения больных саркомами мягких тканей.

Изучены результаты комбинированного метода лечения больных саркомами мягких тканей с предоперационной лучевой терапией в зависимости от распространенности первичной опухоли, ее гистологической структуры и вида хирургического вмешательства.

Предоперационная дистанционная лучевая терапия и последующие расширенные вмешательства при лечении рецидивов сарком мягких тканей предотвращают развитие повторных рецидивов при потенциально злокачественных саркомах мягких тканей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оптимальным методом лечения больных саркомами мягких тканей являются комбинированные методы с пред- и послеоперационной дистанционной лучевой терапией, позволяющие проводить большее число органосохраняющих операций.

2. Комбинированные методы лечения больных саркомами мягких тканей позволяют снизить частоту местных рецидивов, увеличить продолжительность жизни по сравнению с хирургическим методом лечения.

3. Представленные данные по лучевому патоморфозу сарком мягких тканей являются основанием для научного подтверждения целесообразности предоперационной дистанционной лучевой терапии больных саркомами мягких тканей.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: Межгосударственном симпозиуме «Опухоли мягких тканей» (Ярославль, 1992), 8-й Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных новообразований (Казань, 1995), научно-практической конференции молодых ученых КГМА (Казань, 1999), межобластной конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (Бугуруслан, 2000), совместном заседании сотрудников кафедры лу-

чевой диагностики и кафедры онкологии и хирургии Казанской государственной медицинской академии МЗ и СР РФ и сотрудников Клинического онкологического диспансера МЗ РТ (Казань, 2004).

Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность радиосоматического и хирургических отделений Клинического онкологического диспансера МЗ РТ, а также используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики и кафедре онкологии и хирургии Казанской государственной медицинской академии МЗ и СР РФ.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 148 отечественных и 58 зарубежных автора. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 62 рисунками.

Содержание работы Материал и методы исследования

В основу исследования положены данные обследования и лечения 201 больного саркомами мягких тканей, находившихся на обследовании и лечении в отделении абдоминальной онкологии и радиосоматическом отделении Клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан за период с 1985 по 2000 гг.

В исследуемых группах преобладали больные с первично выявленными саркомами мягких тканей, которые составили 65,6%. 34,3% составили больные с рецидивами сарком мягких тканей, после нерадикального оперативного вмешательства, выполненного в различных хирургических учреждениях и поликлинических условиях Республики Татарстан,

Мужчины составили 45,7%, женщины - 54,2%, с преобладанием больных в возрасте старше 50 лет - 20,8%.

Распределение больных саркомами мягких тканей по гистологическому строению опухолей проводилось в соответствии с гистологической классификацией опухолей мягких тканей (ВОЗ, 1994). Наиболее часто наблюдались злокачественные опухоли жировой ткани (21,3%), фиброзной ткани (14,4%).

Распределение больных с первично выявленными саркомами мягких тканей по степени распространенности заболевания проводилось в соответствии с TNM классификацией злокачественных опухолей (ВОЗ, 1998): у 69,6% установлена Т2в стадия, Tla - у 20,4%, Т2а - у 6,8% и Т1в - у 3,0% больных.

Метастатическое поражение лимфатических узлов выявлено у 9% больных саркомами мягких тканей, чаще при ангиосаркомах - 33,3%, злокачественных фиброзных гистиоцитомах - 28,5%, нейросаркомах - 16,6%.

Отдаленные метастазы у больных с первично выявленными саркомами мягких тканей выявлены у 7,5%, с преобладанием у больных с неклассифици-руемыми саркомами - 22,2%.

Всем больным наряду с общим клиническим обследование с целью диагностики проведена рентгенография, по показаниям томография и рентгеновская компьютерная томография.

С целью точного определения локализации опухоли использовали аппараты ультразвуковой диагностики и рентгеновский компьютерный томограф.

Диагноз злокачественности процесса мягких тканей у всех больных подтверждался посредством цитологического или гистологического исследования.

В соответствии с задачами исследования выделены 2 группы больных.

1-я группа - 39,2% больных, которым проводилось хирургическое лечение.

2-я группа - 52,8% больных, проводилось комбинированное лечение, включающее предоперационную дистанционную лучевую терапию - 39,3% больных и послеоперационную дистанционную лучевую терапию 60,6% больных.

Хирургическое лечение больных саркомами мягких тканей проводилась только после получения точных данных о местных критериях заболевания:

1. При выполнении широкого иссечения, учитывалась способность сарком мягких тканей распространяться вдоль мышечных пучков, фасциальных прослоек, нервных стволов и кровеносных сосудов с включением в удаляемый блок окружающих ее нормальные ткани (фасции и неизмененные окружающие мышцы).

2. Расширенные операции, включающие в себя широкое иссечение с замещением образовавшегося дефекта посредством многих видов пластики (кож-но-мышечная на сосудистой ножке, свободная кожная пластика), реконструктивные операции на магистральных сосудах, нервах, костях, лимфаденэктомии.

3. Ампутация, показанием к которой являлась местно-распространенная опухоль, прорастающая в кости, сосудисто-нервный пучок и безуспешность сохранной операции.

У 60,8% больных выполнено широкое иссечение. Свободная кожная пластика с целью закрытия образовавшегося дефекта после широкого иссечения применялась у 17,2% больных, у 3,4% больных дефект был закрыт кожно-мышечным лоскутом на фиксированной сосудистой ножке с хорошим косметическим и функциональным результатом.

У 3,4% больных свободная кожная пластика была дополнена фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи.

Широкое иссечение с различными видами лимфаденэктомии выполнено у 58,6% больных, из них пахово-подвздошная у 47% больных, Дюкена-Мель-никова у 19,4% больных, операция Крайля у 5,8% больных, фасциально-фут-лярное иссечение клетчатки шеи у 5,8% больных.

Реконструктивные операции на магистральных сосудах конечности произведены у 13,7% больных.

У 13,9% больных операция выполнена в объеме ампутации конечности, из них у 12,5% больных операция дополнена пахово-подвздошной лимфаденэк-томией (операция Дюкена). У 31,2% больных произведена экзартикуляция с

локализацией опухоли в проксимальном отделе конечности и местно-распрост-раненной формой (Т2в), у 20% больных операция была дополнена лимфаденэк-томией.

Дистанционную лучевую терапию проводили на гамма-терапевтическом аппарате "Рокус-М", "Луч" и линейном ускорителе -20 (фирма "Philips").

Применяли методику предоперационной лучевой терапии классическим фракционированием дозы по 2 Гр в день до СОД 40-50 Гр. Хирургическое вмешательство больным после лучевой терапии выполняли через 2-3 недели.

Объектом морфологического исследования являются удаляемые во время операции ткани, подвергшиеся предоперационной лучевой терапии. С целью оценки ответа на облучение со стороны опухоли указывался абсолютный размер опухоли (диаметр, объем), относительный размер (уменьшение, отсутствие изменений, увеличение), что позволяло получить определенные данные, которые можно сравнить.

Измененные под действием дистанционной лучевой терапии проявления опухоли диагностировались всеми известными и доступными методами (клинически, рентгенологически, УЗИ-контролем в динамике, методом динамического цитологического исследования).

Для количественной оценки степени выраженности лучевых изменений в опухоли пользовались методом по Г.А. Лавниковой (1977).

Послеоперационная лучевая терапия проводилась в режиме классического фракционирования до СОД 50-60 Гр, при условии полного заживления послеоперационной раны.

Больным, которым была проведена операция с пластикой дермоэпидер-мальным аутотрансплантатом послеоперационная дистанционная лучевая терапия проводилась на 7-9 сутки.

У 8,0% больных с паллиативной целью проводилась дистанционная лучевая терапия методом классического фракционирования суммарно очаговой дозой 50-60 Гр.

У 37,6% больных с рецидивами сарком мягких тканей произведено хирургическое вмешательство в качестве самостоятельного метода лечения. 39,1% больным с рецидивами сарком мягких тканей проведено комбинированное лечение, включающее предоперационную дистанционную лучевую терапию методом классического фракционирования суммарно очаговой дозой 40

Гр.

55,5% больным с рецидивами сарком мягких тканей произведено широкое иссечение, у 37,0% - расширенные операции, у 7,4% - ампутации.

У 15,9% больных с рецидивами сарком мягких тканей проведено комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией методом классического фракционирования суммарно очаговой дозой 40-50 Гр.

Широкое иссечение выполнено у 81,8% больных, расширенные операции у 18,1%. 2,8% больных с рецидивами сарком мягких тканей в связи с наличием отдаленных метастазов направлены на симптоматическую терапию по месту жительства. 4,3% больным, отказавшимся от оперативного вмешательства, проведена лучевая терапия с паллиативной целью - снятие болевого синдрома.

Результаты лечения сравнивались по показателям выживаемости момент-ным методом построения таблиц дожития (Kaplan E.L., Meier P., 1958). Статистическая обработка результатов исследования проведена по стандартной методике с применением программы "Biostat". Вычисления проводили с использованием точного критерия Фишера и критерия Гехана.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Изучены результаты хирургического лечения больных саркомами мягких тканей в зависимости, от методов оперативного лечения, распространенности опухолевого процесса и морфологической структуры опухоли.

Из 57,2% больных, которым проведено широкое иссечение у 53,5% больных опухоли соответствовали Т2в. Рецидивы у больных саркомами мягких тка-

ней, перенесших широкое иссечение, отмечены у 25,0% больных, у 71,4% больных с рецидивами опухоли соответствовали Т2в.

У 57,1% больных саркомами мягких тканей рецидивные опухоли имели строение фибросаркомы.

Пятилетняя продолжительность жизни после широкого иссечения отмечена у 50,0% больных, с опухолями Tla и Т1в составила 66,6% соответственно, у больных с опухолями Т2в - в 33,3%.

Неутешительные результаты лечения получены у больных с неклассифи-цируемыми саркомами, которые умерли в первые 3 года после лечения.

У 16,3% больных саркомами мягких тканей выполнены расширенные операции, у 37,5% больных опухоли соответствовали Т2в. В этой группе больных рецидивов не отмечено.

Пятилетняя продолжительность больных саркомами мягких тканей после расширенных операций отмечена у 50,0% больных. В первые 3-5 лет умерло 50,0% больных с опухолями Т2в % (метастазы в регионарные лимфатические узлы - 25,0% метастазы в легкие - 25,0%, фибросаркома, синовиальная саркома).

Пятилетняя продолжительность отмечена у больных с фибросаркомами, лейомиосаркомами, где опухоли соответствовали Tla, и составила 80,0%.

У 26,5% больных саркомами мягких тканей проведена операция в объеме ампутации. У 92,3% опухоли соответствовали Т2в. Пятилетняя продолжительность жизни у больных саркомами мягких, перенесших ампутации отмечена у 15,3%, из них 5 лет продолжительность жизни у больных с опухолями Т1в составила 7,6%. У 46,1% больных с опухолями Т2в и локализацией на нижних конечностях в течение первого года выявлены отдаленные метастазы (легкие).

Таким образом, пятилетняя выживаемость при хирургическом методе лечения после широкого иссечения составила 50,0%, после расширенных операций - 50,0%, после ампутаций - 15,3%.

Изучены результаты комбинированного метода лечения больных саркомами мягких тканей в зависимости от распространенности первичной опухоли и метода оперативного вмешательства.

Предоперационная дистанционная лучевая терапия проведена у 39,3% больным саркомами мягких тканей. Первичная саркома мягких тканей соответствовала Т1а у 11,5% больных, Т2а - у 7,6%. У большинства больных опухоли соответствовали Т2в - 80,7%. У 38,4% больных после предоперационной дистанционной лучевой терапии проводились расширенные операции, у 90,0% опухоли соответствовали Т2в с локализацией в нижних конечностях. Рецидивов после выполнения расширенных операций у больных саркомами мягких тканей с предоперационной дистанционной лучевой терапией не отмечено.

Пятилетняя продолжительность жизни у больных саркомами мягких тканей с предоперационной дистанционной лучевой терапией после широкого иссечения, где опухоли Т2в встретились в 69,2% случаев, составила 76,9%. После расширенных операций пятилетняя продолжительность жизни равнялась 80,0% (опухоли Т2в составляли 90,0%). После ампутаций продолжительность жизни больных саркомами мягких тканей составила 1-3 года. В целом пятилетняя продолжительность жизни больных саркомами мягких тканей при комбинированном методе лечения с предоперационной дистанционной лучевой терапией составила 69,2%.

Послеоперационная дистанционная лучевая терапия после хирургического лечения была проведена у 60,6% больных. Опухоли Т1а отмечены у 20,0% больных саркомами мягких тканей, Т1в - у 2,5%, Т2а - у 15,0% и Т2в - у 62,5%. Частота рецидивов составила 31,0% после выполнения широкого иссечения и 22,5% от общего числа больных с послеоперационной дистанционной лучевой терапией.

Пятилетняя продолжительность жизни у больных саркомами мягких тканей с послеоперационной дистанционной лучевой терапией после широкого иссечения, где опухоли Т2в составляли 58,6%, отмечена у 51,7% больных. После расширенных операций пятилетняя продолжительность жизни была 54,5%

(опухоли Т2в - 72,7%). Пятилетняя продолжительность жизни больных саркомами мягких тканей после комбинированного лечения с послеоперационной дистанционной лучевой терапией в целом составила 52,5%.

Сравнение результатов лечения хирургическим и комбинированными методами лечения выявило следующее. Пятилетняя продолжительность жизни при хирургическом методе лечения составляет 40,8%, при комбинированном методе с дооперационной дистанционной лучевой терапией - 69,2%, при комбинированном методе с послеоперационной дистанционной лучевой терапией — 52,5%. Сравнение с использованием критерия Гехана показателей выживаемости пациентов, леченных рассматриваемыми методами, представленными на рис. 1, показало достоверное отличие выживаемости пациентов, леченных комбинированным методом с предоперационной дистанционной лучевой терапией от выживаемости пациентов, леченных хирургическим и комбинированным методом лечения с послеоперационной дистанционной лучевой терапией (Р<0,05 для обоих случаев).

Рис. 1. Диаграммы выживаемости больных после лечения рассматриваемыми методами лечения.

Данные, представленные на рис. 2, позволяют сделать вывод о том, что худшие результаты получаются при применении ампутации (показатель досто-

верно ниже двух других - Р<0,01). Можно отметить, что в целом для рассмотренной группы больных расширенные операции дают лучший результат лечения, чем широкое иссечение.

1г. 2 г. 3 г 4 г. 5 л.

|- Амп. Расш. оп. ——А—-Шир. нес..

Рис. 2. Диаграммы выживаемости при различных вариантах оперативных вмешательств.

Таким образом, выявлено преимущество комбинированного метода лечения больных саркомами мягких тканей с предоперационной дистанционной лучевой терапией.

Изучен лучевой патоморфоз сарком мягких тканей 26 препаратов удаленных во время операции, подвергшихся предоперационной дистанционной лучевой терапии.

Выявлена зависимость лучевого патоморфоза, клинической регрессии сарком мягких тканей от степени распространенности опухолевого процесса и гистологической структуры опухоли.

При опухолях Tla уменьшение объема опухоли составило :20,0% при синовиальной саркоме и 80% при злокачественной гемангиоперицитоме, с П-Ш степенью лучевых повреждений и 5-летней безрецидивной продолжительно -стью жизни.

У больных с липосаркомами, ангиосаркомами, неклассифицируемыми саркомами клиническая регрессия достигала до 50% и более.

Лучевые повреждения при опухолях Т2а и Т2в Ш-1Устепени отмечены у больных с лейо- и рабдомиосаркомой, ангиосаркомой, неклассифицируемой саркомой.

Выявлены низкие показатели радиочувствительности у больных с нейро-саркомами, где при I-II степени лучевых повреждений, уменьшение опухоли соответствовало 25,0% с последующим рецидивирующим ростом и 3-х летней продолжительностью жизни.

У больных с экзофитным компонентом опухоли отмечается увеличение регрессии (50,0%) и степени лучевых повреждений (III). Низкая радиочувствительность отмечена у больных с фибросаркомами, с высоким риском рецидиви-рования.

Изучены результаты лечения рецидивов сарком мягких тканей после хирургического и комбинированных методов лечения у 34,3% больных.

Повторные рецидивы у больных с рецидивами сарком мягких тканей перенесших широкое иссечение отмечены у 12,5%.

Неутешительные результаты хирургического лечения получены у больных с неклассифируемыми и синовиальными саркомами - метастазы в регионарные лимфатические узлы (28,5%), отдаленные метастазы (60,0%).

У больных, перенесших расширенные операции ,повторных рецидивов не отмечено.

Пятилетняя продолжительность жизни после широкого иссечения составила 50,0%, после расширенных операций - 57,1%, после ампутаций - 27,3%. Расширенные операции дают лучшие результаты из трех рассматриваемых методов оперативного вмешательства. Пятилетняя продолжительность жизни больных с рецидивами сарком мягких тканей после хирургического лечения в целом составила 42,3%.

Изучены результаты комбинированного метода лечения больных рецидивами сарком мягких тканей.

Предоперационная дистанционная лучевая терапия была проведена 39,1% больным с рецидивами сарком мягких тканей.

При выполнении расширенных операций с предоперационной дистанционной лучевой терапией пятилетняя продолжительность жизни отмечена у 70,0% больных с рецидивами сарком мягких тканей. Повторных рецидивов не было.

Метастазы в регионарные лимфатические узлы отмечены у 3,7% больных.

Повторные рецидивы возникли у больных после широкого иссечения -18,5%, из них 33,3% с синовиальными саркомами. У 13,3% больных с повторными рецидивами сарком мягких тканей после широкого иссечения (липосар-кома) отмечены отдаленные метастазы.

Пятилетняя продолжительность жизни больных с рецидивами сарком мягких тканей после широкого иссечения с предоперационной дистанционной лучевой отмечена у 53,3% больных, после расширенных операций - у 70,0%, после ампутаций больные умерли в первые 3 года. Пятилетняя продолжительность жизни больных с рецидивами сарком мягких тканей при комбинированном методе лечения с предоперационной дистанционной лучевой терапией в целом составила 55,6%.

Изучены результаты лучевого патоморфоза рецидивов сарком мягких тканей у 27 больных после предоперационной дистанционной лучевой терапии.

Показана зависимость степени лучевого патоморфоза рецидивов сарком мягких тканей от гистологического строения опухоли.

Лучевой патоморфоз 2-3 степени отмечен при липосаркомах, некласси-фицируемых саркомах. Регрессия опухоли составила 30-40%.

У больных с рецидивами фибросаркомы, хондосаркомы регрессия опухоли и лучевой патоморфоз были выражены слабо. Выявлена разница степени лучевого патоморфоза при первичных саркомах мягких тканей и рецидивах.

Послеоперационная дистанционная лучевая терапия была проведена 15,9% больным с рецидивами сарком мягких тканей. Повторные рецидивы отмечены у 54,5% больных, перенесших широкое иссечение, в 66,6% рецидивы были представлены синовиальной саркомой.

Пятилетняя продолжительность жизни больных с рецидивами сарком мягких тканей после широкого иссечения с послеоперационной дистанционной лучевой терапией составила 44,4%, после расширенных операций она отмечена у всех больных.

Пятилетняя продолжительность жизни больных с рецидивами саркомам мягких тканей при комбинированном методе лечения с послеоперационной дистанционной лучевой терапией по поводу рецидива сарком мягких тканей в целом оставила 45,5%.

Таким образом, анализ результатов лечения больных с рецидивами сарком мягких тканей показал, что пятилетняя продолжительность жизни при хирургическом методе лечения составила 42,3%, при комбинированном методе лечения с предоперационной лучевой терапией - 55,6%, при комбинированном методе лечения с послеоперационной лучевой терапией - 45,5%. Пятилетняя продолжительность жизни больных с рецидивами сарком мягких тканей в целом составила 48,4%.

Рис. 3 наглядно демонстрирует, что комбинированный метод лечения рецидивов сарком мягких тканей с предоперационной лучевой терапией, дает лучшие, по сравнению с двумя другими методами, результаты лечения.

100,0

ч ^Ч

55,6

500

• ---

- ,/Ж45,5 ♦ 42,3

1 г

2 г

Зг

5л

" Хир И Луч +Хир. —Хир +Луч !

Рис. 3. Диаграммы выживаемости после лечения рецидивов сарком мягких тканей при использовании рассматриваемых методов лечения.

У 8% больных лучевая терапия проведена как самостоятельный метод лечения, в качестве паллиативного воздействия (нерезектабельнось опухоли, наличие отдаленных метастазов, отказ больного от операции) СОД 60 Гр. с хорошим временным эффектом (снятие боли, улучшение объективного самочувствия, уменьшение размеров опухоли). Продолжительность жизни этих больных составила около 1 года.

Выводы

1. Лучшие результаты при хирургическом лечении больных саркомами мягких тканей достигнуты при выполнении расширенных операций. Рецидивов при данном виде лечения в группе больных с Т2в не отмечено. Пятилетняя продолжительность жизни при данном виде лечения составила 50%. При выполнении широкого иссечения частота рецидивов при Т2в составила 33,3% и 71,4% от числа больных с рецидивами. Пятилетняя продолжительность жизни больных с опухолями при широком иссечении составила 50%.

2. Установлено преимущество комбинированного метода лечения больных с саркомами мягких тканей с предоперационной дистанционной лучевой терапией. После последующих расширенных операций пятилетняя продолжительность жизни больных Т2в составила 77,8%, после широкого иссечения -66,7%. Предоперационная дистанционная лучевая терапия позволяет при широком иссечении избежать рецидивов.

3. При комбинированном методе лечения больных саркомами мягких тканей с послеоперационной дистанционной лучевой терапией лучшие результаты достигнуты при выполнении расширенных операций. Рецидивов при данном виде лечения в группе больных с Т2в опухолями не отмечено. Пятилетняя продолжительность жизни составила 54,5%.

При выполнении широкого иссечения пятилетняя продолжительности жизни составила 51,7%, местные рецидивы выявлены у 31% больных.

4. Степень радиочувствительности сарком мягких тканей зависит от морфологической структуры опухоли и распространенности местного процесса. Лучевой патоморфоз 3-4 степени выявлен при Tla и Т2в - 80% (злокачественная гемангиоперицитома, синовиальная саркома, неклассифицируемая саркома), при Т2в - 71,4% (неклассифицируемые саркомы, синовиальные саркомы, ангиосаркомы, липосаркомы). Лучевой патоморфоз 1-2 степени выявлен при Tla и Т2а - 20% (синовиальная саркома), при Т2в 28,5% (фибросаркома, раб-домиосаркома, нейросаркома).

5. Сравнение показателей выживаемости пациентов, леченных рассматриваемыми методами, показало достоверное отличие продолжительности жизни, леченных комбинированным методом с предоперационной дистанционной лучевой терапией от продолжительности жизни пациентов хирургическим и комбинированным методами лечения с послеоперационной дистанционной лучевой терапией. Пятилетняя продолжительность жизни при хирургическом методе составляет 40,8%, при комбинированном методе с предоперационной дистанционной лучевой терапией - 69,2%, при комбинированном методе с послеоперационной дистанционной терапией - 52,5%.

6. При хирургическом методе лечения больных с рецидивами сарком мягких тканей пятилетняя продолжительность жизни составила 42,3%.

При комбинированном методе лечения больных рецидивами сарком мягких тканей с предоперационной дистанционной лучевой терапией пятилетняя продолжительность жизни составила 55,6%.

При комбинированном методе лечения больных рецидивами сарком мягких тканей с послеоперационной дистанционной лучевой терапией пятилетняя продолжительность жизни составила 45,5%.

Практические рекомендации

1. Рекомендуем больным саркомами мягких тканей проводить предоперационную дистанционную лучевую терапию при местнораспространенном

опухолевом процессе (Т2а, Т2в), локализации опухоли вблизи важных анатомических структур (сосуды, нервы, кости, суставы) с последующей возможностью выполнения органосохраняющих операций. Рекомендуем больным саркомами мягких тканей проводить дистанционную лучевую терапию при опухолях с высоким злокачественным потенциалом и высоким риском появления местных рецидивов (фибросаркома, ангиосаркома, синовиальная саркома, неклас-сифицируемые саркомы), наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.

2. Рекомендуем больным саркомами мягких тканей проводить послеоперационную дистанционную лучевую терапию в случаях выполнения органо-сохраняющих операций с учетом локализации опухоли вблизи важных анатомических структур (суставы, сосуды, нервы, кости) при любых гистологических формах.

При выраженности местнораспространенного опухолевого процесса, при высоком риске появления местных рецидивов, при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах, при выполнении паллиативного хирургического вмешательства

3. Рекомендуем при местнораспространенном опухолевом процессе больным саркомами мягких тканей проводить расширенные операции с пластической и реконструктивно-восстановительной методикой.

При локализации, где после иссечения сарком мягких тканей требуется замещение дефекта (лицо, голень, кисть, стопа) с учетом высокого злокачественного потенциала опухоли рекомендуем проведение комбинированного метода лечения с расширенными операциями.

4. При ранних рецидивах сарком мягких тканей после широкого иссечения с учетом гистологической структуры опухоли (фибросаркома, нейросарко-ма, липосаркома) рекомендуем предоперационную дистанционную лучевую терапию.

5. Рекомендуем при рецидивах сарком мягких тканей с высоким злокачественным потенциалом (появление повторных рецидивов, метастазирование в

регионарные лимфатические узлы, отдаленные метастазы) - синовиальная саркома, липосаркома, неклассифицируемые саркомы, фибросаркома) проводить предоперационную дистанционную лучевую терапию с последующими расширенными операциями.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Солнышкин A.B. Диагностика и результаты лечения мягкотканных сарком / A.B. Солнышкин, И.Г. Гатауллин, В.Н. Моисеев //Тез. докл. межгосударственного симпозиума: Опухоли мягких тканей. - Ярославль-С-Петербург, 1992, с. 76

2. Солнышкин A.B. Неклассифицируемые саркомы мягких тканей / A.B. Солнышкин, В.Н. Моисеев //Тез.докл. VIII Республиканской научно-практ. конференции по актуальным вопросам диагностики и лечения злокачественных новообразований. - Казань, 1995, с. 196-198.

3. Солнышкин A.B. Злокачественные синовиомы / A.B. Солнышкин, В.Н. Моисеев, К.Т. Шакиров //Тез. докл. VIII Республиканской научно-практ. конференции по актуальным вопросам диагностики и лечения злокачественных новообразований. - Казань, 1995, с. 223-225.

4. Моисеев В Н. Диагностика сарком мягких тканей / В.Н. Моисеев //Тез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых. - Казань, 1999, с. 23-24.

5. Моисеев В.Н. Хирургическое лечение сарком мягких тканей синовиомы / В.Н. Моисеев //Тез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых. -Казань, 1999, с. 29-30.

6. Моисеев В.Н. Лучевая диагностика сарком мягких тканей /В.Н. Моисеев //Тез.докл. межобластной конференции хирургов: Актуальные вопросы хирургии. - Бугуруслан, 2001, с. 130-132.

7. Моисеев В.Н. Лечение сарком мягких тканей / В.Н. Моисеев //Тез.докл. межобластной конференции хирургов: Актуальные вопросы хирургии. - Бугу-руслан, 2001, с. 133-135.

8. Хасанов Р.Ш. Комбинированное лечение злокачественных опухолей

мягких тканей туловища и конечностей / Р.Ш. Хасанов, Г.И. Володина, A.B. Солнышкин, И.А. Гилязутдинов, В.Н. Моисеев. Пособие для врачей. - Казань: Медицина, 2004. - 24 с.

9. Моисеев В.Н. Комбинированное лечение сарком мягких тканей / В.Н. Моисеев //Каз. мед. журнал. - 2004. - №.5. - С 360-362.

Отпечатано в ООО «Печатный двор», г. Казань, ул. Журналистов, 1/16, оф.207 Тел 72- 74-59,41-76-41,41- 76-51. Лицензия ПД№ 7-0215 от 01.11.01 Выдана Поволжским межрегиональным территориальным управлением МПТРРФ. Подписано в печать 13.12.2004г. Усл. п.л 1,44 Заказ № К-2372. Тираж 100 экз. Формат 60x841/16' Бумага офсетная Печать - ризография. ? *

1776

Оглавление диссертации Моисеев, Владимир Николаевич :: 2005 :: Уфа

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хирургическое лечение сарком мягких тканей

1.2. Комбинированное лечение сарком мягких тканей

1.3. Лучевой патоморфоз сарком мягких тканей

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Хирургическое лечение сарком мягких тканей

3.2. Комбинированный метод лечения больных саркомами 53 мягких тканей с предоперационной дистанционной лучевой терапией

3.3. Комбинированный метод лечения больных саркомами 64 мягких тканей с послеоперационной дистанционной лучевой терапией

3.4. Хирургический метод лечения больных с рецидивами 77 сарком мягких тканей

3.5. Комбинированные методы лечения больных с рецидива- 84 ми сарком мягких тканей

Введение диссертации по теме "Онкология", Моисеев, Владимир Николаевич, автореферат

Актуальность темы. Саркомы мягких тканей составляют 0,7-1,0% всех злокачественных опухолей у взрослых, у детей и подростков до 15 лет на их долю приходится 6,5% злокачественных новообразований (Странадко Е.Ф., Рахманин Ю.А., 1993; Переводчикова Н.И., 2000; Rosenberg S.A., Suit H.D., Baker L.H. et al., 1982).

Диагностика и лечение сарком мягких тканей существенно улучшилось в последние несколько десятилетий (Важенин A.B., Фокин A.A., Ростовцев М.В. и др., 2000; Зайцев А.Н., Веснин А.Г.,2000; Базаров Н.И, Саи-дов Х.М., Саидов М.Х., Хамидов А.К., 2004; Brouns F., Stas M., De Wever I., 2003; Issakov J., Flusser G., Kollenfer Y. et al., 2003).

Однако высокая частота рецидивов сарком мягких тканей, наличие отдаленных метастазов требуют дальнейшего усовершенствования тактики лечения с учетом распространенности опухоли, ее гистологической структуры с адекватной оценкой отдаленных результатов лечения (Вицын Б.А., Гужов В.К., 1983; Котляров Е.В., Важенин A.B., Васильев С.Н.,

Илюшенков В .Г., 2000; Mccarter M.D., Jagues D.P., Brennan M.F., 2002; Mollabashy F., Virkus W.W., Zlotecki R.F. et al., 2002).

Остается дискутабельным при саркомах мягких тканей оперативное вмешательство на лимфатических путях (Клименков A.A., 1971; Куланба-ев М.К., 1973; Тришкин В.А., Столяров В.И., Волков О.Н., 1979). Анализ данных 27 онкологических учреждений Российской Федерации свидетельствуют о том, что практически у каждого третьего больного лечение носило комбинированный характер (Рахманин ЮА., 1991; Тришкин В.А., 1996; Зырянов Б.Н., Афанасьев С.Г., Завьялов A.A., Тюкалов Ю.И., 2000; Овчинников Д.В., 2000).

Сторонники комбинированного метода лечения больных саркомами мягких тканей отмечают улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения (Сигал М.З., Володина Г.И., 1972; Голдобенко Г.В., Ткачев С.И., Карапетян P.M. и др., 1996; Мусабаева Л.И., Тюкалов Ю.И., Анисеня И.И., 1997; Трахтенберг А.Х., Решетов И.В., Дарьялова C.JL, Колбанов К.И., 2000; Ибрагимов Э.Э., Кулиева Т.С., 2004).

Все это свидетельствует об актуальности темы.

Задачи исследования:

1. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных саркомами мягких тканей.

2. Изучить отдаленные результаты комбинированного метода лечения больных саркомами мягких тканей, с предоперационной лучевой терапией.

3. Изучить отдаленные результаты комбинированного метода лечения больных саркомами мягких тканей, с послеоперационной лучевой терапией.

Применение комбинированного метода лечения больных саркомами мягких тканей с предоперационной лучевой терапией позволяет выполнить органосохранные оперативные вмешательства, снизить частоту возможных рецидивов заболевания и увеличить продолжительность жизни больных.

Положения, выносимые на защиту:

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ. 9

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка эффективности хирургического и комбинированных методов лечения больных саркомами мягких тканей"

Выводы

2. Установлено преимущество комбинированного метода лечения больных с саркомами мягких тканей с предоперационной дистанционной лучевой терапией. После последующих расширенных операций пятилетняя продолжительность жизни больных Т2в составила 77,8%, после широкого иссечения - 66,7%. Предоперационная дистанционная лучевая терапия позволяет при широком иссечении избежать рецидивов.

При выполнении широкого иссечения пятилетняя продолжительность жизни составила 51,7%, местные рецидивы выявлены у 31% больных.

4. Степень радиочувствительности сарком мягких тканей зависит от морфологической структуры опухоли и распространенности местного процесса. Лучевой патоморфоз 3-4 степени выявлен при Т1а и Т2а в 80% случаев (злокачественная гемангиоперицитома, синовиальная саркома, не-классифицируемая саркома), при Т2в в 71,4% (неклассифицируемые capкомы, синовиальные саркомы, ангиосаркомы, липосаркомы). Лучевой па-томорфоз 1-2 степени выявлен при Т1а и Т2а в 20% (синовиальная саркома), при Т2в в 28,5% (фибросаркома, рабдомиосаркома, нейросаркома).

5. Сравнение показателей выживаемости пациентов, леченных рассматриваемыми методами, показало достоверное отличие продолжительности жизни, леченных комбинированным методом с предоперационной дистанционной лучевой терапией от продолжительности жизни пациентов хирургическим и комбинированным методами лечения с послеоперационной дистанционной лучевой терапией. Пятилетняя продолжительность жизни при хирургическом методе составляет 40,8%, при комбинированном методе с предоперационной дистанционной лучевой терапией — 69,2%, при комбинированном методе с послеоперационной дистанционной терапией — 52,5%.

Практические рекомендации

1. Рекомендуем больным саркомами мягких тканей проводить предоперационную дистанционную лучевую терапию при местнораспростра-ненном опухолевом процессе (Т2а, Т2в), локализации опухоли вблизи важных анатомических структур (сосуды, нервы, кости, суставы) с последующей возможностью выполнения органосохраняющих операций. Рекомендуем больным саркомами мягких тканей проводить дистанционную лучевую терапию при опухолях с высоким злокачественным потенциалом и высоким риском появления местных рецидивов (фибросаркома, ангио-саркома, синовиальная саркома, неклассифицируемые саркомы), наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.

2. Рекомендуем больным саркомами мягких тканей проводить послеоперационную дистанционную лучевую терапию в случаях выполнения органо-сохранных операций с учетом локализации опухоли вблизи важных анатомических структур (суставы, сосуды, нервы, кости) при любых гистологических формах.

4. При ранних рецидивах сарком мягких тканей после широкого иссечения с учетом гистологической структуры опухоли (фибросаркома, нейросаркома, липосаркома) рекомендуем предоперационную дистанционную лучевую терапию.

5. Рекомендуем при рецидивах сарком мягких тканей с высоким злокачественным потенциалом (появление повторных рецидивов, метаста-зирование в регионарные лимфатические узлы, отдаленные метастазы) -синовиальная саркома, липосаркома, неклассифицируемые саркомы, фибросаркома) проводить предоперационную дистанционную лучевую терапию с последующими расширенными операциями.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Моисеев, Владимир Николаевич

1. Агамова К.А. Цитологический метод в изучении лучевых изменений некоторых опухолей мягких тканей / К.А. Агамова, Е.Е. Тихомирова // Вестник АМН СССР. 1976. - № 6. - С.30-35. - Библиогр.: 9 назв.

2. Александров H.H. К использованию гиперермии в лечении злокачественных опухолей / H.H. Александров, С.З. Фрадкин // Новости онкологии. 1970. - С. 43-46.

3. Алиев Б.М. Неравномерное облучение при опухолях / Б.М. Алиев, А.К. Гуськова // Мед. радиология. 1975. - № 2. - С.74-87. - Библиогр.: 16 назв.

4. Андросов Н.С. Внутритканевая лучевая терапия в комплексном лечении злокачественных опухолей /Н.С. Андросов, М.И. Нечушкин // Вопросы онкологии. 1995. - Т.41, № 2. - С.92-93. - Библиогр.: 5 назв.

5. Анесеня И.И. Операции с интраоперационной лучевой терапией при саркомах мягких тканей / И.И. Анесеня, Ю.И. Тюканов, A.A. Жера-вин // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - 4.2. -С.397-398.

6. Балмуханов С.Б. Кинетика роста опухоли и динамический режим фракционирования дозы / С.Б. Балмуханов // Мед. радиология. -1978. -№ 1. С.13-19.

7. Балмуханов С.Б. О радиочувствительности злокачественных опухолей /С.Б. Балмуханов, M.JI. Ефимов // Мед. радиология. 1973. - №

8. С.65-67. - Библиогр.: 7 назв.

9. Бардышев М.С. Лечение лучевых повреждений, возникающих при радиотерапии злокачественных опухолей / М.С. Бардышев // Вопросы онкологии. 1984. - Т.ЗО, № 5. - С.89-97. - Библиогр.: 11 назв.

10. Быстрые нейроны при лечении сарком мягких тканей / В.А. Черниченко, Б.А. Толстояптов, А.Ю. Монич и др. // Вопросы онкологии. -1990. -Т.36,№ 11. С. 1308-1312. - Библиогр.: 9 назв.

11. Важенин A.B. Радиологические аспекты лечения мягкоткан-ных опухолей / Важенин A.B., Волегова Н.Ю., Клипфель A.A. // Опухоли мягких тканей: Тез. докл. межгосудар. симпозиума. Ярославль; СПб., 1992.-С.8-9.

12. Вермель Е.М. Гипертермия в лечении злокачественных опухолей / Е.М. Вермель, Л.Б. Кузнецова // Вопросы онкологии. 1970. - Т. 16, № 2. - С. 96-102. - Библиогр.: 10 назв.

13. Веронский Г.И. Объем хирургических вмешательств при саркомах мягких тканей / Веронский Г.И., Гужов В.К. // Хирургия. 1980. - № 4. - С.29-32. - Библиогр.: 9 назв.

14. Вицын Б.А. Лечение больных с рецидивами сарком мягких тканей / Б.А. Вицын, В.К. Гужов //Хирургия. 1983. - №89. - С. 84-86.

15. Вицын Б.А. Сравнительная оценка методов хирургического лечения сарком мягких тканей / Б.А. Вицын, В.К. Гужов //Хирургия. -1981. №4.-С. 73-76.

16. Возможности прогнозирования возникновения осложнений при лучевой терапии больных со злокачественными опухолями / A.C. Павлов, B.C. Даценко, М.А. Фадеева, O.A. Замятин // Мед. радиология. -1980.

17. С.8-13. - Библиогр.: 9 назв.

18. Володина Г.И. Свободная кожная пластика в онкохирургии /Г.И. Володина, A.B. Солнышкин, Г.Ф. Фатыхова // Труды КОЦ МЗ РТ. -Казань, 1996.-Т. 1.-С. 140-146.

19. Волченко H.H. Клинико-мор-фологические сопоставления при предоперационном лучевом лечении cap-ком мягких тканей / И.Н. Волченко, Г.А. Лавникова, C.JI. Дарьялова //Мед. радиология. 1982. - №7. -С. 36-39. - Библиогр.: 8 назв.

20. Волченко H.H. Морфологический анализ лучевых повреждений злокачественных опухолей мягких тканей при дистанционной гамма-терапии / И.Н. Волченко, Г.А. Лавникова, С.Л. Дарьялова //Мед. радиология. 1981. -№4. - С. 31-35. - Библиогр.: 8 назв.

21. Гафур-Ахунов М.А. Рецидивирование злокачественных опухолей мягких тканей конечностей и туловища / М.А.Гафур-Ахунов, П.А. Машаринов //Материалы 1-го съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. С. 2.-С. 402-403.

22. Геворкян A.A. Факторы прогноза при саркомах мягких тканей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук: 14.00.14 онкология. - М., 1997. - 46 е.: Библиогр.: с. 42-46.

23. Гилев A.B. К диагностике и лечению неклассифицируемых сарком мягких тканей / A.B. Гилев, A.B. Солнышкин, B.C. Сирина // Материалы 1-го съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - Ч. 2. - С. 403.

24. Гистологический метод количественной оценки степени лучевого повреждения опухоли / Г.А. Лавникова, Т.Е. Гош, A.B. Талалаева и др. // Мед. радиология. 1978. - № 3. - С.6-9. - Библиогр.: 7 назв.

25. Гужов В.К. Результаты лечения злокачественных опухолей мягких тканей конечностей и туловища / В.К. Гужов //Вопросы онкологии. 1971. - №9.-С. 110-115.

26. Гуськова А.К. Лучевая болезнь человека / А.К. Гуськова, Г.Д. Байсоголов. М.: Медицина, 1970. - 160 е.: Библиогр.: с. 150-155.

27. Гуськова А.К. Радиочувствительность и лучевая терапия / А.К. Гуськова //Мед. радиология.- 1973. №1. - С. 70-71. - Библиогр.: 5 назв.

28. Даниель-Бек К.В. Злокачественные опухоли мягких тканей: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук: 14.00.14 онкология. - М., 1967. -45 е.: Библиогр.: с. 42-45.

29. Даниэль-Бек К.В. О метастазах саркомы мягких тканей конечностей и туловища в регионарные лимфатические узлы / К.В Даниэль-Бек //Вопросы онкологии. 1966. - Т. 12. - №9. - С. 12-17.

30. Дарьялова С.Л. Диагностика и лечение злокачественных опухолей / С.Л. Дарьялова, В.И. Чиссов. М.: Медицина, 1993. - С. 216-225. -Библиогр.: с.

31. Дарьярова, С.Л. Подходы к индивидуальному прогнозированию реакции опухолей на лучевое и лекарственное воздействие / С.Л. Дарьялова, И.И. Пелевина, A.C. Саенко // Мед. радиология. 1980. - № 1. -С.10-13. - Библиогр.: 7 назв.

32. Даценко B.C. О роли лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей мягких тканей / B.C. Даценко // Каз. мед. журнал. -1995. -Т. 16, № 2. С. 96-102. - Библиогр.: 10 назв.

33. Двойрин В.В. Методика контролируемых клиничеких испытаний / В.В. Двойрин, A.A. Клименков. М.: Медицина, 1985. - 144 с. - Библиогр.: с. 139-141.

34. Дедков И.П. Комбинированное лечение злокачественных опухолей / И.П. Дедков, В.А. Черниченко. Киев: Здоровье, 1975. - 183 с.1. Библиогр.: с. 178-181.

35. Жаврид Э.А. Гипертермия и гипергликемия в онкологии / Э.А. Жаврид, С.З. Фрадкин, С.П. Осинский. Киев: Наукова думка, 1987. - 256 с. - Библиогр.: с. 250-254.

36. Жаврид Э.А. Опыт лечения больных саркомами мягких тканей с использованием гипертермии / Э.А. Жаврид, С.З. Фрадкин // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии: Сб. научн. трудов. -Минск, 1986. -С.75-82.

37. Жолкивер К.И. Радиобиологическая оценка эффекта лучеврй итерапии опухолей / К.И. Жолкивер //Мед. радиология. 1983. - №7. - С. 33-35. - Библиогр.: 5 назв.

38. Зайцев А.Н. Эходопплерографические критерии, помогающие определению характера опухоли мягких тканей Высокие технологии в онкологии / А.Н. Зайцев, А.Г. Веснин // Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Ростов н/Д, 2000. - Т.1. - С.300-301.

39. Зуй B.C. Опыт лечения сарком мягких тканей в Смоленском областном онкологическом диспансере / Зуй B.C., Соловьев В.И. // Опухоли мягких тканей: Тез. докл. межгосудар. симпозиума. Ярославль; СПб., 1992.-С.22-23.

40. Ибрагимов Э.Э. Сравнительный анализ результатов лечения сарком мягких тканей / Э.Э. Ибрагимов, Т.С. Кулиева // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. - Ч. 2. - С.275.

41. Иванов С.М. Лечение местнораспространенных сарком мягких тканей с применением терморадиотерапии / С.М. Иванов, A.M. Цуркан, В.Я. Мазурин // Опухоли мягких тканей. Тез. докл. межгосуд. симпозиума. -Ярославль; СПб., 1992. С.25-26.

42. Интраоперационная лучевая терапия / Б.Н. Зырянов, С.Г. Афанасьев, А.А. Завьялов, Ю.И. Тюкалов // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Ростов н/Д, 2000. - Т.1.1. С.434-436.

43. Киселева Е.С. Лучевая терапия в комбинированном лечении больных со злокачественными опухолями / Е.С. Киселева, С.Л. Дарьялова //Мед. радиология. 1988. -№2. - С. 10-15. - Библиогр.: 11 назв.

44. Клименков A.A. Злокачественные опухоли мягких тканей: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.14 онкология. - М., 1971. - 41 е.: Библиогр.: с. 39-41.

45. Клименков A.A. О возможности лимфогенного метастазирова-ния сарком мягких тканей / A.A. Клименков // Опухоли опорно-двигательного аппарата: Сб. научн. трудов. М.: Медицина, 1971. - Вып. 3. - С. 10-12.

46. Клименков A.A. Отдаленные результаты лечения злокачественных опухолей мягких тканей / A.A. Клименков // Опухоли опорно-двигательного аппарата: Сб. научн. трудов. М., 1971. - Вып.4. - С.43-50.

47. Кныш И.Т. Влияние различных факторов на выживаемость больных саркомами мягких тканей / И.Т. Кныш, И.М. Кострыба // Вопросы онкологии. 1981. - Т.27, № 8. - С. 18-22. - Библиогр.: 9 назв.

48. Кныш И.Т. Оценка методов лечения больных со злокачественными опухолями мягких тканей / И.Т. Кныш, И.М. Кострыба // Хирургия. -1972. № 5. - С.96-100. - Библиогр.: 7 назв.

49. Кныш И.Т. Синовиальная саркома / И.Т. Кныш, К.С. Терновой, Б.К. Борисюк. Киев: Здоровья, 1975. - 182 с. - Библиогр.: с. 175-180.

50. Кныш И.Т. Эффективность лечения злокачественных опухолей мягких тканей конечностей и туловища с учетом некоторых факторов, влияющих на прогноз заболевания / И.Т. Кныш // Клиническая хирургия. -1982. № 5. - С.30-32. - Библиогр.: 5 назв.

51. Козлова A.B. Возможные последствия повреждений органов и тканей при лучевой терапии злокачественных опухолей / A.B. Козлова // Мед. радиология. 1977. - № 12. - С.71-76. - Библиогр.: 9 назв.

52. Козлова A.B. Лучевая терапия злокачественных опухолей / A.B. Козлова. М.: Медицина, 1971. - 351 е.: ил. - Библиогр.: с. 340-345.

53. Комбинированное и комплексное лечение сарком мягких тканей / А.Т. Амирасланов, Э.Э. Ибрагимов, Н.В. Касумов, А.Ш. Мамедов // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - 4.2. - С. 396.

54. Комплексное лечение местнораспространенных сарком мягких тканей конечностей / С.З. Фрадкин, Э.А. Жаврид, P.C. Исмаил-Заде, A.B. Фурманчук // Вопросы онкологии. 1991. - Т.37, № 4. - С.475-479. - Библиогр.: 9 назв.

55. Куланбаев М.К. Гистологическая оценка изменений злокачественных опухолевых и окружающих тканей после лучевого лечения / М.К. Куланбаев // Здравоохранение Казахстана. 1973. - № 3. - С.51. - Библи-огр.: 3 назв.

56. Куланбаев М.К. Частота лимфатических метастазов при злокачественных опухолях мягких тканей конечностей и туловища / Куланбаев М.К. // Здравоохранение Казахстана. 1973. - № 4. - С.24. - Библиогр.: 3 назв.

57. Лавникова Г.А. К оценке радиочувствительности опухолей / Г.А. Лавникова // Мед. радиология. 1973. - № 12. - С.68-70. - Библиогр.: 7 назв.

58. Лучевая терапия в комбинированном лечении рецидивов сарком мягких тканей: Метод, рекомендации. / И.В. Понамарева, Е.С. Киселева, С.Л. Дарьялова и др. М., 1995. - 15 с.

59. Лушников Е.Ф. Апоптоз клеток при лучевом патоморфозе опухолей / Е.Ф. Лушников //Архив патологии. 1968. - Т.48, № 3. - С.60-67. -Библиогр.: 11 назв.

60. Лушников Е.Ф. Лучевой патоморфоз опухолей человека / Е.Ф. Лушников. М.: Медицина, 1977. - 327 е.: ил. - Биб лиогр.: с. 300-308.

61. Лушников Е.Ф. Лучевой патоморфоз опухолей человека / Е.Ф. Лушников, В.М. Загребин // Мед. радиология. 1986. - №7. - С.73-77. -Библиоогр.: 11 назв.

62. Лушников Е.Ф. Методологические аспекты изучения лучевого патоморфоза опухолей человека / Лушников Е.Ф. //Архив патологии. -1978. № 1. - С.82-88. - Библиогр.: 12 назв.

63. Лушников Е.Ф. Морфолог и лучевая терапия опухолей / Е.Ф. Лушников // Мед. радиология. 1987. - № 9. - С.82-85. - Библиогр.: 8 назв.

64. Лушников Е.Ф. Морфологические исследования лучевого патомор-фоза опухолей человека / Е.Ф. Душников // Мед. радиология. 1982. - № 10. -С.66-70.

65. Махсон А.Н. Возможности реконструктивной и пластической хирургии в онкологии / А.Н. Махсон, A.C. Бурлаков // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Ростов н/Д, 2000. - Т.З. - С.381-382.

66. Махсон А.Н. Микрохирургическая аутотрансплантация у больных со злокачественными опухолями конечностей / А.Н. Махсон, A.C. Бурлаков, К.А. Денисов // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - 4.2.-С.409.

67. Менжинская Г.В. Целесообразность предбиопсийного облучения опухолей / Г.В. Менжинская // Мед. радиология. 1977. - № 8. -С.67-69. - Библиогр.: 5 назв.

68. Методология предоперационной диагностики опухолевой инвазии магистральных сосудов / A.B. Важенин, A.A. Фокин, М.В. Ростовцев и др. // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Ростов н/Д, 2000. - Т. 1. -С.276-277.

69. Микрохирургический пластический компонент при лечении опухолей опорно-двигательного аппарата / И.В. Решетов, С.А. Кравцов, О.В. Маторин, A.B. Смирнов // Тез. докл. I съезда онкологов стран СНГ. -М., 1996. 4.2. -С.413.

70. Многокомпонентное лечение местно-распространенных сарком мягких тканей / С.З. Фрадкин, Э.А. Жаврид, Е.А. Короткевич и др. // Опухоли мягких тканей: Тез. докл. межгосудар. симпозиума. Ярославль; СПб., 1992.-С.65-66.

71. Моисеев В.Н. Неклассифицируемые саркомы мягких тканей / В.Н. Моисеев, A.B. Солнышкин // Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных новообразований: Тез. докл. VIII респуб. научно-практ. конференции. Казань, 1995. - С. 196-198.

72. Мусулманбеков К.Ж. Лечение больных саркомами мягких тканей / К.Ж. Мусулманбеков, А.Ж. Шарипов //Здравоохранение Казахстана. -1984. № 4. - С.31-34. - Библиогр.: 6 назв.

73. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериальными лоскутами / А.И. Неробеев. М.: Медицина, 1988. - 272 е.: ил. - Библиогр.: с. 260-266.

74. Ниньо Кастельянос Х.Э. Сравнительная оценка различных видов оперативного вмешательства при саркомах костей и мягких тканей тазового пояса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 14.00.14 — онкология. -СПб., 1992. 22 с. - Библиогр.: с. 22.

75. Овчинников Д.В. Лечение местно-распространенных первичных и рецидивных злокачественных опухолей кожи и мягких тканей головы: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.14 онкология. - Минск, 2000. -20 е.: Библиогр.: с. 19-20.

76. Оптимизация диагностики и лечения злокачественных опухолей мягких тканей (ЗОМТ) / Н.И. Базаров, Х.М. Саидов, М.Х. Саидов, А.К. Хамидов // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. - 4.2. - С.268.

77. Особенности хирургического лечения сарком мягких тканей тазового пояса / В.И. Столяров, В.А. Кочнев, Х.Э. Ниньо Кастельянос др. // Вопросы онкологии. 1998. - Т. 44, № 2. - С.195-197. - Библиогр.: 7 назв.

78. Павлов A.C. Роль диагностики распространенности опухолевого процесса в осуществлении лучевой терапии / A.C. Павлов // Вопросы онкологии. 1971. - Т.17, № 3. - С.3-9.-Библиогр.: 14 назв.

79. Павлов И.Н. Рецидивы сарком мягких тканей / И.Н. Павлов, З.П. Сливинская, Д.Д. Пак // Сов. медицина. 1979. - № 8. - С.68-70.

80. Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний: Краткое руководство / Н.И. Переводчикова; Под ред. Н.И. Переводчико-вой. М., 2000. - 391 е.: ил. - Библиогр.: с. 380-389.

81. Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей / Б.Е. Петерсон. М.: Медицина, 1976. - 368 е.: ил. — Библиогр.: с. 359365.

82. Пластика обширных раневых дефектов васкуляризованными лоскутами при лечении опухолей кожи и мягких тканей / Е.А. Короткевич, И.В. Залуцкий, P.C. Исмаил-Заде, Г.Н. Фролов // Вопросы онкологии. -1992.-№2.-С.209-213.

83. Понамарева И.В. Лучевая терапия в лечении рецидивов сарком мягких тканей конечностей / И.В. Понамарева, A.B. Бойко // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - Ч. 2. - С.611.

84. Последние достижения в пластической хирургии: Пер. с англ. / Под ред. И.Т. Джексона. М.: Медицина, 1985. - 320 е.: ил. - Библиогр.: с. 310-316.

85. Предоперационная терморадио-, терморадиохимиотерапия в сочетании со сберегательными операциями при саркомах мягких тканей конечностей / P.C. Исмаил-Заде, Э.А. Жаврид, С.З. Фрадкин и др. Томск, 1991. - 249 е.: ил.-Библиогр.: с. 240-246.

86. Раков А.И. Злокачественные опухоли / А.И. Раков. М., 1962. -Т. 3, ч. 2.-162 е.: ил. - Библиогр. С. 155-160.

87. Раков А.И. Злокачественные опухоли мягких тканей конечностей и туловища / А.И. Раков, Е.А. Чехарина. JL: Медицина, 1968. - 216 е.: ил. - Библиогр.: с 205-212.

88. Раков А.И. Принципы анатомической зональности и футлярно-сти при удалении злокачественных опухолей / А.И. Раков // Сб. научн. трудов. АМН. Л., 1960. - С.5-13.

89. Рапопорт Я.Л. Проблема патоморфоза / Я.Л. Ропопорт //Архив патологии. 1962. - № 2. - С.3-11. - Библиогр.: 12 назв.

90. Рахманин Ю.А. Лечение больных с локализованными и распространенными формами сарком мягких тканей: Метод, рекомендации / Ю.А. Рахманин. М.: МНИОН им. П.А. Герцена, 1992. - 13 с.

91. Рахманин, Ю.А. Лечение саркомы мягких тканей / Ю.А. Рахманин // Хирургия. 1987. - № 9. - С.37-41. - Библиогр.: 9 назв.

92. Региональная микроволновая гипертермия при лечении мест-нораспространенных сарком мягких тканей / Г.В. Голдобенко, С.И. Ткачев, P.M. Карапетян и др. // Тез. докл. 1-го съезда онкологов стран СНГ. М., 1996.-Ч. 2.-С. 592-593.

93. Результаты комбинированного лечения сарком мягких тканей /

94. B.M. Галстян, A.M. Саакян, Р.Г. Саркисян и др. //Сб. научн. трудов: Актуальные вопросы клинической медицины. Ереван, 1995. - С. 498-501.

95. Результаты комплексного лечения сарком мягких тканей / Г.И. Дробнер, В.В. Шаренко, A.B. Коваленко, В.В. Белявский // Опухоли мягких тканей: Тез. докл. межгосудар. симпозиума. Ярославль; СПб., 1992.1. C.18-19.

96. Реконструкция магистральных артерий конечностей при опухолях опорно-двигательного аппарата / H.H. Трапезников, М.Д. Алиев, С.Д. Щербаков и др. // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - 4.2.-С.415-416.

97. Рецидивы сарком мягких тканей / Котляров Е.В., Важенин A.B., Васильев С.Н., Илюшенков В.Г. // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д, 2000. - Т. 1. - С.461-463.

98. Решетов И.В. Органосохранные операции при лечении опухолей опорно-двигательной системы / И.В. Решетов, С.А. Кравцов, С.М. Фи-люшин // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. - 4.2. - С. 284.

99. Роль лучевой терапии в комбинированном лечении липосарком мягких тканей / В.А. Тришкин, В.И. Столяров, C.B. Канаев, З.В. Фролова // Вопросы онкологии. 1981. - Т.27, № 8. - С.22-25.

100. Саркисян Р.Г. Пути улучшения результатов лечения сарком мягких тканей / Р.Г. Саркисян, A.M. Саакян, A.M. Галстян // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - Ч. 2. - С.413-414.

101. Сберегательные операции при саркомах мягких тканей тазового пояса / Х.Э. Ниньо Кастельянос, В.А. Кочнев, П.П. Горзов, Г.И. Гафтон // Хирургическое и комбинированное лечение опухолей: Сб. научн. трудов. -СПб., 1996.-С.66-71.

102. Сергеев С.И. Гипербарическая оксигенация при предоперационной лучевой терапии больных саркомами мягких тканей / С.И. Сергеев, C.JI. Дарьялова, Г.А. Лавникова // Вопросы онкологии. 1977. - Т.23, № 8. -С.17-27.

103. Сигал М.З. Комбинированное лечение злокачественных новообразований с использованием свободной кожной пластики / М.З. Сигал, Г.И. Володина. Казань, 1972. - 143 е.: ил. -Библиогр.: с. 136-141.

104. Сигал М.З. Реакция дермоэпидермального аутотрансплантата на массивное рентгеновское облучение / М.З. Сигал, Г.И. Володина // Ме-ждунар. журн. радиология-радиотерапия. 1968. - № 6. - С.664.

105. Сидоров В.Б. Микрохирургические и пластические операции при опухолях и лучевых поражениях / В.Б. Сидоров, В.К. Миноченко, К.П. Пшенистов // Проблемы микрохирургии: Тез. докл. III Всесоюз. симпозиума. Саратов, 1989. - С. 174-175.

106. Солнышкин A.B. Злокачественные синовиомы / A.B. Солныш-кин, В.Н. Моисеев, К.Т. Шакиров // Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных новообразований: Тез. докл. VIII респ. научно-практ. конференции. Казань, 1995. - С.223-225.

107. Сохранные операции при саркомах костей и мягких тканей тазового пояса / В.И. Столяров, В.А. Кочнев, Г.И. Гафтон, Х.Э. Ниньо Кастельянос // Вопросы онкологии. 1991. - № 6. - С.882-883. - Библиогр.: 5 назв.

108. Сравнительная оценка калечащих и сохранных операций при опухолях костей и мягких тканей тазового пояса / В.А. Кочнев, Г.И. Гаф-тон, A.B. Щулепов, Х.Э. Ниньо Кастельянос // Тез. докл. III съезда онкологов БССР. Минск, 1991. - С.259-261.

109. Столяров В.И. Сберегательные операции и прогноз при саркомах мягких тканей и костей / Столяров В.И., Колосов А.Е., Ниньо Кастельянос Х.Э. JL: Медицина, 1991. - 154 е.: ил. - Библиогр.: с. 148-153.

110. Странадко Е.Ф. Ошибки в диагностике и лечении сарком мягких тканей / Е.Ф. Странадко, Ю.А. Рахманин //Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтен-берга. М.: Медицина, 1993. - С.517-530.

111. Терморадиотерапия в комплексом лечении сарком мягких тканей / В.А. Разуваев, Г.И. Дробнер, В.В. Шаренко и др. // Опухоли мягких тканей: Тез. докл. межгосуд. симпозиума. Ярославль; СПб., 1992. - С.48-50.

112. Трапезников H.H. Методологические аспекты комбинированного лечения злокачественных опухолей / H.H. Трапезников, Б.А. Бердов, Н.И Юрченко // Вестник АМН СССР. 1988. - № 6. -С.4-8.

113. Тришкин В.А Комбинированное лечение сарком мягких тканей / В.А. Тришкин, В.И. Столяров, З.В. Фролова // Хирургия. 1989. - № 5. -С.87-91. - Библиогр.: 8 назв.

114. Тришкин В.А. Выбор объема оперативного вмешательства у больных с опухолями мягких тканей туловища / В.А. Тришкин, В.И. Столяров // Вопросы онкологии. 1991. - № 9-10. - С.959-960. - Библиогр.: 5 назв.

115. Тришкин В.А. Выбор оперативного вмешательства у больных саркомами мягких тканей / В.А. Тришкин // Хирургическое и комбинированное лечение опухолей: Сб. научн. трудов. СПб., 1996. - С. 16-20.

116. Тришкин В.А. Особенности лимфогенного метастазирования злокачественных опухолей мягких тканей / В.А. Тришкин, В.И. Столяров, О.Н. Волков // Вопросы онкологии. 1979. - Т.25, № 9. - С.24-27. - Библи-огр.: 7 назв.

117. Тришкин В.А. Современная оценка состояния проблемы сарком мягких тканей / В.А. Тришкин // Материалы I съезда онкологов стран СНГ.-М., 1996.-Ч. 2. С.608.

118. Тришкин В.А. Хирургическое лечение сарком мягких тканей конечности / В.А. Тришкин, В.И. Столяров, В.А. Кочнев // Вестник хирургии. 1978. - № 7. - С.28-33. - Библиогр.: 9 назв.

119. Тришкин В.А. Хирургическое, комбинированное и ком-пле5ксное лечение злокачественных опухолей мягких тканей / В.А. Тришкин, В.И. Столяров, C.B. Канаев //Методические рекомендации. Л., 1980. -21 с.

120. Хирургическая тактика при опухолях прорастающих магистральные сосуды / С.П. Зотов, A.A. Фокин, М.Е. Шихман и др. // Органосо-хранные и реконструктивные операции в онкологии: Сб. научн. трудов. -Томск, 1991. -С.64-66.

121. Хирургическое лечение сарком мягких тканей / A.B. Солнышкин, Г.Ф. Фатыхова, И.Р. Аглуллин и др. // Труды Клинического онкологического центра. Казань, 1996. - Т. 1. - С.212-216.

122. Хирургическое, комбинированное и клиническое лечение злокачественных опухолей мягких тканей: Методические рекомендации / Сост. В.А. Тришкин, В.И. Столяров, C.B. Канаев. JL, 1980. - 21 с.

123. Хирургическое, комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей мягких тканей / В.А. Тришкин, В.И. Столяров, C.B. Канаев и др. // Вестник хирургии. 1979. - № 12. - С.45-48. - Библи-огр.: 7 назв.

124. Холин В.В. Об интервале радиочувствительности как основе терапевтического облучения злокачественных опухолей / В.В. Холин // Мед. радиология. 1973. - № 12. - С.71-77. -Библиогр.: 9 назв.

125. Цель Е.А. Результаты лечения злокачественных опухолей мягких тканей в зависимости от морфологического строения опухоли и объема операции / ЕА. Цель // Новости онкологии: Сб. научн. трудов. JL, 1971. - С.134-137.

126. Цуркан A.M. К вопросу о межподвздошно-брюшной и межло-паточно-грудной ампутациях в онкологии / A.M. Цуркан, И.Ф. Зисман // Здравоохранение. 1977. - № 3. - С.45-48. - Библиогр.: 8 назв.

127. Черный В.А. Гипертермия магнитным полем УВЧ в комбинированном лечении рецидивных сарком мягких тканей / В.А. Черный, A.B. Кравченко // Тез. докл. III съезда онкологов БССР. Минск, 1991. - С.366.

128. Чехарина Е.А. О метастазировании сарком мягких тканей конечностей и туловища в регионарные лимфатические узлы / Е.А. Чехарина //Вопросы онкологии. 1957. - № 6. - С. 129-135. - Библиогр.: 14 назв.

129. Чиссов В.И. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / В.И. Чиссов, А.Х. Трахтенберг; Под ред. Чиссова В.И., Трах-тенберга А.Х. М.: Медицина, 1993. - 544 е.: ил. - Библиогр.: с. 430-538.

130. Чиссов В.И. Реконструктивно-пластические операции с микрохирургической техникой в онкологии / В.И. Чиссов, И.В. Решетов, С.А. Кравцов //Хирургия. 1993. - № 10. - С.41-46. -Библиогр.: 10 назв.

131. Чиссов В.И. Хирургический метод в комбинированном и комплексном лечении злокачественных опухолей / В.И. Чиссов, А.Х. Трахтен-берг, Ю.Я. Грицман // Хирургия. 1986. - № 9. - С.3-9. - Библиогр.: 5 назв.

132. Шанин А.П. К клинике и лечению мышечных сарком / А.П. Шанин // Вопросы онкологии. 1935. - С.163-184. - Библиогр.: 17 назв.

133. Ярмоленко С.П. Биологические основы лучевой терапии опухолей / С.П. Ярмоленко. М.: Медицина, 1976. - 272 е.: ил. - Библиогр.: 260-267.

134. Ярмоленко С.П. Универсальные подходы к управлению тканевой радиочувствительностью при лучевой терапии злокачественных опухолей / С.П. Ярмоленко. // Вопросы онкологии. 1975. - Т. 21. - № 5. -С.63-73. - Библиогр.: 15 назв.

135. Additional wide resection of malignant soft tussue tumors / H. Su-giura, M. Takahashi, H. Katagiri, Y. Nishida //Clin. Orthop. 2002. - V. 394. -P. 201-210.

136. Angiosarcoma. A report of 67 patients and a review of the literature / R.J. Mark, J.C. Poen, L.M. Tran, Y.S. Fu // Cancer. 1996. - V. 77 (11). - P. 2400-2406.

137. Brouns F. Delay in diagnosis of soft tissue sarcomas / F. Brouns, M. Stas, I. De Wever// Eur. J. Surg. Oncol. 2003. - V.29 (5). - P.440-445.

138. Churchill-Davidson I. Hyperbaric oxygen and radiotherapy. Clinical experiences /1. Churchill-Davidson // Nunt. Radiol. (Roma). 1968. - V.34 (3).-P.215-225.

139. Comparison of quality of life after amputation or limb salvage / Y. Refaat, J. Gunnoe, F.J. Hornicek, H.J. Mankin //Clin. Orthop. 2002. - V.397. -P.298-305.

140. Computed tomography-quided core needle Biopsy for bone and soft tissue tumors / J. Issakov, G. Flusser, Y. Kollender, O. Merimsky // Isr. Med. Assoc. J. 2003. - V.5 (1). - P.28-30.

141. Crile G. Selective Destruction of Cancer after to Heat / G. Crile //Ann. Surg. 1962. - V.156 (3). - P.404-407.

142. Dalinka M.K. Complications of radiation therapy / M.K. Dalinka, V.P. Mazzeo // Crit. Rev. Diagn. Imag. 1985. - V.23. - P.235-267.

143. Dickson G.A. Hyperthermia in the Treatment of Cancer / G.A. Dickson //CCR. 1974. - V. 58. - P.294-296.

144. Dietzel F. Hyperthermicbehandlung maligner Tumoren / F. Dietzel, W. Kern, G. Klobe // Med. Klin. 1973. - Bd.68, № 6. - S.182-186.

145. Eilber F.R. Limb salvage for skeletal and soft tissue sarcomas / F.R. Eilber, D.L. Morton, J. Eckardt // Cancer (Philad). 1984. - V. 53 (12). -P.2579-2584.

146. Finarsdottir H. Pre-operative radiotherapy in soft tissue tumors. Assessment of response by static postcontrast MR imaging compared to histopa-thology / H. Finarsdottir, J. Wejde, H.C. Bauer //Acta. Radiol. 2001. - V. 42 (1). - P.1-5.

147. Gerner R.E. Soft tissue sarcomas / R.E. Gerner, G.E. Moore, J.W. Pickren //Ann. Surg. 1975. - V.181 (6). - P.803-808.

148. Gray L.H. Radiological basis of oxygen as a modifyio factor in radiation therapy / L.H. Gray //Amer. J. Roengenol. 1961. - V.85. - P.803-815.

149. Harrison L.B. Brachytherapy in sarcomas / L.B. Harrison, N. Janjon // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. 1995. - V.9 (4). - P.747-763.

150. Huvos A.G. Postradiation osteogenic sarcoma of bone and soft tissue. A clinicopathologic study of 66 patients / A.G. Huvos, Y.G. Woodard,

151. W.G. Cahan // Cancer (Philad). 1985. - V.55. - P.1244-1255.

152. Intraoperative radiotherapy in abvanced soft tissue sarcoma of the extremities / M. Schwarzbach, F. Willelce, M. Eble, T. Lehnert // Langenbecks. Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1996. - V. 113. - P.214-217.

153. Intraoperative radiotherapy in the multidisciplinary management of soft tissue sarcomas / F.A. Calvo, O. Abuchaibe, L. Escude et al. // Ann. radiol. -1989. V. 32 (6). - P.489-492.

154. Jones N.F. Extensive and complex defects of the scalp middle third of the face and palate: the role of microsurgical reconstruction / N.F. Jones, R.A. Hardesty, W.M. Swartz // Plast. Reconstr. Surg. 1988. - V.82. -P. 937-950.

155. Karakousis C.P. Radiation therapy for high grade soft tissue sarcomas of the extremities treated with limb-preserving surgery / C.P. Karakousis, G.C. Zografos //Eur. J. Surg. Oncol. 2002. - V.28 (4). - P.431-436.

156. Liberman L.A. Principles in management ot soft tissue Sarcomas / L.A. Liberman, L.V. Ackerman // Surgery. 1954. - V. 35 (3). - P.350-65.

157. Lindberg R.D. Surgery and postoperative radiotherapy in the treatment of soft tissue sarcomas in adults / R.D. Lindberg, R.G. Martin, M.M. Romsdahl //Am. J. Roentgenol. Rad. Therap. Nucl. Med. 1975. -V. 123. -P.123-129.

158. Local control of soft tissue sarcoma of the extremity: the experience of a multidisciplinary sarcoma group with definitive surgery and radiotherapy / A.N. Willson, A. Davis, R.S. Bell, B. O'Sullivan // Eur.J. Cancer. -1994. V. 30A (6). -P.746-751.

159. Mann G.B. Adult soft tissue sarcoma / G.B. Mann, J.J. Lewis, M.F. Brennan //Aust. N.Z.J. Surg. 1999. - V. 69 (5). - P.336-343.

160. Maurer H.M. The intergroup rhabdomyosarcoma study / H.M. Maurer, T. Moon, M. Donaldson // Cancer. 1977. - V.40. - P.2015.

161. Mccarter M.D. Randomized clinicall trals in soft tissue sarcoma / M.D. Mccarter, D.P. Jaques, M.F. Brennan // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2002. - V. 11 (1). - P.11-22.

162. Montravadi R.V.P. Limb salvage in extremity soft-tissue sarcoma: Combines modality therapy / R.V.P. Montravadi, M.J. Trippen, M.V. Patel // Radiology. 1984. - V. 152 (2). - P.523-526.

163. Multimodality treatment of extra-visceral soft tisssue sarcomas MO: state of the art and trends / M. Lise, C.R. Rossi, S. Alessio, M. Foletto // Eur.J. Surg. Oncol. 1995. - V. 21 (2B). - P. 125-135.

164. Nakano H. The efficacy of hyperthermia combined with radiotion therapy for highgrade soft tissue sarcoma / H. Nakano, S. Higaki, A. Tateishi // Anticancer. Res. 1998. - V. 18 (2). - P.1319-1923.

165. Peiper M. Local recurrence of soft tissue sarcoma of the extremities and trunk / M. Peiper, D. Lurakowski, C. Lornig // Langenbecks-Arch. chir. -1995.-V. 380 (6).-P.333-339.

166. Pisters P.W. Combined modality treatment of extremity soft tissue sarcomas / P.W. Pisters //Ann. Surg. Oncol. 1998. - V.5 (5). - P. 464-472.

167. Post irradiation sarcoma of soft tissue and bone / M.E. Piteber, T.I. Davidson, C. Fisher, J.M. Thomas // Eur. J. Surg. Oncol. 1994. - V.20 (1). - P. 53-56.

168. Postirradiation sarcoma of bone a perspective / A.A. Tountas, V. Fornasier, A.P. Harwood, M.K. Leung //Cancer (Philad). - 1979. - V.43. -P. 182187.

169. Preoperative radiotherapy in the treatment of soft tissue sarcomas / W.W. Virkus, A. Mollabashy, J.D. Reith, R.A. Zlotecki //Clin. Orthop. 2002. -V.397. - P.177-189.

170. Radiation therapy for low-grade soft tissue sarcoma / A. Mollabashy, W.W. Virkus, R.A. Zlotecki, B.H. Berrey // Clin. Orthop. 2002. -V.397. - P. 190-195.

171. Radiotherapy of soft tissue sarcomas / R. Schwarz, A. Krull, C. Zornig, H.J. Weh // Schweis Rundash. Med. Prax. 1998. - V. 87 (34). -P. 10721080.

172. Resection method and functional restoration in soft tissue sarcomas of the extremities / H.U. Steinau, H.H. Homann, D. Drucke, A. Torres //Chirurg.- 2001. V. 72 (5). - P.501-513.

173. Rhomberg W. Radiotherapy vs. Radiotherapy and ra zoxone in the treatment of soft tissue sarcoms: final results of rantomized study / W. Rhomberg, E.O. Hassenstein, D. Gefeller // J. Radiat. Omcol. Biol. Phys. 1996. -V.36 (5). - P.1077-1084.

174. Rosenberg S.A. Sarcomas of soft tissue and bone / S.A. Rosenberg, H.D. Suit, L.H. Baker. Sarcomas of soft tissue and bone //// Principles and Prac-tive of Oncology. -Philadelphia: J.B. Lippincott Co., 1982. P.1037-1093.

175. Rougraff B. Karnofsky performance score as a predictor of survival in soft tissue sarcoma / B. Rougraff, A. Sandler // Clin. Orthop. 2002. - V.397.- P.196-203.

176. Soft rissue sarcoma of the upper extremity: a 5-year experience at two institutions emphasizing the role of soft tissue flap reconstruction / R.F. Lohman, A.S. Nabawi, G.P. Reece, R.E. Pollock // Cancer. 2002. - V. 94 (8). -P.2256-2264.

177. Soft tissue sarcoma of the extremity. Experience with limb sparing surgery (see comments) / Watson D.I., Coventry B.J., Langlois S.L., Gill P.G. // Med. J. Aust. - 1994. - V. 160 (7). - P.412-416.

178. Soft tissue sarcoma of the hand: report of a radiation induced case / A. Pierlot, N. Calteux, F. Metaigne, J.M. Colette //Ann. Chir. Plast. Esther. -2001. -V. 46 (1). - P.45-54.

179. Soft-tissue sarcoma of the thigh: surgical margin influences local incurrence but not survival in 152 patients / S. Vraa, J. Keller, O.S. Nielsen, A.G. Jurik //Acta Orthop. Scand. 2001. - V. 72 (1). - P.72-77.

180. Suit H. Radiation as a therapeutic modality in sarcomas of the soft tissue / H. Suit, I. Spiro // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. 1995. - V. 9 (4). -P.733-746.

181. Suit H.D. Management of patients with sarcoma of soft tissue in an extremity / H.D. Suit, W.O. Russell, R.G. Martin //Cancer. 1973. - V. 31 (5). -P.1247-1255.

182. Suit H.D. Radiation therapy under condition of local tissue hypoxia for bone and soft tissue sarcoma / H.D. Suit // Tumors of Bone and soft Tessue. Year Book Medical published in Chicago, 1965. - P.143-163.

183. Suit H.D. Sarcoma of soft tissue: Clinical and histopethological parameters and response to treatment / H.D. Suit, W.O. Russel, R.G. Martin //Cancer. 1975. - V.35. - P. 1478-1483.

184. The role of radiotherapy in soft tussie sarcomas. Retrospective studyof 115 cases theated from 1979 to 1988 / Patricio M.B., Trindade M.C., Santos F, Jorge M.L. //Acta. Med. Port. 1994. - Bd. 7, № 1. - S.25-29.

185. Tsukcyama I. Hyperthermic foe bone and soft tissue sarcoma: relationship betwen computerized tomographic and histological findings / I. Tsukcyama, Y. Ogino, S. Egawa // Radiat. Med. 1994. - V. 12 (5). - P.231-236.

186. Use of brachytherapy to preserve function in children with soft-tissue sarcomas / S. Nag, P.S. Fernandes, R. Martinez-Monge, F.B. Ruymann //Oncology (Huntingt). 1999. - V.13 (3). - P.361-369.

187. Van der Brenk, H.A. Set col Experience in Melbourne with use of hyperbaric oxygen combined with megovoltage radiation in 614 cases of advanced malignant disease / H.A. Van der Brenk // Front. Radiat. Ther. Oncol. -1968. -V. 1. -P.162-174.

188. Wang Y. Treatment and prognosis of soft tissue sarcoma / Y. Wang, Z. Shen, R. Zhang // Chung. Hua. - Wai. - Ko. - Tsa. - Chin. - 1996. -V.34 (1). - P. 29-32.

189. Weatherby R.P. Postradiation sarcoma of bone: Review of 78 Mayo Clinic cases / R.P. Weatherby, D.C. Dahlin, T.C. Ivins // Mayo Clin. Proc. -1981. -V. 56. P.299-306.

190. Wound complications following pre-operative radiotherapy for soft tissue sarcoma / T. Kunisada, S.Y. Ngan, G. Powell, P.F. Choong // Eur. J. Surg. Oncol. 2002. - V.28 (1). - P.75-79.

191. Zhang R. Reconstruction and repair after resection of soft tissue sarcoma / R. Zhang, S. Teng, Y. Ma // Zhonqquo Xiu Fu Chong Tian Wai Ke Za Zhi. 1999. - V.13 (1). -P. 18-20.

Оглавление диссертации Моисеев, Владимир Николаевич :: 2005 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Онкология", Моисеев, Владимир Николаевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Моисеев, Владимир Николаевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций